इंसुलिन थेरेपी की जटिलताएँ. एलर्जी की प्रतिक्रिया और इंसुलिन थेरेपी की अन्य जटिलताएँ चमड़े के नीचे लिपोडिस्ट्रोफी

1. इंसुलिन प्रतिरोध- शरीर की आवश्यक शारीरिक आवश्यकताओं के जवाब में इसके हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव के कमजोर होने के परिणामस्वरूप इंसुलिन की खुराक में वृद्धि की विशेषता वाली स्थिति।

गंभीरता के अनुसार इंसुलिन प्रतिरोध को निम्न में विभाजित किया गया है:

प्रकाश (इंसुलिन की खुराक 80-120 आईयू/दिन),

मध्यम (इंसुलिन की खुराक 200 IU / दिन तक),

गंभीर (इंसुलिन की खुराक 200 IU / दिन से अधिक)। इंसुलिन प्रतिरोध सापेक्ष या निरपेक्ष हो सकता है। सापेक्ष इंसुलिन प्रतिरोध को अपर्याप्त इंसुलिन थेरेपी और आहार से जुड़ी इंसुलिन की आवश्यकता में वृद्धि के रूप में समझा जाता है। इस मामले में इंसुलिन की खुराक, एक नियम के रूप में, 100 IU / दिन से अधिक नहीं होती है। पूर्ण इंसुलिन प्रतिरोध निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

इंसुलिन की क्रिया के प्रति इंसुलिन पर निर्भर ऊतकों की कोशिकाओं के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में अनुपस्थिति या कमी;

उत्परिवर्ती (निष्क्रिय) आइलेट्स की उत्पादन-कोशिकाएँ।

इंसुलिन रिसेप्टर्स के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति,

कई रोगों में बिगड़ा हुआ जिगर समारोह,

किसी भी संक्रामक और सूजन प्रक्रिया के विकास के दौरान प्रोटियोलिटिक एंजाइमों द्वारा इंसुलिन का विनाश,

गर्भनिरोधक हार्मोन का बढ़ा हुआ उत्पादन - कॉर्टिकोट्रोपिन, सोमाटोट्रोपिन, ग्लूकागन, आदि।

अधिक वजन की उपस्थिति (मुख्य रूप से - एंड्रॉइड (एडोमिनल) प्रकार के मोटापे के साथ,

अपर्याप्त रूप से शुद्ध इंसुलिन तैयारियों का उपयोग,

एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति.

इंसुलिन प्रतिरोध के विकास को रोकने के लिए, आहार से संभावित खाद्य एलर्जी को बाहर करना आवश्यक है; रोगियों द्वारा आहार और शारीरिक गतिविधि के तरीके का कड़ाई से पालन, संक्रमण के केंद्रों की सावधानीपूर्वक स्वच्छता।

इंसुलिन प्रतिरोध के उपचार के लिए, रोगी को लघु-अभिनय मोनोकंपोनेंट या मानव दवाओं के साथ गहन इंसुलिन थेरेपी के आहार में स्थानांतरित करना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए, आप इंसुलिन माइक्रोडोज़र्स या बायोस्टेटर डिवाइस (कृत्रिम अग्न्याशय) का उपयोग कर सकते हैं। इसके अलावा, भाग रोज की खुराकइसे अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है, जो आपको परिसंचारी एंटी-इंसुलिन एंटीबॉडी की मात्रा को जल्दी से बांधने और कम करने की अनुमति देता है। लीवर के कार्य को सामान्य करने से इंसुलिन प्रतिरोध को कम करने में भी मदद मिलती है।

हेमोसर्प्शन, पेरिटोनियल डायलिसिस, इंसुलिन के साथ ग्लूकोकार्टोइकोड्स की छोटी खुराक की शुरूआत, इम्युनोमोड्यूलेटर की नियुक्ति का उपयोग इंसुलिन प्रतिरोध को खत्म करने के लिए किया जा सकता है।

2. इंसुलिन से एलर्जीअक्सर इंसुलिन की तैयारी में स्पष्ट एंटीजेनिक गतिविधि के साथ प्रोटीन अशुद्धियों की उपस्थिति के कारण। मोनोकंपोनेंट और मानव इंसुलिन तैयारियों को व्यवहार में लाने के साथ, उन्हें प्राप्त करने वाले रोगियों में एलर्जी प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति काफी कम हो गई है।

इंसुलिन के प्रति स्थानीय (स्थानीय) और सामान्य (सामान्यीकृत) एलर्जी प्रतिक्रियाएं होती हैं।

इंसुलिन की शुरूआत के लिए स्थानीय त्वचा प्रतिक्रियाओं में से, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

1. प्रतिक्रिया तत्काल प्रकारइंसुलिन प्रशासन के तुरंत बाद विकसित होता है और इंजेक्शन स्थल पर एरिथेमा, जलन, सूजन और त्वचा के धीरे-धीरे मोटे होने से प्रकट होता है। ये घटनाएँ अगले 6-8 घंटों में तीव्र हो जाती हैं और कई दिनों तक बनी रहती हैं। यह इंसुलिन प्रशासन के प्रति स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया का सबसे आम रूप है।

