Hemoroidektomi (hemoroitlerin çıkarılması): endikasyonlar, prosedür. Hemoroit ameliyatı - endikasyonlar, amaç ve ameliyat sonrası dönem Kadınlarda hemoroit ameliyatı nasıl yapılır?

Hemoroitin çıkarılması en hızlı ve en hızlı olmaya devam ediyor etkili yol sorunu unut. Şu anda kliniklerde hangi ameliyatlar yapılıyor?

Temas halinde

Sınıf arkadaşları

Düşünceni yaz

Hemoroit tedavisi için cerrahi yöntemler genellikle konservatif tedavinin sağlanmadığı hastalığın son aşamalarında gerçekleştirilir. pozitif sonuçlar veya dayanılmaz ağrının eşlik ettiği alevlenme sırasında.

Düğümleri kaldırmak, unutmanıza olanak tanır hoş olmayan semptomlarÖzellikle cerrahlar sadece geleneksel operasyonları değil aynı zamanda minimal invaziv tedavi tekniklerini de sunduğundan sonsuza kadar. Özellikleri, artıları ve eksileri nelerdir çeşitli türler cerrahi müdahale, size daha fazlasını anlatacağız.

Kullanım endikasyonları

Venöz koleksiyonların genişlemesi sonucu oluşmuştur. Anüs bölgesindeki kan akışının bozulması, kan pıhtılarının oluşmasına, damar duvarlarının şişmesine ve dışkıyla bunlara zarar verilmesine yol açar.

Proktolojik hastalığın 4 derece şiddeti vardır. Ve eğer başlangıçta hastalık sistemik ve yerel ilaçlar Daha sonra son aşamada hemoroitlerin cerrahi olarak çıkarılması zorunlu hale gelir.

Hoş olmayan bir hastalığın tedavisi için hemoroitlerin cerrahi olarak çıkarılmasının önemli ve gerekli bir önlem olarak kabul edildiği çeşitli endikasyonlar vardır. Aralarında:

• dışkılamadan sonra ve hatta hafif fiziksel aktivite sırasında iç nodüllerin prolapsusu;
• konilerin sıkışması ve venöz tıkanıklıkların trombozu;
• rektumdan sık veya ağır kanama.

Bu nedenle hemoroitlerin cerrahi tedavisi, hastanın durumunu ciddi şekilde kötüleştiren ve hatta hayatını tehdit edebilecek çeşitli komplikasyonların ve olumsuz sonuçların varlığında endikedir.

Örneğin, anüsten iltihaplı topaklar çıktığında ve kan aktığında bu gereklidir, çünkü bu tür olaylar insanlar için tehlikelidir.

Ek olarak uzmanlar, genişlemiş hemoroidlerin rektumun diğer proktolojik hastalıklarıyla (örneğin anal kanama çatlakları, polipler ve pararektal apse) birleştirildiği durumlarda operasyonlar önermektedir.

Hemoroitleri giderme yöntemleri minimal invazif ve cerrahi olarak ikiye ayrılır. İlk teknikler, ilişkili olarak daha az kan kaybıyla karakterize edilir. ağrı sendromu ve daha kısa bir iyileşme süresi.

Minimal invaziv teknikler

Son zamanlarda, kaldırma giderek daha sık uygulanmaktadır.

Minimal invazif yöntemlerin avantajları arasında rektal boşluğa penetrasyonun ve yaralanmanın minimum düzeyde olmasının yanı sıra aşağıdaki özellikler de tespit edilebilir:

• iltihaplı hemoroidleri çevreleyen dokularda küçük hasar;
• müdahalenin kısa süresi (yaklaşık 20-30 dakika);
• prosedür neredeyse her zaman genel anestezi altında değil, lokal anestezi altında gerçekleştirilir;
• hastalar neredeyse hiç acı hissetmezler ve manipülasyonlardan birkaç saat sonra eve dönerler;
• müdahaleden sonra rektumun doku ve mukoza zarlarında skarlaşma ve deformasyon riski minimumdur;
• yöntemlerin neredeyse hiçbir kısıtlaması yoktur, bu nedenle yaşlı hastalara ve ciddi eşlik eden hastalıkları olan kişilere reçete edilir;
• Hemoroidin hemen hemen her aşamasında düşük travmatik teknikler kullanılabilir.

