आंतों में रुकावट के साथ लोग कई महीनों तक चलते हैं। लोक उपचार के साथ आंतों की रुकावट का उपचार। पश्चात की अवधि में आंत्र रुकावट वाले रोगियों का उपचार

आंतों में रुकावट एक काफी आम समस्या है जिसका सामना बड़ी संख्या में रोगियों को करना पड़ता है। अब विभिन्न चिकित्सीय विधियों की पेशकश की जाती है जो आपको बीमारी को जल्दी से दूर करने की अनुमति देती हैं। इस मामले में, रोग के कारण को स्थापित करना आवश्यक है।

रोग के बारे में सामान्य जानकारी

चिकित्सा कर्मचारियों के अभ्यास में आंतों में रुकावट काफी आम है। यांत्रिक और गतिशील प्रकार हैं। इन दो रूपों में आंतों के वॉल्वुलस की विशेषता है। ये आंतों की रुकावट के प्रकार हैं। रोग में हो सकता है तीव्र रूपया धीमी गति से जीर्ण रूप में विकसित होता है।

यांत्रिक आंत्र रुकावट के कारण क्या हैं? पर ये मामलाविशेषज्ञ निम्नलिखित कारणों की पहचान करते हैं:

• एक हर्निया का उल्लंघन;
• कीड़े (उनकी वजह से, आंत में मार्ग बंद हो जाता है);
• आंत का वॉल्वुलस;
• invagination (प्रक्रिया में आंत को दूसरे में पेश करना शामिल है);
• आंत में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति;
• आसंजनों और नोड्स का गठन;
• मल या खाद्य द्रव्यमान के संचय के कारण रुकावट प्रक्रियाएं।

गतिशील बाधा के बारे में

बृहदान्त्र की गतिशील रुकावट आंतों की गतिशीलता से जुड़े विकारों के कारण होती है। इसके अलावा, उदर क्षेत्र में स्थित अंगों के विभिन्न विकृति और रोग नकारात्मक परिणाम पैदा कर सकते हैं। अन्य आंतरिक अंगों में समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं, जिनके कामकाज का सीधा असर आंतों के काम पर पड़ता है। समानांतर में, तंत्रिका तंत्र के कामकाज में खराबी होती है, और वे इस बीमारी से पहले होते हैं।

गतिशील आंतों की रुकावट का कारण बनने वाले कारणों में, यह ध्यान देने योग्य है: इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को प्रभावित करने वाले रोग परिवर्तन, और एसिड-बेस बैलेंस विकार। कुछ मामलों में, छोटी आंत में रुकावट अंग पर ऑपरेशन के बाद उत्पन्न होने वाली जटिलताओं का परिणाम हो सकती है। यह रोग उस स्थिति में भी देखा जाता है जब रोगी आसंजन विकसित करते हैं या सूजन संबंधी बीमारियांजठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करना।

आंतों में रुकावट इस तथ्य के कारण हो सकती है कि कोई व्यक्ति ठीक से नहीं खाता है। इस प्रकार, ऐसे मामलों पर विचार किया जाता है जब रोगी बहुत बार और बड़ी मात्रा में मांस खाता है। इसके अलावा, महत्वपूर्ण मात्रा में वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन किया जा सकता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ ताजे फल और सब्जियों का सेवन नहीं होता है। इसलिए, आपको अपने मेनू की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है।

कब्ज और रुकावट इस तथ्य के कारण हो सकती है कि क्रमाकुंचन में वृद्धि, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि। ये सभी नकारात्मक घटनाएं इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि आंत संकुचित या उल्लंघन है। मेसेंटरी की जड़ की बड़ी लंबाई या संकीर्णता के कारण अंग के वॉल्वुलस के कारण कब्ज होता है। आंतों के वॉल्वुलस के कारण रुकावट सिंड्रोम शुरू हो सकता है, जो आंतों की गतिशीलता विकारों के कारण होता है।

रुकावट अवरोध निम्नलिखित कारणों से सक्रिय होता है:

• ट्यूमर (सौम्य सहित);
• मल रुकावट;
• पित्त पथरी;
• एस्केरिस की गेंदें;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• आंतों का तपेदिक।

बच्चों में कब्ज और रुकावट काफी दुर्लभ है। अगर हम जन्मजात विकृति के बारे में बात करते हैं, तो इस घटना का निदान 20% मामलों में किया जाता है। अधिग्रहित रोग अक्सर इस तथ्य के कारण होता है कि बच्चे विभिन्न वस्तुओं को निगलते हैं। नतीजतन, घुसपैठ हो सकती है। डॉक्टरों का कहना है कि स्व-दवा का सहारा नहीं लिया जा सकता, क्योंकि यह केवल स्थिति को बढ़ा सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र आंत्र रुकावट के विशिष्ट लक्षण होते हैं, जिसके अनुसार काफी कम समय में रोग का निदान करना संभव है। दर्द लगभग सभी मामलों में पैथोलॉजी के साथ होता है, और दर्द अचानक होता है। यह ऐंठन हो सकता है, और इसकी तीव्रता अव्यक्त है।

आंतों में रुकावट का एक संकेत उल्टी और मतली है। इसके अलावा, निम्नलिखित लक्षण मौजूद हो सकते हैं:

• पेट में सूजन;
• गैसें;
• कब्ज।

कम पारगम्यता बढ़ सकती है, और रोग प्रगति करना शुरू कर देता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि उल्टी की प्रक्रिया अधिक स्पष्ट हो जाती है, और मतली बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, रोगी का मुंह दिखाई दे सकता है बुरा गंध. गैसें निकलती नहीं हैं, लेकिन उदर गुहा में जमा हो जाती हैं।

साथ ही, विचाराधीन निदान वाले लगभग सभी रोगी बड़ी मात्रा में हवा में सांस लेने में सक्षम नहीं हैं। इन सभी लक्षणों से संकेत मिलता है कि आंतों की रुकावट के इलाज के उद्देश्य से उपायों का सहारा लेना तत्काल आवश्यक है। किसी विशेष मामले में कौन से लक्षण निहित हैं, इस पर निर्भर करते हुए, बाधा सिंड्रोम निम्नानुसार आगे बढ़ सकता है: अचानक उपस्थिति और धीरे-धीरे कमी, छूट के क्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि और कमी।

आंतों की रुकावट का एक पूरा वर्गीकरण है, लेकिन लगभग सभी मामलों में कई लक्षण लक्षण लक्षण हैं। सबसे पहले, यह दर्द है। रोग के विकास के पहले चरण में, आंतों में पेट का दर्द महसूस होता है, और सिंड्रोम के सटीक स्थानीयकरण को निर्धारित करना लगभग असंभव है।

दर्द एक निश्चित अवधि तक बढ़ने के बाद, यह स्थिर हो जाता है, बाद में यह लगभग पूरे को कवर करने में सक्षम होता है पेट की गुहा. नतीजतन, कुछ रोगियों में पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है, ऐसे में केवल सर्जरी ही समस्या का समाधान कर सकती है। यदि कोई रुकावट होती है, तो दर्द का प्रभाव स्थायी होता है और इसकी गंभीरता कम नहीं होती है।

यांत्रिक आंत्र रुकावट और इसके अन्य प्रकार उल्टी की उपस्थिति के साथ होते हैं। यह लक्षण आमतौर पर पेट में दर्द के प्रकट होने के बाद होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि भोजन जठरांत्र संबंधी मार्ग से नहीं गुजर सकता है, इसलिए ठहराव होता है। कम धैर्य पूर्ण रुकावट में विकसित हो सकता है।

सिंड्रोम को एक रुकावट की विशेषता हो सकती है जो छोटी आंत (इसके ऊपरी भाग में) में दिखाई देती है, जिसके बाद विपुल उल्टी होती है। ऐसे मामले हैं जब निचली आंत में रुकावट का निदान किया जाता है, फिर उल्टी बाद में हो सकती है और कम तीव्र हो सकती है।

लक्षणों के बारे में अधिक जानकारी

स्पास्टिक और अन्य प्रकार की बीमारी लगभग हमेशा पेट में सूजन के साथ होती है। यह लक्षण गैसों और तरल पदार्थों के ठहराव और बड़ी मात्रा में बनने के कारण होता है। यह सब गुदा में इन द्रव्यमानों की रुकावट की ओर जाता है। यह न केवल शारीरिक, बल्कि मनोवैज्ञानिक प्रभाव भी काम करता है।

सूजन आंत के ऊपरी और मध्य भागों को प्रभावित कर सकती है, लेकिन तब प्रक्रिया केवल बढ़ जाती है। निर्वहन व्यावहारिक रूप से नहीं होता है, आंशिक उल्टी देखी जा सकती है, लेकिन ये प्रक्रियाएं न्यूनतम हैं और रोगी की स्थिति को मौलिक रूप से बदलने में असमर्थ हैं। हालांकि रुकावट के प्रकारों का एक पूरा वर्गीकरण है, लेकिन लगभग सभी मामलों में यह बड़ी आंत को प्रभावित करता है। इससे अत्यंत अप्रिय परिणाम होते हैं: अंग की दीवारों में खिंचाव और पेट की मात्रा बढ़ जाती है, क्योंकि यह सूजन प्रक्रियाओं से गुजरता है।

यदि उदर सूज जाता है, तो पल्पेशन पर एक नीरस ध्वनि उत्पन्न होती है, जिसे बेलनाकार कहा जाता है। यह उदर की सतह पर उंगली से टकराने के परिणामस्वरूप बनता है। ऐसे मामले होते हैं जब रोगियों में अंग के छोर इतने खिंच जाते हैं कि वे त्वचा के माध्यम से दिखाई देने लगते हैं।

पैरालिटिक इलियस, कुछ अन्य प्रकारों की तरह, गुदा के माध्यम से गैसों और मल में रुकावट की विशेषता हो सकती है। विशेषज्ञ ध्यान दें कि ये रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ सभी मामलों में मुख्य नहीं हैं, इसलिए, यह लक्षण हमेशा एक सटीक निदान पर आधारित नहीं होता है। यदि कोई रुकावट बन गई है, तो बड़ी आंत के निचले हिस्से में, द्रव्यमान प्रतिधारण जल्दी होता है। ऐसे मामलों में जहां बृहदान्त्र के ऊपरी हिस्से में मार्ग बंद हो जाता है, कुछ घंटों के भीतर गैसों की रिहाई को महसूस किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, उपस्थित चिकित्सक जोर देकर कहते हैं कि यदि गैसों की एकता है, तो आंतों में रुकावट की शुरुआत को बाहर रखा गया है।

उपरोक्त सभी लक्षणों को निम्नलिखित अतिरिक्त विशेषताओं द्वारा दर्शाया जा सकता है:

• भूख में कमी;
• सामान्य कमज़ोरी;
• बढ़ी हुई प्यास।

आंतों के पक्षाघात से निर्जलीकरण के उच्च स्तर हो सकते हैं। नतीजतन, दिल की विफलता हो सकती है। इसके अलावा, निम्नलिखित नकारात्मक परिणाम संभव हैं:

• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• शरीर में मूत्र प्रतिधारण;
• रक्तचाप कम हो जाता है;
• हृदय गति बढ़ जाती है।

कुछ मामलों में, रोगी को बुखार होता है, लेकिन इसकी उपस्थिति आमतौर पर रोग के विकास के बाद के चरणों में देखी जाती है। यह सब इस तथ्य के कारण है कि बैक्टीरिया आम आंतों के लुमेन में प्रवेश करते हैं, और फिर रक्त में।

क्या उपाय करें?

अगर किसी व्यक्ति को रुकावट का दौरा पड़े तो क्या करें? कुछ मामलों में, चिकित्सा सहायता के बिना रोगी को संदेह हो सकता है कि उसके शरीर में ऐसी समस्या देखी गई है। यदि कोई संभावना है कि आंतों में रुकावट हुई है, तो निदान केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए, इसलिए आपको तुरंत संपर्क करना चाहिए रोगी वाहन. अक्सर, केवल सर्जरी ही विचाराधीन समस्या को दूर कर सकती है। स्व-उपचार गतिविधियों को करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे केवल अतिरिक्त जटिलताएं और स्वास्थ्य समस्याएं होंगी।

आंत्र रुकावट का वर्गीकरण यांत्रिक प्रकार पर प्रकाश डालता है। यह वह मामला है जिसे स्थिति के विकास के कारण से छुटकारा पाकर समाप्त किया जा सकता है। इसके लिए विशेषज्ञ सर्जिकल समाधान का सहारा लेते हैं। यदि हम एक लकवा रोग को मानते हैं तो उसके मूल कारण को समाप्त करने के लिए सभी उपायों को निर्देशित करना आवश्यक है।

रूढ़िवादी उपचार में निम्नलिखित उपाय शामिल हो सकते हैं:

• एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग;
• दर्दनाशक दवाएं;
• ऑक्सीजन;
• अन्य दर्द निवारक।

उन सभी को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। हालाँकि, ये उपाय अप्रभावी हो सकते हैं। ऑपरेशन किया जाना बहुत जरूरी है। यह मानव शरीर में आंतों के सभी कार्यों को बहाल करेगा। कुछ मामलों में, शरीर में निहित अवशेषों को हटाने की आवश्यकता होती है।

जुलाब का सहारा लेते समय बहुत बार गलती हो जाती है। विशेषज्ञ जोर देते हैं कि यह उपाय contraindicated है, क्योंकि इसकी मदद से रोगी की स्थिति केवल खराब होती है। डॉक्टर के पास जाने से पहले आप कुछ भी खा-पी नहीं सकते।

चिकित्सीय उपाय

समस्या का इलाज कैसे किया जाता है? रोगी में किस प्रकार की बीमारी का निदान किया जाता है, इसके आधार पर 2 विकल्पों पर विचार किया जा सकता है: शल्य चिकित्सा या रूढ़िवादी उपचार। यदि रोगी समय पर चिकित्सा संस्थान में प्रवेश करता है और पेरिटोनिटिस के लक्षणों की अनुपस्थिति में, एक स्पष्ट रूप में उल्टी विचलन, शरीर पर चिकित्सीय प्रभाव शुरू में रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके किया जाना चाहिए।

इस तरह के जोड़तोड़ की प्रभावशीलता उपलब्ध नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल जानकारी के आधार पर निर्धारित की जाती है। यदि रोगी दर्द में रहता है, तो यह इंगित करता है कि कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं है। प्रभाव आंतों के द्रव के स्तर के गायब होने से प्रकट होता है। बशर्ते कि रोग के नैदानिक ​​या रेडियोलॉजिकल लक्षण देखे जाते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप करना आवश्यक हो जाता है।

आंत्र रुकावट के लिए चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य मूल कारण को दूर करना है। लक्ष्य नशा की घटनाओं को खत्म करना, आंतों की गतिशीलता को बहाल करना है। उल्लेखनीय सुधार प्राप्त करने के लिए, रोगी को पेट, आंतों का विघटन दिखाया जाता है। के हिस्से के रूप में जटिल उपचारजलसेक के उपाय करें, जिसकी बदौलत स्पष्ट चयापचय संबंधी असामान्यताओं को ठीक करना संभव है।

अक्सर रोगियों में पूरी तरह से जांच के दौरान, स्पास्टिक रुकावट का पता लगाया जाता है। यदि डॉक्टर को इस तरह के निदान का सामना करना पड़ता है, तो न केवल इसे समाप्त कर दिया जाता है मुख्य कारणविचलन, लेकिन उपशामक क्रियाएं भी निर्धारित हैं। रोगी को शीघ्र प्राप्त करने के लिए सकारात्मक परिणामगर्म स्नान की सिफारिश की जाती है।

एंटीस्पास्मोडिक्स के उपयोग से रिकवरी तेजी से होती है। मरीजों को इंजेक्शन दिए जाते हैं। मांग की गई दवाएं - पापावेरिन, ड्रोटावेरिन, प्लैटिफिलिन, आदि। उपचार की खुराक और अवधि का उल्लंघन किए बिना डॉक्टर की देखरेख में चिकित्सा सख्ती से की जाती है।

यदि लकवाग्रस्त इलियस मनाया जाता है, तो आंत की विद्युत उत्तेजना निर्धारित की जाती है। सफाई एनीमा किया जाता है, यूब्रेटाइड, प्रोजेरिन या इसी तरह की दवाओं के इंजेक्शन लगाए जाते हैं। किसी भी यांत्रिक बाधा के लिए आपातकालीन लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। चिपकने वाला अवरोध होने पर अन्य पहुंच की संभावना है।

इस तरह की बीमारी के पहले लक्षणों पर, आपको स्व-औषधि नहीं करनी चाहिए, आपको अपने आप पर प्रभाव की जाँच नहीं करनी चाहिए लोक तरीके. यह केवल स्थिति को और खराब कर सकता है। आपको तुरंत एक विशेष चिकित्सा संस्थान से संपर्क करना चाहिए।

शल्य चिकित्सा में, "तीव्र पांच" शब्द होता है, जिसमें ऐसी बीमारियां शामिल होती हैं जिन्हें तेजी से आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. इस सूची में आंतों की रुकावट भी शामिल है - एक ऐसी बीमारी जो बहुत सारे कारकों से शुरू हो सकती है, जिसका अर्थ है कि कोई भी इससे प्रतिरक्षित नहीं है। इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि ऐसी विकृति क्यों होती है, इसे कैसे पहचाना जाए, और क्या रूढ़िवादी चिकित्सा विधियों का उपयोग करना और सर्जिकल हस्तक्षेप से बचना संभव है।

आंतों में रुकावट - यह क्या है?

शब्द "आंतों की रुकावट" एक ऐसी स्थिति है जिसमें आंतों की सामग्री का मार्ग धीमा हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है। एक स्वस्थ आंत में क्रमाकुंचन होता है - आंतों की नली का संकुचन इस तरह से कि उसकी सामग्री आगे बढ़ती है और शरीर को स्वाभाविक रूप से छोड़ देती है।

आंतों में रुकावट का कारण क्रमाकुंचन की कमी है, जो विभिन्न कारकों के कारण होता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि आंत्र रुकावट की स्थिति बहुत खतरनाक है, यदि लक्षणों की शुरुआत से 24-36 घंटों के भीतर किसी व्यक्ति को चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो विकृति घातक होगी।

आंतों की गतिशीलता में गड़बड़ी के कारणों के बारे में बोलते हुए, हम भेद कर सकते हैं:

• आसंजनों का गठन;
• ट्यूमर जो आंतों की नली के वर्गों को संकुचित करते हैं, इसकी सामग्री को एक संकीर्ण गुहा से गुजरने से रोकते हैं;
• पाचन तंत्र में विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति;
• वॉल्वुलस

महत्वपूर्ण! सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी का गठन पाचन तंत्र के ऊतकों या महिला प्रजनन प्रणाली के अंगों पर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप होता है।

रोग के लक्षण और लक्षण

आंतों में रुकावट का सबसे महत्वपूर्ण संकेत मल और गैस का बंद होना है। उसी समय, पेट और रोगी सूज जाता है, खनक सुनाई देती है।

रोग का दूसरा लक्षण दर्द है। यह आवधिक या स्थिर, सहनीय या मजबूत हो सकता है, किसी व्यक्ति को दर्द के झटके की स्थिति में ला सकता है - यह रोग के चरण पर निर्भर करता है।

ज्यादातर मामलों में, रोगी उल्टी करना शुरू कर देता है, खासकर अगर छोटी आंत प्रक्रिया में शामिल होती है। कभी-कभी इस तरह से शरीर मल के रुकने के दौरान रक्त में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों से छुटकारा पाने की कोशिश करता है, लेकिन विषाक्त पदार्थों के बजाय, शरीर बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ छोड़ देता है और व्यक्ति निर्जलीकरण से पीड़ित होने लगता है।

प्रारंभिक अवस्था में भी, रोगी को गंभीर अस्वस्थता का अनुभव होता है, उसका चेहरा पीला पड़ जाता है, वह सुस्त और थका हुआ हो जाता है।

पैथोलॉजी के रूप और प्रकार

आंतों की रुकावट को इसके प्रकट होने के कारणों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

आंत की यांत्रिक रुकावट- यह एक ऐसी स्थिति है जब एक निश्चित बाधा, एक प्रकार की बाधा के कारण मल आंतों की नली में नहीं जा पाता है।

बाधाएं हो सकती हैं:

• फेकल स्टोन, जिसे मल के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए: कोप्रोलाइट्स अधिक संकुचित होते हैं, उनके पास एक गोल आकार होता है;
• बालों के गुच्छे - विरोधाभासी रूप से, ऐसा कारण अक्सर लोगों में पाया जाता है यदि वे एक न्यूरोसिस से पीड़ित होते हैं जो उन्हें सचमुच अपने बालों को कुतर देता है;
• पित्ताशय की पथरीजो कोलेलिथियसिस की उपस्थिति में आंत में प्रवेश करते हैं;
• भोजन के दौरान गलती से निगल ली गई विदेशी वस्तुएं;
• आंतों की दीवार या आस-पास के अंगों के ट्यूमर जो आंतों की नली की गुहा की जगह को संकीर्ण करते हैं।

गला घोंटना आंत्र रुकावट- पैथोलॉजी, जब, कई कारणों से, आंत के अलग-अलग वर्गों की स्थिति इस तरह से बदल जाती है कि मल स्वतंत्र रूप से पाचन तंत्र से नहीं गुजर सकता है।

ऐसा तब होता है जब:

• वॉल्वुलस;
• आंतों के वॉल्वुलस के दौरान गठित एक गाँठ;
• आंत का उल्लंघन;
• आंतों का आसंजन।

मिश्रित रूप- आंतों की रुकावट की एक उप-प्रजाति, जब कई कारण एक साथ उत्तेजक कारकों के रूप में कार्य करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

अधिकांश दैहिक विकृति धीरे-धीरे विकसित होती है, प्रत्येक चरण वर्षों, महीनों, कम अक्सर हफ्तों तक दूसरे में प्रवाहित हो सकता है। लेकिन आंतों में रुकावट तेजी से विकसित होती है, और इसकी तीन अवधि कुल 36 घंटे तक होती है।

1. पाचन तंत्र में रुकावट की प्रारंभिक अवधि उस क्षण से शुरू होती है जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं और 12 घंटे तक चलते हैं। इस समय, एक व्यक्ति पैरॉक्सिस्मल दर्द का अनुभव करता है: पहले घंटों में यह या तो उठता है या गायब हो जाता है, प्रारंभिक अवधि के अंत तक यह लगातार मौजूद रहता है, केवल इसकी तीव्रता बदल जाती है।
2. आंतों की रुकावट की अंतरिम अवधि प्रारंभिक अवधि की समाप्ति के बाद शुरू होती है और एक और 12 घंटे तक चलती है, अर्थात, अंतरिम अवधि के अंत में, पहला रोगसूचकता होने के क्षण से दिन समाप्त होता है।
   इन 12 घंटों के दौरान पेट में दर्द लगातार और असहनीय होता है, पेट सूज जाता है, उल्टी होने लगती है। दर्द के कारण, एक व्यक्ति थका हुआ है और व्यावहारिक रूप से हिलने-डुलने में असमर्थ है, उल्टी के कारण, वह निर्जलित है और होश खो सकता है।
3. देर की अवधि - मध्यवर्ती अवधि की समाप्ति के बाद का समय, बीमारी के पहले संकेतों के बाद दूसरे दिन की शुरुआत। इस समय, त्वरित उपायों के बिना मृत्यु का जोखिम अधिकतम स्तर पर है: रोगी बार-बार सांस लेता है, उसके शरीर का तापमान बढ़ जाता है, और पेशाब बिल्कुल नहीं होता है। इस समय तक, पेरिटोनिटिस और सेप्सिस, कई अंग विफलता आमतौर पर विकसित होती है।

इस प्रकार, रोगी का मुख्य कार्य स्थिति की गंभीरता का जल्द से जल्द आकलन करना और एक एम्बुलेंस सेवा को कॉल करना है, जो उसे अस्पताल में भर्ती कराएगी और एक सर्जिकल ऑपरेशन करेगी।

रोग का खतरा क्या है?