2. कभी-कभी इंसुलिन के इंट्राडर्मल प्रशासन के साथ, तथाकथित स्थानीय एनाफिलेक्सिस (आर्थस घटना) का विकास संभव है, जब 1-8 घंटों के बाद इंजेक्शन स्थल पर त्वचा की सूजन और गंभीर हाइपरमिया दिखाई देती है। अगले कुछ घंटों में, सूजन बढ़ जाती है, सूजन का फोकस गाढ़ा हो जाता है, इस क्षेत्र की त्वचा काले और लाल रंग की हो जाती है। बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल जांच से एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी सूजन का पता चलता है। इंजेक्ट किए गए इंसुलिन की एक छोटी खुराक के साथ, कुछ घंटों के बाद विपरीत विकास शुरू हो जाता है, और एक बड़ी खुराक के साथ, एक दिन या उससे अधिक के बाद, फोकस नेक्रोसिस से गुजरता है, जिसके बाद निशान पड़ जाते हैं। इस प्रकार की झूठी इंसुलिन अतिसंवेदनशीलता अत्यंत दुर्लभ है।

3. स्थानीय विलंबित प्रकार की प्रतिक्रिया इंसुलिन इंजेक्शन के 6-12 घंटे बाद इंजेक्शन स्थल पर एरिथेमा, सूजन, जलन और त्वचा की कठोरता से प्रकट होती है, जो 24-48 घंटों के बाद अधिकतम तक पहुंचती है। घुसपैठ का सेलुलर आधार लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज हैं।

तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं और आर्थस घटना को हास्य प्रतिरक्षा द्वारा मध्यस्थ किया जाता है, अर्थात्, वर्गों के एंटीबॉडी को प्रसारित करके संयुक्त विशेषज्ञ समूहऔर जेजीजी. विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता को इंजेक्ट किए गए एंटीजन के लिए उच्च स्तर की विशिष्टता की विशेषता है। इस प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं रक्त में घूम रहे एंटीबॉडी से जुड़ी नहीं हैं, बल्कि सेलुलर प्रतिरक्षा की सक्रियता से मध्यस्थ होती हैं।

सामान्य प्रतिक्रियाएं पित्ती, एंजियोएडेमा एंजियोएडेमा, ब्रोंकोस्पज़म, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार, पॉलीआर्थ्राल्जिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, ईोसिनोफिलिया, सूजन लिम्फ नोड्स और सबसे गंभीर मामलों में, एनाफिलेक्टिक शॉक द्वारा व्यक्त की जा सकती हैं।

इंसुलिन के लिए प्रणालीगत सामान्यीकृत एलर्जी के विकास के रोगजनन में, अग्रणी भूमिका तथाकथित अभिकर्मकों की है - इंसुलिन के लिए वर्ग ई इम्युनोग्लोबुलिन एंटीबॉडी।

इंसुलिन से होने वाली एलर्जी का उपचार:

मोनोकंपोनेंट पोर्सिन या मानव इंसुलिन का प्रशासन,

डिसेन्सिटाइजिंग दवाओं की नियुक्ति (फेनकारोल, डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, तवेगिल, क्लैरिटिन, आदि),

इंसुलिन की सूक्ष्म खुराक के साथ हाइड्रोकार्टिसोन का परिचय (1 मिलीग्राम से कम हाइड्रोकार्टिसोन),

गंभीर मामलों में प्रेडनिसोन निर्धारित करना

यदि स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रियाएं लंबे समय तक दूर नहीं होती हैं, तो विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन किया जाता है, जिसमें बढ़ती एकाग्रता (0.001 यू, 0.002 यू, 0.004 यू) में 0.1 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में घुलनशील इंसुलिन के क्रमिक उपचर्म इंजेक्शन शामिल होते हैं। ; 0.01 यू, 0 .02 यू, 0.04 यू; 0.1 यू, 0.2 यू, 0.5 यू, 1 यू) 30 मिनट के अंतराल पर। यदि इंसुलिन की प्रशासित खुराक पर कोई स्थानीय या सामान्यीकृत प्रतिक्रिया होती है, तो हार्मोन की बाद की खुराक कम हो जाती है।

लिपोडिस्ट्रोफी- ये लिपोजेनेसिस और लिपोलिसिस के फोकल विकार हैं जो इंसुलिन इंजेक्शन के स्थानों पर चमड़े के नीचे के ऊतकों में होते हैं। लिपोएट्रोफी अधिक बार देखी जाती है, यानी, एक अवसाद या फोसा के रूप में चमड़े के नीचे के ऊतकों में एक महत्वपूर्ण कमी, जिसका व्यास कुछ मामलों में 10 सेमी से अधिक हो सकता है। अतिरिक्त चमड़े के नीचे फैटी ऊतक का गठन, लिपोमैटोसिस जैसा दिखता है, बहुत कम है सामान्य।

लिपोडिस्ट्रोफी के रोगजनन में महत्वपूर्ण महत्व यांत्रिक, थर्मल और भौतिक रासायनिक एजेंटों द्वारा परिधीय तंत्रिकाओं के ऊतकों और शाखाओं के लंबे समय तक आघात से जुड़ा हुआ है। लिपोडिस्ट्रोफी के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका इंसुलिन के लिए एक स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास को सौंपी गई है, और इस तथ्य को देखते हुए कि लिपोएट्रोफी को इंसुलिन प्रशासन की साइट से दूर देखा जा सकता है, फिर ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं।

लिपोडिस्ट्रोफी के विकास को रोकने के लिए निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

इंसुलिन इंजेक्शन साइटों को अधिक बार वैकल्पिक करें और इसे एक विशिष्ट पैटर्न के अनुसार प्रशासित करें;

