रक्तचाप मापने के तरीके और नियम। रक्तचाप को मापते समय क्रियाओं का एल्गोरिथम: कार्डियोएरिथिमिया के रोगियों में बुनियादी तरीके और नियम
1. रक्तचाप मापने की तैयारी।
एक आरामदायक कमरे के तापमान पर एक शांत, शांत और आरामदायक वातावरण में रक्तचाप को मापा जाना चाहिए। रोगी को परीक्षक की मेज के बगल में सीधी पीठ वाली कुर्सी पर बैठना चाहिए। खड़े होने की स्थिति में रक्तचाप को मापने के लिए, समायोज्य ऊंचाई के साथ एक विशेष स्टैंड और हाथ और टोनोमीटर के लिए एक सहायक सतह का उपयोग किया जाता है।
भोजन के 1-2 घंटे बाद रक्तचाप को मापा जाना चाहिए; माप से पहले रोगी को कम से कम 5 मिनट आराम करना चाहिए। माप से 2 घंटे पहले रोगी को धूम्रपान या कॉफी नहीं पीनी चाहिए। प्रक्रिया के दौरान बात करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
2. कफ की स्थिति।
कफ को नंगे कंधे पर लगाया जाता है। रक्तचाप के मूल्यों के विरूपण से बचने के लिए, कफ की चौड़ाई बांह की परिधि का कम से कम 40% (औसत 12-14 सेमी) होनी चाहिए और कक्ष की लंबाई बांह की परिधि के कम से कम 80% होनी चाहिए। एक संकीर्ण या छोटे कफ के उपयोग से रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि होती है (उदाहरण के लिए, मोटे व्यक्तियों में)। कफ गुब्बारे के मध्य को तालुदार धमनी के ठीक ऊपर स्थित किया जाना चाहिए, कफ के निचले किनारे को एंटेक्यूबिटल फोसा से 2.5 सेमी ऊपर रखा जाना चाहिए। कफ और कंधे की सतह के बीच एक उंगली की मोटाई के बराबर खाली जगह छोड़ना आवश्यक है।
3. कफ को किस स्तर तक फुलाएं?
इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर का प्रारंभिक रूप से पैल्पेशन द्वारा मूल्यांकन किया जाता है: रेडियल धमनी पर नाड़ी को एक हाथ से नियंत्रित करते समय, हवा को जल्दी से कफ में पंप किया जाता है जब तक कि रेडियल धमनी पर नाड़ी गायब नहीं हो जाती। उदाहरण के लिए, जब मैनोमीटर 120 मिमी एचजी पढ़ता है तो नाड़ी गायब हो जाती है। हम दबाव गेज के प्राप्त संकेतक में एक और 30 मिमी एचजी जोड़ते हैं। हमारे उदाहरण में, कफ में हवा के इंजेक्शन का अधिकतम स्तर 120+30=150 मिमी एचजी होना चाहिए। रोगी के लिए न्यूनतम असुविधा के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए यह प्रक्रिया आवश्यक है, और एक ऑस्केलेटरी डिप की उपस्थिति के कारण होने वाली त्रुटियों से भी बचा जाता है - सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बीच एक मौन अंतराल।
4. स्टेथोस्कोप की स्थिति।
स्टेथोस्कोप का सिर तालु द्वारा निर्धारित ब्रेकियल धमनी के अधिकतम स्पंदन के बिंदु से सख्ती से ऊपर रखा जाता है।
आपातकालीन मामलों में, जब धमनी की खोज मुश्किल होती है, तो निम्नानुसार आगे बढ़ें: मानसिक रूप से क्यूबिटल फोसा के बीच से एक रेखा खींचना और स्टेथोस्कोप के सिर को इस रेखा के बगल में, औसत दर्जे का शंकु के करीब रखें। आपको स्टेथोस्कोप से कफ और ट्यूब को नहीं छूना चाहिए, क्योंकि उनके संपर्क से बजने से कोरोटकॉफ टोन की धारणा विकृत हो सकती है।
5. मुद्रास्फीति की दर और कफ डीकंप्रेसन।
कफ में अधिकतम स्तर तक हवा का इंजेक्शन जल्दी से किया जाता है। धीमे इंजेक्शन से शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, दर्द बढ़ जाता है और ध्वनि का "धुंधला" हो जाता है। कफ से हवा 2 मिमी एचजी की गति से निकलती है। प्रति सेकंड कोरोटकोव के स्वर की उपस्थिति तक, फिर 2 मिमी एचजी की गति से। स्वर से स्वर तक। डीकंप्रेसन की गति जितनी अधिक होगी, माप सटीकता उतनी ही कम होगी। यह आमतौर पर 5 मिमी की सटीकता के साथ रक्तचाप को मापने के लिए पर्याप्त है। आर टी. कला।, हालाँकि अब इसे 2 मिमी के भीतर करना पसंद किया जाता है। आर टी. कला।
6. रक्तचाप मापने का सामान्य नियम।
रोगी के साथ पहली मुलाकात में, दोनों हाथों में रक्तचाप को मापने की सिफारिश की जाती है ताकि यह पता लगाया जा सके कि कौन सा हाथ अधिक है (10 मिमी एचजी से कम का अंतर अक्सर रक्तचाप में शारीरिक उतार-चढ़ाव से जुड़ा होता है)। वास्तविक मूल्यरक्तचाप बाएं या दाएं हाथ पर निर्धारित उच्च दरों से निर्धारित होता है।
7. बार-बार रक्तचाप माप।
रक्तचाप के स्तर में मिनट से मिनट तक उतार-चढ़ाव हो सकता है। इसलिए, एक हाथ पर लिए गए दो या दो से अधिक मापों का औसत मान इसके एकल माप की तुलना में रक्तचाप के स्तर को अधिक सटीक रूप से दर्शाता है। कफ के पूर्ण विघटन के 1-2 मिनट बाद रक्तचाप का बार-बार माप किया जाता है। रक्तचाप का एक अतिरिक्त माप विशेष रूप से गंभीर हृदय अतालता के लिए संकेत दिया जाता है।
8. सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप।
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सिस्टोलिक रक्तचाप तब निर्धारित किया जाता है जब आई-चरण टोन प्रकट होता है (कोरोटकोव के अनुसार) पैमाने के निकटतम विभाजन (2 मिमी एचजी के भीतर गोल) के अनुसार। जब दबाव गेज पैमाने पर दो न्यूनतम विभाजनों के बीच I चरण दिखाई देता है, तो सिस्टोलिक रक्तचाप को उच्च स्तर के अनुरूप माना जाता है।
जिस स्तर पर अंतिम विशिष्ट स्वर सुनाई देता है वह डायस्टोलिक रक्तचाप से मेल खाता है। कोरोटकॉफ के स्वर को बहुत कम मूल्यों या शून्य तक जारी रखने के साथ, डायस्टोलिक रक्तचाप का स्तर दर्ज किया जाता है, जो चरण IV की शुरुआत के अनुरूप होता है। डायस्टोलिक रक्तचाप के साथ 90 मिमी एचजी से ऊपर। गुदाभ्रंश एक और 40 मिमी एचजी के लिए जारी रहना चाहिए, अन्य मामलों में 10-20 मिमी एचजी। अंतिम स्वर के गायब होने के बाद। यह ऑस्केलेटरी विफलता के बाद टोन की बहाली के दौरान झूठे ऊंचे डायस्टोलिक रक्तचाप की परिभाषा से बच जाएगा।
9. अन्य स्थितियों में रक्तचाप का मापन।
डॉक्टर के पास रोगी की पहली यात्रा में, न केवल बैठने की स्थिति में, बल्कि लेटकर और खड़े होकर भी रक्तचाप को मापने की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति का पता लगाया जा सकता है (रोगी को लेटने की स्थिति से खड़े होने की स्थिति में स्थानांतरित करने के बाद सिस्टोलिक रक्तचाप को 20 मिमी एचजी या 1-3 मिनट से कम बनाए रखना)।
10. निचले छोरों में रक्तचाप का मापन।
यदि आपको महाधमनी के समन्वय पर संदेह है (अवरोही खंड में महाधमनी का जन्मजात संकुचन), तो निचले छोरों में रक्तचाप को मापना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, जांघ (18x42 सेमी) के लिए एक विस्तृत लंबे कफ का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। इसे जांघ के बीच में लगाएं। हो सके तो रोगी को पेट के बल लेटना चाहिए। जब रोगी अपनी पीठ पर होता है, तो एक पैर को थोड़ा मोड़ना आवश्यक होता है ताकि पैर सोफे पर हो। दोनों ही मामलों में, कोरोटकॉफ के स्वर पोपलीटल फोसा में सुने जाते हैं। पैरों में सामान्य रक्तचाप लगभग 10 मिमी एचजी होता है। हाथ से ऊँचा। कभी-कभी समान संकेतक सामने आते हैं, लेकिन व्यायाम के बाद पैरों पर रक्तचाप बढ़ जाता है। महाधमनी के समन्वय के साथ, निचले छोरों में रक्तचाप काफी कम हो सकता है।
11. रक्तचाप को मापते समय उत्पन्न होने वाली विशेष परिस्थितियाँ:
गुदाभ्रंश विफलता। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सिस्टोल और डायस्टोल के बीच की अवधि में, एक क्षण संभव है जब स्वर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं - कोरोटकॉफ टन के चरण I और II के बीच ध्वनि की अस्थायी अनुपस्थिति की अवधि। इसकी अवधि 40 मिमी एचजी तक पहुंच सकती है, अक्सर उच्च सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ एक गुदाभ्रंश देखा जाता है। इस संबंध में, सही सिस्टोलिक रक्तचाप का गलत मूल्यांकन संभव है।
कोरोटकॉफ के स्वर के पांचवें चरण की अनुपस्थिति ("अनंत स्वर" की घटना)। यह उच्च कार्डियक आउटपुट (थायरोटॉक्सिकोसिस, बुखार, महाधमनी अपर्याप्तता, गर्भवती महिलाओं में) के साथ स्थितियों में संभव है। उसी समय, कोरोटकोव के स्वर पैमाने के शून्य विभाजन तक सुने जाते हैं। इन मामलों में, कोरोटकॉफ ध्वनियों के चतुर्थ चरण की शुरुआत को डायस्टोलिक रक्तचाप के रूप में लिया जाता है।
कुछ स्वस्थ व्यक्तियों में, बमुश्किल श्रव्य चरण IV स्वर कफ के दबाव के शून्य तक गिरने से पहले निर्धारित किए जाते हैं (यानी, कोई चरण V नहीं है)। ऐसे मामलों में, स्वर की मात्रा में तेज कमी के क्षण को डायस्टोलिक रक्तचाप के रूप में भी लिया जाता है, अर्थात। कोरोटकोव के स्वर के IV चरण की शुरुआत।
बुजुर्गों में रक्तचाप को मापने की विशेषताएं।उम्र के साथ, बाहु धमनी की दीवारों का मोटा होना और मोटा होना होता है, और यह कठोर हो जाता है। कठोर धमनी के संपीड़न को प्राप्त करने के लिए एक उच्च कफ दबाव की आवश्यकता होती है, जिससे डॉक्टर स्यूडोहाइपरटेंशन (गलत उच्च रक्तचाप) का निदान कर सकते हैं। स्यूडोहाइपरटेंशन को रेडियल धमनी पर नाड़ी के तालमेल से पहचाना जा सकता है - कफ में दबाव सिस्टोलिक रक्तचाप से अधिक होने पर, नाड़ी का निर्धारण जारी रहता है। इस मामले में, केवल प्रत्यक्ष आक्रामक रक्तचाप माप ही रोगी के वास्तविक रक्तचाप को निर्धारित कर सकता है।
