طرق جراحية لإزالة البواسير. إزالة البواسير عن طريق الجراحة. كيفية علاج جراحة البواسير

إزالة البواسير تبقى الأسرع والأسرع على نحو فعالانسى المشكلة. وما هي العمليات التي تجرى حاليا في العيادات؟

في تواصل مع

زملاء الصف

أكتب رأيك

وفقًا لتصنيف أطباء المستقيم الروس ، من الممكن حدوث أشكال حادة ومزمنة من البواسير. لكن في دول أوروبا وأمريكا ، يعتبر المرض مزمنًا ، ويحدث مع فترات من الهدوء والتفاقم. يتيح لك العلاج في الوقت المناسب للتكوينات الوريدية للمستقيم بمساعدة الوسائل المحافظة تحقيق نتائج جيدة وتجنب الجراحة. لسوء الحظ ، فإن الإحالة المتأخرة للمرضى إلى الطبيب تقلل من احتمالية العلاج الفعال. جراحة لإزالة البواسير بقايا الطريقة الوحيدةالقضاء على الأعراض الشديدة. وفقًا للإحصاءات ، يحتاج 20٪ من المرضى إليه.

مع استخدام تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، انخفضت الحاجة إلى التقنيات الجراحية الكلاسيكية بشكل كبير. الوقت الضائع يخلق ظروفًا سلبية للتخلص من البواسير. لا يزال المسار الحاد لعلم الأمراض والتفاقم المتكرر والمضاعفات مؤشرات لا جدال فيها.

عن الحاجة العلاج الجراحييحكم الطبيب بعد فحص المريض وتوضيح العلامات وتكرار التفاقم. تعلق أهمية على تحديد نوع ومرحلة المرض ، ووجود الأمراض المصاحبة ، والأسباب الرئيسية للمرض. يشار إلى العملية إذا لم يكن من الممكن تعويض الانتهاكات في هياكل البواسير بمساعدة أدويةوالنظام الغذائي والنظام والتمارين الرياضية ، في حالات الانتكاس المستمر بعد تقنيات طفيفة التوغل.

المراحل الثالثة والرابعة من البواسير ، التي تحدث مع النزيف والألم الشديد وتدلي العقد وتشكيل الشقوق وفقر الدم المزمن ، هي المعيار لاختيار النهج الجراحي. تتطلب المضاعفات مثل التهاب المشقوقة وتدلي المستقيم تدخلاً إلزاميًا.

مع مجموعة متنوعة من الأمراض الداخلية ، يشار إلى إجراء عملية لإزالة البواسير إذا كان المريض:

• يتكرر النزيف الحاد ، يتم تحديد فقر الدم عن طريق فحص الدم ؛
• وصلت العقد إلى حجم كبير ، ولا تتراجع إلى الأمعاء ، وتنتهكها العضلة العاصرة ؛
• لا يمكن تخدير فتحة الشرج بالطرق المحافظة المضادة للالتهابات ، فالأعراض تسبب المعاناة عند المشي ، والألم لا يزول عند الراحة ؛
• يتم كسر ضيق العضلة العاصرة الشرجية ، ويتم إطلاق المخاط والبراز والغازات باستمرار من الأمعاء ؛
• خلقت مخاطرة عاليةالمضاعفات (تجلط الدم ، تشققات ، تعدي العقدة مع تطور الالتهاب والنخر) ، العدوى وانتشارها إلى الأنسجة المحيطة.

في حالات الشكل الخارجي يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي للبواسير بالآتي:

• متلازمة الألم الشديد
• وذمة الأنسجة حول الشرج (حول فتحة الشرج) ؛
• الحجم الكبير للعقدة ، وعدم القدرة على المشي والجلوس ؛
• تشكيل تشققات في القناة الشرجية.
• خطر الاختناق والتخثر الحاد والعدوى.

حالات موانع الجراحة

في بعض الأحيان يتم منع المرضى من إجراء الجراحة بسبب ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات. مثل هذه الحالات تشمل:

• أمراض الدم مع اضطرابات التخثر.
• التفاقم الأمراض المزمنةالأمعاء ذات الطبيعة الالتهابية.
• البواسير الثانوية التي نشأت على خلفية ورم خبيث أو تليف الكبد أو تعويض نشاط القلب من الدرجة الثانية إلى الثالثة ؛
• الأمراض المصاحبة الموجودة مع قصور الكبد والكلى والجهاز التنفسي ؛
• انخفاض حاد في المناعة (الإيدز ، أمراض المناعة الذاتية) ؛
• حالة الحمل (يتم نقل العملية إلى فترة ما بعد الولادة).

من الصعب اختيار الظروف للعمل على المريض داء السكري، بسبب التقلبات في مستويات الجلوكوز ، من خطر الإصابة. بالنسبة للمرضى المسنين ، يفضل العلاج المحافظ. إذا تقرر علاج شخص ما جراحياً ، فإنه يتم إعداده بعناية ، ويتم إدخاله إلى المستشفى مسبقًا. من الصعب تحديد المدة التي سيستغرقها التحضير مسبقًا ، لأن كل جسم يتفاعل بطريقته الخاصة.

الطرق الجراحية الكلاسيكية لعلاج البواسير

يتجنب أخصائيو أمراض المستقيم ذوي الخبرة العلاج "الجذري" ، حيث لا يمكن إزالة سبب المرض جراحيًا. يمكننا التحدث عن الطريقة الأكثر رقة وموثوقية لإزالة العقد والتكوينات الكهفية ، واستعادة وظائف العضلة العاصرة الشرجية. لهذا ، تم تطوير العمليات الكلاسيكية واستخدامها بفعالية ، والتي حصلت على موافقة عدة أجيال من الجراحين الممارسين.

يكمن الاختلاف في أسلوب النهج الجراحي ، واستخدام المعدات ، وطرق استئصال العقد والغشاء المخاطي ، ومدة فترة إعادة التأهيل.

استئصال البواسير بميليجان مورغان

تعتبر الطريقة الأكثر شيوعًا. اقترح الجراحون الإنجليز منذ ما يقرب من 100 عام إزالة البواسير من خلال الجراحة التجميلية للغشاء المخاطي لقناة المستقيم.

يتكون حجم الجراحة من الاستئصال الكامل (القطع) للنسيج الكهفي للأوردة الشرجية بعد ربط ثلاثة أوعية كبيرة. يتم إجراء التدخل تحت التخدير العام بالضرورة في ظروف الاستشفاء في قسم جراحي أو متخصص في المستشفى. يستخدم الجراحون 3 تقنيات:

1. بطريقة مغلقة ، بعد إزالة العقد ، يتم خياطة الغشاء المخاطي بخيوط قطنية ، مما يسمح لك بإصلاح جدران القناة. يستخدم بعض الأطباء في العيادة الخارجية.
2. الخيار المفتوح ممكن فقط في المستشفى. يُترك الجرح دون خياطة للشفاء الذاتي. يتم استخدامه للشقوق والتهاب الشبكية. تتم إزالة العقد والغشاء المخاطي المحيط. يستخدم التخثير الكهربي لوقف النزيف.
3. يسمى استئصال البواسير تحت المخاطية باستخدام اللدونة. يعد الأداء أكثر صعوبة ، وبالتالي فهو أطول ، لكن التعافي يستمر بشكل أسرع.

المناهج لها نفس الجوانب الإيجابية والسلبية. الفوائد تشمل:

• القدرة على إزالة العقد الخارجية والداخلية ؛
• تحقيق فترة طويلة من مغفرة.
• مضاعفات نادرة.

عيوب:

• مدة كبيرة من العملية
• الحاجة إلى التخدير لتخفيف الآلام.
• الحاجة إلى فترة طويلة من العلاج في المستشفى بالضمادات والتخدير الموضعي واتباع نظام غذائي صارم خلال فترة إعادة التأهيل.

استئصال البواسير حسب طريقة لونغو

الطريقة التي اقترحها الجراح الإيطالي لونغو تسمى أيضًا "تثبيت البواسير". وهو يختلف عن استئصال البواسير التقليدي في غياب عمل الجراح مثل قطع العقد. جوهر العملية هو شق دائري في الغشاء المخاطي واستئصاله فوق منطقة الألم (الخط المسنن) وربط أرجل العقد به بمساعدة مقاطع خاصة.

نتيجة لذلك ، أثناء التئام الجروح ، يحدث انخفاض في تدفق الدم إلى التكوينات الكهفية ، ويتم سحب العقيدات المنخفضة ، وتجف وتتشكل ندبة (ندبة على الغشاء المخاطي). يتحملها المريض دون ألم أو يتطلب تخدير موضعي فقط. يستمر من 15 إلى 20 دقيقة. خمسة أيام كافية لإعادة التأهيل.

العيب هو التكلفة العالية للأدوات الطبية التي تستخدم لمرة واحدة (جهاز من نوع دباسة يزيد من تكلفة العلاج) ، والقدرة على تشغيل العقد الداخلية فقط.

علاج طفيف التوغل: مؤشرات للتدخل في البواسير

أدى إدخال وتحسين طرق العلاج طفيفة التوغل إلى انخفاض الحاجة إلى العلاج الجراحي الكلاسيكي. من الناحية الفنية ، تحتل الأساليب موقعًا متوسطًا بين المحافظة والتشغيلية. يتم إجراؤها من قبل أخصائيي أمراض المستقيم الذين تم تدريبهم للعمل باستخدام معدات حديثة عالية التقنية.

مزايا:

• إجراء في العيادة الخارجية ؛
• أقل صدمة
• نقص فقدان الدم
• فترة نقاهة قصيرة.

عيوب:

• استحالة حذف جميع العقد في جلسة واحدة (تقتصر عادة على 2-3 عقد) ؛
• ضمان خطر الانتكاس إذا لم يمتثل المريض لمتطلبات الطبيب.

الطرق هي بطلان في ما يلي:

• عدوى معوية
• التهاب شديد في العقد.
• تشكيل الجلطة
• تفاقم الأمراض المرتبطة.

بعد العلاج ، يتم النظر في مسألة مدى ملاءمة التطبيق.

تقنيات الأجهزة التي تسمح لك بضبط التركيز وعمق الاختراق لها أفضل تأثير. العيب الرئيسي هو تطبيق فعالفقط في المراحل الأولى والثانية من البواسير. نادرًا ما يستخدم للتخفيف المؤقت للأشكال المهملة. عادة جيد التحمل من قبل المرضى ، ولكن في حالة عدم الامتثال لتوصيات الطبيب للامتثال التغذية السليمة، الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية ، من الممكن حدوث تفاقمات دورية.

التفكك

تتضمن العملية الربط عن طريق خياطة الفروع الشريانية الرئيسية التي تزود المستقيم. يزودون البواسير بالدم. يؤدي عدم كفاية إمداد الدم إلى تجعد وتقلص العقد. ثم تمتلئ بالأنسجة الليفية. يمكن أن تؤذي مكان التأثير بشكل معتدل فقط في الأيام الأولى.

التخثر بالليزر

يعتمد استخدام شعاع الليزر على القدرة على التركيز الدقيق والتأثيرات المختلفة على أنسجة العقدة:

• استئصال الساق بالكي المتزامن ووقف النزيف ؛
• تخثر (تخثر) جزء البروتين من جدار العقدة - حرق اصطناعي ؛
• التبخر (التبخر) - يحدث الجفاف وتجفيف العقد.

يتم الجمع بين الطريقة بشكل جيد مع المعالجة بالتصليب للأقماع الخارجية. تختفي عيادة البواسير عندما تجف العقد ويتم رفضها بالبراز ويتم استعادة القناة الشرجية الطبيعية. لتخثر بروتينات الجدار العضلي للعقد ، يتم استخدام مخثرات آلية مختلفة للعمل. بالإضافة إلى الليزر ، يتم استخدام طرق الموجات الراديوية والأشعة تحت الحمراء.

التخثر بالأشعة تحت الحمراء

أو يحدث التخثير الضوئي بسبب شعاع من موجات الضوء من طيف معين. يسمح لك تأثير الطاقة الحرارية في بضع ثوانٍ بالتسبب في تجعد أنسجة العقد دون ألم. تمت الموافقة على استخدامه أثناء الحمل. نظرًا لأن إشعاع الليزر يساهم في تعقيم موقع التشعيع ، نادرًا ما تحدث مضاعفات معدية.

عادة ما يتم إزالة نتوء واحد في كل جلسة ، يتم وصف الإجراءات المتكررة بعد 10-14 يومًا.

الطب النفسي

تعتمد الطريقة على قدرة بعض المواد على التسبب في محو (لصق داخلي) للعقد. تحقن مستحضرات المصلب في التكوين عن طريق الحقن. إنها تغلق التجويف والأوعية الدموية ، وتساهم في تجفيف العقدة وإزالتها أثناء التغوط.

