Усложнения на инсулиновата терапия. Алергична реакция и други усложнения на инсулиновата терапия Подкожна липодистрофия

1. инсулинова резистентност- състояние, характеризиращо се с увеличаване на дозата на инсулина в резултат на отслабване на неговия хипогликемичен ефект в отговор на необходимите физиологични нужди на организма.

Според тежестта инсулиновата резистентност се разделя на:

Лек (доза инсулин 80-120 IU / ден),

Средна (доза инсулин до 200 IU / ден),

Тежка (доза инсулин над 200 IU / ден). Инсулиновата резистентност може да бъде относителна и абсолютна. Относителната инсулинова резистентност се разбира като повишена нужда от инсулин, свързана с неадекватна инсулинова терапия и диета. Дозата инсулин в този случай, като правило, не надвишава 100 IU / ден. Абсолютната инсулинова резистентност може да се дължи на следните причини:

Отсъствието или намаляването на чувствителността на рецепторите на клетките на инсулинозависимите тъкани към действието на инсулина;

Производствени клетки на островни мутанти (неактивни).

Появата на антитела срещу инсулинови рецептори,

Нарушена чернодробна функция при редица заболявания,

Разрушаване на инсулина от протеолитични ензими по време на развитието на всеки инфекциозен и възпалителен процес,

Повишено производство на контринсуларни хормони - кортикотропин, соматотропин, глюкагон и др.,

Наличието на наднормено тегло (главно - с андроиден (aEDominal) тип затлъстяване,

Използването на недостатъчно пречистени инсулинови препарати,

Наличието на алергични реакции.

За да се предотврати развитието на инсулинова резистентност, е необходимо да се изключат възможните хранителни алергени от диетата; стриктно спазване от пациентите на диета и режим на физическа активност, внимателно саниране на огнищата на инфекцията.

За лечение на инсулинова резистентност е необходимо пациентът да се прехвърли на режим на интензифицирана инсулинова терапия с монокомпонентни или човешки лекарства с кратко действие. За тази цел можете да използвате инсулинови микродозатори или апарата Биостатор (Изкуствен панкреас). Освен това част дневна дозаможе да се прилага интравенозно, което ви позволява бързо да се свържете и намалите броя на циркулиращите антиинсулинови антитела. Нормализирането на чернодробната функция също помага за намаляване на инсулиновата резистентност.

Хемосорбцията, перитонеалната диализа, въвеждането на малки дози глюкокортикоиди заедно с инсулин, назначаването на имуномодулатори могат да се използват за премахване на инсулиновата резистентност.

2. Алергия към инсулиннай-често поради наличието на протеинови примеси с изразена антигенна активност в инсулиновите препарати. С въвеждането в практиката на монокомпонентни и човешки инсулинови препарати, честотата на алергичните реакции при пациентите, които ги получават, е значително намалена.

Има локални (локални) и общи (генерализирани) алергични реакции към инсулин.

От локалните кожни реакции към въвеждането на инсулин се разграничават следните:

1. Реакция незабавен типсе развива веднага след прилагане на инсулин и се проявява с еритема, парене, подуване и постепенно удебеляване на кожата на мястото на инжектиране. Тези явления се засилват през следващите 6-8 часа и продължават няколко дни. Това е най-честата форма на локална алергична реакция към приложение на инсулин.

2. Понякога при интрадермално приложение на инсулин е възможно развитието на така наречената локална анафилаксия (феномен на Артус), когато след 1-8 часа на мястото на инжектиране се появяват оток и тежка хиперемия на кожата. През следващите няколко часа отокът се увеличава, възпалителният фокус се сгъстява, кожата в тази област придобива черен и червен цвят. Хистологичното изследване на биопсичния материал разкрива ексудативно-хеморагично възпаление. При малка доза инжектиран инсулин след няколко часа започва обратно развитие, а при голяма доза след ден или повече фокусът претърпява некроза, последвана от белези. Този тип фалшива инсулинова свръхчувствителност е изключително рядък.

3. Локална реакция от забавен тип се проявява клинично 6-12 часа след инжектиране на инсулин чрез еритема, подуване, парене и втвърдяване на кожата на мястото на инжектиране, достигайки максимум след 24-48 часа. Клетъчната основа на инфилтрата са лимфоцити, моноцити и макрофаги.

Алергичните реакции от незабавен тип и феноменът на Артюс се медиират от хуморалния имунитет, а именно от циркулиращите антитела от класовете JgEи JgG. Свръхчувствителността от забавен тип се характеризира с висока степен на специфичност за приложения антиген. Този тип алергични реакции не са свързани с антитела, циркулиращи в кръвта, а се медиират от активирането на клетъчния имунитет.

Общите реакции могат да се изразят чрез уртикария, ангиоедем, ангиоедем, бронхоспазъм, стомашно-чревни нарушения, полиартралгия, тромбоцитопенична пурпура, еозинофилия, подути лимфни възли и в най-тежките случаи анафилактичен шок.

