Katera od ravnin medenice ima obliko kroga. Mere ravnine širokega dela majhne medenice. Dimenzije ravnine ozkega dela majhne medenice. Če je glavica nad ravnino vhoda v malo medenico, je njena vstavitev odsotna

Obstajata dva dela medenice: velika medenica in mala medenica. Meja med njima je ravnina vhoda v malo medenico.

Velika medenica je bočno omejena s krili iliuma, zadaj zadnje ledveno vretence. Spredaj nima kostnih sten.

Najvišja vrednost v porodništvu ima majhno medenico. Plod se rodi skozi malo medenico. Ne obstaja preprostih načinov meritve medenice. Hkrati so dimenzije velike medenice enostavne za določitev in na njihovi podlagi je mogoče oceniti obliko in velikost majhne medenice.

Mala medenica je kostni del porodnega kanala. Oblika in velikost majhne medenice sta zelo pomembna med porodom in določata taktiko njihovega upravljanja.

Zadnjo steno male medenice sestavljata križnica in trtica, stranske stene so sedalne kosti, sprednjo steno pa sramne kosti s sramno simfizo. Zgornji del medenice je trden kostni obroč. Veje sramne in ishialne kosti, ki se združijo, obdajajo obturatorski foramen (foramen obturatorium), ki ima obliko trikotnika z zaobljenimi vogali.

V majhni medenici ločimo vhod, votlino in izhod. V votlini majhne medenice ločimo širok in ozek del. V skladu s tem se v medenici razlikujejo štiri klasične ravnine

Ravnina vstopa v majhno medenico je spredaj omejena z zgornjim robom simfize in zgornjim notranjim robom sramnih kosti, s strani z ločnimi črtami iliuma in zadaj s sakralnim promontorijem. Ta ravnina ima obliko prečnega ovala (ali ledvičastega).

Razlikuje tri velikosti (slika 2): ravno, prečno in 2 poševni (desno in levo).

Neposredna velikost je razdalja od zgornjega notranjega roba simfize do sakralnega promontorijuma. Ta velikost se imenuje pravi ali porodniški konjugat (conjugata vera) in je enaka 11 cm, v ravnini vhoda v medenico pa se razlikuje tudi anatomski konjugat (conjugata anato-mica) - razdalja med zgornjim robom simfize in sakralnega promontorijuma. Velikost anatomskega konjugata je 11,5 cm.

Prečna dimenzija je razdalja med najbolj oddaljenimi odseki ločnih črt. Je 13,0-13,5 cm.

Poševne dimenzije ravnine vstopa v malo medenico so razdalja med sakroiliakalnim sklepom na eni strani in iliopubično eminento na nasprotni strani. Desna poševna velikost se določi iz desnega sakroiliakalnega sklepa, leva - z leve. Te mere se gibljejo od 12,0 do 12,5 cm.

Ravnina širokega dela votline majhne medenice je spredaj omejena s sredino notranje površine simfize, s strani - s sredino plošč, ki pokrivajo acetabulum, zadaj - s stičiščem II. in III sakralna vretenca. V širokem delu medenične votline ločimo 2 velikosti: ravno in prečno.

Neposredna velikost - razdalja med stičiščem II in III sakralnega vretenca in sredino notranje površine simfize. Enak je 12,5 cm.

Prečna dimenzija - razdalja med srednjimi točkami notranjih površin plošč, ki pokrivajo acetabulum. Enako je 12,5 cm, ker medenica v širokem delu votline ne predstavlja neprekinjenega kostnega obroča, so poševne dimenzije v tem delu dovoljene le pogojno (po 13 cm).

Ravnina ozkega dela votline majhne medenice je spredaj omejena s spodnjim robom simfize, s strani - s kostmi ishialnih kosti, od zadaj - s sakrokokcigealnim sklepom. V tej ravnini se razlikujejo tudi 2 velikosti.

Neposredna velikost - razdalja med spodnjim robom simfize in sakrokokcigealnim sklepom. Enak je 11,5 cm.

Prečna dimenzija - razdalja med bodicami ishialnih kosti. Velikost je 10,5 cm.

Ravnina izhoda iz majhne medenice (slika 3) je spredaj omejena s spodnjim robom sramne simfize, s strani z ishialnimi tuberkulami in od zadaj s konico kokciksa.

Neposredna velikost - razdalja med spodnjim robom simfize in konico kokciksa. Je enaka 9,5 cm, ko plod prehaja skozi porodni kanal (skozi ravnino izhoda iz majhne medenice), se zaradi premikanja trtice nazaj ta velikost poveča za 1,5-2,0 cm in postane enaka 11,0-11,5 cm. .

