Kalbin ön sol dalının blokajı. Sağ dal bloğunun tam ve eksik blokajının özellikleri Sol dal bloğunun ön dal bloğunun blokajı

Edebiyat ve halk sanatına göre kalp, sevmeyi, hissetmeyi, düşünmeyi bilen çok hassas bir organdır ve ayrıca çok kırılgandır. Tıp açısından bakıldığında, vücuttaki en güçlü kas olmasına, yaşam boyu uyumadan ve dinlenmeden çalışmasına rağmen, yalnızca son ifade doğrudur. Kalbin asıl görevi kanın damarlardan hareketini sağlamaktır ve bunu rahim içi gelişim sürecinde bile yerine getirmeye başlar. Kalp sisteminin patolojilerinde vücut bir darbeye maruz kalır, bu organın düzgün çalışmasının önemi çok yüksek olduğu için abartmak zordur. Bu patolojilerden biri, His demetinin bacaklarının blokajıdır. Bir blokajla (tam veya eksik), sinüs impulsunun kalp sistemi yoluyla normal açıklığı, daha doğrusu geçiş yolu ve zamanı bozulur. Üretilen bu dürtü, sinüs düğümü, atriyal sistemi uyarmalıdır. İhlal durumunda, bu olmaz veya rutin bir şekilde olmaz. İhlaller farklıdır: tehlikeli (tam abluka) ve çok değil (eksik). Ablukanın ciddi tehlikelerinden biri, başta miyokard enfarktüsü olmak üzere birçok kalp hastalığının teşhisini zorlaştıran elektrokardiyogram sonuçlarının bozulmasıdır.

Onun demetinin sol bacağının ablukası - anlamı nedir?

His demetinin (veya LBBB) sol bacağının blokajı, kalp aparatının çeşitli seviyelerde hasar görmesine dayanabilen bir patolojidir. Örneğin sol bacağın gövdesindeki His demetinden etkilenebilir. Veya dallanmadan önce sol bacağın ana gövdesi. Sapın ön ve arka dalları, ana gövdenin gövdesinden serbest bırakıldıktan sonra aynı anda etkilenebilir. Ventriküller arasındaki septumun sol yarısı da hasar görürken pedikülün her iki dalı da sürece dahil olur. nedeni de olabilir yaygın değişiklikler Arka ve ön dalların periferik dallarında miyokard. LBBB ile sol bacak boyunca sol ventrikülün miyokardına uyarı geçişi zordur. Alışılmadık bir şekilde gerçekleştirilir, bunun sonucunda QRS kompleksi genişler ve sol ventrikülde repolarizasyon yönü değiştirilir.

Bu tehlikeli mi?

Abluka sadece bir bacağa yayıldıysa, o zaman hayır, bunda kesinlikle iyi bir şey olmasa da hayati tehlike oluşturmaz. Birçok modern kardiyolog, diğer kalp hastalıklarının bir sonucu olmadığı durumlarda bu sapmanın bir sapma olmaktan çıktığına inanmaktadır. Her iki bacağın tamamen tıkanması tehlikelidir, bu gibi durumlarda kalp pili takılması gerekir.

His demetinin sol bacağının blokajı: tedavi ve korunma

Ana tıbbi olay, eksik abluka ile ilgili, ablukaya neden olan hastalığın ve tedavisinin tanımlanmasıdır. Bu bozukluğun spesifik bir terapötik kompleksi yoktur. Hastanın hipertansiyon, tehlikeli kalp yetmezliği veya anjina pektoris muzdarip olduğu durumlarda, kalp aparatının desteğiyle ilgili özel tedavi gereklidir. Kardiyak glikozitler, antihipertansif ve antiaritmik ilaçlar içeren ilaçlar temelinde gerçekleştirilir. Konjenital kalp hastalığı ile abluka sadece cerrahi müdahale gerektirir. Gençler için böyle bir abluka normdur, bu ancak bir dizi çalışmadan sonra bir uzman tarafından belirlenebilir. Kendi kendine ilaç tedavisinin özellikle kalbe gelince sağlığınız için tehlikeli olabileceğini unutmayın. Sağlıklı olmak!

fb.ru

hastalığın özellikleri

His'in ayağı veya daha doğrusu His demetinin bacakları, ventriküllerde uyarma impulslarının iletilmesinden sorumlu olan kalp iletim sisteminin bir unsurudur. Kalbin bacakları (O'nun demeti) üç - sol, sağ ön ayak ve bir arka ayaktır. O'nun demetinin son kısmı diğerlerinden daha kalındır ve O'nun demetinin gövdesinin devamı niteliğindedir ve sol ve sağ bacaklar onun dallarıdır. His demetinin bacaklarının dalları arasında bir anastomoz ağı vardır. His demetinin tamamı atipik kas liflerinden oluşur. Sağ ve sol ventriküller bölgesindeki bacakların ucu, iletim sisteminin en küçük elemanlarına - Purkinje liflerine ayrılır.

His demetinin ana işlevi, impulsların sağ atriyumdan atriyumun ritminde kasılmaya başlayan kalbin ventriküllerine iletilmesidir. Herhangi bir nedenle, çocuklar ve yetişkinler, bir veya iki bacak düzeyinde bir dürtü iletiminin kısmen veya tamamen ihlali yaşayabilir. Kardiyolojide bu tür kalp hastalıklarına dal bloğu (BBB) ​​denir. Patolojiler genellikle klinik olarak kendini göstermezken, popülasyonun 1000 kişiden 6'sında teşhis konuyor. Yaşla birlikte, hastalığın görülme sıklığı artar ve 55 yıllık ablukadan sonra, 1000 kişiden 20'sinde, daha sık erkeklerde görülür.

Hastalığın, uyarıcı impulsların ventriküllere iletilmesinin ihlal derecesine göre sınıflandırılması aşağıdaki gibidir:

1. His demetinin eksik blokajı (impulsların iletimini yavaşlatır).
2. His demetinin tamamen blokajı (impuls iletiminin tamamen kesilmesi).

Ek olarak, aşağıdaki abluka türleri ayırt edilir:

1. Tek ışın - sağ bacağı kaplar veya sol bacağın arka veya ön dalının blokajıdır.
2. İki ışın - sol bacağın her iki dalını da etkiler veya bir abluka içerir sağ bacak sol bacağın bir dalının yenilgisiyle birleştiğinde.
3. Üç ışın - sağ ve sol bacaklar bloke edilir.

BNPG geliştirme türüne göre şunlar olabilir:

• aralıklı (bir EKG çalışmasının kaydı sırasında belirir ve kaybolur);
• sabit (EKG'de her zaman bulunur);
• geçici (tüm EKG'lerde kaydedilmez);
• dönüşümlü (lokalizasyonu değiştirebilir, yani farklı bacaklar bölgesinde görünebilir).

Doğumdan itibaren çocuklarda patoloji belirtileri ortaya çıkabilir, bu durumda konjenital hastalıklar tarafından tetiklenebilirler:

• interventriküler ve interatriyal septumun kusuru;
• his demetinin sağ bacağı segmentinin az gelişmişliği;
• ağız darlığı pulmoner arter;
• Aort koarktasyonu;
• sağ ventrikülün aşırı yüklenmesine neden olan diğer kalp kusurları.

İÇİNDE çocukluk Kalbe organik hasar eşlik etmiyorsa, tamamlanmamış tek ışınlı blokajlar normun bir çeşidi olarak kabul edilebilir. Bu nedenle, birçok bebekte, kalbin küçük anomalileri ile birlikte - ek bir akor, mitral kapak prolapsusu, vb. Sol bacağın blokajı daha çok edinilmiş hastalıklar tarafından kışkırtılır ve genellikle normun bir varyantı olarak da kabul edilir.

BBB'ye neden olabilecek kardiyak nedenler arasında doktorlar aşağıdakileri çağırır:

• akut ve kronik kalp yetmezliği;


• viral, bakteriyel kökenli miyokardit;
• kalbin romatizması;
• endokardit;
• çeşitli kardiyomiyopatiler;
• kalbin miyokardiyal distrofisi;
• kardiyoskleroz;
• kalp tümörleri, kalbin metastatik lezyonları;
• göğüs travması;
• kalbe cerrahi müdahaleler, koroner damarlar;
• kalp kasını etkileyen otoimmün patolojiler;
• şiddetli arteriyel hipertansiyon veya uzun süreli hipertansiyon;
• miyokardiyal enfarktüs.

Geçici olanlar da dahil olmak üzere His demetinin bacaklarının kısmen veya tamamen bloke edilmesine yol açabilecek başka nedenler vardır:

• kronik hastalıklar solunum sistemiörneğin obstrüktif süreçlerle birlikte, bronşiyal astım, amfizem, kor pulmonale, kronik bronşit;
• pulmoner emboli;
• hiperkalemi ve ayrıca diğer elektrolit bozuklukları - magnezyum, sodyum dengesindeki bozulmalar;
• bazı ilaçların aşırı dozda alınması - kardiyak glikozitler, diüretikler, antiaritmikler, vb.;
• uzun sigara içme öyküsü;
• alkolizm;
• otonom sinir sisteminin işlev bozukluğu;
• adrenal bezlerin hastalıkları, tiroid bezi;
• diyabet;
• şiddetli anemi

Bariz nedenlerin yokluğunda, teşhisten sonra His demetinin bacaklarının idiyopatik bir blokajı kurulabilir.

Tezahür belirtileri

Birçok klinik BBB vakası herhangi bir belirti olmaksızın ortaya çıkar. Eksik tek ışınlı blokajlar neredeyse hiçbir zaman semptom olarak kendini göstermez, bu nedenle rutin bir muayene sırasında sadece EKG ile tespit edilirler. Ancak sağ bacağın tamamen bloke edilmesiyle, bir kişide organik kalp hasarı olmasa bile, kural olarak semptomlar görülür. Bunlar şunları içerir:

• kalp seslerini dinlerken çeşitli değişiklikler;
• baş dönmesi;
• bayılma öncesi durumlar ve bayılma;
• hava eksikliği hissi;
• nefes darlığı;
• çalışma kapasitesinde azalma;
• zayıf egzersiz toleransı;
• yorgunluk ve halsizlik;
• bazen - kalpte ağrı;
• kalbin çalışmasında kesinti hissi.

Ayrıca, olabilir klinik tablo, altta yatan hastalığa karşılık gelen - hem kardiyolojik hem de diğer organları ve sistemleri kapsayan. En ciddi semptomlar akut kalp patolojilerinde ortaya çıkar - kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, çoğunlukla ventriküler miyokard hasarının arka planına karşı çeşitli kalp bloklarının eşlik ettiği.

Tehlike ve Sonuçlar

Bu hastalığın prognozunu tahmin etmek zordur, çünkü aslında diğer patolojilerin bir semptomudur. Hastanın kardiyak veya pulmoner hastalığı olmayan tamamlanmamış bir unifasiküler bloğu varsa, prognoz iyidir. Kalbin organik lezyonlarının varlığı ile ilgili olarak, prognoz tamamen altta yatan patolojiye bağlıdır. BNPG tehlikesine gelince, kural olarak, tam blokajlarda hoş olmayan sonuçlar ortaya çıkar. Bu tür komplikasyonlara neden olabilecek ilerleyici hemodinamik bozukluklara yol açarlar:

• felç - akut iskemi beynin içindeki kan dolaşımının durmasının arka planına karşı bir kısmı;
• kronik kalp yetmezliği - tüm organizmanın arızalarına yol açan kalbin işlev bozukluğu;
• altta yatan kalp hastalığının seyrinin ağırlaşması;
• kan pıhtılaşması nedeniyle tromboz ve tromboembolizm görünümü.

İskemik inme olan PE de ölüme neden olabilir. Patolojinin ilk günlerinde kalp krizinin arka planına karşı ablukanın gelişmesinde ortalama ölüm oranı% 50'dir. Ancak muayene ve tedaviye erken başlanması, tüm doktor reçetelerinin yerine getirilmesi, kalp ve damarların önemli hastalıklarının ortadan kaldırılması veya düzeltilmesi bu tür sonuçları önleyebilir.

patolojinin teşhisi

Bir terapist bile kalbi dinlerken ritimdeki bir değişikliği, kalp atış hızının ihlalini not edebilir. Bu, kalp bloğunun nedenini ve türünü araştırmak için daha ayrıntılı ve daha ayrıntılı bir incelemeye yol açmalıdır. Ana teşhis yöntemi, BNPG'nin şekli hakkında bir sonuca varmak için kullanılabilecek bir EKG'dir (blokajlar için en yaygın seçenekler aşağıda sunulmuştur):

1. Sol NPG'nin ön dalının blokajı. Yüksek R dalgası, derin S dalgası ve QRS vektöründe sola doğru sapma var.


2. Sol NPG'nin arka dalının blokajı. QRS vektörü yukarıya, sağa ve öne doğru yönlendirilir, yüksek bir R dalgası, derin bir S dalgası vardır.Her iki blokaj tipine de akut kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü eşlik edebilir, bu tür tetkik sonuçları alınırken unutulmamalıdır .
3. Doğru NPG'nin ablukası. Yüksek geniş bir R dalgası var, genişlemiş bir S dalgası var, genliği artıyor. Ventriküler QRS kompleksi, qRS veya rSR şeklini alır, 0,12 saniyeye genişler. ve dahası. Edinilmiş nedenlere (anterior miyokard enfarktüsü, koroner arter hastalığı) ek olarak, hastalığın gelişiminin bu varyantı, doğuştan kalp kusurları ve diğer hastalıkların karakteristiğidir.
4. Sol NPG'nin ablukası. EOS sola sapar veya yatay olarak yerleştirilmiştir. QRS, tırtıklı veya düzleştirilmiş bir apeks ile genişletilmiş bir R dalgası şeklindedir. Ventriküler QRS kompleksinin genişliği 0,12 saniyeden büyük veya buna eşittir. Durum, arteriyel hipertansiyon, akut miyokard enfarktüsü (daha az sıklıkla), aort kalp hastalığının karakteristiğidir.
5. İki ışınlı blokaj (sağ bacağın ve sol ön dalın blokajı). QRS kompleksi 0,12 saniye boyunca genişler, negatif T segmenti ve RS-T segmenti aşağı kaydırılır, EOS sola deviye olur. Bu değişiklik en çok İKH ve diğer miyokardiyal patolojiler için karakteristiktir.