В патогенезата на развитието на системни генерализирани алергии към инсулин водеща роля принадлежи на така наречените реактиви - имуноглобулинови антитела от клас Е към инсулин.

Лечение на алергични реакции към инсулин:

Приложение на монокомпонентен свински или човешки инсулин,

Назначаване на десенсибилизиращи лекарства (фенкарол, дифенхидрамин, пиполфен, супрастин, тавегил, кларитин и др.),

Въвеждане на хидрокортизон с микродози инсулин (по-малко от 1 mg хидрокортизон),

Предписване на преднизон в тежки случаи

Ако локалните алергични реакции не изчезнат дълго време, тогава се извършва специфична десенсибилизация, която се състои от последователни подкожни инжекции на инсулин, разтворим в 0,1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид в нарастваща концентрация (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U 0,01 U, 0,02 U, 0,04 U; 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) на интервали от 30 минути. Ако възникне локална или генерализирана реакция към приложената доза инсулин, последващата доза хормони се намалява.

Липодистрофия- Това са огнищни нарушения на липогенезата и липолизата, които възникват в подкожната тъкан на местата на инжектиране на инсулин. По-често се наблюдава липоатрофия, тоест значително намаляване на подкожната тъкан под формата на вдлъбнатина или ямка, чийто диаметър в някои случаи може да надвишава 10 см. Образуването на излишна подкожна мастна тъкан, наподобяваща липоматоза, е много по-малко често срещани.

Значително значение в патогенезата на липодистрофията се придава на продължителната травматизация на тъканите и клоновете на периферните нерви от механични, термични и физикохимични агенти. Определена роля в патогенезата на липодистрофията се отдава на развитието на локална алергична реакция към инсулин и предвид факта, че липоатрофията може да се наблюдава далеч от мястото на приложение на инсулин, тогава автоимунните процеси.

За да се предотврати развитието на липодистрофия, трябва да се спазват следните правила:

Редувайте по-често местата за инжектиране на инсулин и го прилагайте по определен модел;

Преди да инжектирате инсулин, бутилката трябва да се държи в ръката ви за 5-10 минути, за да се затопли до телесна температура (в никакъв случай не трябва да инжектирате инсулин веднага след като го извадите от хладилника!);

След третиране на кожата с алкохол е необходимо да изчакате известно време, за да се изпари напълно, за да не попадне под кожата;

Използвайте само остри игли за прилагане на инсулин;

След инжектирането е необходимо леко да масажирате мястото на инжектиране и, ако е възможно, да приложите топлина.

Лечението на липодистрофия се състои преди всичко в обучение на пациента на техниката на инсулинова терапия, след това в предписване на монокомпонентен свински или човешки инсулин. В. В. Талантов предложи с терапевтична целза чипиране на зоната на липодистрофия, т.е. за въвеждане на смес инсулин-новокаин на границата на здрава тъкан и липодистрофия: 0,5% разтвор на новокаин в обем, равен на терапевтичната доза инсулин, се смесва и се инжектира веднъж на всеки 2- 3 дни. Ефектът, като правило, настъпва в рамките на 2-3 седмици до 3-4 месеца от началото на лечението.

Инсулиновата терапия при диабет може да бъде придружена от определени усложнения. В по-голямата част от случаите причината за това е неправилното използване на хормоналния компонент, общото тежко състояние на пациента и други фактори също са вероятни. Възможно усложнение на инсулиновата терапия може да започне както веднага след курса, така и на последния етап от прилагането. При всичко това бих искал да обърна специално внимание на това какви точно диагнози и патологични състояния могат да се окажат.

алергични реакции

Доста често усложненията на инсулиновата терапия се проявяват чрез алергични реакции. Последното от своя страна може да бъде свързано с образуването на локална или генерализирана форма. Локалните алергични реакции са еритематозни, леко сърбящи или горещи папули. В допълнение, в областта на инжектиране на инсулин може да се образува доста болезнено втвърдяване.

Генерализираните алергични реакции, които са усложнения на инсулиновата терапия, са свързани с тежки случаи на уртикария, сърбеж на кожата и ерозивни лезии в устата. В допълнение, подобни лезии могат да засегнат носа или очите, а пациентът също може да се оплаче от гадене и повръщане, болки в корема. Не по-рядко алергичните реакции по време на инсулиновата терапия се изразяват с повишаване на температурата, втрисане. Развитието на анафилактичен шок се идентифицира изключително рядко.

Трябва да се отбележи, че в по-голямата част от случаите локалните алергични реакции започват поради неправилно инжектиране на инсулин - това може да бъде висока травма (дебела или тъпа игла), въвеждане на охладен компонент, неправилно избрано място за инжектиране. В този случай стандартните мерки, а именно промяната на вида инсулин или разреждането му, няма да помогнат за справяне с усложненията, дори ако това е инсулинова терапия. диабет 2 вида.