आंतों में रुकावट का मुख्य खतरा मृत्यु का उच्च जोखिम है।

महत्वपूर्ण! पेट में दर्द शुरू होने के एक दिन बाद अगर किसी व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो आधुनिक चिकित्सा तकनीक और डॉक्टरों की व्यावसायिकता भी रोगी के जीवन को बचाने की गारंटी नहीं दे सकती है।

रोग के चरणों, इसके विकास को ध्यान में रखते हुए, आप मुख्य जटिलताओं को देख सकते हैं जो आंतों की रुकावट का कारण बनती हैं:

• नशा - शरीर को जहर से जहर देना, इस मामले में, अपने स्वयं के विषाक्त पदार्थ;
• पेरिटोनिटिस - उदर क्षेत्र में स्थानीयकृत एक भड़काऊ प्रक्रिया;
• सेप्सिस - रक्त का संक्रमण जब रोगजनक रोगाणु इसमें प्रवेश करते हैं;
• शरीर का निर्जलीकरण - पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन, जीवन के लिए आवश्यक द्रव और लवण की हानि;
• एकाधिक अंग विफलता - दो या दो से अधिक शरीर प्रणालियों के कामकाज की समाप्ति।

सभी जटिलताएं जीवन के लिए खतरा हैं, इसलिए आंतों में रुकावट किसी भी स्तर पर खतरनाक है।

निदान के तरीके

रोगी के चिकित्सा सुविधा में प्रवेश करने के बाद, डॉक्टरों को रोग का शीघ्र निदान और पुष्टि करनी चाहिए। आंत के उस हिस्से का पता लगाना भी महत्वपूर्ण है जिसमें रुकावट हुई है।

प्रयोगशाला निदान विधियों में रक्त के नमूने और विश्लेषण शामिल हैं:

• सामान्य (नैदानिक) रक्त परीक्षण - आंतों में रुकावट का संकेत दिया जाएगा ऊंचा स्तरहीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स, निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप, और ल्यूकोसाइट्स का एक बढ़ा हुआ स्तर, एक भड़काऊ प्रक्रिया के संकेत के रूप में।
• एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - पैथोलॉजी की पुष्टि पोटेशियम और कुल प्रोटीन का घटता स्तर और नशा से बढ़ने वाले यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर होगा।

निदान का मुख्य कार्य कार्यात्मक अध्ययन पर है:

• उदर गुहा का एक एक्स-रे आपको यह देखने की अनुमति देता है कि रुकावट कहाँ स्थित है; प्रारंभिक चरणों में, एक संविदात्मक रेडियोग्राफी विधि का उपयोग किया जा सकता है, जब कोई व्यक्ति एक तरल पीता है जो पाचन तंत्र से बाधा स्थल तक जाता है, और इसके पथ को एक्स-रे पर ट्रैक किया जा सकता है - यह इसके विपरीत के कारण ध्यान देने योग्य होगा ;
• निदान में अल्ट्रासाउंड का उपयोग आंत में ट्यूमर की उपस्थिति की संभावना को बाहर करने के लिए किया जाता है, जिससे रुकावट होती है;
• कोलोनोस्कोपी एक परीक्षण है जिसमें आंत में एक जांच डाली जाती है गुदा छेद, लेकिन कैमरे से छवि। इसकी नोक पर स्थित, डिवाइस मॉनीटर पर देखा जाता है;
• लैप्रोस्कोपी एक ऐसी विधि है जो निदान और उपचार दोनों को जोड़ती है: इसमें डेढ़ सेंटीमीटर से अधिक नहीं, छोटे चीरों के माध्यम से की जाने वाली सर्जरी शामिल है।

पारंपरिक उपचार

आंतों की रुकावट के इलाज का मुख्य तरीका सर्जिकल हस्तक्षेप और उस रुकावट को हटाना है जो अंग के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करती है।

असाधारण मामलों में, यदि पैथोलॉजी की अवधि 6 घंटे से कम है, तो आप उपयोग करने का प्रयास कर सकते हैं पारंपरिक तरीकेउपचार, उदाहरण के लिए:

• पेट से सामग्री को बाहर निकालना;
• साइफन एनीमा;
• एंटीस्पास्मोडिक्स लेना।

तीनों विधियों का एक साथ उपयोग किया जाता है। यदि डॉक्टर प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य क्रियाओं की प्रभावशीलता नहीं देखते हैं, तो रोगी को ऑपरेटिंग रूम में भेज दिया जाता है।

चिकित्सा तथ्य! ऐसे मामले हैं, जब निदान के दौरान - कोलोनोस्कोपी, डॉक्टर आंत में रुकावट को "तोड़ने" में कामयाब रहे, जिससे रोगी ठीक हो गया और उसे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता से बचाया गया।

पारंपरिक चिकित्सा से उपचार

आंतों में रुकावट बहुत ही दुर्लभ मामला है जब उपयोग पारंपरिक औषधिबेकार ही नहीं खतरनाक भी। प्रत्येक व्यक्ति जो अपने स्वास्थ्य के प्रति उदासीन नहीं है, उसे आंतों में रुकावट के लक्षणों को जानना चाहिए और मदद के किसी अन्य तरीके को दरकिनार करते हुए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

यह समझना भी महत्वपूर्ण है कि कोई भी, यहां तक ​​कि सबसे प्रभावी लोक व्यंजनोंकेवल अपने चिकित्सक से परामर्श के बाद ही इस्तेमाल किया जा सकता है।

निवारण

अधिकांश सबसे अच्छा तरीकाआंत्र रुकावट की रोकथाम एक उचित, स्वस्थ, संतुलित आहार है। जब किसी व्यक्ति को प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, फाइबर और तरल पदार्थ की सही मात्रा प्राप्त होती है, तो उसका शरीर ठीक से काम करता है। चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध आहार के प्रचलन ने आंतों में रुकावट के लिए अस्पतालों में भर्ती होने वाले लोगों की संख्या में वृद्धि की है। उदाहरण के लिए, फाइबर को अपने आहार का आधार बनाकर वजन कम करने का एक लोकप्रिय तरीका आंतों की नली में "भीड़" पैदा कर सकता है।

पोषण न केवल सही होना चाहिए, बल्कि मध्यम भी होना चाहिए। आपको छोटे हिस्से में खाने की जरूरत है, लेकिन हर 3-4 घंटे में। मौजूद उत्तम विधिजाँच करें कि क्या भाग का आकार सामान्य है: साइड डिश एक हाथ की हथेली में फिट होनी चाहिए, दो हथेलियों में एक हल्का सब्जी सलाद एक साथ मिला हुआ। मछली, मांस या चिकन के टुकड़े का आकार सिगरेट के पैक से बड़ा नहीं होना चाहिए।

मध्यम शारीरिक गतिविधि, विशेष रूप से चलना, आंतों की गतिशीलता के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। दे रही है लंबी दूरी पर पैदल चलनादिन में 20-30 मिनट, आप कई बार पैथोलॉजी के जोखिम को कम कर सकते हैं।

नियमित चिकित्सा परीक्षणलंबे समय तक जीने और स्वस्थ रहने में रुचि रखने वाले प्रत्येक व्यक्ति के लिए आवश्यक है। उदाहरण के लिए, यदि आंतों में रुकावट का कारण एक ट्यूमर है, तो इसका पता लगाना तब तक संभव था जब तक कि यह शारीरिक परेशानी का कारण न बनने लगे।
ऐसा करने के लिए, अस्पतालों में एक चिकित्सा परीक्षा होती है - परीक्षा की एक चरण-दर-चरण विधि, जिसमें प्रत्येक व्यक्ति परीक्षणों की न्यूनतम सूची बन सकता है, और, यदि संकेतक में मानदंड से विचलन पाए जाते हैं, तो अतिरिक्त परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है .

आंकड़ों के अनुसार, आंतों में रुकावट के 10 में से 9 मामलों को रोका जा सकता है उचित पोषण, स्वस्थ जीवन शैलीजीवन और नियमित, वर्ष में कम से कम एक बार, डॉक्टर के कार्यालय।

तीव्र आंत्र रुकावट (एआईओ) एक सिंड्रोम है जो पाचन तंत्र के माध्यम से सामग्री के पारित होने के उल्लंघन के कारण होता है, जो आंत के मोटर फ़ंक्शन के यांत्रिक अवरोध या अवरोध के कारण होता है। आंतों की रुकावट पर पहला काम जो आज तक बच गया है, वह हिप्पोक्रेट्स का काम है। उनके लेखन में, पहली बार इलियस नाम मिलता है, जो रुकावट सहित उदर गुहा के विभिन्न रोगों के लिए एक सामूहिक शब्द के रूप में कार्य करता है।

वर्तमान में, घटना की आवृत्ति के मामले में, रोग "के मुख्य रूपों में पांचवें स्थान पर है" तीव्र पेट". AIO सभी आयु समूहों में होता है, लेकिन 30 और 60 की उम्र के बीच सबसे आम है। घुसपैठ के कारण रुकावट अधिक बार बच्चों में देखी जाती है, गला घोंटना - मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में, रुकावट - 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में। हाल ही में नोट की गई एक महत्वपूर्ण विशेषता एआईओ के अलग-अलग रूपों की घटना की आवृत्ति में पुनर्वितरण है। इस प्रकार, नोड्यूलेशन, इनवैजिनेशन और टोरसन जैसे रूप बहुत कम बार होने लगे। इसी समय, ट्यूमर एटियलजि के अवरोधक कोलोनिक अवरोध की आवृत्ति में वृद्धि हुई। 75-80% मामलों में, यांत्रिक आंत्र रुकावट का कारण उदर गुहा की चिपकने वाली प्रक्रिया है। एआईओ के एटियलजि और रोगजनन पर विचारों के विकास के बावजूद, विकास आधुनिक तरीकेनिदान, सुधार शल्य प्रौद्योगिकियांऔर पुनर्जीवन और संज्ञाहरण, पश्चात मृत्यु दर 10% से 25% तक होती है। AIO में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर का उच्चतम प्रतिशत 5 वर्ष तक और 65 वर्ष से अधिक की आयु में होता है।

वर्गीकरण

19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में, दो प्रकार की आंतों की रुकावट की पहचान की गई - यांत्रिक और गतिशील। इसके बाद, यांत्रिक आंत्र रुकावट वैल (वाहल) ने गला घोंटने और रुकावट में विभाजित करने का प्रस्ताव रखा। वर्तमान समय में सबसे सरल और समीचीन को एक वर्गीकरण माना जा सकता है जिसमें ओकेएन को रूपात्मक प्रकृति के अनुसार उप-विभाजित किया जाता है:

1. गतिशील (कार्यात्मक) बाधा (12%):
2. स्पास्टिक, रोगों से उत्पन्न तंत्रिका प्रणाली, हिस्टीरिया, आंतों की डिस्केनेसिया, कृमि आक्रमण, आदि।
3. लकवाग्रस्त ( संक्रामक रोग, मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता, रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा, पेरिटोनिटिस, रोग और चोटें मेरुदण्डआदि।
4. यांत्रिक आंत्र रुकावट (88%):
5. गला घोंटना (मरोड़, गांठ, आंतरिक उल्लंघन)
6. अवरोधक:

ए। अंतर्गर्भाशयी (विदेशी शरीर, मल और पित्त पथरी, आंतों के लुमेन में स्थित कृमि आक्रमण)

बी। इंट्राम्यूरल (ट्यूमर, क्रोहन रोग, तपेदिक, आंतों की दीवार को प्रभावित करने वाली सिकाट्रिकियल सख्ती)

में। एक्स्ट्राऑर्गेनिक (मेसेंटरी और अंडाशय के सिस्ट, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और पेल्विक अंगों के ट्यूमर, जो आंत को बाहर से संकुचित करते हैं)।

1. मिश्रित:

एक। चिपकने वाला रुकावट

बी। सोख लेना

मूल:

1. जन्मजात।
2. अधिग्रहीत।

बाधा के स्तर के अनुसार:

1. छोटी आंत: ए. उच्च ख. कम
2. कोलोनिक - रोग प्रक्रिया के विकास की गतिशीलता के अनुसार

(चिपकने वाला आंत्र रुकावट के उदाहरण पर)

मैं मंच। आंतों के मार्ग का तीव्र उल्लंघन - "इलस क्राई" का चरण - रोग की शुरुआत से पहले 12 घंटे)

द्वितीय चरण। इंट्रापेरिएटल आंतों के हेमोकिरकुलेशन का तीव्र उल्लंघन

(नशा का चरण) - 12-36 घंटे।

तृतीय चरण। पेरिटोनिटिस - रोग की शुरुआत से 36 घंटे से अधिक।

साहित्य में बृहदान्त्र रुकावट की गंभीरता को निर्धारित करने के मुद्दे पर महत्वपूर्ण असहमति पाई जाती है। इस परिस्थिति ने रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के कई वर्गीकरणों को जन्म दिया। अत्यावश्यक कोलोप्रोक्टोलॉजी में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के कोलोप्रोक्टोलॉजी के अनुसंधान संस्थान में विकसित किया गया है। प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार, कोलोनिक रुकावट की गंभीरता के 3 डिग्री हैं:

मैं डिग्री (मुआवजा)। 2-3 दिनों तक रुक-रुक कर चलने वाली कब्ज की शिकायत, जिसे आहार और जुलाब से दूर किया जा सकता है। रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, समय-समय पर सूजन होती है, नशा के कोई लक्षण नहीं होते हैं। कोलोनोस्कोपी और सिंचाई के परिणामों से संकेत मिलता है कि ट्यूमर आंतों के लुमेन को 1.5 सेमी तक संकुचित कर देता है, बृहदान्त्र में गैसों और आंतों की सामग्री का मामूली संचय पाया जाता है।

द्वितीय डिग्री (उप-मुआवजा)। लगातार कब्ज, स्वतंत्र मल की कमी की शिकायत। जुलाब लेना अप्रभावी है और अस्थायी प्रभाव देता है। आवधिक सूजन, गैसों को पारित करने में कठिनाई। सामान्य स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है। नशा के लक्षण ध्यान देने योग्य हैं। ट्यूमर आंतों के लुमेन को 1 सेमी तक संकुचित कर देता है। बृहदान्त्र की एक्स-रे परीक्षा का विस्तार किया जाता है, आंतों की सामग्री से भरा होता है। अलग तरल स्तर (क्लोइबर कप) निर्धारित किया जा सकता है।

III डिग्री (विघटित)। मल और गैस के निर्वहन की कमी, पेट में दर्द और सूजन, मतली, और कभी-कभी उल्टी बढ़ने की शिकायत। नशा, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गड़बड़ी और सीबीएस, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया के स्पष्ट संकेत। एक्स-रे जांच पर, आंतों के लूप फैल जाते हैं, गैस से सूज जाते हैं। द्रव स्तरों की बहुलता को परिभाषित किया गया है। एक नियम के रूप में, ट्यूमर एटियलजि के अवरोधक कोलोनिक रुकावट के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने वाले अधिकांश रोगियों में रोग की एक विघटित डिग्री होती है, जो अंततः पश्चात की जटिलताओं और मृत्यु दर की उच्च घटना को निर्धारित करती है।

पर पिछले साल काबड़ी आंत की झूठी रुकावट के तथाकथित सिंड्रोम, जिसे पहली बार 1948 में एच। ओगिल्वी द्वारा वर्णित किया गया था, का तेजी से उल्लेख किया गया है। यह सिंड्रोम उल्लंघन के कारण तीव्र गतिशील आंतों की रुकावट के क्लिनिक के रूप में सबसे अधिक बार प्रकट होता है सहानुभूतिपूर्ण अंतरण. अक्सर यह स्थिति प्रारंभिक पश्चात की अवधि में देखी जाती है, जो बार-बार लैपरोटॉमी की ओर ले जाती है। अधिकांश लेखक ओगिल्वी के सिंड्रोम को स्थापित करने में नैदानिक ​​​​कठिनाइयों पर ध्यान देते हैं। ए.वी. के अनुसार एक सकारात्मक प्रभाव का द्विपक्षीय पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी है। विस्नेव्स्की।

कब नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग हल्के लक्षणों के साथ होते हैं, हम "आंशिक आंत्र रुकावट" का निदान नहीं करते हैं, इसे सामरिक दृष्टि से अनुचित मानते हुए। इस मामले में, सबसे अधिक बार, हम बढ़ते ट्यूमर, चिपकने वाली रुकावट या आवर्तक वॉल्वुलस द्वारा आंतों के लुमेन के अधूरे बंद होने के बारे में बात कर रहे हैं। इस तरह का निदान सर्जन को विचलित करता है और देर से ऑपरेशन की ओर ले जाता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के कारण

OKN कई कारणों से हो सकता है, जिन्हें पूर्वनिर्धारण और उत्पादक कारकों के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले में आंत और उसके मेसेंटरी के विकास में विसंगतियाँ, उदर गुहा में आसंजनों, डोरियों, जेबों की उपस्थिति, आंतों के लुमेन (ट्यूमर, पॉलीप्स) में पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन, पूर्वकाल पेट की दीवार में दोष, भड़काऊ घुसपैठ, हेमटॉमस शामिल हैं। आंतों की दीवार या आसपास के अंगों से निकलती है। दूसरे में ऐसे कारण शामिल हैं, जो पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में, AIO के विकास का कारण बन सकते हैं। ये, सबसे पहले, हाइपर- या हाइपोमोटर प्रतिक्रियाओं या उनके संयोजन के रूप में आंत के मोटर फ़ंक्शन के तीव्र रूप से विकसित होने वाले विकार हैं। यह स्थिति बढ़े हुए भोजन भार, आंतों की मोटर गतिविधि के तंत्रिका विनियमन में एक विकार, उत्पन्न होने वाली रोग प्रक्रिया द्वारा आंतरिक अंगों के रिसेप्टर्स की जलन, दवा उत्तेजना, या इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक वृद्धि के कारण हो सकती है। व्यायाम।

परिणामी AIO का रूप, पूर्वनिर्धारण कारणों की प्रकृति और आंत के मोटर कार्य में गड़बड़ी के प्रकार दोनों पर निर्भर करेगा।

तीव्र आंत्र रुकावट का रोगजनन

एआईओ में रोगजनन और मृत्यु के कारण, आंतों के परिगलन और पेरिटोनिटिस से जटिल नहीं, निस्संदेह सर्जिकल पैथोलॉजी के सबसे जटिल और कठिन वर्गों में से एक हैं। हमारे देश और विदेश दोनों में बड़ी संख्या में किए गए प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययन इन मुद्दों के अध्ययन के लिए समर्पित हैं। तालिका 1 एआईओ के रोगजनन के मुख्य घटकों को योजनाबद्ध रूप से प्रस्तुत करती है, जिसका विकास और महत्व रोग की अवधि के लिए सीधे आनुपातिक है। AIO (I चरण) की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ आंतों के माध्यम से मार्ग के उल्लंघन से जुड़ी हैं। उनकी घटना की गंभीरता और विकास की तीव्रता रूपात्मक पर निर्भर करती है और कार्यात्मक विशेषताएंबीमारी। तो, गतिशील, गला घोंटने और रुकावट के मामलों में, चरण I की अवधि अलग होगी। ज्ञात हो कि रास्ते में बाधा जठरांत्र पथयदि आंतों की सामग्री को निकालने के लिए कोई समाधान तैयार किया जाता है तो कोई गंभीर परिणाम नहीं होता है। एक अपवाद आंतों की रुकावट का गला घोंटने का रूप है, जब आंत की मेसेंटरी शुरू से ही रोग प्रक्रिया में शामिल होती है, और इतनी निकासी नहीं होती है कि रोग के रोगजनन में संवहनी विकार प्रबल होते हैं।

चरण I में, आंतों की दीवार में कोई स्थूल रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अंतर्जात नशा सिंड्रोम में कोई गड़बड़ी नहीं होती है। ऐसे रोगियों को, गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट के मामलों के अपवाद के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा दिखाई जाती है। एआईओ का दूसरा चरण इंट्रापेरिएटल आंतों के हेमोकिरकुलेशन के एक तीव्र विकार की विशेषता है। यह अब केवल आंतों के मार्ग की समाप्ति के लिए शरीर की प्रतिक्रिया नहीं है, बल्कि गहरी है रोग संबंधी परिवर्तन, जो ऊतक हाइपोक्सिया और हिंसक ऑटोकैटलिटिक प्रक्रियाओं के विकास पर आधारित हैं। यह पाया गया कि इंट्रा-आंत्र दबाव में 30 मिमी तक की वृद्धि के साथ। आर टी. कला। आंतों की दीवार में केशिका रक्त प्रवाह को पूरी तरह से रोक देता है। उपरोक्त सभी एआईओ के दूसरे चरण को इंट्रापेरिएटल आंतों के हेमोकिरकुलेशन के तीव्र विकारों की प्रक्रिया के रूप में व्याख्या करने का कारण देता है। इसकी प्रगतिशील प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, इस स्तर पर रोगी के गतिशील अवलोकन की रणनीति का पालन करना और लगातार बने रहना संभव नहीं है। रूढ़िवादी उपचार. तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत देना आवश्यक है।

चरण III एआईओ का नैदानिक ​​और पैथोफिजियोलॉजिकल पदों से अलगाव आंतों की दीवार के माध्यम से मुक्त उदर गुहा में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश और कई अंग विफलता के एक प्रगतिशील सिंड्रोम के कारण पेरिटोनिटिस के विकास से जुड़ा है।

तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र आंत्र रुकावटलक्षणों के 2 समूह होते हैं। पहला समूह सीधे एआईओ में जठरांत्र संबंधी मार्ग और उदर गुहा में होने वाले परिवर्तनों से संबंधित है। दूसरा समूह रोग प्रक्रिया के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया को दर्शाता है।

