الرجفان والرفرفة في بطينات القلب - ما هو ، الوصف ، العلاج. الرجفان البطيني: الصورة السريرية ومعايير تخطيط القلب والرعاية الطارئة الرجفان البطيني

الرجفان البطيني عسل.
الرجفان البطيني (VF) هو شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب يتميز بعدم التزامن الكامل في تقلص الألياف الفردية لعضلة القلب البطيني ، مما يتسبب في فقدان الانقباض والنتاج القلبي الفعال. VF يعني توقف الدورة الدموية وهو بمثابة الموت إذا لم يتم إجراء تهيج القلب.
أكثر من 90٪ من حالات السكتة القلبية ناتجة عن رجفان القلب ،
لذلك ، الضغط على الصدر ، وإزالة الرجفان الكهربائي ، والتهوية الميكانيكية و علاج بالعقاقيرابدأ مباشرة قبل تأكيد تخطيط القلب.

تصنيف

المسببات

الصورة السريرية

التصنيف الدولي للأمراض

كتيب المرض. 2012 .

تعرف على ما هو "الرجفان البطيني" في القواميس الأخرى:

الرجفان البطيني- الرجفان هو تدمير الروابط بين الألياف الفردية لجدران الألياف النباتية ، والذي يحدث عندما يخترق الماء الفضاء بين الليفنات ، وكذلك تحت تأثير التأثيرات الميكانيكية على جدران خلايا الألياف النباتية ... ... ويكيبيديا

الرجفان البطيني- (الرجفان البطيني الليفي ؛ الرجفان البطيني المتزامن) عدم انتظام ضربات القلب ، يتميز بعدم التزامن التام في تقلص اللييفات العضلية البطينية ، مما يؤدي إلى توقف وظيفة ضخ القلب ... قاموس طبي كبير

الرجفان البطيني- الرجفان الروسي (g) من بطينات القلب مع الرجفان البطيني من الرجفان (f) البطيني deu Herzkammerflimmern (n) ، Kammerflimmern (n) spa fibrilación (f) البطيني ... السلامة والصحة المهنية. الترجمة إلى الإنجليزية والفرنسية والألمانية والإسبانية

رجفان أذيني- تخطيط كهربية القلب للرجفان الأذيني (العلوي) وإيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي (السفلي). يشير السهم الأرجواني إلى الموجة P المفقودة ... ويكيبيديا

رجفان القلب- أنظر أيضا: الرجفان الأذيني الرجفان القلبي هو حالة تصيب القلب تنقبض فيها مجموعات منفردة من الألياف العضلية لعضلة القلب بطريقة متفرقة وغير منسقة ، ونتيجة لذلك يفقد القلب القدرة على الأداء ... .. ويكيبيديا

الرجفان- تقلص فوضوي سريع للعديد من الألياف العضلية الفردية للقلب ، ونتيجة لذلك يفقد القلب القدرة على الانقباض بشكل فعال ومتزامن. ثم تتوقف المنطقة المصابة من القلب عن ضخ الدم. الرجفان يمكن ... المصطلحات الطبية- (الرجفان البطيني) انظر الرجفان البطيني ... قاموس طبي كبير

تسمم- I أمراض التسمم (الحادة) التسممية التي تتطور نتيجة التأثيرات الخارجية على جسم الإنسان أو الحيوان مركبات كيميائيةبكميات تسبب انتهاكات للوظائف الفسيولوجية وتعرض الحياة للخطر. في … الموسوعة الطبية

اليوم ، حوالي 70٪ من الوفيات المفاجئة ناتجة عن الرجفان البطيني. يمكن أن يؤثر هذا المرض على كل من الشباب وكبار السن.

تؤدي هذه الحالة إلى حقيقة أن القلب لا يستطيع أداء وظائفه ، وبالتالي يزود جميع الأعضاء بالمواد المفيدة والأكسجين. إذا رأيت شخصًا فقد وعيه ، فاتصل على الفور بسيارة إسعاف ، لأنه مع هذا المرض ، كل دقيقة مهمة لتقديم المساعدة.

عند حدوث مثل هذه الحالة ، يلزم اتخاذ تدابير الإنعاش الفوري. في مقالتنا ، ستتعرف على ماهية الرجفان البطيني ، وكيف يكون صحيحًا ، ومتى تقدم المساعدة ، بالإضافة إلى طرق العلاج وما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث.

الرجفان البطيني هو حالة خطيرة تهدد الحياة وتنتمي إلى مجموعة عدم انتظام ضربات القلب. حول o شرط غير متوافق مع الحياة ، لذلك ، فوري تدخل جراحي. جوهر الرجفان البطيني هو الانقباض غير الطبيعي للأنسجة العضلية للبطينين ، والتي ترتجف وبالتالي لا يدفع القلب الدم إلى الجسم ، مما يؤدي إلى توقف الدورة الدموية.

يتكون القلب من أربعة أقسام: الأذين الأيمن والبطين الأيمن والأذين الأيسر والبطين الأيسر. يتدفق الدم من الجسم كله إلى القلب مباشرة إلى الأذين الأيمن.

من هناك ، يدخل البطين الأيمن ، الذي يضخ الدم إلى الرئتين من أجل الأوكسجين. يعود الدم من الرئتين إلى القلب ، إلى الأذين الأيمن ، ومنه إلى البطين الأيسر ، الذي يدفعه إلى داخل الجسم. تعتمد الدورة القلبية بأكملها على تقلصات عضلة القلب.

تتمتع خلايا القلب بالقدرة على تكوين وإرسال المزيد من النبضات الكهربائية فيما بينها ، مما يؤدي إلى تنشيط الخلايا وتسبب تقلصًا منسقًا لخلايا القلب بحيث تنقبض الأنسجة العضلية في الأذينين أولاً ، ويتم دفع الدم إلى داخل الأذينين. البطينين ، اللذان ينقبضان أيضًا ويدفعان الدم إلى القسم التالي من الدورة الدموية.

في القلب السليم ، يتم إنشاء نبضة كهربائية بواسطة خلايا خاصة تشكل العقدة الجيبية الأذينية.

من هناك ، ينتشر الدافع بطريقة مضبوطة بين خلايا الأذين ، ثم من خلال مجموعة من الخلايا - العقدة الأذينية البطينية - تنتقل إلى خلايا البطينين. المصدر: "http://ru.medixa.org"

يعتبر الرجفان البطيني والرفرفة من اضطرابات نظم القلب التي تهدد الحياة ، وهي في الأساس تقلصات فوضوية لمناطق عضلة القلب البطينية. مع الرجفان ، يكون الإيقاع غير منتظم ، ومع الرفرفة البطينية ، يظل ظهور النشاط الكهربائي المنتظم للقلب.

ومع ذلك ، مع كلا النوعين من عدم انتظام ضربات القلب ، هناك عدم كفاءة في الدورة الدموية ، أي أن القلب لا يؤدي وظيفته الرئيسية: الضخ. عادة ما تكون نتيجة عدم انتظام ضربات القلب هي السكتة القلبية والموت السريري.

عادة ما يصاحب الرجفان البطيني تقلصات لمجموعات فردية من ألياف عضلات القلب بتردد 400 إلى 600 في الدقيقة ، وفي كثير من الأحيان - من 150 إلى 300 انقباض. مع الرفرفة البطينية ، تنقبض الأجزاء الفردية من عضلة القلب بتردد يتراوح بين 250 و 280 في الدقيقة.

يرتبط تطور اضطرابات الإيقاع هذه بآلية إعادة الدخول أو إعادة الدخول. يدور الدافع الكهربائي في دائرة ، مما يتسبب في تقلصات متكررة لعضلة القلب دون ارتخاءها الانبساطي الطبيعي.

مع الرجفان البطيني ، تظهر العديد من حلقات العودة ، مما يؤدي إلى الفوضى الكاملة لانقباض عضلة القلب. المصدر: "doctor-cardiologist.ru"

يتم تفسير حدوث الرجفان البطيني للقلب من خلال تكوين نبضات خارج الرحم و (أو) آلية إعادة الدخول (إعادة الدخول) - تكوين مناطق من الانسدادات الوظيفية في نظام التوصيل للقلب والممر العكسي من الإثارة من خلال هذه المناطق. يصاحب الرجفان ظهور اهتزازات مستمرة متكررة على مخطط كهربية القلب ، والتي يتغير مظهرها مع زيادة نقص الأكسجة في عضلة القلب.

تشمل سلائف الرجفان البطيني ، التي تلعب دور العامل المحفز ، الانقباضات البطينية الخارجية المبكرة والمتزاوجة والمتعددة الأضلاع وتسرع القلب البطيني.

الأشكال الخاصة لتسرع القلب البطيني قبل الرجفان هي:

1. بالتناوب.
2. ثنائي الاتجاه (مع تسمم الديجيتال) ؛
3. متعدد الأشكال - مغزل ثنائي الاتجاه مع متلازمات خلقية ومكتسبة لإطالة فترة Q-T ؛
4. تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال مع مدة طبيعية لفترة Q-T.

وفقًا للشاشة الموجودة على مخطط كهربية القلب ، يتم تمييز 5 مراحل للرجفان:

• تتميز المرحلة الأولى ، التي تدوم من 20 إلى 30 ثانية ، بإيقاع منتظم وتردد مرتفع نسبيًا للتذبذبات الليفية ، مما يشكل أشكالًا مميزة "للمغزل" (يمكن أن يتجاوز تكرار التذبذب 400 لكل دقيقة واحدة) ؛
• يتم تحديد المرحلة الثانية من خلال اختفاء "المغازل" والطابع الفوضوي) لتجميع التذبذبات الإيقاعية (مدة المرحلة 20-40 ثانية) ؛
• تتميز المرحلة الثالثة بغياب التذبذبات الإيقاعية المتكررة ووجود تذبذبات شبيهة بالجيوب الأنفية ذات تردد مضاعف (مدة المرحلة هي 2-3 دقائق) ؛
• في المرحلة الرابعة ، تختفي التذبذبات المرتبة
• المرحلة الخامسة هي تذبذبات ليفية غير منتظمة السعة منخفضة.

