Что такое фнк у ребенка. Функциональные болезни кишечника и опыт их лечения продуктами функционального питания. Хроническая функциональная диарея

Для цитирования: Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Усенко Д.В. Функциональные болезни кишечника и опыт их лечения продуктами функционального питания // РМЖ. 2007. №1. С. 29

Функциональную патологию кишечника отличает отсутствие морфологических изменений, которыми можно было бы объяснить имеющиеся клинические симптомы, и их связь с: а) повышенной возбудимостью моторики, б) сенсорной гиперчувствительностью, в) неадекватной реакцией внутренних органов на сигналы ЦНС при воздействии психосоциальных факторов .

Этиология и патогенез
На формирование функциональных нарушений кишечника (ФНК) оказывают влияние генетические факторы, окружающая среда, психосоциальные факторы, висцеральная гиперчувствительность и инфекции.
Генетическую предрасположенность к ФНК подтверждает искаженный ответ слизистой оболочки больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК) на воздействие нейротрансмиттера 5-HT , a2-ад-ре-но-рецепторов и неадекватная реакция гипотала-мо-адреналовой системы на стрессы .
На влияние окружающей среды указывают факты более частого формирования ФНК у детей, родители которых страдают этой патологией и чаще посещают врача, чем дети родителей, не считающих себя больными .
Известно, что систематическое психическое напряжение способствует появлению, хронизации и прогрессированию ФНК .
Особенностью больных ФНК является повышение двигательной и сенсорной реакции, появление боли в животе в ответ на стрессы и нейрохимические посредники типа кортикотропина . На клиническую картину ФНК решающее влияние оказывает повышение или снижение чувствительности механорецепторов, мышечного аппарата кишечника . Повышением висцеральной чувствительности объясняют механизм боли у больных с СРК и функциональным болевым абдоминальным синдромом . У этих больных снижен порог болевой чувствительности при растяжении кишки баллоном.
Одной из причин нарушения чувствительности может служить воспаление слизистой оболочки у больных, перенесших острую кишечную инфекцию (ОКИ). Воспаление вызывает дегрануляцию тучных клеток вблизи от энтериновых сплетений, увеличенную продукцию серотонина и провоспалительных цитокинов . Этим объясняется повышение висцеральной чувствительности у больных с ФНК.
Нарушения висцеральной чувствительности часто вызывают ОКИ вследствие воспаления слизистой оболочки кишечника. Это является причиной развития синдрома, подобного СРК, у 25% лиц, перенесших ОКИ . По нашим данным, у 30% СРК болезни предшествовала ОКИ . В патогенезе хронизации заболевания кишечника имеет значение высокое бактериальное обсеменение тонкой кишки, выявленное с помощью дыхательного водородного теста, а также повреждение энтериновой нервной системы антигенами ОКИ на фоне снижения иммунной защиты организма .
Таким образом, одним из факторов, способствующих формированию СРК, могут быть ОКИ . И.Н. Руч-кина установила, что у больных постинфекционным СРК в той или иной степени формируется дисбиоз (часто с избыточным ростом микрофлоры в тонкой кишке) и сформулировала его критерии (табл. 1) .
Известны и другие работы, показывающие возможную роль повышенного бактериального роста в патогенезе СРК . L. O’Mahony и соавт. наблюдали хороший эффект лечения больных с СРК пробиотиком, содержащим Bifidobacter infantis. Авторы объясняют прекращение болей и диареи восстановлением соотношения про- и противовоспалительных интерлейкинов 10 и 12 .
Классификация ФН кишечника
Клинические проблемы функциональных нарушений органов пищеварения на протяжении последних 20 лет активно обсуждаются в рамках Римского консенсуса. Консенсус сыграл ведущую роль в классификации, уточнении клинических и диагностических критериев этих заболеваний. Последняя классификация утверждена в мае 2006 г. В таблице 2 представлены функциональные болезни кишечника.
Эпидемиология
Эпидемиологические исследования показывают примерно одинаковую частоту ФНК в странах Западной Европы, США и Австралии и более низкую заболеваемость в странах Азии и среди африканских американцев . Различия могут объясняться также типом используемых критериев и эффективности лечения .
Принципы диагностики
Диагностика ФНК согласно классификации Рим-III основана на предпосылке, что каждое ФНК имеет симптомы, отличающиеся особенностями моторной и сенсорной дисфункции. Следствием моторной дисфункции являются диарея и запор. Боль в значительной мере определяется степенью нарушения висцеральной чувствительности, объясняемой дисфункцией ЦНС. Слож-ность заключается в том, что не существует надежных инструментальных способов оценки функции. Поэтому применяют клинические критерии, подобные тем, которые используются в психиатрии . Благодаря совершенствованию клинических критериев диагностики СРК и других ФНК можно предотвратить грубые ошибки диагностики и уменьшить число ненужных диагностических исследований. Так, клиническим критериям СРК соответствует дискомфорт в животе или боль, которые имеют не менее двух из трех следующих характеристик: а) уменьшение после дефекации; и/или б) связь с изменением частоты стула; и/или в) с изменением формы стула.
Функциональный метеоризм, функциональный запор и функциональная диарея предполагают изолированное ощущение вздутия живота или нарушение стула. Согласно Римским критериям III ФНК должны продолжаться не менее 6 месяцев, из них 3 месяца - непрерывно. При этом психоэмоциональные нарушения могут отсутствовать.
Непреложным условием также является соблюдение правила: не относить к больным ФНК лиц, у которых имеются тревожные симптомы, часто встречающиеся при воспалительных, сосудистых и опухолевых заболеваниях кишечника.
К ним относятся кровотечения, снижение веса тела, хроническая диарея, анемия, лихорадка, начало болезни у лиц старше 50 лет, рак и воспалительные заболевания кишечника у родственников и ночная симптоматика.
Соблюдение этих условий позволяет с большой долей вероятности установить функциональное заболевание, исключив болезни, при которых нарушения функции вызываются воспалительными, анатомическими, метаболическими и неопластическими процессами.
По степени тяжести ФНК условно подразделяют на три степени: легкую, среднюю и тяжелую.
Пациенты с легкой степенью функциональных нарушений не отягощены психоэмоциональными проблемами. Они обычно отмечают хотя и временный, но положительный результат от назначенного лечения.
Больные со средней степенью тяжести в той или иной мере неустойчивы в психологическом отношении и требуют специального лечения.
Тяжелая степень функциональных нарушений отличается связью с психосоциальными трудностями, сопутствующими психоэмоциональными нарушениями в форме тревоги, депрессии и др. Эти пациенты стремятся часто общаться с гастроэнтерологом, хотя и не верят в возможность выздоровления.
Пробиотические продукты питания
в лечении ФНК
Пробиотики и содержащие их продукты с каждым годом находят все большее применение в лечении заболеваний кишечника. Их включение в пищевой рацион обеспечивает организм энергетическим и пластическим материалом, положительно влияет на функции кишечника, смягчает воздействие стрессов и снижает риск развития многих заболеваний . В целом ряде стран организация функционального питания стала государственной политикой в области здравоохранения и пищевой промышленности .
Одной из разрабатываемых в последние годы категорий функционального питания являются пробиотические продукты, содержащие бифидобактерии, молочнокислые бактерии и пищевые волокна.
С 1997 году компанией Данон выпускаются кисломолочные продукты «Активиа», обогащенные пробиотическим штаммом Bifidobacterium animalis штамм DN-173 010 (коммерческое название ActiRegularis). Высокая концентрация (не менее 108 КОЕ/г) остается стабильной в продукте в течение всего срока годности. Были проведены специальные исследования по оценке выживаемости Bifidobacterium ActiRegularis в кишечнике человека. Установлена достаточно хорошая выживаемость бактерий в желудке (снижение концентрации бифидобактерий менее чем на 2 порядка в течение 90 мин) и в самом продукте на протяжении допустимого срока его хранения .
Значительный интерес представляет изучение влияния Активии и Bifidobacterium ActiRegularis на скорость кишечного транзита. В параллельном исследовании, включавшем 72 здоровых участника (средний возраст 30 лет), было отмечено, что ежедневное употребление Активии с Bifidobacterium ActiRegularis сокращало время транзита в толстой кишке на 21% и в сигмовидной кишке на 39% по сравнению с людьми, принимавшими продукт, не содержащий бактерий .
По нашим данным, у 60 больных СРК с преобладанием запоров, получавших Активию, к концу второй недели прекращались запоры, существенно сокращалось время транзита карболена (у 25 больных - с 72 до 24 ч, а у 5 - с 120 до 48 ч). Одновременно уменьшались болевой синдром, метеоризм, вздутие и урчание в животе. К концу третьей недели у больных выросла концентрация бифидо- и лактобактерий в кишечнике, уменьшилось число гемолизирующей кишечной палочки, клостридий и протея (рис. 1) . Полученные результаты позволили рекомендовать Активию для лечения больных СРК с запорами.
В 2006 году D. Guyonnet с соавт. использовали Активию в течение 6 недель для лечения 267 пациентов с СРК . В контрольной группе больные получали термически обработанный продукт. Установлено, что к концу второй недели употребления Активиа частота стула была достоверно больше в сравнении с термизированным продуктом (рис. 2); через 3 недели у больных, употреблявших Активию, достоверно чаще исчезал абдоминальный дискомфорт (рис. 3).
Таким образом, проведенное исследование показало, что Активиа уменьшает выраженность симптомов у больных СРК и повышает качество их жизни. Наиболее выраженный положительный эффект отмечет в подгруппе больных с частотой стула менее 3 раз в неделю.
Резюмируя данные представленных исследований, можно утверждать, что Активиа, содержащая Bifidobacterium ActiRegularis, является достаточно эффективным средством восстановления и нормализации моторики и микрофлоры кишечника у пациентов с СРК.
Заключение
Особенностями функциональных заболеваний кишечника являются связь с психоэмоциональными и социальными факторами, широкая распространенность и отсутствие эффективных способов лечения. Эти особенности выдвигают проблему ФНК в число наиболее актуальных в гастроэнтерологии.
Становится все более очевидным, что в лечении больных с тяжелым течением ФНК основное значение должны играть антидепрессанты. Трициклические антидепрессанты, ингибиторы рецепторов серотонина и адреналина имеют важное значение в борьбе с болью, т.к. не только уменьшают немотивированную тревогу и связанную с ней депрессию, но и воздействуют на центры аналгезии. При достаточно отчетливом эффекте лечение можно продолжать до года и лишь затем постепенно снижать дозу . Поэтому лечение подобных больных должно осуществляться совместно с психиатром.
Для лечения больных с менее тяжелыми формами ФНК, как показывает опыт, в том числе и наш, хороший результат удается получить с помощью пробиотиков и продуктов функционального питания. Особенно хороший эффект можно видеть в лечении больных постинфекционным СРК. Причина этого кроется в непосредственной связи этиологии и патогенеза заболевания с нарушениями микробиоценоза кишечника.