Bugün, her biri ayrı bir tartışmayı hak eden bu tür nazik cerrahi müdahalelerin birkaç türü vardır.

Desarterizasyon

Bu, cerrahın aşırı büyümüş hemoroidlere kan sağlayan arteriyel damarları bağladığı iç hemoroidlerin çıkarılmasıdır. Artık yiyecek veya kan kaynağı olmadığından kozalaklar ölmeye başlar ve kısa süre sonra tamamen yok olur.

Şuna benziyor: Sensörle donatılmış bir anoskop hastanın anüsüne yerleştiriliyor.

Onun yardımıyla nodüle giden arterlerin kesin konumu belirlenir. Özel bir pencere aracılığıyla damarlar iplerle bağlanır.

Desarterizasyon, hastalığın tüm aşamalarında gerçekleştirilir, ancak en belirgin etki, ikinci veya üçüncü derece hemoroidal koni iltihabı olan hastalarda görülür.

Kriyo-tahribat

Bu tekniğin özü, vücudun bölgelerini neredeyse -200 C'ye kadar soğutan sıvı nitrojen kullanılarak genişlemiş venöz pleksusların dondurulmasıdır. Böyle bir etkinin ardından düğüm donar ve bir süre sonra tamamen kaybolur.

Sıvı nitrojen yalnızca hasarlı bölgeleri etkiler çünkü arterlerdeki sağlıklı alanlar, soğuğun yakındaki dokulara nüfuz etmesini önleyen termal bir "sınır" oluşturur.

Ölü hücreler yaklaşık bir hafta içinde rektumu terk eder.

Kriyo-tahribat yara izi ve kanama olmaksızın ağrısızdır.

Ayrıca, Düşük sıcaklık bağışıklık sistemini aktive eder, mikro dolaşımı iyileştirir, metabolik ve iyileşme süreçlerini geliştirir.

Skleroz

Bu prosedür, hemoroit içindeki venöz ve arteriyel damarların yapışmasına neden olan özel ilaçlar kullanılarak hemoroitlerin ortadan kaldırılmasını içerir.

İlaç, iltihaplı venöz koleksiyona kan sağlayan bölgeye enjekte edilir. Enjeksiyon sonucunda nodülün beslenmesi durur ve kısa sürede boyutu küçülür.

İşlem ağrısız ve çok hızlı bir şekilde yapılır, terapötik etki, sklerotik solüsyonun ilk enjeksiyonundan sonra tespit edilir. Ancak teknik dış hemoroid tedavisi için uygun değildir, ayrıca hastalığın nedeni ortadan kaldırılmadığı için nüksetme de mümkündür.

Lazer pıhtılaşması

Bu tür nazik cerrahi hem dış hem de dış hemoroidlerin tedavisinde kullanılır. Lazer, ısı ile toplardamar birikimine etki ederek pıhtılaşmaya yani protein maddelerinin katlanmasına neden olur. Atardamarlar ve damarlar birbirine kaynaklanmıştır, böylece kanama önlenir.

Dış ve iç hemoroidlerin çıkarılması farklı şekillerde gerçekleşir. İlk durumda, cilt bir lazerle eksize edilir, iç hemoroidlerde cihaz nodülü içeriden yakar.

Bu minimal invaziv girişimden sonra cerrahi tedavi basur, kozalakların beslenmesi durur, ölürler ve 14 gün sonra dışkıyla birlikte dışarı atılırlar. En sık hastalığın 2. ve 3. evrelerinde kullanılır.

Lateks halkalarla ligasyon

Benzer. Prosedürün kendisi, hemoroit nodüllerinin "bacaklarının" sıkıştırılmasını içerir, bunun sonucunda kanla beslenmeyi bırakırlar, kururlar ve sonra tamamen ölürler.

Lateks halkalar herhangi bir zararlı unsur içermediğinden bu cihazlar alerjiye yol açmaz. Hemoroidal kitlenin tabanına elastik halkalar yerleştirilir ve sıkıştırılır. 2 hafta sonra dışkıyla birlikte ölü nodül de ortaya çıkar.

Bu yöntemle sadece rektumda bulunan nodüller çıkarılır. Ligasyon dış hemoroid tedavisinde uygun değildir. En büyük dezavantajı hastanın bir duygu yaşamasıdır. yabancı cisim Ancak anüste bu his kısa sürelidir.

