Виды лечения бесплодия. Лечение бесплодия. Искусственная инсеминация спермой мужа или донора

С проблемой бесплодия может столкнуться каждая семейная пара. Женское бесплодие проявляется в невозможности зачать и выносить ребенка, мужское бесплодие во многом зависит от некачественной спермы или отсутствия либидо. После тщательного обследования причин патологического состояния врачи назначают препараты от бесплодия. Рассмотрим наиболее действенные из медикаментов.

Диагноз бесплодия ставят в том случае, если женщина не менее двух лет живет половой жизнью и не может зачать. Также бесплодной называют женщину, которая не в состоянии доносить ребенка по причине постоянных выкидышей. Гинекологи рассматривают два типа бесплодия: первичное и вторичное.

Причины первичного бесплодия:

• недоразвитость репродуктивных органов;
• патология гормональной системы;
• неправильное расположение матки.

Развивается на фоне инфекционных заболеваний, перенесенных абортов и полостных операций. Иногда причины бесплодия выявить невозможно, потому что отсутствуют какие-либо отклонения у обоих партнеров.

Лечение состоит в устранении причин появления бесплодия, назначении терапевтических или гомеопатических препаратов при бесплодии. Самостоятельно применять таблетки или народные методы для устранения причин бесплодия нельзя, так как это может вызвать непредсказуемую реакцию организма и обернуться осложнениями.

Какими лекарствами лечат женское бесплодие? В схеме лечения могут присутствовать следующие группы медикаментов:

• антибиотики;
• гормоны;
• антибактериальные;
• противовирусные;
• противовоспалительные;
• биостимуляторы;
• витамины;
• иммуномодуляторы.

Обратите внимание! При лечении женского бесплодия гинеколог подбирает медикаменты индивидуально для каждой женщины.

Гормональные препараты

Гормональные препараты при бесплодии у женщин назначают при расстройстве менструального цикла. К ним относятся следующие таблетки:

• Вобэнзим;
• Кломид;
• Трибестан;
• Тироксин.

В состав гормонального лекарства Дюфастон входят вещества, имитирующие свойства гормонов желтого тела. Их действие способствует проникновению яйцеклеток в тело матки, что создает условия для успешной беременности.

Также лечебная формула препарата контролирует ткани эндометрия, предупреждая их разрастание. Часто патологически разросшийся слой эндометрия перекрывает яйцеклеткам доступ в матку, из-за чего беременность наступить не может.

Если зачатие не может осуществиться по причине дефицита лютеина, выписывают Дюфастон. Таблетки принимают полгода с 14-го по 25-й день месячного цикла. Даже после зачатия препарат продолжают принимать, чтобы предупредить возможное отторжение плода.

Трибестан заменяет Дюфастон и является его аналогом.

Вобэнзим

Препарат активирует иммунную систему организма при наличии вирусной инфекции. Это иммуномодулирующее средство, активно воздействующее на овуляцию. Таблетки принимают 2 или 3 месяца подряд, ежедневно по пять капсул. При наличии противопоказаний к применению Вобэнзим можно заменить иными лекарствами.

Кломид

Данное лекарственное средство является одним из востребованных препаратов от бесплодия для женщин.

Кломид регулирует месячный цикл и овуляцию, повышая или замедляя выработку эстрогенов. Лекарство эффективно даже в том случае, если месячных нет 5 или 6 месяцев. Кломид стимулирует наступление овуляции. Побочным эффектом может быть многоплодная беременность.

Обратите внимание! При гормональных нарушениях гинеколог может выписать гормон эстроген в виде капсул.

Препарат выписывают при патологии эндокринной системы, провоцирующей бесплодие. Нерегулярность месячного цикла препятствует зачатию, что можно исправить с помощью данного лекарства. Схема лечения рассчитывается в индивидуальном порядке.

Данное средство выписывают при повышенном производстве мужского гормона женским организмом. Также Утрожестан подготавливает матку к приему оплодотворенной половой клетки с последующим ее закреплением к стенке. Лекарство принимают и после наступления беременности в целях сохранения плода.

Тироксин

Данный препарат назначают при неконтролируемой выработке женских половых гормонов, из-за которого зачатие не наступает. Также Тироксин корректирует метаболические процессы в организме.

Дексаметазон

Лекарство выписывают при бесплодии из-за перенесенных или имеющихся инфекционных заболеваний, которые препятствуют зачатию. Также средство обладает выраженным противовоспалительным эффектом.

Антибиотики

Если бесплодие вызвано инфекционными процессами репродуктивных органов, гинеколог назначает курс антибактериальной терапии. В этом случае могут быть выписаны препараты Сумамед и Рулид.

Сумамед ликвидирует из организма любую форму бактериальной инфекции. Рулид разрушает белковый синтез микроорганизмов, лишая их возможности размножаться и продолжать существование в организме женщины.

Противовоспалительные

Данная группа препаратов назначается в случае болевого синдрома, сопровождающего заболевание. Однако не следует путать противовоспалительные средства с обезболивающими. Назначенные гинекологом препараты пьют не во время приступов боли, а по определенной схеме.

Наряду с таблетками при лечении бесплодия используют и суппозитории. Свечи обладают выраженным обезболивающим и лечебным эффектом. Их применяют по схеме, определенной гинекологом.

Противовирусные

Группа препаратов назначается при наличии в организме женщины вирусной инфекции, препятствующей зачатию. Лекарства убивают вирусные клетки, освобождая ткани организма от негативного воздействия токсинов. Также препараты укрепляют организм, повышая устойчивость к воздействию патогенных микроорганизмов. Они оказывают локальное воздействие на пораженные ткани, не касаясь здоровых.