EKG'de bu anormallikleri belirledikten sonra, hastaya bilgileri detaylandırmaya ve doğru tanıyı koymaya yardımcı olacak başka muayeneler yapması önerilir:

1. Elektrolit dengesini, hormon seviyelerini, otoimmün süreçlerin göstergelerini vb. değerlendirmek için kan ve idrar testleri
2. Kalıcı olmayan atriyal iletim bozukluklarını, aritmileri tespit etmek, blokajların şiddetini değerlendirmek, gece veya egzersiz blokajlarını aramak için 24 saatlik EKG izleme.
3. Kalp bloğunun kardiyak nedenlerini, özellikle organik kalp hastalığını belirlemek için kalbin ultrasonu.
4. EKG veya Holter izleme kesin bir tanıya izin vermediğinde hastalıkla ilgili verileri netleştirmek için EFI.

tedavi yöntemleri

Eksik tek ışın blokajları genellikle herhangi bir tedavi gerektirmez. Bu tür bozuklukların kardiyak nedenleri yoksa, diğer patolojiler tarafından ilerlemeleri veya şiddetlenmeleri olası değildir. Bu tür BNP'ler neredeyse hiçbir zaman tam blokajlara dönüşmez ve yaşamı tehdit etmez. Nadiren, özellikle hipertansiyonun arka planında, sağ bacağın blokajının ilerlemesi ve ikinci veya üçüncü derece AV blokajı mümkündür. Bu tür süreçlerin başında doktor her zaman koruyucu ilaç tedavisi önerir.

Benzer şekilde, daha ciddi abluka türleri ile hareket etmelisiniz. İlaçlardan kurslarda gerçekleştirilen bir terapi kompleksi seçilir. Altta yatan hastalığın tedavisi de gereklidir. Genel olarak, blokajların tıbbi tedavisi aşağıdaki ilaçları içerebilir:

1. Enjeksiyonlardaki vitaminler - tiamin, riboflavin, bir nikotinik asit ve diğerleri.
2. Sakinleştiriciler - anaç, kediotu.
3. Antioksidanlar - Mexidol, Preductal, Karnitin.
4. gelen hazırlıklar yüksek tansiyon farklı gruplardan (engelleyiciler kalsiyum kanalları, ACE inhibitörleri, beta-blokerler, vb.) - Betalok, Valsartan, Verapamil, Amlodipin.
5. Kardiyak iskemiye karşı ilaçlar, esas olarak nitratlar - Nitrogliserin, Kardiket.
6. Yüksek kolesterol için ilaçlar - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Kalp yetmezliği için kardiyak glikozitler ve diüretikler - Digoxin, Lasix.
8. Tromboza karşı antiplatelet ajanlar - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. Akciğerlerin kronik tıkanması için ilaçlar - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Şu anda birkaç tür var cerrahi müdahaleler, çoğunlukla bir dalın tamamen blokajı olan veya iki, üç ışın blokajı olan hastalar için önerilir. En sık kullanılan teknik, geçici bir kalp pili (kalp krizi ve diğer akut durumlar durumunda) dahil olmak üzere kalp pili implantasyonudur. İletim bozukluğunun bazı varyantlarında, radyofrekans kateter ablasyonu yöntemi yardımcı olur. Trifasiküler bloğun tam ventriküler-atriyal blokla birleştiği hastalarda olduğu gibi, bazı hastalarda ayrıca bir kardiyoverter defibrilatör takılı olmalıdır.

Genel olarak, belirtileri olmayan ablukaları olan bir kişi normal bir yaşam sürdürebilir, ancak kişi aşırı fiziksel efordan hemen vazgeçmeli, daha fazla dinlenmeli ve uzun süreli stresi dışlamalıdır. Eksiksiz beslenme, bol miktarda tuz ve hayvansal yağ, şeker olmadan doğru olmalıdır. terk edilmeli Kötü alışkanlıklarözellikle sigaradan. Kalp pilini taktıktan sonra, kişi başlangıçta her üç ayda bir, ardından altı ayda bir ve yılda bir kardiyolog ziyaret etmelidir. Bazıları geçerlidir Halk ilaçları kalp bloğuna karşı. Doktorla anlaşarak, alternatif tıp bölümünden aşağıdaki reçetelere izin verilir:

1. Eşit derecede kediotu kökü, kuşburnu, karahindiba kökü, kalamus kökü birleştirin, her şeyi bir kahve değirmeni içinde öğütün. Bir çay kaşığı sıfırlama alın, 300 ml kaynar su dökün. 1 ay boyunca günde üç kez 100 ml içilir.
2. Alıç (50 ml.), Valerian (30 ml.), Motherwort (40 ml.), Calendula (20 ml.), Şakayık (80 ml.), Nane (20 ml.) eczane alkol tentürlerini birleştirin. 1 ay boyunca suda seyreltildikten sonra günde üç kez 10 damla alın. Basınçta güçlü bir düşüş ile doz 5-7 damlaya düşürülür.

Önleyici tedbirler

Hastalığı önlemek için aşağıdaki önlemler önemlidir:

• daha fazla dinlenme, uyku;
• stresi ve fazla çalışmayı ortadan kaldırmak;
• çalışma ve dinlenme rejimini gözlemleyin;
• sadece sağlıklı yiyecekler yiyin, daha fazla bitkisel lif tüketin;
• sigarayı, alkolü bırakmak;
• tüm ilaçları sadece önerilen dozlarda ve bir doktor gözetiminde alın;
• tüm kalp hastalıklarının erken tedavisi.

atlasven.ru

Onun demetinin bacaklarının blokajının nedenleri

Atriyoventriküler demetin iletim sistemindeki blokaj, hem arka planda meydana gelebilir tam refah sağlıklı insanlarda (His demetinin sağ bacağının blokajı) ve kardiyak miyokardın organik bir lezyonunun sonucu olabilir. Bazı durumlarda, atriyoventriküler blokaj, EKG kaydı sırasında tesadüfi bir bulgudur ve hastanın kardiyak patoloji varlığı açısından hedefli bir muayenesinin nedeni haline gelir.

Kural olarak, elektriksel bir dürtü iletiminin ihlali, kalp kasında atipik bir yapıya (nekroz, skleroz, miyokardiyal kusur) sahip bir odağın varlığından kaynaklanır, bu nedenle çoğu durumda bacakların kalıcı tam blokajı His demetinin bir kısmı, kalp kasının organik bir patolojisinin sonucudur.

His demetinin blokajının kardiyak nedenleri arasında, oluşum sıklığı açısından önde gelen pozisyonlar şunlar tarafından işgal edilir: kriz seyri eğilimi olan hipertansiyon, akut koroner yetmezlik ve transmural miyokard enfarktüsü, hipertrofik ve dilate kardiyomiyopati formları kalp hastalıklarının tedavisi için cerrahi yöntemlerin kullanılmasının yanı sıra.

Bir hastada iki ışınlı blokajların ortaya çıkışına ve aort kapağı patolojisinin (doğuştan aort malformasyonları) varlığına ve ayrıca aort arkının koarktasyonuna bağlılığı güvenilir bir şekilde kanıtlanmıştır.

Ablukanın meydana gelmesinde eşit derecede önemli olan, vücuttaki elektrolit dengesinin durumudur. Bu nedenle, kandaki sodyum seviyesindeki birleşik bir azalma ile hiperkalemi ve hiperkalsemi, His demetinin blokajı da dahil olmak üzere herhangi bir kardiyak aritmi formunun gelişmesine neden olabilir.

İyatrojenik kökenli atriyoventriküler demetin bacaklarının ayrı bir blokajı vardır (belirli grupların kullanımından sonra blokaj belirtilerinin ortaya çıkması). ilaçlar- antiaritmik, diüretik ilaçlar ve kardiyak glikozitler).

Demet bacaklarının iletim yolları boyunca bozulmuş impuls iletiminin gelişmesi için ana patogenetik mekanizma, ödem, nekroz, ardından skleroz, uyarılabilirlikteki değişiklikler ve süresi nedeniyle kompresyon sonucu fokal bir organik lezyonun ortaya çıkmasıdır. refrakter periyodu ve zar üzerindeki potansiyel seviyesinde azalma.

His demetinin iletim sisteminin liflerinin blokajına, atriyoventriküler demetin bacaklarının dördüncü dereceden kalp pili olması nedeniyle hastada kaba ritim bozuklukları ve rahatsızlık eşlik etmez, yani yapabilirler. 1 dakika içinde 80 adede kadar impuls üreten sinüs - atriyal düğümün aksine, dakikada 30'dan fazla atım üretmek için. Atriyoventriküler demetin bir veya daha fazla dallanması bloke edildiğinde, impulslar üretilmeye başlar ve dakikada 20 atımlık yavaş bir frekansla Purkinje liflerinin iletim yolları boyunca yayılmaya başlar. Bu koşullar hastanın yaşamı için bir tehdit oluşturmaz, ancak hastalığın uzun süreli seyri, beyin yapılarına kan akışının bozulması nedeniyle beyinde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur.

Dal bloğu belirtileri

Hastalığın seyrine göre, üç blokaj şekli ayırt edilir: kalıcı, geçici (değişmemiş intraventriküler iletimli blokajlar değişir) ve dönüşümlü (bir veya ikinci bacağın blokajındaki EKG değişiklikleri belirlenir).

Bu kardiyak aritmi formu, intraventriküler blokaj kategorisine aittir, bu nedenle, ritmin ve kalp atış hızının büyük ihlalleri eşlik etmez. Atriyoventriküler demetin bacaklarında blokajdan şikayetçi olan hastalar, esas olarak, hastanın ilk muayenesi sırasında doğru ön tanının yapılmasına izin vermeyen spesifik olmayan şikayetler gösterirler: baş dönmesi ve kısa süreli bilinç bozuklukları, kısalık hissi nefes alma, performansta azalma ve yorgunluk.

Bir hastanın, kardiyovasküler patolojinin arka planında gelişen His demetinin sol bacağında bir blokajı varsa, hastalar belirli nozolojik formların (kardialji veya tipik anjina atakları, kalp yetmezliği semptomları) karakteristik şikayetleriyle başvururlar. Böyle bir durumda kalbin perküsyonu ile kardiyak donuklukta bir genişleme belirlenir ve oskültatuar blokaj belirtileri, solunum fazlarına bağlı olarak kalbin apeksinde II tonunun bölünmesidir.

Kan ve idrarın laboratuvar incelemesinde hiçbir değişiklik tespit edilmedi, yalnızca hormonal durumun incelenmesi, His demetinin bacaklarının blokajının ekstrakardiyak doğasını belirlememize izin veriyor.

İntraventriküler blokajdan şüphelenilen bir hastayı incelemek için zorunlu bir enstrümantal yöntem EKG Holter izlemesidir. Bu yöntem, yalnızca belirli bir dal bloğu biçiminin karakteristik EKG değişikliklerini belirlemeye değil, aynı zamanda bir blokaj atağı sırasında bir hastada ortaya çıkan klinik semptomları kaydetmeye de izin verir. Düzgün yürütülen bir Holter izlemenin ön koşulu, hastanın kendi duygularıyla sürekli olarak gözlemlenmesi ve tüm değişikliklerin ve bunların meydana gelme zamanının kaydedilmesidir. Bazı durumlarda böyle bir günlük tutmak, ortadan kaldırılması kardiyak aritmilerin gelişmesini önlemeye yardımcı olan blokajın nedenini belirlemenizi sağlar.

Bir EKG kaydederken, atriyoventriküler demetin blokajının güvenilir semptomlarını belirlemenin mümkün olmadığı bir durumda, hastaya kalbin iletim sisteminin durumunu değerlendirmeye izin veren transözofageal bir elektrofizyolojik çalışma gösterilir.

Belirgin klinik semptomların olmamasına rağmen, dal blokajları her zaman olumlu bir seyir göstermez ve mevcut kronik kalp hastalığı durumunda ölümcül olabilir.

Onun demetinin bacaklarının ablukasının sonuçları, tam bir abluka ile ortaya çıkar ve Morgagni-Adams-Stokes saldırılarının gelişmesiyle karakterize edilir. Hastanın hayatı ve sağlığı için tehlikeli olan bu durumun önüne geçebilmek için hastaya kalp pili takılması önerilir.

His demetinin sağ bacağının blokajı

Demet dal blokajı insidansının genel yapısında, sağ bacağın blokajı %4,5'e kadar çıkmaktadır ve hastaların çoğunluğu, akut koroner yetmezlik atakları olan koroner kalp hastalığı olan yaşlı yaş grubundaki erkeklerdir.

Atriyoventriküler demetin sağ bacağının bloke edilmesindeki konjenital etiyolojik faktörler, His demetinin liflerinin zarlarının gelişimindeki anormalliklerin yanı sıra damarların normal pozisyonunun ihlalidir. Edinilmiş risk faktörleri, miyokardın organik patolojisinin eşlik ettiği kronik kalp hastalığıdır (iskemik kalp hastalığı, sık krizleri olan hipertansif kalp hastalığı, akut miyokard enfarktüsü ve enfarktüs sonrası kardiyoskleroz).

Atriyoventriküler demetin sağ bacağının blokajının klinik belirtileri spesifik değildir ve büyük ölçüde blokajın gelişmesine neden olan altta yatan kardiyak patolojiyi karakterize eder. Hastanın ilk muayenesinde sağ bacağın His demetinin blokajı lehine, ventriküllerin asenkron kasılması ve aort ve pulmoner kapakların eş zamanlı olmayan kapanması nedeniyle II tonunun tüm oskültasyon noktalarında bölünmesi , O'nun sağ demetinin ablukası lehine tanıklık ediyor. İkinci tonun bölünmesine ek olarak, inspirasyon sırasında yoğunlaşması not edilir, çünkü bu süre zarfında pulmoner kapakçıkların kapanmasında fizyolojik bir yavaşlama vardır.

