Симптоми и лечение на белодробна емболия. Потенциална заплаха за живота е белодробната емболия и нейните прояви. Видео: механизъм на белодробна емболия

Белодробната емболия е запушване на белодробната артерия или нейните клонове от който и да е компонент, доста често записван сред патологиите на сърцето и кръвоносните съдове.

В преобладаващия брой случаи причината за припокриването на артериите са кръвни съсиреци, които са по-големи по размери от самата артерия.

Други тела в съдовете също могат да блокират преминаването на кръвта. Общото наименование на тези вещества е емболи.

Пълното име на това заболяване е белодробна емболия (ПЕ).

При непълно запушване на съда и достатъчен кръвен поток нищо не се случва. При запушване на голям съд смъртта на белодробната тъкан прогресира.

С бързото разтваряне на малки съсиреци щетите са минимални. При голям размер на тромба, времето на тяхното разтваряне в кръвта също се увеличава, което води до обширен белодробен инфаркт. Резултатът от него може да бъде смърт.

Факт! Високата смъртност е един от тъжните показатели за белодробна емболия, поради сложността на диагнозата и бързия ход на заболяването. Смъртта настъпва в рамките на няколко часа при много пациенти.

Класификация на TELA

Тромбоемболията на белия дроб се класифицира в подвидове в зависимост от това какво е блокирало съда.

Белодробната емболия се разделя на два подвида в зависимост от местоположението на тромба:

• Тромбоза в белодробната циркулация;
• запушване на кръвоносните съдове голям кръгкръвообръщение.

От своя страна тромбозата на белодробната циркулация е разделена на три форми:

• Малка форма.Запушване до 25% от общия брой съдове на малкия кръг;
• субмасивна форма.Припокриване на до 50% от съдовете;
• Масивна.Тромбозиране на до 75% от съдовете на малкия кръг.

Разделянето при белодробна емболия според синдромите се извършва в зависимост от тежестта на хода на заболяването:

• Белодробно-плеврален.Този синдром на емболия се характеризира с припокриване на клоните на белодробните артерии. В по-голямата част от случаите пациентите се оплакват от кашлица с кръв и задух;
• Сърдечна.Този тип синдром възниква при множествена оклузия на кръвоносните съдове. Характеризира се с такива показатели като увеличаване на вените на шията, шум в ушите, силни тремори в сърцето, както и болка в гърдите и сърдечен ритъм;
• Церебрална. Най-често се регистрира при възрастни хора, поради недостатъчно снабдяване на мозъчните тъкани с кислород. Възможни са синкоп, едностранна парализа на ръката и крака, неконтролирано уриниране и фекална екскреция.

Всички класификации са направени с цел лекарите да приложат по-бързо и по-ефективно правилната терапия.

Причини за PE

Най-честата причина за белодробна емболия е кръвен съсирек или тромб. Тромбът е патологично образувание, което липсва в здраво тяло.

Образуването на такива съсиреци се случва главно в тазовите вени, както и във вените на краката.Понякога образуването на кръвен съсирек може да възникне във вените на горните крайници и десните камери на сърцето.

Образуването на кръвен съсирек възниква при бавен кръвен поток във вените, което се случва при дълъг престой в неподвижно положение. След дълъг престой, започването на движение може да провокира откъсване на кръвен съсирек и навлизане в кръвообращението, където бързо да достигне белите дробове през съдовете.

Капките мазнини, освободени в кръвта от костния мозък, също могат да станат емболи за кръвоносните съдове. Освобождаването на мастни капки става при счупване на кост или при въвеждане на маслени разтвори в кръвта.

Въпреки това, тази причина, както и провокацията от амниотична течност, се записват доста рядко. Лезиите, причинени от такива причини, най-често се появяват в малките белодробни съдове.

Също така, понякога съдовете блокират въздушните топки, които са влезли в кръвта, което води до отделна патология - въздушна емболия.

Следните фактори могат да провокират белодробна емболия:

• Вода около плода при бременни жени;
• Наранявания с костни фрактури, при които фрагменти от костния мозък навлизат в кръвния поток и могат да провокират оклузия на съда;
• Възпалителни заболявания с инфекциозен характер;
• Хирургична интервенция с катетър, инсталиран за дълго време във вената;
• Използването на орални контрацептиви;
• При попадане на маслени разтвори във вената, с инжекции;
• Значително количество наднормено тегло, затлъстяване;
• Увреждане на големи вени гръден кош;
• Разширени вени;
• миокарден инфаркт, инсулт;
• Повишено съсирване на кръвта;
• Хронични патологии на сърцето и кръвоносните съдове.

Когато кръвен съсирек се откъсне от стената на съда, той се движи заедно с кръвта. Достигайки централните вени, той преминава към сърцето, движейки се през неговите камери. Достигане до белодробната артерия, която кръвоснабдява белите дробове за оксигенация.

Малкият размер на съдовете не дава възможност за преминаване на по-голям тромб, в резултат на което белодробната артерия или нейните клонове са блокирани.

Симптомите на белодробна тромбоемболия пряко зависят от размера на запушения съд.

Факт! Аутопсия установи, че в 80% от случаите на белодробна емболия тя не се диагностицира.

Симптоми на белодробна емболия

Появата на симптомите при белодробна емболия се появява неочаквано и изисква спешна линейка. В края на краищата, за няколко часа запушен съд може да доведе до смъртта на засегнатото лице.

В повечето случаи емболията се провокира от всякакви действия: след дълъг престой в едно положение, внезапни движения и потрепвания, както и кашлицаи напрежението в тялото.

Първите сигнали за белодробна емболия са:

• Усещане за постоянна слабост;
• Повишено изпотяване;
• Кашлица без отделяне на храчки.

Ако тромбът се припокрива в малки съдове, тогава симптомите ще бъдат както следва:

• Повишена сърдечна честота (тахикардия);
• недостиг на въздух;
• Страх от смъртта;
• Болка в областта на гърдите при вдишване.

В случай на тромбоза на голям съд или белодробна артерия, има липса на доставка на кислородна кръв към други органи. Смъртоносните симптоми се появяват много бързо, което води до непосредствена смърт на пациента.. Емболията може да доведе до смърт на белодробната тъкан.

Наблюдават се следните симптоми:

• загуба на съзнание;
• Болка при дишане;
• пристъпи на кашлица;
• Разширяване на вените на шията;
• Изкашляне на кръв;
• Повишена телесна температура;
• Конвулсии на крайниците;
• Неуспех на сърдечния ритъм.

Тези симптоми се появяват няколко часа след запушване или частично запушване на белодробния съд. В случай на резорбция на кръвен съсирек те преминават. Ако съсирекът е голям, той може да причини посиняване на кожата и смърт.

Диагностика

В 80 процента от случаите белодробната емболия се диагностицира посмъртно, тъй като смъртта настъпва само няколко часа след запушването на белодробната артерия.

В случай на непълна оклузия или запушване на малки съдове, белодробната емболия се диагностицира въз основа на оплакванията и историята на пациента.

За окончателно потвърждение лекарят изпраща пациента за допълнителни изследвания.

Целите при преглед на пациент от лекар са:

• Установете наличието на белодробна емболия, тъй като лечението е много специфично и изисква своевременно прилагане. Прилага се само при точно потвърдена диагноза. Или да опровергае съмнението за емболия;
• Определете размера на щетите
• Определете местоположението на кръвни съсиреци (особено важно за по-нататъшна операция);
• Определете провокиращия фактор на ембола и предотвратете рецидив.

Тъй като симптомите на белодробна емболия са подобни на много други заболявания, лекарите изпращат следните видове изследвания:

Как да се лекува белодробна емболия?

Белодробната емболия е сериозно заболяване, но се повлиява добре от лечение. В зависимост от степента на припокриване на артерията и свързаните с нея тежести, курсът на лечение се предписва от квалифициран лекар.

След това трябва да използвате антикоагуланти:

• хепарин;
• Декстран.

Също така е необходимо да се прави редовно общи анализии коагулограма.

Масивната белодробна емболия изисква спешна операция. По време на операцията се отстранява кръвен съсирек от артерията. Хирургията е доста опасен метод, но понякога не можете без него.

Белодробната емболия може също да се лекува с интравенозни инжекции на тромболитици. Извършва се в случай на обширно увреждане на съдовете на белите дробове. Лекарството се прилага през вени с всякакъв размер, в тежки ситуации се инжектира директно в кръвния съсирек.