Kızılötesi pıhtılaşma

Kızılötesi ışınları kullanarak aşırı büyümüş venöz koleksiyonları da kaldırabilirsiniz.

Bir süre sonra hemoroidal koniler ölür.

Proktolojik hastalığın ciddiyetine ve klinik semptomların şiddetine bağlı olarak 6'ya kadar işlem gerekebilir. Yöntem, hastalığın ilk aşamasında özellikle etkili olduğunu göstermektedir.

Müdahale başarılı olursa hasarlı düğümler düşer ve kanama durur.

Ancak hemoroidin tekrarlaması oldukça yaygındır.

Minimal invaziv tekniklerin dezavantajları

Genişlemiş hemoroitlerin giderilmesine yönelik düşük travmatik yöntemlerin minimum sayıda istenmeyen sonucu vardır, ancak bunlar hala mevcuttur.

• Ağrı sendromu. Anüsün mukoza zarı tüm etkilere karşı son derece hassas olduğundan, işlemlerden sonra hoş olmayan hisler mümkündür. Çoğu zaman, ağrı, ligasyon sırasında (özellikle halkalar yanlış uygulanırsa veya yakındaki dokular yakalanırsa) veya kızılötesi pıhtılaşma sırasında ortaya çıkar.
• Kanama. Hemen hemen her prosedürde benzer bir komplikasyon mümkündür. Hoş bir istisna, nodüllerin lazer (arterler ve damarlar dağlanır) veya soğuk (damarlar dondurulur) kullanılarak çıkarılmasıdır. Ölü nodüller rektumdan çıktığında orta derecede kanama meydana gelir.
• Dış nodüllerin trombozu. Hastalığın kombine formunda, iç nodüller bağlandığında ve dış nodüllerde pıhtı oluştuğunda bu olasılık göz ardı edilemez. Kızılötesi ışınlarla pıhtılaşma sırasında nodül tamamen çıkarılmazsa kan pıhtısı oluşma olasılığı oldukça yüksektir.

Gelişmiş hemoroidlerin çıkarılması için minimal invaziv yöntemlerin de bazı dezavantajları vardır, örneğin:

• ortadan kaldırılan hemoroidin nedeni değil, sonucu olduğu için klinik semptomların sık sık geri dönmesi (hoş bir istisna disarterizasyondur);
• oldukça yüksek prosedür maliyeti;
• Cerrahın becerilerine ilişkin son derece yüksek talepler (yüksek nitelikli uzmanlar tüm tıbbi kurumlarda bulunmaz).

Yukarıda sıralanan düşük travmatik yöntemler her zaman istenilen sonuca yol açmaz. Bu durumda reçete edilir geleneksel cerrahi hemoroidal nodüllerin çıkarılması için.

Ameliyat

Hemoroitlerin cerrahi olarak çıkarılması iki ana müdahale türünün kullanılmasını içerir - hemoroidektomi ve. Çoğu zaman hastalığın en şiddetli formları için veya komplikasyonlar ortaya çıktığında kullanılırlar.

Hemoroidektomi

Prosedürü adlandırmak için başka bir seçenek de . Böyle bir olay, dış genişlemiş venöz koleksiyonları çıkarmak ve eksizyon kullanarak iç nodüllerden kurtulmak için tasarlanmıştır.

Hemoroid ameliyatı kapalı ve açık olmak üzere iki yöntemle yapılabilir. Aşağıdaki avantajlara sahip olduğundan ilk yöntem daha çok tercih edilir:

• nodül çıkarıldıktan sonra yara dikilir (açık ameliyatta yara açık kalır), bu nedenle sonuçlar daha hızlı geçer;
• Lokal anestezi altında normal klinik şartlarda çalıştıkları, açık ameliyatlarda ise ameliyat edilen kişinin hastanede olduğu ve işlemin epidural veya genel anestezi altında yapıldığı;
• Ameliyat olan kişi yaklaşık yarım ay içerisinde iyileşebilmektedir, hemoroid için yapılan açık ameliyatlarda ise iyileşme 5 veya 6 hafta sürebilmektedir.

Hemoroidektominin büyük bir avantajı vardır; çoğu hasta hastalığa sonsuza kadar elveda der ya da onlarca yıl unutur.

