Sağlık, tıp, sağlıklı yaşam tarzı. Portal ven: fonksiyonlar, portal dolaşım sisteminin yapısı, hastalıklar ve teşhis Portal venin kan topladığı organlar

portal damar(karaciğer) iç organlardan kan toplayan damarlar arasında özel bir yere sahiptir. Bu sadece en büyük iç organ damarı değil (uzunluğu 5-6 cm, çapı 11-18 mm), aynı zamanda karaciğerin sözde portal sisteminin getirici venöz bağlantısıdır. Karaciğerin portal veni, hepatoduodenal ligamanın kalınlığında, sinirler, lenf düğümleri ve damarlar ile birlikte hepatik arter ve koledok arkasında yer alır. Eşlenmemiş organların damarlarından oluşur karın boşluğu: mide, ince ve kalın bağırsak, anal kanal hariç, dalak, pankreas. Bu bedenlerden oksijensiz kan portal ven yoluyla karaciğere ve buradan hepatik venler yoluyla inferior vena kavaya. ana kollar portal damar superior mezenterik ve splenik damarlar ile pankreas başının arkasında birbiriyle birleşen inferior mezenterik vendir. Portal ven karaciğerin hilusuna girdikten sonra daha büyük bir sağ dala ve bir sol dala ayrılır. Dalların her biri, sırayla, önce segmental, sonra da interlobüler damarlara geçen daha küçük çaplı dallara ayrılır. Lobüllerin içinde, merkezi damara akan sözde sinüzoidal damarlar olan geniş kılcal damarlar yayarlar. Her lobülden çıkan subblobüler damarlar birleşerek 34 hepatik damar oluşturur. Böylece, hepatik damarlardan aşağı vena kavaya akan kan, iki kılcal ağdan geçer: portal venin kollarının kaynaklandığı sindirim sisteminin duvarında bulunur ve kılcal damarlardan karaciğer parankimasında oluşur. lobüllerinden. Karaciğer portalına girmeden önce (hepatoduodenal ligamanın kalınlığında), safra kesesi veni (safra kesesinden), sağ ve sol gastrik damarlar ve prepilorik ven portal vene akar ve kanın ilgili kısımlarından kan verir. karın. Sol gastrik ven, özofagus damarlarıyla anastomoz yapar - superior vena kava sisteminden eşleştirilmemiş damarın kolları. Karaciğerin yuvarlak bağının kalınlığında, paraumbilikal damarlar karaciğeri takip eder. Göbekte başlarlar ve burada üstün epigastrik damarlarla - iç torasik damarların kolları (superior vena kava sisteminden) ve yüzeyel ve alt epigastrik damarlarla - femoral ve dış iliak damarların kolları ile anastomoz yaparlar. aşağı vena kava sistemi.

Portal kolları

Üstün mezenterik damar Aynı adı taşıyan arterin sağındaki ince bağırsağın mezenterinin köküne gider. Kolları jejunum ve ileum damarları, pankreas damarları, pankreatoduodenal damarlar, iliak-kolik damar, sağ gastroepiploik damar, sağ ve orta kolon damarları, apendiks damarıdır. Superior mezenterik vende, bu damarlar jejunum ve ileum duvarlarından ve apendiks, çıkan kolon ve transvers kan getirir. kolon, kısmen mideden, duodenum ve pankreas, büyük omentum.

dalak damarı, splenik arterin altında pankreasın üst kenarı boyunca yer alır, soldan sağa doğru aortu önünden geçer ve pankreas başının arkasında superior mezenterik ven ile birleşir. Kolları pankreas damarları, kısa gastrik damarlar ve sol gastroepiploik damardır. İkincisi, aynı adı taşıyan sağ damar ile midenin büyük eğriliği boyunca anastomoz yapar. Dalak damarı dalaktan, midenin bir kısmından, pankreastan ve büyük omentumdan kan toplar.

Alt mezenterik ven, superior rektal ven, sol kolik ven ve sigmoid venlerin füzyonu ile oluşur. Sol kolik arterin yanında yer alan inferior mezenterik ven yukarı çıkar, pankreasın altından geçer ve splenik vene (bazen superior mezenterik vene) akar. Bu damar, üst rektum, sigmoid kolon ve inen kolonun duvarlarından kan toplar.

PORTAL DAMAR (damar kapısı, PNA, JNA, BNA) - safra kesesinden karaciğere kan akıtan büyük bir damar. traktus, pankreas ve dalak.

içinde. eski zamanlarda biliniyordu. Hipokrat ve Erasistratus "karaciğer kapısı", "portal damar" terimlerini kullandılar.

Embriyonik gelişme

Pirinç. 1. Portal venin aşamalara göre gelişimi (Paten'e göre): A - 4 hafta, B - 5 hafta, C - 6. haftanın başlangıcı. G - 7 hafta; 1 - sinüs venozus; 2-v. kardinal komün; 3 - hepar; 4 - vs. vitellomezenterika; 5 - vs. göbek; 6 - bağırsak; 7 - vv arasında anastomozlar. vitellomezenterika; 8 - duktus venozus; 9-vv. hepatik; 10-v. porta; 11-v. cava inf.; 12-v. yalancı; 13-v. mezenterik enf.; 14-v. mezenterik sup.

