मुख्य धमनियों के बंधाव के संभावित स्तर जो तीव्र अंग इस्किमिया का कारण नहीं बनते हैं। कंधे की कमर में संपार्श्विक परिसंचरण। स्कैपुलर धमनी संपार्श्विक चक्र। एक्सिलरी धमनी का अवरोध. एक्सिलरी आर्टे में रक्त प्रवाह का उल्लंघन

ऊपरी अंग पर धमनी ट्रंक के बंधाव का एक प्रतिकूल स्तर उप-कक्षीय धमनी के प्रस्थान के बाद एक्सिलरी धमनी का अंतिम खंड है और गहरी कंधे की धमनी के प्रस्थान से पहले बाहु धमनी का प्रारंभिक खंड है (2)।

सबस्कैपुलर और ब्रैकियल (1) की उत्पत्ति के स्तर से ऊपर एक्सिलरी धमनी का बंधाव, साथ ही कंधे की गहरी धमनी की उत्पत्ति के नीचे और बेहतर संपार्श्विक उलनार धमनी (4) सुरक्षित हैं और तीव्र अंग इस्किमिया के विकास के साथ नहीं हैं। कंधे की गहरी धमनी (3) की उत्पत्ति के नीचे बाहु धमनी के बंधाव का स्तर स्वीकार्य है, लेकिन यह चौथे स्तर की तुलना में कम सुरक्षित है। एक नियम के रूप में, बांह की किसी अन्य मुख्य धमनी के पृथक बंधाव से ऊपरी अंग के दूरस्थ भागों में परिसंचरण विघटन के विकास का खतरा नहीं होता है।

निचले छोर में, स्पष्ट इस्केमिक विकार सबसे अधिक होने की संभावना होती है जब ऊरु धमनी गहरी ऊरु धमनी (1) और पोपलीटल धमनी की पूरी लंबाई (4) के मूल से ऊपर बंधी होती है। गहरी ऊरु धमनी (2) की उत्पत्ति के नीचे ऊरु त्रिभुज के शीर्ष पर और खंड (3) के मध्य तीसरे भाग में ऊरु धमनी का बंधाव धमनी ट्रंक की चोटों के लिए सुरक्षित और स्वीकार्य है। पैर और पैर की किसी भी मुख्य धमनियों के पृथक बंधाव से आमतौर पर गंभीर इस्केमिक जटिलताओं के विकास का खतरा नहीं होता है।

बिना क्षतिपूर्ति वाले अंग इस्किमिया से पीड़ित घायलों में, यदि अंतिम पुनर्प्राप्ति असंभव है, तो अस्थायी संवहनी प्रोस्थेटिक्स किया जाना चाहिए। क्षतिपूर्ति इस्किमिया के साथ, अस्थायी संवहनी कृत्रिम अंग को वर्जित किया जाता है, क्योंकि इस पद्धति का उपयोग जटिलताओं के साथ हो सकता है। यदि ऑपरेशन के दौरान शिरापरक उच्च रक्तचाप के लक्षण हैं, जो बड़े शिरापरक ट्रंक पर चोट के मामले में अधिक आम है निचला सिरा, अस्थायी प्रोस्थेटिक्स न केवल धमनियों के लिए, बल्कि नसों के लिए भी दिखाए जाते हैं। अस्थायी संवहनी प्रोस्थेटिक्स के साथ, डिस्टल अंग खंड की चमड़े के नीचे की फैसिओटॉमी करना और स्थिर करना भी आवश्यक है। सिस्टोलिक धमनी दबाव 100-120 मिमी एचजी से कम नहीं के स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए। एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, रियोलॉजिकल एक्शन के रक्त विकल्प (रेओपोलीग्लुकिन, रेग्लुमैन) प्रशासित किए जाते हैं।

दो-चरणीय उपचार के लिए अस्थायी संवहनी कृत्रिम अंग की तकनीक:

1. एक धमनी को अलग किया जाता है, उस पर संवहनी क्लैंप लगाए जाते हैं (उनकी अनुपस्थिति में, रबर टूर्निकेट), धमनी के सिरों को अतिरिक्त एडिटिटिया से मुक्त किया जाता है, बिना उन्हें उभारे या संरेखित किए।

2. क्षतिग्रस्त बर्तन के व्यास के अनुरूप एक सिलिकॉन या पीवीसी ट्यूब लें और उसके संबंधित हिस्से को काट दें। ट्यूब खंड की लंबाई धमनी के लुमेन में डालने के लिए 3-4 सेमी (प्रत्येक छोर पर लगभग 1-2 सेमी) जोड़कर धमनी दोष के आकार के अनुसार निर्धारित की जाती है। ट्यूब को हेपरिन के साथ सोडियम क्लोराइड के शारीरिक घोल में रखा जाता है (प्रति 200 मिलीलीटर घोल में 2,500 IU हेपरिन मिलाएं)।

3. वे धमनी के दूरस्थ सिरे की सहनशीलता के बारे में आश्वस्त होते हैं और इसमें एक अस्थायी कृत्रिम अंग डालते हैं, जिसके लिए पोत की दीवारों को दो पतली क्लैंप के साथ फैलाना आवश्यक होता है। यदि परिचय कठिन है, तो इसे मजबूर न करें (आंतरिक खोल के अलग होने का खतरा!), लेकिन कृत्रिम अंग के अंत को तिरछा काट दें, जिससे इसके परिचय में काफी सुविधा होगी; धमनी में दो संयुक्ताक्षरों के साथ एक अस्थायी कृत्रिम अंग लगाया जाता है।

4. कृत्रिम अंग में रक्त के प्रतिगामी भरने की जाँच करने के बाद, धमनी को फिर से दबाएँ। कृत्रिम अंग पर क्लैंप नहीं लगाए जा सकते। फिर अस्थायी कृत्रिम अंग को हेपरिन के साथ खारे घोल से धोया जाता है, कृत्रिम अंग को धमनी के केंद्रीय (समीपस्थ) सिरे में डाला जाता है और एक संयुक्ताक्षर के साथ तय किया जाता है। क्लैंप को पहले परिधीय पर, फिर धमनी के मध्य छोर पर आराम दिया जाता है, जिससे यह सुनिश्चित हो जाता है कि अस्थायी कृत्रिम अंग के माध्यम से अच्छा रक्त प्रवाह हो रहा है। दूसरा संयुक्ताक्षर ट्यूब के चारों ओर धमनी के समीपस्थ सिरे पर लगाया जाता है, आंतरिक संयुक्ताक्षर कृत्रिम अंग के दोनों सिरों से एक दूसरे से जुड़े होते हैं और घाव में बाहर लाए जाते हैं। अस्थायी कृत्रिम अंग के ऊपर, मांसपेशियों को दुर्लभ टांके से सिल दिया जाता है, त्वचा को नहीं सिल दिया जाता है।

5. पुन: हस्तक्षेप के दौरान, कृत्रिम अंग की शुरूआत के दौरान धमनी के दोनों सिरों के खंडों के साथ अस्थायी कृत्रिम अंग को हटा दिया जाता है।

अस्थायी प्रोस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, घायल को सदमे से बाहर निकालने के बाद तत्काल, अधिमानतः हवाई मार्ग से, एक विशेष विभाग में ले जाया जाना चाहिए।

विशेष स्वास्थ्य देखभाल. घायलों के निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:

1) अस्थायी रूप से बंद या स्व-रुके प्राथमिक रक्तस्राव से घायल, जिसमें योग्य देखभाल के चरण में वाहिकाओं को बहाल नहीं किया गया था।

2) द्वितीयक रक्तस्राव से घायल होना।

3) स्पंदनशील रक्तगुल्म और धमनीविस्फार से घायल।

4) मृत अंगों से घायल।

5) बहाल या पट्टीदार जहाजों से घायल।

सबसे पहले, घायलों को रक्तस्राव के साथ, अस्थायी धमनी कृत्रिम अंग के साथ, और बढ़ते अंग इस्किमिया के लक्षणों के साथ रक्त वाहिकाओं की असफल बहाली या बंधाव के बाद भी ऑपरेशन किया जाता है। विकिरण बीमारी के चरम की अवधि के दौरान, घाव के संक्रमण के विकास के साथ, घायलों की सामान्य गंभीर स्थिति में रक्त वाहिकाओं पर पुनर्स्थापनात्मक ऑपरेशन को प्रतिबंधित किया जाता है। धमनीविस्फार और धमनी-शिरापरक नालव्रण से ठीक हुए घाव वाले, पुरानी धमनी और शिरापरक अपर्याप्तता वाले घायलों को संवहनी केंद्रों में भेजा जाता है।

संवहनी चोटों के लिए सर्जरी सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जा सकती है। अंतःक्रियात्मक रक्तस्राव को रोकने के लिए एक लोचदार हेमोस्टैटिक टूर्निकेट का उपयोग करते समय, घाव चैनल के पाठ्यक्रम और घाव के सर्जिकल उपचार के लिए किए जाने वाले चीरों की परवाह किए बिना, वाहिकाओं को तुरंत व्यापक विशिष्ट पहुंच के साथ उजागर किया जाता है। यदि टूर्निकेट का उपयोग नहीं किया जाता है, तो धमनी को पहले घाव के ऊपर उजागर किया जाना चाहिए। धमनी के ऊपर एक रबर टूर्निकेट रखा जाता है। घाव के बाहर की धमनी के साथ भी ऐसा ही करें। उसके बाद ही वाहिकाएं घाव के स्तर पर उजागर होती हैं।

पार्श्व या गोलाकार सिवनी लगाकर पोत की बहाली की जाती है। अनुप्रस्थ घावों के लिए पार्श्व सिवनी लगाने की सलाह दी जाती है जो पोत की परिधि के आधे से अधिक नहीं बनाते हैं, और अनुदैर्ध्य घावों के लिए 1-1.5 सेमी से अधिक लंबे नहीं होते हैं। अन्य मामलों में, अधूरी क्षति के साथ भी धमनी को काटने और एक गोलाकार सिवनी के साथ इसे बहाल करने की सलाह दी जाती है।

बंदूक की गोली के घावों के लिए संवहनी सिवनी लगाने से पहले, धमनी की दीवार के केवल स्पष्ट रूप से क्षतिग्रस्त खंडों को काटा जाता है। सीवन किए जाने वाले बर्तन के सिरों से अतिरिक्त एडवेंटिटिया को हटाना भी आवश्यक है, ताकि सीवन के दौरान यह धमनी के लुमेन में न गिरे, फिर बर्तन के सिरों को हेपरिन से गीला कर दें। धमनी के परिधीय अंत से खराब रक्त प्रवाह के मामले में, इसके लुमेन को गुब्बारे की जांच से रक्त के थक्कों से पहले साफ किया जाता है।

