تقنية خياطة الجروح في حالة انثقاب قرحة المعدة. إصابات المعدة وفترة ما بعد الجراحة والمضاعفات المحتملة

وهي تنتمي إلى أنواع نادرة من الإصابات (0.9-5.1٪ من العدد الإجمالي لإصابات أعضاء البطن). ويلاحظ في كثير من الأحيان الضرر المشترك للمعدة والطحال والكبد والقولون والاثني عشر والبنكرياس أكثر من الأضرار المعزولة.

الجروح ، كقاعدة عامة ، موضعية على الجدار الأمامي للمعدة ، في القلب ، الغار ، انحناء أكبر وأقل ، ومع ذلك ، فإن الجروح المخترقة ليست غير شائعة ، لذلك فإن مراجعة الجدار الخلفي للمعدة أمر إلزامي أثناء التدخل الجراحي .

يمكن تفسير الندرة النسبية لإصابات المعدة في إصابات البطن المغلقة إلى حد ما من خلال حماية ضلوعها.

آلية الإصابة المغلقة: ضربة قوية بجسم صلب إلى الجزء العلوي من جدار البطن الأمامي ؛ ضغط العضو بين العمود الفقري والجسم المؤلم ؛ نزوح حاد ومفاجئ للمعدة بالنسبة إلى مكان تثبيت الجهاز الرباطي عند السقوط من ارتفاع كبير وقت الهبوط. تعتمد درجة وحجم الضرر الذي يلحق بالمعدة على اتجاه الضربة وقوتها ، وكذلك على حشو المعدة وقت الإصابة (مع امتلاء المعدة يكون الضرر أكبر).

مع إصابة مغلقة في البطن ، يكون التمزق الكامل لجدار المعدة ممكنًا وغير مكتمل ، عندما تتضرر فقط الطبقات المصلية أو العضلية أو كلا الطبقتين ، بينما يتم الحفاظ على الغشاء المخاطي في المعدة. في كلتا الحالتين ، يمكن الكشف عن تمزق وأورام دموية في الجهاز الرباطي للمعدة. مع إصابة خفيفة - كدمة في جدار المعدة - يلاحظ فقط نزيف تحت الغشاء المصلي وتمزقه.

العيادة والتشخيصات. يتم تحديد الصورة السريرية من خلال طبيعة الضرر ، وتوطينه ، وكذلك الوقت المنقضي منذ الإصابة. لم يتم التعبير بوضوح عن أعراض التهاب الصفاق في الساعات الأولى ، مما يعقد التشخيص ، خاصة في حالة الصدمة.

الصورة السريرية لإصابات المعدة المفتوحةلا يختلف عن تلك المغلقة. الأعراض الكلاسيكية البطن الحاد»لا يتم الكشف عنها إلا بعد إبعاد المريض عن حالة خطيرة. يعتبر القيء بمزيج من الدم (في وجود علامات أخرى) من الأعراض المرضية ، ولكن هذه الأعراض تحدث في 20-30٪ من المرضى.

مع التمزق الكامل للجدار ، يعطي الفحص بالأشعة السينية بيانات واضحة: الغازات الحرة في تجويف البطن ، اختفاء المثانة المعدية أو تشوهها. ومع ذلك ، فإن الدراسة مقيدة بلا شك بحالة المريض ، والصدمات المصاحبة.

في الحالات التي لا يوجد فيها تمزق كامل لجدار المعدة ، ولكن لا يوجد سوى تمزق في الغشاء المصلي ، ورم دموي كثيف ، ورم دموي في الجهاز الرباطي ، فإن العيادة الرئيسية هي نزيف داخل البطن.

في حالة إجراء التدخل للكدمة والتمزق غير الكامل لجدار المعدة وأربطةها خارج الوقت ، الصورة السريريةيتطور المرض بطريقة غريبة: فترة من الصدمة وفترة من الرفاهية الخيالية والتهاب الصفاق.

نظرًا لحقيقة أنه غالبًا ما يكون من الصعب جدًا إجراء تشخيص مبكر لتلف المعدة باستخدام الطرق السريرية ، خاصةً مع الإصابات المتعددة والمشتركة (إصابات الدماغ الرضحية ، والعمود الفقري ، والحوض ، والأضلاع) ، مع الحد الأدنى من الشك في حدوث كارثة في البطن ، حتى في الحالات الخطيرة ، يُنصح باستخدام طرق بحث مفيدة (بزل البطن وتنظير البطن).

