Transpozicija leč za očala. Končni pregled v naravnih razmerah pri izbiri očal. Pravila za predpisovanje leč za očala. Načela korekcije astigmatizma z očali pri otrocih

1 .. 48 > .. >> Naprej
Če je bila izbira očal izvedena s cilindrom enega znaka in je treba izpisati valj drugega znaka (na primer, če se s kompleksnim hipermetropnim astigmatizmom poskusna izbira izvede z negativnimi cilindri), potem izvesti je treba transpozicijo. V tem primeru se valj enega znaka nadomesti s kombinacijo krogle istega znaka z valjem nasprotnega znaka z osjo, ki se nahaja pod kotom 90 ° glede na prvotno os valja.
* Transpozicija je prevod predpisa leče z enim predznakom cilindrične leče v njen predpis z nasprotnim predznakom.
148
Pravila transpozicije so naslednja: predznak valja se obrne, smer osi se spremeni v pravokotno (t.j. 90 ° je treba odšteti ali dodati), predznak krogle se obrne in njegova moč je enaka na algebraično vsoto krogle in valja v prvotnem zapisu.
Primeri.
1. sph -1,0 D, cyl +1,0 D ax 100e = cyl -1,0 D ax 10e;
2. sph +6,0 D, cyl -2,0 D ax 80® =
= sph +6,0 D +(eph -2,0 D, cyl +2,0 D ax 170®) =*
- sph +4,0 D, cyl +2,0 D ax 170®;
3. sph -1,5 D, cyl +2,5 D ax 105® =
= sph -1,5 D + (sph +2,5 D, cyl -2,6 D os 16°) =*
- sph +1,0 D, cyl -2,0 D os 15*.
GOST 23265-78 "Stekla za očala" za optično proizvodnjo in medicinsko oskrbo zagotavlja drugačen sistem za označevanje loma astigmatičnih leč. Ni priporočljivo za predpisovanje očal, vendar bi ga morali oftalmologi in optometristi poznati, da lahko preverijo, ali so očala pravilno izdelana.
V skladu s tem sistemom so za karakterizacijo astigmatične leče navedeni trije njeni parametri v naslednjem vrstnem redu:
1) zadnji verteks lom je manjši od lomnega preseka (pri pozitivnih lečah je manjši v absolutni vrednosti, pri negativnih lečah pa je ustrezno večji);
2) lom zadnjega verteksa je večji od lomnega preseka;
3) smer glavnega odseka z najmanjšim lomom po lestvici TABO v stopinjah.
Primeri prenosa sistema krogla-valj v sistem GOST 23265-78 so podani v tabeli. 9.
Kot je navedeno v pogl. 3, v Rusiji leče z astigmatično razliko do
4,0 dioptrije in zadnja vertex refrakcija od -30 do +20 dioptrije. Z astigmatično razliko do 2,0 dioptrije so intervali med vrednostmi cilindričnega elementa 0,25 dioptrije, nad 2,0 dioptrije -0,5 dioptrije.
Pri predpisovanju očal s prizmatičnim delovanjem (po karakterizaciji sferičnega
149
i Tabela 9
Primeri oznak astigmatične refrakcije
Oznaka astigmatične refrakcije v sistemu krogla-valj
Oznaka astigmatične refrakcije v sistemu GOST 23265-78
Postavitev glavnih odsekov
sph-1.0 D, cyl-2.0 D ax 0*
cyl-3,5 D sekira 10°
cyl +1,0 Dax 90*
sph +2,0 D, cyl +2,5 D os 0*
sph +0,5 D, cyl -3,0 D os 75°
-3,0D; -1,0D; 90°
-3,5D; 0; 100°
0, +1,0D; 90°
+ 2.0D; +4,5D; 0°
-2,5D; +0,5D; 165°
-3,0
jaz-------- -1,0
-3,5
in
I_______ +1,0
+ 4,5
+ 2,0 + 0,5
-2,5
in cilindrični elementi) označujejo jakost prizmatičnega elementa v dioptrijah prizme (A) in smer zgornje-spodnje črte na lestvici TABO. V tem primeru se TABO lestvica razširi do 360°.
Tako kot sferične in cilindrične leče lahko prizme zapišemo v latinskem in ruskem prepisu: prizma -rg, osnova - bas.
Na primer:
sph +3,0 D, pr 2D bas O®, sph -1,0 D, cyl -2,0 D os 90°, pr 3D bas 180°.
Z vodoravnim položajem zgornje - osnovne črte je dovoljeno označiti njeno smer z besedami: "podnožje do nosu" in "podnožje do templja" - "bas nas" in "bas temp".
160
Za druge položaje te črte je treba njeno smer navesti na krožni lestvici TABO z obvezno oznako s puščico v skladu z diagramom.
Pri predpisovanju očal s prizmatičnim učinkom mora biti sila korekcijske prizme približno enakomerno »razpršena« na dve očesi, to pomeni, da mora biti prizmatični element na vsakem očesu približno enak, vrhnja črta pa mora imeti nasprotno smer. .
Na primer, če je treba popraviti eksoforijo 6.0 pdptr, je treba predpisati prizme:
OD rg ZD bas O® (nas),
OS pr 3D bas 180® (nas).
Pri popravljanju kombinirane heteroforije, popravljene s prizmo 8,0 pdptr z bazo 30 ° pred desnim očesom, morate zapisati:
OD rg 4D bas 30®,
OS pr 4D bas 210®.
V skladu z obstoječimi standardi je dovoljeno izpisati prizmatične elemente s silo od 0,5 do 10 pdr.
V nadaljevanju so navedena pravila za predpisovanje multifokalnih leč. Najpogosteje se uporabljajo bifokalne leče. Izpisani so v obliki ulomka, v števcu katerega so navedene značilnosti elementov zgornjega dela, v imenovalcu pa spodnji del leče v skladu z zgornjimi pravili.
Na primer:
1) Zgoraj: sph +3,0 D Spodaj: sph i-5,0 D
2) Zgoraj: sph +1,0 D, cyl + 1,0 D ax 90®

Vertex korekcija - vertex distance

Vertex correction, vertex distance – takšne izraze je verjetno že slišal vsak, ki nosi očala oz. Kaj je razdalja med vozlišči in korekcija vrhov? Zakaj morate poznati in upoštevati razdaljo tock in kako pravilno izračunati korekcijo tock? Ali obstaja dioptrija med očali in lečami in kakšna naj bi bila dioptrija med kontaktnimi lečami in očali? V tem članku bomo poskušali odgovoriti na ta vprašanja.

