Особенности лечения рефлюкс-эзофагита гомеопатией и лекарственными препаратами. Консервативное лечение рефлюкс-эзофагита Взаимодействие Омепразола с другими лекарственными препаратами

Основная цель консервативной терапии рефлюкс-эзофагита - предотвратить воздействие соляной кислоты на многослойный плоский эпителий пищевода.

Лечение рефлюкс-эзофагита складывается из трех компонентов. Во-первых, для предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса больному советуют поднять изголовье кровати и не ложиться сразу после приема пищи. Кроме того, чтобы предотвратить выброс соляной кислоты в ответ на прием пищи, больной не должен ничего есть за 3 ч до сна.

Во-вторых, для снижения кислотности желудочного содержимого назначают антациды, Н2-блокаторы или ингибиторы Н+,К+-АТФазы. Следует избегать антацидов, содержащих кальций, так как он стимулирует секрецию гастрина и в результате - секрецию соляной кислоты. Антациды применяют каждый раз, когда появляется изжога. Если антациды вызывают у больного понос или ему приходится принимать их слишком часто, назначают Н2-блокаторы 2 раза в сутки, чтобы подавить желудочную секрецию на более длительный период (на 6 ч и более). Если Н2-блокаторы не помогают либо при эзофагоскопии выявлен умеренный или тяжелый эзофагит, показаны ингибиторы Н+,К+-АТФазы. Омепразол и лансопразол гораздо сильнее подавляют секрецию соляной кислоты, чем Н2-блокаторы.

При тяжелом эзофагите омепразол эффективнее, чем Н2-блокаторы: 90% больных выздоравливают в течение 12 нед. Теперь FDA одобрило длительное применение ингибиторов Н+,К+-АТФазы.

Третий компонент лечения рефлюкс-эзофагита - повышение давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера; это необходимо, если у больного, несмотря на прием Н2-блока-торов или ингибиторов Н+,К+-АТФазы, сохраняется желудочно-пищеводный рефлюкс в ночное время. Метоклопрамид - мощный блокатор дофаминовых рецепторов, разрешенный к применению при диабетическом парезе желудка. Он повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера на 2 ч и ускоряет опорожнение желудка. Метоклопрамид назначают по 10 мг внутрь перед каждым приемом пищи и на ночь, обычно в сочетании с Н2-блокаторами или ингибиторами Н+, К+-АТФазы. Побочные эффекты (беспокойство, тремор, паркинсонизм и поздние нейролептические гиперкинезы) наблюдаются в 25-50% случаев.

Такое интенсивное лечение требуется редко; большинству больных бывает достаточно спать с высоким изголовьем, соблюдать диету (не употреблять продукты и напитки, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера) и принимать антациды после еды.

Консервативное лечение рефлюкс-эзофагита в зависимости от его степени тяжести

1. Легкий эзофагит: неизмененная слизистая

Диета: избегать веществ, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера.
Антациды: алюминия гидроксид/магния гидроксид, по 30 мл после еды и на ночь (при ХПН используют только алюминия гидроксид)

2. Умеренный эзофагит: эрозии слизистой

Диета
Подъем изголовья кровати
Н2-блокаторы, 2 раза в сутки в течение 12 нед: циметидин по 400 мг, ранитидин по 150 мг, фамотидин по 20 мг или низатидин по 150 мг

3. Тяжелый эзофагит

Диета
Подъем изголовья кровати
Ингибиторы Н+, К+-АТФазы, 2 раза в сутки в течение 8 нед.

Лекарственные препараты, применяемые при лечении рефлюкс-эзофагита

Циметидин 400 мг 2 раза в сутки, доля выздоровевших через 8 недель - 30-50%,
Ранитидин 150 мг 2-4 раза в сутки, доля выздоровевших через 8 недель - 30-50%,
Фамотидин 20-40 мг 2 раза в сутки, доля выздоровевших через 8 недель - 30-50%,
Низатидин 150 мг 2 раза в сутки, доля выздоровевших через 8 недель - 30-50%,
Омепразол 20 мг 1 раз в сутки, доля выздоровевших через 4 недели - 75-85%,
Лансопразол 30 мг 1 раз в сутки, доля выздоровевших через 4 недели - 75-85% .

При эрозиях и язвах пищевода доза может быть выше, лечение может быть продолжено до 12 нед.

Рефлюкс-эзофагит существует разных форм, степеней тяжести. Лечение для каждой степени свое, поэтому время, отведенное для купирования воспалительного процесса, в каждом отдельном случае индивидуально.

Для лечения рефлюкс-эзофагита назначается медикаментозная терапия

Терапия лекарствами

Если больному поставили диагноз ГРЭБ, и при этом успел , ему назначаются препараты разной направленности.

Антациды. Их эффект значительно подавляет агрессию желудочной кислоты на мягкие ткани пищевода. Обычно прописывают наиболее распространенные виды, это алмагель, гастал, фосфалюгель.

Антисекреторные средства. При регулярном приеме они нормализуют кислотность сока, находящегося в желудке. В эту группу входят такие препараты, как пантопразол, омитокс, омепразол. Последний вид часто назначается на длительное применение, поскольку наличие рефлюкс-эзофагита не позволяет быстро вылечит ГРЭБ.

Прокинетики. Лекарства, состоящие в любой схеме при лечении эзофагита. Они улучшают моторику всего желудочно-кишечного тракта. Устраняют дисбактериоз, нормализуют флору. Сюда входят церукал, мозакс, мотилиум.

Помимо лекарственных средств, специалист может назначить прием витаминных комплексов на протяжении нескольких месяцев. Такой ход считается поддержкой организму при приеме агрессивных препаратов.

Лечение народными методами

Приверженцы домашнего лечения уверены, что без вмешательства медикаментов. Фитотерапевты утверждают, что отвары из растений могут купировать не только симптомы заболевания, но и полностью излечить от такого заболевания, как эзофагит. Это мнение сомнительно, прислушиваться полностью к нему не стоит.

Курс лечебной терапии должен состоять из лекарственных препаратов. Народные методы эффективны только на начальном этапе и совместно с медикаментами.

Чтобы устранить изжогу, необходимо в течение нескольких недель принимать травяной настой из таких трав, как:

пустырник;
ромашка;
мелисса;
подорожник.

Обычно на весь день растягивают 400 грамм отвара.

Отвар из мелиссы принесет пользу при лечении рефлюкс-эзофагита

Заметим, что самостоятельный прием народных отваров при лечении эзофагита может привести как аллергическим реакциям, так и к осложнениям в желудочно-кишечном тракте.

Питание

Питание при патологиях пищевода - важный момент, поскольку еда является первым звеном, провоцирующим какие-либо изменения в желудке. Эта болезнь подразумевает постоянное наблюдение за своим рационом, правильным образом жизни. Диета при рефлюксе должна соблюдаться достаточно строго, поскольку при малейших отклонениях возможен рецидив.

Оперативное вмешательство

Хирургия при рефлюксе привлекается довольно редко, но все же имеет место быть. Проводится операция при критических ситуациях, таких как:

отсутствие положительных результатов после приема лекарств на протяжении 6 месяцев;
повторение кровотечений;
регулярная аспирационная пневмония;
осложнения в пищеводе, возникшие при запущенности рефлюкс-эзофагита;
эзофагит последней стадии (состояние пищевода характеризуется, как пораженное на 50%);
возникновение пищеводной грыжи.

В сложных случаях заболевания требуется проведение операции

Тип операции индивидуален для каждого больного. Вид вмешательства определяет доктор, учитывая при этом всю симптоматику и общее состояние человека.

Курс лечения

Рефлюкс-эзофагит лечится довольно длительное время. Препараты назначаются не только для купирования симптомов, но и для дальнейшего поддержания правильного функционирования пищевода. Медикаменты обязательно должны приниматься группами. Прием одной капсулы не избавит человека от воспалительного процесса в желудке и пищеводе.

