Какво представлява варикозната трансформация на голямата вена сафена. ЧЗВ: Каква операция да направя и нужна ли е? Разширена трансформация на голямата сафена вена

На снимката вена със "констрикции" е дълбока бедрена, а констрикциите са богати клапи. Дългата по-тънка вена е GSV, нейната зона, където клапите не са изтеглени, е зоната с некомпетентни клапи, свитият приток е варикозен. И 4-те крака на снимката са болни от различни видове разширени вени. На първия крак вляво всички клапи на GSV са добре, с изключение на най-горната (на кръстовището й с бедрената), но точно на това място излиза разширеният приток (най-големият, който се нарича преден аксесоар GSV). При този вариант "възлите" (извита разширена вена) вече се виждат на предната повърхност в горната част на бедрото. Вторият и третият са най-честите варианти на разширени вени, когато несъстоятелната област на GSV се простира от слабините до коляното и "възлите" се появяват точно над или под коляното. Четвъртият вариант - целият GSV е неплатежоспособен до долната трета на подбедрицата, вените се виждат над глезена (при този вариант кожата над вътрешния глезен потъмнява сравнително рано, появява се оток и започват трофични нарушения).
Успехът на лечението е да се изключи некомпетентната част от вената от кръвния поток.

Разширените вени на долните крайници са заболяване, характеризиращо се с разширяване на повърхностните вени, при което възниква клапна недостатъчност и се нарушава кръвообращението.

Разширените вени на долните крайници са най-често срещаното заболяване на периферните съдове. Среща се при 26-28% от жените и 10-20% от мъжете в трудоспособна възраст.

Има 3 степени на хронична венозна недостатъчност:

• 1 - преходен оток (възниква, като правило, след физическа дейностили в края на работния ден)
• 2 - постоянен оток (появява се дори сутрин, след сън), хиперпигментация на кожата;
• 3 - наличие на трофични нарушения под формата на язвени дефекти (в напреднал стадий на заболяването).

Има няколко основни фактора, допринасящи за разширените вени:

• Наследствено предразположение: наличието на това заболяване при роднини, членове на семейството.
• Пол: доказано е, че жените боледуват 2 пъти по-често от мъжете (по време на бременността матката се увеличава по обем и притиска долната празна вена, което нарушава венозния отток).
• Наднормено тегло.
• Хиподинамия: работа в седнало положение за дълго време.

Патогенезата се крие в стагнация венозна кръвв съдовете, което води до разтягане на съдовата стена, в резултат на което платната на клапата не прилягат плътно към стените на съда и кръвта се изхвърля обратно, което води до още по-голямо разтягане на стените и повреда на клапата апарат. Така се образува патологичен кръг и с течение на времето възникват сериозни усложнения.

Симптоми на разширени вени на долните крайници

Признаци на разширени вени на долните крайници: наличие на изкривени разширени сафенозни вени, подуване на краката и стъпалата, повтарящи се гърчове, обезцветяване на кожата.

Най-сериозното усложнение е образуването на кръвен съсирек в резултат на забавяне на кръвотока във вената. Възниква флебит - възпаление на съдовата стена - или тромбофлебит - възпаление на съдовата стена с образуване на кръвен съсирек. По хода на разширените вени се появяват плътни, силно болезнени участъци със зачервяване на кожата. В напредналите стадии на заболяването могат да възникнат трофични нарушения под формата на язви, което драстично намалява качеството на живот.

Диагностика

• Консултация със съдов хирург.
• Дуплексно сканиране на кръвоносните съдове (с помощта на този метод е лесно да се определи проходимостта на вените, да се оцени работата на клапния апарат и да се вземе решение за по-нататъшна тактика на лечение).

Лечение на разширени вени на долните крайници

1. Консервативна терапия.

• Еластична компресия на долните крайници (клас на компресия 1-2, компресионните средства се избират според размера на бедрото и подбедрицата).
• Повдигнатото положение на долните крайници по време на почивка (поне 30-40 минути след физическо натоварване).
• Използването на местни мехлеми ("Lioton-gel", "Troxevasin"), приемане на венотоници в курсове от 2 месеца ("Detralex", "Phlebodia") (те тонизират венозната стена и я предпазват от ясно разтягане).

2. Оперативно лечение.

• Склеротерапия (извършва се при наличие на локално разширени притоци на голямата вена сафена, рецидив след венектомия).
• Венектомия (отстраняване на ствола на голямата сафенова вена и некомпетентни притоци).

Лечението се предписва само след потвърждаване на диагнозата от лекар специалист.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

• Lioton, гел (лекарство с антитромботично действие за външна употреба). Дозов режим: 3-10 см гел се нанася върху кожата в засегнатата област 1-3 пъти дневно. и разтрийте внимателно.
• Троксевазин, гел (венотоник за външна употреба). Дозов режим: нанася се върху засегнатата област 2 пъти на ден, сутрин и вечер, като се втрива леко до пълно абсорбиране. Гелът може да се прилага под оклузивна превръзка.

