Ljudje hodijo več mesecev s črevesno obstrukcijo. Zdravljenje črevesne obstrukcije z ljudskimi zdravili. Zdravljenje bolnikov s črevesno obstrukcijo v pooperativnem obdobju

Črevesna obstrukcija je dokaj pogosta težava, s katero se sooča veliko število bolnikov. Zdaj so na voljo različne terapevtske metode, ki vam omogočajo hitro premagovanje bolezni. V tem primeru je treba ugotoviti vzrok bolezni.

Splošne informacije o bolezni

Črevesna obstrukcija v praksi medicinskega osebja je precej pogosta. Obstajajo mehanske in dinamične vrste. Ti dve obliki imata značilnosti, značilne za intestinalni volvulus. To so vrste črevesne obstrukcije. Bolezen se lahko pojavi v akutna oblika ali se počasi razvije v kronično.

Kateri so vzroki za mehansko črevesno obstrukcijo? AT ta primer Strokovnjaki ugotavljajo naslednje razloge:

• kršitev kile;
• črvi (zaradi njih je prehod v črevesju zamašen);
• volvulus črevesja;
• invaginacija (proces vključuje vnos črevesja v drugo);
• prisotnost tujega telesa v črevesju;
• nastanek adhezij in vozlov;
• procesi blokade zaradi kopičenja iztrebkov ali živilskih mas.

O dinamični obstrukciji

Dinamično obstrukcijo debelega črevesa povzročajo motnje, povezane s črevesno gibljivostjo. Poleg tega lahko različne patologije in bolezni organov, ki se nahajajo v trebušni regiji, povzročijo negativne posledice. Težave se lahko pojavijo v drugih notranjih organih, katerih delovanje neposredno vpliva na delo črevesja. Vzporedno se pojavijo motnje v delovanju živčnega sistema in so pred to boleznijo.

Med vzroki, ki povzročajo dinamično črevesno obstrukcijo, je treba poudariti: patološke spremembe, ki vplivajo na ravnovesje elektrolitov, in motnje kislinsko-baznega ravnovesja. V nekaterih primerih je obstrukcija tankega črevesa lahko posledica zapletov, ki nastanejo po operacijah na organu. Bolezen opazimo tudi v primeru, ko se pri bolnikih razvijejo adhezije oz vnetne bolezni ki vplivajo na gastrointestinalni trakt.

Črevesna blokada se lahko pojavi zaradi dejstva, da oseba ne jedo pravilno. Tako se upoštevajo primeri, ko bolnik uživa meso zelo pogosto in v velikih količinah. Poleg tega se lahko v znatnih količinah zaužije maščobna hrana, na podlagi katere ni uživanja svežega sadja in zelenjave. Zato morate skrbno spremljati svoj meni.

Zaprtje in obstrukcija se lahko pojavita zaradi povečane peristaltike, povečanega intrauterinega tlaka. Vsi ti negativni pojavi vodijo do dejstva, da je črevo stisnjeno ali kršeno. Zaprtje se pojavi zaradi volvulusa organa zaradi velike dolžine ali ozkosti korena mezenterija. Sindrom obstrukcije se lahko začne zaradi črevesnega volvulusa, ki nastane zaradi motenj črevesne gibljivosti.

Obturacijska obstrukcija se aktivira iz naslednjih razlogov:

• tumor (vključno benigni);
• fekalne blokade;
• žolčni kamen;
• kroglice ascarisov;
• vnetni procesi;
• črevesna tuberkuloza.

Zaprtje in obstrukcija pri otrocih sta precej redka. Če govorimo o prirojeni patologiji, potem je ta pojav diagnosticiran v 20% primerov. Pridobljena bolezen se pogosto pojavi zaradi dejstva, da otroci pogosto pogoltnejo različne predmete. Posledično lahko pride do invaginacije. Zdravniki pravijo, da se samozdravljenja ne morete zateči, saj lahko to le poslabša situacijo.

Klinična slika

Akutna črevesna obstrukcija ima specifične simptome, po katerih je mogoče diagnosticirati bolezen v dokaj kratkem času. Bolečina spremlja patologijo v skoraj vseh primerih, bolečina pa se pojavi nenadoma. Lahko je krč, njegova intenzivnost pa je neizražena.

Znak črevesne obstrukcije je bruhanje in slabost. Poleg tega so lahko prisotni naslednji simptomi:

• napenjanje v trebuhu;
• plini;
• zaprtje.

Nizka prepustnost se lahko poslabša in bolezen začne napredovati. To vodi v dejstvo, da postanejo procesi bruhanja bolj izraziti, slabost pa se poveča. V nekaterih primerih se lahko pojavijo pacientova usta slab vonj. Plini ne odhajajo, ampak se kopičijo v trebušni votlini.

Prav tako skoraj vsi bolniki z obravnavano diagnozo ne morejo vdihniti velike količine zraka. Vsi ti simptomi kažejo, da je nujno treba uporabiti ukrepe za zdravljenje črevesne obstrukcije. Odvisno od tega, kateri simptomi so značilni za določen primer, lahko obstrukcijski sindrom poteka na naslednji način: nenaden pojav in postopno zmanjšanje, postopno povečanje in zmanjšanje v trenutkih remisije.

Obstaja celotna klasifikacija črevesne obstrukcije, vendar v skoraj vseh primerih obstajajo številni značilni simptomatski znaki. Najprej je to bolečina. Na prvi stopnji razvoja bolezni se kolika čuti v celotnem črevesju in je skoraj nemogoče določiti natančno lokalizacijo sindroma.

Ko bolečina naraste do določenega obdobja, postane stalna, nato pa lahko zajame skoraj celotno trebušna votlina. Zaradi tega lahko nekateri bolniki razvijejo peritonitis, v tem primeru pa lahko težavo reši le operacija. Če pride do zapore, je bolečinski učinek trajen in ne izgubi svoje resnosti.

Mehansko črevesno obstrukcijo in njene druge vrste spremlja prisotnost bruhanja. Ta simptom se običajno pojavi po pojavu bolečine v trebuhu. To je posledica dejstva, da hrana ne more skozi prebavila, zato pride do stagnacije. Nizka prehodnost se lahko razvije v popolno obstrukcijo.

Za sindrom je lahko značilna blokada, ki se pojavi v tankem črevesu (v njegovem zgornjem delu), po kateri se pojavi obilno bruhanje. Obstajajo primeri, ko je obstrukcija diagnosticirana v spodnjem delu črevesja, potem se lahko bruhanje pojavi kasneje in je manj intenzivno.

Več o simptomih

Spastične in druge vrste bolezni skoraj vedno spremlja napenjanje v trebuhu. Ta simptom se pojavi zaradi nastajanja stagnacije plinov in tekočin ter v velikih količinah. Vse to vodi do obstrukcije teh mas v anusu. Deluje ne samo fiziološki, ampak tudi psihološki učinek.

Napihnjenost lahko prizadene zgornji in srednji del črevesja, potem pa se proces le poveča. Praktično ni izpustov, lahko opazimo delno bruhanje, vendar so ti procesi minimalni in ne morejo radikalno spremeniti bolnikovega stanja. Čeprav obstaja cela klasifikacija vrst obstrukcije, vendar v skoraj vseh primerih vpliva na debelo črevo. To vodi do zelo neprijetnih posledic: stene organa se raztegnejo in želodec se poveča v volumnu, saj je podvržen procesom otekanja.

Če trebuh postane otekel, se pri palpaciji pojavi dolgočasen zvok, ki se imenuje cilindričen. Nastane kot posledica udarca prsta po površini trebuha. Obstajajo primeri, ko so pri bolnikih zanke organa tako raztegnjene, da postanejo vidne skozi kožo.

Za paralitični ileus je, tako kot za nekatere druge vrste, značilna obstrukcija plinov in blata skozi anus. Strokovnjaki ugotavljajo, da te simptomatske manifestacije niso glavne v vseh primerih, zato ta simptom ne temelji vedno na natančni diagnozi. Če je nastala blokada, potem v spodnjem delu debelega črevesa zgodaj pride do zadrževanja mase. V primerih, ko je prehod zaprt v zgornjem delu debelega črevesa, lahko pride do sproščanja plinov v nekaj urah. V večini primerov lečeči zdravnik vztraja, da če pride do prehodnosti plinov, je izključen pojav črevesne obstrukcije.

Vse zgoraj navedene simptome lahko označimo z naslednjimi dodatnimi značilnostmi:

• izguba apetita;
• splošna šibkost;
• povečana žeja.

Črevesna paraliza lahko povzroči visoko stopnjo dehidracije. Posledično lahko pride do srčnega popuščanja. Poleg tega so možne naslednje negativne posledice:

• akutna odpoved ledvic;
• zadrževanje urina v telesu;
• krvni tlak se zmanjša;
• srčni utrip se poveča.

V nekaterih primerih ima bolnik vročino, vendar se njen videz običajno opazi v kasnejših fazah razvoja bolezni. Vse to je posledica dejstva, da bakterije vstopijo v skupni lumen črevesja in nato v kri.

Katere ukrepe sprejeti?

Kaj storiti, če ima oseba napad obstrukcije? V nekaterih primerih lahko bolnik brez zdravniške pomoči sumi, da je takšna težava opažena v njegovem telesu. Če obstaja možnost, da je prišlo do črevesne obstrukcije, mora diagnozo opraviti le lečeči zdravnik, zato se takoj obrnite na reševalno vozilo. Najpogosteje lahko le operacija premaga obravnavano težavo. Nesprejemljivo je izvajati dejavnosti samozdravljenja, saj bo to povzročilo le dodatne zaplete in zdravstvene težave.

Razvrstitev črevesne obstrukcije poudarja mehanski tip. Ta primer je mogoče odpraviti tako, da se znebite vzroka za razvoj stanja. Za to se strokovnjaki zatečejo k kirurški rešitvi. Če govorimo o paralitični bolezni, je treba vse ukrepe usmeriti v odpravo njenega temeljnega vzroka.

Konzervativno zdravljenje lahko vključuje naslednje ukrepe:

• uporaba antibiotikov;
• analgetiki;
• kisik;
• druga zdravila proti bolečinam.

Vsi se dajejo intravensko. Vendar so lahko ti ukrepi neučinkoviti. Zelo pomembno je, da se operacija izvede. V človeškem telesu bo obnovil vse funkcije črevesja. V nekaterih primerih je treba odstraniti ostanke, ki so v telesu.

Zelo pogosto pride do napake, ko se zatečemo k pomoči odvajal. Strokovnjaki poudarjajo, da je ta ukrep kontraindiciran, saj se z njegovo pomočjo bolnikovo stanje le poslabša. Preden obiščete zdravnika, ne morete ničesar jesti ali piti.

Terapevtski ukrepi

Kako se težava zdravi? Glede na vrsto bolezni, ki je bila diagnosticirana pri bolniku, lahko razmislimo o dveh možnostih: kirurško ali konzervativno zdravljenje. Če bolnik vstopi v zdravstveno ustanovo pravočasno in v odsotnosti simptomov peritonitisa, volemičnih odstopanj v izraziti obliki, je treba terapevtski učinek na telo najprej izvajati s konzervativnimi metodami.

Učinkovitost takšnih manipulacij se določi na podlagi razpoložljivih kliničnih in radioloških podatkov. Če bolnik še naprej čuti bolečino, to pomeni, da ni pozitivnega učinka. Učinek se dokazuje z izginotjem ravni črevesne tekočine. Če se odkrijejo klinični ali radiološki znaki bolezni, je potreben kirurški poseg.

Terapevtski ukrepi za črevesno obstrukcijo so namenjeni odpravi osnovnega vzroka. Cilj je odpraviti pojave zastrupitve, obnoviti črevesno gibljivost. Da bi dosegli opazne izboljšave, je bolniku prikazana dekompresija želodca, črevesja. Kot del kompleksno zdravljenje izvajajo infuzijske ukrepe, zahvaljujoč katerim je mogoče izvesti korekcijo izrazitih presnovnih nenormalnosti.

Pogosto pri bolnikih med temeljitim pregledom odkrijejo spastično obstrukcijo. Če se zdravnik sooči s takšno diagnozo, se ne samo odpravi glavni razlog odstopanja, vendar so predpisani tudi paliativni ukrepi. bolniku, da prejme zgodnji pozitiven rezultat priporočljive so tople kopeli.

Okrevanje poteka hitreje z uporabo antispazmodikov. Bolnikom se dajejo injekcije. Zahtevana zdravila - papaverin, drotaverin, platifilin itd. Terapija se izvaja strogo pod nadzorom zdravnika, ne da bi pri tem kršili odmerke in trajanje zdravljenja.

Če opazimo paralitični ileus, predpišemo električno stimulacijo črevesja. Izvajajo se čistilni klistirji, dajejo se injekcije Ubretida, Prozerina ali podobnih zdravil. Vsaka mehanska obstrukcija zahteva nujno laparotomijo. Drugi dostopi so verjetni, če obstaja adhezivna obstrukcija.

Ob prvih znakih takšne bolezni se ne smete samozdraviti, ne smete sami preverjati učinka ljudske metode. To lahko samo poslabša situacijo. Takoj se morate obrniti na specializirano zdravstveno ustanovo.

V kirurgiji obstaja izraz "akutna petica", ki vključuje bolezni, ki zahtevajo hitro kirurški poseg. Ta seznam vključuje tudi črevesno obstrukcijo - bolezen, ki jo lahko sproži veliko dejavnikov, kar pomeni, da nihče ni imun pred njo. Zato je pomembno vedeti, zakaj se pojavi takšna patologija, kako jo prepoznati in ali je mogoče uporabiti metode konzervativne terapije in se izogniti kirurškemu posegu.

Črevesna obstrukcija - kaj je to?

Izraz »črevesna obstrukcija« je stanje, pri katerem se prehajanje črevesne vsebine upočasni ali popolnoma ustavi. Zdravo črevesje ima peristaltiko – krčenje črevesne cevke tako, da se njena vsebina premika naprej in naravno zapusti telo.

Vzrok črevesne obstrukcije je pomanjkanje peristaltike, ki je posledica različnih dejavnikov. Pomembno je razumeti, da je stanje črevesne obstrukcije zelo nevarno, če osebi ne zagotovite zdravniške pomoči v 24-36 urah od pojava simptomov, bo patologija usodna.

Ko govorimo o razlogih za moteno črevesno gibljivost, lahko ločimo:

• nastanek adhezij;
• tumorji, ki stisnejo dele črevesne cevi in ​​preprečujejo, da bi vsebina prešla skozi ozko votlino;
• prisotnost tujih predmetov v prebavnem traktu;
• volvulus.

Pomembno! najpogosteje se patologija oblikuje kot posledica kirurških posegov, izvedenih na tkivih prebavnega trakta ali organov ženskega reproduktivnega sistema.

Simptomi in znaki bolezni

Najpomembnejši znak črevesne obstrukcije je prenehanje blata in plinov. Istočasno se želodec in bolnik napihneta, sliši se kipenje.

Drugi simptom bolezni je bolečina. Lahko je periodična ali stalna, sprejemljiva ali močna, privede osebo do stanja bolečinskega šoka - odvisno od stopnje bolezni.

V večini primerov bolnik začne bruhati, še posebej, če je v proces vključeno tanko črevo. Včasih se telo na ta način poskuša znebiti toksinov, ki vstopijo v kri med stagnacijo blata, vendar namesto toksinov telo zapusti veliko količino tekočine in oseba začne trpeti zaradi dehidracije.

Že v najzgodnejši fazi bolnik doživi hudo slabo počutje, njegov obraz postane bled, postane letargičen in izčrpan.

Oblike in vrste patologije

Črevesna obstrukcija je razvrščena glede na razloge, ki so povzročili njen videz.

Mehanska obstrukcija črevesja- to je stanje, ko se blato ne more premikati po črevesni cevki zaradi določene ovire, nekakšne pregrade.

Ovire so lahko:

• fekalni kamni, ki jih ne smemo zamenjati z blatom: koproliti so bolj stisnjeni, imajo zaobljeno obliko;
• šopi las - paradoksalno je, da se takšen razlog pogosto najde med ljudmi, če trpijo zaradi nevroze, zaradi katere si dobesedno grizljajo lase;
• žolčni kamni ki vstopijo v črevesje v prisotnosti holelitiaze;
• tuji predmeti, po nesreči pogoltnjeni med obrokom;
• tumorji črevesne stene ali sosednjih organov, ki zožijo prostor votline črevesne cevi.

Strangulacijska črevesna obstrukcija- patologija, ko se zaradi več razlogov položaj posameznih delov črevesja spremeni tako, da blato ne more prosto prehajati skozi prebavni trakt.

To se zgodi, ko:

• volvulus;
• vozel, ki nastane med volvulusom črevesja;
• kršitev črevesja;
• črevesne adhezije.

mešana oblika- podvrsta črevesne obstrukcije, ko več razlogov hkrati deluje kot provocirni dejavnik.

Klinična slika

Večina somatskih patologij se razvija počasi, vsaka stopnja se lahko pretaka v drugo leta, mesece, manj pogosto tedne. Toda črevesna obstrukcija se hitro razvija in njena tri obdobja skupaj znašajo 36 ur.