Razdalja vrha je razdalja od zadnjega dela leče za očala do vrha roženice. Običajno mora biti razdalja med vrhovi 12-15 mm. Razdaljo med vrhovi lahko izmerite s posebnim ali navadnim ravnilom. Ta vertex razdalja je tista, ki zagotavlja, da bo slika, ki gre skozi površino leče za očala, zadela mrežnico in zato bo oseba zadevne predmete videla dobro in jasno.

Kaj se zgodi, če se razdalja med vrhovi premakne?

Če razdalja temena ne ustreza normi, se korekcijska moč leč za očala spremeni.

Razpršene minus leče

Očalna stekla z minus dioptrijo so divergentna, namenjena so kompenzaciji močnega lomnega loma pri kratkovidnih ljudeh, pri katerih je slika brez korekcije pred mrežnico. Pravilno izbrane minus leče, ob upoštevanju razdalje vrhov 12-15 mm, premaknejo sliko na mrežnico in zagotavljajo jasen vid. Povečanje razdalje temena z minus lečami (oddaljevanje od oči) povzroči, da se slika ponovno premakne in je pred mrežnico, kar pomeni, da se bo jasnost vida poslabšala.

Če z minus lečami zmanjšamo razdaljo med verteksi (približamo očem), potem lahko dobimo pretirano močno korekcijo.

Zbirne plus leče

Plus leče so konvergentne, uporabljajo se za korekcijo šibke refrakcije pri daljnovidnosti, pa tudi pri presbiopiji.

Pri hipermetropiji slika pade za mrežnico, korekcija s konvergentnimi plus lečami pa jo premakne na mrežnico in naredi sliko čisto.

Ko se vertex razdalja premakne od oči, to je, ko se poveča, se poveča lomna moč plus leče, to je prekorekcija, saj se slika premakne pred mrežnico. Ko se plus leča približa očem, se slika premakne za mrežnico in ostrina vida se ponovno zmanjša.

Tako bo spreminjanje razdalje vrhov pri korekciji s plus in minus lečami povzročilo nasprotne rezultate. Torej, tudi če je izbrana ustrezna korekcija očal, vendar ni upoštevana razdalja temena, lahko ostrina vida v očalih odstopa od izbrane korekcije.

Zato je pri izbiri očal pomembno upoštevati vertex razdaljo in zagotoviti pravilno prileganje okvirje, preden so očala izdelana.

Vertex razdalja in kontaktne leče

Verteksna razdalja je indikator, značilen samo za korekcijo očal. Pri korekciji s kontaktnimi lečami ni temenske razdalje, saj se kontaktna leča nahaja neposredno na površini roženice očesa. Izbira kontaktnih leč pa poteka s pomočjo poskusnega okvirja in očalnih leč iz diagnostičnega kompleta, kjer je seveda vertex distance.

Popravek oglišč

Razlika med dioptrijo očal in kontaktnih leč

Ali je treba to vertex razdaljo upoštevati pri nameščanju kontaktnih leč? Ali obstaja razlika med dioptrijo očal in kontaktnih leč? Kakšno mora biti dioptrijsko razmerje?

Da bi dioptrijo kontaktnih leč uskladili z dioptrijo leč za očala, je bil uveden koncept vertex korekcije.

Popravek vozlišča je matematična količina.

Za določitev vertex korekcije kontaktnih leč, torej koliko naj se dioptrija kontaktnih leč razlikuje od dioptrije v očalih, obstaja posebna tabela za preračunavanje dioptrije, prilagojene na vertex razdaljo. Takšno mizo bi morala imeti vsaka kontaktna korekcijska soba. Z njegovo pomočjo optometrist določi, za koliko je potrebno spremeniti dioptrijo kontaktnih leč, da ustrezajo izbrani korekciji očal, pri čemer upošteva razdaljo temena.

Korekcija vrhov se izračuna različno za minus in plus lečo.

Kot smo rekli, bodo minus leče postajale močnejše, ko se bo razdalja med vrhovi zmanjšala, torej ko se bodo približevale očem. Zato mora biti dioptrija minus kontaktnih leč nižja, da ustreza izbrani korekciji očal.

Nasprotno pa leče s plus vrednostmi postanejo močnejše, ko se razdalja med vrhovi zmanjšuje (ko se približujejo očem). Zato morajo biti plus kontaktne leče večje od ustreznih korekcijskih očal.

Vrednost razlike dioptrije

Še ena pomembna točka, ki vpliva na izračun vertex korekcije, je vrednost dioptrije. Koliko naj bo dioptrija manjša ali večja in kolikšna je dovoljena razlika v dioptriji, je odvisno od vrednosti dioptrije.

Višja kot je dioptrija, večja je vrednost vertex korekcije in bolj se dioptrija očal in kontaktnih leč ne ujema in razlikuje. Do vrednosti dioptrije -/+ 3,75D se vrednost korekcije vertexa ne upošteva in dioptrija v kontaktnih lečah ustreza dioptriji v očalih.

Dovoljena dioptrijska razlika

Korekcija vrha se izračuna, ko je vrednost dioptrije nad -/+4,0D:

• Od -/+4,0D do -/+5,75D je razlika med vrednostmi dioptrije kontaktnih leč in leč za očala 0,25D.
• Od -/+6,0D do -/+7,5D je vrednost korekcije oglišča 0,5D.
• Od -/+8.0D do -/+10.0D je razlika med dioptrijo kontaktnih in očalnih leč 1.0D.
• Od +/- 10,5D do +/-11,5D je popravek oglišča 1,5D.
• Od +/-12,0D bo popravek oglišča 2,0D.

Tako bodo minus kontaktne leče manjše od leč za očala za vrednost korekcije oglišča, večjo od -4,0D, do -3,75D pa bo enaka pri očalih. Plus kontaktne leče do +3,75 bodo imele enako dioptrijo kot ustrezne leče za očala, nad +4,0D pa bo korekcija oglišč večja kot pri lečah za očala.

Morda vas bo zanimalo:

Natalija Gusakova 07.07.18

Elena, pozdravljeni! Ker pri kontaktnih lečah ni vertex distance, je teoretično pri korekciji anizometropije s kontaktnimi lečami sprejemljiva kakršna koli razlika.Od omejitev bom verjetno navedel primarno korekcijo anizometropije v dokaj zreli dobi, ko je vsaka sprememba že poznanega popravek je lahko težko prenašati, zato bolj zgodnja starost predpisana je ustrezna korekcija anizometropije, lažje jo prenašamo.

Elena 04.07.18

Zdravo! Zanima me razlika v MKL. Anizometropija. Vsak se prenese. Ali pa obstaja kakšna omejitev.

Astigmatizem je okvara vida, povezana s spremembo oblike leče ali roženice, zaradi česar oseba vidi mehko sliko.

