Какво представлява пластичната хирургия на бъбреците. Хирургично лечение на пациенти с уретеропелвична стеноза и хидронефроза. Операция и методи за нейното изпълнение

Уместност .

Хидронефрозата води до загуба на орган на възраст от 10 до 20 години в 20% от случаите, след 40 години - в 40%. Разработването и прилагането на нови минимално инвазивни методи за лечение на хидронефроза е спешна задача.

Цел на изследването

Да се ​​оцени ефективността на лапароскопската пластична хирургия на уретеропелвичния сегмент в сравнение с традиционната отворена хирургия.

Материали и методи .

От 2005 г. до 2015 г. в Клиниката по урология са лекувани 231 пациенти със стеноза на УМС. Мъжете са 119 (51,5%), жените - 112 (48,5%). Средната възраст е 45,5 години. Органосъхраняващо лечение с използване на различни пластични операции е извършено при 192 (83%) пациенти. Всички пациенти са разделени на 2 групи: група 1 (аналитична) - 42 души, които са претърпели LMS пластична хирургия по лапароскопски метод, група 2 - 150 пациенти, които са претърпели пластична хирургия по традиционния отворен метод. Всички пациенти са подложени на следните изследвания: ултразвук на бъбреците, CT, MRI, преглед и екскреторна урография.

Резултати и дискусия .

Причината за обструкция на UPJ при 184 (79,7%) пациенти е стриктурата на UPJ, при 20 (8,7%) пациенти уровазален конфликт, при 8 (3,5%) пациенти подковообразен бъбрек, при 5 (2,2%) двоен бъбрек бъбрек, при 4 (1,7%) уровазален конфликт в комбинация с нефроптоза, при 3 (1,3%) нефроптоза, висок уретерален секрет при 2 (0,9%), при 2 (0,9%) множество кисти в комбинация със стриктура, тазова дистопия на бъбрек при 1 (0,4%) пациент, ретрокавален уретер при 1 (0,4%), парапелвична киста в комбинация със стриктура при 1 (0,4%). Средната продължителност на отворената операция е 125,1 (85-180). Средното време за лапароскопска хирургия е 186.15 (115-300). 27 (11,6%) пациенти са с нефростомия. Средната продължителност на престоя в болницата за пациенти, претърпели лапароскопска операция на UPJ, е 15 (7-25) леглодни дни, а за пациенти, претърпели традиционна отворена операция 19 (14-36) леглодни дни.

Резултатите показват, че времето, необходимо за провеждане традиционна операциясредно по-малко, отколкото при лапароскопската хирургия, но с натрупването на опит продължителността на най-трудния и критичен етап от операцията - налагането на тазово-уретерална анастомоза - и цялата лапароскопска операция се намалява и се доближава до традиционната .

заключения :

1. Сравнителният анализ на отворената и лапароскопската LMS пластика показва предимството на лапароскопската хирургия, което се състои в ранната рехабилитация на пациентите, както и козметичния ефект, който има голямо значениеособено за младите хора.

2. Резултатите от лапароскопските операции се подобряват с натрупване на опит, те трябва да се използват по-широко в урологичната практика.

Хирургия отдавна ефективна методологияза възстановяване на целостта и функционалността на вътрешните органи. Уретропластиката е една от тези операции, при които е възможно да се възстанови правилното функциониране на пикочната система. Какви методи за интервенция има, как да се подготвим и как да преминем рехабилитационен курс?

Показания и противопоказания

Към днешна дата пластичната хирургия има няколко важни показания:

• пластика се извършва при обструкция (пречки) за изтичане на урина от бъбрека;
• увреждане на уретерите по време на хирургични интервенции;
• щети след онкологични заболяванияпикочно-половата система и тяхното лечение.

Увреждането най-често се наблюдава при жени по време на нарушения на раждането, отстраняване на маточни фиброиди. Лекарите също смятат хидронефрозата и хидроуретеронефрозата за абсолютен индикатор за пластична хирургия. При хидронефроза налягането в бъбреците се повишава. Извършва се пластика на уретеропелвичния сегмент. Ако се оперира уретеропелвичният сегмент, тогава интервенцията включва изследване на цялата област и раздробяване на камъните.