Хипогликемични състояния

Неправилното изчисляване на количеството инсулин, а именно неговото надценяване, недостатъчното количество въглехидрати веднага или няколко часа след въвеждането на обикновен инсулин, провокира внезапно намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта.

Тогава се установява изключително сериозно състояние, което може да прогресира до хипогликемична кома. Ето защо правилата на инсулиновата терапия трябва да се спазват най-стриктно. В процеса на използване на инсулин и неговите лекарства с разширен алгоритъм на действие, хипогликемия може да се развие в рамките на няколко часа. Те обикновено съответстват на максималната продължителност на компонента.

В определени ситуации може да се образува хипогликемично състояние в резултат на прекомерен физически стрес или психически шок, вълнение. Съществено значение за образуването на хипогликемия се отдава не толкова на нивото на глюкозата в кръвта, колкото на скоростта на нейното намаляване. С развитието на хипогликемия се формира очевидно чувство на глад, както и изпотяване. В допълнение, състоянието може да бъде придружено от силен сърдечен ритъм, треперене не само на ръцете, но и на цялото тяло.По-нататъшна неадекватност на поведението, конвулсивни контракции, объркване на съзнанието или пълната му загуба.

Трябва да се спазват и принципите на инсулиновата терапия, защото:

1. хипогликемичните състояния са критични поради възможността от внезапна смърт;
2. най-високата вероятност за смърт е при пациенти в напреднала възраст, които са изправени пред някаква степен на увреждане съдова системасърце или мозък;
3. с често проявена хипогликемия се формират необратими промени в психиката и паметта, интелигентността се влошава. Освен това е вероятно формирането или влошаването на ретинопатията, особено при възрастните хора.

Въз основа на представените съображения, в ситуация на лабилен диабет - ако интензифицираната инсулинова терапия не помогне - е необходимо да се позволи минимална степен на глюкозурия. Освен това можем да говорим за лека хипергликемия.

инсулинова резистентност

Инсулиновата резистентност се формира не само в случай на намаляване на броя или афинитета на рецепторите по отношение на инсулина.

Това може да се случи с образуването на антитела към рецептори или хормонален компонент. В определени състояния представеният процес ще се развие поради увеличаване на секрецията на специфични хормони. В по-голямата част от случаите специалистите идентифицират това с дифузна токсична гуша, в рамките на състояния като феохромоцитом, акромегалия и хиперкортинизъм.

Медицинският подход, като се вземат предвид всички показания за инсулинова терапия, е преди всичко да се установи какъв е произходът на инсулиновата резистентност. Важно е да се обърне внимание на факта, че санирането на огнища на хронични инфекциозни лезии (отит, синузит, холецистит и не по-малко значими състояния) дава положителни резултати. Същото важи и за замяната на един вид инсулин с друг, както и за употребата на едно от пероралните лекарства, които намаляват съотношението на захарта заедно с хормоналния компонент. Трябва да бъде не по-малко ефективен. активно лечениевече налични патологични състояния на ендокринните жлези.

Като цяло е доста трудно да се справим с инсулиновата резистентност, особено ако се е образувала в резултат на интензивна инсулинова терапия. Въпреки това, с навременен достъп до специалист, това може да доведе до положителни резултати. За да се постигне това, силно се препоръчва в бъдеще да се имат предвид схемите с инсулин.

Пастипсулип липодистрофия

С тенденция към образуване на липодистрофия е необходимо да се спазват нормите за въвеждане на инсулин с особена педантичност. Силно се препоръчва зоните на ежедневните му инжекции да се редуват с максимална коректност. Изключването на образуването на патологично състояние може да бъде улеснено чрез въвеждането на инсулин, смесен в една спринцовка с подобно съотношение от 0,5% от състава на новокаин.

Когато се използват монокомпонентни форми на свински и човешки инсулин, честотата на липодистрофия е значително намалена.

Няма съмнение, че определена стойност се приписва на неправилното въвеждане на инсулин. Това е заза честите инжекции в едни и същи части на тялото, въвеждането на студен хормонален компонент и последващото охлаждане на това място. Освен това е необходимо да се обърне внимание на недостатъчното масажиране след въвеждането на агента. В някои ситуации, най-влошените, липодистрофията е придружена от повече или по-малко очевидна инсулинова резистентност - от която дори дете може да се оплаче.

Допълнителни усложнения

В някои случаи басус болус инсулиновата терапия или други видове интервенция могат да бъдат свързани с образуването на усложнения, за които бих искал да говоря по-нататък. По-специално, инсулинов оток долни крайницикоито са преходни. Те са свързани със забавяне в тялото на компонент като натрий или вода. Това се случва в по-голямата част от случаите в началния етап на инсулиновата терапия.