Danes se za korekcijo astigmatizma uporabljajo posebni. Pri takšnih lečah lahko torično površino ustvarimo na sprednji ali zadnji strani leče. Kontaktne leče s sprednjo torično površino lahko popravijo astigmatizem roženice in leče do 4,5 D. Kontaktne leče s posteriorno torično površino lahko popravijo astigmatizem roženice do 6,0 D.

Prednosti

Pri astigmatizmu lahko nosite posebna očala ali sferične leče, vendar le torične leče zagotavljajo kakovosten vid, zlasti pri astigmatizmu nad 0,75 dioptrije. Prednosti astigmatičnih leč:

• Za razliko od očal kontaktna leča ustvari en sam optični sistem z očesom, kar poveča stopnjo korekcije. To je še posebej pomembno, ko so funkcije organov vida v razvoju. Metodo korekcije kontakta lahko priporočimo otrokom, starejšim od 8 let.
• Visok roženični astigmatizem je mogoče popraviti s kontaktnimi lečami.
• Pri uporabi toričnih kontaktnih leč je sprememba vidnega polja in slike predmeta na mrežnici minimalna.
• Astigmatične leče vam omogočajo, da ustvarite optimalne pogoje za binokularni vid, to je vid z dvema očesoma.
• Kontaktne leče zmanjšujejo optične aberacije in prizmatični učinek, ki je značilen za leče za očala.

Kako delujejo torične kontaktne leče

Slabosti toričnih kontaktnih leč

Strokovnjaki opažajo primere, ko nošenje toričnih leč povzroči številne zaplete v obliki vnetnih procesov. To je razloženo z dejstvom, da ima večina modelov precejšnjo debelino, zaradi česar uporabnik doživi nelagodje in se nanje prilagaja dlje časa. Oči postanejo utrujene, zlasti zaradi togih modelov. Včasih pride do zapletov, kot sta povečanje miopije in sprememba oblike roženice. Povečanje stopnje miopije je posledica kroničnega pomanjkanja kisika v roženici.

Oftalmologi ugotavljajo, da se pri mnogih bolnikih, ki nosijo mehke torične kontaktne leče, spremeni oblika roženice.

Vendar terminacija reši to težavo: oblika roženice se obnovi. V nekaterih primerih so lahko spremembe na roženici dolgo časa neopažene in povzročijo napake pri ponovni namestitvi leč za astigmatizem, pa tudi ko se pacient odloči za korekcijo astigmatizma z excimer laserjem.

Dolgotrajno nošenje toričnih mehkih kontaktnih leč lahko že zgodaj privede do takšnega zapleta, zaradi katerega oseba ne bo imela laserske korekcije.

Očala in kontaktne leče so najpogostejše metode za korekcijo astigmatizma. Vendar pa tako tisti kot drugi le začasno kompenzirajo okvare vida, vendar ne razbremenijo astigmatizma.

Posebnosti načina nošenja

Pri astigmatizmu se optična moč očesa v različnih meridianih razlikuje, zato sta v leči dve leči. optične moči- sferične in cilindrične. Prva sila korigira kratkovidnost ali daljnovidnost, druga pa astigmatizem vzdolž dane osi.

Namestitev toričnih leč je nekoliko težja od sferičnih leč, saj morajo biti nameščene v očesu tako, da njihovi glavni meridiani sovpadajo z glavnimi meridiani očesa. Če je vse opravljeno pravilno, se leča med utripanjem ne bo premikala. Ta učinek je dosežen zaradi posebne zasnove leče z odebelitvijo v spodnjem delu.

Danes so na trgu mehke torične hidrogelne kontaktne leče z različnimi načini nošenja: enodnevne, dvotedenske, mesečne menjave, z možnostjo neprekinjenega nošenja od tedna do 30 dni.

Na voljo so tudi barvne in obarvane torične leče, multifokalne torične leče za korekcijo starostne daljnovidnosti.

Izbira toričnih leč je precej zapletena zadeva, zato se mora s tem vsekakor ukvarjati optometrist. Obstaja več metod za izbiro leč za astigmatizem, vendar je v večini primerov algoritem za njihovo izbiro na začetku enak kot pri očalih za astigmatizem. To pomeni, da zdravnik najprej napiše recept za astigmatična očala, nato pa ga spremeni v recept za torične kontaktne leče. Faze izbire:

1. Na prvi stopnji se določijo sferična in cilindrična komponenta optične korekcije ter kot naklona osi cilindra za vsako oko posebej.
2. Sledi preračun korekcije očal na podlagi posebnih tabel v toričnih mehkih kontaktnih lečah. V tem primeru jih je treba upoštevati za določitev polmera osnovne ukrivljenosti leč.

Načelo delovanja nočne leče

1. Zelo pomembna je določitev biološke tolerance kontaktnih leč. Posebna toleranca toričnih leč je povezana z njihovo večjo debelino kot pri običajnih sferičnih mehkih lečah. Iz istega razloga v nobenem primeru ne zlorabljajte podaljšanih in neprekinjenih načinov nošenja, navedenih v navodilih, da ne bi prišlo do hipoksičnih zapletov. V teh načinih se leče nosijo le, ko je to nujno potrebno.

Treba je opozoriti, da pri določanju refrakcije (stopnje popačenja vida) ne morete uporabiti starega recepta za leče, saj tega recepta ni bilo mogoče izdati za popolno korekcijo, temveč za znosno korekcijo.

Sodobne znamke in proizvajalci

Trenutno se astigmatične leče izdelujejo iz hidrogela in silikonskega hidrogela različne režime nošenje.

Pregled silikonskega hidrogela

Na optičnem trgu so najpogostejše 4 znamke toričnih kontaktnih leč iz silikonskega hidrogelnega materiala:

• Air Optix za ASTIGMATIZEM (CibaVision);
• PureVision 2 za astigmatizem (Baush&Lomb);
• Biofinity Toric (CooperVision);
• ACUVUE OASYS za ASTIGMATIZEM (Johnson&Johnson).

Prve 3 blagovne znamke leč, predstavljene tukaj, imajo rok nošenja 1 mesec, zadnji model pa je zasnovan za 2 tedna.

Glede vsebnosti vlage in prepustnosti kisika je najugodnejše razmerje leč Biofinity (116 enot) in ACUVUE OASYS (129 enot). Najnovejši model ima UV filter vgrajen v material leč. Iste znamke so bolj elastične in zato prekašajo konkurente glede udobja pri nošenju.

Pregled hidrogela

V segmentu hidrogelnih toričnih leč so 4 najbolj priljubljene možnosti:

• Mehča dnevno razpoložljiv Toric za astigmatizem (Baush&Lomb);
• Focus DAILIES Toric ALL DAY Comfort (CibaVision);
• SoftLens Toric (Baush&Lomb);
• Biomedics Toric (CooperVision).

Prvi dve znamki sta enodnevni, drugi dve sta zasnovani za en mesec nošenja.