Ancak hemoroidin cerrahi olarak çıkarılmasının bazı dezavantajları da vardır:

• ameliyat süresi o kadar uzun sürmez, ancak hasta birkaç hafta boyunca hayattan "düşür" - çalışmıyor, hareket etmiyor;
• ameliyat edilen hemoroidler tedavi gerektirmez, ancak bu minimal invaziv yöntemlerle yapılır, cerrahi müdahaleler sırasında şiddetli ağrı ifade edildiği için analjezik almak mümkündür;
• ciddi sınırlamalar var:
  • kanserli tümörler;
  • Crohn sendromu;
  • çocuk sahibi olmak;
  • anal bölgenin iltihabı.

Longo yöntemi

Hemoroid tanısı konulduğu takdirde hemoroidopeksi olarak da adlandırılan Longo yöntemi kullanılarak nodüllerin cerrahi olarak çıkarılması gerçekleştirilir. Bu müdahale sadece rektum içinde lokalize olan hemoroidler için yapılır. Dış hemoroidlerin bu şekilde çıkarılması imkansızdır.

Longo tekniği kullanılarak hemoroid eksizyonu nasıl yapılır? Doktorun çevre etrafındaki anal mukoza alanını eksize etmesi gerekir. Dokularla aynı zamanda bağırsak lümenine doğru çıkıntı yapan alanlar da sıkılaştırılır.

Bu yöntemin farkı, iltihaplı nodüllerin ameliyat edilmesine veya kesilmesine gerek olmamasıdır. Manipülasyon sırasında hemoroit konileri bağırsak yüzeyine yükselir ve bunun sonucunda kan beslemeleri bozulur. Bir süre sonra ölürler.

Cerrahinin avantajları ve dezavantajları vardır. Avantajları şunları içerir:

• oldukça kısa bir iyileşme süresi - hasta sadece iki ila üç gün koğuşta kalır ve iyileşmenin kendisi bir hafta sürer;
• ağrı hastaların sadece %15'inde görülür, ancak çok orta şiddettedir ve yalnızca 24 saat sürer;
• hemoroidin herhangi bir aşamasında cerrahi müdahale yapılabilir;
• Prosedürün minimum sayıda kısıtlaması vardır.

Hemoroidopeksi dezavantajları şunlardır:

• sadece rektumun içinde yer alan nodüllere uygulama;
• operasyonun nispeten yüksek maliyeti.

Hemoroid tanısı konulduktan sonra her hastada genişlemiş venöz koleksiyonların nasıl çıkarılacağı sorusu ortaya çıkar. Seçim birçok göstergeye bağlıdır, ancak önce hasta bağırsakları işleme hazırlamalıdır.

Rektumun müshil veya lavmanla temizlenmesi ameliyattan hemen önce ve ameliyattan 2-3 hafta önce gerçekleştirilir. Ayrıca doktorlar, gastrointestinal sistemin işleyişini normalleştiren özel bir diyetin uygulanmasını önermektedir.

Operasyonun olası olumsuz sonuçları

Hemoroid ameliyatına sıklıkla çeşitli komplikasyonlar eşlik eder. İstenmeyen sonuçların yüksek olasılığının nedeni, manipülasyon travması ve bakteriyel bileşenlerin varlığında yatmaktadır.

Sonuç olarak, aşağıdaki komplikasyonların gelişmesi muhtemeldir:

• irin oluşumu, patojenik bakteriler açık yaralara nüfuz ettiğinde ortaya çıkan en yaygın sonuçtur. Böyle bir durumda hastaya antibakteriyel ve antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir. Apse oluşmuşsa açılıp temizlenmesi gerekir;
• perirektal fistül, 3-4 ay sonra bile ortaya çıkabilen cerrahi müdahalenin ciddi bir komplikasyonudur. Bu oluşum, anüsün duvarında görünen ve onu vücut yüzeyindeki bir boşluğa veya yakındaki bir organa bağlayan bir tübüldür;
• anüsün daralması - yanlış uygulanan dikişlerle mümkündür. Anal kanalı genişletmek için özel aletlerin tanıtılması gerekir. Özellikle zor bir durumda yeni bir cerrahi müdahaleyle daralma giderilecek;
• kanama - arterlerin ve damarların kötü şekilde koterizasyonu veya yaraların dikilmesi sırasında mukoza zarının yakın bölgelerinin yaralanması nedeniyle büyük miktarda kan kaybı meydana gelebilir;
• stresli durum - operasyonun kendisi ile ilgili olumsuz duygular genellikle hastanın ruh halini etkiler. Özellikle etkilenebilir hastalarda, kişinin bağırsak hareketinden korktuğu sözde psikolojik kabızlık gelişir. Böyle bir durumda müshil ve sakinleştiriciler yardımcı olacaktır;
• Anal valfın zayıflığı, anüste bulunan sinir uçlarının yaralanması durumunda ortaya çıkan nadir bir sonuçtur. Çoğu zaman, sfinkterin işleyişi ilaç yardımıyla onarılır, ciddi durumlarda ameliyat gerekir.
Hemoroitlerden en iyi nasıl kurtulacağınız, hastalığın evresine ve eşlik eden rahatsızlıkların varlığına bağlı olarak ilgili doktor tarafından belirlenmelidir.