V.'nin gelişimi. karaciğerin gelişimi ve vücudun kan dolaşımının biçimleriyle yakından ilgilidir: yumurta sarısı, plasental ve nihai - kesin. Gelişimin erken aşamalarında (Şekil 1), venöz kanın birincil bağırsaktan çıkışı, besinleri yumurta sarısı kesesinden embriyonun damar yatağına taşıyan yumurta sarısı damarları (vv. vitellinae) yoluyla gerçekleşir. Birbirleriyle ve bağırsak damarlarıyla bağlanan yumurta sarısı damarları, kalbin venöz sinüsüne akan çift sarısı-mezenterik damarları (vv. vitellomesentericae) oluşturur. Karaciğer temeli geliştikçe, büyüyen hepatik doku şeritleri, vitellin-mezenterik damarların orta kısmını küçük venöz damarlardan oluşan bir ağ ve bir kılcal yatak halinde böler. Vitellin-mezenterik damarların distal kısımları karaciğerin afferent damarlarını oluşturur (vv. advehentes hepatis). İlki (proksimal) karaciğerin içinde, ikincisi (orta) karaciğerin dışında orta bağırsağın arkasında, üçüncüsü (distal) bağırsağın önünde ve vücudun dışında yer alan üç enine anastomozla birbirine bağlanırlar. . Plasental dolaşım aşamasında, yolk kesesinin kaybolmasıyla birlikte, yolk damarları küçülür ve sarı-mezenterik damarların mezenterik kısmı, bağırsağın yoğun gelişimi nedeniyle çok daha karmaşık hale gelir. Başlangıçta kalbin venöz sinüsüne akan göbek damarları, distal yumurta sarısı-mezenterik damarlarla birleşir. Kalp ve karaciğer arasındaki merkezi bölümler zaten 6. haftanın başında. gelişme kaybolur. 7-8 haftada sağ göbek damarı. gelişme oblitere edilir ve sol umbilikal venin sol yolk-mezenterik ven ile anastomozu büyür ve umbilikal veni doğrudan inferior vena kava ile birleştiren bir venöz kanala dönüşür (bkz. Venöz kanal). Aynı gelişim aşamasında, orta ve distal venöz anastomozlar arasındaki alanda sağ vitellin-mezenterik ven küçülür ve soldaki V. yüzyılın gövdesine dönüşür.

Distal anastomozun kaudalindeki vitellin-mezenterik venler splenik, superior ve inferior mezenterik venlere dönüşür. V. yüzyılda gövde, kök ve dal çaplarında en yoğun artış 8. aydan itibaren meyvelerde görülür. doğumdan önce. Aynı zamanda göbek damarı gelişiminde yavaşlama olur. Doğumdan sonra plasenta dolaşımı durur ve sol göbek damarı işlevini durdurur. İntraorgan kısmı V. yüzyılın sol gövdesinin bir parçasıdır.

Anatomi

Pirinç. Şekil 2. Portal ven gövdesinin oluşumu için seçenekler: a - portal ven, splenik ve üstün mezenterik damarların birleşmesiyle oluşur, alt mezenterik ven, üst mezenterik damara akar; b - portal ven, splenik, superior ve inferior mezenterik damarların birleşmesiyle oluşur; 1-v. mide günahı; 2-v. yalancı; 3 - pankreas; 4-v. mezenterik enf.; 5-v. mesenterica sup.; 6 - duktus koledokus; 7-v. porta; 8-v. cava inf.; 9 - aort.

V. c'nin kökleri. Üç damar vardır: splenik, superior mezenterik ve inferior mezenterik. Yüzyılın V. gövdesinin oluşumu. pankreasın arkasında köklerini birleştirerek oluşur (tsvetn. şek. 1). V.'nin bagajı hepatoduodenal bağda (lig. hepatoduodenale) karaciğerin kapılarına geçer, burada lober ve sektörel olarak dallanır ve daha sonra interlobüler ve septal damarlara bölünen segmental damarlara geçer. İkincisi karaciğerde sinüzoidal kılcal damarlara ayrılır ("harika ağ"). V.'nin gövdesinin ilişkileri. ve pankreas farklıdır: gözlemlerin% 35'inde, V. yüzyılın ilk kısmı. V. yüzyılın %42'sinde pankreas başının arkasında yer alır. bezin arka yüzeyinde oldukça derin bir oluk halinde geçer, %23'ünde bezin içinde yer alır (GE Ostroverkhoe ve VF Zabrodskaya, 1972). V. c köklerinin bağlantı sırası. bireysel (Şekil 2). Splenik ve superior mezenterik venlerin en yaygın (%90) füzyonu bulunur. Bu durumda, inferior mezenterik ven ya superior mezenterik (%52) ya da splenik ven (%38) içine akar. Yüzyılın V. gövdesinin sadece% 10'unda. üç kök tarafından oluşturulur. I. L. Serapinas'a (1972) göre, vakaların% 60.7'sindeki alt mezenterik ven, splenik vene,% 39.3'ünde - superior mezenterik ve splenik damarların birleşme açısına veya superior mezenterik damara akar. Superior pankreatikoduodenal ven, prepilorik, sağ ve sol gastrik venler (vv. pancreaticoduodenalis sup., prepylorica,gastrikae dext, et sin.) genellikle V. yüzyılın gövdesine akar. Namlu uzunluğu V. yüzyıl. 2-14 cm (genellikle 4-8 cm) arasında değişir ve çapı 9-28 mm'dir. Brakimorfik fiziğe sahip kişilerde, V. c. dolikomorfik fiziğe sahip insanlara göre daha kısa ve kalındır. Pankreas başından itibaren B. yüzyıl. yukarı ve sağa doğru, önce duodenumun üst kısmının (pars superior duodeni) arkasında ve bunun üzerinde hepatoduodenal ligamandaki karaciğerin kapısını takip eder, koledok (sağda) ve hepatik arterin (solda) arkasında uzanır. . V. yüzyılın diğer ilişkileri de mümkündür. çevreleyen organlarla: duodenumun önünde veya koledok ve hepatik arterin önünde yer alır. V. yüzyılın arkasında ve solunda. inferior vena kava ile kesişir. Boyuna eksenleri genellikle çok keskin bir açı yapar (15°'den az), daha az sıklıkla paralel veya geniş bir açıyla (45°) uzanırlar; bu, bir portokaval anastomoz uygularken dikkate alınması önemlidir. V. yüzyılın başlangıcı öngörülmektedir. gövdenin sağında L2 (nadiren L1) ve dallanma noktası Th11-12 seviyesindedir.

V.'nin konumu. patolojik süreçlerin etkisi nedeniyle önemli farklılıklara tabidir. Atrofik siroz ile karaciğerin kapıları yükselir, V. yüzyılın gövdesi. uzar ve bölünme yeri Th10 seviyesinde projekte edilir. Enteroptoz ile, karaciğerin boyutunda bir artış, kapıları aşağı iner ve V. c'nin bölünme yerinin izdüşümü. L1-2 düzeyinde belirlenir.