Focus DAILIS TORIC ima najvišjo vsebnost vlage in prepustnost kisika, vendar se model Biomedics Toric ugodno primerja s prisotnostjo vgrajenega UV filtra in "bolj univerzalnega" BC (polmer ukrivljenosti) - 8,7 mm.

Nošenje kontaktnih leč z astigmatizmom zahteva odgovornost, dosledno upoštevanje pravil za njihovo uporabo. Skrb za torične leče vključuje dosledno upoštevanje številnih priporočil in omejitev.

• Leče so shranjene v posebnih raztopinah, ki jih po preteku roka uporabnosti ne smete uporabiti.
• Vsakič po odstranitvi je treba leče obrisati. S tem odstranimo obloge in mikroorganizme, ki se na njih nabirajo med nošenjem. Te usedline zameglijo lečo, poslabšajo vid in praskajo oko. Poleg tega se poveča tveganje za bakterijsko okužbo. Čiščenje in razkuževanje toričnih leč, še posebej njihovega optičnega središča, je pomemben pogoj nošenja.
• Za shranjevanje leč. Ni jih več mogoče uporabiti po preteku roka uporabnosti 2-6 mesecev po odprtju. Rok uporabnosti raztopin brez konzervansov je 24 ur (razen tistih, ki so v aerosolni posodi).
• Pri uporabi astigmatičnih leč boste morda potrebovali leče, ki jih priporoča specialist. Ne uporabljajte drugih kapljic ali izdelkov za rdeče oči, saj lahko poškodujejo lečo in oko.
• Ne vlažite leče s slino. Usta vsebujejo veliko število bakterije, če pridejo v oko, lahko povzročijo konjunktivitis.
• Leče in posodice ne izpirajte z navadno vodo. Vsebuje mikroorganizme, ki lahko povzročijo resne nalezljive bolezni oči, kar lahko povzroči celo izgubo vida.
• Pred kakršno koli manipulacijo z lečo si je treba roke temeljito umiti in obrisati z brisačo, da preprečimo, da bi nanjo prišla tudi minimalna količina vode.
• Ne nosite leč dlje od obdobja, navedenega v navodilih. Morda mislite, da ko pravilno nego kontaktne leče, ki jih je treba zamenjati vsaka 2 tedna, ne izgubijo svojih lastnosti in jih je mogoče nositi cel mesec. Ampak ni. Po določenem času se lahko sposobnost leče za prepuščanje kisika do roženice zmanjša. Ker roženica nima drugih virov kisika, postane njeno dihanje oteženo in lahko pride do edema.

Kljub vsej navidezni zapletenosti oskrbe, če se upoštevajo vsa priporočila, pravila nošenja in urnik zamenjave, lahko astigmatične leče postanejo najbolj udoben in varen način za korekcijo vida z minimalnim tveganjem zapletov.

Video

zaključki

Tako smo ugotovili, da se torične kontaktne leče uporabljajo za korekcijo astigmatizma. Njihovo izbiro mora opraviti le strokovnjak. Torične leče je treba skrbno negovati, da preprečimo nevarne zaplete. Upoštevajte priporočila in nasvete, predstavljene v tem članku, tako da leče za korekcijo astigmatizma prinašajo le pozitivna čustva.

25-05-2014, 17:44

Opis

ZAKLJUČNI IZPIT V NARAVNIH RAZMERAH

Ta stopnja je glavna in je ni mogoče preskočiti: na njej se sprejme odločitev o imenovanju točk.

Ponovni pregled in vivo vključuje monokularno in nato binokularno namestitev leč za daljavo in namestitev dodatnih leč za bližino.

Izbira monokularja za daljavo. V ležiščih poskusnega okvirja so nameščene popolnoma enake leče, ki so bile določene kot rezultat vseh razjasnitvenih testov za cikloplegijo. Pregleduje se ostrina vida vsakega očesa. Če ostrina vida ni nižja od tiste, ki je bila določena s široko zenico, nadaljujejo z binokularno izbiro. Pogosteje pa se zaradi običajnega tona akomodacije zmanjša.

V tem primeru morate najprej poskusiti spremeniti sferično komponento korekcije: oslabiti pozitivno ali okrepiti negativno lečo. Jakost dodatne negativne leče, ki povrne največjo ostrino vida, bo pokazala velikost običajnega akomodacijskega tona.

Pri hipermetropiji igra korektivno vlogo, pri kratkovidnosti pa, nasprotno, krepi ametropijo. Zato je odnos do nje drugačen: pri daljnovidnosti jo je treba upoštevati pri predpisovanju korekcije, pri kratkovidnosti pa si je treba prizadevati za njeno popolno sprostitev. Vendar pa je tudi pri hipermetropiji visok običajen tonus akomodacije (višji 2,5 dioptrija) je nezaželena, saj je nestabilna in ne zagotavlja dobrega vida v neugodnih razmerah.

Pri kratkovidnosti je ton akomodacije do 0,75 dioptrija običajno velja za normalno. Če ga želite odstraniti, je dovolj, da se "megla" na Sherdu, včasih izgine naenkrat z dvema odprtima očesoma. Le v redkih primerih običajen ton akomodacije presega kritične vrednosti. V tem primeru se je treba zateči k dolgotrajni atropinizaciji in na vrhuncu cikloplegije nadeti očala.

Običajno po nekaj dneh nošenja očal presežek akomodacijskega tona izgine in ostrina vida doseže svoj maksimum. Redko, dolgotrajno zdravljenje psevdomiopije z zdravila in telovadbo.

Torej, kot rezultat preučevanja tona akomodacije, ostane nekdanja sferična korekcija ali nekoliko šibkejša (v primeru hipermetropije).

Če nobena od sferičnih leč ne povrne prvotno dosežene ostrine vida, je potrebno preveriti valj. Hkrati lahko izboljšanje ostrine vida dosežemo z oslabitvijo ali povečanjem njegove jakosti. V prvem primeru se jakost cilindra v okvirju zmanjša na optimalno vrednost (ki daje največjo ostrino vida), v drugem primeru ostane enaka, saj neenakomeren ton akomodacije, ki povečuje astigmatizem, je nezaželen in ga je treba odpraviti.

Nazadnje se lahko izkaže, da je za povrnitev prejšnje ostrine vida potrebno zavrteti os korekcijskega cilindra: izvede se aksialni test s prekrižanim cilindrom in določi se nov optimalen položaj osi. Pomembna razlika od prvotnega položaja je najpogosteje posledica dolgotrajnega nošenja očal z napačno nameščenim cilindrom, t.j., katerih os ne ustreza glavnemu delu astigmatičnega očesa.