إذا لم يكن لدى المريض نبض ولا تنفس ، فيجب إجراء إزالة الرجفان "العمياء" على الفور. كل شيء آخر - استعادة سالكية مجرى الهواء والتهوية الاصطناعية للرئتين وتدليك القلب له أهمية ثانوية وحتى في البداية يمكن أن يلعب دورًا سلبيًا.

ينخفض ​​نجاح إزالة الرجفان مع كل دقيقة متتالية. يوصى بسلسلة من التفريغ السريع بكثافة متزايدة (200 ، 300 ، 360 جول) ، خاصةً إذا تم اكتشاف الرجفان البطيني على الشاشة. تتمثل مهمة تقويم نظم القلب في القضاء على النشاط الفوضوي لعضلة القلب من أجل استعادة نشاط جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص بها.

لن يؤذي تقويم نظم القلب الأعمى المرضى البالغين الذين يعانون من بطء القلب وانقباض القلب ، ولكنه سيفيد أولئك الذين يعانون من الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني. إذا لم يكن هناك مزيل الرجفان الجاهز ، فيمكن استخدام نبضة مسبقة الصنع ، ولكن استعادة إيقاع الجيوب الأنفية أمر نادر الحدوث (أقل من 10٪ من الحالات).

في الأطفال ، يعتبر توقف التنفس سببًا شائعًا للوفاة ؛ لذلك ، لا يوصى باستخدام العلاج "الأعمى" للنبض الكهربائي بدون تحليل نظم القلب.

يمكن أن يزيد تناول الأدرينالين بعد استعادة الإيقاع المستقل نغمة الأوعية الدموية، وتحسين نضح المخ والقلب. المصدر: Meditsina.com

تنقسم جميع أسباب الرجفان البطيني إلى مجموعتين. تشمل المجموعة الأولى من الأسباب أمراضًا وحالات مرضية مختلفة لعضلة القلب نفسها ، وتشمل المجموعة الثانية أمراضًا وحالات لا علاقة لها بالقلب ، وتسمى الأسباب خارج القلب.

مع انخفاض الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب ، يحدث الرجفان البطيني. قد تكمن أسباب انخفاض هذا الاستقرار في زيادة حجم القلب مع مناطق تنكس واستبدالها بالنسيج الضام لعضلة القلب ، وكذلك في زيادة نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي.

غالبًا ما يحدث الرجفان البطيني في الخلفية مرض الشريان التاجيالقلب ومضاعفاته على شكل انتهاك حاد للدورة التاجية.

وفقًا للإحصاءات ، يتم تسجيل الرجفان البطيني في غضون اثني عشر ساعة من بداية اضطراب الدورة الدموية التاجية الحاد ، وهو سبب الوفاة لدى 46٪ من الرجال و 34٪ من النساء. لا يمكن أن يكون سبب الرجفان البطيني حادًا فحسب ، بل يمكن أن يكون أيضًا احتشاء Q- عضلة القلب المحول ، نتيجة تسرع القلب البطيني الانتيابي.

يمكن أيضًا أن يصاب الشباب الذين لا يعانون من أمراض القلب التاجية بالرجفان البطيني.

مسببات هذا الرجفان هو وجود اعتلال عضلة القلب الضخامي ، والذي يسبب انتهاك حادمعدل ضربات القلب أثناء التمرين المكثف.

يكتسب تسرع القلب البطيني شكلاً متعدد الأشكال ويؤدي إلى الرجفان. هذا يسبب حالة غروانية للمريض وانتهاك حاد للدورة الدموية ، والذي يمكن ملاحظته ليس فقط مع الرجفان البطيني ، ولكن أيضًا مع أشكال أخرى من تسرع القلب فوق البطيني.

في عُشر المرضى ، تطور الرجفان البطيني على خلفية اعتلال عضلة القلب التوسعي. بالإضافة إلى اعتلال عضلة القلب الضخامي والمتوسع ، يمكن أن يحدث الرجفان أيضًا بسبب متلازمة بروغادا ، واعتلال عضلي البطين الأيمن ، وطول فترة قطعة Q-T. كل حالة من هذه الحالات لها مؤشر تخطيط القلب الخاص بها للرجفان.

لذلك ، مع متلازمة بروجادا وجزء Q-T الممدود ، يتم تسجيل تسرع القلب البطيني من نوع الدوران في مخطط كهربية القلب ، ومع اعتلال عضلي البطين ، وهو شكل أحادي الشكل من عدم انتظام دقات القلب البطيني. تؤدي اعتلالات عضلة القلب المحددة التي تتطور على خلفية الساركويد والالتهاب إلى تقلصات غير متزامنة في البطينين.

بالإضافة إلى تلف عضلة القلب نفسها ، يمكن أن يتسبب تلف صمامات القلب أيضًا في حدوث الرجفان البطيني. يحدث هذا في الأساس مع تضيق الصمام الأبهري ، بغض النظر عما إذا كان مرضًا خلقيًا أو مكتسبًا.

أثناء حدوث تدلي الصمام التاجي ، حتى مع عدم انتظام ضربات القلب الموجود ، يعد الرجفان البطيني نادرًا للغاية ويرتبط بشكل أكبر بالآفة المصاحبة لعضلة القلب نفسها أكثر من أمراض صمام القلب. على عكس الانقباضات الخارجية البطينية ، التي يكون فيها الرجفان البطيني نادرًا ، غالبًا ما يثير تسرع القلب البطيني تطور هذا حالة خطيرة. الرجفان البطيني الناجم عن أسباب خارج القلب نادر جدًا.

يمكن أن يتطور هذا المرض على خلفية جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب ، وهو انتهاك لتكوين الكهارل في الدم ، ونتيجة لذلك ، تطور الحماض.

أيضًا ، يمكن أن يكون الرجفان البطيني من المضاعفات الناتجة عن تناول بعض الأدوية (محاكيات الودي ، والباربيتورات ، والعقاقير المضادة لاضطراب النظم ، والعقاقير المخدرة) والمواد المخدرة ، أو حدوث مضاعفات أثناء الإجراءات الفعالة ، مثل تصوير الأوعية التاجية أو تقويم نظم القلب. المصدر: heart disease.rf

الرجفان البطيني في 80٪ من الحالات هو سبب الوفاة المفاجئة بين جميع أمراض القلب. هذا يرجع إلى حقيقة أن عدم وجود تأثير فوري التدابير الطبيةخلال الدقائق الأولى من ظهور الأعراض يؤدي حتماً إلى الموت.

الرجفان البطيني هو حالة قلبية طارئة ، يتجلى في تقلص سريع (يصل إلى 300 في دقيقة واحدة) غير متناسق وغير متناسق لمجموعات عضلية فردية في بطينات القلب ، مما يؤدي إلى ضعف النتاج القلبي والموت العابر إذا لم يتم إجراء إزالة الرجفان في الوقت المناسب.

معظم الأسباب الشائعةيمكن أن يكون تطور الرجفان البطيني للقلب:

• الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية التاجية (CHD) ؛
• أنواع مختلفةاعتلال عضلة القلب: الضخامي ، التوسعي ، عدم انتظام ضربات القلب ، مجهول السبب وغيرها ؛
• عيوب القلب (اضطرابات الصمامات) ، تدلي الصمام التاجي.
• اعتلال عضلة القلب في الأمراض الجهازية (مثل الساركويد وأمراض القلب الروماتيزمية) ؛
• اعتلالات عضلة القلب الوظيفية المرتبطة بضعف التوصيل ، وكذلك الناتجة عن الخلل الوظيفي الوعائي الخضري في الجهاز العصبي. المصدر: "vitaportal.ru"

ترجع آلية تطور الرجفان البطيني إلى النبضات المتعددة من أجزاء مختلفة من القلب ، والتي تؤدي إلى سلسلة من الانقباضات غير المنسقة التي تمر عبر 4 مراحل متتالية وقصيرة:

1. الرفرفة الأذينية - تقلصات إيقاعية لا تزيد عن ثانيتين ؛
2. الرجفان البطيني ذو الموجة الكبيرة (مرحلة متشنجة) - تقلصات فوضوية لأجزاء مختلفة من القلب ، وتستمر حوالي 60 ثانية ؛
3. وميض عضلة القلب (مرحلة تقلصات الموجة الصغيرة) - حتى 3 دقائق ؛
4. اتوني من القلب.

الرجفان البطيني ، الذي يعتمد علاجه كليًا على توقيت الرعاية الطارئة ، يترك للشخص فرصة ضئيلة للبقاء على قيد الحياة.

بعد 30 ثانية من لحظة الرفرفة الأذينية ، يفقد المريض وعيه ، بعد 50 ثانية تحدث حالة متشنجة نموذجية. في نهاية دقيقتين ، يتوقف التنفس ويحدث الموت السريري.