علاج او معاملة. هل يشتبه فيه تجربة سريرية إصابة في المعدةأو يتم تثبيته أثناء بزل البطن وتنظير البطن ، بغض النظر عن طبيعة الضرر (تمزق الغشاء المصلي ، ورم دموي في الجدار ، وما إلى ذلك) ، فإن التكتيكات الجراحية لا لبس فيها - فتح البطن العاجل.

قبل العملية ، يُنصح بإدخال المسبار في المعدة وتفريغه. تُجرى العملية تحت التخدير الرغامي مع استخدام مرخيات.

بعد مراجعة المعدة (الجدار الأمامي والخلفي) ، إذا تم الكشف عن تمزق كامل لجدار المعدة ، يتم تقليل العملية إلى الاستئصال الاقتصادي لحواف جرح المعدة وخياطتها بخياطة حرير من صف مزدوج ، متبوعة بخياطة تغطية عيب المعدة المخيط بالثرب المعنوق.

مع التمزق الشديد في جدران المعدة وانفصالها في البواب أو قسم القلب ، وهو أمر نادر جدًا ، يجب أيضًا أن تكون الخياطة محدودة.

يجب أن تكون مؤشرات الاستئصال محدودة ، وهو ما أكده الجراحون السوفييت خلال العصر العظيم الحرب الوطنيةحتى مع وجود جروح ناجمة عن طلقات نارية في المعدة ، والتي تتميز بمنطقة تدمير كبيرة ، استئصال على مراحل رعاية طبيةأنتجت نادرا للغاية.

الاستثناء هو حالات تضييق في قسم البواب ، والتي توجد بعد خياطة جرح المعدة ، حيث يمكن توسيع العملية (الاستئصال).

يجب إيلاء اهتمام جاد للأورام الدموية في جدار المعدة وجهازها الرباط مع الانتقال إلى جدار المعدة. يمكن أن تؤدي هذه الأورام الدموية إلى اضطراب عميق في الدورة الدموية في جدار المعدة ، وتطور النخر ، والانثقاب. يجب إزالة الأورام الدموية لجدار المعدة وجهازها الرباط ، ووقف النزيف وخياطة جدار المعدة. يتم الانتهاء من العمليات في حالة تلف المعدة عن طريق خياطة جدار البطن بإحكام وإدخال المصارف وأجهزة الري من خلال ثقوب إضافية في جدار البطن في منطقة المراق والحرقفة. تستخدم هذه المصارف لغسيل الكلى البريتوني وإعطاء المضادات الحيوية. إذا كانت المصارف تعمل ، تُترك لمدة يومين ، مع تقديم حل Ringer-Locke. بعد العملية ، يتم إدخال أنبوب ميلر أبوت مزدوج التجويف الدائم في المعدة.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف الجوع لمدة يومين. في اليوم الثالث ، يُسمح للمريض بالشرب ، في اليوم الرابع ، مع دورة سلسة ، يتم وصف نظام غذائي بسيط (هلام ، سميد سائل ، بيض ، شاي ، عصائر). في الأيام الأولى بعد العملية ، يتم إعطاء سائل عن طريق الوريد (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول جلوكوز 5٪ ، مستحضرات بروتينية) ، ويتم نقل الدم وبدائل الدم وفقًا للإشارات. تعتمد مدة غسيل الكلى البريتوني ، وسبر المعدة ، وإعطاء السوائل على طبيعة الإصابة ، والوقت المنقضي منذ الإصابة والجراحة ، ووجود إصابات في البطن مصاحبة ، وحالة المريض.

النتائج. يتنبأ النتائج بعد الجراحة لإصابات المعدةصعب جدا.

وبحسب الإحصائيات المجمعة فإن معدل الوفيات بسبب إصابات المعدة المغلقة يصل إلى 41-46٪.

وتجدر الإشارة إلى أن الوفيات في إصابات المعدة ترجع إلى حقيقة أن إصابة المعدة نادراً ما تكون معزولة. إصابات متعددة في البطن ، رضوض مشتركة (قحفية دماغية ، عمود فقري ، القفص الصدرى، الحوض) تؤدي إلى تفاقم الحالة ، وتفاقم الإنذار.

مع وجود كدمات ، ورم دموي ، وتمزق غير مكتمل لجدار المعدة ، مع جروح معزولة ، يكون التشخيص أكثر ملاءمة (استعادة القدرة على العمل ، وعدم وجود شكاوى).

لفضح المعدة ، يتم اقتراح شقوق مختلفة لجدار البطن: متوسط ​​، عرضي ، عبر المستقيم ومجتمعة (الشكل 167). يعتمد اختيار شق أو شق آخر في جدار البطن على النوع تدخل جراحيودرجة انتشار العملية المرضية.