Pirinç. 3. Portal venin dallanması (alttan görünüm): a - segmental damarlara, b - segmental damarların dallanması; 1-v. porta; 2-r. uğursuz; 3-r. sol paramedian sektöre medialler (segment III ve IV); 4-r. II. segmente lateraller; 5-r. segment I'e kaudati; 6-r. becerikli; 7 - segment VIII'e dal (şekil b'de işaretlenmemiş); 8-r. sağ lateral sektörün önünde (segment VI ve VII); 9 - segment V'e dal (aşındırıcı müstahzarlar).

Yüzyılın V. gövdesinin bölünmesi. dalda karaciğerin kapılarında oluşur ve bireysel olarak farklıdır. Çoğu zaman (% 86'ya kadar) V. yüzyılın intrahepatik dallanması. aşağıdaki şekilde gerçekleştirilmiştir (Şekil 3). V.'nin bagajı karaciğerin sağ ve sol loblarına (lober venler) giden sağ (g. dexter) ve sol (g. sinister) olmak üzere iki dala ayrılır. Ayırma bölgesi V. yüzyıl. genişler ve portal sinüsü (sinüs porta) oluşturur. V. yüzyılın sağ kolu. iki dal verir: anterior (r. anterior) - sağ yanal sektöre, karaciğerin VI ve VII segmentlerine segmental damarlara bölünür ve posterior (r. posterior) - sağ paramedian sektöre bölünür, sırasıyla karaciğerin V ve VIII segmentlerine giden segmental damarlara. Bazen V. yüzyılın sağ kolu. segment I'e dallar verir. V. yüzyılın sol kolunda. İki kısım vardır: enine (pars transversa) ve göbek (pars umbilicalis). Kaudat dallar (rr. caudati) sol dalın enine kısmından I segmentine ayrılır ve göbek kısmı medial dallara (rr. mediales) - sol paramedian sektöre ve III, IV segmentlerine ve yan dallar (rr. laterales) - segment II'ye. Daha az sıklıkla (% 14-25), V.'nin gövdesinin atipik bir bölümü not edilir. bir yerine sağ dal içinde. iki (trifurkasyon -% 7-10'da) veya üç sağ dal (dörtlü -% 2-5'te) doğrudan karaciğerin sağ yarısına gider. Ayrıca sektörel damarların atipik bir dalı da mümkündür. V.'nin bagajı trifurkasyon sırasında sol ve iki sağ sektörel dala (sağ paramedian ve lateral sektörlere) ayrılır ve dörtlü bölünme sırasında sağ paramedian sektöre sol dal ve VI ve VIII segmentlerine iki segmental dala ayrılır. karaciğerin sağ yarısında. V. yüzyılın sağ dalının belirtilen atipik dallanması. karaciğerin sağ lobunun rezeksiyonları sırasında dikkate alınması önemlidir. Sektörel damarların atipik bir şekilde boşalmasıyla, sağ paramedian sektördeki damarın sağdan sola transpozisyonu meydana gelir. Bu damar bu olgularda V. yüzyılın sol kolundan çıkmaktadır. (%2-8). Sonunda, sağ lateral sektördeki bir damarın başlangıcının V. yüzyılın genel gövdesi üzerindeki proksimale kayması mümkündür. (8'e kadar%). Sıklıkla (%20'ye kadar), V. yüzyıla paralel olarak hepatoduodenal ligamanda to-çavdar geçişli ek portal damarlar (vv. portae accessoriae) gözlenir. Portal hipertansiyonda, yüzyılın ek V.'si listelenmiştir. önemli ölçüde genişleyebilir. Trifurcation ve quadrifurcation V. yüzyıl. dallanmasının gevşek bir şekli olarak kabul edilir ve çatallanma ana olandır. B. A. Nedbay'a (1967) göre, V. yüzyılın dallanma biçimleri. yaşa bağlı değil.

V. yüzyılın dallanma sitelerinin tutarsızlık durumları olabilir. ve safra kanallarının drenaj bölgeleri (E. P. Kogerman-Lepp, 1973). Bu nedenle karaciğer cerrahisinde hem portografi (bkz.) hem de kolanjiyografi (bkz.) büyük önem taşımaktadır.

İntrahepatik dallanma V. yüzyıl. birbirleriyle anastomoz yapmamakla birlikte köklerini oluşturan damarlar arasında olduğu gibi V. yüzyıla ait kökler arasında da anastomozlar bulunmaktadır. ve superior ve inferior vena kava - porto-caval anastomoz sistemlerinin damarları (bkz.).

Yüzyılın V. gövdesinin kan temini. en yakın arterlerin dalları tarafından gerçekleştirilir: ilk kısım - üst ve alt pankreatikoduodenal ve gastroduodenal arterlerden (aa. pancreaticoduodenales sup. et inf., gastroduodenalis), intraligamentöz kısım - ortak ve uygun hepatik arterlerin dallarından ( aa.hepaticae communis et propria). B. Ya. Bocharov'a (1968) göre, V. yüzyılın duvarında. dolaşım ve limf, damarlar tanımlanır. V. yüzyıl boyunca. paraortal venöz ve arteriyel yollar bulunur.

V.'nin bagajı hepatik pleksus (plexus hepaticus) tarafından innerve edilir ve köklerini oluşturan damarlar, splenik veni innerve eden splenik pleksus (plexus lienalis) ve üst ve alt mezenterik pleksustur (pleksus mezenterici sup. et inf.), aynı isimli damarları innerve eder. V. M. Godinov'a (1949) göre, V. yüzyıl. ve kökleri portal refleksojenik bölgeyi oluşturur. V.'ye yaklaşan sinirler "duvarında etli ve amyakot sinir liflerinin demetlerinden oluşan bir doku oluşturur. Efferent lifler çölyak ve hepatik pleksuslardan çıkar. V.'nin duvarı çeşitli tiplerde reseptörlerle zengin bir şekilde sağlanır.

malformasyonlar

Çok nadiren, ciddi bir intrahepatik portal blok, splenomegali, özofagusun varisli damarları ve bunlardan kanamanın eşlik ettiği V. yüzyılın doğuştan yokluğu bulunur. Makroskopik olarak, hepatoduodenal bağda ince duvarlı kan damarlarının keskin bir genişlemesi belirlenir; tümör benzeri bir vasküler oluşum gibi görünürler ve V. yüzyılın yokluğunu nispeten telafi eden bir tür kollateral yol olan kavernom olarak adlandırılırlar. Konjenital atrezi V. yüzyıl. ekstrahepatik blok eşlik eder. V.'nin yüzyılın atrezisinde. kavernom da görülür.