Ефективността на такова лечение е повече от деветдесет процента от благоприятните резултати. Необходим е ясен контрол на лекаря под формата на висок шанс за други усложнения.След такава терапия се прилага лечение с антикоагуланти.

Как да се предпазим от белодробна емболия?

За да се предотврати предотвратяването на заболяване като белодробна емболия, е необходимо да се придържате към списък с препоръки, които не са трудни:

• Здравословен начин на живот;
• Правилно хранене;
• В случай на полети на дълги разстояния трябва да пиете много вода и периодично да се разхождате из кабината на самолета, за да загреете краката си;
• Намалено време за почивка в леглото;
• Спортни дейности;
• Когато работите в седнало положение, трябва да правите петминутно загряване на всеки час;
• Хората без възможност за движение се нуждаят от масаж на тялото и особено на крайниците на краката;
• Възможно назначаване на антикоагуланти, които предотвратяват слепването на тромбоцитите в кръвни съсиреци.

Тези, които вече са претърпели белодробна емболия, имат голям шанс за рецидиви, които са животозастрашаващи. За профилактика в такива случаи е необходимо да не стоите много дълго на едно място.

Правете тренировки редовно. За по-добър кръвен поток в краката се препоръчва използването на компресионни чорапи. Те ще помогнат за подобряване на притока на кръв и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Какво прогнозират лекарите?

Патологията на белодробната емболия поема голям процент от смъртността сред хората, засегнати от нея.

Хората, които са имали това заболяване, се нуждаят от дългосрочно наблюдение от лекар. Тъй като има голяма вероятност от рецидив. Както и продължителна терапия с лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Когато основните кръвни канали са блокирани, смъртта настъпва след няколко часа. Така че в случаите на белодробна емболия е необходим ранен преглед и идентифициране на мястото на оклузията на съда. Както и спешно използване на терапия или операция.

Смъртността по време на операция е висока, но в тежки случаи дава шанс за живот:

• При временно запушване на кухите вени леталността на операцията е до 90%;
• При създаване на изкуствено кръвообращение - до 50%.

Заключение

Бързото реагиране на симптомите на белодробна емболия може да спаси живота на пациента. Болестта е тежка, но лечима. Необходима е спешна хоспитализация и медицински прегледи, тъй като смъртността при такава патология е висока. Не се самолекувайте и бъдете здрави!

(съкратена версия - PE) е патологично състояние, при което кръвните съсиреци рязко запушват клоните на белодробната артерия. Тромбите се появяват първоначално във вените на системното кръвообращение на човек.

Към днешна дата много висок процент от хората, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, умират именно в резултат на развитие на белодробна емболия. Доста често белодробната емболия става причина за смъртта на пациентите в периода след операцията. Според медицинската статистика около една пета от всички хора умират с проявата на белодробна тромбоемболия. В този случай леталният изход в повечето случаи настъпва през първите два часа след развитието на емболия.

Експертите казват, че е трудно да се определи честотата на PE, тъй като около половината от случаите на заболяването остават незабелязани. Общи симптомизаболяванията често са подобни на признаци на други заболявания, така че диагнозата често е погрешна.

Причини за белодробна емболия

Най-често белодробната емболия възниква поради кръвни съсиреци, които първоначално се появяват в дълбоките вени на краката. следователно главната причинабелодробната емболия най-често е развитието на дълбоки вени на краката. В по-редки случаи тромбоемболизмът се провокира от кръвни съсиреци от вените на дясното сърце, коремната кухина, таза, горните крайници. Много често кръвни съсиреци се появяват при тези пациенти, които поради други заболявания постоянно спазват почивка в леглото. Най-често това са хора, които страдат , белодробни заболявания и тези, които бяха ранени гръбначен мозъкпретърпя операция на тазобедрената става. Значително повишен риск от тромбоемболия при пациенти . Много често PE се проявява като усложнение на сърдечно-съдови заболявания: , инфекциозен , кардиомиопатия , , .

Въпреки това, ПЕ понякога засяга хора без симптоми. хронични болести. Това обикновено се случва, ако човек е в принудително положение за дълго време, например, често прави полети със самолет.

За да се образува тромб в човешкото тяло, са необходими следните условия: наличие на увреждане на съдовата стена, бавен кръвен поток на мястото на увреждане, високо съсирване на кръвта.

Увреждането на стените на вената често се случва по време на възпаление, в процеса на травма, както и при интравенозни инжекции. От своя страна кръвният поток се забавя поради развитието на сърдечна недостатъчност при пациента, с продължително принудително положение (носене на гипс, почивка на легло).

Като причини за повишено съсирване на кръвта лекарите определят редица наследствени заболявания и такова състояние също може да провокира употребата на орални контрацептиви , болест . По-висок риск от образуване на кръвни съсиреци се определя при бременни жени, при хора с втора кръвна група, както и при пациенти .

Най-опасни са тромбите, които в единия край са прикрепени към съдовата стена, а свободният край на тромба е в лумена на съда. Понякога са достатъчни само малки усилия (човек може да кашля, да направи внезапно движение, да се напрегне) и такъв кръвен съсирек се разпада. Освен това, с кръвния поток, тромбът е в белодробната артерия. В някои случаи тромбът удря стените на съда и се разпада на малки парченца. В този случай може да възникне запушване на малки съдове в белите дробове.

Симптоми на белодробна емболия

Експертите определят три вида БЕ, в зависимост от това доколко се наблюдава увреждане на белодробните съдове. При масивен PE повече от 50% от съдовете на белите дробове са засегнати. IN този случайсимптомите на тромбоемболия се изразяват в шок, рязък спад , загуба на съзнание, има недостатъчност на функцията на дясната камера. Мозъчните нарушения понякога стават следствие от церебрална хипоксия при масивна тромбоемболия.

Субмасивна тромбоемболия се определя, когато са засегнати 30 до 50% от съдовете на белите дробове. При тази форма на заболяването човек страда от обаче артериално наляганеостава нормално. Нарушаването на функциите на дясната камера е по-слабо изразено.

При немасивна тромбоемболия функцията на дясната камера не е нарушена, но пациентът страда от задух.

Според тежестта на заболяването тромбоемболията се разделя на остър , подостра И рецидивиращ хроничен . В острата форма на заболяването ПЕ започва внезапно: появяват се хипотония, силна болка в гърдите и задух. В случай на подостър тромбоемболизъм се наблюдава засилване на дяснокамерна и дихателна недостатъчност, признаци сърдечен удар пневмония . Повтарящата се хронична форма на тромбоемболизъм се характеризира с повторна поява на задух, симптоми на пневмония.

Симптомите на тромбоемболия пряко зависят от това колко масивен е процесът, както и от състоянието на съдовете, сърцето и белите дробове на пациента. Основните признаци на развитие на белодробна тромбоемболия са тежък задух и. Проявата на недостиг на въздух, като правило, е остра. Ако пациентът е в легнало положение, тогава му става по-лесно. Задухът е първият и най-характерен симптом на ПЕ. Недостигът на въздух показва развитието на остра дихателна недостатъчност. Може да се изрази по различни начини: понякога на човек изглежда, че няма достатъчно въздух, в други случаи задухът е особено изразен. Също така признак на тромбоемболизъм е силен: сърцето се свива с честота над 100 удара в минута.

В допълнение към недостиг на въздух и тахикардия се проявяват болка в гърдите или чувство на някакъв дискомфорт. Болката може да варира. Така че повечето пациенти отбелязват остра кинжална болка зад гръдната кост. Болката може да продължи няколко минути или няколко часа. Ако се развие емболия на основния ствол на белодробната артерия, тогава болката може да бъде разкъсваща и да се усеща зад гръдната кост. При масивен тромбоемболизъм болката може да се разпространи извън гръдната кост. Емболията на малки клонове на белодробната артерия може да се прояви без болка. В някои случаи може да се появи кашлица с кръв, посиняване или побеляване на устните, ушите, носа.

При слушане специалистът открива хрипове в белите дробове, систоличен шум в областта на сърцето. При провеждане на ехокардиограма се откриват кръвни съсиреци в белодробните артерии и дясното сърце, а също така има признаци на дисфункция на дясната камера. Рентгеновите снимки показват промени в белите дробове на пациента.