Побочные эффекты гормонотерапии

Женщины должны знать, что курс гормональной терапии может вызвать негативные последствия. Рассмотрим их:

• многоплодная беременность;
• разрыв яичника;
• гиперстимуляция.

Многоплодная беременность — это развитие двух или более плодных яиц одновременно. Это происходит из-за стимуляции яичников гормональными препаратами.

Внематочная беременность заканчивается разрывом маточной трубы, где начал развитие плод. Это обусловлено наличием трубной непроходимости, из-за которой оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку для развития.

Разрыв яичника бывает по причине созревания сразу нескольких фолликулов после процедуры стимуляции. Если начались сильные приступы боли в животе, головокружение и упадок сил, необходимо немедленно вызывать бригаду скорой.

Синдром гиперстимуляции яичников возможен при наличии поликистоза. Обычно он сопровождается резким увеличением веса, плохим самочувствием и болевым синдромом внизу живота. Обращение к врачу должно быть немедленным, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Мужское бесплодие

Причинами могут быть разные факторы, среди которых ведущую роль может играть стресс, инфекции половых органов, травмы и нарушение гормонального баланса. При обследовании врач определяет основную причину и назначает схему лечения.

Данная патология лечится медикаментозным и хирургическим путем. При медикаментозном подходе врач выписывает следующие препараты:

• гормональные;
• стероидные;
• антибиотики.

Гормональные препараты регулируют выработку мужских половых гормонов. К ним относится Кломифен, Парлодел, Бромкриптин и другие.

Стероидные препараты выписывают при наличии в крови антител к сперме. К ним относятся лекарства группы кортикостероидов.

Противомикробные препараты выписывают при наличии инфекции половых органов бактериальной природы. В каждом случае врач подбирает особую схему лечения.

Препараты от бесплодия у мужчин нацелены на быстрое восстановление фертильности (Лутаин, Спемогон, АндроДоз), усиление полового влечения (Трибестан), повышения качества семенной жидкости (Спермстронг, Проксид Плюс), восстановления кровоснабжения яичек (Пентоксифиллин).

Самостоятельно назначать и применять медикаменты нельзя, даже если они помогли кому-то из знакомых. Сначала необходимо выяснить причину бесплодия, а потом выбирать лекарственные препараты.

Лечение бесплодия у пары

Помимо индивидуального приема лекарственных веществ супругами назначают совместное лечение пары. К таким препаратам относится Пергонал.

Пергонал

Этот препарат регулирует выработку половых гормонов, действуя избирательно на мужской и женский организм. Женщинам он помогает вырабатывать эстрогены, мужчинам — тестостерон. Также препарат активирует созревание полноценных фолликулов, стимулирует развитие доминирующего фолликула. Лекарство показано при сбое в работе гипофиза/гипоталамуса у женщин. В мужском организме лекарство повышает объем эякулята и увеличивает производство спермиев.

Меногон

Препарат при бесплодии применяют вместе с ХГЧ . Меногон активирует рост фолликулов в женском организме, повышает выработку половых гормонов. Мужчинам препарат помогает в выработке мужских гормонов и увеличении качества эякулята.

Менотропин

Женщинам препарат выписывают при отсутствии овуляции, мужчинам — при некачественной сперме. Менотропин активирует выработку половых гормонов, увеличивая в разы шанс на продуктивное зачатие.

Итог

Женское и мужское бесплодие излечимо, если нет патологических отклонений в строении репродуктивных органов. Своевременное обращение в серьезную клинику поможет обрести возможность стать счастливыми родителями. Помните, что самостоятельно лечиться от бесплодия нельзя — только профессиональная диагностика причин патологии сможет обозначить правильный путь к исцелению.

Как же без плода! Киндер-сюрприз есть в каждом яйце

Бесплодие, как утверждает большинство врачей, – это не болезнь, поскольку может встречаться у совершенно здоровых мужчин и женщин. И тем не менее от бесплодия лечатся, лечатся упорно, годами, что вряд ли свидетельствует о здоровье. Но тогда что это такое? Особое состояние организма? Результат заболеваний? Каких? Поддается ли бесплодие лечению? Возникает лабиринт вопросов, в которых можно заблудиться без знаний и советов профессионала. Мы попросили рассказать о проблеме проблем XXI века Маргариту Аншину, вице-президента Российской ассоциации репродукции человека, директора Центра репродукции и генетики «ФертиМед».

У 20% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% в течение последующих семи, у оставшихся 20% через одиннадцать-двенадцать месяцев после начала половой жизни.
Если при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение года, надо ставить вопрос о бесплодии и начинать обследование и лечение супругов. Год – достаточный срок для того, чтобы оценить фертильность пары.
Если у женщины никогда не было беременности, то говорят о первичном бесплодии. Если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась – родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью – последующее бесплодие считается вторичным. Эти определения относятся только к женщине. Применительно к мужчине принято выяснять, была ли при отсутствии предохранения беременность хотя бы у одной из его партнерш. Такая информация – косвенный ориентир при оценке его фертильности.
В женском бесплодии выделяют несколько форм: трубное, трубно-перитонеальное, эндокринное и маточное.

Виды бесплодия
Женское: если причины бесплодного брака – нарушения в организме женщины.
Мужское: если женщина здорова, а у мужчины наблюдается снижение оплодотворяющей способности спермы.
Комбинированное: при сочетании женского и мужского бесплодия.
Обусловленное несовместимостью партнеров: у обоих супругов нормальные показатели их репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость.
Неясное, или идиопатическое: бесплодие может наблюдаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар.