Konjenital darlık ile V. yüzyıl. portal hipertansiyonun bir resmi var (bkz.).

Portal ven hastalıkları, metabolik bozukluklar, artan kan basıncı, enflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak gelişebilir (bkz. Pyleflebit, Portal hipertansiyon, Fasciolosis, Fleboskleroz, Flebotromboz, Schistosomatosis).

Portal ven hastalıklarının patolojik anatomisi. V. yüzyılda aterosklerozda. fokal, bazen yaygın aterosklerotik değişiklikler gözlenir ve hipertansiyon durumunda, asit mukopolisakkaritlerin birikmesiyle duvar ödemi, plazma emdirme ve ardından hiperelastoz ve fleboskleroza yol açan intima kalınlaşmasıyla hiyalinoz. İkincisi, V.'nin yüzyıl sistemindeki kronik durgunluk temelinde de gelişir. (bkz. Karaciğer sirozu), to-ry önce kas tabakasının hipertrofisine ve V. yüzyılın endotelinin hiperplazisine, ardından iç ve dış zarların atrofisine ve içlerinde fibröz dokunun büyümesine neden olur.

Portal venin iltihaplanması - pürülan veya çürütücü - işlemin çevre dokulardan (periflebit, periportal lenfanjit) veya organlardan (pürülan pankreatit ile) ve ayrıca pürülan bir sonucu olarak damar duvarına geçişinin bir sonucu olarak gelişir. bir kan pıhtısının füzyonu; bağımsız bir endoflebit veya septikopieminin tezahürlerinden biri olarak ortaya çıkabilir; 5. yüzyılın ana gövdesi ile sınırlı olabilir, ancak daha sıklıkla karaciğer apselerinin kaynağı olan intrahepatik dallarına kadar uzanır. Buna karşılık, embolik kökenli karaciğer apseleri, retrograd pleflebit oluşumuna katkıda bulunabilir. Akut veya kronik pyleflebit, flebotromboz ve fleboskleroza yol açabilir.

Portal ven trombozu esas olarak karaciğer hastalıkları (karaciğer sirozu, daha sıklıkla periportal) ile bağlantılı olarak ortaya çıkar. Genellikle V. yüzyılın köklerinden uzanan birikmekte olan, devam eden trombozlardır. tümörler, safra yollarının taşları, enflamatuar sızıntılar, yara izleri vb. tarafından sıkıştırıldığında ve V.'nin sisteminde marantik kan dolaşımının eşlik ettiği yaralanmalarda, malformasyonlarda, ölümcül durumlarda. Bazen trombozun nedeni belirsiz kalır. Ayırt: 1) mezenterik, dalak, mide damarlarında oluşan radiküler (radiküler) kan pıhtıları; 2) V. yüzyılın ana gövdesinin kan pıhtıları. (yuvarlak); 3) çeşitli yerel ve genel, genellikle toksik faktörlerin etkisi altında kılcal damarlarda ve interlobüler damarlarda gelişen terminal intrahepatik trombüs. Böylece, kılcal damarlardaki eklampsi ile, interlobüler damarlar ve V. yüzyılın diğer dalları. prekapillerlerin toksik etkilerinin ve spazmlarının etkisi altında ortaya çıkan fibrinöz veya hiyalin trombüsleri gözlemlemek; bu tür pıhtılaşma trombüsü, transfüzyon sonrası komplikasyonlarla gelişir (bkz. Kan transfüzyonu). Her iki durumda da intrahepatik kan pıhtıları V. yüzyılda. bazen kanamalarla birlikte karaciğer dokusunda anoksik nekroz gelişimine yol açabilir. Tromboz V. yüzyıl. V. yüzyılın dallarının çimlenmesi sonucu primer karaciğer kanserinde sıklıkla görülür. genellikle hepatik damarların dallarına nüfuz etmeyen tümör dokusu.

Tromboz V. yüzyılın sonucu. trombotik kitlelerin pürülan füzyonu ve enflamasyonun damar duvarına geçişi (trombopileflebit) veya V. yüzyılın lümeninin tamamen kapanması olabilir. Bunu portal hipertansiyon takip eder. Aynı zamanda karaciğerde dolaşım bozuklukları meydana gelir, ancak V.'nin gövdesinin lümeninin tamamen kapanmasıyla bile telafi edilebilirler. hepatik arterin dalları boyunca ve V. yüzyılın ek dalları boyunca kan akışı nedeniyle. ve küçük omentumun damarları. Diğer durumlarda (hepatik arterdeki kan akışının durumuna ve karaciğerdeki venöz tıkanıklığın derecesine bağlı olarak), V.'nin lümeni kapanır. hepatik nekroza yol açar. Trombozun sonucu, total flebosklerozlu trombotik kitlelerin organizasyonu veya lümenin bir dereceye kadar daralması olabilir B, c. (parietal trombüs ile). Nadir durumlarda, sözde V. yüzyılın kavernöz dönüşümü - V. yüzyılın lümeni olduğunda kavernom veya flebojenik anjiyom. görünüm olarak kavernöz hemanjiyomlara benzer doku ile yer değiştirir. Bu değişiklikler çoğu yazar tarafından organize kan pıhtıları ile seyreden hron, sklerozan trombofilebitin bir sonucu olarak kabul edilir. Birçok fleboskleroz vakası daha önce sifilize atfedildi, ancak yeterince ikna edici kanıt yoktu. Çalışmalar, V. yüzyılın dallarının flebosklerozu olduğunu göstermiştir. yenidoğanlarda göbek sepsisinde göbek damarının iltihaplanmasının veya fiziolün yayılmasının, göbekten V. yüzyıla kadar olan obliterasyon sürecinin yanı sıra karın organlarındaki çeşitli iltihaplanma süreçlerinin bir sonucudur.

Portal ven yaralanmaları çok nadirdir. Ateşli silah ve bıçak yaralarına ek olarak, bazen ekstrahepatik safra yollarındaki ameliyatlarda, mide ve duodenumun rezeksiyonu sırasında vs. hasar görebilir.