गोलाकार सिवनी तकनीक. दो या तीन यू-आकार के टांके एक दूसरे से समान दूरी पर एट्रूमैटिक धागे के साथ बर्तन पर लगाए जाते हैं। इन टांके को खींचने से बर्तन के सिरे करीब आ जाते हैं और जब उन्हें बांध दिया जाता है, तो इंटिमा अनुकूल हो जाती है। उनके बीच सामान्य ट्विस्टिंग सीम लगाएं। टूर्निकेट (पहले परिधीय, फिर केंद्रीय) के शिथिल होने के बाद, सिवनी लाइन से रक्तस्राव होता है, इसलिए बर्तन को खारे पानी से सिक्त नैपकिन के साथ लपेटा जाना चाहिए और 4-5 मिनट तक इंतजार करना चाहिए। संवहनी स्टेपलिंग उपकरण का उपयोग एक गोलाकार संवहनी सिवनी लगाने की सुविधा प्रदान करता है और इसके परिणामों में सुधार करता है। ऑपरेशन के अंत में, संवहनी सिवनी का क्षेत्र मांसपेशी ऊतकों से ढका हुआ है।

2-3 सेमी से अधिक लंबी धमनी की दीवार में दोषों के साथ अंत-से-अंत संवहनी सिवनी लागू करना संभव है, जबकि पोत को केंद्र में और घाव की परिधि में 10 सेमी तक जुटाना आवश्यक है, जोड़ में अंग को मोड़ें। अधिक व्यापक दोषों के मामले में, धमनियों की ऑटोप्लास्टी अक्षुण्ण निचले अंग की महान सैफेनस नस के उलटे खंड का उपयोग करके की जाती है (नस के परिधीय सिरे को धमनी के केंद्रीय सिरे पर सिल दिया जाता है ताकि शिरापरक वाल्व रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप न करें)।

क्षतिग्रस्त मुख्य नसों की बहाली के संकेत शिरापरक उच्च रक्तचाप के संकेत हैं, जो निचले छोरों की बड़ी नसों की चोटों के साथ अधिक आम है। यदि इस स्थिति में नस बंधी हुई है, तो फैसिओटॉमी की जानी चाहिए। यदि मरम्मत की आवश्यकता होती है, तो धमनी और शिरा दोनों की मरम्मत पहले धमनी द्वारा की जाती है। क्रियाओं के विपरीत क्रम से थ्रोम्बोएम्बोलिज्म हो सकता है फेफड़ेां की धमनियाँरक्त के थक्के जो क्षतिग्रस्त नस के लुमेन में जमा हो जाते हैं।

यदि पोत की चोट को हड्डी के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है, तो पहले ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है, और फिर पोत को बहाल किया जाता है। बिना मुआवजे वाले इस्किमिया के लक्षणों वाले घायलों में ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान इस्किमिया की अवधि में वृद्धि से बचने के लिए, रक्त प्रवाह की अस्थायी बहाली के साथ ऑपरेशन शुरू करने की सलाह दी जाती है। इंट्राऑपरेटिव अस्थायी प्रोस्थेटिक्स की तकनीक में ऊपर वर्णित तकनीक से कुछ अंतर हैं। लुमेन में डालने के बाद पोत के व्यास के अनुरूप ट्यूब को रबर टर्नस्टाइल के साथ तय किया जाता है जो संवहनी दीवार को नुकसान नहीं पहुंचाता है। इसके अलावा, रैखिक नहीं, बल्कि लंबे लूप-जैसे घुमावदार कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, जो सुरक्षित ऑस्टियोसिंथेसिस और अन्य जोड़तोड़ की अनुमति देता है।

बंदूक की गोली से मस्कुलोस्केलेटल घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार अधिक सावधानी से किया जाना चाहिए। संकेतों के अनुसार, टुकड़ों के सिरों के उच्छेदन की अनुमति है। इस स्तर पर, अस्थि ऑस्टियोसिंथेसिस को प्राथमिकता दी जाती है। व्यापक घावों के साथ, बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस उपकरणों के साथ किया जाता है।

खतरनाक इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑपरेशन के दौरान, लंबी कैंची का उपयोग करके इस्केमिक खंड के सभी फेशियल मामलों का एक विस्तृत चमड़े के नीचे का विच्छेदन किया जाता है। हाथ-पांव की धमनियों की बहाली के दौरान रोगनिरोधी फासीओटॉमी निम्नलिखित संकेतों के अनुसार की जाती है: बिना मुआवजे वाले अंग इस्किमिया में रक्त प्रवाह की बहाली की देर (4 घंटे से अधिक); लंबे समय तक (1.5-2 घंटे) हेमोस्टैटिक टूर्निकेट के अंग पर रहना; संबंधित मुख्य नस की चोट; व्यापक नरम ऊतक क्षति और महत्वपूर्ण अंग शोफ; धमनी हाइपोटेंशन की पिछली लंबी अवधि के साथ घायलों की गंभीर स्थिति।

ऑस्टियोफेशियल मामलों की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण अक्सर, फ़ैसिओटॉमी का उपयोग निचले पैर पर किया जाता है। इसकी तकनीक में 8-10 सेमी लंबे पैर के मध्य तीसरे की पूर्वकाल-बाहरी सतह पर एक अनुदैर्ध्य चीरा से पूर्वकाल और बाहरी मामलों को खोलना और पैर के मध्य और निचले तीसरे की आंतरिक सतह पर एक ही दूसरे चीरे से सतही और गहरे पीछे के मामलों को खोलना शामिल है। संक्रमण के द्वार को खत्म करने के लिए चीरों को दुर्लभ टांके से सिल दिया जाता है।

में पश्चात की अवधिजलसेक-आधान चिकित्सा जारी रखें, धमनी ऐंठन को खत्म करने के लिए, कम आणविक भार डेक्सट्रांस, एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीस्पास्मोडिक्स प्रशासित किए जाते हैं। चरणबद्ध उपचार की स्थितियों में रक्त वाहिकाओं की बहाली में एंटीकोआगुलेंट थेरेपी आमतौर पर नहीं की जाती है।

यदि संभव हो तो जहाजों की मरम्मत या बंधाव के बाद घायलों को बाहर निकालना सामान्य स्थिति 6-12 घंटे में संभव. ऑपरेशन के बाद. 3-4 से 10 दिनों तक, द्वितीयक रक्तस्राव विकसित होने की संभावना के कारण निकासी खतरनाक है। सभी घायलों को निकालने से पहले, जहाजों पर हस्तक्षेप की प्रकृति की परवाह किए बिना, अंग को परिवहन टायरों से स्थिर किया जाता है और एक अनंतिम टूर्निकेट लगाया जाता है।

धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के साथ-साथ तंत्रिकाएं भी क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। सबसे अधिक घायल रेडियल, उलनार, मीडियन और कटिस्नायुशूल तंत्रिकाएं हैं। बंदूक की गोली से कंधे के फ्रैक्चर के साथ, 35.6% घायलों में तंत्रिका क्षति, 30.5% में अग्रबाहु की हड्डियाँ, 10.6% में जांघ की हड्डियाँ और 22.2% (के.ए. ग्रिगोरोविच) में निचले पैर की हड्डियों में क्षति देखी गई।

तंत्रिका कंडक्टर में एक विराम की उपस्थिति इसके संक्रमण के क्षेत्र और संबंधित कार्य में संवेदनशीलता की अनुपस्थिति से निर्धारित होती है। यदि रेडियल तंत्रिका कंधे के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हाथ का पृष्ठीय झुकाव परेशान हो जाता है और अंगूठे को हटाना असंभव हो जाता है। यदि मध्यिका तंत्रिका कंधे के स्तर पर या अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग में क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो अग्रबाहु का कोई सक्रिय उच्चारण नहीं होता है, हाथ का रेडियल पक्ष में अपहरण, विरोध और लचीलापन नहीं होता है अँगूठा, II-III अंगुलियों का जोड़ और अपहरण और सभी अंगुलियों के मध्य भाग का लचीलापन। क्षतिग्रस्त होने पर उल्नर तंत्रिकासीधे अंगूठे के जोड़ और अपहरण का उल्लंघन होता है, और IV और V उंगलियां पंजे जैसी स्थिति ले लेती हैं।

क्षतिग्रस्त होने पर ब्रकीयल प्लेक्सुसऊपरी और निचले ट्रंक में घाव होते हैं, कम अक्सर पूरे प्लेक्सस का पूर्ण घाव होता है। ऊपरी धड़ (C5-C6) के क्षतिग्रस्त होने पर, कंधे के अपहरण और अग्रबाहु के लचीलेपन की संभावनाएँ सीमित हो जाती हैं, और निचले धड़ (C5-Th1) के क्षतिग्रस्त होने पर, हाथ और उंगलियों के लचीलेपन का कार्य, साथ ही हाथ की छोटी मांसपेशियाँ ख़त्म हो जाती हैं।

पोपलीटल फोसा में टिबियल तंत्रिका को नुकसान के साथ-साथ पैर और उंगलियों के तल के लचीलेपन की असंभवता होती है। यदि पेरोनियल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पैर ढीला हो जाता है और पीछे की ओर मुड़ना असंभव हो जाता है। पूर्ण विराम सशटीक नर्वपैर और उंगलियों में सक्रिय गतिशीलता के उल्लंघन के साथ।

प्राथमिक उपचार में रक्तस्राव को रोकना, सड़न रोकने वाली पट्टी लगाना और स्थिरीकरण शामिल है। अंग का स्थिरीकरण ऐसी स्थिति में किया जाता है जिसमें तंत्रिका कम से कम तनाव का अनुभव करती है, जो अंग की शिथिलता और लकवाग्रस्त मांसपेशियों में खिंचाव को रोकती है (तालिका ...)।

इलाज। तंत्रिका क्षति से जटिल फ्रैक्चर के मामले में, सबसे पहले, वे टुकड़ों की तुलना और उनके मजबूत निर्धारण प्रदान करते हैं। निर्धारण अधिक बार आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा या संपीड़न-विकर्षण उपकरणों के उपयोग से किया जाता है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से ऊपरी छोरों के कमिटेड फ्रैक्चर में, टुकड़ों के मजबूत निर्धारण और तनाव के बिना तंत्रिका को टांके लगाने के हित में, टुकड़ों के सिरों का एक किफायती उच्छेदन किया जाता है। अनुकूल परिस्थितियों में, और विशेष रूप से जब सर्जन जानता है कि तंत्रिका को कैसे सीना है, तो प्राथमिक सीवन लगाया जाता है।

मेज …

तंत्रिका क्षति के मामले में अंग का तर्कसंगत स्थिरीकरण

[के. ए. ग्रिगोरोविच के अनुसार]

यदि कोई अनुकूल परिस्थितियाँ नहीं हैं, तो फ्रैक्चर का इलाज किया जाता है; घाव ठीक हो जाने और फ्रैक्चर मजबूत हो जाने के बाद, नसों पर पुनर्निर्माण सर्जरी शुरू की जाती है।