من المهم إجراء اختبار أولي لحساسية الجلد. نظرًا لأن الطريقة غير فعالة نسبيًا ، يتم استخدامها مع طرق التخثر. باعتباره العلاج الرئيسي ، يتم استخدامه فقط في 10 ٪ من المرضى.

ربط

يتم تطبيق الأربطة على شكل حلقات لاتكس على ساق العقدة بجهاز خاص. يتسبب تأثير لقط الحلقة في وقف تدفق الدم في الأنسجة والنخر والرفض.

هناك ميكانيكية وفراغ (مكبس). الطريقة الأولى مناسبة إذا كانت ساق العقدة مرئية بوضوح. يسمح لك الثاني برسم عقدة في أسطوانة الجهاز وإسقاط الرباط على قاعدته. بعد العملية ، يشعر المريض بالامتلاء والألم لمدة 2-3 أيام. لذلك ، يتم تثبيت الحلقات على 1-2 عقدة. يعتبر القفز عن الرباط من المضاعفات.

العلاج بالتبريد

يستخدم تجميد الأنسجة لقتلهم. غالبًا ما يقترن بربط الأوعية الدموية. المبرد عبارة عن غازات خاملة (الأرجون والهيليوم والنيتروجين). ينتج النيتروجين السائل تبريدًا يصل إلى -196 درجة مئوية. مسبار تجميد خاص يلامس جدار العقدة.

هذه الطريقة قابلة للتطبيق حتى على خلفية التهاب البواسير ، ولكنها غير مذكورة لأمراض الحوض الصغيرة الأخرى عند الرجال والنساء. يعطي تأثير جيدفي المرضى المسنين ، مع ضعف ضيق العضلة العاصرة. ينشط المناعة المحلية ، "يجدد" أنسجة المستقيم.

استئصال الخثرة

يتم استخدامه في قسم الجراحة لمؤشرات الطوارئ في حالة التعدي على مخاريط البواسير الخارجية. تحت التخدير الموضعي ، يتم إجراء شق خطي للعقدة (5 مم). تتدفق الجلطة - الجلطة منه مع الدم. نادرا ما يتم إزالته بالمشابك. يلتئم الجرح في 5-6 أيام. يزول الألم على الفور ، ويقل حجم العقدة.

يحتاج المريض بعد المراقبة ، وتغيير ضمادات المرهم ، لذلك من الأفضل أن تتم معالجته عدة أيام في المستشفى. يتم إجراء فحص متابعة من قبل الطبيب بعد أسبوعين.

التكلفة التقريبية للعلاج الجراحي للبواسير

علاج البواسير مجانا لن ينجح. تكلفة الأدوية (على سبيل المثال ، venotonics) لكل دورة يمكن مقارنتها تمامًا ببعض الطرق الأقل بضعاً. إذا قرر المريض إجراء عملية جراحية في عيادة خاصة ، فأنت بحاجة إلى توقع أن تكلف عملية Milligan-Morgan 15000 روبل ، وفقًا لـ Longo - من 40000 إلى 100000 روبل.

طرق الحد الأدنى من التدخل الجراحي تختلف في السعر.

تعتبر الطرق الجراحية ضرورية للحل الأسرع لمشكلة البواسير ، ولكن يجب أن نتذكر أنه بدون موقف المريض من صحة المريض ومع العلاج الأكثر تكلفة ، ستحدث الانتكاسة.

يساعد العلاج الجراحي للبواسير على حل مشكلة هذا المرض بشكل نهائي وتجنب مضاعفاته الخطيرة وتحسين نوعية حياة المريض. يتم استخدام هذا العلاج في أي مرحلة ، باستثناء المرحلة الأولية ، مع عدم فعالية العلاج المحافظ. في الوقت الحاضر تم إنجاز الكثير عدد كبير منعمليات مختلفة ، بما في ذلك الجراحة طفيفة التوغل ، في علاج البواسير. في ضوء ذلك ، أصبح من الممكن اختيار هذا النوع من العلاج على حدة لكل منها ، مع مراعاة خصائصه والأمراض المصاحبة له.

الأنواع الرئيسية للتدخلات الجراحية

تنقسم العمليات التي تجرى على البواسير إلى ثلاث مجموعات حسب الغرض وطريقة تنفيذها:

1. إزالة دوالي البواسير من الخارج إلى الداخل ، مع تضميد أرجلها الوعائية ؛
2. الجراحة التجميلية ، التي يتم فيها غمر جذع العقدة البواسير في الطبقة تحت المخاطية بطريقة معينة ، يتم خياطة الغشاء المخاطي فوقها. بعد هذا العلاج ، لا يوجد عمليا تضيق في المستقيم ، والألم أقل ومدة إعادة التأهيل أقل. يعتبر هذا النوع من علاج البواسير أطول من حيث الوقت المستغرق لإجراء العملية نفسها ، ويتطلب مزيدًا من التأهيل لأخصائي جراحة المستقيم.
3. مجموعة العمليات الأكثر صدمة ، والتي لا يتم فيها إزالة البواسير فقط ، ولكن أيضًا الغشاء المخاطي للقناة الشرجية. في هذه الحالة ، يتم سحب الغشاء المخاطي لأسفل ، وخياطته في قناة الشرج بخيوط منفصلة.

في الوقت الحالي ، تعتبر عمليتان لعلاج البواسير من العمليات الرئيسية في العالم - وفقًا لميليجان مورغان ووفقًا لما ذكره لونغو. سوف نصفهم بالتفصيل مع الصورة أدناه.

مؤشرات للعلاج الجراحي

تتم العمليات المستخدمة لعلاج البواسير في مثل هذه الحالات:

1. إذا بعد 3 تطبيق شهريالتحاميل أو الأقراص ، فإن المرض لم يختف أو يميل إلى التقدم ، بينما لم يكن هناك تأثير بعد الربط أو المعالجة بالتصليب.
2. تسقط البواسير مع كل التغوط.
3. كثرة النزيف من العقد مما يؤدي إلى تطور فقر الدم.
4. تجلط البواسير.
5. الجمع بين البواسير وأمراض المستقيم الأخرى:

• الشق الشرجي المزمن
• الاورام الحميدة في القناة الشرجية.
• التهاب الشبكية المزمن.

الجراحة حسب ميليغان مورغان

هذا هو اسم عملية إزالة البواسير ، والتي يمكن إجراؤها بالعقد الخارجية والداخلية. يمكن تطبيقه في كل من المرحلة الثالثة والرابعة من العملية ، عندما يزداد حجم مجمعات البواسير الموسعة بشكل كبير.

جوهر العملية هو أن السنيقة الوعائية التي تغذي العقدة الباسورية يتم خياطةها ، ويتم إزالة العقدة نفسها بواسطة الليزر. حتى لا تضيق القناة الشرجية لاحقًا ، ولا تقل حساسية الغشاء المخاطي ، يحاولون إنقاذ الجسور المخاطية الجلدية الموجودة في القناة. على الإنترنت ، يمكنك عرض صورة تخطيطية للعملية ، وقراءة المراجعات عنها. مدة إزالة البواسير حوالي 40 دقيقة.

قد يتم خياطة الجروح المتبقية بعد إزالة العقدة أو تركها مفتوحة. المرحلة الأخيرة من العملية هي سد القناة الشرجية لعدة أيام. يتم إدخال أنبوب ناعم خاص لتصريف الغازات. يتم التدخل تحت التخدير العام أو فوق الجافية. فيديو عن عملية البواسير:

علاج المرض بالتدخل حسب لونغو

هذه التقنية العلاج الجراحيالبواسير لها اسمان مترادفان - استئصال عبر الشرج وتثبيت البواسير. كلاهما يكشفان جوهر هذا التدخل الذي اخترعه الجراح الإيطالي لونغو. هناك ملاحظات إيجابية حول هذه العملية أكثر من مراجعات مورغان حول استئصال البواسير.

في حالة هذه العملية ، يتم إجراء استئصال الغشاء المخاطي للمستقيم على طول محيطه ، جنبًا إلى جنب مع العقد الباسور ، حيث تتم إزالة جزء معين فقط من الغشاء المخاطي. بعد هذا الاستئصال ، يتم خياطة عيب الغشاء بدبابيس التيتانيوم.

نتيجة لهذا التدخل وفقًا لـ Longo ، لا تحدث إزالة العقد الباسور ، فهي تصبح دم أقلويقل حجمها.

يتم علاج البواسير عن طريق عملية Longo فقط من قبل أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا باستخدام معدات خاصة:

• موسع الشرج
• "دباسة" الدورة الدموية ، مصممة لوضع الأقواس حول محيط الأمعاء ؛
• عراف خاص.

بفضل طريقة Longo:

• من الممكن استعادة البنية الطبيعية للقناة الشرجية بالكامل دون إصابة الغشاء المخاطي ؛
• لا يتضرر الجهاز العضلي الهيكلي للأمعاء ، أي بعد التدخل ، لن يتم ملاحظة التغوط غير المنضبط ؛
• بعد التدخل وفقًا لطريقة Longo ، تكون فترة إعادة التأهيل أقصر ؛
• مدة العملية حوالي 15 دقيقة ؛
• الانتكاسات بعد هذه العملية نادرة للغاية.

هناك أيضًا "سلبيات": حتى الآن ، بالنسبة للاختراع الأخير لمثل هذا التدخل ، لم يتم تتبع العواقب طويلة المدى. بالإضافة إلى ذلك ، لا تتم إزالة العقد الخارجية للبواسير بهذه الطريقة.

طرق العلاج طفيفة التوغل

هناك عدة أنواع من التدخلات التي يكون فيها الإدخال إلى تجويف الأمعاء وصدماته ضئيلًا.

تفكك البواسير

هذا هو اسم علاج البواسير من خلال عملية يتم فيها تقييد الشرايين التي تنقل الدم إلى البواسير. لا يتدفق الدم إليه ، بل ينحسر ويختفي قريبًا. مباشرة على طاولة العمليات ، يتم إدخال مسبار دوبلر بالموجات فوق الصوتية في المستقيم. يسمح لك بتحديد التوطين الدقيق لجميع فروع الشرايين التي تغذي عقد البواسير. يتم ربطها بخيوط ، وبعد ذلك يتم إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر الثانية ، والتي توضح ما إذا كانت جميع الأوعية قد تم تقييدها أم لا. يمكن تقديم صورة تخطيطية أدناه:

بعد هذه العملية ، تتوقف العقد عن تلقي الطاقة ، ونتيجة لذلك تتقلص وتتساقط من تلقاء نفسها. هذا ، بناءً على المراجعات ، لا يسبب أي ألم. تم استخدام هذا التدخل بنجاح لعلاج 3-4 مراحل من البواسير.

التدمير بالتبريد

يتعرض نسيج عقدة البواسير للنيتروجين السائل ، وبعد ذلك يتم رفضه. يظهر هذا التدخل فقط في المراحل 1-2 من المرض. لا يزال هناك عدد قليل من المراجعات حول هذا التدخل ، ولكن يمكن العثور على صورة للجهاز:

تصلب

يتم حقن مادة خاصة في عقدة البواسير بإبرة خاصة ، وبعد ذلك ينخفض ​​حجمها وتتوقف عن التسبب في عدم الراحة. يحتوي هذا التدخل على عدد متساوٍ من المراجعات الإيجابية والسلبية.

ربط الفراغ

يُمتص الباسور بالمكنسة الكهربائية ، بينما توضع حلقة من مادة خاصة على قاعدة السنيقة الوعائية (كما في الصورة). بعد ذلك ، بعد فترة تختفي العقدة نفسها. الطريقة فعالة فقط في المراحل الأولى من المرض.

التعليقات حول هذا التدخل ، في معظمها ، سلبية: يلاحظ الكثيرون تكرار البواسير بعد هذه العملية. يمكن مشاهدة فيديو من أخصائي أمراض المستقيم والشرج هنا:

كيف تستعد للجراحة

يتم تنفيذ أي عملية - وفقًا لـ Longo ووفقًا لمورغان ، بعد إعداد معين. هذا يشمل:

1. الفحص الكامل في العيادة أو المستشفى: الدم والبول وتخطيط القلب وأنواع أخرى من الفحوصات - حسب المؤشرات.
2. قبل الجراحة بيومين ، انتقل إلى نظام غذائي منخفض الألياف (استبعد البقوليات والملفوف والخبز الأسود وما إلى ذلك).
3. حقنة شرجية لتنظيف المياه أو تناول عقار "Fortrans" بالجرعة المقدرة مساء اليوم السابق للدراسة. إذا كنت لا ترغب في إسناد المهمة إلى الطاقم الطبي ، ولكن لا تتسامح مع Fortrans جيدًا ، تحقق من الصورة أو مقطع الفيديو الخاص بعملية ضبط الحقنة الشرجية بشكل صحيح مسبقًا.
4. الجوع من الساعة 18:00 في اليوم السابق حتى التدخل نفسه.
5. استخدام المهدئات (التي يصفها طبيب التخدير) في المساء وفي الصباح.