Kaynakça: Periferik sinir ve venöz sistem atlası, comp. A. S. Vishnevsky ve A. N. Maksimenkov, s. 313, M., 1949; Bocharov V. Ya. Aortun intramural kan ve lenfatik damarları, inferior vena kava, insanın portal ve hepatik damarları, Arkh. anat., gistol ve embriyol., t.54, no.2, s. 72, 1968; Gusenkova M. F. Karaciğerin portal veninin sklerozu, Leningrad Bildiriler Kitabı. ilmi patolog-anat adaları, c. 12, s. 9, 1971; Zhuravlev V. A. Portal venin kavernöz dönüşümü, Baykuşlar. tatlım., No. 4, s. 79, 1965; Kogerman-Lepp E. P. Safra yolları ve dallarının ilişkisi üzerine v; karaciğer segmentasyonu ışığında portae, Arkh. anat., gistol ve embriyol., t.64, no.1, s. 85, 1973; Kuznetsov BG Karaciğerin afferent kan damarlarının organ içi dallanmasının anatomisi ve bunların safra kanalları ve hepatik damarlarla ilişkisi, Uchen. uygulama. Gorkovsk. Bal. in-ta, cilt 1, s. 121, 1957; Mamamtavrishvili D. G. Damar hastalıkları, M., 1964, bibliogr.; Markizler F. P. Sindirim sisteminin venöz sistemi, Kuibyshev, 1959, bibliogr.; Mikhailov S. S., Kagan I. I. ve Arkhipova G. E. Segmental rezeksiyonlar için anatomik bir temel olarak insan karaciğerinin segmental yapısı, Surgery, No. 1, s. 56, 1965; Patolojik anatomi için çok ciltli rehber, ed. A. I. Strukova, cilt 4, s. 217 ve diğerleri, M., 1957; Nedbay B. A. İnsan fetüslerinde karaciğer damarları, Proceedings of Blagoveshchensk, eyalet. Bal. in-ta, cilt 7, c. 1, s. 21, Habarovsk, 1965; Ostroverkhov G. E. ve Zabrodskaya V. F. Karaciğer ve safra yollarının cerrahi anatomisi, kitapta; Karın cerrahi anatomisi, ed. BİR. Maksimenkova, s. 297, L., 1972, kaynakça; Serapinas I. L. Portal ven normal, karaciğer sirozu ve kanseri var, Vestn, hir., t.98, No.4, s. 30, 1967; Staroverov V.N. Kan damarları bir portal damarın duvarları ve ana dalları, Arkh. anat., gistol ve embriyol., t.66, no.3, s. 69, 1974.

S. S. Mihaylov (an.), R. D. Stern (çıkmaz. An.).

Karaciğerin portal veni, eşleşmemiş iç organlardan kan toplayan damar sisteminde özel bir yer kaplayan büyük bir iç organ damarıdır. Uzunluğu 5 ila 6 cm ve çapı 11 ila 18 mm arasındadır. Damar, organın portal sisteminin getiren venöz bağlantısıdır. Başka bir deyişle, portal ven, alt üçte biri hariç mide, dalak, pankreas ve bağırsaklardan çıkan tüm kanın giriş kapısı görevi görür. Visseral gövde, ana kolları olan üç venöz damarın birleşmesiyle oluşur:

makat;
alt kama;
dalak.

Nadir durumlarda, portal ven, listelenen gemilerden sadece ikisinin - splenik ve superior mezenterik - bağlantısının bir sonucu olarak oluşur. Bu yapı ile inferior mezenterik ven dalak içine doğru devam eder.

Konum

Karaciğerin portal veni organın kalınlığında, yani hepatoduodenal bağda bulunur.

Hepatik arter ve safra kanalının arkasında bulunur. Karaciğere girerken, damar iki dala ayrılır - sağ (daha büyük) ve sol, bunlar da segmental dallara ayrılır, birçok küçük dallara ayrılır ve interlobüler damarlara geçer. Lobüllerde, sinüzoidal damarlar onlardan ayrılır - büyük bir merkezi damara akan geniş kılcal damarlar.

Karın boşluğunun eşlenmemiş organlarından gelen kan, portal gövde yoluyla karaciğere girer ve ardından hepatik venöz damarlar yoluyla inferior pudendal veni takip eder.

Portal ven karaciğere girene kadar, sağ ve sol
gastrik, prepilorik, kistik ve paraumbilikal damarlar.

Gemi kolları ve işlevleri

Yukarıda bahsedildiği gibi, karaciğerin portal veni, birleşerek onu oluşturan üç ana kola sahiptir.

Birincisi üstün mezenterik venöz damar ince bağırsağın tabanından geçer Sağ Taraf aynı damardan İleum ve jejunumun venöz kanallarının yanı sıra pankreas, sağ ve orta kolon, pankreatoduodenal, sağ gastroepiploik ve iliak-kolik damarlar içine akar. Ekin damarı aynı zamanda karaciğerin portal gövdesinin bir koludur. Tanımlanan tüm damarlar, kanı peritonun eşlenmemiş organlarından (büyük omentum, pankreas, duodenum, jejunum, ileum ve kolon) superior mezenterik vene taşır ve buradan doğrudan karaciğere girer.

Portal kanalın ikinci ana kolu dalak damarı, pankreasın üst kenarına paralel uzanan, splenik arterin altında bulunan ve önden aortu çaprazlayan. Superior mezenterik ven ile birleşmesi pankreasın arkasında gerçekleşir. Kısa gastrik ve pankreatik venlerin yanı sıra sol gastroepiploik ven dalak venöz kanalına akar. Kanı midenin bir kısmından, dalaktan, büyük omentumdan ve pankreastan sağlarlar.

Karaciğerin portal veninin sahip olduğu üçüncü ana kol alt mezenterik damar. Sigmoid venlerin üst rektal ve sol kolon ile birleşmesi nedeniyle oluşur. Pankreasın altından geçen damar, splenik vene akar.

Alt mezenterik ven, inen ve sigmoid kolonlardan ve ayrıca midenin duvarlarından (üst kısmı) kan alır. Bazen dalak yerine superior mezenterik vene doğru devam edebilir. Bu durumda, karaciğerin portal veni sadece iki koldan oluşur.

