पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लक्षण और उपचार। जीवन के लिए एक संभावित खतरा पल्मोनरी एम्बोलिज्म और इसकी अभिव्यक्तियाँ हैं। वीडियो: पल्मोनरी एम्बोलिज्म का तंत्र

पल्मोनरी एम्बोलिज्म फुफ्फुसीय धमनी, या किसी भी घटक द्वारा इसकी शाखाओं का अवरोध है, जो अक्सर दिल और रक्त वाहिकाओं के विकृतियों के बीच दर्ज किया जाता है।

प्रमुख मामलों में, धमनियों के अतिव्यापी होने का कारण रक्त के थक्के होते हैं, जो धमनी से ही आयाम में बड़े होते हैं।

वाहिकाओं में अन्य निकाय भी रक्त के मार्ग को अवरुद्ध कर सकते हैं। इन पदार्थों का सामान्य नाम एम्बोली है।

इस बीमारी का पूरा नाम पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) है।

पोत के अधूरे अवरोधन और पर्याप्त रक्त प्रवाह के साथ कुछ नहीं होता है। एक बड़े पोत की रुकावट के साथ, फेफड़े के ऊतकों की मृत्यु हो जाती है।

छोटे थक्कों के तेजी से विघटन के साथ, क्षति न्यूनतम होती है. थ्रोम्बस के बड़े आकार के साथ, रक्त में उनके विघटन का समय भी बढ़ जाता है, जिससे व्यापक फुफ्फुसीय रोधगलन होता है। इसका परिणाम मृत्यु हो सकता है।

तथ्य! उच्च मृत्यु दर निदान की जटिलता और रोग के तेजी से पाठ्यक्रम के कारण, पल्मोनरी एम्बोलिज्म के दुखद संकेतकों में से एक है। कई मरीजों में कुछ घंटों के भीतर मौत हो जाती है।

टीईएलए वर्गीकरण

फेफड़े के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म को पोत को अवरुद्ध करने के आधार पर उप-प्रजातियों में वर्गीकृत किया जाता है।

थ्रोम्बस के स्थान के आधार पर पल्मोनरी एम्बोलिज्म को दो उप-प्रजातियों में बांटा गया है:

• फुफ्फुसीय परिसंचरण में घनास्त्रता;
• रक्त वाहिकाओं की रुकावट महान घेरारक्त परिसंचरण।

बदले में, फुफ्फुसीय परिसंचरण के घनास्त्रता को तीन रूपों में विभाजित किया गया है:

• छोटा रूप।छोटे वृत्त के जहाजों की कुल संख्या का 25% तक रोकना;
• सबमैसिव फॉर्म। 50% जहाजों का ओवरलैपिंग;
• बड़ा।छोटे वृत्त के जहाजों का 75% तक थ्रोम्बोज़िंग।

सिंड्रोम के अनुसार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में अलगाव रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार होता है:

• फेफड़े-फुफ्फुसीय।यह एम्बोलिज्म सिंड्रोम फुफ्फुसीय धमनियों की शाखाओं के अतिव्यापी होने की विशेषता है। अधिकांश मामलों में, रोगी खांसी में खून आने और सांस लेने में तकलीफ की शिकायत करते हैं;
• कार्डिएक।इस प्रकार का सिंड्रोम रक्त वाहिकाओं के कई अवरोधन के साथ होता है। यह ऐसे संकेतकों की विशेषता है जैसे गर्दन की नसों में वृद्धि, टिनिटस, दिल में तेज झटके, साथ ही छाती में दर्द और हृदय ताल विफलता;
• सेरिब्रल. मस्तिष्क के ऊतकों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण यह अक्सर बुजुर्गों में दर्ज किया जाता है। सिंकोप, हाथ और पैर का एकतरफा पक्षाघात, अनियंत्रित पेशाब और मल उत्सर्जन संभव है।

डॉक्टरों द्वारा सही चिकित्सा को तेजी से और अधिक कुशलता से लागू करने के लिए सभी वर्गीकरण किए गए हैं।

पीई के कारण

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का सबसे आम कारण रक्त का थक्का या थ्रोम्बस है। एक थ्रोम्बस एक रोग संबंधी गठन है जो एक स्वस्थ शरीर में अनुपस्थित है।

ऐसे थक्कों का निर्माण मुख्य रूप से श्रोणि की नसों के साथ-साथ पैरों की नसों में भी होता है।कभी-कभी ऊपरी छोरों की नसों और हृदय के दाहिने कक्षों में रक्त के थक्के का निर्माण हो सकता है।

रक्त के थक्के का निर्माण नसों में धीमी रक्त प्रवाह के साथ होता है, जो एक स्थिर स्थिति में लंबे समय तक रहने के साथ होता है। लंबे समय तक रहने के बाद, आंदोलन की शुरुआत रक्त के थक्के को तोड़ने और रक्त प्रवाह में प्रवेश करने के लिए उत्तेजित कर सकती है, जहां यह जहाजों के माध्यम से फेफड़ों तक जल्दी पहुंच सकती है।

अस्थि मज्जा से रक्त में छोड़ी गई वसा की बूंदें रक्त वाहिकाओं के लिए एम्बोली भी बन सकती हैं। वसा की बूंदों की रिहाई तब होती है जब एक हड्डी टूट जाती है, या जब रक्त में तेल के समाधान पेश किए जाते हैं।

हालांकि, यह कारण, साथ ही एमनियोटिक द्रव द्वारा उत्तेजना, बहुत कम ही दर्ज की जाती है। ऐसे कारणों से होने वाले घाव अक्सर फेफड़ों के छोटे जहाजों में होते हैं।

इसके अलावा, कभी-कभी वाहिकाएं रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाली वायु गेंदों को अवरुद्ध कर देती हैं, जो एक अलग विकृति की ओर ले जाती हैं - वायु अवतारवाद।

निम्नलिखित कारक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को भड़का सकते हैं:

• गर्भवती महिलाओं में भ्रूण के आसपास पानी;
• हड्डी के फ्रैक्चर के साथ चोटें, जिसमें अस्थि मज्जा के टुकड़े रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और पोत के रोड़ा को उत्तेजित कर सकते हैं;
• एक संक्रामक प्रकृति की सूजन संबंधी बीमारियां;
• सर्जिकल हस्तक्षेप, एक नस में लंबे समय तक स्थापित कैथेटर के साथ;
• मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग;
• इंजेक्शन के साथ नसों में तेल के समाधान होने के मामले में;
• अतिरिक्त वजन, मोटापा की एक महत्वपूर्ण राशि;
• बड़ी नसों को नुकसान छाती;
• वैरिकाज - वेंस;
• रोधगलन, स्ट्रोक;
• रक्त के थक्के में वृद्धि;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं की पुरानी विकृति।

जब रक्त का थक्का वाहिका की दीवार से टूटता है, तो यह रक्त के साथ चलता है। केंद्रीय शिराओं तक पहुँचकर, यह अपने कक्षों से होते हुए हृदय तक जाता है। फुफ्फुसीय धमनी तक पहुंचना, जो ऑक्सीजन के लिए फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति करता है।

वाहिकाओं का छोटा आकार एक बड़े थ्रोम्बस के पारित होने का अवसर प्रदान नहीं करता है, नतीजतन, फेफड़े की धमनी या इसकी शाखाएं अवरुद्ध हो जाती हैं।

पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लक्षण सीधे भरे हुए पोत के आकार पर निर्भर करते हैं।

तथ्य! पोस्टमार्टम परीक्षा ने निर्धारित किया कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के 80% मामलों में इसका निदान नहीं किया गया है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लक्षण

पल्मोनरी एम्बोलिज्म में लक्षणों की शुरुआत अप्रत्याशित रूप से होती है और इसके लिए आपातकालीन एम्बुलेंस की आवश्यकता होती है। आखिरकार, घंटों के मामले में, अवरुद्ध पोत प्रभावित व्यक्ति की मौत का कारण बन सकता है।

ज्यादातर मामलों में, एम्बोलिज्म किसी भी क्रिया से उकसाया जाता है: एक स्थिति में लंबे समय तक रहने के बाद, अचानक आंदोलनों और झटके, साथ ही साथ खाँसना, और शरीर तनाव।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के पहले संकेत हैं:

• लगातार कमजोरी महसूस होना;
• बढ़ा हुआ पसीना;
• बिना बलगम वाली खांसी ।

यदि थ्रोम्बस छोटे जहाजों में ओवरलैप हो जाता है, तो लक्षण इस प्रकार होंगे:

• हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया);
• सांस लेने में कठिनाई;
• मृत्यु का भय;
• साँस लेते समय छाती क्षेत्र में दर्द।

एक बड़े पोत, या फुफ्फुसीय धमनी के घनास्त्रता के मामले में, अन्य अंगों को ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति में कमी होती है। घातक लक्षण बहुत जल्दी प्रकट होते हैं, जिससे रोगी की आसन्न मृत्यु हो जाती है।. एम्बोलिज्म से फेफड़े के ऊतकों की मृत्यु हो सकती है।

निम्नलिखित लक्षण देखे गए हैं:

• होश खो देना;
• सांस लेते समय दर्द;
• खाँसी फिट बैठता है;
• गर्दन की नसों का इज़ाफ़ा;
• खूनी खाँसी;
• शरीर का तापमान बढ़ा;
• अंगों का आक्षेप;
• दिल की धड़कन की विफलता।

ये लक्षण फेफड़े के पोत के रुकावट या आंशिक रुकावट के कुछ घंटों के बाद दिखाई देते हैं। रक्त के थक्के के पुनरुत्थान के मामले में, वे गुजर जाते हैं। यदि थक्का बड़ा है, तो यह नीली त्वचा और मृत्यु का कारण बन सकता है।

निदान

80 प्रतिशत मामलों में, पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान पोस्ट-मॉर्टम किया जाता है, क्योंकि पल्मोनरी धमनी के अवरुद्ध होने के कुछ ही घंटों में मृत्यु हो जाती है।

अधूरे रोड़ा या छोटे जहाजों के रुकावट के मामले में, रोगी की शिकायतों और इतिहास के आधार पर पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान किया जाता है।

अंतिम पुष्टि के लिए, डॉक्टर रोगी को अतिरिक्त अध्ययन के लिए भेजता है।

लक्ष्य, जब एक डॉक्टर द्वारा रोगी की जांच की जाती है:

• पल्मोनरी एम्बोलिज्म की उपस्थिति का पता लगाएं, क्योंकि उपचार बहुत विशिष्ट है और शीघ्र उपयोग की आवश्यकता होती है। इसका उपयोग केवल एक सटीक पुष्टि निदान के साथ किया जाता है। या तो एम्बोलिज्म के संदेह का खंडन करने के लिए;
• क्षति की सीमा निर्धारित करें
• रक्त के थक्के का स्थान निर्धारित करें (विशेष रूप से आगे की सर्जरी के लिए महत्वपूर्ण);
• एम्बोलस के अवक्षेपण कारक का निर्धारण करें, और पुनरावृत्ति को रोकें।

चूंकि पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लक्षण कई अन्य बीमारियों की तरह ही होते हैं, इसलिए डॉक्टर निम्न प्रकार की जांच कराते हैं:

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का इलाज कैसे करें?

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक गंभीर बीमारी है, लेकिन यह उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है। धमनी और संबंधित बोझ के ओवरलैप की डिग्री के आधार पर, एक योग्य चिकित्सक द्वारा चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

फिर आपको थक्का-रोधी का उपयोग करने की आवश्यकता है:

• हेपरिन;
• डेक्सट्रान।

नियमित रूप से करना भी आवश्यक है सामान्य विश्लेषणऔर कोगुलोग्राम।

बड़े पैमाने पर पल्मोनरी एम्बोलिज्म को तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के दौरान, धमनी से खून का थक्का हटा दिया जाता है। सर्जरी काफी खतरनाक तरीका है, लेकिन कभी-कभी आप इसके बिना नहीं कर सकते।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का इलाज थ्रोम्बोलिटिक्स के अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ भी किया जा सकता है। यह फेफड़ों के जहाजों को व्यापक क्षति के मामले में किया जाता है। दवा को किसी भी आकार की नसों के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, गंभीर स्थितियों में इसे सीधे रक्त के थक्के में इंजेक्ट किया जाता है।

इस तरह के उपचार की प्रभावशीलता अनुकूल परिणामों के नब्बे प्रतिशत से अधिक है। अन्य जटिलताओं की उच्च संभावना के रूप में, डॉक्टर का स्पष्ट नियंत्रण आवश्यक है।ऐसी चिकित्सा के बाद, थक्का-रोधी उपचार का उपयोग किया जाता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म को कैसे रोकें?

फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म जैसी बीमारी की रोकथाम को रोकने के लिए, सिफारिशों की एक सूची का पालन करना आवश्यक है जो मुश्किल नहीं है:

• स्वस्थ जीवन शैली;
• उचित पोषण;
• लंबी दूरी की उड़ानों के मामले में, आपको खूब पानी पीना चाहिए, और समय-समय पर अपने पैरों को गर्म करने के लिए विमान के केबिन के चारों ओर घूमना चाहिए;
• कम बिस्तर आराम का समय;
• खेलकूद गतिविधियां;
• बैठकर काम करते समय, आपको हर घंटे पांच मिनट का वार्म-अप करना चाहिए;
• बिना हिलने-डुलने की संभावना वाले लोगों को शरीर और विशेष रूप से पैरों के अंगों की मालिश की आवश्यकता होती है;
• एंटीकोआगुलंट्स की संभावित नियुक्ति जो प्लेटलेट्स को रक्त के थक्कों में एक साथ चिपकाने से रोकती है।

जो लोग पहले से ही पल्मोनरी एम्बोलिज्म से पीड़ित हैं, उनके दोबारा होने की संभावना अधिक होती है, जो जीवन के लिए खतरा हैं। ऐसे मामलों में रोकथाम के लिए जरूरी है कि एक ही स्थान पर ज्यादा देर न रुकें।

नियमित रूप से वर्कआउट करें। पैरों में बेहतर रक्त प्रवाह के लिए, कम्प्रेशन स्टॉकिंग्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। वे रक्त प्रवाह में सुधार करने और रक्त के थक्कों को रोकने में मदद करेंगे।

डॉक्टर क्या भविष्यवाणी करते हैं?

पल्मोनरी एम्बोलिज्म की विकृति से प्रभावित लोगों में मृत्यु दर का एक बड़ा प्रतिशत होता है।

जिन लोगों को यह बीमारी हुई है उन्हें डॉक्टर द्वारा लंबे समय तक निगरानी की आवश्यकता होती है। चूंकि रिलैप्स का एक उच्च मौका है। साथ ही दवाओं के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा जो रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकती है।

जब मुख्य रक्त वाहिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो कुछ घंटों में मृत्यु हो जाती है। तो पल्मोनरी एम्बोलिज्म के मामलों में, एक प्रारंभिक परीक्षा आवश्यक है, और पोत के अवरोधन के स्थान की पहचान। साथ ही चिकित्सा, या सर्जरी का तत्काल उपयोग।

सर्जरी के दौरान मृत्यु दर अधिक होती है, लेकिन गंभीर मामलों में यह जीवन के लिए मौका देती है:

• खोखली नसों के अस्थायी रोड़ा के साथ, ऑपरेशन की घातकता 90% तक होती है;
• कृत्रिम रक्त परिसंचरण बनाते समय - 50% तक।

निष्कर्ष

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लक्षणों पर तुरंत प्रतिक्रिया देने से मरीज की जान बचाई जा सकती है। रोग गंभीर है, लेकिन इलाज योग्य है। तत्काल अस्पताल में भर्ती और चिकित्सा परीक्षाएं आवश्यक हैं, क्योंकि इस तरह की विकृति के लिए मृत्यु दर अधिक है। स्व-दवा न करें और स्वस्थ रहें!

(संक्षिप्त संस्करण - पीई) एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें रक्त के थक्के फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं को अचानक बंद कर देते हैं। थ्रोम्बी शुरू में किसी व्यक्ति के प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में दिखाई देते हैं।

आज तक, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के विकास के परिणामस्वरूप कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से पीड़ित लोगों का बहुत अधिक प्रतिशत मर जाता है। अक्सर, सर्जरी के बाद की अवधि में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता रोगियों की मृत्यु का कारण बन जाती है। चिकित्सा आँकड़ों के अनुसार, सभी लोगों में से लगभग पाँचवाँ हिस्सा पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की अभिव्यक्ति के साथ मर जाता है। इस मामले में, ज्यादातर मामलों में घातक परिणाम एम्बोलिज्म के विकास के बाद पहले दो घंटों के भीतर होता है।

विशेषज्ञों का कहना है कि पीई की आवृत्ति निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि बीमारी के लगभग आधे मामलों पर किसी का ध्यान नहीं जाता है। सामान्य लक्षणरोग अक्सर अन्य रोगों के लक्षणों के समान होते हैं, इसलिए निदान अक्सर गलत होता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के कारण

अक्सर, पल्मोनरी एम्बोलिज्म रक्त के थक्कों के कारण होता है जो शुरू में पैरों की गहरी नसों में दिखाई देते हैं। इस तरह, मुख्य कारणपल्मोनरी एम्बोलिज्म अक्सर पैर की गहरी नसों का विकास होता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, दाहिने दिल, पेट की गुहा, श्रोणि, ऊपरी अंगों की नसों से रक्त के थक्कों द्वारा थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को उकसाया जाता है। बहुत बार, रक्त के थक्के उन रोगियों में दिखाई देते हैं जो अन्य बीमारियों के कारण लगातार बिस्तर पर आराम करते हैं। अक्सर, ये वे लोग होते हैं जो पीड़ित होते हैं , फेफड़े की बीमारी और जो घायल हो गए मेरुदंडकूल्हे की सर्जरी हुई। रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा हुआ जोखिम . बहुत बार, पीई खुद को हृदय रोगों की जटिलता के रूप में प्रकट करता है: , संक्रामक , कार्डियोमायोपैथी , , .

हालांकि, पीई कभी-कभी बिना लक्षणों वाले लोगों को प्रभावित करता है। पुराने रोगों. यह आमतौर पर तब होता है जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक मजबूर स्थिति में होता है, उदाहरण के लिए, वह अक्सर हवाई जहाज से उड़ान भरता है।

मानव शरीर में थ्रोम्बस बनने के लिए, निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं: संवहनी दीवार को नुकसान की उपस्थिति, क्षति के स्थल पर धीमा रक्त प्रवाह, उच्च रक्त जमावट।

आघात की प्रक्रिया में, साथ ही अंतःशिरा इंजेक्शन के दौरान, नस की दीवारों को नुकसान अक्सर सूजन के दौरान होता है। बदले में, रोगी में दिल की विफलता के विकास के कारण रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, लंबे समय तक मजबूर स्थिति (कास्ट पहनना, बेड रेस्ट) के साथ।

बढ़े हुए रक्त के थक्के के कारणों के रूप में, डॉक्टर कई वंशानुगत विकारों का निर्धारण करते हैं, और ऐसी स्थिति भी इसके उपयोग को भड़का सकती है गर्भनिरोधक गोली , बीमारी । रक्त के थक्कों का एक उच्च जोखिम गर्भवती महिलाओं में, दूसरे रक्त समूह वाले लोगों में, साथ ही रोगियों में निर्धारित किया जाता है .

सबसे खतरनाक थ्रोम्बी हैं, जो एक छोर पर पोत की दीवार से जुड़े होते हैं, जबकि थ्रोम्बस का मुक्त अंत पोत के लुमेन में होता है। कभी-कभी केवल छोटे प्रयास ही काफी होते हैं (एक व्यक्ति खांसी कर सकता है, अचानक हरकत कर सकता है, तनाव में आ सकता है), और ऐसा रक्त का थक्का टूट जाता है। इसके अलावा, रक्त प्रवाह के साथ, थ्रोम्बस फुफ्फुसीय धमनी में होता है। कुछ मामलों में, थ्रोम्बस पोत की दीवारों से टकराता है और छोटे टुकड़ों में टूट जाता है। ऐसे में फेफड़ों की छोटी वाहिकाओं में रुकावट आ सकती है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लक्षण

विशेषज्ञ तीन प्रकार के पीई को परिभाषित करते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि फुफ्फुसीय संवहनी क्षति कितनी देखी गई है। पर बड़े पैमाने पर पीई फेफड़ों की 50% से अधिक वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। में इस मामले मेंथ्रोम्बोइम्बोलिज्म के लक्षण झटके, तेज गिरावट द्वारा व्यक्त किए जाते हैं , चेतना की हानि, सही वेंट्रिकल के कार्य की कमी है। सेरेब्रल विकार कभी-कभी बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोएम्बोलिज्म में सेरेब्रल हाइपोक्सिया का परिणाम बन जाते हैं।

सबमैसिव थ्रोम्बोएम्बोलिज्म निर्धारित किया जाता है जब फेफड़ों के 30 से 50% जहाजों को प्रभावित किया जाता है। रोग के इस रूप के साथ, हालांकि, एक व्यक्ति पीड़ित है धमनी का दबावसामान्य रहता है। सही वेंट्रिकल के कार्यों का उल्लंघन कम स्पष्ट है।

पर गैर-बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म दायां निलय कार्य बाधित नहीं होता है, लेकिन रोगी सांस की तकलीफ से पीड़ित होता है।

रोग की गंभीरता के अनुसार, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म को विभाजित किया गया है तीव्र , अर्धजीर्ण और आवर्तक जीर्ण . रोग के तीव्र रूप में, पीई अचानक शुरू होता है: हाइपोटेंशन, गंभीर सीने में दर्द और सांस की तकलीफ दिखाई देती है। सबस्यूट थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के मामले में, दाएं वेंट्रिकुलर और श्वसन विफलता में वृद्धि होती है, संकेत दिल का दौरा न्यूमोनिया . थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के आवर्तक जीर्ण रूप को सांस की तकलीफ, निमोनिया के लक्षणों की पुनरावृत्ति की विशेषता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लक्षण सीधे इस बात पर निर्भर करते हैं कि प्रक्रिया कितनी व्यापक है, साथ ही रोगी के जहाजों, हृदय और फेफड़ों की स्थिति पर भी। फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास के मुख्य लक्षण सांस की गंभीर कमी हैं और। सांस की तकलीफ की अभिव्यक्ति, एक नियम के रूप में, तेज है। अगर मरीज लेटने की स्थिति में है, तो उसके लिए यह आसान हो जाता है। सांस की तकलीफ पीई का पहला और सबसे खास लक्षण है। सांस की तकलीफ तीव्र श्वसन विफलता के विकास को इंगित करती है। इसे अलग-अलग तरीकों से व्यक्त किया जा सकता है: कभी-कभी किसी व्यक्ति को ऐसा लगता है कि उसके पास पर्याप्त हवा नहीं है, अन्य मामलों में, सांस की तकलीफ विशेष रूप से स्पष्ट होती है। साथ ही थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का एक संकेत मजबूत है: हृदय प्रति मिनट 100 से अधिक बीट की आवृत्ति पर सिकुड़ता है।

सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता के अलावा, छाती में दर्द या कुछ असुविधा की भावना प्रकट होती है। दर्द अलग-अलग हो सकता है। तो, अधिकांश रोगियों ने उरोस्थि के पीछे तेज तेज दर्द को नोट किया। दर्द कई मिनट या कई घंटों तक रह सकता है। यदि फुफ्फुसीय धमनी के मुख्य ट्रंक का एम्बोलिज्म विकसित होता है, तो दर्द उरोस्थि के पीछे फाड़ और महसूस किया जा सकता है। बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ, दर्द उरोस्थि से परे फैल सकता है। फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का एम्बोलिज्म बिना दर्द के खुद को प्रकट कर सकता है। कुछ मामलों में, खांसी में खून, नीलापन या होंठ, कान, नाक का धुंधलापन हो सकता है।

सुनते समय, विशेषज्ञ फेफड़ों में घरघराहट, हृदय के क्षेत्र में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाता है। एक इकोकार्डियोग्राम करते समय, फुफ्फुसीय धमनियों और दाहिने दिल में रक्त के थक्के पाए जाते हैं, और सही वेंट्रिकल की शिथिलता के संकेत भी होते हैं। एक्स-रे रोगी के फेफड़ों में परिवर्तन दिखाते हैं।

रुकावट के परिणामस्वरूप, दाएं वेंट्रिकल का पंपिंग फ़ंक्शन कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अपर्याप्त रक्त बाएं वेंट्रिकल में प्रवाहित होता है। यह महाधमनी और धमनियों में रक्त की कमी से भरा हुआ है, जो रक्तचाप में तेज कमी और सदमे की स्थिति को भड़काता है। इन परिस्थितियों में रोगी का विकास होता है हृद्पेशीय रोधगलन , श्वासरोध .