В резултат на блокада помпената функция на дясната камера е намалена, в резултат на което в лявата камера се влива недостатъчно кръв. Това е изпълнено с намаляване на кръвта в аортата и артериите, което провокира рязко понижаване на кръвното налягане и състояние на шок. При тези условия пациентът се развива инфаркт на миокарда , ателектаза .

Често пациентът има повишаване на телесната температура до субфебрилни, понякога фебрилни показатели. Това се дължи на факта, че много биологично активни вещества се освобождават в кръвта. може да продължи от два дни до две седмици. Няколко дни след белодробна емболия, някои хора могат да изпитат болка в гърдите, кашлица, кашляне на кръв и симптоми на пневмония.

Диагностика на белодробна емболия

В процеса на диагностика се извършва физически преглед на пациента, за да се идентифицират определени клинични синдроми. Лекарят може да определи задух, артериална хипотония, определя телесната температура, която се повишава още в първите часове от развитието на белодробна емболия.

Основните методи за изследване на тромбоемболия трябва да включват ЕКГ, рентгенография на гръдния кош, ехокардиограма и биохимичен кръвен тест.

Трябва да се отбележи, че в около 20% от случаите развитието на тромбоемболизъм не може да се определи с с помощта на ЕКГ, тъй като не се наблюдава промяна. В хода на тези изследвания са установени редица специфични особености.

Най-информативният метод за изследване е вентилационно-перфузионното сканиране на белите дробове. Провежда се и ангиопулмонографско изследване.

В процеса на диагностициране на тромбоемболия е показан и инструментален преглед, по време на който лекарят определя наличието на флеботромбоза долни крайници. За откриване на венозна тромбоза се използва рентгеноконтрастна флебография. Провеждането на ултразвукова доплерография на съдовете на краката ви позволява да идентифицирате нарушения на проходимостта на вените.

Лечение на белодробна емболия

Лечението на тромбоемболия е насочено основно към активиране белодробна перфузия . Също така, целта на терапията е да предотврати проявите постемболична хронична белодробна хипертония .

Ако има подозрение за развитие на PE, тогава на етапа, предшестващ хоспитализацията, е важно незабавно да се гарантира, че пациентът се придържа към най-строгия режим на легло. Това ще предотврати повторна поява на тромбоемболизъм.

Произведено централна венозна катетеризация за инфузионно лечение, както и внимателно проследяване на централното венозно налягане. Ако е налице остър се дава на болния трахеална интубация . За намаляване на силната болка и разтоварване на белодробната циркулация, пациентът трябва да приема наркотични аналгетици (за целта се използва главно 1% разтвор морфин ). Това лекарство също е ефективно за намаляване на задуха.

Пациенти, които се наблюдават остра недостатъчностдясна камера, шок, артериална хипотония, приложен интравенозно . Въпреки това, това лекарство е противопоказано при пациенти с високо централно венозно налягане.

За да се намали налягането в белодробната циркулация, се предписва интравенозно приложение. Ако систолното кръвно налягане не надвишава 100 mm Hg. чл., тогава това лекарство не се използва. Ако пациентът е диагностициран с инфарктна пневмония, му се предписва терапия .

За възстановяване на проходимостта на белодробната артерия, както консервативно, така и операция.

Методите за консервативна терапия включват провеждане на тромболиза и осигуряване на профилактика на тромбоза за предотвратяване на повторна тромбоемболия. Поради това се провежда тромболитично лечение за бързо възстановяване на кръвотока през запушените белодробни артерии.

Такова лечение се провежда, ако лекарят е уверен в точността на диагнозата и може да осигури пълен лабораторен контрол на терапевтичния процес. Необходимо е да се вземат предвид редица противопоказания за използването на такова лечение. Това са първите десет дни след операцията или нараняването, наличието на съпътстващи заболявания, при които съществува риск от хеморагични усложнения, активна форма , хеморагичен , разширени венивени на хранопровода .

Ако няма противопоказания, тогава лечението започва веднага след поставяне на диагнозата. Дозите на лекарството трябва да се избират индивидуално. Терапията продължава с назначението индиректни антикоагуланти . Лекарство пациентите са показани да приемат най-малко три месеца.

За хора, които имат ясни противопоказания за тромболитична терапия, е показано отстраняване на тромб. хирургичен метод(тромбектомия). Освен това в някои случаи е препоръчително да се инсталират кава филтри в съдовете. Това са мрежести филтри, които могат да уловят отделени кръвни съсиреци и да им попречат да навлязат в белодробната артерия. Тези филтри се вкарват през кожата, за предпочитане през вътрешната югуларна или феморална вена. Те са инсталирани в бъбречните вени.

За да се предотвратят проявите на тромбоемболизъм, рецепцията е периодично подходяща. антиагреганти : тогава може да има малки дози ацетилсалицилова киселина .

Диета, хранене при белодробна емболия

Списък на източниците

• Воробьов А. И. Ръководство по хематология. М.: Нюдиамед, 2005. Т.3;
• Спешна кардиология. СПб.: Невски диалект, М.: Издателство Бином. - 1998 г.;
• Савелиев V.S. Флебология: Наръчник за лекари. - М.: Медицина, 2001;
• Основи на кардиологията. Д.Д. Тейлър. МЕДпрес-информ, 2004.

Съвременната медицина разполага с широк набор от инструменти за диагностика и лечение на остра венозна тромбоза и белодробна емболия. Въпреки това трябва да се помни, че основният начин за справяне с това най-опасно усложнение е превенцията, извършвана в сътрудничество с лекари и пациенти. Борбата с наднорменото тегло, неконтролираният прием на хормонални лекарства, тютюнопушенето, липсата на физическа активност, съзнателното и активно изпълнение на медицинските препоръки могат значително да намалят честотата на трагедиите и нещастията, причинени от това заболяване.

Тромбоемболията на белодробните артерии е едно от най-сериозните и най-опасни заболявания, на които човечеството ежегодно отдава почит със смъртта на много, много хиляди пациенти. В Съединените американски щати миналата година трима пациенти починаха от СПИН, за борбата с който американската общественост похарчи много пари. В същото време в тази страна, според Американската медицинска асоциация, има до 650 000 случая на белодробна емболия годишно. Около една трета от тях завършват със смърт на пациента.

Тромбоемболия на белодробните артерии: какво е това, профилактика и лечение

• Какво е белодробна емболия?

IN Руска федерацияЕкспертите изчисляват, че около 100 000 души умират всяка година от белодробна емболия.Така тази болест отнема повече животи, отколкото автомобилни катастрофи, регионални конфликти и криминални инциденти взети заедно.

Какво е белодробна емболия?

Нека си припомним малко информация от училищния курс по анатомия. Човешкото сърце се състои от дясна и лява камера, всяка от които съдържа предсърдие и камера, разделени от клапи, които позволяват на кръвта да тече само в една посока. Тези отдели не комуникират директно помежду си. Навлиза в дясното предсърдие през горната и долната празна вена деоксигенирана кръв(с ниско съдържание на кислород). След това кръвта навлиза в дясната камера, която, свивайки се, я изпомпва в белодробния ствол. Скоро стволът се разделя на дясна и лява белодробна артерия, които пренасят кръв към двата бели дроба.

Артериите от своя страна се разделят на лобарни и сегментни клонове, които се разделят допълнително - на артериоли и капиляри. В белите дробове венозната кръв се пречиства от въглероден диоксид и, обогатена с кислород, става артериална. Чрез белодробните вени той навлиза в лявото предсърдие и след това в лявата камера. От там надолу високо наляганекръвта се изтласква в аортата, след което преминава през артериите до всички органи. Артериите се разклоняват на все по-малки и накрая стават капиляри.

Скоростта на кръвния поток и неговото налягане до този момент са значително намалени. Кислородът и хранителните вещества навлизат в тъканите през стените на капилярите от кръвта, а въглеродният диоксид, водата и други метаболитни продукти проникват в кръвта. След като премине през мрежата от капиляри, кръвта става венозна. Капилярите се сливат във венули, след това във все по-големи вени и в резултат на това двете най-големи вени - горната и долната празна вена - се вливат в дясното предсърдие. Докато сме живи, този цикъл се повтаря отново и отново.

Тромбоемболията на белодробните артерии се наричазаболяване, при което плътни кръвни съсиреци (тромби), образувани в главните вени, се отделят от стената на съда, с кръвния поток навлизат в дясното сърце и след това в белодробните артерии. Тромбът, който мигрира през съдовете, се нарича ембол.