प्राथमिक तंत्रिका सीवन कुछ शर्तों के तहत किया जा सकता है।

1. प्यूरुलेंट संक्रमण का कोई संकेत नहीं होना चाहिए, और सर्जिकल उपचार के बाद, घाव पर टांके लगाए जा सकते हैं।

2. सर्जन को तंत्रिका सिवनी तकनीक में पूर्णता तक महारत हासिल करनी चाहिए।

3. सर्जिकल पहुंच को घायल तंत्रिका के सिरों के संपर्क और तनाव को खत्म करने के लिए उनकी गतिशीलता को सुनिश्चित करना चाहिए।

एक तेज रेजर के साथ, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को आर्थिक रूप से विच्छेदित किया जाता है ("ताज़ा") और एपिन्यूरल टांके इस तरह लगाए जाते हैं कि तंत्रिका के सिरे मुड़ते नहीं हैं, बंडलों का कोई संपीड़न, वक्रता और झुकना नहीं होता है। उचित सिलाई के साथ, दोनों सिरों के अनुप्रस्थ खंडों को सबसे बड़ी सटीकता के साथ विपरीत किया जाता है।

तंत्रिका की सिलाई के लिए काटने वाली सुई के साथ लैवसन से बने पतले (8-9/0) धागे का उपयोग किया जाता है। नसों के केंद्रीय और परिधीय खंडों के एपिन्यूरियम के माध्यम से टांके लगाए जाते हैं।

विलंबित तंत्रिका सिवनी। तंत्रिका को उसके चारों ओर बने निशानों से अलग किया जाता है। फिर इसके बिस्तर को क्षतिग्रस्त तंत्रिका के सिरों को सक्रिय करने के लिए आवश्यक दूरी तक रक्त की आपूर्ति को परेशान किए बिना खोला जाता है। तंत्रिका सिरों को काट दिया जाता है और एपिन्यूरल टांके लगाए जाते हैं।

ऑस्टियोसिंथेसिस और तंत्रिका की सिलाई के बाद, प्लास्टर स्थिरीकरण किया जाता है और घायल का पुनर्वास किया जाता है। वर्तमान में, नसों के अधिक प्रभावी सिवनी के लिए, एक माइक्रोसर्जिकल तकनीक का उपयोग किया जाता है, जो आपको व्यक्तिगत तंत्रिका बंडलों को माइक्रोसुचर से जोड़ने की अनुमति देता है। यह इस तथ्य के कारण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि अनुप्रस्थ खंड में किसी भी बड़े मल्टीफ़ैसिक्यूलर तंत्रिका का प्रतिनिधित्व 30-70% संयोजी ऊतक द्वारा किया जाता है। यह पारंपरिक एपिन्यूरल सिवनी के अक्सर असंतोषजनक परिणामों के कारणों में से एक है। तंत्रिकाओं के माइक्रोसर्जिकल सिवनी की दूसरी विशेषता को उनकी पहचान के बाद एक दूसरे के अनुरूप बंडलों को सिलने की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए, जो तंत्रिका तंतुओं के विषम पुनर्जनन के अनुपात को काफी कम कर देता है।

बाहु धमनी का बंधन कंधे की गहरी धमनी (ए. प्रोफुंडा ब्राची) के मूल के नीचे किया जाता है, जो मुख्य संपार्श्विक मार्ग है।

रोगी की बांह को उसी तरह पीछे खींचा जाता है जैसे एक्सिलरी धमनी को बांधते समय। धमनी बंधाव के लिए एक विशिष्ट स्थल बांह का मध्य तीसरा भाग है।

कंधे के मध्य तीसरे भाग में बाहु धमनी का बंधाव।

ब्रैकियल धमनी को उजागर करने के लिए, बाइसेप्स ब्रैची मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है। त्वचा फट गयी है चमड़े के नीचे ऊतक, सतही प्रावरणी और कंधे की स्वयं की प्रावरणी। कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी (एम.बाइसेप्स ब्राची) को बाहर की ओर खींचा जाता है, धमनी को आसन्न नसों, शिराओं से अलग किया जाता है और बांध दिया जाता है (चित्र 11)।

कंधे की गहरी धमनी के एनास्टोमोसेस की मदद से संपार्श्विक परिसंचरण को अच्छी तरह से बहाल किया जाता है। रेडियलिस को दोहराता है; ए.ए. कोलैटरल उलनारेस सुपर। और inf., सी ए. उलनारिस और इंट्रामस्क्युलर वाहिकाओं की शाखाओं की पुनरावृत्ति होती है।

चित्र.11. कंधे क्षेत्र में ब्रैकियल धमनी का एक्सपोजर। 1- कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी; 2- माध्यिका तंत्रिका; 3- बाहु धमनी; 4- उलनार तंत्रिका; 5- बाहु शिरा; 6 - अग्रबाहु की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका।

क्यूबिटल फोसा में बाहु धमनी का बंधाव।

हाथ को शरीर से दूर ले जाया जाता है और मजबूत झुकाव की स्थिति में स्थापित किया जाता है। बाइसेप्स ब्राची की कंडरा महसूस होती है। इस कण्डरा के उलनार किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है। कोहनी की मध्य शिरा (v. मेडियाना क्यूबिटी) चमड़े के नीचे के ऊतक में चीरे में प्रवेश करती है, जो दो संयुक्ताक्षरों के बीच पार हो जाती है।

प्रावरणी की एक पतली प्लेट को सावधानीपूर्वक विच्छेदित करने पर, बाइसेप्स मांसपेशी की कण्डरा उजागर हो जाती है; फिर लैकेर्टस फ़ाइब्रोसस ऊपर से नीचे की ओर तिरछा जाता हुआ दिखाई देने लगता है। इस कण्डरा खिंचाव को त्वचा के चीरे की दिशा में सावधानीपूर्वक काटा जाता है।

इसके ठीक नीचे एक धमनी होती है जिसके साथ एक शिरा भी होती है। धमनी की तलाश करते समय, आपको यह याद रखना होगा कि पोत त्वचा के काफी करीब है, और इसलिए आपको धीरे-धीरे, सावधानीपूर्वक और सख्ती से परतों में जाना चाहिए।

एंटेक्यूबिटल फोसा में ब्रैकियल धमनी का बंधाव सुरक्षित है, क्योंकि एक गोलाकार परिसंचरण कई एनास्टोमोटिक मार्गों के माध्यम से विकसित हो सकता है जो कोहनी (रीटे क्यूबिटी) के धमनी नेटवर्क को बनाते हैं: आ। कोलेटेरलिस रेडियलिस, कोलेटेरलिस उलनारिस सुपीरियर और अवर, एए। रिकरेंस रेडियलिस, रिकरेंस उलनारिस, रिकरेंस इंटरोसिया। इस मामले में, संपार्श्विक धमनियां संबंधित आवर्ती धमनियों के साथ जुड़ जाती हैं।

रेडियल और उलनार धमनियों का बंधाव (ए. रेडियलिस, ए. उलनारिस)

उलनार और रेडियल धमनियों का बंधन अग्रबाहु के विभिन्न स्तरों पर किया जाता है।

पेशीय क्षेत्र में रेडियल धमनी का बंधाव।

हाथ को सुपारी स्थिति में रखकर, अग्रबाहु के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर ब्राचिओराडियलिस मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर एक चीरा लगाया जाता है; अग्रबाहु की सघन प्रावरणी को विच्छेदित करें। ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी को रेडियल पक्ष की ओर खींचा जाता है, जबकि साथ ही फ्लेक्सर समूह (एम. फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस और, गहराई में, एम. फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस) को उलनार पक्ष की ओर ले जाया जाता है। यहां, एक बहुत पतली फेशियल शीट के नीचे, एक धमनी आसानी से मिल जाती है, इसके साथ ही इसकी नसें भी होती हैं।

रेडियल धमनी के साथ, रेडियल तंत्रिका (रेमस सुपरफिशियलिस एन. रेडियलिस) की एक पतली सतही शाखा यहां से गुजरती है, लेकिन सीधे वाहिकाओं के बगल से नहीं, बल्कि रेडियल पक्ष से कुछ आगे, ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी के नीचे छिपी होती है (चित्र 12)।

ऑपरेशनल सर्जरी

अंग

जहाजों पर संचालन

धमनी, शिरापरक और लसीका वाहिकाओं पर ऑपरेशन आधुनिक सर्जरी का एक प्रमुख हिस्सा है और कई मामलों में अंग-संरक्षण होता है। यही कारण है कि प्रत्येक डॉक्टर, और इससे भी अधिक एक नौसिखिया सर्जन, को रक्त वाहिकाओं की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना और बुनियादी शल्य चिकित्सा तकनीकों के ज्ञान से लैस होना चाहिए जो रक्तस्राव को रोकने और रक्त की आपूर्ति को बहाल करने में मदद करते हैं।

संवहनी सर्जरी के विकास का वर्तमान चरण गति, रक्त प्रवाह की मात्रा और रोड़ा के स्तर, अल्ट्रासाउंड, रेडियोआइसोटोप और टोमोग्राफिक तरीकों के उपयोग के निर्धारण के साथ-साथ सही (चयनात्मक) एंजियोग्राफी के आगमन के कारण व्यापक नैदानिक ​​​​क्षमताओं की विशेषता है। विभिन्न प्रकारऔर धमनियों और शिराओं के प्रोस्थेटिक्स और शंटिंग के तरीके। माइक्रोसर्जरी के विकास को एक बड़ी उपलब्धि माना जाना चाहिए, जो 0.5-3 मिमी व्यास वाले जहाजों में भी रक्त प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देता है।

संवहनी सर्जरी का इतिहास प्राचीन काल से शुरू होता है। नामों के साथ एंटेलसऔर फ़िलाग्रियस(III-IV सदियों) संवहनी धमनीविस्फार के संचालन के शास्त्रीय तरीके जुड़े हुए हैं। अंब-रोइस पारे 16वीं सदी में वह धमनियों को बांधने वाले पहले व्यक्ति थे। 1719 में एल गीस्टरधमनियों और शिराओं के पृथक बंधाव की एक विधि प्रस्तावित की, और 1793 में डेसचैम्प्सरक्त वाहिका के नीचे संयुक्ताक्षर रखने के लिए एक विशेष सुई डिज़ाइन की गई, जिसे बाद में सुई कहा गया डेसचैम्प्स।संवहनी दीवार को सिलने वाले पहले सर्जन थे हेलोवेल(1759), और आधुनिक संवहनी सिवनी का विकास फ्रांसीसी का है ए कैरेल(1902).