Atriyoventriküler demetin sağ bacağı blokajı olan bir hastayı tedavi etme taktiklerini belirlerken, akut kardiyak patolojinin varlığına veya yokluğuna dayanılmalıdır. Bu nedenle, akut miyokard enfarktüsünün arka planında gelişen bir abluka ile, hastanın bir kardiyoloji hastanesinde acil yatışı zorunludur. Tamamen sağlıklı bir genç adamda O'nun demetinin sağ bacağının blokajı geliştiyse, o zaman verilen durum gerektirmez İlaç tedavisi, çünkü nadiren komplikasyonlara neden olur ve hastanın yaşamı için olumlu prognoza sahiptir.

Her durumda, eşlik eden bir kardiyak patoloji olsa bile, bu blok neredeyse hiçbir zaman tam bir atriyoventriküler bloğa dönüşmediğinden, sağ bacağı bloke olan bir hastanın yaşam prognozu, atriyoventriküler demetin sol bacağına göre daha uygundur. .

His demetinin sol bacağının blokajı

His demetinin sol bacağının bloke olduğu hastalık için risk grubu, uzun süredir hipertansiyon hastası olan 50-70 yaş kategorisindeki yaşlı kadınlardır. Sağlıklı insanlarda genç yaşta, bu ritim bozukluğu şekli pratikte oluşmaz.

Vakaların% 90'ında His demetinin sol bacağı blokajı olan hastaların objektif muayenesine, ventriküllerin koordinasyonsuz kasılması, düzensiz kapanma nedeniyle bölünmüş ikinci tonla birlikte birinci tonun uzamasının oskültasyonu eşlik eder. ekshalasyon sırasında artan aort ve pulmoner kapaklar.

Atriyoventriküler demetin sol bacağının ön dallanması boyunca bir elektriksel dürtü iletiminin blokajı, sol ventrikülün çıkıntısında miyokardın kalınlığında bir artışın eşlik ettiği hastalıklarda meydana gelir ve ilerler (interventriküler septum patolojisi, miyokardiyal enfarktüs, enfeksiyöz kökenli miyokardit, aort kapağının konjenital ve edinilmiş kusurları). Bu ablukanın bir sonucu olarak, dürtü yan duvara iletilmez, "aşağıdan yukarıya" yayılır. Böylece önce sol ventrikülün arka duvarının uyarılması gerçekleşir ve gecikmeli olarak yan ve ön duvarlar uyarılır.

Atriyoventriküler demetin sol bacağının blokajı, vakaların% 70'inde ölümcül olan tam atriyoventriküler blokaj, ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon oluşumunun ana provokatörüdür, bu nedenle bu ritim bozukluğu hastanın hayatı için elverişsizdir.

Onun demetinin bacaklarının eksik blokajı

His demetinin bacaklarının eksik blokajının gelişim mekanizmasını değerlendirmek için kalbin iletim sisteminin özellikleri dikkate alınmalıdır. atriyoventriküler demet vardır geniş boyutlar bu nedenle His demetinin sağ veya sol bacağına bağlı liflerin sadece bir kısmında iletim bozukluğu gözlenebilir ve böyle bir durumda elektrokardiyografide tam olmayan intraventriküler blokaj bulguları görülür.

Sağ dal bloğunun tam olmayan blokajı arasındaki karakteristik bir fark, bu ventriküler kompleksin belirgin bir genişlemesinin yokluğunda QRS kompleksinin V1-2 derivasyonlarında bölünmesidir.

Atriyoventriküler demetin sol bacağının iki dalı vardır ve bu nedenle, bu bacağın eksik bir blokajı, dallardan biri boyunca bir elektriksel dürtü hareketinin ihlali anlamına gelir. His demetinin sol bacağının hangi dalının bloke olduğunu belirlemek için, EKG'de kalbin elektrik ekseninde bir sapmanın varlığını II standart kurşunda değerlendirmek gerekir (belirgin bir levogram blokajı gösterir) ön dal ve elektrik ekseninin sağa sapması arka dalın blokajı lehine olduğunu gösterir).

His demetinin bacaklarının eksik blokajının klinik belirtileri minimaldir ve hastanın objektif muayenesi oskültasyon değişikliklerini ortaya çıkarmaz.

Onun demetinin bacaklarının tamamen blokajı

His demetinin sağ bacağının tamamen bloke edilmesinin bir sonucu olarak, ventriküler miyokardın normal sistolik uyarımı bozulur. Bu nedenle, interventriküler septumdan gelen uyarım, yalnızca sol ventrikülün kalp kasına iletilir ve uyarma, sağ ventriküle gecikmeli olarak iletilir, çünkü bu durumda impuls iletimi, diğer iletken yollar (Purkinje lifleri) boyunca gerçekleşir.

Sağ ventrikülün bu tür anormal uyarılması, elektrokardiyografik olarak, sol ventrikülün uyarılma durumunu yansıtan S dalgasının değişmeyen bir değeri ile V1-2'deki ventriküler kompleksin genişlemesi olarak yansıtılır. İmpulsun sağ ventriküle iletilmesindeki gecikme, sağ göğüs derivasyonlarında negatif T dalgası şeklinde EKG kaydına da yansır.

Sağ dal bloğunun tam blokajı için ana ayırt edici kriter, değeri 0.12 s'den fazla olan II standart derivasyonundaki toplam ventriküler QRS kompleksindeki bir artıştır.

His demetinin sol bacağının tamamen bloke edilmesinin patogenezi benzerdir, yani interventriküler septumdan gelen uyarım yalnızca sağ ventriküle ulaşır, buradan Purkinje lifleri ağı aracılığıyla bir elektriksel dürtü iletilir. kalbin sol karıncığının kalp kasına.

Bu durumda tüm elektrokardiyografik değişiklikler sol göğüs derivasyonlarında kaydedilir (ikinci standart derivasyonda QRS toplama kompleksinin genişlemesi, ST segmentinin uyumsuz çökmesi).

EKG'de His demetinin bacaklarının blokajı

Çoğu zaman, EKG teşhisi, hastanın ilk ziyaretinde His demetinin bacaklarında blokajın varlığı hakkında bir sonuca varmayı mümkün kılan tek etkili enstrümantal muayene yöntemi haline gelir. EKG resminde hem genel değişiklik belirtileri vardır hem de her bir abluka biçimine özgüdür. Elektrokardiyografi kaydını deşifre etmek için zorunlu koşullar, tüm derivasyonlarda QRS kompleksinin genişliğini ve şeklini değerlendirmek ve ayrıca QRS kompleksinin bölündüğü göğüs derivasyonlarını belirlemektir.

Atriyoventriküler demetin sol bacağının üst dallanmasının blokaj belirtileri şunlardır:

- elektrik ekseninin en az %45 sola sapması için kriterler;

- QRS kompleksinin yaklaşık 0.9-0.11 s genişlemesi;

- qR, rS / r tipi spesifik ventriküler komplekslerin varlığı standart potansiyel müşteriler;

- göğüs derivasyonlarında genlik R azalır ve derinlik S artar.

His demetinin sol bacağının arka alt dalının blokajı için, aşağıdaki EKG bozulmuş impuls iletimi belirtileri karakteristiktir:

- kalbin elektrik ekseninde %90'dan fazla keskin bir sapmayı gösteren, derivasyon II'ye kıyasla derivasyon III'teki R dalgasının artan amplitüdü;

- QRS kompleksinde hafif genişleme (en fazla 0,11 s);

- III ve aVF'de Q dalga genişliği 0,04 s'den az;

- I ve aVL'de bir rS dalgası oluşumu ile birlikte derin bir S dalgasının varlığı.

His demetinin sol bacağının tamamen bloke edilmesi, daha belirgin olarak karakterize edilir. EKG değişiklikleri-kayıt:

- QRS kompleksinin 0,12 s'den fazla keskin bir şekilde genişlemesi;

— tam yokluk I, aVL ve V6'daki S ve Q dişleri, R dalgasının tırtıklı bir tepe ile aynı anda genişlemesiyle yol açar;

- III, aVF ve V2 derivasyonlarında rS ve QS kompleksinin oluşumu;

- I, aVL ve V6 derivasyonlarında T dalgası ve ST segmentinin oblik depresyonu ve baskın R dalgasının tanımı, V1-2 derivasyonlarında uyumsuz yükselen ST segment yükselmesi.

Eksik blok ile tam blok arasındaki tek fark, ST segmentindeki hafif değişiklikler ve QRS kompleksindeki hafif genişlemedir.

Sağ dal bloğunun tam blokajı için tanısal elektrokardiyografik kriterler şunlardır:

- 0,12 s QRS kompleksine uzatıldı;

- rSR tipi ventriküler kompleksin V1-2, aVF ve III'e kaydı;

- aVL, I ve V6 derivasyonlarında S dalgasının genişlemesi ve R dalgasının genişliği üzerindeki yaygınlığı;

İki ışınlı blokajların, His demetlerinin her birinde impuls iletiminin ihlali nedeniyle kendi karakteristik elektrokardiyografik değişiklikleri vardır.

Sol bacağın ön dalının ve atriyoventriküler demetin sağ bacağının iki ışınlı blokajı ile aşağıdaki elektrokardiyografik işaretler gözlenir:

- elektrik ekseninde keskin bir sol taraf sapması;

- V1-2'de ST segmentinin eğik aşağı doğru depresyonu, rSR tipi bir ventriküler kompleksin oluşumu ile eşzamanlı negatif T dalgasına yol açar;

- rS kompleksinin oluşumuyla birlikte II, III ve aVF'de S dalgasının derinliğinde bir artış.

Ablukanın sol bacak ve sağ bacağın arka alt dallanmasındaki lokalizasyonuna EKG kaydındaki ilgili karakteristik değişiklikler de eşlik eder:

- elektrik ekseninde keskin bir sağ taraflı sapma;

- QRS kompleksinden 0,12'den fazla genişleme;

- V1-2 derivasyonlarında ST segmentinin depresyonu ile eş zamanlı negatif T dalgası;

- aVL ve I derivasyonlarında S dalgasının derinliği R dalgasının derinliğinden fazladır.

EKG kaydının şifresini çözerken, tanımlanan değişiklikler dikkatlice değerlendirilmeli ve bunlar hastanın klinik semptomlarıyla karşılaştırılmalıdır, çünkü bazı durumlarda His'in demet bacaklarının iki ışınlı blokajı akut transmural miyokard enfarktüsünün EKG bulgularını simüle edebilir.

Dal bloğu tedavisi

Çoğu durumda His'in atriyoventriküler demetinin bacaklarının bloke edilmesinin elektrokardiyografi kaydı sırasında tesadüfi bir bulgu olması ve kalp kasında brüt bir organik lezyon, spesifik ilaç ve cerrahi tedavi bu patoloji mevcut değil.

His demetinin bacaklarından birinde blokaj belirtileri olan kişilere, özellikle aralıklı olarak ortaya çıkanlara, bir saldırı sırasında basit kurallara uymaları tavsiye edilir, böylece kısmi intraventriküler blokaj atağını ortadan kaldırmaya yardımcı olur:

- bir saldırı sırasında fiziksel aktiviteyi tamamen dışlamak ve mümkünse birkaç dakika yatay bir pozisyon almak gerekir;

- basit bir işlem yapmanız önerilir nefes egzersizleri"ekshalasyon" aşamasında nefesi tutmanın yanı sıra, dönüşümlü derin inhalasyon ve ekshalasyon ile. Bu egzersiz, birkaç dakika sonra abluka belirtilerini ortadan kaldırmanıza olanak tanır.

Abluka ataklarının sayısını azaltmak ve bunun daha hayatı tehdit eden bir atriyoventriküler bloğa dönüşmesini önlemek için önleyici bir önlem olarak, diyet ve diyetle ilgili belirli sayıda kuralın izlenmesi önerilir:

- en az sekiz saatlik zorunlu bir günlük gece uykusu;

- kolesterol içeren gıdaların dışlanmasıyla yeme davranışının düzeltilmesi ve günlük kullanım lif oranı yüksek yiyecekler;

- bir kardiyoloğa yıllık ziyaret ve kontrol elektrokardiyografik ve ultrason muayenesinden geçiş.

Etiyopatogenetik tedavi, yalnızca kardiyovasküler sistemin güvenilir bir şekilde kurulmuş bir arka plan organik patolojisi durumunda kullanılır. damar sistemleri Sadece His demetleri boyunca dürtü iletiminin blokajının provokatörü olarak hareket etmekle kalmayıp, aynı zamanda hastalığın prognozunu ve sonucunu büyük ölçüde etkiler.

Akut koroner sendrom, transmural miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli ve hipertansif kriz gibi patolojiler ile birlikte dal bloğu belirtileri, yüksek kaliteli teşhis ve yeterli bir tedavi rejiminin atanması için bir hastanede hastaneye yatış için gerekçedir.

His demetinin bacaklarının blokajının yüksek tansiyonun arka planında meydana geldiği bir durumda, antihipertansif ilaçların kullanılması önerilir. birleşik eylem miyokard üzerindeki yükü azaltmak için (bir kez 25 mg Captopres ve ardından sabahları günde 12.5 mg idame dozuna geçiş).

Miyokardiyumda daha fazla organik hasarın önlenmesi olarak ve ayrıca His'in atriyoventriküler demetinin bacaklarında blokajı olan hastalarda kalp kasının iletim fonksiyonunu iyileştirmek için, iyileşen bir ilaç kürü kullanılması tavsiye edilir. miyokardiyumdaki metabolik süreçler (Mildronate günlük doz 0.5 g, Riboxin 200 mg günde 3 kez, Trimetazidine günlük 40 g doz), en az 1.5 ay sürdü.

İlaç tedavisinin atanması, ancak ilaç alırken His demetinin bacaklarının blokajı hariç tutulursa mümkündür (sözde " dozaj formu"abluka").

Bu durumda daha az etkili olmayan, kalbi koruyucu ve sakinleştirici etkiye sahip geleneksel ilaçlardır (alıç meyvelerinin alkol tentürü ve vadideki mayıs zambağı çiçekleri, sabahları 10 damla).