Ek olarak, herhangi bir terapi entegre bir yaklaşım içerir, bu nedenle hastanın kendi yaşam tarzında önemli değişiklikler yapması gerekir. Bu durumda negatif belirtileri sonsuza kadar unutabilirsiniz.

Rus proktologların sınıflandırmasına göre hemoroidin akut ve kronik formları mümkündür. Ancak Avrupa ve Amerika'da hastalık kronik olarak kabul edilir ve remisyon ve alevlenme dönemleriyle ortaya çıkar. Rektumun venöz oluşumlarının konservatif yöntemlerle zamanında tedavisi, kişinin iyi sonuçlar elde etmesine ve cerrahi müdahaleden kaçınmasına olanak tanır. Ne yazık ki doktora görünmedeki gecikmeler etkili tedavinin olasılığını azaltır. Hemoroit kalıntılarını gidermek için cerrahi tek yolŞiddetli semptomların ortadan kaldırılması. İstatistiklere göre hastaların %20'sinin buna ihtiyacı var.

Minimal invaziv tekniklerin kullanılmaya başlanmasıyla birlikte klasik cerrahi tekniklere olan ihtiyaç da önemli ölçüde azalmıştır. Kaybedilen zaman hemoroitten kurtulmak için olumsuz koşullar yaratır. Patolojinin şiddetli seyri, sık alevlenmeler ve komplikasyonlar tartışılmaz göstergeler olmaya devam etmektedir.

Cerrahi tedavi ihtiyacı, hastayı muayene ettikten, belirtileri ve alevlenme sıklığını belirledikten sonra doktor tarafından belirlenir. Hastalığın tipini ve evresini, eşlik eden patolojinin varlığını ve hastalığın ana nedenlerini belirlemeye büyük önem verilmektedir. Hemoroidal yapılardaki bozuklukların yardımıyla telafi edilmesi mümkün değilse operasyon endikedir. ilaçlar Minimal invazif tekniklerden sonra devam eden nüksetme durumlarında diyet, rejim ve egzersiz.

Kanama, şiddetli ağrı, düğümlerin sarkması, çatlak oluşumu ve kronik anemi ile ortaya çıkan hemoroidin III-IV evreleri cerrahi yaklaşımın seçiminde kriterdir. Paraproktit ve rektal prolapsus gibi komplikasyonlar zorunlu müdahale gerektirir.

Dahili bir patoloji ile, hasta aşağıdaki durumlarda hemoroitleri çıkarmak için ameliyat gösterilir:

• şiddetli kanama tekrarlanır, kan testi anemiyi belirler;
• düğümler önemli boyutlara ulaşmış, bağırsağa küçültülemiyor ve sfinkter tarafından sıkıştırılıyor;
• konservatif antiinflamatuar yöntemlerle anüsün uyuşturulması mümkün değildir, semptom yürürken acı çekmeye neden olur, ağrı dinlenmeyle geçmez;
• anal sfinkterin sıkılığı bozulur ve bağırsaklardan sürekli olarak mukus, dışkı ve gazlar salınır;
• yüksek komplikasyon riski (tromboz, çatlaklar, inflamasyon ve nekroz gelişimi ile düğümün boğulması), enfeksiyon ve çevre dokulara yayılma riski oluşturur.

Dış form durumunda, aşağıdaki durumlarda hemoroitlerin cerrahi tedavisine başvurulur:

• yoğun ağrı sendromu;
• belirgin perianal doku şişmesi (anüs çevresinde);
• büyük boyutlu düğümler, yürüyememe ve oturamama;
• rektal kanalda çatlak oluşumu;
• boğulma, akut tromboz, enfeksiyon riski.