मैं समूह। रोग के सबसे शुरुआती और सबसे लगातार लक्षणों में से एक दर्द है। ऐंठन दर्द की घटना आंतों के लुमेन की तीव्र रुकावट की विशेषता है और इसके क्रमाकुंचन के साथ जुड़ा हुआ है। तीव्र निरंतर दर्द अक्सर तीव्र रूप से विकसित गला घोंटने के साथ होता है। यदि एआईओ का समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो बीमारी की शुरुआत से 2-3 वें दिन, आंतों की मोटर गतिविधि बाधित होती है, जो दर्द की तीव्रता में कमी और इसकी प्रकृति में बदलाव के साथ होती है। इसी समय, अंतर्जात नशा के लक्षण प्रबल होने लगते हैं, जो एक खराब रोगसूचक संकेत है। AIO में एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण मल प्रतिधारण और पेट फूलना है। हालांकि, उच्च छोटी आंत्र रुकावट के साथ, रोग की शुरुआत में, डिस्टल आंतों के खाली होने के कारण गैस और मल का निर्वहन हो सकता है, जो रोगी को राहत नहीं देता है, जो अक्सर डॉक्टर को भटकाता है। सबसे पहले में से एक चिकत्सीय संकेत OKN उल्टी कर रहा है. इसकी आवृत्ति आंत में रुकावट के स्तर, रुकावट के प्रकार और रूप, रोग की अवधि पर निर्भर करती है। प्रारंभ में, उल्टी प्रकृति में प्रतिवर्त है, और बाद में समीपस्थ जठरांत्र संबंधी मार्ग के अतिप्रवाह के कारण होती है। आंतों की रुकावट जितनी अधिक होगी, उल्टी उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी। पर आरंभिक चरणकोलोनिक रुकावट, उल्टी अनुपस्थित हो सकती है। कम छोटी आंत्र रुकावट के साथ, बड़े अंतराल पर उल्टी देखी जाती है और उल्टी की एक बहुतायत होती है, जो "फेकल" गंध के साथ आंतों की सामग्री के चरित्र को प्राप्त करती है। एआईओ के बाद के चरणों में, उल्टी न केवल ठहराव का परिणाम है, बल्कि एंडोटॉक्सिकोसिस भी है। इस अवधि के दौरान, आंतों के इंटुबैषेण द्वारा भी उल्टी आंदोलनों को समाप्त करना संभव नहीं है।

OKN के स्थानीय लक्षणों में से एक सूजन है। "ओब्लिक एब्डोमेन" (बायर का लक्षण), जब सूजन पेट की विषमता की ओर ले जाती है और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से नाभि के माध्यम से बाएं इलियाक क्षेत्र की दिशा में स्थित होती है, जो वॉल्वुलस की विशेषता है अवग्रह बृहदान्त्र. समीपस्थ जेजुनम ​​​​के लुमेन में रुकावट के कारण होने वाली आंतों में रुकावट ऊपरी जेजुनम ​​​​में सूजन की ओर ले जाती है, जबकि इलियम और कोलन में रुकावट से पूरे पेट में सूजन हो जाती है। आंतों की रुकावट के यांत्रिक रूप का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​​​संकेतों (वैल के लक्षण) के एक त्रय का वर्णन किया गया था: 1. पेट की विषमता; 2. उच्च टाम्पैनाइटिस के साथ सूजी हुई आंतों का लूप (लोचदार सिलेंडर); 3. आँख को दिखाई देने वाला क्रमाकुंचन। एक क्लिनिक के साथ संभावित गला घोंटने वाले हर्निया की पहचान करने के लिए तीव्र आंत्र रुकावट, एपिगैस्ट्रिक, गर्भनाल और वंक्षण क्षेत्रों की सावधानीपूर्वक जांच और तालमेल करना आवश्यक है, साथ ही पूर्वकाल पेट की दीवार पर मौजूदा पोस्टऑपरेटिव निशान भी हैं। एआईओ के साथ रोगियों की जांच करते समय, आंत के संभावित पार्श्विका (रिक्टर) गला घोंटने को याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें पूर्ण आंतों की रुकावट की "क्लासिक" नैदानिक ​​​​तस्वीर, साथ ही एक ट्यूमर जैसी गठन की उपस्थिति की विशेषता है। गला घोंटने वाली हर्निया, अनुपस्थित हैं।

पैल्पेशन पर, पेरिटोनिटिस के विकास तक पेट नरम और थोड़ा दर्दनाक रहता है। हालांकि, सक्रिय क्रमाकुंचन की अवधि के दौरान, दर्द के हमले के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव होता है। कोकुम के वॉल्वुलस के लिए, शिमैन-डांस लक्षण को पैथोग्नोमोनिक माना जाता है, जिसे आंत के विस्थापन के कारण दाहिने इलियाक क्षेत्र में तालु पर खालीपन की भावना के रूप में परिभाषित किया गया है। कोलोनिक रुकावट के साथ, पेट फूलना सही इलियाक क्षेत्र (Anschütz लक्षण) में निर्धारित होता है। I.P द्वारा वर्णित लक्षण का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है। 1922 में स्काईलारोव ("स्प्लैश शोर"), पूर्वकाल पेट की दीवार के एक मामूली झटके के साथ पता चला। इसकी उपस्थिति योजक आंत के तरल और गैसों के साथ अतिप्रवाह को इंगित करती है, जो यांत्रिक आंत्र रुकावट के साथ होती है। प्रतिलिपि प्रस्तुत करना यह लक्षणएक सफाई एनीमा के बाद। पूर्वकाल पेट की दीवार के टक्कर के साथ, छोटी आंत के न्यूमेटोसिस के विकास के परिणामस्वरूप, एक धातु टिंट (किवुल के लक्षण) के साथ उच्च टाइम्पेनाइटिस के क्षेत्रों को निर्धारित किया जाता है। यह हमेशा एक चेतावनी संकेत होता है क्योंकि सामान्य रूप से छोटी आंत में गैस जमा नहीं होती है।

रोग की शुरुआत में पूर्वकाल पेट की दीवार के गुदाभ्रंश के दौरान, अलग-अलग ऊंचाई और तीव्रता के आंतों के शोर सुनाई देते हैं, जिसका स्रोत छोटी आंत है, जो सूजी हुई है, लेकिन अभी तक अपनी मोटर गतिविधि नहीं खोई है। आंतों के पैरेसिस और पेरिटोनिटिस का विकास आंतों के शोर के कमजोर होने को चिह्नित करता है, जो अलग-अलग कमजोर फटने के रूप में दिखाई देते हैं, गिरने वाली बूंद की आवाज (स्पासोकुकोट्स्की के लक्षण) या फटने वाले बुलबुले (विल्स के लक्षण) की आवाज की याद दिलाते हैं। जल्द ही ये ध्वनियाँ भी निर्धारित होना बंद हो जाती हैं। "मूक पेट" की स्थिति गंभीर आंतों के पैरेसिस के विकास को इंगित करती है। उदर गुहा की सामग्री के गुंजयमान गुणों में परिवर्तन के कारण, बढ़े हुए पेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल की आवाज़ स्पष्ट रूप से सुनाई देने लगती है (बेली का लक्षण)। इस स्तर पर, नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र आंत्र रुकावटव्यापक पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ अधिक से अधिक जुड़ा हुआ है।

तीव्र आंत्र रुकावट का निदान

निदान में तीव्र आंत्र रुकावट बहुत महत्वसावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास, रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की गहन पहचान, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला डेटा का एक महत्वपूर्ण विश्लेषण है।

ओकेएन के साथ एक रोगी की परीक्षा को मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा के साथ पूरक किया जाना चाहिए, जो आपको इसमें फेकल द्रव्यमान ("कोप्रोस्टेसिस") की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है, विदेशी संस्थाएं, ट्यूमर या घुसपैठ के सिर। यांत्रिक आंतों की रुकावट के पैथोग्नोमोनिक संकेत खाली रेक्टल एम्पुला की गुब्बारे जैसी सूजन और गुदा के स्फिंक्टर्स ("गुदा गैपिंग") के स्वर में कमी है, जिसका वर्णन आई.आई. 1927 में ग्रीकोव को "ओबुखोव अस्पताल के लक्षण" के रूप में वर्णित किया।

द्वितीय समूह। एआईओ में सामान्य विकारों की प्रकृति एंडोटॉक्सिकोसिस, निर्जलीकरण और चयापचय संबंधी विकारों से निर्धारित होती है। प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा निर्धारित प्यास, शुष्क मुँह, क्षिप्रहृदयता, कमी हुई मूत्रलता, रक्त का थक्का जमना है।

एक बहुत ही महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कदम उदर गुहा की एक्स-रे परीक्षा है, जिसे इसमें विभाजित किया गया है:

1. गैर-विपरीत विधि (पेट की गुहा की सादा रेडियोग्राफी)। इसके अतिरिक्त, एक छाती का एक्स-रे किया जाता है।
2. मौखिक प्रशासन (श्वार्ट्ज परीक्षण और इसके संशोधन) के बाद आंतों के माध्यम से बेरियम निलंबन की गति का अध्ययन करने के लिए विपरीत तरीके, एक नासोडुओडेनल जांच के माध्यम से इसका प्रशासन और एक विपरीत एनीमा के साथ बृहदान्त्र का प्रतिगामी भरना।

पेट की इमेजिंग प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लक्षण दिखा सकती है तीव्र आंत्र रुकावट. प्रत्यक्ष लक्षणों में शामिल हैं:

1. छोटी आंत में गैस का जमा होना एक चेतावनी संकेत है, क्योंकि सामान्य परिस्थितियों में गैस केवल पेट और बड़ी आंत में ही देखी जाती है।

1. 1919 में इस लक्षण का वर्णन करने वाले लेखक के नाम पर क्लोइबर कप की उपस्थिति को यांत्रिक आंतों में रुकावट का एक क्लासिक रेडियोलॉजिकल संकेत माना जाता है। वे विकृत आंत्र लूप में पाए जाने वाले क्षैतिज द्रव स्तर का प्रतिनिधित्व करते हैं जो रोग की शुरुआत के 2 से 4 घंटे बाद पता चला है। तरल स्तर से ऊपर गैस के बुलबुले की ऊंचाई और चौड़ाई के अनुपात और उदर गुहा में उनके स्थानीयकरण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो एआईओ प्रकारों के विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि क्लोइबर के कप एनीमा को साफ करने के साथ-साथ लंबे समय तक बिस्तर पर रहने वाले दुर्बल रोगियों में भी बन सकते हैं। क्षैतिज स्तर न केवल रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, बल्कि बाद की स्थिति में भी दिखाई देते हैं।

1. आंतों के लुमेन के अनुप्रस्थ पट्टी का एक लक्षण, जिसे केस (1928), "स्ट्रेच्ड स्प्रिंग", "फिश कंकाल" के लक्षण के रूप में जाना जाता है। इस लक्षण को छोटी आंत के म्यूकोसा के केर्किंग (गोलाकार) सिलवटों के शोफ की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। जेजुनम ​​​​में, यह लक्षण इलियम की तुलना में अधिक प्रमुखता से प्रकट होता है, जो इससे जुड़ा होता है शारीरिक विशेषताएंआंत के इन हिस्सों के म्यूकोसा की राहत छोटी आंत की स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली सिलवटें इसकी दीवार की संतोषजनक स्थिति का प्रमाण हैं। सिलवटों का पहनना इंट्राम्यूरल हेमोडायनामिक्स के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन का संकेत देता है।

ऐसे मामलों में जहां ओकेएन का निदान बहुत कठिनाइयां प्रस्तुत करता है, विपरीत विधियों का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा के दूसरे चरण का उपयोग किया जाता है।

रेडियोपैक विधि।इसके उपयोग के लिए संकेत निम्नानुसार तैयार किए जा सकते हैं:

• रोगी में ओकेएन के यांत्रिक रूप की उपस्थिति के बारे में उचित संदेह।
• चिपकने वाली आंतों की रुकावट के प्रारंभिक चरण, जब रोगी की स्थिति चिंता को प्रेरित नहीं करती है और इसके रूढ़िवादी समाधान की आशा है
• कंट्रास्ट द्रव्यमान की प्रगति की गतिशील निगरानी को इसके साथ जोड़ा जाना चाहिए नैदानिक ​​परीक्षणरोगी की स्थिति और रूढ़िवादी चिकित्सा उपायआंतों की रुकावट को हल करने के उद्देश्य से। एआईओ के स्थानीय लक्षणों के बढ़ने और एंडोटॉक्सिकोसिस में वृद्धि के मामले में, अध्ययन को समाप्त कर दिया जाता है और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल उठाया जाता है।

मौखिक विपरीत प्रदर्शन करते समय और प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या करते समय, आंतों के माध्यम से विपरीत एजेंट के प्रचार के समय को ध्यान में रखना आवश्यक है। पर स्वस्थ व्यक्तिबेरियम निलंबन, नशे में प्रति ओएस, 3-3.5 घंटे के बाद कोकम तक पहुंचता है, बृहदान्त्र का दायां मोड़ - 5-6 घंटे के बाद, बाएं मोड़ - 10-12 घंटे के बाद, मलाशय - 17-24 घंटों के बाद। मौखिक रेडियोपैक विधियों का उपयोग उनकी कम सूचना सामग्री के कारण कोलोनिक बाधा के लिए संकेत नहीं दिया गया है। ऐसे मामलों में, एक आपातकालीन कॉलोनोस्कोपी किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड स्कैनउदर गुहा के अंग एक्स-रे परीक्षा के पूरक हैं, विशेष रूप से प्रारंभिक तिथियांठीक है एन। यह आपको रोगी को विकिरण के संपर्क में लाए बिना पेरिस्टाल्टिक मल त्याग की प्रकृति का बार-बार निरीक्षण करने, उदर गुहा में प्रवाह की उपस्थिति और मात्रा का निर्धारण करने और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रोगियों की जांच करने की अनुमति देता है। एआईओ के चरण का आकलन करने में सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं आंत का व्यास है, जो 2.5 से 5.5 सेमी तक हो सकती है, और इसकी दीवार की मोटाई, जो 3 से 5 मिमी तक होती है। उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति। विकास के साथ विनाशकारी परिवर्तनआंतों के छोरों, दीवार की मोटाई 7-10 मिमी तक पहुंच सकती है, और इसकी संरचना पतली इको-नकारात्मक स्ट्रिप्स के रूप में समावेशन की उपस्थिति के साथ विषम हो जाती है।

लैप्रोस्कोपी। आपातकालीन सर्जरी में एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों के विकास ने एआईओ के निदान में लैप्रोस्कोपी का उपयोग करना संभव बना दिया है। कई घरेलू और विदेशी लेखक एकल आसंजनों के विच्छेदन के लिए तीव्र आंत्र रुकावट के यांत्रिक और गतिशील रूपों के विभेदक निदान के लिए विधि की संभावनाओं की ओर इशारा करते हैं। हालांकि, जैसा कि लैप्रोस्कोपी के उपयोग में हमारे अनुभव से पता चलता है, यह न केवल सूचनात्मक है, बल्कि गंभीर जटिलताओं की संभावित घटना के कारण ज्यादातर मामलों में पेट की गुहा में गंभीर आंतों के पैरेसिस और चिपकने वाली प्रक्रिया की स्थितियों में इसका उपयोग करना खतरनाक है। इसलिए, एआईओ में लैप्रोस्कोपी के उपयोग के लिए मुख्य संकेत उद्देश्य कठिनाइयों हैं क्रमानुसार रोग का निदानतीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी।

तीव्र आंत्र रुकावट का उपचार

रूढ़िवादी चिकित्सा।गला घोंटने में विकारों के संवहनी उत्पत्ति और उनके विकास की गति के बारे में विचारों के आधार पर, एक ही रास्ताइसका उपचार सुधारात्मक चिकित्सा के साथ एक आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप है शाली चिकित्सा मेज़और पश्चात की अवधि में। अन्य सभी मामलों में, एआईओ का उपचार रूढ़िवादी उपायों से शुरू होना चाहिए, जिसका 52% -58% मामलों में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और बाकी रोगियों में वे प्रीऑपरेटिव तैयारी का चरण होते हैं।

रूढ़िवादी चिकित्सा "ड्रिप एंड सक्स" (ड्रिप एंड सक्स) के सिद्धांत पर आधारित है। उपचार ऊपरी पाचन तंत्र को डीकंप्रेस और फ्लश करने के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत के साथ शुरू होता है, जो आंत में इंट्राकेवेटरी दबाव और विषाक्त उत्पादों के अवशोषण को कम करता है। एवी के अनुसार पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी ने अपना चिकित्सीय मूल्य नहीं खोया है। विस्नेव्स्की। एनीमा की स्थापना का स्वतंत्र महत्व केवल ऑब्सट्रक्टिव कॉलोनिक बाधा के साथ है। अन्य मामलों में, वे आंतों को उत्तेजित करने के तरीकों में से एक हैं, इसलिए उनकी प्रभावशीलता पर उच्च आशा रखने की कोई आवश्यकता नहीं है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की दवा उत्तेजना को केवल आंत की मोटर गतिविधि में कमी के साथ-साथ आंतों के मार्ग में एक बाधा को हटाने के बाद उचित है। अन्यथा, इस तरह की उत्तेजना रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है और हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में तेजी से कमी ला सकती है।

रूढ़िवादी उपचार का एक अनिवार्य घटक जलसेक चिकित्सा है, जिसकी मदद से बीसीसी को बहाल किया जाता है, कार्डियोहेमोडायनामिक्स को स्थिर किया जाता है, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को ठीक किया जाता है, और विषहरण किया जाता है। इसकी मात्रा और संरचना रोगी की स्थिति की गंभीरता और औसतन 3.0-3.5 लीटर पर निर्भर करती है। रोगी की गंभीर स्थिति में, सर्जन द्वारा गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ मिलकर प्रीऑपरेटिव तैयारी की जानी चाहिए।

ऑपरेटिव उपचार।रूढ़िवादी चिकित्सा को प्रभावी माना जाना चाहिए, यदि रोगी को एनीमा के बाद अस्पताल में भर्ती होने के अगले 3 घंटों के भीतर, बड़ी मात्रा में गैसें निकल गईं और प्रचुर मात्रा में मल, पेट में दर्द और सूजन कम हो गई, उल्टी बंद हो गई और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार हुआ। अन्य सभी मामलों में (गतिशील आंत्र रुकावट के अपवाद के साथ), चल रही रूढ़िवादी चिकित्सा को अप्रभावी माना जाना चाहिए और सर्जिकल उपचार के संकेत दिए जाने चाहिए। गतिशील आंत्र रुकावट के साथ, रूढ़िवादी उपचार की अवधि 5 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस मामले में शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत चल रहे रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता और आंत के इंटुबैषेण की आवश्यकता है ताकि इसे विघटित किया जा सके।

AIO के उपचार में सफलता सीधे तौर पर पर्याप्त पूर्व-संचालन तैयारी पर निर्भर करती है, सही पसंदसर्जिकल रणनीति और रोगियों के पश्चात प्रबंधन। विभिन्न प्रकारयांत्रिक तीव्र आंत्र रुकावटसर्जिकल उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

आंत्र बाधा- एक ऐसी स्थिति जिसमें जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से आंतों की सामग्री की गति बाधित होती है, आंशिक या पूर्ण नाकाबंदीछोटी या बड़ी आंत, जो आंतों के मार्ग और मल के उत्सर्जन के माध्यम से पचने वाले भोजन के सामान्य मार्ग को रोकता है, और पूर्ण रुकावट के मामले में, यहां तक ​​कि गैसों को भी। लक्षण रुकावट के स्थान पर निर्भर करते हैं और यह आंशिक या पूर्ण है या नहीं। छोटी आंत में रुकावट के कारण पेट में तेज दर्द और उल्टी होती है, जिससे निर्जलीकरण और झटका लग सकता है। यदि बृहदान्त्र अवरुद्ध है, तो लक्षण (गंभीर कब्ज और दर्द) अधिक धीरे-धीरे विकसित होते हैं। छोटी आंत की रुकावट कोलोनिक इलियस की तुलना में बहुत अधिक आम है।

एक आंशिक रुकावट जिसमें केवल तरल पदार्थ गुजरता है, दस्त का कारण बन सकता है। आंत्र रुकावट का सबसे स्पष्ट संकेत सूजन बढ़ रहा है क्योंकि पेट में गैस, तरल पदार्थ और मल जमा हो जाता है। यदि रुकावट आंतों को रक्त की आपूर्ति को प्रतिबंधित करती है, तो ऊतक की मृत्यु या आंत के वेध (टूटना) (दोनों जीवन-धमकी की स्थिति) का एक बड़ा जोखिम है। छोटी आंत की पूर्ण रुकावट, अनुपचारित छोड़ दिया, एक घंटे से लेकर कई दिनों तक मृत्यु हो सकती है।

लक्षण

दर्दनाक ऐंठन के वैकल्पिक हमले।

तेजी से दर्दनाक सूजन।

प्रगतिशील कब्ज जिसके परिणामस्वरूप मल या कभी-कभी गैस भी पास करने में असमर्थता होती है।

अनियंत्रित हिचकी या डकार।

दस्त (आंशिक रुकावट के साथ)।

कमजोर बुखार (तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक)।

कमजोरी या चक्कर आना।

बदबूदार सांस।

कारण

पिछली सर्जरी से आसंजन (आंतरिक निशान)।

गला घोंटने वाला हर्निया (छोटी आंत का हिस्सा पेट की दीवार में एक कमजोर जगह से बाहर निकलता है, जिससे रक्त उसमें प्रवेश करने से रोकता है)।

मलाशय का कैंसर।

डायवर्टीकुलिटिस।

वॉल्वुलस (आंत में घुमा या गाँठ)।

इनवैजिनेशन (आंत के एक हिस्से को दूसरे के ऊपर रखना, टेलिस्कोपिक ट्यूब की तरह)।

भोजन या मल का संघनन।

पित्ताशय की थैली में पथरी।

कभी-कभी कोई निगली हुई वस्तु पाचन तंत्र में फंस जाती है।

पैरालिटिक इलियस में, आंत अवरुद्ध नहीं होती है, लेकिन यह सिकुड़ना और अपनी सामग्री को हिलाना बंद कर देती है। यह लगभग हमेशा गैस्ट्रिक सर्जरी के बाद देखा जाता है और कुछ दिनों तक रहता है और फिर अपने आप हल हो जाता है (अन्य कारणों से होने वाली आंत्र रुकावट के विपरीत)।

प्रतिरक्षा तंत्र का उल्लंघन और तीव्र आंत्र रुकावट के विकास में माइक्रोबियल कारक का महत्व