Эндокринное бесплодие

Для наступления беременности обязательны:
1. Овуляция.
2. Проходимость маточных труб.
3. Способность сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку.
4. Готовность матки принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить развитие эмбриона.

Если гормональный механизм, обеспечивающий овуляцию, поломан, разрыв фолликула не происходит, яйцеклетка не выходит из яичника и не попадает ни в трубу, ни в матку, беременность невозможна. Это эндокринная (или гормональная) форма бесплодия.
Подготовка матки к беременности осуществляется гормонами желтого тела яичника, которое образуется на месте разорвавшегося фолликула после овуляции. Недостаточность желтого тела приводит к неспособности матки обеспечить наступление и развитие беременности. В этом случае тоже имеет место эндокринное бесплодие.

Косвенные признаки гормональных нарушений, присущих эндокринной форме бесплодия: ожирение, избыточное оволосение по мужскому типу (на лице, груди, животе, бедрах); наличие угрей на лице, спине, груди; выделение молозива или молока из молочных желез, особенно у нерожавших женщин.

– Маргарита Бениаминовна, влияет ли повышенное содержание пролактина в крови на репродуктивную функцию супружеской пары?
– Да, гиперпролактинемия – частая форма эндокринного бесплодия. Пролактин – чрезвычайно лабильный гормон: любой стресс, голод, боль, эмоциональная реакция, множество препаратов (психотропных, гормональных), кроме того опухоли гипофиза и других отделов мозга, маститы, рубцы на коже груди, заболевания щитовидной железы – все это может приводить к повышению пролактина. Основной метод лечения заключается в устранении факторов, приводящих к гиперпролактинемии, и/или назначении препаратов, подавляющих продукцию пролактина.

Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие

Отсутствие или непроходимость обеих маточных труб делает беременность невозможной, так как яйцеклетка не может попасть в полость матки. Препятствие может быть не в самой трубе, а между яичником и трубой в виде спаек. В таком случае у больной перитонеальное бесплодие. Часто спаечный процесс охватывает и трубу, нарушая ее проходимость, и яичник – тогда говорят о трубно-перитонеальной форме бесплодия.
Продвижению яйцеклетки по трубе способствует множество ресничек, выстилающих трубу изнутри. В результате воспаления трубы или перерастяжения ее жидкостью реснички могут атрофироваться. В таком случае труба, даже если она анатомически проходима, функционально неполноценна. Это тоже причина трубного бесплодия. Оно же имеет место при отсутствии труб.

Маточное бесплодие

Анатомические дефекты матки, врожденные или приобретенные, могут стать причиной маточной формы бесплодия. К врожденным дефектам относят пороки развития: отсутствие или недоразвитие матки, ее удвоение, седловидная матка, наличие перегородки в полости матки. Приобретенные дефекты – рубцовая деформация матки, внутриматочные сращения – чаще всего являются результатом внутриматочных вмешательств: это аборты, выскабливания, внутриматочные контрацептивы (спираль), воспаление слизистой матки.
Иногда так называемый загиб матки тоже рассматривают как возможную причину бесплодия, но достоверных данных на этот счет нет. Загиб – это больший, чем обычно, угол между шейкой и телом матки. Такая вот особенность, а не патология. Загиб не исправляется. И по большому счету не мешает.
– А что такое «детская» матка?
– Это бытовое название маленькой, недоразвитой матки. По-научному – гипоплазия матки. Возникает в результате дефицита половых гормонов.
Оценить состояние матки и труб позволяют лапароскопия и гистероскопия. Другие процедуры (гистеросальпингография, эхогистеросальпингография менее эффективны).

Цифры
По данным Всемирной организации здравоохранения от бесплодия в мире страдает 60-80 млн. человек.
В России диагноз «бесплодие» ежегодно ставят одной из 20 женщин репродуктивного возраста. В нашей стране бесплодны 4 - 4,5 млн. супружеских пар, в 40-60% случаев эта трагедия обусловлена нарушениями репродуктивной функции женщины, в 27-48% –нарушениями обоих супругов.

Смешанная и комбинированная формы

При смешанной форме у женщины наблюдается сочетание нескольких факторов, ведущих к бесплодию: непроходимость маточных труб, гормональные нарушения, эндометриоз.
Ее надо отличать от комбинированной формы, при которой имеет место сочетание женского и мужского бесплодия. Причем возможны любые разновидности: трубная форма + мужской фактор, эндокринная форма + мужской фактор, трубная форма + эндокринная + мужской фактор.
Мужчины не реже, чем женщины страдают бесплодием. Чем бы ни было вызвано мужское бесплодие, оно всегда найдет отражение в анализе спермы. Именно в силу значительно большей простоты диагностики обследование бесплодной супружеской пары всегда следует начинать с мужчины.
Важно также помнить, что бесплодие мужчины не исключает бесплодия партнерши. В 30% бесплодных браков имеет место сочетание мужского и женского бесплодия. В том случае, если анализ спермы покажет, что ее оплодотворяющая способность очень мала, нет смысла делать полное обследование партнерши, поскольку единственный метод, который позволит им иметь ребенка, – ЭКО. Если показатели спермы хорошие или удовлетворительные, есть смысл оценить репродуктивную функцию женщины и при необходимости провести параллельное лечение партнеров.