V teh primerih je priporočljivo predpisati korekcijo glede na nov položaj osi, ugotovljen pri cikloplegiji. Če pacient prej ni nosil astigmatičnih očal, je neskladje mogoče razložiti z neenakomerno akomodacijo. V teh primerih je priporočljivo izbrati za os valja povprečno smer med njegovimi položaji z ozko in široko zenico.

Tako je študija v pogojih cikloplegije potrebna predvsem za natančno diagnozo glavnih odsekov astigmatizma in za določitev mejnih vrednosti krogle in valja. V naravnih razmerah je določeno, koliko se te vrednosti lahko zmanjšajo, medtem ko je nezaželeno popraviti os cilindrične leče.

Bipokularna izbira za razdaljo. Da bi se prepričali, ali bo pacient dobro prenašal očala, je treba preveriti sodelovanje obeh očes pri aktu vida.

Takšno ravnotežje mora pomeniti izpolnjevanje treh pogojev:

1. enaka napetost namestitve obeh očes in njihovo osredotočanje na obravnavani predmet (akomodacijsko-refrakcijsko ravnovesje);
2. smer vidnih linij obeh oči na zadevni predmet (mišično ravnovesje ali ortoforija);
3. enaka velikost slik tega predmeta na mrežnici obeh očes (ravnovesje, vendar velikost slik ali iseikonia).

Za njihovo ovrednotenje obstajajo posebne naprave, v katerih se s polaroidnimi očali, rastri ali drugimi napravami slike prikazujejo ločeno za desno in levo oko, subjekt pa sam ne ve, katero oko in kaj vidi. AT nekdanja ZSSR naprava je bila izdelana RRD-1(rastrski ločilnik za razdaljo).

Na zaslonu je prikazana ena od dveh figur - križ, sestavljen iz štirih enakih pravokotnih žarkov ali "oklepajev" - dveh enakih pravokotnih črk OD, usmerjena s konci drug proti drugemu (slika 96). Enake številke so na voljo v tujih projektorjih ali posebnih napravah s polaroidnim ločevanjem polj (na primer Haasejev Polateste).

Pregledano od daleč 5 m z enim očesom vidi navpične, z drugim pa vodoravne tramove križa, ko prikazuje "oklepaje" z enim očesom vidi desno in drugo - levo stran figure.

Akomodacijsko-refrakcijsko ravnovesje je določeno z enako jasnostjo vida vseh žarkov križa, mišično ravnovesje s simetrijo njegove podobe in iseikonijo z enakostjo velikosti "oklepajev".

Prva vrsta ravnovesja je praktično najpomembnejša. Enako jasnost prečnih žarkov dosežemo z zamenjavo sferičnih leč ±0,25 dioptrija pred slabše vidnim očesom. Če pacient ni zadovoljen z izbranimi očali (tj. na 4 -ta stopnja raziskave). Potreba po študiji izeikonije se pojavi izjemno redko - le pri popravljanju anizometropije visoke stopnje.

V odsotnosti naprave RRD-1 priporočljiv je sekvenčni binokularni test: bolnik z izbranimi lečami opazuje najmanjše optotipe, ki jih lahko razlikuje; preiskovalec s ščitnikom izmenično pokriva desno in levo oko pacienta. Če pacient opazi razliko v jasnosti znakov, preiskovalec dodaja +0,25 dioptrija oz. 0,25 dioptrija pred slabše vidnim očesom. S tem postopkom se nadaljuje do stopnje jasnosti vida na obeh očesih. Test je uspešen v primeru enake ostrine vida obeh očes (odsotnost ambliopije) in pri razliki v njuni refrakciji največ 2,0 dioptrija

Pacientu pred naročilom očal svetujemo, da vgrajene leče nosi v poskusnem okvirju nekaj časa. 10-15 min. Če pacient korekcije ne prenaša, je treba najprej zmanjšati razliko v jakosti sfer obeh očes z zmanjšanjem jakosti leče na najslabšem očesu. Če to ne pomaga, zmanjšajte moč cilindrov v obeh očesih, če pa to ni dovolj, zmanjšajte moč kroglic. Hkrati se doseže občutek udobja zaradi rahlega zmanjšanja ostrine vida.

Izbira očal ali dodatnih leč za bližino. Izbira posameznih leč za bližino je nujna pri starovidnosti, pa tudi pri pomanjkanju akomodacije v mladosti. Slednja še posebej pogosto spremlja začetno kratkovidnost pri otrocih in mladostnikih.

Izbor poteka z dvema odprtima očesoma. Leče, izbrane za daljavo, se vstavijo v vtičnice poskusnega okvirja in dodajo pozitivne sferične leče, enake za obe očesi. Pacient prebere besedilo št. 4 tabele za določanje ostrine vida na blizu, ki se nahaja v 33 videti pred njegovimi očmi. Za to je najbolje uporabiti napravo POZB-1 ali drugo napravo za vid na bližino.

Izberite leče, s katerimi je branje besedila najprimernejše. Ne obstaja tako strogo utemeljena metoda, kot pri izbiri leč za daljavo, za izbiro očal za bližino. Obstaja več načinov za izbiro optimalne korekcije.

Duochrome test - izberite leče, ki zagotavljajo enako jasnost znakov na rdečem in zelenem ozadju (na daljavo 33 cm).

Distance margin test - določa takšne leče, s katerimi je možno brez težav branje na daljavo 33±7 glej in po 60 leta – na daljavo 33±5 cm, očala pa postavijo oči na sredino »cone udobja«.

Test rezerve relativne akomodacije - določite najšibkejšo pozitivno lečo, s katero je možno brati besedilo, nato ji dodajte + 1,5 dioptrije, pri osebah pa starejših 55 leta - +1,0 dioptrija

Pri presbiopiji je kompas tudi starost osebe. Moč dodatnih leč je približno enaka starosti pacienta minus 30 deljeno s 10 :

kje D- moč dodatnih leč, dioptrije;

AMPAK- bolnikova starost, leta (pri starosti nad 60 leta AMPAK sprejeti za 60 .

Ko je akomodacija nestarostne narave oslabljena, je jakost dodatnih leč določena s stopnjo te oslabitve, to je s stopnjo relativne rezerve akomodacije. Ponavadi se giblje od 1,5 prej 3,0 dioptrija

Upoštevati je treba, da če absolutna ostrina vida ni zmanjšana in je branje možno na normalni razdalji ( 33 cm), potem moč dodatnih leč ne sme preseči 3,0 dioptrija

Po določitvi jakosti leč za daljavo, po potrebi tudi za bližino, se izmeri medzenična razdalja in predpišejo očala.

Tu ne opisujemo tehnologije vgradnje multifokalnih očal (tj. s progresivnimi stekli). Potrebuje posebne komplete teh leč in napravo za merjenje konvergence pri spreminjanju smeri pogleda.