अक्सर रोगी के शरीर के तापमान में सबफीब्राइल, कभी-कभी ज्वर के संकेतकों में वृद्धि होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ रक्त में जारी किए जाते हैं। दो दिन से दो सप्ताह तक चल सकता है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म के कुछ दिनों बाद, कुछ लोगों को सीने में दर्द, खांसी, खांसी में खून आना और निमोनिया के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान

निदान की प्रक्रिया में, कुछ नैदानिक ​​सिंड्रोमों की पहचान करने के लिए रोगी की शारीरिक जांच की जाती है। डॉक्टर सांस की तकलीफ, धमनी हाइपोटेंशन निर्धारित कर सकते हैं, शरीर का तापमान निर्धारित कर सकते हैं, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के पहले घंटों में पहले से ही बढ़ जाता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए परीक्षा के मुख्य तरीकों में ईसीजी, छाती का एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राम और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण शामिल होना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग 20% मामलों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास को निर्धारित नहीं किया जा सकता है एक ईसीजी का उपयोग करना, क्योंकि कोई परिवर्तन नहीं देखा गया है। इन अध्ययनों के दौरान कई विशिष्ट विशेषताएं निर्धारित की गई हैं।

शोध का सबसे जानकारीपूर्ण तरीका फेफड़ों का वेंटिलेशन-छिड़काव स्कैनिंग है। एक एंजियोपल्मोनोग्राफी अध्ययन भी किया जाता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के निदान की प्रक्रिया में, एक वाद्य परीक्षा भी दिखाई जाती है, जिसके दौरान डॉक्टर फ़्लेबोथ्रोमोसिस की उपस्थिति निर्धारित करता है निचला सिरा. शिरापरक घनास्त्रता का पता लगाने के लिए, रेडियोपैक फ़्लेबोग्राफी का उपयोग किया जाता है। पैरों के जहाजों की अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी करने से आप नसों की निष्क्रियता के उल्लंघन की पहचान कर सकते हैं।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का उपचार

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का उपचार मुख्य रूप से सक्रिय करने के उद्देश्य से है फेफड़े का छिड़काव . साथ ही, चिकित्सा का लक्ष्य अभिव्यक्तियों को रोकना है पोस्ट-एम्बोलिक क्रॉनिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन .

यदि पीई के विकास का संदेह है, तो अस्पताल में भर्ती होने से पहले के चरण में, यह तुरंत सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी सख्त से सख्त बिस्तर पर आराम करे। यह थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की पुनरावृत्ति को रोकेगा।

प्रस्तुत केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन जलसेक उपचार के लिए, साथ ही केंद्रीय शिरापरक दबाव की सावधानीपूर्वक निगरानी। यदि कोई तीव्र है, तो रोगी को दिया जाता है श्वासनली इंटुबैषेण . गंभीर दर्द को कम करने और फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारने के लिए, रोगी को मादक दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता होती है (इस प्रयोजन के लिए, मुख्य रूप से 1% समाधान का उपयोग किया जाता है) अफ़ीम का सत्त्व ). यह दवा सांस की तकलीफ को कम करने में भी कारगर है।

जिन मरीजों को देखा जा रहा है तीव्र अपर्याप्ततादाएं वेंट्रिकल, शॉक, धमनी हाइपोटेंशन, अंतःशिरा प्रशासित . हालांकि, यह दवा उच्च केंद्रीय शिरापरक दबाव वाले रोगियों में contraindicated है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव कम करने के लिए, अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित है। यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से अधिक नहीं है। कला।, तब इस दवा का उपयोग नहीं किया जाता है। यदि किसी रोगी को रोधगलितांश निमोनिया का निदान किया जाता है, तो उसे उपचार निर्धारित किया जाता है .

फुफ्फुसीय धमनी की धैर्य को बहाल करने के लिए, दोनों रूढ़िवादी और ऑपरेशन.

रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीकों में थ्रोम्बोलिसिस के कार्यान्वयन और आवर्तक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म को रोकने के लिए थ्रोम्बोसिस प्रोफिलैक्सिस का प्रावधान शामिल है। इसलिए, अवरुद्ध फुफ्फुसीय धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को तुरंत बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक उपचार किया जाता है।

ऐसा उपचार किया जाता है यदि चिकित्सक निदान की सटीकता में विश्वास रखता है और चिकित्सा प्रक्रिया का पूर्ण प्रयोगशाला नियंत्रण प्रदान कर सकता है। इस तरह के उपचार के उपयोग के लिए कई contraindications को ध्यान में रखना आवश्यक है। ऑपरेशन या चोट के बाद ये पहले दस दिन हैं, सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति, जिसमें रक्तस्रावी जटिलताओं का खतरा होता है, सक्रिय रूप , रक्तस्रावी , वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली की नसें .

यदि कोई विरोधाभास नहीं है, तो उपचार निदान किए जाने के तुरंत बाद शुरू करें। दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। साथ थेरेपी जारी है अप्रत्यक्ष थक्कारोधी . एक दवा रोगियों को कम से कम तीन महीने लगते हैं।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए स्पष्ट मतभेद वाले लोगों के लिए, थ्रोम्बस हटाने का संकेत दिया जाता है। शल्य चिकित्सा पद्धति(थ्रोम्बेक्टोमी)। साथ ही, कुछ मामलों में, जहाजों में कावा फिल्टर लगाने की सलाह दी जाती है। ये जाल फिल्टर हैं जो अलग-अलग रक्त के थक्कों को फँसा सकते हैं और उन्हें फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करने से रोक सकते हैं। ये फिल्टर त्वचा के माध्यम से डाले जाते हैं, अधिमानतः आंतरिक जुगुलर या ऊरु शिरा के माध्यम से। वे गुर्दे की नसों में स्थापित हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए, रिसेप्शन समय-समय पर प्रासंगिक है। एंटीप्लेटलेट एजेंट : तब छोटी खुराक हो सकती है एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल .

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए आहार, पोषण

सूत्रों की सूची

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आधुनिक चिकित्सा में तीव्र शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान और उपचार के लिए उपकरणों की एक विस्तृत श्रृंखला है। फिर भी, यह याद रखना चाहिए कि इस सबसे खतरनाक जटिलता से निपटने का मुख्य तरीका डॉक्टरों और रोगियों के सहयोग से की गई रोकथाम है। अधिक वजन से लड़ना, हार्मोनल दवाओं का अनियंत्रित सेवन, धूम्रपान, शारीरिक निष्क्रियता, चिकित्सा सिफारिशों के सचेत और सक्रिय कार्यान्वयन से इस बीमारी के कारण होने वाली त्रासदियों और दुर्भाग्य की आवृत्ति में काफी कमी आ सकती है।

फुफ्फुसीय धमनियों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म गंभीर और सबसे खतरनाक बीमारियों में से एक है, जिसके लिए मानव जाति प्रतिवर्ष कई, कई हजारों रोगियों की मृत्यु का श्रेय देती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, पिछले साल एड्स से तीन रोगियों की मृत्यु हो गई, जिससे लड़ने के लिए अमेरिकी जनता ने बहुत पैसा खर्च किया। वहीं, इस देश में, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के अनुसार, पल्मोनरी एम्बोलिज्म के सालाना 650,000 मामले सामने आते हैं। उनमें से लगभग एक तिहाई रोगी की मृत्यु में समाप्त हो जाते हैं।

फुफ्फुसीय धमनियों का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म: यह क्या है, रोकथाम और उपचार

• पल्मोनरी एम्बोलिज्म क्या है?

में रूसी संघविशेषज्ञों का अनुमान है कि पल्मोनरी एम्बोलिज्म से हर साल लगभग 100,000 लोगों की मौत हो जाती है।इस प्रकार, यह रोग कार दुर्घटनाओं, क्षेत्रीय संघर्षों और आपराधिक घटनाओं को मिलाकर जितने लोगों की जान लेता है, उससे कहीं अधिक लोगों की जान लेता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म क्या है?

आइए स्कूल एनाटॉमी पाठ्यक्रम से कुछ जानकारी याद करें। मानव हृदय में एक दाएं और बाएं कक्ष होते हैं, प्रत्येक में एक आलिंद और एक निलय होता है, जो वाल्वों द्वारा अलग किया जाता है जो रक्त को केवल एक दिशा में प्रवाहित करने की अनुमति देता है। ये विभाग आपस में सीधे संवाद नहीं करते हैं। बेहतर और अवर वेना कावा के माध्यम से दाहिने आलिंद में प्रवेश करता है ऑक्सीजन - रहित खून(कम ऑक्सीजन सामग्री के साथ)। फिर रक्त दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, जो सिकुड़ता है, इसे फुफ्फुसीय ट्रंक में पंप करता है। जल्द ही ट्रंक दाएं और बाएं फुफ्फुसीय धमनियों में विभाजित हो जाता है, जो दोनों फेफड़ों में रक्त ले जाती हैं।

धमनियां, बदले में, लोबार और खंडीय शाखाओं में टूट जाती हैं, जो आगे विभाजित होती हैं - धमनी और केशिकाओं में। फेफड़ों में, शिरापरक रक्त कार्बन डाइऑक्साइड से शुद्ध होता है और ऑक्सीजन से समृद्ध होकर धमनी बन जाता है। फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से, यह बाएं आलिंद में और फिर बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। वहां से नीचे उच्च दबावरक्त महाधमनी में धकेल दिया जाता है, फिर धमनियों के माध्यम से सभी अंगों में जाता है। धमनियां छोटी और छोटी शाखाओं में बंट जाती हैं और अंततः केशिकाएं बन जाती हैं।

इस समय तक रक्त प्रवाह की दर और इसका दबाव काफी कम हो जाता है। ऑक्सीजन और पोषक तत्व रक्त से केशिकाओं की दीवारों के माध्यम से ऊतकों में प्रवेश करते हैं, और कार्बन डाइऑक्साइड, पानी और अन्य चयापचय उत्पाद रक्त में प्रवेश करते हैं। केशिकाओं के जाल से गुजरने के बाद रक्त शिरापरक हो जाता है। केशिकाएं शिराओं में विलीन हो जाती हैं, फिर कभी बड़ी शिराओं में, और परिणामस्वरूप, दो सबसे बड़ी शिराएं - श्रेष्ठ और अवर वेना कावा - दाएं आलिंद में प्रवाहित होती हैं। जब तक हम जीवित हैं, यह चक्र बार-बार अपने को दोहराता रहता है।

पल्मोनरी धमनियों का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म कहलाता हैएक बीमारी जिसमें मुख्य शिराओं में बनने वाले घने रक्त के थक्के (थ्रोम्बी) पोत की दीवार से अलग हो जाते हैं, रक्त प्रवाह के साथ दाहिने हृदय में और फिर फुफ्फुसीय धमनियों में प्रवेश करते हैं। एक थ्रोम्बस जो वाहिकाओं के माध्यम से पलायन करता है उसे एम्बोलस कहा जाता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप(विशेष रूप से - बड़े पैमाने पर, जिसका अर्थ है मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों में से कम से कम एक में रुकावट) हृदय का काम, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और गैस विनिमय भयावह रूप से बाधित हैं।उसी समय, सही वेंट्रिकल, जैसा कि वेना कावा के माध्यम से आने वाले रक्त के साथ "चोक" था, जिसे यह थ्रोम्बस द्वारा बंद फुफ्फुसीय धमनी बिस्तर के माध्यम से पंप करने में सक्षम नहीं है। रोगी को गंभीर घुटन, उरोस्थि के पीछे दर्द, गंभीर कमजोरी का अनुभव होता है। शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में सायनोसिस होता है, रक्तचाप कम हो जाता है, और एक त्वरित मृत्यु की बहुत संभावना होती है।