Хидроуретеронефрозата се характеризира с обструкция на изтичането на урина в пелвикалицеалната система и в самия уретер. Патологията (стриктура) възниква при запушване на уретера. Фистулите са друга индикация за пластична хирургия. Те възникват при нараняване на уретерите при коремни интервенции.

Противопоказания за всяка интервенция са следните патологии и заболявания:

• нарушение на кръвосъсирването;
• нелекувани инфекции;
• бременност;
• диабет;
• заболявания на сърдечно-съдовата система.

Освен изброените противопоказания, процедурата може да бъде отказана и при други показатели. Ето защо е важно да се подложите на преглед и правилно да се подготвите за него.През този период лекарят взема предвид всички фактори, взема предвид резултатите от изследването и взема решение. Ако решението е положително, тогава започва подготвителният период.

Хирургическа интервенция

Процедурата представлява замяна на част от отделителната тръба с автоприсадка. Извършва се само в случай на сериозно заболяване, когато други методи на лечение не са довели до очакваните резултати. Изборът на метода на интервенция се избира в съответствие с индивидуални показателипациент, които се идентифицират по време на подготовката.

Подготовка за пластична хирургия

Хирургията на уретерите изисква от лекаря да извърши задълбочен преглед на здравето на пациента. Включително се откриват инфекции на пикочно-половата система. Когато бъдат открити, лекарят предписва подходящо лечение. Освен това пациентът трябва да вземе кръвен тест за съсирване и други показатели. Важна стъпка в прегледа е идентифицирането алергични реакцииза определени лекарства, които могат да се използват по време на интервенцията и по време на рехабилитационния период. Друг етап е бактериологично изследване. Ако тестовете и прегледите са успешни, инфекциите са излекувани, лекарят определя дата хирургична интервенция.

Операция и методи за нейното изпълнение

Интервенцията се извършва обща анестезияСледователно анестезиологът преглежда пациента и избира дозата на анестезия, проверява реакцията на пациента към определени лекарства. Лекарите също инсталират катетър, който ще помогне за отстраняване на урината по време на интервенцията и няколко дни след нея. И едва след това лекарят започва работа с уретера.

Днес интервенцията се извършва по няколко начина:

• уретерът се заменя с чревни тъкани;
• платове за смяна се вземат от Пикочен мехур;

Възможна е и техника за зашиване на пикочните пътища след отстраняване на засегнатата част.Този метод е възможен само чрез отстраняване на малка част от увредения уринарен тракт. Ако увреждането е в долната част, тогава лекарят свързва здравата тъкан на уретера с пикочния мехур.

Чревна пластика (частична и пълна подмяна) на уретера

Чревната пластика е първа линия на работа по образуването на част от пикочните пътища от изолиран сегмент на червата, по-специално се използва тънкото черво. По време на работа хирургът, използвайки катетър, образува уретер с необходимия размер от сегмент на червата и го зашива с пиелокалцеалната система на бъбреците и пикочния мехур. Тази техника се използва, когато е необходимо напълно да се замени повредената зона.

При частична пластика се използва същият сегмент от изолираното черво и се зашива към останалите здрави части на уретера. В този случай катетърът, използван по време на процедурата, се изважда. Той ще служи като временен уретер, докато всички тъкани заздравеят напълно. Частичната пластика ви позволява да елиминирате тумори или сраствания в малки области. Също така, тази интервенция се използва за елиминиране на големи участъци от увреждане на уретера. Операцията на Boari се състои в реконструкция на уретера с капаче на пикочния мехур.

Тази техника на интервенция се използва за възстановяване на целостта на уретерите. Същността на интервенцията е, че уретералната тръба се образува от тъкан от стеблото на пикочния мехур. Пластмасова тръба се вкарва в уретера и се фиксира. След това от стената на пикочния мехур се изрязва парче тъкан с ширина 2-2,5 mm. Дължината на този сегмент трябва да бъде по-голяма от дължината на засегнатата област на уретера. Това е необходимо, за да се избегне последващо притискане на уретера.

Операцията Boari предполага възможност за пластика на двата уретера в случай на двустранни лезии. За да направите това, веднага изрежете 2 сегмента или 1 широк. От тях лекарят формира тръби и шие вместо засегнатите области. Областта на пикочния мехур, където са взети тъканите, се зашива плътно от хирурга. Катетърът или тръбата се прекарват през уретрата навън. По време на интервенцията хирургът допълнително поставя дренаж в пикочния мехур.