167. شقوق جدار البطن الأمامي أثناء عمليات المعدة.

1 - شق المستقيم الأيمن. 2 - قسم الوسيط العلوي ؛ 3 - المقطع العرضي 4 - قسم الوسيط العلوي المشترك ؛ 5 - المقطع العرضي المشترك.

يعتبر أفضل شق في جدار البطن أثناء العمليات الجراحية على المعدة هو شق طولي على طول خط الوسط من البطن من عملية الخنجري إلى السرة. يوفر هذا الشق وصولاً جيدًا إلى المعدة ولا يضر بالأعصاب والأوعية الدموية والعضلات. إذا لزم الأمر ، يمكن تمديد هذا الشق للأسفل ، متجاوزًا السرة على اليسار. مع الاستئصال الجزئي للمعدة واستئصال المعدة ، يتم أحيانًا تشريح عملية الخنجري - وهذا يسمح لك بإطالة الجرح بمقدار 2-3 سم.

يتم استخدام شق عبر المستقيم أثناء فغر المعدة لإنشاء العضلة العاصرة. يتم إجراء هذا الشق في المنطقة الشرسوفية بشكل عمودي في منتصف العضلة البطنية المستقيمة اليسرى.

يتم إجراء شق Sprengel المستعرض فوق السرة مع تقاطع عضلات البطن المستقيمة. هذا الشق أقل شيوعًا من الشق الطولي.

في الحالات التي يكون فيها تعرض المعدة من شق متوسط ​​أو عرضي غير كافٍ ، يتم استخدام شقوق مشتركة. هم على شكل حرف T وزاوية. إذا تم فتح تجويف البطن عن طريق شق متوسط ​​علوي ، يتم إجراء شق عرضي إضافي إلى اليمين أو اليسار. يمكن إجراء هذا الأخير على مستويات مختلفة من الشق المتوسط ​​، حسب ظروف العملية. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام هذا الشق لاستئصال المعدة مع استئصال الطحال المتزامن. عند تشريح جدار البطن الأمامي بشق عرضي ، يُضاف إليه شق أحيانًا على طول خط الوسط حتى عملية الخنجري.

المعدة

يتم إجراء عملية استئصال المعدة لإزالة الأجسام الغريبة من المعدة ، لأغراض التشخيص - لفحص الغشاء المخاطي ، وللتحقق من المريء إلى الوراء ، وما إلى ذلك.

تجرى العملية تحت تأثير التخدير الموضعي.

يتم استخدام شق البطن العلوي لفضح المعدة.

تقنية التشغيل.شق الجلد و الأنسجة تحت الجلدمن عملية الخنجري إلى السرة. في جميع أنحاء الشق ، يتم تشريح الخط الأبيض للبطن (شكل 168). يلتقط ملاقطان تشريحيان الغشاء البريتوني جنبًا إلى جنب مع نسيج ما قبل الصفاق ، ثم يرفعانه قليلاً ويقسمانه بمشرط (الشكل 169). يتم إدخال المقص في الفتحة المتكونة ، وتحت سيطرة الأصابع ، يتم قطع الصفاق بطول الجرح (الشكل 170). هذا الأخير ، كما هو مقطوع ، يتم التقاطه بمشابك Mikulich وتثبيته على المناديل. تجويف البطن مسور بثلاث ضمادات شاش يتم إدخالها في اليمين و المراق الأيسروكذلك في الزاوية السفلية من الجرح.

168. شق الوسط العلوي لجدار البطن الأمامي. تشريح الصفاق.

169. شق الوسط العلوي لجدار البطن الأمامي. تشريح الصفاق بين ملقطين.

170. شق الوسط العلوي لجدار البطن الأمامي. جلب تشريح الصفاق على الأصابع تحته.