सौभाग्य से, बड़े (बड़े पैमाने पर) थ्रोम्बोम्बोली हमेशा फेफड़ों में प्रवेश नहीं करते हैं।यदि उनका आकार छोटा है, तो वे केवल लोबार या खंडीय फुफ्फुसीय धमनियों में रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं, जो फुफ्फुसीय रोधगलन (सीने में दर्द, सांस लेने, खांसी, हेमोप्टीसिस, बुखार) के लक्षणों से प्रकट होता है। कभी-कभी ऐसा "छोटा" एम्बोलिज्म तब तक प्रकट नहीं हो सकता जब तक कि बार-बार एपिसोड फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में अधिक गंभीर परिवर्तन न करें।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है जो अचानक विकसित होती है पूर्ण स्वास्थ्य. यह आवश्यक रूप से शिरापरक घनास्त्रता की घटना से पहले है। विशेष रूप से खतरनाक रक्त के थक्के हैं जो अवर वेना कावा के बेसिन में बनते हैं: श्रोणि की गहरी नसों और निचले छोरों में। पल्मोनरी एम्बोलिज्म के खिलाफ लड़ाई दूर की सीमा पर शुरू होनी चाहिए - उपचार के साथ, और अधिमानतः शिरापरक घनास्त्रता की रोकथाम के साथ।

नसों में खून के थक्के क्यों बनते हैं?

इंट्रावस्कुलर थ्रॉम्बोसिस के कारणों को 18वीं शताब्दी के मध्य में उत्कृष्ट जर्मन पैथोलॉजिस्ट रुडोल्फ विर्चो द्वारा तैयार किया गया था, जिन्होंने "एम्बोलिज्म" शब्द का प्रस्ताव रखा था। संवहनी दीवार को नुकसान, रक्त के प्रवाह को धीमा करने और रक्त की संरचना में परिवर्तन के परिणामस्वरूप एक थ्रोम्बस बनता है। कभी-कभी एक कारण ही काफी होता है। तीनों की उपस्थिति में, थ्रोम्बस का गठन अपरिहार्य है।

नसें बल्कि नाजुक और आसानी से घायल होने वाली शारीरिक रचनाएँ हैं। उनकी दीवारें समान व्यास की धमनियों की तुलना में बहुत पतली होती हैं। शिराओं में रक्तचाप बहुत कम होता है, इसलिए मध्य (मांसपेशियों) की परत कम विकसित होती है। नसें बाहरी दबाव और चोट के प्रति कम प्रतिरोधी होती हैं, वे सूक्ष्मजीवों की भागीदारी के बिना भी आसानी से भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती हैं। इसके अलावा, नसों में वाल्व होते हैं, जिससे नुकसान होता है और उनके स्थान के क्षेत्र में रक्त का ठहराव रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान देता है।

धमनियों की तुलना में कहीं अधिक कठिन, नसों के माध्यम से रक्त का संचलन भी किया जाता है।बाएं वेंट्रिकल के शक्तिशाली संकुचन रक्त को धमनियों के माध्यम से धकेलते हैं। पैरों और शरीर के निचले आधे हिस्से से, रक्त गुरुत्वाकर्षण के विपरीत, नीचे से ऊपर की ओर हृदय में लौटता है।

इस कठिन प्रक्रिया में क्या योगदान देता है?सबसे पहले - मांसपेशियों का काम। चलने और व्यायाम के दौरान उनके नियमित संकुचन से गहरी नसों का संपीड़न होता है। नसों में वाल्व रक्त को केवल हृदय की ओर बहने देते हैं। यह तंत्र, जिसे मस्कुलो-वेनस पंप कहा जाता है, वास्तव में, दूसरे परिधीय शिरापरक हृदय की भूमिका निभाता है। रक्त परिसंचरण के सामान्य कामकाज के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है। डायाफ्राम और छाती की दीवारों के श्वसन आंदोलनों के दौरान छाती गुहा में होने वाला नकारात्मक दबाव, साथ ही साथ नसों के बगल में पड़ी धमनियों का संचरण स्पंदन, रक्त को हृदय में वापस लाने में मदद करता है।

तरल अवस्था में रक्त को बनाए रखना बड़ी संख्या में जटिल जैव रासायनिक तंत्रों के एक साथ संचालन को सुनिश्चित करता है। वे रक्त के जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों के बीच एक सटीक संतुलन बनाए रखते हैं। बड़ी संख्या में विशिष्ट स्थितियाँ हैं जो डॉक्टरों को अच्छी तरह से ज्ञात हैं, जिसमें शिरापरक रक्त प्रवाह एक साथ परेशान होता है और जमावट प्रणाली सक्रिय हो जाती है।

उदाहरण के लिए, किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, बड़ी मात्रा में ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन, एक पदार्थ जो रक्त के थक्के को उत्तेजित करता है, ऊतकों से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। ऑपरेशन जितना कठिन और अधिक व्यापक होगा, इस पदार्थ की रिहाई उतनी ही अधिक होगी। वही किसी भी चोट के लिए जाता है।

यह तंत्र प्राचीन काल में बना था, और इसके बिना, मानवता, एक जैविक प्रजाति के रूप में, बस जीवित नहीं रहती। अन्यथा, हमारे दूर के पूर्वजों और यहां तक ​​​​कि हमारे द्वारा कोई भी चोट, रक्तस्राव से मृत्यु में समाप्त हो जाती। शरीर, एक अभिन्न प्रणाली के रूप में, इस बात की परवाह नहीं करता है कि घाव किस कारण से हुआ - कृपाण-दांतेदार बाघ के पंजे या सर्जन की खोपड़ी। किसी भी मामले में, रक्त जमावट क्षमता का तेजी से सक्रियण होता है। लेकिन यह सुरक्षात्मक तंत्र अक्सर एक नकारात्मक भूमिका निभा सकता है, क्योंकि यह संचालित रोगियों में शिरापरक तंत्र में रक्त के थक्कों के गठन के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाता है।

ऑपरेशन के बाद पहले दिन रोगी के लिए उठना, चलना और चलना मुश्किल होता है। इसका मतलब है कि पेशी-शिरापरक पंप का काम बंद हो जाता है और शिरापरक रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है। चोटों के मामले में, इसके अलावा, प्लास्टर कास्ट, कंकाल कर्षण को लागू करना आवश्यक है, हड्डी के टुकड़े को धातु के पिन से जोड़ना, जो रोगी की शारीरिक गतिविधि को तेजी से सीमित करता है और घनास्त्रता में योगदान देता है। अंगों पर सर्जिकल ऑपरेशन के बाद इसकी आवृत्ति पेट की गुहा 25-40% तक पहुंच सकता है। हिप फ्रैक्चर, घुटने के कृत्रिम अंग और के लिए कूल्हे के जोड़ 60-70% रोगियों में पैरों की गहरी नसों में घनास्त्रता विकसित होती है।

गर्भावस्था के दौरान सबसे गंभीर समस्या शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं है।आर्थिक रूप से भी विकसित देशों, जैसे संयुक्त राज्य अमेरिका, फ्रांस, जापान, स्विटजरलैंड, जहां उन्होंने कई जटिलताओं से सफलतापूर्वक निपटना सीखा है, पल्मोनरी एम्बोलिज्म मातृ मृत्यु दर की संरचना में पहले स्थानों में से एक बन गया है।

तथ्य यह है कि महिला का शरीर पहले से ही बच्चे के जन्म के लिए तैयार करता है, और इसलिए खून की कमी के लिए। पहले से ही साथ प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था के दौरान, रक्त जमावट प्रणाली सक्रिय होती है। संयोजी ऊतक के सामान्य नरम होने के कारण नसों का स्वर कम हो जाता है। अवर वेना कावा और इलियाक नसें बढ़ते हुए गर्भाशय द्वारा संकुचित होती हैं। इसलिए, वर्चो ट्रायड के सभी घटक मौजूद हैं, और घनास्त्रता आसानी से होती है। यहां तक ​​​​कि प्रसूति-विज्ञानी और स्त्री रोग विशेषज्ञ भी हमेशा इस खतरे पर ध्यान नहीं देते हैं, अक्सर गुर्दे के बिगड़ा हुआ कार्य से जुड़ी गर्भावस्था की जटिलता के रूप में निचले छोरों की सूजन (घनास्त्रता के मुख्य लक्षणों में से एक) पर विचार करते हैं।

तीव्र शिरापरक घनास्त्रता हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग को जटिल बना सकती है।ये दवाएं, जैसा कि यह थीं, महिला के शरीर को धोखा देती हैं, "उसे विश्वास दिलाती हैं" कि गर्भावस्था पहले ही शुरू हो चुकी है, और हेमोस्टेसिस, जमावट प्रणाली को सक्रिय करके प्रतिक्रिया करता है। हालांकि फ़ार्माकोलॉजिस्ट इन दवाओं में हार्मोन, मुख्य रूप से एस्ट्रोजेन की सामग्री को कम करने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन हार्मोनल गर्भ निरोधकों को लेने वाली महिलाओं में शिरापरक घनास्त्रता (और इसलिए फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संभावना) कम से कम 3-4 गुना अधिक है। उन्हें स्वीकार नहीं करता। धूम्रपान करने वाली महिलाओं में घनास्त्रता का खतरा विशेष रूप से अधिक होता है, क्योंकि निकोटीन के प्रभाव में, थ्रोम्बोक्सेन, एक शक्तिशाली रक्त जमावट कारक जारी किया जाता है। सक्रिय रूप से घनास्त्रता और अधिक वजन में योगदान देता है।

शिरापरक घनास्त्रता घातक और सौम्य दोनों नियोप्लाज्म की एक सामान्य जटिलता है। ट्यूमर वाले मरीजों में, एक नियम के रूप में, रक्त के थक्के में वृद्धि हुई। यह स्पष्ट रूप से इस तथ्य के कारण है कि रोगी का शरीर भविष्य में बढ़ते ट्यूमर के क्षय के लिए पहले से तैयार करता है। अक्सर, शिरापरक घनास्त्रता एक कैंसर प्रक्रिया के पहले नैदानिक ​​​​संकेत के रूप में कार्य करती है जो शुरू हो गई है।

यहां तक ​​​​कि एक तंग हवाई जहाज की सीट में एक लंबी उड़ान, घुटनों पर मुड़े हुए पैरों के साथ, जबरन निष्क्रियता के साथ, शिरा घनास्त्रता ("इकोनॉमी क्लास सिंड्रोम") भड़क सकती है।

इस प्रकार, कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप, कोई भी चोट, गर्भावस्था, प्रसव, रोगी की गतिहीनता से जुड़ी कोई भी बीमारी, संचार विफलता, शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से जटिल हो सकती है। यह अच्छी तरह से विकसित दवा वाले देशों में भी शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की इतनी उच्च आवृत्ति की व्याख्या करता है।

शिरापरक घनास्त्रता की कपटीता इस तथ्य में भी है कि यह नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोगी को बड़े दुर्भाग्य की अनुभूति न होने दें। पैर की सूजन, दर्द, आमतौर पर एक मध्यम प्रकृति का, अंग का हल्का सायनोसिस रोगियों को डराता नहीं है, और कभी-कभी वे डॉक्टर को देखना भी जरूरी नहीं समझते हैं। इस मामले में, एक थ्रोम्बस, बिना किसी चेतावनी के, कुछ सेकंड में नस की दीवार से अलग हो सकता है, एक एम्बोलस में बदल सकता है और एक अप्रत्याशित परिणाम के साथ गंभीर पल्मोनरी एम्बोलिज्म का कारण बन सकता है। यही कारण है कि पल्मोनरी एम्बोलिज्म को न केवल रोगियों द्वारा बल्कि डॉक्टरों द्वारा भी "नीले रंग से बोल्ट" के रूप में माना जाता है।