Подобна последица от лечението може да бъде повишаване на показателите кръвно налягане. Освен това експертите обръщат внимание на факта, че сеансите на инсулинова терапия за диабет тип 1 или тип 2 са свързани с:

Много е важно нито един от представените случаи да не остане без медицинска помощ. В някои случаи диабетиците са склонни да се самолекуват или, дори по-лошо, да използват народни средства. В такава ситуация дори интензивната инсулинова терапия ще бъде свързана с развитието на патологични последствия. Също така е необходимо да се изключи такава възможност в бъдеще, тъй като има чести случаи, когато определено усложнение се формира отново и значително се влошава.

По този начин инсулиновата терапия при деца, както и при възрастни, може да бъде свързана с развитието на цял списък от усложнения. Това могат да бъдат различни алергични реакции, образуване на инсулинова резистентност и други също толкова сериозни състояния. Това може да бъде изключено само при спазване на всички норми на терапия и спазване на инструкциите на специалист. В противен случай има нужда от допълнителен възстановителен курс.

важно!

НАПРАВЕТЕ БЕЗПЛАТЕН ТЕСТ! И ПРОВЕРЕТЕ СЕ, ЗНАЕТЕ ЛИ ВСИЧКО ЗА ДИАБЕТА?

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 7 изпълнени задачи

Информация

ДА ЗАПОЧНЕМ? Уверявам те! Ще бъде много интересно)))

Вече сте правили теста преди. Не можете да го стартирате отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

резултати

Верни отговори: 0 от 7

Твоето време:

Времето изтече

Постигнахте 0 от 0 точки (0 )

Благодаря ви за отделеното време! Ето вашите резултати!

1. С отговор
2. Проверих

Задача 1 от 7

Какво буквално означава името "захарен диабет"?

1. Задача 2 от 7

   Какъв хормон има дефицит при захарен диабет тип 1?

2. Задача 3 от 7

   Кой симптом НЕ Е ТИПИЧЕН за захарния диабет?

3. Задача 4 от 7

Инсулиновата терапия е водещият начин за лечение на диабет тип 1, при който има нарушение на въглехидратния метаболизъм. Но понякога такова лечение се използва за втория тип заболяване, при което клетките на тялото не възприемат инсулин (хормон, който помага за превръщането на глюкозата в енергия).

Това е необходимо, когато заболяването е тежко с декомпенсация.

Също така въвеждането на инсулин е показано в редица други случаи:

1. диабетна кома;
2. противопоказания за употребата на лекарства, понижаващи захарта;
3. липса на положителен ефект след приемане на антигликемични средства;
4. тежки диабетни усложнения.

Инсулинът е протеин, който винаги се инжектира в тялото. По произход може да бъде животно и човек. Освен това има различни видовехормон (хетерологичен, хомоложен, комбиниран) с различна продължителност.

Лечението на диабет чрез хормонална терапия изисква спазване на определени правила и правилно изчисляване на дозировката. В противен случай могат да се развият различни усложнения на инсулиновата терапия, които всеки диабет трябва да знае.

хипогликемия

В случай на предозиране, липса на въглехидратна храна или известно време след инжектирането, нивото на кръвната захар може да спадне значително. В резултат на това се развива хипогликемично състояние.

Ако се използва агент с удължено действие, тогава подобно усложнение възниква, когато концентрацията на веществото стане максимална. Също така се отбелязва намаляване на нивата на захарта след силна физическа активност или емоционален шок.

Трябва да се отбележи, че в развитието на хипогликемия водещото място не се заема от концентрацията на глюкоза, а от скоростта на нейното намаляване. Следователно, първите симптоми на намаление могат да се появят при скорости от 5,5 mmol / l на фона на бърз спад на нивата на захарта. При бавно понижаване на гликемията пациентът може да се чувства относително нормално, докато нивата на глюкозата са 2,78 mmol / l и по-ниски.

Хипогликемичното състояние е придружено от редица симптоми:

• силен глад;
• често сърцебиене;
• повишено изпотяване;
• тремор на крайниците.

С прогресирането на усложнението се появяват конвулсии, пациентът става неадекватен и може да загуби съзнание.

Ако нивото на захарта не е паднало много ниско, тогава това състояние се елиминира по прост начин, което се състои в ядене на въглехидратни храни (100 г кифла, 3-4 парчета захар, сладък чай). Ако няма подобрение във времето, пациентът трябва да яде същото количество сладкиши.

С развитието на хипогликемична кома е показано интравенозно приложение на 60 ml разтвор на глюкоза (40%). В повечето случаи след това състоянието на диабета се стабилизира. Ако това не се случи, след 10 минути. той отново се инжектира с глюкоза или глюкагон (1 ml подкожно).

Хипогликемията е изключително опасно диабетно усложнение, тъй като може да причини смърт. В риск са пациенти в напреднала възраст с лезии на сърцето, мозъка и кръвоносните съдове.

Постоянното намаляване на захарта може да доведе до появата на необратими психични разстройства.

Също така, интелектът и паметта на пациента се влошават, а ходът на ретинопатията се развива или влошава.

инсулинова резистентност

Нивото на захарта

Често при диабет чувствителността на клетките към инсулин намалява. За компенсиране на въглехидратния метаболизъм са необходими 100-200 единици от хормона.