जहाज़ों की वंशावली

पर वर्तमान चरणएक बड़े की सर्जरी बंधाव का विकास नसइसे जबरन ऑपरेशन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जो अक्सर सर्जन की नपुंसकता का संकेत देता है। मुख्य धमनी का बंधन, यहां तक ​​कि संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के दृष्टिकोण से अपेक्षाकृत अनुकूल स्थान पर भी, हमेशा खतरनाक होता है और नेक्रोसिस या, सबसे अच्छे रूप में, एक गंभीर इस्कीमिक सिंड्रोम के साथ होता है, जिसे "लिगेटेड पोत रोग" कहा जाता है।

278 * स्थलाकृतिक शरीर रचना और परिचालन सर्जरी हे-अध्याय 4

चावल। 4-1. संपूर्ण धमनियों के बंधन के लिए चीरों की योजना। 1 - सामान्य कैरोटिड धमनी, 2, 3 - सबक्लेवियन धमनी, 4 - एक्सिलरी धमनी, 5 - बाहु धमनी, 6 - रेडियल धमनी, 7 - उलनार धमनी, 8 - इलियाक धमनी, 9.10 - ऊरु धमनी, 11.12 - पश्च और पूर्वकाल टिबियल धमनियां। (से: कोमारोव बी.डी.

जहाजों तक परिचालन पहुंच के दौरान, प्रक्षेपण लाइनों (छवि 4-1) द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है।

वाहिका की योनि को खोलते समय, धमनी साथ वाली शिराओं से अलग हो जाती है। सुई से नस और धमनी के बीच के गैप की तरफ से दे-शानादो संयुक्ताक्षर (केंद्रीय और परिधीय) को एक दूसरे से 1.5-2 सेमी की दूरी पर बारी-बारी से शिरा के नीचे लाया जाता है (चित्र 4-2)। परिधीय और केंद्रीय संयुक्ताक्षर के बीच शिरापरक वाहिकाक्रॉस करें, केंद्रीय से 0.5 सेमी पीछे हटें।

एक बड़ी धमनी ट्रंक को बांधते समय, पहले पोत के केंद्रीय छोर को एक सर्जिकल गाँठ से बांधा जाता है, फिर परिधीय छोर को। फिर मध्य से 0.5 सेमी

चावल। 4-2. सामान्य सिद्धांतोंशिराओं का बंधाव.

चावल। 4-3. सिलाई के साथ बड़ी धमनी वाहिकाओं के बंधाव के सामान्य सिद्धांत।तीर रक्त प्रवाह की दिशा को इंगित करता है, बिंदीदार रेखा - पोत के चौराहे का स्थान।

गठित "गदा" के कारण संयुक्ताक्षर की संभावित फिसलन से बचने के लिए एक भेदी संयुक्ताक्षर लगाया जाता है (चित्र 4-3)।

बंधाव के बाद, धमनी ट्रंक को पोत के एडवेंटिटिया में गुजरने वाली सहानुभूति तंत्रिकाओं को बाधित करने के लिए पार किया जाता है, जिसे मैं इसके डीसिम्पेथाइजेशन का प्रभाव देता हूं। यह मनिपु- | lation बनाता है बेहतर स्थितियाँ I संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए।

बड़ी धमनियों के बंधाव के बाद गोल चक्कर मार्गों पर रक्त परिसंचरण को बहाल करने की संभावनाएं इनके बंधाव के स्तर पर निर्भर करती हैं; वाहिकाएँ और संपार्श्विक परिसंचरण I के विकास की डिग्री। संपार्श्विक परिसंचरण - I मुख्य रूप से I विभिन्न धमनी ट्रंक की शाखाओं के बीच मौजूदा एनास्टोमोसेस के कारण किया जाता है, जबकि I नवगठित संपार्श्विक केवल 60-70 दिनों के बाद कार्य करना शुरू करते हैं।

धमनियों पर ऑपरेशन

शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन धमनी रोगों में, पांच मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. विकृतियाँ और विसंगतियाँ: पहली महाधमनी का संकुचन, धमनी का बंद न होना (बॉटल-मैं मछली पकड़ना)वाहिनी, I हृदय और रक्त वाहिकाओं की संयुक्त विकृतियाँ, संवहनी ट्यूमर (te-I mangiomas)।

2. महाधमनीशोथ: एक रोग ताकायासु,बीमारी रेनॉडतिरस्कृत अंतःस्रावीशोथ, थ्रोम्बस एंजियाइटिस (रोग)। बर्गर).

3. एथेरोस्क्लेरोसिस और इसके परिणाम: इस्केमिक हृदय रोग, इस्केमिक मस्तिष्क रोग, अंगों का गैंग्रीन, घनास्त्रता और धमनी धमनीविस्फार।

ऑपरेटिव अंग सर्जरी ♦ 279

4. चोटें: संवहनी चोटें, दर्दनाक धमनीविस्फार।

5. रुकावटें: तीव्र और जीर्ण, अन्त: शल्यता और घनास्त्रता।

प्रक्षेपण रेखाएँ

और बड़े जहाजों की लैंडिंग

बाहु धमनी का एक्सपोज़र और बंधाव (ए. ब्राचियालिस)कंधे पर

कंधे की लंबाई के साथ बाहु धमनी को उजागर करने के लिए प्रक्षेपण रेखा बगल के ऊपर से चलती है सल्कस बाइसिपिटलिस मेडियालिसकंधे की बाइसेप्स मांसपेशी के कण्डरा और आंतरिक एपिकॉन्डाइल के बीच की दूरी के मध्य तक प्रगंडिका(चित्र 4-4)।

चावल। 4-4. बाहु धमनी की प्रक्षेपण रेखा.(से: कलाश्निकोव आर.एन., नेदाशकोवस्की ई.वी., ज़ुरावलेव ए.या.एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के लिए ऑपरेटिव सर्जरी के लिए एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका। - आर्कान्जेस्क, 1999.)

ड्रेसिंग एक। ब्रैकियालिसइससे प्रस्थान के स्तर से नीचे किया जाना चाहिए एक। प्रोफुंडा ब्राची।शाखाओं के बीच संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है एक। प्रोफुंडा ब्राचीऔर एक। कोलेटेरलिस उलनारिस सुपीरियररेडियल और उलनार धमनियों की आवर्ती शाखाओं के साथ (ए. रेडियलिस को पुनः प्राप्त करता हैऔर उलनारिस)।

बाहु धमनी का एक्सपोज़र और बंधाव (ए. ब्राचियालिस)क्यूबिटल फोसा में

क्यूबिटल फोसा में ब्रैकियल धमनी को उजागर करने के लिए आंतरिक एपिकॉन्डाइल से 2 सेमी ऊपर स्थित बिंदु से खींची गई प्रक्षेपण रेखा के मध्य तीसरे में एक चीरा लगाया जाता है -

चावल। 4-5. क्यूबिटल फोसा में बाहु धमनी को उजागर करने के लिए प्रक्षेपण रेखा।

ह्यूमरस का का, कोहनी के मध्य से होते हुए अग्रबाहु के बाहरी किनारे तक झुकें (चित्र 4-5)।

क्यूबिटल फोसा में ब्रैकियल धमनी के बंधने से शायद ही कभी अग्रबाहु के संचार संबंधी विकार होते हैं, क्योंकि यहां ब्रैकियल धमनी की शाखाओं और रेडियल और उलनार धमनियों के आवर्तक वाहिकाओं के बीच एनास्टोमोसेस अच्छी तरह से विकसित होते हैं, जो कोहनी के जोड़ के चारों ओर बनते हैं। पुनः क्यूबिटी.

रेडियल धमनी का एक्सपोजर (ए. रेडियलिस)

रेडियल धमनी के संपर्क की प्रक्षेपण रेखा कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी के कण्डरा के औसत दर्जे के किनारे से या क्यूबिटल फोसा के मध्य से रेडियल धमनी के नाड़ी बिंदु तक या स्टाइलॉयड प्रक्रिया से 0.5 सेमी मध्य में स्थित बिंदु तक चलती है। RADIUS(चित्र 4-6)।

चावल। 4-6. अग्रबाहु पर रेडियल और उलनार धमनियों को उजागर करने के लिए प्रक्षेपण रेखाएँ।(से: एलिज़ारोव्स्की एस.आई., कलाश्निकोव आर.एन.ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान। - एम., 1967.)

280 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

उलनार धमनी का एक्सपोजर (ए. उलनारिस)

उलनार धमनी की प्रक्षेपण रेखा ह्यूमरस के आंतरिक एपिकॉन्डाइल से पिसिफ़ॉर्म हड्डी के बाहरी किनारे तक चलती है (ओएस पिसिफोर्मे)(चित्र 4-6 देखें)।

ऊरु धमनी का एक्सपोज़र और बंधाव (ए. फेमोरेलिस)

प्रक्षेपण रेखा (रेखा) कैश)सुपीरियर एन्टीरियर इलियाक स्पाइन के बीच की दूरी के मध्य से ऊपर से नीचे, बाहर से अंदर की ओर गुजरता है (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर)और जघन सिम्फिसिस (सिम्फिसिस प्यूबिस)फीमर के योजक ट्यूबरकल के लिए (ट्यूबरकुलम एडक्टोरियम ओसिस फेमोरिस)(चित्र 4-7)।

चावल। 4-8. पोपलीटल धमनी पर संयुक्ताक्षर लगाने के स्थान का चुनाव,पोपलीटल धमनी की ए-प्रक्षेपण रेखा, पोपलीटल धमनी की 6-शाखाएँ। प्रकाश वृत्त पूर्वकाल और पश्च टिबियल धमनियों के बंधाव के लिए सबसे अनुकूल क्षेत्रों का संकेत देते हैं। बिंदीदार रेखा संयुक्त स्थान और अवांछित बंधाव के स्थानों को इंगित करती है। 1 - ऊरु धमनी, 2 - अवरोही जीनिकुलर धमनी, 3 - सुपीरियर लेटरल जीनिकुलर धमनी, 4 - पॉप्लिटियल धमनी, 5 - सुपीरियर मीडियल जीनिकुलर धमनी, 6 - अवर पार्श्व जीनिकुलर धमनी, 7 - पूर्वकाल टिबियल आवर्तक धमनी, 8 - अवर मीडियल जीनिकुलर धमनी, 9 - पूर्वकाल टिबियल धमनी, 10 - फाइबुला वें धमनी, 11 - पश्च टिबिअल धमनी. (से: लिटकिन एम.आई., कोलोमीएट्स वी.पी.मुख्य रक्त वाहिकाओं की तीव्र चोट। - एम., 1973.)

रक्तस्राव रोकने के उपाय

हमारे युग की शुरुआत में एक संयुक्ताक्षर के साथ रक्तस्राव को रोकने का वर्णन किया गया था। सेल्सस।

चावल। 4-7. ऊरु धमनी की प्रक्षेपण रेखा केन. (से: कलाश्निकोव पी.एच., नेदाशकोवस्की ई.वी., ज़ुरावलेव ए.या.एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के लिए ऑपरेटिव सर्जरी के लिए एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका। -आर्कान्जेस्क, 1999.)