Литература
1. Drossman D.A.The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process.Gastroenterology 2006;130:5:1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, et al.. Association between a functional polymorphism in the serotonin transporter gene and diarrhoea predominant irritable bowel syndrome in women. Gut. 2004;53:1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I,Stephens D, et al.. Association of distinct alpha(2) adrenoceptor and serotonin transporter polymorphisms with constipation and somatic symptoms in functional gastrointestinal disorders. Gut. 2004;53:829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, et al.. Influence of life stress on depression (moderation by a polymorphism in the 5-HTT gene 57). Science. 2003;301:386-389
5. Levy RL, Jones KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Irritable bowel syndrome in twins (heredity and social learning both contribute to etiology). Gastroenterology. 2001;121:799-804
6. Drossman DA. Functional GI disorders (what’s in a name?). Gastroenterology. 2005;128:1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Effect of acute physical and psychological stress on gut autonomic innervation in irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2004;127:1695-1703
8. Tache Y. Corticotropin releasing factor receptor antagonists (potential future therapy in gastroenterology?). Gut. 2004;53:919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. American Gastroenterological Association technical review on the diagnosis and treatment of gastroparesis. Gastroenterology. 2004;127:1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. AGA technical review on irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2002;123:2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Brain-gut connections in functional GI disorders: anatomic and physiologic relationships. Neurogastroent Motil 2006;18:91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Visceral hypersensitivity 2. J Clin Gastroenterol. 2005;39:S194-S203
13. Gershon MD. Nerves, reflexes, and the enteric nervous system (pathogenesis of the irritable bowel syndrome 2). J Clin Gastroenterol. 2005;39:S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA, et al.. Abnormalities of 5-hydroxytryptamine metabolism in irritable bowel syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3:349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A, et al.. Activation of the mucosal immune system in irritable bowel syndrome. Gastroenterology. 2002;122:1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Relative importance of enterochromaffin cell hyperplasia, anxiety, and depression in postinfections IBS. Gastroenterology. 2003;125:1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, et al.. Increased rectal mucosal expression of interleukin 1beta in recently acquired post-infectious irritable bowel syndrome. Gut. 2003;52:523-526
18. McKendrick W, Read NW. Irritable bowel syndrome— post-salmonella infection. J Infection. 1994;29:1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ, et al.. The role of psychological and biological factors in post-infective gut dysfunction. Gut. 1999;44:400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J, et al.. Dyspepsia after a Salmonella gastroenteritis outbreak (one-year follow-up cohort study). Gastroenterology. 2005;129:98-104
21. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Екисенина Н.И. Антибактериальная терапия при синдроме раздраженного кишечника. Клин.мед.1996:5:41-43
22. Ручкина И.Н., Белая О.Ф., Парфенов А.И. и др. Роль Campylobacter jejunum в патогенезе синдрома раздраженного кишечника. Российский гастроэнтерологический ж-л.2000:2: 118-119
23. Парфенов А.И. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника:вопросы лечения и профилактики. Consilium medicum 2001:6;298-300
24. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Осипов Г.А., Потапова В.Б. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника или хронический колит? Материалы V съезда общества гастроэнт. России и XXXII сессии ЦНИИГ, Москва 3-6 февраля 2005 г.-М.: Анахарсис, 2005.-С 482-483
25. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Избранные главы клинической гастроэнтерологии: сб.трудов/Под ред Лазебника.-М.:Анахарсис, 2005. Раздел 3.Болезни кишечника. С 277-279
26. Ручкина И.Н. Роль острых кишечных инфекций и нарушений микробиоценоза в этиологии и патогенезе синдрома раздраженного кишечника. Автореф. Дисс. докт. М.2005, 40 с
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Eradication of small intestinal bacterial overgrowth reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2000;95:3503-3506
28. O’Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O’Sullivan G, et al.. Lactobacillus and bifidobacterium in irritable bowel syndrome (symptom responses and relationship to cytokine profiles). Gastroenterol. 2005;128:541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. The epidemiology of irritable bowel syndrome in North America (a systematic review). Am J Gastroenterol. 2002;97:1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Epidemiology of irritable bowel syndrome among African Americans as compared with whites (a population-based study). Dig Dis. 2005;3:647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Functional gastrointestinal disorders in Canada (first population-based survey using Rome II criteria with suggestions for improving the questionnaire). Dig Dis Sci. 2002;47:225-235
32. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders— DSM-IV. 4th ed.. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994
33. Шендеров Б.А. Медицинская и микробная экология и функциональное питание. Т.3: Пробиотики и функциональное питание. М.:Грантъ, 2001.-286с
34. Хавкин А.И. Микрофлора пищеварительного тракта. М.:Фонд социальной педиатрии, 2006.- 416с
35. Berrada N, et al. Bifidobacterium from fermented milks: Survival during gastric transit. J. Dairy Sci. 1991; 74: 409-413
36. Bouvier M, et al. Effects of consumption of a milk fermented by the probiotic Bifidobacterium animalis DN-173 010 on colonic transit time in healthy humans. Bioscience and Microflora, 2001,20(2): 43-48
37. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Профилактика и лечение запоров пробиотиками. Фарматека, 2006; 12 (127): 23-29
38. D.Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte et al. Effect of a fermented milk containing Bifidobacterium animalis DN-173 010 on bloating and health-related quality of life in Irritable Bowel Syndrome (IBS) adult patients - A randomized, double-blind, controlled trial. Poster presentation at the Neurogastroenterology and Motility Joint international Meeting, September 14-17, 2006, Boston