Prečna dimenzija - razdalja med notranjimi površinami ishialnih gomoljev. To je enako 11,0 cm.

Če primerjamo dimenzije majhne medenice v različnih ravninah, se izkaže, da so v ravnini vhoda v majhno medenico prečne dimenzije največje, v širokem delu votline majhne medenice pa neposredne in prečne dimenzije. so enake, v ozkem delu votline in v ravnini izhoda iz majhne medenice pa so neposredne dimenzije večje od prečnih .

V porodništvu se v nekaterih primerih uporablja sistem vzporednih ravnin Goji.

Prva ali zgornja ravnina poteka skozi zgornji rob simfize in mejno črto.

Druga vzporedna ravnina se imenuje glavna in poteka skozi spodnji rob simfize vzporedno s prvim. Glava ploda, ki je šla skozi to ravnino, v prihodnosti ne naleti na pomembne ovire, saj je prešla trden kostni obroč.

Tretja vzporedna ravnina je hrbtenična. Poteka vzporedno s prejšnjima dvema skozi ishialne bodice.

Četrta ravnina - izhodna ravnina - poteka vzporedno s prejšnjimi tremi skozi vrh kokciksa.

Če povežete sredino vseh neposrednih dimenzij majhne medenice, dobite žično os. Gibanje ploda skozi porodni kanal poteka v smeri žične osi medenice. Kot nagiba medenice je kot, ki ga tvorita ravnina vhoda v malo medenico in črta obzorja. Vrednost kota naklona medenice se spremeni, ko se težišče telesa premakne. Pri nenosečih ženskah je kot nagiba medenice v povprečju 45-46 °, ledvena lordoza pa 4,6 cm.

Kostna medenica, ki je osnova porodnega kanala, je zelo pomembna za prehod ploda med porodom.

Taz odrasla ženska je sestavljen iz štirih kosti: dveh medeničnih (ali brezimnih), križnice in trtice (slika 5.1).

Medenična kost (približnossohae) je sestavljen iz treh kosti, povezanih s hrustancem: iliakalne, sramne in ishialne.

Ilium(približnos ilium) je sestavljen iz telesa in krila. Telo (kratek zadebeljeni del kosti) sodeluje pri nastanku acetabuluma. Krilo je široka plošča s konkavno notranjo in konveksno zunanjo površino. Odebeljeni prosti rob krila tvori ilijačni greben ( crista ozas). Spredaj se greben začne z zgornjo anteriorno ilijačno hrbtenico ( spina ozasa azunanjost nadrejeni), spodaj je spodnja sprednja hrbtenica ( sRv ozasa azunanjost manjvredno).

Zadaj se ilijačni greben konča na zgornji posteriorni ilijačni hrbtenici ( spina ozasa ronotranjost nadrejeni), spodaj je spodnja posteriorna ilijačna hrbtenica ( sRv ozasa ronotranjost manjvredno). V območju prehoda krila v telo, na notranji površini iliuma, je grebenska štrlina, ki tvori ločno ali brezimno črto ( linea arcuata, s. neimenovan), ki poteka od križnice čez celoten ilium, spredaj preide na zgornji rob sramne kosti.

Ischium(približnos ischii) predstavlja telo, ki sodeluje pri tvorbi acetabuluma, ter zgornja in spodnja veja. Zgornja veja, ki sega navzdol od telesa, se konča z ishialno tuberozo ( gomolj ischiadicum). Spodnja veja gre spredaj in navzgor ter se povezuje s spodnjo vejo sramne kosti. Na zadnji površini je izboklina - ishialna hrbtenica ( sRv ischiadica).

Sramna kost(približnos pubis) tvori sprednjo steno medenice in je sestavljena iz telesa ter zgornje (vodoravne) in spodnje (padajoče) veje, ki sta med seboj povezani spredaj s sedečim sramnim sklepom - simfizo ( simfiza). Spodnje veje sramnih kosti tvorijo tako imenovani sramni lok.

križnica (približnos križnica) je sestavljen iz petih zlitih vretenc, katerih velikost se zmanjšuje navzdol, zaradi česar ima križnica obliko prisekanega stožca. Osnova križnice (njen široki del) je obrnjena navzgor, vrh križnice (ozek del) je obrnjen navzdol. Sprednja konkavna površina križnice tvori sakralno votlino. osnova križnice

(I sakralno vretence) artikulira z V ledveno vretence; na sredini sprednje površine dna križnice se oblikuje izboklina - sakralni rt ( Rromontorium).