Това състояние обаче възниква не само поради намаляване на съдържанието или афинитета на рецептори към протеин, но и когато се появят антитела към рецептори или хормон. Инсулиновата резистентност се развива и на фона на разрушаването на протеина от определени ензими или свързването му с имунни комплекси.

В допълнение, липсата на чувствителност се проявява в случай на повишена секреция на контраинсулинови хормони. Това се случва на фона на хиперкортинизъм, дифузен токсична гуша, акромегалия и феохромоцитом.

Основата на лечението е да се идентифицира естеството на състоянието. За тази цел елиминирайте признаците на хронични инфекциозни заболявания (холецистит, синузит), заболявания на ендокринните жлези. Видът инсулин също се заменя или инсулиновата терапия се допълва от приема на таблетки за понижаване на захарта.

В някои случаи са показани глюкокортикоиди. За да направите това, увеличете дневната доза на хормона и предпишете десетдневно лечение с преднизолон (1 mg / kg).

Сулфатният инсулин може да се използва и при инсулинова резистентност. Предимството му е, че не реагира с антитела, има добра биологична активност и практически не предизвиква алергични реакции. Но когато преминават към такава терапия, пациентите трябва да знаят, че дозата на сулфатния агент в сравнение с прост изглед, се редуцира до ¼ от първоначалното количество на конвенционалното лекарство.

Алергия

Когато се прилага инсулин, усложненията могат да бъдат различни. Така че при някои пациенти има алергия, която се проявява в две форми:

1. Местен. Появата на мастна, възпалена, сърбяща папула или втвърдяване на мястото на инжектиране.
2. Генерализиран, при който има уртикария (шия, лице), гадене, сърбеж, ерозия по лигавицата на устата, очите, носа, гадене, коремна болка, повръщане, втрисане, треска. Понякога се развива анафилактичен шок.

За да се предотврати прогресирането на алергиите, често се извършва заместителна терапия с инсулин. За целта животинският хормон се заменя с човешки или се сменя производителят на продукта.

Струва си да се отбележи, че алергията се развива главно не към самия хормон, а към консерванта, използван за стабилизирането му. В този случай фармацевтичните компании могат да използват различни химични съединения.

Ако не е възможно да се замени лекарството, инсулинът се комбинира с въвеждането на минимални дози (до 1 mg) хидрокортизон. При тежки алергични реакции се използват следните лекарства:

• Калциев хлорид;
• Хидрокортизон;
• дифенхидрамин;
• Супрастин и др.

Трябва да се отбележи, че локалните прояви на алергии често се появяват, когато инжекцията не е направена правилно.

Например, в случай на неправилен избор на място за инжектиране, увреждане на кожата (тъпа, дебела игла), инжектиране на твърде студен агент.

Пастипсулип липодистрофия

Има 2 вида липодистрофия - атрофична и хипертрофична. Атрофичната форма на патологията се развива на фона на продължителен курс на хипертрофичен тип.

Не е установено как точно възникват такива прояви след инжектиране. Въпреки това, много лекари предполагат, че те се появяват поради продължително увреждане на периферните нерви с последващи локални невротрофични разстройства. Също така дефекти могат да възникнат поради използването на недостатъчно чист инсулин.

Но след употребата на монокомпонентни средства, броят на проявите на липодистрофия значително намалява. Неправилното приложение на хормона също е от голямо значение, например хипотермия на мястото на инжектиране, използване на студен препарат и т.н.

В някои случаи на фона на липодистрофия възниква инсулинова резистентност с различна тежест.

Ако диабетът има предразположеност към появата на липодистрофия, изключително важно е да се придържате към правилата на инсулиновата терапия, като ежедневно променяте местата на инжектиране. Също така, за да се предотврати появата на липодистрофия, хормонът се разрежда с равен обем новокаин (0,5%).

Освен това е установено, че липоатрофиите изчезват след инжектиране на човешки инсулин.

Други ефекти от инсулиновата терапия

Често инсулинозависимите диабетици имат воал пред очите си. Това явление причинява сериозен дискомфорт на човек, така че той не може да пише и чете нормално.

Много пациенти погрешно приемат този симптом за. Но завесата пред очите е резултат от промени в рефракцията на лещата.

Това последствие изчезва от само себе си след 14-30 дни от началото на лечението. Поради това не е необходимо да се прекъсва терапията.

Други усложнения на инсулиновата терапия са подуване на долните крайници. Но такава проява, като проблеми със зрението, изчезва сама.

Подуването на краката възниква поради задържане на вода и сол, което се развива след инсулинови инжекции. С течение на времето обаче тялото се адаптира към лечението, така че спира да натрупва течност.

По подобни причини в началния етап на терапията пациентите могат периодично да повишават кръвното налягане.