कंधे की बहुत बड़ी परिधि। 41 सेमी से अधिक ऊपरी बांह की परिधि वाले या एक पतला ऊपरी बांह वाले रोगियों में, कफ की गलत स्थिति के कारण सटीक बीपी माप संभव नहीं हो सकता है। ऐसे मामलों में, रक्तचाप को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए तालमेल (नाड़ी) विधि इसके वास्तविक मूल्य को दर्शाती है।
आधुनिक उपकरणों की मदद से रक्तचाप को मापने में कोई कठिनाई नहीं होती है। कोई भी औसत व्यक्ति कोरोटकोव पद्धति के अनुसार अप्रत्यक्ष विधि में महारत हासिल कर सकता है।
रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर रक्त के दबाव को रक्त या धमनी दबाव कहा जाता है। यह शरीर के स्वास्थ्य के महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है, जो रोगी की जांच करते समय निर्धारित किया जाता है। रक्तचाप को मापने के तरीकों को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष में विभाजित किया गया है। माप की तकनीक नाम से स्पष्ट हो जाती है रक्त चाप: सीधे पोत में या वाहिकाओं में रक्त के पारित होने के अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा।
शायद, कोई भी व्यक्ति कहेगा कि शरीर के जहाजों में दबाव संकेतक दो संख्याओं की विशेषता है। उनका क्या मतलब है? हृदय बाएं वेंट्रिकल से प्रयास करके रक्त को बाहर निकालता है, जिससे यह प्रणालीगत परिसंचरण के माध्यम से आगे बढ़ने के लिए मजबूर होता है। हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न गति को सिस्टोल कहा जाता है। तदनुसार, इस समय वाहिकाओं में मापा जाने वाला दबाव सिस्टोलिक कहलाता है।
मायोकार्डियम के विश्राम के क्षण को "डायस्टोल" कहा जाता है, इसलिए रक्तचाप के स्तर को दर्शाने वाली दूसरी आकृति को डायस्टोलिक कहा जाता है। डिजिटल मूल्यों में अंतर निर्धारित करता है, इसका मूल्य भी रोगी की भलाई में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
प्राचीन काल से, डॉक्टर रक्तचाप को मापने के तरीकों की तलाश कर रहे हैं, तब से यह स्पष्ट था कि रोगी की स्थिति को स्थिर करने में रक्त की गति महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। व्यर्थ नहीं, कई सदियों पहले, सकारात्मक प्रभाव को देखते हुए, लगभग सभी बीमारियों का इलाज रक्तपात द्वारा किया जाता था समान प्रक्रियाएंस्वस्थ्य पर।
रक्तचाप को मापने के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग पिछली शताब्दी की शुरुआत में शुरू हुआ। यह लेखक रीवा रोटची के नाम पर उपकरणों के साथ किया गया था। कोरोटकॉफ़ पद्धति का उपयोग करके रक्तचाप को मापते समय उन्होंने आज के समान सिद्धांत का उपयोग किया।
110-129 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव के स्तर को सामान्य माना जाता है। कला।, डायस्टोलिक - 70 - 99 मिमी एचजी। कला।
इन मूल्यों से एक दिशा या किसी अन्य में भिन्न होने वाले सभी मूल्यों को सामान्य के अनुरूप नहीं माना जाना चाहिए और दवाओं, सहायक उपायों या उपायों के एक सेट की मदद से सुधार की आवश्यकता होती है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले का अलग से विश्लेषण किया जाना चाहिए, और यह एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। स्व-चिकित्सा करना सख्त मना है, अपने दम पर चिकित्सा के साधनों का उपयोग करें।
तरीके
चूंकि दबाव न केवल रोजमर्रा की जिंदगी में, बल्कि महत्वपूर्ण परिस्थितियों में एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेतक है, इसे कई तरीकों से मापा जा सकता है। रक्तचाप को मापने के लिए निम्नलिखित तरीके हैं:
सीधे तरीके से, आप धमनी में रक्तचाप को सीधे रक्तप्रवाह में माप सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको मापने वाले उपकरण को दबाव के स्रोत - रक्त से जोड़ना होगा। ऐसे उपकरण होते हैं जिनमें एक विशेष ट्यूब द्वारा एक मैनोमीटर (एक उपकरण जो दबाव को इंगित करता है) से जुड़ी सुई होती है। सुई को सीधे रक्तप्रवाह में डाला जाता है, इस समय मैनोमीटर रक्तप्रवाह की दीवारों पर दबाव के बल के अनुरूप डिजिटल मान दिखाता है।