يُستأصل الجدار الأمامي للمعدة إلى الجرح الجراحي ، ويُثبَّت بحاملتين للغرز ويقطع بينهما في الاتجاه الطولي أو العرضي ، اعتمادًا على الغرض من العملية. إذا كان من الضروري فتح فتحة واسعة في المعدة ، على سبيل المثال ، للعثور على قرحة نازفة ، يتم استخدام شق طولي. عادة ما يكون الشق المستعرض الصغير كافيًا لإزالة الأجسام الغريبة. يتم إجراء شق طولي على طول محور المعدة في منتصف المسافة بين الانحناء الأكبر والأصغر ، المستعرض - تقريبًا في منتصف المسافة بين الفؤاد والجزء البواب من المعدة. أولاً ، يتم تشريح الأغشية المصلية والعضلية للمعدة وربط الأوعية الدموية النازفة (الشكل 171) ، ثم يتم التقاط الغشاء المخاطي بملاقطين ، ورفعه على شكل مخروط وتشريحه بمشرط أو مقص من أجل 1-1.5 سم (الشكل 172). من هذا الشق ، يتم شفط محتويات المعدة بشفاطة ويتم قطع الغشاء المخاطي بمقص بحجم جرح الأغشية المصلية والعضلية. جسم غريبأمسك بالملقط أو الملقط وقم بإزالته (الشكل 173).

171- استئصال المعدة. تشريح الأغشية المصلية والعضلية للمعدة.

172- استئصال المعدة. تشريح الغشاء المخاطي في المعدة.

173. استئصال المعدة. إزالة جسم غريب.

من خلال استئصال المعدة التشخيصي ، يمكن فحص حالة الغشاء المخاطي بإدخال إصبع في تجويف المعدة. لفحص الغشاء المخاطي للجدار الخلفي للمعدة ، يتم إخراجه في الجرح مع إدخال اليد في تجويف الكيس الثري من خلال الرباط المعدي القولوني الذي تم تشريحه.

يتم خياطة جرح الجدار الأمامي للمعدة بخياطة من صفين. أولاً ، يتم وضع خياطة من الفرو (الشكل 174) ، ثم يتم قطع الغرز العضلية المصلية. تقنية تطبيق خياطة الفراء على النحو التالي. يتم خياطة حافتي الجرح المعدي في زاوية الشق من خلال جميع الطبقات ويتم ربط أول غرزة للخياطة. يتم إجراء حقن الإبرة اللاحقة طوال الوقت من الجانب المخاطي ، أولاً من خلال واحد ثم من خلال الحافة الأخرى للجرح. يقوم المساعد بشد غرز التماس ، بينما يتم شد حواف الشق في تجويف المعدة. الحلقة الأخيرة من التماس مرتبطة بنهاية الخيط. عند الخياطة ، يجب ألا تزيد المسافة بين حقن الإبرة عن 1 سم ، وفي كثير من الأحيان لا يجب وضع الغرز ، حيث قد تتأثر تغذية حواف الجرح.

174- استئصال المعدة. خياطة شق جدار المعدة. خياطة الفراء.

بعد تطبيق خيوط الفراء ، يتم تغيير المناديل والأدوات ، وغسل اليدين وتطبيق الصف الثاني من خيوط الحرير المتقطعة (الشكل 175).

175. استئصال المعدة. خياطة شق جدار المعدة. فرض الغرز المصلية العضلية المتقطعة.

PYLOROTOMY

تتكون العملية من تشريح الغشاء المصلي العضلي للجزء البواب من المعدة إلى الغشاء المخاطي.

دلالة الجراحة هي تضيق البواب الخلقي عند الأطفال.

التخدير: تخدير الأثير والأكسجين أو التخدير الموضعي.

طريقة Fredet-Weber-Bamstedt.يتم فتح شق المستقيم العلوي أو شق المستقيم الأيمن بطول 3-5 سم في طبقات تجويف البطن. يتم سحب الكبد إلى أعلى وإلى اليمين باستخدام خطاف غير حاد وإزالة البواب المتضخم. بعد تثبيته بأصابع اليد اليسرى ، يتم قطع الأغشية المصلية والعضلية للبوابة في الاتجاه الطولي بالقرب من الانحناء الأقل (الشكل 179). بعد ذلك ، على طول حواف الشق بواسطة ملاقط ومسبار محزز ، يتم تقشير الغشاء المخاطي بعناية حتى ينتفخ في الجرح (الشكل 180).

179. بضع البواب. طريقة Frede-Weber-Ramstedt. تشريح الأغشية المصلية والعضلية للبواب.

180. بضع البواب. طريقة فريد - ويبر - رامستيدت. تقشير الغشاء المخاطي.

يجب أن تتم هذه النقطة من العملية بعناية لتجنب إصابة الغشاء المخاطي. إذا كان هناك تلف في الغشاء المخاطي ، والذي يمكن رؤيته من إطلاق فقاعات الغاز أو محتويات الاثني عشر ، يتم خياطة الجرح بعناية.

تكتمل العملية بخياطة طبقة تلو الأخرى لشق جدار البطن.