कपड़े पहनते समय एक। ऊरुप्रस्थान के स्तर को याद रखना आवश्यक है एक। प्रोफुंडा फेमोरिस,धमनी का बंधाव उसके निर्वहन के स्थान से दूर तक किया जाना चाहिए। ऊरु धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण को बीच में एनास्टोमोसेस के माध्यम से बहाल किया जाता है एक। ग्लूटिया हीनऔर एक। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, ए. पुडेंडा एक्सटर्नाऔर एक। पुडेंडा इंटर्ना, ए. obturatoriaऔर एक। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस।

पॉप्लिटियल धमनी का एक्सपोजर और बंधाव (ए. पॉप्लिटिया)

प्रक्षेपण रेखा को पॉप्लिटियल फोसा के बीच से होकर लंबवत खींचा जा सकता है, मध्य रेखा से थोड़ा पीछे हटकर ताकि वी को चोट न पहुंचे। सफ़ेना पर्व(चित्र 4-8)।

वर्गीकरण

रक्तस्राव रोकने के तरीकों को दो समूहों में बांटा गया है: अस्थायी और अंतिम। रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के उपाय

जोड़ में अंग को ऊपर उठाना और अधिकतम मोड़ना, एक दबाव पट्टी लगाना और घाव के तंग टैम्पोनैड को शामिल करना शामिल है मिकुलिच-राडेत्स्की।यदि रक्तस्राव प्रकृति में धमनी है, तो व्यक्ति कुछ संरचनात्मक संरचनाओं के खिलाफ घाव के ऊपर रक्त वाहिका को दबाने का सहारा ले सकता है [उदाहरण के लिए, बाहरी कैरोटिड धमनी को दबाना (ए. कैरोटिस एक्सटर्ना) VI ग्रीवा कशेरुका के कैरोटिड ट्यूबरकल तक; चावल। 4-9]।

हाथ-पैर पर हल्के रक्तस्राव को हाथ-पैर को ऊपर उठाकर, घाव को धुंध या दबाव पट्टी से भरकर रोका जा सकता है। फ्रैक्चर की अनुपस्थिति में रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए,

ऑपरेटिव लिम्ब सर्जरी -O- 281

चावल। 4-9. धमनियों को अंगुलियों से दबाने का स्थान।(से: कोमारोव बी.डी.चोटों के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल। - एम., 1984.)

चोट वाली जगह के ऊपर जोड़ में अंग के अधिकतम लचीलेपन को बदलें।

उंगली का दबाव थोड़े समय के लिए रक्तस्राव को रोक सकता है, और इसका उपयोग केवल आपातकालीन मामलों में घायल वाहिका पर क्लैंप लगाने से पहले किया जाता है।

रबर टूर्निकेट को धमनी रक्तस्राव की जगह के ऊपर लगाया जाता है, मुख्य रूप से कंधे या जांघ पर। अनावश्यक चोट से बचने के लिए त्वचा पर एक मुलायम कपड़ा लगाया जाता है। टूर्निकेट इसलिए लगाया जाता है ताकि इसके लगाने की जगह के नीचे की धमनियों का धड़कना बंद हो जाए। टूर्निकेट का बहुत कमजोर संपीड़न लक्ष्य तक नहीं पहुंचता है, अत्यधिक कसकर कसना खतरनाक है, क्योंकि तंत्रिकाएं और रक्त वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप भविष्य में पक्षाघात विकसित हो सकता है या पोत की इंटिमा को नुकसान हो सकता है, और इससे रक्त का थक्का बन सकता है और अंग में गैंग्रीन हो सकता है। टर्निकेट का उपयोग न केवल रक्तस्राव के लिए किया जाता है, बल्कि सर्जरी के दौरान रक्त की हानि को रोकने के लिए भी किया जाता है। हालाँकि, इस पद्धति का उपयोग अस्थायी रूप से नहीं किया जाना चाहिए

गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस और साथ वाले बुजुर्गों में नए विकास सूजन संबंधी बीमारियाँ(बिखरा हुआ शुद्ध प्रक्रिया, लिम्फैंगाइटिस, अवायवीय संक्रमण)। टूर्निकेट को 1-2 घंटे से अधिक समय तक अंग पर नहीं रखा जाता है। टूर्निकेट लगाने के बाद, इसके टूर के नीचे एक नोट लगाया जाता है, जो टूर्निकेट लगाने के समय को इंगित करता है।

यदि बड़ी वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो टैम्पोनैड या पट्टी से रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग किया जाता है। पीना, कोचेराया "मच्छर", जिसके साथ घाव में रक्तस्राव वाहिका को पकड़ लिया जाता है और पट्टी बांध दी जाती है, या क्लैंप के ऊपर पट्टी लगा दी जाती है, इसके बाद रोगी को एक चिकित्सा संस्थान में पहुंचाया जाता है, जहां अंतिम पड़ाव किया जाता है।

हालाँकि, के संबंध में थकानउंगलियों और धमनियों को गहराई से दबाने की असंभवता के कारण, रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए 1873 में प्रस्तावित रबर टूर्निकेट का उपयोग करना बेहतर है। एस्मर-होम।घाव में स्थित बर्तन पर हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाना भी संभव है।

अंतत: रक्तस्राव रोकने के उपाययांत्रिक (हेमोस्टैटिक क्लैंप आदि लगाना), भौतिक (उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन विधि), रासायनिक (डिप्लोइक नसों से रक्तस्राव को रोकने के लिए हाइड्रोजन पेरोक्साइड, मोम पेस्ट का उपयोग) और जैविक (हेमोस्टैटिक स्पंज, ओमेंटम, आदि का उपयोग) में विभाजित।

परिचालनात्मक हस्तक्षेपबड़े जहाजों पर, जब वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में घाव के चारों ओर या उसके भीतर वाहिका को बांधने के तरीके शामिल हैं, दूसरे समूह में संवहनी सिवनी और संवहनी प्लास्टर का उपयोग करके बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह बहाल करने के तरीके शामिल हैं।

वाहिका बंधाव

घाव में किसी बर्तन का बंधाव।यह प्रक्रिया चोटों या बंदूक की गोली के घाव वाले आपातकालीन मामलों में की जाती है (चित्र)। 4-10). घाव में किसी बर्तन को बांधना रक्तस्राव को रोकने का सबसे आम तरीका है, इसका उद्देश्य चोट के स्थान पर बर्तन के लुमेन को बंद करना है।

पूरे पोत का बंधाव।कोर्स के दौरान, किसी अंग या शरीर के हिस्से को हटाने से पहले प्रारंभिक चरण के रूप में धमनी को अक्सर लिगेट किया जाता है। वाहिका बंधाव

282 <■ स्थलाकृतिक शरीर रचना और परिचालन सर्जरी ♦ अध्याय 4

छोटे-कैलिबर जहाजों के बंधन को कभी-कभी उनके घुमाव से बदल दिया जाता है।

चावल। 4-10. अतिरिक्त टाइट टैम्पोनैड के साथ घाव में हेमोस्टेट छोड़ कर रक्तस्राव रोकने की योजना मिकुलिक्ज़-रेडेट्ज़को-

मु.(से: स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के साथ ऑपरेटिव सर्जरी में एक लघु पाठ्यक्रम / वी.एन. शेवकुनेंको के संपादन के तहत। - एल., 1947।)

कुल मिलाकर, वे अंग या अंग के क्षतिग्रस्त हिस्से में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए चोट स्थल के समीप उत्पन्न होते हैं। . संकेत

1. गंभीर ऊतक क्षति के साथ घाव में पोत के बंधन की असंभवता।

2. घाव में हेरफेर के परिणामस्वरूप संक्रामक प्रक्रिया के तेज होने का खतरा।

3. दर्दनाक धमनीविस्फार की उपस्थिति.

4. अवायवीय संक्रमण की पृष्ठभूमि के विरुद्ध किसी अंग के विच्छेदन की आवश्यकता, जब टूर्निकेट का प्रयोग वर्जित है।

5. क्षीण रक्तस्राव का खतरा. परिचालन पहुंच. धमनी को लिगेट करते समय, सीधी और गोल चक्कर पहुंच संभव होती है। सीधी पहुंच के साथ, नरम ऊतकों को प्रक्षेपण रेखाओं के साथ विच्छेदित किया जाता है, धमनी की प्रक्षेपण रेखा से 1-2 सेमी पीछे हटते हुए, गोलाकार त्वचा चीरे लगाए जाते हैं।

कुछ मामलों में, किसी विशेष क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को अस्थायी रूप से बंद करने के लिए पोत को पूरी तरह से बांध दिया जाता है, जब बड़ी रक्त हानि की आशंका होती है (उदाहरण के लिए, सारकोमा को हटाते समय, कूल्हों पर पट्टी बांध दी जाती है) एक। इलियाके एक्सटेंशन)।ऑपरेशन की अवधि के लिए संयुक्ताक्षर लगाया जाता है और फिर हटा दिया जाता है।

कभी-कभी, पोत के बंधाव की सामान्य विधि के बजाय, वे तथाकथित निरंतर चिपिंग सिवनी का सहारा लेते हैं हेडेनहैन(अध्याय 6 देखें)। चिपिंग का उपयोग तब किया जाता है जब पारंपरिक बंधाव पकड़े गए बर्तन की गहराई या संयुक्ताक्षर के फिसलने के खतरे के कारण अविश्वसनीय होता है। घाव में सबमर्सिबल लिगचर के रूप में कई विदेशी निकायों को छोड़ने से बचने के लिए, पुनः-

संवहनी सीवन

संवहनी सर्जनों के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त शिक्षण थी एन.आई. पिरोगोवआसपास के ऊतकों के संबंध में चरम सीमाओं के जहाजों के स्थान की नियमितता के बारे में, "धमनी चड्डी और प्रावरणी की सर्जिकल शारीरिक रचना" (1837) में उल्लिखित है।

मैं कानून - कंजंक्टिवा के साथ सभी मुख्य धमनियां

संचालन शिराएँ और तंत्रिकाएँ | में संलग्न हैं फेशियल म्यान या म्यान।

नियम II - इन मामलों की दीवारें मेरी अपनी प्रावरणी द्वारा निर्मित होती हैं, जो आसन्न मांसपेशियों को कवर करती हैं।

तृतीय नियम - अनुभाग में, संवहनी म्यान में एक त्रिकोण का आकार होता है, आधार टी.एस.एचजो बाहर की ओर निकला हुआ है. योनि का शीर्ष निश्चित रूप से "प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से" हड्डी से जुड़ा होता है। संवहनी-श के स्थान के पैटर्न

चरम सीमाओं के तंत्रिका बंडलों में से एक या किसी अन्य मांसपेशी के किनारे को चुनने के लिए चीरे के लिए दिशानिर्देश के रूप में उन तक परिचालन पहुंच की आवश्यकता होती है जो इंटरमस्क्यूलर गैप के किनारों में से एक बनाती है। बेहतर ढंग से नेविगेट करने के लिए, जहाजों पर ऑपरेशन के दौरान और तैयारी के दौरान, किसी को रक्त वाहिकाओं की प्रक्षेपण रेखाओं को याद रखना चाहिए। बड़ी धमनियों के बंधाव से अक्सर गंभीर संचार संबंधी विकार होते हैं, जो अंग के गैंग्रीन में समाप्त होते हैं। इसलिए, लंबे समय से, सर्जन ऐसे ऑपरेशन विकसित करने का प्रयास कर रहे हैं जो क्षतिग्रस्त धमनी में रक्त प्रवाह की निरंतरता को बहाल करना संभव बनाते हैं।

पार्श्व और गोलाकार संवहनी टांके विकसित किए गए (चित्र 4-11)। पार्श्व सीम का उपयोग पार्श्विका घावों के लिए किया जाता है, और गोलाकार का उपयोग पूर्ण शारीरिक घावों के लिए किया जाता है जहाज टूटना.