1. Zgodnje obdobje obstrukcije prebavnega trakta se začne od trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi in traja do 12 ur. V tem času oseba doživi paroksizmalno bolečino: v prvih urah se pojavi ali izgine, do konca zgodnjega obdobja je stalno prisotna, spreminja se le njena intenzivnost.
2. Vmesno obdobje črevesne obstrukcije se začne po koncu zgodnjega obdobja in traja še 12 ur, to je ob koncu vmesnega obdobja se dan konča od trenutka, ko se pojavi prva simptomatologija.
   V teh 12 urah je bolečina v trebuhu stalna in neznosna, trebuh nabrekne, pojavi se bruhanje. Zaradi bolečine je človek izčrpan in se praktično ne more premikati, zaradi bruhanja je dehidriran in lahko izgubi zavest.
3. Pozno obdobje - čas po koncu vmesnega obdobja, začetek drugega dne po prvih znakih bolezni. V tem času je tveganje smrti brez hitrih ukrepov največje: bolnik pogosto diha, telesna temperatura se dvigne, uriniranje sploh ni. V tem času se običajno razvije peritonitis in sepsa, odpoved več organov.

Zato je glavna naloga pacienta čim prej oceniti resnost situacije in poklicati reševalno vozilo, ki ga bo hospitaliziralo v bolnišnici in opravilo kirurško operacijo.

Kakšna je nevarnost bolezni?

Glavna nevarnost črevesne obstrukcije je visoko tveganje smrti.

Pomembno! Če je oseba sprejeta v bolnišnico po enem dnevu od pojava bolečine v trebuhu, tudi sodobna medicinska tehnologija in strokovnost zdravnikov ne moreta zagotoviti rešitve bolnikovega življenja.

Glede na stopnje bolezni, njen razvoj, lahko vidite glavne zaplete, ki povzročajo črevesno obstrukcijo:

• zastrupitev - zastrupitev telesa s strupi, v tem primeru z lastnimi toksini;
• peritonitis - vnetni proces, lokaliziran v trebušni regiji;
• sepsa - okužba krvi, ko vanj vstopijo patogeni mikrobi;
• dehidracija telesa - kršitev ravnovesja vode in elektrolitov, izguba tekočine in soli, potrebnih za življenje;
• večorganska odpoved - prenehanje delovanja dveh ali več telesnih sistemov.

Vsi zapleti so življenjsko nevarni, zato je črevesna obstrukcija nevarna v kateri koli fazi.

Diagnostične metode

Ko pacient vstopi v zdravstveno ustanovo, morajo zdravniki hitro diagnosticirati in potrditi bolezen. Pomembno je tudi najti mesto, del črevesa, kjer je prišlo do zapore.

Laboratorijske diagnostične metode vključujejo odvzem in analizo krvi:

• splošni (klinični) krvni test - indicirana bo črevesna obstrukcija povišana raven hemoglobina in eritrocitov, kot posledica dehidracije, ter povečana raven levkocitov, kot signal vnetnega procesa.
• biokemični krvni test - potrditev patologije bo zmanjšanje ravni kalija in skupnih beljakovin ter povečanje ravni sečnine in kreatinina zaradi zastrupitve.

Glavna naloga diagnostike je funkcionalna študija:

• rentgenski pregled trebušne votline vam omogoča, da vidite, kje je ovira lokalizirana; v zgodnjih fazah lahko uporabimo metodo pogodbene radiografije, ko oseba pije tekočino, ki prehaja skozi prebavni trakt do pregradnega mesta, njeno pot pa je mogoče spremljati na rentgenskem posnetku - opazna bo zaradi kontrasta ;
• Ultrazvok pri diagnozi se uporablja za izključitev možnosti prisotnosti tumorjev v črevesju, ki so povzročili obstrukcijo;
• kolonoskopija je preiskava, pri kateri sondo vstavimo v črevo skozi analna luknja, ampak slika iz fotoaparata. ki se nahaja na njegovi konici, je prikazan na monitorju naprave;
• Laparoskopija je metoda, ki združuje diagnostiko in zdravljenje: gre za operacijo, ki se izvaja skozi majhne zareze, ki ne presegajo centimetra in pol.

Tradicionalno zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja črevesne obstrukcije je kirurški poseg in odstranitev obstrukcije, ki moti normalno delovanje organa.

V izjemnih primerih, če je trajanje patologije manj kot 6 ur, lahko poskusite uporabiti tradicionalne metode zdravljenje, na primer:

• črpanje vsebine iz želodca;
• sifonski klistir;
• jemanje antispazmodikov.

Vse tri metode se uporabljajo hkrati. Če zdravniki ne vidijo učinkovitosti ponovljivih dejanj, se bolnik pošlje v operacijsko sobo.

Medicinsko dejstvo! Obstajajo primeri, ko so zdravniki med diagnozo - kolonoskopijo uspeli "prebiti" oviro v črevesju, s čimer so bolnika pozdravili in ga rešili pred potrebo po kirurškem posegu.

Zdravljenje s tradicionalno medicino

Črevesna obstrukcija je zelo redek primer uporabe tradicionalna medicina ne le neuporaben, ampak tudi nevaren. Vsaka oseba, ki ni ravnodušna do svojega zdravja, bi morala poznati simptome črevesne obstrukcije in se posvetovati z zdravnikom, mimo vseh drugih metod pomoči.

Prav tako je pomembno razumeti, da kateri koli, tudi najučinkovitejši ljudski recepti se lahko uporablja le po posvetovanju z zdravnikom.

Preprečevanje

večina Najboljši način preprečevanje črevesne obstrukcije je pravilna, zdrava in uravnotežena prehrana. Ko človek prejme pravo količino beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vlaknin in tekočine, njegovo telo deluje pravilno. Zaradi razširjenosti medicinsko spornih diet se je povečalo število ljudi, sprejetih v bolnišnice zaradi črevesne obstrukcije. Na primer, priljubljen način hujšanja s tem, da postanejo vlaknine osnova vaše prehrane, lahko povzroči "zastoje" v črevesni cevki.

Prehrana mora biti ne le pravilna, ampak tudi zmerna. Morate jesti v majhnih porcijah, vendar vsake 3-4 ure. obstaja dober način preverite, ali je velikost porcije normalna: priloga naj se prilega dlani, lahka zelenjavna solata v dveh dlaneh. Velikost kosa ribe, mesa ali piščanca ne sme biti večja od škatlice cigaret.

Za črevesno gibljivost je zelo pomembna zmerna telesna dejavnost, predvsem hoja. dajanje pohodništvo 20-30 minut na dan, lahko večkrat zmanjšate tveganje za patologijo.

Redno zdravstveni pregled potrebna za vsakogar, ki želi dolgo živeti in biti zdrav. Na primer, če je vzrok za obstrukcijo v črevesju tumor, potem ga je bilo povsem mogoče odkriti, dokler ni začel povzročati fizičnega neugodja.
Da bi to naredili, je v bolnišnicah zdravniški pregled - postopna metoda pregleda, pri kateri lahko vsaka oseba opravi minimalni seznam testov in, če se v kazalnikih odkrijejo odstopanja od norme, opravi dodatne preglede. .

Po statističnih podatkih bi lahko 9 od 10 primerov črevesne obstrukcije preprečili z pravilna prehrana, Zdrav način življenjaživljenje in redna, vsaj enkrat letno, zdravniška ordinacija.

Akutna črevesna obstrukcija (AIO) je sindrom, za katerega je značilna kršitev prehajanja vsebine skozi prebavni trakt zaradi mehanske obstrukcije ali zaviranja motorične funkcije črevesja. Prva dela o črevesni obstrukciji, ki so se ohranila do danes, so dela Hipokrata. V njegovih delih se prvič pojavi ime ileus, ki je služilo kot skupni izraz za različne bolezni trebušne votline, vključno z obstrukcijo.

Trenutno se bolezen po pogostosti pojavljanja uvršča na peto mesto med glavnimi oblikami " akutni abdomen". AIO se pojavlja v vseh starostnih skupinah, vendar je najpogostejša med 30. in 60. letom. Obstrukcijo zaradi invaginacije pogosteje opazimo pri otrocih, strangulacijo - pri bolnikih srednjih let, obstrukcijo - pri bolnikih, starejših od 50 let. Pomembna lastnost, ki smo jo opazili v zadnjem času, je prerazporeditev pogostnosti pojavljanja posameznih oblik AIO. Tako so se oblike, kot so nodulacija, invaginacija in torzija, začele pojavljati veliko manj pogosto. Hkrati se je povečala pogostnost obstruktivne obstrukcije kolona tumorske etiologije. V 75-80% primerov je vzrok mehanske črevesne obstrukcije adhezivni proces trebušne votline. Kljub razvoju pogledov na etiologijo in patogenezo AIO je razvoj sodobne metode diagnostika, izboljšanje kirurške tehnologije ter oživljanju in anesteziji se pooperativna umrljivost giblje od 10 % do 25 %. Najvišji odstotek pooperativne umrljivosti pri AIO je v starosti do 5 let in nad 65 let.

Razvrstitev

Že v prvi polovici 19. stoletja so identificirali dve vrsti črevesne obstrukcije - mehansko in dinamično. Kasneje je mehansko črevesno obstrukcijo Val (Wahl) predlagal razdeliti na strangulacijo in obturacijo. Najbolj preprosta in primerna v tem trenutku se lahko šteje za klasifikacijo, v kateri je OKN razdeljen glede na morfofunkcionalno naravo:

1. Dinamična (funkcionalna) obstrukcija (12%):
2. Spastična, ki izhaja iz bolezni živčni sistem, histerija, črevesna diskinezija, helmintska invazija itd.
3. paralitik ( nalezljive bolezni, tromboza mezenteričnih žil, retroperitonealni hematom, peritonitis, bolezni in poškodbe hrbtenjača itd.
4. Mehanska črevesna obstrukcija (88%):
5. Strangulacija (torzija, nodulacija, notranja poškodba)
6. Obstruktivni:

a. intraorganski (tujki, fekalni in žolčni kamni, helmintska invazija v črevesni lumnu)

b. intramuralni (tumor, Crohnova bolezen, tuberkuloza, brazgotina, ki prizadene črevesno steno)

v. ekstraorganske (ciste mezenterija in jajčnikov, tumorji retroperitonealnega prostora in medeničnih organov, ki stisnejo črevo od zunaj).

1. Mešano:

a. Adhezivna obstrukcija

b. Invaginacija

Izvor:

1. Prirojena.
2. Pridobiti.

Glede na stopnjo obstrukcije:

1. Tanko črevo: a. visoko b. nizka
2. Colonic - Glede na dinamiko razvoja patološkega procesa

(na primeru adhezivne črevesne obstrukcije)

I faza. Akutna motnja črevesne pasaže - stopnja "ileus krik" - prvih 12 ur od začetka bolezni)

II stopnja. Akutna kršitev intraparietalne črevesne hemocirkulacije

(faza zastrupitve) - 12-36 ur.

III stopnja. Peritonitis - več kot 36 ur od začetka bolezni.

V literaturi najdemo pomembna nesoglasja o vprašanju določanja resnosti obstrukcije debelega črevesa. Ta okoliščina je povzročila številne klasifikacije kliničnega poteka bolezni. V urgentni koloproktologiji se najpogosteje uporablja klasifikacija, razvita na Raziskovalnem inštitutu za koloproktologijo Ruske akademije medicinskih znanosti. Glede na predlagano klasifikacijo obstajajo 3 stopnje resnosti obstrukcije debelega črevesa:

I stopnja (kompenzirana). Pritožbe zaradi občasnega zaprtja, ki traja 2-3 dni, kar je mogoče odpraviti z dieto in odvajali. Splošno stanje bolnika je zadovoljivo, občasno je napenjanje, ni simptomov zastrupitve. Rezultati kolonoskopije in irigografije kažejo, da tumor zoži črevesni lumen na 1,5 cm, zazna se rahlo kopičenje plinov in črevesne vsebine v debelem črevesu.

II stopnja (subkompenzirana). Pritožbe glede vztrajnega zaprtja, pomanjkanja samostojnega blata. Jemanje odvajal je neučinkovito in daje začasen učinek. Občasno napenjanje, težave pri odvajanju plinov. Splošno stanje je razmeroma zadovoljivo. Simptomi zastrupitve so opazni. Tumor zoži črevesni lumen na 1 cm, rentgenski pregled debelega črevesa je razširjen, napolnjen s črevesno vsebino. Določiti je mogoče ločene nivoje tekočine (Kloiberjeve skodelice).

III stopnja (dekompenzirana). Pritožbe zaradi pomanjkanja blata in izločanja plinov, naraščajočih krčev v trebuhu in napenjanja, slabosti in včasih bruhanja. Izraziti znaki zastrupitve, motnje ravnovesja vode in elektrolitov ter CBS, anemija, hipoproteinemija. Pri rentgenskem pregledu so črevesne zanke razširjene, napihnjene s plinom. Določenih je več nivojev tekočine. Praviloma ima večina bolnikov, sprejetih v nujno bolnišnico zaradi obstruktivne obstrukcije debelega črevesa tumorske etiologije, dekompenzirano stopnjo bolezni, kar na koncu določa visoko incidenco pooperativnih zapletov in umrljivosti.

AT Zadnja leta vse pogosteje se omenja tako imenovani sindrom lažne obstrukcije debelega črevesa, ki ga je leta 1948 prvi opisal H. Ogilvie. Ta sindrom se najpogosteje kaže v obliki klinike akutne dinamične črevesne obstrukcije zaradi kršitve simpatična inervacija. Pogosto se to stanje opazi v zgodnjem pooperativnem obdobju, kar vodi do ponavljajočih se laparotomij. Večina avtorjev ugotavlja diagnostične težave pri ugotavljanju Ogilviejevega sindroma. Pozitiven učinek ima dvostranska pararenalna novokainska blokada po A.V. Višnevskega.

Kdaj klinične manifestacije bolezni spremljajo blagi simptomi, ne postavljamo diagnoze "delne črevesne obstrukcije", saj menimo, da je taktično neupravičeno. V tem primeru najpogosteje govorimo o nepopolnem zaprtju črevesnega lumena zaradi rastočega tumorja, adhezivne obstrukcije ali ponavljajočega se volvulusa. Takšna diagnoza dezorientira kirurga in vodi v zapoznele operacije.

Vzroki akutne črevesne obstrukcije

OKN lahko povzroči več vzrokov, ki jih ločimo na predispozicijske in produktivne dejavnike. Prvi vključujejo anomalije v razvoju črevesja in njegovega mezenterija, prisotnost adhezij, vrvic, žepov v trebušni votlini, patološke tvorbe v lumnu črevesja (tumor, polipi), okvare sprednje trebušne stene, vnetni infiltrati, hematomi. ki izhajajo iz črevesne stene ali okoliških organov. Drugi vključuje vzroke, ki lahko ob prisotnosti predispozicijskih dejavnikov povzročijo razvoj AIO. To so predvsem akutno razvijajoče se motnje motorične funkcije črevesja v obliki hiper- ali hipomotoričnih reakcij ali njihove kombinacije. To stanje je lahko posledica povečane obremenitve s hrano, motnje živčne regulacije motorične aktivnosti črevesja, draženja receptorjev notranjih organov zaradi nastalega patološkega procesa, stimulacije z zdravili ali nenadnega povečanja intraabdominalnega tlaka med telovadba.

Oblika nastale AIO bo odvisna tako od narave predispozicijskih vzrokov kot od vrste motenj motorične funkcije črevesja.

Patogeneza akutne črevesne obstrukcije

Patogeneza in vzroki smrti pri AIO, ki ni zapletena z intestinalno nekrozo in peritonitisom, nedvomno spadajo v eno najzapletenejših in najtežjih področij kirurške patologije. Preučevanju teh vprašanj je posvečenih veliko število eksperimentalnih in kliničnih študij, izvedenih tako pri nas kot v tujini. V tabeli 1 so shematsko predstavljene glavne sestavine patogeneze AIO, katerih razvoj in pomen sta premosorazmerna s trajanjem bolezni. Začetne manifestacije AIO (I stopnja) so povezane s kršitvijo prehoda skozi črevesje. Resnost njihovega pojava in intenzivnost razvoja sta odvisna od morfoloških in funkcionalne lastnosti bolezni. Torej bo v primerih dinamične, strangulacijske in obturacijske obstrukcije trajanje stopnje I različno. Znano je, da je ovira na poti prebavila ne povzroči resnih posledic, če je ustvarjena rešitev za evakuacijo črevesne vsebine. Izjema je strangulacijska oblika črevesne obstrukcije, ko je mezenterij črevesja že od samega začetka vključen v patološki proces in v patogenezi bolezni ne prevladujejo toliko evakuacije kot vaskularne motnje.

V fazi I ni izrazitih morfoloških in funkcionalnih sprememb v črevesni steni, ni motenj ravnovesja vode in elektrolitov ter sindroma endogene zastrupitve. Takšnim bolnikom, z izjemo primerov strangulacijske črevesne obstrukcije, je prikazano konzervativno zdravljenje. Za drugo stopnjo AIO je značilna akutna motnja intraparietalne intestinalne hemocirkulacije. To ni več le reakcija telesa na prenehanje črevesne pasaže, ampak globoko patološke spremembe, ki temeljijo na tkivni hipoksiji in razvoju silovitih avtokatalitskih procesov. Ugotovljeno je bilo, da s povečanjem intraintestinalnega tlaka do 30 mm. rt. Umetnost. popolnoma ustavi kapilarni pretok krvi v črevesni steni. Vse zgoraj navedeno daje razlog za razlago druge stopnje AIO kot proces akutnih motenj intraparietalne črevesne hemocirkulacije. Glede na njegovo progresivno naravo se na tej stopnji ni več mogoče držati taktike dinamičnega in vztrajnega opazovanja bolnika. konzervativno zdravljenje. Treba je postaviti indikacije za nujno kirurško poseganje.