Хидронефрозата е доста често срещано заболяване, което се проявява чрез непрекъснато нарастващо разширяване на пиелокалцеалната система на бъбреците (или много по-рядко, и двете наведнъж) поради нарушение на правилния отток на урината. Като лечение, в големи количестваслучаи се използва хирургична пластична хирургия на хидронефроза.

Хидронефрозата може да възникне както в резултат на вродени аномалии в развитието на органите на пикочната система, така и в резултат на редица заболявания, сред които водещо място заема уролитиазата. Причината за развитието на хидронефроза също могат да бъдат доброкачествени и злокачествени новообразувания, наранявания на пикочните пътища от различен характер.

Операциите за хидронефроза на бъбреците като правило са много ефективни и са в състояние да осигурят почти сто процента излекуване на пациента от болестта.

Хирургическа пластика пикочните пътищас хидронефроза, което е особено важно, в повечето случаи е в състояние да предотврати повторната поява на заболяването чрез елиминиране на основната причина, която причинява разширяване и впоследствие атрофия на бъбречните тъкани. Хидронефрозата е опасно заболяване, което носи риск от развитие на бъбречна недостатъчност, в резултат на което, при липса на навременни мерки, в тежки случаи може да настъпи отравяне на организма с отпадъчни продукти.

Как се проявява хидронефроза?

Проявите на хидронефроза могат да бъдат доста разнообразни, но уролозите разграничават три основни симптома, които се появяват по-често от други:

1. Болка в корема, понякога излъчваща се към слабините или долната част на гърба
2. Наличието на кръв в урината
3. Увеличаване на бъбрека, определено чрез палпация на корема.

Болката при това заболяване може да бъде доста разнообразна. Например при движение на камъни или спадане на налягането в бъбреците възникват остри, понякога нетърпими болки - колики. Пациентът може постоянно да бъде придружен от тъпи усещания в корема и лумбалната област, понякога се простира до слабините и краката. Такива болки могат да се увеличат по време на физическо натоварване и да отшумят по време на нощна почивка.

Уриниране (хематурия) - следствие от дразнене на бъбречните тъкани високо кръвно наляганеурина. Хематурията може да бъде и резултат от нараняване на пикочните пътища от пясък и камъни.

Сериозно увеличаване на размера на бъбрека възниква поради силното разтягане на чашките и таза под въздействието на застояла урина. При хора със слабо телосложение може да се палпира разширен орган през предната стена на корема.

Въпреки това, за диагностицирането на заболяването горните симптоми не са достатъчни. Трябва да мине пълен преглед, която ще включва комплекс лабораторни изследванияи ултразвук (ултразвук). Освен това, за да се изяснят параметрите на функционирането на бъбреците, се извършва интравенозна урография с помощта на въвеждането на специален контрастен агент, който разкрива засегнатите тъкани в снимките. За анализ на бъбречната функционалност има също диагностични методис използване на изотопи или радионуклиди, най-честата от които е нефросцинтиграфията.

Основните методи за лечение на заболяването

Уролозите отбелязват четири степени на развитие на хидронефроза, в зависимост от състоянието на паренхима (вътрешното тъканно съдържание) на бъбрека:

1. 1 клас е най-лесният. Функциите на бъбреците практически не са нарушени, паренхимът е запазен.
2. Степен 2 - има увеличение на размера на бъбрека до 20%, бъбречната функция е намалена до 60%, паренхимът е леко увреден.
3. Степен 3 - бъбрекът се удвоява, функциите му са намалени до 20%, значително увреждане на паренхима.
4. Степен 4 - Бъбрекът практически не функционира, паренхимът е напълно атрофиран.

В първия стадий на заболяването пациентът обикновено се предлага консервативно лечение, но в следващите етапи е необходима хирургична операция или по-скоро - реконструктивна пластикабъбреци, насочени към възстановяване на нормалната уродинамика (движение на урината).

Хирургично е възможно да се елиминира стриктурата на анастомозите на пикочните пътища, след което се възстановява нормалното изтичане на урина. Стриктурата е най-просто казано патологично стесняване на каналите, през които този случайурината се движи. Под анастомоза се разбира съобщение или фистула, образувана между кухите пространства на органи, като таза и пикочния канал.