Pravila za izdajo korekcijskih očal. Učinkovitost optične korekcije okvare vida pri ametropiji je v veliki meri odvisna ne le od pravilne izbire očal, temveč tudi od natančnosti njihove izdelave.

Da bi se izognili morebitnim napakam pri predpisovanju in izdelavi očal, morajo zdravniki in optiki upoštevati enoten sistem oznake sredstev za optično korekcijo.

Tukaj so osnovna pravila za sestavljanje receptov za korekcijska očala različnih vrst.

Splošna pravila. Recept za očala vsebuje naslednje obvezne podatke:

1. Datum izdaje;
2. priimek pacienta (če je mlajši od 14 leta, potem je navedena starost);
3. priimek zdravnika;
4. parametri leč za očala, najprej za desno, nato za levo oko;
5. razdalja med optičnima središčema leč za očala;
6. imenovanje očal (za daljavo, za stalno nošenje, za delo na blizu).

Poleg tega lahko recept za očala vsebuje naslednje podatke: glavne parametre pacientovega obraza, potrebne za izbiro okvirja; potreba po decentriranju leč za očala; druge funkcije, povezane z lečami ali okvirji.

Za merjenje razdalje med središči zenic obstajajo posebne naprave. Na sl. 97 prikazuje merilnik razdalje med središči zenic ( IRG-65). Postopek dela z njim je naslednji. Naprava je nameščena tako, da so ročaji za premikanje indeksov obrnjeni navzdol.

Napravo z nosnim čepom pritrdimo na pacientov nos in ga prosimo, naj pogleda fiksacijsko oznako. V tem primeru raziskovalec vidi obe pacientovi očesi ter lestvice in indekse pred njim. Preiskovalec z ročaji, ki se nahajajo na spodnji strani telesa, izmenično nastavi indekse tako, da delijo očesne zenice na polovico, in na lestvici določi medzenično razdaljo.

V odsotnosti naprave IRG-65 razdaljo med središči zenic lahko določimo z merilnim ravnilom za izbiro okvirjev očal ali navadnim ravnilom. Zdravnik je na daljavo 30-35 cm od obraza pacienta, ki gleda v nek oddaljen predmet nad zdravnikovo glavo. Nato zdravnik pacientu na nos prisloni ravnilo in z levim očesom opazuje položaj središča zenice desnega očesa, z desnim pa levega očesa; z delitvami ravnila določi medzenično razdaljo v očalih za razdaljo.

Na podoben način merimo medzenično razdaljo v očalih za bližino, vendar pacient hkrati gleda na grebenu zdravnika, ki z enim očesom gleda obe zenici.

Izračuni kažejo, da pri medzenični razdalji 60 mm in razdaljo oči do predmeta 33 cm, mora biti razdalja med središči leč v očalih za bližino 5 mm manjša kot pri daljnogledih. Prav ta razlika je upoštevana pri izdelavi sintranih bifokalnih leč: sredina spodnjega segmenta leče za vsako oko je premaknjena za 2,5 mm proti nosu glede na sredino glavne leče.

Pravila za predpisovanje leč za očala. Leče za očala so lahko enojne ali večžariščne.

Vsaka od teh vrst leč lahko vključuje naslednje optične elemente: sferične, astigmatične, prizmatične, eikonične. Poleg tega so lahko leče za očala zaščitne pred svetlobo z različno prepustnostjo.

V nadaljevanju so navedena pravila za predpisovanje enostranskih leč. Sferične (stigmatične) leče so predpisane na naslednji način: po označbi sp(ali v ruščini - "sfera") označuje znak "+" za zbiranje in znak "-" za divergentne leče in nato moč leče v dioptrijah ( D). Moč leče je označena kot decimalni ulomek, za decimalno vejico pa je celo število dioptrije. 0 . Na primer:

Pri razdeljevanju astigmatičnih leč se za številko, ki označuje moč sferičnega elementa, postavi vejica, nato simbol cyl(ali v ruščini - "cilinder") in označujejo znak in jakost cilindričnega elementa v dioptrijah ter položaj njegove osi (neaktivnega odseka) na mednarodni lestvici TABO. Na primer:

Kot že omenjeno, se eikonični element za korekcijo aniseikonije praktično ne uporablja; eikonično delovanje se uporablja le pri korekciji slabovidnosti.

Namesto vejice se včasih postavi kombinirani znak (=), ki spominja na enačaj, vendar s konveksnimi črtami. Na primer:

Zadnji simbol D pogosto izpuščeno. Na primer:

V tujini je označevanje sferično-cilindričnih kombinacij praviloma poenostavljeno: najprej namesto besede postavijo znak in jakost sferične leče z dvema števkama za decimalno vejico, nato znak in jakost cilindrične leče. os ( Oh) - znak za množenje - X.

Zgornji skript izgleda takole:

Če ni cilindrične leče, je navedena samo prva številka; če ni sferične leče, namesto prve številke vnesite 0,00 .

V naših receptih je v odsotnosti sferičnega elementa dovoljeno izpustiti njegovo oznako. Na primer, namesto sp0,0 su1 +1,0Dsekira 10° dovoljeno pisati su1 +1,0Dsekira 10°.

Na diagramu je treba navesti položaj osi korekcijske cilindrične leče TABO puščica.

S kompleksnim astigmatizmom je treba izpisati kroglo in valj istega znaka, z mešanim astigmatizmom nasprotnega znaka. V eni leči ni dovoljeno izpisati kombinacije dveh cilindričnih elementov.

Če je bila izbira očal izvedena s cilindrom enega znaka in je treba izpisati valj drugega znaka (na primer, če se s kompleksnim hipermetropnim astigmatizmom poskusna izbira izvede z negativnimi cilindri), potem izvesti je treba transpozicijo. V tem primeru se valj enega znaka nadomesti s kombinacijo krogle istega znaka z valjem nasprotnega znaka z osjo, ki se nahaja pod kotom 90° glede na prvotno os valja.

Pravila transpozicije so naslednja: predznak valja se obrne, smer osi se spremeni v pravokotno (t.j. odšteti ali prišteti). 90°), predznak krogle je obrnjen in njena moč je enaka algebraični vsoti krogle in valja v prvotnem zapisu.

GOST 23265-78"Stekla za očala" za optično proizvodnjo in medicinsko oskrbo zagotavljajo drugačen sistem za označevanje loma astigmatičnih leč. Ni priporočljivo za predpisovanje očal, vendar bi ga morali poznati oftalmologi in optometristi, da preverijo, ali so očala pravilno izdelana.

V skladu s tem sistemom so za karakterizacijo astigmatične leče navedeni trije njeni parametri v naslednjem vrstnem redu:

1. zadnji vrhni lom je manjši od lomnega preseka (pri pozitivnih lečah je absolutno manjši, pri negativnih lečah pa ustrezno večji);
2. refrakcija zadnje verteksa je večja od lomnega preseka;
3. smer glavnega dela z najmanjšim lomom na lestvici TABO v stopinjah.