Portal ven (BB, portal ven) insan vücudundaki en büyük damar gövdelerinden biridir. Onsuz, normal işleyiş imkansızdır. sindirim sistemi ve yeterli kan detoksifikasyonu. Bu damarın patolojisi gözden kaçmaz ve ciddi sonuçlara neden olur.

Karaciğerin portal ven sistemi karın organlarından gelen kanı toplar. Damar, superior ve inferior mezenterik ve splenik damarları birleştirerek oluşturulur. Bazı kişilerde inferior mezenterik ven splenik vene boşalır ve daha sonra superior mezenterik ve splenik venler arasındaki bağlantı MV'nin gövdesini oluşturur.

Portal ven sisteminde kan dolaşımının anatomik özellikleri

Portal ven sisteminin (portal sistem) anatomisi karmaşıktır. Bu, toksinlerin ve gereksiz metabolitlerin plazmasını temizlemek için gerekli olan bir tür ek venöz dolaşım çemberidir; .

İkinci fenomen, örneğin sirozlu hastalarda hepatik parankim lezyonlarında gözlenir. Metabolik ürünlerle ciddi zehirlenme için ön koşulları oluşturan, sindirim sisteminden venöz kan yolunda ek bir "filtre" olmamasıdır.

Okulda anatominin temellerini inceleyen birçok kişi, vücudumuzdaki organların çoğuna bir arterin girdiğini, oksijen ve besinler açısından zengin kan taşıdığını ve kalbin sağ yarısına "atık" kan taşıyan bir damar çıktığını hatırlar. akciğerler.

Portal ven sistemi biraz farklı düzenlenmiştir; özelliği, artere ek olarak, karaciğerin bir venöz damar içermesi, kanın tekrar damarlara girdiği - hepatik damarların parankiminden geçmesi olarak düşünülebilir. Organ. Çalışmasına tüm organizmanın durumunun bağlı olduğu ek bir kan akışı yaratılır.

Portal sistemin oluşumu, karaciğer yakınında birbiriyle birleşen büyük venöz gövdeler nedeniyle oluşur. Mezenterik damarlar kanı bağırsak halkalarından taşır, splenik damar dalaktan ayrılır ve kanı mide ve pankreas damarlarından alır. Pankreasın başının arkasında, portal sisteme yol açan venöz "otoyolların" bir bağlantısı vardır.

Pankreatoduodenal ligamanın tabakaları arasında gastrik, paraumbilikal ve prepilorik venler EV'ye akar. Bu alanda EV, hepatik arterin ve ortak safra kanalının arkasında bulunur ve bununla birlikte karaciğer kapısını takip eder.

Karaciğerin kapılarında veya onlara bir ila bir buçuk santimetre ulaşmadığında, sağa bir bölünme vardır ve sol dal Her iki hepatik loba giren ve orada daha küçük venöz damarlara ayrılan portal ven. Hepatik lobüle ulaşan venüller onu dışarıdan örerek içeri girer ve kan hepatositlerle temas ettiğinde nötralize olduktan sonra her lobülün merkezinden çıkan santral venlere girer. Merkezi damarlar daha büyük olanlar halinde toplanır ve karaciğerden kan taşıyan ve buraya akan hepatik damarları oluşturur.

Patlayıcının boyutunun değiştirilmesi büyük teşhis değeri ve çeşitli patolojiler hakkında konuşabilir - siroz, venöz tromboz, dalak ve pankreas patolojisi, vb. Karaciğerin portal veninin uzunluğu normalde yaklaşık 6-8 cm'dir ve lümenin çapı bir ve bir yarım santimetre.

Portal ven sistemi diğer damar yataklarından ayrı olarak mevcut değildir. Doğa, bu bölümde hemodinami ihlali varsa, "fazla" kanı diğer damarlara boşaltma olasılığını sağlar. Böyle bir akıntının olanaklarının sınırlı olduğu ve süresiz olarak devam edemeyeceği açıktır, ancak bazen kendileri tehlikeli durumlara neden olsalar da, ciddi hepatik parankim hastalıkları veya damarın kendisinin trombozu durumunda hastanın durumunu en azından kısmen telafi etmeye izin verirler. (kanama).

Portal ven ile vücudun diğer venöz toplayıcıları arasındaki bağlantı nedeniyle gerçekleştirilir. anastomozlar, lokalizasyonu, anastomoz bölgelerinden sıklıkla akut kanama ile karşılaşan cerrahlar tarafından iyi bilinmektedir.

Portal ve vena kavanın anastomozları sağlıklı vücut herhangi bir yük taşımadıkları için ifade edilmezler. Patolojide karaciğere kan akışı zorlaştığında portal ven genişler, içindeki basınç artar ve kan anastomoz haline gelen başka çıkış yolları aramaya zorlanır.

Bu anastomozlara portokaval denir, yani vena kavaya gitmesi gereken kan, her iki kan akış havzasını birleştiren diğer damarlar vasıtasıyla vena kavaya gider.

Portal venin en önemli anastomozları şunları içerir:

Gastrik ve özofagus damarlarının bağlantısı;
Rektum damarları arasındaki anastomozlar;
Karın ön duvarındaki damarların fistülü;
Sindirim organlarının damarları ile retroperitoneal boşluğun damarları arasındaki anastomozlar.

klinikte en yüksek değer Mide ve yemek borusu damarları arasında bir anastomoz vardır. Kanın EV boyunca hareketi bozulursa, genişler, portal hipertansiyon artar, ardından kan akan damarlara - mide damarlarına - akar. İkincisi, yemek borusu ile karaciğere gitmeyen venöz kanın yeniden yönlendirildiği bir teminat sistemine sahiptir.

Özofagus yoluyla vena kavaya kan boşaltma olasılıkları sınırlı olduğundan, aşırı hacimle aşırı yüklenmeleri, genellikle ölümcül olan kanama olasılığı ile varikoz genişlemesine yol açar. Yemek borusunun alt ve orta üçte birinin uzunlamasına yerleştirilmiş damarları, inme kabiliyetine sahip değildir, ancak yemek yerken, öğürme refleksi, mideden geri akış sırasında yaralanma riski altındadır. Yemek borusunun varisli damarlarından ve midenin ilk kısmından kanama karaciğer sirozunda nadir değildir.