दबाव मापने के आक्रामक तरीकों का उपयोग सर्जिकल अभ्यास में किया जाता है जब इस संकेतक के स्तर की लगातार निगरानी करना आवश्यक होता है। यह रोगी की स्थिति है जब कफ लगाने, हवा को पंप करने का समय नहीं होता है, और हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम के बारे में जानकारी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
धमनी नेटवर्क में दबाव के प्रत्यक्ष माप की विधि, निश्चित रूप से, सबसे अधिक उद्देश्यपूर्ण और सत्य है। हालांकि, इस सूचक के स्तर को हर समय इस तरह से मॉनिटर करना असंभव है। इसके लिए मापने वाले उपकरण के सेंसर को सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश करने की आवश्यकता होती है। ऐसे सेंसर की भूमिका एक सुई द्वारा की जाती है। इस हेरफेर के लिए चिकित्सा कौशल की आवश्यकता होती है, यह रोगी के लिए दर्दनाक और दर्दनाक होता है।
गैर-आक्रामक तरीके से दबाव मापने के तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:
- कोरोटकोव की सहायक विधि;
- ऑसिलोमेट्रिक विधि।
ऑस्केलेटरी नाम से, विधि का सिद्धांत स्पष्ट है। यह स्वर के श्रवण निर्धारण पर आधारित है जो पोत के अंदर रक्त प्रवाह के पारित होने के दौरान सुना जाता है। माप प्रक्रिया के दौरान इसे नीचे दबाते हुए, इसके ऊपर एक वायवीय कफ लगाया जाता है। फोनेंडोस्कोप का दर्पण क्लैम्पिंग की साइट के नीचे धमनी पर लगाया जाता है। कान से पहले स्वर को ठीक करने के बाद, डॉक्टर कफ से जुड़े दबाव गेज के प्रदर्शन पर डिजिटल मान को एक साथ नोट करता है। यह आंकड़ा रोगी के सिस्टोलिक दबाव को दर्शाता है।
जैसे ही रक्त प्रवाह सामान्य होता है, स्वर मफल हो जाते हैं, फिर वे फोनेंडोस्कोप के माध्यम से सुनने के लिए बिल्कुल भी ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं। अंतिम सुनाई देने वाली ध्वनि को प्रेशर गेज स्केल पर भी रिकॉर्ड किया जाना चाहिए - यह डायस्टोलिक दबाव के अनुरूप होगा। 
फायदे में प्रक्रिया की सापेक्ष सादगी, फार्मेसी नेटवर्क में खरीद के लिए उपकरणों की उपलब्धता शामिल है। ऑस्केल्टरी विधि के लिए किसी विशेष स्थान या अतिरिक्त उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है। एक निश्चित व्यक्तिपरकता को एक नुकसान माना जा सकता है - यह मापने वाले व्यक्ति की सुनने की तीक्ष्णता, टोनोमीटर की सेवाक्षमता और फोनेंडोस्कोप की संवेदनशीलता पर निर्भर करता है।
दर्द के सिद्धांत के अनुसार रक्तचाप को मापने के लिए ऑसिलोमेट्रिक विधि ऊपर वर्णित कोरोटकॉफ़ विधि से बहुत भिन्न नहीं है। इसका मुख्य अंतर मापने की श्रवण प्रणाली की स्थिति पर निर्भरता का अभाव है।
एक उपकरण की मदद से - एक आस्टसीलस्कप जो रक्त दालों की आवृत्ति को कैप्चर करता है - रीडिंग टोनोमीटर के प्रदर्शन पर परिलक्षित होती है। उतार-चढ़ाव के स्तर को मापने वाले सेंसर कफ में स्थित होते हैं, जो पंप की गई हवा की मदद से धमनी को संकुचित करता है, फिर धीरे-धीरे अपस्फीति करता है, जिससे रक्त पोत के माध्यम से अधिक स्वतंत्र रूप से गुजरता है। ये उतार-चढ़ाव डिवाइस द्वारा रिकॉर्ड किए जाते हैं। पहला झटका, सबसे मजबूत, सिस्टोलिक दबाव से मेल खाता है, आखिरी, जिसे ऑसिलोस्कोप ठीक करने में सक्षम है, डायस्टोलिक से मेल खाता है।
माप की इस पद्धति का मुख्य लाभ ऑपरेटर की उपस्थिति की स्वतंत्रता है। रोगी स्वतंत्र रूप से दबाव को मापने में सक्षम है। ऐसा करने के लिए, आपको अपने कंधे पर एक बंद कफ लगाने और डिवाइस को चालू करने की आवश्यकता है। हवा को फुलाते हुए, उसका उतरना और परिणामों को ठीक करना स्वचालित रूप से किया जाता है, फोनेंडोस्कोप के साथ स्वरों को सुनने की कोई आवश्यकता नहीं है। इसके अलावा, आज बिक्री पर ऐसे उपकरणों के मॉडल की एक विस्तृत विविधता है। और एक और प्लस यह है कि प्रक्रिया को पूरा करने के लिए आपको किसी कौशल की आवश्यकता नहीं है।
हालांकि, ऐसे नुकसान भी हैं जो रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला में रक्तचाप के निर्धारण के लिए इस विशेष पद्धति की स्पष्ट रूप से सिफारिश करने की अनुमति नहीं देते हैं। यांत्रिक मॉडल की तुलना में डिवाइस की उच्च कीमत इसकी बड़े पैमाने पर उपलब्धता को सीमित करती है। इसके अलावा, स्वचालित ऑसिलोस्कोप उन बैटरियों की स्थिति पर बहुत निर्भर होते हैं जिन पर वे चलते हैं। कम सेवा जीवन के साथ, चार्ज कम हो जाता है, जो रीडिंग की सटीकता को प्रभावित करता है।