इंसुलिन का इंजेक्शन लगाने से पहले, बोतल को शरीर के तापमान तक गर्म होने के लिए 5-10 मिनट तक अपने हाथ में रखना चाहिए (किसी भी स्थिति में आपको रेफ्रिजरेटर से निकालने के तुरंत बाद इंसुलिन का इंजेक्शन नहीं लगाना चाहिए!);

अल्कोहल से त्वचा का उपचार करने के बाद, इसे त्वचा के नीचे जाने से रोकने के लिए इसके पूरी तरह से वाष्पित होने तक थोड़ी देर प्रतीक्षा करना आवश्यक है;

इंसुलिन देने के लिए केवल तेज़ सुइयों का उपयोग करें;

इंजेक्शन के बाद इंजेक्शन वाली जगह पर हल्की मालिश करना और हो सके तो गर्माहट लगाना जरूरी है।

लिपोडिस्ट्रोफी के उपचार में, सबसे पहले, रोगी को इंसुलिन थेरेपी की तकनीक सिखाना, फिर मोनोकंपोनेंट पोर्सिन या मानव इंसुलिन निर्धारित करना शामिल है। वी.वी. टालन्टोव ने प्रस्तावित किया उपचारात्मक उद्देश्यलिपोडिस्ट्रॉफी के क्षेत्र को चिप करने के लिए, यानी, स्वस्थ ऊतक और लिपोडिस्ट्रॉफी की सीमा पर एक इंसुलिन-नोवोकेन मिश्रण पेश करने के लिए: इंसुलिन की चिकित्सीय खुराक के बराबर मात्रा में नोवोकेन का 0.5% समाधान मिलाया जाता है और हर 2-एक बार इंजेक्ट किया जाता है। 3 दिन। प्रभाव, एक नियम के रूप में, उपचार शुरू होने के 2-3 सप्ताह से 3-4 महीने के भीतर होता है।

मधुमेह के लिए इंसुलिन थेरेपी कुछ जटिलताओं के साथ हो सकती है। अधिकांश मामलों में, इसका कारण हार्मोनल घटक का गलत उपयोग, रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति और अन्य कारक भी होने की संभावना है। इंसुलिन थेरेपी की संभावित जटिलता कोर्स के तुरंत बाद और कार्यान्वयन के अंतिम चरण में शुरू हो सकती है। यह सब देखते हुए, मैं इस बात पर विशेष ध्यान देना चाहूंगा कि वास्तव में ऐसे निदान और रोग संबंधी स्थितियां क्या हो सकती हैं।

एलर्जी

अक्सर, इंसुलिन थेरेपी की जटिलताएँ एलर्जी प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होती हैं। उत्तरार्द्ध, बदले में, स्थानीय या सामान्यीकृत रूप के गठन से जुड़ा हो सकता है। स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रियाएं एरिथेमेटस, थोड़ी खुजली वाली या गर्म पप्यूले जैसी होती हैं। इसके अलावा, इंसुलिन इंजेक्शन के क्षेत्र में एक दर्दनाक सख्तता बन सकती है।

सामान्यीकृत एलर्जी प्रतिक्रियाएं, जो इंसुलिन थेरेपी की जटिलताएं हैं, पित्ती, त्वचा की खुजली और मुंह में कटाव वाले घावों के गंभीर मामलों से जुड़ी हैं। इसके अलावा, इसी तरह के घाव नाक या आंखों को भी प्रभावित कर सकते हैं और रोगी को मतली और उल्टी, पेट दर्द की भी शिकायत हो सकती है। कम बार नहीं, इंसुलिन थेरेपी के दौरान एलर्जी की प्रतिक्रिया तापमान में वृद्धि, ठंड लगने से व्यक्त होती है। एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास को बहुत कम ही पहचाना जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश मामलों में, अनुचित इंसुलिन इंजेक्शन के कारण स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रियाएं शुरू होती हैं - यह उच्च आघात (मोटी या कुंद सुई), ठंडे घटक की शुरूआत, गलत तरीके से चुनी गई इंजेक्शन साइट हो सकती है। इस मामले में, मानक उपाय, अर्थात् इंसुलिन के प्रकार को बदलना या इसे पतला करना, जटिलताओं से निपटने में मदद नहीं करेगा, भले ही यह इंसुलिन थेरेपी ही क्यों न हो। मधुमेह 2 प्रकार.

हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियाँ

इंसुलिन की मात्रा की गलत गणना, अर्थात् इसका अधिक अनुमान, सरल इंसुलिन की शुरूआत के तुरंत बाद या कई घंटों के बाद कार्बोहाइड्रेट की अपर्याप्त मात्रा, रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में अचानक कमी को भड़काती है।

तब एक अत्यंत गंभीर स्थिति की पहचान की जाती है, जो हाइपोग्लाइसेमिक कोमा तक बढ़ सकती है। इसीलिए इंसुलिन थेरेपी के नियमों का सबसे सख्ती से पालन करना चाहिए। विस्तारित क्रिया एल्गोरिदम के साथ इंसुलिन और इसकी दवाओं के उपयोग की प्रक्रिया में, हाइपोग्लाइसीमिया कुछ घंटों के भीतर विकसित हो सकता है। वे आम तौर पर घटक की अधिकतम अवधि के अनुरूप होते हैं।