Rektumdan, venöz çıkış hem BB sistemine (üst üçte bir) hem de karaciğeri atlayarak doğrudan alt vena kavaya gerçekleşir. Portal sistemdeki basıncın artmasıyla birlikte, kollateraller yoluyla rektumun orta damarına boşaltıldığı organın üst kısmındaki damarlarda kaçınılmaz olarak durgunluk gelişir. Klinik olarak, bu şu şekilde ifade edilir: varisli damarlar hemoroid- hemoroid geliştirir.

İki venöz havuzun üçüncü birleşimi, göbek bölgesindeki damarların "fazla" kanı aldığı ve çevreye doğru genişlediği karın duvarıdır. Mecazi olarak, bu fenomene, kafasında saç yerine kıvranan yılanlar olan efsanevi Gorgon Medusa'nın kafasına bazı dış benzerlikler nedeniyle "denizanası kafası" denir.

Retroperitoneal boşluğun damarları ile VV arasındaki anastomozlar yukarıda tarif edilenler kadar belirgin değildir, dış belirtilerle izlenemez, kanamaya eğilimli değildirler.

Video: sistemik dolaşımın damarları hakkında ders

Portal sisteminin patolojisi

BB sisteminin dahil olduğu patolojik durumlar arasında şunlar vardır:

Trombüs oluşumu (ekstra- ve intrahepatik);
Karaciğer patolojisi ile ilişkili portal hipertansiyon sendromu (SPH);
Kavernöz dönüşüm;
Pürülan iltihaplanma süreci.

Portal ven trombozu

Portal ven trombozu (PVT) tehlikeli durum BB'de kan pıhtılarının göründüğü ve karaciğere doğru hareketini engellediği. Bu patolojiye, damarlardaki basınç artışı eşlik eder - portal hipertansiyon.

Portal ven trombozunun 4 aşaması

İstatistiklere göre, gelişmekte olan bölgelerde yaşayanlarda, vakaların üçte birinde CPH'ye ventrikülde trombüs oluşumu eşlik ediyor. Sirozdan ölen hastaların yarısından fazlasında ölümden sonra trombotik pıhtılar saptanabilir.

Trombozun nedenleri şunlardır:

Karaciğer sirozu;
Bağırsak malign tümörleri;
Bebeklerde kateterizasyon sırasında göbek damarının iltihaplanması;
Sindirim organlarında iltihaplanma süreçleri - kolesistit, pankreatit, bağırsak ülserleri, kolit, vb.;
yaralanmalar; cerrahi müdahaleler(bypass ameliyatı, dalağın alınması, safra kesesi, karaciğer nakli);
Bazı neoplaziler (polisitemi, pankreas kanseri) dahil olmak üzere kan pıhtılaşma bozuklukları;
Bazı enfeksiyonlar (portal lenf düğümlerinin tüberkülozu, sitomegalovirüs iltihabı).

PVT'nin çok nadir nedenleri arasında hamilelik ve özellikle kadın 35-40 yaşını geçmişse uzun süreli oral kontraseptif kullanımı yer alır.

TVV'nin belirtileri içerir şiddetli acı mide bulantısı, dispeptik bozukluklar, kusma. Vücut ısısında artış, hemoroid kanaması mümkündür.

Kronik progresif tromboz, damardan kan dolaşımı kısmen korunduğunda, tipik SPH modelinde bir artış eşlik edecektir - karında sıvı birikecek, dalak artacak, sol hipokondriyumda karakteristik bir ağırlık veya ağrı verecek, yemek borusunun damarları genişleyecektir yüksek risk tehlikeli kanama

PVT'yi teşhis etmenin ana yolu ultrasondur, portal vendeki trombüs ise hem damarın lümenini hem de dallarını dolduran yoğun (hiperekoik) bir oluşum gibi görünür. Ultrason dopplerometri ile desteklenirse, etkilenen bölgede kan akışı olmaz. Küçük kalibreli damarların genişlemesi nedeniyle damarların kavernöz dejenerasyonu da karakteristik kabul edilir.

Portal sistemdeki küçük trombüsler endoskopik ultrason ile tespit edilebilir ve CT ve MRI kesin nedenleri belirleyebilir ve trombüs oluşumunun olası komplikasyonlarını bulabilir.

Video: ultrasonda eksik portal ven trombozu

portal hipertansiyon sendromu

Şu anda soruları yanıtlıyor: A. Olesya Valerievna, tıp bilimleri adayı, tıp üniversitesinde öğretim görevlisi

Bir uzmana yardım için teşekkür edebilir veya VesselInfo projesini isteğe bağlı olarak destekleyebilirsiniz.

Portal ven, v. porta hepatis , karın boşluğunun eşleşmemiş organlarından kan toplar.

Üç damarın birleşmesi sonucu pankreas başının arkasında oluşur: inferior mezenterik ven, V. aşağı mezenterikaüstün mezenterik damar, V. mezenterik üstün ve dalak damarı, V. dalak.

Oluşum yerinden portal ven yukarı ve sağa gider, duodenumun üst kısmının arkasından geçer ve hepatoduodenal ligamana girer, ikincisinin tabakaları arasından geçer ve karaciğer kapısına ulaşır.

Bağın kalınlığında, portal ven ortak safra ve sistik kanalların yanı sıra ortak ve uygun hepatik arterlerle birlikte, kanallar sağda, solda en uç pozisyonu işgal edecek şekilde bulunur. arterler ve kanalların ve arterlerin arkasında ve aralarında portal ven bulunur.

Karaciğer kapılarında, portal ven iki dala ayrılır - sırasıyla sağ ve sol, karaciğerin sağ ve sol lobları.

Sağ dal, r. dexter, soldan daha geniş; karaciğer kapılarından karaciğerin sağ lobunun kalınlığına girer, burada ön ve arka dallara ayrılır, r. ön ve r. arka.

Sol dal, r. uğursuz, sağdan daha uzun; karaciğer kapısının sol tarafına doğru ilerlerken, sırayla yol boyunca enine bir kısma ayrılır, pars transversa, kaudat loba dallar verir - kaudal dallar, rr. caudati ve göbek kısmı, yanal ve orta dalların ayrıldığı pars umbilicalis, rr. laterales et mediales, karaciğerin sol lobunun parankimi içine.

Üç damar: v. portalara portal venin kökleri denir.