Самым надоедающим и неприятным симптомом является изжога. Специалист вначале терапии пытается устранить ее присутствие, поскольку это невыносимое состояние не позволяет человеку нормально жить. Борьба с жжением в груди может продолжаться до бесконечности, здесь важно придерживаться не только строгого соблюдения приема препаратов, но и правильного питания.

При отсутствии положительных эффектов от лечения следует повторно обратиться к врачу

Также стоит отметить, что не каждая схема сразу поможет. Возможно, на первых порах лекарства и помогут, но потом резко состояние возвращается к начальным проявлениям. Тут так же важно уловить этот момент и навестить лечащего врача. Он заменит схему, даст дополнительные рекомендации. Если препарат дает хороший эффект, принимать его можно достаточно долго.

Курс лечебной терапии может достигать 12-18 месяцев.

Разный подход к лечению

Каждый врач лечит рефлюкс-эзофагит по своей схеме. Кто-то придерживается только народных методов, другие назначают лекарственные препараты. Поскольку эзофагит не является самостоятельным заболеванием, а лишь продолжает основное, то все лечебные «усилия» сводятся к устранению симптомов, хотя нужно лечить причину. Вследствие этого терапия затягивается на долгие месяцы.

Например, дети с эзофагитом проходят курс лечения длительное время (1-3 месяца), потом проводят профилактику дважды в год, обычно весной и по осени. Профилактические меры включают в себя такие моменты, как:

строгая диета;
прием витаминов и антацидов.

Витамины можно принимать в целях профилактики заболевания

Рефлюкс лечится на протяжении 3 месяцев с последующей поддерживающей лечебной терапией.

Рефлюкс может протекать годами. Без должного лечения, симптомы болезни будут лишь усиливаться. Стоит отметить, что данное заболевание довольно успешно лечиться. Но смущает один факт – если прекратить лечение, происходит рецидив (90%). Это касается тех, кто начинает прошлый образ жизни. Поэтому при рефлюкс-эзофагите правильное питание должно соблюдаться пожизненно.

Продолжительность приема препаратов зависит от формы заболевания. В легкой форме назначается 3 вида лекарств (мотилиум с алмагелем, мотилиум с омепразолом). На запущенных стадиях принимать нужно будет 3 группы препаратов на протяжении 3 месяцев.

Если у врача есть подозрения, что у больного развивается пищевод Барретта, он рекомендует пациенту проходить специальное исследование один раз в три года.

Чтобы на несколько лет забыть о симптомах болезни, нужно иметь железную силу воли.

В целях купирования проявлений заболевания используется Омепразол

Не стоит забывать о стрессах на протяжении жизни, праздниках с вкусными блюдами на столе, недосыпаниях, нагрузках. Все это приводит к возникновению симптомов рефлюкса. В таких случаях омепразол просто необходим. Это единственный препарат, который на протяжении длительного времени может купировать неприятные проявления без побочных эффектов. Основное действие лечебной терапии медикаментами – убрать симптомы, дать организму привыкнуть к новому состоянию. Как правило, полностью вылечить рефлюкс-эзофагит нельзя, специалисты лишь пытаются добиться длительной и стойкой ремиссии.

Психосоматика заболевания

Этот фактор играет свою роль. Но даже если человек будет медитировать по несколько часов за сутки, при этом кушать биг-маки, запивая их водой с газом, рефлюкс не уйдет.

Заболевание развивается в случае неправильного питания

Удивительно, но даже пломбы из серебра могут быть провоцирующим фактором.

Чтобы ни говорили, нужно сдавать анализы и отталкиваться от результатов. Также отметим, что в наших поликлиниках человек не добьется желаемого результата, поэтому лучше пройти обследование в специальной клинике, платном центре. Дорого, но пить пожизненно таблетки еще дороже.

Профилактика

Заболевания ЖКТ вылечить довольно проблематично. Эзофагит – состояние, когда дискомфорт чувствуется всегда, мешает нормально жить. Чтобы не испытывать его на протяжении всей жизни, следует заранее задумываться о своем здоровье, принимать соответствующие меры.

Конечно, сразу нужно отказаться от вредных привычек, начать соблюдать диету. Необязательно полностью исключать любимые продукты, можно просто свести их употребление к минимуму. Обычное количество съеденного за один подход можно раздробить на два раза.

О возможных методах лечения заболевания будет рассказано в этом видео:

Рефлюкс эзофагит – патологический процесс, при котором происходит заброс пищи из желудка обратно в пищевод. В это время происходит раздражение слизистой оболочки. Болезнь поражает абсолютно всех людей, вне зависимости от половой или возрастной принадлежности, из-за чего может быть диагностирована даже у детей. Поэтому важно знать, какими именно препаратами можно это заболевание вылечить.

Существует огромное количество причин, которые влияют на формирование такого недуга. Среди них можно выделить – гастрит, соблюдение нерационального режима питания и ведение нездорового образа жизни, наличие ожирения и различных расстройств ЖКТ, а также употребление некоторых конкретных продуктов питания.

Проявление симптомов подобного расстройства имеет нарастающий характер. На начальных этапах развития недуга они могут незначительно выражаться, но по мере прогрессирования становятся более явными и постоянными. К признакам можно отнести – непрекращающуюся изжогу, боли и жжение загрудинной области, нарушение процесса глотания и прохождения пищи. Лечение недуга заключает в себе несколько способов, главным из которых является медикаментозная терапия.

Зачастую специалисты используют несколько групп веществ, направленных на устранение того или иного признака рефлюкс эзофагита. К таким лекарственным препаратам относятся:

прокинетики, которые нормализуют функционирование нижнего сфинктера пищевода и улучшают моторику желудка и кишечника. Одним из самых распространённых лекарств является Тримедат;
антациды – влияют на кислотность и понижают её. Главным препаратом этой группы является Альмагель, принимать который необходимо на протяжении недели;
антисекреторные вещества – уменьшают вероятность повышения кислотности. Из этого типа препаратов выделяют Омепразол;
антисептические медикаменты – основу такого лечения составляет Де-Нол, обладающий обволакивающим свойством;
ингибиторы протонной помпы (ИПП) – к таким препаратам относят Омез.

Подбор лекарственного вещества зависит от разновидности и характера протекания недуга. В случаях диагностики катарального и эрозивного типа, назначают антацидные вещества, при формировании абсцесса или флегмоны, а также при острой форме недуга - антибиотики. Кроме этого, применяются лекарства, направленные на нормализацию моторики желудка и кишечника, а также на снижение уровня кислоты. Длительность приёма лекарств и их дозировка напрямую зависит от тяжести протекания заболевания.

Основные медикаменты для лечения

Основу медикаментозного лечения составляет несколько препаратов, которые успешно устраняют неприятные симптомы рефлюкс эзофагита. Выпускаться они могут в разных формах, но зачастую при таком недуге используют таблетки.

Омепразол

Одним из таких лекарственных веществ является Омепразол . Он представляет собой прозрачные капсулы и применяется орально, но если это сделать невозможно, существует схема лечения при помощи внутривенных инъекций. Действовать Омепразол начинает очень быстро, в течение одного часа - эффективность приёма одной капсулы продолжается сутки. Препарат проникает вглубь клеток, которые отвечают за выработку желудочного сока и ферментов, а также расщепление белков, тем самым регулируя эти процессы. Полное восстановление выработки соляной кислоты наблюдается через пять дней после завершения курса приёма Омепразола.

Кроме этого такой медикамент обладает бактерицидным свойством, что позволяет устранить наиболее частого возбудителя рефлюкс эзофагита – бактерию Хеликобактер пилори. Но стоит учитывать, что Омепразол обладает большим количеством побочных эффектов на организм, из-за чего применять его можно только после консультации у специалиста, который назначит дозировку и продолжительность курса лечения. Зачастую продолжительность терапии составляет один месяц, но при необходимости повторяют прохождение курса.