Cerrahiye kontrendikasyon vakaları

Bazen hastalar ameliyat için kontrendikedir yüksek risk komplikasyonlar. Bu gibi durumlar şunları içerir:

• kanama bozuklukları olan kan hastalıkları;
• alevlenme kronik hastalıklar inflamatuar nitelikteki bağırsaklar;
• arka planda ortaya çıkan ikincil hemoroidler kötü huylu tümör, karaciğer sirozu veya II-III dereceli kalp dekompansasyonu;
• karaciğer, böbrekler, solunum sistemi yetmezliği ile mevcut eşlik eden hastalıklar;
• bağışıklıkta keskin bir azalma (AIDS, otoimmün hastalıklar);
• hamilelik durumu (operasyon doğum sonrası döneme ertelenir).

Hastayı ameliyat etmek için koşulları seçmek zordur. şeker hastalığı Glikoz seviyelerindeki dalgalanmalar nedeniyle enfeksiyon riski. Yaşlı hastalarda konservatif tedavi tercih edilir. Bir kişinin cerrahi olarak tedavi edilmesine karar verilirse, kişi özenle hazırlanır ve önce bir hastaneye kaldırılır. Her vücut farklı tepki verdiği için hazırlığın ne kadar süreceğini önceden belirlemek zordur.

Hemoroid tedavisinde klasik cerrahi yöntemler

Deneyimli proktolog cerrahlar patolojinin nedeni ortadan kaldırılabileceğinden “radikal” tedaviden kaçınırlar. operasyonel olarak başarısız olur. Anal sfinkterin işlevlerini geri yükleyerek düğümleri ve kavernöz oluşumları ortadan kaldırmanın en nazik ve güvenilir yönteminden bahsedebiliriz. Bu amaçla, birkaç nesildir pratisyen cerrahların onayını almış olan klasik ameliyatlar geliştirilmiş ve etkin bir şekilde kullanılmıştır.

Aradaki fark, cerrahi yaklaşımın tekniğinde, ekipmanın kullanımında, düğümlerin ve mukoza zarlarının eksizyon yöntemlerinde ve rehabilitasyon süresinin süresinde yatmaktadır.

Milligan-Morgan hemoroidektomi

En yaygın yöntem dikkate alınır. Neredeyse 100 yıl önce İngiliz cerrahlar hemoroitlerin rektal kanal mukozasının plastik cerrahisi ile çıkarılmasını önerdiler.

Operasyonun kapsamı, üç büyük damarın bağlanmasından sonra rektal damarların kavernöz dokusunun tamamen rezeksiyonundan (kesilmesinden) oluşur. Müdahale genel anestezi altında, mutlaka hastanenin cerrahi veya özel bir bölümünde hastaneye kaldırılma sırasında gerçekleştirilir. Cerrahlar 3 teknik kullanır:

1. Kapalı yöntemde düğümlerin çıkarılmasından sonra mukoza katgüt dikişlerle dikilir, bu da kanal duvarlarının sabitlenmesini mümkün kılar. Bazı doktorlar bunu ayakta tedavi bazında kullanır.
2. Açık seçenek yalnızca hastanede mümkündür. Yaranın kendi kendine iyileşmesi için dikiş atılmadan bırakılır. Çatlaklar ve paraproktit için kullanılır. Düğümler ve çevredeki mukoza çıkarılır. Kanamayı durdurmak için elektrokoagülasyon kullanılır.
3. Submukozal hemoroidektomi plastik cerrahinin kullanılmasıdır. Gerçekleştirilmesi daha karmaşıktır ve bu nedenle daha uzun sürer, ancak iyileşme daha hızlı devam eder.

Yaklaşımların olumlu ve olumsuz yanları aynı. Faydaları şunları içerir:

• harici ve dahili düğümleri kaldırma yeteneği;
• uzun bir remisyon süresine ulaşmak;
• nadir komplikasyonlar.

Kusurlar:

• operasyonun önemli süresi;
• ağrının giderilmesi için anestezi ihtiyacı;
• rehabilitasyon döneminde pansumanlar, lokal anestezikler ve sıkı bir diyete uyma ile uzun bir hastanede tedavi süresine duyulan ihtiyaç.