2. रक्तचाप मापने की तकनीक
पर्याप्त रक्तचाप (बीपी) शरीर के महत्वपूर्ण अंगों के ट्राफिज्म और कामकाज को बनाए रखने का मुख्य कारक है। रक्तचाप को मापने के लिए आक्रामक और गैर-आक्रामक तरीके हैं। रक्तचाप को मापने के लिए गैर-आक्रामक तरीकों ने नैदानिक अभ्यास में सरलता और पहुंच के लिए अधिक लाभ प्राप्त किया है। उनके आधार में अंतर्निहित सिद्धांत के आधार पर, निम्न हैं:
पैल्पेशन;
अनुश्रवण;
ऑसिलोमेट्रिक।
1905 में ऑस्केल्टरी विधि प्रस्तावित की गई थी। एक विशिष्ट कोरोटकॉफ दबाव उपकरण (स्फिग्मोमैनोमीटर या टोनोमीटर) में एक वायु कफ, एक समायोज्य अपस्फीति वाल्व के साथ एक मुद्रास्फीति बल्ब और कफ दबाव को मापने के लिए एक उपकरण होता है। ऐसे उपकरण के रूप में या तो पारा, या सूचक, या इलेक्ट्रॉनिक दबाव गेज का उपयोग किया जाता है। सुनने को स्टेथोस्कोप या मेम्ब्रेन फोनेंडोस्कोप के साथ किया जाता है, जिसमें त्वचा पर महत्वपूर्ण दबाव के बिना ब्रोचियल धमनी के ऊपर कफ के निचले किनारे पर संवेदनशील सिर होता है। ऑस्कुलेटरी तकनीक को अब डब्ल्यूएचओ द्वारा रक्तचाप के गैर-आक्रामक निर्धारण के लिए एक संदर्भ विधि के रूप में मान्यता दी गई है, यहां तक कि इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि सिस्टोलिक आंकड़ों को कम करके आंका जाता है और डायस्टोलिक आंकड़ों को एक आक्रामक अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों की तुलना में कम करके आंका जाता है। विधि का एक महत्वपूर्ण लाभ माप के दौरान हृदय ताल गड़बड़ी और संभावित हाथ आंदोलनों के लिए एक उच्च प्रतिरोध है। इस विधि द्वारा दाब मापने में त्रुटियाँ 7-14 mm Hg हैं। कला। सभी मरीज पीड़ित धमनी का उच्च रक्तचाप, अपने रक्तचाप की लगातार निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है, इसके लिए समय पर आवेदन करें चिकित्सा देखभालअपने ऊपर की ओर प्रवृत्ति के साथ। न केवल ब्लड प्रेशर डिवाइस के लिए, बल्कि रोगी और उसके लिए भी बुनियादी नियमों को लागू करके विश्वसनीय रक्तचाप के परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। वातावरण. रक्तचाप को मापते समय हम जो ध्वनियाँ सुनते हैं, उन्हें कोरोटकॉफ़ ध्वनियाँ कहते हैं। वे 5 चरणों से गुजरते हैं:
1. प्रारंभिक "दस्तक" (कफ में दबाव सिस्टोलिक दबाव के स्तर से मेल खाता है)।
2. ध्वनि की तीव्रता बढ़ जाती है।
3. ध्वनि अपनी अधिकतम शक्ति तक पहुँच जाती है।
4. आवाज रुक जाती है।
5. स्वर गायब हो जाते हैं (डायस्टोलिक दबाव)।
कफ के गलत आकार के साथ बहुत सारी त्रुटियां हो सकती हैं। एक मोटी बांह के चारों ओर लपेटा हुआ एक संकीर्ण कफ फुलाया हुआ बीपी परिणाम देगा। डब्ल्यूएचओ वयस्कों में 14 सेमी कफ के उपयोग की सिफारिश करता है। अब हम वर्णन करते हैं कि रक्तचाप को सही तरीके से कैसे मापें।
1. सप्ताह में 3 कार्य दिवसों के लिए रक्तचाप माप की न्यूनतम संख्या सुबह में दो बार और शाम को दो बार (जब तक कि उपस्थित चिकित्सक से विशेष निर्देश न हों)।
2. डिवाइस का उपयोग करने के पहले दिन बीपी के आंकड़े आमतौर पर बाद के दिनों की तुलना में अधिक होते हैं और इसे नैदानिक रूप से मूल्यवान और संभव नहीं माना जा सकता है। प्रत्येक व्यक्ति को यह याद रखना चाहिए कि पहले 2-3 दिनों के दौरान उन्हें डिवाइस के साथ एक-दूसरे की आदत हो जाती है।
3. डिवाइस को मेट्रोलॉजिकल सेवा द्वारा जांचा जाना चाहिए।
4. रक्तचाप को कमरे के तापमान पर शांत, शांत वातावरण में मापा जाना चाहिए (लगभग 21 डिग्री सेल्सियस, जैसे .) हल्का तापमानदबाव में वृद्धि हो सकती है), आपको बाहरी उत्तेजनाओं को बाहर करने की आवश्यकता है। माप 5 मिनट के आराम के बाद और खाने के 1-2 घंटे बाद किया जाना चाहिए। सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में, बैठने की स्थिति में एक मानक माप पर्याप्त है, बुजुर्ग लोगों के लिए अतिरिक्त रूप से खड़े और लेटते समय मापने की सिफारिश की जाती है।