В резултат на белодробна емболия(особено - масивна, което означава запушване на поне една от главните белодробни артерии) работата на сърцето, белодробният кръвоток и газообменът са катастрофално нарушени.В същото време дясната камера, така да се каже, се "задушава" с кръв, идваща през кухата вена, която не може да изпомпва през затвореното от тромб белодробно артериално легло. Пациентът изпитва силно задушаване, болка зад гръдната кост, силна слабост. Има цианоза на горната половина на тялото, кръвното налягане пада и е много вероятно бърза смърт.

За щастие големите (масивни) тромбоемболи не винаги навлизат в белите дробове.Ако размерът им е малък, те нарушават кръвния поток само в лобарните или сегментарните белодробни артерии, което се проявява със симптоми на белодробен инфаркт (болка в гърдите, усилваща се при дишане, кашлица, хемоптиза, треска). Понякога такава "малка" емболия може изобщо да не се прояви, докато повтарящите се епизоди не доведат до по-сериозни промени в белодробния кръвен поток.

Белодробната емболия не е самостоятелно заболяване, което се развива внезапно сред пълно здраве. Непременно е предшествано от появата на венозна тромбоза. Особено опасни са кръвните съсиреци, които са се образували в басейна на долната празна вена: в дълбоките вени на таза и долните крайници. Борбата с белодробната емболия трябва да започне в далечна граница - с лечение и за предпочитане с профилактика на венозна тромбоза.

Защо се образуват кръвни съсиреци във вените?

Причините за интраваскуларната тромбоза са формулирани в средата на 18 век от изключителния немски патолог Рудолф Вирхов, който предлага самия термин "емболия". Тромбът се образува в резултат на увреждане на съдовата стена, забавяне на кръвния поток и промени в състава на самата кръв. Понякога една причина е достатъчна. При наличието и на трите, образуването на тромби е неизбежно.

Вените са доста деликатни и лесно раними анатомични образувания. Техните стени са много по-тънки от тези на артериите със същия диаметър. Кръвното налягане във вените е много по-ниско, така че средният (мускулен) слой е по-слабо развит. Вените са по-малко устойчиви на външен натиск и нараняване, лесно се включват във възпалителния процес дори без участието на микроорганизми. В допълнение, във вените има клапи, увреждането на които и стагнацията на кръвта в областта на тяхното местоположение допринасят за образуването на кръвни съсиреци.

Много по-трудно, отколкото в артериите, движението на кръвта през вените също се извършва.Мощните контракции на лявата камера тласкат кръвта през артериите. От краката и долната половина на тялото кръвта се връща към сърцето отдолу нагоре, срещу гравитацията.

Какво допринася за този труден процес?На първо място - работата на мускулите. Редовните им контракции по време на ходене и упражнения причиняват компресия на дълбоките вени. Клапите във вените позволяват на кръвта да тече само към сърцето. Този механизъм, наречен мускулно-венозна помпа, всъщност изпълнява ролята на второто периферно венозно сърце. Той е много важен за нормалното функциониране на кръвообращението. Отрицателното налягане, което възниква в гръдната кухина по време на дихателните движения на диафрагмата и гръдните стени, както и предавателната пулсация на артериите, разположени до вените, помагат за връщането на кръвта към сърцето.

Поддържането на кръвта в течно състояние осигурява едновременната работа на огромен брой сложни биохимични механизми. Те поддържат точен баланс между коагулационната и антикоагулационната система на кръвта. Има голям брой типични ситуации, добре познати на лекарите, при които едновременно се нарушава венозният кръвен поток и се активира коагулационната система.

Например, по време на всяка хирургична операция, голямо количество тъканен тромбопластин, вещество, което стимулира съсирването на кръвта, навлиза в кръвния поток от тъканите. Колкото по-трудна и обширна е операцията, толкова по-голямо е освобождаването на това вещество. Същото важи и за всяко нараняване.

Този механизъм е формиран в древността и без него човечеството, като биологичен вид, просто не би оцеляло. В противен случай всяко нараняване от нашите далечни предци и дори от нас би завършило със смърт от кървене. Тялото, като цялостна система, не се интересува какво е причинило раната - нокти на саблезъб тигър или скалпел на хирург. Във всеки случай има бързо активиране на коагулационния потенциал на кръвта. Но този защитен механизъм често може да играе отрицателна роля, тъй като създава предпоставки за образуване на кръвни съсиреци във венозната система при оперирани пациенти.

През първия ден след операцията пациентът трудно става, движи се и ходи. Това означава, че работата на мускулно-венозната помпа е изключена и венозният кръвоток се забавя. В случай на наранявания, освен това е необходимо да се прилагат гипсови превръзки, скелетна тяга, свързване на костни фрагменти с метални щифтове, което рязко ограничава физическата активност на пациента и допринася за тромбоза. Честотата му след хирургични операции на органи коремна кухинаможе да достигне 25-40%. При фрактури на тазобедрена става, коленни протези и тазобедрените ставитромбоза в дълбоките вени на краката се развива при 60-70% от пациентите.

Най-сериозният проблем са венозните тромбоемболични усложнения по време на бременност.Дори и икономически развити страни, като САЩ, Франция, Япония, Швейцария, където са се научили успешно да се справят с много от усложненията, белодробната емболия заема едно от първите места в структурата на майчината смъртност.

Факт е, че самият организъм на жената се подготвя предварително за раждане, а следователно и за загуба на кръв. Вече с ранни датиПо време на бременността системата за коагулация на кръвта се активира. Тонът на вените намалява поради общото омекване на съединителната тъкан. Долната празна вена и илиачните вени се притискат от нарастващата матка. Следователно присъстват всички компоненти на триадата на Вирхов и лесно възниква тромбоза. Дори акушер-гинеколозите не винаги забелязват тази опасност, често считайки подуването на долните крайници (един от основните признаци на тромбоза) като усложнение на бременността, свързано с нарушена бъбречна функция.

Острата венозна тромбоза може да усложни употребата на хормонални контрацептиви.Тези лекарства, така да се каже, мамят тялото на жената, "убеждавайки" го, че бременността вече е започнала, и хемостазата, разбира се, реагира чрез активиране на коагулационната система. Въпреки че фармаколозите се опитват да намалят съдържанието на хормони, предимно естрогени, в тези лекарства, честотата на венозна тромбоза (и следователно възможността за белодробна емболия) при жени, приемащи хормонални контрацептиви, е поне 3-4 пъти по-висока, отколкото при тези, които приемат не ги приема. Рискът от тромбоза е особено висок при жените пушачки, тъй като под въздействието на никотина се освобождава тромбоксан, мощен фактор на кръвосъсирването. Активно допринася за тромбоза и наднормено тегло.

Венозната тромбоза е често срещано усложнение на неоплазмите, както злокачествени, така и доброкачествени. При пациенти с тумори, като правило, повишено съсирване на кръвта. Това очевидно се дължи на факта, че тялото на пациента се подготвя предварително за бъдещото разпадане на нарастващ тумор. Често венозната тромбоза е първият клиничен признак на започнал раков процес.

Дори дълъг полет в тясна самолетна седалка, със свити в коленете крака, с принудително бездействие може да провокира венозна тромбоза ("синдром на икономична класа").

По този начин всяка хирургическа интервенция, всяко нараняване, бременност, раждане, всяко заболяване, свързано с неподвижност на пациента, циркулаторна недостатъчност, може да бъде усложнено от венозна тромбоза и белодробна емболия. Това обяснява толкова високата честота на венозните тромбоемболични усложнения, дори в страни с добре развита медицина.

Коварството на венозната тромбоза е и в това, че тя клинични проявленияне предизвиквайте у пациента чувство на голямо нещастие. Подуване на крака, болка, обикновено умерена, лека цианоза на крайника не плаши пациентите, а понякога дори не смятат за необходимо да посетят лекар. В този случай тромбът може без никакво предупреждение да се откъсне от стената на вената за няколко секунди, да се превърне в емболия и да причини тежка белодробна емболия с непредсказуем изход. Ето защо белодробната емболия се възприема като „гръм от ясно небе” не само от пациентите, но и от лекарите.