Demet dal blokajının tedavisi için cerrahi yöntem, yalnızca sık Morganier-Adams-Stokes atakları ve tam atriyoventriküler blokaj riski ile kötü huylu ilerleyici bir seyir durumunda kullanılır ve yapay bir kalp ritmi üreteci olarak bir kalp pilinin implantasyonunu içerir.

vlanamed.com

hastalığın özellikleri

His demetinin sol veya sağ bacaklarının blokajı - tehlikeli hastalık kalbin normal çalışması için gerekli olan kardiyak impuls iletiminin ihlali ile ilişkili.

• Çok nadiren, hastalık gençlerde teşhis edilir ve bilinen vakaların yaklaşık% 0,1'i genel göstergelerden dalgalanır.
• Kişi ne kadar yaşlıysa, bu bozukluk o kadar sık ​​teşhis edilir.
• 40 yaşında, yüzde zaten% 4,5'tir.

ICD-10 kodları:

• Abluka intra-atriyal:
  • I45.8 Diğer tanımlanmış iletim hataları
• Abluka intraventriküler:
  • I44.4 His demetinin sol bacağının dalının (anterior) blokajı.
  • I44.5 Sol bacak dalının (arka) blokajı.
  • I44.7 Sol bacağın blokajı, tanımlanmamış.
  • I45.0 Sağ bacağın blokajı.
  • I45.2 İki demet bloğu.
  • I45.3 Trifasiküler blok.

Türler ve formlar

Ablukanın anatomik yapısına göre

His demetinin ablukasının anatomik yapısına göre, bunlar ayrılır:

• tek ışın;
• iki ışın;
• üç ışın.

Tek ışınlı abluka - yalnızca bir bacağın yenilgisi: sağ bacağın, önün sol bacağının ve sol arka bacağın blokajı. İki ışınlı blokaj - His demetinin 2 dalı aynı anda etkilendiğinde (sol bacakların arka ve ön dalları, sağ bacaklar ve sol ön dallar, arka sol ve sağ bacakların dalları). Üç ışınlı abluka - His demetinin üç dalının da yenilgisi.

Dürtü iletimindeki bozuklukların derecesine göre

Gis'in bacaklarının ablukaları da dürtü iletimindeki bozuklukların derecesine göre alt bölümlere ayrılır:

• eksik;
• tam dolu.

Eksik abluka - His demetinin bir ayağı boyunca bir dürtü geçişinin ihlali. Bu durumda ikinci bacak veya dalın işlevi ihlal edilmez. Bu durumda ventriküler miyokardın uyarılması olması gerekenden daha yavaş gerçekleşir ve sağlıklı dallar tarafından sağlanır.

1. Dürtüyü dallardan yavaş bir şekilde geçirme süreciyle, 1. derece tamamlanmamış kalp bloğu derler.
2. Sadece bazı impulsların ventriküllere ulaşması durumunda, 2. derece (tamamlanmamış) bir kalp bloğu vardır.
3. 3. derece blokaj veya tam blokaj, kalp uyarılarının ventriküllere iletilmesinin tamamen imkansızlığı ile belirlenir. Bu nedenle, ikincisi dakikada 20 ila 40 vuruş hızında kendi kendine kasılır.

Hatta daha fazla kullanışlı bilgi Aşağıdaki videoda O'nun paket şubesinin eksik abluka altına alınması sorunu yer almaktadır:

Süreye göre

Bacak blokajları:

• geçen (aralıklı);
• kalıcı (geri alınamaz).

Nadir durumlarda, kalp atış hızı frekanslarındaki değişikliklerle dürtü geçiş ihlalleri gelişmeye başlar. Örneğin, taşikardi veya bradikardi ile.

nedenler

O'nun demetinin iletiminin ihlaline neden olan faktörler şunları içerir:

• önceki miyokard enfarktüsü;
• kalp kapak HASTALIĞI;
• hipertonik hastalık;
• tıkanıklık ile kronik solunum yolu hastalıkları;
• künt göğüs travması;
• kalpteki neoplazmalar;
• ilerleyici kas distrofisi;
• bazı ilaçların aşırı dozda alınması;
• miyokardiyal patoloji;
• kanda yüksek potasyum seviyeleri.

Kalıtsal faktörler:

• akciğer arterinin ağzının stenozu;
• His demetinin sağ bacağının segmentinin kusurlu gelişimi;
• interventriküler ve interatriyal septa kusurları;
• kalp kusurları, sağ ventrikül üzerindeki yükün artmasına neden olur.

belirtiler

O'nun demetinin sağ ve sol bacaklarındaki eksik izole ablukalar kendilerini çok az gösteriyor. Yanlışlıkla keşfedilmiş olabilir EKG kullanarak. klinik semptomlar hastalıklar ancak sağ bacağın tamamen bloke edilmesiyle kendini gösterebilir. Hastaların üçte birinde, kalbin normal oskültasyonu sırasında ihlal belirtileri olabilir.

İLE olası semptomlar katmak:

• baş dönmesi, presenkop, bayılma;
• yorgunluk, halsizlik;
• nefes darlığı ve nefes darlığı.

Teşhis

Hastanın şikayetleri, muayenesi ve kalbin dinlenmesi ile tanı konulur. Ayrıca His demetinin sol veya sağ bacağının tam, eksik bir blokajını saptamak için bir kalp ultrasonu ve zorunlu bir EKG reçete ederler. Muayene tanı koymayı zorlaştırmaz, bu tür ihlaller hastanın kapsamlı bir çalışmasıyla tespit edilir.

His demetinin sağ / sol bacağının tam veya eksik blokajının tedavi yöntemleri hakkında okumaya devam edin.

His demetinin sağ / sol bacağının bloke edilmesi durumunda EKG'nin nasıl oluştuğu hakkında daha ayrıntılı olarak, aşağıdaki video anlatacaktır:

Tedavi

Sol (sağ) bacağın blokajı genellikle herhangi bir tedavi anlamına gelmez. Vurgu, bu tür ihlalleri kışkırtan hastalık üzerindedir.

Tıbbi

Vitamin ve güçlendirici ilaçlar, şeker ve yağların hariç tutulduğu bir diyet reçete edilir. Yemeklerde taze sebze ve meyve kullanımına ağırlık verilir.

Kardiyak iletim ihlalinin anjina pektoris, kalp yetmezliği, arteriyel hipertansiyon ile komplike olması durumunda, tedavi aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

• nitratlar;
• Kardiyak glikozitler;
• antihipertansif ilaçlar.

Cerrahi

İlaç tedavisinin etkisizliğinde ve sık bayılma ile ve ayrıca malign süreçlerde üretilir.

AV blokajda kalp pili implantasyonu endikasyonları düşünülebilir. Belli olmadan ilerleyen His demetinin bloke edilmesi durumunda klinik bulgular dinamik izleme gerçekleştirin.

önleme

İLE önleyici tedbirler katmak:

• günlük rutin, tam ve dinlendirici uyku;
• kızarmış, konserve ve baharatlı yiyeceklerin reddedilmesi;
• önemli miktarda lif içeren gıdaların kullanımı: taze meyve ve sebzeler, yeşillikler;
• stresli durumlardan kaçınma;
• alkol ve sigarayı bırakmak;
• sadece doktor tarafından reçete edilen ve onun kontrolünde olan ilaçları almak;
• sadece kalp değil, tüm organların hastalıklarının zamanında teşhis ve tedavisi;
• Hastalığın belirtileri ortaya çıktığında bir doktora zorunlu danışma.

Onun demetinin sağ / sol bacağının tam ve eksik bir ablukasının hangi sonuçlara yol açabileceği hakkında okumaya devam edin.

Komplikasyonlar

Hastalığın ana sonuçları şunları içerir:

• ani ölüm;
• miyokardiyal enfarktüs;
• felç;
• ablukaya neden olan hastalığın seyrinin kötüleşmesi;
• kalp yetmezliği;
• tromboembolik bozukluklar.

Aşağıda tam veya eksik sağ/sol dal bloğu prognozunu bulacaksınız.

Tahmin etmek

Kardiyak ve vasküler sistemlerin ciddi organik hastalıkları olmayan gençlerde prognoz olumludur. Sağ bacağın izole bir ablukasının asla tam bir ablukaya dönüşmeyeceği bilinmektedir.

Genel prognoz altta yatan hastalığa bağlı olacaktır. Buna karşılık, kalbin iletiminin bu ihlali riskler ekler ani ölümçeşitli uzun vadeli komplikasyonların gelişiminin yanı sıra. AV blokaj gelişimi, kalp yetmezliği, iletim kusuru, arteriyel hipertansiyon ve kardiyomegali de kötü sonuç riskini artırır.

Hızlı kalp atışı için ilaçlar

• Onun demetinin bacaklarının ablukası
• etiyolojik faktörler
• Teşhis önlemleri
• Tedavi taktikleri

olmadan birkaç kişi Tıp eğitimi O'nun demetinin sol bacağındaki blokajın ne olduğunu ve neden oluştuğunu bilin. Kalp en önemli organdır insan vücudu. Ana işlevi kanı pompalamak ve tüm doku ve organları beslemektir. Bu organın üç katmandan oluştuğu bilinmektedir: iç (endokardiyum), orta (miyokardiyum) ve dış (epikardiyum). Kalbin kasılmasını sağlayan miyokardiyumdur. Kasılma, elektriksel impulsların üretilmesi ve iletilmesinin bir sonucu olarak gerçekleşir.

Bundan, kalbin ana işlevlerinin aşağıdaki gibi olduğu sonucu çıkar:

• uyarılabilirlik;
• iletkenlik;
• kontraktilite

Kalp pili tarafından sağlanan otomatizmi unutmayınız. Miyokardın ek işlevleri arasında refrakterlik (kardiyomiyositlerin ataleti) ve aberasyon (ikincil yollar boyunca uyarı iletimi) yer alır. His demetinin bacaklarının blokajı, bir iletim bozukluğunu ifade eder. Benzer bir durum, aritmiler grubuna, yani kalbin tek tek bölümlerinin ritminin, sıklığının, uyarılma sırasının ve bir bütün olarak kasılmanın değişebileceği durumlara dahil edilir. Bu durumun etiyolojisi, kliniği ve tedavisi nedir?

-de sağlıklı kişi sinüs ritmi. İletken sistem sayesinde sağlanmaktadır. Bu sistem birkaç düğümden oluşan bir zincirdir. Bu düğümlerde, hızla uyarılabilen ve bir bölümden diğerine bir dürtü iletebilen hücre kümeleri vardır. Sonuçta, bu miyokardiyal kasılmaya yol açar. İletim sistemi aşağıdaki yapıları içerir:

• sinüs düğümü;
• Atriyoventriküler düğüm;
• , iki ayaktan oluşan (sol ve sağ);
• Purkinje lifleri.

Sinüs düğümü ilk bağlantıdır. Sağ atriyumda bulunur. Ondan dürtü atriyoventriküler düğüme girer. Atriyal stimülasyonun meydana geldiği yer burasıdır. His demetinin sol bacağının yardımıyla uyarı sol ventriküle iletilir. Doğru olan sırasıyla sağ ventrikülden sorumludur. Şu anda, iletim sisteminin aşağıdaki patolojileri ayırt edilmektedir: dürtü oluşumunun ihlali ve ilerlemesinin ihlali.

Dizine geri dön

Onun demetinin bacaklarının ablukası

birkaç daldan oluşur: iki ön ve arka. Sol dal bloğu (LBBB), iletim fonksiyonunun bozulduğu bir patolojidir. İmpulsun sol bacak boyunca geçişinde yavaşlama veya sona ermesi ile karakterizedir. Tanı sadece enstrümantal çalışmalara (elektrokardiyogram sonuçları) dayanarak konur. Bunun bağımsız bir hastalık olmadığı, sadece kalbin herhangi bir patolojisinin tezahürü olduğu unutulmamalıdır. Bu durumun dünya nüfusunun %0,6'sında meydana geldiği tespit edilmiştir. Risk grubu yaşlılardır. Erkekler bu hastalıktan kadınlardan daha sık muzdariptir.

His demetinin bacaklarının çeşitli abluka biçimleri vardır. İlk durumda, sol bacağın yalnızca bir dalı, ikincisinde her ikisi de etkilenir. Abluka tamamlanmış veya eksik olabilir. Tam bir abluka ile sol bacak boyunca uyarı iletimi durur. Kısmi - ventriküllerin uyarılması biraz geç. Bu patolojik durumun 3 derecesi vardır. 1. derecede, tüm impulslar ventriküllere gider, ancak iletim süreleri artar. 2. derecede impulsların bir kısmı ventriküllere ulaşmaz. İlk 2 derece, tamamlanmamış blokajı ifade eder. Tam abluka en ciddi durumdur. Bu durumda impulslar gelmez ve sol ventrikül kendi kendine kasılmaya başlar. Normal kasılma sıklığı dakikada 60-80 atımdır. Sol bacağın tamamen bloke edilmesiyle kasılma sıklığı dakikada 20-40 atımdır.

Dizine geri dön

etiyolojik faktörler

Sol dal bloğunun nedenleri nelerdir? Günümüzde bacağın blokajının birçok nedeni vardır. Çoğu zaman, neden insanlarda kalp hastalıkları ile ilişkilidir. İletim bozukluğu bir tezahür olabilir koroner hastalık kalp (kalp krizi), miyokardit, kalp yetmezliği, bu organın çeşitli malformasyonları. Zehirlenme, ablukanın gelişmesinde önemli bir rol oynar. ilaçlar(kardiyak glikozitler, diüretikler, sempatomimetikler). Bazı durumlarda, His demetinin sol bacağının blokajı sigara, alkolizm ve uyuşturucu kullanımının bir sonucudur. Diğer olası etiyolojik faktörler elektrolit bozukluklarını (potasyum eksikliği veya fazlalığı, magnezyum eksikliği) içerir. Ablukanın nedeni tirotoksikoz olabilir.

Sol bacağın ön ve arka dallarının patolojisi ile nedenleri biraz değişebilir. Bu nedenle, çoğu durumda ön dalın patolojisi, ön enfarktüs, kardiyoskleroz, hipertansiyon, aort kapağı hastalığı, mitral yetmezliğin arka planında ortaya çıkar. Nedeni, kulakçıklar arasındaki septumda bir kusur, kalsiyum tuzlarının birikmesi, kardiyomiyopati, kalp kası iltihabı olabilir. Arka dalın blokajı, arka enfarktüs, ateroskleroz, kalsifikasyon, miyokardit sonucu olabilir. Daha az yaygın olarak, sol bacağın hem arka hem de ön dallarında patoloji gözlendiğinde iki ışınlı bir blokaj saptanır.