Несовместимость

Бывает, что и женщина, и мужчина вполне здоровы, но беременность не наступает. Иногда это связано с их биологической или иммунологической несовместимостью, определяемой при помощи специальных проб, причем некоторые из них направлены на выявление совместимости только с мужем (посткоитальный тест, или проба Шуварского), другие – с мужем и донором (проба Курцпрока-Миллера). Многие препараты искажают результаты проб на совместимость, поэтому желательно избегать приема гормональных и других средств в том цикле, когда предполагается проведение проб на совместимость. Поскольку в большинстве случаев изучается влияние слизи, получаемой из шейки матки, на сперматозоиды, то при отрицательном результате, когда слизь убивает сперматозоиды, обездвиживая их (считается, что это результат воздействия антиспермальных антител, находящихся в шеечной слизи), говорят о шеечном факторе бесплодия.
Несовместимость партнеров может сочетаться с любой формой бесплодия, но для методов искусственного оплодотворения она не помеха, поэтому пробу на совместимость нужно проводить в тех случаях, когда речь идет о попытках добиться наступления беременности путем естественного зачатия.
При выявлении несовместимости супружеской пары как причины бесплодия лечение должно быть направлено на использование методов искусственного оплодотворения.

Противовоспалительное лечение
Как правило, трубно-перитонеальное бесплодие – следствие хронического воспалительного процесса в малом тазу, возникшего в результате банальной или специфической (гонорея, туберкулез) инфекции, нередко как осложнение после аборта.
Коль скоро спаечный процесс уже есть, попытки с ним бороться, увы, не очень перспективны. Но нередко хроническое воспаление протекает на фоне сохраненной проходимости маточных труб и иногда минимальное противовоспалительное лечение может привести к наступлению беременности. Стандартный мазок достаточно хорошо отражает остроту воспалительного процесса и должен быть сделан каждой пациентке.
Чаще всего противовоспалительное лечение – это не лечение бесплодия, но оно необходимо во всех случаях, когда женщине предстоят внутриматочные вмешательства, лечебные или диагностические: снимок матки и труб, лапароскопия с введением в матку красящего вещества, внутриматочная инсеминация, ЭКО.
Во многих случаях лечение следует проводить обоим партнерам, а в тех случаях, когда есть основания предполагать наличие побочных половых связей, следует разъяснить пациентам необходимость лечения всех партнеров.

Необъяснимое бесплодие

Особую проблему представляют случаи неясного (необъяснимого, идиопатического) бесплодия. Чаще всего его причина просто не может быть выявлена современными методами диагностики. Считается, что во многих случаях неясное бесплодие носит психогенный характер и связано либо с особенностями семейных и половых отношений, либо с подсознательным нежеланием женщины иметь ребенка. В этом случае полезны консультации психолога. Иногда эффективным оказывается гормональное лечение, направленное на стимуляцию овуляции, хотя у больной имеет место собственная овуляция. Чаще приходится прибегать к методам искусственного оплодотворения, причем наиболее результативным из них оказывается опять-таки ЭКО.

Другие причины бесплодия

– Маргарита Бениаминовна, а в какой мере причиной бесплодия могут быть миома матки, эндометриоз, полипоз эндометрия? И как беременность может сказаться на прогрессировании этих заболеваний?
– Известны случаи, когда беременность наступала даже при наличии большой миомы. Многое зависит от ее места расположения, величины и характера (одиночный узел или множественная). Многие препараты, используемые для лечения бесплодия, противопоказаны при наличии миомы, кроме того, в процессе беременности миома матки, как правило, быстро и значительно увеличивается и может существенно осложнить течение родов. Врач подскажет, целесообразно ли до начала лечения бесплодия прибегнуть к оперативному удалению миомы, так называемой консервативной миомэктомии.
Полипы иногда могут быть единственной причиной бесплодия и поэтому требуют удаления. Считается, хотя и не доказано, что эндометриоз – частая причина бесплодия. Поэтому рекомендуется во всех случаях неустановленной причины проводить обследование по выявлению и в случае обнаружения лечение эндометриоза. Беременность влияет на течение этого заболевания положительно и даже приводит иногда к полному излечению эндометриоза.
Многие эндокринные и не эндокринные заболевания могут быть причиной бесплодия: сахарный диабет, заболевания печени, почек, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы. При тяжелом течении многих из этих заболеваний беременность категорически противопоказана. И некоторые женщины скрывают перечисленные болезни из опасения, что им откажут в лечении бесплодия, чем создают прямую угрозу своему здоровью, а иногда и жизни. Либо сознательно идут на риск рождения больных детей. Конечно, во всех подобных случаях правильнее взять ребенка на воспитание или воспользоваться услугами суррогатной матери.

Методы диагностики

Обследование мужчины

Чтобы показатели спермограммы были информативными, нужно в течение 3 - 5 дней до сдачи спермы на анализ воздержаться от половой жизни. Лучше всего сдавать сперму в помещении лаборатории – охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей.
Важно помнить, что индивидуальные колебания показателей фертильности спермы чрезвычайно велики, и хотя часто кажется невероятным, чтобы со столь низкими показателями спермограммы от данного мужчины наступила беременность, практика показывает, что так бывает.
Нельзя делать вывод о бесплодии мужчины по одной спермограмме. Необходимо минимум три раза повторить анализ спермы с соблюдением всех предварительных условий, прежде чем будет сделан вывод. Из нескольких спермограмм ориентироваться следует на лучшую. Обследовать мужа нужно раньше или одновременно с обследованием жены.

Обследование женщины

Еще не так давно единственным показателем гормональной функции яичников являлась кривая ректальной температуры за несколько менструальных циклов. В настоящее время в связи с широким распространением ультразвуковой диагностики и возможностью определения гормонов в сыворотке крови и моче, измерение температуры утратило свое значение. Только для женщин, не имеющих доступа к современным средствам диагностики, это по-прежнему остается единственным методом изучения менструальной функции.