Trtica (približnos kokcigis) je majhna kost, ki se zožuje navzdol in je sestavljena iz 4-5 rudimentarnih zraščenih vretenc.

Vse kosti medenice so povezane s simfizo, sakroiliakalnim in sakrokokcigealnim sklepom, v katerih se nahajajo hrustančne plasti.

Obstajata dva dela medenice: velika in majhna. Veliko medenico s strani omejujejo krila iliuma, od zadaj pa zadnji ledvena vretenca. Spredaj velika medenica nima kostnih sten.

Čeprav velika medenica ni nujna za prehodnost ploda, lahko po njeni velikosti posredno sodimo o obliki in velikosti male medenice, ki tvori kostno osnovo porodnega kanala.

Klasični sistem majhnih medeničnih ravnin, ki so ga razvili ustanovitelji domačega porodništva, vam omogoča, da dobite pravilno predstavo o napredovanju predstavitvenega dela ploda skozi porodni kanal.

medenična votlina- prostor, ki je zaprt med stenami medenice in je od zgoraj in spodaj omejen z ravninama vstopa in izstopa medenice. Sprednjo steno male medenice predstavljajo sramne kosti s simfizo, zadnjo steno sestavljata križnica in kokciks, stranske stene pa

Vstopno letalo- meja med veliko in malo medenico. Meje ravnine vstopa v majhno medenico so zgornji notranji rob sramnega loka, brezimne črte, vrh sakralnega promontorija. Vhodna ravnina ima prečno ovalno obliko. Obstajajo naslednje dimenzije vhodne ravnine.

Ravna velikost- najmanjša razdalja med sredino zgornjega notranjega roba sramnega loka in najizrazitejšo točko rta križnice. Ta velikost se imenuje pravi konjugat ( konjugata vera) in znaša 11 cm Anatomski konjugat, ki je razdalja od sredine zgornjega roba sramne artikulacije do iste točke promontorijuma, je za 0,2-0,3 cm daljši od pravega konjugata.

Prečna dimenzija- razdalja med najbolj oddaljenimi točkami brezimnih črt na obeh straneh je 13,5 cm, presečišče prečne dimenzije in pravega konjugata se nahaja ekscentrično, bližje rtu.

Tukaj so tudi poševne dimenzije- desno in levo. Desna poševna dimenzija poteka od desnega sakroiliakalnega sklepa do levega iliopubične tuberkule, leva poševna dimenzija poteka od levega sakroiliakalnega sklepa do desne iliopubične tuberkule. Vsaka od poševnih dimenzij je 12 cm.

Ravnina širokega dela votlina majhne medenice je spredaj omejena s sredino notranje površine sramnega loka, s strani - s sredino gladkih plošč, ki pokrivajo acetabulum, od zadaj - z artikulacijo med II in III sakralnimi vretenci. Ravnina širokega dela ima obliko kroga.

Ravna velikost najširši del medenične votline je razdalja od sredine notranje površine sramnega loka do artikulacije med II in III sakralnimi vretenci, je 12,5 cm.

Prečna dimenzija povezuje najbolj oddaljene točke acetabularnih votlin nasprotnih strani in je prav tako enaka 12,5 cm.

Ravnina ozkega dela Votlina majhne medenice poteka spredaj skozi spodnji rob sramnega sklepa, s strani - skozi ishialne bodice in od zadaj - skozi sakrokokcigealni sklep. Ravnina ozkega dela ima vzdolžno ovalno obliko.

Razlikujejo se naslednje dimenzije ravnine ozkega dela majhne medenice.

Ravna velikost- razdalja od spodnjega roba sramnega loka do sakrokokcigealnega sklepa je 11,5 cm.

Prečna dimenzija- razdalja med notranjimi površinami ishialnih bodic je 10,5 cm.

izhodno letalo Mala medenica je sestavljena iz dveh ravnin, ki se konvergirata pod kotom vzdolž črte, ki povezuje ishialne tuberozitete. Ta ravnina poteka spredaj skozi spodnji rob sramnega loka, s strani - skozi notranje površine ishialnih tuberkulusov in od zadaj - skozi vrh kokciksa.

Ravna velikost izhodna ravnina - razdalja od sredine spodnjega roba sramne artikulacije do vrha kokciksa je 9,5 cm Zaradi gibljivosti kokciksa se lahko neposredna velikost izhoda poveča med porodom, ko glava ploda preide za 1- 2 cm in dosežejo 11,5 cm.