Също така, на фона на инсулиновата терапия, някои диабетици наддават на тегло. Средно пациентите се възстановяват с 3-5 килограма. В края на краищата, хормоналното лечение активира липогенезата (процесът на образуване на мазнини) и повишава апетита. В този случай пациентът трябва да промени диетата, по-специално нейното съдържание на калории и честотата на хранене.

В допълнение, постоянното приложение на инсулин намалява количеството калий в кръвта. Можете да разрешите този проблем със специална диета.

За тази цел ежедневното меню на диабетика трябва да бъде пълно с цитрусови плодове, горски плодове (касис, ягоди), билки (магданоз) и зеленчуци (зеле, репички, лук).

Предотвратяване на развитието на усложнения

За да се сведе до минимум рискът от последствията от инсулиновата терапия, всеки диабет трябва да научи методи за самоконтрол. Тази концепция включва спазването на следните правила:

1. Постоянно наблюдение на концентрацията на глюкоза в кръвта, особено след хранене.
2. Сравнение на показателите с нетипични състояния (физически, емоционален стрес, внезапно заболяване и др.).
3. навременна корекция на дозата инсулин, антидиабетни лекарства и диета.

За измерване на глюкозата се използват тест ленти или глюкомер. Определянето на нивото с помощта на тест ленти се извършва по следния начин: лист хартия се потапя в урината и след това се гледа тестовото поле, чийто цвят се променя в зависимост от концентрацията на захар.

Най-точните резултати могат да бъдат получени с помощта на ленти с двойно поле. Кръвният тест обаче е по-ефективен метод за определяне на нивата на захарта.

Ето защо повечето диабетици използват глюкомер. Това устройство се използва, както следва: капка кръв се нанася върху индикаторната пластина. След това, след няколко секунди, резултатът се появява на цифровия дисплей. Но трябва да се има предвид, че гликемията за различните устройства може да бъде различна.

Също така, за да не допринесе за развитието на усложнения, диабетът трябва внимателно да следи собственото си телесно тегло. Можете да разберете дали имате наднормено тегло, като определите индекса на Kegle или телесното тегло.

Страничните ефекти от инсулиновата терапия са разгледани във видеото в тази статия.

Диабет. Повечето ефективни методилечение Юлия Попова

Възможни усложненияинсулинова терапия

Ако не спазвате определени мерки и правила за безопасност, лечението с инсулин, както всеки друг вид лечение, може да причини различни усложнения. Сложността на инсулиновата терапия се състои в правилния избор на дозата инсулин и избора на режим на лечение, следователно пациентът със захарен диабет трябва да бъде особено внимателно наблюдаван през целия процес на лечение. Изглежда трудно само в началото, а след това хората обикновено свикват и се справят перфектно с всички трудности. Тъй като захарният диабет е диагноза за цял живот, те се научават да боравят със спринцовка по същия начин, както с нож и вилица. Въпреки това, за разлика от други хора, пациентите с диабет не могат да си позволят дори малко релаксация и „почивка“ от лечението, тъй като това заплашва с усложнения.

Липодистрофия

Това усложнение се развива на местата на инжектиране в резултат на нарушение на образуването и разграждането на мастната тъкан, т.е. на мястото на инжектиране се появяват уплътнения (когато мастната тъкан се увеличава) или вдлъбнатини (когато мастната тъкан намалява и подкожната мастна тъкан изчезва). Съответно това се нарича хипертрофичен и атрофичен тип липодистрофия.

Липодистрофията се развива постепенно в резултат на продължително и постоянно травмиране на малки периферни нерви с игла на спринцовка. Но това е само една от причините, макар и най-честата. Друга причина за усложнения е използването на недостатъчно чист инсулин.

Това усложнение на инсулиновата терапия обикновено се появява след няколко месеца или дори години на приложение на инсулин. Усложнението не е опасно за пациента, въпреки че води до нарушена абсорбция на инсулин, а също така носи известен дискомфорт на човека. Първо, това са козметични дефекти на кожата, и второ, болезненост в местата на усложнения, която се увеличава с промените във времето.

Лечението на липодистрофия от атрофичен тип се състои в използването на свински инсулин заедно с новокаин, което спомага за възстановяване на трофичната функция на нервите. Хипертрофичният тип липодистрофия се лекува с физиотерапия: фонофореза с хидрокортизонов мехлем.

Използвайки предпазни мерки, можете да се предпазите от това усложнение.

Профилактика на липодистрофия:

1) редуване на местата за инжектиране;

2) въвеждането само на загрят до телесна температура инсулин;

3) след третиране с алкохол мястото на инжектиране трябва да се разтрие старателно със стерилна кърпа или да се изчака алкохолът да изсъхне напълно;

4) бавно и дълбоко инжектирайте инсулин под кожата;

5) използвайте само остри игли.

алергични реакции

Това усложнение не зависи от действията на пациента, а се дължи на наличието на чужди протеини в състава на инсулина. Има локални алергични реакции, които се появяват на местата на инжектиране и около тях под формата на зачервяване на кожата, уплътнения, подуване, парене и сърбеж. Много по-опасни са общите алергични реакции, които се проявяват като уртикария, оток на Квинке, бронхоспазъм, стомашно-чревни нарушения, болки в ставите, повишена лимфни възлии дори анафилактичен шок.