من لا يجب أن يخضع لعملية جراحية

لا توجد موانع تقريبًا للتدخل وفقًا لـ Longo. يمكن إجراء هذه العملية للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة ، وكذلك للأمهات المرضعات.

بالنسبة لعملية Milligan-Morgan ، يمكن إدراج موانع الاستعمال التالية:

• عملية معدية في الجسم من أي توطين ؛
• الأمراض المزمنة في المرحلة الحادة.
• علم أمراض الأورام
• مرض كرون؛
• حمل؛
• الرضاعة.
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

المضاعفات

بعد التدخل ، قد تتشكل العواقب التالية:

1. نزيف غزير.
2. تشكيل اتصالات مرضية بين المهبل والمستقيم.
3. التهاب وتقيؤ الأنسجة التي أجريت عليها العملية.
4. أعرب عن الألم.
5. انتهاك التبول - في اليوم الأول بعد الجراحة.
6. ضعف العضلة العاصرة الشرجية ، والتي تتكون في سلس البول الغازي والبراز.
7. تضييق القناة الشرجية

فترة ما بعد الجراحة

1. اليوم الأول من فترة ما بعد الجراحة - الراحة في الفراش. يمكنك فقط شرب السوائل بخلاف العصائر.
2. بعد العملية ، يجب مراعاة النظافة الشخصية بعناية ، واغتسل بالصابون المضاد للبكتيريا بعد كل زيارة إلى المرحاض.
3. في اليوم الثاني ، يمكنك تناول المرق والزبادي قليل الدسم.
4. عصيدة وخضروات مسلوقة / مطهية - فقط من اليوم الثالث.
5. يتم استبعاد الكحول والأطعمة الحارة لمدة ستة أشهر.
6. تناول كمية كافية من السائل ، بالإضافة إلى ملين ، حتى لا يؤذي البراز الصلب جرح ما بعد الجراحة.

جراحة لإزالة البواسير

كثير من المرضى ، على الرغم من استخدام المراهم والتحاميل ، قد طوروا أعراضًا مزعجة وتطوروا إليها ، يهتمون بالمكان الذي يجرون فيه عمليات إزالة البواسير. يتم إجراء جميع أنواع التدخل الجراحي في منطقة الشرج والمستقيم في أقسام أمراض المستقيم في العيادات الخارجية أو في المستشفى من قبل أطباء القولون أو الجراحين. من أجل تجنب إجراء عملية جراحية لإزالة البواسير ، يجب الاتصال فورًا بالاختصاصي المناسب في الحالات التي:

• ألم وحكة في منطقة الشرج.
• اضطرابات البراز المتكررة والممتدة ، لا سيما بسبب التغذية ؛
• إفرازات دموية من فتحة الشرج.
• ظهور شعور بوجود جسم غريب في فتحة الشرج.

عندما يتم الكشف عن البواسير في المراحل المبكرة ويتبع المريض بدقة جميع توصيات أخصائي لعلاجه بطريقة تحفظية ، يمكن دائمًا تجنب إزالة العقد بطرق جراحية معقدة. في الحالات القصوى ، سيتم إجراء عملية طفيفة التوغل ، والتي يتم إجراؤها بدون شقوق وخيوط في العيادة الخارجية ولا تسبب إزعاجًا للمريض.

الطرق الحديثة لإزالة البواسير

منذ وقت ليس ببعيد ، ظهرت الأساليب الراديكالية الحديثة للقضاء على هذه الأمراض في الجراحة المنزلية من أوروبا. تتضمن هذه الأنواع من العمليات مثل العملية وفقًا لطريقة Longo والتخلص من المياه. يبقى على هذه القائمة والتقليدية "استئصال العقد" - استئصال البواسير.

إن إزالة الشبهة هي الطريقة الأكثر حداثة المستخدمة لإزالة البواسير. تتكون هذه العملية الجراحية من حقيقة أن الشريان الذي يغذي النتوء الملتهب بالدم يتم سحبه من قبل طبيب المستقيم. لكنه لا يتصرف بشكل أعمى ، كما هو الحال في العلاج بالتصليب ، ولكنه يستخدم جهاز الموجات فوق الصوتية. بفضل هذه الطريقة ، تم العثور على جميع الأوردة المرضية بدقة. يتم إجراء هذا التدخل في العيادة الخارجية ، ولا يلزم استخدام المسكنات خلال فترة إعادة التأهيل.

تعتبر عملية Longo الأكثر شيوعًا بين الطرق الحديثةإزالة البواسير. مع ذلك ، يتم قطع جزء من الغشاء المخاطي للأمعاء بسكين خاص ، والذي يقع أعلى بقليل من العقدة المليئة بالدم. يمكن إجراء العملية في كل من المرحلة الأولى والثانية من المرض. ميزتها هي أنها تدوم لفترة قصيرة إلى حد ما.

الاستئصال الجراحي للبواسير - استئصال البواسير

عندما يضيع وقت العلاج المحافظ أو طفيف التوغل ، يبقى العلاج الجراحي هو الحل الأمثل. حاليًا ، تمارس العديد من العيادات عملية كلاسيكية تسمى استئصال البواسير. إنه معقد للغاية ويتم إجراؤه عن طريق استئصال العقد الملتهبة تمامًا بمشرط أو سكين كهربائي.

طريقة إزالة البواسير شائعة جدًا ، وهي في المرحلة الثالثة أو الرابعة من التطور باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية. يتم اتباع طريقة التدخل هذه من قبل أخصائي في حالة سقوط النتوءات الملتهبة. يتضمن الإجراء نفسه مع استخدامه إزالة جزء من القولون يقع فوق التكوين العقدي للبواسير. إذا تم استخدام مشرط عادي بدون الموجات فوق الصوتية أثناء هذا التدخل ، فسيحصل المريض على فترة إعادة تأهيل تصل إلى شهر ، وسيشعر طوال هذا الوقت بالألم أثناء التغوط والتبول.

بديل جيد للمشرط هو اليكتروكنيفور (التخثير). تم استخدامه أكثر فأكثر في الآونة الأخيرة. ميزة ال Electoknife هي أنه أثناء عملية إزالة البواسير ، فإنه لا يزيل فقط العقدة الملتهبة ، ولكن أيضًا "يخمر" الأوعية الصغيرة الموجودة على سطحه. تتجنب خاصية المخثر فقدان الدم الغزير. غالبًا ما يُطرح السؤال حول كيفية إجراء التدخل الجراحي الكلاسيكي المسمى استئصال البواسير بالضبط. تتكون هذه العملية المعقدة نوعًا ما ، والتي يتم إجراؤها تحت التخدير العام ، من عدة مراحل:

• يتم وضع المريض الذي سيتم إزالته بهذه الطريقة والذي خضع للتحضير الأولي على ظهره. في الوقت نفسه ، يتم فصل ساقيه عن بعضهما البعض ، ويتم الضغط على بطنه ويتم تثبيتهما بإحكام ؛
• يتم تخدير المريض ، ويتم معالجة المنطقة حول الشرج والقناة الشرجية بتركيبة مطهرة ؛
• يتم إدخال منظار المستقيم في القناة الشرجية ، ويقوم الطبيب بسحب الباسور إلى الخارج بمشبك خاص ؛
• تُخيط ساق النتوء الملتهب بخيط منقط ، وتُستأصل بمشرط أو بسكين كهربائي ؛
• بعد إزالة جميع العقد ، يتم تطهير الخيوط الجراحية ، ويتم إدخال مسحة مع مرهم في فتحة الشرج لمدة 6 ساعات.

ستكون مؤشرات هذه الطريقة من التدخل الجراحي مرضًا في المرحلة الثالثة والرابعة أو مضاعفات ما بعد الجراحة. يتم طرح السؤال أيضًا حول ما إذا كانت هناك قيود عمرية على إزالة البواسير بهذه الطريقة. نعم ، هناك قيود عمرية. عادة ما يتم إجراء التدخل بهذه الطريقة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يحدث هذا لسبب أنه إذا تم إجراؤه على أشخاص أصغر من هذا العمر ، فهناك خطر كبير في عدم تحقيق نتيجة طويلة الأجل.

ما لا يقل أهمية هو المدة التي تستغرقها عملية إزالة البواسير. يعتمد ذلك على مسار التدخل الذي يختاره الاختصاصي. في حالة تفضيل طبيب المستقيم ، وفقًا للإشارات التشخيصية ، تقنية طفيفة التوغل يتم إجراؤها في العيادة الخارجية ، فلن تستمر أكثر من 10-15 دقيقة. إذا تم إجراء إزالة البواسير في المستشفى ، فسيستغرق الأمر في الوقت المناسب من 40 دقيقة إلى ساعة. نعم ، وستستمر فترة إعادة التأهيل لفترة أطول بعد العملية التقليدية. لهذا السبب يوصى بالاتصال بأخصائي عند ظهور أول إنذار.

كيف تستعد لإزالة البواسير؟

يعتمد التحضير للعملية على نوع التدخل الذي يتم اختياره ، أو التدخل الجراحي البسيط ، أو الذي يتم إجراؤه في العيادة الخارجية ، أو الجراحة. لكن بشكل عام ، يعد التحضير لكلا النوعين من التدخل متشابهًا ، فهو يقلل من خطر حدوث مضاعفات ويستمر في التسلسل التالي:

• قبل أسبوع من إزالة البواسير ، يجب أن تبدأ في اتباع نظام غذائي لا يتطلب عمليات تخمير في الأمعاء ويحسن التمعج ؛
• قبل دخول المستشفى ، يجب على المريض تطبيع البراز عن طريق القضاء على الإمساك. إذا لم يحدث هذا بشكل طبيعي ، يوصي المختص بنوع من المسهلات. يجب ألا تفعل ذلك بنفسك ، لأن أي علاج له مؤشراته وموانعه الخاصة التي يجب أخذها في الاعتبار ؛
• في الفترة التحضيرية التي تسبق استئصال البواسير بطريقة التدخل الجذري ، يجب على المريض التشاور مع أخصائي حول التناول المستمر لأية أدوية. هذا ضروري لأنه استعدادًا للتدخل الجراحي الجراحي ، يجب إيقاف تناول بعض الأدوية (مضادات التخثر والهرمونات).

لا تنسى التحضير في يوم العملية. لا يعتبر أقل أهمية ويحتوي على النقاط التالية:

• توقف الأكل قبل 10-12 ساعة من التدخل ؛
• في اليوم السابق ، أخذ حمام صحي ؛
• قبل إجراء عملية إزالة البواسير ، يتم إجراء حقنة شرجية للتطهير.

إن إجراء كل هذه الإجراءات ضروري بما لا يقل عن اجتياز الاختبارات ، لأنها تحدد كيفية سير التدخل وما إذا كانت المضاعفات يمكن أن تنشأ أثناء فترة إعادة التأهيل.

إزالة البواسير في ارتفاع ضغط الدم البابي

يُعد علم الأمراض المسمى "ارتفاع ضغط الدم البابي" أحد المظاهر الرئيسية لمرض خطير وغير سار ، وهو تليف الكبد. يتم تشكيلها بسبب حقيقة أن الوريد البابيالمسؤول عن إيصال الدم إلى تجويف البطن ، يرتفع الضغط. نتيجة لذلك ، يحدث ركود في الدم ، ونتيجة لذلك ، تضعف جدران الأوعية الوريدية وتبدأ النتوءات المليئة بالدم والملتهبة باستمرار في الانتفاخ منها. إذا لم تبدأ العلاج المناسب في مثل هذه الحالة ، فسوف يسقطون من القناة الشرجية. في هذه الحالة ، سيكون لدى المريض المصاب بمثل هذا المرض طريقة واحدة فقط للتخلص من البواسير لإجراء عملية فورية لإزالة العقد.

لكن للتخلص تمامًا من المرض ، لا يكفي إجراء جراحي واحد. نظرًا لحقيقة أن البواسير مرض ثانوي ، فمن الضروري إزالة السبب الجذري ، أي استعادة الكبد. علاوة على ذلك ، مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، غالبًا ما يقلل النزيف من العقد الملتهبة من مظاهره. في مثل هذه الحالة ، يمكن للإزالة المتهورة للبواسير بالطرق الجراحية أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه للمريض ، حيث ستساهم في الزيادة السريعة في علم الأمراض وتؤدي إلى تليف الكبد المتقدم. هذا هو السبب في أن التدخل الجراحي للقضاء على العقد الملتهبة والمنهارة في هذه الحالة نادرًا ما يتم إجراؤه حتى لا يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

كيف تزيل البواسير في المنزل؟

في المرحلة الثانية من علم الأمراض ، يتم التخلص (الحد) من المخاريط البارزة في المنزل بشكل مستقل. هذا الإجراء ليس خطيرًا إذا تم تنفيذه وفقًا للقواعد التالية:

• يتم إجراء إزالة النتوءات الملتهبة باستخدام القفازات الطبية فقط ؛
• يتم تخدير المنطقة المصابة بالبواسير باستخدام مراهم مخدرة (Troxevasin ، Heparin) ، مخصصة لعلاج المرض ، أو كمادة ثلجية ؛
• يركع المريض مع التركيز على المرفقين. في الوقت نفسه ، يجب تحريك ساقيه ؛
• بيد واحدة ، من الضروري تحريك الأرداف في الاتجاه المعاكس للنتوء المشوه ؛
• مع اليد الثانية ، الإصبع الأوسط ، يتم دفعها داخل فتحة الشرج ، ويجب أن يغرق الإصبع أولاً في فتحة الشرج ، ثم يتم إخراجها ؛
• لكي تنجح إزالة نتوء البواسير ولا تقفز مرة أخرى ، من الضروري شد عضلات العضلة العاصرة ببطء والضغط على الأرداف بكلتا يديه ؛
• لمدة 0.5 ساعة ، يجب أن تستلقي على بطنك ، وتستلقي في هذا الوضع ، مع الضغط على العضلة العاصرة.