Prečna dimenzija izhodna ravnina je razdalja med najbolj oddaljenimi točkami notranjih površin ishialnih gomoljev in je enaka 11 cm.

Neposredne dimenzije ravnin majhne medenice se zbližajo v območju sramne artikulacije in se razhajajo v območju križnice. Črta, ki povezuje središča neposrednih dimenzij ravnin majhne medenice, se imenuje žična os male medenice in je ločna linija, konkavna spredaj in ukrivljena zadaj (oblika trnka) (slika 5.2). Pri ženski v stoječem položaju je žična os medenice na vhodu in v širokem delu usmerjena poševno nazaj, v ozkem delu - navzdol, na izstopu iz medenice - spredaj. Plod gre skozi porodni kanal vzdolž žične osi male medenice.

Pomemben za prehod ploda skozi porodni kanal je kot nagiba medenice- presečišče ravnine vhoda v medenico z ravnino obzorja (slika 5.3). Glede na postavo nosečnice se lahko kot naklona medenice v stoječem položaju razlikuje od 45 do 50 °. Kot nagiba medenice se zmanjša, ko ženska leži na hrbtu z močno potegnjenimi boki k trebuhu ali napol sedi, pa tudi čepi. Kot nagiba medenice lahko povečamo, če pod spodnji del hrbta postavimo valjček, kar vodi do odklona maternice navzdol.

Obstajajo ginekoidne, androidne, antropoidne, platipeloidne oblike ženske medenice (razvrstitev Caldwell in Moloy, 1934) (slika 5.4).

pri ginekoidna oblika medenice, ki se pojavi pri skoraj 50% žensk, je prečna velikost ravnine vstopa v malo medenico enaka neposredni velikosti ali jo nekoliko presega. Vhod v medenico ima prečno-ovalno ali zaobljeno obliko. Stene medenice so rahlo ukrivljene, vretenca ne štrlijo, sramni kot je top. Prečna velikost ravnine ozkega dela medenične votline je 10 cm ali več. Sakro-išijatični zarez ima jasno zaobljeno obliko.

pri androidni obrazec(najdemo pri skoraj 30% žensk) vstopna ravnina v medenico ima obliko "srca", medenična votlina je lijakasta, z zoženo izstopno ravnino. Pri tej obliki so stene medenice "oglate", bodice ishialnih kosti močno štrlijo, sramni kot je oster. Kosti so odebeljene, sakro-ischialna zareza je zožena, ovalna. Ukrivljenost sakralne votline je praviloma majhna ali odsotna.

pri antropoidna oblika medenice (približno 20%), je neposredna velikost vhodne ravnine veliko večja od prečne. Zaradi tega je oblika vstopne ravnine v medenico vzdolžno ovalna, medenična votlina je podolgovata in ozka. Sakrosciatični izrez je velik, iliakalne bodice štrlijo, sramni kot je oster.

Platipeloidna oblika medenica zelo redki (manj kot 3 % žensk). Plateloidna medenica je plitka (sploščena od zgoraj navzdol), ima prečno-ovalno obliko vhoda v medenico z zmanjšanjem neposrednih dimenzij in povečanjem prečnih. Sakralna votlina je običajno močno izražena, križnica je nagnjena nazaj. Sramni kot je top.

Poleg teh "čistih" oblik ženske medenice obstajajo tako imenovane "mešane" (vmesne) oblike, ki so veliko pogostejše.

FETUS KOT OBJEKT ROJSTVA

Poleg mer ravnin male medenice je za pravilno razumevanje mehanizma poroda in sorazmernosti medenice in ploda potrebno poznati tudi mere glave in trupa donošenega ploda, kot tudi topografske značilnosti glave ploda. Pri vaginalnem pregledu med porodom se mora zdravnik osredotočiti na določene identifikacijske točke (šive in fontanele).

Lobanja ploda je sestavljena iz dveh čelnih, dveh parietalnih, dveh temporalne kosti, okcipitalna, sfenoidna, etmoidna kost.

V porodniški praksi so pomembni naslednji šivi:

Sagitalni (sagitalni); povezuje desno in levo parietalno kost, spredaj prehaja v velik (sprednji) fontanel, od zadaj - v majhen (zadaj);

čelni šiv; povezuje čelne kosti (pri plodu in novorojenčku čelne kosti še niso zraščene);

Koronalni šiv; povezuje čelne kosti s parietalnimi, ki se nahajajo pravokotno na sagitalne in čelne šive;

Okcipitalni (lambdoidni) šiv; povezuje zatilno kost s temensko.