कुछ स्थितियों में, अत्यधिक शारीरिक तनाव या मानसिक आघात, उत्तेजना के परिणामस्वरूप हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति बन सकती है। हाइपोग्लाइसीमिया के गठन के लिए महत्वपूर्ण महत्व रक्त में ग्लूकोज के स्तर को इतना नहीं दिया जाता है जितना कि इसके घटने की गति को दिया जाता है। हाइपोग्लाइसीमिया के विकास के साथ, भूख की स्पष्ट अनुभूति होती है, साथ ही पसीना भी आता है। इसके अलावा, स्थिति के साथ तेज़ दिल की धड़कन भी हो सकती है, न केवल हाथ, बल्कि पूरा शरीर कांप रहा है।इसके अलावा व्यवहार की अपर्याप्तता, ऐंठन संकुचन, चेतना का भ्रम या इसके पूर्ण नुकसान की पहचान की जा सकती है।

इंसुलिन थेरेपी के सिद्धांतों का भी पालन किया जाना चाहिए क्योंकि:

1. अचानक मृत्यु की संभावना के कारण हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियाँ गंभीर हैं;
2. मृत्यु की सबसे अधिक संभावना बुजुर्ग रोगियों में होती है जो किसी भी प्रकार की क्षति का सामना करते हैं नाड़ी तंत्रहृदय या मस्तिष्क;
3. अक्सर प्रकट हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, मानस और स्मृति में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, बुद्धि बढ़ जाती है। इसके अलावा, रेटिनोपैथी के बनने या बढ़ने की संभावना है, खासकर बुजुर्गों में।

प्रस्तुत विचारों के आधार पर, प्रयोगशाला मधुमेह की स्थिति में - यदि तीव्र इंसुलिन थेरेपी मदद नहीं करती है - ग्लूकोसुरिया की न्यूनतम डिग्री की अनुमति देना आवश्यक है। इसके अलावा, हम मामूली हाइपरग्लेसेमिया के बारे में बात कर सकते हैं।

इंसुलिन प्रतिरोध

इंसुलिन प्रतिरोध न केवल इंसुलिन के संबंध में रिसेप्टर्स की संख्या या आत्मीयता में कमी के मामले में बनता है।

यह रिसेप्टर्स या हार्मोनल घटक के प्रति एंटीबॉडी के गठन के साथ हो सकता है। कुछ राज्यों में, विशिष्ट हार्मोन के स्राव में वृद्धि के कारण प्रस्तुत प्रक्रिया विकसित होगी। अधिकांश मामलों में, विशेषज्ञ इसकी पहचान फियोक्रोमोसाइटोमा, एक्रोमेगाली और हाइपरकोर्टिनिज्म जैसी स्थितियों में फैले हुए जहरीले गण्डमाला से करते हैं।

चिकित्सा दृष्टिकोण, इंसुलिन थेरेपी के सभी संकेतों को ध्यान में रखते हुए, सबसे पहले, यह पहचानना है कि इंसुलिन प्रतिरोध की उत्पत्ति क्या है। इस तथ्य पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि क्रोनिक संक्रामक घावों (ओटिटिस, साइनसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस और कोई कम महत्वपूर्ण स्थिति) के फॉसी की स्वच्छता प्रदान करती है सकारात्मक नतीजे. यही बात एक प्रकार के इंसुलिन को दूसरे के साथ बदलने पर लागू होती है, साथ ही मौखिक दवाओं में से एक के उपयोग पर भी लागू होती है जो हार्मोनल घटक के साथ चीनी अनुपात को कम करती है। अंतःस्रावी ग्रंथियों की पहले से मौजूद रोग संबंधी स्थितियों का सक्रिय उपचार भी कम प्रभावी नहीं होना चाहिए।

सामान्य तौर पर, इंसुलिन प्रतिरोध से निपटना काफी मुश्किल होता है, खासकर अगर यह गहन इंसुलिन थेरेपी के परिणामस्वरूप बना हो। हालाँकि, किसी विशेषज्ञ के पास समय पर पहुँचने से यह सकारात्मक परिणाम ला सकता है। इसे प्राप्त करने के लिए, यह दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है कि भविष्य में इंसुलिन आहार को ध्यान में रखा जाए।

पेस्टिप्सुलिप लिपोडिस्ट्रोफी

लिपोडिस्ट्रोफी के गठन की प्रवृत्ति के साथ, विशेष पांडित्य के साथ इंसुलिन की शुरूआत के मानदंडों का पालन करना आवश्यक है। अधिकतम शुद्धता के साथ इसके दैनिक इंजेक्शन के क्षेत्रों को वैकल्पिक करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। नोवोकेन की संरचना के 0.5% के समान अनुपात के साथ एक सिरिंज में मिश्रित इंसुलिन की शुरूआत से पैथोलॉजिकल स्थिति के गठन के बहिष्कार की सुविधा हो सकती है।

पोर्सिन और मानव इंसुलिन के मोनोकंपोनेंट फॉर्मूलेशन का उपयोग करते समय, लिपोडिस्ट्रोफी की घटना काफी कम हो जाती है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि इंसुलिन के गलत परिचय को एक निश्चित मूल्य दिया गया है। इसके बारे मेंशरीर के एक ही हिस्से में बार-बार इंजेक्शन लगाने, ठंडे हार्मोनल घटक की शुरूआत और उसके बाद इस जगह के ठंडा होने के बारे में। इसके अलावा, एजेंट की शुरूआत के बाद अपर्याप्त मालिश पर ध्यान देना आवश्यक है। कुछ स्थितियों में, सबसे अधिक गंभीर, लिपोडिस्ट्रोफी कम या ज्यादा स्पष्ट इंसुलिन प्रतिरोध के साथ होती है - जिसके बारे में एक बच्चा भी शिकायत कर सकता है।