Тримедат

Ещё одним распространённым препаратом, применяемым для медикаментозного лечения рефлюкс эзофагита, является Тримедат . Его используют для устранения подобного заболевания не только у взрослых, но и у детей. Главным действием такого средства является восстановление нормальной перистальтики кишечника, а также нормализует работу всех отделов пищеварительной системы. Тримедат способствует прохождению пищевого комка и устраняет неприятные симптомы, связанные с различными патологиями ЖКТ. Кроме этого, лекарство устраняет напряжение и повышенное давление мышц кишечника и его нижнего сфинктера.

Производится Тримедат только в виде таблеток, предназначенных для перорального употребления. Несмотря на то что вероятность возникновения побочного действия от этого препарата достаточно низка, перед его употреблением необходима консультация врача. Это также обусловлено тем, что существует несколько строгих противопоказаний к приёму лекарства. К ним можно отнести – период вынашивания ребёнка, возникновение аллергических реакций, индивидуальная непереносимость препарата, дефицит лактозы, проявление побочных действий при предыдущем лечении этим медикаментом.

Де-Нол

Рефлюкс эзофагит сопровождается поражением слизистой оболочки пищевода и желудка. Именно поэтому в курс медикаментозной терапии включён препарат Де-Нол , который обладает обволакивающим и антисептическим действием. Выпускается препарат в виде таблеток специфической формы – с вогнутыми поверхностями с обеих сторон. Основу Де-Нола составляет такое вещество, как висмут, которое благоприятно влияет на слизистую, а также защищает её от кислот и солей. Основными преимуществами лечения Де-Нолом являются:

увеличение выработки слизи, что способствует формированию новых тканей на поражённой слизистой;
Де-Нол блокирует выработку веществ, которые могут негативно влиять на оболочку;
по сравнению с другими лекарственными препаратами он намного сильнее активизирует продвижение крови по капиллярам.

Помимо этого, таким средством можно лечить рефлюкс эзофагит у взрослых и детей старше тринадцатилетнего возраста. Некоторый риск от употребления препарата Де-Нол возможен при его длительном приёме и скоплении висмута в организме.

Омеза

Подобное заболевание лучше всего поддаётся комплексному лечению, отчего необходимо применение ИПП, в частности Омеза . Это вещество имеет важное значение в снижении секреции кислотности желудочного сока. Клетки, вырабатывающие кислоту, повышают уровень выделения гормона гастрина, что может повлечь за собой возникновение других заболеваний ЖКТ. Таким образом, использование Омеза не только устранит основной недуг, но и предупредит появление сопутствующих расстройств. Для лечения рефлюкс эзофагита применяют как таблетированную форму препарата, так и порошковую. Омез имеет несколько противопоказаний к использованию, а также побочные действия от продолжительного применения. По этой причине перед употреблением этого лекарства необходимо проконсультироваться у специалиста и строго соблюдать инструкцию. Максимальная продолжительность использования Омеза – полгода.

Мотилиум и Иберогаст

Наряду с вышеуказанными препаратами, лечить заболевание также можно при помощи Мотилиума , который повышает тонус нижнего сфинктера пищевода, и Иберогаста – обладающего противовоспалительным эффектом. Его также используют для восстановления тонуса мышц и слизистой оболочки. Кроме этого, он подавляет размножение хеликобактер пилори, подобно Омезу или Омепразолу.

Для того чтобы полностью устранить рефлюкс эзофагит и не столкнуться с побочными эффектами лекарств, необходимо соблюдать правильную дозировку вышеуказанных медикаментов, в особенности во время лечения недуга у детей.

Фармакологическое действие

Когда лекарство «Омепразол» проникает в кислую среду желудка и вглубь клеток, которые в ответе за производство пищеварительного сока и фермента, оно приступает к регулировке этих процессов. Препарат снижает выработку желудочного сока и его уровень активности, оказывает губительное действие на бактерии Хеликобактер, которые наблюдаются при рефлюкс-эзофагите.

«Омепразол» в капсулах имеет в своем составе микрогранулы покрытые оболочкой, которые после растворения приступают к действию спустя 60 минут после приема лекарства и может достигать двух часов. Продолжительность действия достигает 24 часов.

Противоязвенное, ингибирующее протонную помпу.

Фармакологическая группа: протонный ингибитор.

Показания к применению

Препарат широкого спектра лечения ряда болезней ЖКТ.

язвенное поражение желудка, вызванное инфекцией Хеликобатери;
синдром Золлигера-Эллисона;
язва двенадцатиперстной кишки;
гастроэзофагеальный рефлюкс;
сильная изжога, продолжительность которой достигает двух суток;
гастрит, появившийся в результате употребления нестероидных препаратов, которые снимают воспаление;
эрозивный эзофагит;
гиперсекреторные нарушения органов пищеварительной системы;
полиэндокринный аденоматоз;
рецидив дуоденальной язвы хронической формы;
рецидив стрессовой и медикаментозной язвы.

Ограничения на лечение касаются детей, кормящих и при болезни других органов.

если возраст пациента не достиг пяти лет;
при имеющейся гиперчувствительности к составляющим препарата;
если женщина кормит ребенка грудью;
при печеночной и почечной недостаточности.

Беременным женщинам лекарство назначается с осторожностью и под контролем врача.

Показания к применению Омепразола Акри ничем не отличаются от показаний, которые перечисляются в аннотации Омепразола, производимого другим фармацевтическим предприятием (Sandoz, Gedeon Richter Plc., STADA CIS и т.д.). Лекарство эффективно при:

доброкачественной язвы желудка /12-типерстной кишки (в том числе, если заболевание связано с приемом НПВП);
эрадикационная терапия Н. pylori (в комбинации с антибактериальными ЛС);
ГЭРБ;
профилактика аспирации кислотного желудочного содержимого;
ульцерогенная аденома ПЖЖ ;
ослабление симптомов кислотозависимых диспепсических расстройств (препарат помогает при изжоге , устраняет тяжесть в животе, отрыжку, метеоризм , вздутие, неприятный привкус и тошноту).

От чего помогает Омепразол (Акри, Штада, Сандоз, Рихтер и пр.) при указанных заболеваниях? Препарат, действуя на молекулярном уровне, подавляет синтез соляной кислоты обкладочными клетками слизистой желудка и предупреждает усиление секреции после приема пищи.

Таким образом, при лечении Омепразолом отмечается быстрый регресс вызванных нарушением кислотности болезней желудка и/или 12-типерстной кишки, уходят симптомы диспепсии и боль, улучшается общее самочувствие.

Провоцируя стойкое снижение кислотности, препарат создает оптимальные условия для успешной эрадикации Н.pylory, которая является причиной 90% всех гастритов и язвенной болезни.

При гастрите Омепразол назначают только в тех случаях, когда у больного повышена кислотность желудочного секрета.

При гипо- и нормоацидных гастритах применение препарата противопоказано, поскольку может спровоцировать истончение слизистой оболочки, уменьшение количества желез и секреторную недостаточность желудка при нулевой кислотности содержащегося в нем пищеварительного сока.

Оптимальная доза при гастрите - 20 мг/сут. Лечение, как правило, длится от 2 до 3 недель. Если заболевание ассоциировано с инфекцией H. pylori, больному одновременно с Омепразолом назначают антибактериальные препараты по одной из общепринятых для таких случаев схем.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) в малых дозах (например, капсулы Омепразол Сандоз, в которых содержатся 10 мг активного вещества) относятся к группе препаратов безрецептурного отпуска и могут использоваться для лечения периодически возникающей изжоги.

Консультация врача необходима, если:

у больного появляются другие симптомы (снижение массы тела, боли в эпигастрии или за грудиной, дисфагия );
рецидивы изжоги учащаются.

Наиболее старым и самым известным способом купирования изжоги является применение Al/MgСа содержащих антацидных средств, в основе механизма действия которых лежит способность нейтрализовать соляную кислоту в просвете желудка.