Функциональное расстройство кишечника — патологический процесс, связанный с нарушением усвоения питательных веществ. Проявляется в виде спазмов и болей в животе, метеоризма, диареи или запоров. Заболевание может развиться у человека любого возраста, независимо от половой принадлежности. Причин, способствующих его возникновению, много: постоянные стрессы, острые и хронические кишечные инфекции, дисбактериоз, индивидуальная непереносимость некоторых пищевых продуктов, генетическая предрасположенность.

Нередко ФРЖКТ сопутствует сахарному диабету, воспалению органов мочеполовой системы у женщин, онкологическим заболеваниям. Провоцирующими факторами считаются: употребление жирной, жареной и соленой пищи, растительной клетчатки; хирургические вмешательства в брюшную полость.

Нарушению работы пищеварительной системы способствует длительная антибактериальная, цитостатическая и гормональная терапия. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта часто обнаруживаются у людей, имеющих вредные привычки. У детей подобные заболевания развиваются на фоне кишечных инфекций, пищевого отравления и глистных инвазий. Так как причин возникновения заболевания много, самостоятельно выявить их не представляется возможным. Лечение необходимо начинать с устранения провоцирующих факторов — исключения из рациона определенных продуктов, отказа от вредных привычек и чрезмерных физических нагрузок.

Клиническая картина заболевания

Характерными симптомами ФРЖКТ являются боли в области живота, усиливающиеся после поступления пищи, эмоционального перенапряжения или стресса. Повышенное газообразование сопровождается урчанием в животе и отрыжкой. Другим признаком функционального расстройства кишечника является тошнота, нередко завершающаяся приступом рвоты. Отрыжка обычно возникает через которое время после приема пищи, связана она с непроизвольными сокращениями диафрагмы, выталкивающими газы из желудка. Диарея развивается на фоне сильного раздражения слизистых оболочек кишечника. Каловые массы имеют темный цвет, акт дефекации сопровождается выраженным болевым синдромом. Стул случается до 8 раз в сутки.

Подобное состояние со временем сменяется запором, дефекации происходят менее 3 раз в неделю. Этот симптомом может быть связан с неправильным питанием, при котором в рационе отсутствуют продукты, стимулирующие перистальтику. Эта форма кишечных расстройств характерна для детей и пожилых. Тенезмы — ложные позы к дефекации, сопровождающиеся спазмами и болевыми ощущениями. В течение суток наблюдается до 20 приступов.

Кишечные расстройства при глистных инвазиях характеризуются появлением кровянистых примесей в каловых массах. Помимо типичных признаков, ФРЖКТ может иметь и общие. Симптомы интоксикации организма проявляются в виде общей слабости, дыхательной недостаточности, усиленного потоотделении и повышения температуры. Нарушение функций кишечника негативно отражается и на состоянии кожи. Угревая сыпь, псориаз, эритема — сигналы сбоя в работе пищеварительной системы. Наблюдается снижение количества вырабатываемого коллагена и ускоренное старение кожи. Хронические формы дисфункции кишечника способствуют развитию артритов, сердечной недостаточности, мочекаменной болезни, гипертонии и сахарного диабета.

У детей ФРЖКТ имеет несколько иные симптомы. Организм ребенка тяжелее переносит диарею и сопутствующие ей патологические состояния. Заболевание отличается затяжным течением и во всех случаях требует незамедлительного лечения. Обычная диарея нередко перерастает в дисбактериоз. Неправильная работа кишечника негативно влияет на эндокринную, нервную и иммунную системы. Ребенок часто болеет, становится вялым, апатичным, невнимательным.

Диагностика и лечение заболевания

Если ФРЖКТ приобретает хронический характер, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Полное обследование пищеварительной системы позволит обнаружить причину возникновения нарушений. Диетолог — специалист, который поможет пациенту подобрать схему питания с учетом имеющегося заболевания. Начинается диагностика с осмотра и опроса пациента, лабораторных и аппаратных методов исследования — анализа крови, мочи и кала, ФГДС, колоноскопии, ирригоскопии и компьютерной томографии.

На основании результатов обследования ставится окончательный диагноз, определяется степень функциональных нарушений. В каждом 5 случае причиной ФРЖКТ являются психологические нарушения. В таких случаях курс лечения включает психотерапевтические методики. Обязательным является изменение образа жизни и рациона питания. Успешное лечение заболевания невозможно без выявления и устранения его причины.

Медикаментозная терапия назначается при хроническом течении патологического процесса, способствующем ухудшению общего состояния организма. Это могут быть слабительные, закрепляющие или антибактериальные препараты, пребиотики. Антидепрессанты используются при психосоматических расстройствах.

Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры: аутотренинги, плавание, упражнения ЛФК, йога, массаж и лечебные ванны. Народные способы лечения подразумевают прием отваров и настоев лекарственных растений. Наиболее эффективными при ФРЖКТ являются мята перечная, ромашка, горчичный порошок, кора дума и перегородки грецких орехов. При нарушении функций кишечника, вызванном глистными инвазиями, применяется трава пижмы или полыни горькой. Все эти средства должны применяться только с разрешения врача, самолечение недопустимо.

Функциональные нарушения ЖКТ – комбинация гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений ЖКТ.