الخيار الوحيد لبدء القلب واستعادة الإيقاع هو الإنعاش الفعال باستخدام مزيل الرجفان في مرحلة الانقباضات ذات الموجات الكبيرة ، وهو أمر ممكن فقط في المستشفى. المصدر: "ritmserdca.ru"

الأعراض الرئيسية

العلامات المبكرة:

• ألم صدر؛ سرعة ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب).
• دوخة؛
• غثيان؛
• التنفس غير المنتظم
• إغماء؛
• زيادة معدل ضربات القلب إلى أكثر من 180 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة ؛
• التعرق.
• الشعور ب "ارتعاش" القلب.
• ضيق التنفس؛
• القيء.

تتطلب حالة الرجفان البطيني ، مثل الرفرفة البطينية التي سبقتها ، عناية طبية فورية ، وفي الأعراض الأولى لا بد من استشارة الطبيب وطلب المساعدة الطبية. المصدر: medicalinform.net

يمكنك الاشتباه في رجفان القلب في شخص ما من خلال العلامات المميزة:

• بعد 5 ثوان. يصاب الشخص بالدوخة ، ويحدث الضعف ؛
• بعد 20 ثانية. يفقد المريض وعيه.
• بعد 40 ثانية. منذ بداية النوبة ، يعاني المريض من تشنجات مميزة: تبدأ عضلات الهيكل العظمي في الانقباض مرة واحدة لحنًا ، وفي نفس الوقت يمر التبرز والتبول بشكل لا إرادي ؛
• بعد 45 ثانية. من بداية الرجفان البطيني ، يتوسع التلاميذ ، ويصلون إلى أقصى حجم لهم بعد 1.5 دقيقة.

يكون تنفس مرضى الرجفان البطيني صاخبًا ومتكررًا مصحوبًا بأزيز. بحلول نهاية الدقيقة الثانية ، تصبح أقل تواترا وتحدث الوفاة السريرية. أحيانًا يكون لدى المريض وقت للشكوى من:

• ضربات قلب قوية
• الدوخة والضعف.
• وجع القلب.

تشمل العلامات الخارجية:

• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• كثرة التنفس وضيق التنفس.
• فقدان الوعي؛
• قلة النبض في الشرايين الكبيرة.

لدى الأطباء 4 دقائق لاستعادة نظم القلب. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، تبدأ التغييرات التي لا رجعة فيها في الجسم. المصدر: "oserdce.com"

في حالة حدوث الأعراض المذكورة أعلاه ، يفترض الطبيب أن المريض يعاني من الرجفان البطيني. يتم تأكيد التشخيص بواسطة مخطط كهربية القلب. على مخطط كهربية القلب ، يتجلى الرجفان البطيني في موجات وميض فوضوية ، والتي لها مدد واتساعات مختلفة. يتم دمج الأمواج مع أسنان غير متمايزة. وتيرة الانقباضات ، كما قلنا في البداية ، تزيد عن ثلاثمائة في الدقيقة.

اعتمادًا على سعة هذه الموجات ، يمكن تمييز شكلين آخرين من الرجفان:

• موجة كبيرة
• موجة صغيرة ، تتميز بموجات وميض أقل من 0.2 مللي فولت واحتمال أقل لإزالة الرجفان السريع. المصدر: "cardio-life.ru"

طرق التشخيص:

• تحليل سوابق الحياة والشكاوى (حسب الأقارب والأقارب) - كيف حدث فقدان الوعي ، وما هي الأمراض المصاحبة التي كان المريض يعاني منها ، وخاصة أمراض القلب ، وما إذا كانت هناك حالات مماثلة في الأقارب.
• تحليل تاريخ المرض (متى (منذ متى) فقد المريض وعيه ، ما الذي سبق ذلك ، كانت هناك حالات مماثلة من قبل).
• الفحص البدني. حالة الوعي ووجود التنفس وتحديد النبض والجلد وفحص التلاميذ ويتم أخذ القياس ضغط الدم، تسمع (الاستماع) للقلب - مع الرجفان البطيني ، لا تسمع أصوات القلب.
• التحليل العامالدم. يتم تنفيذه لتحديد الأمراض المصاحبة.
• تحليل كامل للبول - يكتشف وجود البروتين في البول (مؤشر على تلف الكلى).
• تخطيط القلب الكهربائي (ECG) - يتم تحديد العلامات المميزة للرفرفة والرجفان البطيني.
• تخطيط صدى القلب (EchoCG) - تحديد التغيرات في القلب ، مما يؤدي إلى دولة معينة.
• من الممكن أيضًا استشارة معالج ، جهاز إنعاش. المصدر: lookmedbook.ru

في حالة حدوث الأعراض المذكورة أعلاه ، يفترض الطبيب أن المريض يعاني من الرجفان البطيني. يتم تأكيد التشخيص بواسطة مخطط كهربية القلب.

يتم تأكيد التشخيص بواسطة مخطط كهربية القلب. على مخطط كهربية القلب ، يتجلى الرجفان البطيني في موجات وميض فوضوية ، والتي لها مدد واتساعات مختلفة.

يتم دمج الأمواج مع أسنان غير متمايزة. وتيرة الانقباضات ، كما قلنا في البداية ، تزيد عن ثلاثمائة في الدقيقة. اعتمادًا على سعة هذه الموجات ، يمكن تمييز شكلين آخرين من الرجفان:

1. موجة كبيرة
2. موجة صغيرة ، تتميز بموجات وميض أقل من 0.2 مللي فولت واحتمال أقل لإزالة الرجفان السريع.

تحتاج أولاً إلى تقديم رعاية طارئة من خلال تدليك القلب المغلق. من المهم جدًا أن يتم توفيره على الفور الرعاية العاجلةمع الرجفان البطيني. إذا لم يكن هناك نبض في الشرايين الكبيرة ، فيجب عمل تدليك مغلق للقلب. من المهم أيضًا إجراء تهوية اصطناعية للرئتين.

الإجراء الأخير ضروري من أجل الحفاظ على الدورة الدموية عند مستوى يوفر الحد الأدنى من الحاجة للقلب والدماغ في الأكسجين. يجب أن تعيد هذه الإجراءات والتدابير اللاحقة وظيفة هذه الأعضاء. عادة يتم إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يتم مراقبة ضربات القلب باستمرار باستخدام مخطط كهربية القلب. حتى تتمكن من تحديد شكل السكتة القلبية والمضي قدما في العلاج اللازم. من الضروري أيضًا إجراء العلاج بالنبضات الكهربائية.

في الثواني الأولى من الرجفان ، من المهم إجراء العلاج بالنبضات الكهربائية ، والذي غالبًا ما يكون الطريقة الوحيدة للإنعاش الفعال.

إذا لم يحقق العلاج بالنبض الكهربائي النتيجة المتوقعة ، فسيواصلون إجراء تدليك القلب المغلق ، بالإضافة إلى التهوية الاصطناعية للرئتين. إذا لم يتم اتخاذ هذه الإجراءات في وقت سابق ، فهي تتخذ. يُعتقد أنه إذا لم يتعاف الإيقاع بعد ثلاث صدمات من جهاز إزالة رجفان القلب ، فمن المهم أن يتم إدخال المريض في أنبوب سريع ونقله إلى جهاز التنفس الصناعي.

بعد ذلك ، يستمر علاج الرجفان البطيني بمحلول بيكربونات الصوديوم. يجب أن يتم التقديم كل عشر دقائق حتى يتم استعادة مستوى مرض من الدورة الدموية. يدخل أدويةأفضل من خلال نظام مليء بمحلول جلوكوز بنسبة خمسة بالمائة. من أجل فعالية علاج النبض الكهربائي ، يتم وصف الإدارة داخل القلب لمحلول هيدروكلوريد الأدرينالين.

من أجل زيادة تأثير علاج النبضات الكهربائية ، يتم وصف الإدارة داخل القلب لمحلول هيدروكلوريد الأدرينالين. بالاشتراك مع تدليك القلب ، يدخل الشرايين التاجية. ومع ذلك ، يجدر بنا أن نتذكر أن الإعطاء داخل القلب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مثل تلف الأوعية التاجية أو استرواح الصدر أو نزيف حاد في عضلة القلب. يتضمن التحفيز الدوائي أيضًا استخدام ميزاتون ونورإبينفرين.

مع عدم فعالية علاج النبضات الكهربائية ، بالإضافة إلى هيدروكلوريد الأدرينالين ، من الممكن استخدام نوفوكيناميد وأنابريلين وليدوكائين وزخرفة. بالطبع ، سيكون تأثير هذه الأدوية أقل من علاج النبض الكهربائي نفسه.

تستمر التهوية الصناعية وتدليك القلب ، وتتكرر إزالة الرجفان بعد دقيقتين. إذا توقف القلب بعد ذلك ، يتم إدخال محلول من كلوريد الكالسيوم ومحلول لاكتات الصوديوم.

تستمر عملية إزالة الرجفان حتى استعادة نبضات القلب أو حتى ظهور علامات الموت الدماغي. يتوقف تدليك القلب بعد ظهور نبض مميز على الشرايين الكبيرة. يجب مراقبة المريض عن كثب.

من المهم أيضًا أن اجراءات وقائيةلتجنب الرجفان البطيني المتكرر.