Dizine geri dön

Sol bacağın ablukasının özellikleri

Sol bacağın ön dalında bir blok varsa, sol ventrikülün ön-yan yüzeyi bölgesinde dürtü geçişi bozulur. His demetinin sağ bacağı bundan sorumlu olduğu için sağ ventrikül sürece dahil değildir.

İstatistiklere göre, bu patoloji 4 yaşlıdan 3'ünde, yani% 75'inde teşhis edilebilir. Çoğu zaman, iletim bozukluğu, kardiyovasküler sistem hastalıklarının en önemli semptomudur.

His demetinin sol bacağının ön dalının blokajı ile semptomlar spesifik değildir veya tamamen yoktur. Nadir durumlarda, aritmi görülür.

Arka dalın patolojisine gelince, sol ventrikülün arka ve alt kısımlarında uyarı iletimi bozulur. Sol ve sağ bacakların aynı anda bloke edilmesi durumunda böyle bir durumla karşılaşmak genellikle mümkündür. Bu, kalp kasındaki belirgin değişiklikleri gösterir.

His demetinin bacakları, kalbin iletim sisteminin bir unsurudur. Kalbin ventrikülleri yoluyla elektriksel uyarılma iletmekten sorumludurlar. His demeti, His demetinin arka ayağına ve iki ön kısma bölünmüştür: sol ön ve sol arka. Arka dal aşağı iner, diğerlerinden daha kalındır ve olduğu gibi ortak gövdenin bir devamıdır, sonra sağ ve sonra sol ön dal ortak gövdeden ayrılır (ön-soldan sorumludur) interventriküler septumun kesiti ve sol ventrikülün ön-yan duvarı). Arka dal, interventriküler septumun arka sol kısmından ve sol ventrikülün arka (alt) duvarından sorumludur. His demetinin sol bacağının ön ve arka dalları arasında bir anastomoz ağı vardır.

His demetinin dallarının yapısına göre, tek ışınlı, iki ışınlı ve üç ışınlı ablukalar ayırt edilir. Herhangi bir tek ışınlı abluka tipinde, QRS kompleksi hafifçe genişler, genişliği normalin üst sınırı içinde kalır veya biraz artar (0,08 - 0,11 sn.).Bununla birlikte, His'in sağ bacağının blokajı ile olabilir. 0,12 saniyeye kadar genişletilebilir. ve dahası.

nedenler

Anterior veya anterolateral miyokard enfarktüsü, kardiyoskleroz, şiddetli sol ventrikül hipertrofisinin eşlik ettiği hastalıklar (arteriyel hipertansiyon, aort kalp hastalığı, mitral kapak yetmezliği; atriyal septal defekt, kalbin iletim sisteminin idiyopatik kalsifikasyonu, miyokardit, kardiyomiyopati, miyokard distrofisi)

sınıflandırma

belirtiler

Bu patoloji ile sol ventrikülün ön-yan duvarı boyunca uyarma iletimi bozulur. İlk olarak, interventriküler septum ve arka duvarın alt bölümleri, His demetinin sol arka dalı boyunca ve ardından (0.02 s sonra) sol ventrikülün anterolateral duvarı (Purkinje lif sisteminin anastomozları boyunca) boyunca uyarılır. .

His demetinin sol bacağının ön dalının blokajı - Kalbin ritmi ve iletiminin ihlali

Sayfa 27 / 37

10.4.3. His demetinin sol bacağının ön dalının blokajı (BPVLNPG)

His demetinin sol bacağının ön dalının blokajı (BPVLNPG), intraventriküler iletimin en yaygın (% 0.5-4.5) ihlalidir. En sık 60-68 yaşları arasında görülür.

Akut miyokard enfarktüsünde vakaların %4-18'inde BPVLNPG görülür. Verilerimize göre [Reingardene D. 1975], anterior miyokard enfarktüsü ile His demetinin sol bacağının ön dalının blokaj sıklığı% 17'ye ulaştı, sonuç olarak arka miyokard enfarktüsü -% 1.5 - arasında enfarktüsün farklı lokalizasyonu olan tüm hastalar -% 9.85 .

etiyoloji. En yaygın sebepler BPVLNPG, koroner arter hastalığı (%63-85), hipertansiyon (%12-20) ve aort defektidir (%4-10). BPVLNPG'nin nedeni akut miyokard enfarktüsü ise, o zaman daha sıklıkla anterior ve transmural. Akut miyokard enfarktüsü veya kronik koroner arter hastalığına bağlı BPVLNPG'li hastalarda otopsi veya koroner anjiyografide genellikle ön inen arterde tromboz veya ani değişiklikler bulunur.

Daha az yaygın olarak, LBVLNPH'nin diğer nedenleri de şunlara neden olabilir: kardiyomiyopati, Lev hastalığı, aort darlığının cerrahi olarak düzeltilmesi, ventriküler septal defekt, kollajenozlar (skleroderma, dermatomiyozit), atrofik miyotopi, ilerleyici kas distrofisi, Friedreich ataksisi, hiperkalemi, amiloidoz, kardiyak sarkoidoz, hemokromatoz, çeşitli doğumsal kalp kusurları, miyokardit, sol selektif koroner anjiyografi, obezite, diyabet.

klinik tablo. BPVLNPG'nin spesifik belirtileri yoktur. Hemodinamik çalışmalarda sol ventrikülün fonksiyonu genellikle normaldir, miyokard enfarktüsünden sonra azalabilir.

Teşhis EKG-kr ve ter ve ve (Şekil 42, B): elektrik ekseninin sola sapması; QRS daha büyüktür - 45°; derin uç 5p, m.avF, Vs,6 derivasyonlarında görülme eğilimi; Vs,6 derivasyonlarında azalma veya kaybolma eğilimi gösteren küçük bir dalga q1, avl; küçük diş Hz, in.avF; QRS süresi normaldir veya 0,02 s'den fazla olmamak kaydıyla biraz uzamıştır.

Bazı yazarlar -30°'ye eşit A QRS ile BPVLNPG'yi teşhis etmenin mümkün olduğunu düşünmektedir. Elektrik ekseninin sola doğru daha yüksek bir sapmasının, sol ön demete daha yaygın bir hasarı yansıttığına inanılmaktadır. qt, avL dişlerinin yokluğunda bile BPVLNPG tanısı koymanın mümkün olduğuna dair bir görüş vardı. Bu derivasyonlarda BPVLNPG'li olguların %8,1-27'sinde q dalgaları ifade edilemeyebilir.

Tedavi. His demetinin sol bacağının ön dalının blokajı özel bir tedavi gerektirmez. Gerekirse, altta yatan hastalığı tedavi edin.

Organik kalp hastalığı ile ilişkili olmayan BPVLNPG'nin prognozu olumludur. Diğer durumlarda prognoz, intraventriküler iletimin kendisinin ihlali ile değil, altta yatan hastalığın seyri ile belirlenir. BPVLNPG asla tam AV bloğuna girmez, elektrofizyolojik çalışmalar her zaman bir aralık bulur H-V normal süre. BPVLNPG'li hastaların His demetinin sağ bacağında bir blokaj geliştirmesi biraz daha olasıdır (vakaların %2.4'ünde). BPVLNPG nadiren (%0.8) sol bacağın His demetinin blokajına geçer. BPVLNPG bir anjina atağı sırasında ortaya çıkarsa, bu ön inen dalın tıkandığını gösterir ve akut miyokard enfarktüsü geliştirme riski taşır.

Akut miyokard enfarktüsünde BPVLNPG'nin prognozu, verilerimize göre olumludur, ancak bu konudaki görüşler çelişkilidir. Genellikle BPVLPPG hastaların ölümcüllüğünü artırmaz; kardiyak aritmi oluşumunu artırmaz, asla tam AV blokajına girmez. Sadece kalp yetmezliği bazen BPVLNPG'li hasta grubunda daha sık görülür. BPVLNPG uzun vadeli prognozu etkilemez.

Sol bacağın ön dalının blokajı - Kardiyak aritmiler (4)

Sayfa 33 / 37

etiyoloji. Sol bacağın sol ön dalının blokajı (LBVLN), diğer dalların blokajının eşlik etmediği, belirli bir kalp hastalığı belirtisi olmaksızın yaşlanma sürecinde gelişebilir. Böyle bir iletim anomalisi, PG'deki bir iletim kusuru, iskemi, kalbin ön duvarında enfarktüs, Chagas hastalığı, sklerodejeneratif değişiklikler, kardiyomiyopati, aort kapak uçlarının kalsifikasyonu, hiperkalemi, miyokardit, infiltratif ve dejeneratif süreçler nedeniyle oluşabilir. veya travma. Yetişkinlerde, bu bozukluk genellikle nispeten iyi huylu bir anomali olarak kabul edilir, ancak bir araştırmaya göre, hastalık şüphesi nedeniyle koroner anjiyografi yapılan ELVLN'li hastalar Koroner arterler, sol ön inen koroner arterin %50 oranında (%95 veya daha fazla) tıkanma şansı vardı. Nadiren, ELVLN doğuştandır ve bebeklerde saptanması genellikle bir ostium primum atriyal septal defekti gösterir.

(genellikle RBPN veya RBN ile birlikte) veya triküspit kapak atrezisi. Bununla birlikte, RBF ve RBVLN, ostium primumda edinilmiş iletim kusurları da olabilir. Hastanede yatan hastaların %5'inde sol bacak ön dal blokajı görülebilir. LDLN'li hastaların kalbine yapılan otopside, LDL'nin dallanma bölgesinde fibroz tespit edilir. Bir çalışmada, her zaman ön dalda fibrozis gözlendi, ancak sıklıkla septal ve arka dallarda da lifleri tuttu.

Klinik işaretler. Sol bacağın ön dalının blokajı ile ilişkili değişiklikler, eşlik eden hastalıkların etkisiyle belirlenir. BPVLN'nin prognozu, blokajın ilk kez meydana geldiği yaşa ve eşlik eden kardiyak patolojiye bağlıdır. Aşikar kalp hastalığı yokluğunda yaşlanma sürecinde (özellikle 70 yaş üstü kişilerde) blokaj meydana gelirse, LEVLN'nin prognoz üzerinde anlamlı bir etkisi yoktur. İki dalın aynı anda blokajına ilerleme olasılığı% 7 ve tam bir enine AV bloğuna -% 3'tür. Ek olarak, GSBL'nin varlığı veya meydana gelmesi mortaliteyi arttırmaz veya akut miyokard enfarktüsünün seyrini şiddetlendirmez.

ELVLN ile ilişkili değişiklikler genellikle 12 EKG derivasyonunun çoğunda görülür (Şekil 5.10; bkz. Tablo 5.1 ve 5.2). II, III ve aVF'de kompleksler en sık gözlenir. rs, ve derivasyon I ve aVL'de.- qR. Böyle derin uç dişler S II, III ve aVF derivasyonlarında ve terminal dişlerde R aVR'de, komplekslerin varlığında bile hemen hemen her zaman ön dal bloğunu gösterir. QS kalbin ön duvarının enfarktüsü ile. Sol taraflı göğüs derivasyonlarında V4-V6 kompleksleri QRS iki fazlı bir form elde etmek RS, ve bazen sağ taraftaki göğüs derivasyonlarında küçük ek dişler görülür Q. Bu nedenle, LEFLN lateral veya anterior septal miyokard enfarktüsünü taklit edebilir ve inferior derivasyonlardaki ek bir ilk d dalgası, kalbin alt duvarındaki bir enfarktüsü maskeleyebilir. Kalbin ekseni genellikle -30° ile -90° arasındadır, ancak frontal düzlemde sağ üst kadrana -110°'lik bir açıya kadar hareket edebilir. dişler R derivasyonlarda I ve aVF, ELVLN'de artma eğilimindedir, bu nedenle bu derivasyonlarda sol ventrikül hipertrofisi için olağan tanısal kriterlerin kullanılması uygun değildir. dişler T I ve aVL derivasyonlarında ters çevrilebilir ve derivasyon II, III ve aVL'de. - bazen dişlerin ters dönmesini gizleyen yukarı doğru yönlendirilir T alt derivasyonlarda ise başka bir patolojiye bağlı. Benzer şekilde sol göğüs derivasyonlarındaki G dalgalarının yukarı yönü artar, burada kompleksler QRS iki fazlı bir şekle sahiptir. İlişkili diş değişiklikleri T ve bölüm ST dişleri ayırt etmeye yardımcı olur Q sağ göğüste ön septal enfarktüs ve dişlerle yol açar Q, bazen BPVLN nedeniyle bu derivasyonlarda görülür. Ek olarak, dişler Q, enfarktüs nedeniyle genellikle daha geniş (> 0,04 s) ve basıktır.

BPVLN'nin gelişimine, kompleksin hafif bir genişlemesi eşlik eder. QRS(ortalama olarak 25 ms artar). Kalbin ekseninin sola sapması ne kadar belirgin olursa, kompleksin genişlemesi o kadar büyük olur. QRS. aVL'de EKG'de defleksiyon kompleksinin ortaya çıkmasındaki gecikme (50 ms'den fazla) ve Ve'ye kıyasla aVL'de ilk sapmanın başlaması için daha uzun (10 ms) süre de bir kriter olarak kullanılır LEFLN için, ayrıca ilk 0.02'deki dişlerin aşağıdan ve sağa doğru yer değiştirmesi.