से आधुनिक पदजठरांत्र संबंधी मार्ग को सबसे महत्वपूर्ण अंग माना जाता है जो शरीर की संक्रामक-विरोधी रक्षा करता है, और सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली के एक आवश्यक घटक के रूप में। जठरांत्र संबंधी मार्ग की विशाल सतह एक ऐसा क्षेत्र है जहां प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं के साथ कार्बनिक और अकार्बनिक प्रतिजनों का प्राथमिक संपर्क होता है। इसके अलावा, जठरांत्र संबंधी मार्ग का पर्याप्त स्रावी और मोटर कार्य इस स्तर पर कई महत्वपूर्ण गैर-विशिष्ट रक्षा तंत्रों को शामिल करना सुनिश्चित करता है। इससे यह बिल्कुल स्पष्ट है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक स्थिति का घोर उल्लंघन, जो तीव्र आंतों की रुकावट के विकास के साथ होता है, समग्र रूप से शरीर की संक्रामक-विरोधी रक्षा की प्रभावशीलता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। इस स्थिति की एक विशद पुष्टि रोगियों के इस समूह में पश्चात की संक्रामक जटिलताओं की दर है, जो उदर गुहा के अन्य तीव्र सर्जिकल रोगों में समान दरों की तुलना में काफी अधिक है। इस प्रकार, पिछले दो दशकों के अनुभव को दर्शाने वाले अध्ययनों के अनुसार, तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगियों में संक्रामक जटिलताएं 11-42% होती हैं और इसमें पेरिटोनिटिस, सर्जिकल घाव का दमन, निमोनिया और सेप्टिक शॉक शामिल हैं।

इस सुरक्षा में जठरांत्र संबंधी मार्ग की भागीदारी की विशेषता वाले बुनियादी प्रावधानों के ज्ञान के बिना शरीर की रोगाणुरोधी रक्षा को कमजोर करने में आंतों की रुकावट की भूमिका की सही समझ असंभव है। आम संक्रामक विरोधी तंत्र पर चर्चा पाचन तंत्र, आर. बिशप (1985) निम्नलिखित घटकों की पहचान करता है:

1) समीपस्थ जठरांत्र संबंधी मार्ग में अम्लीय वातावरण, जो अधिकांश सूक्ष्मजीवों के लिए हानिकारक है;

2) छोटी आंत की अपनी सुरक्षात्मक और आवरण (बलगम), रोगाणुरोधी (लाइसोजाइम) और प्रोटियोलिटिक (पाचन एंजाइम) क्रियाओं के साथ स्रावी गतिविधि;

3) आंतों का मोटर कार्य, इसकी दीवारों पर सूक्ष्मजीवों के निर्धारण को रोकना;

4) प्रतिरक्षा तंत्रआंतों की दीवार;

5) आंतों के सूक्ष्मजीवविज्ञानी पारिस्थितिकी तंत्र की सामान्य स्थिति।

इन कारकों में से अधिकांश तीव्र आंत्र रुकावट में महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होते हैं।

आंत में बड़ी मात्रा में निहित सूक्ष्मजीव, एक दूसरे के साथ और मैक्रोऑर्गेनिज्म के साथ निरंतर संपर्क की स्थिति में हैं। यह बातचीत एक विशेष पारिस्थितिकी तंत्र का गठन करती है, जिसके उल्लंघन से मेजबान जीव और सूक्ष्मजीवों दोनों की रहने की स्थिति में काफी बदलाव आता है। पारिस्थितिकी तंत्र की स्थिरता के लिए महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक आंत के विभिन्न भागों में सूक्ष्मजीवों का अनुपात है। आम तौर पर, अंतर्गर्भाशयी आवास में ऑटोचथोनस (गैर-विदेशी) सूक्ष्मजीवों के स्थिर समुदायों का निवास होता है, जिसकी प्रजातियों की संरचना किसी व्यक्ति के आहार और उम्र के आधार पर कुछ भिन्न होती है, लेकिन आम तौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के कुछ हिस्सों के लिए काफी स्थिर होती है। .

एलोचथोनस (विदेशी) सूक्ष्मजीव, एक नियम के रूप में, किसी भी आवास में मौजूद होते हैं, लेकिन ऑटोचथोनस वनस्पतियों की काफी स्थिर संरचना के साथ, वे पारिस्थितिकी तंत्र की संरचना को प्रभावित नहीं करते हैं।

आंतों में रुकावट के विकास के साथ, मौजूदा पारिस्थितिकी तंत्र नष्ट हो जाता है।

सबसे पहले, आंत की मोटर गतिविधि के उल्लंघन के कारण, सामग्री का "ठहराव" होता है, जो सूक्ष्मजीवों के विकास और प्रजनन में योगदान देता है।

दूसरे, निरंतर क्रमाकुंचन के उल्लंघन से डिस्टल आंतों की माइक्रोफ्लोरा विशेषता का समीपस्थ लोगों में प्रवास होता है, जिसके लिए यह माइक्रोफ्लोरा एलोचथोनस है।

तीसरा, आंतों की दीवार का विकासशील संचार हाइपोक्सिया आंत में एनारोबिक (मुख्य रूप से गैर-बीजाणु-गठन) माइक्रोफ्लोरा के तेजी से प्रजनन और विकास के लिए स्थितियां बनाता है, जो प्रक्रिया में शामिल आंत के वर्गों को "उपनिवेश" करता है।

पारिस्थितिकी तंत्र नष्ट हो जाता है, रोगाणुओं को उन कारकों की कार्रवाई से मुक्त किया जाता है जो उनकी संख्या, संरचना और स्थानीयकरण को नियंत्रित करते हैं। इसका परिणाम रोगाणुओं का प्रसार है, स्पष्ट रोगजनक गुणों के कई अवसरवादी सूक्ष्मजीवों द्वारा अधिग्रहण, रोगाणुओं द्वारा एंटरोटॉक्सिन की रिहाई जो आंतों की दीवार को आक्रामक रूप से प्रभावित करती है। आंतों की रुकावट के विकास की शर्तों के तहत, अपरिवर्तित आंतों की दीवार में निहित रोगाणुरोधी रक्षा तंत्र के उल्लंघन से पारिस्थितिकी तंत्र के विनाश की प्रक्रिया बहुत बढ़ जाती है।

परिसंचरण हाइपोक्सिया और श्लेष्म झिल्ली के संरचनात्मक और कार्यात्मक तत्वों के संबंधित अध: पतन और आंतों की दीवार के सबम्यूकोसा अनिवार्य रूप से स्रावी कार्य के सभी अभिव्यक्तियों को प्रभावित करते हैं, जिसमें बलगम स्राव, पैनेथ कोशिकाओं द्वारा जीवाणुनाशक लाइसोजाइम की रिहाई शामिल है।

रोगाणुरोधी संरक्षण में एक आवश्यक भूमिका आंतों के प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की है, जिनमें से स्रावी गतिविधि में कमी तीव्र आंत्र रुकावट में संबंधित खंड में उल्लिखित थी।

अंत में, आंतों की रुकावट में आंत की "स्रावी" प्रतिरक्षा प्रणाली पर ध्यान नहीं देना असंभव है। इस प्रणाली का संरचनात्मक आधार आंतों के लिम्फोइड तत्वों द्वारा दर्शाया गया है, जिसका कार्य अस्पष्ट है। आंत के बी-लिम्फोसाइट्स आईजीए का उत्पादन करते हैं, जो रोगाणुओं के चिपकने वाले एंटीजेनिक परिसरों को अवरुद्ध करते हैं, मैक्रोफेज और ल्यूकोसाइट्स द्वारा उनके फागोसाइटोसिस को बढ़ावा देते हैं, और म्यूकोसल बाधा के माध्यम से आक्रामक प्रतिरक्षा परिसरों के प्रवेश को रोकते हैं। यह शरीर की संक्रमण-रोधी रक्षा को होने वाले नुकसान की व्याख्या करता है, जो "स्रावी" आंतों की प्रतिरक्षा प्रणाली की विफलता से जुड़ा है। और इस तरह की विफलता आंतों की दीवार के संरचनात्मक और कार्यात्मक तत्वों के हाइपोक्सिक डिस्ट्रोफी और सबसे ऊपर, श्लेष्म झिल्ली की स्थितियों में काफी स्पष्ट है।

गैर-विशिष्ट और प्रतिरक्षा कारकों द्वारा विनियमन से मुक्त, एलोक्थोनस सूक्ष्मजीव एक्सो- और एंडोटॉक्सिन की एंटरोटॉक्सिक क्रिया के माध्यम से अपने आक्रामक कार्य को प्रकट करते हैं। एक्सोटॉक्सिन का एक्सपोजर म्यूकोसल सतह पर रोगाणुओं के पालन से पहले होता है। एक्सोटॉक्सिन उपकला कोशिकाओं में चयापचय परिवर्तन का कारण बनता है, तरल पदार्थ के उत्सर्जन और अवशोषण के बीच के अनुपात को बाधित करता है। कई सशर्त रोगजनक सूक्ष्मजीवों के एक्सोटॉक्सिन के लिए जो ठहराव (ई। कोलाई) के दौरान गहन प्रजनन की संभावना प्राप्त करते हैं, एक साइटोटोक्सिक प्रभाव विशेषता है, अर्थात, उपकला कोशिकाओं के झिल्ली को नष्ट करने की क्षमता। उपकला के हाइपोक्सिक विनाश के साथ, यह आंतों की दीवार में रोगाणुओं के आक्रमण में योगदान देता है, साथ ही उदर गुहा में उनका प्रवेश और फैलाना या सीमांकित पेरिटोनिटिस का विकास होता है।

आंतों की दीवार में रोगाणुओं का प्रवेश उनमें से कई की मृत्यु के साथ होता है। इस मामले में, एंडोटॉक्सिन जारी किया जाता है, जो सूक्ष्मजीव के प्रकार के आधार पर, ताकत और प्रकृति के संदर्भ में एक जटिल और अस्पष्ट रोग प्रभाव का कारण बनता है। डिस्टल आंतों में रहने वाले अधिकांश गैर-बीजाणु बनाने वाले एनारोब के एंडोटॉक्सिन के लिए, यह क्रिया आंतों की गतिशीलता, प्रणालीगत माइक्रोकिरकुलेशन विकारों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक विकारों और चयापचय संबंधी विकारों के निषेध के लिए कम हो जाती है।

इस प्रकार, आंत के सुरक्षात्मक रोगाणुरोधी तंत्र की प्रभावशीलता में कमी न केवल संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम को बढ़ाती है, बल्कि स्थानीय और को गहरा करने में भी योगदान देती है। सामान्य उल्लंघनतीव्र आंत्र रुकावट की विशेषता।

आंत के बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन के रोगजनक तंत्र

पिछले 10 वर्षों में, पाचन तंत्र के मोटर कार्य के तंत्र के बारे में विचार बहुत अधिक जटिल हो गए हैं। यह स्पष्ट हो गया कि, केंद्रीय न्यूरोट्रोपिक निरोधात्मक और उत्तेजक प्रभाव के अलावा, जो सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण के कारण होता है, आंतों की गतिशीलता के अंतःस्रावी विनियमन का बहुत महत्व है और, शायद, सबसे महत्वपूर्ण रूप से आधुनिक अवधारणा, ये दोनों नियामक प्रणालियाँ, जैसे कि, अपने स्वयं के आंतों के मोटर ऑटोमैटिज़्म की प्रणाली पर आरोपित हैं। इसी समय, आंत के प्रत्येक खंड का मोटर फ़ंक्शन पाचन तंत्र में इसके विशिष्ट कार्यात्मक कार्यों के साथ-साथ स्रावी-रिसोरप्टिव और सुरक्षात्मक विरोधी-संक्रमण कार्यों के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है।

आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन करने वाले रोगजनक तंत्र को शामिल करने का क्रम, के साथ विभिन्न रूपआंतों में रुकावट अस्पष्ट है, लेकिन ये सभी तंत्र अंततः दो मुख्य प्रकार की आंतों की मोटर गतिविधि को प्रभावित करते हैं: तथाकथित "भूखा" क्रमाकुंचन, अंतःपाचन अवधि के दौरान किया जाता है, और "पाचन" क्रमाकुंचन जो जठरांत्र में सामग्री के प्रवाह के साथ होता है नहर

पहले प्रकार के क्रमाकुंचन को एक स्वायत्त मायोट्रोपिक तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसमें एक महत्वपूर्ण भूमिका ग्रहणी में स्थित पेसमेकर द्वारा निभाई जाती है और साहित्य में मूल विद्युत लय (बीईआर), "धीमी तरंगें", जनरेटर क्षमता (जीपी) के रूप में संदर्भित किया जाता है। ), पेसमेकर क्षमता। आंतों की मोटर गतिविधि के इस अजीबोगरीब रूप में, एक पेसमेकर की कार्रवाई के कारण और "माइग्रेटिंग मायोइलेक्ट्रिक कॉम्प्लेक्स" (एमएमसी) कहा जाता है, कार्डियक ऑटोमैटिज्म के विपरीत, हर आवेग का एहसास नहीं होता है, जो एक अत्यंत जटिल अस्थिर तस्वीर बनाता है।

एमएमसी के एक उद्देश्यपूर्ण अध्ययन ने लेखकों को परिसर के 4 चरणों (अवधि) को अलग करने की अनुमति दी: आराम चरण, टॉनिक अनियमित संकुचन का चरण, ललाट गतिविधि का चरण (आंत में क्रमिक प्रणोदक संकुचन) और क्रमिक क्षीणन का चरण। मुख्य एक, जो परिसर के कार्यात्मक सार को दर्शाता है, ललाट गतिविधि का चरण है। प्रत्येक बाद का एमसीएम पिछले एक के क्षय के बाद ही होता है।

दूसरे प्रकार के क्रमाकुंचन, जो मुख्य रूप से छोटी आंत की विशेषता है, "पाचन" क्रमाकुंचन है, जो अनियमित खंडीय क्रमाकुंचन संकुचन है। इसकी घटना हमेशा MMK की समाप्ति के साथ होती है। इस प्रकार के क्रमाकुंचन को मुख्य रूप से केंद्रीय न्यूरोएंडोक्राइन तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है, न कि अपने स्वयं के आंतों के ऑटोमैटिज्म की प्रणाली द्वारा।

आंतों की रुकावट के विकास के साथ, सबसे पहले, "पाचन" क्रमाकुंचन विकसित करने की क्षमता को स्पष्ट रूप से दबा दिया जाता है, लेकिन आंत के मोटर फ़ंक्शन में मुख्य परिवर्तन एमएमसी के उल्लंघन से जुड़े होते हैं। आंतों की सामग्री के पारित होने के लिए एक यांत्रिक बाधा की उपस्थिति दूर दिशा में एमएमसी के प्रसार को बाधित करती है और इस तरह एक नए परिसर के उद्भव को उत्तेजित करती है।

इस प्रकार, योजक लूप में क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलन लंबाई और समय में छोटा हो जाता है, लेकिन अधिक बार होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र भी इस प्रक्रिया में भाग लेता है। इस मामले में, बाधा को बनाए रखते हुए पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना एंटीपेरिस्टलसिस की घटना को जन्म दे सकती है। फिर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की हाइपरटोनिटी के परिणामस्वरूप मोटर गतिविधि का निषेध आता है।

पेरिस्टलसिस के न्यूरोक्राइन विनियमन के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक लिंक के बीच संबंधों का एक समान उल्लंघन प्राथमिक गतिशील बाधा के कई रूपों को रेखांकित करता है, उदाहरण के लिए, लगातार प्रगतिशील पोस्टऑपरेटिव पैरेसिसआंत साथ ही, पेसमेकर का कार्य पूरी तरह से संरक्षित है, हालांकि, एमएमसी प्रेरण या तो बिल्कुल नहीं होता है, या परिसर के तीसरे चरण को पुन: उत्पन्न करने की क्षमता, ललाट गतिविधि का चरण खो जाता है।

भविष्य में, प्राथमिक गतिशील और यांत्रिक रुकावट दोनों के साथ, अधिक लगातार तंत्र सक्रिय होते हैं जो पैरेसिस की प्रगति का कारण बनते हैं। इन तंत्रों का आधार आंतों की दीवार का बढ़ता संचार हाइपोक्सिया है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राम्यूरल तंत्र के माध्यम से आवेगों को प्रसारित करने की संभावना धीरे-धीरे खो जाती है। फिर, मांसपेशियों की कोशिकाएं गहरी चयापचय संबंधी विकारों और इंट्रासेल्युलर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के परिणामस्वरूप अनुबंध करने के लिए आवेगों को समझने में असमर्थ हैं। अंतर्जात नशा बढ़ने से चयापचय संबंधी विकार तेज हो जाते हैं, जो बदले में ऊतक हाइपोक्सिया को बढ़ाता है और इस दुष्चक्र को बंद कर देता है। अंत में, पहले से ही विकसित पैरेसिस की स्थितियों के तहत, आंतों के सूक्ष्मजीवविज्ञानी पारिस्थितिकी तंत्र की संरचना नष्ट हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप आंत (ई। कोलाई) में वनस्पति वाले व्यक्तिगत एलोचथोनस सूक्ष्मजीव आंतों की दीवार में प्रवेश करते हैं और वहां मर जाते हैं, जो एंडोटॉक्सिन जारी करते हैं जो योगदान देते हैं आंतों की मांसपेशियों की सिकुड़न का दमन।

इस प्रकार, तीव्र रुकावट में आंत के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन के रोगजनन में, निम्नलिखित मुख्य रोगजनक तंत्र को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की हाइपरटोनिटी की घटना, उदर गुहा में एक रोग प्रक्रिया के रूप में उत्तेजना के फोकस की उपस्थिति और इस प्रक्रिया के लिए एक दर्द प्रतिक्रिया के कारण।

2. संचार विकारों के कारण आंतों की दीवार के अंतःस्रावी संचालन तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति, जो आंतों की मोटर गतिविधि के स्वायत्त और केंद्रीय विनियमन को रोकता है।

3. आंतों की दीवार के मांसपेशियों के ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार, संचार हाइपोक्सिया और अंतर्जात नशा बढ़ने के कारण।

4. कई सूक्ष्मजीवों के एंडोटॉक्सिन की मांसपेशियों की गतिविधि पर निरोधात्मक प्रभाव, जो रुकावट की स्थिति में, आंतों की दीवार पर आक्रमण करने की क्षमता प्राप्त करते हैं।

निदान

चिकित्सा इतिहास और परीक्षा।

रुकावट का पता लगाने के लिए एक्स-रे।

कोलोनोस्कोपी (बड़ी आंत को देखने के लिए एक लचीली, रोशनी वाली ट्यूब का उपयोग)।

बेरियम या हाइपैक एनीमा के बाद एक्स-रे, जो कोलन की स्पष्ट छवि प्रदान करता है।

इलाज

आंतों में रुकावट एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए किसी विशेषज्ञ से तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। रुकावट का इलाज एनीमा या जुलाब से करने की कोशिश न करें।

सबसे पहले, डॉक्टर नाक या मुंह के माध्यम से डाली गई लचीली ट्यूब के साथ तरल पदार्थ और गैसों को हटाकर सूजे हुए पेट में दबाव से राहत देता है।

ज्यादातर मामलों में, यांत्रिक आंतों की रुकावट को दूर करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। निर्जलीकरण और सदमे को रोकने के लिए द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने के लिए सर्जरी की तैयारी में अक्सर छह से आठ घंटे लगते हैं।

आंत्र उच्छेदन आवश्यक हो सकता है। आंत्र के अवरुद्ध हिस्से को हटाने के बाद, अलग किए गए सिरों को फिर से जोड़ा जा सकता है, हालांकि एक इलियोस्टॉमी या कोलोस्टॉमी (सर्जरी जिसमें पेट में एक उद्घाटन किया जाता है ताकि आंतों के अपशिष्ट उत्पादों को बाहरी थैली में बाहर निकाला जा सके) आवश्यकता होगी।

आंतों की रुकावट के उपचार के लिए संवेदनाहारी समर्थन की विशेषताएं

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का जटिल बहु-घटक संवेदनाहारी प्रबंधन प्रारंभिक अवधि में शुरू किए गए चिकित्सीय उपायों की एक सीधी निरंतरता है, जिसके खिलाफ स्वयं संज्ञाहरण किया जाता है।

संज्ञाहरण की प्रारंभिक अवधि पर विशेष ध्यान दें। परिचयात्मक संज्ञाहरण जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए। एनेस्थेटिक्स (जैसे, बार्बिटुरेट्स) के प्रशासन से तुरंत पहले, 5 मिलीग्राम ट्यूबोक्यूरिन क्लोराइड या एक अन्य गैर-विध्रुवण रिलैक्सेंट को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है ताकि मांसपेशियों के फ़िब्रिलेशन और बढ़े हुए इंट्रागैस्ट्रिक दबाव से जुड़े पुनरुत्थान को समाप्त किया जा सके, जो कि विध्रुवण आराम करने वालों के उपयोग के मामले में मनाया जाता है। . उसी उद्देश्य के लिए, इस स्तर पर सहायक वेंटिलेशन ऑक्सीजन के साथ एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के माध्यम से केवल स्पष्ट उत्पीड़न के साथ किया जाता है। बाह्य श्वसनऔर बेहद सावधानी से, और इंटुबैषेण से ठीक पहले आराम करने वाले विध्रुवण की शुरूआत के बाद, लेखक सेलिक पैंतरेबाज़ी करने की सलाह देते हैं। इस उद्देश्य के लिए, रीढ़ के खिलाफ स्वरयंत्र को दबाकर अन्नप्रणाली को दबाया जाता है। श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, ट्यूब पर कफ को तुरंत फुलाया जाता है, फिर समीपस्थ जठरांत्र संबंधी मार्ग को खाली करने के लिए जांच को पेट में फिर से डाला जाता है।

मुख्य इनहेलेशन एनेस्थेटिक की पसंद एनेस्थेटिस्ट के भौतिक समर्थन और अनुभव द्वारा निर्धारित की जाती है, हालांकि, बुजुर्ग कमजोर रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर या हेपेटिक अपर्याप्तता के लक्षण के साथ, हलोथेन का उपयोग करना और ईथर के उपयोग से बचना बेहतर होता है।

गैर-साँस लेना प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग एआईओ के लिए बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि सर्जिकल सहायता के लिए व्यापक पहुंच, अच्छी दृश्यता और पेट की दीवार की मांसपेशियों की पर्याप्त छूट की आवश्यकता होती है। केवल इस घटना में कि तेजी से कमजोर रोगियों में ऑपरेशन स्पष्ट रूप से उपशामक है और पेट की गुहा के व्यापक संशोधन के साथ नहीं है, अन्य प्रकार के संज्ञाहरण (स्थानीय, अंतःशिरा) का उपयोग किया जा सकता है। एक अनुभवी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के हाथों में, एक उच्च योग्य सर्जिकल टीम की उपस्थिति में और बीमारी की एक छोटी अवधि के साथ, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या संयुक्त प्रकार के एनेस्थेसिया प्रभावी होते हैं। हमारे क्लिनिक में हाल के वर्षों में, 977 ऑपरेशनों में से, 754 रोगियों (77.2%) में इनहेलेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया गया था, स्थानीय एनेस्थीसिया - 77 (7.9%) में, एपिड्यूरल - 18 (1.8%) में, अंतःशिरा एनेस्थेसिया - 7 में ( 0.7%) और 121 रोगियों (12.4%) में संयुक्त संज्ञाहरण।