Причина лежит вне органа, реакция которого нарушена, и связано с расстройством нервной и гуморальной регуляции.

Классификация:

ФР, проявляющееся рвотой
ФР, проявляющееся абдоминальной болью
ФР дефекации
ФР билиарного тракта
сочетанные ФР

Причины ФР у детей раннего возраста:

анатомическая и функциональная незрелость органов пищеварения
нескоординированность работы различных органов
нарушение регуляции вследствие незрелости нервной системы кишечника
несформированный биоценоз кишечника

ФР желудка:

руминация
функциональная рвота
аэрофагия
функциональная диспепсия

Важные признаки ФР ЖКТ у детей раннего возраста:

симптомы сопряжены с нормальным развитием
возникают вследствие недостаточной адаптации в ответ на внешние или внутренние стимулы
наблюдаются у 50-90% детей до 3х месяцев
не связаны с характером вскармливания

Синдром рвот и срыгивания у детей раннего возраста:

Срыгивание – пассивный непроизвольный заброс пищи в рот и наружу.

Рвота – рефлекторный акт с автоматическим сокращением мускулатуры желудка, пищевода, диафрагмы и передней брюшной стенки, при котором содержимое желудка выбрасывается наружу.

Руминация – пищеводная рвота, характеризующаяся обратным поступлением пищи из пищевода в рот в время кормления

Обусловлено особенностями строения верхних отделов ЖКТ: слабость кардиального сфинктера при хорошо развитом пилорическом, горизонтальное расположение желудка и форма в виде «мешка», высокое давление в брюшной полсти, горизонтальное положение самого ребенка и относительно большой объем питания.

Это норма для детей первых 3х месяцев жизни, является состоянием на определенном этапе жизни, а не болезнью.

В основе функциональных рвот лежит:

нарушение координации глотания и перистальтики пищевода
низкая саливация
недостаточная перистальтика желудка и кишечника
замедленная эвакуация из желудка
повышение постпрандиального растяжения желудка
пилороспазм

В большинстве случаев это является результатом незрелости нейровегетативной, интрамуральной и гормональной систем регуляции моторной функции желудка. В более позднем возрасте функциональные рвоты являются проявлением невротических реакций, и возникает у эмоциональных, возбудимых детей в ответ на различные нежелательные манипуляции: наказание, насильственное кормление. Часто сочетаемся с анорексией, избирательностью в еде, упрямством. функциональные рвоты не сопровождаются тошнотой, болями в животе, кишечными дисфункциями. Легко переносится, самочувствие хорошее.

Диагностические критерии срыгивания:

2 и более р/д
в течение 3х и более недель
отсутствие рвоты, примесей, апноэ, аспирации, дисфагии
нормальное развитие, хороший аппетит и общее состояние

Лечение:

кормление детей при срыгивании: сидя, ребенок под углом в 45-60 градусов, удержание его в горизонтальном положении 10-30 секунд, перед кормлением прием рисового отвара («ХиПП»), разведенного в сцеженном молоке, детям старше 2х месяцев 1ч.л. 5% рисовой каши перед каждым кормлением
специальные смеси с загустителем (NaN-антирефлюкс, Энфамил А.Р., Нутрилон А.Р)

Загустители : крахмал картофельный или рисовый (обладает пищевой ценностью, замедляет моторику), камедь рожкового дерева (не обладает пищевой ценностью, обладает пребиотическим действием, увеличивает объем стула и кишечную моторику)

Правила приема смеси: назначают в конце каждого кормления, достаточно дозы 30,0, дают в отдельном рожке с увеличенным отверстием в соске, может быть заменена в качестве основной детям на искусственном вскармливании

Параллельно назначают седативные и спазмолитики

При недостаточной эффективности диеты и седативных назначают прокинетики:

блокаторы дофаминовых рецепторов – церукал 1 мг/кг, домперидон 1-2 мг/кг 3 р/д за 30 мин до еды, антагонисты серотониновых рецепторов цизаприд 0,8 мг/кг.

Аэрофагия – заглатывание большого количества воздуха, сопровождающееся распиранием в эпигастральной обл и отрыжкой.

Чаще возникает во время кормлений у гипервозбудимых жадно сосущих детей со 2-3 недели жизни при отсутствии или малом количестве молока в молочной железе или бутылочке, когда ребенок не захватывает ареолу, при большом отверстии в соске, горизонтальном положении бутылочки при искусственном вскармливании, когда соска не полностью заполнена молоком, при общей гипотонии.

Выбухание в эпигастрии и коробочный звук при перкуссии над ней. Спустя 10-15 минут срыгивание неизмененным молоком с громким звуком отходящего воздуха. Может сопровождаться икотой.

На рентгене – чрезмерно большой газовый пузырь желудка.

Лечение: нормализация техники вскармливания, возбудимым детям седативные препараты и консультация психотерапевта.

Функциональная диспепсия

– симптомокомплекс, включающий боль и дискомфорт в эпигастрии. Возникают у детей старшего возраста.

Причины:

алиментарные – нерегулярное питание, резкая смена питания, переедание и т.д.
психоэмоциональные – страх, тревога, неудовлетворенность и т.д.
Нарушение суточного ритма секреции желудка, избыточная стимуляция выработки гастроинтестинальных гормонов, приводя к секреции соляной кислоты
нарушение моторной функции верхних отделов ЖКТ вследствие гастропареза, нарушения антродуоденальной координации, ослабление постпрандиальной моторики антрального отдела, нарушение распределения пищи внутри желудка, нарушение циклической активности желудка в межпищеварительном периоде, дуоденогастральный рефлюкс.

Клиника:

язвенноподобный – боль в эпигастрии натощак, купирующийся пищей, иногда ночные боли
дискинетические – чувство тяжести, распирания после еды или вне связи с едой, быстрое насыщение, тошнота, отрыжка, снижение аппетита
неспецифический – жалобы на боль или дискомфорт меняющегося, неотчетливого характера, редко повторяющиеся, нет связи с пищей.

Диагноз только методом исключения заболеваний с аналогичной клиникой (хронический гастрит, ЯБ, лямблиоз, хронические заболевания печени и желчевыводящих путей). Для этого используют ФЭГДС, исследование на хеликобактер, УЗИ брюшной полости, рентгеноскопия с барием, 24-часовой мониторинг внутрижелудочной рН, для исследования моторной функции – электрогастрографию, редко сцинтиграфию. Ведется дневник в течение 2х недель (время приема, вид пищи, характер и частота стула, эмоциональные факторы, патологические симптомы).

Римские критерии:

постоянная или рецидивирующая диспепсия не менее 12 нед за последние 12 мес
отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждаемое тщательным сбором анамнеза, эндоскопией, УЗИ
отсутствие связи симптомов с дефекацией, с изменением частоты и характера стула

Лечение: нормализация образа жизни, режима питания и диеты

При язвенноподобном варианте назначают Н2-гистаминоблокаторы фамотидин 2 мг/кг 2 р/д, ИПП омепразол 0,5-1 мг/кг/сут 10-14 дней

При дискенитическом варианте прокинетики мотиллиум 1 мг/кг/сут или цизаприд 0,5-0,8 мг/кг 3 р/д за 30 мин до еды 2-3 недели

При неспецифическом варианте психотерапевт.