Izolacija stopnje III AIO iz kliničnih in patofizioloških stališč je povezana z razvojem peritonitisa zaradi prodiranja mikroorganizmov skozi črevesno steno v prosto trebušno votlino in progresivnega sindroma večorganske odpovedi.

Simptomi akutne črevesne obstrukcije

Klinična slika akutna črevesna obstrukcija je sestavljen iz 2 skupin simptomov. Prva skupina je neposredno povezana s spremembami v prebavnem traktu in trebušni votlini pri AIO. Druga skupina odraža splošno reakcijo telesa na patološki proces.

I skupina. Najzgodnejši in eden najpogostejših znakov bolezni je bolečina. Pojav krčevitih bolečin je značilen za akutno obstrukcijo črevesnega lumna in je povezan z njegovo peristaltiko. Ostre stalne bolečine pogosto spremljajo akutno zadavljenje. Če se AIO ne diagnosticira pravočasno, se 2-3. dan od začetka bolezni zavira črevesna motorična aktivnost, ki jo spremlja zmanjšanje intenzivnosti bolečine in sprememba njene narave. Hkrati začnejo prevladovati simptomi endogene zastrupitve, kar je slab prognostični znak. Patognomonični simptom AIO je zastajanje blata in napenjanje. Pri visoki obstrukciji tankega črevesa pa lahko na začetku bolezni pride do odvajanja plinov in blata zaradi praznjenja distalnega črevesa, ki pa bolniku ne olajšajo, kar pogosto dezorientira zdravnika. Eden najzgodnejših klinični znaki OKN bruha. Njegova pogostost je odvisna od stopnje zapore v črevesju, vrste in oblike zapore, trajanja bolezni. Sprva je bruhanje refleksne narave, nato pa se pojavi zaradi prepolnitve proksimalnega gastrointestinalnega trakta. Višja kot je črevesna obstrukcija, bolj izrazito je bruhanje. AT začetni fazi obstrukcija debelega črevesa, bruhanje je lahko odsotno. Pri nizki obstrukciji tankega črevesa opazimo bruhanje v velikih intervalih in obilo bruhanja, ki pridobi značaj črevesne vsebine z vonjem po "fekalu". V kasnejših fazah AIO je bruhanje posledica ne le stagnacije, ampak tudi endotoksikoze. V tem obdobju ni mogoče odpraviti bruhanja niti z intestinalno intubacijo.

Eden od lokalnih znakov OKN je napenjanje. Za volvulus je značilen "poševni trebuh" (Bayerjev simptom), ko napihnjenost povzroči asimetrijo trebuha in se nahaja v smeri od desnega hipohondrija skozi popek do levega iliakalnega območja. sigmoidno kolon. Črevesna obstrukcija, ki jo povzroči obstrukcija lumna proksimalnega jejunuma, povzroči napenjanje v zgornjem delu jejunuma, medtem ko obstrukcija v ileumu in debelem črevesu povzroči napihnjenost celotnega trebuha. Za diagnosticiranje mehanske oblike črevesne obstrukcije je bila opisana triada kliničnih znakov (Valov simptom): 1. Abdominalna asimetrija; 2. Otipljiva otekla črevesna zanka (elastični cilinder) z visokim timpanitisom; 3. Očesu vidna peristaltika. Za prepoznavanje morebitne strangulirane kile, ki jo spremlja klinika akutna črevesna obstrukcija, je treba skrbno pregledati in palpirati epigastrično, popkovno in dimeljsko regijo ter obstoječe pooperativne brazgotine na sprednji trebušni steni. Pri pregledu bolnikov z AIO je zelo pomembno, da se spomnimo morebitne parietalne (Richterjeve) strangulacije črevesja, pri kateri je "klasična" klinična slika popolne črevesne obstrukcije, pa tudi prisotnost tumorja podobne tvorbe, značilne za strangulirana kila, so odsotne.

Pri palpaciji ostane trebuh mehak in rahlo boleč do razvoja peritonitisa. Vendar pa v obdobju aktivne peristaltike, ki jo spremlja napad bolečine, pride do napetosti v mišicah sprednje trebušne stene. Za volvulus cekuma velja za patognomonski simptom Shiman-Dans, ki je opredeljen kot občutek praznine pri palpaciji v desnem iliakalnem predelu zaradi premika črevesja. Pri obstrukciji debelega črevesa se napenjanje določi v desnem iliakalnem območju (Anschützov simptom). Simptom, ki ga opisuje I.P., ima pomembno diagnostično vrednost. Sklyarov ("splash noise") leta 1922, odkrit z rahlim pretresom sprednje trebušne stene. Njegova prisotnost kaže na preobremenitev adduktorja črevesja s tekočino in plini, ki se pojavi pri mehanski črevesni obstrukciji. Razmnoževati ta simptom sledi čistilni klistir. S perkusijo sprednje trebušne stene se določijo področja visokega timpanitisa s kovinskim odtenkom (Kivulov simptom), ki je posledica razvoja pnevmatoze tankega črevesa. To je vedno opozorilni znak, ker se plini običajno ne kopičijo v tankem črevesu.

Med avskultacijo sprednje trebušne stene na začetku bolezni se slišijo črevesni hrupi različne višine in intenzivnosti, katerih vir je tanko črevo, ki je oteklo, vendar še ni izgubilo motorične aktivnosti. Razvoj črevesne pareze in peritonitisa označuje oslabitev črevesnih zvokov, ki se kažejo kot ločeni šibki izbruhi, ki spominjajo na zvok padajoče kapljice (simptom Spasokukotskega) ali hrup pokajočih mehurčkov (simptom Wilms). Kmalu tudi ti zvoki prenehajo biti določeni. Stanje "tihega trebuha" kaže na razvoj hude črevesne pareze. Zaradi spremembe resonančnih lastnosti vsebine trebušne votline se v ozadju povečanega trebuha začnejo jasno slišati srčni toni (Baileyev simptom). Na tej stopnji je klinična slika akutna črevesna obstrukcija vedno bolj povezana s simptomi razširjenega peritonitisa.

Diagnoza akutne črevesne obstrukcije

V diagnostiki akutna črevesna obstrukcija velik pomen imajo skrbno zbrano anamnezo, natančno prepoznavanje kliničnih simptomov bolezni, kritično analizo radioloških in laboratorijskih podatkov.

Pregled bolnika z OKN je treba dopolniti z digitalnim pregledom rektuma, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost fekalnih mas v njem ("koprostaza"), tujki, tumorji ali glave invaginacije. Patognomonični znaki mehanske črevesne obstrukcije so balonasto otekanje prazne rektalne ampule in zmanjšanje tonusa anusnih sfinkterjev ("zevanje anusa"), ki ga je opisal I.I. Grekova leta 1927 kot "simptom bolnišnice Obukhov".

II skupina. Naravo splošnih motenj pri AIO določajo endotoksikoza, dehidracija in presnovne motnje. Obstaja žeja, suha usta, tahikardija, zmanjšana diureza, strjevanje krvi, določeno z laboratorijskimi parametri.

Zelo pomemben diagnostični korak je rentgenski pregled trebušne votline, ki ga delimo na:

1. Brezkontrastna metoda (navadna radiografija trebušne votline). Poleg tega se opravi rentgenski pregled prsnega koša.
2. Kontrastne metode za preučevanje gibanja barijeve suspenzije skozi črevesje po peroralni uporabi (Schwartzov test in njegove modifikacije), dajanje skozi nazoduodenalno sondo in retrogradno polnjenje debelega črevesa s kontrastnim klistirjem.

Slikanje trebuha lahko pokaže neposredne in posredne simptome akutna črevesna obstrukcija. Neposredni simptomi vključujejo:

1. Kopičenje plinov v tankem črevesu je opozorilni znak, saj v normalnih pogojih pline opazimo le v želodcu in debelem črevesu.

1. Prisotnost Kloiberjevih čašic, poimenovanih po avtorju, ki je leta 1919 opisal ta simptom, velja za klasičen radiološki znak mehanske črevesne obstrukcije. Predstavljajo vodoravne nivoje tekočine v raztegnjenih črevesnih zankah, ki jih zaznamo 2 do 4 ure po začetku bolezni. Pozornost je namenjena razmerju med višino in širino plinskih mehurčkov nad nivojem tekočine ter njihovi lokalizaciji v trebušni votlini, kar je pomembno za diferencialno diagnozo vrst AIO. Vendar je treba spomniti, da se lahko Kloiberjeve skodelice oblikujejo tudi po čistilnih klistirjih, pa tudi pri oslabelih bolnikih, ki so dolgo v postelji. Horizontalne ravni so vidne ne le v navpičnem položaju pacienta, ampak tudi v kasnejšem položaju.

1. Simptom prečne proge črevesnega lumna, imenovan simptom Case (1928), "raztegnjena vzmet", "ribje okostje". Ta simptom velja za manifestacijo edema Kerckringovih (krožnih) gub sluznice tankega črevesa. V jejunumu se ta simptom kaže izraziteje kot v ileumu, kar je povezano z anatomske značilnosti razbremenitev sluznice teh delov črevesja. Jasno vidne gube tankega črevesa so dokaz zadovoljivega stanja njegove stene. Obraba gub kaže na pomembno kršitev intramuralne hemodinamike.

V primerih, ko diagnoza OKN predstavlja velike težave, se uporablja druga faza rentgenskega pregleda z uporabo kontrastnih metod.

radiokontaktna metoda. Indikacije za njegovo uporabo so lahko oblikovane na naslednji način:

• Upravičeni dvomi o prisotnosti mehanske oblike OKN pri bolniku.
• Začetne faze adhezivne črevesne obstrukcije, ko bolnikovo stanje ne vzbuja skrbi in obstaja upanje za njegovo konzervativno rešitev
• Dinamično spremljanje napredovanja kontrastne mase je treba kombinirati z klinično preskušanje bolnikovo stanje in konzervativno medicinski ukrepi namenjen odpravi črevesne obstrukcije. V primeru poslabšanja lokalnih znakov AIO in povečanja endotoksikoze se študija prekine in se postavi vprašanje nujnega kirurškega posega.

Pri peroralnem kontrastiranju in interpretaciji dobljenih podatkov je treba upoštevati čas promocije kontrastnega sredstva skozi črevesje. pri zdrava oseba barijeva suspenzija, pijana per os, doseže cekum po 3-3,5 urah, desni ovinek debelega črevesa - po 5-6 urah, levi ovinek - po 10-12 urah, rektum - po 17-24 urah. Uporaba peroralnih radiokontaktnih metod ni indicirana za obstrukcijo debelega črevesa zaradi nizke vsebnosti informacij. V takih primerih se opravi urgentna kolonoskopija.

Ultrazvočni pregled organov trebušne votline dopolnjuje rentgenski pregled, zlasti pri zgodnji datumi V redu Omogoča vam, da večkrat opazujete naravo peristaltičnega gibanja črevesja, ne da bi bolnika izpostavili sevanju, določite prisotnost in količino izliva v trebušni votlini ter pregledate bolnike v zgodnjem pooperativnem obdobju. Najpomembnejši značilnosti pri ocenjevanju stopnje AIO sta premer črevesa, ki je lahko od 2,5 do 5,5 cm, in debelina njegove stene od 3 do 5 mm. prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Z razvojem destruktivne spremembečrevesne zanke lahko debelina stene doseže 7-10 mm, njegova struktura pa postane heterogena s prisotnostjo vključkov v obliki tankih ehonegativnih trakov.

Laparoskopija. Razvoj endoskopskih raziskovalnih metod v urgentni kirurgiji je omogočil uporabo laparoskopije pri diagnozi AIO. Številni domači in tuji avtorji opozarjajo na možnosti metode za diferencialno diagnozo mehanskih in dinamičnih oblik akutne črevesne obstrukcije, za disekcijo posameznih adhezij. Vendar pa, kot kažejo naše izkušnje pri uporabi laparoskopije, je njena uporaba v pogojih hude črevesne pareze in adhezivnega procesa v trebušni votlini v večini primerov neinformativna, ampak tudi nevarna zaradi možnega pojava resnih zapletov. Zato so glavna indikacija za uporabo laparoskopije pri AIO objektivne težave pri diferencialna diagnoza akutna kirurška patologija.

Zdravljenje akutne črevesne obstrukcije

konzervativna terapija. Na podlagi predstav o vaskularni genezi motenj pri strangulacijski AIO in hitrosti njihovega razvoja, edina pot njeno zdravljenje je nujni kirurški poseg s korektivno terapijo operacijska miza in v pooperativnem obdobju. V vseh drugih primerih je treba zdravljenje AIO začeti s konzervativnimi ukrepi, ki imajo v 52-58% primerov pozitiven učinek, pri ostalih bolnikih pa so stopnja predoperativne priprave.

Konzervativna terapija temelji na principu "kapljanja in sesanja" (drip and suck). Zdravljenje se začne z uvedbo nazogastrične sonde za dekompresijo in izpiranje zgornjega dela prebavnega trakta, kar zmanjša intrakavitarni pritisk v črevesju in absorpcijo strupenih produktov. Perirenalna novokainska blokada po A.V. ni izgubila terapevtske vrednosti. Višnevskega. Nastavitev klistirja je neodvisnega pomena le pri obstruktivni obstrukciji debelega črevesa. V drugih primerih so ena od metod stimulacije črevesja, zato na njihovo učinkovitost ni treba polagati velikih upov. Izvajanje stimulacije gastrointestinalnega trakta z zdravili je upravičeno le z zmanjšanjem motorične aktivnosti črevesja, pa tudi po odstranitvi ovire na poti črevesnega prehoda. V nasprotnem primeru lahko takšna stimulacija poslabša potek patološkega procesa in vodi do hitrega izčrpanja nevromuskularne razdražljivosti v ozadju naraščajoče hipoksije in presnovnih motenj.

Obvezna sestavina konzervativnega zdravljenja je infuzijska terapija, s pomočjo katere se obnovi BCC, stabilizira kardiohemodinamika, popravijo beljakovinske in elektrolitske motnje ter izvede detoksikacija. Njegova prostornina in sestava sta odvisna od resnosti bolnikovega stanja in v povprečju znašata 3,0-3,5 litra. V resnem stanju bolnika mora predoperativno pripravo opraviti kirurg skupaj z anesteziologom-reanimatologijo v enoti za intenzivno nego ali intenzivno nego.

Operativno zdravljenje. Konzervativno terapijo je treba priznati kot učinkovito, če je v naslednjih 3 urah od trenutka, ko je bil bolnik sprejet v bolnišnico po klistiranju, odtekla velika količina plinov in je bilo obilno blato, bolečine v trebuhu in napihnjenost so se zmanjšale, bruhanje se je ustavilo in je bolnik splošno stanje izboljšano. V vseh drugih primerih (z izjemo dinamične črevesne obstrukcije) je treba trenutno konzervativno terapijo priznati kot neučinkovito in navesti indikacije za kirurško zdravljenje. Pri dinamični črevesni obstrukciji trajanje konzervativnega zdravljenja ne sme presegati 5 dni. Indikacija za kirurško zdravljenje v tem primeru je neučinkovitost tekočih konzervativnih ukrepov in potreba po intubaciji črevesja za njegovo dekompresijo.

Uspehi pri zdravljenju AIO so neposredno odvisni od ustrezne predoperativne priprave, prava izbira kirurška taktika in pooperativno zdravljenje bolnikov. Različne vrste mehanski akutna črevesna obstrukcija zahtevajo individualni pristop k kirurškemu zdravljenju.

Črevesna obstrukcija- stanje, pri katerem je moteno gibanje črevesne vsebine po prebavilih, delno oz. popolna blokada tankega ali debelega črevesa, ki onemogoča normalen prehod prebavljene hrane skozi črevesno cev in izločanje blata, v primeru popolne zapore pa tudi plinov. Simptomi so odvisni od lokacije blokade in od tega, ali je delna ali popolna. Obstrukcija tankega črevesa povzroči hude bolečine v trebuhu in bruhanje, kar lahko povzroči dehidracijo in šok. Če je debelo črevo blokirano, se simptomi (hudo zaprtje in bolečine) razvijajo počasneje. Obstrukcija tankega črevesa je veliko pogostejša od ileusa debelega črevesa.

Delna obstrukcija, v kateri prehaja samo tekočina, lahko povzroči drisko. Najbolj očiten znak obstrukcije črevesja je naraščajoče napenjanje, ko se v želodcu kopičijo plini, tekočina in blato. Če obstrukcija omejuje prekrvavitev črevesja, obstaja velika nevarnost odmrtja tkiva ali perforacije (rupture) črevesja (oboje življenjsko nevarno stanje). Popolna obstrukcija tankega črevesa, če je ne zdravimo, lahko povzroči smrt v eni uri do nekaj dneh.

simptomi

Izmenični napadi bolečih krčev.

Vse bolj boleča napihnjenost.

Progresivno zaprtje, ki povzroči nezmožnost odvajanja blata ali včasih celo plinov.

Nenadzorovano kolcanje ali riganje.

Driska (z delno obstrukcijo).

Šibka vročina (temperatura do 38 ° C).

Slabost ali omotica.

Slab zadah.

Razlogi

Adhezije (notranje brazgotine) po prejšnji operaciji.

Strangulirana kila (del tankega črevesa štrli skozi šibko točko v trebušni steni in preprečuje vstop krvi).

Rak danke.

divertikulitis.

Volvulus (zasuk ali vozel v črevesju).