अतिरिक्त जटिलताएँ

कुछ मामलों में, बेसस बोलस इंसुलिन थेरेपी या अन्य प्रकार के हस्तक्षेप जटिलताओं के गठन से जुड़े हो सकते हैं, जिसके बारे में मैं आगे बात करना चाहूंगा। विशेष रूप से, इंसुलिन एडिमा निचला सिराजो क्षणभंगुर हैं. वे शरीर में सोडियम या पानी जैसे किसी घटक की देरी से जुड़े हैं। अधिकांश मामलों में, इंसुलिन थेरेपी के प्रारंभिक चरण में ऐसा होता है।

उपचार का एक समान परिणाम संकेतकों में वृद्धि हो सकता है रक्तचाप. इसके अलावा, विशेषज्ञ इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करते हैं कि टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह के लिए इंसुलिन थेरेपी सत्र निम्न से जुड़े हैं:

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि प्रस्तुत मामलों में से कोई भी चिकित्सा देखभाल के बिना न रहे। कुछ मामलों में, मधुमेह रोगी स्व-उपचार करने या इससे भी बदतर, उपयोग करने की प्रवृत्ति रखते हैं लोक उपचार. ऐसी स्थिति में, गहन इंसुलिन थेरेपी भी रोग संबंधी परिणामों के विकास से जुड़ी होगी। भविष्य में ऐसी संभावना को बाहर करना भी आवश्यक है, क्योंकि अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब कोई विशेष जटिलता दोबारा बन जाती है और काफी बढ़ जाती है।

इस प्रकार, बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में भी इंसुलिन थेरेपी जटिलताओं की एक पूरी सूची के विकास से जुड़ी हो सकती है। ये विभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाएं, इंसुलिन प्रतिरोध का गठन और अन्य समान रूप से गंभीर स्थितियां हो सकती हैं। इसे केवल तभी बाहर रखा जा सकता है जब चिकित्सा के सभी मानदंडों का पालन किया जाए और किसी विशेषज्ञ के निर्देशों का पालन किया जाए। अन्यथा, एक अतिरिक्त पुनर्प्राप्ति पाठ्यक्रम की आवश्यकता है।

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इंसुलिन थेरेपी टाइप 1 मधुमेह के इलाज का प्रमुख तरीका है, जिसमें कार्बोहाइड्रेट चयापचय में विफलता होती है। लेकिन कभी-कभी इस तरह के उपचार का उपयोग दूसरे प्रकार की बीमारी के लिए किया जाता है, जिसमें शरीर की कोशिकाएं इंसुलिन (एक हार्मोन जो ग्लूकोज को ऊर्जा में बदलने में मदद करती है) को नहीं समझ पाती हैं।

यह तब आवश्यक होता है जब रोग गंभीर हो और विघटन हो।

इसके अलावा, कई अन्य मामलों में इंसुलिन की शुरूआत का संकेत दिया गया है:

1. मधुमेह कोमा;
2. चीनी कम करने वाली दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद;
3. एंटीग्लाइसेमिक एजेंट लेने के बाद सकारात्मक प्रभाव की कमी;
4. गंभीर मधुमेह संबंधी जटिलताएँ।

इंसुलिन एक प्रोटीन है जिसे हमेशा शरीर में इंजेक्ट किया जाता है। मूल रूप से यह जानवर और इंसान हो सकता है। इसके अलावा, वहाँ हैं अलग - अलग प्रकारएक अलग अवधि के साथ हार्मोन (विषमलैंगिक, समजात, संयुक्त)।

हार्मोन थेरेपी के माध्यम से मधुमेह के उपचार के लिए कुछ नियमों के अनुपालन और उचित खुराक गणना की आवश्यकता होती है। अन्यथा, इंसुलिन थेरेपी की विभिन्न जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, जिसके बारे में प्रत्येक मधुमेह रोगी को पता होना चाहिए।

हाइपोग्लाइसीमिया

ओवरडोज़ के मामले में, कार्बोहाइड्रेट भोजन की कमी, या इंजेक्शन के कुछ समय बाद, रक्त शर्करा का स्तर काफी कम हो सकता है। परिणामस्वरूप, हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था विकसित होती है।

यदि लंबे समय तक कार्य करने वाले एजेंट का उपयोग किया जाता है, तो ऐसी ही जटिलता तब उत्पन्न होती है जब पदार्थ की सांद्रता अधिकतम हो जाती है। इसके अलावा, मजबूत शारीरिक गतिविधि या भावनात्मक सदमे के बाद शर्करा के स्तर में कमी देखी जाती है।

उल्लेखनीय है कि हाइपोग्लाइसीमिया के विकास में अग्रणी स्थान ग्लूकोज की सांद्रता का नहीं, बल्कि इसके घटने की दर का है। इसलिए, चीनी के स्तर में तेजी से गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ कमी के पहले लक्षण 5.5 mmol / l की दर पर हो सकते हैं। ग्लाइसेमिया में धीमी कमी के साथ, रोगी अपेक्षाकृत सामान्य महसूस कर सकता है, जबकि ग्लूकोज का स्तर 2.78 mmol / l और नीचे है।

हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था कई लक्षणों के साथ होती है:

• गंभीर भूख;
• बार-बार दिल की धड़कन;
• पसीना बढ़ जाना;
• अंगों का कांपना.