Longo yöntemi kullanılarak hemoroidektomi

İtalyan cerrah Longo'nun önerdiği yönteme "hemoroidopeksi" de deniyor. Nodüllerin kesilmesi gibi bir cerrah eyleminin olmaması nedeniyle klasik hemoroidektomiden farklıdır. Operasyonun özü, mukoza zarının dairesel bir kesiği ve ağrı bölgesinin (pürüzlü çizgi) üzerinden rezeksiyonu ve düğümlerin bacaklarının özel klipsler kullanılarak ona tutturulmasıdır.

Sonuç olarak yara iyileştiğinde kavernöz oluşumlara kan akışında bir azalma sağlanır, küçülen nodüller yukarı doğru çekilir, kurur ve bir yara izi (mukoza zarında yara izi) oluşur. hasta tarafından ağrısız bir şekilde tolere edilir veya sadece lokal anestezi gerektirir. 15-20 dakika sürer. Rehabilitasyon için beş gün yeterlidir.

Dezavantajı, tek kullanımlık tıbbi aletlerin yüksek maliyeti (zımba tipi bir cihaz tedavi maliyetini arttırır) ve yalnızca dahili düğümlerde çalışabilme yeteneğidir.

Minimal invaziv tedavi: hemoroid için müdahale endikasyonları

Minimal invaziv tedavi yöntemlerinin tanıtılması ve geliştirilmesi, klasik tedavilere olan ihtiyacın azalmasına neden olmuştur. cerrahi tedavi. Teknik olarak yöntemler konservatif ve cerrahi arasında orta bir konumdadır. Modern yüksek teknolojiye sahip ekipmanlarla çalışmak üzere eğitilmiş proktologlar tarafından gerçekleştirilir.

Avantajları:

• ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir;
• düşük yaralanma;
• kan kaybı yok;
• kısa rehabilitasyon süresi.

Kusurlar:

• bir oturumda tüm düğümleri silmenin imkansızlığı (genellikle 2-3 düğümle sınırlıdır);
• Hastanın doktorun gereksinimlerine uymaması durumunda hastalığın tekrarlama riski garantilidir.

Yöntemler aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• bağırsak enfeksiyonu;
• düğümlerin yoğun iltihabı;
• trombüs oluşumu;
• eşlik eden patolojinin alevlenmesi.

Tedaviden sonra kullanım uygunluğu sorusu dikkate alınır.

Odaklanmayı ve nüfuz derinliğini ayarlamanıza olanak tanıyan donanım teknikleri en iyi etkiye sahiptir. Ana dezavantaj etkili uygulama sadece hemoroidin I-II evrelerinde. Nadiren gelişmiş formların geçici olarak hafifletilmesi için kullanılır. Genellikle hastalar tarafından iyi tolere edilir ancak doktorun tavsiyelerine uyulmaması durumunda uyum sağlanır. doğru beslenme Venotoniklerin profilaktik kullanımı periyodik alevlenmelere neden olabilir.

Desarterizasyon

Operasyon, rektumun ana arteriyel dallarının dikilmesiyle ligasyonu içerir. Hemoroidal yapılara kan sağlarlar. Yetersiz kan temini düğümlerin küçülmesine ve küçülmesine yol açar. Daha sonra fibröz doku ile doldurulurlar. Tedavi bölgesinde ancak ilk günlerde orta derecede ağrı hissedilebilir.

Lazer pıhtılaşması

Bir lazer ışınının kullanımı, düğümün dokusu üzerinde doğru bir şekilde odaklanma ve farklı etkilere sahip olma yeteneğine dayanır:

• eş zamanlı koterizasyon ve kanamanın durdurulması ile bacağın eksizyonunun yapılması;
• düğüm duvarının protein kısmının pıhtılaşması (pıhtılaşması) - yapay yanık;
• buharlaşma (buharlaşma) - düğümlerin dehidrasyonu ve kuruması meydana gelir.

Yöntem, dış konilerin skleroterapisi ile iyi gider. Hemoroitlerin klinik tablosu, düğümler kurudukça kaybolur, dışkıyla reddedilir ve normal anal kanal onarılır. Düğümlerin kas duvarının proteinlerini pıhtılaştırmak için farklı etki mekanizmalarına sahip pıhtılaştırıcılar kullanılır. Lazerin yanı sıra radyo dalgası ve kızılötesi yöntemler de kullanılmaktadır.