Профилактика бесплодия
Избыточное белковое питание – достижение и несчастье цивилизованного мира – ведет к нарушению многих обменных процессов, в том числе эндокринных, результатом чего является поломка механизма оплодотворения. Соблюдение правил рационального питания и гигиены половых отношений, профилактика абортов, воспалительных заболеваний половой системы и нарушений обмена веществ – все это одновременно и предупреждение бесплодия.

Гистеросальпингография

Лапароскопия и гистероскопия

Лапароскопия – это процедура, во время которой в брюшную полость пациентки вводят инструмент, оснащенный оптикой. В случаях диагностической лапароскопии, когда единственной целью является установление причины бесплодия, достаточно одного маленького разреза (5 - 7 мм) в области пупка или чуть ниже и в стороне от него.
В тех случаях, когда помимо диагностических целей ставится задача хирургического вмешательства на трубах, яичниках или матке, делается один-два дополнительных разреза по 5 - 7 мм, как правило, справа и слева внизу живота. В этом случае лапароскопия становится оперативной.

Оперативная лапароскопия
Наиболее распространенные операции:
рассечение спаек с целью восстановления проходимости маточных труб;
удаление небольших кист яичников и миоматозных узлов;
прижигание очагов эндометриоза;
коагуляция поликистозных яичников;
удаление маточной трубы при внематочной беременности;
удаление матки.
Основное преимущество оперативной лапароскопии перед большими полостными операциями – значительно меньший риск как в отношении здоровья пациентки, так и в отношении рецидива спаечного процесса, а также быстрота возвращения больной к активной жизни: уже на следующий после лапароскопии день она может быть выписана из стационара или может быть начато восстановительное лечение в виде массажа матки, лечебной физкультуры, курса гидротурбаций.
Правда, возможности оперативной лапароскопии ограничены. Выполнение больших реконструктивных операций возможно только во время чревосечения. Эффективность лечения бесплодия после таких операций весьма невелика. Очень часто и быстро наступает рецидив спаечного процесса. Считается, что если беременность не наступает в течение года после оперативной лапароскопии, супругам следует не тратить время и прибегать к методу ЭКО.
Безусловно, неоправданны попытки восстановления проходимости труб у женщин после 35 лет. В этом возрасте неразумно терять год, чтобы убедиться в чрезвычайно низкой эффективности данного метода лечения.

УЗИ

В последние годы широкое распространение получило ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ), которое дает уникальную возможность увидеть матку, трубы, яичники и любые патологические образования (опухоли, кисты). Ценность исследования в том, что оно совершенно безболезненно и не инвазивно, то есть не сопряжено с введением каких-либо инструментов или применением препаратов и потому абсолютно безопасно.
Практикуют два вида УЗИ: через переднюю брюшную стенку и через влагалище. Первое, хоть и сопряжено с дискомфортом, связанным с необходимостью тугого наполнения мочевого пузыря, дает хорошую обзорную картину органов малого таза. Второе (влагалищное) позволяет в деталях рассмотреть структуру этих органов без предварительной подготовки.
Очень важно никогда не терять данные УЗИ, даже если не выявлено никакой патологии.

Для первичной оценки детородной функции супружеской пары необходимы:
спермограмма,
кривая ректальной температуры за несколько менструальных циклов женщины;
снимки матки и труб или выписка после лапароскопии;
результаты тестов на совместимость;
УЗИ органов малого таза.

Если у женщины в прошлом были какие-либо операции, необходимо предоставить врачу все выписки и гистологические заключения.
Рентгенография черепа, обследование молочных желез, определение содержания гормонов в сыворотке крови и/или моче производятся по индивидуальным показаниям, определяемым лечащим врачом для уточнения формы бесплодия и решения вопроса о тактике ведения супружеской пары, либо при подозрении на эндокринные нарушения или наличие у больной новообразований.
Очень важно, чтобы обследование по поводу бесплодия было минимально достаточным, то есть не включало ничего лишнего. Особое место занимает вопрос об обследовании на инфекции.

Инфекция – это микроорганизмы: микробы, вирусы, грибки, хламидии. Сами по себе они не опасны, миллиарды их живут на каждом сантиметре поверхности тела и слизистых человека, а часто и в его крови. Это «носительство инфекции» является нормой и не требует лечения. Но при некоторых обстоятельствах (переохлаждении, ослаблении организма) инфекция может вызвать заболевание и тогда становится опасной.
– Надо ли каждой бесплодной супружеской паре проводить обследование на инфекции, передающиеся половым путем?
– Нет. Такое обследование показано только в том случае, если есть признаки активной инфекции – воспаление, видимым проявлением которого являются обильные и/или окрашенные выделения (бели), часто с запахом, зуд, раздражение в области наружных половых органов, высыпания в виде пузырьков. Но даже при отсутствии таких проявлений каждая пациентка должна сдать мазки на степень чистоты, которые отражают активность воспалительного процесса в половых органах. Мазки берут из шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала. В мазках смотрят наличие микроорганизмов и количество лейкоцитов. Повышенное количество лейкоцитов – показание к противовоспалительному лечению. Иногда оно само по себе приводит к наступлению беременности, но чаще необходимо для безопасного проведения диагностических и лечебных процедур.
Перед лечением оба супруга должны сдать анализ крови на сифилис, СПИД, гепатит В и С. Это необходимо для того, чтобы предотвратить передачу инфекции персоналу, другим пациентам и, самое главное, будущему ребенку.
Что касается специфических возбудителей инфекций, таких, как хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирус герпеса, гарднереллы, то надо помнить, что никто не доказал их связь с бесплодием, результатами его лечения, частотой невынашивания и состоянием новорожденных. Поэтому не стоит, как это часто бывает, тратить месяцы и годы на бесконечные анализы и лечение при отсутствии показаний, то есть признаков заболевания.
Только в том случае, если воспалительный процесс не поддается антибактериальной терапии, проведенной дважды, имеет смысл искать специфические возбудители.
У мужчины показатель воспалительного процесса – повышенное содержание лейкоцитов в эякуляте, по поводу которого он должен пройти противовоспалительное лечение. Обследование на специфические инфекции – лишняя и дорогостоящая процедура, к которой следует прибегать только при отсутствии эффекта от стандартной терапии.