ومع ذلك ، هناك حالات لا يملك فيها الطبيب جهازًا في متناول اليد لإجراء العلاج بالنبضات الكهربائية. في هذه الحالة ، يمكنك استخدام تفريغ من شبكة كهربائية تقليدية ، حيث يكون جهد التيار المتردد 127 فولت أو 220 فولت. إذا كانت هناك حالات تم فيها استعادة نشاط القلب بعد ضربة بقبضة على منطقة الأذين. المصدر: "lemariage.com.ua"

نظرًا لأن الرفرفة والرجفان البطيني يهددان الحياة بشدة ، يجب أن يبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن:

• تدليك القلب غير المباشر (ضربة باليد (بقبضة اليد أو راحة اليد) على الصدر في منطقة بروز القلب) والتنفس الاصطناعي ("من الفم إلى الفم") ، إذا حدث فقدان للوعي في الخارج المؤسسة الطبية ، بينما مؤهل رعاية صحية.
• إزالة الرجفان (استخدام جهاز يعتمد عمله على تفريغ النبضات الكهربائية لإخراج البطينين من حالة الرجفان).
• تهوية اصطناعية للرئتين (تزويد شخص بجهاز خاص بالأكسجين).
• الأدرينالين (دواء يحفز نشاط القلب عن طريق الوريد).
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم (الأدوية التي يعتمد عملها على استعادة إيقاع القلب الطبيعي). المصدر: lookmedbook.ru

في الرجفان البطيني ، تكون تدابير الطوارئ ضرورية في أول 4 دقائق لمنع الموت البيولوجي.

يعتبر غياب النبض في الشرايين السباتية أو الفخذ مؤشراً غير مشروط على البدء الفوري لتدليك القلب المغلق والتهوية الاصطناعية للرئتين من أجل الحفاظ على الدورة الدموية عند مستوى يضمن الحد الأدنى من طلب الأكسجين الحيوي. الأعضاء (الدماغ والقلب) ، وجعل من الممكن استعادة وظائفهم تحت تأثير علاج محدد.

في وحدات العناية المركزة ، حيث يمكن مراقبة إيقاع القلب باستمرار باستخدام دراسة تخطيط كهربية القلب ، يمكنك على الفور توضيح شكل السكتة القلبية والبدء علاج محدد. مع الرجفان البطيني ، يكون الإجراء الأكثر فاعلية هو التوصيل السريع للعلاج بالنبضات الكهربائية ، خاصة في الثواني الأولى من حدوثه.

في كثير من الأحيان ، في الرجفان البطيني الأولي ، يظل العلاج بالنبض الكهربائي في الوقت المناسب هو الإجراء الوحيد المستخدم في عملية الإنعاش.

في الرجفان البطيني الأولي ، العلاج بالنبضات الكهربائية الذي يتم إجراؤه في غضون دقيقة واحدة يعيد عمل القلب في 60-80٪ ، وفي 3-4 دقائق (إذا لم يتم إجراء تدليك القلب والتهوية الاصطناعية للرئتين) - فقط في حالات معزولة. إذا كان علاج النبضات الكهربائية غير فعال ، لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب ، فإنها تستمر (أو تبدأ) في تدليك القلب المغلق والتهوية الاصطناعية للرئتين (ويفضل أن يكون ذلك مع الأوكسجين المفرط).

التدبير المهم التالي هو إدخال المحاليل القلوية ، حيث يتطور الحماض الأيضي في الموت السريري. يتم حقن 200 مل من 5٪ أو 50 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 7.5٪ في الوريد كل 10 دقائق حتى يتم استعادة الدورة الدموية المرضية أو يصبح من الممكن التحكم في درجة الحموضة في الدم. بتعبير أدق ، يمكن تحديد جرعة واحدة من بيكربونات الصوديوم بواسطة الصيغة (A. Gilston ، 1972).

الوريد الأدويةمن الأفضل البدء على الفور من خلال نظام مليء بمحلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪.

لزيادة فعالية علاج النبضات الكهربائية ، يتم استخدام 1 مل من محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين داخل القلب ، والذي يدخل الشرايين التاجية من التجويف البطيني تحت تأثير تدليك القلب. يجب أن نتذكر أن إعطاء الدواء داخل القلب يمكن أن يؤدي إلى استرواح الصدر ، وتلف الأوعية التاجية، نزيف حاد في عضلة القلب. في المستقبل ، يتم تكرار إدخال الأدرينالين في الوريد أو داخل القلب (1 مجم) كل 2-5 دقائق. لتحفيز المخدرات ، يتم استخدام النوربينفرين والميزاتون أيضًا.

إذا كان علاج النبضات الكهربائية غير فعال ، داخل القلب ، بالإضافة إلى الأدرينالين ، نوفوكائين (0.001 جم / كجم) ، نوفوكيناميد (0.001-0.003 جم / كجم) ، الزيكايين أو ليدوكائين (0.1 جم) ، أنابريلين (أوبزيدان) من 0.001 إلى 0.005 جم ، ornid (0.5 جرام). يعتبر إدخال هذه الأدوية في الرجفان البطيني أقل فعالية من العلاج بالنبضات الكهربائية. استمر بالتهوية الاصطناعية للرئتين وتدليك القلب. بعد دقيقتين ، يتم إجراء عملية إزالة رجفان أخرى. إذا توقفت انقباضات القلب بعد إزالة الرجفان ، يتم استخدام 5 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم ، 15-30 مل من محلول 10٪ من لاكتات الصوديوم.

يستمر الرجفان إما حتى استعادة تقلصات القلب ، أو حتى تظهر علامات موت الدماغ. بعد ظهور نبض مستقل متميز على الشرايين الكبيرة ، يتوقف تدليك القلب المغلق.

في الساعات القليلة القادمة ، من الضروري إجراء مراقبة مكثفة للمريض واتخاذ تدابير لمنع الرجفان البطيني المتكرر. إذا لم يكن لدى الطبيب معدات لإجراء علاج النبض الكهربائي ، فيمكن إنتاجه عن طريق تفريغ من شبكة كهربائية تقليدية بتيار متناوب من 127 و 220 فولت. يتم وصف حالات استعادة النشاط القلبي بعد لكمة في منطقة الأذين.

يحدث الرجفان البطيني أحيانًا في كثير من الأحيان بحيث يجب إجراء إزالة الرجفان من 10 إلى 20 مرة أو أكثر يوميًا. من الممكن القضاء على تكرار الرجفان في مثل هذه الحالات عن طريق اختيار الأدوية الفعالة المضادة لاضطراب النظم وتوصيل جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (انظر أيضًا "الأدوية المضادة لاضطراب النظم"). المصدر: "cardiology-manual.com.ua"

الرجفان البطيني - رعاية الطوارئ

تتطلب الحالة التي تتطور مع الرجفان التدخل الطارئ والإنعاش.

تتمثل مهمة الإنعاش في توفير تهوية صناعية للرئتين واستعادة الدورة الدموية. في حالة عدم وجود مزيل الرجفان في مرحلة ما قبل الطب ، من أجل استعادة إيقاع القلب ، يتم إجراء ما يسمى بالسكتة الدماغية.

هذه التقنية عبارة عن لكمة حادة لمنطقة إسقاط القلب (الثلث السفلي من عظمة القص). بسبب الدفع الحاد ، من الممكن استعادة نظم القلب المنعكس والقضاء على خطر حدوث مزيد من الرجفان.

بعد السكتة الدماغية ، يتم إجراء تدليك غير مباشر للقلب مع التنفس الاصطناعي حتى وصول فريق الإنعاش المتخصص. مع عدم فعالية تدابير الإنعاش السابقة ، يتم تنفيذ ما يلي:

• إزالة الرجفان مع تفريغ 200 J. إذا لزم الأمر ، كرر ؛
• الرجفان مع زيادة مؤشر الشحن.

لا ينبغي أن تكون الزيادة في الشحن أثناء عمليات إزالة الرجفان المتكررة مفاجئة ، حيث يمكن أن تتسبب الشحنة العالية في حدوث مضاعفات ما بعد التحويل. في الشكل الأساسي للرجفان ، يكون هذا العلاج أكثر فعالية. كلما تم إجراء إزالة الرجفان في وقت مبكر ، زادت فرصة استعادة نظم القلب وإنقاذ حياة المريض.

وفقًا للإحصاءات ، أثناء علاج النبضات الكهربائية ، في غضون الدقيقة الأولى من بداية الرجفان ، يتم استعادة إيقاع القلب في 75٪ من الحالات. إذا تم إجراء إزالة الرجفان في الدقيقة الرابعة ، فستلاحظ نتيجة إيجابية في الحالات المعزولة.

إذا كان العلاج غير فعال ، يتم إعطاء الأدرينالين داخل القلب ، يليه الحقن في الوريد. بعد استعادة نظم القلب ، يبدأ العلاج المحافظ بإدخال الأدوية الفعالة في الأوعية ومحاليل الإلكتروليت. يتكون علاج الرجفان البطيني ، بالإضافة إلى الإنعاش والعلاج بالنبضات الكهربائية ، في الحقن الوريدي لمحلول الصودا للتخلص من الحماض ، وحقن ليدوكائين حتى 100 مجم لتثبيت وظيفة نظام التوصيل.

يتم إجراء جميع العلاجات الدوائية على خلفية التهوية الميكانيكية وتدليك القلب المغلق ، والذي يتم تنفيذه حتى استعادة تقلص عضلة القلب الطبيعي وتحديد النبض في الشرايين الكبيرة.

في المستقبل ، لمنع حدوث نوبة متكررة ، تتم مراقبة المريض على مدار الساعة ومعالجته بشكل مكثف من المرض الأساسي الذي تسبب في الرجفان البطيني.

الرجفان أو الرفرفة البطينيةهو السبب الرئيسي للموت القلبي المفاجئ (حتى 90٪). إنه متكرر للغاية ، أكثر من 250 في الدقيقة. منتظم أو غير منتظم ، نشاط بطيني غير فعال من الناحية الديناميكية. تشبه العيادة تلك الموجودة في توقف الانقباض (الموت السريري). على مخطط كهربية القلب - موجات وميض فوضوية ، أو منتظمة ، تشبه الجيوب الأنفية - رفرفة. الرجفان البطيني هو حالة مصحوبة باستهلاك مرتفع للأكسجين من قبل عضلة القلب ، حيث تنقبض خلايا عضلة القلب ، وإن كان ذلك بشكل غير منتظم (وفقًا لوصف جراحي القلب ، يبدو القلب في الرجفان البطيني مثل "البطلينوس").