Уникален случай на лечение на остър тромбофлебит на GSV на дясно бедро чрез процедурата Biolitec EVLT с 2-Ring радиален световод...

История на случая № 4. (Пациент Б., 59 години)

Този случай представя уникален случай на лечение на остър асцендентен тромбофлебит в GSV басейна на дясното бедро чрез ендовенозна процедура. лазерна коагулация EVLK Biolitec радиален световод 2- пръстен и едновременна ендовенозна лазерна коагулация EVLT Biolitec GSV багажник отляво с радиален световод Класически след прекаран остър тромбофлебит.

Консултация и преглед от флеболог

59-годишен мъж се обърна към иновативния флебологичен център с оплаквания от зачервяване и болезнено втвърдяване по вътрешната повърхност на дясното бедро, което много бързо се увеличава и се разпространява нагоре по бедрото.

История на заболяването:разширените вени на двата долни крайника се появиха преди повече от 25 години. Постепенно те се увеличиха по размер. Не отидох на поликлиничен хирург, защото нищо не ме болеше и „нищо не ме притесняваше“.

През 2000 г., поради остър асцендентен тромбофлебит на голямата вена сафена на левия долен крайник, той е опериран в хирургичното отделение на градската болница. Извършена е спешна операция: лява кросектомия (лигиране на GSV при вливането му в дълбоката феморална вена). Следоперативният период протича гладко. Възпалението постепенно отзвучава и пациентът е изписан под наблюдението на поликлиничен хирург с допълнителни препоръки: операциякомбинирана флебектомия под обща анестезия» двата долни крайника планирано, след пълна резорбция на тромботични маси . Въпреки това, след като беше изписан от болницата, пациентът безопасно забрави за всички препоръки на лекарите, тъй като отново „нищо не го притесняваше“.

Преди около 2 дни имаше лека болезненост и зачервяване на вътрешната повърхност на вече дясното бедро. Дойде при мен за преглед и лечение.

Остър асцендентен тромбофлебит в басейна на голямата вена сафена на дясното бедро

Инспекция:по вътрешната повърхност на дясното бедро, от средната трета до региона колянна става, кожата е рязко хиперемирана, при палпация се определя плътна, болезнена връв от тромбирана голяма сафенова вена.

Ултразвук на вените на долните крайници:

Дълбоките вени на двата долни крайника са напълно проходими, кръвообращението е фазово, в тях не се откриват признаци за наличие на кръвни съсиреци.

На дясно:има изразена варикозна трансформация на голямата сафенова вена навсякъде. Диаметърът на голямата сафенозна вена в областта на сафенофеморалната фистула е 28 mm, след това багажникът на бедрото до средната трета има праволинеен ход с диаметър 14-18 mm. От средната трета на бедрото до областта на колянната става, стволът на GSV е пълен с плътни тромби, не са открити признаци на флотация и кръвният поток в тази област не е открит. Вентилите на SPS и багажника на BPV не са последователни.

Наляво: GSV пънче на ствола не се определя - кросектомия (2000). По-долу ингвинална гънка, на разстояние 10 cm, се намира варикозен GSV ствол с диаметър до 8 mm, с плътни стени и париетални тромби. В лумена на вената се определя добър кръвен поток. Вентилите на BPV багажника не са добре обосновани.

Клинична диагноза:

Остър асцендентен тромбофлебит на ствола на голямата вена сафена на дясното бедро. Състояние след кросектомия вляво (поради остър асцендентен тромбофлебит на GSV през 2000 г.) Разширени вени. Разширени вени на двата долни крайника, в стадий на декомпенсация. Хронична венозна недостатъчност II стадий.

Лечение:

След предоперативна подготовка по спешност , пациентът е подложен на локална анестезия и под покритието на хепарини с ниско молекулно тегло ендовенозна лазерна коагулация на ствола на голямата вена сафена вдясно по технологията Biolitek с радиален световод 2- пръстен (над нивото на тромба) ° С минифлебектомия по Варади на ствола на GSV и варикозни притоци на краката и ендовенозна лазерна коагулация на ствола на голямата вена сафена вляво по технология Biolitek с радиален световод Класически ° С минифлебектомия по Варади на варикозни притоци на подбедрицата .

Незабавно елиминиран:

• заплахата от по-нататъшно разпространение на възпалителния процес към други вени,
• риск от навлизане на кръвни съсиреци в дълбоката венозна система
• заплахата от тромбофлебит на другия долен крайник
• заплахата от развитие на тромбоемболични усложнения (TELA).

Процедура EVLK Biolitek на двата долни крайника беше 1 час и 30 минути, след което пациентът носеше компресионен чорап от II клас на компресия и се препоръчва след изписването да ходи сам за 1 час на улицата.

Контролен преглед и ехография:

На следващия ден при оглед: възпалението и болката намаляха. Не приемаше болкоуспокояващи. Спа добре през нощта.

USDS:

Стволът на голямата сафенозна вена вдясно от сафено-феморалната фистула до средната трета на бедрото (горния ръб на тромба) е напълно заличен.