За щастие, не всяка венозна тромбоза се усложнява от тромбоемболия, въпреки че техният брой е много голям. Така наречените плаващи кръвни съсиреци са опасни.Това е вариант на тромбоза, когато горната част на тромба се измива с кръв от три страни и е фиксирана към стената на вената само в една точка в основата. Тромбът се люлее в кръвния поток при всяко внезапно движение, кашляне, напрежение, лесно се откъсва и "лети" в белодробната артерия. Невъзможно е да се установи кой тромб заплашва с белодробна емболия и кой не, по време на рутинен преглед на пациента. Това изисква специални инструментални методи на изследване.

Профилактика и лечение на тромбоза

И така, борбата срещу смъртоносната тромбоемболия на белодробните артерии е борба преди всичко срещу острата венозна тромбоза. Разбира се, много по-ефективно е да се предотврати тромбозата, отколкото да се лекува. Ето защо вниманието на лекари от различни специалности, фармаколози, патофизиолози и биохимици сега е приковано към проблема за предотвратяване на венозни тромбоемболични усложнения. Затова хирурзи, онколози, гинеколози, лекари физиотерапевтични упражнениятолкова упорито се опитват да изкарат пациентите си от леглото на следващия ден след операцията или дори в същия ден, за да направят няколко крачки из отделението (често слушайки обвинения във всички смъртни грехове от пациентите си). Много уместно, в този случай, често срещаната фраза "движението е живот" идва на ум. Ето защо нискотравматичните ендоскопски операции са от такъв интерес за хирурзите, а активните методи за лечение на травми са от такъв интерес за травматолозите.

От фармакологичните средства, които предотвратяват тромбозата, така наречените нискомолекулни хепарини, прилагани в профилактични дози преди операцията и в първите дни след нея, са се доказали най-добре. Комплексно приложениефизикални и фармакологични мерки могат да намалят броя на белодробните емболии с 5-7 пъти, въпреки че, за съжаление, не ги изключват напълно.

Ако вече се е развила тромбоза на главните вени, тогава лекарите насочват всичките си усилия предимно към предотвратяване на белодробна емболия. Предишните опити за пълно отстраняване на тромба се оказаха безполезни, тъй като на фона на променена хемостаза върху стената на възпалената вена се появява нов тромб, по-хлабав и още по-опасен. Жизнеспособността на крака не е застрашена от венозна тромбоза, тъй като артериите, проходими за притока на кръв, редовно доставят кислород и хранителни вещества. Венозната гангрена е много рядко усложнение, развива се, ако кръвните съсиреци затварят абсолютно всички вени, както дълбоки, така и подкожни. Следователно, едновременно с антитромботичната терапия, насочена към предотвратяване на растежа и разпространението на кръвен съсирек, пациентът се изследва за идентифициране на плаващи, емболични форми на венозна тромбоза.

Дълго време за това се използва само флебография, т.е. рентгеново изследване на главните вени с контрастно вещество. В момента повечето пациенти могат да бъдат диагностицирани с ултразвукови техники. На първо място, това е ултразвуково ангиосканиране, което не изисква пункция на вената, въвеждане на токсичен контрастен агент и, което е много важно - особено при изследване на бременни жени, не е свързано с експозиция на пациента. В същото време информационното съдържание на изследването не отстъпва на флебографията.

В случаите, когато по време на прегледа се открие плаващ тромб, най-важното е да се предотврати евентуална белодробна емболия. В специализираните клиники за тази цел се използват така наречените кава филтри.

Ако по някаква причина не е възможно да инсталирате или, както казват хирурзите, да имплантирате кава филтър, можете да извършите пликация на долната празна вена. Това вече е операция, при която луменът на вена кава се зашива с U-образни механични конци, в резултат на което един широк лумен на вената се превръща в няколко тесни канала, които пропускат кръвта и не позволяват преминаването на големи кръвни съсиреци .

Но ситуацията придобива най-опасния, често катастрофален ход, с вече настъпила белодробна емболия. Тромбоемболите обикновено са със значителни размери и при повечето пациенти затварят белодробния ствол или главните белодробни артерии.

Дълго време единственият възможен опит да се помогне на тези хора беше извършването на сложна и травматична операция - белодробна емболектомия. В същото време гръдната кост е дисектирана, белодробният ствол е отворен и емболите са отстранени от неговия лумен. Най-добри резултати бяха постигнати, когато по време на тази операция беше използван кардиопулмонален байпас, сложна и скъпа процедура, която не позволяваше масово извършване на такива интервенции.

Сега все по-широко при белодробна емболия се използва тромболитична терапия, която позволява спасяването на обречени преди това пациенти. Създадена е група лекарства, способни да разтварят фибрина, основния свързващ компонент на кръвните съсиреци. През субклавиалната вена в белодробния ствол се вкарва катетър, през който тромболитик навлиза в тромба.

Тромболитиците са високоефективни лекарства, но тяхното приложение е възможно само в специализирани отделения и се прилагат от висококвалифицирани специалисти с необходимите знания и опит.

Съвременната медицина разполага с широк набор от инструменти за диагностика и лечение на остра венозна тромбоза и белодробна емболия. Въпреки това трябва да се помни, че основният начин за справяне с това най-опасно усложнение е превенцията, извършвана в сътрудничество с лекари и пациенти. Борбата с наднорменото тегло, с неконтролиран прием на хормонални лекарства, тютюнопушене, липса на физическа активност, съзнателното и активно изпълнение на медицинските препоръки може значително да намали честотата на трагедиите и нещастията, причинени от това заболяване.

Проф. А. Кириенко, доц. В. Андрияшкин (Руски държавен медицински университет)

P.S. И помнете, само като промените съзнанието си - заедно променяме света! © еконет

Белодробна емболия (ПЕ) - причини, диагностика, лечение

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Концепцията за белодробна емболия

Честота и смъртност от белодробна емболия

Понастоящем случаите на белодробна емболия в следните случаи са зачестили:

• на фона на тежка патология;
• в резултат на сложна хирургична интервенция;
• след нараняване.

Причини за развитие на белодробна емболия

Най-честата болест, водеща до БЕ, е дълбоката венозна тромбоза. Тромбозата на вените на краката е доста често срещана и липсата на адекватно лечение и правилна диагноза на това патологично състояние значително увеличава риска от развитие на БЕ. По този начин PE се развива при 40-50% от пациентите с тромбоза на бедрената вена. Всяка хирургична интервенция може да бъде усложнена и от развитието на ПЕ.

Рискови фактори за белодробна емболия

• възраст над 50 години;
• ниска физическа активност;
• хирургични интервенции;
• онкологични заболявания;
• сърдечна недостатъчност, включително инфаркт;
• протичане на раждането с усложнения;
• травматични наранявания;
• прием на хормонални контрацептиви;
• наднормено телесно тегло;
• генетични патологии (дефицит на антитромбин III, протеини С и S и др.).

Класификация на белодробните емболии

• място на запушване на съда;
• размера на запушения съд;
• обемът на белодробните артерии, чието кръвоснабдяване е спряно в резултат на емболия;
• хода на патологично състояние;
• най-изразените симптоми.

Разделянето на PE, според нивото на локализация в опростена форма, е често срещано, в запушване на малки или големи клонове на белодробната артерия.
Също така, в зависимост от локализацията на тромба, се разграничават страните на лезията:

• дясно;
• наляво;
• от двете страни.

Тежест на белодробната емболия

Тежестта на белодробната емболия също зависи от обема на нормалните нарушения на кръвния поток (хемодинамика).
Следните се използват като индикатори, отразяващи тежестта на нарушенията на кръвния поток:

• налягане в дясната камера;
• налягане в белодробната артерия.

Степента на нарушено кръвоснабдяване на белите дробове при белодробна тромбоемболия
артериите

Симптоми на различни видове белодробна емболия

Признаци, общи за всички варианти на белодробна емболия (задължително):

• задух, който се развива внезапно, без ясна причина;
• увеличаване на броя на сърдечните удари над 100 в минута;
• бледа кожа със сив нюанс;
• болка, локализирана в различни части на гръдния кош;
• нарушение на чревната подвижност;
• дразнене на перитонеума (напрегната коремна стена, болка при опипване на корема);
• рязко кръвоснабдяване на вените на шията и слънчевия сплит с подуване, пулсация на аортата;
• шум в сърцето;
• силно ниско кръвно налягане.

Могат да се развият следните симптоми (по избор):

• хемоптиза;
• треска;
• болка в гърдите;
• течност в гръдната кухина
• припадъчна дейност.