Sol bacağın arka dalının blokajı

etiyoloji. Sol bacağın arka dalının (PZVLN) blokajı, ventriküllerin özel iletim sisteminin kronik dejeneratif veya fibröz sürecinin, hiperkalemi, miyokardit, infiltratif hastalıkların, Chagas'ın bir sonucu olarak izolasyonda (diğer dalların blokajı olmaksızın) meydana gelebilir. hastalık ve muhtemelen akut kor pulmonale ve ayrıca arka dalın kendisini veya muhtemelen Purkinje lif sistemini veya çalışan miyokardiyumu içeren iskemik bir süreç nedeniyle, arka dal genellikle bunun için özel bir yol görevi görür.

elektrokardiyografik belirtiler. Sol arka dal bloğunda, kalp ekseni genellikle sağa sapar, böylece derivasyon I'de ve (sıklıkla) derivasyon aVL'de dalga biçimi voltajı R azalır ve diş S bazen negatiftir ve büyük bir amplitüde sahiptir, II, III ve aVF'de ise düşük amplitüdlü bir diş kaydedilmiştir. Q ve yüksek çatal R(bkz. tablolar 5.1 ve 5.2). Bu resim, alt duvarın enfarktüsünü andırıyor veya kalbin yan duvarının enfarktüsünü gizliyor. Bununla birlikte, bazı araştırmacılar, kalbin sağ eksen deviasyonunun olağandışı olduğuna ve tanının, kompleksin ilk ve son bölümlerinin düzleşmesi de dahil olmak üzere, tanımlanmış diğer değişikliklere dayanması gerektiğine inanmaktadır. QRS, yanı sıra dişin başlangıcında bir gecikme R aVF'de 45 ms'den fazla fleksiyonda. Bifazik kompleksler bazen V5 ve V6 gibi sol taraflı göğüs derivasyonlarında not edilir. QRS. Kurşun V1 kompleksinde QRSçoğunlukla negatif, bu da RVH'yi dışlamaya izin verir. BZVLN'ye pozitif bir kompleksin görünümü eşlik ediyorsa QRS RBNP'ye bağlı V1 derivasyonunda, PH tanısı yalnızca klinik gerekçelerle ekarte edilmelidir. Kalbin ekseninin sağa kayması, kronik akciğer hastalığında meydana gelen pozisyon değişikliklerinin bir sonucu ise, o zaman dişler R II, III ve aVF'de düşüktür (BZVLN'de görüldüğü gibi) ve 12 derivasyonun çoğundaki komplekslerin voltajı kural olarak azalır. Çocuklarda ve genç erişkinlerde sağ eksen sapması genellikle normaldir, bu nedenle gençlik anormallikleri ile MZVLN ile ilişkili değişiklikleri ayırt etmek zordur.

dişler T genellikle I ve aVL'de büyük bir yukarı doğrultu vardır ve bu eğilim patolojik olarak küçük veya hafif ters dalgaları maskeleyebilir T, bir iletim kusuru yokken bu derivasyonlarda görünür. BZVLN'li hastalarda bazen kalbin arka duvarındaki aktif veya iskemik bir süreci taklit edebilen II, III ve aVF'de G dalgalarının inversiyonu vardır.

Akut kor pulmonale veya anterolateral miyokard enfarktüsü, CVLN'de gözlenenlere benzer değişikliklere neden olabilir. Bu nedenle, MZVLN'nin doğru teşhisi için, tüm klinik korelasyonları netleştirmek ve diğer elektrokardiyografik verileri dikkatlice incelemek gerekir.

Sol bacağın septal dalının blokajı

etiyoloji. Sol septal dal bloğu (LSBLB) anatomik olarak gösterilmiştir; çoğunlukla koroner kalp hastalığı olan hastalarda, özellikle anjina pektoris ve papiller kas disfonksiyonu varlığında saptanır. Diğer etiyolojik faktörler arasında diabetes mellitus ve hipertrofik kardiyomiyopati bulunur. İletim bozukluğu, LBBB'nin septal dalının fibrozu ile ilişkilidir.

Klinik işaretler. Hastalarda GSBL semptom ve bulguları altta yatan hastalığa göre belirlenir. GSBL papiller kas disfonksiyonu ile ilişkiliyse, sıklıkla sistolik üfürümler saptanır.

elektrokardiyografik belirtiler. Sağ göğüs derivasyonlarında dişler açıkça tanımlanmıştır R, "gerçek" arka duvar enfarktüsünde gözlemlenenlere benzer; veya muhtemelen diş çıkarma Q aynı yollarda.

Sol bacağın ön dalının blokajı ile birlikte sağ bacağın blokajı

etiyoloji. ELVLN ile RRF'nin ana nedenleri arasında özelleşmiş ventriküler iletim sisteminin sklerodejeneratif lezyonları (esas olarak yaşlılarda), koroner kalp hastalığı, özellikle interventriküler septumu içeren miyokard enfarktüsü ve ayrıca hipertansiyon ve Chagas hastalığı (Güney Amerika'da) yer alır. His'in sağ dal dalının LEBB ile blokajı tamamen konjenital bir anomali veya ilerleyici oftalmopleji ile bağlantılı olarak gözlenebilir. Ani ölüm olasılığının yüksek olduğu senkopun eşlik ettiği ailesel bir form da vardır. Bu iletim bozukluğu ayrıca göğüs travması, hiperkalemi, miyokardit, aort kapak hastalığı, kardiyomiyopati veya sarkoidoz gibi granülomatöz ventriküler hastalığa bağlı olabilir. Patolojik incelemede sıklıkla santral fibröz gövdede, PG'de, her iki pedikül proksimalinde, PN'nin orta kısmında ve FN ön dal liflerinde fibrozis, kalsifikasyon ve yağ değişiklikleri saptanır (3). , 10, 22, 174, 175]. Tek başına RBF'nin varlığı, Purkinje sisteminin periferik liflerinde yalnızca cerrahi olarak indüklenen hasarı yansıtır.Cerrahi kaynaklı LESV bir uyarı işaretidir ve kalıcı bir kalp pili gerektirir; ancak, 3 dalın tümünde kalıcı veya geçici blokaj kanıtı yokluğunda sol dalda, prognoz, en az birkaç yıl yapay kalp pili kullanılmadan bile olumlu olabilir. Kalıcı veya geçici AV bloğun yokluğunda, mortalitede AV blok varlığında olduğu gibi bir artış görülmemektedir. kronik hastalık koroner arterler ve onsuz.

Klinik işaretler. ESBL ile RBF'de fizik muayene, izole RBF'de görülen kalp üfürümlerinde aynı değişikliği, yani ikinci kalp sesinde genişlemeyi ortaya çıkarabilir. Bir fonokardiyogram, karotid arterdeki bir nabzın kaydı ve bir kardiyogram, kanın ventriküllerden atılma aşamasının geç başladığını ve yavaş geliştiğini gösterir. Kısacası objektif bulgular hastalığın etiyolojisi ile uyumludur. Kronik KBH'nin ELVLN'den daha yüksek dereceli AV bloğa ilerleme oranı, çeşitli sürelerde takip edilen hastalarda %10 veya daha fazla ve 5 yıllık takipte %19'dur. Organik kalp hastalığı varlığında, daha yüksek dereceli AV bloğa ilerleme oranı %14 ile %100 arasında değişir. Akut anterior septal enfarktüs sırasında meydana gelen GSBL'li ERBF, akut fazdan sonra hasta sağkalımının prognozunu önemli ölçüde değiştirir, özellikle aralık H-V histogramda arttı. Tam bir AV bloğu gelişebilir ve iki dalın aynı anda blokajı, miyokardın geniş bir alanına verilen hasarı gösterdiğinden, bu tür hastalarda kardiyojenik şok olasılığı, iki dalın blokajı olmadan olduğundan daha yüksektir. Yapay bir transvenöz pacemaker kullanımı, ESBL ile ESRD ile komplike olan akut anterior septal enfarktüsü olan hastaların sağkalımını etkilemeyebilir. Bununla birlikte, çoğu kardiyolog, enfarktüsten önce RRF mevcut olsa bile, bu durumda geçici bir transvenöz kalp pili kullanılmasını önermektedir. İki dalın blokajı akut miyokard enfarktüsünden önce gerçekleşirse, ani ölüm olası olmasa da ilk yıldaki ölüm oranı %65'tir. İntraventriküler iletim bozukluğu düzelmezse ve özellikle kısa süreli II veya III derece AV blok atakları görülürse kalıcı kalp pili hastanın ömrünü uzatabilir. Bu tavsiyeler, LBBB veya izole RBN (EBVLN'siz) gelişimi durumunda da (daha az ölçüde) uygulanabilir; izole LEBB veya sağ bacak bloğu olmadan LEBL'nin eşlik ettiği akut miyokard enfarktüsü durumunda muhtemelen kabul edilemezler.

Kronik KBH ve ELVLN'si olan asemptomatik ayaktan hastalar için prognoz olumluyken, benzer rahatsızlıkları olan hastanede yatan hastalarda yüksek risk ani ölüm veya tam AV blok gelişimi, özellikle aralıklar H-Qönemli ölçüde arttı. Aralıklardaki artış arasında kesin bir ilişki olmasına rağmen RR ve uzun aralıklar Q, BPFLN ile RBN ile, çoğu aralık H-Q normal aralıklar eşliğinde RR. RBN, BPFLN ve uzun aralıklı hastalarda H-Q kardiyomegali ve kalp yetmezliğinin eklenmesiyle daha ciddi bir kalp hastalığına yakalanma olasılığı, normal aralıklara sahip hastalardan daha yüksektir. H-Q. Kronik KBH ve ESBL hastalarında kalp pili takılmasının ani ölüm riskini değiştirdiğine dair güvenilir veri yoktur (ikinci derece AV blok vakaları hariç) mevcut değildir. Örneğin, Chagas hastalığı ve dal bloğu olan birçok hasta için ölüm nedeni AV bloktan ziyade ventriküler fibrilasyondur. Kardiyak semptomları olmayan RBF ve ESBL'li hastalarda, gelişim H-Q- Sık atriyal stimülasyonla veya anestezi sırasında II derece blokaj, daha önce böyle bir blokaj gözlemlenmemişse pek mümkün değildir; bununla birlikte, RBF ve LELF'li 44 yaşındaki bir hastada entübasyon sırasında geçici AV bloğunun meydana geldiği bir vaka tarif edilmiştir. Bir grup araştırmacı, iki dal bloğu olan hastalarda kardiyovasküler hastalığa bağlı olarak 3 yıllık %12'lik bir ölüm oranı bildirdi. Diğer araştırmacılar, RBF, ESBL ve uzun aralıklarla olan hastalarda ani ölüm olasılığının yüksek olduğunu göstermiştir. H-Q sabit kalp pili kullanımı ile azalırken, iki dalın kronik blokajı olan hastalarda ani ölüm insidansının yüksek olduğunu belirten gruba göre (birinci yılda %10, ikinci yılda %13 ve üçüncü yılda %16) , ölüm

Pirinç. 5.11. 12 derivasyonlu elektrokardiyogram (A): Her derivasyonda iki P dalgası iletilir ve bir P dalgası bloke edilir. (Bigeminy en iyi B parçasında gösterilen kayıtlarda görülür.)

Fragman A: Her bir QRS kompleksi çiftinin ilkinde sol ön dal bloğunda (LEFB) sağ dal bloğu (RBBB) belirtileri vardır. Her bir QRS kompleksi çiftinin ikincisi, sol arka dal bloğunda (LEBBB) RBNP'nin göstergesidir. Sağ göğüs derivasyonlarında her iki kompleksin Q dalgaları anterior septal miyokard infarktüsüne işaret ediyor. Ancak, müşteri adaylarında

II, III ve aVL. Q dalgaları her atım çiftinin yalnızca ikincisinde bulunur, bu da PELVN'nin posteroinferior duvar infarktını taklit ettiğini veya LEVP'nin bu patolojiyi maskeleyebileceğini düşündürür. Dolayısıyla, burada sabit bir RBNP ve sol bacağın ön ve arka dallarında 3: 1 blokaj var, ancak aynı anda değil, QRS şeklinin ve AV blokajının 3 değişmesine neden olan bir döngüde bir kayma ile: 2.

bildirilen vakalarda AV bloktan ziyade ventriküler fibrilasyondan kaynaklanmıştır.

elektrokardiyografik belirtiler. His demetinin sağ bacağının blokajı ve BPVLN, komplekslerin şeklini farklı şekillerde değiştirir. QRS ve dişler T, bazen örtüşen (Şekil 5.11; bkz. Tablo 5.1 ve 5.2). I ve aVL'de. genellikle işaretli yüksek çatal T S, küçük bir diş Q mevcut olabilir veya olmayabilir. Derivasyon II ve aVF tipik olarak düşük amplitüdlü dalgalar gösterir. R ve derin, genişletilmiş dişler S. Derivasyon II'de ve bazen derivasyon II ve aVF'de düşük genlikli bir dalga saptanır R, yanı sıra derin ve uzatılmış çatal S veya derin uç S ve terminal düzleştirilmiş diş R. dişler T I, aVL derivasyonları ve bazen II, III ve aVF derivasyonları genellikle daha yukarı doğrudur ve küçük veya içe dönük dişleri gizleyebilir. T, bazı yerlerde mevcut olabilir. V1 derivasyonunda ve bazen V2 ve V3 derivasyonlarında terminal düzleştirilmiş bir diş vardır. R. Dalga inversiyonu genellikle bu derivasyonlarda meydana gelir. T, bazen anterior septal iskemiyi taklit eder. Sağ göğüs elektrotları da küçük bir çatal gösterebilir Q, yüksek, genişlemiş ve düzleştirilmiş bir dişin yanı sıra R veya R'ler ters diş T; bu durumda, yeni bir ön septal miyokard enfarktüsünün teşhisi, sadece dar dişlerin varlığı gibi diğer klinik veya elektrokardiyografik bulgular temelinde ekarte edilir. Q veya anterior septal dişlerle aynı anda RBF ve RBFLN'nin kaybolması Q ve G dalgasının inversiyonu.Sol göğüs derivasyonlarındaki ventriküler kompleksler düzleştirilmiş terminal dişlerle iki fazlıdır S. Kalbin ön düzlemdeki ekseni, dişlerin voltajına göre belirlenir. R Ve S, sola eğimli.