المعالم التشخيصية للرجفان البطيني:
1. حالة الموت السريري

2. تخطيط القلب الكهربائي
أ) مع الرجفان البطيني:
- موجات منتظمة متناغمة تشبه المنحنى الجيبي ؛
- تردد الموجة 190-250 في الدقيقة ؛
- لا يوجد خط متساوي الكهرباء بين الأمواج ؛
- لم يتم تعريف موجات P و T ؛

ب) مع الرجفان البطيني:
- التغير المستمر في شكل الموجة ومدتها وارتفاعها واتجاهها ؛
- لا يوجد خط متساوي الكهرباء بينهما:
- ترددها 150 - 300 في الدقيقة. أسباب الرجفان البطيني:
- أمراض القلب العضوية (احتشاء عضلة القلب الحاد في المقام الأول) ؛
- انتهاك التوازن (نقص أو فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، الحماض الكيتوني السكري) ؛
- صدمة في الصدر
- المواد الطبية(جليكوسيدات القلب ، كينيدين ، ليدوكائين ، إلخ) ؛
- تأثير صدمة كهربائية(خاصةً بالتناوب أو الصاعقة) ؛
- انخفاض حرارة الجسم (أقل من 28 درجة مئوية).

رعاية الطوارئ للرجفان البطيني

1. ضربة مسبقة - ضربة حادة للثلث السفلي من القص بقبضة جلبت حوالي 20 سم فوق صدر(إذا كان جهاز إزالة رجفان القلب جاهزًا ، فمن الأفضل الامتناع عنه).
2. إنذار (استدعاء فريق الإنعاش).
3. تدليك القلب غير المباشر ، والتهوية الميكانيكية ، والتحضير لإزالة الرجفان.

4. إجراء إزالة الرجفان مع تفريغ 200 جول. في حالة استمرار الرجفان البطيني ، يتم إجراء 300 جول الثاني على الفور ، إذا لزم الأمر ، والثالث بطاقة قصوى تبلغ 360-400 ج. (يزيد استخدام قيم الطاقة العالية فورًا من خطر حدوث مضاعفات ما بعد التحويل).
5. في حالة عدم الفعالية - ليدوكائين داخل القلب أو في الوريد 100-200 ملغ (يقصر Q-T ، مما يقلل من عتبة إزالة الرجفان) ، أو obzidan حتى 5 ملغ (يقلل الاختلافات في المقاومة في أجزاء مختلفة من عضلة القلب).
6. تكرار الرجفان.

7. إذا استمر الرجفان البطيني - بيكربونات الصوديوم في الوريد ، حقن ليدوكائين - 2 ملغ / دقيقة. (أو 100 مجم عن طريق الوريد بلعة كل 10 دقائق) ، خليط الاستقطاب ، كبريتات المغنيسيوم كجزء من خليط الاستقطاب ، أو بشكل منفصل ، عن طريق الوريد بواسطة جرعة 1-2 جم لمدة 1-2 دقيقة. (إذا لم يكن هناك تأثير ، كرر بعد 5-10 دقائق).
8. إزالة الرجفان المتكرر.
9. إذا استمر الرجفان البطيني ، فتابع إلى الخطوة رقم 7. يُنصح بإعطاء الأدرينالين 1 مجم IV (في الأدب الغربي غالبًا في المرحلة المقابلة للرقم 5 ، 1 مجم كل 3-5 دقائق) ، كلوريد الكالسيوم 10 ٪ -10.0 IV يمكن أن يساعد أيضًا. باستخدام مستحضرات البيكربونات والبوتاسيوم ، من المهم منع تطور القلاء وفرط بوتاسيوم الدم.

10. إذا تم استعادة الإيقاع - علاج الأعراض (عوامل الأوعية الدموية). تصحيح التوازن الحمضي القاعدي ؛ الوقاية من الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب البطيني - ليدوكائين ، كبريتات المغنيسيوم ، مستحضرات البوتاسيوم.

فيديو عن تقنية إزالة الرجفان القلبي

الرجفان البطيني والرفرفة لهما خطر عدم انتظام ضربات القلب يؤدي إلى الوفاة وبالتالي يتطلب الإنعاش الفوري.

على مخطط كهربية القلب مع الرفرفة البطينية ، تتبع مجمعات QRS الموسعة والمشوهة بعضها البعض بسرعة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسجيل انخفاض مقطع ST وموجة T سلبية.

يتميز الرجفان البطيني بظهور مركبات QRS الصغيرة المشوهة وغير المنتظمة.

الرفرفة البطينيةنادر ولكنه شديد و تهدد الحياةاضطراب ضربات القلب. يشير ظهور الرفرفة البطينية إلى الموت الوشيك ، وبالتالي يتطلب الإنعاش الفوري. يُعتقد أن تكوين عدة دوائر لدخول موجة الإثارة مرة أخرى ، أو في حالات نادرة ، زيادة تلقائية البطينين يلعب دورًا في التسبب في عدم انتظام ضربات القلب.

على ال تخطيط كهربية القلبهناك انحراف كبير عن الصورة العادية ، أي تعاقب سريع جدًا لمركبات QRS الموسعة والمشوهة بشكل حاد واحدة تلو الأخرى. لا يزال اتساع معقدات QRS كبيرًا ، ولكن لا توجد حدود واضحة بين مجمع QRS والفاصل الزمني ST. بالإضافة إلى ذلك ، هناك انتهاك واضح لعودة الاستقطاب في شكل انخفاض المقطع ST وموجة T. سالبة عميقة. وتيرة تقلصات البطين ما يقرب من 200-300 في الدقيقة ، وبالتالي يتجاوز تواتر تقلصات البطين أثناء البطين. عدم انتظام دقات القلب.

الرفرفة البطينيةبدون معالجه طارئه وسريعهيؤدي دائمًا إلى الرجفان البطيني ، أي لسكتة قلبية وظيفية.

في الرجفان البطيني على مخطط كهربية القلبيمكن رؤية المجمعات غير المنتظمة المشوهة بشكل حاد فقط. في الوقت نفسه ، فإن مركبات QRS ليست فقط ذات سعة منخفضة ، ولكنها ضيقة أيضًا. لا يمكن تمييز الحدود بين مركبات QRS والفاصل الزمني ST بالفعل.

الرجفان البطيني والرفرفةتظهر فقط مع أمراض القلب الخطيرة ، عادةً مع احتشاء عضلة القلب أو مرض الشريان التاجي الحاد ، وكذلك مع اعتلال عضلة القلب التوسعي والضخامي ، وخلل التنسج الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب في البنكرياس ومتلازمة كيو تي الطويلة.

علاج او معاملة: الرجفان البطيني والرجفان يتطلبان إزالة الرجفان على الفور. إدارة مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم.

تشخيص متباينيظهر عدم انتظام ضربات القلب البطيني ذو الأهمية السريرية الهامة في الشكل أدناه.

جزء مشترك

رجفان (وميض) البطينين (VF)هو نشاط كهربائي غير منظم لعضلة القلب البطيني ، والذي يعتمد على آلية إعادة الدخول.

أثناء الرجفان البطيني ، تتوقف انقباضاتهم الكاملة ، والتي تتجلى سريريًا في توقف الدورة الدموية ، مصحوبًا بفقدان الوعي ، وقلة النبض وضغط الدم في الشرايين الكبيرة ، وغياب أصوات القلب والتنفس. في الوقت نفسه ، يتم تسجيل التذبذبات الكهربائية المتكررة (300 إلى 400 في الدقيقة) وغير المنتظمة مع اتساع متفاوت ليس لها تكوين واضح على مخطط كهربية القلب.

بالقرب من الرجفان البطيني الرفرفة البطينية (VT)، وهو عدم انتظام ضربات القلب البطيني بمعدل 200-300 في الدقيقة.

كما هو الحال مع الرجفان ، تكون الانقباضات البطينية غير فعالة والناتج القلبي غائب عمليًا. مع الرفرفة على مخطط كهربية القلب ، تكون موجات الرفرفة منتظمة ومتطابقة في الشكل والسعة ، وتشبه المنحنى الجيبي. الرفرفة البطينية هي إيقاع غير مستقر ، والذي يتحول بسرعة في معظم الحالات إلى رجفان ، وأحيانًا إلى إيقاع جيبي.

الرجفان البطيني (الرجفان) هو السبب الرئيسي للموت القلبي المفاجئ.

علاج الرجفان البطيني (الرجفان) هو استخدام الإنعاش القلبي الرئوي الطارئ ، بما في ذلك إزالة الرجفان الفوري.

• وبائيات الرجفان البطيني (الرجفان)

  يحدث الرجفان البطيني في 70٪ من حالات السكتة القلبية. من بين 300 ألف حالة وفاة ناجمة عن الموت القلبي المفاجئ في الولايات المتحدة ، في 75٪ -80٪ ​​من الحالات نشأت نتيجة لتطور الرجفان (الرجفان) في البطينين.

  الرجفان البطيني أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء (3: 1).

  في أغلب الأحيان ، يُلاحظ الرجفان البطيني بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 75 عامًا.

• رمز ICD-10

  I49.0 رجفان (وميض) البطينين.