Характеристики на симптомите на белодробна емболия

Болковите усещания се характеризират със значителен полиморфизъм и зависят от тежестта на тромбоемболията, обема на засегнатите съдове и степента на общите патологични нарушения в организма. Например, запушването на ствола на белодробната артерия при белодробна емболия ще доведе до развитие на болка зад гръдната кост, която е остра, разкъсваща по природа. Такава проява синдром на болкаопределя се от притискане на нервите в стената на запушения съд. Друг вариант на болка при белодробна емболия е подобен на ангина пекторис, когато се развива компресивна, дифузна болка в областта на сърцето, която може да излъчва към ръката, рамото и др. С развитието на усложнение на белодробната емболия под формата на белодробен инфаркт, болката се локализира в целия гръден кош и се увеличава при движение (кихане, кашляне, дълбоко дишане). По-рядко болката при тромбоемболия се локализира вдясно под ребрата, в областта на черния дроб.

Циркулаторната недостатъчност, която се развива с тромбоемболия, може да провокира развитието на болезнено хълцане, чревна пареза, напрежение на предната коремна стена, както и изпъкналост на големи повърхностни вени на системното кръвообращение (шията, краката и др.). Кожата придобива бледо оцветяване и може да се развие сив или пепеляв оттенък, по-рядко се присъединяват сини устни (главно с масивна белодробна емболия).

В някои случаи можете да слушате сърдечен шум в систола, както и да идентифицирате галопираща аритмия. При развитие на белодробен инфаркт, като усложнение на белодробната емболия, при приблизително 1/3 - 1/2 пациенти може да се наблюдава хемоптиза, съчетана със силна гръдна болка и висока температура. Температурата продължава от няколко дни до седмица и половина.

Тежката степен на белодробна емболия (масивна) е придружена от нарушения мозъчно кръвообращениесъс симптоми на централен генезис - припадък, световъртеж, конвулсии, хълцане или кома.

В някои случаи симптомите на остра бъбречна недостатъчност се присъединяват към нарушенията, причинени от белодробна емболия.

Описаните по-горе симптоми не са специфични за белодробната емболия, следователно, за да се направи правилна диагноза, е важно да се събере цялата медицинска история, като се обърне специално внимание на наличието на патологии, водещи до съдова тромбоза. Въпреки това, белодробната емболия е задължително придружена от развитие на задух, повишаване на сърдечната честота (тахикардия), учестено дишане, болка в гърдите. Ако тези четири симптома отсъстват, тогава човекът няма белодробна емболия. Всички останали симптоми трябва да се разглеждат заедно, като се има предвид наличието на дълбока венозна тромбоза или предишен инфаркт, което трябва да постави лекаря и близките роднини на пациента в позиция на бдителност по отношение на висок рискразвитие на белодробна емболия.

Усложнения на белодробна емболия

Основните усложнения на белодробната емболия са следните:

• белодробен инфаркт;
• парадоксална емболия на съдовете на голям кръг;
• хронично повишаване на налягането в съдовете на белите дробове.

Тромбоемболията на белодробната артерия причинява сериозни патологични промени, водещи до увреждане и сериозни нарушения във функционирането на органи и системи.

Основните патологии, които се развиват в резултат на белодробна емболия:

• белодробен инфаркт;
• емпием;
• пневмоторакс;
• остра бъбречна недостатъчност.

Белодробният инфаркт усложнява БЕ, когато се комбинират няколко фактора:

• запушване на съда от тромб;
• намаляване на кръвоснабдяването на белодробната област поради намаляване на това в бронхиалното дърво;
• нарушения на нормалното преминаване на въздух през бронхите;
• наличието на сърдечно-съдова патология (сърдечна недостатъчност, стеноза на митралната клапа);
• с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

• остра болкав гърдите;
• хемоптиза;
• диспнея;
• пукащ звук при дишане (крепитус);
• влажни хрипове над засегнатата област на белия дроб;
• треска.

Плеврит (възпаление на плеврата) е усложнение на белодробен инфаркт, което се причинява от изпотяване на патологична течност от засегнатата област на органа. Количеството течност, която се изпотява, обикновено е малко, но достатъчно, за да включи плеврата във възпалителния процес.

В белия дроб в областта на инфаркта засегнатите тъкани претърпяват разпад с образуването на абсцес (абсцес), който се развива в голяма кухина (кухина) или плеврален емпием. Такъв абсцес може да се отвори и съдържанието му, състоящо се от продукти на разпадане на тъканите, попада плеврална кухинаили в лумена на бронха, през който се отстранява навън. Ако белодробната емболия е била предшествана от хронична инфекция на бронхите или белите дробове, засегнатата област поради инфаркт ще бъде по-голяма.

Пневмоторакс, плеврален емпием или абсцес се развиват доста рядко след белодробен инфаркт, причинен от PE.

Патогенезата на белодробната емболия

Запушването на белодробните съдове води до развитие на различни респираторни нарушения и патология на кръвообращението. Прекратяването на кръвоснабдяването на белодробната област възниква поради запушване на съда. В резултат на запушване от тромб кръвта не може да премине извън тази част на съда. Следователно целият бял дроб, който остава без кръвоснабдяване, образува така нареченото "мъртво пространство". Цялата област на "мъртвото пространство" на белия дроб намалява и луменът на съответните бронхи се стеснява значително. Принудителната дисфункция с нарушение на нормалното хранене на дихателните органи се влошава от намаляването на синтеза на специално вещество - повърхностно активно вещество, което поддържа белодробни алвеолив непадащо състояние. Нарушение на вентилацията, храненето и малко количество сърфактант - всички тези фактори са ключови за развитието на белодробна ателектаза, която може да се формира напълно в рамките на 1-2 дни след белодробна емболия.

Блокирането на белодробната артерия също значително намалява площта на нормалните, активно функциониращи съдове. Освен това малките кръвни съсиреци запушват малки съдове, а големите - големи клонове на белодробната артерия. Това явление води до повишаване на работното налягане в малкия кръг, както и до развитие на сърдечна недостатъчност по типа на cor pulmonale.

Често ефектите на рефлексните и неврохуморалните механизми на регулиране се добавят към непосредствените последици от запушването на кръвоносните съдове. Целият комплекс от фактори заедно води до развитие на тежки сърдечно-съдови нарушения, които не съответстват на обема на засегнатите съдове. Тези рефлексни и хуморални механизми на саморегулация включват на първо място рязко свиване на кръвоносните съдове под действието на биологично активни вещества (серотонин, тромбоксан, хистамин).

Образуването на тромби във вените на краката се развива на базата на наличието на три основни фактора, обединени в комплекс, наречен "триада на Вирхов".

"Триадата на Вирхов" включва:

• разрез на повредената вътрешна стена на съда;
• намаляване на скоростта на кръвния поток във вените;
• хиперкоагулационен синдром.

Достатъчно "свежи" кръвни съсиреци в белодробните съдове могат да бъдат подложени на разтваряне и то с малко усилия. Такова разтваряне на тромб (лизис), като правило, започва от момента на фиксирането му в съд с блокиране на последния и този процес продължава една и половина до две седмици. Когато тромбът се разпадне и нормалното кръвоснабдяване на белодробната област се възстанови, органът се възстановява. Тоест, възможно е пълно възстановяване с възстановяване на функциите. дихателен органслед белодробна емболия.

Рецидивиращ PE - запушване на малки клонове на белодробната артерия.

Протичане, причини, симптоми, диагноза, усложнения За съжаление, белодробната емболия може да се повтори няколко пъти през живота. Такива повтарящи се епизоди на това патологично състояние се наричат ​​повтаряща се белодробна емболия. 10-30% от пациентите, които вече са страдали от тази патология, са обект на рецидив на БЕ. Обикновено един човек може да издържи различен брой епизоди на БЕ, вариращи от 2 до 20. Голям брой минали епизоди на БЕ обикновено се изразяват в запушване на малки клонове на белодробната артерия. По този начин, рецидивиращата форма на курса на PE е морфологично запушване на малките клонове на белодробната артерия. Тези множество епизоди на оклузия на малки съдове обикновено водят впоследствие до емболизация на големи клонове на белодробната артерия, което образува масивна БЕ.