Пластичната хирургия на бъбречното легенче (тазово-уретерален сегмент) премахва стриктурата на този бъбречен възел или по-скоро мястото, където бъбречното легенче преминава в уретера, което позволява на урината да преминава безпрепятствено. Такава пластмаса, изпълнена традиционен начинчрез хирургично отваряне на ретроперитонеалното пространство е ефективен, но доста травматичен. Възстановяването на пациента отнема поне три или дори четири седмици. Ако тази операция се извършва с помощта на лапароскоп, следоперативният период в този случай е значително намален.

При децата хидронефрозата като правило е следствие от вродени патологии и при ранно откриване на заболяването прогнозата е най-благоприятна. Навременната хирургична пластична хирургия на бъбреците при деца с хидронефроза от 3-та степен позволява на детето напълно да се отърве от болестта поради високата регенеративна способност на органа.

В случаите, когато хидронефрозата е причинена от запушване на лумена на пикочните пътища с големи конкременти (камъни), операцията е насочена към отстраняване на основната причина, причинила заболяването, и по-специално към тяхното отстраняване. В някои случаи може да се вземе решение за раздробяване на камъните с ултразвук, последвано от отстраняване на получения пясък и малки фрагменти. По един или друг начин решението за това се взема само от лекуващия лекар, като се вземат предвид всички обстоятелства и показания. Трябва да се помни, че бъбреците с хидронефроза с течение на времето рискуват да се превърнат в лошо функциониращ орган, който няма да може да се справи с най-важната функция за почистване на тялото от токсини и токсини.

В някои случаи може да се наложи уретеропластика. Такова решение се взема при сериозните им дефекти.

Уретерите могат да бъдат заменени както с изкуствени протези (дакрон, лавсан, тефлон), така и с тръби, формирани от собствени тъкани на пациента, което дава непропорционално по-добър резултат. Методът на операцията се определя в зависимост от нивото и степента на дефекта (стриктура, туморна лезия, нараняване и др.) На уретерите.

Възможно е и с хирургична интервенцияда помогне на пациент с такива аномалии като наличието на допълнителен съд, подходящ за долния полюс на бъбрека и затягащ уретера, и местоположението на долната куха вена пред уретера. Такива патологии също пречат на нормалното изтичане на урина и тяхното навременно отстраняване ще възстанови здравето на пациента и загубеното качество на живот.

Всеки, който е претърпял операция, трябва да помни, че след пластичната хирургия на хидронефроза, поради определени обстоятелства, е възможен рецидив на заболяването. За да се предотврати този много нежелан сценарий, пациентът трябва да бъде наблюдаван от уролог поне пет години, докато се регистрира в диспансера. Ако човек има само един останал бъбрек, такова наблюдение трябва да бъде през целия живот. Пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар. За по-благоприятна рехабилитация се препоръчва балнеолечение още 4-5 седмици след операцията.

Ако сте били диагностицирани с хидронефроза, тогава не се паникьосвайте. В този случай мъдрата природа се погрижи за нас, като ни предостави орган, способен да поддържа сериозен резервен потенциал дори след сериозни хидронефротични трансформации. Достатъчно е възможно най-скоро да се отстрани причината за това заболяване, което също е опасно, тъй като в процеса на развитие може да се влоши от добавянето на инфекция, която причинява сериозно възпаление - пиелонефрит. В този случай, преди операцията, лекарят трябва допълнително да се справи с възпалителния процес, като изразходва времето и силата на пациента за това.

Лекарите казват, че при навременно квалифицирано лечение прогнозата за тази болестдобре. В повечето случаи е възможно пълно възстановяване. Започвайки от втората и следващите степени на заболяването, операцията за хидронефроза на бъбреците е единственият начин, който може да доведе до желания резултат.

Уретропластиката е хирургичен метод за лечение, който се използва за пълно възстановяване на функцията и проводимостта на пикочните пътища.

В клиничната практика се използват няколко варианта за извършване на тази операция, като се вземе предвид локализацията на заболяването или патологичния процес, степента на увреждане на уретера и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

В момента в клиничната практика се използват няколко метода за извършване на операция на уретера:

• изрязване на клапа от тъканите на пикочния мехур;
• използване на чревна тъкан за заместване на увредената област.

Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия. Върху предварително подготвено операционно поле хирургът изрязва част от стената на червата или пикочния мехур, като запазва върху нея съдовете, отговорни за кръвоснабдяването.

Полученият капак се третира с дезинфектанти, след което в него се вкарва тръба. След отстраняване на увредения уретер на негово място се поставя новообразуван орган.

В някои случаи присадката може да бъде зашита в пикочния мехур, който ще бъде резециран в тази област.

Показания

При липса на желания терапевтичен ефект от консервативната терапия и невъзможността за възстановяване на функционирането на уретера, пластична операция. Основните му показания са:

• хидронефроза (разширяване на бъбречното легенче и чашки);
• хидроуретеронефроза, която се развива на фона на образуването на стриктури (един от видовете органични увреждания на уретера);
• предишно увреждане на бъбрека или уретера, свързано с травма или гинекологична операция;
• запушване на пикочните пътища поради различни патологии и следродилни усложнения (нарушения, които предотвратяват изтичането на урина).

Противопоказания

Основните противопоказания за всяка хирургическа интервенция включват следните фактори:

• бременност;
• наличието на диабет;
• тежки заболявания на сърдечно-съдовата система;
• нарушаване на коагулационната система на кръвта;
• инфекциозни заболявания.

Пациентът може да има и индивидуални противопоказания, така че е важно да се подложи на пълен преглед и да се подготви правилно за операцията.

Подготовка за операция

Преди да извърши уретеропластика, лекарят трябва да извърши задълбочен преглед и оценка на здравословното състояние на пациента. Ранното откриване на инфекции на пикочните пътища е важно.

При откриването им се провежда курс на антибиотична терапия и едва след това се извършва хирургическа интервенция. Също така, пациентът е длъжен да вземе тестове за оценка на показателите за съсирване на кръвта и др.

Тестването за алергия е важно за идентифициране на възможни алергични реакции към лекарства и материали, използвани по време на операцията. Друга важна стъпка е бактериологичното изследване.

След внимателно събиране на анамнеза за живот, заболяване, оценка на получените данни от теста, лекарят ще може да определи датата на операцията.

Видове операции на уретера

Хирургията може да се извърши под ендотрахеална обща анестезия.

След въвеждането на определена доза анестетик, на пациента се инсталира катетър, който допринася за отделянето на урина по време на операцията и периода на рехабилитация. Операциите се извършват чрез:

1. Чревна пластика на уретеропелвичния сегмент: сегментно заместване на уретера с присадка от пикочния мехур или червата.
2. Уретероуретероанастомоза: увреденият сегмент се отстранява и пикочните пътища се зашиват допълнително.

• Чревна пластика

Пълната или частична подмяна на уретера включва замяната на орган с присадка, образувана от чревна тъкан.

Чревният капак образува стените на уретера, вътре има временен катетър, след което се зашива към бъбречната чашка, за да се създаде нов уретер.

Ако има функционираща част от органа, се извършва сегментна пластика: присадката се зашива със здрава част и катетърът се изважда.

Той ще изпълнява функцията на уретера до пълното възстановяване на сегмента. Частична пластика може да се използва, ако е необходимо да се отстрани тумор или голяма площ от засегнатия орган.

• Операция Боари

Този вид хирургично лечение се характеризира с образуването на бъдеща уретерна тръба от стената на пикочния мехур.

От неговите тъкани се изрязва малка площ, чийто размер ще бъде по-голям от засегнатата област (за да се предотврати компресията на уретера). Тази операция се използва за сдвоени лезии на уретерите.

• Ендопластика на устието на уретера

Този тип пластика може да се използва, когато пациентът има везикоуретерален рефлукс. По време на тази операция рискът от развитие на постоперативни патологии и усложнения е минимален.

Пластичната хирургия се извършва с помощта на обемообразуващ гел, който се инжектира с игла под лигавицата. Поради това уретерът се разширява. След това в кухината му се вкарва катетър за следващите 12 часа от следоперативния период.

• Уретероуретероанастомоза

Този вид операция се използва при диагностицирането на злокачествени новообразувания, засягащи уретера, везикоуретерален рефлукс и пиелонефрит.

Същността му е да се свържат участъци от пикочния тубул с помощта на анастомоза: две части на уретера са свързани в един канал. Всички засегнати области се заменят с импланти.