संवहनी सिवनी के चरण

1. जहाज का संचालन।

2. कोमल ऊतकों, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, हड्डियों का पुनरीक्षण और घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

3. टांके लगाने के लिए बर्तन के सिरों को तैयार करना (जहाजों के सिरों पर रबर टूर्निकेट या वैस्कुलर क्लैंप लगाए जाते हैं)।

4. सीधा सीवन.

चावल। 4-11. संवहनी चोटों के उपचार के तरीके,ए-

पार्श्व सिवनी, 6 - धमनी के क्षतिग्रस्त खंड का उच्छेदन, सी - गोलाकार सिवनी, डी - धमनी कृत्रिम अंग। (से: हृदय और रक्त वाहिकाओं की आपातकालीन सर्जरी / एम.ई. डी-बेकी, बी.वी. पेत्रोव्स्की के संपादन के तहत। - एम.,

5. पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह शुरू करना, सीवन की जकड़न और पोत की सहनशीलता की जाँच करना। संवहनी टांके के लिए बुनियादी आवश्यकताएँ

1. वाहिकाओं के सिले हुए सिरों को उनकी चिकनी आंतरिक सतह (एंडोथेलियम) के साथ सिवनी रेखा के साथ छूना चाहिए।

2. टांके वाले जहाजों के एंडोथेलियम को चोट पहुंचाए बिना संवहनी सिवनी लगाई जानी चाहिए।

3. क्षतिग्रस्त बर्तन के किनारों का कनेक्शन उसके लुमेन की न्यूनतम संकीर्णता के साथ होना चाहिए।

4. संवहनी दीवार की पूर्ण जकड़न का निर्माण।

5. रक्त के थक्कों की रोकथाम: वाहिकाओं को सिलने के लिए उपयोग की जाने वाली सामग्री लुमेन में नहीं होनी चाहिए और रक्त के संपर्क में नहीं आनी चाहिए।

एक महत्वपूर्ण स्थिति पोत की पर्याप्त गतिशीलता है, पोत के समीपस्थ और दूरस्थ वर्गों की अस्थायी क्लैंपिंग के साथ सर्जिकल क्षेत्र का पूरी तरह से रक्तस्राव। सिवनी को विशेष उपकरणों और एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करके लगाया जाता है, जो

ऑपरेटिव लिम्ब सर्जरी -O- 283

वाहिका की दीवार, विशेष रूप से इसके आंतरिक आवरण (इंटिमा) को न्यूनतम आघात प्रदान करता है।

संवहनी सिवनी के अनुप्रयोग के दौरान, वाहिकाओं की आंतरिक झिल्ली एक दूसरे से जुड़ी होती है। लुमेन में कोई सिवनी सामग्री नहीं होनी चाहिए, न ही मध्य या बाहरी आवरण के खंड, क्योंकि वे घनास्त्रता का कारण बन सकते हैं। बर्तन के सिले हुए सिरों को हेपरिन से धोया जाता है और समय-समय पर सिक्त किया जाता है। सिवनी सामग्री पर खून लगने से बचें।

धमनी के सिवनी के विपरीत, शिरापरक सिवनी को अलग-अलग टांके कसने के दौरान कम धागे के तनाव के साथ लगाया जाता है। नस की सीवन पर, अधिक दुर्लभ टांके का उपयोग किया जाता है (लगभग 2 मिमी के अंतराल के साथ)। बर्तन की दीवारें जितनी मोटी होंगी, उतने ही दुर्लभ सीम बर्तन की मजबूती सुनिश्चित कर सकते हैं।

पोत की दीवार की सभी परतों के माध्यम से एक सीवन लगाया जाता है। जहाजों के सिले हुए सिरे उनके आंतरिक आवरण के साथ सीम की रेखा के संपर्क में होने चाहिए। सुई को बर्तन के किनारे से लगभग 1 मिमी की दूरी पर इंजेक्ट किया जाता है, सीम के टांके एक दूसरे से 1-2 मिमी की दूरी पर रखे जाते हैं। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित दीवारों के साथ, टांके के फटने की प्रवृत्ति देखी जाती है, और इसलिए, जब बड़े-व्यास वाले जहाजों को टांके लगाते हैं, तो टांके में अधिक ऊतक फंस जाते हैं और व्यक्तिगत टांके के बीच की दूरी बढ़ जाती है। संवहनी सिवनी को बर्तन की दीवारों की संपर्क रेखा के साथ-साथ और उन स्थानों पर जहां धागे गुजरते हैं, वायुरोधी होना चाहिए। यह सीमों के पर्याप्त कसने से सुनिश्चित होता है। टांके लगाने के दौरान सहायक लगातार धागे को तनाव में रखता है। डिस्टल क्लैंप को हटाकर टांके लगाने के बाद जकड़न नियंत्रण किया जाता है। महत्वपूर्ण रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, केंद्रीय क्लैंप को हटा दिया जाता है और सिवनी लाइन के साथ रक्तस्राव को रोकने के लिए गर्म खारा के साथ सिक्त एक स्वाब को कई मिनटों के लिए बर्तन पर लगाया जाता है।

अस्थायी क्लैम्पिंग के दौरान पोत में घनास्त्रता की रोकथाम में हेपरिन के स्थानीय प्रशासन को पोत के जोड़ने वाले और अपवाही खंडों में या सामान्य रक्त प्रवाह में, पोत को क्लैंप करने से 5-10 मिनट पहले नस में शामिल किया जाता है। बर्तन की लंबे समय तक क्लैंपिंग के साथ, हवा को हटाने के लिए अंतिम टांके लगाने से पहले डिस्टल और समीपस्थ क्लैंप को थोड़ा खोलने की सलाह दी जाती है।

284 ♦ स्थलाकृतिक शरीर रचना और परिचालन सर्जरी « अध्याय 4

संभव है कि रक्त के थक्के बनें। धमनी को क्लैंप या टूर्निकेट से टांके लगाने और मुक्त करने के बाद, किसी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि पोत के परिधीय भाग में स्पंदन हो। संवहनी टांके का वर्गीकरण. मेंवर्तमान में, मैनुअल संवहनी सिवनी के 60 से अधिक संशोधन ज्ञात हैं। इन्हें चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है.

समूह I - सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला

मुड़ी हुई टाँके कैरेल, मोरोज़ोवाऔर आदि।; वाहिकाओं के खंडों के बीच सम्मिलन एक सतत सिवनी के साथ बनाया जाता है।

समूह II - उत्क्रमण टांके; निरंतर गद्दा सिवनी बेहतर अंतरंग संपर्क प्राप्त करती है।

तृतीयसमूह - इनवेगिनेटेड टांके प्रस्तावित मर्फी 1897 में

समूह IV - अवशोषित कृत्रिम अंग के साथ एनास्टोमोसेस को मजबूत करने के विभिन्न तरीके।

संवहनी सीवन कैरेल. विशेष क्लैंप की मदद से पोत के समीपस्थ और दूरस्थ वर्गों के रक्त प्रवाह से गतिशीलता और बहिष्कार के बाद, बाद के दोनों सिरों को एक दूसरे से समान दूरी पर स्थित तीन गाइड टांके-धारकों के साथ सभी परतों के माध्यम से सिला जाता है। संवहनी सिवनी लगाते समय, धारण करने वाले टांके को फैलाया जाता है ताकि वाहिकाओं के सिरों के बीच संपर्क की रेखा एक त्रिकोण के आकार की हो। निश्चित टांके के बीच के अंतराल में, बर्तन के आसन्न किनारों को एक साथ सिल दिया जाता है

चावल। 4-12. संवहनी सिवनी तकनीक कैरेल. ए - किनारों और एक निरंतर घुमा सिवनी, सी - परिधीय वाहिकाओं के धमनीविस्फार के एक पोत की सिलाई। - एम., 1970.)

मुड़ी हुई निरंतर सीवन. एक निरंतर सिवनी के टांके सभी परतों के माध्यम से एक दूसरे से 1 मिमी की दूरी पर पूरे परिधि के चारों ओर बर्तन के किनारों को थोड़ा सा पकड़कर लगाए जाते हैं ताकि टांके को कसने के बाद, धागे इसके लुमेन में फैल न जाएं (चित्र)। 4-12).

सीवन कैरेलकुछ कमियां हैं.

सीवन बर्तन को एक न झुकने वाली अंगूठी के रूप में एक धागे से ढक देता है।

अक्सर, धागे बर्तन के लुमेन में फैल जाते हैं।

सीवन हमेशा पूर्ण सील प्रदान नहीं करता है

शुद्धता।

प्रस्ताव कैरेल,निस्संदेह संवहनी सर्जरी के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, हालांकि नैदानिक ​​​​अभ्यास में संवहनी सिवनी की शुरूआत कई वर्षों तक नहीं हुई, क्योंकि उस समय सर्जनों के पास पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोसिस से निपटने के साधन नहीं थे। एंटीकोआगुलंट्स पहले प्रकाशन के 30 साल बाद ही सामने आए। कैरेल.