Fontanele se nahajajo na stičišču šivov, od katerih so velike in majhne praktičnega pomena.

Velik (sprednji) fontanel ki se nahaja na stičišču sagitalnega, čelnega in koronarnega šiva. Fontanel ima diamantno obliko.

Mali (zadnji) fontanel predstavlja majhno vdolbino na stičišču sagitalnega in okcipitalnega šiva. Fontanel ima trikotno obliko. Za razliko od velikega je mali fontanel zaprt z vlaknato ploščo, pri zrelem plodu pa je že napolnjen s kostjo.

S porodniškega vidika je med palpacijo zelo pomembno razlikovati med velikim (sprednjim) in malim (zadnjim) fontanelom. Štirje šivi se stekajo v velikem fontanelu, trije šivi se stekajo v malem fontanelu, sagitalni šiv pa se konča v najmanjšem fontanelu.

Zahvaljujoč šivom in fontanelam se kosti lobanje v plodu lahko premikajo in gredo ena za drugo. Pri različnih prostorskih težavah pri napredovanju v mali medenici ima pomembno vlogo plastičnost plodove glavice.

Dimenzije glave ploda so najpomembnejše v porodniški praksi: vsaka različica predstavitve in trenutek mehanizma poroda ustreza določeni velikosti glave ploda, s katero prehaja skozi porodni kanal (slika 5.5) .

Majhna poševna velikost- od subokcipitalne jame do sprednjega kota velikega fontanela; je 9,5 cm Obseg glave, ki ustreza tej velikosti, je najmanjši in znaša 32 cm.

Srednje poševne velikosti- od subokcipitalne jame do lasišča čela; je 10,5 cm Obseg glave za to velikost je 33 cm.

Velika poševna velikost- od brade do najbolj oddaljene točke zatilja; enak 13,5 cm Obseg glave v veliki poševni velikosti -

največji od vseh krogov in meri 40 cm.

Ravna velikost- od mostu nosu do zatilnice; enak 12 cm Obseg glave v ravni velikosti - 34 cm.

Vertikalna dimenzija- od vrha krone (krone) do hioidne kosti; je 9,5 cm Obseg, ki ustreza tej velikosti, je 32 cm.

Velika prečna dimenzija- največja razdalja med parietalnimi tuberkulami - 9,5 cm.

Majhna prečna dimenzija- razdalja med najbolj oddaljenimi točkami koronarnega šiva - 8 cm.

V porodništvu je sprejeta tudi pogojna delitev glave na velike in majhne segmente.

velik segment Glava ploda se imenuje njegov največji obseg, s katerim prehaja skozi ravnino majhne medenice. Največji obseg glave, s katerim plod prehaja skozi ravnino male medenice, je odvisen od vrste predleženja ploda različen. Z okcipitalno prezentacijo (upognjen položaj glave) je njegov velik segment krog v ravnini majhne poševne velikosti; z anterocefalno prezentacijo (zmerno podaljšanje glave) - krog v ravnini ravna velikost; s čelno predstavitvijo (izrazito podaljšanje glave) - v ravnini velike poševne velikosti; z obrazno predstavitvijo (največja razširitev glave) - v ravnini navpične velikosti.

majhen segment glava se imenuje vsak premer, ki je manjši od velikega.

Na telesu ploda se razlikujejo naslednje velikosti:

- prečna velikost ramen; enako 12 cm, okoli oboda 35 cm;

- prečna velikost zadnjice; enaka 9-9,5 cm, po obodu 27-28 cm.

Za praktično porodništvo je zelo pomembno natančno poznavanje artikulacije, položaja ploda v maternici, njegovega položaja, vrste, predstavitve.

Artikulacija ploda (habitus) - razmerje njegovih okončin in glave do telesa. Pri normalni artikulaciji je telo upognjeno, glava nagnjena proti prsni koš, noge pokrčene v kolku ter kolenskih sklepov in pritisnjene na trebuh, roke so prekrižane na prsih. Plod ima jajčasto obliko, katere dolžina med donošeno nosečnostjo je v povprečju 25-26 cm, široki del jajčastega (medenični konec ploda) pa se nahaja na dnu maternice, ozek del ( tilnik) je obrnjen proti vhodu v malo medenico. Premiki ploda vodijo do kratkotrajne spremembe položaja okončin, vendar ne kršijo tipične artikulacije. Kršitev tipične artikulacije (razširitev glave) se pojavi v 1-2 % porod in oteži njihov potek.