सौभाग्य से, प्रत्येक शिरापरक घनास्त्रता थ्रोम्बोइम्बोलिज्म से जटिल नहीं होती है, हालांकि उनकी संख्या बहुत बड़ी है। तथाकथित तैरने वाले रक्त के थक्के खतरनाक होते हैं।यह घनास्त्रता का एक प्रकार है, जब थ्रोम्बस के शीर्ष को तीन तरफ से रक्त से धोया जाता है और आधार पर केवल एक बिंदु पर शिरा की दीवार से जुड़ा होता है। थ्रोम्बस रक्तप्रवाह में किसी भी अचानक आंदोलन के साथ बहता है, खांसी, तनाव, आसानी से टूट जाता है और फुफ्फुसीय धमनी में "उड़ जाता है"। रोगी की नियमित जांच के दौरान यह पता लगाना असंभव है कि कौन सा थ्रोम्बस पल्मोनरी एम्बोलिज्म का खतरा है और कौन सा नहीं। इसके लिए विशेष उपकरण अनुसंधान विधियों की आवश्यकता होती है।

घनास्त्रता की रोकथाम और उपचार

तो, फुफ्फुसीय धमनियों के घातक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के खिलाफ लड़ाई मुख्य रूप से तीव्र शिरापरक घनास्त्रता के खिलाफ लड़ाई है। बेशक, घनास्त्रता को रोकने के लिए इसका इलाज करने की तुलना में यह अधिक प्रभावी है। यही कारण है कि विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों, फार्माकोलॉजिस्ट, पैथोफिजियोलॉजिस्ट और बायोकेमिस्ट का ध्यान अब शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने की समस्या पर केंद्रित है। इसलिए सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, डॉक्टर फिजियोथेरेपी अभ्यासइसलिए लगातार वे ऑपरेशन के अगले दिन, या उसी दिन भी, वार्ड के चारों ओर कुछ कदम उठाने के लिए अपने रोगियों को बिस्तर से बाहर निकालने की कोशिश करते हैं (अक्सर अपने रोगियों से सभी नश्वर पापों के आरोपों को सुनते हैं)। बहुत उपयुक्त अवसर पर, इस मामले में, सामान्य वाक्यांश "आंदोलन ही जीवन है" दिमाग में आता है। यही कारण है कि कम-दर्दनाक एंडोस्कोपिक ऑपरेशन सर्जनों के लिए इतनी रुचि रखते हैं, और आघात उपचार के सक्रिय तरीके ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के लिए इस तरह के हित हैं।

घनास्त्रता को रोकने वाले औषधीय एजेंटों में से, तथाकथित कम आणविक भार हेपरिन, सर्जरी से पहले रोगनिरोधी खुराक में प्रशासित और इसके बाद पहले दिनों में, खुद को सर्वश्रेष्ठ साबित कर दिया है। जटिल अनुप्रयोगशारीरिक और औषधीय उपायों से पल्मोनरी एम्बोलिज्म की संख्या को 5-7 गुना कम किया जा सकता है, हालांकि, दुर्भाग्य से, यह उन्हें पूरी तरह से बाहर नहीं करता है।

यदि मुख्य नसों का घनास्त्रता पहले से ही विकसित हो गया है, तो डॉक्टर मुख्य रूप से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने के लिए अपने सभी प्रयासों को निर्देशित करते हैं। थ्रोम्बस को पूरी तरह से हटाने के पिछले प्रयास पूरी तरह से व्यर्थ हो गए, क्योंकि परिवर्तित हेमोस्टेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक नया थ्रोम्बस सूजन वाली शिरा की दीवार पर दिखाई देता है, अधिक ढीला और इससे भी अधिक खतरनाक। शिरापरक घनास्त्रता से पैर की व्यवहार्यता को खतरा नहीं है, क्योंकि रक्त प्रवाह के लिए गुजरने वाली धमनियां नियमित रूप से ऑक्सीजन और पोषक तत्व लाती हैं। शिरापरक गैंग्रीन एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता है, यह तब विकसित होता है जब रक्त के थक्के पूरी तरह से गहरी और चमड़े के नीचे की सभी नसों को बंद कर देते हैं। इसलिए, एक साथ रक्त के थक्के के विकास और प्रसार को रोकने के उद्देश्य से एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी के साथ, रोगी को शिरापरक घनास्त्रता के फ्लोटिंग, एम्बोलिक रूपों की पहचान करने के लिए जांच की जाती है।

लंबे समय तक, इसके लिए केवल फ़्लेबोग्राफी का उपयोग किया गया था, अर्थात, एक विपरीत एजेंट का उपयोग करके मुख्य नसों की एक्स-रे परीक्षा। वर्तमान में, अधिकांश रोगियों का अल्ट्रासाउंड तकनीकों का उपयोग करके निदान किया जा सकता है। सबसे पहले, यह अल्ट्रासोनिक एंजियोस्कैनिंग है, जिसमें नस पंचर की आवश्यकता नहीं होती है, एक जहरीले कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत और, जो बहुत महत्वपूर्ण है - विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं की जांच करते समय, रोगी के संपर्क से जुड़ा नहीं है। साथ ही, अध्ययन की सूचना सामग्री फ्लेबोग्राफी से कम नहीं है।

ऐसे मामलों में जहां परीक्षा के दौरान एक फ्लोटिंग थ्रोम्बस पाया जाता है, सबसे महत्वपूर्ण बात संभावित पल्मोनरी एम्बोलिज्म को रोकना है। विशेष क्लीनिकों में, इस उद्देश्य के लिए तथाकथित कावा फिल्टर का उपयोग किया जाता है।

यदि किसी कारण से इसे स्थापित करना संभव नहीं है या, जैसा कि सर्जन कहते हैं, कावा फिल्टर को प्रत्यारोपित करें, तो आप अवर वेना कावा का उपचार कर सकते हैं। यह पहले से ही एक ऑपरेशन है जिसमें वेना कावा लुमेन को यू-आकार के यांत्रिक टांके के साथ सिला जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक चौड़ी नस का लुमेन कई संकीर्ण चैनलों में बदल जाता है जो रक्त को गुजरने देते हैं और बड़े रक्त के थक्कों को गुजरने नहीं देते हैं। .

लेकिन स्थिति पहले से ही घटित फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के साथ सबसे खतरनाक, अक्सर विनाशकारी पाठ्यक्रम प्राप्त करती है। थ्रोम्बोम्बोली आमतौर पर काफी आकार के होते हैं, और अधिकांश रोगियों में वे फुफ्फुसीय ट्रंक या मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों को बंद कर देते हैं।

काफी लंबे समय तक, इन लोगों की मदद करने का एकमात्र संभव प्रयास एक जटिल और दर्दनाक ऑपरेशन - पल्मोनरी इम्बोलेक्टोमी करना था। उसी समय, उरोस्थि को विच्छेदित किया गया था, फुफ्फुसीय ट्रंक खोला गया था, और इसके लुमेन से एम्बोली को हटा दिया गया था। इस ऑपरेशन के दौरान कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का उपयोग करने पर सबसे अच्छे परिणाम प्राप्त हुए, एक जटिल और महंगी प्रक्रिया, जिसने इस तरह के हस्तक्षेप को व्यापक रूप से करने की अनुमति नहीं दी।

अब अधिक से अधिक व्यापक रूप से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जो पहले से बर्बाद रोगियों को बचाने की अनुमति देता है। रक्त के थक्कों के मुख्य बाध्यकारी घटक फाइब्रिन को भंग करने में सक्षम दवाओं का एक समूह बनाया गया है। उपक्लावियन नस के माध्यम से फुफ्फुसीय ट्रंक में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से एक थ्रोम्बोलाइटिक थ्रोम्बस में प्रवेश करता है।

थ्रोम्बोलिटिक्स अत्यधिक प्रभावी दवाएं हैं, लेकिन उनका उपयोग केवल विशेष विभागों में ही संभव है और उन्हें आवश्यक ज्ञान और अनुभव वाले उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा प्रशासित किया जाता है।

आधुनिक चिकित्सा में तीव्र शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान और उपचार के लिए उपकरणों की एक विस्तृत श्रृंखला है। फिर भी, यह याद रखना चाहिए कि इस सबसे खतरनाक जटिलता से निपटने का मुख्य तरीका डॉक्टरों और रोगियों के सहयोग से की गई रोकथाम है। अधिक वजन के खिलाफ लड़ाई, हार्मोनल दवाओं के अनियंत्रित सेवन, धूम्रपान, शारीरिक निष्क्रियता, चिकित्सा सिफारिशों के सचेत और सक्रिय कार्यान्वयन से इस बीमारी के कारण होने वाली त्रासदियों और दुर्भाग्य की आवृत्ति को काफी कम किया जा सकता है।

प्रोफ़ेसर ए. किरिंको, एसोसिएट प्रोफ़ेसर वी. एंड्रियाश्किन (रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय)

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पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) - कारण, निदान, उपचार

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पल्मोनरी एम्बोलिज्म की अवधारणा

पल्मोनरी एम्बोलिज्म से घटना और मृत्यु दर

वर्तमान में, निम्नलिखित मामलों में पल्मोनरी एम्बोलिज्म के मामले अधिक बार हो गए हैं:

• गंभीर विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• एक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप;
• एक चोट के बाद।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के कारण

पीई की ओर ले जाने वाली सबसे आम बीमारी गहरी शिरा घनास्त्रता है। पैरों की नसों का घनास्त्रता काफी आम है, और इस रोग की स्थिति के पर्याप्त उपचार और सही निदान की कमी से पीई विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। इस प्रकार, ऊरु शिरा घनास्त्रता वाले 40-50% रोगियों में पीई विकसित होता है। पीई के विकास से कोई सर्जिकल हस्तक्षेप भी जटिल हो सकता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के जोखिम कारक

• 50 से अधिक आयु;
• कम शारीरिक गतिविधि;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• दिल की विफलता, दिल का दौरा सहित;
• प्रसव जटिलताओं के साथ आगे बढ़ रहा है;
• दर्दनाक चोटें;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना;
• अतिरिक्त शरीर का वजन;
• आनुवंशिक विकृति (एंटीथ्रॉम्बिन III, प्रोटीन सी और एस, आदि की कमी)।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का वर्गीकरण

• पोत के रुकावट का स्थान;
• भरे हुए बर्तन का आकार;
• फुफ्फुसीय धमनियों की मात्रा, जिनमें से रक्त की आपूर्ति एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप बंद हो गई है;
• पैथोलॉजिकल स्थिति का कोर्स;
• सबसे स्पष्ट लक्षण।

पीई का विभाजन, सरलीकृत रूप में स्थानीयकरण के स्तर के अनुसार, फुफ्फुसीय धमनी की छोटी या बड़ी शाखाओं के अवरोध में आम है।
इसके अलावा, थ्रोम्बस के स्थानीयकरण के आधार पर, घाव के किनारे प्रतिष्ठित हैं:

• सही;
• बाएं;
• दोनों तरफ।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म की गंभीरता

पल्मोनरी एम्बोलिज्म की गंभीरता सामान्य रक्त प्रवाह विकारों (हेमोडायनामिक्स) की मात्रा पर भी निर्भर करती है।
रक्त प्रवाह विकारों की गंभीरता को दर्शाने वाले संकेतक के रूप में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• सही वेंट्रिकुलर दबाव;
• फुफ्फुसीय धमनी में दबाव।

फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में फेफड़ों को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति की डिग्री
धमनियों

विभिन्न प्रकार के पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लक्षण

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (अनिवार्य) के सभी प्रकारों के लिए सामान्य लक्षण:

• सांस की तकलीफ जो बिना किसी स्पष्ट कारण के अचानक विकसित हो जाती है;
• 100 प्रति मिनट से अधिक दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि;
• एक ग्रे टिंट के साथ पीली त्वचा;
• दर्द छाती के विभिन्न भागों में स्थानीयकृत;
• आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन;
• पेरिटोनियम की जलन (तनाव पेट की दीवार, पेट को महसूस करते समय दर्द);
• महाधमनी की सूजन, धड़कन के साथ गर्दन और सौर जाल की नसों को तेज रक्त की आपूर्ति;
• दिल में बड़बड़ाहट;
• गंभीर रूप से निम्न रक्तचाप।

निम्नलिखित लक्षण विकसित हो सकते हैं (वैकल्पिक):

• हेमोप्टीसिस;
• बुखार;
• छाती में दर्द;
• छाती गुहा में द्रव
• जब्ती की गतिविधि।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लक्षणों की विशेषताएं

दर्द संवेदनाओं को महत्वपूर्ण बहुरूपता की विशेषता है, और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की गंभीरता, प्रभावित वाहिकाओं की मात्रा और शरीर में सामान्य रोग संबंधी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, पल्मोनरी एम्बोलिज्म में पल्मोनरी आर्टरी ट्रंक की रुकावट से स्टर्नम के पीछे दर्द का विकास होगा, जो प्रकृति में तीव्र, फटने वाला होता है। ऐसा प्रकटीकरण दर्द सिंड्रोमभरा हुआ पोत की दीवार में नसों के संपीड़न द्वारा निर्धारित। पल्मोनरी एम्बोलिज्म में दर्द का एक अन्य रूप एनजाइना पेक्टोरिस के समान है, जब हृदय के क्षेत्र में संकुचित, फैलाना दर्द विकसित होता है, जो हाथ, कंधे के ब्लेड आदि तक फैल सकता है। फुफ्फुसीय अवरोधन के रूप में फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म की जटिलता के विकास के साथ, दर्द पूरे छाती में स्थानीयकृत होता है, और यह आंदोलन (छींकने, खांसी, गहरी सांस लेने) के साथ बढ़ता है। कम आम तौर पर, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म में दर्द यकृत के क्षेत्र में, पसलियों के नीचे दाईं ओर स्थानीयकृत होता है।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ विकसित होने वाली संचार विफलता दर्दनाक हिचकी, आंतों की पैरेसिस, पूर्वकाल पेट की दीवार के तनाव के साथ-साथ प्रणालीगत परिसंचरण (गर्दन, पैर, आदि) की बड़ी सतही नसों के उभार को भड़का सकती है। त्वचा एक पीला रंग प्राप्त करती है, और एक ग्रे या ऐश टिंट विकसित हो सकता है, नीले होंठ कम बार जुड़ते हैं (मुख्य रूप से बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ)।

कुछ मामलों में, आप सिस्टोल में दिल की बड़बड़ाहट सुन सकते हैं, साथ ही सरपट अतालता की पहचान कर सकते हैं। फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के साथ, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की जटिलता के रूप में, हेमोप्टाइसिस को लगभग 1/3 - 1/2 रोगियों में देखा जा सकता है, जो गंभीर सीने में दर्द और तेज बुखार के साथ होता है। तापमान कई दिनों से डेढ़ सप्ताह तक रहता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (बड़े पैमाने पर) की गंभीर डिग्री विकारों के साथ है मस्तिष्क परिसंचरणकेंद्रीय उत्पत्ति के लक्षणों के साथ - बेहोशी, चक्कर आना, आक्षेप, हिचकी या कोमा।

कुछ मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होने वाले विकारों में शामिल हो जाते हैं।

ऊपर वर्णित लक्षण पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए विशिष्ट नहीं हैं, इसलिए, एक सही निदान करने के लिए, पूरे चिकित्सा इतिहास को इकट्ठा करना महत्वपूर्ण है, संवहनी घनास्त्रता के लिए अग्रणी विकृति की उपस्थिति पर विशेष ध्यान देना। हालांकि, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता आवश्यक रूप से सांस की तकलीफ के विकास के साथ है, हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया), श्वास में वृद्धि, छाती में दर्द। यदि ये चार लक्षण अनुपस्थित हैं, तो व्यक्ति को पल्मोनरी एम्बोलिज्म नहीं है। गहरी शिरा घनास्त्रता या पिछले दिल के दौरे की उपस्थिति को देखते हुए अन्य सभी लक्षणों पर एक साथ विचार किया जाना चाहिए, जिससे डॉक्टर और रोगी के करीबी रिश्तेदारों को सतर्कता की स्थिति में रखना चाहिए भारी जोखिमफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का विकास।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म की जटिलताओं

पल्मोनरी एम्बोलिज्म की मुख्य जटिलताएं इस प्रकार हैं:

• फेफड़े का रोधगलन;
• एक बड़े वृत्त के जहाजों का विरोधाभासी अन्त: शल्यता;
• फेफड़ों के जहाजों में दबाव में पुरानी वृद्धि।

पल्मोनरी आर्टरी थ्रोम्बोएम्बोलिज्म गंभीर पैथोलॉजिकल परिवर्तन का कारण बनता है जिससे विकलांगता और अंगों और प्रणालियों के कामकाज में गंभीर गड़बड़ी होती है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली मुख्य विकृति:

• फेफड़े का रोधगलन;
• एम्पाइमा;
• वातिलवक्ष;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

पल्मोनरी इंफार्क्शन पीई को जटिल बनाता है जब कई कारक संयुक्त होते हैं:

• एक थ्रोम्बस द्वारा पोत की रुकावट;
• ब्रोन्कियल ट्री में कमी के कारण फेफड़े के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी;
• ब्रोंची के माध्यम से हवा के सामान्य मार्ग का उल्लंघन;
• कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी (दिल की विफलता, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस) की उपस्थिति;
• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) होना।

• तेज दर्दछाती में;
• हेमोप्टीसिस;
• श्वास कष्ट;
• सांस लेते समय कर्कश ध्वनि (क्रेपिटस);
• फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर नम लकीरें;
• बुखार।

Pleurisy (फुस्फुस का आवरण की सूजन) फुफ्फुसीय रोधगलन की जटिलता है, जो अंग के प्रभावित क्षेत्र से पैथोलॉजिकल द्रव के पसीने के कारण होता है। पसीने वाले द्रव की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है, लेकिन सूजन प्रक्रिया में फुफ्फुस को शामिल करने के लिए पर्याप्त होती है।

रोधगलन के क्षेत्र में फेफड़े में, प्रभावित ऊतक एक फोड़ा (फोड़ा) के गठन के साथ क्षय से गुजरते हैं, जो एक बड़े गुहा (गुहा) या फुफ्फुस एम्पाइमा में विकसित होता है। ऐसा फोड़ा खुल सकता है, और इसकी सामग्री, ऊतक क्षय उत्पादों से युक्त होती है फुफ्फुस गुहाया ब्रोंकस के लुमेन में, जिसके माध्यम से इसे बाहर निकाल दिया जाता है। यदि फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म ब्रोंची या फेफड़ों के पुराने संक्रमण से पहले होता है, तो इंफार्क्शन के कारण प्रभावित क्षेत्र बड़ा होगा।

पीई की वजह से पल्मोनरी इंफार्क्शन के बाद न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पीमा, या फोड़ा काफी दुर्लभ रूप से विकसित होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का रोगजनन

फेफड़े के जहाजों की रुकावट विभिन्न श्वसन विकारों और संचार विकृति के विकास की ओर ले जाती है। फेफड़े के क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति की समाप्ति पोत के रुकावट के कारण होती है। थ्रोम्बस द्वारा रुकावट के परिणामस्वरूप, रक्त वाहिका के इस हिस्से से आगे नहीं बढ़ सकता है। इसलिए, सभी फेफड़े, जो रक्त की आपूर्ति के बिना छोड़े जाते हैं, तथाकथित "मृत स्थान" बनाते हैं। फेफड़े के "मृत स्थान" का पूरा क्षेत्र कम हो जाता है, और संबंधित ब्रोंची का लुमेन बहुत कम हो जाता है। श्वसन अंगों के सामान्य पोषण के उल्लंघन के साथ जबरन शिथिलता एक विशेष पदार्थ के संश्लेषण में कमी से बढ़ जाती है - एक सर्फेक्टेंट, जो समर्थन करता है फेफड़े की एल्वियोलीन गिरने की स्थिति में। वेंटिलेशन, पोषण, और सर्फेक्टेंट की एक छोटी मात्रा का उल्लंघन - ये सभी कारक फेफड़े के एटलेक्टासिस के विकास में महत्वपूर्ण हैं, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद 1-2 दिनों के भीतर पूरी तरह से बन सकते हैं।

फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट भी सामान्य, सक्रिय रूप से काम करने वाले जहाजों के क्षेत्र को काफी कम कर देती है। इसके अलावा, छोटे रक्त के थक्के छोटे जहाजों को रोकते हैं, और बड़े - फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाएं। यह घटना छोटे वृत्त में काम के दबाव में वृद्धि के साथ-साथ कोर पल्मोनल के प्रकार से हृदय की विफलता के विकास की ओर ले जाती है।

अक्सर, रक्त वाहिकाओं के अवरोध के तत्काल परिणामों में विनियमन के प्रतिबिंब और न्यूरोहुमोरल तंत्र के प्रभाव जोड़े जाते हैं। कारकों का पूरा परिसर एक साथ गंभीर हृदय संबंधी विकारों के विकास की ओर जाता है जो प्रभावित जहाजों की मात्रा के अनुरूप नहीं होते हैं। स्व-विनियमन के इन प्रतिवर्त और विनोदी तंत्र में शामिल हैं, सबसे पहले, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (सेरोटोनिन, थ्रोम्बोक्सेन, हिस्टामाइन) की कार्रवाई के तहत एक तेज वाहिकासंकीर्णन।

पैरों की नसों में थ्रोम्बस का गठन तीन मुख्य कारकों की उपस्थिति के आधार पर विकसित होता है, जो "विर्चो ट्रायड" नामक एक परिसर में एकजुट होते हैं।

"विर्चो ट्रायड" में शामिल हैं:

• पोत की क्षतिग्रस्त भीतरी दीवार का खंड;
• नसों में रक्त प्रवाह की गति में कमी;
• हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम।

फुफ्फुसीय वाहिकाओं में पर्याप्त रूप से "ताजा" रक्त के थक्के विघटन के अधीन हो सकते हैं, और थोड़े प्रयास से। थ्रोम्बस (लिसिस) का ऐसा विघटन, एक नियम के रूप में, बाद के रुकावट के साथ एक पोत में इसके निर्धारण के क्षण से शुरू होता है, और यह प्रक्रिया डेढ़ से दो सप्ताह तक चलती है। जैसे ही थ्रोम्बस हल होता है और फेफड़े के क्षेत्र में सामान्य रक्त की आपूर्ति बहाल हो जाती है, अंग बहाल हो जाता है। यही है, कार्यों की बहाली के साथ पूर्ण पुनर्प्राप्ति संभव है। श्वसन अंगपल्मोनरी एम्बोलिज्म के बाद।

आवर्तक पीई - फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं की रुकावट।

कोर्स, कारण, लक्षण, निदान, जटिलताएं दुर्भाग्य से, पल्मोनरी एम्बोलिज्म जीवन भर में कई बार आ सकता है। इस पैथोलॉजिकल स्थिति के ऐसे आवर्ती एपिसोड को आवर्तक पल्मोनरी एम्बोलिज्म कहा जाता है। 10-30% रोगी जो पहले से ही इस विकृति से पीड़ित हैं, पीई की पुनरावृत्ति के अधीन हैं। आमतौर पर एक व्यक्ति 2 से 20 तक पीई के एपिसोड की एक अलग संख्या को सहन कर सकता है। पीई के पिछले एपिसोड की एक बड़ी संख्या को आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के अवरोध द्वारा दर्शाया जाता है। इस प्रकार, पीई के पाठ्यक्रम का आवर्तक रूप रूपात्मक रूप से फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का अवरोध है। छोटे जहाजों के रोड़ा के ये कई एपिसोड आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के एम्बोलिज़ेशन की ओर ले जाते हैं, जो बड़े पैमाने पर पीई बनाता है।