بدلة المعدة (المعدة)

• إغلاق جرح المعدة

تستخدم خياطة المعدة كعملية مستقلة للجروح والقرح المثقوبة.

• إغلاق جرح المعدة
• خياطة القرحة المثقوبة بالمعدة والاثني عشر

علاج جروح المعدة

هناك جروح مغلقة ومفتوحة في المعدة. يمكن عزلها أو دمجها مع تلف الأعضاء الأخرى.

غالبًا ما توجد جروح المعدة في منطقة الجسم والقاع ، وغالبًا ما تكون في منطقة البواب والجزء القلبي.

نظرًا لندرة الإصابات المعزولة في المعدة ، فمن الضروري أثناء العملية فحص الأعضاء الأخرى في تجويف البطن بعناية.

تقنية التشغيل.يتم استخدام الشق العلوي الأوسط لفتح تجويف البطن في طبقات ، وإزالة الدم المتراكم ومحتويات المعدة الخارجة من المعدة. افحص المعدة وأعضاء البطن الأخرى.

أصعب الجروح في الكشف عن منطقة تعلق الأربطة. غالبًا ما تكون هذه الجروح مصحوبة بأورام دموية كثيفة واسعة النطاق. للعثور عليهم ، من الضروري تشريح الغشاء المصلي وإزالة الورم الدموي وربط الأوعية الدموية.

إذا كان الجرح موضعيًا على طول الانحناء الأقل بالقرب من القلب ، فمن الضروري قطع الرباط الكبدي المعدي في مكان لا وعائي ، مما يسمح لك بسحب المعدة لأسفل والاقتراب من الجرح.

عندما يقع الجرح في المنطقة السفلية ، يجب تشريح الرباط المعدي الطحال.

مع الاشتباه في وجود جرح في المعدة ، يتم تشريح الرباط المعدي القولوني في مكان لا وعائي ويتم فحص الجدار الخلفي للمعدة.

تُخاط جروح الطعنات الصغيرة بخياطة المحفظة ، حيث يتم وضع عدة خيوط متقطعة من العضلات المصلية. غالبًا ما تكون جروح المعدة مصحوبة بتدلي الغشاء المخاطي. في هذه الحالات ، يتم استئصال الحواف المكسورة للجرح والغشاء المخاطي المتدلي ، ويتم تضميد الأوعية النازفة للطبقة تحت المخاطية ، ويتم خياطة الجرح في الاتجاه العرضي بخياطة من صفين أو ثلاثة صفوف. تظهر تقنية الخياطة في الشكل. 174 ، 175. لتحسين الضيق ، في بعض الأحيان يتم خياطة الثرب على الساق حتى الجرح المخيط في المعدة.

تلف الأعضاء المجوفةيتطلب تكتيكات متباينة اعتمادًا على شدة التهاب الصفاق. لذلك ، في حالة عدم وجود علامات على انتشار التهاب الصفاق القيحي ، يشار إلى خياطة معوية ، بينما مع التهاب الصفاق القيحي أو البرازي المتقدم ، من الضروري إزالة الأمعاء التالفة إلى الخارج. عند خياطة جدار معوي متغير بشكل حاد ، في معظم الحالات ، يتطور فشل الخيط ، مما يؤدي إلى وفاة المريض.

شدة وشدة الإصابات المصاحبة ، المنقولة أو الصدمة الحاليةفقدان الدم يحدد ملامح التقنية الجراحية في التخلص من إصابات الأعضاء المجوفة في تجويف البطن

أولا ، تحتاج إلى استخدام خياطة اصطناعية قابلة للامتصاصمادة (فيكريل ، PDS) على إبرة مؤلمة.

ثانيًا، عند الخياطةمن الضروري التقاط الطبقة تحت المخاطية ، والتي تمثل حوالي 70٪ من قوة جدار الأمعاء بأكمله.

ثالثا ، من الضروري بعناية قارن طبقات جدران الأمعاءنظرًا لأن اتصال الأنسجة غير المتشابهة يعقد عملية الإصلاح ، يؤدي إلى تكوين نسيج ندبي في منطقة الخياطة أو المفاغرة. في الوقت نفسه ، يتم بالتأكيد تحقيق اتصال وثيق للأسطح المصلية المخيطة. الجهاز الهضميبعرض لا يقل عن 3-4 مم.