Единственным их достоинством является быстродействие. Недостатками же являются краткосрочность эффекта (не более 1,5 часов), способность провоцировать нарушения стула (в зависимости от состава ЛС у больного могут отмечаться запор или диарея), связанные с всасыванием содержащихся в их составе ионов побочные эффекты.

Кроме того, антацидные препараты достаточно агрессивно вступают во взаимодействие с другими ЛС, нарушая при этом всасывание одновременно принимаемых лекарств. При изжоге, являющейся проявлением ГЭРБ эффективность антацидов очень невысока.

Другая группа средств, которые традиционно использовались для лечения изжоги, - альгинаты. Они не обладают нейтрализующим действием, а создают механический барьер, который не дает содержимому желудка попадать в пищевод.

Несмотря на все достоинства альгинатов и антацидов, наиболее действенными при изжоге считаются средства, которые подавляют образование соляной кислоты. До внедрения ИПП, наиболее популярными средствами были блокаторы Н2-гистаминорецепторов.

Их эффект наступает позже, чем эффект альгинатов или антацидов (это обусловлено необходимость поступления этих ЛС в системный кровоток), но при этом сохраняется в течение 8-12 часов.

Недостатком блокаторов Н2-гистаминорецепторов является то, что для купирования упорной, повторяющейся изжоги их применение в дозах для безрецептурного применения не всегда дает нужный эффект.

Также при приеме Н2-гистаминоблокаторов в малых дозах может формироваться феномен, который известен как “ускользание эффекта”, что может быть связано с развитием толерантности к данным ЛС.

Кроме того, они - в особенности препараты первых поколений - оказывают выраженное угнетающее действие на систему микросомального окисления печени и могут вступать во взаимодействия с одновременно принимаемыми ЛС (изменяя при этом их фармакокинетические параметры).

Н2-гистаминоблокаторы потенциируют действие алкоголя, что делает их неэффективными для купирования изжоги, вызванной употреблением спиртного.

Наиболее эффективным на данный момент методом лечения изжоги (в том числе изжоги, которая возникает в ночное время) считается применение безрецептурных ИПП, в которых содержится 10 мг омепразола.

Полный терапевтический эффект препарата при изжоге достигается уже в первые 4 дня, хотя у отдельных пациентов исчезновение симптомов и полное облегчение отмечается уже в первые сутки применения Омепразола.

Применение малых доз препарата “по требованию” для лечения неэрозивного рефлюкс-эзофагита более чем у половины больных способствует устранению диспепсических симптомов как минимум на полгода.

Омепразол хорошо переносится больными и имеет низкий риск развития серьезных побочных явлений у принимающих его пациентов. При приеме низких доз препарата нежелательные явления, как правило, единичные и характеризуются умеренной степенью выраженности.

Побочные эффекты, которые описаны в справочнике Видаль и Википедии при длительном применении высоких доз ИПП, при приеме малых доз омепразола не возникают.

При хроническом панкреатите эффективность Омепразола обусловлена его способностью снижать внутрипанкреатическое давление за счет подавления секреции и тем самым уменьшать нагрузку на воспаленную и ослабленную поджелудочную железу (ПЖЖ).

Таким образом, целью назначения препарата при панкреатите является обеспечение максимального покоя ПЖЖ.

Помимо этого, хронический панкреатит в большинстве случаев осложняется ГЭРБ, основными причинами которой являются нарушение моторики пищевода и желудка, слабость сфинктеров пищевода, а также хиатальная грыжа в сочетании с усиленной секрецией кислоты в желудке.

Попадая в пищевод, кислое содержимое желудка провоцирует изжогу, боль за грудиной, кислый привкус, рефлекторный кашель и учащение случаев развития кариеса зубов.

Омепразол помогает от изжоги и устраняет прочие диспепсические симптомы, существенно облегчая течение ГЭРБ, снижая интенсивность ее проявлений и разгружая ПЖЖ. Препарат может применяться длительно (от одного месяца до полугода и более).

Вв применение препарата показано в качестве альтернативы приему капсул в следующих случаях:

язвы 12-типерстной кишки ;
лечение и профилактика рецидивов язвы желудка ;
эрадикация H. pylori приязвенной болезни (в комбинации с соответствующими антибактериальными средствами);
лечение и профилактика язвенной болезни , связанной с применением НПВП (в том числе у пациентов группы риска);
терапия рефлюкс-эзофагита (в том числе длительное лечение пациентов с неактивной формой заболевания);
лечение симптоматической ГЭРБ;
лечение ульцерогенной аденомы ПЖЖ .

Противопоказаниями к применению препарата являются возраст до 5 лет (при массе тела ребенка до 20 кг), лактация и гиперчувствительность к омепразолу или содержащихся в капсулах/лиофилизате вспомогательным веществам.

Как «Омепразол» помогает при эзофагите?

Для лечения рефлюкс-эзофагита применяется лекарственный препарат «Омепразол», который оказывает следующее действие: нормализует уровень кислотности в желудке. Помимо этого, он регулирует работу клеток, отвечающих за выделение соляной кислоты, и оказывает защитную функцию на клетки и органы системы пищеварения.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Омепразол ингибирует протонную помпу (Н /К -АТФазу) в париетальных (обкладочных) клетках желудка, блокируя тем самым завершающую стадию образования хлороводородной (соляной) кислоты.

Препарат начинает действовать уже в течение первых 60 минут после приема. Эффект сохраняется в течение последующих 24 часов, при этом пика он достигает спустя 2 часа после приема.

При язве 12-типерстной кишки прием 0,02 г препарата позволяет в течение 17 часов поддерживать показатель внутрижелудочной кислотности на уровне 3. Для полного восстановления секреторной активности достаточно 3-5 дней.

Вещество быстро абсорбируется из пищеварительного канала. ТСмах варьирует в пределах от 30 до 60 минут, биодоступность - от 30 до 40%. Препарат примерно на 90% связывается с плазменными белками и практически в полном объеме метаболизируется в печени.

Т1/2 - от 30 минут до 1 часа. Продукты метаболизма выводятся преимущественно почками. При ХПН экскреция снижается пропорционально снижению Clcr. У пожилых людей выведение уменьшается при одновременном увеличении биодоступности. При недостаточности печени Т1/2 составляет 3 часа при стопроцентной биодоступности.

Передозировка

Симптомы передозировки Омепразола: спутанность сознания, сонливость, снижение четкости при восприятии зрительных образов, головная боль, сухость слизистой ротовой полости, тошнота, аритмия, тахикардия.

Терапия: симптоматическая. Гемодиализсчитается недостаточно эффективным.

Для достижения эффективного результата при лечении рефлюкс-эзофагита лекарственным препаратом «Омепразол» следует придерживаться прилагаемой инструкции. Производители лекарства указывают, что его достаточно принимать один раз в сутки, предпочтительно с утра и вне зависимости от приема пищи.

Зачастую, “Омепразол” принимают по 0,2 г в сутки.

Препарат, выпускаемый в капсулах, глотать целыми, не разжевывая и запивая несколькими глотками воды. При терапии эзофагита врач назначает по 20 мг лекарства один раз в 24 часа. При тяжелом протекании недуга разрешается увеличить дозировку до сорока миллиграмм. Продолжительность лечения может длиться от четырех до восьми недель. Если доктор приписывает «Омепразол» в комплексе, то терапия эзофагита этим лекарством длится 60 дней.

Если не придерживаться рекомендаций врача и не следовать инструкции к препарату, то может возникнуть передозировка, которая проявляется аритмией, сонливостью, тошнотой, тахикардией и головной болью. Больной может заметить сухость во рту и нечеткое зрительное восприятие.