संवहनी सीवन मोरोज़ोवा। पहला संवहनी सिवनी लगाते समय, प्रस्तावित तीन के बजाय दो त्वचीय सिवनी का उपयोग किया जाता है कैरेल. I पोत के सिरे दो नोडल टांके से जुड़े हुए हैं - I विपरीत पक्षों पर लगाए गए धारकों के साथ। सुपरइम्पोज़्ड टांके के बीच एक निरंतर घुमाव वाला सिवनी लगाया जाता है, I, और सिवनी धागे को लगातार तनाव में रखा जाना चाहिए ताकि यह तीसरे फिक्सिंग सिवनी के रूप में कार्य करे, जिससे बर्तन की रोशनी बढ़े।

टीएसए को तीन सीम-धारकों द्वारा एक साथ लाया जाता है, बी - आपके सीम के साथ सिलाई। (से: ऑपरेशन

संवहनी सीवन हेनकिन.टांके-धारकों के बीच बहुत ही कम मध्यवर्ती बाधित टांके लगाए जाते हैं। फिर सिवनी लाइन को ऑटोवेन की दीवार से काटी गई आस्तीन से लपेटा जाता है। आस्तीन को एडवेंटिटिया के पीछे के बर्तन में ऊपर और तीन नीचे तीन टांके के साथ सिल दिया जाता है। यह संशोधन मध्यवर्ती टांके की संख्या को कम करता है और इसलिए, थ्रोम्बस गठन और वाहिकासंकीर्णन की संभावना को कम करता है।

संवहनी सीवन Sapozhnikov।क्षतिग्रस्त धमनी के केंद्रीय और परिधीय खंडों (4 सेमी से अधिक के दोष के साथ) को छांटने के बाद, इसके अग्रणी सिरे को सक्रिय किया जाता है। किनारे की सतहों पर ब्लेड से काटे गए सिरों पर, तेज कैंची से, लगभग 2 मिमी लंबे पायदान इस तरह बनाए जाते हैं कि सभी परतें समान स्तर पर कट जाती हैं। इससे बर्तन की दीवार को कफ के रूप में मोड़ना संभव हो जाता है। केंद्रीय और परिधीय सिरों पर बने कफ को एक साथ लाया जाता है और सभी परतों के माध्यम से एक सतत सीम के साथ सिल दिया जाता है।

इस प्रकार, सिलाई के बाद, पोत के खंडों का आंतरिक आवरण निकट संपर्क में होता है, जिससे संवहनी सिवनी की सीलिंग सुनिश्चित होती है। इस संशोधन का लाभ यह है कि सम्मिलन स्थल पर पोत का लुमेन जोड़ने और वापस लेने वाले खंडों की तुलना में व्यापक है। यह रक्त परिसंचरण के लिए अच्छी स्थिति बनाता है, खासकर पहले दिनों में, जब पोस्टऑपरेटिव एडिमा पोत के लुमेन को संकीर्ण कर देती है।

संवहनी सीवनपोल्यन्त्सेव।टांके-धारक यू-आकार के टांके के रूप में लगाए जाते हैं, जो बर्तन की भीतरी दीवार को अंदर की ओर मोड़ते हैं। आरोपित टांके को खींचने के बाद, एक निरंतर निरंतर टांके का उपयोग किया जाता है।

संवहनी सीवनजेबोली ग्रॉस.उत्क्रमण यू-आकार का सीम बाधित और गद्दे के टांके के साथ-साथ निरंतर गद्दे के टांके के साथ बनाया जा सकता है।

इवर्जन संवहनी टांके।इवर्जन टांके संवहनी टांके की बुनियादी आवश्यकताओं को भी पूरा करते हैं (चित्र)। 4-13).

बर्तन के समीपस्थ और दूरस्थ सिरों की पिछली दीवार को सिलाई करने के लिए, सबसे पहले, टांके को कसने के बिना कोने पर एक बाधित गद्दा सिवनी लगाई जाती है। पूरी पिछली दीवार को फ्लैश करने के बाद ही, धागों को खींचते हुए बर्तन के सिरों को एक साथ लाया जाता है, और इस तरह सीम लाइन की मजबूती हासिल की जाती है। पहले गांठदार सीवन बांधें. वह अंत तक बंधा हुआ है

ऑपरेटिव अंग सर्जरी ♦ 285

चावल। 4-13. इवर्ज़न गद्दा वैस्कुलर सिवनी लगाने की विधि।(से: पेत्रोव्स्की बी.वी., मिलानोव ओ.बी.

निरंतर सीवन. संवहनी घाव के दूसरे कोने को एक अन्य बाधित गद्दे के सिवनी से सिला जाता है, जिसके साथ एक सतत सिवनी के धागे का अंत जुड़ा होता है। सामने की दीवार को एक सतत गद्दे के सिवनी से सिल दिया गया है। गद्दे की सिलाई में कुछ कमियां हैं।

1. एनास्टोमोटिक क्षेत्र में संकुचन हो सकता है।

2. धमनी की वृद्धि और विस्तार को रोकता है।

अन्य संवहनी टांके

अपूर्ण, विशेष रूप से पैचवर्क, पोत के घावों के मामले में, आप यू-आकार या लूप-आकार वाले सिवनी का उपयोग कर सकते हैं, फिर इसे कुछ नोडल टांके के साथ मजबूत कर सकते हैं।

अनुदैर्ध्य रैखिक या छोटे छिद्रित घावों के साथ, कई बाधित टांके लगाए जा सकते हैं। यदि यह बहुत बड़ी डिग्री तक नहीं पहुंचता है और बर्तन के व्यास के 2/3 से अधिक नहीं होता है, तो लुमेन का परिणामी संकुचन बाद में समाप्त हो जाता है।

मामूली पार्श्व घावों, विशेष रूप से नसों के साथ, कोई खुद को पार्श्विका संयुक्ताक्षर लगाने तक सीमित कर सकता है।

यदि धमनी की दीवार के पार्श्व दोष का आकार इतना बड़ा है कि ऊपर वर्णित रैखिक सिवनी लगाने पर लुमेन की अत्यधिक संकीर्णता हो सकती है, तो दोष को पास की नस की दीवार से एक पैच के साथ बंद किया जा सकता है, जिसके फ्लैप को बार-बार बाधित या निरंतर सिवनी के साथ धमनी की दीवार पर सिल दिया जाता है। पूर्ण शारीरिक रचना के साथ

286 <■ स्थलाकृतिक शरीर रचना और परिचालन सर्जरी अध्याय 4

वाहिका में रुकावट और तनाव के बिना इसके सिरों को कम करने की असंभवता, नस के एक हिस्से को दोष स्थल पर प्रत्यारोपित किया जाता है। प्लास्टिक के लिए आमतौर पर सैफनस नस का उपयोग किया जाता है। नस को पलट देना चाहिए और परिधीय सिरे से धमनी के केंद्रीय सिरे में सिल देना चाहिए ताकि वाल्व रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप न करें। इसके बाद, शिरा की दीवार कार्यात्मक रूप से बदल जाती है और, हिस्टोलॉजिकल परीक्षण पर, धमनी की दीवार जैसी दिखती है।

कोई भी टांके लगाते समय बर्तन के सिरे बिना तनाव के स्पर्श करने चाहिए। ऐसा करने के लिए, वाहिका का छांटना संयम से किया जाना चाहिए, और अंगों को ऐसी स्थिति दी जानी चाहिए जिसमें सिरों का अभिसरण अधिकतम हो (उदाहरण के लिए, पोपलीटल धमनी को टांके लगाते समय घुटने के जोड़ पर लचीलापन)। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सहायक फिक्सिंग धागों के सिरों को सही ढंग से और समान रूप से फैलाए, अन्यथा विपरीत दीवार सीम में लग सकती है। संवहनी सिवनी केवल घाव के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार की स्थिति के तहत ही लगाई जाती है। यदि घाव का दबना संभव है, तो संवहनी सिवनी लगाना वर्जित है।

निर्बाध पोत कनेक्शन विधियाँ

इन विधियों में बर्तन के बाहरी ढांचे (उदाहरण के लिए, एक अंगूठी) का उपयोग शामिल है डोनेट्स्क),पर

जिसकी सहायता से बर्तन की दीवारों को एक ठोस बाहरी फ्रेम में स्थिर करके बर्तन के एक सिरे को दूसरे सिरे में डाला जाता है।

अंतर्ग्रहण संवहनी सिवनी

रिंगों दोनेत्स्क

इवर्ज़न सिवनी के प्रसिद्ध संशोधनों में से एक, जो एनास्टोमोसिस को संकीर्ण होने से बचाता है, धातु के छल्ले के साथ पोत का कनेक्शन है। दोनेत्स्क(1957) विभिन्न कैलिबर के, किनारे पर विशेष स्पाइक्स के साथ।

तकनीक.बर्तन के केंद्रीय सिरे को रिंग के लुमेन में डाला जाता है और कफ के रूप में चिमटी से बाहर निकाला जाता है ताकि इसके किनारों को स्पाइक्स से छेद दिया जा सके। फिर बर्तन के केंद्रीय सिरे को, रिंग पर रखकर, बर्तन के परिधीय सिरे के लुमेन में डाला जाता है, बाद की दीवारों को भी चिमटी से स्पाइक्स पर लगाया जाता है (चित्र)। 4-14).

आक्रमण सीवन मर्फी

विधि के अनुसार इनवेजिनेशन सिवनी का सार मर्फीइस तथ्य में शामिल है कि पोत के एक परिधीय खंड को पोत के उल्टे केंद्रीय छोर पर रखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पोत के आंतरिक गोले का घनिष्ठ संपर्क होता है, जो प्रदान करता है

चावल। 4-14. बर्तन को छल्लों से सिलना डोनेट्स्क, ए - रिंग, बी - एंड-टू-एंड सिलाई, सी - एंड-टू-साइड सिलाई, डी - साइड-टू-साइड सिलाई। (से: पेत्रोव्स्की बी.वी., मिलानोव ओ.बी.परिधीय वाहिकाओं के धमनीविस्फार की सर्जरी। - एम., 1970.)

ऑपरेटिव अंग सर्जरी ♦ 287

एनास्टोमोसिस की जकड़न और बर्तन के लुमेन में धागों के बाहर निकलने का बहिष्कार। इनवेजिनेशन विधि उन मामलों में सबसे सुविधाजनक है जहां विभिन्न कैलिबर की धमनियों को सीवन करना आवश्यक होता है और जब धमनी के केंद्रीय खंड का व्यास परिधीय से कम होता है।

एक्सिलरी धमनी का बंधाव
धमनी की प्रक्षेपण रेखा बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर या बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ चलती है (एन.आई. पिरोगोव के अनुसार) या कंधे के औसत दर्जे के खांचे के ऊपर की ओर एक निरंतरता है (लैंगेंबेक के अनुसार)। हाथ अपहरण की स्थिति में है. कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के ऊपर, प्रक्षेपण रेखा से 1-2 सेमी दूर, 8-10 सेमी लंबा त्वचा चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी को विच्छेदित करें।

स्वयं की प्रावरणी को खांचेदार जांच के साथ काटा जाता है। चोंच-कंधे की मांसपेशी को एक हुक के साथ बाहर की ओर ले जाया जाता है और मांसपेशी के फेशियल म्यान की औसत दर्जे की दीवार को जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनी मध्यिका तंत्रिका के पीछे या तंत्रिका के मध्य और पार्श्व क्रुरा द्वारा निर्मित एक कांटे में स्थित होती है। बाहर n है. मस्कुलोक्यूटेनस, औसत दर्जे का - एन। उलनारिस, क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियालिस, क्यूटेनस ब्राची मेडियालिस, पीछे - एन। रेडियलिस. एक्सिलरी नस, जिसका घाव एयर एम्बोलिज्म की संभावना के कारण खतरनाक है, को सर्जिकल घाव से मध्य में रहना चाहिए। धमनी बंधी हुई है.