Если обнаружен хеликобактер - эрадикация

Функциональные нарушения тонкого и толстого кишечника:

Кишечные колики.

Возникает в результате:

избыточного газообразования, газы растягивают кишечную стенку, вызывая боль
нарушение пищеварения и моторики – задержка пищи в желудке и кишечнике, запор и избыточная ферментация
висцеральная гиперчувствительность, т.е. повышение восприятия боли из-за незрелости энтеральной нервной системы

Симптомы:

появляются в 1-6 мес, чаще в первые три
эпизоды плача чаще через 2 недели после рождения (правило 3х – плач более 3х часов в день, более 3х дней в неделю, не менее одной недели)
чрезвычайно резкий безудержный крик, внезапное начало, без всякой видимой причины, не успокоить обычными способами
признаки колик: красное лицо, сжатые кулачки, поджатые ножки, напряженный вздутый живот
нормальные прибавки в весе, хорошее общее состояние
спокоен между эпизодами колик

Лечение:

коррекция питания матери (исключить огурцы, виноград, фасоль, кукурузу, молоко)
при ферментопатии исключить адаптированные смеси на основе гидролизата, при лактозной недостаточности безлактозные смеси (энфамил, лактофри, NAN безлактазный)
Применяет смесь NAN-комфорт
коррекция кишечной микрофлоры (про- и пребиотики)
адсорбенты (смекта)
ферменты (креон)
пеногасители (эспумизан, дисфлатил)
миотропные спазмолитики (но-шпа)
ветрогонные травы – мята, плоды фенхеля

Функциональные запоры

– нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации, по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или систематической недостаточностью опорожнения кишечника.

Причины:

нарушение нервной и эндокринной регуляции – вегетодистония, нарушение спинальной иннервации, психоэмоциональные факторы
подавление позыва на дефекацию
перенесенные в раннем возрасте кишечные инфекции (развитие гипоганглиоза)
алиментарные факторы – недостаток пищевых волокон (30-40 г/д), нарушение режима питания
эндокринная патология – гипотиреоз, гиперпаратиреоз, недостаточность коры надпочечников
ослабление мускулатуры передней брюшной стенки, диафрагмы, тазового дна при грыжах, истощении, гиподинамии
аноректальная патология – геморрой, трещины анального прохода
побочные действия медикаментов

Два механизма формирования: уменьшение пропульсивной активности и замедление транзита по всей кишке (гипотонические запоры) и нарушение продвижения содержимого по ректосигмовидному отделу (гипертонические запоры). Кал уплотняется, вызывая боль и рефлекторную задержку. Расширение дистальных отделов кишки, снижение рецепторной чувствительности, еще большее урежение кала.

Клиника: стул уплотненный, фрагментирован или напоминает «овечий». Иногда плотные первые порции, дальше нормальный. После первого запора стул периодически отходит в большом объеме, может быть разжижен. Может быть боль в нижних отделах живота или разлитой, после дефекации исчезают. Вздутие живота, при пальпации плотные каловые массы в нижнем левом квадранте. Гипо- и гипертонические не всегда возможно отличить. При гипотоническом более тяжелые и упорные, с каломазанием и образованием камней.

Диагностические критерии, хотя бы 2 критерия в течение 1 месяца у ребенка до 4х лет

2 или менее дефекации в неделю
хотя бы 1 эпизод в неделю недержания кала после приобретения туалетных навыков
длительная задержка стула в анамнезе
болезненные или затрудненные дефекации в анамнезе
наличие большого количества каловых масс в толстой кишке
стул большого диаметра в анамнезе, который «забивал» туалет

Диагноз устанавливается по анамнезу и объективным данным. Объективно пальпируется плотные каловые массы. Ректально прямая кишка заполнена плотным калом, анальный сфинктер может быть расслаблен.

Дополнительные исследования для исключения органической патологии:

пальцевое ректальное исследование – состояние ампулы, сфинктера, анатомические нарушения, кровь за пальцем
эндоскопия – состояние слизистой
колонодинамическое исследование – оценка моторной функции

Диф.диагноз с болезнью Гиршпрунга, гипертрофия внутреннего анального сфинктера

Лечение: диета – для детей до года смеси с пребиотиками (NAN-комфорт, нутрилн комфорт), с камедью (Фрисовом, Нутрилон А.Р), лактулозой (Семпер-бифидус), для детей старшего возраста кисломолочные продукты, обогащенные бифидо- и лактбактериями. Потребление пищевых волокон (грубоволокнистые каши, хлеб, отруби).

Активный образ жизни, спорт, бег. При неэффективности назначают:

гипертонии – холинолитики (спазмомен, бусколан), спазмолитики (дицетел)
гипотонии - холиномиметики (цизаприд), антихолиностеразные (прозерин)
слабительные – лактулоза (Дюфалак 10 мл/сут). Очистительные клизмы при задержке более 3х дней.

Синдром раздраженного кишечника

– комплекс функциональных расстройств кишечника продолжительностью свыше 3х месяцев, основным клиническим синдромом которого являются абдоминальная боль, метеоризм, запоры, поносы и их чередование

Этиология:

нарушение кишечной моторики
нарушение диеты
нейрогенные нарушения, связанные с внешней и внутренней нервной регуляцией
нарушение чувствительности (гиперрефлексия в результате перерастяжения мышц, нарушения иннервации, воспаления)
нарушение связи «кишка-мозг» - психологические расстройства.

Клиника:

боли разной интенсивности, облегчающиеся после дефекации
частота стула более чем 3 р/д или менее чем 3 р/неделю
твердый или бобовидный кал, разжиженный или водянистый
императивные позывы на акт дефекации
ощущение неполного опорожнения кишечника
чувство переполнения, распирания, вздутие живота

Характерно изменчивость и многообразие симптомов, отсутствие прогрессирования, нормальный вес и общий вид, усиление жалоб при стрессе, связь с другими функциональными расстройствами, боли возникают перед дефекацией и проходят после нее.

Диагностические критерии:

абдоминальный дискомфорт или боли в течение 12 недель за последние 12 мес. В сочетании с двумя из 3х признаков:

Ассоциируются с изменением частоты стула

Ассоциируются с изменением формы стула

Купируются после акта дефекации

Исследования: КАК, б/х, анализ кала на скрытую кровь, копрограмму, ирригографию, сигмоколоноскопию, посев кала на возбудитель кишечных инфекций, яйцеглист, колонодинамическое и электромиографическое исследование толстой кишки.

Лечение: - режим дня и диета (уменьшение углеводов, молоко, копчености, газировку). Если это не эффективно.

Кишечник у человека выполняет одну из важных функций в организме. Через него поступают в кровь питательные вещества, вода. Проблемы, связанные с нарушением его функций, на начальных стадиях заболеваний, как правило, не привлекают нашего внимания. Постепенно болезнь переходит в хроническую форму и дает о себе знать проявлениями, которые трудно не заметить. Какие могут быть причины, вызвавшие функциональное нарушение кишечника, и как диагностируют, лечат эти заболевания, рассмотрим далее.

Что означает патология?