Invaginacija (postavitev enega dela črevesa čez drugega, kot teleskopska cev).

Zbijanje hrane ali iztrebkov.

Kamni v žolčniku.

Občasno se pogolten predmet zatakne v prebavnem traktu.

Pri paralitičnem ileusu črevo ni blokirano, vendar se preneha krčiti in premikati svojo vsebino. To se skoraj vedno opazi po operaciji želodca in traja nekaj dni, nato pa izzveni samo od sebe (za razliko od črevesne obstrukcije, ki se pojavi zaradi drugih razlogov).

Kršitve imunskih mehanizmov in pomen mikrobnega dejavnika pri razvoju akutne črevesne obstrukcije

OD moderne položaje Prebavila veljajo za najpomembnejši organ, ki izvaja protiinfekcijsko obrambo telesa, in kot bistven sestavni del splošnega imunskega sistema. Ogromna površina gastrointestinalnega trakta je polje, kjer pride do primarnega stika organskih in anorganskih antigenov z imunokompetentnimi celicami. Poleg tega ustrezna sekretorna in motorična funkcija prebavnega trakta zagotavlja v tej fazi vključitev številnih pomembnih nespecifičnih obrambnih mehanizmov. Iz tega je povsem jasno, da huda kršitev funkcionalnega stanja gastrointestinalnega trakta, ki spremlja razvoj akutne črevesne obstrukcije, pomembno vpliva na učinkovitost protiinfekcijske obrambe telesa kot celote. Jasna potrditev tega stanja je stopnja pooperativnih infekcijskih zapletov pri tej skupini bolnikov, ki je bistveno višja od podobnih stopenj pri drugih akutnih kirurških boleznih trebušne votline. Tako po študijah, ki odražajo izkušnje zadnjih dveh desetletij, infekcijski zapleti pri bolnikih z akutno črevesno obstrukcijo predstavljajo 11-42% in vključujejo peritonitis, gnojenje kirurške rane, pljučnico in septični šok.

Pravilno razumevanje vloge črevesne obstrukcije pri oslabitvi protimikrobne obrambe telesa je nemogoče brez poznavanja osnovnih določb, ki označujejo sodelovanje prebavil pri tej zaščiti. Razprava o skupnih mehanizmih proti okužbam prebavni sistem, R. Bishop (1985) identificira naslednje komponente:

1) kislo okolje v proksimalnem prebavnem traktu, ki je škodljivo za večino mikroorganizmov;

2) sekretorna aktivnost tankega črevesa z zaščitnim in ovojnim (sluz), protimikrobnim (lizocim) in proteolitičnim (prebavni encimi) delovanjem;

3) motorična funkcija črevesja, ki preprečuje fiksacijo mikroorganizmov na njegovih stenah;

4) imunski mehanizmičrevesna stena;

5) normalno stanje črevesnega mikrobiološkega ekosistema.

Večina teh dejavnikov je pri akutni črevesni obstrukciji pomembno prizadeta.

Mikroorganizmi, ki jih črevesje vsebuje v velikih količinah, so v stanju stalne interakcije med seboj in z makroorganizmom. Ta interakcija predstavlja poseben ekosistem, katerega kršitev drastično spremeni življenjske pogoje tako gostiteljskega organizma kot mikroorganizmov. Eden od pomembnih pogojev za stabilnost ekosistema je razmerje mikroorganizmov v različnih delih črevesja. Običajno je intraintestinalni habitat naseljen s stabilnimi združbami avtohtonih (netujerodnih) mikroorganizmov, katerih vrstna sestava se nekoliko razlikuje glede na prehrano in starost človeka, vendar je na splošno za določene dele prebavnega trakta precej konstantna. .

Alohtoni (tujerodni) mikroorganizmi so praviloma prisotni v katerem koli habitatu, vendar z dokaj stabilno sestavo avtohtone flore ne vplivajo na strukturo ekosistema.

Z razvojem črevesne obstrukcije se uniči obstoječi ekosistem.

Prvič, zaradi kršitve motorične aktivnosti črevesja pride do "stagnacije" vsebine, kar prispeva k rasti in razmnoževanju mikroorganizmov.

Drugič, kršitev stalne peristaltike vodi do migracije mikroflore, značilne za distalno črevesje, v proksimalno, za katero je ta mikroflora alohtona.

Tretjič, razvoj cirkulatorne hipoksije črevesne stene ustvarja pogoje za hitro razmnoževanje in razvoj anaerobne (predvsem nesporne) mikroflore v črevesju, ki "kolonizira" dele črevesja, vključene v proces.

Ekosistem je uničen, mikrobi so osvobojeni delovanja dejavnikov, ki uravnavajo njihovo število, sestavo in lokalizacijo. Posledica tega je proliferacija mikrobov, pridobitev številnih oportunističnih mikroorganizmov izrazitih patogenih lastnosti, sproščanje enterotoksinov mikrobov, ki agresivno vplivajo na črevesno steno. V pogojih razvoja črevesne obstrukcije se proces uničenja ekosistema močno poslabša zaradi kršitve protimikrobnih obrambnih mehanizmov, ki so del nespremenjene črevesne stene.

Cirkulatorna hipoksija in s tem povezana degeneracija strukturnih in funkcionalnih elementov sluznice in submukoze črevesne stene neizogibno vpliva na vse manifestacije sekretorne funkcije, vključno z izločanjem sluzi, sproščanjem baktericidnega lizocima s celicami Paneth.

Bistveno vlogo pri protimikrobni zaščiti imajo črevesni proteolitični encimi, katerih zmanjšanje sekretorne aktivnosti pri akutni črevesni obstrukciji je bilo omenjeno v ustreznem poglavju.

Nazadnje je nemogoče ne biti pozoren na "sekretorni" imunski sistem črevesja pri črevesni obstrukciji. Strukturno osnovo tega sistema predstavljajo črevesni limfoidni elementi, katerih funkcija je dvoumna. Črevesni B-limfociti proizvajajo IgA, ki blokira adhezivne antigenske komplekse mikrobov, spodbuja njihovo fagocitozo z makrofagi in levkociti ter preprečuje prodiranje agresivnih imunskih kompleksov skozi mukozno pregrado. To pojasnjuje okvaro protiinfektivne obrambe telesa, ki je povezana z odpovedjo "sekretornega" črevesnega imunskega sistema. In takšna okvara je precej očitna v pogojih hipoksične distrofije strukturnih in funkcionalnih elementov črevesne stene in predvsem sluznice.

Osvobojeni regulacije nespecifičnih in imunskih dejavnikov, alohtoni mikroorganizmi manifestirajo svojo agresivno funkcijo z enterotoksičnim delovanjem ekso- in endotoksinov. Pred izpostavljenostjo eksotoksinom se mikrobi prilepijo na površino sluznice. Eksotoksin povzroča presnovne spremembe v epitelijskih celicah, kar poruši razmerje med izločanjem in absorpcijo tekočine. Za eksotoksine številnih pogojno patogenih mikroorganizmov, ki med stagnacijo pridobijo možnost intenzivnega razmnoževanja (E. coli), je značilen citotoksični učinek, to je sposobnost uničenja membran epitelijskih celic. Skupaj s hipoksičnim uničenjem epitelija to prispeva k vdoru mikrobov v črevesno steno, pa tudi k njihovemu prodiranju v trebušno votlino in razvoju difuznega ali omejenega peritonitisa.

Prodiranje mikrobov v črevesno steno spremlja smrt mnogih od njih. V tem primeru pride do sproščanja endotoksina, ki glede na vrsto mikroorganizma povzroči zapleten in po moči in naravi dvoumen patološki učinek. Za endotoksine večine anaerobov, ki ne tvorijo spor, ki naseljujejo distalno črevesje, se to delovanje zmanjša na zaviranje črevesne gibljivosti, sistemske motnje mikrocirkulacije, regulatorne motnje centralnega živčnega sistema in presnovne motnje.

Tako zmanjšanje učinkovitosti zaščitnih protimikrobnih mehanizmov črevesja ne samo poveča tveganje za razvoj infekcijskih zapletov, ampak tudi prispeva k poglabljanju lokalnih in splošne kršitve značilnost akutne črevesne obstrukcije.

Patogenetski mehanizmi oslabljene motorične funkcije črevesja

V zadnjih 10 letih so ideje o mehanizmu motorične funkcije prebavnega trakta postale veliko bolj zapletene. Postalo je jasno, da je poleg osrednjega nevrotropnega inhibitornega in stimulativnega učinka, ki se izvaja zaradi simpatične in parasimpatične inervacije, zelo pomembna in morda najpomembnejša endokrina regulacija črevesne gibljivosti. sodoben koncept, sta oba regulativna sistema tako rekoč nadgrajena nad sistemom lastnega črevesnega motoričnega avtomatizma. Hkrati je motorična funkcija vsakega dela črevesja tesno povezana z njegovimi specifičnimi funkcionalnimi nalogami v prebavnem sistemu, pa tudi s sekretorno-resorptivnimi in zaščitnimi protiinfekcijskimi funkcijami.

Vrstni red vključitve patogenetskih mehanizmov, ki motijo ​​črevesno gibljivost, s različne oblikeČrevesna obstrukcija je dvoumna, vendar vsi ti mehanizmi na koncu vplivajo na dve glavni vrsti črevesne motorične aktivnosti: tako imenovano "lačno" peristaltiko, ki se izvaja v medprebavnem obdobju, in "prebavno" peristaltiko, ki spremlja pretok vsebine v prebavila. kanal.

Prvo vrsto peristaltike uravnava avtonomni miotropni mehanizem, pri katerem ima pomembno vlogo srčni spodbujevalnik, ki se nahaja v dvanajstniku in se v literaturi imenuje osnovni električni ritem (BER), "počasni valovi", generatorski potencial (GP). ), potencial srčnega spodbujevalnika. V tej posebni obliki črevesne motorične aktivnosti, ki jo povzroča delovanje srčnega spodbujevalnika in se imenuje "migracijski mioelektrični kompleks" (MMC), se v nasprotju s srčnim avtomatizmom ne realizira vsak impulz, kar ustvarja izjemno kompleksno nestabilno sliko.

Namerna študija MMC je avtorjem omogočila razlikovati 4 faze (obdobja) kompleksa: fazo mirovanja, fazo toničnih nepravilnih kontrakcij, fazo frontalne aktivnosti (zaporedne propulzivne kontrakcije po črevesju) in fazo postopnega slabljenja. Glavna, ki odraža funkcionalno bistvo kompleksa, je faza frontalne aktivnosti. Vsak naslednji MCM se pojavi šele po razpadu prejšnjega.

Druga vrsta peristaltike, ki je značilna predvsem za tanko črevo, je »prebavna« peristaltika, to je nepravilno segmentno peristaltično krčenje. Njegov pojav vedno spremlja prenehanje MMK. To vrsto peristaltike uravnavajo predvsem centralni nevroendokrini mehanizmi in ne sistem lastnega črevesnega avtomatizma.

Z razvojem črevesne obstrukcije je najprej refleksno zatrta sposobnost razvoja "prebavne" peristaltike, vendar so glavne spremembe v motorični funkciji črevesja povezane s kršitvijo MMC. Pojav mehanske ovire za prehod črevesne vsebine prekine širjenje MMC v distalni smeri in s tem spodbudi nastanek novega kompleksa.

Tako so peristaltični gibi v adduktorski zanki skrajšani po dolžini in času, a se pojavljajo pogosteje. V tem procesu sodeluje tudi centralni živčni sistem. V tem primeru lahko vzbujanje parasimpatičnega živčnega sistema ob ohranjanju ovire povzroči pojav antiperistaltike. Nato pride do zaviranja motorične aktivnosti zaradi hipertoničnosti simpatičnega živčnega sistema.

Podobna kršitev razmerja med simpatičnimi in parasimpatičnimi povezavami nevrokrine regulacije peristaltike je osnova številnih oblik primarne dinamične obstrukcije, na primer vztrajne progresivne pooperativna parezačrevesje. Hkrati je funkcija srčnega spodbujevalnika popolnoma ohranjena, vendar se indukcija MMC sploh ne pojavi ali pa se izgubi sposobnost reprodukcije tretje faze kompleksa, faze čelne aktivnosti.

V prihodnosti se tako s primarno dinamično kot mehansko obstrukcijo aktivirajo vztrajnejši mehanizmi, ki povzročajo napredovanje pareze. Osnova teh mehanizmov je naraščajoča cirkulatorna hipoksija črevesne stene, zaradi česar se postopoma izgublja možnost prenosa impulzov skozi intramuralni aparat. Nato mišične celice same ne morejo zaznati impulzov za krčenje zaradi globokih presnovnih motenj in motenj znotrajceličnih elektrolitov. Presnovne motnje se poslabšajo zaradi naraščajoče endogene zastrupitve, kar posledično poveča hipoksijo tkiv in sklene ta začarani krog. Končno se v pogojih že razvite pareze poruši struktura črevesnega mikrobiološkega ekosistema, zaradi česar posamezni alohtoni mikroorganizmi, ki vegetirajo v črevesju (E. coli), prodrejo v črevesno steno in tam odmrejo ter sproščajo endotoksine, ki prispevajo k zatiranje kontraktilnosti črevesnih mišic.

Tako lahko v patogenezi motenj motorične funkcije črevesja pri akutni obstrukciji ločimo naslednje glavne patogenetske mehanizme.

1. Pojav hipertoničnosti simpatičnega živčnega sistema zaradi pojava žarišča vzbujanja v obliki patološkega procesa v trebušni votlini in reakcije bolečine na ta proces.

2. Hipoksična poškodba intramuralnega prevodnega aparata črevesne stene zaradi motenj krvnega obtoka, ki preprečuje avtonomno in centralno regulacijo motorične aktivnosti črevesja.

3. Presnovne motnje v mišičnem tkivu črevesne stene, ki jih povzroča cirkulatorna hipoksija in naraščajoča endogena zastrupitev.

4. Zaviralni učinek na mišično aktivnost endotoksinov številnih mikroorganizmov, ki v pogojih obstrukcije pridobijo sposobnost vdora v črevesno steno.

Diagnostika

Anamneza in pregled.

Rentgen za lociranje blokade.

Kolonoskopija (uporaba prožne, osvetljene cevi za pregled debelega črevesa).

Rentgensko slikanje po bariju ali hipak klistirju, ki omogoča jasno sliko debelega črevesa.

Zdravljenje

Črevesna obstrukcija je bolezen, ki zahteva takojšnje zdravljenje pri specialistu. Zamašitve ne poskušajte zdraviti sami s klistirji ali odvajali.

Najprej zdravnik razbremeni pritisk v oteklem trebuhu tako, da odstrani tekočino in pline z gibljivo cevko, ki jo vstavi skozi nos ali usta.

V večini primerov je potrebna operacija za odstranitev mehanske črevesne blokade. Priprava na operacijo pogosto traja šest do osem ur, da se ponovno vzpostavi ravnovesje tekočine in elektrolitov, da se prepreči dehidracija in šok.

Morda bo potrebna resekcija črevesa. Po odstranitvi zamašenega dela črevesa se lahko ločeni konci ponovno pritrdijo, čeprav je možna ileostoma ali kolostomija (operacija, pri kateri se naredi odprtina v trebuhu, da se lahko odpadni produkti črevesja izločijo v zunanjo vrečko). zahtevati.

Značilnosti anestetične podpore pri zdravljenju črevesne obstrukcije

Kompleksno večkomponentno anestezijsko zdravljenje kirurškega posega za akutno črevesno obstrukcijo je neposredno nadaljevanje terapevtskih ukrepov, ki so se začeli v pripravljalnem obdobju, proti kateremu se izvaja sama anestezija.

Posebno pozornost posvetite začetnemu obdobju anestezije. Uvodno anestezijo je treba izvesti čim hitreje. Neposredno pred dajanjem anestetikov (npr. barbituratov) intravensko dajemo 5 mg tubokurarin klorida ali drugega nedepolarizirajočega relaksanta, da odpravimo regurgitacijo, povezano z mišično fibrilacijo in povečanim intragastričnim tlakom, ki jih opazimo pri uporabi depolarizirajočih relaksantov. . Za isti namen se pomožno prezračevanje na tej stopnji izvaja s kisikom skozi masko anestezijskega stroja le z očitnim zatiranjem. zunanje dihanje in zelo previdno, po uvedbi depolarizirajočih relaksantov tik pred intubacijo pa avtorji priporočajo izvedbo Sellickovega manevra. V ta namen pritisnemo na požiralnik s pritiskom grla ob hrbtenico. Po intubaciji sapnika se manšeta na cevki takoj napihne, nato pa se sonda ponovno uvede v želodec, da se izprazni proksimalni gastrointestinalni trakt.

Izbira glavnega inhalacijskega anestetika je odvisna od materialne podpore in izkušenj anesteziologa, vendar je pri starejših oslabelih bolnikih z znaki srčno-žilne ali jetrne insuficience bolje uporabiti halotan in se izogibati uporabi etra.

Neinhalacijske vrste anestezije se za AIO uporabljajo zelo redko, saj kirurški pripomoček zahteva širok dostop, dobro vidljivost in zadostno sprostitev mišic trebušne stene. Samo v primeru, da je pri močno oslabljenih bolnikih operacija očitno paliativna in je ne spremlja obsežna revizija trebušne votline, se lahko uporabijo druge vrste anestezije (lokalna, intravenska). V rokah izkušenega anesteziologa, ob prisotnosti visoko usposobljene kirurške ekipe in pri kratkem trajanju bolezni je učinkovita epiduralna anestezija ali kombinirane vrste anestezije. V naši kliniki v zadnjih letih od 977 operacij je bila inhalacijska endotrahealna anestezija uporabljena pri 754 bolnikih (77,2%), lokalna anestezija - pri 77 (7,9%), epiduralna - pri 18 (1,8%), intravenska anestezija - pri 7 ( 0,7 %) in kombinirano anestezijo pri 121 bolnikih (12,4 %).