من المستحيل إزالة نتوء البواسير تمامًا بمثل هذا الإجراء ، لكن يجب أن يحل محله. إذا لم يحدث هذا ، فقد انتقل المرض إلى المرحلة التالية ومن الضروري الاتصال بأخصائي أمراض المستقيم والشرج. كثير من المرضى يسألون السؤال عن خطورة عملية إزالة البواسير. في حد ذاته ، لا يحمل مخاطر ، ولكن يمكن أن تنشأ مضاعفات. غالبًا ما يواجه المتخصصون مثل هذه الآثار الجانبية:

• بعد انتهاء التخدير ، قد تحدث متلازمة ألم واضحة. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف المسكنات المخدرة ؛
• غالبًا ما يصاب الرجال بالاحتباس البولي الحاد. تدار بالقسطرة مثانة;
• بعد إزالة البواسير في مواقع الخياطة ، من الممكن إصابة الغشاء المخاطي بكتل برازية كثيفة. يمكن أن يسبب هذا العامل نزيفًا حادًا.
• في حالة الخياطة غير السليمة ، تضيق القناة الشرجية. يمكن أن يحدث حتى بعد 1-2 شهر من العملية. التعامل معها عن طريق حمل البلاستيك ؛
• الأكثر بغيضة اعراض جانبيةناسور. من أجل القضاء عليها ، يتم استخدام العلاج المحافظ.

الإزالة الحديثة للبواسير - طرقها وخصائصها

ليس كل شكل من أشكال البواسير يستجيب جيدًا للعلاج المحافظ. في بعض الأحيان ، حتى الأدوية الأكثر فاعلية تكون عديمة الفائدة ، والطريقة الوحيدة للتعامل مع المرض هي إزالة البواسير.

لهذا ، هناك ما يسمى بالتلاعب بالحد الأدنى من التدخل الجراحي والعمليات الجراحية الخاصة.يشمل الأول العلاج بالتبريد ، وربط المخاريط بحلقات اللاتكس ، والتخثير الضوئي بالأشعة تحت الحمراء ، والعلاج بالتصليب ، وتفكيك العقد ، والتخثير الضوئي بالليزر. إلى الثانية - استئصال البواسير وفقًا لطريقة ميليجان مورغان وعملية لونغو. دعنا نلقي نظرة على هذه الطرق بمزيد من التفصيل.

تقنيات طفيفة التوغل في علاج البواسير

ما هي طرق إزالة العقد؟

على الرغم من أن هذه التقنيات هي في الواقع تدخل جراحي ، إلا أنها لا تصنف على أنها طرق جراحية للعلاج. تتميز كل تقنية بميزات فريدة ، ولكن في نفس الوقت تشترك جميعها في الكثير:

1. تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي مصحوبة بأدنى حد من تلف الأنسجة.
2. يتم إجراؤها جميعًا تقريبًا في العيادة الخارجية في غضون 10-30 دقيقة.
3. تتم عمليات التلاعب بدون تخدير ، بحد أقصى - تحت التخدير الموضعي. علاوة على ذلك ، فإن الألم بعد الانتهاء منها ليس شديدًا وقصير الأمد - لا يزيد عن يومين.
4. يستغرق الأمر بضع ساعات فقط بعد التدخل ، ويمكن للمريض البدء في العمل. لذلك يتم تقليل فترة العجز إلى الحد الأدنى.
5. لا تترك الإجراءات طفيفة التوغل وراءها ندوبًا وتشوهات خشنة.
6. عدد موانع الاستعمال ضئيل ، لذلك يمكن استخدام هذه التقنيات حتى في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة خطيرة.
7. تكون معظم التقنيات طفيفة التوغل أكثر فاعلية في المراحل 2 أو 3 من المرض.

ما هو جوهر كل طريقة؟

العلاج بالتبريد

تعتمد الطريقة على استخدام النيتروجين السائل الذي يتم به تجميد العقدة. نتيجة لذلك ، تموت أنسجتها ، وبعد فترة معينة يتم رفضها.

ملحوظة! العلاج بالتبريد فعال في المرحلة 2 أو 3 من المرض ويمكن استخدامه لإزالة كل من العقد الخارجية والداخلية.

ربط مع حلقات اللاتكس

عقدة السبائك مع حلقات اللاتكس

على عكس تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، يتم استخدام الربط لعلاج البواسير الداخلية في المرحلة الثانية أو الثالثة فقط. جوهر الطريقة هو وضع حلقة مطاطية خاصة على ساق العقدة. يضغط على الأوعية الدموية المؤدية إلى نتوء البواسير ، ويموت تدريجياً ، ويتساقط في المتوسط ​​بحلول نهاية الأسبوع الثاني.

تتم المعالجة بسرعة كبيرة - في غضون 10 دقائق ، بينما يعمل الطبيب بعقدة واحدة فقط. إذا كانت متعددة ، يتم تكرار الإجراء بعد أسبوعين.

ملحوظة! هو بطلان الربط عندما يكون هناك شقوق في المستقيم ، وكذلك مع عملية التهابية نشطة في هذه المنطقة - التهاب المستقيم أو التهاب الشبكية.

التخثير الضوئي بالأشعة تحت الحمراء

التخثير الضوئي بالأشعة تحت الحمراء

يستخدم الأشعة تحت الحمراء المركزة. بمساعدة جهاز - جهاز تخثر بالأشعة تحت الحمراء - يعملون على ساق العقدة. نتيجة لتأثير الحرارة ، تلتف الأنسجة ، بما في ذلك الأوعية الدموية المؤدية إلى العقدة ، وتموت.

يعمل التخثير الضوئي بشكل أفضل في المرحلة الأولى أو الثانية من البواسير الداخلية ، خاصةً إذا ظهرت مع أعراض مثل النزيف.

الطب النفسي

تصلب العقدة

تُستخدم هذه التقنية للترتيب الداخلي والخارجي للعقد. يتم حقن عامل مصلب في سمك العقدة ، والذي يؤدي حرفياً إلى "تجاعيد" نتوء البواسير. نتيجة لذلك ، يتم تقليل حجمه بشكل كبير.

ملحوظة! يمكن استخدام الطريقة في أول مرحلتين من البواسير. في المرحلة 3 ، يتم استخدام العلاج بالتصليب أيضًا ، ولكن ليس لتقليل حجم العقدة ، ولكن لوقف النزيف.

التخثر بالليزر

باستخدام الليزر

تستخدم هذه الطريقة قدرة الليزر على قطع وكي الأنسجة بشكل مثالي. هذه التقنية فعالة بنفس القدر لكل من العقد الخارجية والداخلية. في الحالة الأولى ، يحدث كي البواسير داخل الأمعاء ، وفي الحالة الثانية ، يتم قطع النتوء ببساطة. في هذه الحالة ، لا يحدث نزيف ، لأن الليزر يغلق الأنسجة على الفور.

بيج بلس التخثر بالليزرهو إمكانية تنفيذه حتى في حالة وجود ناسور وتشققات في المستقيم أو التهابه. يمكن اعتبار عيب كبير مقارنة بالتقنيات الأخرى ارتفاع تكلفة الإجراء.

تفتيت العقد

تفكك البواسير

على عكس العلاجات غير الجراحية الأخرى ، يمكن إجراء تفتيت الدم حتى في المرحلة الرابعة من المرض. ولكن يتم تحقيق أفضل النتائج في المراحل 2-3.

لا تستخدم هذه التقنية لإزالة البواسير الخارجية ، بل تستخدم فقط للشكل الداخلي للمرض. يتم إجراؤه في مستشفى نهاري ، حيث يبقى المريض لمدة 2-3 أيام. يتم إجراء التلاعب بالضرورة تحت التخدير - فوق الجافية أو الوريد - وينزل إلى ربط الشرايين التي تغذي العقدة.

بعد أن فقد إمداد الدم ، يبدأ الورم في "الجفاف" ، ويتم استبداله بالنسيج الضام ، وبعد 2 إلى 3 أسابيع يتناقص حجمه بشكل ملحوظ.

ملحوظة! لا يمكن إجراء عملية التفكيك مع تجلط العقدة أو التهاب المشبك - التهاب الأنسجة حول المستقيم. ومع ذلك ، بعد التخلص من هذه الشروط ، يكون التلاعب مقبولًا تمامًا.

على الرغم من حقيقة أن الأساليب الأقل توغلاً تتميز بأقل قدر من التدخل ، إلا أنها في بعض الحالات تكون مصحوبة ببعض المضاعفات.

مضاعفات وعيوب تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي

على الرغم من عدم وجود الكثير منها ، إلا أنها قد تسبب الكثير من الانزعاج للمريض:

• متلازمة الألم الشديد.الألم المعتدل بعد التلاعب مقبول تمامًا ، لأن الغشاء المخاطي للمستقيم غني بالنهايات العصبية وهو منطقة حساسة للغاية. يحدث الألم الحاد بعد ربط الحلقات ويرتبط بفرضها غير الصحيح والتقاط الأنسجة السليمة. يحدث أيضًا عندما يتم تطبيق الحلقات في وقت واحد على عدة عقد في وقت واحد. قد يصاحب الألم الشديد تخثير ضوئي بالأشعة تحت الحمراء.

  للقضاء على الألم ، يتم استخدام المسكنات ، وفي حالة الربط غير السليم ، يتم قطع الحلقات ، وبالتالي التخلص من ضغط النهايات العصبية.

• نزيف.يمكن أن تتطور هذه المضاعفات مع أي تقنية طفيفة التوغل تقريبًا. الاستثناء هو استئصال العقدة بالليزر ، عندما يتم كي الأوعية الدموية على الفور. قد يكون سبب النزيف هو انفصال العقدة الميتة بعد التخثير الضوئي بالأشعة تحت الحمراء أو الربط بحلقات اللاتكس ، أو قفز الحلقة من العقدة ، أو إصابة الكتلة بالصدمة التي لم تسقط بعد مع البراز الكثيف.
• تجلط العقدة الخارجية.يحدث بعد الربط مع البواسير المركبة وعدم وجود حدود واضحة بين النتوءات الخارجية والداخلية. وأيضًا بعد التخثير الضوئي بالأشعة تحت الحمراء ، إذا لم يتم تخثر الوعاء الذي يغذي العقدة تمامًا. ثم يدخله الدم ويتراكم ويؤدي إلى تجلط الدم.

تشمل عيوب تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي ما يلي:

• احتمالية تكرار المرض ، لأنه ليس سبب المرض الذي يتم القضاء عليه ، ولكن نتيجته فقط.
• التكلفة العالية لبعض عمليات التلاعب - وهذا ينطبق بشكل خاص على التخثر بالليزر.
• الحاجة إلى المؤهل العالي للطبيب الذي يجري التدخل. على سبيل المثال ، لا يتطلب نزع المقربة من طبيب المستقيم معرفة رائعة بعلم التشريح فحسب ، بل يتطلب أيضًا الدقة في ربط وخياطة الشرايين.

عندما تكون فرص الحصول على التأثير المطلوب من التقنيات طفيفة التوغل صفرًا ، يتم استخدام الأساليب الجراحية.

جراحة البواسير

لإزالة العقد جراحيًا ، يتم استخدام عمليات Milligan-Morgan و Longo. مؤشر تنفيذها هو المرحلة 3 أو 4 من البواسير ، بالإضافة إلى مضاعفات المرض في شكل تجلط في العقدة.

إزالة العقد وفقا لمليغان مورغان

يسمح لك هذا النوع من التدخل بإزالة البواسير الخارجية ، وكذلك إزالة النتوءات الداخلية التي يتم استئصالها ببساطة.