Primeri prenosa sistema krogla-valj v sistem GOST 23265-78 so podane v tabeli. 9.

V Rusiji leče z astigmatično razliko do 4,0 dioptrija in zadnji verteks lom od- 30 prej +20 dioptrija Z astigmatsko razliko do 2,0 intervali dioptrije med vrednostmi cilindričnega elementa so 0,25 dioptrija, nad 2,0 dioptrija - 0,5 dioptrija

Pri predpisovanju očal s prizmatičnim delovanjem (po karakterizaciji sferičnih in cilindričnih elementov) se jakost prizmatičnega elementa navede v dioptrijah prizme ( ? ) in smer zgornje-spodnje črte na lestvici TABO. V tem primeru lestvica TABO nadaljuje do 360°.

Tako kot sferične in cilindrične leče lahko tudi prizme zapišemo v latinici in ruskem prepisu: prizma - Rr, osnova - bas. Na primer:

Z vodoravnim položajem črte vrh - osnova je dovoljeno označiti njeno smer z besedami: "podnožje do nosu" in "podnožje do templja" - " bas nas " in " bas temp ».

Za druge položaje te črte je treba navesti njeno smer na krožnem merilu. TABO z obvezno oznako s puščico po shemi.

Pri predpisovanju očal s prizmatičnim delovanjem mora biti sila korekcijske prizme približno enakomerno »razpršena« na dve očesi, to pomeni, da mora biti prizmatični element na vsakem očesu približno enak, zgornja osnovna črta pa mora imeti nasprotno smer. .

Na primer, če je treba eksoforijo popraviti 6,0 prdptr naj izpiše prizme:

Pri popravljanju kombinirane heteroforije, popravljene s prizmo 8,0 baza prdptr 30° pred desnim očesom napišite:

V skladu z obstoječimi standardi je dovoljeno izpisati prizmatične elemente s silo iz 0,5 prej 10 prdptr.

V nadaljevanju so navedena pravila za predpisovanje multifokalnih leč. Najpogosteje se uporabljajo bifokalne leče. Izpisani so v obliki ulomka, v števcu katerega so navedene značilnosti elementov zgornjega dela, v imenovalcu pa spodnji del leče v skladu z zgornjimi pravili.

Na primer:

Ker se segment leče, ki se uporablja za delo na bližino, razlikuje od glavnega dela leče le po dodatku sferične komponente (običajno enake na obeh očesih), se pogosto uporablja drugi način zapisa bifokalnih očal: po določitvi vseh komponente leče za daljavo je navedena lomna moč dodatne sferične leče za daljavo.

Na primer:

V zadnjem času najpogosteje ne pišejo "spodaj" in "zgoraj", po oznaki leč, namenjenih za vid na daljavo za obe očesi, pa navedejo: dodatek za bližino je toliko dioptrije. Na primer:

V angleško govorečih državah pišejo "n.a." ( blizu dodatka).

Upoštevajte, da so komercialno na voljo le sferične bifokalne leče ( GOST 23265-78).

Trifokalne leče so izpisane v obliki treh črt, ločenih s črtami. Na primer:

Bifokalna sferopizmatična očala, predpisana za razbremenitev akomodacije in konvergence, se predpisujejo takole: za lečami za daljavo (morajo biti neastigmatične in razlika med lečama ne sme presegati 2,5 dptr) napiši " BSPO". Na primer:

Po karakterizaciji lomnih lastnosti leč za očala je mogoče navesti njihove lastnosti prepustnosti svetlobe. V tem primeru je koeficient prepustnosti svetlobe označen ( 25, 50 oz 75% ). Možna je tudi oznaka barve leče. Na primer:

Svetlobni filtri zeleni 25%.

Svetlobni filtri zadimljeni (nevtralni) 50%.

Pri predpisovanju očal, ki vsebujejo leče, ki niso serijsko izdelane (vključno z neastigmatskimi in astigmatskimi elementi, ki presegajo vrednosti, ki jih določajo standardi; vključno s prizmatičnimi elementi; astigmatične leče z lastnostmi blokiranja svetlobe; trifokalne leče), mora pacient navesti mesto, kjer ta očala je mogoče izdelati.

Pravila za izdajo okvirjev za očala. V tipičnem receptu je določen en parameter, povezan z okvirjem očal - razdalja med središči leč za očala, ki ustreza razdalji med središči pacientovih zenic. Vsi ostali parametri okvirja se določijo s poskusnim izborom na pacientov obraz neposredno ob oddaji naročila za očala v optični trgovini.

Če se velikost obraza in razdalja med zenicami pacienta ne ujemata ali če pacient želi izbrati širok sodoben okvir, katerega razdalja med središči odprtin je veliko večja od njegove medzenične razdalje, je postane potrebno središče leč premakniti proti nosu.

Najmanjši premer leče brez poševnega roba, ki je potreben za dosego te decentracije, se lahko določi s formulo:

kje L- premer neobrezane leče;

a- širina odprtine okvirja očal;

b- širina premostitve okvirja očal;

Dp- razdalja med središči leč, ki mora biti za danega bolnika v teh očalih.

Spomnimo vas, da vrednote a" in " b» označeno na znotraj eden od templjev okvirja v obliki posnetka a/b. Veliko manj pogosto je potrebna decentralizacija leč proti templju. V tem primeru je najmanjši premer nefasetirane leče določen s formulo:

Če naročilo iz oči v oči ni mogoče, morajo biti v receptu za očala navedeni glavni obrazni parametri, potrebni za izbiro okvirjev, in sicer:

A str in A l- razdalja od središča nosu do središč zenic desnega in levega očesa, mm;

B- širina mostu, mm;

AT- razdalja med osnovami ušesnih školjk, mm;

G- razdalja med templji, mm;

D- višina nosu, mm;

E- dolžina templja, mm.

Te parametre je mogoče določiti z ravnilom za prileganje očal, ki je priložen v poskusnih kompletih leč za očala.

Razdalja A str in A l določeno na mrežni lestvici 5 , medtem ko je ničelna točka osnovne vdolbine 1 postavljen na sredino mostu. Glede na lestvico, ki je na voljo na tej vdolbini, določite širino mostu B. Razdalje AT in G merjeno s tehtnico 2 , medtem ko zdravnik z levim očesom meri na lestvici položaj desnega ušesna školjka in desni tempelj ter z desnim očesom - položaj levega uhlja in levega templja subjekta. Določitev višine mostu D in dolžina slušalke E jasno iz slike. Vendar je še vedno prednostna izbira okvirjev iz oči v oči.