Med celotno anestezijo in med okrevanjem po anesteziji se na podlagi kliničnih kriterijev ali podatkov monitoringa spremljajo glavni parametri vzdrževanja življenja.

Regurgitacija kisle želodčne vsebine v traheobronhialno drevo upravičeno velja za najnevarnejši zaplet anestezije. Pogosteje se to zgodi ob vstopu v anestezijo, lahko pa tudi v končni fazi, po dezintubaciji sapnika. V tem primeru, če ima vsebina želodca pH pod 2,5, gre za akutni razširjeni bronhospazem (Mendelssohnov sindrom).

Če je kljub izvajanju vseh preventivnih ukrepov prišlo do regurgitacije, je potrebno opraviti temeljito sanacijo traheobronhialnega drevesa z izpiranjem z izotonično raztopino natrijevega klorida, 1 2% raztopino natrijevega bikarbonata. Poleg tega se intravensko daje eufilin (5-10 ml 2,4% raztopine), uporabljajo se glukokortikoidi (do 300 mg hidrokortizona) in antihistaminiki(tavegil, suprastin) v standardnih odmerkih.

Predoperativna priprava za zdravljenje črevesne obstrukcije

Obseg in vsebino predoperativne priprave pri bolnikih z AIO določata predvsem trajanje hospitalizacije in resnost splošno stanje. V vseh primerih program usposabljanja določijo anesteziolog, kirurg in terapevt. V tem primeru je dovoljeno izpostaviti in upoštevati dve tipični različici razvoja bolezni. V prvi različici hiter pojav bolezni, hude bolečine in pogosto bruhanje povzročijo, da bolnik poišče zdravniško pomoč. zdravstvena oskrba v zgodnji fazi, posledica takega zdravljenja pa je zgodnja napotitev v bolnišnico. Pri teh bolnikih je trajanje bolezni običajno kratko, učinki dehidracije in endotoksikoze niso izraziti.

V drugi različici, ki je bolj značilna za starejše in senilne bolnike, se klinična slika razvija postopoma, postopoma, brez izrazitih manifestacij, kar pa ne kaže na manjšo resnost patološkega procesa. Prepozno zdravljenje in pozna hospitalizacija skupaj z izrazitejšimi patomorfološkimi posledicami vodita v dekompenzacijo pomembnih vitalnih funkcij, presnovne motnje, dehidracijo in endotoksikozo. Najtežja situacija nastane v tisti fazi procesa, ko se razvoj peritonitisa s svojimi zapletenimi in močnimi patogenetskimi mehanizmi nadgradi na motnje, ki jih povzroča akutna črevesna obstrukcija.

V prvem primeru so naloge anesteziologa za sodelovanje v predoperativni pripravi močno poenostavljene.

Ukrepi za praznjenje prebavnega trakta so lahko omejeni na enkratno vstavitev debele sonde in praznjenje želodca. V operacijski sobi se sonda ponovno uvede za izpraznitev želodca iz vsebine, ki se je v njem nabrala med pripravljalnim obdobjem. Po tem se sonda odstrani.

Prav tako se tik pred operacijo izprazni mehur. Če v ozadju izrazitega sindroma bolečine pride do refleksnega zadrževanja urina, praznjenja Mehur izvajajo s katetrom.

Izvajanje infuzijske terapije 1,5-2 ure pri tej skupini bolnikov tudi ne povzroča posebnih težav. Hitrost infundiranja je lahko precej visoka, kar zagotavlja vnos do 1-2 litra tekočine v tem obdobju. Hkrati G. A. Ryabov (1983) za preprečevanje transkapilarne migracije priporoča dajanje 12-13 g suhe snovi albumina ali 200 ml plazme na vsak 1 liter raztopin. Pred operacijo se opravi tudi higienska priprava kože na območju predvidenega posega.

V drugi različici razvoja AIO postanejo naloge predoperativne priprave veliko bolj zapletene. To velja za vse njegove komponente. Praznjenje prebavnega trakta s sondo, vstavljeno v želodec, poteka neprekinjeno. Prav tako se v celotnem pripravljalnem obdobju nenehno vzdržuje kateter v mehurju z namenom urnega (in včasih minutnega) nadzora diureze med infuzijsko terapijo.

Infuzijska terapija je zasnovana tako, da opravlja več nalog. Najprej je to odprava volemičnih motenj, katerih stopnja je določena s kazalniki bcc in njegovih komponent. Kompleksnost te naloge je povezana z omejenim časom priprave in hkrati s potrebo po previdnosti pri povečanju hitrosti infundiranja (zlasti pri starejših bolnikih) v ozadju kardiopulmonalne dekompenzacije. Glavna merila za oceno zadostnosti in hitrosti infuzijske terapije so CVP, hematokrit, srčni utrip, urna diureza. Mnogi avtorji priporočajo merjenje CVP vsakih 15-20 minut ali po vnosu 400-500 ml raztopine. S hitrim povečanjem CVP do 200 mm vod. Umetnost. in nad hitrostjo infundiranja je treba zmanjšati.

Nič manj težka je še ena naloga infuzijske terapije - odprava hipohidracije tkiv. Te naloge ni mogoče izvesti v okviru predoperativne priprave. Njegovo izvajanje se nadaljuje v času anestetične podpore operacije in v pooperativnem obdobju. To pogosto zahteva zelo velik volumen (do 70-100 ml ali več na 1 kg bolnikove telesne teže) in precej zapleteno sestavo injiciranih medijev za infundiranje. Vendar pa mora anesteziolog pogosteje uporabiti tiste medije, ki so mu na voljo, kombinirati vnos raztopin elektrolitov, glukoze, poliglukina in dekstranov z nizko molekulsko maso.

Pogosto je med predoperativno pripravo potrebno uravnavati hitrost vnosa tekočine, uporabljati kardiotonike, antiaritmike ali hormonski pripravki(prednizolon, hidrokortizon) za stabilizacijo hemodinamike na ravni, ki omogoča začetek operacije.

V zvezi s tem je med predoperativno pripravo, skupaj z določanjem CVP in urne diureze, potrebno nenehno spremljati srčni utrip, njihov ritem, raven sistoličnega in diastoličnega krvni pritisk ustreznost zunanjega dihanja. Za integrirano ocenjevanje teh kazalnikov je priporočljivo uporabiti spremljanje opazovanja.

Dekompresija zgornjega prebavnega trakta in racionalna infuzijska terapija sta sredstva za razstrupljanje bolnikovega telesa med predoperativno pripravo. Seveda je popolna rešitev tega problema lahko povezana le z ustreznim kirurškim posegom in izvajanjem posebnih ukrepov za boj proti endotoksikozi v pooperativnem obdobju.

Posebno mesto med dejavnostmi predoperativnega obdobja zavzema preventivno antibiotično zdravljenje. Njegov pomen v OKN je določen visoko tveganje gnojni pooperativni zapleti. Po mnenju mnogih avtorjev se pogostost infekcijskih pooperativnih zapletov pri črevesni obstrukciji giblje od 11 do 42%. To je posledica številnih okoliščin, med katerimi so najpomembnejše disbakterioza in gibanje nenavadne mikroflore v proksimalne dele črevesja, zmanjšanje sekretorne imunosti in pregradne funkcije gastrointestinalnega trakta ter splošna imunosupresija. . Povsem očitno je, da na tem ozadju dodatna poškodba tkiva in mehansko uničenje bioloških ovir (peritonej, črevesna stena), neizogibna med posegom, ustvarja dodatne predpogoje za razvoj infekcijskega procesa. V zvezi s tem ustvarjanje v tkivih do časa delovanja potrebne terapevtske koncentracije antibakterijska zdravila lahko koristen in odločilen dejavnik v pooperativnem poteku bolezni.

To vprašanje je bilo na kliniki posebej raziskano v zvezi z dvema antibiotikoma: kanamicin sulfatom in cefazolinom. Izbira antibiotikov je bila določena s širino njihovega spektra delovanja, visoko aktivnostjo proti večini povzročiteljev infekcijskih zapletov pri akutnih boleznih trebušnih organov.

V eksperimentalni in klinični študiji farmakokinetike teh zdravil pri strangulacijski in obturacijski AIO je bilo ugotovljeno, da je vrh njihove koncentracije v tkivih trebušnih organov in intraperitonealnem eksudatu nastopil do konca 1. ure po intramuskularnem injiciranju in znižanje efektivne koncentracije je nastopilo po 3-4 urah, kar je določilo način preventivne antibiotične terapije pri bolnikih z AIO. Uporaba te tehnike od leta 1979 je zmanjšala incidenco hudih pooperativnih infekcijskih zapletov pri vseh oblikah akutne črevesne obstrukcije z 19,3 na 13,2 %.

Poudariti je treba, da je zgornji program predoperativne priprave mogoče obravnavati le kot okviren. Specifični obseg in vsebina terapevtskih ukrepov se določita individualno glede na obliko AIO, resnost procesa, starost pacienta in prisotnost sočasnih bolezni. Vendar pa je treba ob individualnih razlikah v programu usposabljanja upoštevati zahteve glede njegove namestitve, skupno obdobje predoperativnega obdobja z ugotovljeno diagnozo in indikacijami za operacijo pa ne sme presegati 1,5–2 ure.

Rezultati kirurškega zdravljenja črevesja

Po podatkih so od 978 bolnikov s potrjeno diagnozo obstrukcijo tankega črevesa odkrili pri 872. Od tega jih je bilo operiranih 856. Pri 303 bolnikih je bila med operacijo potrebna resekcija črevesa. Pri 13 bolnikih je bila resekcija obsežna (50–70 % celotne dolžine tankega črevesa), pri 12 bolnikih pa subtotalna (70–80 % celotne dolžine tankega črevesa).

Pri 332 (40,1 %) operiranih bolnikih se je razvila obstrukcija tankega črevesa pooperativni zapleti. Pri tej skupini so v veliki večini primerov (52,6 %) zaplete predstavljale zagnojitev operativne rane. Pri 6,7% bolnikov je prišlo do odpovedi šivov interintestinalne anastomoze po resekciji črevesja v pogojih razvoja peritonitisa. V 10,7% primerov so opazili napredovanje obstoječega peritonitisa brez odpovedi šiva, v 4,7% pa razvoj poznih omejenih intraperitonealnih abscesov. V drugih primerih so bili zapleti posledica sočasnih bolezni. srčno-žilnega sistema(16,2%) ali razvoj pljučnice v pooperativnem obdobju pri oslabelih bolnikih. Po operacijah zaradi akutne obstrukcije tankega črevesa je umrlo 123 (14,37%) bolnikov. Pri 56,2 % so bili vzrok smrti infekcijski zapleti v trebušni votlini. 33,7 % jih je imelo akutne zaplete s strani srčno-žilnega sistema. 8,3 % jih je imelo pljučnico, 1,8 % pa druge zaplete.

Pri 30,8% bolnikov v tej skupini je smrt nastopila v prvih 3 dneh po operaciji, pri 17,2% - 4-10 dni, v drugih primerih pa kasneje.

Analizirano skupino so sestavljali samo tisti bolniki, pri katerih diagnoza akutne obstrukcije tankega črevesa z obvezno vključitvijo patogenetske komponente motenj intraparietalne hemocirkulacije ni bila dvomljiva. Iz analize so bili izločeni bolniki z epizodno črevesno obstrukcijo, ki je potekala kot črevesna kolika in je bila hitro odpravljena z uporabo preprostih terapevtskih ukrepov. Če se torej osredotočimo na pravo, zadržano akutno obstrukcijo tankega črevesa, potem ostaja pereč problem nujne abdominalne kirurgije, katerega rešitev zahteva nadaljnja intenzivna prizadevanja raziskovalcev in praktičnih kirurgov.

Preprečevanje

Jejte živila, bogata s prehranskimi vlakninami.

Posodobitev: november 2018

Akutna črevesna obstrukcija (okrajšano AIO) je huda kirurška patologija in je ena od petih akutnih kirurških obolenj: apendicitis, holecistitis, perforirana želodčna razjeda in strangulirana kila. OKN se pogosto konča s smrtjo, zato bi morali biti znaki te patologije sposobni identificirati tako zdravnika katere koli specialnosti kot zdravstvenega osebja.

Statistični podatki

• smrt po kirurško zdravljenje KN doseže 20%, z razvojem hudih oblik pa 30 - 40%;
• OKN je 8 - 25% akutne kirurške patologije;
• Smrt bolnikov z razvojem tumorske obstrukcije opazimo v 40-45% primerov;
• Adhezivna obstrukcija tankega črevesa je usodna v 70% primerov;
• OKN pri moških je pogostejši in predstavlja 66,4 %;
• CI se diagnosticira pri starejših (po 60 letih) štirikrat pogosteje.

Opredelitev pojma "črevesna obstrukcija"

Črevesna obstrukcija je sindrom, pri katerem je prehod (napredovanje) črevesne vsebine skozi dele prebavnega trakta moten zaradi obturacije črevesnega lumna, stiskanja, spazma, motene oskrbe s krvjo ali inervacije črevesja. CI je redko samostojna bolezen, pogosteje se razvije v številnih patologijah črevesne cevi, torej se pojavi sekundarno.

Razvrstitev

Obstaja veliko razvrstitev črevesne obstrukcije. Naslednje je splošno sprejeto:

Glede na morfofunkcionalne dejavnike:

• Dinamični (sinonim za funkcionalni) CI, ko ni mehanske ovire, ki ovira prehod črevesne vsebine, vendar je motorična aktivnost črevesja motena. Dinamični življenjepis pa je razdeljen na:
  • paralitično - tonus črevesnih mišičnih celic je zmanjšan, ni peristaltike (povzročeno s poškodbami trebuha, vključno z laparotomijo, poškodbami retroperitonealnega prostora s tvorbo hematomov, peritonitisom, sindrom bolečine- različne kolike, presnovne motnje);
  • spastična - tonus črevesnih miocitov se poveča, črevesna stena na določenem območju se začne intenzivno krčiti, kar se pojavi po konvulzijah ali zastrupitvah, na primer s svincem, toksini črvov ali strupi.
• Mehanska KN - okluzija (obstrukcija) črevesne cevi na kateremkoli področju. Razdeljen na:
  • strangulacija (prevedeno iz latinščine, strangulacija je zadavljenje) - se razvije s stiskanjem črevesne mezenterije, zaradi česar je prehrana črevesja motena. Podvrste strangulacije CI: volvulus (črevesna zanka se ovije okoli sebe), nodulacija (tvorba vozla iz več črevesnih zank) in strangulacija (opažena pri zadavljenju samega črevesa ali njegovega mezenterija v hernialnem ustju).
  • obstruktivno (pomeni blokado črevesnega lumena) - nastane v prisotnosti mehanske ovire v črevesni cevi, ki moti napredovanje himusa. Podvrste te KN:

a) intraintestinalni, ki nimajo povezave s črevesno steno (žolčni kamni, bezoar - dlačna kroglica, ki nastane pri ženskah, ki imajo navado grizljati svoje kodre, helminti, fekalni kamni);

b) intraintestinalno, ima povezavo s črevesno steno (neoplazme, polipi, cicatricialna stenoza črevesja);

c) ekstraintestinalni (tumorji in ciste drugih trebušnih organov).

- mešana (kombinirana sta strangulacija in obturacija), ki je razdeljena na:

a) invaginacija (višji ali spodnji del črevesa se vleče v lumen črevesa);

b) adhezivni - črevo je stisnjeno z adhezijami trebuha.

• Vaskularni ali hemostatski CI - zaradi tromboze ali embolije mezenteričnih žil z njihovo kasnejšo blokado. To je mejna KI, pri kateri je motena prehrana črevesa in pride do njegove nekroze, vendar ni nobene mehanske ovire za prehod hrane (v bistvu paralitična KI, vendar na meji med mehansko in dinamično KI). Vzroki hemostatskega CI so ateroskleroza, hipertenzija, portalna hipertenzija. Pogosto se takšen CI pojavi po operaciji pri starejših bolnikih in se v 90% ali več primerih konča s smrtjo.

S tokom:

• Akutna KN;
• Ponavljajoči se CI;
• Kronična CI (pogosteje opažena v starosti).

Po stopnji ovire:

• Visoka ali tanka črevesna obstrukcija;
• Nizka črevesna obstrukcija ali kolona.

Odvisno od stopnje motnje gibanja himusa:

• polno KN,
• delna KN.

Izvor:

• prirojena;
• Pridobiti.

Vzroki patologije

Različni in zelo številni razlogi lahko izzovejo razvoj OKN, kot je razvidno iz klasifikacije. Vsi etiološki dejavniki so razdeljeni na predispozicijske in sprožilne. Predispozicijski vzroki bodisi ustvarijo prekomerno gibljivost črevesnih zank bodisi jo popravijo. Zaradi teh procesov mezenterij črevesne cevi in ​​njene zanke zavzamejo patološki položaj, kar vodi do kršitve promocije črevesne vsebine. Predispozicijski dejavniki so razdeljeni na:

Anatomsko:

• Adhezije v trebušni votlini;
• Meckelov divertikulum;
• Patologija mezenterija (prekomerno dolga ali zožena);
• Luknje v mezenteriju;
• kile zunanje (dimeljske, femoralne, bele linije trebuha) in notranje;
• Malformacije črevesja (dolihozigma, mobilni cekum in drugi);
• Neoplazme črevesja in sosednjih organov;
• Peritonealni žepi.