المسببات المرضية

• مسببات الرجفان (وميض) البطينين

  في معظم المرضى ، يتطور الرجفان البطيني على خلفية أمراض القلب المختلفة ، بالإضافة إلى اضطرابات أخرى خارج القلب.

  قد تكون أسباب الرجفان البطيني هي الأمراض والحالات المرضية التالية:

  • مرض القلب الإقفاري.

    بادئ ذي بدء ، سبب تطور الرجفان البطيني هو انتهاك حاد للدورة التاجية ، واحتشاء عضلة القلب الحاد والماضي.

    وفقًا لدراسة فرامنغهام ، يتسبب الموت القلبي المفاجئ في 46٪ من الوفيات بين الرجال و 34٪ بين النساء بسبب أمراض الشريان التاجي. تم الحصول على بيانات مماثلة في دراسات أخرى. لوحظ أعلى معدل تكرار للرجفان البطيني والموت القلبي المفاجئ في ذروة نقص تروية عضلة القلب في أول 12 ساعة من الاحتشاء الحاد.

    لوحظ أيضًا زيادة خطر الإصابة بالرجفان البطيني والموت القلبي المفاجئ في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب مع موجة Q ، بسبب وجود ركيزة مورفولوجية لحدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني القاتل (تسرع القلب البطيني الانتيابي).

  • عضلة القلب الضخامي.

    في اعتلال عضلة القلب الضخامي ، غالبًا ما تحدث الوفاة القلبية المفاجئة عند الشباب أثناء النشاط الشديد النشاط البدني. مع تقدم العمر ، ينخفض ​​خطر الموت القلبي المفاجئ.

    أثناء توقف الدورة الدموية في مثل هؤلاء المرضى ، عادة ما يتم تسجيل تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال ، والذي يتحول إلى رجفان بطيني. يجب أن نتذكر أن فقدان الوعي والاضطرابات الديناميكية الدموية الواضحة فيها يمكن أن يكونا أيضًا بسبب أي تسرع القلب فوق البطيني مع إيقاع بطيني متكرر.

  • تمدد عضلة القلب.

    تمثل نسبة المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب التوسعي حوالي 10 ٪ من أولئك الذين تم إنعاشهم بنجاح بعد توقف القلب المفاجئ.

    يحدث الموت المفاجئ عادة على خلفية اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في حوالي نصف المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب التوسعي. يجب أن نتذكر أنه في مثل هؤلاء المرضى ، كما هو الحال في مرضى اعتلال عضلة القلب الضخامي ، الموت المفاجئفي كثير من الأحيان بسبب الرجفان البطيني وبطء ضربات القلب.

  • تشانيلوباثي.

    اعتلالات القناة هي المتلازمات المرضية التالية: متلازمة بروغادا ، خلل التنسج الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب (اعتلال عضلة القلب) للبطين الأيمن ، متلازمة فترة QT الطويلة ، متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW).

    وفقًا لدرجة الأورام الخبيثة في عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، فإن هذه المجموعة قريبة من IHD.

    غالبًا ما يكون "الرائد" للرجفان (الرجفان) للبطينين في متلازمة بروغادا ومتلازمة فترة QT الطويلة هو تسرع القلب البطيني من النوع "الدوران" ، مع خلل التنسج الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب (اعتلال عضلة القلب) للبطين الأيمن - متلازمة تسرع القلب البطيني أحادي الشكل - تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال.

  • مرض قلب صمامي.

    من بين أمراض صمامات القلب ، غالبًا ما يحدث الرجفان البطيني والموت القلبي المفاجئ بسبب تضيق الأبهر (الخلقي والمكتسب) ، والذي ، كما في حالة اعتلال عضلة القلب الضخامي ، بسبب تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر واحتمال حدوث تدهور حاد. في ملئه وطرده.

    في المرضى الذين يعانون من تدلي الصمام التاجي ، على الرغم من تكرار عدم انتظام ضربات القلب البطيني بشكل كبير ، نادرًا ما يحدث الرجفان البطيني ، وعادة ما يرتبط بانتهاكات في الخصائص الكهربية لعضلة القلب.

  • اعتلال عضلة القلب المحدد.

    تشمل اعتلالات عضلة القلب المحددة التي تؤدي إلى الرجفان البطيني والموت القلبي المفاجئ في المقام الأول اعتلال عضلة القلب. الطبيعة الالتهابيةخاصة اعتلال عضلة القلب في الساركويد.

  • أسباب نادرة للرجفان البطيني:
    • وكذلك التسمم بجليكوسيدات القلب آثار جانبيةعند تناول جرعات متوسطة من جليكوسيدات القلب (ستروفانثين ك).
    • اضطرابات المنحل بالكهرباء.
    • صدمة كهربائية.
    • انخفاض حرارة الجسم.
    • نقص الأكسجة والحماض.
    • تصوير الأوعية التاجية ، تقويم نظم القلب.
    • الآثار الجانبية عند تناول بعض الأدوية: مقلدات الودي (إيبينيفرين ، أورسيبرينالين ، سالبوتامول) ، الباربيتورات ، أدوية التخدير (سيكلوبروبان ، كلوروفورم) ، المسكنات المخدرة ، TAD ، مشتقات الفينوثيازين (كلوربرومازين ، ليفوميبرومازين) ، أميودارون ، سوتالول ، الأدوية المضادة لاضطراب النظمالفئة الأولى (غالبًا - على خلفية تسرع القلب "الدوراني" بسبب إطالة فترة QT).

• التسبب في الرجفان (وميض) البطينين

  مع الرجفان البطيني ، تتشكل حلقات عودة متعددة في عضلة القلب البطينية. في هذه الحالة ، تحدث تقلصات في ألياف عضلة القلب الفردية ، ولكن لا يوجد تقلص فعال في البطينين بالكامل. هذا يرجع إلى عدم تجانس الحالة الكهربية لعضلة القلب ، عندما تكون أقسامها الفردية في وقت واحد في فترات زمنية مختلفة من نزع وإعادة الاستقطاب.

  يتم تسهيل تطور الرجفان من خلال عدد من العوامل التي تقلل من الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب ؛ بينهم أعلى قيمةلديه زيادة في حجم القلب ، ووجود بؤر تصلب وتنكس في عضلة القلب المقلصة ونظام التوصيل ، وزيادة في النشاط الودي. عادة ما يشار إلى عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب من خلال وجود عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخبيث والذي من المحتمل أن يكون خبيثًا.

  يحدث الرجفان البطيني في أكثر من 90٪ من المرضى بسبب تسرع القلب البطيني أو أحادي الشكل أو متعدد الأشكال ، وفي كثير من الأحيان يمكن أن يحدث 1-2 مبكرًا ، من النوع R إلى T ، انقباضات البطين, مما تسبب فيدرجة غير متساوية من الاستقطاب في ألياف العضلات المختلفة.

العيادة والمضاعفات

• الصورة السريرية للرفرفة والرجفان البطيني

  مع الرجفان البطيني والرفرفة ، يلاحظ توقف الدورة الدموية مع فقدان الوعي ، وقلة النبض (بما في ذلك الشرايين السباتية والفخذية) والتنفس. يتطور الازرقاق المنتشر.

  تتسع بؤبؤ العين ولا تستجيب للضوء.

  غالبًا ما تكون الرفرفة والرجفان البطيني مصحوبين باختلاجات وتبول لا إرادي وتغوط.

  مع الرفرفة البطينية ، قد يستمر النتاج القلبي ، والوعي ، و BP (منخفض عادةً) لفترة قصيرة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يتحول هذا الإيقاع غير المنتظم بسرعة إلى رجفان بطيني.

  يحدث الرجفان البطيني دائمًا بشكل مفاجئ. بعد 15-20 ثانية من ظهوره ، يفقد المريض وعيه ، بعد 40-50 ثانية من حدوث تشنجات مميزة - تقلص عضلي منشط. في نفس الوقت ، يبدأ التلاميذ في التمدد. يتباطأ التنفس تدريجياً ويتوقف عند الدقيقة الثانية من الموت السريري. إذا لم يكن من الممكن استعادة إيقاع القلب الفعال في غضون 4 دقائق ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الأخرى.

• مضاعفات الرجفان البطيني والرفرفة

  الرجفان البطيني عند البشر لا يمكن أن يتوقف بشكل عفوي ؛ تبعا لذلك ، فإن المضاعفات الرئيسية هي الموت.

  إن الإنعاش القلبي الرئوي فقط هو القادر على استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، والنقطة الرئيسية منه هي إزالة الرجفان الكهربائي ، والتي تعتمد فعاليتها على طبيعة المرض الأساسي ، وشدة قصور القلب المصاحب ، وكذلك على توقيت الاستخدام. يرتبط وجود وشدة المضاعفات غير المميتة في الرجفان البطيني والرفرفة أيضًا بهذه العوامل ، والتي يتم ملاحظتها بعد استعادة إيقاع القلب الفعال دائمًا تقريبًا ، باستثناء الحالات النادرة نسبيًا لإزالة الرجفان الكهربائي المبكر.

  ترتبط المضاعفات بكل من توقف الدورة الدموية وتدابير الإنعاش نفسها.

  إلى المضاعفات المحتملةعلى جزء من الرئتين تشمل الالتهاب الرئوي الشفطي وتلف الرئتين مع كسر في الأضلاع.

  أثناء السكتة القلبية ، يتطور نقص تروية عضلة القلب الكلي ، وبعد استعادة الدورة الدموية التاجية ، يحدث خلل عابر أكثر أو أقل وضوحًا بسبب متلازمة ضخ الدم وما يسمى المذهل (المذهل).