आवर्तक पीई के विकास को हृदय और हृदय की पुरानी बीमारियों की उपस्थिति से सुविधा होती है श्वसन प्रणाली, साथ ही ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी और सर्जिकल हस्तक्षेपपेट के अंगों पर। आवर्ती पीई में आमतौर पर स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं, जो इसके धुंधले पाठ्यक्रम की ओर जाता है। इसीलिए दिया गया राज्यशायद ही कभी सही ढंग से निदान किया जाता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में, अव्यक्त संकेत अन्य बीमारियों के लक्षणों के लिए गलत होते हैं। इस प्रकार, आवर्तक पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान करना मुश्किल है।

बहुधा, आवर्तक पल्मोनरी एम्बोलिज्म कई अन्य बीमारियों के रूप में प्रच्छन्न होता है। आमतौर पर यह विकृति निम्नलिखित स्थितियों में व्यक्त की जाती है:

• आवर्तक निमोनिया जो किसी अज्ञात कारण से होता है;
• फुफ्फुसावरण, कई दिनों तक बहना;
• बेहोशी की स्थिति;
• हृदय पतन;
• अस्थमा का दौरा;
• हृदय गति में वृद्धि;
• कठिनता से सांस लेना;
• ऊंचा तापमान, जो जीवाणुरोधी दवाओं द्वारा हटाया नहीं जाता है;
• पुरानी हृदय या फेफड़ों की बीमारी की अनुपस्थिति में दिल की विफलता।

• न्यूमोस्क्लेरोसिस (प्रतिस्थापन फेफड़े के ऊतककनेक्ट करने के लिए);
• वातस्फीति;
• फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) में बढ़ा हुआ दबाव;
• दिल की धड़कन रुकना।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान

• अनिवार्य, जो पीई के एक अनुमानित निदान के साथ सभी रोगियों को इसकी पुष्टि करने के लिए निर्धारित किया गया है (ईसीजी, एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी, फेफड़े की स्किंटिग्राफी, पैरों की नसों का अल्ट्रासाउंड);
• अतिरिक्त, जो यदि आवश्यक हो तो किया जाता है (एंजियोपल्मोनोग्राफी, इलियोकावोग्राफी, निलय, अटरिया और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव)।

पीई के साथ प्रयोगशाला मापदंडों में, निम्न परिवर्तन के मान:

• बिलीरुबिन एकाग्रता में वृद्धि;
• ल्यूकोसाइट्स (ल्यूकोसाइटोसिस) की कुल संख्या में वृद्धि;
• एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि;
• रक्त प्लाज्मा (मुख्य रूप से डी-डिमर) में फाइब्रिनोजेन क्षरण उत्पादों की एकाग्रता में वृद्धि।

इस प्रकार, रेडियोलॉजिकल परिवर्तन काफी दुर्लभ दिखाई देते हैं, और सख्ती से विशिष्ट नहीं होते हैं, यानी पीई की विशेषता है। इसलिए, पीई के निदान में एक्स-रे एक सही निदान की अनुमति नहीं देते हैं, लेकिन रोग को अन्य विकृतियों से अलग करने में मदद कर सकते हैं जिनमें समान लक्षण होते हैं (उदाहरण के लिए, लोबार निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, प्लुरिसी, पेरिकार्डिटिस, महाधमनी धमनीविस्फार)।

पीई के निदान के लिए एक सूचनात्मक विधि एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है, और इसमें परिवर्तन रोग की गंभीरता को दर्शाता है। रोग के इतिहास के साथ एक निश्चित ईसीजी पैटर्न का संयोजन उच्च सटीकता के साथ पीई का निदान करने की अनुमति देता है।

इकोकार्डियोग्राफी दिल में सटीक स्थानीयकरण, थ्रोम्बस के आकार, आकार और मात्रा को निर्धारित करने में मदद करेगी जो पीई का कारण बनती है।

फेफड़े के छिड़काव स्किंटिग्राफी विधि से नैदानिक ​​​​मानदंडों की एक बड़ी सरणी का पता चलता है, इसलिए ये अध्ययनपीई के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। स्किंटिग्राफी आपको फेफड़ों के जहाजों की "तस्वीर" प्राप्त करने की अनुमति देती है, जिसमें संचार विकारों के स्पष्ट रूप से सीमांकित क्षेत्र हैं, लेकिन धमनी के अवरोध के सटीक स्थान को निर्धारित करना असंभव है। दुर्भाग्य से, फुफ्फुस धमनी की बड़ी शाखाओं के अवरोध के कारण पीई की पुष्टि करने के लिए स्किंटिग्राफी का अपेक्षाकृत उच्च नैदानिक ​​मूल्य है। फुफ्फुस धमनी की छोटी शाखाओं की रुकावट से जुड़े पीई का पता स्किंटिग्राफी द्वारा नहीं लगाया जाता है।

उच्च सटीकता के साथ पीई का निदान करने के लिए, कई परीक्षा विधियों से डेटा की तुलना करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, स्किंटिग्राफी और एक्स-रे के परिणाम, साथ ही थ्रोम्बोटिक रोगों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत देने वाले एनामेनेस्टिक डेटा को ध्यान में रखें।

पीई के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय, विशिष्ट और संवेदनशील तरीका एंजियोग्राफी है। दृष्टिगत रूप से, एंजियोग्राम एक खाली पोत को प्रकट करता है, जो धमनी के मार्ग में एक तेज विराम में व्यक्त होता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए तत्काल देखभाल

उपायों का पैकेज आपातकालीन सहायतानिम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

• पूर्ण आराम;
• केंद्रीय शिरा में एक कैथेटर की स्थापना जिसके माध्यम से दवाओं की शुरूआत और शिरापरक दबाव का मापन;
• अंतःशिरा में 10,000 IU तक हेपरिन की शुरूआत;
• ऑक्सीजन मास्क या नाक में कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की शुरूआत;
• यदि आवश्यक हो तो नस में डोपामाइन, रियोपॉलीग्लुसीन और एंटीबायोटिक्स का लगातार इंजेक्शन।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का उपचार

• हेपरिन;
• फ्रैक्सीपैरिन;
• स्ट्रेप्टोकिनेज;
• यूरोकाइनेज;
• ऊतक प्लाज्मिनोजन सक्रियक।

स्ट्रेप्टोकिनेज और यूरोकाइनेज को महीने में औसतन एक बार दिन के दौरान ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। टिश्यू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर को भी अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जिसकी एक खुराक कई घंटों तक दी जाती है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी सर्जरी के बाद, साथ ही उन बीमारियों की उपस्थिति में नहीं की जानी चाहिए जो रक्तस्राव के लिए संभावित खतरनाक हैं (उदाहरण के लिए, पेप्टिक छाला). सामान्य तौर पर, यह याद रखना चाहिए कि थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाती हैं।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का सर्जिकल उपचार
पीई का सर्जिकल उपचार तब किया जाता है जब आधे से अधिक फेफड़े प्रभावित होते हैं। उपचार इस प्रकार है: रक्त प्रवाह के रास्ते में आने वाली बाधा को दूर करने के लिए एक विशेष तकनीक का उपयोग करके, थक्का को पोत से हटा दिया जाता है। एक जटिल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप केवल बड़ी शाखाओं या फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के अवरोध के लिए संकेत दिया जाता है, क्योंकि फेफड़ों के लगभग पूरे क्षेत्र में रक्त प्रवाह बहाल करना आवश्यक है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म की रोकथाम

पीई की रोकथाम उन लोगों में की जाती है जिनमें पैथोलॉजी विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

निम्नलिखित श्रेणियों के लोगों में पीई की रोकथाम करने की सलाह दी जाती है:

• 40 वर्ष से अधिक;
• दिल का दौरा या स्ट्रोक का सामना करना पड़ा;
• अतिरिक्त शरीर का वजन;
• पेट, श्रोणि, पैर और छाती के अंगों पर ऑपरेशन;
• अतीत में गहरी शिरा घनास्त्रता या पीई का एक प्रकरण।

• पैरों की नसों का अल्ट्रासाउंड;
• पैरों की तंग पट्टी;
• विशेष कफ के साथ निचले पैर की नसों का संपीड़न;
• त्वचा के नीचे हेपरिन का नियमित इंजेक्शन, एक नस में फ्रैक्सीपिरिन या रियोपॉलीग्लुसीन;
• बड़े पैर की नसों का बंधाव;
• विभिन्न संशोधनों के विशेष कावा फिल्टर का आरोपण (उदाहरण के लिए, मोबिन-उद्दीन, ग्रीनफील्ड, गुंथर का ट्यूलिप, आवरग्लास, आदि)।

इस प्रकार, पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक बहुत ही गंभीर रोग स्थिति है जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु या विकलांगता हो सकती है। रोग की गंभीरता के कारण, पीई का थोड़ा सा भी संदेह होने पर डॉक्टर से परामर्श करना या कॉल करना आवश्यक है रोगी वाहनगंभीर स्थिति में। यदि पीई का एक प्रकरण स्थानांतरित किया गया है, या जोखिम कारक हैं, तो इस रोगविज्ञान के संबंध में सतर्कता अधिकतम होनी चाहिए। हमेशा ध्यान रखें कि इलाज की तुलना में रोग को रोकना आसान है, इसलिए निवारक उपायों की उपेक्षा न करें।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म, जिसे संक्षिप्त नाम TELA के तहत चिकित्सा में संदर्भित किया गया है, एक खतरनाक विकृति है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीएक थ्रोम्बस या अन्य एम्बोलिज्म द्वारा फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट की विशेषता। प्रारंभ में, रक्त के थक्के श्रोणि के जहाजों में या निचले छोरों में बनते हैं, और उसके बाद ही रक्त प्रवाह के साथ फेफड़ों में प्रवेश करते हैं।

कारण

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का एक सामान्य कारण रक्त का थक्का है। इसकी घटना नसों के माध्यम से अपर्याप्त रक्त परिसंचरण द्वारा सुगम होती है, एक नियम के रूप में, यह लंबी अवधि के लिए गतिहीनता के कारण होता है। और जब गति होती है, तो रक्त के थक्के के टूटने की संभावना अधिक होती है, जिसके बाद यह रक्तप्रवाह के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश कर सकता है।

और फुफ्फुसीय धमनी का अवरोध एमनियोटिक द्रव या वसायुक्त कणों के परिणामस्वरूप भी हो सकता है, जो छोटे जहाजों - केशिकाओं और धमनियों को रोक सकता है। जब पराजित हुआ एक लंबी संख्याऐसे जहाजों में तीव्र संकट सिंड्रोम विकसित होता है।

रक्त के थक्के क्यों बनते हैं इसका सटीक उत्तर देना मुश्किल है। हालाँकि, हम उन कारणों को नाम दे सकते हैं जो इस प्रक्रिया को भड़काते हैं:

• छाती में स्थित बड़े जहाजों को विभिन्न नुकसान;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• स्वास्थ्य की स्थिति से जुड़ी लंबी अवधि के लिए गतिहीनता;
• विदेशी निकाय जो चोट के कारण शरीर में हो सकते हैं;
• जब सुई पोत में प्रवेश करती है तो इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए उपयोग किए जाने वाले तैलीय समाधान;
• एक अतिवृद्धि घातक ट्यूमर की कोशिकाएं;
• उल्बीय तरल पदार्थ;
• रक्त के थक्के में वृद्धि;
• मोटापा;
• मधुमेह;
• गर्भ निरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान करना बहुत मुश्किल है, जो इस रोगविज्ञान से उच्च मृत्यु दर का कारण है। इसका संबंध धुंधलेपन से है। नैदानिक ​​तस्वीर. और रोग लगभग तुरंत आगे बढ़ता है, कई रोगी कुछ ही घंटों में मर जाते हैं।