5. बैठने की स्थिति में रक्तचाप को मापने के लिए, आपको एक सीधी पीठ वाली कुर्सी की आवश्यकता होती है। पैरों को आराम दिया जाना चाहिए और कभी भी पार नहीं करना चाहिए। कफ का मध्य चतुर्थ इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर होना चाहिए। कफ की स्थिति में विचलन के परिणामस्वरूप 0.8 मिमी के दबाव में परिवर्तन हो सकता है। आर टी. सेंट प्रति सेमी (हृदय के स्तर से नीचे कफ की स्थिति में रक्तचाप का अधिक आकलन या कफ को हृदय के स्तर से ऊपर स्थित होने पर कम करके आंका जाना)। कुर्सी के पीछे की ओर प्रतिरोध और हाथ की मेज के प्रतिरोध में आइसोमेट्रिक मांसपेशी तनाव के कारण रक्तचाप में वृद्धि को बाहर रखा गया है।
6. दाब मापने के एक घंटे पहले तक धूम्रपान नहीं करना चाहिए और कॉफी या चाय नहीं पीनी चाहिए और शरीर पर तंग कपड़े नहीं होने चाहिए, जिस हाथ पर अध्ययन किया जा रहा है वह बिना कपड़ों के होना चाहिए। दबाव मापते समय बात करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
7. सबसे पहले, रक्तचाप के स्तर को पैल्पेशन द्वारा मापा जाता है। ऐसा करने के लिए, आपको नाड़ी को ए पर निर्धारित करने की आवश्यकता है। रेडियलिस और फिर कफ को 70 मिमी तक तेजी से फुलाएं। आर टी. कला। फिर आपको 10 मिमी तक पंप करने की आवश्यकता है। आर टी. कला। उस बिंदु तक जिस पर लहर गायब हो जाती है। वह संकेतक जिस पर हवा निकलने पर धड़कन फिर से प्रकट होती है, सिस्टोलिक रक्तचाप से मेल खाती है। दृढ़ संकल्प की इस तरह की एक तालमेल विधि "अनुक्रमिक विफलता" (कोरोटकोव के स्वरों की पहली उपस्थिति के तुरंत बाद गायब होने) से जुड़ी त्रुटि को खत्म करने में मदद करती है। हवा को सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्यों से 20-30 सेमी ऊपर फिर से फुलाया जाता है, जो कि तालमेल द्वारा निर्धारित किया गया था।
8. दबाव के प्रारंभिक माप के दौरान, इसे दोनों हाथों पर निर्धारित करने और बाद में उसी हाथ पर रक्तचाप को मापने के लायक है, जहां दबाव अधिक था (दोनों हाथों पर रक्तचाप में अंतर 10-15 मिमी एचजी तक सामान्य माना जाता है) .
9. कफ के भीतरी कक्ष की लंबाई बांह की परिधि के कम से कम 80% और ऊपरी बांह की लंबाई के कम से कम 40% को कवर करना चाहिए। अधिक विकसित मांसपेशियों के कारण रक्तचाप आमतौर पर दाहिने हाथ पर मापा जाता है। संकीर्ण या छोटे कफ के उपयोग से रक्तचाप में झूठी वृद्धि हो सकती है।
10. कफ बैलून के बीच में पल्पेबल ब्रेकियल आर्टरी के नीचे होना चाहिए, और कफ का निचला किनारा एंटेक्यूबिटल फोसा से 2.5 सेमी ऊपर होना चाहिए।
11. फोनेंडोस्कोप झिल्ली को बाहु धमनी के स्पंदन बिंदु पर रखें (लगभग क्यूबिटल फोसा के क्षेत्र में)।
12. एक नाशपाती के साथ कफ को जल्दी से फुलाएं (उससे पहले नाशपाती के वाल्व (वाल्व) को बंद करना न भूलें ताकि हवा बाहर न जाए)। सिस्टोलिक दबाव (जिसकी हम अपेक्षा करते हैं) से 20-40 मिमी अधिक तक फुलाएं या जब तक ब्रेकियल धमनी पर धड़कन बंद न हो जाए।
13. कफ को धीरे-धीरे हटा दें (वाल्व का उपयोग करके)। पहली धड़कन (ध्वनि, स्वर) जो हम सुनते हैं वह सिस्टोलिक रक्तचाप के मान से मेल खाती है। स्वरों की समाप्ति का स्तर डायस्टोलिक दबाव से मेल खाता है। यदि स्वर बहुत कमजोर हैं, तो आपको अपना हाथ उठाना चाहिए, इसे मोड़ना चाहिए और इसे कई बार खोलना चाहिए और माप को दोहराना चाहिए।
14. यदि रोगी को गंभीर अतालता (अलिंद फिब्रिलेशन) है, तो माप दोहराया जाना चाहिए।
15. ताल गड़बड़ी वाले लोगों के लिए, एक निश्चित समय में कई माप लेने की सलाह दी जाती है (उदाहरण के लिए, आराम से 15 मिनट में 4 माप)।
16. उम्र के साथ, ब्रेकियल धमनी की दीवार का मोटा होना और मोटा होना होता है, जिसके परिणामस्वरूप, जब मापा जाता है, तो रक्तचाप में झूठी वृद्धि होती है। इस मामले में, रेडियल धमनी को समानांतर में तालमेल बिठाना और अपने आप को तब तक उन्मुख करना आवश्यक है जब तक कि उस पर एक नाड़ी दिखाई न दे। यदि सिस्टोलिक दबाव में रन-अप 15 मिमी एचजी से अधिक है, तो विश्वसनीय रक्तचाप केवल एक आक्रामक विधि द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
वयस्कों में सामान्य 139 मिमी एचजी तक सिस्टोलिक दबाव का स्तर होता है। कला।, और डायस्टोलिक - 89 मिमी एचजी। कला।
आक्रामक (प्रत्यक्ष)रक्तचाप मापने की विधि का उपयोग केवल स्थिर स्थितियों में किया जाता है सर्जिकल हस्तक्षेपजब दबाव स्तर को नियंत्रित करने के लिए रोगी की धमनी में दबाव संवेदक के साथ जांच की शुरूआत आवश्यक होती है। इस पद्धति का लाभ यह है कि दबाव को लगातार मापा जाता है, दबाव/समय वक्र के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। हालांकि, इनवेसिव ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग वाले रोगियों को लगातार निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि जांच बंद होने, पंचर साइट पर हेमेटोमा या थ्रोम्बिसिस और संक्रामक जटिलताओं के मामले में गंभीर रक्तस्राव के विकास के जोखिम के कारण निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।