- His demetinin bir veya daha fazla dalı boyunca uyarma impulslarının iletiminin yavaşlaması veya tamamen durması ile karakterize edilen intrakardiyak iletimin ihlali. His demetinin bacaklarının blokajı, yalnızca enstrümantal bir muayene ile tespit edilebilir veya ritim bozuklukları, baş dönmesi, bilinç kaybı nöbetleri semptomatik olabilir. Dal bloğu elektrokardiyografi ile teşhis edilir. His demetinin bacaklarının blokajının tedavisi, iletim bozukluklarının nedenlerini ortadan kaldırmaya indirgenir; bazı durumlarda yapay kalp pili takılması gerekebilir.

Genel bilgi

His demetinin bacaklarının blokajı, kalbin iletim sisteminin hücre demetlerinden elektriksel bir impulsun geçişinin eksik veya tam bir ihlalidir, bu da miyokardın miyokardının uyarılma kapsamı sırasında bir değişikliğe yol açar. ventriküller. Kardiyolojide His demetinin bacaklarının blokajı bağımsız bir hastalık olarak kabul edilmez. Kural olarak, herhangi bir bağımsız kardiyak patolojinin bir sonucu ve aynı zamanda bir elektrokardiyografik semptomu olarak hareket eder. EKG'ye göre, His demetinin bacaklarının blokajı, erkeklerin% 0,6'sında, daha sık olarak teşhis edilir; 60 yaş üstü kişilerde sıklığı %1-2'ye çıkar.

His demeti, modifiye kas liflerinin birikimleriyle temsil edilen kalbin iletim sisteminin bir parçasıdır. İnterventriküler septumda, His demeti sağ ve sol olmak üzere iki bacağa bölünmüştür. Sırayla sol bacak, interventriküler septumun her iki yanında inen ön ve arka dallara ayrılır. İntraventriküler iletim sisteminin en küçük dalları, tüm kalp kasına nüfuz eden ve doğrudan ventriküllerin kontraktil miyokardiyumu ile bağlantılı olan Purkinje lifleridir. Miyokardiyal kasılmalar, sinüs düğümünden kaynaklanan elektriksel impulsların kulakçıklar yoluyla atriyoventriküler düğüme, ardından His demeti ve bacakları boyunca Purkinje liflerine yayılması nedeniyle oluşur.

Onun demetinin bacaklarının blokajının nedenleri

His demetinin bacaklarının blokajına neden olabilir çeşitli sebepler. His demetinin sağ bacağının blokajı, sağ ventrikülün aşırı yüklenmesi ve hipertrofisinin eşlik ettiği hastalıklarda ortaya çıkar - mitral stenoz, atriyal septal defekt, triküspit kapak yetmezliği, koroner arter hastalığı, kor pulmonale, arteriyel hipertansiyon, akut miyokard enfarktüsü (arka diyafragma veya üst uç), vb.

Aterosklerotik kardiyoskleroz, aort kapak defektleri, kardiyomiyopati, miyokard enfarktüsü, miyokardit, bakteriyel endokardit, miyokard distrofisi, His demetinin sol bacağının tıkanmasına neden olur. Daha az yaygın olarak, dal bloğu, pulmoner emboli, hiperkalemi ve kardiyak glikozitlerle zehirlenme zemininde gelişir.

Bifasiküler blokların nedenleri genellikle aort defektleri (aort yetmezliği, aort darlığı) ve aort koarktasyonudur.

His demetinin bacak blokajlarının sınıflandırılması

Hesaba katarak anatomik yapı Ablukasının demeti tek ışınlı, iki ışınlı ve üç ışınlı olabilir. Tek ışın blokajları, His demetinin yalnızca bir bacağına (dalına) hasar vakalarını içerir: sağ bacağın blokajı, sol ön veya sol arka dalın blokajı. İki ışın blokajları, His demetinin 2 dalının eşzamanlı yenilgisidir: sol bacağın ön ve arka dalları, sağ bacak ve ön sol dal, sağ bacak ve arka sol dal. Üç ışınlı blokajlarda, His demetinin üç dalı da etkilenir.

Dürtü iletiminin ihlal derecesine göre, His demetinin bacaklarının blokajı eksik ve eksiksiz olabilir. Eksik bir abluka ile, His demetinin bacaklarından biri boyunca bir dürtü iletimi bozulurken, ikinci bacağın veya dallarından birinin çalışması bozulmaz. Aynı zamanda ventriküler miyokardiyumun uyarılması sağlam dallar tarafından sağlanır, ancak gecikmeli olarak gerçekleşir.

Bu nedenle, dürtünün His demetinin dalları boyunca yayılma sürecini yavaşlatırken, 1. dereceden tamamlanmamış bir kalp bloğu vardır. Tüm impulsların ventriküllere ulaşmaması durumunda, tamamlanmamış bir ikinci derece kalp bloğundan söz ederler. Tam blokaj (veya III derecenin blokajı), atriyumdan ventriküllere impulsların iletilmesinin mutlak imkansızlığı ile karakterize edilir, bununla bağlantılı olarak, ikincisi 20-40 atım hızında kendi başlarına kasılmaya başlar. dakikada

Paket ablukalar geçici (aralıklı) veya kalıcı (geri döndürülemez) olabilir. Bazı durumlarda, His demetinin bacaklarının blokajı, yalnızca kalp atış hızı değiştiğinde (bradikardi, taşikardi) gelişir.

Onun demetinin bacaklarının ablukası için çeşitli seçeneklerin özellikleri

His demetinin bacaklarının blokajı, bağımsız klinik belirtilere sahip değildir; çoğu durumda, altta yatan hastalığın semptomları ve spesifik EKG değişiklikleri ile kendini gösterirler. Bazı durumlarda, kalp debisinde bir azalma ile, His demetinin bacaklarının blokajına aşağıdakiler eşlik edebilir: sık baş dönmesi, şiddetli bradikardi, bazen - bilinç kaybı nöbetleri.

His demetinin bacaklarının blokajı için ana klinik seçenekleri göz önünde bulundurun.

His demetinin sağ bacağının blokajı

His demetinin sağ dalının tamamen bloke edilmesi durumunda, sağ ventrikülün miyokardiyumunun ve MZHZHP'nin sağ yarısının impuls iletimi ve uyarılması, sol ventrikülden ve sol yarıdan kontraktil kas lifleri boyunca meydana gelir. MZHZHP'nin. Eksik abluka ile, His demetinin sağ ayağı boyunca bir elektriksel impulsun iletilmesinde bir yavaşlama vardır. Bazen, pratik olarak sağlıklı genç insanlarda, His demetinin sağ bacağının eksik blokajı tespit edilir; V bu durum fizyolojik normun bir varyantı olarak kabul edilir.

His demetinin sağ bacağının tamamen bloke edildiğinin EKG işaretleri, S dalgasının genişlemesi, genliğin artması ve R dalgasının genişlemesidir, QRS kompleksi, 0.12 saniyeye kadar uzanan qRS formuna sahiptir. . ve dahası.

His demetinin sol bacağının blokajı

His demetinin sol bacağının tamamen bloke edilmesiyle, uyarma dalgası, dallanana veya sol bacağın her iki dalına aynı anda uzanmayan (iki ışınlı blokaj) kadar bacağın gövdesi boyunca gerçekleştirilmez. Uyarma dalgası, MZHZHP'nin sağ yarısından ve Purkinje lifleri boyunca sağ ventrikülden bir gecikme ile sol ventrikülün miyokardına iletilir. EKG'de - EOS sola sapma, QRS kompleksinin 0,12 saniyeye kadar genişlemesi. yada daha fazla.

His demetinin sol bacağının ön dalının blokajının merkezinde, impulsun sol ventrikülün miyokardının anterolateral duvarına iletilmesinin ihlali vardır. Bu durumda, MZHZHP'nin ve arka duvarın alt bölümlerinin Purkinje liflerinin anastomozları boyunca uyarılmasından sonra, uyarma dalgası sol ventrikülün anterolateral duvarına aşağıdan yukarıya doğru yayılır.

His demetinin sol dalının arka dalının blokajı ile impulsun sol ventrikül miyokardının arka alt bölümlerine iletimi bozulur. Aktivasyon dalgası, Purkinje lifleri boyunca sol ventrikülün ön ve anterolateral duvarlarından sol ventrikülün arka alt bölümlerine, yani yukarıdan aşağıya doğru yayılır.

His demetinin sol bacağının eksik blokajı, impulsun sol ana gövde boyunca veya sol bacağın her iki dalı boyunca iletilmesinde bir yavaşlama ile karakterize edilir. Bu durumda, sol ventrikülün miyokardiyumunun bir kısmı, sağ bacak boyunca yayılan impulslarla uyarılır.

İki ışınlı abluka

His demetinin sağ bacağının blokajı, sol ön dalın blokajı ile birleştirildiğinde, bir elektriksel impulsun yayılması, His demetinin sol bacağının arka dalı boyunca gider ve önce posteriorun uyarılmasına neden olur. sol ventrikülün miyokardiyumunun alt bölümleri, ardından anterolateral bölümleri. Bunu takiben impuls, kontraktil lifler boyunca yavaşça sağ ventrikülün miyokardına yayılır.

Sol ventrikülün anterolateral duvarının ve sağ ventrikülün uyarılmasındaki gecikme, EKG'ye QRS kompleksinin 0.12 saniyeye kadar genişlemesi, S dalgasının yükselen dizinde bir tırtık, negatif bir T şeklinde yansıtılır. dalga ve sola EOS sapması.

His demetinin sağ bacağının arka sol dalın blokajı ile kombine bir blokajı ile, dürtü ön sol dal, sol ventrikülün miyokardının anterolateral bölümleri boyunca anastomozlar boyunca arka bölümlere gerçekleştirilir. sol ventriküle ve ardından kontraktil lifler boyunca sağ ventriküle. EKG, EOS'un sağa sapması olan His demetinin sol arka dalının ve sağ bacağının blokaj belirtilerini yansıtır. Bu kombinasyon, miyokardda yaygın ve derin değişiklikleri gösterir.

trifasiküler abluka

Eksik üç ışınlı blokaja, uyarma dürtüsünün His demetinin bacaklarının en az etkilenen dalı boyunca ventriküllere yayılması eşlik eder. Aynı zamanda, I veya II derecesinin atriyoventriküler blokajı not edilir.

Tam bir üç ışın bloğu durumunda, uyarıların atriyumdan ventriküllere iletilmesi imkansız hale gelir (III derece AV bloğu), bu da atriyal ve ventriküler ritimlerin ayrılmasına yol açar. Aynı zamanda, ventriküller, çeşitli sürelerde atriyal fibrilasyon ve asistoli görünümüne yol açabilen düşük frekans ve aritmi ile karakterize edilen kendi idioventriküler ritimlerinde kasılır.

His demetinin bacaklarının tamamen bloke edildiği EKG resmi, bir dereceye kadar AV blokajının belirtilerine karşılık gelir.

Dal blokajı tanı ve tedavisi

His demetinin bacaklarının blokajını tespit etmenin ana yöntemi, standart elektrokardiyografi ve çeşitleri - transözofageal elektrokardiyografi (TECG), kalp pili implantasyonudur. Klinik belirtiler olmadan ilerleyen His demetinin bacaklarının blokajı ile dinamik bir gözlem gerçekleştirilir.

Onun demetinin bacaklarının ablukasının prognozu

Asemptomatik hastalarda dal bloğunun prognozu olumludur. Kalbin organik patolojisinin varlığında prognoz altta yatan hastalığa göre belirlenir. Buna karşılık, His demetinin bacaklarının blokajı, bu hasta kategorisinde hem ani ölüm riskini hem de uzun vadeli komplikasyonların gelişimini artırır.

İletim kusurunun ilerlemesi, AV blokajı, kardiyomegali, hipertansiyon ve kalp yetmezliği gelişimi, olumsuz sonuç olasılığını artırır.

His demetleri adı verilen miyokarddaki özel kas hücreleri boyunca bir dürtü iletimi bozulursa, EKG'de bacakların tam veya kısmi blokajı teşhis edilir. Herhangi bir semptom görülmez veya hastalar baş dönmesi, halsizlik ve bayılmadan şikayet ederler. Tedavi için nedeni ortadan kaldırmak gerekir (kalp krizi, skleroz, kalp kusurları, hipertansiyon), bazı hastaların kalp pili takması gerekir.

📌 Bu makaleyi okuyun

O'nun demeti - kalpte ne var

Kalpteki O'nun demeti, iletim sisteminin bir bölümüdür. Mecazi olarak, akımı geçen bir elektrik teli demeti olarak temsil edilebilir. Önce ventriküller arasındaki duvar boyunca gider, sonra 2 bacağa bölünür ve ardından soldaki anterior, posterior'a daha da ayrılır. Gis lif impulsları, atriyoventriküler bileşkeden alınır ve ventrikül duvarlarında dallanan küçük Purkinje hücrelerine iletilir.

paket dal bloğu nedir

İletken lifler, bir gövde (ventriküller arasındaki septumda bulunur), sağ ve sol dallardan oluşur. Sağdaki hemen sağ ventriküle iner ve soldaki önceden 2 parçaya (anterior ve posterior) ayrılır ve ardından sol ventriküle geçer. İleride kalp kasında O'nun demetinin bacakları dallanarak Purkinje yollarını oluşturur.

His dallarının rolü, sinüs ve atriyoventriküler düğümlerden gelen kasılma sinyalini algılayarak ventriküler kalp kasının tüm bölümlerine iletmektir. Bu onların doğru ritimde kasılmalarına neden olur.

Miyokardiyumda iltihaplanma, nekroz, skleroz şeklinde bir engel oluşursa çalışmaları bloke edilir. Hasar alanı önemsiz ise, o zaman hiçbir semptom olmayabilir, tam bir abluka ile kasılmalar normalden daha az meydana gelir. Bunun nedeni, kalp bölümlerinin çalışmalarının senkronizasyonunu bozan dolambaçlı bir yol boyunca impulsların iletilmesidir.

Patolojinin gelişme nedenleri

His'in sağ demet dalı (RBB), bu gibi durumlarda aşırı yüklenme ve sağ ventrikülün miyokardındaki hasar nedeniyle hasar görür:

• mitral açıklığın daralması
• triküspit kapak yetmezliği,
• pulmoner hipertansiyon,
• kulakçıklar arasındaki septumda delik,
• aşırı dozda kardiyak glikozitler ve beta blokerler.