संपूर्ण एनेस्थीसिया के दौरान और एनेस्थीसिया से उबरने के दौरान, नैदानिक ​​मानदंड या निगरानी डेटा के आधार पर जीवन समर्थन के मुख्य मापदंडों की निगरानी की जाती है।

ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान उचित रूप से संज्ञाहरण की सबसे दुर्जेय जटिलता माना जाता है। अधिक बार यह संज्ञाहरण में प्रवेश करते समय होता है, लेकिन यह श्वासनली के विघटन के बाद अंतिम चरण में भी हो सकता है। इस मामले में, यदि पेट की सामग्री का पीएच 2.5 से नीचे है, तो एक तीव्र व्यापक ब्रोंकोस्पज़म (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) होता है।

यदि, सभी निवारक उपायों के कार्यान्वयन के बावजूद, पुनरुत्थान हुआ है, तो ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 1 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान से धोकर पूरी तरह से स्वच्छता करना आवश्यक है। इसके अतिरिक्त, यूफिलिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (एक 2.4% समाधान के 5-10 मिलीलीटर), ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है (300 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन तक) और एंटीथिस्टेमाइंस(तवेगिल, सुप्रास्टिन) मानक खुराक में।

आंतों की रुकावट के उपचार के लिए पूर्व तैयारी preparation

एआईओ के रोगियों में प्रीऑपरेटिव तैयारी की मात्रा और सामग्री मुख्य रूप से अस्पताल में भर्ती होने की अवधि और गंभीरता से निर्धारित होती है सामान्य अवस्था. सभी मामलों में, प्रशिक्षण कार्यक्रम एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, सर्जन और चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, रोग के विकास के दो विशिष्ट रूपों पर विचार करने और विचार करने की अनुमति है। पहले प्रकार में, रोग की तीव्र शुरुआत, गंभीर दर्द और बार-बार उल्टी होने से रोगी को चिकित्सकीय सहायता लेनी पड़ती है। चिकित्सा देखभालप्रारंभिक अवस्था में, और इस तरह के उपचार का परिणाम अस्पताल में भर्ती के लिए एक प्रारंभिक रेफरल है। इन रोगियों में, रोग की अवधि आमतौर पर कम होती है, निर्जलीकरण और एंडोटॉक्सिकोसिस के प्रभाव स्पष्ट नहीं होते हैं।

दूसरे संस्करण में, बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट, नैदानिक ​​​​तस्वीर धीरे-धीरे, धीरे-धीरे, एक उज्ज्वल अभिव्यक्ति के बिना विकसित होती है, जो हालांकि, रोग प्रक्रिया की कम गंभीरता का संकेत नहीं देती है। देर से उपचार और देर से अस्पताल में भर्ती, अधिक स्पष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिणामों के साथ, महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्यों, चयापचय संबंधी विकार, निर्जलीकरण और एंडोटॉक्सिकोसिस के विघटन का कारण बनता है। प्रक्रिया के उस चरण में सबसे कठिन स्थिति उत्पन्न होती है, जब अपने जटिल और दुर्जेय रोगजनक तंत्र के साथ पेरिटोनिटिस विकसित करना तीव्र आंतों की रुकावट के कारण होने वाले विकारों पर आरोपित करता है।

पहले मामले में, प्रीऑपरेटिव तैयारी में भाग लेने के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के कार्यों को बहुत सरल किया जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग को खाली करने के उपाय एक मोटी ट्यूब के एकल सम्मिलन और गैस्ट्रिक खाली करने तक सीमित हो सकते हैं। ऑपरेटिंग कमरे में, तैयारी की अवधि के दौरान उसमें जमा हुई सामग्री से पेट को खाली करने के लिए जांच को फिर से पेश किया जाता है। उसके बाद, जांच हटा दी जाती है।

इसके अलावा, ऑपरेशन से तुरंत पहले मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है। यदि, एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक प्रतिवर्त मूत्र प्रतिधारण है, खाली करना मूत्राशयकैथेटर के साथ किया गया।

रोगियों के इस समूह में 1.5-2 घंटे तक जलसेक चिकित्सा करने से भी कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है। इस अवधि के दौरान 1-2 लीटर तरल की शुरूआत प्रदान करते हुए, जलसेक की दर काफी अधिक हो सकती है। उसी समय, ट्रांसकेपिलरी प्रवास को रोकने के लिए, जी ए रयाबोव (1983) ने एल्ब्यूमिन के शुष्क पदार्थ के 12-13 ग्राम या प्रत्येक 1 लीटर समाधान के लिए 200 मिलीलीटर प्लाज्मा को प्रशासित करने की सिफारिश की। ऑपरेशन से पहले, प्रस्तावित हस्तक्षेप के क्षेत्र में त्वचा की स्वच्छ तैयारी भी की जाती है।

एआईओ के विकास के दूसरे संस्करण में, प्रीऑपरेटिव तैयारी के कार्य बहुत अधिक जटिल हो जाते हैं। यह इसके सभी घटकों पर लागू होता है। पेट में डाली गई जांच के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग को खाली करना लगातार किया जाता है। इसके अलावा, मूत्राशय में एक कैथेटर को जलसेक चिकित्सा के दौरान प्रति घंटा (और कभी-कभी मिनट) ड्यूरिसिस के नियंत्रण के उद्देश्य से पूरी तैयारी अवधि के दौरान लगातार बनाए रखा जाता है।

इन्फ्यूजन थेरेपी को कई कार्यों को प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। सबसे पहले, यह वोलेमिक विकारों का उन्मूलन है, जिसकी डिग्री बीसीसी और उसके घटकों के संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है। इस कार्य की जटिलता सीमित तैयारी समय के साथ जुड़ी हुई है और साथ ही, कार्डियोपल्मोनरी अपघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलसेक की दर (विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में) को बढ़ाने में सावधानी बरतने की आवश्यकता है। जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता और इसकी दर का आकलन करने के लिए मुख्य मानदंड सीवीपी, हेमटोक्रिट, पल्स रेट, प्रति घंटा ड्यूरिसिस हैं। कई लेखक हर 15-20 मिनट में या घोल के 400-500 मिलीलीटर की शुरूआत के बाद सीवीपी को मापने की सलाह देते हैं। 200 मिमी पानी तक सीवीपी में तेजी से वृद्धि के साथ। कला। और इससे ऊपर के जलसेक की दर को कम किया जाना चाहिए।

कोई कम मुश्किल जलसेक चिकित्सा का एक और कार्य नहीं है - ऊतक हाइपोहाइड्रेशन का उन्मूलन। यह कार्य प्रीऑपरेटिव तैयारी के दायरे में नहीं किया जा सकता है। ऑपरेशन के संवेदनाहारी समर्थन के दौरान, पश्चात की अवधि में इसका कार्यान्वयन जारी है। इसके लिए अक्सर एक बहुत ही महत्वपूर्ण मात्रा (रोगी के शरीर के वजन के 70-100 मिलीलीटर या प्रति 1 किलो से अधिक) और इंजेक्शन जलसेक मीडिया की एक जटिल संरचना की आवश्यकता होती है। हालांकि, अधिक बार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को उन मीडिया का उपयोग करना पड़ता है जो उसके निपटान में होते हैं, इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, पॉलीग्लुसीन और कम आणविक भार डेक्सट्रांस के समाधान की शुरूआत का संयोजन करते हैं।

अक्सर, प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान, द्रव प्रशासन की दर को विनियमित करना, कार्डियोटोनिक, एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग करना या उपयोग करना आवश्यक हो जाता है। हार्मोनल तैयारी(प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन) हेमोडायनामिक्स को एक स्तर पर स्थिर करने के लिए जो सर्जरी की शुरुआत की अनुमति देता है।

इस संबंध में, प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान, सीवीपी और प्रति घंटा ड्यूरिसिस के निर्धारण के साथ, हृदय गति, उनकी लय, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक के स्तर की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। रक्त चापबाहरी श्वसन की पर्याप्तता। के लिये एकीकृत मूल्यांकनइन संकेतकों, निगरानी अवलोकन का उपयोग करना उचित है।

ऊपरी पाचन तंत्र का विघटन और तर्कसंगत जलसेक चिकित्सा वे साधन हैं जिनके द्वारा रोगी के शरीर को पूर्व तैयारी के दौरान विषहरण किया जाता है। स्वाभाविक रूप से, इस समस्या का एक पूर्ण समाधान केवल पर्याप्त सर्जिकल हस्तक्षेप और पश्चात की अवधि में एंडोटॉक्सिकोसिस से निपटने के लिए विशेष उपायों के कार्यान्वयन से जुड़ा हो सकता है।

प्रीऑपरेटिव अवधि की गतिविधियों के बीच निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा एक विशेष स्थान रखती है। OKN में इसका अर्थ निर्धारित होता है भारी जोखिमप्युलुलेंट पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं। कई लेखकों के अनुसार, आंतों की रुकावट में संक्रामक पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति 11 से 42% तक होती है। यह कई परिस्थितियों के कारण है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं डिस्बैक्टीरियोसिस और आंत के समीपस्थ वर्गों में उनके लिए असामान्य माइक्रोफ्लोरा की गति, स्रावी प्रतिरक्षा में कमी और जठरांत्र संबंधी मार्ग के बाधा कार्य, साथ ही साथ सामान्य इम्युनोसुप्रेशन . यह बिल्कुल स्पष्ट है कि इस तरह की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अतिरिक्त ऊतक आघात और जैविक बाधाओं (पेरिटोनियम, आंतों की दीवार) के यांत्रिक विनाश, हस्तक्षेप के दौरान अपरिहार्य, एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास के लिए अतिरिक्त आवश्यक शर्तें बनाते हैं। इस संबंध में, आवश्यक चिकित्सीय एकाग्रता के संचालन के समय तक ऊतकों में निर्माण जीवाणुरोधी दवाएंरोग के पश्चात के पाठ्यक्रम में एक उपयोगी और निर्णायक कारक हो सकता है।

इस प्रश्न का क्लिनिक में विशेष रूप से दो एंटीबायोटिक दवाओं के संबंध में अध्ययन किया गया था: केनामाइसिन सल्फेट और सेफ़ाज़ोलिन। एंटीबायोटिक दवाओं की पसंद उनकी कार्रवाई के स्पेक्ट्रम की चौड़ाई, पेट के अंगों के तीव्र रोगों में संक्रामक जटिलताओं के अधिकांश रोगजनकों के खिलाफ उच्च गतिविधि द्वारा निर्धारित की गई थी।

गला घोंटने और अवरोधन एआईओ में इन दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स के प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययन में, यह पाया गया कि पेट के अंगों और इंट्रापेरिटोनियल एक्सयूडेट के ऊतकों में उनकी एकाग्रता का चरम इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद 1 घंटे के अंत तक हुआ, और 3-4 घंटों के बाद प्रभावी एकाग्रता में कमी आई। इसने एआईओ के रोगियों में निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा की विधि निर्धारित की। 1979 के बाद से इस तकनीक के उपयोग ने तीव्र आंत्र रुकावट के सभी रूपों में गंभीर पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को 19.3 से घटाकर 13.2% कर दिया है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रीऑपरेटिव तैयारी के उपरोक्त कार्यक्रम को केवल सांकेतिक माना जा सकता है। चिकित्सीय उपायों की विशिष्ट मात्रा और सामग्री व्यक्तिगत रूप से एआईओ के रूप, प्रक्रिया की गंभीरता, रोगियों की आयु और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती है। हालांकि, प्रशिक्षण कार्यक्रम में व्यक्तिगत अंतर के साथ, इसकी स्थापना आवश्यकताओं को देखा जाना चाहिए, और एक स्थापित निदान और सर्जरी के संकेत के साथ प्रीऑपरेटिव अवधि की कुल अवधि 1.5-2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

आंत के सर्जिकल उपचार के परिणाम

आंकड़ों के अनुसार, पुष्टि किए गए निदान वाले 978 रोगियों में से, 872 में छोटी आंत की रुकावट का पता चला था। इनमें से 856 का ऑपरेशन किया गया था। 303 रोगियों में, ऑपरेशन के दौरान आंत्र शोधन आवश्यक हो गया था। 13 रोगियों में, स्नेह व्यापक था (छोटी आंत की कुल लंबाई का 50-70%) और 12 रोगियों में यह उप-योग था (छोटी आंत की कुल लंबाई का 70-80%)।

332 (40.1%) में छोटे आंत्र रुकावट के साथ संचालित रोगियों का विकास हुआ पश्चात की जटिलताओं. इस समूह में, अधिकांश मामलों (52.6%) में, सर्जिकल घाव के दमन द्वारा जटिलताओं का प्रतिनिधित्व किया गया था। 6.7% रोगियों में पेरिटोनिटिस के विकास की स्थितियों में आंत के उच्छेदन के बाद अंतःस्रावी सम्मिलन के टांके की विफलता थी। 10.7% मामलों में, सिवनी विफलता के बिना मौजूदा पेरिटोनिटिस की प्रगति को नोट किया गया था, और 4.7% में - देर से सीमांकित इंट्रापेरिटोनियल फोड़े का विकास। अन्य मामलों में, जटिलताएं सहवर्ती रोगों के कारण थीं। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के(16.2%) या दुर्बल रोगियों में पश्चात की अवधि में निमोनिया का विकास। तीव्र छोटी आंत्र रुकावट के ऑपरेशन के बाद, 123 (14.37%) रोगियों की मृत्यु हो गई। उनमें से 56.2% में, मृत्यु का कारण उदर गुहा में संक्रामक जटिलताएं थीं। 33.7% को हृदय प्रणाली से तीव्र जटिलताएँ थीं। 8.3% को निमोनिया था और 1.8% को अन्य जटिलताएं थीं।

इस समूह के 30.8% रोगियों में, सर्जरी के बाद पहले 3 दिनों में, 17.2% में - 4-10 दिनों में, और अन्य मामलों में - बाद की अवधि में मृत्यु हुई।

विश्लेषण किए गए समूह में केवल वे रोगी शामिल थे जिनमें इंट्रापेरिएटल हेमोकिरकुलेशन विकारों के रोगजनक घटक के अनिवार्य समावेश के साथ तीव्र छोटी आंत्र रुकावट का निदान संदेह में नहीं था। विश्लेषण से बाहर रखा गया आंतों की रुकावट वाले रोगी थे, जो आंतों के शूल के रूप में आगे बढ़े और सरल चिकित्सीय उपायों के उपयोग से जल्दी से समाप्त हो गए। इस प्रकार, यदि हम सही, तीव्र छोटी आंत्र रुकावट पर ध्यान केंद्रित करते हैं, तो यह आपातकालीन पेट की सर्जरी की एक तत्काल समस्या बनी हुई है, जिसके समाधान के लिए शोधकर्ताओं और व्यावहारिक सर्जनों के गहन प्रयासों की आवश्यकता है।

निवारण

आहार फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं।

अपडेट: नवंबर 2018

तीव्र आंत्र रुकावट (एआईओ के रूप में संक्षिप्त) एक गंभीर सर्जिकल विकृति है और पांच तीव्र सर्जिकल बीमारियों में से एक है: एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर और गला घोंटने वाली हर्निया. OKN अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है, इसलिए इस विकृति के लक्षण किसी भी विशेषता के डॉक्टर और नर्सिंग स्टाफ दोनों की पहचान करने में सक्षम होना चाहिए।

सांख्यिकीय डेटा

• मृत्यु के बाद शल्य चिकित्साकेएन 20% तक पहुंचता है, और गंभीर रूपों के विकास के साथ 30 - 40%;
• OKN तीव्र शल्य विकृति का 8 - 25% है;
• 40-45% मामलों में ट्यूमर रुकावट के विकास वाले रोगियों की मृत्यु देखी जाती है;
• छोटी आंत की चिपकने वाली रुकावट 70% मामलों में घातक है;
• पुरुषों में ओकेएन अधिक सामान्य है और 66.4% के लिए जिम्मेदार है;
• सीआई का निदान बुजुर्गों (60 वर्ष के बाद) में चार गुना अधिक बार किया जाता है।

"आंतों की रुकावट" शब्द की परिभाषा

आंतों की रुकावट एक सिंड्रोम है जिसमें आंतों के लुमेन, संपीड़न, ऐंठन, बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति या आंत के संक्रमण के परिणामस्वरूप पाचन तंत्र के वर्गों के माध्यम से आंत की सामग्री का मार्ग (अग्रिम) परेशान होता है। सीआई शायद ही कभी एक स्वतंत्र बीमारी है, अधिक बार यह आंतों की नली के कई विकृति में विकसित होती है, अर्थात यह दूसरी बार होती है।

वर्गीकरण

आंतों की रुकावट के कई वर्गीकरण हैं। निम्नलिखित आम तौर पर स्वीकार किया जाता है:

रूपात्मक कारकों के अनुसार:

• गतिशील (कार्यात्मक का पर्यायवाची) सीआई, जब कोई यांत्रिक बाधा नहीं होती है जो आंतों की सामग्री के पारित होने में बाधा डालती है, लेकिन आंत की मोटर गतिविधि खराब होती है। बदले में, गतिशील सीवी में बांटा गया है:
  • लकवाग्रस्त - आंतों की मांसपेशियों की कोशिकाओं का स्वर कम हो जाता है, कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है (पेट की चोटों के कारण, लैपरोटॉमी सहित, हेमटॉमस, पेरिटोनिटिस के गठन के साथ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की चोटें, दर्द सिंड्रोम- विभिन्न शूल, चयापचय संबंधी विकार);
  • स्पास्टिक - आंतों के मायोसाइट्स का स्वर बढ़ जाता है, एक निश्चित क्षेत्र में आंतों की दीवार तीव्रता से सिकुड़ने लगती है, जो आक्षेप या नशा के बाद होती है, उदाहरण के लिए, सीसा, कृमि विष या जहर।
• यांत्रिक केएन - किसी भी क्षेत्र में आंतों की नली का रोड़ा (रुकावट)। में विभाजित:
  • गला घोंटना (लैटिन से अनुवादित, गला घोंटना गला घोंटना है) - आंतों के मेसेंटरी के संपीड़न के साथ विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंत का पोषण परेशान होता है। गला घोंटने की उप-प्रजातियां सीआई: वॉल्वुलस (आंतों का लूप अपने चारों ओर लपेटता है), नोड्यूलेशन (कई आंतों के छोरों से एक गाँठ का निर्माण) और गला घोंटना (मनाया जाता है जब आंत या उसकी मेसेंटरी हर्नियल छिद्र में गला घोंट दी जाती है)।
  • अवरोधक (आंतों के लुमेन का रुकावट) - आंतों की नली में एक यांत्रिक बाधा की उपस्थिति में बनता है, जो चाइम की प्रगति में हस्तक्षेप करता है। इस सीएन की उप-प्रजातियां:

ए) इंट्रा-आंत्र, आंतों की दीवार के साथ कोई संबंध नहीं है (पित्त कैलकुली, बेज़ार - महिलाओं में गठित एक हेयरबॉल जिन्हें अपने स्वयं के कर्ल, हेल्मिन्थ, फेकल पत्थरों को कुचलने की आदत होती है);

बी) इंट्रा-आंत्र, आंतों की दीवार (नियोप्लाज्म, पॉलीप्स, आंत के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस) के साथ संबंध है;

ग) अतिरिक्त आंतों (पेट के अन्य अंगों के ट्यूमर और अल्सर)।

- मिश्रित (गला घोंटना और रुकावट संयुक्त हैं), जिसे इसमें विभाजित किया गया है:

ए) घुसपैठ (आंत का एक उच्च या निचला हिस्सा आंत के लुमेन में खींचा जाता है);

बी) चिपकने वाला - पेट के आसंजनों द्वारा आंत को निचोड़ा जाता है।

• संवहनी या हेमोस्टैटिक सीआई - उनके बाद के रुकावट के साथ मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के कारण। यह एक सीमा रेखा सीआई है, जिसमें आंत का पोषण गड़बड़ा जाता है और इसका परिगलन होता है, हालांकि, भोजन के पारित होने में कोई यांत्रिक बाधा नहीं होती है (अनिवार्य रूप से लकवाग्रस्त सीआई, लेकिन यांत्रिक और गतिशील सीआई के बीच की सीमा पर)। हेमोस्टैटिक सीआई के कारण एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, पोर्टल उच्च रक्तचाप हैं। अक्सर, ऐसा सीआई बुजुर्ग रोगियों में सर्जरी के बाद होता है और 90% या अधिक मामलों में मृत्यु में समाप्त होता है।

प्रवाह के साथ:

• तीव्र केएन;
• आवर्तक सीआई;
• क्रोनिक सीआई (अधिक बार बुढ़ापे में मनाया जाता है)।

बाधा के स्तर से:

• उच्च या छोटी आंत्र रुकावट;
• कम आंतों की रुकावट या कोलोनिक।

चाइम के आंदोलन के उल्लंघन की डिग्री के आधार पर:

• पूर्ण केएन,
• आंशिक के.एन.