Fetalni položaj (situs) - razmerje med vzdolžno osjo ploda in vzdolžno osjo (dolgo) maternice.

Obstajajo naslednji položaji ploda:

vzdolžni ( situs longitudinalis; riž. 5.6) - vzdolžna os ploda (črta, ki poteka od zadnjega dela glave do zadnjice) in vzdolžna os maternice sovpadata;

Prečni ( situs prečni; riž. 5.7, a) - vzdolžna os ploda prečka vzdolžno os maternice pod kotom, ki je blizu ravne črte;

Poševno ( situs obliquus) (slika 5.7, b) - vzdolžna os ploda tvori oster kot z vzdolžno osjo maternice.

Razlika med poševnim položajem in prečnim položajem je v lokaciji enega od velikih delov ploda (medenice ali glave) glede na grebene ilijakov. S poševnim položajem ploda se eden od njegovih velikih delov nahaja pod ilijačnim grebenom.

Normalni vzdolžni položaj ploda opazimo pri 99,5 % vsa rojstva. Prečni in poševni položaji se štejejo za patološke, pojavljajo se pri 0,5% porodov.

Fetalni položaj (positio) - razmerje med zadnjim delom ploda in desno ali levo stranjo maternice. Obstajata prvi in ​​drugi položaj. pri prvi položaj zadnji del ploda je obrnjen na levo stran maternice, s drugo- na desno (slika 5.8). Prvi položaj je pogostejši od drugega, kar je razloženo z obračanjem maternice na levi strani spredaj. Hrbtna stran ploda ni samo obrnjena v desno ali levo, ampak tudi rahlo obrnjena naprej ali nazaj, odvisno od vrste položaja.

Vrsta položaja (vizum) - od obrabe hrbtne strani ploda do sprednje ali zadnje stene maternice. Če je hrbet obrnjen naprej, pravijo o sprednji položaj,če nazaj - o vzvratni pogled(glej sliko 5.8) .

Predstavitev ploda (Rraesentatio) - razmerje velikega dela ploda (glava ali zadnjica) do vhoda v malo medenico. Če je nad vhodom v medenico matere glava ploda - predstavitev glave (glej sliko 5.6, a),če je medenični konec, potem predstavitev zadnice (glej sliko 5.6, b).

V prečnem in poševnem položaju ploda položaj ne določa hrbet, ampak glava: glava na levi je prvi položaj, na desni je drugi položaj.

predstavitveni del(pars praevia) se imenuje najnižji del ploda, ki prvi preide skozi porodni kanal.

Predstavitev glave je okcipitalna, čelna, čelna, obrazna. Tipična je okcipitalna prezentacija (tip fleksije). S sprednjo glavo, čelno in obrazno prezentacijo je glava različno razširjena.

Ženska medenica v porodništvu

Mala medenica je kostni del porodnega kanala. Zadnja stena majhne medenice je sestavljena iz križnice in kokciksa, stranske tvorijo ishialne kosti, sprednjo tvorijo sramne kosti in simfiza.

Mala medenica ima naslednje oddelke - vhod, votlino in izhod. V medenični votlini ločimo širok in ozek del. V skladu s tem obstajajo 4 letala majhna medenica: 1) ravnina vhoda v medenico; 2) ravnina širokega dela majhne medenice; 3) ravnina ozkega dela medenične votline; 4) ravnina izhoda medenice.

1. Ravnina vhoda v medenico ima meje:

spredaj - zgornji rob simfize in zgornji notranji rob sramnih kosti;

s strani - ločne črte iliakalnih kosti;

zadaj - sakralni rt.

V ravnini vhoda v majhno medenico ločimo tri velikosti:

neposredna velikost - razdalja od rta križnice do notranje površine sramne simfize (pravi konjugat) \u003d 11 cm.

prečna velikost - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ločnih črt = 13-13,5 cm;

Desna in leva poševna dimenzija = 12-12,5 cm Desna poševna dimenzija je razdalja od desnega sakroiliakalnega sklepa do leve iliopubične eminence in obratno.

2. Ravnina širokega dela medenične votline ima meje:

spredaj - sredina notranje površine simfize;

na straneh - sredina acetabuluma;

zadaj - stičišče 2. in 3. sakralnega vretenca.

V tej ravnini ločimo dve velikosti:

direktna velikost - od stičišča 2. in 3. sakralnega vretenca do sredine notranje površine simfize in je 12,5 cm;

prečna dimenzija je med sredino acetabuluma in je 12,5 cm.