Методы лечения бесплодия

Можно условно выделить те, что направлены на восстановление способности пары к естественному зачатию, и те, что используют технику искусственного оплодотворения или вспомогательные репродуктивные технологии.

К первым относят:
лечение хронического воспаления придатков матки,
хирургическое и нехирургическое восстановление проходимости маточных труб,
коррекцию эндокринных расстройств и нарушенного сперматогенеза.

Ко вторым:
внутриматочную инсеминацию спермой мужа или донора,
экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери.

Лечение эндокринного бесплодия

Если диагноз поставлен правильно, эта форма хорошо поддается лечению. Но в тех случаях, когда лечение не помогает, правильно не затягивать процесс и вовремя прибегнуть к ЭКО, возможно, с параллельной гормонотерапией.
Если причина бесплодия – спаечный процесс, вызванный эндометриозом, прибегают к оперативному лечению с иссечением спаек либо путем чревосечения, либо во время лапароскопии с одновременным или последующим назначением гормональных препаратов. Хорошие результаты получены при лечении этой формы бесплодия методом ЭКО.
Наиболее трудное, но не безнадежное – лечение бесплодия, связанного с преждевременным истощением функции яичников. В редких случаях беременность наступает самостоятельно или после гормонального лечения. В настоящее время наиболее перспективным можно считать лечение этой формы бесплодия путем ЭКО с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.

Лечение трубного бесплодия

До недавнего времени оно исчерпывалось бесконечным повторением трудоемких для врача и утомительных для панциентки физиотерапевтических процедур и курсов гидротурбаций в сочетании с противовоспалительной терапией. Эффективность данного вида лечения в отношении восстановления проходимости труб чрезвычайно низка, а последствия в виде перерастяжения ампулярных отделов труб и потери их функциональной способности достаточно серьезны, поскольку предопределяют бесперспективность попыток последующего хирургического лечения.
Последнее также не оправдало возлагаемых на него надежд. Выяснилось, что при непроходимости ампулярных отделов маточных труб, вызванной наружными спайками, частота наступления беременности после реконструктивно-пластических операций составляет 5 - 20% (в зависимости от квалификации хирурга и степени выраженности спаечного процесса).
При непроходимости маточных труб в истмических отделах, связанной с внутренним адгезивным (слипчивым) процессом, частота наступления беременности после тех же операций – всего 0 - 5%. Эти операции, выполняемые путем чревосечения, достаточно травматичны и сопряжены с определенным риском для больной. Поэтому в последние годы наблюдается тенденция к замене больших полостных операций на малые, лапароскопические.
Женщинам с сопутствующими эндокринными нарушениями, которым предстоит лечение бесплодия путем пластической операции на маточных трубах, необходима предварительная гормональная коррекция, поскольку эффект подобной операции и последующего восстановительного лечения нестойкий, связан с риском повторного воспаления и рецидива непроходимости труб. В этой ситуации терять время на нормализацию гормональных нарушений после операции нецелесообразно.
Особая проблема – лечение бесплодия у женщин после удаления обеих маточных труб , например, по поводу внематочной беременности, гнойного процесса. Известно немного случаев наступления беременности после попыток реконструкции труб во время операции по поводу трубной беременности.

Женское бесплодие провоцируется множеством причин, поэтому лечение заболевания является комбинированным медицинские препараты, народные средства, гомеопатия, оперативные вмешательства.

Вторичное нарушение зачатия развивается после внематочной беременности, выкидыша, тяжелых родов, других причин. Лечение формы базируется на особенностях нозологии, осложнениях.

Народные средства применяются при гормональном бесплодии у женщин, когда возникает недостаток половых гормонов. Растительные фитоэстрогены способны возместить эндокринную недостаточность, поэтому входят в перечень лечебных схем у пациенток с первичной формой болезни.

Чтобы лечить нарушение зачатия требуется не только анализ течения болезни, сопутствующих осложнений, но и провоцирующих факторов. Терапевтические схемы отличаются не только у разных врачей, но и имеют индивидуальную направленность на пациента. Особенно чувствительна к уникальности препаратов гомеопатия. При одной болезни, схожих осложнениях врачи-гомеопаты назначают разные лекарства. Такой подход не является медицинским, но на практике оказывается эффективным.

Определенное влияние на лечение оказывает степень заболевания. Бесплодие 2 степени сопровождается вторичными нарушениями, расстройствами гормональной системы, поэтому лечить его сложнее, чем вариант 1 степени.

Причины вторичного женского бесплодия

Вторичное бесплодие развивается у женщин, которые откладывают с рождением ребенка делают карьеру, устраивают личную жизнь. Желание иметь ребенка у такой категории дам возникает после 30-35 лет, когда нарастает ряд осложнений, препятствующих физиологическому зачатию:

• Обострение хронических инфекций репродуктивной сферы, малого таза;
• Ишемические изменения;
• Поликистоз яичников;
• Рубцовые изменения маточных труб;
• Эндометриоз;
• Предыдущие выкидыши;
• Осложнения гинекологических операций.