Стволът на голямата вена сафена на лявото бедро е напълно заличен.

Кръвният поток в заличените стволове на GSV не се определя.

Резултатите от лечението на остър тромбофлебит след 2 седмици

Остър тромбофлебит на десен долен крайник след процедура Biolitec EVLK с 2-Ring радиален световод на 14-ия ден.

Представените снимки ясно показват, че възпалителните явления практически са изчезнали, тромбираната голяма сафенозна вена от дясната страна на бедрото се разтваря.

На преглед: кожни промени и подкожна тъканотговарят напълно на прехвърлените процедури. Възпалението отшумя: хиперемията на кожата изчезна, тромбираният ствол на GSV се палпира под формата на плътна, безболезнена връв. Не се визуализират разширени вени и възли на двата крака.

USDS: дълбоките вени на десния долен крайник са проходими, кръвотокът е фазичен, синхронизиран с акта на дишане.

Стволът на голямата сафенозна вена вдясно от сафенофеморалната фистула до областта на колянната става е напълно заличен, намален в диаметър 2-3 пъти.

Стволът на голямата сафенова вена на лявото бедро е напълно заличен, в някои области не е локализиран. Кръвният поток в заличените стволове на GSV не се определя.

Резултатите от лечението на остър тромбофлебит след 1 месец

Остър тромбофлебит на десен долен крайник след процедура EVLK Biolitec с радиален световод с 2 пръстена за 1 месец

На снимките ясно се вижда, че възпалението е напълно изчезнало, не се визуализира тромбираната голяма вена сафена на дясното бедро.

Пациентът е здрав и е изписан под наблюдението на флеболог. Следващият преглед в иновативния флебологичен център ще пристигне след 2 месеца.

Заключение:

Този клиничен случай за пореден път демонстрира възможността за лечение на пациенти с остър асцендентен тромбофлебит с методи за ендоваскуларна термоаблация, без да се прибягва до ненужни и травматични хирургични интервенции.

Само за 90 минути сериозни проблеми бяха решени наведнъж:

1. Елиминира заплахата от по-нататъшно разпространение на възпалителния процес в близките вени
2. Елиминира заплахата от навлизане на тромботични маси в дълбоката венозна система
3. Елиминира заплахата от отделяне на кръвни съсиреци с последващо развитие на тромбоемболия белодробна артерия(ТЕЛА)
4. Елиминира заплахата от рецидивиращ тромбофлебит в другия долен крайник
5. Отстранени разширени вени и разширени вени на двата долни крайника.

Белянина Елена Олеговна
Хирург-флеболог-лимфолог, хирург първа категория
Какво означава разширени венипритоци?
Здравейте. Моля ви да обясните резултатите от ултразвука на долните крайници Вдясно: Общата илиачна вена е проходима Външната илиачна вена е проходима, кръвният поток е фазичен фазичен кръвен поток Признаци на клапна недостатъчност на феморалните вени не са открити, фазичен кръвоток.Поплитеалната вена не е разширена, компресируема, фазичен кръвоток. тибиални венипроходима,неразширена,стените са равни,кръвотока е фазов Голямата вена сафена не е разширена,проходима,стените са равни,кръвотока е фазов.

Оптималната клапа е стабилна, кръвотокът е фазичен. Пробата на Валсалва е отрицателна Малката вена сафена не е разширена, отворена е, кръвотока е фазичен. Перфорантните вени не са разширени, добре установени Вляво: Общата илиачна вена е проходима Външната илиачна вена е проходима, кръвотокът е фазичен Илиачната вена е проходима Общата феморална вена е проходима, компресируема, стените са равномерни, кръвният поток е фазичен Признаци на клапна недостатъчност на феморалните вени не са открити, кръвният поток е фазичен Подколенната вена не е разширена, компресируема, кръвният поток е фазичен Стените са равномерни, кръвният поток е фазичен.

Следващ въпрос в категорията

Няма разширение, няма причина за подуване, няма опасност от образуване на кръвни съсиреци и възпаления.Притокът е външно видими вени на подбедрицата вдясно. Краката от патологията на вените набъбват много рядко. На първо място, потърсете проблеми на самите крака (стави, връзки). Ако всичко е наред - може говорим сиза първичен лимфедем.
С уважение, Белянина Елена Олеговна.

Оптималната клапа е постоянна, кръвният поток е фазичен. Пробата на Валсалва е отрицателна Малката вена сафена не е разширена, отворена е, кръвотока е фазичен. Перфорантните вени не са разширени, стабилни Заключение: Вените на долните крайници са проходими. Варикозно разширение на притоците на GSV вдясно.
И моят, може би глупав въпрос: ако всичко е наред, откъде идва варикозното разширение на притоците на голямата сафенова вена отдясно? Анамнеза за леко подуване на краката.

Благодаря ти.
Екатерина, Русия, Нижни Новгород, 36 години
Отговор:
Според изследването са описани основните главни вени. Те са добре.