3. Ravnina ožjega dela medenične votline ima meje:

spredaj - omejen s spodnjim robom simfize;

zadaj - sakrokokcigealni sklep;

s strani - s šilami ishialnih kosti;

Neposredna velikost - od sakrokokcigealnega stičišča do spodnjega roba simfize je 11-11,5 cm.

Prečna velikost je določena med bodicami ishialnih kosti, je 10,5 cm.

4. Izstopna ravnina medenice ima meje:

Spredaj - spodnji rob simfize;

S strani - ishialni tuberkuli;

Zadaj - konica kokciksa.

V izhodu medenice ločimo dve velikosti:

neposredna velikost - od vrha trtice do spodnjega roba simfize je 9,5 cm, ko plod prehaja skozi majhno medenico, se trtica odmakne za 1,5-2 cm, neposredna velikost pa se poveča na 11,5 cm;

Prečna dimenzija je razdalja med notranjimi površinami ishialnih tuberkulusov, enaka 11 cm.

V medenici se razlikujejo 4 vzporedne ravnine:

1) zgornja (končna) ravnina poteka skozi končno črto;

2) glavna ravnina poteka vzporedno s prvo na ravni spodnjega roba simfize in se imenuje tako, ker glava, ki gre skozi to ravnino, zaobide trden kostni obroč in na svoji poti ne naleti več na pomembne ovire;

3) ravnina hrbtenice je vzporedna s prejšnjima dvema in prečka medenico v predelu bodic ishialnih kosti;

4) izstopna ravnina - predstavlja dno majhne medenice in skoraj sovpada s smerjo kokciksa.

Merjenje medenice je obvezno za vse nosečnice. To je hiter, neboleč in popolnoma neškodljiv postopek, katerega izvedba je nepogrešljiv pogoj za izdajo nosečniške kartice ob prvem obisku ženske pri ginekologu. Če se osredotočite na, lahko načrtujete vodenje poroda: naravno oz kirurška metoda(carski rez). Pravočasno izbrana taktika se izogne ​​številnim zapletom, ki ogrožajo življenje ženske in njenega otroka. Pravilno načrtovan porod je zagotovilo, da bo rojstvo otroka enostavno in varno.

Pravi konjugat je najkrajši rt in najvidnejša točka v medenični votlini na notranji površini simfize. Običajno je ta razdalja 11 cm.

Kaj

Medenico kot anatomsko tvorbo predstavljata dve medenični kosti in distalna hrbtenica (križnica in trtica). V porodništvu je pomemben le tisti njen del, ki se imenuje mala medenica. To je prostor, ki ga omejujejo spodnji deli križnice in kokciksa. Vsebuje naslednje organe: mehur, maternice in danke. V svoji strukturi se razlikujejo štiri glavne ravnine. Vsak od njih ima več velikosti, ki so pomembne v porodniški praksi.

Parametri vstopa v malo medenico

1. Ravna velikost. Ta indikator ima druga imena - porodniški konjugat in pravi konjugat. Enako 110 mm.
2. Križna velikost. Enako 130-135 mm.
3. Velikosti so poševne. Enako 120-125 mm.
4. Diagonalni konjugat. Enako 130 mm.

Parametri širokega dela majhne medenice

1. Ravna velikost. Enako 125 mm.
2. Križna velikost. Enako 125 mm.

Parametri ozkega dela majhne medenice

Parametri izhoda iz medenice

1. Ravna velikost. Med porodom se lahko poveča, saj glava ploda, ki se premika vzdolž porodnega kanala, upogne trtico nazaj. Je 95-115 mm.
2. Križna velikost. Enako 110 mm.

Merjenje medenice pri nosečnici

Zgornji kazalniki so anatomski, kar pomeni, da jih je mogoče določiti neposredno iz medeničnih kosti. Na živem človeku jih ni mogoče izmeriti. Zato so v porodniški praksi najpomembnejši naslednji parametri:

1. Razdalja med ostami, ki se nahajajo na sprednjem robu grebena.
2. Razdalja med točkami grebenov ilijakov, ki so na največji razdalji drug od drugega.
3. Razdalja med izboklinami stegnenic v območju prehoda njihovega zgornjega dela v vrat.
4. (razdalja od do lumbosakralne votline).

Tako so normalne dimenzije medenice 250-260, 280-290, 300-320 in 200-210 milimetrov.

Pojasnitev teh parametrov je obvezna pri registraciji nosečnice. Meritev se izvaja s posebnim orodjem (tazomer), s katerim se mimogrede lahko izmeri tudi glava novorojenčka.