Delujoč:

• Prenajedanje po dolgem postu – uživanje velikih količin balastne hrane povzroči močno krčenje črevesja, kar vodi do CI. Po Spasokukotskem se tak OKN imenuje "bolezen lačne osebe";
• kolitis;
• Kraniocerebralne poškodbe in poškodbe hrbtenjače;
• duševna travma;
• kapi;
• Dizenterija in druga stanja, pri katerih je črevesna peristaltika močno okrepljena.

Ko se motorična funkcija črevesne cevi spremeni v smeri spazma ali pareze njenih mišic, govorijo o povzročiteljih: močno povečanje intraabdominalnega tlaka, preobremenitev prebavnega trakta s hrano, omejitev telesne dejavnosti (paraliza, počitek v postelji).

Mehanizem razvoja KN

Patogeneza črevesne obstrukcije vključuje splošne in lokalne vidike. Razvoj mehanske črevesne obstrukcije poteka v fazah (lokalne spremembe):

• Sprememba črevesne gibljivosti

V zgodnji fazi CI opazimo nasilno peristaltiko - neuspešen poskus črevesja, da bi premagalo oviro, ki se je pojavila. Nato pride do izrazite oslabitve motorične funkcije, peristaltične kontrakcije se pojavljajo vse redkeje in postajajo vse šibkejše, v pozni fazi obstrukcije je črevo popolnoma ohromljeno.

• Malabsorpcija

Absorpcija hranilnih snovi v črevesni cevi je močno zmanjšana zaradi njenega otekanja, prekomernega raztezanja in motenj mikrocirkulacije. Pod oviro so sesedle črevesne zanke, v katerih absorpcija ni motena. Višje kot je ovira lokalizirana, hitreje se razvijejo znaki črevesne obstrukcije in poslabša splošno stanje. Malabsorpcija pri visoki KH se razvije hitro, pri nizki pa za dolgo časa ne trpi.

• Črevesna vsebina

Pri obstrukciji se v črevesju kopičijo tekočina in plini. V začetni fazi prevladujejo plini, vendar dlje ko se CI nadaljuje, več tekočine se kopiči, katere sestavo predstavljajo prebavni sokovi, živilske mase, ki se v prihodnosti začnejo razgrajevati in gniti, in transudat, ki prodre v črevesni lumen. od krvne žile zaradi povečane prepustnosti njihovih sten. Tekočina in črevesni plini povzročajo napihnjenost črevesja, kar povzroča motnje krvnega obtoka v njegovi steni in črevesno atonijo. Vzporedno se razvije paraliza sfinktra pilorusa dvanajstniku, posledično pride razpadla vsebina tankega črevesa v želodec in povzroči bruhanje, ki ga imenujemo fekalno.

• Kopičenje peritonealnega eksudata

Opazimo ga v primeru strangulacijske obstrukcije, pri kateri pride do stagnacije krvi in ​​limfe v črevesni steni zaradi stiskanja mezenteričnih žil. Eksudat vsebuje približno 5% beljakovin, njegova sestava pa je podobna krvnemu serumu. V začetni fazi OKN je eksudat prozoren in brezbarven, kasneje postane hemoragičen. Prepustnost črevesne stene se poveča zaradi njene preraztegnjenosti, kar povzroči prodiranje ne le krvnih celic, temveč tudi mikrobov in njihovih toksinov v izliv. Kasneje prozoren izliv postane moten in temen, v napredovalih primerih rjavo-črn.

Patogeneza splošnih motenj pri AIO je posledica izgube vode, elektrolitov, beljakovin in encimov v v velikem številu, kršitev kislinsko-bazičnega stanja (AKShS), bakterijski dejavnik in zastrupitev. Resnost teh motenj je sorazmerna z vrsto in stopnjo CI ter njegovim trajanjem.

• Humoralne motnje

Nastanejo zaradi izgube znatne količine vode in drugih potrebnih snovi, tako zaradi bruhanja kot zaradi potenja tekočine v trebušno votlino in v črevesje. V začetni fazi visokega KN se razvije pomanjkanje kalija in kloridov, ki se kasneje poveča zaradi izločanja kalija iz telesa z urinom. Nizek kalij v plazmi povzroči alkalozo, nadaljnja izguba tekočine in elektrolitov pa zmanjša volumen krvi v obtoku, kar povzroči padec krvnega tlaka in šok.

V pozni fazi AIO se poslabšajo motnje ravnovesja vode in elektrolitov ter kislinsko-bazičnega ravnovesja. Zaloge glikogena začnejo izgorevati, nato se maščobe in beljakovine telesa razgradijo, kar vodi do zmanjšanja celične mase in zalog maščob ter kopičenja njihovih produktov razpada. Vsebnost kislih metabolitov v krvi se poveča in razvije se acidoza. Zaradi razpada celic se iz njih sprošča kalij in povečuje njegova vsebnost v plazmi, kar lahko privede do zastoja srca. Vzporedno se poveča raven sečnine v krvi.

• Avtointoksikacija

Nastane zaradi stagnacije vsebine v črevesni cevi, nadaljnje fermentacije in razpada živilske mase, aktivne rasti bakterijske flore in sproščanja bakterijskih toksinov z njo. Tudi avtointoksikacija je povezana z masivno sintezo amoniaka, indola in skatola.

• Bolečinski šok

Pogosteje ga opazimo med davljenjem, saj stiskanje črevesja in mezenterija povzroči poškodbe številnih živčnih elementov, kar povzroča ostre bolečine. Hkrati sta motena mikrocirkulacija v črevesju in centralna hemodinamika.

Klinična slika

Glavni simptomi črevesne obstrukcije so:

• Bolečine v trebuhu (pojavijo se pri 100%)

Bolečina v trebuhu je prvi in ​​najpogostejši simptom AIO. V začetni fazi je bolečina krčevite narave in je lokalizirana v predelu trebuha, kjer je nastala ovira. Kasneje bolečina postane stalna, dolgočasna in zajame celoten trebuh. V terminalni fazi se intenzivnost bolečine zmanjša.

• Bruhanje/slabost

So trajni znaki AIO in se pojavijo v 60-70% kliničnih primerov. Resnost in pogostost bruhanja sta odvisni od stopnje CI, višji kot je, močnejše je bruhanje. Sprva bruhanje vsebuje želodčno vsebino in žolč, kasneje se v njih določi črevesna vsebina, bruhanje pa pridobi vonj po blatu. Pri črevesni obstrukciji se bruhanje ne pojavi takoj, ampak takoj, ko se pojavi, postane neprekinjeno.

• Zakasnjeno gibanje črevesja in plini

Značilni simptomi CI, ki se pojavijo zgodaj pri nizkem CI. V primeru visokega CI ali nepopolnega zaprtja črevesnega lumna lahko v začetni fazi pride do samostojnega blata in delnega odvajanja plinov. Toda odvajanje plinov in blata ne prinaša olajšanja in občutka popolne izpraznjenosti.

• Napihnjenost in asimetrija trebuha

Ta simptom je najbolj značilen za obstruktivno CI. V primeru obstrukcije tankega črevesa opazimo enakomerno otekanje trebušne votline, z obstrukcijo debelega črevesa trebuh nabrekne v enem od oddelkov in postane asimetričen.

Izvajanje splošnega pregleda in objektivnega pregleda bolnika vam omogoča, da ocenite:

• Splošno stanje

Odvisno od stopnje obstrukcije v črevesni cevi, oblike CI in trajanja bolezni. V zgodnjih fazah CI zaradi obstrukcije ostane bolnikovo stanje zadovoljivo, v primeru strangulacije črevesja pa se močno poslabša že v prvih urah pojava bolezni.

• Položaj pacienta

Oseba s CI zavzame prisilni položaj, leži na postelji, z nogami, pokrčenimi v kolenih in potegnjenimi na trebuh. Bolnik je nemiren in se premetava z ostrimi bolečinami v trebuhu.

• Telesna temperatura

V začetni fazi patologije temperatura ostane normalna ali se rahlo zmanjša (35,5 - 35,9), kar opazimo pri strangulacijskem CI. Ko se pojavi CI poveča (razvoj peritonitisa), se temperatura dvigne na febrilne številke (38 - 38,5).

• Srčni utrip in pritisk

Utrip se pospeši, krvni tlak pa se zmanjša, kar kaže na razvoj šoka (hipovolemični in septični).

Razširjeno klinično sliko CI spremlja pojav oblog in sprememb v jeziku. Jezik je suh, kot čopič, obložen z rumeno-umazano oblogo, iz ust je neprijeten vonj (z obstrukcijo tankega črevesa - fekalno). V terminalni fazi pride do razpokanja sluznice jezika, čemur sledi nastanek aft (razjed). Ti znaki kažejo na hudo zastrupitev, dehidracijo in peritonitis.

Natančen pregled, palpacija, perkusija in avskultacija trebuha razkrijejo patognomske simptome CI:

• Palpacija trebuha

Površinska palpacija je neboleča, nelagodje povzroča njeno globoko sondiranje, pri katerem je mogoče določiti neoplazme v trebušni votlini ali intususceptumu. Prav tako s pregledom in palpacijo trebušne stene ugotovimo hernialno izboklino na možnih mestih izhoda kile, raztegnjeno trebušno steno zaradi otekline brez napetosti v trebušnih mišicah in očesu vidno burno peristaltiko.

• Thevenerjev znak

Pritisk pod popkovno jamo za 2-3 cm, kjer se nahaja koren mezenterija tankega črevesa, povzroči bolečino. Pri volvulusu tankega črevesa opazimo pozitiven znak.

• Anschützov simptom

Napihnjenost v iliakalni regiji na desni - z razvojem nizkega CI.

• Valov simptom

Pri palpaciji se določi napihnjena adduktorna zanka, ki se oblikuje skozi sprednjo steno trebuha.

• Sondiranje invaginacije

Običajno v predelu ileocekalnega kota v obliki gostega podolgovate tvorbe, podobne klobasi.

• Skljarov simptom

Določimo ga tako, da z roko stresemo trebušno steno - začuti se "pljuskanje".

• Simptom cevi

Na oko vidna peristaltika - sprednja trebušna stena "kipi".

• Spasokukotskyjev simptom

Poslušanje trebuha s stetoskopom omogoča slišati "šum padajoče kapljice".

• Avskultacija

Nasilna peristaltika, različni zvoki. Napredovanje bolezni vodi do nekroze črevesja in izginotja njegovih kontrakcij, kar imenujemo simptom "smrtne tišine".

• Loteisonov simptom

Avskultacija trebuha vam omogoča, da slišite dihalne in srčne šume.

• Tolkala

Trkanje po trebušni steni povzroči zvonjenje (timpanitis). Visok timpanitis s kovinskim odtenkom se imenuje balonski simptom ali Kevulov simptom. Na nagnjenih mestih (na straneh trebušne votline) je zvok otopel.

• Tipični simptomi invaginacije
  • Simptom Tiliax - paroksizmalna huda bolečina v trebuhu;
  • Rushov simptom - palpacija elastične in neboleče tvorbe v trebušni votlini s pojavom tenezmov (lažna želja po defekaciji);
  • Cruveilov simptom - krvav izcedek iz rektuma;
  • Babukov simptom - po klistirju črevesna vsebina izgleda kot mesne potočke.
• Simptom bolnišnice Obukhov ali Grekov znak

Anus zeva, ampula rektuma je razširjena, vendar v njej ni vsebine. Opaženi z volvulusom sigmoidnega kolona.

• Zeinge-Manteuffelov znak

Opazen je, ko je sigma obrnjena. Pri postavljanju klistirja je nemogoče vliti več kot pol litra tekočine v črevo.

• Simptom Mondorja

Digitalni pregled anusa pomaga palpirati tumor rektuma in odkriti prisotnost blata v obliki "malinovega želeja".

OKN stopnje

Razvoj akutnega CI poteka v treh fazah:

• Reaktivna faza

Drugo ime za to je faza joka ileusa. Traja 10-16 ur, zanj so značilni najmočnejši napadi, krči, bolečine, ki nato postanejo trajne. Bolečina je tako močna, da vodi do razvoja stanja šoka. Med napadi bolečine so rahli intervali, ko bolečina izgine in se bolnikovo stanje normalizira. Toda pri zadavljenju črevesja ni svetlobnih vrzeli kot takih, ostre bolečine zamenjajo zmerne, nato pa spet postanejo neznosne. Pri visokem CI opazimo bruhanje in slabost v reaktivni fazi, pri nizkem CI pa sta bolj značilna povečana tvorba plinov in zadrževanje blata.

Bolečine, ki se pojavijo v zgodnjem obdobju, so visceralne in nastanejo zaradi močnega krča črevesja in draženja intramuralnih živcev, kar kasneje povzroči izčrpanost motorične funkcije črevesja in njegovo paralizo (črevesje se prenapne in nabrekne). . Zaradi edema postane stiskanje intramuralnih končičev konstantno in bolečina sploh ne preneha (svetle vrzeli izginejo).

• Faza zastrupitve

Toksična faza se razvije po 12-36 urah in je značilna črevesna pareza, stalna bolečina v trebuhu, izginotje peristaltike, napihnjenost in asimetrija trebuha. Prisotno je pogosto in obilno bruhanje kot posledica preobremenjenosti črevesne cevi in ​​želodca. Zaradi nenehnega bruhanja bolnik ne more piti, poveča se dehidracija: velika izguba kalijevih ionov, elektrolitov in encimov. Simptomatično se dehidracija bolnika kaže s Hipokratovim obrazom, suhimi usti in neznosno žejo, zgago, zadrževanjem blata in plinov. Obstajajo simptomi peritonealnega draženja, Valya, Sklyarova in Kivul, hitro se pridruži akutna odpoved jeter. Zaradi prenapolnjenosti črevesja s tekočino in plini se začnejo znojiti v trebušno votlino, kar povzroči nastanek peritonitisa.

• Končna faza

Prehod AIO v končno (terminalno) fazo se pojavi dan in pol po začetku bolezni. Bolnikovo stanje ocenjujemo kot hudo ali izjemno hudo, večorganska odpoved se povečuje. Dihanje postane pogosto in površno, telesna temperatura se dvigne na 40 - 41 stopinj (zastrupitev z bakterijskimi toksini), izločanje urina se ustavi (anurija, kot znak odpovedi ledvic), želodec se napihne, znaki črevesne gibljivosti izginejo, krvni tlak se močno zniža, in utrip je pogost, vendar počasen. Bruhanje se pojavlja občasno in ima vonj po blatu. Nadaljnji razvoj peritonitisa vodi v pojav sepse, hude zastrupitve in odpovedi vseh organov in sistemov, ki se končajo s smrtjo bolnika.

Ločene oblike / podvrste KN

Potek CI pri odraslih se lahko razlikuje po simptomih, odvisno od oblike patologije, stopnje obstrukcije v črevesju in podvrste obstrukcije.

Dinamično V

Ta oblika je diagnosticirana v 4-10% primerov CI in je posledica kršitve nevrohumoralne regulacije črevesne cevi, ki moti njeno motorično funkcijo. Lahko se pojavi s spastično ali paralitično komponento:

• Spastična KN

Pri tej vrsti CI krči trajajo več ur - več dni. Pacient se pritožuje zaradi hude bolečine v obliki kontrakcij, v nekaterih primerih občasnega bruhanja želodčne vsebine. Bolnikovo stanje ne trpi - zadovoljivo, motnje srca in dihalni sistem manjka. Pri pregledu: jezik je vlažen, palpacija trebuha je neboleča, njegova oblika ni spremenjena, ni napetosti trebušnih mišic in simptomov peritonealnega draženja. Včasih palpacija omogoča določitev stisnjenega območja črevesja. Avskultatorno - normalni peristaltični šumi. Lahko pride do zamude pri blatu, vendar sta odvajanje plinov in uriniranje prosta.

• Paralitični HF

Spremljajo ga dolgočasne, obokane bolečine v celotnem trebuhu, brez specifične lokalizacije in obsevanja. Bolečine so stalne. Z napredovanjem črevesne pareze se bolnikovo stanje poslabša. Drugi najpogostejši znak paralitičnega CI je bruhanje, ki se ponavlja in je obilno. Najprej bruhanje želodčne vsebine, nato dvanajstnika in črevesja. Bruhanje je lahko s krvjo, ki je posledica krvavitve iz žilnih sten želodčne sluznice ali zaradi akutnih razjed in erozij. Pri pregledu je enakomerna napihnjenost, brez asimetrije, palpacija je določena s togostjo trebušnih mišic. Pri bolnikih z astenično konstitucijo se palpirajo raztegnjene zanke tankega črevesa. Peristaltika ni avskultirana ali zelo šibka, pri avskultaciji so srčni toni in dihalni šumi jasno slišni. Stol in plini ne odhajajo.

Zadavljenje KN

Se nanaša na mehanska oblika KN. Bistvo patologije ni le v zoženju ali stiskanju črevesnega lumna, temveč tudi v stiskanju mezenterija, kjer se nahajajo živci in krvne žile, zaradi česar sta prehrana in inervacija črevesja motena in njegova nekroza se hitro razvije. Vrste davljenja:

• inverzija

Pojavi se v tistih delih črevesja, ki imajo mezenterij. Volvulus (zasuk) se lahko pojavi vzdolž osi črevesa ali vzdolž osi mezenterija. Torzija se pojavi v 4-5% vseh primerov CI.