Побочные действия

Побочные эффекты препарата проявляются в виде:

нарушений функции системы пищеварения (боль в животе, расстройства стула, тошнота, рвота, повышенная активность ферментов печени, метеоризм, нарушение вкуса, стоматит , сухость слизистой во рту, дисфункции печени, у пациентов с предшествовавшей тяжелой патологией печени может развиться гепатит ).
Нарушений функции кроветворных органов, симптомами которых являются лейко- , панцито- , тромбоцитопения, агранулоцитоз .
Нарушений функции скелетно-мышечной системы (миалгия , артралгия , миастения ).
Нарушений со стороны кожного покрова (фотосенсибилизация , высыпания на коже, кожный зуд, алопеция , мультиформная экссудативная эритема ).
Нарушений функции НС: у пациентов с сопутствующими тяжелыми соматическими патологиями возможны головокружения, головные боли, депрессия или возбуждение; у пациентов с предшествовавшей тяжелой болезнью печени - энцефалопатия .
Реакций гиперчувствительности: бронхоспазма , лихорадки , ангионевротического отека , крапивницы , анафилактического шока , интерстициального нефрита .
Прочих нарушений: гинекомастии , общего недомогания, периферических отеков, нарушений зрения, гипергидроза, образования доброкачественных гландулярных (железистых) кист в области желудка (патология развивается при длительном применении препарата как результат подавления секреции HCl и является обратимой).

В некоторых случаях при терапии эзофагита «Омепразолом» могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

понос;
рвотные позывы;
запор;
тошнота;
крапивница;
болезненное газообразование;
болезненные ощущения в животе;
боль в мышцах и в суставах;
нарушения вкусовых рецепторов;
депрессия;
ощущение сухости в ротовой полости;
сбой в работе печени;

чрезмерное выделение пота;
головокружение;
ухудшение зрения;
миалгия;
лихорадка;
гепатит;
стоматит;
артралгия;
головная боль;
тромбоцитопения;
зуд кожных покровов;
периферические отеки;
лейкопения;
сыпь на коже;
алопеция;
анафилактический шок;
общее недомогание;
гинекомастия.

Применение в детском возрасте

Не разрешается принимать лекарственное средство «Омепразол» детям, возраст которых не достиг пяти лет. Однако, по усмотрению врача, препарат может быть назначен маленьким детям с недугами острой формы верхней части пищеварительного тракта. Лечение у детей этим медикаментом должно осуществляться исключительно под руководством врача.

Детская дозировка рассчитывается с учетом массы тела малыша. Если вес до десяти килограммов, то лекарство назначается по пять миллиграмм один раз в день. Если масса тела 10−20 кг, то дозировка увеличивается вдвое и составляет 10 мг. Ребенку с весом боле 20 кг выписывается препарат в объеме 20 мг на 24 часа.

Порошок и таблетки Омепразола: инструкция по применению

Суточная доза лекарства зависит от показаний:

язвенная болезнь , эзофагеальный рефлюкс - 20 мг;
рефлюкс-эзофагит - 20, при тяжелом течении болезни - 40 мг;
профилактика рецидива рефлюкс-эзофагита и язвенной болезни - 10 мг (в малых дозах препарат допускается принимать длительно);
профилактика кислотно-аспирационного пневмонита - 40 мг однократно за час до хирургического вмешательства (если операция длится более 2 часов, больному показано повторное введение необходимой дозы);
кислотозависимая диспепсия - 10-20 мг;
ульцерогенная аденома ПЖЖ - 20-120 мг (если доза превышает 80 мг/сут., ее следует делить на 2-3 приема).

Резистентным к другим противоязвенным препаратам пациентам показан прием Омепразола в дозе 40 мг/сут.

Для эрадикации Н.pylori используют одну из утвержденных международных схем лечения, согласно каждой из которых Омепразол следует принимать 2 р./сут. по 20 мг в дополнение к основной терапии.

При язве 12-типерстной кишки терапия может быть “двойной” или “тройной”.

“Тройная” терапия проводится следующим образом:

первая неделя - Амоксициллин Кларитромицин (дважды в день по 1 и 0,5 г, соответственно);
вторая неделя - Кларитромицин Метронидазол (дважды в день по 0,25 и 0,4 г, соответственно; вместо Метронидазола можно принимать 0,5 мг Тинидазола );
третья неделя - Амоксициллин Метронидазол (трижды в день по 0,5 и 0,4 г, соответственно).

“Двойная” терапия: 0,75 г Амоксициллина 2 р./сут. в течение 14 дней 0,5 г Кларитромицина 3 р./сут. в течение 14 дней.

“Двойная” терапия при язве желудка: 0,75-1 г Амоксициллина 2 р./сут. в течение 14 дней.

Для эрадикации Н.pylori также могут применяться Кларитромицин, Трихопол, Омепразол и Де-Нол. Кларитромицин и Трихопол назначают в дозе 15 мг/кг/сут., Омепразол - в дозе 0,02 г 1 р./сут., Де-Нол следует принимать 4 р./сут. по 1 таблетке. Продолжительность такой терапии - 10 дней.

Детям капсулы Омепразола назначают с 5-ти лет (при весе не менее 20 кг).

Инструкция по применению Омепразол-Рихтер и других дженериков препарата аналогична инструкции на Омепразол-Акри.

Капсулы принимают внутрь с небольшим количеством жидкости (можно с едой), не измельчая, не разжевывая, не повреждая целостности оболочки. Предпочтительное время приема - утренние часы (до приема пищи).

Продолжительность курса при язве 12-типерстной кишки в зависимости от особенностей клинической картины и ответа организма больного на лечение составляет от 2 до 5 недель, при рефлюкс-эзофагите и язве желудка - от 4 до 8 недель.

При кислотозависимой диспепсиикурс длится 2-4 недели. Если по его завершении симптомы не исчезают или же быстро появляются снова, следует пересмотреть диагноз пациента. При необходимости препарат продолжают принимать в меньшей разовой дозе.

При наличии показаний Омепразол может применяться достаточно долго (пока не заживут эрозии и язвенные дефекты слизистой желудка/12-типерстной кишки). При ульцерогенной аденоме ПЖЖ курс лечения может растянуться до 5 лет.

Безрецептурные препараты омепразола (с дозировкой активного вещества 10 мг) без одобрения лечащего врача не рекомендуется принимать дольше 14 дней.

Внутривенное введение препарата является альтернативой пероральной терапии в случаях, когда прием капсул невозможен.

Стандартная доза - 40 мг 1 р./сут. внутривенно. Лечение пациентов с ульцерогенной аденомой ПЖЖ начинают с дозы 60 мг/сут. Если возникает необходимость применения более высоких доз, схема лечения подбирается индивидуально. Если суточная доза превышает 60 мг, ее необходимо делить на 2 введения.

Внутривенно препарат вводят в виде инфузии продолжительностью от 20 минут до получаса.

Перед введением содержимое флакона растворяют в объеме 5 мл, а затем сразу же доводят объем до 100 мл. В качестве растворителя используют раствор глюкозы 5% или раствор NaCl 0,9%. Стабильность препарата зависит от рН растворителя, поэтому для разведения не следует использовать:

другие растворы;
большее количество растворителя.

Инфузионный раствор должен быть использован сразу же после приготовления. Любые остатки или отходы должны быть утилизированы.

Взаимодействие с другими лекарствами

В процессе лечения заболеваний ЖКТ «Омепразолом» и другими лекарственными препаратами следует учитывать его возможность снижать поглощение солей железа, кетоконазола и эфиров ампициллина, увеличивать концентрацию в плазме крови кларитромицина. При параллельном применении с иными лекарствами он может усиливать действие ингибитора в кровеносной системе и в других медикаментах.

Длительное применение препарата в дозе 0,02 г 1 р./сут. в комбинации с Теофиллином, Напроксеном, кофеином, Пироксикамом, Метопрололом, Диклофенаком, этанолом, Пропранололом, Циклоспорином, Хинидином, Лидокаином и Эстрадиоломне приводит к изменению их плазменной концентрации.