लक्षण

पल्मोनरी एम्बोलिज्म लगभग सभी मामलों में तीव्र रूप से शुरू होता है। थ्रोम्बस और उसके आकार के स्थान के आधार पर, पीई तत्काल मृत्यु और विभिन्न लक्षणों दोनों का कारण बन सकता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म की पहली अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं:

• गंभीर कमजोरी जो बिना किसी कारण के होती है;
• सूखी खाँसी जिसे एक्सपेक्टोरेंट्स के साथ इलाज नहीं किया जा सकता है;
• बढ़ा हुआ पसीना

कुछ समय बाद, पहले से मौजूद संकेतों में पल्मोनरी एम्बोलिज्म के नए लक्षण जुड़ जाते हैं:

• खांसी जो रक्त के साथ थूक पैदा करती है;
• छाती में दर्द;
• सतही तेजी से श्वास;
• श्वास कष्ट;
• अस्थमा का दौरा;
• तेज दर्द जो गहरी सांस लेने की कोशिश करने पर होता है;
• शरीर के तापमान में वृद्धि।

कपटपूर्णता इस तथ्य में निहित है कि उपरोक्त सभी संकेत पूरी तरह से अलग विकृति का संकेत दे सकते हैं।

और पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक ही समय में पूरी तरह से अलग संकेतों के साथ प्रकट हो सकता है:

• मतली, उल्टी की भावना;
• चक्कर आना, चेतना का नुकसान;
• मिर्गी का दौरा;
• चिंता की अनुचित भावना;
• त्वचा का सायनोसिस (सायनोसिस);
• पैरों की सूजन;
• सेरेब्रल एडिमा की अभिव्यक्तियाँ;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना।

फेफड़े में व्यापक रक्तस्राव के साथ, श्वेतपटल और एपिडर्मिस पीलिया के रंग की विशेषता प्राप्त करते हैं।

निदान

कई वर्षों से, पल्मोनरी एम्बोलिज्म निदान करने के लिए सबसे कठिन रोगों में से एक रहा है। 100% निदान करने के लिए, डॉक्टरों को रोगी के हृदय में एक कैथेटर लगाने की आवश्यकता होती है, और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में डाई इंजेक्ट करते हैं। हालांकि, आज पल्मोनरी एम्बोलिज्म के निदान की स्थिति में थोड़ा सुधार हुआ है। कंप्यूटेड टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी ने इसमें महत्वपूर्ण योगदान दिया।

आज तक, पल्मोनरी एम्बोलिज्म पहली विकृति है जिसे डॉक्टर को कब बाहर करना चाहिए क्रमानुसार रोग का निदान. इससे इस कपटी बीमारी से होने वाली मौतों की संख्या को कम करना संभव हो जाता है। दुर्भाग्य से, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या शिरा घनास्त्रता के निदान में मैं जिन परीक्षणों का उपयोग करता हूं, वे बहुत सटीक नहीं हैं।

इसका मतलब यह है कि अन्य तरीकों से सर्वेक्षण करना आवश्यक है जो अधिक सटीक परिणाम दे सकें। कुछ परीक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं, हालांकि, वे पीई के लक्षण देख सकते हैं। इन नैदानिक ​​परीक्षणों में शामिल हैं:

• चेस्ट एक्स-रे, जो अन्य कारणों की पहचान भी कर सकता है विशेषता लक्षणजैसे न्यूमोथोरैक्स या दिल की विफलता।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। इसकी मदद से, विशेषज्ञ विकृति को देखने का प्रबंधन करता है, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का परिणाम है, खासकर अगर रोगी के पास बड़े रक्त के थक्के हैं।
• रक्त परीक्षण (सामान्य), जो संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि या निषेध करेगा।

• डुप्लेक्स वेन स्कैन, जो डीप वेन थ्रोम्बोसिस का पता लगा सकता है।
• डी-डिमर परीक्षण का उपयोग रक्त के थक्कों के टूटने वाले उत्पादों को मापने के लिए किया जाता है। पर नकारात्मक परिणामहम फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म की अनुपस्थिति की उच्च संभावना के बारे में बात कर सकते हैं। पर बढ़ी हुई दरेंयह संभावना बहुत कम हो जाती है। यह एक पल्मोनरी एम्बोलिज्म, गर्भावस्था, हाल की सर्जरी, संक्रमण या ऑन्कोलॉजी हो सकती है।

ज्यादातर मामलों में, ये परीक्षाएं एक बार की जाती हैं, लेकिन अगर स्थिति की आवश्यकता होती है, तो संभावना है कि एक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होगी।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के निदान के लिए अतिरिक्त तरीके

पल्मोनरी एंजियोग्राफी पल्मोनरी एम्बोलिज्म का पता लगाने की मानक प्रक्रिया है। स्थापित बड़ी नसवंक्षण क्षेत्र, कैथेटर सुचारू रूप से मुख्य फुफ्फुसीय धमनी में ले जाया जाता है। डाई के इंजेक्शन के बाद एक्स-रे की मदद से एक्स-रे लिया जाता है। प्रक्रिया काफी जटिल है, इसलिए आधुनिक चिकित्सा में इसका कम और कम उपयोग किया जाता है।

उन्नत एसटी पीढ़ी का उपयोग करते हुए फेफड़े की सीटी। डाई इंजेक्ट करने के बाद, डॉक्टर फुफ्फुसीय धमनियों की कल्पना करता है।

वेंटिलेशन परफ्यूजन स्कैनिंग, जो रोगी द्वारा अंदर ली गई हवा के स्थान की पहचान कर सकता है और रक्त प्रवाह के साथ इसकी तुलना कर सकता है। यदि फेफड़ों में वायु का प्रवाह अच्छा हो, लेकिन रक्त का प्रवाह न हो या फेफड़ों में खराब खंड हों, तो यह रक्त के थक्के की उपस्थिति का संकेत है।

इलाज

उपचार सीधे फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के लक्षणों के साथ-साथ इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। इस मामले में, डॉक्टर प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखता है। इन सभी आंकड़ों के आधार पर एक उपचार योजना तैयार की जाती है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म का इलाज किया विभिन्न तरीके: चिकित्सीय, औषधीय, परिचालन और यहां तक ​​कि लोक।

काम उपचारात्मक विधिशरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करना है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन कार्यों की बहाली होती है। यह ऑक्सीजन मास्क या नाक कैथेटर के साथ किया जा सकता है।

इस विकृति के लिए बिस्तर पर आराम और अनुपस्थिति की आवश्यकता होती है शारीरिक गतिविधि. रोग के गंभीर रूपों में, मृत्यु की संभावना काफी बढ़ जाती है। इसलिए, रोगी की स्थिति को जल्द से जल्द कम करने के लिए तत्काल उपाय किए जाने चाहिए।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के इलाज में मेडिकल थेरेपी काफी प्रभावी है, जिससे बचने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

आपातकालीन तरीकों से पल्मोनरी एम्बोलिज्म के गंभीर रूपों का इलाज करना आवश्यक है:

• पूर्ण आराम;
• हेपरिन का इंजेक्शन (अंतःशिरा), और एक खुराक 10,000 IU से कम नहीं होना चाहिए;
• एंटीबायोटिक्स, साथ ही साथ रिओपोलीग्लुसीन और डोपामाइन लेना।

यदि उपचार तुरंत शुरू किया जाता है, तो फेफड़ों में रोगी का संचलन बहाल हो जाता है, जबकि सेप्सिस या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास का जोखिम व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होता है।

इस रोगविज्ञान में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुनरावृत्ति को रोकने के साथ-साथ रक्त के थक्कों के पुनरुत्थान को रोकने के उद्देश्य से है। इसके लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर;
• स्ट्रेप्टोकिनेज;
• यूरोकाइनेज।

हालांकि, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, यही वजह है कि इसका उपयोग बाद में किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. इस पद्धति का एक अन्य कारण जैविक घाव हैं।

और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का भी एंटीकोआगुलंट्स के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। आधे फेफड़े की हार के साथ, उपस्थित चिकित्सक का कार्य सर्जिकल हस्तक्षेप की आपातकालीन नियुक्ति है।

उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति आपको फेफड़ों में रक्त परिसंचरण को बहाल करने की अनुमति देती है। एक विशेष तकनीक की मदद से, जिसे प्रभावित पोत में पेश किया जाता है, एम्बोलस को हटा दिया जाता है और उसमें रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है। यह प्रक्रिया बहुत जटिल है, इसलिए इसे केवल अत्यंत गंभीर मामलों में ही निर्धारित किया जाता है।

लोक विधियों से उपचार

यह समझना महत्वपूर्ण है कि एम्बोलिज्म डेंटल या नहीं है सिर दर्द, इसलिए साधनों का उपयोग करें पारंपरिक औषधिक्योंकि मुख्य उपचार स्वास्थ्य के लिए बेहद खतरनाक है। लोक तरीकेड्रग थेरेपी के बाद रिकवरी अवधि के दौरान इसे लेने की सलाह दी जाती है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के साथ, ऐसे लोक उपचार किए जाते हैं जो प्रतिरक्षा में वृद्धि करते हैं, विभिन्न संक्रमणों के लिए शरीर के प्रतिरोध में सुधार करते हैं, और दिल की विकृतियों से बचने में भी मदद करते हैं, जो कि ज्यादातर मामलों में पल्मोनरी एम्बोलिज्म का कारण बनते हैं।

इसका इलाज जरूरी है लोक उपचारउपस्थित चिकित्सक के साथ सहमति व्यक्त की गई। चूँकि सहज प्रशासन केवल फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की अभिव्यक्ति को खराब कर सकता है।

निवारण

हेपरिन को पल्मोनरी एम्बोलिज्म की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए निर्धारित किया जाता है। यह न केवल नए एम्बोली की उपस्थिति को रोकता है, बल्कि मौजूदा रक्त के थक्कों को भी घोलता है। साथ ही निवारक उद्देश्यों के लिए, अप्रत्यक्ष कौयगुलांट का उपयोग किया जाता है, जिन्होंने इस विकृति में अपनी प्रभावशीलता साबित की है।

निवारक उपायऐसे मामलों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण:

• पिछले स्ट्रोक या दिल के दौरे के साथ;
• यदि अतीत में फेफड़ों की नसों और वाहिकाओं के रोग थे;
• यदि आप अधिक वजन वाले हैं।

जितनी जल्दी हो सके फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म का पता लगाने के लिए, और इस तरह जीवित रहने की संभावना में काफी वृद्धि हुई है, नियमित रूप से निचले हिस्सों के अल्ट्रासाउंड का संचालन करना चाहिए, पैरों की नसों को कसकर बांधना चाहिए, और नियमित रूप से हेपरिन इंजेक्शन देना चाहिए।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए एक बहुत प्रभावी निवारक उपाय विशेष मोज़े और स्टॉकिंग्स पहनना है, जो पैरों की नसों पर भार को कम करने में मदद करते हैं, जिससे उनमें रक्त के थक्कों की संभावना कम हो जाती है।

जटिलताओं और पूर्वानुमान

पल्मोनरी पैथोलॉजी की सबसे खतरनाक जटिलता इसकी पुनरावृत्ति है। निवारक उपाय आपको पैथोलॉजी की समय पर पहचान करने और समय पर इसका इलाज शुरू करने की अनुमति देते हैं।

पल्मोनरी उच्च रक्तचाप अक्सर पल्मोनरी एम्बोलिज्म के उपचार के बाद विकसित होता है।

इस घातक बीमारी के पूर्वानुमान के संबंध में, यह सीधे रोगी की स्थिति और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

यदि फुफ्फुसीय धमनी का मुख्य ट्रंक प्रभावित होता है, तो 2-3 घंटों के बाद मृत्यु बहुत जल्दी होती है। पैथोलॉजी के शुरुआती पता लगाने के मामले में मृत्यु दर 10% से अधिक नहीं है।

ऊपर से संक्षेप में, यह कहना सुरक्षित है कि फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म एक अत्यंत है खतरनाक बीमारीजो अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है। हालांकि, शुरुआती पहचान के साथ, जीवित रहने की दर 90% है। इसलिए, अपने शरीर को सुनना और पहले खतरनाक लक्षणों पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है।