Recept za očala. Za poenotenje predpisovanja očal in popolnejše odražanje vseh lastnosti stekel in okvirjev sta bili razviti dve različici recepturnega obrazca za očala.

Prva možnost je namenjena predpisovanju najbolj priljubljenih enožariščnih sferičnih in astigmatičnih stekel (slika 98). Dodatne informacije o lečah in okvirjih za očala so lahko navedene v stolpcu "Opomba". Ta obrazec je namenjen osebnemu naročanju, tj. v tem primeru si mora pacient sam izbrati okvir s pomočjo usposobljenega optika-prejemnika.

Druga možnost - popolna (slika 99) - je namenjena predpisovanju enofokalnih in bifokalnih očal, ki vsebujejo poleg sferičnih in astigmatičnih tudi prizmatične elemente. Sprednja stran je v vseh primerih izpolnjena: vsi podatki o lečah za očala so vneseni v njene stolpce celic. Položaj osi astigmatičnega elementa je na diagramu označen s črto. Smer črte vrh - osnova prizmatičnega elementa je na istem diagramu označena s puščico.

Hrbtna stran obrazca se izpolni samo pri naročanju očal v odsotnosti, ko ni možnosti neposredne izbire okvirjev na pacientov obraz. V tem primeru so pritrjene vse potrebne dimenzije obraza ( A p, A l, B, C, D, D, E), izmerjeno z ravnilom ali merilom, kot tudi zahtevana razdalja od zadnjega dela leče do očesa ( IN).

PREGLED PACIENTA V PRIPRAVLJENIH OČALIH

Anketa se izvede ne prej kot 2 tedne po tem, ko je bolnik začel uporabljati očala. To obdobje je dovolj, da se navadite na očala ali ugotovite njihove pomanjkljivosti.

Če pacient z očali ni zadovoljen, je treba ugotoviti razlog za to. Najprej se ujema z njihovim receptom. Jakost leč se preverja na dioptriji ali z metodo nevtralizacije. Nato določite pravilen položaj očal na obrazu. Ujemanje središč leč s središči zenic se preveri s centriskopom.

Na dioptriji lahko označite tudi položaj centrov leč.

Zamik središč obeh leč za enako razdaljo v isto smer (na primer gor ali dol) ni napaka.

Horizontalni premik centrov v nasprotni smeri (tj. povečanje ali zmanjšanje razdalje med središči leč v primerjavi z medzenično razdaljo) je dovoljen v naslednjih mejah: za leče s svetlobno močjo do 0,5 dioptrija ±6 mm, za leče 0,75...1,0 dioptrija ±4 mm, za leče nad 1,0 dioptrija ±2 mm.

Pri velikih odstopanjih pride do prizmatičnega delovanja in pride do heteroforije, ki jo povzročajo očala. In ker eksoforija povzroča manj nelagodja kot ezoforija, potem v očalih z negativnimi lečami bolnik lažje prenaša premik centrov navzven, s pozitivnimi lečami pa navznoter.

Bolnik še posebej slabo prenaša relativni vertikalni premik središč leče. Za leče do 2,0 dioptrije ne sme preseči 2 mm, za leče nad 2,0 dioptrija - 1 mm.

Za leče z visoko refrakcijo, na primer pri popravljanju afakije, so lahko celo te tolerance, ki jih določa GOST, previsoke. Ko se bolniki pritožujejo nad diplopijo in jo odpravijo s pomočjo prizme, je treba očala predelati.

Nato se s keratometrom ali običajnim ravnilom preveri oddaljenost leč od vrha roženice. Natančnost te meritve ni zelo visoka, saj zadnjega pola leče ni mogoče videti s strani. Izmerite razdaljo od vrha roženice do roba okvirja in dodajte 1 mm. Normalna oddaljenost leče od očesa je 12 mm. Njegovo povečanje poveča učinek pozitivnih in oslabi učinek negativnih leč. Dopustna odstopanja v oddaljenosti leč od roženice so naslednja: za leče do ±0,75 dioptrija ±10 mm, 1,0...3,75 dioptrija ±5 mm, 4...6,5 dioptrija ±3 mm, 7..8,5 dioptrija ±2 mm, 9...12,5 dioptrija ±1,5 mm, 13...20 dioptrija ±1 mm.

Če so očala v celoti skladna z receptom in je tudi njihova lega na obrazu pravilna, je lahko intoleranca povezana s fiziološkimi vzroki.

Najpogostejša med njimi je heteroforija. Heteroforijo z očali preiskujemo s točkovnim virom svetlobe in Maddoxovim valjem. Izberejo prizme, ki popravljajo heteroforijo, in predpišejo očala s prizmatičnimi elementi.

Glavni simptom nepravilne oddaljenosti očalnih leč od očesa je poslabšanje ostrine vida v končnih očalih v primerjavi s tistim, doseženim med poskusno izbiro. V teh primerih poskusite na steklo za očala namestiti dodatno lečo iz ±0,25 prej ±1,0 dioptrija Leča, s katero se povrne najvišja ostrina vida, bo pokazala obseg napake. V tem primeru morate pretehtati, kako ga najbolje odpraviti: izberite nov okvir ali vstavite nove leče v okvir, ki ga izbere bolnik.

V zvezi s tem je treba opozoriti, da pri predpisovanju očal z močnimi stekli (s sferično lečo nad ±8,0 dioptrija) je priporočljivo pregledati bolnika z izbranim okvirjem. Približno prenosljivost bodočih očal lahko ocenite tako, da nanj pritrdite izbrana stekla s pomočjo tako imenovane sponke Halberg.

Drugi razlog za nestrpnost je izkrivljenost percepcije prostorskih odnosov, ki jo vnašajo očala. Pozitivne leče dajejo navidezno povečanje predmetov, negativne - njihovo zmanjšanje. Astigmatične leče imajo lastnost popačenja, zaradi česar se oblika predmetov spreminja - raztezajo se vodoravno ali navpično, nekateri predmeti se odmikajo, drugi se približujejo.

To lahko na primer oteži hojo po stopnicah: stopnice se zdijo preblizu ali predaleč. Razlika v moči leč obeh očes lahko povzroči simptome, značilne za aniseikonijo: z razliko v jakosti sferičnih leč, občutek motenj vida, včasih podvajanje predmetov (splošna aniseikonija), z razliko v moč cilindričnih leč, povečanje in približevanje opazovalcu ene strani predmetov, desno ali levo (meridionalna aniseikonija).

S takšnimi pritožbami je treba moč korekcijskih leč nekoliko oslabiti: z izometropijo - na obeh in z anizometropijo - v najslabšem očesu. Hkrati sklenejo kompromis: zaradi nekaj poslabšanja ostrine vida dosežejo občutek ugodja.