A) volvulus tankega črevesa

Začne se akutno, zelo hitro se pojavijo hudi splošni in lokalni znaki. Glavni simptom je huda bolečina. Za volvulus tankega črevesa je značilna akutna in stalna bolečina, lokalizirana v globini trebuha in v prevertebralni regiji. Bolečine se nadaljujejo glede na vrsto kontrakcij, se povečajo s peristaltiko in postanejo neznosne. Bolniki hitijo, kričijo, zavzamejo prisilni položaj. Od trenutka torzije črevesja se pojavi ponavljajoče se in nerazbremenjeno bruhanje. Sprva je bruhanje refleksne narave in vsebuje želodčno sluz in žolč, nato postane fekalno. Odvajanje blata in plinov ni vedno tako. Bolnikovo stanje je izjemno resno, motnje mikro- in makrocirkulacije, metabolizma, elektrolitov in zastrupitve hitro naraščajo, izločanje urina se zmanjša. Trebuh otekel, utrip pospešen, krvni tlak nizek.

B) Volvulus cekuma

Tako kot pri torziji tankega črevesa so simptomi izraziti. Obstajajo stalne in spastične bolečine, ki pokrivajo desno polovico trebuha in predel popka. Bruhanje se pojavi takoj, vendar ima redko fekalni značaj, v večini primerov pride do zamude pri plinih in defekaciji. Trebuh je asimetričen zaradi otekline v popku in umaknjenosti desno v spodnjem delu. Palpacija razkrije togost trebušnih mišic, z avskultacijo timpanitis s kovinskim odtenkom, kasneje je peristaltika oslabljena, črevesni hrup se slabo sliši.

B) volvulus sigmoidnega kolona

V spodnjem delu trebuha in v sakralnem predelu se pojavijo nenadne, zelo hude bolečine. Možno enkratno, redko dvakratno bruhanje. Z razvojem peritonitisa bruhanje postane fekalno. Glavni simptom je neodvajanje blata in plinov. Napenjanje je izrazito, diagnosticirana je njegova asimetrija: izbočenje desne polovice na vrhu, zaradi česar je želodec videti nagnjen. Zaradi otekline debelo črevo notranji organi s prepono se dvignejo, kar oteži dihanje in delo srca.

• vozlanje

Zanj je značilna visoka umrljivost (40-50%) tudi v primeru zgodnje operacije. V 75 % se razvije ponoči. Najpogosteje pri nastanku črevesnih vozlišč sodelujeta črevesna in sigmoidna zanka. Ta vrsta CI velja za najhujšo med vsemi črevesnimi obstrukcijami. Potek patologije je hud, pojavi šoka, dehidracije in zastrupitve hitro naraščajo. Bolnikovo stanje je izjemno resno, hitro napredujoča srčno-žilna insuficienca. Bolnik se pritožuje zaradi neznosne bolečine v trebuhu, ponavljajočega se bruhanja in hude šibkosti. Pacient stoka, nemiren. Pri pregledu je opazna ostra bledica kože in cianoza sluznice, pulz se upočasni, tlak se zmanjša, neenakomerno napenjanje v trebuhu in bolečina pri palpaciji, v nekaterih primerih palpacija tumorske tvorbe (črevesnih vozlov) mogoče. Peristaltika je šibka, hitro izgine. Razvije se akutna odpoved ledvic (najprej oligurija, nato anurija).

• kršitev

Razvije se, ko je kateri koli del ali mezenterij črevesa prizadet v hernialnem ustju in ga izzove prekomerna telesna aktivnost ali nenadno gibanje (obrat, nagib). Kaže tipične simptome. Na mestu lokalizacije kile se pojavi ostra bolečina in pojavi se boleča oteklina, kila se začne povečevati, postane napeta in se ne zmanjša. Hkrati se poveča bolečina, ki jo lahko spremljajo slabost in bruhanje, zastajanje blata in plinov. V zanemarjenem stanju se utrip pospeši, pojavi se suhost v ustih, jezik postane suh in hrapav, pridružijo se znaki draženja peritoneuma. Simptom kašeljnega šoka je negativen (pri kašljanju je hernija "nema", ni prenosa šoka).

Obstruktivna KN

Bistvo te oblike KI je zapora črevesne pasaže, vendar brez motenj mikrocirkulacije v mezenteriju. Simptomi so posledica vzrokov črevesne obstrukcije.

• Intraintestinalno (brez povezave s črevesno steno)

Če je črevesni lumen zamašen z žolčnimi kamni, bolnikova zgodovina kaže na holelitiazo in napade jetrne kolike. Kliniko v tem primeru spremljajo krčne bolečine in bruhanje, pomanjkanje gibanja črevesja in odsotnost plinov, asimetrija trebuha in vidna črevesna gibljivost v času napada. V nekaterih primerih je možna palpacija kamna v črevesju. Avskultatorno se najprej slišijo različni črevesni hrup, ki pa izginejo z nastankom črevesne pareze.

Značilen je za starejše bolnike, končna diagnoza pa se postavi med operacijo. Klinika bolezni vključuje: znatno izgubo teže, zvišano telesno temperaturo, zaprtje, ki mu sledi driska, krčenje trebuha, bruhanje in abdominalna asimetrija.

• črevesna invaginacija

Ta vrsta patologije se nanaša na najpogostejše oblike CI in je sestavljena iz umika spodnjega črevesnega dela v zgornji (naraščajoči) ali obratno (padajoči). Invaginacija je mešani tip KN in je kombiniran z obturacijo črevesja in strangulacijo njegovih sten in mezenterija. Lahko se diagnosticira v kateri koli starosti, najpogosteje pa se takšna črevesna obstrukcija pojavi pri otrocih, mlajših od 5 let, in pri odraslih moških. Vrste invaginacij:

• A) tanko črevo - retrakcija tankega črevesa v tanko črevo;
• B) debelega črevesa - debelo črevo se uvede v debelo črevo;
• C) ileokolični - ileum je umaknjen v debelo črevo;
• D) invaginacija želodca;
• D) retrakcija tankega črevesa v želodec.

Različni dejavniki, ki motijo ​​motorično funkcijo črevesja, povzročajo nagnjenost k razvoju invaginacije: zaprtje, driska, močna peristaltika, črevesni krči itd.

Mehanizem razvoja bolečine in drugih simptomov CI v primeru invaginacije je obstrukcija črevesnega lumna z intususceptumom in poškodba žil in živcev mezenterija v potegnjenem črevesu. Črevesna invaginacija pri otrocih se pojavi v 75% primerov vseh vrst CI. Bolezen se razvije nenadoma, pogosto v ozadju enteritisa ali po jemanju odvajal. V klinični sliki prevladujejo zelo ostre bolečine v obliki kontrakcij, katerih intenzivnost se povečuje in sovpada s povečanimi črevesnimi kontrakcijami. Sčasoma se intervali med napadi bolečine zmanjšajo, sama bolečina pa postane stalna in manj izrazita. Bolečina se spremlja ponavljajoče se bruhanje. Defekacija je ohranjena, vendar odhaja le vsebina črevesja pod mestom invaginacije. Blato je pogosto krvavo, v obliki "malinovega želeja" in ga spremljajo tenezmi. Pregled trebuha vam omogoča, da popravite vidno peristaltiko (sprednja trebušna stena se dvigne in "mehurči"). Palpacija trebuha je neboleča, vendar z globokim sondiranjem določimo bolečo in neaktivno tvorbo v obliki klobase. Lokaliziran je v desnem iliakalnem predelu, nad popkovno foso prečno ali v desnem hipohondriju. Izvajanje rektalnega pregleda vam omogoča, da ugotovite širitev ampule rektuma, v nekaterih primerih (pri otrocih) in glave intususceptuma, ki se spusti v rektum. Rektalni pregled potrdi prisotnost opazovanje v anusu.

• Lepilo KN

Ta vrsta CI je na prvem mestu med vsemi drugimi obstrukcijami in predstavlja od 40 do 90 % primerov. Ta vrsta KI je mešana in jo izzovejo pridobljene ali prirojene abdominalne adhezije. Obstrukcijski mehanizem CI je posledica adhezivnega procesa, ki deformira črevesne zanke, strangulacijski mehanizem pa vezivnotkivnih pramenov, ki vlečejo črevesno steno ali njen mezenterij. Znaki adhezivnega CI vključujejo krčne bolečine, slabost in bruhanje, pomanjkanje odvajanja blata in zadrževanje plinov. Obstoječa pooperativna brazgotina na trebušni steni, poškodba trebušne votline ali vnetje njegovih organov v zgodovini kažejo na razvoj akutnega adhezivnega CI. V primeru zvijanja ali stiskanja črevesne zanke se lahko pojavi bolečina, ki občasno oslabi. Bolnikovo stanje v "nebolečem obdobju" je zadovoljivo. Če pride do strangulacije črevesja ali mezenterija, se bolnikovo stanje močno poslabša z nadaljnjim razvojem šoka in zastrupitve.

prirojena CI

Glede na ime se diagnosticira prirojena črevesna obstrukcija otroštvo, predstavlja 10 do 15 % vseh vrst SC. Vzroki za to patologijo so različne prirojene anomalije razvoja:

• Malformacije, nastale v obdobju organogeneze (3-4 tedni nosečnosti): atrezija, stenoza, podvajanje črevesnih zank:
• Malformacije, ki jih povzročajo motnje inervacije in krvnega obtoka črevesja: stenoza pilorusa, megaduodenum, Hirschsprungova bolezen;
• rotacijske napake;
• Napake, ki temeljijo na nepopolnem obratu črevesja - Leddov sindrom;
• Malformacije trebušnih organov, diafragme in različnih tumorjev podobnih tvorb.

Prirojena KI je lahko popolna ali delna. Delni KN je razdeljen na:

• Visok CI: atrezija dvanajstnika (DDC) ali začetnega dela tankega črevesa, notranja stenoza dvanajstnika, anularna trebušna slinavka;
• Tanko črevo: atrezija ileuma ali njegova notranja stenoza, enterocistoma; prave in lažne notranje kile;
• Nizka, ki vključuje malformacije rektuma in anusa.

V nadaljevanju so vse črevesne okvare razdeljene na akutne, kronične in ponavljajoče se.

Prenatalna diagnoza prirojene CI vključuje trojni test (a-fetoprotein, hCG in estriol), ultrazvok v 22-24 tednih druge stopnje, amniocentezo za določitev kariotipa in preučevanje sestave amnijske tekočine. Na podlagi rezultatov raziskave se določi rizična skupina med nosečnicami in se odloči o nadaljnjem podaljšanju nosečnosti ali njeni prekinitvi.

Visoko črevesno atrezijo pri plodu v polovici primerov spremlja polihidramnij. Indicirana sta ultrazvok in amniocenteza. Če med študijo amnijske tekočine ugotovite visoko koncentracijo žolčne kisline- to kaže na črevesno atrezijo.

simptomi različne vrste prirojena KN:

• Akutno visok KN

Glavni simptom pri novorojenčkih je bruhanje z žolčem, v nekaterih primerih nenadzorovano. Bruhanje se pojavi v prvih dneh otrokovega življenja. Mekonij zapusti, vendar je v epigastriju otekel trebuh in umaknitev njegovih spodnjih delov. Pri otroku pride do izgube teže.

• Akutno nizek CV

Mekonij ne prehaja ali pa se izloča v majhnih količinah. Bruhanje se pojavi drugi ali tretji dan, stanje novorojenčka se hitro poslabša. Trebuh je otekel, mehak, boleč na palpacijo. V spodnjem delu trebuha je izrazito povečanje.

• Kronično visok KN

Bruhanje in regurgitacija se pojavita nekaj mesecev po rojstvu. Otrok zaostaja v telesnem razvoju.

• Ponavljajoči se CI

Otrok ima otroštvo občasno se pojavijo napadi tesnobe, ki jih spremljata napenjanje in bruhanje. Napadi lahko spontano izginejo, čistilni klistir pa bistveno izboljša stanje majhnega bolnika. Po izboljšanju stanja se začne obdobje namišljenega dobrega počutja, ki traja nekaj dni - nekaj mesecev, nato pride do ponovitve CI.

Diagnostika

Če sumite na pojav OKN, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom. Diagnozo in zdravljenje črevesne obstrukcije izvaja kirurg, ki bo poslušal bolnikove pritožbe, natančno preučil zgodovino, opravil splošni pregled bolnika, vključno s palpacijo, tolkalom in avskultacijo trebuha, rektalnim pregledom in predpisal dodaten pregled. .

Laboratorijske metode preiskave:

• KLA - povečana je vsebnost levkocitov s premikom v levo, povečan ESR, zaradi dehidracije in zgoščevanja krvi.
• Biokemija krvi - zaradi motenj ravnovesja vode in elektrolitov ter progresivne dehidracije se poveča vsebnost dušika in sečnine, glukoze in indikana, spremeni se vsebnost kalija in natrija, zmanjša se vsebnost kalcija, kloridov in beljakovin.
• OAM - urin je moten, temno rumen, njegova količina je majhna, vsebuje beljakovine, levkocite, eritrocite.
• Koagulogram - zgoščevanje krvi vodi do sprememb v kazalcih njene koagulabilnosti: poveča se protrombinski indeks, zmanjšata se čas krvavitve in čas strjevanja.

Od instrumentalnih metod za diagnosticiranje CI je rentgenski pregled črevesja nepogrešljiv, dostopen in poceni. Rentgenska slika črevesne cevi vključuje navadno fluoroskopijo z mešanico barija in rentgensko slikanje trebušne votline. AT težkih primerih izvaja se kontrastna študija različnih delov črevesja (intestinoskopija, irigoskopija) ali endoskopski pregled spodnjih delov črevesne cevi (kolonoskopija, sigmoidoskopija).

Rentgenski pregled se izvaja v položaju bolnika, ki stoji in leži na hrbtu, leži na boku. Posebni radiološki znaki:

• Kloiberjeva skleda je kopičenje plina v obliki obrnjene sklede, ki se nahaja nad vodoravnimi nivoji tekočin. Tipičen in eden prvih znakov OKN. V primeru strangulacije lahko Kloiberjevo skodelico odkrijemo 1 uro po začetku bolezni, z obturacijo pa po 5-6 urah. Sklede so lahko večplastne ena na drugo, kar je na sliki videti kot stopničasta lestev.
• Črevesne arkade – nastanejo v tankem črevesu, ki je napihnjeno s plini, v spodnjih delih arkad pa se vizualizirajo vodoravni nivoji tekočine.
• Pinnatni simptom - opažen pri visokem CI in je posledica raztezanja jejunuma, katerega sluznica tvori visoke krožne gube. Na sliki je videti kot raztegnjena vzmet s prečnimi progami.
• Kontrastna študija - bolnik popije 50 ml barijeve suspenzije, po kateri se v dinamiki izvede rentgenski pregled prebavil (v določenih intervalih se posname več slik). Sum na kršitev motorične funkcije črevesja omogoča zadrževanje barija v črevesju do 4-6 ur ali več.

Rentgenski znaki CI na različnih ravneh:

• Obstrukcija tankega črevesa

Kloiberjeve sklede so majhne, ​​širina nivoja tekočine presega višino plina. Ravni tekočine v vseh delih črevesja so enakomerne. Gube sluznice v obliki razširjene spirale in črevesne arkade so dobro vidne.

• obstrukcija jejunuma

Raven tekočine je v hipohondriju na levi in ​​v epigastriju.

• Obstrukcija terminalnega ileuma

Raven tekočine je opazna v mezogastričnem predelu (na sredini trebuha).

• Obstrukcija debelega črevesa

Ravni tekočine so na straneh trebuha in njihovo število je manjše kot pri obstrukciji tankega črevesa. V debelem črevesu so semilunarne gube sluznice, ki se imenujejo haustra in so dobro vidne na ozadju plina. Površina nivojev tekočine ni gladka, temveč rebrasta, saj v debelem črevesu na površini plavajo gosti fekalni delci.

• Dinamično V

Raven tekočine najdemo v tankem in debelem črevesu.

Ko sumimo na obstrukcijo debelega črevesa, se izvede kolonoskopija in sigmoidoskopija. Te študije pomagajo odkriti možni razlogi KN: tumor, fekalna blokada, tujek.

Diferencialna diagnoza

OKN je po simptomih podoben številnim boleznim, zato je pomembno, da z njimi opravimo primerjalno diagnostiko:

• Akutni apendicitis

Podobni znaki teh patologij so bolečine v trebuhu, ki se začnejo akutno, slabost in bruhanje, zapoznela defekacija in izločanje plina. Ampak, če je pri apendicitisu bolečina lokalizirana in izvira iz epigastrija, nato pa se spusti v desno iliakalno regijo, potem je pri OKN bolečina krčevita, bolj izrazita in se izmenjuje s svetlimi intervali. izrazit, včasih vidna očesu peristaltika in pojav značilnih avskultatornih znakov pri poslušanju trebušne votline so značilni za CI in so odsotni pri vnetju slepiča. Tako pri apendicitisu kot AIO so vnetne spremembe v KLA, vendar na rentgenskih slikah ni znakov CI.