При одновременном применении с антацидами взаимодействие не отмечалось.

Омепразол влияет на биодоступность любого ЛС, всасывание которого зависит от значения показателя кислотности (солей железа, например).

Особые указания

В связи с вероятностью возникновения побочных эффектов со стороны НС Омепразол следует с осторожностью применять водителям автотранспортных средств и лицам, которые работают с потенциально опасными механизмами.

Прежде чем приступать к лечению эзофагита лекарственным препаратом «Омепразол», следует исключить у больного злокачественные образования, так как в процессе терапии можно скрыть признаки рака, что отсрочит правильную постановку диагноза и основное противоопухолевое лечение. Помимо этого у больного не должно быть таких инфекций в ЖКТ, как сальмонелла, компилобактер и другие подобные, так как лекарство способно лишь преувеличивать их размножение. Врач должен исключить печеночную и почечную недостаточность.

Многие пациенты ставят в сравнение два лекарственных препарат с похожим названием «Омепразол» и «Омез» и желают выяснить, какой из них лучше и эффективнее. Таким образом, «Омепразол» является дешевым аналогом «Омеза» с действующим активным веществом омепразолом. В составе «Омепразола» используются более дешевые вещества, что обуславливает его медленную скорость в достижении максимальной концентрации в крови.

«Омез» как и «Омепразол», быстро поступает в слизистый слой желудка и поглощается из желудочно-кишечного тракта в кровь. «Омез» достигает своего максимального действия на протяжении 60 минут после употребления капсул.

«Омепразол» имеет аналог со схожим названием – «Омез».

Отличительной чертой «Омеза» от препарата-аналога является страна производитель. «Омепразол» производится в России, когда «Омез» походит из Индии, это в большей степени влияет на цену лекарств. «Омез» выпустили раньше аналога, поэтому он представляет собой оригинальный медикамент. Врач назначает «Омез» или его дженерик, исходя из тяжести протекания недуга, так как в оригинальном препарате используются более эффективные вещества, то «Омез» имеет больше преимуществ перед «Омепразолом».

Успешность терапии заключается не только в адекватно проведенной медикаментозной коррекции, но и в изменении образа жизни и диетических привычек больного.

изменения положения тела во время сна;
изменения питания;
воздержание от курения;
воздержание от злоупотребления алкоголем;
при необходимости снижение массы тела;
отказ от медикаментов, индуцирующих возникновение ГЭРБ;
исключение нагрузок повышающих внутрибрюшное давление, ношения корсетов, бандажей и тугих поясов, поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.

Для восстановления мышечного тонуса диафрагмы рекомендуются специальные упражнения, не связанные с наклоном туловища.

Исключение строго горизонтального положения во время сна позволяет снизить число рефлюксных эпизодов и их продолжительность, так как повышается эзофагеальное очищение за счет действия силы тяжести. Больному рекомендуют поднять головной конец кровати на 15 см.

необходимо исключить переедание, «перекусывание» в ночное время;
лежание после еды;
после приёма пищи избегать наклонов вперёд и горизонтального положения;
продукты, богатые жиром (цельное молоко, сливки, жирная рыба, гусь, утка, свинина, жирная говядина, баранина, торты, пирожные), напитки, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай или кола), шоколад, продукты, содержащие мяту перечную и перец (все они снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера);
цитрусовые и томаты, жареное, лук и чеснок, поскольку они оказывают прямое раздражающее воздействие на чувствительную слизистую пищевода;
ограничивается потребление сливочного масла, маргарина;
рекомендуется 3-4-х разовое питание, рацион с повышенным содержанием белка, так как белковая пища повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера;
последний прием пищи - не менее чем за 3 ч до сна, после приема пищи 30-минутные прогулки.
спать с приподнятым головным концом кровати; исключить нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление: не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, не поднимать тяжести более 8-10 кг на обе руки, избегать физических нагрузок, связанных с перенапряжением брюшного пресса; отказ от курения; поддержание массы тела в норме;

С профилактической целью необходимо на 2-3 недели назначить коктейли, предложенные Г.В. Дибижевои: сливки или ряженка 0,5 литра + взбитый белок одного яйца + 75 мл. 3% танина. Применяют 8-10 раз в сутки по несколько глотков через соломинку до и после еды.

Избегать прием лекарственных препаратов снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (антихолинергические средства, трициклические антидепрессанты, седативные препараты, транквилизаторы, антагонисты кальция, бета-агонисты, лекарственные средства, содержащие L-дофамин, наркотики, простагландины, прогестерон, теофиллин).

Лечение в большинстве случаев следует проводить в амбулаторных условиях. Лечение должно включать общие мероприятия и специфическую лекарственную терапию.

Показания к госпитализации

Антирефлюксное лечение при осложненном течении заболевания, а также при неэффективности адекватной медикаментозной терапии. Проведение эндоскопического или оперативного вмешательства (фундопликация) в случае неэффективности медикаментозной терапии, при наличии осложнений эзофагита: стриктуры пищевода Барретта, кровотечения.

Лекарственная терапия

Включает назначение прокинетиков, антисекреторных средств и антацидов.

Краткая характеристика лекарственных препаратов, применяемых при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

1. Антацидные препараты

Механизм действия: нейтрализуют соляную кислоту, инактивируют пепсин, адсорбируют желчные кислоты и лизолицетин, стимулируют секрецию бикарбонатов, оказывают цитопротективное действие, улучшают эзофагеальное очищение и ощелачивание желудка, что способствует повышению тонуса нижнего эзофагеального сфинктера.

Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни лучше использовать жидкие формы антацидных препаратов. Лучше применять условно нерастворимые (несистемные) антацидные препараты, такие как содержащие невсасывающиеся алюминий и магний, антациды (Маалокс, Фосфалюгель, Гастал, Ренни), а также антацидные препараты, в состав которых входят вещества, устраняющие си,мптомы метеоризма (Протаб, Дайджин, Гестид).

Из огромного множества антацидных препаратов одним из наиболее эффективным является Маалокс. Он отличается разнообразием форм, наиболее высокой кислотонейтрализующей способностью, а также наличием цитопротективного действия за счет связывания желчных кислот, цитотоксинов, лизолецитина и активацией синтеза простагландинов и гликопротеинов, стимуляцией секреции бикарбонатов и защитной мукополисахаридной слизи, практически полным отсутствием побочных проявлений и приятным вкусом.

Предпочтение следует отдавать антацидным препаратам III поколения таким как Топалкан, Гавискон. В их состав входят: коллоидная окись алюминия, гидрокарбонат магния, гидратированный кремневый ангидрит и альгиновая кислота. При растворении Топалкан образует пенистую антацидную взвесь, которая не только адсорбирует HCI, но и, скапливаясь над слоем пищи и жидкости и попадая в случае гастроэзофагеального рефлюкса в пищевод, оказывает лечебный эффект, предохраняя слизистую оболочку пищевода от агрессивного желудочного содержимого. Топалкан назначают по 2 таблетки 3 раза в день через 40 минут после еды и на ночь.

2. Прокинетики

Фармакологическое действие этих препаратов заключается в усилении антропилорической моторики, что приводит к ускоренной эвакуации желудочного содержимого и повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера, уменьшению количества гастроэзофагеальных рефлюксов и времени контакта желудочного содержимого со слизистой пищевода, улучшению эзофагеального очищения и устранению замедленной желудочной эвакуации.

Одним из первых препаратов этой группы является блокатор центральных дофаминовых рецепторов Метоклопрамид (Церукал, Реглан). Он усиливает высвобождение ацетилхолина в желудочно-кишечном тракте (стимулирует моторику желудка, тонкой кишки и пищевода), блокирует центральные дофаминовые рецепторы (воздействие на рвотный центр и центр регулирования желудочно-кишечной моторики). Метоклопрамид повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, ускоряет эвакуацию из желудка, оказывает положительное влияние на пищеводный клиренс и уменьшает гастроэзофагеальный рефлюкс.