рехабилитационен период

След приключване на операцията всички пациенти се прехвърлят в интензивното отделение до пълно стабилизиране на състоянието им. През първите няколко дни пациентът трябва да бъде под постоянното наблюдение на специалисти.

Контролът на състоянието на пациента и жизнените му функции в болницата се осъществява чрез специални сензори и събиране на данни за количеството отделена урина. След няколко дни катетрите се отстраняват.

Продължителността на престоя на пациента в болницата зависи от неговото състояние, сложността на интервенцията, състоянието на оперираните органи.

При използване на лапароскопски достъп пациентът остава в клиниката не повече от 3-4 дни, а при извършване на коремна хирургия този период може да се увеличи до 2-3 седмици.

важно! След пластичната хирургия е необходимо стриктно да се придържате към всички препоръки на лекаря.

През следващите 2-3 месеца след операцията лекарите съветват да се ограничат определени видове физическа дейност: на пациента е забранено да вдига тежести и да се занимава с тежък физически труд.

Също така задължително условие е системното посещение на специалист за планиран преглед. Това е необходимо за динамично наблюдение на състоянието на трансплантата и функционирането на отделителната система.

Въз основа на резултатите от получените данни лекарят може да коригира плана или режима на лекарствена терапия.

Възможни усложнения

Усложнения по време на лапароскопска уретеропластика могат да възникнат както по време на операцията, така и след нея. Те могат да бъдат разделени на няколко групи:

• последствия, свързани с анестезията: нарушения на кръвообращението, спиране на дишането при отстраняване на тръбата за интубация, навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища, пневмония и др .;
• усложнения, свързани с характеристиките на лапароскопския достъп: възможността за увреждане на тъканите на вътрешните органи по време на инсталирането на троакари, нарушения на кръвообращението поради инжектиране на въглероден диоксид във вътрешните кухини на тялото на пациента и др .;
• усложнения, свързани със самата операция: кървене по време или след операцията, инфекция на следоперативната рана или пикочната система, в редки случаи е възможно увреждане на бъбреците.

В ранните постоперативен периодможе да възникне неуспех на конците, което да доведе до изтичане на урина и необходимост от повторна операция.

В по-късните етапи е възможен рецидив на хидронефроза поради стесняване на трансплантирания сегмент на мястото на пластиката.

Също така, при някои пациенти може да се наложи извършването на операция с отворен достъп по време на лапароскопия поради технически трудности по време на уретеропластика.

При коремна хирургия развитието на херния също може да се превърне в усложнение.

Накрая

При успешна операция и присаждане на пикочния канал, прогнозата за резултатите от лечението и по-нататъшното здраве на пациента е благоприятна. По време на рехабилитацията на пациента се показва строг режим на легло за период от най-малко 2 седмици.

Благодарение на индивидуалния подбор на лекарствена терапия се предотвратява отхвърлянето на трансплантирания орган и бактериалното възпаление.

Пълна рехабилитационен периодслед операцията продължава около 2-3 месеца. През този период пациентът трябва да се придържа към диетата, предписана от лекаря, и много внимателно да дозира физическата активност.

Лапароскопската пластична хирургия на уретеропелвичния сегмент наскоро влезе в арсенала на уролозите. Доскоро отворената пластика се считаше за основен метод за лечение на обструкция на уретеропелвичния сегмент.

Какво представлява уретеропелвичният сегмент?
Уретеропелвичният сегмент е областта, където бъбречното легенче (мястото, където се събира урината от чашките) се свързва с уретера.
Кога е показана лапароскопската LMS?
Пластичната хирургия се извършва с обструкция (от латинското obstructio - препятствие) на тазово-уретералния сегмент. Запушването на тазово-уретералния сегмент се характеризира с функционално значимо нарушение на изтичането на урина, причината за което може да бъде вътрешно или външно компресиране на областта, където бъбречното легенче преминава в уретера.