  في فترة ما بعد الإنعاش ، غالبًا ما تحدث مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب ، إما بسبب نفس السبب مثل الرجفان البطيني السابق ، أو بسبب اضطرابات في الوظائف الكهربائية الحيوية والميكانيكية لعضلة القلب المرتبطة بتوقف الدورة الدموية المنقولة.

  تتجلى المضاعفات العصبية (اعتلال دماغي نقص الأكسجين) في متلازمة الاختلاج والغيبوبة ، حتى التقشير. وتجدر الإشارة إلى أن تلف الدماغ الحاد بعد الإنعاش القلبي الناجح نادر للغاية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى أنه إذا تم إجراء الإنعاش في وقت غير مناسب أو بشكل سيئ ، فلا يمكن استعادة نشاط القلب.

  يمكن تقييم درجة ضعف الوعي بعد الإنعاش القلبي الرئوي المطول من خلال مقياس عمق الغيبوبة.

  الغرض من المقياس هو إجراء تقييم موضوعي لشدة الغيبوبة لأي مسببات في المرضى الذين ليسوا تحت تأثير الأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي ، والتنفس ، وتوتر العضلات. عند 30-34 نقطة ، يمكن تقييم حالة الوعي على أنها مذهلة ؛ عند 20-29 نقطة - مثل الذهول ؛ برصيد 8-19 نقطة - لمن. النتيجة 7 تشير إلى موت الدماغ.

  الطاولة

  في بعض الحالات ، حتى بعد فترة طويلة نسبيًا تصل إلى 72 ساعة من فقدان الوعي ، يمكن استعادة الوعي دون وجود اضطرابات عصبية متبقية. إذا تجاوزت مدة الغيبوبة 3 أيام ، فإن التنبؤ بالبقاء واستعادة وظائف المخ يكون ضعيفًا.

التشخيص

• التشخيص التفريقي للرفرفة والرجفان البطيني

  يجب مراعاة احتمال توقف الدورة الدموية المفاجئ في جميع حالات فقدان الوعي.

  في حالة الرجفان البطيني ، يحدث الموت السريري دائمًا بشكل مفاجئ في الحال ؛ بدايته مصحوبة بانقباض منفرد مميز للعضلات الهيكلية. على الرغم من أن التوقف المفاجئ لنشاط القلب خلال أول دقيقة أو دقيقتين قد يستمر في التنفس المؤلم ، فإن العلامة المبكرة لهذه الحالة هي عدم وجود نبض في الشرايين الكبيرة ، وأصوات القلب بشكل أقل موثوقية.

  يتطور الزرقة بسرعة ويتمدد التلاميذ.

  يسمح تسجيل مخطط كهربية القلب بتأكيد التشخيص وتحديد السبب المباشر لتوقف القلب المفاجئ (الرجفان ، توقف الانقباض البطيني ، التفكك الكهروميكانيكي).

  مع تطور الحصار القلبي ، يحدث اضطراب في الدورة الدموية بشكل تدريجي ، وتمتد الأعراض بمرور الوقت: أولاً ، هناك غشاوة في الوعي ، ثم الإثارة الحركية مع تأوه ، وأزيز ، ثم تشنجات توترية رمعية (متلازمة مورغاني - آدامز - ستوكس - ماس) ).

  في شكل حادالجلطات الدموية الهائلة الشريان الرئوييحدث توقف الدورة الدموية فجأة ، في كثير من الأحيان في وقت المجهود البدني ، وغالبًا ما يظهر لأول مرة مع توقف التنفس وزراق حاد في الجزء العلوي من الجسم.

  يتطور الدَكاك القلبي عادةً بعد الإصابة الشديدة متلازمة الألميحدث توقف في الدورة الدموية فجأة ، ويستمر التنفس لمدة 1-3 دقائق. ويتلاشى تدريجياً فلا توجد متلازمة متشنجة.

  يجب التأكيد على أن الإنعاش القلبي الرئوي يجب أن يبدأ دون انتظار بيانات تخطيط القلب ، فور إجراء التشخيص السريري للسكتة القلبية المفاجئة.

علاج او معاملة

بالنسبة للرجفان البطيني والرفرفة ، يتم تقليل رعاية الطوارئ إلى إزالة الرجفان الفوري.

في حالة عدم وجود مزيل الرجفان ، يجب استخدام لكمة واحدة لعظم القص ، والتي في بعض الأحيان تقاطع الرجفان البطيني.

إذا لم يكن من الممكن استعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، فمن الضروري البدء فورًا في الضغط على الصدر وتهوية الرئة الاصطناعية (ALV).

يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي في مرحلة متخصصة بإزالة الرجفان الكهربائي ، والتي يتم إجراؤها بتفريغ كهربائي بطاقة 200 ج.

من الأفضل إعطاء الصدمة بعد تأكيد مخطط كهربية القلب مسبقًا للرجفان البطيني. اذا كان الصورة السريريةلا يثير شكوكاً جدية ، فالنبض على الشرايين الكبيرة غير محدد ويمكن إجراء إزالة الرجفان في غضون 30 ثانية دون إضاعة الوقت في إجراءات التشخيص ، ثم يتم إجراؤها بشكل أعمى ، دون إجراء تقييم أولي لمعدل ضربات القلب حسب تخطيط كهربية القلب.

يعتمد مفهوم أهمية العلاج بالنبضات الكهربائية في أقرب وقت ممكن على الحقائق التالية:

• الرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني ، المصحوب باختفاء النبض ، يمثلان الغالبية العظمى (80٪ على الأقل) من حالات توقف الدورة الدموية المفاجئ عند البالغين.
• لا يمكن أن يتوقف الرجفان البطيني عند البشر تلقائيًا ، ولكن يتم إيقافه فقط بمساعدة جهاز إزالة الرجفان الكهربائي. إزالة الرجفان الكهربائي هي أيضًا الطريقة الأكثر فاعلية لاستعادة الجيوب الأنفية أو غيرها من نظم الدورة الدموية فوق البطينية الفعالة وتسرع القلب البطيني.
• تقل فعالية إزالة الرجفان بسرعة بمرور الوقت. وفقًا للبيانات المتاحة ، تقل احتمالية نجاح الإنعاش بنسبة 7-10٪ مع كل دقيقة تمر منذ بداية الموت السريري. ويرجع ذلك إلى الانتقال من الرجفان البطيني ذي الموجة الكبيرة إلى الرجفان ذي الموجة الصغيرة وانقباض الانقباض ، والتي ترتبط بتشخيص أسوأ بكثير.

يجب أن تكون جميع فرق الإسعاف وجميع وحدات المؤسسات الطبية مجهزة بجهاز تنظيم ضربات القلب ، ويجب أن يكون جميع العاملين الطبيين بارعين في طريقة الإنعاش هذه.

مع الرجفان البطيني والرفرفة ، يمكن استعادة إيقاع القلب فورًا بعد تطبيق الصدمة أو بعد فترة قصيرة من عدم انتظام ضربات القلب سريع التغير بعد التحويل.

إذا استمر الرجفان البطيني ، فكرر التفريغ فورًا بطاقة 300 ج. إذا لم يكن هناك تأثير ، فسيتم إجراء إزالة الرجفان التالية بأقصى تفريغ للطاقة (360 جول). إذا تم بعد ذلك تسجيل عزل تدوم أكثر من 1 فاصل زمني قياسي على مخطط كهربية القلب ، والذي قد يكون بسبب الصعق الكهربائي أو الميكانيكي ، فمن الضروري مواصلة الإنعاش القلبي الرئوي لمدة دقيقة واحدة ، وبعد ذلك يجب إعادة تقييم الإيقاع.

في حالات الرجفان البطيني أو تسرع القلب البطيني ، لضمان تهوية الرئة المثلى ، يتم إجراء التنبيب الرغامي ويتم الوصول إلى الوريد الوداجي المركزي أو تحت الترقوة أو الوريد المحيطي ، حيث يتم إعطاء 1 مجم من هيدروكلوريد الأدرينالين كبلعة.

ترجع فعالية هيدروكلوريد الأدرينالين في الإنعاش القلبي الرئوي إلى قدرته على منع انهيار الشرايين السباتية وزيادة ضغط الدم بشكل عام ، سواء أثناء الضغط على القص وأثناء الانبساط ، كما يتسبب أيضًا في تمركز تدفق الدم عن طريق تشنج شرايين الأعضاء تجويف البطنوالكلى.

لم يتم بعد تأكيد إمكانية تحسين نتائج الإنعاش لدى البشر باستخدام جرعات أعلى من 1 ملغ من هيدروكلوريد الإبينفرين في الدراسات التي تخضع للتحكم الوهمي ؛ ومع ذلك، في الحالات الصعبةاللجوء إلى الحقن المتكرر من هيدروكلوريد الأدرينالين 1 مجم كل 3-5 دقائق من الإنعاش القلبي الرئوي.

يتم إعطاء جميع الأدوية المستخدمة في الإنعاش القلبي الرئوي عن طريق الوريد بسرعة.

استخدام الوريد المحيطييتم خلط المستحضرات مع 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

في حالة عدم وجود وصول وريدي ، يمكن حقن الأدرينالين (وكذلك الأتروبين ، ليدوكائين) في القصبة الهوائية بجرعة مضاعفة في 10 مل من محلول متساوي التوتر.

الحقن داخل القلب (بإبرة رفيعة مع التقيد الصارم بتقنية الإدارة والتحكم) مسموح بها فقط في حالات استثنائية ، مع استحالة مطلقة لاستخدام طرق أخرى للإعطاء.