Статистика указывает на более высокую частоту проблем с зачатием у женщин после 30 лет по сравнению с молодыми девушками. Патология в данном случае обусловлена частыми кровотечениями, выскабливаниями, рубцами после кесарева сечения.

Добавляют проблем гормональные расстройства:

• Гипофункция щитовидной железы;
• Избыточное выделение пролактина в кровь;
• Усиленное образование андрогена.

Между эндокринными компонентами существует определенная взаимосвязь. Увеличение или снижение концентрации одного гормона приводит к изменению других звеньев гормональной системы. Такие особенности характерны для поликистоза яичников, при котором в органе появляется множество полостей с жидкостью. Кисты нарушают выработку яйцеклеток, что приводит к невозможности оплодотворения женских клеток сперматозоидами. Даже после консервативного или хирургического лечения поликистоза не всегда удается восстановить процесс образования яйцеклеток.

Яичниковые кисты приводят к гормональным расстройствам, поэтому требуется медикаментозная коррекция эндокринных аномалий. При необходимости врач назначает народные средства.

Женское бесплодие часто возникает при воспалении маточного эндометрия (эндометрит), дисбалансе влагалищной флоры, бактериальной инфекции шейки матки.

Вторичное бесплодие провоцируют доброкачественные и злокачественные опухоли матки, половых органов полипы, кисты, миомы. Если новообразования обнаруживаются своевременно, можно предотвратить нарушения образования яйцеклеток. Запущенная патология становится причиной стойкого бесплодия.

Особой разновидностью, которая активно изучается учеными, является иммунологическая несовместимость между партнерами. Специалистам не удалось выяснить причины уничтожения иммунной системой женщины сперматозоидов партнера. Состояние не устраняется народными средствами и консервативными препаратами. Для зачатия при иммунологической толерантности между партнерами приходится использовать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), другие альтернативные процедуры.

Около 10% женщин не могут забеременеть из-за нездорового образа жизни, постоянных стрессов на работе. Негативное влияние внешней среды, интоксикация крови обусловливает поражение яичников, расстройства репродуктивной сферы.

По статистике, примерно каждая пятая пара сталкивается с проблемой бесплодия. Отсутствие беременности в 50–55 % случаев вызвано нарушением репродуктивной функции у женщины. Всемирная организация здравоохранения выделяет 22 причины его возникновения. Тактика лечения выбирается после анализа результатов диагностики: восстановление репродуктивной функции пациентки медикаментозными или хирургическими методами либо с помощью применения вспомогательных репродуктивных технологий, если естественное зачатие исключено.

В этой статье будут рассмотрены современные методы лечения бесплодия у женщин.

Как лечить женское бесплодие

Лечение эндокринной формы у женщин заключается в коррекции гормональных нарушений и стимуляции яичников. Процесс созревания фолликула и развития эндометрия на фоне медикаментозной терапии контролируется с помощью фолликулометрии (ультразвукового мониторинга), а также путем лабораторного исследования крови. В 70–80 % случаев гормонотерапия заканчивается беременностью. На фоне ожирения показаны немедикаментозные меры - нормализация массы тела с помощью диетотерапии, физкультуры и физиотерапии.

Метод лечения трубно-перитонеальной формы женского бесплодия заключается в восстановлении проходимости маточных труб методом лапароскопии. Эффективность такого метода составляет 30–40 %. На фоне прогрессирующего спаечного процесса, а также при отсутствии результативности ранее проведенных операций показано искусственное оплодотворение.

Лечение маточной формы бесплодия заключается в устранении имеющихся анатомических дефектов путем хирургической реконструктивной пластики. При выраженных пороках развития матки или при ее отсутствии, когда самостоятельное вынашивание ребенка пациенткой исключено, рекомендовано суррогатное материнство.

Лечение женского бесплодия, вызванного эндометриозом, заключается в удалении патологических очагов методом лапароскопической эндокоагуляции. Результат закрепляется курсом медикаментозной терапии. Эффективность методики - 30–40 %.

Лечение иммунологической формы заключается в искусственном оплодотворении методом инсеминации спермой партнера. Методика позволяет преодолевать иммунный барьер цервикального канала и в 40 % случаев способствует наступлению беременности.

При лечении идиопатического (необъяснимого) бесплодия используются преимущественно вспомогательные репродуктивные технологии:

• внутриматочная инсеминация (ИИСМ и ИИСД);
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• внутриклеточная инсеминация (ИКСИ);
• суррогатное материнство.

Перечисленные методы лечения женского бесплодия применяются также:

• при полной трубной непроходимости;
• отсутствии маточных труб;
• отрицательном результате консервативной терапии эндометриоза;
• безуспешном лечении эндокринной формы;
• истощении яичников;
• сопутствующих патологиях, несовместимых с беременностью;
• в отдельных случаях маточной формы бесплодия.

• восстановление нормального менструального цикла;
• стимуляция овуляций;
• устранение кист, воспалительных заболеваний, последствий абортов и заболеваний, передающихся половым путем;
• устранение антиспермальных антител слизи шейки матки;
• нормализация кровоснабжения органов малого таза;
• восстановление функций надпочечников, поджелудочной и щитовидной железы;
• нормализация работы нервной системы и психоэмоционального состояния;
• стимуляция местного и общего иммунитета;
• лечение сопутствующих заболеваний.

Технологии восстановления репродуктивных функций интенсивно развиваются, что позволяет добиваться оплодотворения яйцеклеток в особенно сложных случаях. При правильно выбранном методе лечения бесплодия после окончания курса терапии естественное зачатие происходит примерно у 60 % женщин.