يتم إجراء العملية بإحدى الطرق - المفتوحة أو المغلقة. الخيار الثاني هو الأفضل ، لأنه على عكس الأول له عدد من المزايا:

1. باستخدام الطريقة المغلقة ، يتم خياطة الجروح الجراحية (بالطريقة المفتوحة ، لا يتم وضع خيوط جراحية) ، بحيث تلتئم بشكل أسرع.
2. يمكن إجراء العملية في العيادة الخارجية تحت تأثير التخدير الموضعي. مع الخيار المفتوح ، يجب أن يكون المريض في المستشفى ، ويتم إجراء العملية نفسها تحت التخدير فوق الجافية أو الوريد.
3. يتم استعادة قدرة المريض على العمل بعد 2 إلى 3 أسابيع ، بينما مع استئصال البواسير المفتوحة تستمر هذه الفترة حتى 5 أسابيع.

تسمح عملية Milligan-Morgan للمريض بنسيان البواسير لمدة تتراوح بين 10 و 12 عامًا ، وأن يقول شخص ما وداعًا للمرض إلى الأبد. لكن على الرغم من ذلك ، فإن العملية لها عيوب عديدة:

• مثل أي عملية جراحية كبرى ، يتم إجراؤها عادة في المستشفى.
• يفقد المريض قدرته على العمل لمدة 3 أسابيع على الأقل أو أكثر. بالإضافة إلى ذلك ، "يخرج" من أسلوب حياته المعتاد ويضطر إلى تقييد نفسه في النشاط البدني.
• فترة ما بعد الجراحة دائما مصحوبة بألم شديد. وتتفاقم مظاهره أثناء الكرسي وحتى عند المشي.
• موانع خطيرة:
  • عمليات الأورام
  • مرض كرون
  • حمل
  • العمليات الالتهابية في الأنسجة المحيطة بالشرج

نوع آخر من التدخل - عملية لونغو - يختلف اختلافًا جوهريًا عن الأول في أسلوبه.

عملية لونغو

تثبيت البواسير حسب لونغو

بطريقة أخرى ، هذه الطريقة الجراحية لعلاج البواسير تسمى تثبيت البواسير ، أو شد العقدة.

جوهرها هو أنه لا يتم إزالة العقدة نفسها ، ولكن المنطقة المخاطية في الأمعاء ، الواقعة فوق الخط المسنن.يتم دمج الحواف الحرة للغشاء المخاطي مع دبابيس خاصة ، ونتيجة لذلك يتم سحب العقد. في الوقت نفسه ، تتعطل إمدادات الدم ، وتتطور عملية تصلب فيها ، ويقل حجمها.

عملية لونغو لها مزايا وعيوب. يجب أن تشمل الأولى ما يلي:

1. فترة نقاهة قصيرة - مدة الإقامة في المستشفى هي 2-3 أيام فقط ، وفترة العجز المؤقت لا تتجاوز 7 أيام.
2. يحدث الألم بعد الجراحة فقط في 10-17٪ من المرضى ، بينما لا يكون شديدًا ويستمر فقط في اليوم الأول.
3. يمكن إجراء العملية في أي مرحلة من مراحل المرض.
4. لا توجد موانع عمليا لهذا النوع من التدخل.

1. استحالة تنفيذه في العيادات الخارجية.
2. باستخدام الطريقة فقط للقضاء على البواسير الداخلية.
3. تكلفة الإجراء.

لحسن الحظ ، لدى المرضى المعاصرين خيارًا ، ولكن لا يزال الطبيب يقرر كيفية إزالة البواسير وما هي الطريقة التي يجب استخدامها لهذا الغرض. في هذه الحالة ، فإن شكل المرض ، ومرحلته ، ووجود أو عدم وجود مضاعفات ، وكذلك القدرات المالية للمريض ، أمر مهم.

يجب أن تتذكر أيضًا أنه من خلال اللجوء إلى تقنيات طفيفة التوغل أو العلاج الجراحي وإزالة العقد ، فإنك لا تتخلص من البواسير بشكل نهائي. بعد كل شيء ، دون استثناء ، كل طرق إزالة العقد لا تقضي على سبب المرض ، ولكن نتيجته. وإذا كنت لا تريد ظهور البواسير مرة أخرى ، فبدون ذلك اجراءات وقائيةليس كافي.

هل أحتاج لعملية جراحية للبواسير؟

البواسير ليست فقط إزعاجًا وألمًا ، بل تحدث غالبًا في أشكال حادة مع تجلط الدم والنزيف والتشوهات الأخرى. حتى الآن ، هناك طرق مختلفة للتخلص من هذا المرض. يعتبر التدخل الجراحي هو الأكثر فعالية. ومع ذلك ، لا يتم تنفيذها في جميع الحالات.

عندما تكون هناك حاجة لعملية جراحية للبواسير ، وعندما يكون من الممكن الاستغناء عنها ، يقرر أخصائي فقط ، مع مراعاة خصائص مسار المرض ونوعه ومرحلته وما إلى ذلك.

متى يمكنني تجنب الجراحة؟

1. حمية؛
2. استخدام الأدوية (المراهم ، المواد الهلامية ، الأقراص ، التحاميل) ؛
3. زيادة النشاط البدني والتمارين الخاصة.
4. النظافة الدقيقة.

يعطي العلاج المحافظ تأثيرًا جيدًا فقط عندما يكون المرض في المراحل الأولى (1 و 2) ، ثم ليس دائمًا. النتائج الإيجابية ممكنة فقط مع الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب ، والامتثال لجميع توصياته المتعلقة بالعلاج.

لكن حتى هذا لا يعطي ضمانًا كاملًا بأن البواسير لن تظهر مرة أخرى بعد فترة معينة. فيما يتعلق بما إذا كان من الممكن علاج البواسير بدون جراحة بشكل نهائي - يتفق معظم الخبراء على أنه لا يمكن القيام بذلك. بالطبع ، في المراحل الأولى من المرض ، من الممكن تحقيق مغفرة طويلة الأجل أو حتى مدى الحياة ، لكن احتمال تكرارها لا يزال قائما. يمكن للطرق المحافظة فقط أن توقف أعراض البواسير الحادة وتضخم الضفائر الوريدية البواسير التطور العكسيلا تملك.

عندما تكون هناك حاجة لعملية جراحية

متي معاملة متحفظةلا تعطي البواسير التأثير المطلوب ولا تجلب الراحة ، بينما يكون المرض في حالة مغفرة ، قد يتم طرح مسألة إجراء عملية جراحية.

في حالة البواسير الحادة ، لا ينصح بالإسراع في إجراء العملية ، لأن المخاطر المرتبطة بالعلاج الجراحي في هذه الحالة تزداد بشكل كبير.يحتاج المريض في المقام الأول إلى دورة من الإجراءات العلاجية. وبعد استقرار الحالة والقضاء على التجديد ، يتم اتخاذ قرار بشأن استصواب التدخل الجراحي.

البواسير متوسطة الشدة ليست مؤشرا للجراحة. يستخدم عادة في الحالات التالية:

• تجلط الدم وقرص العقد.
• تدلي البواسير.
• نزيف حاد نادر
• نزيف منتظم ضئيل.

في حالة وجود نزيف من فتحة الشرج ، يزداد خطر الإصابة بفقر الدم بشكل كبير. مع تجلط الدم ، يعاني المريض من ألم شديد ، مما يجبره على اتخاذ إجراءات صارمة. يؤدي المخاط المنطلق من سطح البواسير إلى تهيج الجلد وتقليله من الخصائص الوقائية للجلد ، وبالتالي يصبح عرضة للعدوى. عندما تبرز العقد ، يتم إنشاء ظروف مواتية لالتهاب الجلد في منطقة ما حول الولادة.

بعض المرضى ، بسبب وجود ألم شديد وحكة لا تطاق ، يصرون أنفسهم على الجراحة. في بعض الأحيان ، يتم استخدام الإزالة اللطيفة لمرض البواسير في المراحل الأولية لمنع تقدمه.

طرق العلاج الجراحي

في هذه اللحظة هناك أنواع مختلفةعمليات إزالة البواسير. يعتمد اختيار نوع أو آخر على طبيعة المرض ومرحلته وخصائص جسم المريض. تقليديا ، يمكن تقسيم جميع الطرق إلى جذرية وطفيفة التوغل. هذه الأخيرة هي طرق تجنيب ، فهي لا تحدث شقوقًا في جسم المريض ، ولا تتطلب تخديرًا عامًا ، وعادة ما يتم إجراؤها في العيادة الخارجية ، ولديها فترة إعادة تأهيل قصيرة ، وبالتالي فهي تتمتع في الغالب بمراجعات إيجابية. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام طرق طفيفة التوغل في المراحل الأولى من مرض البواسير.أهمها ما يلي:

• تصلب - حقن في العقدة وكيل خاص، بعد ذلك يتوقف النزيف ، وتكتظ العقدة نفسها بالنسيج الضام.
• الربط بحلقات اللاتكس - توضع حلقة مطاطية خاصة على ساق العقدة التي تضغط عليها. نتيجة لذلك ، يتوقف تدفق الدم إلى البواسير ويموت تدريجياً.
• نزع الشريان - يتم تشريح جزء من الشريان الذي يغذي العقدة بمساعدة معدات خاصة يتم إدخالها عبر المستقيم وربطها. نتيجة لهذا ، يحدث رفض الأنسجة.
• التدمير بالتبريد - يتم إزالة البواسير باستخدام درجات الحرارة المنخفضة. يتم توفير النيتروجين السائل إلى المجال الجراحي بواسطة مسبار تجميد ، وبعد ذلك ، بعد بضعة أسابيع ، يحدث تجفيف ورفض للأنسجة الميتة.
• تخثر الليزر والأشعة تحت الحمراء - تتعرض العقدة للأشعة تحت الحمراء ، بسبب تخثر أنسجتها. بعد العملية ، تبقى ندبة صغيرة فقط.

الأساليب الأقل توغلاً ليست دائمًا ممكنة. موانع لتنفيذها هي تجلط العقد ، والشقوق الشرجية ، والتهاب المشلل ، والبواسير الحادة. قد تكون أيضًا غير فعالة في المرحلة المتقدمة من مرض البواسير. في المراحل اللاحقة من المرض ، يتم استخدام العلاج الجراحي الجذري.ما هي العمليات التي تجرى للبواسير في مثل هذه الحالات؟ عادة هذا:

• استئصال البواسير. خلال هذه العملية ، يتم وضع مشبك على العقدة ويقطع. بعد ذلك ، مع القطرة ، يتم خياطة الحزمة الوعائية للعقدة أولاً ، ثم الجرح بعد الجراحة. هناك تعديلات مختلفة لهذه التقنية الجراحية. ميزته التي لا شك فيها هي أنه يقضي تمامًا على البواسير ويقلل من احتمالية الانتكاس. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر استئصال البواسير أحد الأساليب القليلة التي تسمح لك بإزالة العقد الخارجية بالكامل. عيوبه الرئيسية هي فترة إعادة التأهيل الطويلة والصعبة ، والحاجة إلى التخدير العام ، واحتمال حدوث مضاعفات عديدة.
• عملية لونغو. مع هذا الإجراء ، لا يتم إجراء التلاعب بالبواسير مباشرة. أثناء ذلك ، يتم استئصال جزء من المستقيم في دائرة باستخدام جهاز خاص ، وبعد ذلك يتم وضع دبابيس من التيتانيوم على الجرح الناتج ، بحيث يتم خياطة الأجزاء المتبقية من الغشاء المخاطي. بعد هذه التلاعبات ، يتم شد الجدار الداخلي للأمعاء والضغط على العقد ، مما يؤدي إلى اضطراب إمداد الدم فيها. ثم يتم استبدال العقد تدريجيا بالنسيج الضام. تستخدم هذه الطريقة في 2-3 مراحل من المرض. ميزته هي عدم الألم ، وإمكانية إزالة العقد الداخلية المتعددة ، وفترة نقاهة قصيرة. العيب الرئيسي للعملية هو عدم القدرة على إزالة العقد الخارجية.

مع تجلط البواسير ، في الحالات التي لا يعطي فيها العلاج المحافظ تأثيرًا إيجابيًا ، قد ينصح المريض باستئصال الخثرة.خلال هذه العملية ، يتم إزالة جلطة دموية من وعاء مسدود ، وبعد ذلك يتم استعادة تدفق الدم وتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن استئصال الخثرة لا يتخلص من البواسير ، فهو مجرد إجراء طارئ يهدف إلى تطبيع تدفق الدم والقضاء على الألم. لمنع تكوين جلطة دموية جديدة ، يجب إزالة البواسير الخارجية.

لفهم كيفية إجراء الجراحة ، من الضروري أولاً مراعاة المؤشرات والموانع للإزالة الجذرية للعقد والمضاعفات المحتملة وخصائص فترة ما بعد الجراحة.

أسباب العلاج الجراحي للبواسير

أي عملية هي حالة مرهقة ل جسم الانسان. لهذا السبب يجب تبرير الاستئصال الجراحي للبواسير ، أي أن التدخل يجب أن يتم فقط في حالة وجود مؤشرات خطيرة.