मूल:

• जन्मजात;
• अधिग्रहीत।

पैथोलॉजी के कारण

विभिन्न और बहुत सारे कारण OKN के विकास को भड़का सकते हैं, जैसा कि वर्गीकरण से देखा जा सकता है। सभी एटियलॉजिकल कारकों को पूर्वनिर्धारण और उत्पादन में विभाजित किया गया है। पूर्वगामी कारण या तो आंतों के छोरों की अत्यधिक गतिशीलता पैदा करते हैं या इसे ठीक करते हैं। इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, आंतों की नली और उसके छोरों की मेसेंटरी एक रोग स्थिति पर कब्जा कर लेती है, जिससे आंतों की सामग्री के प्रचार का उल्लंघन होता है। पूर्वगामी कारकों में विभाजित हैं:

शारीरिक:

• उदर गुहा में आसंजन;
• मेकेल का डायवर्टीकुलम;
• मेसेंटरी की विकृति (अत्यधिक लंबी या संकुचित);
• मेसेंटरी में छेद;
• हर्निया बाहरी (वंक्षण, ऊरु, पेट की सफेद रेखा) और आंतरिक;
• आंत की विकृतियाँ (डोलिचोसिग्मा, मोबाइल सीकुम और अन्य);
• आंत और पड़ोसी अंगों के नियोप्लाज्म;
• पेरिटोनियल जेब।

कार्यात्मक:

• लंबे उपवास के बाद अधिक भोजन करना - बड़ी मात्रा में रौगे खाने से आंतें हिंसक रूप से सिकुड़ जाती हैं, जिससे सीआई होता है। स्पासोकुकोत्स्की के अनुसार, ऐसे ओकेएन को "भूखे व्यक्ति की बीमारी" कहा जाता है;
• कोलाइटिस;
• क्रानियोसेरेब्रल और रीढ़ की हड्डी की चोटें;
• मानसिक आघात;
• स्ट्रोक;
• पेचिश और अन्य स्थितियां जिनमें आंतों की क्रमाकुंचन बहुत बढ़ जाती है।

जब आंतों की नली का मोटर कार्य उसकी मांसपेशियों की ऐंठन या पैरेसिस की दिशा में बदल जाता है, तो वे उत्पादन कारणों की बात करते हैं: इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि, भोजन के साथ पाचन तंत्र का अधिभार, शारीरिक गतिविधि की सीमा (पक्षाघात, पूर्ण आराम)।

KN . के विकास का तंत्र

आंतों की रुकावट के रोगजनन में सामान्य और स्थानीय पहलू शामिल हैं। यांत्रिक आंत्र रुकावट का विकास चरणों में होता है (स्थानीय परिवर्तन):

• आंतों की गतिशीलता में परिवर्तन

सीआई के प्रारंभिक चरण में, हिंसक क्रमाकुंचन का उल्लेख किया जाता है - आंत द्वारा उत्पन्न होने वाली बाधा को दूर करने का एक असफल प्रयास। फिर मोटर फ़ंक्शन का एक महत्वपूर्ण कमजोर होना है, पेरिस्टाल्टिक संकुचन कम और कम बार होते हैं और कमजोर हो जाते हैं, रुकावट के अंतिम चरण में, आंत पूरी तरह से लकवाग्रस्त हो जाती है।

• कुअवशोषण

आंतों की नली में पोषक तत्वों का अवशोषण इसकी सूजन, अतिवृद्धि और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के कारण तेजी से कम हो जाता है। बाधा के नीचे आंतों के लूप ढह जाते हैं जिसमें अवशोषण बाधित नहीं होता है। बाधा जितनी अधिक स्थानीय होती है, उतनी ही तेजी से आंतों में रुकावट के लक्षण विकसित होते हैं और सामान्य स्थिति बिगड़ती है। उच्च KH पर कुअवशोषण जल्दी और कम विकसित होता है लंबे समय के लिएपीड़ित नहीं है।

• आंतों की सामग्री

रुकावट के साथ, आंतों में तरल पदार्थ और गैसें जमा हो जाती हैं। प्रारंभिक चरण में, गैसें प्रबल होती हैं, लेकिन जितनी देर तक CI जारी रहता है, उतना ही अधिक तरल पदार्थ जमा होता है, जिसकी संरचना पाचक रसों द्वारा दर्शायी जाती है, खाद्य पदार्थ जो भविष्य में सड़ने और सड़ने लगते हैं, और आंतों के लुमेन में प्रवेश करने वाले ट्रांसयूडेट होते हैं। से रक्त वाहिकाएंउनकी दीवारों की बढ़ती पारगम्यता के कारण। तरल और आंतों की गैसों से आंत में सूजन आ जाती है, जिससे इसकी दीवार और आंतों में संचार संबंधी विकार हो जाते हैं। समानांतर में, पाइलोरिक स्फिंक्टर का पक्षाघात विकसित होता है ग्रहणीनतीजतन, छोटी आंत की विघटित सामग्री पेट में प्रवेश करती है और उल्टी का कारण बनती है, जिसे फेकल कहा जाता है।

• पेरिटोनियल एक्सयूडेट का संचय

यह गला घोंटने की रुकावट के मामले में देखा जाता है, जिसमें मेसेंटेरिक वाहिकाओं के संपीड़न के कारण आंतों की दीवार में रक्त और लसीका का ठहराव होता है। एक्सयूडेट में लगभग 5% प्रोटीन होता है, और इसकी संरचना रक्त सीरम के समान होती है। ओकेएन के प्रारंभिक चरण में, एक्सयूडेट पारदर्शी और रंगहीन होता है, बाद में यह रक्तस्रावी हो जाता है। आंतों की दीवार की पारगम्यता इसके अतिवृद्धि के कारण बढ़ जाती है, जिससे न केवल रक्त कोशिकाओं, बल्कि रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों को भी प्रवाह में प्रवेश होता है। बाद में, पारदर्शी बहाव बादलदार और गहरा हो जाता है, उन्नत मामलों में भूरा-काला हो जाता है।

AIO में सामान्य विकारों का रोगजनन पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन और एंजाइमों के नुकसान के कारण होता है बड़ी संख्या में, एसिड-बेस स्टेट (AKShS), बैक्टीरियल फैक्टर और नशा का उल्लंघन। इन विकारों की गंभीरता सीआई के प्रकार और स्तर और इसकी अवधि के समानुपाती होती है।

• हास्य विकार

वे उल्टी के परिणामस्वरूप और उदर गुहा और आंतों में तरल पदार्थ के पसीने के कारण पानी और अन्य आवश्यक पदार्थों की एक महत्वपूर्ण मात्रा के नुकसान के कारण होते हैं। उच्च केएन के प्रारंभिक चरण में, पोटेशियम और क्लोराइड की कमी विकसित होती है, जो बाद में मूत्र के साथ शरीर से पोटेशियम के उत्सर्जन के कारण बढ़ जाती है। कम प्लाज्मा पोटेशियम क्षारीयता की ओर जाता है, और तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की निरंतर हानि रक्त की मात्रा को कम कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप और सदमे में गिरावट आती है।

एआईओ के अंतिम चरण में, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस बैलेंस के विकार बढ़ जाते हैं। ग्लाइकोजन भंडार जलने लगते हैं, फिर शरीर के वसा और प्रोटीन टूट जाते हैं, जिससे कोशिका द्रव्यमान और वसा भंडार में कमी आती है और उनके क्षय उत्पादों का संचय होता है। रक्त में एसिड मेटाबोलाइट्स की सामग्री बढ़ जाती है और एसिडोसिस विकसित होता है। कोशिकाओं के टूटने से उनमें से पोटैशियम निकलता है और प्लाज्मा में इसकी मात्रा बढ़ जाती है, जिससे कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। समानांतर में, रक्त में यूरिया का स्तर बढ़ जाता है।

• स्व-विषाक्तता

यह आंतों की नली में सामग्री के ठहराव, खाद्य द्रव्यमान के आगे किण्वन और क्षय, जीवाणु वनस्पतियों की सक्रिय वृद्धि और इसके द्वारा जीवाणु विषाक्त पदार्थों की रिहाई के कारण होता है। इसके अलावा, स्व-विषाक्तता अमोनिया, इंडोल और स्काटोल के बड़े पैमाने पर संश्लेषण से जुड़ी है।

• दर्द का झटका

यह अधिक बार गला घोंटने के दौरान मनाया जाता है, क्योंकि आंत और मेसेंटरी के संपीड़न से कई तंत्रिका तत्वों को नुकसान होता है, जो तेज दर्द को भड़काता है। इसी समय, आंत और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में माइक्रोकिरकुलेशन गड़बड़ा जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

आंत्र रुकावट के प्रमुख लक्षणों में शामिल हैं:

• पेट दर्द (100% में होता है)

पेट दर्द AIO का पहला और सबसे आम लक्षण है। प्रारंभिक चरण में, दर्द प्रकृति में ऐंठन है और पेट के उस क्षेत्र में स्थानीयकृत है जहां बाधा उत्पन्न हुई है। बाद में, दर्द स्थिर, सुस्त हो जाता है और पूरे पेट पर कब्जा कर लेता है। टर्मिनल चरण में, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है।

• उल्टी / जी मिचलाना

वे एआईओ के गैर-स्थायी संकेत हैं और 60-70% नैदानिक ​​मामलों में होते हैं। उल्टी की गंभीरता और आवृत्ति सीआई के स्तर पर निर्भर करती है, यह जितनी अधिक होती है, उल्टी उतनी ही तीव्र होती है। प्रारंभ में, उल्टी में गैस्ट्रिक सामग्री और पित्त होता है, बाद में उनमें आंतों की सामग्री निर्धारित होती है, और उल्टी मल की गंध प्राप्त करती है। आंत्र रुकावट के साथ, उल्टी तुरंत नहीं होती है, लेकिन जैसे ही यह प्रकट होता है, यह निरंतर हो जाता है।

• विलंबित मल त्याग और गैस

CI के लक्षण जो कम CI में जल्दी दिखाई देते हैं। उच्च सीआई या आंतों के लुमेन के अधूरे बंद होने की स्थिति में, प्रारंभिक चरण में एक स्वतंत्र मल और फ्लैटस का आंशिक निर्वहन हो सकता है। लेकिन पेट फूलना और मल निकलने से आराम नहीं मिलता और पूरी तरह खाली होने का अहसास नहीं होता।

• पेट की सूजन और विषमता

यह लक्षण अवरोधक सीआई के लिए सबसे विशिष्ट है। छोटी आंत की रुकावट के मामले में, उदर गुहा की एक समान सूजन देखी जाती है, बृहदान्त्र रुकावट के साथ, पेट एक खंड में सूज जाता है और असममित हो जाता है।

रोगी की सामान्य परीक्षा और वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करना आपको मूल्यांकन करने की अनुमति देता है:

• सामान्य स्थिति

आंतों की नली में रुकावट के स्तर, सीआई के रूप और रोग की अवधि पर निर्भर करता है। सीआई के शुरुआती चरणों में रुकावट के कारण, रोगी की स्थिति संतोषजनक रहती है, लेकिन आंत के गला घोंटने की स्थिति में, यह रोग की शुरुआत के पहले घंटों में ही तेजी से बिगड़ जाती है।

• रोगी की स्थिति

सीआई वाला व्यक्ति बिस्तर पर लेटकर, पैरों को घुटनों पर मोड़कर और पेट की ओर खींचकर एक मजबूर स्थिति लेता है। रोगी बेचैन है और पेट में तेज दर्द के साथ इधर-उधर हो रहा है।

• शरीर का तापमान

पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में, तापमान सामान्य रहता है या थोड़ा कम हो जाता है (35.5 - 35.9), जो कि गला घोंटने के साथ मनाया जाता है। जैसे-जैसे सीआई बढ़ता है (पेरिटोनिटिस का विकास), तापमान ज्वर की संख्या (38 - 38.5) तक बढ़ जाता है।

• हृदय गति और दबाव

नाड़ी तेज हो जाती है, और रक्तचाप संकेतक कम हो जाते हैं, जो सदमे (हाइपोवोलेमिक और सेप्टिक) के विकास को इंगित करता है।

सीआई की एक विस्तारित नैदानिक ​​तस्वीर पट्टिका की उपस्थिति और जीभ में परिवर्तन के साथ है। जीभ सूखी है, ब्रश की तरह, पीले-गंदे लेप के साथ पंक्तिबद्ध, मुंह से एक अप्रिय गंध आती है (छोटी आंत्र रुकावट के साथ - मल)। अंतिम चरण में, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली फट जाती है, इसके बाद एफथे (अल्सर) का निर्माण होता है। ये संकेत गंभीर नशा, निर्जलीकरण और पेरिटोनिटिस का संकेत देते हैं।

पेट की पूरी तरह से जांच, तालमेल, टक्कर और गुदाभ्रंश से सीआई के रोग संबंधी लक्षणों का पता चलता है:

• पेट का पल्पेशन

सतही तालमेल दर्द रहित होता है, इसकी गहरी जांच के कारण बेचैनी होती है, जिसमें उदर गुहा या इंटुसुसेप्टम में नियोप्लाज्म का निर्धारण करना संभव है। इसके अलावा, पेट की दीवार की जांच और तालमेल संभावित स्थानों पर एक हर्नियल फलाव की पहचान करना संभव बनाता है जहां हर्निया बाहर निकलता है, पेट की मांसपेशियों में तनाव की अनुपस्थिति में सूजन के कारण पेट की दीवार फैली हुई है, और हिंसक क्रमाकुंचन आंखों को दिखाई देता है।

• थेवेनर का चिन्ह

नाभि फोसा के नीचे 2 - 3 सेमी का दबाव, जहां छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ स्थित होती है, दर्द का कारण बनता है। छोटी आंत के वॉल्वुलस के साथ एक सकारात्मक संकेत देखा जाता है।

• Anschütz लक्षण

दाहिनी ओर इलियाक क्षेत्र में सूजन - कम सीआई के विकास के साथ।

• वैल का लक्षण

पैल्पेशन पर, एक फुलाया हुआ योजक लूप निर्धारित किया जाता है, जो पेट की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से समोच्च होता है।

• जांच

आमतौर पर इलियोसेकल कोण के क्षेत्र में एक सॉसेज के समान घने लम्बी गठन के रूप में होता है।

• स्काईलारोव का लक्षण

यह पेट की दीवार को हाथ से हिलाकर निर्धारित किया जा सकता है - एक "छींटने वाला शोर" महसूस होता है।

• नली लक्षण

आंख को दिखाई देने वाली क्रमाकुंचन - पूर्वकाल पेट की दीवार "उभरती"।

• स्पासोकुकोत्स्की का लक्षण

स्टेथोस्कोप से पेट को सुनने से "गिरती हुई बूंद का शोर" सुनना संभव हो जाता है।

• श्रवण

हिंसक क्रमाकुंचन, विभिन्न शोर। रोग के बढ़ने से आंत का परिगलन और उसके संकुचन गायब हो जाते हैं, जिसे "मौत की चुप्पी" का लक्षण कहा जाता है।

• लोटिसन का लक्षण

पेट का गुदाभ्रंश आपको श्वसन और हृदय की बड़बड़ाहट सुनने की अनुमति देता है।

• टक्कर

पेट की दीवार को थपथपाने से बजने वाली आवाज (टायम्पेनाइटिस) पैदा होती है। धात्विक रंग के साथ एक उच्च टाम्पैनाइटिस को बैलून लक्षण या केवलुल का लक्षण कहा जाता है। ढलान वाले स्थानों में (उदर गुहा के किनारों पर) ध्वनि की नीरसता होती है।

• घुसपैठ के विशिष्ट लक्षण
  • टिलियाक्स लक्षण - पैरॉक्सिस्मल गंभीर पेट दर्द;
  • रश का लक्षण - टेनेसमस (शौच करने की झूठी इच्छा) की उपस्थिति के साथ उदर गुहा में एक लोचदार और दर्द रहित गठन का तालमेल;
  • क्रूविल का लक्षण - मलाशय से खूनी निर्वहन;
  • बाबूक का लक्षण - एनीमा के बाद, आंतों की सामग्री मांस की ढलानों की तरह दिखती है।
• ओबुखोव अस्पताल का लक्षण या ग्रीकोव का संकेत

गुदा फट जाता है, मलाशय का ऐम्पुला फैला हुआ होता है, लेकिन उसमें कोई अंश नहीं होता। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ देखा गया।

• ज़िंगे-मंटेफेल साइन

यह तब देखा जाता है जब सिग्मा उल्टा होता है। एनीमा स्थापित करते समय, आंत में आधा लीटर से अधिक तरल डालना असंभव है।

• मोंडोर के लक्षण

गुदा की एक डिजिटल परीक्षा मलाशय के ट्यूमर को टटोलने में मदद करती है, और "रास्पबेरी जेली" के रूप में मल की उपस्थिति का पता लगाने में मदद करती है।

OKN चरण

तीव्र CI का विकास तीन चरणों में होता है:

• प्रतिक्रियाशील चरण

इसका दूसरा नाम इलियस क्राई फेज है। यह 10-16 घंटे तक रहता है और सबसे मजबूत हमलों, संकुचन, दर्द की विशेषता है, जो तब स्थायी हो जाते हैं। दर्द इतना तीव्र होता है कि यह सदमे की स्थिति के विकास की ओर ले जाता है। दर्द के हमलों के बीच हल्के अंतराल होते हैं, जब दर्द गायब हो जाता है और रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है। लेकिन आंतों के गला घोंटने के साथ, कोई हल्का अंतराल नहीं होता है, तेज दर्दमध्यम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, और फिर असहनीय हो जाता है। प्रतिक्रियाशील चरण में उल्टी और मतली उच्च सीआई पर देखी जाती है, और कम सीआई के लिए, गैस के गठन में वृद्धि और मल प्रतिधारण अधिक विशेषता है।

प्रारंभिक अवधि में होने वाले दर्द आंत के होते हैं, और आंत की तेज ऐंठन और इंट्राम्यूरल नसों की जलन के कारण होते हैं, जो बाद में आंत और उसके पक्षाघात (आंत का अधिक खिंचाव और सूजन) के मोटर कार्य में कमी की ओर जाता है। . एडिमा के कारण, इंट्राम्यूरल एंडिंग्स का संपीड़न स्थिर हो जाता है और दर्द बिल्कुल भी नहीं रुकता (हल्के अंतराल गायब हो जाते हैं)।

• नशा का चरण

विषाक्त चरण 12-36 घंटों के बाद विकसित होता है और आंतों के पैरेसिस, लगातार पेट दर्द, क्रमाकुंचन के गायब होने, पेट की सूजन और विषमता की विशेषता है। आंतों की नली और पेट में अधिक भीड़ होने के कारण बार-बार और अधिक मात्रा में उल्टी होती है। लगातार उल्टी के कारण, रोगी नहीं पी सकता, निर्जलीकरण बढ़ जाता है: पोटेशियम आयनों, इलेक्ट्रोलाइट्स और एंजाइमों का भारी नुकसान। लक्षणात्मक रूप से, रोगी का निर्जलीकरण हिप्पोक्रेट्स के चेहरे, शुष्क मुँह और असहनीय प्यास, नाराज़गी, मल प्रतिधारण और गैसों से प्रकट होता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण हैं, Valya, Sklyarova और Kivul, तीव्र जिगर की विफलता जल्दी से जुड़ जाती है। आंत के तरल और गैसों से अधिक भर जाने के कारण, वे उदर गुहा में पसीना बहाना शुरू कर देते हैं, जिससे पेरिटोनिटिस की शुरुआत हो जाती है।

• टर्मिनल चरण

AIO का अंतिम (टर्मिनल) चरण में संक्रमण रोग की शुरुआत के डेढ़ दिन बाद होता है। रोगी की स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर मानी जाती है, कई अंग विफलता बढ़ रही है। श्वास लगातार और सतही हो जाती है, शरीर का तापमान 40 - 41 डिग्री (बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों के साथ नशा) तक बढ़ जाता है, मूत्र उत्पादन बंद हो जाता है (गुर्दे की विफलता के संकेत के रूप में औरिया), पेट खराब हो जाता है, आंतों की गतिशीलता के लक्षण गायब हो जाते हैं, रक्तचाप काफी कम हो जाता है, और नाड़ी अक्सर होती है, लेकिन सुस्त होती है। उल्टी रुक-रुक कर होती है और मल जैसी गंध आती है। पेरिटोनिटिस के आगे विकास से सेप्सिस की घटना होती है, गंभीर नशा और सभी अंगों और प्रणालियों की अपर्याप्तता रोगी की मृत्यु में समाप्त होती है।

KN . के अलग रूप / उप-प्रजातियां

वयस्कों में सीआई का कोर्स पैथोलॉजी के रूप, आंत में रुकावट के स्तर और रुकावट के उपप्रकार के आधार पर लक्षणों में भिन्न हो सकता है।

गतिशील वी

सीआई के 4-10% मामलों में इस रूप का निदान किया जाता है और यह आंतों की नली के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के उल्लंघन के कारण होता है, जो इसके मोटर फ़ंक्शन को परेशान करता है। स्पास्टिक या लकवाग्रस्त घटक के साथ हो सकता है:

• स्पास्टिक केएन

इस प्रकार के सीआई के साथ, ऐंठन कई घंटों - कई दिनों तक चलती है। रोगी को संकुचन के रूप में तेज दर्द की शिकायत होती है, कुछ मामलों में, पेट की सामग्री की आवधिक उल्टी। रोगी की स्थिति खराब नहीं होती है - संतोषजनक, हृदय विकार और श्वसन प्रणालीगुम। जांच करने पर: जीभ नम होती है, पेट का दर्द रहित होता है, उसका आकार नहीं बदलता है, पेट की मांसपेशियों का तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण अनुपस्थित होते हैं। कभी-कभी तालमेल आपको आंत के संकुचित क्षेत्र को निर्धारित करने की अनुमति देता है। ऑस्कुलेटरी - सामान्य क्रमाकुंचन शोर। मल में देरी हो सकती है, लेकिन गैसों का स्त्राव और पेशाब मुक्त होता है।

• लकवाग्रस्त एचएफ

विशिष्ट स्थानीयकरण और विकिरण के बिना, पूरे पेट में सुस्त, तेज दर्द के साथ। दर्द स्थायी हैं। जैसे-जैसे आंतों का पैरेसिस बढ़ता है, रोगी की स्थिति बिगड़ती जाती है। लकवाग्रस्त सीआई का दूसरा सबसे आम संकेत उल्टी है, जो दोहराव और विपुल है। सबसे पहले, गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी, फिर ग्रहणी और आंतों। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की संवहनी दीवारों से रक्तस्राव या तीव्र अल्सरेशन और कटाव से खून बहने के परिणामस्वरूप उल्टी हो सकती है। जांच करने पर, एक समान सूजन होती है, विषमता के बिना, पेट की मांसपेशियों की कठोरता से पैल्पेशन निर्धारित होता है। अस्वाभाविक संविधान वाले रोगियों में, छोटी आंत के खिंचे हुए लूप उभरे हुए होते हैं। पेरिस्टलसिस गुदाभ्रंश या बहुत कमजोर नहीं है, गुदाभ्रंश के साथ, हृदय स्वर और श्वसन शोर स्पष्ट रूप से श्रव्य हैं। कुर्सी और गैसें नहीं निकलती हैं।

गला घोंटना KN

को संदर्भित करता है यांत्रिक रूपके.एन. पैथोलॉजी का सार न केवल आंतों के लुमेन के संकुचन या संपीड़न में निहित है, बल्कि मेसेंटरी के संपीड़न में भी है, जहां तंत्रिकाएं और रक्त वाहिकाएं स्थित होती हैं, परिणामस्वरूप, आंत का पोषण और संक्रमण परेशान होता है और इसका परिगलन तेजी से विकसित होता है। गला घोंटने के प्रकार:

• उलट देना

आंत के उन हिस्सों में होता है जिनमें मेसेंटरी होती है। वॉल्वुलस (घुमा) या तो आंत की धुरी के साथ या मेसेंटरी की धुरी के साथ हो सकता है। सीआई के सभी मामलों में 4-5% में मरोड़ होता है।