Функциональное нарушение кишечника содержит в себе несколько видов кишечных расстройств. Всех их объединяет основной симптом: нарушена двигательная функция кишечника. Расстройства, как правило, появляются в средних или нижнем отделах пищеварительного тракта. Они не являются следствием новообразований или биохимических нарушений.

Перечислим, какие патологии сюда относятся:

Синдром
Та же патология с запором.
Синдром раздраженного кишечника с диареей.
Хронические функциональные боли.
Недержание кала.

К классу «болезни органов пищеварения» относится функциональное нарушение кишечника, в МКБ-10 патологии присвоен код К59. Рассмотрим самые распространенные виды функциональных расстройств.

Это заболевание относится к функциональному нарушению кишечника (в МКБ-10 код К58). При этом синдроме воспалительные процессы отсутствуют и наблюдается следующая симптоматика:

Нарушение моторики толстой кишки.
Урчание в кишечнике.
Метеоризм.
Стул меняется - то понос, то запор.
При осмотре характерны боли в районе слепой кишки.
Боли в грудной клетке.
Головная боль.
Учащенное сердцебиение.

При этом может быть несколько видов боли:

Распирающая.
Давящая.
Тупая.
Схваткообразная.
Кишечная колика.
Миграционные боли.

Стоит отметить, что боли могут усиливаться в результате позитивных или негативных эмоций, в случае стресса, а также при физических нагрузках. Иногда после принятия пищи. Уменьшить болевой синдром может отхождение газов, стул. Как правило, при боли ночью с засыпанием проходят, но утром могут возобновиться.

При этом наблюдается следующее течение заболевания:

После дефекации наступает облегчение.
Скапливаются газы, появляется ощущение вздутия живота.
Стул меняет свою консистенцию.
Нарушается частота и процесс дефекации.
Возможно выделение слизи.

Если несколько симптомов сохраняются в течение некоторого времени, врач ставит диагноз синдром раздраженного кишечника. К функциональному нарушению кишечника (МКБ-10 выделяет такую патологию) также относят запор. Рассмотрим далее особенности протекания этого расстройства.

Запор - нарушение работы кишечника

По такое функциональное нарушение кишечника по коду МКБ-10 находится под номером К59.0. При запоре замедляется транзит и усиливается дегидратация каловых масс, формируется копростаз. При запоре имеются следующие симптомы:

Опорожнение кишечника менее 3 раз в неделю.
Отсутствие чувства полного опорожнения кишечника.
Акт дефекации затруднен.
Стул твердый, сухой, фрагментирован.
Спазмы в кишечнике.

Запор со спазмами, как правило, в кишечнике не имеет органических изменений.

Запор можно разделить по степени тяжести:

Легкая. Стул 1 раз в 7 дней.
Средняя. Стул 1 раз в 10 дней.
Тяжелая. Стул менее 1 раза в 10 дней.

При лечении запоров используют следующие направления:

Интегральная терапия.
Реабилитационные меры.
Профилактические мероприятия.

Заболевание вызвано недостаточной подвижностью в течение дня, неправильным питанием, нарушениями в работе нервной системы.

Диарея

Это заболевание как функциональное нарушение толстого кишечника МКБ-10 классифицирует по продолжительности и степени поражения слизистой кишечника. Заболевание инфекционного характера относится к А00-А09, неинфекционного - к К52.9.

Это функциональное расстройство характеризуется водянистым, разжиженным, неоформленным стулом. Дефекация происходит чаще 3 раз в сутки. Чувство опорожнения кишечника отсутствует. Это заболевание также связано с нарушением моторики кишечника. Его можно разделить по степени тяжести:

Легкая. Стул 5-6 раз в сутки.
Средняя. Стул 6-8 раз в сутки.
Тяжелая. Стул чаще 8 раз в сутки.

Может переходить в хроническую форму, но при этом отсутствовать в ночное время. Длится в течение 2-4 недель. Болезнь может иметь рецидив. Часто диарея связана с психоэмоциональным состоянием пациента. В тяжелых случаях организм теряет большое количество воды, электролитов, белка, ценных веществ. Это может привести к гибели. Также следует учитывать, что диарея может быть симптомом заболевания, не связанного с желудочно-кишечным трактом.

Общие причины функциональных расстройств

Основные причины можно разделить на:

Внешние. Проблемы психоэмоционального характера.
Внутренние. Проблемы связаны со слабой моторной функцией кишечника.

Можно выделить несколько общих причин функциональных нарушений деятельности кишечника у взрослых:

Продолжительный прием антибиотиков.
Дисбактериоз.
Хроническая усталость.
Стрессы.
Отравления.
Инфекционные заболевания.
Проблемы мочеполовых органов у женщин.
Гормональные сбои.
Менструации, беременность.
Недостаточное употребление воды.

Причины и симптомы функциональных нарушений у детей

Вследствие неразвитости кишечной флоры функциональные нарушения кишечника у детей встречаются нередко. Причины могут быть следующие:

Неприспособленность кишечника к внешним условиям.
Инфекционные заболевания.
Инфицирование организма различными бактериями.
Нарушение психоэмоционального состояния.
Тяжелая пища.
Аллергическая реакция.
Недостаточное кровоснабжение отдельных участков кишечника.
Кишечная непроходимость.

Стоит отметить, что у более взрослых детей причины проявления функциональных нарушений схожи с таковыми у взрослых. Маленькие дети и груднички гораздо тяжелей переносят заболевания кишечника. В этом случае нельзя обойтись только диетой, обязательно необходимо медикаментозное лечение и консультация врача. Сильная диарея может привести к гибели ребенка.

Можно отметить проявление следующих симптомов:

Ребенок становится вялым.
Жалуется на боли в животе.
Появляется раздражительность.
Снижается внимание.
Метеоризм.
Учащение стула либо его отсутствие.
В каловых массах слизь или кровь.
Ребенок жалуется на боль при дефекации.
Возможно поднятие температуры.

У детей функциональные нарушения кишечника могут носить инфекционный характер и неинфекционный. Определить может только детский врач. Если вы заметили какие-либо из указанных выше симптомов, необходимо как можно скорее показать ребенка врачу.

По МКБ-10 функциональное нарушение толстого кишечника у подростка чаще всего связано с нарушением режима питания, при стрессе, приеме лекарственных препаратов, непереносимости ряда продуктов. Такие расстройства встречаются чаще, чем органические поражения кишечника.

Общие симптомы

Если у человека функциональное нарушение кишечника, симптомы могут быть следующими. Они характерны для многих указанных выше заболеваний:

Боли в области брюшной полости.
Вздутие живота. Непроизвольное отхождение газов.
Отсутствие стула в течение нескольких дней.
Диарея.
Частая отрыжка.
Ложные позывы к дефекации.
Консистенция стула жидкая или твердая и имеет слизь или кровь.

Также возможны следующие симптомы, которые подтверждают интоксикацию организма:

Головные боли.
Слабость.
Спазмы в области живота.
Тошнота.
Сильное потоотделение.

Что необходимо сделать и к какому врачу обратиться за помощью?

Какая диагностика необходима?

Прежде всего идти на осмотр необходимо к терапевту, который определит, к какому узкому специалисту вам следует обратиться. Это могут быть:

Гастроэнтеролог.
Диетолог.
Проктолог.
Психотерапевт.
Невролог.