Животозастрашаващите алергични реакции се лекуват в болница с прилагане на хормона преднизолон, други алергични реакции се отстраняват. антихистамини, както и въвеждането на хормона хидрокортизон заедно с инсулин. Въпреки това, в повечето случаи е възможно да се изключат алергиите чрез прехвърляне на пациента от свински инсулин към човешки инсулин.

Хронично предозиране на инсулин

Хроничното предозиране на инсулин възниква, когато нуждата от инсулин стане твърде висока, тоест надвишава 1–1,5 единици на 1 kg телесно тегло на ден. В този случай състоянието на пациента се влошава значително. Ако такъв пациент намали дозата на инсулина, той ще се почувства много по-добре. Това е най-характерният признак на предозиране на инсулин. Други прояви на усложнения:

Тежко протичане на диабет;

Висока кръвна захар на гладно;

Резки колебания в нивата на кръвната захар през деня;

Голяма загуба на захар в урината;

Чести колебания в хипо- и хипергликемия;

Склонност към кетоацидоза;

Повишен апетит и наддаване на тегло.

Усложненията се лекуват чрез коригиране на дозите инсулин и избор на правилния режим на приложение на лекарството.

Хипогликемия и кома

Причините за това усложнение са неправилният подбор на дозата инсулин, която се оказа твърде висока, както и недостатъчният прием на въглехидрати. Хипогликемията се развива 2-3 часа след прилагането на краткодействащ инсулин и по време на периода на максимална активност на дългодействащия инсулин. Това е много опасно усложнение, тъй като концентрацията на глюкоза в кръвта може да намалее много рязко и пациентът да изпадне в хипогликемична кома.

Продължителната интензивна инсулинова терапия, придружена от повишена физическа активност, често води до развитие на хипогликемични усложнения.

Ако позволим нивото на кръвната захар да падне под 4 mmol / l, тогава в отговор на повече ниско нивозахар в кръвта може да настъпи рязко покачване на захарта, тоест състояние на хипергликемия.

Предотвратяването на това усложнение е намаляване на дозата инсулин, чийто ефект пада върху времето, когато кръвната захар падне под 4 mmol / l.

Инсулинова резистентност (инсулинова резистентност)

Това усложнение се причинява от пристрастяване към определени дози инсулин, които с течение на времето вече не дават желания ефект и се налага тяхното увеличаване. Инсулиновата резистентност може да бъде както временна, така и дълготрайна. Ако нуждата от инсулин достигне повече от 100-200 IU на ден, но пациентът няма пристъпи на кетоацидоза и няма други ендокринни заболявания, можем да говорим за развитие на инсулинова резистентност.

Причините за временна инсулинова резистентност включват: затлъстяване, високи кръвни липиди, дехидратация, стрес, остър и хроничен инфекциозни заболявания, липса на физическа активност. Следователно можете да се отървете от този тип усложнения, като премахнете изброените причини.

Дългосрочната или имунологична инсулинова резистентност се развива поради производството на антитела срещу прилагания инсулин, намаляване на броя и чувствителността на инсулиновите рецептори и нарушена чернодробна функция. Лечението се състои в замяна на свинския инсулин с човешки, както и в използването на хормоните хидрокортизон или преднизолон и нормализиране на чернодробната функция, включително чрез диета.

Повечето пациенти с диабет понасят добре лечението с инсулин, ако се използват правилните дози. Но в някои случаи могат да се наблюдават алергични реакции към инсулин или допълнителни компоненти на лекарството, както и някои други характеристики.

Местни прояви и свръхчувствителност, непоносимост

Локални прояви на мястото на инжектиране на инсулин. Тези реакции включват болка, зачервяване, подуване, сърбеж, уртикария, възпаление.

Повечето от тези симптоми са леки и обикновено изчезват в рамките на няколко дни или седмици след започване на лечението. В някои случаи може да се наложи заместване на инсулина с препарат, съдържащ други консерванти или стабилизатори.

Свръхчувствителност от незабавен тип - такива алергични реакции се развиват доста рядко. Те могат да се развият както върху самия инсулин, така и върху спомагателни съединения и да се проявят под формата на генерализирани кожни реакции:

1. бронхоспазъм,
2. ангиоедем,
3. спад на кръвното налягане, шок.

Тоест, всички те могат да представляват заплаха за живота на пациента. В случай на генерализирана алергия е необходимо да се замени лекарството с краткодействащ инсулин, както и да се вземат антиалергични мерки.

Лоша инсулинова поносимост поради спад в нормалната стойност на дългосрочна обичайна висока гликемия. Ако се появят такива симптоми, тогава е необходимо нивото на глюкозата да се поддържа на по-високо ниво за около 10 дни, за да може тялото да се адаптира към нормална стойност.