Ek olarak, portal ven sol ve sağ mide damarlarını alır, vv. gastrik sinistra et dextra, prepilorik ven, v. prepylorica, paraumbilikal damarlar, vv. paraumbilicales ve safra kesesi damarı, v. kistik.

1. İnferior mezenterik ven, v. aşağı mezenterika , düz, sigmoid kolon ve inen kolonun üst kısmının duvarlarından kan toplar ve dalları ile birlikte inferior mezenterik arterin tüm dallarına karşılık gelir.

Pelvik boşlukta superior rektal ven olarak başlar, v. rectalis superior ve rektum duvarında dalları ile rektal venöz pleksus, pleksus venosus rectalis ile bağlantılıdır.

Superior rektal ven yukarı çıkar, sol sakroiliak eklem seviyesinde öndeki iliak damarları geçer ve sigmoid bağırsak damarlarını alır, vv. sigmoid kolonun duvarından takip eden sigmoideae.

İnferior mezenterik ven retroperitoneal olarak yerleştirilmiştir ve yukarı doğru ilerleyerek soldaki çıkıntıya bakan küçük bir yay oluşturur. Sol kolik damarı alarak, v. colica sinistra, inferior mezenterik ven sağa sapar, pankreasın altında duodenal-lean virajın hemen soluna geçer ve çoğunlukla splenik ven ile birleşir. Bazen inferior mezenterik ven doğrudan portal vene akar.

2. Superior mezenterik ven, v. mezenterik üstün , ince bağırsaktan ve onun mezenterinden, çekumdan ve apendiksten, çıkan ve enine kolonlardan ve mezenterden kan toplar Lenf düğümleri bu bölgeler.

Superior mezenterik venin gövdesi aynı adı taşıyan arterin sağında bulunur ve dalları bu arterin tüm dallarına eşlik eder.

Superior mezenterik ven, ileokolik ven olarak adlandırılan ileoçekal açıda başlar.

İleokokolik bağırsak damarı, v. ileocolica, terminal ileumdan, apendiksten (apendiksin damarı, v. apendicularis) ve çekumdan kan toplar. Yukarı ve sola yönelen iliak-kolon-intestinal ven doğrudan superior mezenterik vene devam eder.

Superior mezenterik ven, ince bağırsağın mezenterinin kökünde bulunur ve sola ve aşağıya doğru çıkıntılı bir yay oluşturarak birkaç damar alır:

a) jejunal ve ileo-intestinal damarlar, vv. jejunales et ileales, sadece 16 - 20, ince bağırsağın mezenterine giderler ve burada ince bağırsak arterlerinin dallarına dalları ile eşlik ederler. Bağırsak damarları solda superior mezenterik damara akar;

b) sağ kolonik damarlar, vv. colicae dextrae, çıkan kolondan retroperitoneal olarak gider ve ileokolik-intestinal ve orta kolon-intestinal venlerle anastomoz yapar;

c) orta kolik damar, v. enine kolonun mezenterinin tabakaları arasında yer alan kolika ortamı; kolonun sağ bükülmesinden ve enine kolondan kan toplar. Kolonun sol bükülme bölgesinde, sol kolonik ven ile anastomoz yapar, v. büyük bir pasaj oluşturan colica sinistra;

d) sağ gastroepiploik ven, v. gastroepiploica dextra, aynı adı taşıyan artere midenin daha büyük eğriliği boyunca eşlik eder; mideden ve büyük omentumdan kan toplar; pilor seviyesinde superior mezenterik vene akar. Birleşmeden önce pankreas ve pankreatoduodenal damarları alır;

e) pankreatoduodenal damarlar, vv. aynı adı taşıyan arterlerin yolunu tekrarlayan pancreaticoduodenales, pankreas başından ve duodenumdan kan toplar;

e) pankreas damarları, vv. pankreas, pankreas başının parankiminden pankreatoduodenal venlere geçerek ayrılır.

3. Dalak damarı, v. dalak , dalak, mide, pankreas ve büyük omentumdan kan toplar.

Dalak maddesinden çıkan çok sayıda damardan dalak kapısı bölgesinde oluşur.

Burada dalak damarı sol gastroepiploik damarı alır, v. Aynı adı taşıyan artere eşlik eden ve mide, büyük omentum ve kısa gastrik damarlardan kan toplayan gastroepiploica sinistra, vv. Midenin fundusundan kan taşıyan gastrik breves.

Dalak kapısından, dalak damarı, aynı adı taşıyan arterin altında bulunan pankreasın üst kenarı boyunca sağa gider. Superior mezenterik arterin hemen üzerinden aortanın ön yüzünü geçer ve superior mezenterik ven ile birleşerek portal veni oluşturur.

Dalak damarı pankreas damarlarını alır, vv. Pancreaticae, esas olarak pankreasın gövdesinden ve kuyruğundan.

Portal veni oluşturan belirtilen damarlara ek olarak, aşağıdaki damarlar doğrudan gövdesine akar:

a) prepilorik ven, v. prepilorika, midenin pilorik bölgesinde başlar ve sağ gastrik artere eşlik eder;

b) gastrik damarlar, sol ve sağ, V. gastrik sinistra ve v. gastrik dekstra, midenin küçük eğriliği boyunca ilerleyin ve mide arterlerine eşlik edin. Pilor bölgesinde, pilorun damarları, midenin kardiyal kısmı bölgesinde - yemek borusunun damarları;

c) paraumbilikal damarlar, vv. paraumbilikaller (bkz. Şekil 829, 841), karın ön duvarında göbek halkası çevresinde başlarlar ve burada yüzeysel ve derin üst ve alt epigastrik damarların dallarıyla anastomoz yaparlar. Karaciğerin yuvarlak bağı boyunca karaciğere giden paraumbilikal damarlar ya bir gövdeye bağlanır ya da birkaç dal portal vene akar;

d) safra kesesi damarı, v. sistika, portal damara doğrudan karaciğer maddesine akar.

Ayrıca bu alanda v. portae hepatis, portal venin kendisinin duvarlarından, karaciğerin hepatik arterlerinden ve kanallarından ve ayrıca falciform ligaman yoluyla karaciğere ulaşan diyaframdan gelen damarlardan akan bir dizi küçük damar.