जटिलता की प्रगति के साथ, ऐंठन दिखाई देती है, रोगी अपर्याप्त हो जाता है और चेतना खो सकता है।

यदि शुगर लेवल बहुत कम नहीं हुआ है तो यह स्थिति समाप्त हो जाती है सरल तरीके से, जिसमें कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थ (100 ग्राम मफिन, 3-4 टुकड़े चीनी, मीठी चाय) खाना शामिल है। यदि समय के साथ कोई सुधार न हो तो रोगी को उतनी ही मात्रा में मिठाइयाँ खानी चाहिए।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास के साथ, 60 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान (40%) के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है। अधिकांश मामलों में इसके बाद मधुमेह रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है। अगर ऐसा न हो तो 10 मिनट बाद. उसे फिर से ग्लूकोज या ग्लूकागन (त्वचीय रूप से 1 मिली) का इंजेक्शन लगाया जाता है।

हाइपोग्लाइसीमिया एक अत्यंत खतरनाक मधुमेह जटिलता है, क्योंकि यह मृत्यु का कारण बन सकती है। जोखिम में हृदय, मस्तिष्क और रक्त वाहिकाओं के घावों वाले बुजुर्ग रोगी हैं।

शुगर में लगातार कमी से अपरिवर्तनीय मानसिक विकार उत्पन्न हो सकते हैं।

साथ ही, रोगी की बुद्धि और याददाश्त ख़राब हो जाती है, और रेटिनोपैथी का कोर्स विकसित या बिगड़ जाता है।

इंसुलिन प्रतिरोध

शर्करा स्तर

अक्सर मधुमेह के साथ कोशिकाओं की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय की भरपाई के लिए, हार्मोन की 100-200 इकाइयों की आवश्यकता होती है।

हालाँकि, यह स्थिति न केवल प्रोटीन के लिए रिसेप्टर्स की सामग्री या आत्मीयता में कमी के कारण होती है, बल्कि तब भी होती है जब रिसेप्टर्स या हार्मोन के प्रति एंटीबॉडी दिखाई देते हैं। इंसुलिन प्रतिरोध कुछ एंजाइमों द्वारा प्रोटीन के विनाश या प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा इसके बंधन की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित होता है।

इसके अलावा, कॉन्ट्रा-इंसुलिन हार्मोन के स्राव में वृद्धि के मामले में संवेदनशीलता की कमी दिखाई देती है। यह हाइपरकॉर्टिनिज्म, फैलाना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है विषैला गण्डमाला, एक्रोमेगाली और फियोक्रोमोसाइटोमा।

उपचार का आधार स्थिति की प्रकृति की पहचान करना है। इस प्रयोजन के लिए, पुरानी संक्रामक बीमारियों (कोलेसीस्टाइटिस, साइनसाइटिस), अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोगों के लक्षणों को समाप्त करें। इंसुलिन के प्रकार को भी बदला जा रहा है या शुगर कम करने वाली गोलियों के सेवन से इंसुलिन थेरेपी को पूरक बनाया जाता है।

कुछ मामलों में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का संकेत दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, हार्मोन की दैनिक खुराक बढ़ाएं और प्रेडनिसोलोन (1 मिलीग्राम / किग्रा) के साथ दस दिवसीय उपचार निर्धारित करें।

इंसुलिन प्रतिरोध के लिए सल्फ़ेटेड इंसुलिन का भी उपयोग किया जा सकता है। इसका लाभ यह है कि यह एंटीबॉडी के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता है, इसमें अच्छी जैविक गतिविधि होती है और व्यावहारिक रूप से एलर्जी प्रतिक्रिया नहीं होती है। लेकिन ऐसी चिकित्सा पर स्विच करते समय, रोगियों को पता होना चाहिए कि सल्फेट एजेंट की खुराक की तुलना में है सरल दृश्य, पारंपरिक दवा की मूल मात्रा के ¼ तक कम कर दिया गया है।

एलर्जी

जब इंसुलिन प्रशासित किया जाता है, तो जटिलताएँ भिन्न हो सकती हैं। तो, कुछ रोगियों में एलर्जी होती है, जो दो रूपों में प्रकट होती है:

1. स्थानीय। इंजेक्शन स्थल पर चर्बीयुक्त, सूजनयुक्त, खुजलीदार दाने या सख्त होना।
2. सामान्यीकृत, जिसमें पित्ती (गर्दन, चेहरा), मतली, खुजली, मुंह, आंख, नाक की श्लेष्मा झिल्ली पर कटाव, मतली, पेट में दर्द, उल्टी, ठंड लगना, बुखार। कभी-कभी एनाफिलेक्टिक झटका विकसित होता है।

एलर्जी की प्रगति को रोकने के लिए, अक्सर इंसुलिन प्रतिस्थापन किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, पशु हार्मोन को मानव हार्मोन से बदल दिया जाता है या उत्पाद का निर्माता बदल दिया जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि एलर्जी मुख्य रूप से हार्मोन से नहीं, बल्कि इसे स्थिर करने के लिए उपयोग किए जाने वाले परिरक्षक से विकसित होती है। इस मामले में, दवा कंपनियां विभिन्न रासायनिक यौगिकों का उपयोग कर सकती हैं।

यदि दवा को प्रतिस्थापित करना संभव नहीं है, तो इंसुलिन को हाइड्रोकार्टिसोन की न्यूनतम खुराक (1 मिलीग्राम तक) की शुरूआत के साथ जोड़ा जाता है। गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• कैल्शियम क्लोराइड;
• हाइड्रोकार्टिसोन;
• डिफेनहाइड्रामाइन;
• सुप्रास्टिन और अन्य।

उल्लेखनीय है कि एलर्जी की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ अक्सर तब प्रकट होती हैं जब इंजेक्शन सही ढंग से नहीं लगाया जाता है।