एक्सिलरी धमनी के बंधाव के बाद संपार्श्विक परिसंचरण सबक्लेवियन धमनी (एए. ट्रांसवर्सा कोली, सुप्रास्कैपुलरिस) और एक्सिलरी धमनी (एए. थोरैकोडोर्सलिस, सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला) की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

बाहु धमनी का बंधाव
धमनी की प्रक्षेपण रेखा कंधे की औसत दर्जे की नाली से मेल खाती है, लेकिन चोट या निशान में मध्य तंत्रिका की भागीदारी को बाहर करने के लिए पोत तक पहुंचने के लिए एक गोल चक्कर दृष्टिकोण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। हाथ अपहरण की स्थिति में है. 5-6 सेमी लंबा एक चीरा बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर 1-1.5 सेमी बाहर की ओर और प्रक्षेपण रेखा के पूर्वकाल में लगाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं की प्रावरणी को परतों में विच्छेदित किया जाता है। घाव में दिखाई देने वाली बाइसेप्स मांसपेशी को एक हुक के साथ बाहर की ओर खींचा जाता है। धमनी के ऊपर स्थित बाइसेप्स मांसपेशी की म्यान की पिछली दीवार के विच्छेदन के बाद, मध्यिका तंत्रिका को एक कुंद हुक के साथ अंदर की ओर धकेला जाता है, ब्रेकियल धमनी को साथ वाली नसों से अलग किया जाता है और लिगेट किया जाता है।

संपार्श्विक परिसंचरण कंधे की गहरी धमनी की शाखाओं के साथ-साथ उलनार और रेडियल धमनियों की आवर्ती शाखाओं द्वारा किया जाता है।

रेडियल धमनी का बंधाव
रेडियल धमनी की प्रक्षेपण रेखा कोहनी मोड़ के मध्य को नाड़ी बिंदु से जोड़ती है। हाथ अधोमुख स्थिति में है. बर्तन के प्रक्षेपण के साथ 6-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा लगाया जाता है। स्वयं की प्रावरणी को एक नालीदार जांच के साथ खोला जाता है और इसके साथ आने वाली नसों के साथ रेडियल धमनी पाई जाती है। अग्रबाहु के ऊपरी आधे भाग में, यह मी के बीच से गुजरता है। ब्राचिओराडियलिस (बाहर) और एम। प्रोनेटर टेरेस (अंदर) रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा के साथ, अग्रबाहु के निचले आधे भाग में - आरएन के बीच खांचे में। ब्राचियोराडियलिस और आर.एन. फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस। चयनित धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है।

उलनार धमनी का बंधाव
प्रक्षेपण रेखा कंधे की आंतरिक शंकुवृक्ष से पिसीफॉर्म हड्डी तक जाती है। यह रेखा केवल अग्रबाहु के मध्य और निचले तीसरे भाग में उलनार धमनी के मार्ग से मेल खाती है। अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग में, उलनार धमनी का स्थान कोहनी मोड़ के मध्य भाग को अग्रबाहु के औसत दर्जे के किनारे के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर स्थित एक बिंदु से जोड़ने वाली रेखा से मेल खाता है। सुपिनेशन स्थिति में हाथ.

प्रक्षेपण रेखा के साथ 7-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा लगाया जाता है। अग्रबाहु के स्वयं के प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हाथ के उलनार फ्लेक्सर को एक हुक के साथ अंदर की ओर खींचा जाता है और इस मांसपेशी और उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के बीच की खाई में प्रवेश करता है। धमनी अग्रबाहु की अपनी प्रावरणी की गहरी पत्ती के पीछे स्थित होती है। इसके साथ दो शिराएँ होती हैं, धमनी के बाहर उलनार तंत्रिका होती है। धमनी को पृथक और लिगेट किया जाता है।

ऊरु धमनी का बंधाव
प्रक्षेपण रेखा, घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर बाहर की ओर घुमाए गए, थोड़ा मुड़े हुए अंग के साथ, वंक्षण स्नायुबंधन के मध्य से औसत दर्जे का ऊरु शंकु तक चलती है। धमनी का बंधन वंक्षण लिगामेंट के नीचे, ऊरु त्रिकोण और ऊरु-पॉपलिटियल नहर में किया जा सकता है।

ऊरु त्रिभुज में ऊरु धमनी का बंधाव। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, जांघ की सतही और चौड़ी प्रावरणी को 8-9 सेमी लंबे चीरे के साथ प्रक्षेपण रेखा के साथ परतों में विच्छेदित किया जाता है। त्रिकोण के शीर्ष पर, दर्जी की मांसपेशी एक कुंद हुक के साथ बाहर की ओर खींची जाती है। खांचेदार जांच के साथ सार्टोरियस मांसपेशी के म्यान की पिछली दीवार को काटने से, ऊरु वाहिकाएं उजागर हो जाती हैं। संयुक्ताक्षर सुई के साथ, धमनी के नीचे एक धागा लाया जाता है, जो ऊरु शिरा के ऊपर स्थित होता है, और बर्तन को बांध दिया जाता है। गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण बाद की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

पोपलीटल धमनी बंधाव
रोगी की स्थिति पेट के बल होती है। प्रक्षेपण रेखा पोपलीटल फोसा के मध्य से होकर खींची जाती है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी को काटने के लिए 8-10 सेमी लंबे चीरे का उपयोग किया जाता है। फाइबर में प्रावरणी के नीचे एन गुजरता है। टिबियलिस, जिसे सावधानीपूर्वक एक कुंद हुक के साथ बाहर की ओर निकाला जाता है। इसके नीचे, एक पॉप्लिटियल नस पाई जाती है, और फीमर के पास फाइबर में और भी गहरी और कुछ हद तक औसत दर्जे की, पोपलीटल धमनी को अलग और लिगेट किया जाता है। घुटने के जोड़ के धमनी नेटवर्क की शाखाओं द्वारा संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है।

पूर्वकाल टिबियल धमनी का बंधाव
धमनी की प्रक्षेपण रेखा फाइबुला और ट्यूबरोसिटास टिबिया के सिर के बीच की दूरी को टखनों के बीच की दूरी के मध्य से जोड़ती है। प्रक्षेपण रेखा के साथ 7-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हुक को मध्य में हटा दिया जाता है। टिबियलिस पूर्वकाल और पार्श्व - एम। एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस। निचले पैर के निचले तीसरे भाग में, आपको मी के बीच प्रवेश करने की आवश्यकता है। टिबियलिस पूर्वकाल और एम। एक्सटेंसर हेलुसिस लॉन्गस। सहवर्ती शिराओं वाली धमनी अंतःस्रावी झिल्ली पर स्थित होती है। इसके बाहर गहरी पेरोनियल तंत्रिका होती है। पृथक धमनी को लिगेट किया गया है।

पश्च टिबियल धमनी का बंधाव
धमनी की प्रक्षेपण रेखा टिबिया (ऊपर) के औसत दर्जे के किनारे से 1 सेमी पीछे एक बिंदु से मध्य मैलेलेलस और अकिलिस टेंडन (नीचे) के बीच के मध्य तक चलती है।

पैर के मध्य तीसरे भाग में पीछे की टिबियल धमनी का बंधाव। प्रक्षेपण रेखा के साथ 7-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा लगाया जाता है। निचले पैर के चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और उचित प्रावरणी को परतों में विच्छेदित किया जाता है। गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी का औसत दर्जे का किनारा एक हुक के साथ पीछे की ओर खींचा जाता है। सोलियस मांसपेशी को तंतुओं के साथ काटा जाता है, हड्डी से इसके लगाव की रेखा से 2-3 सेमी की दूरी पर, और मांसपेशी के किनारे को एक हुक के साथ पीछे की ओर खींचा जाता है। धमनी निचले पैर की स्वयं की प्रावरणी की एक गहरी शीट के पीछे पाई जाती है, जिसे एक नालीदार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनी को उसके साथ आने वाली नसों और बाहर की ओर जाने वाली टिबियल तंत्रिका से अलग किया जाता है और सामान्य नियमों के अनुसार पट्टी बांध दी जाती है।

एक्सिलरी धमनी का प्रक्षेपण: बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर या बगल में बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ (पिरोगोव के अनुसार)।

एक्सिलरी धमनी के एक्सपोज़र और बंधाव की तकनीक:

1. रोगी की स्थिति: पीठ के बल, ऊपरी अंग को एक समकोण पर एक तरफ रखा जाता है और एक साइड टेबल पर लिटाया जाता है

2. त्वचा का एक चीरा, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, सतही प्रावरणी, 8-10 सेमी लंबा, कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के पेट के उभार के क्रमशः प्रक्षेपण रेखा के कुछ पूर्वकाल में

3. हम नालीदार जांच के साथ कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के म्यान की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करते हैं।

4. हम मांसपेशियों को बाहर की ओर खींचते हैं और सावधानी से, ताकि प्रावरणी से जुड़ी एक्सिलरी नस को नुकसान न पहुंचे, कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के म्यान की पिछली दीवार को विच्छेदित करते हैं (जो संवहनी म्यान की पूर्वकाल की दीवार भी है)

5. हम घाव के किनारों को फैलाते हैं, न्यूरोवस्कुलर बंडल के तत्वों का चयन करते हैं: सामने, एक्सिलरी धमनी (3) मध्यिका तंत्रिकाओं (1) द्वारा कवर की जाती है, पार्श्व में - मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका (2) द्वारा, मध्य में - कंधे और अग्रबाहु की त्वचीय औसत दर्जे की नसों द्वारा (6), उलनार तंत्रिका द्वारा, पीछे - रेडियल और एक्सिलरी तंत्रिकाओं द्वारा। एक्सिलरी नस (5) और कंधे और बांह की त्वचीय नसें मध्य में विस्थापित हो जाती हैं, मध्य तंत्रिका पार्श्व में विस्थापित हो जाती है और एक्सिलरी धमनी अलग हो जाती है।

6. धमनी आउटपुट ट्र के नीचे दो संयुक्ताक्षरों (दो - केंद्रीय खंड से, एक - परिधीय से) से बंधी होती है। सबस्कैपुलर धमनी (a.subscapularis) के निर्वहन के ऊपर थायरोकेर्विकलिस। सुप्रास्पुलर धमनी (सबक्लेवियन धमनी के थायरॉयड ग्रीवा ट्रंक से) और स्कैपुला के चारों ओर जाने वाली धमनी (सबक्लरी धमनी की एक शाखा) के साथ -साथ गले की धमनी से बाहर निकलने वाली धमनी से बाहर निकलने वाली धमनी (सबक्लेवियन धमनी से) के बीच एनास्टोमोसेस के कारण संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है। )।