आक्रामक नहीं। पैल्पेटरीइस विधि में धमनी के क्षेत्र में अंग का क्रमिक संपीड़न या विघटन शामिल है और रोड़ा स्थल तक इसका तालमेल है। कफ में दबाव तब तक बढ़ता है जब तक कि नाड़ी पूरी तरह से बंद नहीं हो जाती, और फिर धीरे-धीरे कम हो जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप कफ में दबाव पर निर्धारित होता है जिस पर एक नाड़ी दिखाई देती है, और डायस्टोलिक रक्तचाप उन क्षणों से निर्धारित होता है जब नाड़ी का भरना काफी कम हो जाता है या नाड़ी का एक स्पष्ट त्वरण होता है।
परिश्रवणरक्तचाप मापने की एक विधि का प्रस्ताव 1905 में एन.एस. कोरोटकोव। एक विशिष्ट कोरोटकॉफ दबाव उपकरण (स्फिग्मोमैनोमीटर या टोनोमीटर) में एक ओक्लूसिव न्यूमोकफ, एक समायोज्य ब्लीड वाल्व वाला एक वायु मुद्रास्फीति बल्ब और एक उपकरण होता है जो कफ दबाव को मापता है। इस तरह के एक उपकरण के रूप में, या तो पारा मैनोमीटर, या एरोइड-टाइप डायल गेज, या इलेक्ट्रॉनिक मैनोमीटर का उपयोग किया जाता है। त्वचा पर महत्वपूर्ण दबाव के बिना ब्रोचियल धमनी के प्रक्षेपण के ऊपर कफ के निचले किनारे पर संवेदनशील सिर के स्थान के साथ, स्टेथोस्कोप या झिल्ली फोनेंडोस्कोप के साथ ऑस्केल्टेशन किया जाता है। कोरोटकॉफ ध्वनियों के पहले चरण की उपस्थिति के समय कफ के विघटन के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप निर्धारित किया जाता है, और डायस्टोलिक रक्तचाप उनके गायब होने (पांचवें चरण) के समय से निर्धारित होता है। इनवेसिव मापन से प्राप्त संख्याओं की तुलना में सिस्टोलिक बीपी के लिए थोड़ा कम करके आंका गया मान और डायस्टोलिक बीपी के लिए overestimated मूल्यों के बावजूद, ऑस्कुलेटरी तकनीक को अब गैर-इनवेसिव बीपी माप के लिए संदर्भ विधि के रूप में डब्ल्यूएचओ द्वारा मान्यता प्राप्त है। विधि का एक महत्वपूर्ण लाभ माप के दौरान हृदय ताल गड़बड़ी और हाथ की गति के लिए एक उच्च प्रतिरोध है। हालांकि, इस विधि में कई महत्वपूर्ण कमियां भी हैं जो कमरे में शोर के प्रति उच्च संवेदनशीलता से जुड़ी हैं, हस्तक्षेप जो तब होता है जब कफ कपड़ों के खिलाफ रगड़ता है, और धमनी पर माइक्रोफोन की सटीक स्थिति की आवश्यकता होती है। रक्तचाप के पंजीकरण की सटीकता कम स्वर की तीव्रता, "ऑस्कुलेटरी गैप" या "अनंत स्वर" की उपस्थिति में काफी कम हो जाती है। रोगी को स्वर सुनना, रोगियों में श्रवण हानि सिखाते समय कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। इस पद्धति द्वारा रक्तचाप को मापने में त्रुटि स्वयं विधि की त्रुटि, दबाव नापने का यंत्र और संकेतकों को पढ़ने के क्षण को निर्धारित करने की सटीकता का योग है, जिसकी मात्रा 7-14 मिमी एचजी है।
दोलायमान 1876 में ई। मैरी द्वारा प्रस्तावित रक्तचाप को निर्धारित करने की विधि, अंग की मात्रा में नाड़ी परिवर्तन को निर्धारित करने पर आधारित है। बहुत देर तकतकनीकी जटिलता के कारण इसका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था। केवल 1976 में, OMRON Corporation (जापान) ने पहले बेडसाइड BP मीटर का आविष्कार किया, जो एक संशोधित ऑसिलोमेट्रिक विधि के अनुसार काम करता था। इस तकनीक के अनुसार, ओसीसीप्लस कफ में दबाव चरणों में कम हो जाता है (रक्तस्राव की दर और मात्रा डिवाइस एल्गोरिथम द्वारा निर्धारित की जाती है) और प्रत्येक चरण में कफ में दबाव माइक्रोपल्सेशन का आयाम होता है, जो तब होता है जब धमनी स्पंदन को प्रेषित किया जाता है है, उसका विश्लेषण किया जाता है। धड़कन आयाम में सबसे तेज वृद्धि सिस्टोलिक रक्तचाप से मेल खाती है, अधिकतम धड़कन औसत दबाव के अनुरूप होती है, और धड़कन में तेज कमी डायस्टोलिक से मेल खाती है। वर्तमान में, ऑसिलोमेट्रिक तकनीक का उपयोग लगभग 80% स्वचालित और अर्ध-स्वचालित उपकरणों में किया जाता है जो रक्तचाप को मापते हैं। ऑस्केल्टरी विधि की तुलना में, ऑसिलोमेट्रिक विधि शोर के जोखिम और हाथ के साथ कफ की गति के लिए अधिक प्रतिरोधी है, पतले कपड़ों के माध्यम से