Развитието на рецидивиращ БЕ се улеснява от наличието на хронични заболявания на сърдечно-съдовата и дихателни системи, както и онкологични патологии и хирургични интервенциивърху органите на корема. Рецидивиращата БЕ обикновено няма ясни клинични признаци, което води до нейното замъглено протичане. Ето защо дадено състояниерядко се диагностицира правилно, тъй като в повечето случаи неизразените признаци се бъркат със симптоми на други заболявания. По този начин повтарящата се белодробна емболия е трудна за диагностициране.

Най-често повтарящата се белодробна емболия се маскира под редица други заболявания. Обикновено тази патология се изразява в следните състояния:

• повтаряща се пневмония, която възниква по неизвестна причина;
• плеврит, протичащ в продължение на няколко дни;
• състояния на припадък;
• сърдечно-съдов колапс;
• астматични пристъпи;
• повишаване на сърдечната честота;
• затруднено дишане;
• повишена температура, която не се отстранява от антибактериални лекарства;
• сърдечна недостатъчност при липса на хронично сърдечно или белодробно заболяване.

• пневмосклероза (заместване белодробна тъканкъм свързващия);
• емфизем;
• повишено налягане в белодробната циркулация (белодробна хипертония);
• сърдечна недостатъчност.

Диагностика на белодробна емболия

• задължителни, които се предписват на всички пациенти с предполагаема диагноза ПЕ, за да я потвърдят (ЕКГ, рентгенова снимка, ехокардиография, белодробна сцинтиграфия, ултразвук на вените на краката);
• допълнителни, които се извършват при необходимост (ангиопулмонография, илеокаваграфия, налягане във вентрикулите, предсърдията и белодробната артерия).

Сред лабораторните параметри, с PE, стойностите на следните промени:

• повишаване на концентрацията на билирубин;
• увеличаване на общия брой левкоцити (левкоцитоза);
• повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR);
• повишаване на концентрацията на продуктите от разграждането на фибриногена в кръвната плазма (главно D-димери).

По този начин рентгенологичните промени се появяват доста рядко и не са строго специфични, т.е. характерни за БЕ. Следователно рентгеновите лъчи при диагностицирането на БЕ не позволяват правилна диагноза, но могат да помогнат за разграничаване на заболяването от други патологии, които имат същите симптоми (например лобарна пневмония, пневмоторакс, плеврит, перикардит, аневризма на аортата).

Информативен метод за диагностициране на БЕ е електрокардиограмата, а промените в нея отразяват тежестта на заболяването. Комбинацията от определен ЕКГ модел с анамнеза за заболяването позволява диагностициране на БЕ с висока точност.

Ехокардиографията ще помогне да се определи точната локализация в сърцето, формата, размера и обема на тромба, който е причинил PE.

Следователно методът на белодробната перфузионна сцинтиграфия разкрива широк набор от диагностични критерии това учениеможе да се използва като скринингов тест за PE. Сцинтиграфията ви позволява да получите "картина" на съдовете на белите дробове, която има ясно разграничени зони на нарушения на кръвообращението, но е невъзможно да се определи точното местоположение на запушването на артерията. За съжаление, сцинтиграфията има относително висока диагностична стойност само за потвърждаване на БЕ, причинена от запушване на големи клонове на белодробната артерия. PE, свързано със запушване на малки клонове на белодробната артерия, не се открива чрез сцинтиграфия.

За да се диагностицира ПЕ с по-голяма точност, е необходимо да се сравнят данните от няколко метода на изследване, например резултатите от сцинтиграфия и рентгеново изследване, както и да се вземат предвид анамнестичните данни, показващи наличието или отсъствието на тромботични заболявания.

Най-надеждният, специфичен и чувствителен метод за диагностика на БЕ е ангиографията. Визуално на ангиограмата се установява празен съд, което се изразява в рязко прекъсване на хода на артерията.

Спешна помощ при белодробна емболия

Пакет от мерки спешна помощвключва следните дейности:

• почивка на легло;
• инсталиране на катетър в централната вена, чрез който се извършва въвеждането на лекарства и измерване на венозното налягане;
• въвеждането на хепарин до 10 000 IU интравенозно;
• кислородна маска или въвеждане на кислород през катетър в носа;
• непрекъснато инжектиране на допамин, реополиглюкин и антибиотици във вената, ако е необходимо.

Лечение на белодробна емболия

• хепарин;
• фраксипарин;
• стрептокиназа;
• урокиназа;
• тъканен плазминогенен активатор.

Стрептокиназата и урокиназата се прилагат интравенозно капково през деня, средно веднъж месечно. Тъканният плазминогенен активатор също се прилага интравенозно, като единична доза се прилага за няколко часа.

Тромболитична терапия не трябва да се провежда след операция, както и при наличие на заболявания, които са потенциално опасни за кървене (напр. пептична язва). Като цяло трябва да се помни, че тромболитичните лекарства повишават риска от кървене.

Хирургично лечение на белодробна емболия
Хирургичното лечение на БЕ се извършва при засягане на повече от половината бели дробове. Лечението е следното: чрез специална техника съсирекът се отстранява от съда, за да се премахне препятствието по пътя на кръвния поток. Сложната хирургична интервенция е показана само за блокиране на големи клони или ствола на белодробната артерия, тъй като е необходимо да се възстанови притока на кръв към почти цялата област на белите дробове.

Профилактика на белодробна емболия

Профилактиката на ПЕ се извършва при хора, които имат висок риск от развитие на патология.

Препоръчително е да се извършва профилактика на ПЕ при следните категории хора:

• над 40 години;
• претърпял инфаркт или инсулт;
• наднормено телесно тегло;
• операции на органите на корема, таза, краката и гърдите;
• епизод на дълбока венозна тромбоза или БЕ в миналото.

• Ултразвук на вените на краката;
• стегнато бинтиране на краката;
• компресиране на вените на долния крак със специални маншети;
• редовно инжектиране на хепарин под кожата, фраксипарин или реополиглюкин във вената;
• лигиране на големи вени на краката;
• имплантиране на специални кава филтри с различни модификации (например Mobin-Uddin, Greenfield, лале на Гюнтер, пясъчен часовник и др.).

Следователно белодробната емболия е много сериозно патологично състояние, което може да доведе до смърт или увреждане. Поради сериозността на заболяването е необходимо при най-малкото съмнение за ПЕ да се консултирате с лекар или да се обадите на линейкав тежко състояние. Ако е пренесен епизод на ПЕ или има рискови фактори, бдителността по отношение на тази патология трябва да бъде максимална. Винаги имайте предвид, че болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение, така че не пренебрегвайте превантивните мерки.

Белодробната емболия, наричана в медицината с акронима TELA, е опасна патология. на сърдечно-съдовата системахарактеризиращ се със запушване на белодробната артерия от тромб или друга емболия. Първоначално кръвните съсиреци се образуват в съдовете на таза или в долните крайници и едва след това навлизат в белите дробове с кръвния поток.

причини

Честа причина за белодробна емболия е кръвен съсирек. Появата му се улеснява от недостатъчно кръвообращение през вените, като правило това се случва поради неподвижност за дълъг период от време. И когато има движение, има голяма вероятност кръвен съсирек да се откъсне, след което да влезе в белите дробове по кръвен път.

А също и запушване на белодробната артерия може да се случи в резултат на амниотична течност или мастни частици, които могат да запушат малки съдове - капиляри и артериоли. При поражение Голям бройтакива съдове развиват остър дистрес синдром.

Трудно е да се даде точен отговор защо се образуват кръвни съсиреци. Въпреки това можем да посочим причините, които провокират този процес:

• различни увреждания на големи съдове, които се намират в гръдния кош;
• хирургическа интервенция;
• неподвижност за дълъг период, свързана със здравословно състояние;
• чужди тела, които могат да бъдат в тялото поради нараняване;
• маслени разтвори, използвани за интрамускулни или подкожни инжекции, когато иглата влезе в съда;
• клетки от обрасъл злокачествен тумор;
• амниотична течност;
• повишено съсирване на кръвта;
• затлъстяване;
• диабет;
• продължителна употреба на контрацептиви.

Белодробната емболия е много трудна за диагностициране, което е причината за високата смъртност от тази патология. Това е свързано с размазването. клинична картина. И болестта протича почти веднага, много пациенти умират в рамките на няколко часа.