Зрително увреждане и екскреция на натрий

Странични ефекти от страна на зрението. Силните промени в концентрацията на глюкоза в кръвта поради регулиране могат да доведат до временно увреждане на зрението, тъй като тургорът на тъканите и рефракцията на лещата се променят с намаляване на рефракцията на окото (хидратацията на лещата се увеличава).

Такава реакция може да се наблюдава в самото начало на употребата на инсулин. Това състояние не изисква лечение, трябва само:

• намаляване на напрежението в очите,
• по-малко използване на компютър
• чети по-малко,
• гледайте по-малко телевизия.

болка трябва да знаете, че това не е опасно и след няколко седмици зрението ще се възстанови.

Образуване на антитела срещу прилагане на инсулин. Понякога при такава реакция е необходимо да се извърши корекция на дозата, за да се елиминира вероятността от развитие на хипер- или хипогликемия.

В редки случаи инсулинът забавя отделянето на натрий, което води до оток. Това важи особено за случаите, когато интензивната инсулинова терапия води до рязко подобряване на метаболизма. Инсулиновите отоци се появяват в началото на процеса на лечение, те не са опасни и обикновено изчезват след 3 до 4 дни, въпреки че в някои случаи могат да продължат до две седмици. Ето защо е толкова важно да се знае.

Липодистрофия и лекарствени реакции

Липодистрофия. Може да се прояви като липоатрофия (загуба на подкожна тъкан) и липохипертрофия (повишено образуване на тъкан).

Ако инжектирането на инсулин навлезе в зоната на липодистрофия, тогава абсорбцията на инсулин може да се забави, което ще доведе до промяна във фармакокинетиката.

За да се намалят проявите на тази реакция или да се предотврати появата на липодистрофия, се препоръчва постоянно да се променя мястото на инжектиране в една и съща област на тялото, предназначена за подкожно приложение на инсулин.

някои лекарстваотслабват хипогликемичния ефект на инсулина. Тези лекарства включват:

• глюкокортикостероиди;
• диуретици;
• даназол;
• диазоксид;
• изониазид;
• глюкагон;
• естрогени и гестагени;
• соматотропин;
• фенотиазинови производни;
• хормони на щитовидната жлеза;
• симпатикомиметици (салбутамол, адреналин).

Алкохолът и клонидинът могат или да увеличат, или да намалят хипогликемичното действие на инсулина. Пентамидин може да доведе до хипогликемия, която след това се променя в хипергликемия, както следва.

Други странични ефекти и действия

Синдромът на Somogyi е постхипогликемична хипергликемия в резултат на компенсаторното действие на контраинсулинови хормони (глюкагон, кортизол, растежен хормон, катехоламини) като реакция на глюкозен дефицит в мозъчните клетки. Проучванията показват, че 30% от пациентите с диабет имат недиагностицирана нощна хипогликемия, това не е проблем, но не трябва да се пренебрегва.

Горните хормони засилват гликогенолизата, др страничен ефект. Поддържане на необходимата концентрация на инсулин в кръвта. Но тези хормони, като правило, се освобождават в много по-големи количества от необходимото, което означава, че отговорът на гликемията също е много повече от разходите. Това състояние може да продължи от няколко часа до няколко дни и е особено изразено сутрин.

Високата стойност на сутрешната хипергликемия винаги повдига въпроса: прекомерно количество или дефицит на нощен удължен инсулин? Правилният отговор ще гарантира, че въглехидратният метаболизъм ще бъде добре компенсиран, тъй като в една ситуация дозата на нощния инсулин трябва да бъде намалена, а в друга трябва да бъде увеличена или разпределена по различен начин.

„Феноменът на зората“ е състояние на хипергликемия сутрин (от 4 сутринта до 9 сутринта) поради повишена гликогенолиза, при която чернодробният гликоген се разгражда поради прекомерна секреция на контраинсулинови хормони без предшестваща хипогликемия.

В резултат на това възниква инсулинова резистентност и нуждата от инсулин се увеличава, тук може да се отбележи, че:

• базалното изискване е на същото ниво от 22 часа вечерта до полунощ.
• Намаляването му с 50% настъпва от 12 часа през нощта до 4 часа сутринта.
• Увеличете със същото количество от 4 сутринта до 9 сутринта.

Доста трудно е да се постигне стабилна гликемия през нощта, тъй като дори съвременните инсулинови препарати с удължено освобождаване не могат напълно да имитират такива физиологични промени в освобождаването на инсулин.

По време на физиологично определена намалена нощна нужда от инсулин, страничен ефект, това е рискът от нощна хипогликемия с въвеждането на удължено лекарство преди лягане, ще се увеличи поради повишаване на активността на удължения инсулин. Нови дългодействащи (без пикови) лекарства, като гларжин, могат да помогнат за решаването на този проблем.

Към днешна дата няма етиотропна терапия за захарен диабет тип 1, въпреки че непрекъснато се правят опити за неговото развитие.