يجب أن نتذكر ذلك الصف الداخلي من اللحامات(من خلال جميع الطبقات) مصمم لتثبيت حواف الجرح بقوة طوال مدة الشفاء وإصابته بالعدوى. يوفر الدرز الخارجي إحكامًا للصف الداخلي عن طريق التلامس المحكم للصفائح البريتونية ، والتي يتم ضمانها عن طريق ثني سطح الأمعاء إلى عرض أعلى من 3-4 مم. لمنع تلوث الصف الخارجي ، قبل تطبيقه ، يتم معالجة خط الصف الداخلي بعناية بمطهر.

اقترح العشرات خيارات خياطة الأمعاء، وتؤيد كل مدرسة جراحية أولوية تلك التقنيات التي تعطي أفضل النتائج. نعتقد أنه لا يوجد سبب لمعارضة مثل هذه العقلانية ، وفي الوقت نفسه ، نعتقد أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من صدمة مشتركة وفقدان كبير للدم وعمليات تعويضية مخفضة ، فإن خياطة من صف واحد ، والتي أثبتت جدارتها في أمراض الجهاز الهضمي الجراحية الاختيارية ، في هذه الحالة يبدو أنه أكثر خطورة من الوضع الكلاسيكي غرزة مزدوجة.

عمليات جراحية لتلف المعدة

لأول مرة ، تم خياطة جروح المعدة في ضحيتين بواسطة M.Ettmuller (1668). بحلول نهاية القرن التاسع عشر. في المؤلفاتعُرف حوالي 147 ملاحظة لجروح طعنات في المعدة ، في 11 منها تم خياطة جروح المعدة ، في 4 - تم خياطة حواف جرح المعدة حتى جدار البطن الأمامي ، في 1 - تم وضع الغرز على حد سواء على المعدة وعلى جدار البطن ، في 4 - فقط على جرح جدار البطن. من بين هؤلاء الجرحى التسعة عشر مات واحد فقط. الضحايا الـ 128 الباقون لم تكن لديهم خياطة قطبية على الإطلاق: ومع ذلك ، نجا 87 منهم [جيرنيتسي أ. أ.].

في حالة إصابات الجدار الأمامي للمعدة ، بغض النظر عن نوع وحجم الجرح ، من الضروري فتح الرباط المعدي القولوني على نطاق واسع وفحص الجدار الخلفي بعناية حتى لا تفوت جروحه.

مع إصابة مغلقةداخل الأنسجة السليمة ، يتم تشريح الأغشية المصلية والعضلية ، ويتم ربط أوعية الطبقة تحت المخاطية عن طريق التقطيع ، وبعد ذلك يتم تشريح الغشاء المخاطي وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة. ضع غرزة مزدوجة.

10139 0

نادرا ما لوحظ تلف المعدة. نصيبهم 5٪ من العدد الإجمالي لإصابات أعضاء البطن. الصدمة المعزولة للمعدة نادرة ، وفي معظم الحالات تكون مصحوبة بتلف الأعضاء المجاورة (البنكرياس ، الطحال ، الكبد ، الاثني عشر ، القولون).

آلية الإصابة المغلقة: ضربة قوية بجسم صلب إلى الجزء العلوي من جدار البطن الأمامي ، إزاحة مفاجئة حادة للمعدة بالنسبة إلى مكان تثبيت الرباط عند السقوط من ارتفاع كبير في ذلك الوقت من الهبوط ، وضغط العضو بين العمود الفقري والجسم المؤلم. تعتمد درجة وحجم الضرر الذي يلحق بالمعدة على اتجاه وقوة التأثير ، وكذلك على ملء المعدة (مع امتلاء المعدة ، يكون الضرر الناتج عن التأثير الهيدروديناميكي أكثر شمولاً).

تصنيف

• كدمات وأورام دموية في جدار المعدة.
• تمزقات غير كاملة وكاملة في جدار المعدة.
• انفصال جزء القلب من المعدة.
• فصل البواب والاثني عشر.
• سحق جدار المعدة.

العلامات السريرية والتشخيص

مع تمزق غير مكتمل وأورام دموية في جدار المعدة ، لوحظ تفاوت شدة الألم في المنطقة الشرسوفية ، والتقيؤ بالدم ممكن. أعراض تهيج الصفاق خفيفة. تظهر الأعراض الكلاسيكية للبطن الحاد فقط بعد إزالة المريض من حالة خطيرة. في الحالات التي لا يوجد فيها تمزق كامل لجدار المعدة ، ولكن فقط تمزق الغشاء المصلي ، أورام دموية تحتية ، أورام دموية في الجهاز الرباط ، تسود الصورة السريرية للنزيف داخل البطن. مع كدمات ، تمزق جدار المعدة ، ورم دموي كثيف ، يتم تمييز ثلاث فترات: الصدمة ، والرفاهية الخيالية والنخر الثانوي (التهاب الصفاق). في الفترة الأولى ، قد تحدث صدمة شديدة. بعد إخراج المريض من الصدمة ، تبدأ فترة مرضية نسبيًا. المريض معني فقط بألم معتدل في المنطقة الشرسوفية. قد تنتهي الفترة الثالثة بتضيق ندبي أو ، كما ذكر أعلاه ، نخر ثانوي في جدار المعدة وانثقاب.