مع الحفاظ على الرجفان البطيني بعد سلسلتين من الإفرازات ، يتم التفريغ التالي بطاقة 360 J بعد دقيقة واحدة من إعطاء الليدوكائين بجرعة 1.5 مجم / كجم. إذا استمر الرجفان البطيني ، فإن إعطاء الليدوكائين بنفس الجرعة ويتكرر تفريغ الطاقة بمقدار 360 جول.

في نتيجة سلبيةيمكنك محاولة إزالة الرجفان بعد إدخال Ornid بجرعة 5 مجم / كجم ، ثم 10 مجم / كجم أو بعد إدخال Novocainamide 1000 مجم. إذا كانت هذه الأدوية غير فعالة أو غير موجودة ، يتم استخدام أميودارون 300-450 مجم وكبريتات المغنيسيوم 2 جم قبل تطبيق التفريغ التالي.

يتم حساب الكمية المطلوبة من الدواء (مليمول) بضرب 0.3 في العجز الأساسي (مول / لتر) ووزن الجسم (كجم). يتم حقن نصف الجرعة المحسوبة عن طريق الوريد ، والنصف الثاني بالتنقيط ، في محاولة لتقليل النقص الأساسي إلى 5 مليمول / لتر عند درجة حموضة الدم 7.3-7.5.

في حالة توقف القلب المفاجئ خارج المستشفى ، يتم اللجوء إلى استخدام بيكربونات الصوديوم فقط مع الإنعاش القلبي الرئوي المطول ، مع فشل إزالة الرجفان ، والتهوية الميكانيكية الكافية ، وإعطاء الأدرينالين هيدروكلوريد والأدوية المضادة لاضطراب النظم. يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم أولاً بجرعة 1 مليمول / كجم ، ثم عند 0.5 مليمول / كجم كل 10 دقائق من الإنعاش القلبي الرئوي. لا يُسمح باستخدام بيكربونات الصوديوم إلا في المرضى الذين لديهم تهوية ميكانيكية فعالة.

مستحضرات الكالسيوم في الإنعاش القلبي الرئوي هي بطلان. يتم استخدامها فقط في المرضى الذين يعانون من فرط بوتاسيوم الدم الأولي ، على سبيل المثال ، في الفشل الكلوي المزمن أو جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم.

في مرحلة أو أخرى من الإنعاش ، يمكن أن ينتقل الرجفان البطيني إلى إيقاع خاص بالبطين و (أو) توقف الانقباض.

يمكن إنهاء إجراءات الإنعاش إذا لم تكن هناك علامات على فعاليتها خلال 30 دقيقة: لا يوجد وعي ، تنفس تلقائي ، نشاط كهربائي للقلب ، يتوسع التلاميذ إلى أقصى حد دون رد فعل للضوء.

بعد الإنعاش الناجح ، يجب إدخال المرضى إلى المستشفى في قسم أو قسم للمراقبة والعلاج المكثف.

• تدابير علاجية بعد الإنعاش القلبي الرئوي

  بعد الإنعاش الناجح ، عادة ما يعاني المرضى من عدم استقرار الدورة الدموية ، وعدم كفاية تبادل الغازات ، واعتلال دماغ نقص الأكسجين لفترة طويلة أو أقل ، لذلك يجب إدخالهم إلى المستشفى في وحدة سكنية أو وحدة العناية المركزة.

  تُظهر وحدة العناية المركزة العلاج بالأكسجين وقسطرة الوريد المحيطي.

  الأكثر حساسية للإقفار ونقص الأكسجة التي تتطور أثناء توقف الدورة الدموية هي المركزية الجهاز العصبي. حوالي ثلث المرضى الذين تم إنعاشهم بنجاح يموتون من مضاعفات عصبية ، وثلث الناجين يعانون من إعاقات حركية أو حسية مستمرة.

  لا توجد علاجات محددة لاعتلال الدماغ. في مثل هذه الحالات ، يهدف علاج الأعراض إلى تصحيح ومنع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ونقص الأكسجة ، ونقص أو فرط ثنائي أكسيد الكربون ، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والكهارل.

  في حالات الإنعاش القصير بعد فترة قصيرة من الرجفان البطيني ، عادة ما يتم تصحيح نقص تأكسج الدم عن طريق التنفس التلقائيالأكسجين بتركيزات عالية تحت سيطرة بيانات قياس التأكسج النبضي. في هذه الحالة ، يجب أن يكون تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين 95٪ على الأقل.

  يؤدي عدم كفاية التهوية الذاتية والحماض إلى زيادة مخاطر السكتة القلبية المتكررة ويساهمان في حدوث تلف ثانوي في الدماغ. لذلك ، يظهر هؤلاء المرضى التنبيب الرغامي والتهوية الاصطناعية للرئتين.

  في عدد من المرضى ، بعد الإنعاش الناجح ، لوحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والذي قد يترافق مع تطور احتشاء عضلة القلب الحاد أو صعق عضلة القلب كمظهر من مظاهر إعادة ضخ الدم. يحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج مؤثر في التقلص العضلي.

  تعد مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب من المضاعفات الشائعة التالية للإنعاش. للوقاية منه ، من المهم التحكم في مستوى K + في بلازما الدم ، والذي يجب الحفاظ عليه في حدود 4-4.5 مليمول / لتر.

  يبدأ تصحيح الحماض بضمان التهوية الكافية للرئتين وديناميكا الدم ، واللجوء إلى إدخال بيكربونات الصوديوم فقط إذا كانت هذه الإجراءات غير فعالة بما فيه الكفاية.

  مع الأخذ في الاعتبار التأثير السلبي لارتفاع السكر في الدم بعد الإنعاش على الحالة العصبية ، وفقًا للإشارات ، يتم تصحيحه باستخدام الأنسولين البسيط.

• علاج الرجفان البطيني في المرحلة الحادةاحتشاء عضلة القلب وبعد ضخه

  هناك عدة أنواع من الرجفان البطيني اعتمادًا على وقت حدوثه منذ بداية احتشاء عضلة القلب ، وشدة التغيرات الهيكلية الموجودة في عضلة القلب وشدة ديناميكا الدم ، وكذلك اعتمادًا على توقعات الحياة.

  يميز بين الرجفان البطيني المبكر ، والذي يحدث في أول 24-48 ساعة من بداية احتشاء عضلة القلب ، والمتأخر الذي يحدث بعد 48 ساعة من بداية المرض.

  بالإضافة إلى ذلك ، هناك رجفان أولي وثانوي.

  يحدث الرجفان الأولي في المرضى الذين ليس لديهم علامات صدمة قلبية أو قصور حاد في القلب ، ويفسر ظهوره بعدم الاستقرار الكهربائي في منطقة عضلة القلب الإقفارية أو النخرية. يُعتقد أن الرجفان البطيني الأولي الذي يحدث في الـ 24 ساعة الأولى من احتشاء عضلة القلب ليس غير مواتٍ من الناحية الإنذارية ولا يؤثر بشكل كبير على البقاء على المدى الطويل.

  على عكس الرجفان البطيني الأولي ، فإن الرجفان الثانوي ، الذي يتطور في وجود تلف عضلي عضوي شديد أو على خلفية صدمة قلبية أو فشل البطين الأيسر الحاد ، لديه تشخيص ضعيف.

  في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، غالبًا ما يحدث الرجفان البطيني في الساعات الأولى من المرض: ما يقرب من 60 ٪ من جميع حالات الرجفان البطيني تتطور في أول 4 ساعات و 80 ٪ من جميع الحالات في أول 12 ساعة من احتشاء عضلة القلب.

  في السنوات العشر الماضية ، كان هناك انخفاض في حدوث الرجفان البطيني في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، والذي من المحتمل أن يكون بسبب زيادة استخدام الأدوية الحالة للتخثر ، والأسبرين ، وحاصرات بيتا ، وكذلك التدخلات التاجية عن طريق الجلد.

  بغض النظر عما إذا كان الرجفان البطيني قد تطور نتيجة لضخه في عضلة القلب أو بسبب نقص التروية المستمر ، فإن السبب الوحيد على نحو فعالالقضاء عليه هو تقويم نظم القلب الكهربائي وفقًا للخوارزمية الموضحة أعلاه.

  من المستحضرات الدوائية ، يمكن استخدام الحقن الوريدي لـ 1 ملغ من الأدرينالين.

  في حالات الرجفان البطيني المقاوم للتصريفات الكهربائية التطبيقية ، يمكن زيادة معدل نجاح الإنعاش وفعالية تقويم نظم القلب باستخدام الحقن الوريدي للأميودارون.

  حاليًا ، لا توجد توصيات واضحة بشأن مدة العلاج بالعقاقير المضادة لاضطراب النظم بعد التخلص الناجح من الرجفان البطيني الأولي في المرضى في الساعات الأولى من احتشاء عضلة القلب. عادةً ما يستمر التسريب الوريدي للأدوية المضادة لاضطراب النظم لمدة 48 ساعة إلى عدة أيام - حتى تكون هناك ثقة في عدم تكرار الرجفان البطيني.

  عندما تتكرر نوبات الرجفان البطيني ، بالإضافة إلى استمرار العلاج المضاد لاضطراب النظم (عادةً باستخدام الأميودارون) ، وتصحيح أرصدة الحمض القاعدي والكهارل ، يتم استخدام الحد الأقصى من الجرعات الممكنة من حاصرات بيتا ، وزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب ثنائية الغرفة ، واستخدام مقوِّم نظم القلب ومزيل الرجفان ، يتم تنفيذ إجراءات إعادة توعية عضلة القلب (التدخلات التاجية عن طريق الجلد ، جراحة المجازة التاجية).