Външни причини за хидронефроза
(т.е. не с произход от уретера)
Повечето обща кауза- необичайни съдове, захранващи долния полюс на бъбрека (аномалията се проявява както в броя, така и в локализацията на допълнителните съдове), плътно прилежащи към областта на тазово-уретералния сегмент. Постоянният контакт на съда с уретера, дължащ се на тяхната пулсация, води до образуване на белези в таза-уретералния сегмент, който, стеснявайки лумена му, води до обструкция и хидронефроза.
Вътрешни причини за хидронефроза
вродени (вродени стеснения или сраствания на LMS);
придобити UMS стриктури (травматични, след манипулации на уретера (уретероскопия, стентиране на уретера), пострадиационни (след лъчелечениев областта на LMS), туберкулозни лезии и др.)
тумори на уретера (предимно доброкачествени, с злокачествени туморина уретера, обемът на операцията е многократно по-голям от обема на лечението на доброкачествени тумори).

Противопоказания за лапароскопска корекция на LMS
Общи противопоказания за всички лапароскопски операции:
нарушаване на системата за коагулация на кръвта;
инфекциозни заболявания;
късна бременност;
остра глаукома (повишено вътреочно налягане).

Как да се подготвим за операцията?
Преди операцията ще бъдете консултирани от няколко специалисти - уролог, общопрактикуващ лекар, анестезиолог и други лекари, ако е необходимо. Лекуващият лекар индивидуално ще даде препоръки, които трябва стриктно да следвате преди операцията.
Не забравяйте да съобщите за всички лекарствени алергии и лекарства, които приемате, за да избегнете усложнения по време на операция (особено разредители на кръвта, които могат да причинят тежко кървене както по време, така и след операцията).
Преди операцията се извършва задълбочена подготовка на червата и се предписват широкоспектърни антимикробни средства за предотвратяване на инфекциозни усложнения в следоперативния период.

Как се извършва лапароскопското лечение на хидронефроза?
Операцията се извършва под обща анестезия (има потапяне в сън по време на операцията). Достъпът до бъбреците и уретера се осъществява чрез 3 малки отвора около 0,5-1 см в предната коремна стена. Пациентът се поставя в позиция на страната, противоположна на страната на лезията. Създава се пневмоперитонеум (коремната кухина се запълва с въглероден диоксид) с помощта на игла Veress през малък отвор в областта на пъпа.
Първи в коремна кухинапоставя се лапароскоп (камера), а след това инструменти под контрола на лапароскопа, за да не се наранят съседни органи. Ще бъдат поставени общо 3-4 инструмента, включително лапароскоп.
След това започва процесът на изолиране на бъбрека, неговия таз и уретера. След това се извършва пластична хирургия по един от добре познатите методи (според Andersen-Haines, Calpa de Virda, Fenger и др.). При извършване на пластика по Andersen-Hines (най-често срещаната операция) се отрязва част от уретера и легенчето, съответно под и над препятствието, след което се прилага анастомоза между тях (т.е. те се зашиват). Непосредствено преди анастомозата в уретера се поставя катетър-стент, който се отстранява 3 седмици след операцията. Операцията завършва с дрениране на зоната на анастомозата, инструментите се отстраняват и кожата се зашива.
вижте съответния казус на нашия уебсайт: лапароскопска корекция на хидронефроза.

Възможни усложнения по време на операцията
кървене - загубата на кръв по време на пластична LMS е малка и кръвопреливането практически не се изисква при оперирани пациенти;
инфекция - за предотвратяване на появата на инфекциозни усложнения преди и след операцията се прилага антибактериално лекарствоширок спектър на действие, което намалява риска от това усложнение до минимум;
увреждането на съседни органи е изключително рядко усложнение, няколко пъти увеличен изглед на хирургичното поле помага да се избегне това;
постоперативна херния - както и увреждане на органите са редки поради факта, че дупките след лапароскопски операции са малки;
конверсия (преход към отворена операция) - възниква, когато е невъзможно да се извърши лапароскопска интервенция поради сраствания или кървене.

Какво да правим в следоперативния период?
Средно пациентът остава в клиниката около 3-4 дни след лапароскопската пластика. Пиенето и яденето обикновено се разрешават на следващия ден след операцията, ходенето - вечерта на същия ден. След операцията, както и преди нея, на пациента се предписва антибактериално лекарство с широк спектър на действие.
През първите 2-3 месеца след операцията се препоръчва:
не вдигайте предмети с тегло над 5 кг;
не се подлагайте на тежки физически натоварвания.
След операцията Вашият лекар ще Ви назначи дати за консултация: премахване на конци, отстраняване на стент катетър, прегледи, изследвания на кръв и урина, ултразвук, компютърна томография, резултатите от които ще оценят ефективността на лечението.