Симптоми

Белодробната емболия в почти всички случаи започва остро. В зависимост от местоположението на тромба и неговия размер, PE може да причини както мигновена смърт, така и различни симптоми.

Първите прояви на белодробна емболия могат да бъдат:

• силна слабост, която възниква без причина;
• суха кашлица, която не може да се лекува с отхрачващи средства;
• повишено изпотяване.

След известно време към вече съществуващите признаци се добавят нови симптоми на белодробна емболия:

• кашлица, която произвежда храчки с кръв;
• болка в гърдите;
• повърхностно бързо дишане;
• диспнея;
• астматични пристъпи;
• остра болка, която възниква при опит за дълбоко вдишване;
• повишаване на телесната температура.

Коварството се крие във факта, че всички горепосочени признаци могат да показват напълно различни патологии.

И белодробната емболия в същото време може да се прояви с напълно различни признаци:

• усещане за гадене, повръщане;
• замаяност, загуба на съзнание;
• епилептични конвулсии;
• необосновано чувство на тревожност;
• цианоза на кожата (цианоза);
• подуване на краката;
• прояви на мозъчен оток;
• прекомерно изпотяване.

При обширен кръвоизлив в белия дроб склерата и епидермисът придобиват цвят, характерен за жълтеница.

Диагностика

В продължение на много години белодробната емболия е едно от най-трудните за диагностициране заболявания. За да се постави 100% диагноза, лекарите трябва да поставят катетър в сърцето на пациента и да инжектират багрила в белодробните съдове. Въпреки това днес ситуацията с диагнозата белодробна емболия леко се подобри. Значителен принос за това има компютърната томографска ангиография.

Към днешна дата белодробната емболия е първата патология, която лекарят трябва да изключи, когато диференциална диагноза. Това дава възможност да се намали броят на смъртните случаи от това коварно заболяване. За съжаление, тестовете, които използвам при диагностицирането на белодробна емболия или венозна тромбоза, не са много точни.

Това означава, че е необходимо да се провеждат проучвания по други начини, които могат да дадат по-точен резултат. Някои тестове не са специфични, но те могат да търсят признаци на PE. Тези диагностични тестове включват:

• Рентгенография на гръдния кош, която може да идентифицира и други причини характерни симптомикато пневмоторакс или сърдечна недостатъчност.
• Електрокардиограма. С негова помощ специалистът успява да види деформацията, която е следствие от белодробна емболия, особено ако пациентът има големи кръвни съсиреци.
• Кръвен тест (общ), който ще потвърди или отхвърли наличието на инфекции.

• Дуплексно сканиране на вени, което може да открие дълбока венозна тромбоза.
• Тестът за D-димер се използва за измерване на разпадните продукти на кръвните съсиреци. При отрицателен резултатможем да говорим за висока вероятност от липса на белодробна емболия. При повишени ставкитази вероятност е значително намалена. Това може да бъде белодробна емболия, бременност, скорошна операция, инфекции или онкология.

В повечето случаи тези прегледи се извършват еднократно, но ако ситуацията го налага, вероятно ще е необходим допълнителен преглед.

Допълнителни методи за диагностициране на белодробна емболия

Белодробната ангиография е стандартната процедура за откриване на белодробна емболия. поставени в голяма венаингвиналната област, катетърът плавно се премества в главната белодробна артерия. След инжектирането на багрилото се прави рентгенова снимка с помощта на рентген. Процедурата е доста сложна, така че в съвременната медицина се използва все по-рядко.

КТ на белия дроб с използване на усъвършенствано ST поколение. След като боята се инжектира, лекарят визуализира белодробните артерии.

Вентилационно перфузионно сканиране, което може да идентифицира местоположението на вдишания от пациента въздух и да го сравни с кръвния поток. Ако има добър въздушен поток в белите дробове, но няма кръвен поток или лоши сегменти в белите дробове, това е признак за наличие на кръвен съсирек.

Лечение

Лечението пряко зависи от симптомите на белодробна емболия, както и от нейната тежест. В този случай лекарят взема предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент. Въз основа на всички тези данни се съставя план за лечение.

Лекувана белодробна емболия различни методи: терапевтични, лекарствени, оперативни и дори народни.

Задача терапевтичен методе насищане на тялото с кислород, което води до възстановяване на дихателните функции. Това може да стане с кислородна маска или назален катетър.

Тази патология изисква почивка на легло и отсъствие физическа дейност. При тежки форми на заболяването шансовете за смърт се увеличават значително. Ето защо трябва спешно да се вземат мерки, за да се облекчи състоянието на пациента възможно най-скоро.

Медикаментозната терапия е доста ефективна при лечението на белодробна емболия, като значително увеличава шансовете за оцеляване.

Необходимо е да се лекуват тежки форми на белодробна емболия чрез спешни методи:

• почивка на легло;
• инжектиране на хепарин (интравенозно), като единичната доза не трябва да бъде по-малка от 10 000 IU;
• прием на антибиотици, както и реополиглюкин и допамин.

Ако лечението започне незабавно, кръвообращението в белите дробове на пациента се възстановява, докато рискът от развитие на сепсис или белодробна хипертония практически липсва.

Използването на тромболитична терапия при тази патология е насочено към предотвратяване на рецидив на белодробна емболия, както и за резорбция на кръвни съсиреци. За това се използват следните лекарства:

• плазминогенен активатор;
• стрептокиназа;
• урокиназа.

Въпреки това, тромболитичната терапия повишава риска от кървене, поради което се използва след това хирургична интервенция. Друга причина за този метод са органичните лезии.

А също и белодробната емболия се лекува успешно с антикоагуланти. При поражението на половината от белия дроб задачата на лекуващия лекар е спешно назначаване на хирургическа интервенция.

Хирургичният метод на лечение ви позволява да възстановите кръвообращението в белите дробове. С помощта на специална техника, която се въвежда в засегнатия съд, емболът се отстранява и кръвотока в него се възстановява. Тази процедура е много сложна, поради което се предписва само в изключително тежки случаи.

Лечение с народни методи

Важно е да се разбере, че емболията не е зъбна или главоболие, така че използвайте средствата народна медицинатъй като основното лечение е изключително опасно за здравето. Народни методипрепоръчително е да се приема по време на възстановителния период след лекарствена терапия.

При белодробна емболия се приемат такива народни средства, които повишават имунитета, подобряват устойчивостта на организма към различни инфекции и също така помагат да се избегнат сърдечни патологии, които в повечето случаи водят до белодробна емболия.

Важно е лечението народни средствае съгласувано с лекуващия лекар. Тъй като спонтанното приложение може само да влоши проявата на белодробна емболия.

Предотвратяване

Хепаринът се предписва за предотвратяване на повторна поява на белодробна емболия. Той не само предотвратява появата на нови емболии, но и разтваря съществуващите кръвни съсиреци. А също и за превантивни цели се използват индиректни коагуланти, които са доказали своята ефективност при тази патология.

Предпазни меркиособено важно в такива случаи:

• с предишен инсулт или инфаркт;
• ако в миналото е имало заболявания на вените и съдовете на белите дробове;
• ако сте с наднормено тегло.

За да се открие белодробна емболия възможно най-рано и по този начин значително да се увеличат шансовете за оцеляване, трябва редовно да се провежда ултразвук на долните крайници, да се превързват плътно вените на краката и също така редовно да се инжектира хепарин.

Много ефективна превантивна мярка за белодробна емболия е носенето на специални чорапи и чорапи, които спомагат за намаляване на натоварването на вените на краката, като по този начин намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци в тях.

Усложнения и прогноза

Най-опасното усложнение, което има белодробната патология, е нейният рецидив. Превантивните мерки ви позволяват да идентифицирате патологията своевременно и да започнете своевременно лечението.

Белодробната хипертония често се развива след лечение на белодробна емболия.

Що се отнася до прогнозата за това коварно заболяване, тя зависи пряко от състоянието на пациента и тежестта на заболяването.

Ако е засегнат основният ствол на белодробната артерия, смъртта настъпва много бързо, след 2-3 часа. В случай на ранно откриване на патология, смъртността е не повече от 10%.

Обобщавайки горното, с увереност може да се каже, че белодробната емболия е изключително явление опасна болесткоето много често завършва със смърт. Въпреки това, при ранно откриване, процентът на оцеляване е 90%. Ето защо е много важно да слушате тялото си и при първите тревожни симптоми незабавно да се консултирате с лекар.