उदाहरण के लिए, इंजेक्शन स्थल के गलत चुनाव के मामले में, त्वचा की क्षति (कुंद, मोटी सुई), बहुत ठंडे एजेंट का इंजेक्शन।

पेस्टिप्सुलिप लिपोडिस्ट्रोफी

लिपोडिस्ट्रोफी 2 प्रकार की होती है - एट्रोफिक और हाइपरट्रॉफिक। पैथोलॉजी का एट्रोफिक रूप हाइपरट्रॉफिक प्रकार के लंबे पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

वास्तव में इंजेक्शन के बाद ऐसी अभिव्यक्तियाँ कैसे होती हैं, यह स्थापित नहीं किया गया है। हालाँकि, कई डॉक्टरों का सुझाव है कि वे आगे स्थानीय न्यूरोट्रॉफिक विकारों के साथ परिधीय तंत्रिकाओं पर लगातार चोट के कारण प्रकट होते हैं। इसके अलावा, अपर्याप्त शुद्ध इंसुलिन के उपयोग के कारण भी दोष उत्पन्न हो सकते हैं।

लेकिन मोनोकंपोनेंट एजेंटों के उपयोग के बाद, लिपोडिस्ट्रोफी की अभिव्यक्तियों की संख्या काफी कम हो जाती है। हार्मोन का गलत प्रशासन भी कोई छोटा महत्व नहीं रखता है, उदाहरण के लिए, इंजेक्शन स्थल का हाइपोथर्मिया, ठंडी दवा का उपयोग, इत्यादि।

कुछ मामलों में, लिपोडिस्ट्रोफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अलग-अलग गंभीरता का इंसुलिन प्रतिरोध होता है।

यदि मधुमेह में लिपोडिस्ट्रोफी की उपस्थिति की संभावना है, तो इंसुलिन थेरेपी के नियमों का पालन करना, इंजेक्शन साइटों को प्रतिदिन बदलना बेहद महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, लिपोडिस्ट्रोफी की घटना को रोकने के लिए, हार्मोन को नोवोकेन (0.5%) की समान मात्रा के साथ पतला किया जाता है।

इसके अलावा, मानव इंसुलिन के इंजेक्शन के बाद लिपोआट्रोफी गायब होती पाई गई है।

इंसुलिन थेरेपी के अन्य प्रभाव

अक्सर, इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह रोगियों की आंखों के सामने पर्दा पड़ा रहता है। यह घटना किसी व्यक्ति को गंभीर असुविधा का कारण बनती है, इसलिए वह सामान्य रूप से लिख और पढ़ नहीं सकता है।

कई मरीज़ इस लक्षण को समझने की भूल करते हैं। लेकिन आँखों के सामने का पर्दा लेंस के अपवर्तन में परिवर्तन का परिणाम है।

उपचार शुरू होने के 14-30 दिनों के बाद यह परिणाम अपने आप गायब हो जाता है। इसलिए, चिकित्सा को बाधित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

इंसुलिन थेरेपी की अन्य जटिलताएँ निचले छोरों की सूजन हैं। लेकिन दृष्टि समस्याओं जैसी अभिव्यक्ति अपने आप दूर हो जाती है।

पैरों में सूजन पानी और नमक जमा होने के कारण होती है, जो इंसुलिन इंजेक्शन के बाद विकसित होती है। हालाँकि, समय के साथ, शरीर उपचार के अनुकूल हो जाता है, इसलिए वह तरल पदार्थ जमा करना बंद कर देता है।

समान कारणों से, चिकित्सा के प्रारंभिक चरण में, रोगियों का रक्तचाप समय-समय पर बढ़ सकता है।

इसके अलावा, इंसुलिन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ मधुमेह रोगियों का वजन बढ़ जाता है। औसतन, मरीज़ 3-5 किलोग्राम तक ठीक हो जाते हैं। आख़िरकार हार्मोनल उपचारलिपोजेनेसिस (वसा बनने की प्रक्रिया) को सक्रिय करता है और भूख बढ़ाता है। इस मामले में, रोगी को आहार बदलने की जरूरत है, विशेष रूप से, इसकी कैलोरी सामग्री और भोजन की आवृत्ति।

इसके अलावा, इंसुलिन के लगातार सेवन से रक्त में पोटेशियम की मात्रा कम हो जाती है। आप एक खास डाइट से इस समस्या का समाधान कर सकते हैं।

इस प्रयोजन के लिए, मधुमेह रोगी का दैनिक मेनू खट्टे फल, जामुन (करंट, स्ट्रॉबेरी), जड़ी-बूटियाँ (अजमोद) और सब्जियाँ (गोभी, मूली, प्याज) से भरपूर होना चाहिए।

जटिलताओं के विकास की रोकथाम

इंसुलिन थेरेपी के परिणामों के जोखिम को कम करने के लिए, प्रत्येक मधुमेह रोगी को आत्म-नियंत्रण के तरीके सीखने चाहिए। इस अवधारणा में निम्नलिखित नियमों का अनुपालन शामिल है:

1. रक्त ग्लूकोज एकाग्रता की लगातार निगरानी, ​​खासकर भोजन के बाद।
2. असामान्य स्थितियों (शारीरिक, भावनात्मक तनाव, अचानक बीमारी, आदि) के साथ संकेतकों की तुलना।
3. इंसुलिन, मधुमेहरोधी दवाओं और आहार की खुराक में समय पर सुधार।