• perforiran ulkus

Perforirana razjeda (želodca ali dvanajstnika) je podobna AIO, saj ima nenaden pojav, hude bolečine v trebuhu, zadrževanje plinov in defekacijo. V primeru perforacije se bolnikovo stanje močno poslabša, postane nemiren, zavzame prisilno držo. Trebuh med perforacijo razjede na palpacijo izgleda kot deska zaradi močne napetosti trebušnih mišic, ne sodeluje pri dihanju in je na palpaciji močno boleč. Pri OKN je trebuh mehak, napihnjen, neboleč, včasih je otipljiva otekla črevesna zanka, povečana peristaltika. Perforiranega ulkusa ne spremlja povečana peristaltika in bruhanje. Radiološko se s perforirano razjedo v trebušni votlini vizualizira prosti plin, z OKN pa Kloiberjeva skleda.

• Akutni holecistitis

Pogosti znaki so: nenadna ostra bolečina, slabost in bruhanje, napihnjen trebuh. Toda s holecistitisom je bolečina izražena v desnem hipohondriju in daje pod scapulo in v rami na desni. Pri OKN bolečina v obliki kontrakcij nima jasne lokalizacije. Pri palpaciji v primeru holecistitisa v desnem hipohondriju se določi mišična napetost in bolečina, ni povečanja peristaltike in zvočnih pojavov. Holecistitis spremljajo tudi vročina, vnetne spremembe v krvi in ​​zlatenica.

• Akutni pankreatitis

Patologija z OKN je povezana z naslednjimi znaki: bolnikovo resno stanje, nenaden pojav bolečine, pogosto bruhanje, odsotnost plinov in blata, napenjanje in črevesna pareza. Bolečina pri pankreatitisu je izražena v zgornjih predelih in obkroža bolnika, pri OKN pa je krčevita. Pri palpaciji (pankreatitis) čutimo oteklo prečno kolo, bruhanje je pogosto in pomešano z žolčem (pri OKN z vonjem po blatu). Zadrževanje blata in odsotnost plinov pri pankreatitisu opazimo za kratek čas, peristaltika se ne poveča, v krvi in ​​OAM pa se določi visoka raven diastaze.

• Miokardni infarkt z abdominalnim sindromom

Pri miokardnem infarktu z abdominalnim sindromom klinične manifestacije spominjajo na strangulacijski CI. Opaženi so napenjanje, ostre bolečine v zgornji polovici, šibkost, slabost in bruhanje, zadrževanje blata in plina. Toda v korist miokardnega infarkta so tahikardija, padec krvnega tlaka, pridušeni srčni toni in tolkalna širitev meja srca. Tudi pri srčnem napadu ni asimetrije trebuha in povečane peristaltike, značilnih črevesnih zvokov. Potrditev ali zavrnitev diagnoze akutnega miokardnega infarkta omogoča izvajanje in analizo EKG.

• Ledvična kolika

Napad ledvične kolike je podoben OKN z naslednjimi simptomi: ostre krčne bolečine v trebuhu, napenjanje, blato in plini ne izginejo, bolnik je nemiren. V primeru ledvične kolike bolečina seva v spodnji del hrbta, presredek in genitalne organe ter jo spremljajo disurični pojavi (zastajanje urina, boleče uriniranje, kri v urinu) in pozitiven simptom tapkanja (v ledvenem delu). Na rentgenskih slikah z ledvično koliko so vidni kamni v sečevodih in v ledvicah z OKN - Kloyberjevimi skodelicami.

• Pljučnica spodnjega režnja

Vnetje spodnjega pljučnega režnja spremljajo bolečine v trebuhu, napetost trebušnih mišic in napihnjenost, ki spominja na AIO. Pregled pacienta vam omogoča, da ugotovite rdečico na licih, pogosto plitvo dihanje in kratko sapo, omejeno prsni koš pri dihanju na strani vnetih pljuč. Pri avskultaciji se v pljučih sliši hropenje, krepitacija, bronhialno dihanje in trenje plevre. Rentgenska slika pokaže motnost v enem od pljuč.

Zdravljenje

Če sumite na razvoj CI, potrebuje bolnik nujno hospitalizacijo. Pred zdravniškim pregledom je strogo prepovedano dajati klistir, jemati odvajala in analgetike ter izpirati želodec. Pri odraslih je zdravljenje CI lahko konzervativno ali kirurško, odvisno od vrste patologije. V primeru dinamične oblike KI je indicirana konzervativna terapija, mehanska KI v mnogih primerih zahteva nujno operacijo.

Na začetku (prve ure) razvoja AIO je težko določiti njegovo obliko - dinamično ali mehansko, zato se takojšnja operacija odloži za nekaj ur in šele po tem, ko so bili sprejeti konzervativni ukrepi in bolnikovo stanje ni. izboljša, se odloči o kirurškem posegu. Izjema je prisotnost peritonitisa ali dokazana intestinalna strangulacija. Poleg tega lahko s konzervativno terapijo odpravimo nekatere oblike obstruktivne KI (koprostazo) ali rešimo situacijo ob prisotnosti adhezivne KI ali če je črevesje ovirano z neoplazmo.

Konzervativno zdravljenje

• Vpliv na peristaltiko in lajšanje bolečin

Za "ugasnitev" krčevitih bolečin pomaga dvostranska pararenalna blokada z novokainom, dajanje antispazmodikov intravensko (atropin, drotaverin, spazgan, no-shpa). V primeru črevesne pareze se za spodbujanje peristaltike uvedejo zdravila, ki povečujejo kontrakcije (neostigmin, hipertonična raztopina natrijevega klorida) in dajemo klistir.

• Dekompresija prebavnega trakta

Vključuje aspiracijo vsebine želodca skozi nazogastrično sondo in nastavitev sifonskega klistirja (vnos do 10 litrov tekočine). Dekompresija je možna le v odsotnosti peritonitisa. Poleg tega imajo dekompresijski ukrepi v kombinaciji s pararenalno novokainsko blokado in dajanjem atropina diagnostično in prognostično vrednost: če vsebina želodca vsebuje himus iz črevesja, to kaže na resnost patologije in količino vnesene tekočine z uporabo sifonski klistir pomaga ugotoviti stopnjo obstrukcije debelega črevesa.

Dekompresija prebavnega trakta normalizira črevesno peristaltiko in mikrocirkulacijo v črevesni steni.

• Korekcija vodno-elektrolitskih motenj in odprava dehidracije

V ta namen se izvaja masivna infuzijska terapija (prostornina transfundiranih raztopin mora biti vsaj 3-4 litre).Ringerjeve raztopine, glukoza z insulinom, kalij dajemo intravensko (odpravlja črevesno parezo) in v primeru metabolične acidoze, raztopina sode. Infuzijska terapija se izvaja pod nadzorom centralnega venskega tlaka in diureze (kateteriziramo subklavijsko veno in mehur).

• Normalizacija hemodinamike v prebavnem traktu

Izdelajte intravenske infuzije albumina, beljakovin in plazme, reopoliglucina, pentoksifilina, aminokislin. Po potrebi se uvedejo kardiotropna zdravila.

Učinkovitost konzervativne terapije dokazuje obilno odvajanje plinov in blata, izginotje bolečine in normalizacija bolnikovega stanja. Če ni pozitivne dinamike v 2, največ 3 urah, se izvede nujni kirurški poseg.

Operacija

V 95 % primerov mehanske črevesne obstrukcije se izvede operacija, le nekaj več kot 4 % bolnikov pa se ne operira. kirurško zdravljenje zaradi izredno težkega splošnega stanja, preostali odstotek bolnikov pa zaradi prepoznega iskanja zdravniške pomoči in njihove smrti.

Danes je ob upoštevanju razvoja abdominalne kirurgije, anestezije in protišok edina kontraindikacija za operacijo v primeru AIO preagonalno stanje oziroma agonija bolnika.

Indikacije za operacijo:

• OKN, zapleten s peritonitisom;
• OKN z znaki zastrupitve in dehidracije (druga faza OKN);
• Simptomi, ki kažejo na razvoj črevesne strangulacije.

Predoperativna priprava vključuje:

• Vzpostavitev stalne sonde v želodcu;
• Dajanje zdravil za vzdrževanje življenja pomembne sisteme(dihala, obtočila);
• Masivna infuzijska terapija.

Osnovno načelo pooperativne priprave je »pravilo 3 katetrov« (kateterizacija mehurja, želodca in centralne vene). Kot anestezija je prednostna endotrahealna anestezija, dostop do trebušne votline je mediana laparotomija, ki ji po potrebi sledi razširitev, v primeru poškodbe kile je dovoljena lokalna anestezija ali spinalna anestezija.

Naloge kirurškega posega:

• Revizija trebušnih organov

Previdno preglejte črevesne zanke, jih premikajte previdno in s pomočjo vlažnih robčkov. Določi se vrsta CI, pri otekanju tankega črevesa - CI je visok, otekle zanke debelega črevesa - nizek.

• Odpravite vzrok ovire

Izvede se disekcija adhezij ali hernialnih ustij, v primeru nodulacij in volvulusov ter odsotnosti črevesne nekroze se vozlišče razvozla in volvulus odstrani, v primeru invaginacije - dezinvaginacija (sprostitev retrahiranega črevesa ob prisotnosti njegove vitalnosti). ) ali načrtovanje resekcije črevesa.

• Ocena sposobnosti preživetja prizadetega črevesja

Viabilno črevo je modrikaste ali bordo barve, mezenterij je gladek s posameznimi krvavitvami, v njem je ohranjena žilna pulzacija, krvnih strdkov ni, redka je peristaltika in reakcija na toplo fizikalno. raztopina - črevesna hiperemija, aktivacija peristaltike in pulzacija krvnih žil. Neživo črevo (za resekcijo) je črno ali temno modro, mezenterij je moten, z večkratnimi krvavitvami, njegove žile ne pulzirajo, imajo krvne strdke, peristaltiko in reakcijo na draženje s toplo fizikalno. ni rešitve.

• Resekcija prizadetega dela črevesja

Modificirano področje reseciramo z delom aferentne zanke na razdalji 40 cm od nekrotične cone in delom iztočne zanke v dolžini 20 cm od cone črevesne nekroze. Nato se izvede anastomoza med aferentnim in eferentnim kolonom (od strani do strani, od konca do konca ali od konca do konca). Če je vzrok CI neoperabilni tumor, se uporabi obvodna anastomoza ali črevesna stoma - ileostomija, kolostomija (odstranitev črevesja na sprednjo trebušno steno).

• Razkladalne dejavnosti

Če so črevesne zanke preveč raztegnjene, se izvede dekompresija črevesja z nazogastrično intubacijo tankega črevesa s cevko, črevesno drenažo skozi suspenzijsko enterostomo ali cekostomo.

• Sanacija trebušne votline in njena drenaža

Po zaključku glavnih operativnih ukrepov (resekcija črevesja, stome) se trebušna votlina spere s sterilnimi raztopinami in posuši, odtoki se odstranijo na sprednjo trebušno steno.

Pooperativno obdobje

Po uspešnem operativnem posegu bolnika premestijo v enoto intenzivne nege, kjer ostane najmanj tri dni. Načela pooperativnega zdravljenja bolnikov:

• Boj proti zastrupitvi, dehidraciji in okužbi;
• Korekcija srčno-žilnih, dihalnih motenj;
• Normalizacija kislinsko-bazičnega ravnovesja (uvedba raztopin elektrolitov);
• Izboljšanje reologije krvi (reopoliglukin, krvna plazma);
• Preprečevanje trombembolizma (fraksipirin);
• Splošna krepilna terapija (vitamini, imunomodulatorji);
• Boj proti paralitični pooperativni CI (stimulacija prebavnega trakta z uvedbo prozerina ali cerukala, nastavitev hipertoničnega klistirja, električna stimulacija).

a) prve tri dni

Pacient je v enoti intenzivne nege, kjer ima prvi dan po operaciji strog počitek v postelji z dvignjenim vzglavjem. Medtem ko je bolnik v postelji, mu je predpisana udarna masaža prsnega koša in dihalne vaje(normalizacija dihalnega sistema). Priporočljivo je zgodnje vstajanje iz postelje - spodbujanje peristaltike, preprečevanje zastojev v pljučih in trombemboličnih zapletov. V primeru uspešne in prenesene operacije je dovoljeno vstati 2-3 dni. Prehrana bolnika v prvih dneh poteka parenteralno (vnos aminokislin, maščobnih emulzij, raztopine glukoze). Izvaja se stalen nadzor - nadzor pulza, frekvence dihanja, aspiracije in nadzor želodčne vsebine, ločene z drenažo. Vzporedno se izvaja antibakterijska terapija z antibiotiki širokega spektra, protivnetnimi zdravili.

B) Četrti - sedmi dan

Po stabilizaciji stanja se bolnik premesti v splošni oddelek. Polposteljni način, želodčna cev se odstrani, z normalizacijo peristaltike je bolniku dovoljeno samostojno jemati poltekočo in pire hrano (tabela 1a). Zamenjava povoja vsakih 2-3 dni, drenaža iz trebušne votline se odstrani 4. dan v odsotnosti izcedka. Pacientu svetujemo, da nosi pooperativni povoj, ki preprečuje razhajanje šivov. Lekcije fizioterapija začeti 4. - 5. dan, odvisno od bolnikovega stanja. Če je bila po odpravi črevesne obstrukcije pacientu na želodec nameščena kolostoma, se pouči o skrbi zanjo. Nadaljuje se uvedba antibiotikov, vitaminov, imunostimulansov. Postopoma razširite prehrano.

B) Osmi - deseti dan

V primeru nezapletenega poteka pooperativnega obdobja se način razširi na splošni, z izhodom iz sobe se bolnik prenese na splošno mizo št. 15. Po operaciji je tri mesece prepovedano uživanje mastne, začinjene hrane, marinad in kislih kumaric, prekajenega mesa in polizdelkov ter zelenjave, ki povečuje nastajanje plinov (zelje, stročnice). Šivi se odstranijo 9. - 10. dan. Odpust iz bolnišnice po odstranitvi šivov pod nadzorom lokalnega kirurga.

Možni zapleti

Potek pooperativnega obdobja je lahko zapleten:

• Nekroza strangulirane črevesne zanke

Kaj storiti: ponovna laparotomija, odstranitev poškodovanega črevesa z anastomozo ali stomo. Umivanje in odvajanje trebuha.

• krvavitev

Kaj storiti: ponovna laparotomija, revizija trebušnih organov, ugotovitev vzroka krvavitve in njena zaustavitev, drenaža trebušne votline in vzpostavitev drenov.

• Nesolventnost šivov črevesne anastomoze

Kaj storiti: relaparotomija, ustvarjanje nenaravnega anusa, trebušna toaleta, namestitev odtokov.

• Nastanek intraabdominalnega (interintestinalnega) abscesa:

Kaj storiti: relaparotomija, odprtje abscesa in njegova drenaža.

• Črevesne fistule

Kaj storiti: konzervativna terapija: zdravljenje kože na mestu fistule s cinkom, mavčno-maščobno pasto, lepilom BF-6. Kasneje resekcija črevesne zanke s fistulo in intestinalno intubacijo. Zgodnji kirurški poseg je indiciran v primeru nastanka visokih popolnih fistul.

• Adhezivna bolezen

Kaj storiti: relaparotomija, topo redčenje adhezij, intestinalna intubacija. V odsotnosti nastanka adhezivnega pooperativnega CI, diete, vadbene terapije, fizioterapije, dispanzerskega opazovanja.

Vprašanje odgovor

vprašanje:
Kakšna je napoved za razvoj OKN?

Napoved je odvisna od časa iskanja zdravniške pomoči, hitrosti kirurškega zdravljenja in obsega operacije, poteka pooperativnega obdobja, starosti bolnika in prisotnosti sočasnih bolezni. Prognoza je neugodna za oslabele in starejše bolnike z obstoječim neoperabilnim tumorjem, ki je povzročil CI, v primeru prepoznega iskanja zdravniške pomoči. Napoved je ugodna, če se ustrezno zdravljenje in / ali operacija izvede v 6 urah od začetka razvoja CI.

vprašanje:
Ali je možen razvoj KI med nosečnostjo in kakšna je prognoza?

Da, nosečnost je eden od predispozicijskih dejavnikov za nastanek AIO. V 70% primerov se razvije v 2. - 3. trimesečju, v 15% - v prvih 12 tednih, redko med porodom in v poznem poporodnem obdobju. Nastanek patologije med nosečnostjo povzroči smrt matere v 35-50% primerov, stopnja mrtvorojenosti pa doseže 60-75%. Če je bila operacija izvedena v prvih treh urah od začetka bolezni, se smrt ženske pojavi le v 5%.

vprašanje:
Ali se pri diagnozi CI uporablja ultrazvok trebuha?

Da, mogoče je uporabiti to metodo pregleda, ki vam omogoča identifikacijo tumorjev trebušne votline ali vnetnih infiltratov. Toda zaradi znatne pnevmatizacije črevesnih zank so ultrazvočni podatki v zanesljivosti slabši od rezultatov rentgenskega pregleda.

vprašanje:
Če obstaja akutna KI, potem obstaja tudi kronična? Kaj ga povzroča in kakšno zdravljenje je potrebno?

Da, kronični CI se pojavi v prisotnosti adhezij v trebušni votlini ali neoperabilnega tumorja. Zdravljenje je lahko konzervativno, če pa ni učinka, se izvede operacija, čeprav vsak vdor v trebušno votlino prispeva k nastanku novih adhezij. Z adhezivno boleznijo se izvede disekcija vezivnotkivnih mostov, z neoperabilnim tumorjem pa nastanek kolostomije.