يتجلى التمزق الكامل لجدار المعدة من خلال ألم "خنجر" ، وهو سمة من سمات ثقب في عضو بطني أجوف. يصاحب تمزق الجدار الخلفي للمعدة آلام حادة وحارقة في تجويف البطن تمتد إلى الظهر.

في تمزق جدار المعدة يتطور التهاب الصفاق بسرعة. يتم تشخيص ثقب جدار المعدة عن طريق الفحص بالأشعة السينية ، والذي يكشف عن وجود غازات حرة في منطقة البطن ، أو اختفاء فقاعة الهواء في المعدة أو تشوهها. ومع ذلك ، فإن فحص الأشعة السينية ليس دائمًا ممكنًا بسبب خطورة حالة المريض. نظرًا لحقيقة أن تشخيص الأضرار التي لحقت بالمعدة على أساس البيانات السريرية فقط غالبًا ما يكون صعبًا للغاية ، خاصةً مع الإصابات المتعددة والمجمعة ، فمن المستحسن استخدام طرق بحث مفيدة (بزل البطن ، وتنظير البطن) حتى مع الحد الأدنى من الشك في حدوث "كارثة" "في البطن.

علاج او معاملة

بعد مراجعة الجدران الأمامية والخلفية للمعدة ، إذا تم الكشف عن تمزق كامل ، يتم تقليل العملية إلى إزالة جلطات الدم ، والاستئصال الاقتصادي لحواف جرح المعدة وخياطتها في الاتجاه العرضي مع مراعاة الاحترام إلى محور المعدة بغرز من صفين ، متبوعًا بتغطية العيب الذي تم خياطته بثرب على الساق (الشكل 53-8).

أرز. 53-8. مراحل خياطة جرح المعدة: أ- استئصال أطراف جرح المعدة. ب - الخياطة في الاتجاه العرضي بالنسبة لمحور المعدة.

مع التمزق الشديد في جدران المعدة وتمزقها في البواب أو قسم القلب ، وهو أمر نادر الحدوث ، يجب على المرء أيضًا أن يقتصر على الخياطة. يجب أن تكون مؤشرات استئصال المعدة محدودة. في حالات استثنائية ، إذا كان خياطة الجرح يمكن أن يؤدي إلى تشوه شديد في حجم المعدة تدخل جراحييمكن توسيعها. إذا كان الجرح موضعيًا على انحناء أقل ، بالقرب من الجزء القلبي ، فمن الضروري تشريح الرباط الكبدي المعدي في مكان لا وعائي ، وربط الشريان المعدي وتعبئته ، مما يجعل من الممكن عزل جدار المعدة ، وخياطة الأضرار التي لحقت الجدار مع خياطة مزدوجة الصف. لأي إصابة في الجدار الأمامي للمعدة أو الاثني عشر أو البنكرياس ، يجب تشريح الرباط المعدي القولوني على نطاق واسع والجدار الخلفي للمعدة والبنكرياس و أو المناطق. عندما يقع الجرح في قاع المعدة ، يجب أيضًا تشريح الرباط المعدي الطحال لمراجعة الجدار الخلفي. يتم تضميد الأوعية النازفة للطبقة تحت المخاطية ويتم خياطة الجرح في الاتجاه العرضي بخيوط من صفين. قد يكون الجرح صفاقًا مع ثُرب معنَق.

يجب إيلاء اهتمام خاص للأورام الدموية في جدار المعدة والأربطة ، والتي يمكن أن تسبب اضطرابات في الدورة الدموية مع تطور نخر وثقب ثانوي. يجب إزالة الأورام الدموية لجدار المعدة وجهازها الرباطي ، وإيقاف النزيف بشكل موثوق ، وخياطة جرح جدار المعدة بخياطة من صفين. تكتمل العملية بإدخال المصارف وأجهزة الري في تجويف البطن من خلال ثقوب إضافية في جدار البطن. يتم ترك أنبوب أنفي معدي في المعدة.