माप की अनुमति देती है, साथ ही एक स्पष्ट "ऑस्कुलेटरी गैप" और कमजोर कोरोटकॉफ टोन की उपस्थिति में भी। एक सकारात्मक पहलू संपीड़न चरण में रक्तचाप के स्तर का पंजीकरण है, जब कोई स्थानीय संचार विकार नहीं होते हैं जो हवा के रक्तस्राव के दौरान दिखाई देते हैं। ऑसिलोमेट्रिक विधि, ऑस्केलेटरी विधि की तुलना में कुछ हद तक, पोत की दीवार की लोच पर निर्भर करती है, जो परिधीय धमनियों के गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले रोगियों में स्यूडोरेसिस्टेंट उच्च रक्तचाप की घटनाओं को कम करती है। विधि अधिक विश्वसनीय साबित हुई और दैनिक निगरानीनरक। ऑसिलोमेट्रिक सिद्धांत का उपयोग न केवल ब्रेकियल और पॉप्लिटियल धमनियों के स्तर पर, बल्कि अन्य अंगों की धमनियों पर भी दबाव के स्तर का आकलन करना संभव बनाता है।
हड्डी रोग, विधि का सिद्धांत:
निष्क्रिय ऑर्थोस्टैटिक (ऊर्ध्वाधर) परीक्षण से हृदय के स्वायत्त तंत्रिका विनियमन के उल्लंघन का पता चलता है, अर्थात् रक्तचाप (बीपी) का बैरोरिसेप्टर नियंत्रण, जिससे चक्कर आना और बेहोशी होती है, और स्वायत्त शिथिलता की अन्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं।
विधि का विवरण: एक निष्क्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण करते समय, पहले रोगी की लापरवाह स्थिति (लगभग 10 मिनट) में रक्तचाप और हृदय गति (एचआर) के प्रारंभिक स्तर को मापें, जिसके बाद ऑर्थोस्टेटिक तालिका को अचानक अर्ध-ऊर्ध्वाधर में स्थानांतरित कर दिया जाता है। स्थिति, रक्तचाप और हृदय गति के बार-बार माप का संचालन करना। बेसलाइन से रक्तचाप और हृदय गति के विचलन की डिग्री (%) की गणना की जाती है।
सामान्य प्रतिक्रिया: हृदय गति में वृद्धि (पृष्ठभूमि का 30% तक) सिस्टोलिक रक्तचाप में मामूली कमी के साथ (मूल के 2-3% से अधिक नहीं)।
मूल के 10-15% से अधिक रक्तचाप में कमी: योनि प्रकार के स्वायत्त विनियमन का उल्लंघन।
वे मुख्य रूप से ऑर्थोस्टेटिक संचार विकारों के रोगजनन को पहचानने और स्पष्ट करने के लिए उपयोग किए जाते हैं, शरीर में आंशिक देरी (गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में) के कारण हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के कारण एक ऊर्ध्वाधर शरीर की स्थिति के साथ राई हो सकती है। नसें निचला सिरातथा पेट की गुहा, जो हृदय उत्पादन में कमी और मस्तिष्क सहित ऊतकों और अंगों को रक्त की आपूर्ति में कमी की ओर जाता है।
#44. रियोवासोग्राफी द्वारा संवहनी स्थिति और संवहनी प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करें। ठंड और गर्मी परीक्षण।
रियोवैसोग्राफी तकनीक का भौतिक अर्थ अध्ययन के तहत क्षेत्र की मात्रा में नाड़ी के उतार-चढ़ाव के कारण ऊतकों की विद्युत चालकता में परिवर्तन दर्ज करना है। रियोवासोग्राम (आरवीजी) अंगों के अध्ययन क्षेत्र के सभी धमनियों और नसों के रक्त भरने में परिवर्तन का परिणामी वक्र है। आकार में, रियोग्राम एक वॉल्यूमेट्रिक पल्स कर्व जैसा दिखता है और इसमें एक आरोही भाग (एनाक्रोटा), एक शीर्ष और एक अवरोही भाग (कैटाक्रोसिस) होता है, जिसमें एक नियम के रूप में, एक द्विबीजपत्री दांत होता है।
रियोवासोग्राफी आपको धमनी के स्वर का आकलन करने की अनुमति देती है और शिरापरक वाहिकाओं, नाड़ी रक्त भरने का मूल्य, संवहनी दीवार की लोच। रियोग्राफिक तरंग का नेत्रहीन विश्लेषण करते समय, इसके आयाम, आकार, शीर्ष की प्रकृति, डाइक्रोटिक दांत की गंभीरता और प्रलय पर इसके स्थान पर ध्यान दिया जाता है। महत्वपूर्ण स्थानरियोग्राम के परिकलित संकेतकों का विश्लेषण भी करता है। यह कई मानों को परिभाषित करता है:
रियोवासोग्राफिक इंडेक्स।
धमनी घटक का आयाम (धमनी बिस्तर को रक्त की आपूर्ति की तीव्रता का आकलन)।
शिरापरक-धमनी सूचक (मूल्य का अनुमान .) संवहनी प्रतिरोधछोटे जहाजों के स्वर द्वारा निर्धारित)।
धमनी डाइक्रोटिक इंडेक्स (मुख्य रूप से धमनी टोन का संकेतक)।
धमनी डायस्टोलिक सूचकांक (शिराओं और नसों के स्वर का एक संकेतक)।
रक्त भरने का विषमता गुणांक (शरीर के युग्मित क्षेत्रों में रक्त परिसंचरण की समरूपता का एक संकेतक), आदि।
#45 नाड़ी तरंग की गति को मापने के परिणामों के आधार पर रक्त वाहिकाओं की स्थिति का आकलन करने में सक्षम हो। वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह की निरंतरता की व्याख्या करें।