Недостатком Метоклопрамида является его нежелательное центральное действие (головная боль, бессонница, слабость, импотенция, гинекомастия, усиление экстрапирамидальных расстройств). Поэтому он не может использоваться длительно.

Более удачным препаратом из этой группы является Мотилиум (Домперидон), который является антагонистом периферических дофаминовых рецепторов. Эффективность Мотилиума как прокинетического агента не превышает таковую Метоклопрамида, но препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер и практически не оказывает побочных действий. Мотилиум назначают по 1 таблетке (10 мг) 3 раза в день за 15-20 мин до еды. В качестве монотерапии он может использоваться у больных с I-II степенью ГЭРБ. Важно отметить, что приём Мотилиума нельзя сочетать по времени с приёмом антацидов, так как для его всасывания необходима кислая среда, и с антихолинергическими препаратами, которые нивелируют эффект Мотилиума. Наиболее эффективным для лечения ГЭРБ, является Препульсид (Цизаприд, Координакс, Перистил). Он является гастроинтестинальным прокинетиком, лишенным антидопаминергических свойств. В основе его механизма действия лежит непрямое холинергическое воздействие на нейромышечный аппарат желудочно-кишечного тракта. Препульсид повышает тонус НПС, увеличивает амплитуду сокращений пищевода и ускоряет эвакуацию содержимого желудка. В то же время препарат не влияет на желудочную секрецию, поэтому Препульсид при рефлюкс-эзофагите лучше комбинировать с антисекреторными препаратами.

Изучается прокинетический потенциал ряда других препаратов: Сандостатина, Леупролида, Ботокса, а также препаратов, действующих через серотониновые рецепторы 5-НТ 3 и 5-НТ 4 .

3. Антисекреторные препараты

Целью антисекреторной терапии ГЭРБ является уменьшение повреждающего действия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода. В лечении ГЭРБ используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ингибиторы протонной помпы.

4. Блокаторы Н 2 -рецепторов гистамина

В настоящее время доступны 5 классов Н 2 -блокаторов: Циметидин (I поколение), Ранитидин (II поколение), Фамотидин (III поколение), Низатидин (аксид) (IV поколение) и Роксатидин (V поколение).

Наиболее широко используются препараты из групп Ранитидина (Ранисан, Зантак, Ранитин) и Фамотидина (Квамател, Ульфамид, Фамосан, Гастросидин). Эти препараты эффективно снижают базальную, ночную, стимулированную пищей и лекарственными препаратами секрецию хлористоводородной кислоты в желудке, ингибируют секрецию пепсинов. При возможности выбора предпочтение следует отдавать Фамотидину, который вследствие большей селективности и меньшей дозировки действует более длительно и не оказывает побочных эффектов, присущих Ранитидину. Фамотидин эффективнее Цимитидина в 40 раз и ранитидина в 8 раз. В однократной дозе 40 мг он снижает ночную секрецию на 94%, базальную на 95%. Кроме того, Фамотидин стимулирует защитные свойства слизистой оболочки, путем увеличения кровотока, продукции бикарбонатов, синтеза простагландинов, усиления репарации эпителия. Продолжительность действия 20 мг Фамотидина 12 часов, 40 мг - 18 часов. Рекомендуемая доза при лечение ГЭРБ 40-80 мг в сутки.

5. Блокаторы протонной помпы

Блокаторы протонового насоса считаются в настоящее время самыми сильными антисекреторными препаратами. Препараты этой группы практически лишены побочных эффектов, так как в активной форме существуют только в париетальной клетке. Действие этих препаратов заключается в торможении активности Nа + /К + -АТФ-азы в париетальных клетках желудка и блокаде заключительной стадии секреции HCI, при этом происходит практически 100% угнетение продукции соляной кислоты в желудке. В настоящее время известны 4 химические разновидности этой группы препаратов: Омепразол, Пантопразол, Ланзопразол, Рабепразол. Родоначальником ингибиторов протонной помпы является Омепразол, впервые зарегистрированный как препарат Лосек фирмой «Astra» (Швеция). Однократный приём 40 мг Омепразола полностью блокирует образование HCI на 24 часа. Пантопразол и Ланзопразол применяются в дозировке 30 и 40 мг соответственно. Препарат из группы Рабипразола Париет в нашей стране еще не зарегистрирован, ведутся клинические испытания.

Омепразол (Лосек, Лосек-мапс, Мопрал, Золтум и др.) в дозе 40 мг позволяет достичь заживления эрозий пищевода у 85-90% больных, в том числе у пациентов, не реагирующих на терапию гистаминовыми блокаторами Н 2 -рецепторов. Особенно Омепразол показан пациентам с ГЭРБ II-IV стадии. При контрольных исследованиях с Омепразолом отмечалось более раннее стихание симптомов ГЭРБ и более частое излечение в сравнении с обычными или удвоенными дозами Н 2 -блокаторов, что связано с большей степенью супрессии кислотной продукции.

Недавно на рынке лекарственных препаратов появилась новая усовершенствованная форма препарата «Лосек», выпускаемая фирмой «Astra», «Лосек-мапс». Его преимущество заключается в том, что он не содержит аллергенов наполнителей (лактозу и желатин), меньше по размеру, чем капсула, покрыт специальной оболочкой для облегчения проглатывания. Этот препарат можно растворять в воде и при необходимости использовать у больных с назофарингеальным зондом.

В настоящее время идёт разработка нового класса антисекреторных препаратов, которые не ингибируют работу протонного насоса, а лишь препятствуют перемещению Nа + /К + -АТФазы. Представителем этой новой группы препаратов является ME - 3407.

6. Цитопротекторы.

Мизопростол (Цитотек, Сайтотек) - синтетический аналог ПГ E2. Он обладает широким защитным действием в отношении слизистой оболочки ЖКТ:

снижает кислотность желудочного сока (подавляет выделение соляной кислоты и пепсина, снижает обратную диффузию ионов водорода через слизистую оболочку желудка;
повышает выделение слизи и бикарбонатов;
повышает защитные свойства слизи;
улучшают кровоток слизистой пищевода.

Мизопростол назначается по 0,2 мг 4 раза в день обычно при III степени гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Вентер (Сукральфат) представляет собой аммониевую соль сульфатированной сукрозы (дисахарида). Ускоряет заживление эрозивно-язвенных дефектов эзофагогастродуоденальной слизистой оболочки путем образования химического комплекса - протективного барьера на поверхности эрозий и язв и препятствует действию пепсина, кислоты и желчи. Обладает вяжущим свойством. Назначают по 1 г 4 раза в день между приемами пищи. Назначение Сукральфата и антацидных препаратов необходимо разделить по времени.

При гастроэзофагеальных рефлюксах, обусловленных забросами в пищевод дуоденального содержимого (щелочного, желчного варианта рефлюкса), наблюдаемого обычно при желчнокаменной болезни, хороший эффект достигается при приеме нетоксичной урсодезоксихолиевой желчной кислоты (Урсофальк) по 250мг на ночь,которую в этом случае комбинируют с Координаксом. Также оправдано применение Холестирамина (аммонийная анионообменная смола, невсасывающийся полимер, связывается с желчными кислотами, образуя с ними прочный комплекс, выводящийся с калом). Принимается по 12-16 г/сутки.