Для постановки диагноза могут назначить пройти следующие исследования:

Общий анализ крови, мочи, кала.
Биохимический анализ крови.
Исследование кала на наличие скрытой крови.
Копрограмма.
Ректороманоскопия.
Колонофиброскопия.
Ирригоскопия.
Рентгенологическое исследование.
Биопсия тканей кишечника.
Ультразвуковое исследование.

Только после полного обследования врач назначает лечение.

Ставим диагноз

Хочется отметить, что при функциональном нарушении кишечника неуточненном диагноз ставится на основе того, что у пациента в течение 3 месяцев сохраняются следующие симптомы:

Боли в животе или дискомфорт.
Дефекация либо слишком частая, либо затруднена.
Консистенция стула либо водянистая, либо уплотненная.
Процесс дефекации нарушен.
Нет ощущения полного опорожнения кишечника.
Есть слизь или кровь в каловых массах.
Метеоризм.

Важна пальпация при осмотре, должна быть поверхностная и глубокая скользящая. Следует обращать внимание на состояние кожных покровов, на повышенную чувствительность отдельных участков. Если рассмотреть анализ крови, как правило, он не имеет патологических отклонений. При рентгенологическом исследовании будут видны признаки дискинезии толстой кишки и возможны изменения в тонком кишечнике. Ирригоскопия покажет болезненное и неравномерное заполнение толстого кишечника. Эндоскопическое исследование подтвердит отек слизистой оболочки, увеличение секреторной активности желез. Также необходимо исключить язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки. Копрограмма покажет наличие слизи и избыточную фрагментацию каловых масс. УЗИ выявляет патологию желчного пузыря, поджелудочной железы, органов малого таза, остеохондроз поясничного отдела позвоночника и атеросклеротическое поражение брюшной аорты. После исследования каловых масс на бактериологическом анализе исключают инфекционное заболевание.

Если имеются послеоперационные швы, необходимо рассматривать спаечную болезнь и функциональную патологию кишечника.

Какие методы лечения существуют?

Для того чтобы лечение было максимально эффективным, если поставлен диагноз "функциональное нарушение кишечника", необходимо выполнить комплекс мероприятий:

Наладить режим труда и отдыха.
Использовать методы психотерапии.
Соблюдать рекомендации диетолога.
Принимать лекарственные препараты.
Применить физиотерапевтические процедуры.

Теперь немного подробнее о каждом из них.

Несколько правил при терапии кишечных заболеваний:

Регулярно гулять на свежем воздухе.
Делать зарядку. Особенно если работа сидячая.
Избегать стрессовых ситуаций.
Уметь расслабляться, медитировать.
Регулярно принимать теплую ванну.
Не прибегать к перекусам вредной пищей.
Употреблять продукты-пробиотики и содержащие молочнокислые бактерии.
При диарее ограничить употребление свежих фруктов и овощей.
Выполнять массаж живота.

Методы психотерапии помогают вылечить функциональные нарушения кишечника, которые связаны со стрессовыми состояниями. Так, возможно применение в лечении следующих видов психотерапии:

Гипноз.
Методы поведенческой психотерапии.
Абдоминальная аутогенная тренировка.

Следует помнить, что при запоре прежде всего необходимо расслабить психику, а не кишечник.

Пища должна быть разнообразной.
Питье должно быть обильным, не менее 1,5-2 литра в день.
Не употреблять в пищу продукты плохо переносимые.
Не употреблять еду в холодном виде или сильно горячую.
Не стоит есть овощи и фрукты в сыром виде и в больших количествах.
Не злоупотреблять продуктами с эфирными маслами, продуктами из цельного молока и с содержанием тугоплавких жиров.

Лечение функционального нарушения кишечника включает применение следующих препаратов:

Спазмолитические средства: «Бускопан», «Спазмомен», «Дицетеп», «Но-шпа».
Серотонинергические препараты: «Ондансетрон», «Буспирон».
Ветрогонные средства: «Симетикон», «Эспумизан».
Сорбенты: «Мукофальк», «Активированный уголь».
Антидиарейные препараты: «Линекс», «Смекта», «Лоперамид».
Пребиотики: «Лактобактерин», «Бифидумбактерин».
Антидепрессанты: «Тазепам», «Реланиум», «Феназепам».
Нейролептики: «Эглонил».
Антибиотики: «Цефикс», «Рифаксимин».
Послабляющие препараты при запорах: «Бисакодил», «Сеналекс», «Лактулоза».

Назначать лекарственные средства должен лечащий врач с учетом особенностей организма и течения заболевания.

Физиотерапевтические процедуры

Каждому пациенту назначают физиопроцедуры индивидуально, в зависимости от функциональных нарушений кишечника. Они могут включать в себя:

Ванны с углекислым газом бишофитом.
Лечение интерференционными токами.
Применение диадинамических токов.
Рефлексотерапия и иглоукалывание.
Лечебно-физкультурный комплекс.
Электрофорез с сернокислой магнезией.
Массаж кишечника.
Криомассаж.
Озонотерапия.
Плавание.
Йога.
Лазеротерапия.
Аутогенные упражнения.
Согревающие компрессы.

Хорошие результаты отмечены при применении минеральных вод в лечении желудочно-кишечного тракта. Стоит отметить, что после прохождения физиотерапевтических процедур иногда не требуется медикаментозное лечение. Работа кишечника налаживается. Но все процедуры возможны только после полного обследования и под контролем врача.

Профилактика функциональных нарушений кишечника

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Существуют правила профилактики заболеваний кишечника, которые должны знать все. Перечислим их:

Питание должно быть разнообразным.
Питаться лучше дробно, маленькими порциями 5-6 раз в день.
Меню должно включать цельнозерновой хлеб, каши, бананы, лук, отруби, содержащие большое количество клетчатки.
Исключить из питания газообразовывающие продукты, если у вас склонность к метеоризму.
Использовать природные слабительные продукты: сливы, молочнокислые продукты, отруби.
Вести активный образ жизни.
Контролировать свой ведет к заболеваниям пищеварительной системы.
Отказаться от вредных привычек.

Выполняя эти несложные правила, вы сможете избежать такого заболевания, как функциональное нарушение кишечника.

Частые нарушения деятельности пищеварительной системы могут быть связаны с функциональным расстройством кишечника.

Однако это понятие не является диагнозом, а представляет собой название группы заболеваний, вызывающих схожие симптомы.

Чтобы избавиться от проявлений функционального расстройства кишечника, необходимо точно определить, что именно вызывает нарушения в его деятельности и не являются ли эти симптомы следствием других заболеваний.

Симптомы расстройств кишечного тракта

Под понятием функционального расстройства кишечника медики подразумевают изменения в его деятельности, сопровождающиеся болевым синдромом.

Подобные клинические состояния редко сопровождаются нарушениями в системных и метаболических процессах, изменениями структурного характера, так как не имеют органической основы.

Тем не менее, симптомы, сопровождающие расстройства, способны значительно снизить уровень жизненного комфорта пациентов.