Sol ventrikülün miyokardiyumu değiştiğinde His demetinin (LBB) sol dalının parçaları bloke edilir:

• iskemi,
• distrofik ve düzensiz süreçler,
• hipertansiyonda hipertrofi, aort malformasyonları, mitral yetmezlik,
• bakteriyel ve.

Yetişkinlerde ve çocuklarda semptomlar

His demetleri boyunca sinyal iletiminin ihlali, bağımsız klinik belirtilere sahip değildir, çünkü ikincil olarak mevcut bir kalp veya büyük damar hastalığının arka planında meydana gelir. Abluka kısmi veya yalnızca bir dal ise, özellikle doğru olan, o zaman hasta bunun farkında olmayabilir ve normdan böyle bir sapma yalnızca EKG'de, daha sıklıkla Holter izleme ile tespit edilebilir.

3 dalın tümünün (PNPG ve solun 2 kısmı) tamamen hasar görmesi ile ventriküllerden atılan kan hacmi azalır. Bu gibi durumlarda, karakteristik semptomlar ortaya çıkar:

• baş dönmesi;
• görme bozukluğu;
• Morgagni-Adams-Stokes tipi bayılma nöbetleri;
• bradikardi;
• ritim bozulur,
• zor nefes alma;
• kalbin tamamen durmasına kadar kasılmaların yavaşlaması.

Onun abluka türleri

Gis'in bacakları tek tek veya hepsi birlikte bloke edilebilir, ayrıca sol bacağın bir dalında ve bunların çeşitli kombinasyonlarında izole bir lezyon oluşur. Periyodik veya kalıcı seçenekler vardır, bir elektrokardiyogramda önce birinin blokajı, sonra diğer dal not edilebilir.

Sağ bacak

Sağ ventrikül için impuls, tam tıkanma ile septumun solundan ve sol tarafı boyunca gelir, tam tıkanma ile iletimi yavaşlar. Tezahürler minimaldir, tamamen sağlıklı bir insanda bulunabilir ve başka komplikasyonlara yol açmaz. Kalp patolojisi ile ortaya çıkarsa, nefes darlığı ve yorgunluk genellikle altta yatan hastalıkla ilişkilidir.

LNPG'nin ön dalı

İletim bozukluğu sol ventrikülün ön ve yan taraflarını etkiler. Onlara arka duvar boyunca aşağıdan yukarıya doğru sinyaller gönderilir. En sık hipertansiyona bağlı miyokardiyal hipertrofide, kalp defektlerinde konjesyon ve miyokardiyopatide bulunan sebeplerden biri de ön duvar infarktüsüdür.

arka dal

Elektrik sinyali sol ventrikülün ön bölümlerinden Purkinje lifleri boyunca yukarıdan aşağıya doğru ayrılarak arka duvara geç ulaşır. Kalp krizi veya skleroz, iletken liflerin bulunduğu bölgede kalsiyum birikmesine benzer bir duruma yol açar.

Tüm sol bacak

Bir dalın kısmi blokajı minimal belirtiler verir, ancak LBPH'nin tam blokajına, sol ventrikülün miyokardını kaplayan geniş bir enfarktüs veya belirgin bir inflamatuar veya distrofik süreç neden olur. Bu nedenle, bu patoloji ile kardialji, baş dönmesi ve aritmi not edilir.

Tam ve eksik abluka

Kısmi bir abluka ile daralma dalgası, çok sayıda alternatif yoldan hedefe yeterince hızlı ulaştığı için hafif bir gecikmeyle geçer. Ritim bozulmaz veya bradikardi gelişmez, klinik belirtilerin şiddeti, ablukaya neden olan nedene bağlıdır.

Tam engelleme şu şekilde karakterize edilir:

• sinyallerin ventriküllere iletilmesinin imkansızlığı;
• atipik yerlerde uyarma odaklarının oluşumu;
• kalbin bölümleri kaotik bir ritimde azalır, nabız dakikada 20 ila 40 arasındadır;
• arteriyel ağa yetersiz kan salınımı.

His demetinin sağ bacağının geçici blokajı

His demetinin sağ ve sol bacaklarının blokajı hem kalıcı hem de geçici bir biçimde mümkündür. İkinci durumda, aralıklı olarak da adlandırılır. Bu, kışkırtıcı koşullar altında gerçekleştiği anlamına gelir. Örneğin, şunu çağırır:

Hasta dinlenme durumuna geçtikten veya altta yatan hastalığın tedavisi başarılı olduktan sonra bacaktaki blokaj ortadan kalkar. Günlük bir kardiyogram kaydı (Holter izleme), iletimdeki geçici bir yavaşlamayı belirlemeye yardımcı olur ve geçici bir blokaj genellikle normal bir EKG'de görülmez.

His demetinin bacaklarının trifasiküler blokajı

His demetinin dallarında üç fasiküler bir blokaj varsa, bu, her iki ventrikülün de üç dalın en sağlam olanından sinyal aldığı anlamına gelir. Normalden daha yavaş veya kendi hızlarında kasılabilirler.

Eksik bir varyant ile bu, baş dönmesi, halsizlik ve nefes darlığı ile kendini gösterir. fiziksel aktivite kalpte olası ağrı. Daha fazla ilerleme ile, kalp bölgesinde bayılma, titreme ve titreme hissi vardır.

Sinyalin geçişi tamamen durduğunda, bilinç kaybı nöbetleri, kasların sarsıcı seğirmesi ile mavi cilt vardır. His demetinin üç ışınlı akut blokajı kalp durmasına neden olur, zamansız yardımla hastanın ölümüyle sonuçlanır.

EKG işaretleri ve diğer teşhis yöntemleri

Çoğu zaman, geleneksel bir EKG kullanılır, ancak tanıyla ilgili şüpheler varsa, ek olarak bir transözofageal teknik reçete edilir veya günlük izleme. Nedeni belirlemek için ekokardiyografi, BT ve MRI kullanılarak bir inceleme yapılır.

EKG'deki semptomlar, engellenen dalların tipine ve kombinasyonuna bağlıdır:

• PNPG'nin blokajı - sağ göğüs uçları Rsr, rSR komplekslerini ortaya çıkarır, solda M harfi gibi görünürler - S normalden daha geniştir, QRS 0,12 saniyeden fazladır.
• LBBB'nin blokajı - sol derivasyonlarda tırtıklı bir tepeye sahip geniş kompleksler, sağ derivasyonlarda - anormal kompleksler, bölünmüş S.

Kalbinde O'nun bacağının blokajı: kadınlarda belirtiler

Kalbin bir bacağının veya dalının eksik veya geçici blokajı kadın ve erkeklerde belirti göstermez. Dürtülerin hareketi tamamen durursa, ritim yavaşlar ve kalpten kan çıkışı azalır. Bu, organların yetersiz beslenmesine yol açar, ancak beyin ve miyokard en çok acı çeker. tezahürler şunlardır:

• gözlerde kararma;
• bayılma durumu;
• Nadir, ritmik olmayan nabız, kesintiler;
• nefes almada zorluk;
• kalp krizi.

Genellikle, geçici bir dinlenme ablukası ile durum iyidir, ancak fiziksel, duygusal aşırı zorlama ile hasta hava eksikliği hisseder, baş dönmesi ve bayılma krizi meydana gelir.

Hamilelik sırasında His demetinin sağ bacağının blokajı

Daha önce hiç kalp hastalığından muzdarip olmayan bir kadında hamilelik sırasında His demetinin sağ bacağının blokajı tespit edilirse, bu normdur. Küçük yaşta bu fenomen dolaşım bozukluklarına neden olmaz ve kendi kendine kaybolur.

Kardiyak patoloji ile ilişkili nedenler şunları içerir:

• hipertonik hastalık,
• anjina, göğüs ağrısı,
• kalp hastalığı.

Hepsinin karakteristik semptomları vardır ve EchoCG, EKG ve basınç ölçümleri bunları dışlamak için yeterlidir. Şüpheli durumlarda, Holter kardiyogram izleme, romatizmal testler için bir kan testi reçete edilir.

Onun demetinin sol bacağının tehlikeli ablukası nedir?

His demetinin sol bacağının ablukası, sağın tam ablukası ile birleştiğinde tehlikelidir. Kalp odalarının kasılma ritminde bir ayrışma var. Bu arka plana karşı kalpten kan dolaşımına giren kanın hacmi azalır, bilinç kaybı dönemleri mümkündür. Şiddetli bir durumda, karmaşık bir aritmi şekli ortaya çıkar ve hatta çeşitli sürelerde kalp durması olur.

Bir bacak etkilenirse, ventrikül (sırasıyla sağ, sol) gecikmeli bir biyoelektrik dürtü alır, ancak kasılma yine de gerçekleşir. Bu nedenle, His demetinin yalnızca sağ (sol) bacağının blokajı tehlikeli değildir, ancak buna neden olan durum için tedavi gerektirir. -de asemptomatik seyir gözlem, düzenli yıllık muayeneler (EKG, kan testleri) yeterlidir.

His demetinin sol bacağındaki abluka tedavi edilir mi?

His demetinin sol bacağının blokajı tedavi edilir, ancak bunun için buna neden olan hastalığı tespit etmek ve ortadan kaldırmak gerekir ve sadece abluka için özel bir tedavi yoktur. Bu durum bir hastalık değil, sadece bir semptom olduğundan, bir hastada ana tanı şu şekildedir:

• valf hatası;
• septal kusur;
• enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, miyokardit sonrası;
• kireçlenme;
• kardiyomiyopati (viral, diyabet, hormonal bozukluklar, gut, alerjik, toksik, alkolik).

Bu nedenle, her bir özel durumda ihtiyaç duyulan ilaçlar kullanılır - basıncı düşürmek, kan damarlarını genişletmek, miyokardiyal beslenmeyi iyileştirmek, antiinflamatuar.

Dal bloğu tedavisi

Altta yatan hastalık tedavi ediliyor, miyokardiyuma kan akışını iyileştirmek için vitaminler, Coenzyme Q, Thiotriazolin, Mildronate reçete ediliyor. Basınç düşürme, anjiyotensin dönüştürücü enzim blokerleri (Lisinopril, Kapoten) ile gerçekleştirilir, miyokardda iletimi yavaşlattıkları için beta blokerler ve kalsiyum antagonistlerinden kaçınılır.

Kalp pili (yapay ritim kaynağı veya kardiyoverter) kurulumu için endikasyonlar:

• 3 kiriş ablukası,
• atriyumdan gelen sinyaller için tam blok,
• kasılmaların ritmi dakikada 40'ın altında,
• bilinç kaybı nöbetleri.

Bacakların blokajı meydana gelirse akut dönem kalp krizi, LNPG'nin tam bir blokajı var, PNPG solun bir dalı ile, ardından geçici kardiyak stimülasyon önerilir. Bunu yapmak için, merkezi damar yoluyla sağ ventriküle bir elektrot sokulur.

Klinik belirtiler yoksa, hastalara bir kardiyolog tarafından gözlem ve EKG'nin periyodik olarak izlenmesi gösterilir.

Onun demetinin sağ bacağının blokajı hakkındaki videoyu izleyin:

tehlikeli durum nedir

Elektrik uyarılarının tamamen bloke edilmesi, kalp durması riskini artırır ve ölümcül bir sonuçla birlikte kasılmaların aniden durmasına neden olabilir. Beyne giden kan akışının kesintiye uğramasıyla ortaya çıkan Morgagni-Adams-Stokes atakları, özellikle hasta bu sırada araç veya başka karmaşık mekanizmalar kullanıyorsa yaşamı tehdit edici de olabilir.

Bacaklarının ablukasının komplikasyonları şunları içerir:

• ventriküler kaynaklı taşikardi atakları,
• ve ventriküler flutter
• dolaşım yetmezliği,
• tromboembolizm.

Hasta için prognoz

Bir EKG muayenesi sırasında blokaj tesadüfen tespit edilirse, iç organlara kan beslemesinde herhangi bir eksiklik belirtisi yoktur, o zaman bu tür hastalar için prognoz olumludur. Bu, kalbin yapısının bir varyantı olabilir, herhangi bir tedavi gerekmez.

Kapsamlı enfarktüsü, telafi edilmemiş kusurları, masif miyokard distrofisi olan hastalarda ablukanın olumsuz bir sonucu gözlenir. Bu tür durumlarda eğlenen ablukanın, hastalığın olumsuz dinamiklerinin bir işareti olduğu, komplikasyon ve ölüm riskini artırdığı belirtilmelidir.

Bir sorun tanımlandığında yaşam tarzı

Muayene anormallikleri ortaya çıkarmadıysa ve yalnızca EKG'de blokaj belirtileri varsa, hastanın sağlıklı insanlarla aynı hacimlerde fiziksel aktiviteyi sürdürmesi önerilir.

Kardiyolojik profili olan hastalarda iletim bozukluklarının gelişmesiyle birlikte yük sınırlıdır, ancak tamamen iptal edilmemiştir. Stres, fazla çalışma, diyetteki fazla hayvansal yağlar, sigara ve alkol kötüye kullanımı hastalığın seyrini olumsuz etkiler.

Kalp pili taktıktan sonra elektromanyetik alana sahip cihazlardan, süpermarketlerdeki ve havaalanlarındaki güvenlik dedektörlerinden, yüksek voltajlı elektrik hatlarından kaçınmalısınız. kullanma cep telefonu sağ tarafta tutmanız gerekir.

His demetinin bacaklarının blokajı ayrı bir hastalık değil, kasılma sinyalinin kalp kası yoluyla iletilmesinin ihlalinin bir işaretidir. PNPG'nin kısmi blokajları ve solun 1 dalı asemptomatiktir. 3 dalın tamamen tıkanması veya kalp krizinin arka planında benzer bir ihlalin meydana gelmesi ile ani kalp durması meydana gelebilir. Altta yatan hastalığın tedavisi reçete edilir, bayılma atakları ile kalp pili takılması belirtilir.

Ayrıca oku

Kalbin karmaşık iletim sisteminin birçok işlevi vardır. Düğümler, lifler, bölümler ve diğer elementlerin bulunduğu yapısı, kalbin genel çalışmasına ve vücuttaki tüm hematopoietik sisteme yardımcı olur.