Kızılötesi pıhtılaşma

Veya fotokoagülasyona belirli bir spektrumdaki ışık dalgaları demeti neden olur. Birkaç saniye içinde termal enerjiye maruz kalmak, düğüm dokusunun ağrısız bir şekilde kırışmasına neden olmanızı sağlar. Hamilelik sırasında kullanılmasına izin verilir. Lazer radyasyonu, ışınlama yerinin sterilize edilmesine yardımcı olduğundan, bulaşıcı komplikasyonlar çok nadiren ortaya çıkar.

Genellikle seans başına bir yumru çıkarılır, tekrarlanan prosedürler 10-14 gün sonra reçete edilir.

Skleroterapi

Yöntem, belirli maddelerin düğümlerin yok olmasına (iç yapıştırma) neden olma yeteneğine dayanmaktadır. Sklerozan ilaçlar enjeksiyon yoluyla formasyona enjekte edilir. Boşluğu ve damarları kapatırlar, dışkılama sırasında düğümün kurumasını ve daha fazla çıkarılmasını teşvik ederler.

Öncelikle cilt alerji testinin yapılması önemlidir. Yöntem nispeten etkisiz olduğundan pıhtılaştırma yöntemleriyle birlikte kullanılır. Ana olanı hastaların sadece% 10'unda kullanılır.

Ligasyon

Lateks halka şeklindeki ligatürler özel bir aparat kullanılarak düğümün bacağına uygulanır. İlmeğin sıkıştırma etkisi dokularda kan akışının durmasına, nekroza ve reddedilmeye neden olur.

Mekanik ve vakumlu (pistonlu) olanları vardır. Düğümün ayağı açıkça görülebiliyorsa ilk yöntem uygundur. İkincisi, cihazın silindirine bir düğüm çekmenize ve bağı tabanına bırakmanıza olanak tanır. İşlem sonrasında hastalar 2-3 gün boyunca dolgunluk ve ağrı hissederler. Bu nedenle halkalar 1-2 düğüm üzerine bindirilir. Bağ kayması bir komplikasyon olarak kabul edilir.

Kriyoterapi

Doku ölümüne neden olmak için dokunun dondurulmasını kullanır. Çoğunlukla damar ligasyonuyla birlikte kullanılır. Soğutucu, inert gazlardır (argon, helyum, nitrojen). Sıvı nitrojen -196°C'ye kadar soğutma sağlar. Düğümün duvarına dokunmak için özel bir kriyoprob kullanılır.

Yöntem, hemoroit iltihabının arka planında bile uygulanabilir, ancak erkeklerde ve kadınlarda diğer pelvik hastalıklar için endike değildir. verir iyi etki Sfinkter gerginliği bozulmuş yaşlı hastalarda. Lokal bağışıklığı uyarır, rektal dokuyu “gençleştirir”.

Trombektomi

Dış hemoroidal koniler sıkıştığında acil endikasyonlar için cerrahi bölümde kullanılır. Lokal anestezi altında düğümün (5 mm) doğrusal bir kesisi yapılır. Kanla birlikte bir pıhtı-trombüs akar. Nadiren bir kelepçe ile çıkarılır. Yara 5-6 günde iyileşir. Ağrı hemen giderilir ve düğümün boyutu küçülür.

Hastanın daha sonra gözlemlenmesi ve merhem pansumanlarının değiştirilmesi gerekir, bu nedenle hastanede birkaç gün tedavi edilmesi daha iyidir. 2 hafta sonra doktor tarafından kontrol muayenesi yapılır.

Hemoroidin cerrahi tedavisinin yaklaşık maliyeti

Hemoroidi ücretsiz olarak tedavi etmek mümkün değildir. Kurs başına ilaçların maliyeti (örneğin venotonikler) bazı minimal invaziv yöntemlerle oldukça karşılaştırılabilir. Hasta özel bir klinikte ameliyat olmaya karar verirse, Milligan-Morgan'a göre operasyonun Longo'ya göre 40.000 ila 100.000 ruble arasında 15.000 rubleye mal olacağını beklemeniz gerekir.

Minimal invaziv yöntemlerin fiyatı farklılık gösterir.

Hemoroid sorununu hızlı bir şekilde çözmek için cerrahi yöntemler gereklidir, ancak sağlığınıza karşı sabırlı bir tutum sergilenmediğinde ve en pahalı tedaviyle hastalığın nüksetmesinin meydana geleceği unutulmamalıdır.