Согласно международной классификации патологий ЖКТ функционального типа, основными заболеваниями данной категории считаются:

синдром раздражения кишечника. Проявляется в абдоминальном дискомфорте в сочетании с нарушением процесса дефекации и перемещения каловых масс по кишечнику. Поставить точный диагноз возможно, если описанные симптомы повторяются в течение года;
функциональное вздутие живота. Сопровождается рецидивирующим чувством внутреннего распирания живота, но без его увеличения. Функциональные отклонения другого типа отсутствуют;
функциональный запор. Проявляется в нечастых, но затрудненных актах дефекации неизвестной этиологии. Может сопровождаться чувством остаточных каловых масс в области толстой и прямой кишки. Причина дисфункции - недостаточно активный кишечный транзит;
функциональная диарея. Периодически повторяющийся синдром жидкого стула без боли и неприятных ощущений в животе. Может расцениваться как отдельное заболевание или в качестве синдромного раздражения кишечного тракта;
неспецифическое функциональное расстройство. Проходит в сопровождении метеоризма, урчания в животе, чувства распирания, на фоне неполного освобождения кишечного тракта, избыточного количества газов, императивных позывов к дефекации.

Симптоматика большинства функциональных отклонений в работе кишечного тракта похожа, что затрудняет их диагностику.

Помимо анализа клинических проявлений, необходимо выполнение диагностических исследований, посредством которых возможно исключение органической природы изменений в кишечнике.

Особенности синдрома раздраженного кишечника

Синдрому раздражения кишечника (СРК) отводится ключевое место в числе других заболеваний ЖКТ функционального характера.

СРК - это заболевание, при котором изменяется не только регулярность стула, но и характер каловых масс в сочетании с болевыми ощущениями в животе. Причем после акта дефекации неприятные симптомы исчезают.

Характер стула может свидетельствовать о разновидности СРК, но при условии, что пациент не употреблял лекарственные средства слабительного или закрепляющего действия.

Ощущение боли и дискомфорта в момент обострения функционального расстройства кишечника может возникать в разных участках живота.

Спазмы или колики появляются периодически и через некоторое время исчезают. Периодичность и интенсивность рецидива носят индивидуальный характер.

Для обострения синдрома раздраженного кишечника характерны изменения стула. У разных пациентов этот симптом проявляется по-разному - в виде запора, в виде диареи или в виде их чередования.

При этом стул может иметь водянистый или ленточный характер, содержать слизь. Могут наблюдаться частые позывы к дефекации, особенно по утрам.

Другие симптомы, характерные для функционального расстройства кишечника, - тошнота, появление отрыжки, чувство усталости, отсутствие аппетита, мышечные и головные боли, большое количество газов, изжога, боли в спине, раздражение мочевого пузыря.

Причины появления функционального расстройства ЖКТ

Расстройство ЖКТ - комплексное явление, сформированное многими факторами. В их числе повышенная активность отдельных участков пищеварительного тракта, тонкой и толстой кишки. Аномальное сокращение мышц ЖКТ вызывает болевые ощущения и приводит к диарее или запору.

Этиология аномальной активности мышц пищеварительного тракта до конца неясна.

На данный момент известны следующие причины повышения активности ЖКТ:

высокая активность импульсов мозга, стимулирующих деятельность пищеварительного тракта. Такое возможно вследствие стресса или беспокойства;
инфекции ЖКТ. Вирус или бактерии способны спровоцировать приступ гастроэнтерита, сопровождающегося рвотой и диареей;
прием антибиотиков. После лечения антибиотиками может нарушиться баланс между полезными и вредными бактериями кишечника, вследствие чего симптомы СРК усугубляются;
реже нарушение функций кишечника вызывает непереносимость некоторых продуктов. К таким продуктам относится лактоза, жирные кислоты, аллергические вещества, содержащиеся в пище.

В большинстве случаев дискоординация в работе кишечника наблюдается на фоне психоэмоциональных отклонений.

Депрессивные и ипохондрические состояния занимают основное место в числе отклонений, способствующих появлению функциональных расстройств.

Медики уверены, что пусковым механизмом функционального раздражения кишечника являются именно расстройства стрессового характера.

Синдром расстройства кишечника у детей

Функциональные расстройства кишечника могут наблюдать и у детей, чаще всего в подростковый период.

Симптомы заболевания у детей идентичны с проявлениями недомогания у взрослых. Однако появление похожих симптомов еще не свидетельствует о наличии у детей ФРК.

Чтобы определить причины возникновения расстройства кишечника у детей, необходимо прохождение полного обследования, по результатам которого можно поставить окончательный диагноз.

Основные причины, способствующие развитию ФРК у детей:

наследственность. Имеются в виду случаи заболеваний ЖКТ у родственников ребенка;
заболевания ЖКТ в анамнезе на стадии раннего развития детей - дисбактериоз, инфекции;
хронические стрессы и переутомление. Нередко симптомы заболевания появляются вследствие сильных нагрузок в школе или в результате серьезных переживаний;
избыточное употребление мучного, шоколада или продуктов, содержащих кофеин;
гормональные изменения, половое созревание;
особенности личности ребенка. У детей, склонных к впечатлительности, обидчивости или замкнутости, ФРК наблюдается чаще, чем у других.

Расстройство кишечника у детей не является хроническим заболеванием и проявляется обычно при возникновении стрессовых ситуаций.

У детей, которые учатся в школе, обострение заболевания может происходить перед экзаменами, контрольными, олимпиадами, важными выступлениями, после ссоры с друзьями.

Если наряду с расстройством кишечника у детей наблюдается общее ухудшение самочувствия, повышается температура, в стуле появляется кровь, то необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика и лечение ФРК

Для постановки диагноза и чтобы назначить лечение, пациенту назначают всестороннее обследование органов ЖКТ, включая лабораторные и инструментальные методы, эндоскопическое и радиологическое исследования.

Диагноз ФРК ставят в том случае, если обследование покажет отсутствие структурных и органических изменений в пищеварительном тракте.

Лечение ФРК должно быть комплексным. Основные мероприятия - лекарственная терапия, диета, психотерапевтические и физиотерапевтические сеансы.

Чтобы лечение дало положительный результат, психоэмоциональный настрой пациента должен измениться.

Поэтому параллельно с медикаментозным врачи рекомендуют психотерапевтическое лечение.

Для устранения симптомов ФРК назначают лечение препаратами, способствующими восстановлению нормальной деятельности пищеварительного тракта - слабительными или антидиарейными.

Дополнительный эффект обеспечивает лечение пробиотиками - препаратами, в состав которых входят бифидобактерии.

Если не назначена диета, то лечение нельзя считать полноценным. При ФРК диета предусматривает регулярное питание без пропусков приемов пищи, употребление большого количества жидкости.

Ограничению подлежит употребление кофе, алкоголя, свежих фруктов, газировки, конфет.

Стойкий эффект обеспечивает диета, основанная на употреблении продуктов, содержащих клетчатку - овса, семечек, орехов и др. Уместна диета, включающая травяные чаи и лен.

Как и диета, нормализации функций кишечника способствует здоровый образ жизни, без стрессов и эмоциональных потрясений.

Синдром раздраженного кишечного тракта наблюдается у 20 % трудоспособного населения мира.

Определить причины возникновения расстройства затруднительно, так как эта проблема имеет комплексный характер.

Но справиться с неприятными СРК симптомами под силу каждому, если не забывать о профилактических антистрессовых мерах и важности здорового образа жизни.