ए) छोटी आंत का वॉल्वुलस

यह तीव्रता से शुरू होता है, गंभीर सामान्य और स्थानीय लक्षण बहुत जल्दी प्रकट होते हैं। मुख्य लक्षण गंभीर दर्द है। छोटी आंत के वॉल्वुलस के लिए, तीव्र और निरंतर दर्द विशिष्ट होता है, पेट की गहराई में और प्रीवर्टेब्रल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। दर्द संकुचन के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है, क्रमाकुंचन के साथ तेज होता है और असहनीय हो जाता है। मरीज इधर-उधर भागते हैं, चिल्लाते हैं, एक मजबूर स्थिति लेते हैं। आंत के मरोड़ के क्षण से, बार-बार और बिना राहत वाली उल्टी दिखाई देती है। प्रारंभ में उल्टी प्रकृति में प्रतिवर्त होती है और इसमें गैस्ट्रिक बलगम और पित्त होता है, फिर यह मल बन जाता है। मल और गैसों का मार्ग हमेशा ऐसा नहीं होता है। रोगी की स्थिति अत्यंत गंभीर है, सूक्ष्म और स्थूल परिसंचरण विकार, चयापचय, इलेक्ट्रोलाइट्स और नशा तेजी से बढ़ रहे हैं, मूत्र उत्पादन कम हो रहा है। पेट सूज गया, नाड़ी तेज हो गई, रक्तचाप कम हो गया।

बी) कोकुम का वॉल्वुलस

जैसे छोटी आंत के मरोड़ के साथ, लक्षण स्पष्ट होते हैं। लगातार और स्पास्टिक दर्द होते हैं जो पेट के दाहिने आधे हिस्से और नाभि क्षेत्र को कवर करते हैं। उल्टी तुरंत होती है, लेकिन शायद ही कभी एक मल चरित्र होता है, ज्यादातर मामलों में गैसों और शौच में देरी होती है। नाभि में सूजन और निचले हिस्से में दाहिनी ओर पीछे हटने के कारण उदर असममित होता है। पैल्पेशन से पेट की मांसपेशियों की कठोरता का पता चलता है, धात्विक टिम्पैनाइटिस के साथ गुदाभ्रंश के साथ, बाद में क्रमाकुंचन कमजोर हो जाता है, आंतों की आवाज खराब सुनाई देती है।

बी) सिग्मॉइड कोलन का वॉल्वुलस

पेट के निचले हिस्से और त्रिक क्षेत्र में अचानक, बहुत तेज दर्द होता है। संभव एकल, शायद ही कभी दोहरी उल्टी। पेरिटोनिटिस विकसित होने पर उल्टी मल बन जाती है। मुख्य लक्षण मल और गैसों का गुजरना नहीं है। सूजन का उच्चारण किया जाता है, इसकी विषमता का निदान किया जाता है: शीर्ष पर दाहिने आधे हिस्से का उभार, जिससे पेट तिरछा दिखता है। सूजन के कारण पेटडायाफ्राम के साथ आंतरिक अंग ऊपर उठते हैं, जिससे सांस लेना और हृदय को काम करना मुश्किल हो जाता है।

• बाँध रही

प्रारंभिक ऑपरेशन के मामले में भी यह उच्च मृत्यु दर (40 - 50%) की विशेषता है। 75% में यह रात में विकसित होता है। आंतों और सिग्मॉइड लूप अक्सर आंतों के नोड्स के निर्माण में शामिल होते हैं। आंतों के सभी अवरोधों में इस प्रकार के सीआई को सबसे गंभीर माना जाता है। पैथोलॉजी का कोर्स गंभीर है, सदमे, निर्जलीकरण और नशा की घटनाएं तेजी से बढ़ रही हैं। रोगी की स्थिति बेहद गंभीर है, तेजी से बढ़ रही कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता। रोगी को पेट में असहनीय दर्द, बार-बार उल्टी और गंभीर कमजोरी की शिकायत होती है। रोगी कराहता है, बेचैन। जांच करने पर, त्वचा का एक तेज पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली का सियानोसिस होता है, नाड़ी धीमी हो जाती है, दबाव कम हो जाता है, पेट की असमान दूरी और तालमेल पर दर्द होता है, कुछ मामलों में, ट्यूमर जैसे गठन (आंतों के नोड्स) का तालमेल। संभव है। पेरिस्टलसिस कमजोर है, जल्दी से गायब हो जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है (पहले ओलिगुरिया, फिर औरिया)।

• उल्लंघन

यह तब विकसित होता है जब आंत के किसी भी हिस्से या मेसेंटरी का हर्नियल छिद्र में उल्लंघन होता है और अत्यधिक उत्तेजित होता है शारीरिक गतिविधिया अचानक गति (मोड़, झुकाव)। विशिष्ट लक्षण दिखाता है। हर्निया के स्थानीयकरण के स्थान पर, तेज दर्द होता है और एक दर्दनाक सूजन दिखाई देती है, हर्निया बढ़ने लगती है, तनावपूर्ण हो जाती है और कम नहीं होती है। उसी समय, दर्द बढ़ जाता है, जो मतली और उल्टी, मल और गैसों की अवधारण के साथ हो सकता है। उपेक्षित स्थिति में, नाड़ी तेज हो जाती है, मुंह में सूखापन दिखाई देता है, और जीभ शुष्क और खुरदरी हो जाती है, पेरिटोनियम की जलन के लक्षण जुड़ जाते हैं। खांसी के झटके का लक्षण नकारात्मक है (खांसते समय, हर्निया "म्यूट" होता है, कोई शॉक ट्रांसमिशन नहीं होता है)।

प्रतिरोधी केएन

सीआई के इस रूप का सार आंतों के मार्ग की रुकावट है, लेकिन मेसेंटरी में माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के बिना। लक्षण आंतों में रुकावट के कारणों के कारण होते हैं।

• अंतर्गर्भाशयी (आंतों की दीवार से कोई संबंध नहीं)

यदि आंतों का लुमेन पित्त पथरी से भरा हुआ है, तो रोगी का इतिहास कोलेलिथियसिस और यकृत शूल के हमलों को इंगित करता है। इस मामले में क्लिनिक में ऐंठन दर्द और उल्टी, मल त्याग की कमी और गैस का निर्वहन नहीं होना, पेट की विषमता और हमले के समय आंतों की गतिशीलता दिखाई देगी। कुछ मामलों में, आंत में एक पत्थर का टटोलना संभव है। सबसे पहले, विभिन्न आंतों के शोर सुनाई देते हैं, लेकिन आंतों के पैरेसिस के गठन के साथ, वे गायब हो जाते हैं।

यह बुजुर्ग रोगियों के लिए विशिष्ट है, और ऑपरेशन के दौरान अंतिम निदान स्थापित किया जाता है। रोग के क्लिनिक में शामिल हैं: महत्वपूर्ण वजन घटाने, बुखार, कब्ज, इसके बाद दस्त, पेट में संकुचन, उल्टी और पेट की विषमता।

• आंत्र घुसपैठ

इस प्रकार की विकृति सीआई के सबसे सामान्य रूपों को संदर्भित करती है और इसमें अंतर्निहित आंतों के खंड को आरोही (आरोही) या इसके विपरीत (अवरोही) में वापस लेना शामिल है। घुसपैठ है मिश्रित प्रकारकेएन और आंतों की रुकावट और इसकी दीवारों और मेसेंटरी के गला घोंटने के साथ संयुक्त है। इसका निदान किसी भी उम्र में किया जा सकता है, लेकिन अक्सर ऐसी आंत्र रुकावट 5 साल से कम उम्र के बच्चों और वयस्क पुरुषों में होती है। आक्रमणों के प्रकार:

• ए) छोटी आंत - छोटी आंत का छोटी आंत में पीछे हटना;
• बी) कोलोनिक - बड़ी आंत को बड़ी आंत में पेश किया जाता है;
• सी) इलियोकोलिक - इलियम बड़ी आंत में वापस ले लिया जाता है;
• डी) पेट की घुसपैठ;
• डी) पेट में छोटी आंत की वापसी।

आंतों के मोटर फ़ंक्शन को बाधित करने वाले विभिन्न कारक इंटुअससेप्शन के विकास की ओर अग्रसर होते हैं: कब्ज, दस्त, हिंसक क्रमाकुंचन, आंतों में ऐंठन, और इसी तरह।

घुसपैठ के मामले में दर्द और सीआई के अन्य लक्षणों के विकास के तंत्र में इंटुसुसेप्टम द्वारा आंतों के लुमेन में रुकावट और पीछे हटने वाली आंत में वाहिकाओं और मेसेंटरी की नसों का उल्लंघन होता है। सभी प्रकार के सीआई के 75% मामलों में बच्चों में आंतों का संक्रमण होता है। रोग अचानक विकसित होता है, अक्सर आंत्रशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ या जुलाब लेने के बाद। दर्द के संकुचन के रूप में नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत तेज होती है, जिसकी तीव्रता बढ़ जाती है और आंतों के संकुचन में वृद्धि के साथ मेल खाती है। समय के साथ, दर्द के हमलों के बीच का अंतराल कम हो जाता है, और दर्द अपने आप स्थिर और कम स्पष्ट हो जाता है। दर्द साथ है बार-बार उल्टी होना. शौच को संरक्षित किया जाता है, लेकिन केवल आंतों की सामग्री को आक्रमण की साइट के नीचे छोड़ दिया जाता है। मल अक्सर "रास्पबेरी जेली" के रूप में खूनी होता है और टेनसस के साथ होता है। पेट की जांच आपको दृश्यमान क्रमाकुंचन (पूर्ववर्ती पेट की दीवार भारी और "बुदबुदाती") को ठीक करने की अनुमति देती है। पेट का पल्प दर्द रहित होता है, लेकिन गहरी जांच के साथ, एक दर्दनाक और निष्क्रिय सॉसेज के आकार का गठन निर्धारित किया जाता है। यह सही इलियाक क्षेत्र में, नाभि फोसा के ऊपर ट्रांसवर्सली या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है। एक रेक्टल परीक्षा आयोजित करने से आप मलाशय के ampoule के विस्तार को स्थापित कर सकते हैं, और कुछ मामलों में (बच्चों में) और इंटुसुसेप्टम का सिर, जो मलाशय में उतरा। रेक्टल परीक्षा उपस्थिति की पुष्टि करती है खोलनागुदा में।

• चिपकने वाला KN

इस प्रकार का CI अन्य सभी अवरोधों में पहले स्थान पर है और 40 से 90% मामलों में इसका कारण है। इस प्रकार का सीआई मिश्रित होता है और अधिग्रहित या जन्मजात पेट के आसंजनों द्वारा उकसाया जाता है। सीआई का अवरोधक तंत्र चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण होता है, जो आंतों के छोरों को विकृत करता है, और गला घोंटने का तंत्र संयोजी ऊतक किस्में के कारण होता है जो आंतों की दीवार या उसकी मेसेंटरी को खींचते हैं। चिपकने वाले सीआई के लक्षणों में ऐंठन दर्द, मतली और उल्टी, मल त्याग की कमी और गैस प्रतिधारण शामिल हैं। पेट की दीवार पर मौजूदा पोस्टऑपरेटिव निशान, पेट में आघात या इतिहास में इसके अंगों की सूजन तीव्र चिपकने वाले सीआई के विकास का सुझाव देने में मदद करती है। आंतों के लूप के किंक या संपीड़न की स्थिति में दर्द हो सकता है, जो कभी-कभी कमजोर हो जाता है। "दर्द रहित अवधि" में रोगी की स्थिति संतोषजनक है। यदि आंत या मेसेंटरी का गला घोंट दिया जाता है, तो सदमे और नशा के आगे विकास के साथ रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है।

जन्मजात सीआई

नाम के अनुसार जन्मजात आंत्र रुकावट का निदान किया जाता है बचपन, यह सभी प्रकार के एससी का 10 से 15% हिस्सा है। इस विकृति के कारण विकास की विभिन्न जन्मजात विसंगतियाँ हैं:

• ऑर्गेनोजेनेसिस (गर्भावस्था के 3-4 सप्ताह) की अवधि के दौरान गठित विकृतियाँ: गतिभंग, स्टेनोसिस, आंतों के छोरों का दोहराव:
• आंतों के संक्रमण और रक्त परिसंचरण के विकारों के कारण विकृतियां: पाइलोरिक स्टेनोसिस, मेगाडुओडेनम, हिर्शस्प्रुंग रोग;
• घूर्णी दोष;
• दोष, जो आंत के अधूरे मोड़ पर आधारित होते हैं - लेड सिंड्रोम;
• उदर अंगों, डायाफ्राम और विभिन्न ट्यूमर जैसी संरचनाओं की विकृतियाँ।

जन्मजात सीआई पूर्ण या आंशिक हो सकता है। आंशिक KN में विभाजित है:

• उच्च सीआई: ग्रहणी (डीडीसी) का गतिभंग या छोटी आंत का प्रारंभिक खंड, ग्रहणी का आंतरिक स्टेनोसिस, कुंडलाकार अग्न्याशय;
• छोटी आंत: इलियल एट्रेसिया या इसके आंतरिक स्टेनोसिस, एंटरोसिस्टोमा; सच्चे और झूठे आंतरिक हर्निया;
• कम, जिसमें मलाशय और गुदा की विकृतियां शामिल हैं।

डाउनस्ट्रीम, सभी आंत्र दोषों को तीव्र, जीर्ण और आवर्तक में विभाजित किया गया है।

जन्मजात सीआई के प्रसवपूर्व निदान में ट्रिपल टेस्ट (ए-भ्रूणप्रोटीन, एचसीजी और एस्ट्रिऑल), दूसरे स्तर के 22-24 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड, कैरियोटाइप स्थापित करने और एमनियोटिक द्रव की संरचना का अध्ययन करने के लिए एमनियोसेंटेसिस शामिल हैं। सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर, गर्भवती महिलाओं के बीच एक जोखिम समूह की पहचान की जाती है और गर्भावस्था को आगे बढ़ाने या इसे समाप्त करने का मुद्दा तय किया जाता है।

आधे मामलों में भ्रूण में उच्च आंतों की गति पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ होती है। अल्ट्रासाउंड और एमनियोसेंटेसिस का संकेत दिया जाता है। यदि, एमनियोटिक द्रव के अध्ययन के दौरान, की उच्च सांद्रता पित्त अम्ल- यह आंतों की गति को इंगित करता है।

लक्षण विभिन्न प्रकार केजन्मजात केएन:

• तीव्र उच्च KN

नवजात शिशुओं में मुख्य लक्षण पित्त के साथ उल्टी है, कुछ मामलों में अनियंत्रित। बच्चे के जीवन के पहले दिनों में उल्टी होती है। मेकोनियम निकल जाता है, लेकिन अधिजठर में एक सूजा हुआ पेट होता है और इसके निचले हिस्से पीछे हट जाते हैं। बच्चे का वजन कम होने लगता है।

• एक्यूट लो सीवी

मेकोनियम कम मात्रा में गुजरता या उत्सर्जित नहीं होता है। दूसरे या तीसरे दिन उल्टी होती है, नवजात की हालत तेजी से बिगड़ रही है। पैल्पेशन पर पेट सूजा हुआ, मुलायम, दर्दनाक होता है। पेट के निचले हिस्से में स्पष्ट वृद्धि होती है।

• जीर्ण उच्च KN

जन्म के कुछ महीने बाद उल्टी और उल्टी दिखाई देती है। बच्चा शारीरिक विकास में पिछड़ जाता है।

• आवर्तक सीआई

बच्चे के पास है बचपनसमय-समय पर चिंता के हमले होते हैं, जो सूजन और उल्टी के साथ होते हैं। हमले अनायास गायब हो सकते हैं, और एक सफाई एनीमा एक छोटे रोगी की स्थिति में काफी सुधार करता है। स्थिति में सुधार के बाद, काल्पनिक कल्याण की अवधि शुरू होती है, जो कई दिनों तक चलती है - कई महीने, फिर सीआई का एक विश्राम होता है।

निदान

यदि आपको ओकेएन की घटना पर संदेह है, तो आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। आंतों की रुकावट का निदान और उपचार एक सर्जन द्वारा किया जाता है जो रोगी की शिकायतों को सुनेगा, ध्यान से इतिहास का अध्ययन करेगा, रोगी की एक सामान्य परीक्षा आयोजित करेगा, जिसमें पेट का तालमेल, टक्कर और पेट का गुदाभ्रंश, मलाशय की परीक्षा और एक अतिरिक्त परीक्षा शामिल है। .

प्रयोगशाला परीक्षा के तरीके:

• KLA - रक्त के निर्जलीकरण और गाढ़ा होने के कारण, बाईं ओर शिफ्ट होने, ESR में वृद्धि के साथ ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में वृद्धि होती है।
• रक्त जैव रसायन - पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गड़बड़ी और प्रगतिशील निर्जलीकरण के कारण, नाइट्रोजन और यूरिया, ग्लूकोज और इंडिकन की सामग्री बढ़ जाती है, पोटेशियम और सोडियम की सामग्री बदल जाती है, कैल्शियम, क्लोराइड और प्रोटीन की सामग्री कम हो जाती है।
• OAM - मूत्र बादलदार, गहरा पीला होता है, इसकी मात्रा छोटी होती है, इसमें प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स होते हैं।
• कोगुलोग्राम - रक्त के गाढ़ा होने से इसके जमावट संकेतकों में परिवर्तन होता है: प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक बढ़ जाता है, रक्तस्राव का समय और थक्के का समय कम हो जाता है।

सीआई के निदान के लिए महत्वपूर्ण तरीकों में से, आंत की एक्स-रे परीक्षा अपरिहार्य, सस्ती और सस्ती है। आंतों की नली के एक्स-रे में बेरियम के मिश्रण और उदर गुहा के एक्स-रे के साथ एक सादा फ्लोरोस्कोपी शामिल है। पर मुश्किल मामलेआंत के विभिन्न वर्गों (आंत्रोस्कोपी, इरिगोस्कोपी) का एक विपरीत अध्ययन या आंतों की नली (कोलोनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी) के निचले वर्गों की एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है।

एक्स-रे परीक्षा रोगी के खड़े होने और उसकी पीठ के बल लेटने की स्थिति में की जाती है। विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत:

• क्लोइबर बाउल गैस के एक उल्टे कटोरे के आकार का संचय है जो तरल पदार्थों के क्षैतिज स्तरों से ऊपर स्थित होता है। विशिष्ट और OKN के पहले लक्षणों में से एक। गला घोंटने की स्थिति में, क्लोइबर कप रोग की शुरुआत के 1 घंटे बाद और रुकावट के साथ 5-6 घंटे के बाद पता लगाया जा सकता है। कटोरे कई हो सकते हैं और एक दूसरे के ऊपर स्तरित हो सकते हैं, जो तस्वीर में एक सीढ़ी की तरह दिखता है।
• आंतों के आर्केड - छोटी आंत में बनते हैं, जो गैसों से सूज जाती है, और मेहराब के निचले हिस्सों में द्रव के क्षैतिज स्तर की कल्पना की जाती है।
• पिनाट लक्षण - उच्च सीआई पर मनाया जाता है और जेजुनम ​​​​के खिंचाव के कारण होता है, जिसका म्यूकोसा उच्च गोलाकार सिलवटों का निर्माण करता है। तस्वीर में, यह अनुप्रस्थ पट्टी के साथ एक फैला हुआ वसंत जैसा दिखता है।
• कंट्रास्ट अध्ययन - रोगी 50 मिलीलीटर बेरियम निलंबन पीता है, जिसके बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक्स-रे परीक्षा गतिशीलता में की जाती है (कई छवियां निश्चित अंतराल पर ली जाती हैं)। आंत के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन पर संदेह करने के लिए आंत में बेरियम को 4 - 6 घंटे या उससे अधिक तक बनाए रखने की अनुमति देता है।

विभिन्न स्तरों पर सीआई के एक्स-रे संकेत:

• छोटी आंत में रुकावट

क्लोइबर कटोरे छोटे होते हैं, तरल स्तर की चौड़ाई गैस की ऊंचाई से अधिक होती है। आंत के सभी भागों में द्रव का स्तर सम होता है। एक विस्तारित सर्पिल और आंतों के आर्केड के रूप में म्यूकोसल सिलवटों की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है।

• जेजुनल बाधा

द्रव का स्तर हाइपोकॉन्ड्रिअम में बाईं ओर और अधिजठर में होता है।

• टर्मिनल इलियम की रुकावट

मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र (पेट के मध्य) में द्रव का स्तर नोट किया जाता है।

• कोलोनिक बाधा

द्रव का स्तर पेट के किनारों पर होता है, और उनकी संख्या छोटी आंत की रुकावट से कम होती है। बृहदान्त्र में श्लेष्मा झिल्ली की अर्धचंद्र सिलवटें होती हैं, जिन्हें हौस्त्र कहा जाता है और गैस की पृष्ठभूमि के खिलाफ अच्छी तरह से दिखाई देती हैं। द्रव के स्तर की सतह चिकनी नहीं है, लेकिन काटने का निशानवाला है, क्योंकि बड़ी आंत में सतह पर घने फेकल टुकड़े तैरते हैं।

• गतिशील वी

द्रव का स्तर छोटी आंत और बृहदान्त्र में पाया जाता है।

यदि कोलोनिक रुकावट का संदेह हो तो कोलोनोस्कोपी और सिग्मोइडोस्कोपी की जाती है। ये अध्ययन खोजने में मदद करते हैं संभावित कारणकेएन: ट्यूमर, फेकल ब्लॉकेज, विदेशी शरीर।

क्रमानुसार रोग का निदान

लक्षणों के संदर्भ में ओकेएन कई बीमारियों के समान है, इसलिए उनके साथ तुलनात्मक निदान करना महत्वपूर्ण है:

• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

इन विकृति के समान लक्षण पेट में दर्द है, जो तीव्र रूप से शुरू होता है, मतली और उल्टी, शौच में देरी और गैस का निर्वहन। लेकिन अगर एपेंडिसाइटिस के साथ दर्द स्थानीय होता है, और अधिजठर में उत्पन्न होता है, और फिर दाहिने इलियाक क्षेत्र में जाता है, तो OKN के साथ दर्द ऐंठन, अधिक स्पष्ट और हल्के अंतराल के साथ वैकल्पिक होता है। उच्चारित, कभी कभी आँख को दिखाई देने वालापेरिस्टलसिस और उदर गुहा को सुनते समय विशेषता गुदाभ्रंश संकेतों की उपस्थिति सीआई के लिए विशिष्ट है, और परिशिष्ट की सूजन के साथ अनुपस्थित हैं। एपेंडिसाइटिस और एआईओ दोनों में केएलए में भड़काऊ परिवर्तन हैं, लेकिन एक्स-रे पर सीआई के कोई संकेत नहीं हैं।