من الصعب توقع النتائج بعد الجراحة لإصابة المعدة. إن تشخيص الكدمات والدموع في جدار المعدة مواتية. مع التمزق الكامل لجدار المعدة ، تعتمد النتيجة على مقدار الضرر وتوقيت الجراحة والأضرار المصاحبة للأعضاء المجاورة ووجود إصابات مشتركة. في العمليات التي أجريت بعد 6 ساعات أو أكثر من الإصابة ، يتراوح معدل الوفيات ، وفقًا لمصادر مختلفة ، من 18 إلى 45٪. يرجع ارتفاع معدل الوفيات إلى حقيقة أن إصابة المعدة نادراً ما يتم عزلها. الإصابات المتعددة في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق ، والصدمات المصاحبة تؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير.

كما. ارمولوف

محتوى

القرحة المعدية المثقبة (المثقبة) هي عيب في جدارها في موقع القرحة ، بسبب تدفق المحتويات إلى التجويف البطني. هذه الحالة خطيرة جدًا على الشخص ، لذلك يتم علاجها جراحيًا في الغالبية العظمى من الحالات.

مؤشرات لخياطة قرحة المعدة المثقوبة

عملية خياطة القرحة المثقوبة هي طريقة علاج ملطفة وغير جذرية. الاستئصال الجذري للقرحة ، استئصال المعدة ، بضع المبهم. يتم إجراء خياطة القرحة المثقوبة في 9 من كل 10 مرضى مصابين بهذا المرض. يمكن إجراء مثل هذه العملية من قبل أي جراح تقريبًا بسبب بساطة التقنية.

في الأساس ، يتم استخدام طريقة الخياطة في حالات الحالة الخطيرة للمريض ، عندما يكون التدخل لفترة أطول أمرًا خطيرًا ، أو إذا كان المرض غير مزمن ، وكان العيب صغيرًا. مؤشرات محددة لمثل هذه العملية:

• سن مبكرة؛
• حالة عامة شديدة
• حدث ثقب في المعدة منذ أكثر من 6 ساعات (الاستئصال مستحيل ، لأن الصفاق لا يمكن أن يلتصق ببعضه البعض بسبب التهاب الصفاق) ؛
• سن الشيخوخة
• تاريخ القرحة القصير
• التهاب الصفاق المنتشر
• ثقب في المعدة من طبيعة مرهقة.
• عدم وجود تضيق ونزيف وخباثة.
• قطر ثقب ثقب صغير.
• وجود أمراض خطيرة مصاحبة ؛
• انثقاب حاد في جدار المعدة.

أنواع خياطة القرحات

عند خياطة القرحة المثقوبة ، لا يتم وضع الخيوط الجراحية على المناطق المتضررة ، ولكن مع التقاط طبقات صحية من المعدة. للقيام بذلك ، التراجع عن حافة الثقب بمقدار 5-7 ملم. الطبقة تحت المخاطية هي أكثر طبقات المعدة ديمومة ، ولهذا يتم التقاطها أثناء الخياطة.

من أجل الحفاظ على قدرة العضو ، يتم الخياطة عبر محوره الطولي. هناك 3 طرق رئيسية للخياطة:

تقدم العملية

يمكن أن تحدث خياطة القرحة المعدية المثقوبة بعدة طرق ، لكن الخطوات الأولية هي نفسها لجميع أنواع هذا التدخل. مسار العملية كالتالي:

علاج ما بعد الجراحة

تتم إزالة الأنبوب الأنفي المعدي بعد 2-3 أيام من خياطة القرحة المثقوبة ، إذا لم يكن هناك ارتداد كبير لمحتويات المعدة. يشمل علاج ما بعد الجراحة أيضًا الأنشطة التالية:

• وصفة طبية من المضادات الحيوية مثل الأمبيوكس أو سوماميد. يتم وصفها في دورة لا تقل عن 5 أيام وفقط بعد الخزعة.
• رجيم. بعد إزالة المسبار ، يتم عرض سائل الشرب في رشفات صغيرة. لا يُسمح بالطعام الصلب إلا بعد البراز الأول.
• تعيين مضادات التشنج: Duspatalina ، Mebeverin. إنها ضرورية لتخفيف الآلام.
• وصف الأدوية المضادة للقرحة. وتشمل هذه Kvamatel و Maalox و Almagel و Zantak.
• ضخ الحلول التي تحسن الشفاء. يمكن استخدام Solcoseryl و Actovegin و Trental.
• تعيين حاصرات مضخة البروتون ، على سبيل المثال ، أوميزا. يخفض إفراز المعدة.