تسرد جراحة المستقيم عددًا من المواقف التي يكون من الضروري فيها استخدام الجراحة لإزالة البواسير الداخلية والخارجية:

• غياب نتيجة ايجابيةمن العلاج الدوائي السابق الذي استمر عدة أشهر (غالبًا ما يصل إلى ثلاثة أشهر) ؛
• المرحلة الثالثة أو الرابعة من العملية المرضية ، والتي تتميز بزيادة كبيرة في حجم التكوينات الكهفية لمختلف التوطين ؛
• هبوط هياكل البواسير من القناة المعوية ، مصحوبًا بالتعدي والنزيف والعمليات النخرية (اقرأ المزيد حول سبب حدوث ذلك) ؛
• مزيج من عملية البواسير مع أمراض أخرى لتوطين المستقيم (على سبيل المثال ، التهاب المستقيم) ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ؛
• وجود مضاعفات خطيرة - نزيف منتظم أو هائل ، التهاب الشبكية (عملية قيحية تلتقط اللحمة) ، تكوينات ناسور.

السبب الأكثر شيوعًا لتعيين التدخل الجراحي هو الحالة الخطيرة للمريض ، والتدهور الكبير في الرفاهية وعدم القدرة على عيش حياة طبيعية ، وبالطبع العمل.

موانع الجراحة

ومع ذلك ، فإن طرق إزالة البواسير الشديدة لها بعض القيود. علاوة على ذلك ، ستعتمد موانع الاستعمال على خيار معين لإزالة البواسير. ندرج القائمة العامة للحالات المرضية التي يُمنع فيها إجراء الجراحة على البواسير:

• تكوينات الورم في قناة المستقيم.
• مرض السكري (ضعف معدل التئام الجروح وزيادة خطر النزيف) ؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة.
• إنجاب طفل
• إرضاع الطفل
• فترة تفاقم الأمراض المزمنة.
• تفاقم الأمراض الالتهابيةالجهاز الهضمي؛
• العمليات المعدية في الجسم.
• المعينات.

لا يتم التخلص من البواسير جراحيًا في الغالبية العظمى من الحالات خلال فترة تفاقم الأعراض السلبية ، حيث تزداد احتمالية حدوث جميع أنواع المضاعفات بشكل كبير في هذه اللحظة.

في مثل هذه الحالة ، يتم وصف العلاج المحافظ بشكل أولي ، والذي تم تصميمه لتقليل شدة العملية الالتهابية والتورم. أي ، يقوم الطبيب أولاً بتثبيت حالة المريض ، وبعد ذلك فقط يقرر التدخل الجراحي.

مؤشر العمر هو عامل آخر يؤخذ في الاعتبار عند وصف العملية. عادة ، يحاولون عدم استئصال البواسير في المرضى المسنين ، لأن التدخلات الجذرية تنطوي على استخدام تخدير عام، وهذا عبء متزايد على الجسم.

الأنشطة التحضيرية

لا يتم العلاج الجراحي للبواسير في وقت واحد. يجب أن يكون المريض مستعدًا بعناية لتدخل جراحي مستقبلي ، وفي نفس الوقت يختار الطبيب البديل الأمثل للعملية.

لذلك ، يتم تشخيص المريض ، والذي يتضمن تحديد مرحلة العملية المرضية ، وموقع هياكل البواسير. يؤخذ أيضًا في الاعتبار وجود / عدم وجود مضاعفات خطيرة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الاختبارات المعملية (دراسة الدم والبول) والطرق الفعالة للفحص والموجات فوق الصوتية للصفاق.

يجب على المريض إبلاغ العاملين الطبيينما الأدوية التي يتناولها حاليًا.

على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب مضادات التخثر أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية نزيفًا بعد الجراحة لأنها تضعف الدم.

من أجل نجاح العلاج الجراحي للبواسير ، يتم إعطاء المريض توصيات حول كيفية تحسين أداء الجهاز الهضمي. قبل أيام قليلة من التدخل ، من الضروري تضمين أطباق النظام الغذائي التي تساعد في القضاء على و / أو منع الإمساك.

إذا لم يكن تطبيع الهضم ممكنًا بطريقة طبيعية ، فقد ينصح الطبيب بتناول أدوية مسهلة ، مع مراعاة جميع المؤشرات والقيود. يتم استبعاد الاختيار الذاتي للملين في هذه الحالة.

في عشية وبعد الجراحة مباشرة ، التوصيات التالية ذات صلة:

• يجب أن تكون الوجبة الأخيرة (من الأفضل استخدام الحساء أو الحبوب السائلة قليلة الدسم) حوالي 11 ساعة قبل الإجراءات الجراحية ؛
• يحتاج المريض إلى حلق منطقة العجان وغسلها وإعدادها وارتداء ملابس داخلية نظيفة ؛
• في الصباح ، يجب إجراء حقنة شرجية للتطهير لتطهير الأمعاء السفلية تمامًا ؛
• إذا تم وصف التخدير العام ، يجب على المريض عدم شرب الماء قبل العملية.

تأكد من مراجعة كل اللحظات التي تقلقك مع طبيبك لإرسالها إليها طاولة العملياتبعقل هادئ.

أنواع العمليات الجذرية للبواسير

يتم اختيار الطرق الجراحية لعلاج البواسير من قبل طبيب المستقيم ، مع مراعاة الفروق الدقيقة العديدة. حتى الآن ، هناك خياران رئيسيان للإزالة الجذرية للبواسير - استئصال البواسير وتثبيت البواسير. دعونا نفكر في كل منهم بمزيد من التفصيل.

استئصال البواسير

يعتبر هذا الخيار كلاسيكيًا بين جميع طرق التدخل الجراحي على المستقيم. تم استخدامه منذ منتصف الثلاثينيات. لقد قام الجراحون باستمرار بتحسين هذا النوع من العمليات ، واليوم هناك ثلاثة أنواع من استئصال البواسير.

عملية ميليجان مورغان

هذه هي أول عملية لإزالة البواسير ، والاسم المرادف لها هو استئصال البواسير المفتوحة (الجرح غير مخيط). تم إجراؤه لأول مرة في الثلاثينيات من القرن الماضي من قبل أخصائيو أمراض المستقيم ميليغان ومورجان. اليوم ، نادرًا ما يتم استخدامه ، حيث ظهرت طرق أكثر تقدمًا للإزالة الجراحية للبواسير.

يتم إجراء التدخل في المستشفى غالبًا تحت التخدير العام ، وفي بعض الحالات يكون خيار التخدير الموضعي ممكنًا. يتخذ المريض وضعية معينة (عادةً ما يكون هذا هو وضع "الاستلقاء على ظهره" مع رفع الأطراف السفلية وتثبيتها على دعامات خاصة).

يتم معالجة الجزء السفلي من القناة الشرجية والمنطقة المحيطة بالشرج بمستحضر مطهر ، وبعد ذلك فتحة الشرجيتم إدخال موسع يسمح لك بإدخال منظار الشرج للتحكم في العملية. في نفس المرحلة ، يقوم الجراح "بتحويل" البواسير الداخلية بالأنسجة المجاورة إلى الخارج.

بعد ذلك ، ينتقل الطبيب مباشرة إلى إزالة التكوينات المرضية. لهذا الغرض ، يتم قطع الجلد ، ويتم خياطة قاعدة النتوء لإيقاف تدفق الدم من الشرايين ، ويتم استئصال البواسير نفسها. في هذه الحالة ، لا يتم خياطة أسطح الجرح ، لكنها تظل مفتوحة للشفاء الذاتي.

في الفترة الأخيرة ، يقوم الطبيب بفحص حالة القناة الشرجية أو المنطقة المحيطة بفتحة الشرج ، والتأكد من عدم وجود نزيف ويضع سدادة قطنية مع دواء خاص مطهر وتضميد الجروح.

العلاج الجراحي للبواسير لا ينتهي عند هذا الحد. يبقى المريض في الجناح لمدة 4-7 أيام لبعض التلاعب. بعد ساعات قليلة من التدخل ، تتم إزالة السدادة ، ويتم وصف التخدير (أقراص أو حقن). لتليين البراز ، يتم استخدام المسهلات.

إزالة العقد باستخدام طريقة Milligan-Morgan لها مزاياها وعيوبها. الميزة الرئيسية لهذا النوع من استئصال البواسير هي الكفاءة العالية للغاية. تبلغ نسبة الشفاء التام حوالي 98٪.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام هذه التقنية لإزالة البواسير الخارجية.

تشمل الجوانب السلبية زيادة خطر حدوث مضاعفات ، وآلام شديدة بعد الجراحة (يتم الاستئصال بدون خياطة الأنسجة) وفترة إعادة تأهيل طويلة وطويلة نوعًا ما.

عملية فيرغسون

تم إجراء الاستئصال الجراحي للبواسير بطريقة فيرغسون لأول مرة في أواخر الخمسينيات من القرن الماضي. بشكل عام ، تكرر التقنية النسخة السابقة ، ومع ذلك ، في الفترة الأخيرة ، يتم خياطة سطح الجرح ، وهذا هو السبب في أن هذا النوع من التدخل يسمى "استئصال البواسير المغلق".

في المرحلة الأولية ، يتم إجراء التخدير (عام أو موضعي) ، ويأخذ المريض الموقف المطلوب. بعد ذلك ، بمساعدة حقنة مخدر ، يتم إرخاء العضلة العاصرة ويتم إدخال مرآة الشرج في فتحة الشرج.

كيف تتم جراحة فيرغسون لإزالة البواسير؟ يتم خياطة قاعدة البواسير ، ويتم الإمساك بالجسم نفسه بمشابك خاصة ويتم قطع الأنسجة دون لمس الطبقة العضلية للعضلة العاصرة الشرجية. ثم يتم ربط القاعدة وإزالة العقدة. يتم خياطة سطح الجرح بخيط ذاتي الامتصاص.

يبقى المريض في المستشفى لمدة 5 أيام ثم يعود إلى المنزل. بعد العملية توصف المسكنات والمضادات الحيوية والملينات. ليست هناك حاجة لإزالة الغرز لأن الخيوط تذوب من تلقاء نفسها.

تشمل المزايا ألمًا أقل وتعافيًا أسرع للأنسجة ، خاصة عند مقارنتها باستئصال البواسير المفتوحة.

باستخدام هذه التقنية ، يمكنك إزالة البواسير الخارجية. من بين السلبيات ، هناك خطر متزايد للإصابة بعدوى الجرح واحتمال اختلاف الخيوط أثناء حركات الأمعاء.

عملية باركس

في منتصف الخمسينيات من القرن الماضي ، تم اقتراح نسخة أخرى من استئصال البواسير ، بناءً على تقنية ميليجان-مورجان. اقترح طبيب المستقيم الإنجليزي قطع العقدة نفسها فقط دون اقتطاع إضافي للغشاء المخاطي للقناة المعوية.

يتم علاج البواسير الداخلية أو الخارجية ، جنبًا إلى جنب مع العقد داخل الأمعاء ، تحت التخدير العام. يستلقي المريض على ظهره وينتشر الأطراف السفليةفي اتجاهات مختلفة. يتم علاج منطقة الشرج بمطهر.

في البداية ، يتم استئصال الغشاء المخاطي الموجود فوق العقدة. يتم تطبيق ضمد على قاعدة مخروط البواسير وخياطته بخيط. بعد ذلك ، يتم إزالة الجسم نفسه ، ويتم سحب الخيط القطني. في النهاية ، يتم خياطة الغشاء المخاطي المستأصل.

في نهاية العملية ، يتم إدخال مسحة من المرهم في قناة المستقيم ، ويمكن إزالتها بعد 6 ساعات. لمنع الضيق المتقطع للعضلة العاصرة وتقليل الألم ، يتم وصف التمدد الميكانيكي للصمام الشرجي.

بعد العملية يضطر المريض إلى الصيام لتجنب حركة الأمعاء ومنع تمزق الغرز.

ثم يتم اختيار نظام غذائي بسيط لاستبعاد تكون التراكمات البرازية الكبيرة والصعبة. لا يمكنك تحميل نفسك جسديًا ، علاوة على ذلك ، رفع الأحمال الثقيلة.

مقارنة مع الطريقة الكلاسيكيةجراحة باركس أقصر فترة إعادة التأهيلوأقل عرضة للإصابة بمضاعفات. عيب هذه التقنية الجراحية هو تعقيد تنفيذها.

تثبيت البواسير

تتوسع باستمرار طرق الاستئصال الجراحي للبواسير. في الآونة الأخيرة نسبيًا (في عام 1993) ، اقترح طبيب جراحة المستقيم الإيطالي أنطونيو لونغو بديلاً لطريقة ميليجان مورغان - ما يسمى بالاستئصال عبر الشرج من الغشاء المخاطي للمستقيم. السمة الرئيسية للعملية هي أنه لا يتم إزالة البواسير ، ولكن يتم قطع الأنسجة التي تحتوي على شوائب وعائية ، وبعد ذلك يتم سحب النتوءات.