Динамическое наблюдение выявляемых секреторных, морфологических и микроциркуляторных нарушений при ГЭРБ подтверждают предложенные в настоящее время различные схемы лекарственной коррекции гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Наиболее распространенными являются (А.А. Шептулин):

схема «поэтапно усиливающейся» терапии, которая предполагает назначение на разных стадиях заболевания различных по силе препаратов и комбинаций. Так, на первом этапе основное место в лечении отводится изменению образа жизни и, при необходимости, приёму антацидных препаратов. При сохранении клинических симптомов на втором этапе лечения назначаются прокинетики или Н 2 -блокаторы рецепторов гистамина. Если такая терапия оказывается неэффективной, то на 3-ем этапе применяются ингибиторы протонного насоса или комбинация Н 2 -блокаторов и прокинетиков (в особенно тяжелых случаях - комбинация блокаторов протонного насоса и прокинетиков);
схема «поэтапно снижающейся» терапии предполагает с самого начала назначение ингибиторов протонного насоса с последующим переходом после достижения клинического эффекта на приём Н 2 -блокаторов или прокинетиков. Применение такой схемы оправдано у больных с тяжелым течением заболевания и выраженными эрозивно-язвенными изменениями слизистой оболочки пищевода.

Варианты медикаментозной терапии с учетом стадии развития ГЭРБ (П.Я. Григорьев):

При гастроэзофагеальном рефлюксе без эзофагита на 10 дней назначают внутрь Мотилиум или Цизаприд по 10 мг 3 раза в день в сочетании с антацидами по 15 мл через 1 час после еды, 3 раза в день и 4-й раз перед сном.
При рефлюкс-эзофагите I-й степени тяжести - назначают внутрь Н 2 -блокаторы: на 6 недель - Ранитидин по 150 мг 2 раза в день или Фамотидин по 20 мг 2 раза в день (для каждого препарата приём утром и вечером с интервалом в 12 часов). Через 6 недель, если наступает ремиссия, лекарственное лечение прекращается.
При рефлюкс-эзофагите II-й степени тяжести - на 6 недель назначают Ранитидин по 300 мг 2 раза в день или Фамотидин по 40 мг 2 раза в день или Омепразол 20 мг после обеда (в 14-15 часов). Через б недель лекарственное лечение прекращается, если наступила ремиссия.
При рефлюкс-эзофагите III-й степени тяжести - на 4 недели назначают внутрь Омепразол 20 мг 2 раза в день, утром и вечером с обязательным интервалом в 12 часов, а далее при отсутствии симптомов продолжают приём Омепразола 20 мг в сутки или другого ингибитора протонного насоса по 30 мг 2 раза в день до 8 недель, после этого переходят на приём блокаторов Н 2 -рецепторов гистамина в поддерживающей половинной дозе в течение года.
При рефлюкс-эзофагите IV-й степени тяжести - на 8 недель назначают внутрь Омепразол 20 мг 2 раза в день, утром и вечером с обязательным интервалом в 12 часов или другого ингибитора протонного насоса по 30 мг 2 раза в день и при наступлении ремиссии переходят на постоянный приём Н 2 -блокаторов гистамина. К дополнительным средствам терапии рефрактерных форм ГЭРБ относят Сукральфат (Вентер, Сукратгель) по 1 г 4 раза в день за 30 мин до еды в течение 1 месяца.

слабо выраженное заболевание (рефлюкс-эзофагит 0-1 степени) требует особого жизненного режима и, при необходимости, приема антацидов или блокаторов Н 2 -рецепторов;
при средней степени выраженности (рефлюкс-эзофагит II степени) наряду с постоянным соблюдением особого режима жизни и диеты необходим длительный прием блокаторов Н 2 -рецепторов в сочетании с прокинетиками или ингибиторов протонной помпы;
при тяжелом заболевании (рефлюкс-эзофагит III степени) назначают комбинацию блокаторов Н 2 -рецепторов и ингибиторов протонной помпы или высокие дозы блокаторов Н 2 -рецепторов и прокинетиков;
отсутствие эффекта консервативного лечения или осложненные формы рефлюкс-эзофагита являются показанием к хирургическому лечению.

Учитывая, что одной из основных причин, приводящих к учащению спонтанных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера является повышение уровня невротизации у больных, страдающих ГЭРБ, крайне актуальным представляется тестирование с целью оценки личностного профиля и коррекции выявленных нарушений. Для оценки личностного профиля у пациентов с выявленными при рН-метрии патологическими гастроэзофагеальными рефлюксами мы проводим психологическое тестирование с помощью компьютерной модификации опросников Айзенка, Шмишека, MMPI, Спилбергера, цветового теста Люшера, что позволяет выявить зависимость характера и степени выраженности гастроэзофагеальных рефлюксов от индивидуальных особенностей личности и соответственно с учётом этого разработать эффективные схемы лечения. Тем самым удается добиться не только сокращения сроков лечения, но и существенно улучшить качество жизни пациентов. Наряду со стандартной терапией в зависимости от выявленных тревожного или депрессивного типа личности пациентам назначается Эглонил 50 мг 3 раза в день или Грандаксин 50 мг 2 раза в день, Терален 25 мг 2 раза в день, что улучшает прогноз заболевания.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у беременых

Установлено, что основной симптом ГЭРБ - изжога - встречается у 30-50% беременных. Большинство (52%) беременных испытывают изжогу в I триместре. Патогенез ГЭРБ связан с гипотензией НПС в базальных условиях, повышением интраабдоминального давления и замедленной эвакуаторной функцией желудка. Диагностика заболевания основана на клинических данных. Проведение (по необходимости) эндоскопического исследования считается безопасным. В лечении особо важное значение имеет изменение образа жизни. На следующем этапе добавляются «невсасывающиеся» антацидные препараты (Маалокс, Фосфалюгель, Сукральфат и др.). Учитывая, что Сукральфат (Вентер) может вызвать запоры, более оправдано применение Маалокса. В случае рефрактерности лечения могут быть применены такие Н 2 -блокаторы, как Ранитидин или Фамотидин.

Применение Низатидина во время беременности не показано, так как в эксперименте препарат проявлял тератогенные свойства. С учетом экспериментальных данных нежелательно также применение Омепразола, Метоклопрамида и Цизаприда, хотя и имеются единичные сообщения об успешном их применении во время беременности.

Противорецидивное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

В настоящее время существует несколько вариантов противорецидивного лечения ГЭРБ (перманентная терапия):

Н 2 -блокаторы в полной суточной двухразовой дозе (Ранитидин по 150 мг 2 раза в день, Фамотидин по 20 мг 2 раза в день, Низатидин по 150 мг 2 раза в день).
Лечение ингибиторами протонной помпы: Омепразол (Лосек) по 20 мг утром натощак.
Прием прокинетиков: Цизаприда (Координакс) или Мотилиума в половинной дозе по сравнению с дозой, применяемой в период обострения.
Длительное лечение невсасывающимися антацидами (Маалокс, Фосфалюгель и др.).

Наиболее эффективным противорецидивным препаратом является омепразол 20 мг утром натощак (у 88% пациентов сохраняется ремиссия в течение 6 месяцев проводимого лечения). При сравнении Ранитидина и плацебо этот показатель составляет соответственно 13 и 11%, что ставит под сомнение целесообразность длительного применения Ранитидина для противорецидивного лечения ГЭРБ.

Ретроспективный анализ пролонгированного перманентного применения малых доз суспензии Маалокса по 10 мл 4 раза в день (кислотонейтрализующая способность 108 мэкв) у 196 больных с ГЭРБ II стадии показал достаточно высокий противорецидивный эффект данного режима. Через 6 месяцев перманентной терапии ремиссия сохранялась у 82% пациентов. Ни у одного пациента не возникали побочные явления, заставившие прекратить пролонгированное лечение. Данных о наличии дефицита фосфора в организме не получено.

Американскими специалистами подсчитано, что пятилетняя полноценная антирефлюксная терапия обходится пациентам более чем в 6000 долларов. Вместе с тем при прекращении приёма даже самых эффективных препаратов и их комбинаций не наблюдается длительной ремиссии. По данным зарубежных авторов, рецидив симптомов ГЭРБ возникает у 50% пациентов через 6 месяцев, после прекращения антирефлюксной терапии, а у 87-90% через 12 месяцев. Существует мнение среди хирургов, что адекватно проведенное хирургическое лечение ГЭРБ является эффективным и экономически выгодным.

], [