• छिद्रित अल्सर

एक छिद्रित अल्सर (पेट या ग्रहणी का) AIO के समान होता है, जिसमें अचानक शुरुआत, गंभीर पेट दर्द, गैस प्रतिधारण और शौच होता है। वेध के मामले में, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, वह बेचैन हो जाता है, एक मजबूर मुद्रा लेता है। पैल्पेशन पर अल्सर के छिद्र के दौरान पेट पेट की मांसपेशियों में तेज तनाव के परिणामस्वरूप एक बोर्ड जैसा दिखता है, सांस लेने में भाग नहीं लेता है, और पैल्पेशन पर तेज दर्द होता है। ओकेएन के साथ, पेट नरम, सूजा हुआ, दर्दनाक नहीं होता है, कभी-कभी सूजे हुए आंतों का लूप स्पष्ट होता है, क्रमाकुंचन बढ़ जाता है। एक छिद्रित अल्सर बढ़े हुए क्रमाकुंचन और उल्टी के साथ नहीं है। रेडियोलॉजिकल रूप से, उदर गुहा में एक छिद्रित अल्सर के साथ, मुक्त गैस की कल्पना की जाती है, और OKN के साथ, क्लोइबर कटोरा।

• अत्यधिक कोलीकस्टीटीस

सामान्य लक्षणों में शामिल हैं: अचानक तेज दर्द, मतली और उल्टी, पेट फूलना। लेकिन कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में व्यक्त किया जाता है और स्कैपुला के नीचे और कंधे में दाईं ओर देता है। ओकेएन के साथ, संकुचन के रूप में दर्द का स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोलेसिस्टिटिस के मामले में पैल्पेशन पर, मांसपेशियों में तनाव और दर्द निर्धारित होता है, और क्रमाकुंचन और ध्वनि घटना में कोई वृद्धि नहीं होती है। इसके अलावा, कोलेसिस्टिटिस बुखार, रक्त में सूजन परिवर्तन और पीलिया के साथ होता है।

• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज

ओकेएन के साथ पैथोलॉजी निम्नलिखित संकेतों से जुड़ी है: रोगी की गंभीर स्थिति, दर्द की अचानक शुरुआत, बार-बार उल्टी, गैसों और मल की अनुपस्थिति, सूजन और आंतों का पैरेसिस। अग्नाशयशोथ में दर्द ऊपरी वर्गों में व्यक्त किया जाता है, और रोगी को घेर लेता है, और ओकेएन के साथ यह ऐंठन है। पैल्पेशन (अग्नाशयशोथ) पर, एक सूजी हुई अनुप्रस्थ बृहदान्त्र महसूस होती है, और उल्टी अक्सर होती है और पित्त के साथ मिश्रित होती है (मल की गंध के साथ OKN के साथ)। अग्नाशयशोथ में मल प्रतिधारण और गैस का गैर-मार्ग थोड़े समय के लिए मनाया जाता है, क्रमाकुंचन नहीं बढ़ता है, और रक्त और OAM में उच्च स्तर का डायस्टेस निर्धारित होता है।

• पेट के सिंड्रोम के साथ रोधगलन

पेट के सिंड्रोम के साथ रोधगलन में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गला घोंटने सीआई के समान होती हैं। सूजन, ऊपरी आधे हिस्से में तेज दर्द, कमजोरी, मतली और उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण नोट किया जाता है। लेकिन मायोकार्डियल रोधगलन के पक्ष में टैचीकार्डिया हैं, रक्तचाप में गिरावट, दिल की धड़कन में कमी और हृदय की सीमाओं का विस्तार। इसके अलावा, दिल के दौरे के साथ, पेट की कोई विषमता नहीं होती है और बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, आंतों की विशेषता शोर होती है। तीव्र रोधगलन के निदान की पुष्टि या खंडन ईसीजी के संचालन और विश्लेषण की अनुमति देता है।

• गुरदे का दर्द

वृक्क शूल का दौरा OKN के समान होता है जिसमें निम्न लक्षण होते हैं: तीव्र ऐंठन पेट दर्द, सूजन, मल और गैसें दूर नहीं होती हैं, रोगी बेचैन रहता है। गुर्दे की शूल के मामले में, दर्द पीठ के निचले हिस्से, पेरिनेम और जननांग अंगों तक फैलता है और इसके साथ पेचिश घटना (मूत्र प्रतिधारण, दर्दनाक पेशाब, मूत्र में रक्त) और दोहन का एक सकारात्मक लक्षण (काठ का क्षेत्र में) होता है। वृक्क शूल के साथ एक्स-रे पर, ओकेएन - क्लोयबर कप के साथ, मूत्रवाहिनी और गुर्दे में पथरी की कल्पना की जाती है।

• लोअर लोब निमोनिया

फेफड़े के निचले लोब की सूजन पेट दर्द, पेट की मांसपेशियों में तनाव और सूजन के साथ होती है, जो एआईओ जैसा दिखता है। रोगी की जांच आपको गालों पर ब्लश स्थापित करने की अनुमति देती है, लगातार उथली श्वास और सांस की तकलीफ, सीमित छातीसूजन वाले फेफड़े की तरफ से सांस लेते समय। गुदाभ्रंश होने पर फेफड़ों में रेल्स, क्रेपिटस, ब्रोन्कियल ब्रीदिंग और फुफ्फुस घर्षण रगड़ सुनाई देती है। एक एक्स-रे फेफड़ों में से एक में अस्पष्टता दिखाता है।

इलाज

यदि सीआई के विकास का संदेह है, तो रोगी को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। चिकित्सा परीक्षण से पहले एनीमा देना, जुलाब और दर्दनाशक दवाएं लेना और पेट धोना सख्त मना है। वयस्कों में, पैथोलॉजी के प्रकार के आधार पर सीआई का उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है। सीआई के गतिशील रूप के मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है; यांत्रिक सीआई को कई मामलों में तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

एआईओ के विकास की शुरुआत (पहले घंटे) में, इसके रूप को निर्धारित करना मुश्किल है - गतिशील या यांत्रिक, इसलिए, तत्काल ऑपरेशन कई घंटों के लिए स्थगित कर दिया जाता है, और केवल रूढ़िवादी उपाय किए जाने के बाद और रोगी की स्थिति नहीं होती है सुधार हुआ है, सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल तय किया गया है। अपवाद पेरिटोनिटिस या सिद्ध आंतों के गला घोंटने की उपस्थिति है। इसके अलावा, रूढ़िवादी चिकित्सा प्रतिरोधी सीआई (कोप्रोस्टेसिस) के कुछ रूपों को समाप्त कर सकती है या चिपकने वाली सीआई की उपस्थिति में या जब आंत एक नियोप्लाज्म द्वारा बाधित होती है, तो स्थिति को हल कर सकती है।

रूढ़िवादी उपचार

• क्रमाकुंचन और दर्द से राहत पर प्रभाव

ऐंठन दर्द को "बुझाने" के लिए नोवोकेन के साथ एक द्विपक्षीय पैरारेनल नाकाबंदी का संचालन करने में मदद मिलती है, एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत अंतःशिरा (एट्रोपिन, ड्रोटावेरिन, स्पैगन, नो-शपा)। आंतों के पैरेसिस के मामले में, क्रमाकुंचन को प्रोत्साहित करने के लिए, दवाओं को पेश किया जाता है जो इसके संकुचन को बढ़ाते हैं (नियोस्टिग्माइन, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान) और एक एनीमा दिया जाता है।

• पाचन तंत्र का विघटन

एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पेट की सामग्री की आकांक्षा और एक साइफन एनीमा की स्थापना (10 लीटर तरल पदार्थ की शुरूआत) शामिल है। पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में ही विघटन संभव है। इसके अलावा, पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी और एट्रोपिन के प्रशासन के साथ संयोजन में डीकंप्रेसन उपायों का एक नैदानिक ​​​​और रोगनिरोधी मूल्य होता है: यदि पेट की सामग्री में आंत से काइम होता है, तो यह विकृति विज्ञान की गंभीरता को इंगित करता है, और तरल पदार्थ की मात्रा का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है। एक साइफन एनीमा कोलोनिक बाधा के स्तर का सुझाव देने में मदद करता है।

पाचन तंत्र का विघटन आंतों की दीवार में आंतों के क्रमाकुंचन और माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करता है।

• पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार और निर्जलीकरण का उन्मूलन

इस प्रयोजन के लिए, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा की जाती है (आधान समाधान की मात्रा कम से कम 3-4 लीटर होनी चाहिए)। रिंगर के समाधान, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज, पोटेशियम को अंतःशिरा (आंतों के पैरेसिस को समाप्त करता है) और चयापचय एसिडोसिस के मामले में प्रशासित किया जाता है, एक सोडा समाधान। इन्फ्यूजन थेरेपी केंद्रीय शिरापरक दबाव और ड्यूरिसिस (सबक्लेवियन नस और मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है) के नियंत्रण में किया जाता है।

• जठरांत्र संबंधी मार्ग में हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण

एल्ब्यूमिन, प्रोटीन और प्लाज्मा, रियोपॉलीग्लुसीन, पेंटोक्सिफाइलाइन, अमीनो एसिड के अंतःशिरा संक्रमण का उत्पादन करें। यदि आवश्यक हो, कार्डियोट्रोपिक दवाएं प्रशासित की जाती हैं।

रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता गैसों और मल के प्रचुर मात्रा में निर्वहन, दर्द के गायब होने और रोगी की स्थिति के सामान्यीकरण से प्रकट होती है। 2, अधिकतम 3 घंटों के भीतर सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, एक आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

यांत्रिक आंतों में रुकावट के 95% मामलों में, सर्जरी की जाती है, और केवल 4% से थोड़ा अधिक रोगियों को नहीं गुजरना पड़ता है शल्य चिकित्साअत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति के कारण, और रोगियों का शेष प्रतिशत देर से चिकित्सा सहायता प्राप्त करने और बाद में उनकी मृत्यु के कारण।

आज, पेट की सर्जरी, एनेस्थीसिया और एंटी-शॉक उपायों के विकास को ध्यान में रखते हुए, एआईओ की स्थिति में सर्जरी करने के लिए एकमात्र contraindication प्रीगोनल अवस्था या रोगी की पीड़ा है।

सर्जरी के लिए संकेत:

• ओकेएन पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल;
• नशा और निर्जलीकरण संकेतों के साथ ओकेएन (ओकेएन का दूसरा चरण);
• आंतों के गला घोंटने के विकास का संकेत देने वाले लक्षण।

प्रीऑपरेटिव तैयारी में शामिल हैं:

• पेट में एक स्थायी जांच की स्थापना;
• जीवन रक्षक दवाओं का प्रशासन महत्वपूर्ण प्रणाली(श्वसन, संचार);
• बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा।

पश्चात की तैयारी का मूल सिद्धांत "3 कैथेटर्स का नियम" (मूत्राशय, पेट और केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन) है। एनेस्थीसिया के रूप में, एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया बेहतर है, उदर गुहा तक पहुंच माध्यिका लैपरोटॉमी है, इसके बाद यदि आवश्यक हो तो इसका विस्तार, हर्निया के उल्लंघन के मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण या स्पाइनल एनेस्थेसिया की अनुमति है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्य:

• पेट के अंगों का संशोधन

आंतों के छोरों की सावधानीपूर्वक जांच करें, उन्हें सावधानी से और गीले पोंछे की मदद से हिलाएँ। सीआई के प्रकार को स्थापित किया जाता है, छोटी आंत की सूजन के मामले में - सीआई उच्च है, बड़ी आंत के सूजे हुए लूप - कम।

• रुकावट के कारण को खत्म करें

आसंजन या हर्नियल छिद्रों का विच्छेदन किया जाता है, नोड्यूलेशन और वॉल्वुलस के मामले में और आंतों के परिगलन की अनुपस्थिति में, नोड को विघटित किया जाता है और वोल्वुलस को समाप्त कर दिया जाता है, अंतर्ग्रहण के मामले में - विसंक्रमण (इसकी व्यवहार्यता की उपस्थिति में पीछे हटने वाली आंत की रिहाई) ) या आंत के उच्छेदन की योजना।

• प्रभावित आंत की व्यवहार्यता का आकलन

व्यवहार्य आंत का रंग नीला या बरगंडी होता है, मेसेंटरी एकल रक्तस्राव के साथ चिकनी होती है, इसमें संवहनी धड़कन बनी रहती है, रक्त के थक्के नहीं होते हैं, एक दुर्लभ क्रमाकुंचन और गर्म शारीरिक प्रतिक्रिया होती है। समाधान - आंतों की हाइपरमिया, क्रमाकुंचन की सक्रियता और रक्त वाहिकाओं की धड़कन। अव्यावहारिक आँत (जिसका विच्छेदन किया जाना है) काला या गहरा नीला है, मेसेंटरी सुस्त है, कई रक्तस्रावों के साथ, इसकी वाहिकाएँ स्पंदित नहीं होती हैं, उनमें रक्त के थक्के, क्रमाकुंचन और गर्म शारीरिक के साथ जलन की प्रतिक्रिया होती है। कोई हल नहीं।

• आंत के प्रभावित हिस्से का उच्छेदन

संशोधित क्षेत्र को परिगलित क्षेत्र से 40 सेमी की दूरी पर अभिवाही लूप के एक हिस्से और आंतों के परिगलन के क्षेत्र से 20 सेमी लंबे बहिर्वाह लूप के एक हिस्से के साथ बचाया जाता है। फिर अभिवाही और अपवाही कोलन (अगल-बगल, एक-दूसरे की ओर, या अंत से अंत तक) के बीच सम्मिलन किया जाता है। यदि सीआई का कारण एक निष्क्रिय ट्यूमर है, तो बाईपास एनास्टोमोसिस या आंतों के रंध्र को लागू किया जाता है - इलियोस्टॉमी, कोलोस्टॉमी (आंत को पूर्वकाल पेट की दीवार से हटाना)।

• उतराई गतिविधियां

यदि आंतों के छोरों को बहुत अधिक खींचा जाता है, तो आंत का विघटन एक ट्यूब के साथ छोटी आंत के नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण का उपयोग करके किया जाता है, एक निलंबन एंटरोस्टॉमी या सेकोस्टॉमी के माध्यम से आंत की निकासी।

• उदर गुहा और उसके जल निकासी की स्वच्छता

मुख्य परिचालन उपायों (आंत, रंध्र की लकीर) के पूरा होने के बाद, उदर गुहा को बाँझ समाधानों से धोया जाता है और सुखाया जाता है, नालियों को पूर्वकाल पेट की दीवार में हटा दिया जाता है।

पश्चात की अवधि

एक सफल ऑपरेशन के बाद, रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह कम से कम तीन दिनों तक रहता है। रोगियों के पश्चात प्रबंधन के सिद्धांत:

• नशा, निर्जलीकरण और संक्रमण के खिलाफ लड़ो;
• हृदय, श्वसन संबंधी विकारों का सुधार;
• एसिड-बेस बैलेंस का सामान्यीकरण (इलेक्ट्रोलाइट समाधान का परिचय);
• रक्त रियोलॉजी में सुधार (रियोपोलीग्लुसीन, रक्त प्लाज्मा);
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम (फ्रैक्सीपाइरिन);
• सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा (विटामिन, इम्युनोमोड्यूलेटर);
• लकवाग्रस्त पोस्टऑपरेटिव सीआई के खिलाफ लड़ाई (प्रोजेरिन या सेरुकल की शुरूआत के साथ पाचन तंत्र की उत्तेजना, एक हाइपरटोनिक एनीमा, विद्युत उत्तेजना की स्थापना)।

ए) पहले तीन दिन

रोगी को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है, जहां सर्जरी के बाद पहले दिन के दौरान सिर को ऊपर उठाकर सख्त बिस्तर पर आराम प्रदान किया जाता है। जब रोगी बिस्तर पर होता है, तो उसे छाती की मालिश करने की सलाह दी जाती है और साँस लेने के व्यायाम(श्वसन प्रणाली का सामान्यीकरण)। बिस्तर से जल्दी उठने की सलाह दी जाती है - क्रमाकुंचन की उत्तेजना, फेफड़ों में जमाव की रोकथाम और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं। सफल और स्थानांतरित ऑपरेशन के मामले में, इसे 2-3 दिनों के लिए उठने की अनुमति है। पहले दिनों के दौरान रोगी का पोषण पैरेन्टेरली (अमीनो एसिड, वसा इमल्शन, ग्लूकोज घोल का परिचय) किया जाता है। निरंतर निगरानी की जाती है - नाड़ी का नियंत्रण, श्वसन दर, आकांक्षा और जल निकासी द्वारा अलग किए गए गैस्ट्रिक सामग्री का नियंत्रण। समानांतर में, जीवाणुरोधी चिकित्सा व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं, विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ की जाती है।

बी) चौथा - सातवां दिन

हालत स्थिर होने के बाद मरीज को जनरल वार्ड में शिफ्ट कर दिया जाता है। अर्ध-बिस्तर मोड, गैस्ट्रिक ट्यूब को हटा दिया जाता है, क्रमाकुंचन के सामान्यीकरण के साथ, रोगी को स्वतंत्र रूप से अर्ध-तरल और शुद्ध भोजन (तालिका 1 ए) लेने की अनुमति दी जाती है। हर 2-3 दिनों में पट्टी बदल जाती है, निर्वहन के अभाव में 4 वें दिन उदर गुहा से जल निकासी हटा दी जाती है। रोगी को पोस्टऑपरेटिव पट्टी पहनने की सलाह दी जाती है, जो सीम के विचलन को रोकता है। पाठ शारीरिक चिकित्सारोगी की स्थिति के आधार पर, चौथे - पांचवें दिन से शुरू करें। यदि, आंतों की रुकावट को दूर करने के बाद, रोगी के पेट पर एक कोलोस्टॉमी रखा जाता है, तो उन्हें सिखाया जाता है कि इसकी देखभाल कैसे करें। एंटीबायोटिक्स, विटामिन, इम्युनोस्टिमुलेंट्स की शुरूआत जारी है। धीरे-धीरे आहार का विस्तार करें।

बी) आठवां - दसवां दिन

पश्चात की अवधि के जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, मोड को सामान्य तक विस्तारित किया जाता है, कमरे से बाहर निकलने के साथ, रोगी को सामान्य तालिका संख्या 15 में स्थानांतरित कर दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद, तीन महीने के लिए, वसायुक्त, मसालेदार भोजन, अचार और अचार, स्मोक्ड मीट और अर्ध-तैयार उत्पादों के साथ-साथ गैस बनाने वाली सब्जियों (गोभी, फलियां) का सेवन निषिद्ध है। 9-10वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। एक स्थानीय सर्जन की देखरेख में टांके हटाने के बाद अस्पताल से छुट्टी।

संभावित जटिलताएं

पश्चात की अवधि का कोर्स जटिल हो सकता है:

• गला घोंटने वाले आंतों के लूप का परिगलन

क्या करें: री-लैपरोटॉमी, एनास्टोमोसिस या रंध्र के साथ क्षतिग्रस्त आंत को हटाना। पेट को धोना और निकालना।

• खून बह रहा है

क्या करें : री-लैपरोटॉमी, पेट के अंगों का पुनरीक्षण, रक्तस्राव के कारण का पता लगाना और उसे रोकना, उदर गुहा को खाली करना और नालियों की स्थापना करना।

• आंतों के सम्मिलन के टांके की दिवालियेपन

क्या करें: रिलैपरोटॉमी, अप्राकृतिक गुदा का निर्माण, पेट का शौचालय, नालियों की स्थापना।

• अंतर-पेट (अंतर-आंत्र) फोड़ा का गठन:

क्या करें: रिलैपरोटॉमी, फोड़े का खुलना और उसकी निकासी।

• आंतों के नालव्रण

क्या करें: रूढ़िवादी चिकित्सा: जस्ता, जिप्सम-वसा पेस्ट, बीएफ -6 गोंद के साथ फिस्टुला की साइट पर त्वचा का उपचार। बाद में फिस्टुला और आंतों के इंटुबैषेण के साथ आंतों के लूप का उच्छेदन। उच्च पूर्ण फिस्टुला के गठन के मामले में प्रारंभिक सर्जरी का संकेत दिया गया है।

• चिपकने वाला रोग

क्या करें: रिलेपरोटॉमी, आसंजनों का कुंद कमजोर पड़ना, आंतों का इंटुबैषेण। चिपकने वाला पोस्टऑपरेटिव सीआई, आहार, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, औषधालय अवलोकन के गठन की अनुपस्थिति में।

प्रश्न जवाब

प्रश्न:
ओकेएन के विकास के लिए पूर्वानुमान क्या है?

रोग का निदान चिकित्सा सहायता लेने के समय, शल्य चिकित्सा उपचार की गति और ऑपरेशन की मात्रा, पश्चात की अवधि के दौरान, रोगी की उम्र और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। एक मौजूदा निष्क्रिय ट्यूमर के साथ दुर्बल और बुजुर्ग रोगियों के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है, जो देर से चिकित्सा सहायता लेने के मामले में सीआई का कारण बनता है। यदि सीआई के विकास की शुरुआत से 6 घंटे के भीतर पर्याप्त उपचार और / या सर्जरी की जाती है, तो रोग का निदान अनुकूल है।

प्रश्न:
क्या गर्भावस्था के दौरान सीआई विकसित करना संभव है और पूर्वानुमान क्या है?

हां, गर्भावस्था एआईओ के गठन के लिए एक पूर्वगामी कारक है। 70% मामलों में, यह दूसरी - तीसरी तिमाही में, 15% में - पहले 12 हफ्तों में, शायद ही कभी बच्चे के जन्म में और देर से प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होता है। गर्भावस्था के दौरान पैथोलॉजी के गठन से 35-50% स्थितियों में मां की मृत्यु हो जाती है, और मृत जन्म दर 60-75% तक पहुंच जाती है। यदि रोग की शुरुआत से पहले तीन घंटों के भीतर ऑपरेशन किया जाता है, तो महिला की मृत्यु केवल 5% में होती है।

प्रश्न:
क्या सीआई के निदान में पेट के अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है?

हां, परीक्षा की इस पद्धति का उपयोग करना संभव है, जो आपको पेट के ट्यूमर या भड़काऊ घुसपैठ की पहचान करने की अनुमति देता है। लेकिन आंतों के छोरों के महत्वपूर्ण न्यूमेटाइजेशन के कारण, अल्ट्रासाउंड डेटा एक्स-रे परीक्षा के परिणामों की विश्वसनीयता में हीन हैं।

प्रश्न:
यदि कोई तीव्र सीआई है, तो एक पुराना भी है? इसका क्या कारण है और किस उपचार की आवश्यकता है?

हां, क्रोनिक सीआई उदर गुहा में आसंजन या एक निष्क्रिय ट्यूमर की उपस्थिति में होता है। उपचार रूढ़िवादी हो सकता है, लेकिन यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सर्जरी की जाती है, हालांकि उदर गुहा में प्रत्येक आक्रमण नए आसंजनों की उपस्थिति में योगदान देता है। चिपकने वाली बीमारी के साथ, संयोजी ऊतक पुलों का एक विच्छेदन किया जाता है, और एक निष्क्रिय ट्यूमर के साथ, एक कोलोस्टॉमी का गठन होता है।