تتوضَّع العقيدات المعوية في ذلك الجزء من القناة الشرجية الغني بمستقبلات الألم.

إذا تم استئصال الأجسام الكهفية نفسها ، يشعر المريض بذلك ألم حادفي فترة الشفاء المبكرة ، مما قد يؤدي إلى احتباس البول والبراز.

في تدخل جراحيوفقًا لطريقة Longo ، يتم تشريح المنطقة فوق الخط المسنن ، حيث لا توجد مستقبلات للألم. يقوم الجراح بإدخال دباسة خاصة في المستقيم تعمل في اتجاهين في وقت واحد: أولاً ، يتم "امتصاص" الجزء المطلوب من الغشاء المخاطي فيه ، ثم يتم قصه وخياطته على الفور بمشابك ورقية.

لهذه العملية للتخلص من البواسير عدة مزايا:

• مدة الإجراء القصيرة
• فترة إعادة تأهيل قصيرة
• عدم وجود ألم شديد بعد الاستئصال.
• احتمالية منخفضة للإصابة بمضاعفات خطيرة ؛
• الإنجاب والرضاعة لا تنطبق على القيود.

ومع ذلك ، فإن المنهجية لها أيضًا عيوب كبيرة:

• من المستحيل إزالة البواسير الخارجية المتضخمة (تهدف التقنية إلى استئصال التكوينات الداخلية) ؛
• كمية غير كافية من المعلومات حول النتائج طويلة الأمد لمثل هذا التدخل (النسبة الدقيقة للعلاج الكامل للمرضى غير معروفة بعد) ؛
• التكلفة العالية لهذا الإجراء ؛
• عدد غير كاف من المتخصصين الذين يجرون جراحة البواسير باستخدام هذه التقنية.

كما لوحظ بالفعل ، يتميز استئصال لونغو عبر الشرج بفترة إعادة تأهيل مخفضة. يظل المريض معاقًا لمدة 7 أيام ، ويمكن للمريض أن يتعافى تمامًا في غضون ثلاثة أسابيع.

المضاعفات المحتملة

بعد العلاج الجراحي للبواسير الخارجية أو التكوينات الكهفية داخل الأمعاء ، تبدأ فترة التعافي. يمكن أن يتأخر بشكل كبير نتيجة لتطور عواقب وخيمة غير مرغوب فيها.

غالبًا ما تحدث المضاعفات فورًا بعد العملية (في غضون ساعات قليلة أو أيام) أو في فترات طويلة الأمد (في غضون بضعة أشهر). من بين الآثار السلبية المحتملة الأكثر شيوعًا ، يشمل الخبراء عددًا من الحالات المرضية.

• متلازمة الألم الواضحة. تعتمد شدة الأحاسيس السلبية على خصائص جسم المريض. في أغلب الأحيان ، يتم إيقاف هذه الأعراض عن طريق استخدام العقاقير المخدرة (حتى العقاقير المخدرة).
• انتهاك التبول. غالبًا ما يتم ملاحظته عند الذكور (خاصة كبار السن) في الأيام الأولى بعد التدخل. تم حل المشكلة باستخدام قسطرة.
• الإمساك النفسي. يخشى بعض المرضى من الشعور بالألم أثناء التبرز ، الرغبة في إفراغ الأمعاء. يقضي الأطباء على مثل هذا الانتهاك عن طريق تغيير النظام الغذائي ووصف المسهلات.
• نزيف. يحدث في أي وقت فترة نقاهه. يمكن أن يحدث بسبب خياطة غير صحيحة أو صدمة لسطح الجرح مع كتل برازية صلبة.
• تشكيلات ضارية. تظهر هياكل مماثلة أثناء الإصابة الأنسجة تحت الجلد، التهابات لفترات طويلة و عمليات قيحية. عادة ما يتم إزالتها عن طريق الجراحة.
• تضييق القناة الشرجية. مجموعة متنوعة نادرة إلى حد ما من المضاعفات الناتجة عن خياطة غير صحيحة. لا يمكن القضاء على هذه المشكلة إلا بمساعدة الموسعات الخاصة أو الجراحة التجميلية.

لحسن الحظ ، فإن مثل هذه الآثار غير المرغوب فيها بعد التدخل الجراحي الجيد نادرة للغاية. عادة ما يرتبط تطورهم بالمؤهلات العالية غير الكافية للجراح أو عدم امتثال المريض لتوصيات أخصائي في فترة الشفاء.

العلاج في فترة الشفاء

ينطوي علاج البواسير على استمرار العلاج ، أي بعد التلاعب الجراحي ، من الضروري مواصلة العلاج لتحسين فترة الشفاء ومنع حدوث عواقب غير مرغوب فيها.

بالطبع ستعتمد الأساليب العلاجية على خصائص جسم المريض ، ولكن هناك عدد من التوصيات التي تناسب جميع المرضى ، ومنها:

• الامتثال لمعايير النظافة ؛
• حمية؛
• منع حدوث براز صلب وتأخير في حركة الأمعاء.
• استبعاد زيادة النشاط البدني.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الشرط الأساسي هو استخدام الأدوية. في حالة وجع ، يتم وصف التخدير ، مع الإمساك - أدوية مسهلة. اخر نقطة مهمة- استخدام الأدوية الموضعية (التحاميل والمراهم) ، مما يسرع من التئام الجروح ويمنع العدوى.

كاستثناء

يجب أن يكون مفهوما أن إزالة البواسير بدون جراحة ممكنة فقط المرحلة الأوليةعملية مرضية. يتم إجراء التدخل الجذري وفقًا لمؤشرات خطيرة ، على سبيل المثال ، في حالة وجود حالة خطيرة للمريض ، وتطور مضاعفات خطيرة وتدهور في الرفاهية العامة.

بشكل عام ، فإن التدخل الجراحي هو الذي يسمح لك بتخليص المريض تمامًا من الأعراض السلبية وعلاج مرض البواسير. ملاحظات المرضى السابقين حول استئصال البواسير وتثبيت البواسير إيجابية في معظم الحالات.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن مجرد إزالة البواسير لا يكفي. بعد الجراحة ، يجب على المريض بذل عدد من الجهود التي من شأنها القضاء على مخاطر حدوث مضاعفات وتكرار المرض.

بعد فترة الشفاء ، المصحوبة باستخدام الأدوية وإجراءات النظافة والمدخول الغذائي ، تحتاج إلى تغيير نمط حياتك. هذا ينطبق على زيادة النشاط البدني ، وتحسين التغذية.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

تعتبر عملية استئصال البواسير من أكثر العمليات شيوعاً في طب المستقيم. هذا ليس مفاجئًا ، لأن المرض نفسه منتشر بين السكان البالغين في معظم دول العالم. يحاول مرضى البواسير تجنب الجراحة من خلال تطبيق طرق العلاج المحافظة. في كثير من الحالات ، يكون هذا النهج مبررًا تمامًا ، لأن أي عملية تنطوي على مخاطر معينة ، بل وأكثر من ذلك ، التدخلات على السفن.

ومع ذلك ، يحدث أن العلاج المحافظ ، إلى جانب اتباع نظام غذائي ونظام ، لم يعد يجلب الراحة ، ووصول الدوالي إلى أحجام كبيرة ، وتسقط وتجلط ، ويعاني المريض من آلام مبرحة ويضطر إلى التخلي عن نمط حياته المعتاد.

عندما يصبح العلاج الجراحي هو الطريقة الوحيدة للتخلص من البواسير ، يقوم طبيب المستقيم بتقييم حالة المريض واختيار أفضل طريقة لإزالة العقد. أدناه سنحاول فهم المؤشرات وطرق عمليات إزالة البواسير.

مؤشرات لإزالة البواسير

عند التخطيط للعلاج الجراحي ، من الضروري الموازنة بين الفوائد والمخاطر المتوقعة من الجراحة ، على الرغم من أن مؤشراتها محدودة في طب المستقيم ، يحتل استئصال البواسير المرتبة الأولى تقريبًا من حيث التكرار بين جميع التدخلات.

لا يمكن أن تكون إزالة البواسير في المرضى المسنين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والسكري والتهاب القولون والإمساك محفوفة بالمخاطر فحسب ، ولكنها ليست مبررة دائمًا. في معظم المرضى ، يعطي العلاج المحافظ العقلاني والنظافة والنظام الغذائي نتيجة جيدة لدرجة أن الحاجة إلى التدخل الجراحي قد تختفي.

مؤشرات استئصال البواسير هي:

• 4 مراحل المرض. البواسير من الدرجة الثالثة - مع زيادة كبيرة في العقد.
• تدلي أوردة البواسير مع كل التغوط.
• تطور فقر الدم بسبب النزيف المتكرر.
• عدم وجود نتائج من العلاج المحافظ.
• تجلط البواسير.

تؤخذ دائمًا في الاعتبار الحالة العامة للمريض ووجود أمراض أخرى (الشق الشرجي ، والناسور ، والأورام الحميدة في المستقيم) ، وعمر المريض ، وما إلى ذلك. على سبيل المثال ، قد يتم منع الجراحة للنساء الحوامل ، و قد يحتاج كبار السن إلى إعداد أولي شامل.

بالإضافة إلى المؤشرات ، هناك أيضًا موانع, على وجه الخصوص ، الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة في الأمعاء الغليظة ، الأورام الخبيثة، أمراض شديدة اللا تعويضية للأعضاء الداخلية ، حادة أمراض معدية، اضطرابات النزيف. في هذه الحالات ، يجب أن تنتظر العملية.

التحضير لاستئصال البواسير

لا ينطبق أي نوع من استئصال البواسير على عمليات البطن ، وغالبًا ما يكون التخدير الموضعي فقط كافيًا ، ومع ذلك ، فإن التحضير قبل الجراحة للمريض لا يفقد أهميته من ذلك. من المهم منع المضاعفات المعدية والنزيف في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، وكذلك تحضير المستقيم نفسه للجراحة.

قبل العلاج المخطط ، يجب أن تخضع لحد الأدنى من الفحوصات اللازمة: فحص الدم العام والكيميائي الحيوي ، واختبار البول ، واختبار الزهري ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد ، ومخطط التخثر. وفقا للإشارات - الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطن. الفحص الإلزامي والفحص الرقمي للمستقيم ، تنظير الشرج ، في بعض الحالات - التنظير السيني.

يجب إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي الذي يحدد مسار فترة ما بعد الجراحة اللاحقة. قبل العملية المخططة ، يجب رفض الطعام الذي يسبب تكوين الغازات وتكوين البراز الزائد ، ويجب إعطاء الأفضلية لمنتجات الحليب المخمر والبيض والخبز الأبيض. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى شرب المزيد من السوائل.

في عشية العملية ويوم التدخل ، يتم تحديد حقنة شرجية مطهرة يمكن استبدالها بمستحضرات خاصة لتطهير الأمعاء (فورترانس). بحلول هذا الوقت ، إذا كان المريض قد تناول أدوية مسيلة للدم ، فيجب إيقافها.

تجرى جراحة البواسير الكلاسيكية تحت التخدير العام ،يستلقي المريض على ظهره ويتم تثبيت الأطراف السفلية على دعامات خاصة. غالبًا ما يقوم الجراحون الأجانب بإجراء العملية مع المريض في وضعية الانبطاح ، لأن هذا يحسن التدفق الخارجي الدم الوريديمن الضفائر الممتدة ، مما يسهل عملية إزالتها.

استعدادًا للتدخلات طفيفة التوغل ، فإن نفس الإجراءات ضرورية لاستئصال البواسير الجذري ، ولكن لا يتم إجراء الاستشفاء عادةً ، ويتم علاج المريض في العيادة الخارجية ويمكنه العودة إلى المنزل في نفس اليوم.

أنواع عمليات استئصال أوردة البواسير

حتى الآن ، تم التعرف على أكثر الطرق الجذرية فاعلية لإزالة البواسير على أنها طريقة ميليجان مورغان الكلاسيكية لاستئصال البواسير واستئصال الغشاء المخاطي للمستقيم باستخدام طريقة لونغو. كل واحد منهم له مزايا وعيوب ، لكن النوع الأول من التدخل أكثر شيوعًا ، على الرغم من أن عملية Longo يمكن أن تنافسه.

استئصال البواسير

خضعت عملية Milligan-Morgan للعديد من التعديلات وتستمر في التحسن.جوهرها هو إزالة كل من البواسير الخارجية والداخلية بعد خياطة سويقة الأوعية الدموية. في بداية العملية ، يقطع الجراح جلد منطقة الشرج والغشاء المخاطي للمستقيم فوق الضفائر الوريدية المتوسعة ، ثم يربط الأوردة ويزيلها. أخيرًا ، يتم تثبيت الجدار الداخلي للأمعاء على الأنسجة الأساسية ، ويمكن تخييط الجروح الموجودة في جدار العضو أو تركها مفتوحة. يعتمد النهج على خبرة الجراح وتفضيلاته ، ولا يحدث فرقًا جوهريًا بالنسبة للمريض.