При необходимости могут быть назначены дополнительные анализы или обследования с учетом особенностей течения заболевания. Бесплодие по МКБ 10 может быть полным, относительным, спровоцированным трубным, шеечным фактором, отсутствием овуляции, врожденным дефектом матки.

Если причина инфертильности установлена, то врач подбирает наиболее эффективный метод терапии.

Запланированный половой акт как метод лечения женского бесплодия

Его рекомендуют в том случае, когда в анализах не было определено отклонений, а при обследовании не обнаружено физиологических причин. Данный способ заключается в запланированном сношении в определённые дни, когда у женщины происходит . Лучше будет, если даты вычислит сам доктор.

Обратите внимание : также проверить наличие овуляции можно в домашних условиях. В этом поможет специальный тест, который можно приобрести в аптеке.

Лечение сопутствующих патологий

Если причина бесплодия у женщины заключается в соматической или другой патологии, то вначале проводится ее коррекция. Только после лечения предпринимаются попытки забеременеть, так как во время его проведения это делать нецелесообразно и рискованно с учетом тератогенного влияния некоторых препаратов на плод.

Гормональная терапия

Ее назначают женщинам с гормональной формой бесплодия. Подобранные препараты корректируют гормональный фон организма, что создает благоприятные условия для зачатия. Их прием в разы повышает шанс женщины забеременеть. Наиболее часто причина кроется в и дисбалансе женских гормонов.

Ликвидация непроходимости маточных труб

Восстановить физиологическую проходимость фаллопиевых труб можно при помощи процедуры лапароскопии или гистероскопии, в зависимости от показаний. Сегодня все чаще для этой цели применяют надежную и сверхточную роботизированную хирургию.

Инсеминация при лечении бесплодия у женщин

Процедура применяема при гормональных сбоях в женском организме. Она заключается в выполнении гормональной стимуляции яичников, после чего посредством УЗИ отслеживают момент созревания фолликулов. В наиболее подходящий период вводят в матку подготовленную сперму, где уже происходит оплодотворение естественным путем. Главное условие ее проведения – проходимость маточных труб. Данный способ рекомендуют при бесплодии невыясненного генеза, результатах анализов на нижней границе нормы, ановуляторных циклах. Если после нее все же беременность не наступает, то рекомендуется .

Важно: процедура инсеминации абсолютно безболезненна для женщины. Она повышает вероятность забеременеть на 30%, имеет доступную стоимость и максимально приближена к естественным условиям оплодотворения.

Стимуляция овуляции при бесплодии

При этом методе лечения применяют ряд препаратов :

Их прием должен сопровождаться также медикаментами с содержанием прогестерона ( , утрожестан, лютеин).

Обратите внимание: схему стимуляции и медикаменты врач всегда подбирает лично для каждой женщины. Самолечение в данном случае недопустимо.

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение

В современной репродуктивной медицине ЭКО – это наиболее результативный способ лечения бесплодия. 50% бесплодных пар в нашей стране прибегают к нему хотя бы раз.

Осуществляют ЭКО, если после лечения бесплодия беременность все же не наступает естественным путем. Суть ЭКО в оплодотворении яйцеклетки отобранным полноценно здоровым сперматозоидом вне женского организма и последующей подсадке эмбриона в маточную полость. Через несколько недель назначается УЗД, что помогает оценить результативность ЭКО. Данный метод иногда единственный выход для пациенток с непроходимостью труб, их полным отсутствием или в случае относительных медицинских показаний. Несмотря на то, что процедура стоит довольно дорого, в большинстве репродуктивных клиник после 3 неудачных попыток возвращают деньги. Вероятность наступления беременности при применении ЭКО равна 30%.

Лечение бесплодия интрацитоплазматической инъекцией

Это малоинвазивная методика, во время которой в яйцеклетку внедряют один, предварительно отобранный и качественный сперматозоид. Оплодотворенную яйцеклетку внедряют в матку. В отличие от ЭКО, требующем множества сперматозоидов, для интраплазматической инъекции достаточно одной половой клетки. В некоторых случаях при возрасте женщины старше 40 лет, ЭКО обязательно сопровождается данной процедурой, потому что с годами происходит уплотнение оболочки яйцеклетки, через которую проникнуть нормальный сперматозоид не всегда может.

Стволовые клетки при лечении женского бесплодия

При наличии чрезмерно тонкого эндометрия (гипоплазии) в матке у женщины возможно использование стволовых клеток для лечения бесплодия. В данном случае у пациентки берут ткань, из которой извлекают стволовые клетки, после их вводят в маточную полость. В итоге эндометрий увеличивается, и эмбрион успешно прикрепляется. Первый ребенок родился при помощи данного метода в 2011 году.

Донорство

Донация яйцеклеток и спермы применимы в случае тяжелой формы инфертильности у женщин. В частности, этот вид лечения показан при отсутствии собственных яйцеклеток у женщины или их плохом качестве. Несмотря на то, что этот метод предполагает вынашивание генетически не родного ребенка, иногда он является единственным способом пары иметь ребенка.

Суррогатное материнство

Данный способ лечения бесплодия заключается в вынашивании эмбриона супружеской пары другой женщиной. Если собственные яйцеклетки плохо качества или они вовсе отсутствуют, то по желанию женщины используют донорские клетки или эмбрионы. Этот способ предлагается тем женщинам, у которых полностью отсутствует матка или имеются заболевания, при которых протекание нормальной беременности невозможно или беременность несет риск здоровью и даже жизни пациентки. Не секрет, что такая услуга стоит определенной суммы денег, но для тех, кто хочет стать настоящими родителями, нет ничего непреодолимого. С учетом специфичности данного метода, к нему имеется неоднозначное отношение в обществе, но использовать его или нет, решают только муж и жена.