Pomembno je razumeti, da obseg mehkih tkiv ne vpliva na rezultat študije. Parametri medenice so ocenjeni s kostnimi izboklinami in se nikamor ne premaknejo, ko izgubijo težo ali, nasprotno, pridobijo težo. Dimenzije medenice ostanejo nespremenjene, ko ženska doseže starost, ko se kostna rast preneha.

Za diagnozo zožitve medenice sta pomembna še dva konjugata - pravi (porodni) in diagonalni. Vendar jih ni mogoče neposredno izmeriti, o njihovi velikosti lahko sodimo le posredno. Diagonalni konjugat v porodništvu se običajno sploh ne meri. Več pozornosti je namenjeno porodniškemu konjugatu.

Določitev pravega konjugata se izvede po formuli: vrednost zunanjega konjugata minus 9 centimetrov.

Kaj je ozka medenica?

Preden govorimo o definiciji tega izraza, je treba opozoriti, da obstajata dve vrsti ozke medenice - anatomska in klinična. Ti koncepti so tesno povezani, čeprav niso enaki.

O anatomsko ozki medenici govorimo takrat, ko je vsaj eden od parametrov manjši od normalne velikosti medenice. Stopnje zožitve se razlikujejo, ko je pravi konjugat manjši od norme:

• za 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• več kot 45 mm.

Zadnji dve stopnji kažeta na potrebo po kirurškem posegu. Pravi konjugat 1.-2. stopnje omogoča možnost nadaljevanja poroda po naravni poti, pod pogojem, da ni nevarnosti takšnega stanja, kot je klinično ozka medenica.

Klinično ozka medenica je stanje, ko se parametri glave ploda ne ujemajo s parametri materine medenice. Poleg tega so lahko vse velikosti slednjih v mejah normale (to pomeni, da z vidika anatomije ta medenica ni vedno ozka). Lahko pride tudi do obratne situacije, ko anatomsko ozka medenica popolnoma ustreza konfiguraciji glave ploda (na primer, če otrok ni velik), in diagnoza klinično ozke medenice v ta primer ni govora.

Glavni razlogi za to stanje:

1. Po materini strani: anatomsko majhna medenica, nepravilna oblika medenice (npr. deformacija po poškodbi).
2. Na strani ploda: hidrocefalus, velika velikost, nagibanje glave, ko plod vstopi v medenico.

Glede na to, kako izrazita je razlika med parametri medenice matere in glave ploda, obstajajo tri stopnje klinično ozke medenice:

1. Relativna nedoslednost. V tem primeru je možen neodvisen porod, vendar mora biti zdravnik pripravljen pravočasno sprejeti odločitev o kirurškem posegu.
2. Precejšnje odstopanje.
3. Absolutno neujemanje.

Porod s klinično ozko medenico

Druga in tretja stopnja sta indikacija za kirurški poseg. Neodvisen porod v tej situaciji je nemogoč. Sad je mogoče izluščiti le z opravljanjem carski rez.

Z relativnim neskladjem je dopusten porod po naravni poti. Zavedati pa se je treba nevarnosti spremembe stanja na slabše. Zdravnik mora obravnavati vprašanje resnosti neskladja tudi v obdobju kontrakcij, da bi pravočasno določil nadaljnjo taktiko. Pozna diagnoza stanj, ko je treba porod opraviti le kirurško, lahko povzroči resne težave pri odstranitvi glave ploda. Ob izrazitem neskladju bo slednjo s krčenjem maternice potisnilo v medenično votlino, kar bo povzročilo hudo poškodbo glave in smrt. V napredovalih primerih ni mogoče izvleči živega ploda iz medenične votline tudi pri carskem rezu. V takih primerih se mora porod končati z operacijo uničenja ploda.

Če povzamem

Treba je poznati velikost medenice. To je potrebno za takojšen sum na takšna patološka stanja, kot je anatomsko in klinično ozka medenica. Zmanjšanje normalne velikosti je lahko različne resnosti. V nekaterih primerih je možen celo neodvisen porod, v drugih primerih pa je potreben carski rez.

Klinično ozka medenica je zelo zahrbtno stanje. Ni vedno v kombinaciji s konceptom anatomsko ozke medenice. Slednja ima lahko normalne parametre, vendar še vedno obstaja možnost neskladja med velikostjo glave in velikostjo medenice. Pojav takšne situacije med porodom lahko povzroči nevarne zaplete (najprej bo trpel plod). Zato sta tako pomembna pravočasna diagnoza in hitra odločitev o nadaljnji taktiki.