تشمل مراحل العملية تخدير وتوسيع القناة الشرجية وعلاج الغشاء المخاطي المعوي بالمطهرات والتجفيف بقطعة قطن. تتم إزالة الأوردة الباسورية في تسلسل معين. الجراح ، الذي يتخيل عقليًا قرص الساعة ، يلتقط أولاً "النتوءات" الموجودة عند الساعة الثالثة ، ثم في السابعة والحادية عشرة. بعد أن استولى الطبيب على العقدة بمشبك ، يخيط ساقه ويقطعها. يُنصح باستخدام سكين كهربائي ، مما يؤدي إلى الحد الأدنى من الصدمات ولا يساهم في حدوث نزيف. بعد إزالة العقد ، يتم خياطة الجرح ومعالجته بمطهر.

يقوم بعض الأطباء بتعبئة المستقيم بعد استئصال البواسير التقليدي ، لكن هذا يساهم في الألم واحتباس البول ، لذلك لا يقوم معظم المتخصصين بتعبئة المستقيم. للحفاظ على الحساسية في فتحة الشرج وتجنب تضيق القناة الشرجية ، يتم ترك الجسور المخاطية الجلدية في منطقة الجرح.

عملية Morgan-Milligan مؤلمة للغاية وتتطلب تخديرًا عامًا ، مما يعني أن التحضير لها يجب أن يكون شاملاً وخطيرًا. ميزته هي إمكانية استئصال الدوالي الداخلية والخارجية أيضًا.

خيار آخر للعلاج الجراحي للبواسير هو تدخل الجراح الإيطالي لونغو ، الذي اقترح عبور الغشاء المخاطي للمستقيم والأوعية التي تنقل الدم إلى البواسير بشكل دائري ، والقضاء على تدلي الوريد. يمكن أن تكون عملية Longo بديلاً لاستئصال البواسير الكلاسيكي وتُستخدم بنجاح في الغرب ، ولكن في روسيا بدأ إجراؤها منذ حوالي خمس سنوات فقط.

تقنية لونغو

تعتبر عملية لونغو أكثر رقة من استئصال البواسير التقليدي ، حيث يتم استئصال مساحة صغيرة من الغشاء المخاطي ، ولا يتم استئصال العقد ، ولكن ، كما كانت ، يتم سحبها وتثبيتها. ينخفض ​​تدفق الدم إلى الأوردة ، ويتم استبدالها تدريجيًا بالنسيج الضام. لخياطة الغشاء المخاطي في موقع الاستئصال ، يتم استخدام دبابيس التيتانيوم ، والتي يتم تطبيقها باستخدام دباسات خاصة.

تستغرق العملية على طريقة لونغو حوالي 15 دقيقة ، والتخدير الموضعي كافٍ لتنفيذها. صدمة منخفضة ، ولكن في نفس الوقت لها تأثير علاجي ممتاز ، واحتمالية منخفضة للمضاعفات والانتكاسات تجعلها مفضلة لدى المرضى المسنين ، الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة.

على الرغم من المزايا التي لا شك فيها ، فإن إزالة البواسير بطريقة Longo لها أيضًا بعض العيوب ،بما في ذلك استحالة استئصال الأوردة المتوسعة خارجياً ، والحاجة إلى مراقبة المريض لمدة أسبوع على الأقل بعد العملية. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لقصر فترة تطبيق هذه العملية نسبيًا ، لا يزال من المستحيل الحكم على العواقب طويلة المدى للعلاج.

بالإضافة إلى الأنواع الموصوفة لاستئصال البواسير ، توجد في ترسانة الأطباء المعاصرين أيضًا طرقًا طفيفة التوغل للتعامل مع المرض ، والتي يمكن استخدامها لكل من البواسير الداخلية والتكوين الخارجي للعقد:

• العلاج بالليزر
• علاج الموجات الراديوية
• التفكك
• ربط
• تصلب الأنسجة واستئصال الخثرة.

استئصال البواسير باستخدام الليزرفعال جدا. مزايا الطريقة هي سرعة الإجراء ، والشفاء السريع ، والألم المنخفض. إلى عن على العلاج بالليزريتم استخدام التخدير الموضعي ، وبعد بضع ساعات يمكن للمريض العودة إلى المنزل.

العلاج بموجات الراديويتضمن استئصال العقد بواسطة سكين راديو (جهاز سورجيترون). تحت التخدير الموضعي يقوم الطبيب بإزالة الدوالي. تعتبر الميزة غير المشكوك فيها لطريقة العلاج هذه عمليًا الغياب التامموانع. تتم العملية بسرعة ، حيث لا تتضرر الأنسجة المحيطة بالأمعاء والشرج ، مما يعني أن احتمالية حدوث ندبات ونزيف تقل إلى الصفر.

التفكك – أسلوب جديدمكافحة البواسير ، والتي تتمثل في "إيقاف" تدفق الدم عبر شرايين المستقيم. تهدأ الضفائر الوريدية المتوسعة في نفس الوقت وتنخفض في الحجم ويتم استبدالها في النهاية بالنسيج الضام. يحتاج المريض بضعة أيام فقط للتعافي ، والعملية نفسها غير مؤلمة.

ربط- الطريقة الأكثر شيوعًا للتعامل مع البواسير ، عند استخدام جهاز خاص ، يتم وضع حلقات اللاتكس على عقد الدوالي. بعد حوالي أسبوع ، يتم رفض "نتوءات" البواسير جنبًا إلى جنب مع هذه الحلقة ، دون التسبب في إزعاج كبير للمريض. الربط ، الذي يتم وفقًا للإشارات ، يتجنب استئصال البواسير في الغالبية العظمى من المرضى.

ربط

تصلبهي طريقة مستخدمة على نطاق واسع للتعامل مع توسع الأوردةعروق أي توطين ، المستقيم ليس استثناء. يتم حقن مادة خاصة في البواسير ، مما يؤدي إلى "الغراء" والتصلب.

غالبًا ما يحدث المرض مع تجلط الأوردة الباسورية ، مما يسبب ألمًا شديدًا ويتطلب علاجًا إلزاميًا. يعتبر استئصال الخثرة أحد خيارات العمليات الجراحية طفيفة التوغل في مثل هذه الحالات.عند إزالة جلطات الدم من الأوردة باستخدام الليزر أو المشعة. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي في العيادة الخارجية. بالإضافة إلى ذلك ، وبهذه الطريقة يمكن إزالة العقد الخارجية للبواسير في أي مرحلة من مراحل المرض ، إذا تسببت في إزعاج المريض ، ولكن لا توجد مؤشرات لاستئصالها الجذري حتى الآن.

تُستخدم الأساليب الأقل بضعاً لعلاج البواسير في 80٪ من المرضى في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية ، بينما يخضع ثلاثة أرباع المرضى في روسيا لعمليات جراحية جذرية. يتم تنفيذ إجراءات طفيفة التوغل في المراحل المبكرة من المرض ، ويمكن أن يصبح تجلط العقد وتشكيل شق شرجي والعمليات الالتهابية الحادة والمزمنة في المستقيم والعجان موانع لها.

بعد العملية ...

عادة ما تستمر فترة ما بعد الجراحة بشكل جيد ، ولكن الحاجة إلى التبرز والتأكد من عدم ألم هذه العملية يمكن أن يسبب إزعاجًا كبيرًا. في اليوم الأول بعد التدخل ، يكون ظهور البراز غير مرغوب فيه للغاية ، حيث يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا وإصابة لجرح ما بعد الجراحة ، ولتجنب ذلك يظهر الرفض الكامل للأكل مع الحفاظ على نظام شرب جيد.

من اليوم الثاني ، يتم إدخال الطعام تدريجياً الذي لا يساهم في تهيج الأمعاء وتكوين براز كثيف: الحساء الخفيف ، والحبوب ، ومنتجات اللبن الزبادي. تأكد من ان تشرب كمية وفيرة من الماء. في الأيام القليلة الأولى ، يعاني العديد من المرضى من آلام شديدة ، يتم وصف المسكنات للتخلص منها. من أجل تسريع التئام المستقيم ، يتم إجراء الحمامات بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم ، مغلي من أزهار البابونج. العلاج الطبييتكون من استخدام المراهم والتحاميل مع methyluracil ، مما يحسن عمليات التجديد.

لمنع احتباس البول المحتمل ، لا يتم توصيل المستقيم بعد التدخل ، وينصح المريض باستهلاك كمية كافية من السائل. هذه المضاعفات شائعة بشكل خاص بين الرجال وغالبًا ما تتطلب إدخال قسطرة بولية لتفريغ المثانة. يساعد تشنج العضلة العاصرة في المستقيم على إزالة الكريم بالنيتروجليسرين.

يجب على المريض بالضرورة إجراء جميع إجراءات النظافة اللازمة ، والتي سيخبره بها طاقم العيادة ، ولا تتجاهل الضمادات والفحوصات.يجب أن يحتوي النظام الغذائي بعد الجراحة على ما يكفي من الألياف لجعل البراز أسهل. تحتاج إلى إفراغ أمعائك على الفور ، بمجرد ظهور هذه الرغبة ، ولكن لا يجب أن تبقى في الحمام لفترة طويلة ، تدفع أو تجهد. إذا لزم الأمر ، يمكن وصف أدوية مسهلة.

بغض النظر عن مدى صعوبة محاولة الجراحين ، لا يزال من غير الممكن دائمًا تجنب العواقب السلبية للعملية. من بينها ، على الأرجح:

• النزيف ، الذي قد يترافق مع خياطة غير كاملة للأوعية الدموية وانزلاق الأربطة ؛
• يتم علاج تضيق الشرج الذي يحدث في أواخر فترة ما بعد الجراحة بموسعات خاصة أو حتى الجراحة التجميلية ؛
• العمليات المعدية والتهابات ، تقيح الجرح في حالة عدم الامتثال لقواعد العقم أثناء العلاج ؛
• التكرار ، الذي يستمر احتمالية حدوثه مع أي نوع من العلاج الجراحي.

يستغرق الاستشفاء للعلاج الجذري حوالي 7-10 أيام ،وبعد ذلك تُزال الغرز ، يُفحص المستقيم ، وإذا كان كل شيء على ما يرام ، يُسمح لهم بالعودة إلى المنزل. بعد أسبوع وثلاثة أسابيع من استئصال البواسير ، يكون الفحص الرقمي للأمعاء إلزاميًا لاستبعاد تكون تضيق تجويف العضو ومراقبة نتائج العلاج.

يستغرق التعافي بعد الجراحة حوالي أسبوعين ، لكن إعادة التأهيل بعد إزالة البواسير لا يقتصر على الوقت الذي يقضيه المستشفى. لتعزيز التأثير الإيجابي للعلاج والوقاية من الانتكاس ، الذي يستمر خطره بغض النظر عن مرحلة المرض ونوع العملية ، سيتعين على المريض مراقبة حالة المستقيم باستمرار ، والالتزام ببعض القواعد:

• لا ترفع الأثقال.
• تحتاج إلى استبعاد النشاط البدنيمع توتر في البطن.
• إذا أمكن ، تجنب الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة ؛
• تطبيع النظام الغذائي
• تأكد من ممارسة النشاط البدني الكافي.

التغذية والحركة - أول شيء يجب على المرضى الذين لم يتمكنوا من حرمان أنفسهم من فنجان من القهوة القوية أو قطعة من الشوكولاتة أن يتصالحوا معه . يجب استبعاد الأطباق الحارة ووفرة البهارات والكحول والشوكولاتة والمخللات واللحوم المدخنة والقهوة والمشروبات الغازية من النظام الغذائي. أي من هذه المنتجات يمكن أن يؤدي إلى تفاقم البواسير. بالإضافة إلى المنتجات التي تثير المرض ، يجب إزالة تلك التي تساهم في الإمساك (الدقيق والحلويات في المقام الأول) من الاستخدام.

إذا حسب الجنس النشاط المهنيإذا لم يكن بالإمكان تجنب الجلوس لفترات طويلة ، فعندها يجب أن يأخذ المرء فترات راحة قصيرة وينهض ويمشي كلما أمكن ذلك. المشي وسيلة ممتازة للوقاية من تكرار المرض.

تعتمد تكلفة العلاج الجراحي للبواسير على طريقة وحجم العملية.تبلغ تكلفة إزالة عقدة واحدة من 7000 روبل ، وتصل إلى 15-16 ألفًا في بعض العيادات ، والربط - 6000 ، والعلاج بالتصليب - 5000 روبل. العلاج ممكن ومجاني ، ولكن في هذه الحالة قد يواجه المريض ضرورة الانتظار في الطابور. المرضى الذين يتم توجيههم للعلاج العاجل من نزيف حاد أو تجلط في العقد ، يتم إجراؤه مجانًا في مستشفى جراحي.