ग्लूकोज मापने के लिए टेस्ट स्ट्रिप्स या ग्लूकोमीटर का उपयोग किया जाता है। परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके स्तर का निर्धारण निम्नानुसार किया जाता है: कागज का एक टुकड़ा मूत्र में डुबोया जाता है, और फिर वे परीक्षण क्षेत्र को देखते हैं, जिसका रंग चीनी की एकाग्रता के आधार पर बदलता है।

डबल फ़ील्ड स्ट्रिप्स का उपयोग करके सबसे सटीक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। हालाँकि, शर्करा के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण एक अधिक प्रभावी तरीका है।

इसलिए, अधिकांश मधुमेह रोगी ग्लूकोमीटर का उपयोग करते हैं। इस उपकरण का उपयोग इस प्रकार किया जाता है: रक्त की एक बूंद संकेतक प्लेट पर लगाई जाती है। फिर, कुछ सेकंड के बाद, परिणाम डिजिटल डिस्प्ले पर दिखाई देता है। लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि विभिन्न उपकरणों के लिए ग्लाइसेमिया अलग-अलग हो सकता है।

इसके अलावा, जटिलताओं के विकास में योगदान न करने के लिए, मधुमेह रोगी को अपने शरीर के वजन की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। आप केगल इंडेक्स या शरीर के वजन का निर्धारण करके पता लगा सकते हैं कि आपका वजन अधिक है या नहीं।

इस लेख में वीडियो में इंसुलिन थेरेपी के दुष्प्रभावों पर चर्चा की गई है।

मधुमेह। अधिकांश प्रभावी तरीकेइलाज जूलिया पोपोवा

संभावित जटिलताएँइंसुलिन थेरेपी

यदि आप कुछ सुरक्षा उपायों और नियमों का पालन नहीं करते हैं, तो इंसुलिन उपचार, किसी भी अन्य प्रकार के उपचार की तरह, विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकता है। इंसुलिन थेरेपी की जटिलता इंसुलिन की खुराक के सही चयन और उपचार के विकल्प में निहित है, इसलिए, संपूर्ण उपचार प्रक्रिया के दौरान मधुमेह मेलेटस वाले रोगी की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। यह शुरुआत में ही मुश्किल लगता है, और फिर लोग आमतौर पर इसके आदी हो जाते हैं और सभी कठिनाइयों का बखूबी सामना करते हैं। चूँकि मधुमेह मेलिटस जीवन भर के लिए एक निदान है, इसलिए वे चाकू और कांटे की तरह ही एक सिरिंज को संभालना सीखते हैं। हालाँकि, अन्य लोगों के विपरीत, मधुमेह के रोगी उपचार से थोड़ी सी भी छूट और "आराम" नहीं ले सकते, क्योंकि इससे जटिलताओं का खतरा होता है।

लिपोडिस्ट्रोफी

यह जटिलता इंजेक्शन स्थलों पर वसा ऊतक के गठन और क्षय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, अर्थात, इंजेक्शन स्थल पर सील दिखाई देती है (जब वसा ऊतक बढ़ता है) या इंडेंटेशन (जब वसा ऊतक कम हो जाता है और चमड़े के नीचे का वसा ऊतक गायब हो जाता है)। तदनुसार, इसे हाइपरट्रॉफिक और एट्रोफिक प्रकार की लिपोडिस्ट्रोफी कहा जाता है।

सिरिंज सुई से छोटी परिधीय नसों को लंबे समय तक और लगातार आघात के परिणामस्वरूप लिपोडिस्ट्रोफी धीरे-धीरे विकसित होती है। लेकिन यह केवल एक कारण है, हालांकि सबसे आम है। जटिलताओं का एक अन्य कारण अपर्याप्त शुद्ध इंसुलिन का उपयोग है।

इंसुलिन थेरेपी की यह जटिलता आमतौर पर इंसुलिन प्रशासन के कई महीनों या वर्षों के बाद होती है। यह जटिलता रोगी के लिए खतरनाक नहीं है, हालाँकि इससे इंसुलिन का अवशोषण ख़राब हो जाता है, और व्यक्ति को कुछ असुविधा भी होती है। सबसे पहले, ये कॉस्मेटिक त्वचा दोष हैं, और दूसरी बात, जटिलताओं के स्थानों में दर्द, जो मौसम परिवर्तन के साथ बढ़ता है।

एट्रोफिक प्रकार के लिपोडिस्ट्रॉफी के उपचार में नोवोकेन के साथ पोर्सिन इंसुलिन का उपयोग शामिल है, जो तंत्रिकाओं के ट्रॉफिक कार्य को बहाल करने में मदद करता है। हाइपरट्रॉफिक प्रकार के लिपोडिस्ट्रोफी का इलाज फिजियोथेरेपी से किया जाता है: हाइड्रोकार्टिसोन मरहम के साथ फोनोफोरेसिस।

का उपयोग करते हुए निवारक उपाय, आप इस जटिलता से खुद को बचा सकते हैं।

लिपोडिस्ट्रोफी की रोकथाम:

1) इंजेक्शन स्थलों का प्रत्यावर्तन;

2) केवल शरीर के तापमान तक गर्म इंसुलिन की शुरूआत;

3) अल्कोहल से उपचार के बाद, इंजेक्शन वाली जगह को एक बाँझ कपड़े से अच्छी तरह से रगड़ना चाहिए या अल्कोहल के पूरी तरह सूखने की प्रतीक्षा करनी चाहिए;

4) त्वचा के नीचे धीरे-धीरे और गहराई से इंसुलिन इंजेक्ट करें;

5) केवल तेज़ सुइयों का उपयोग करें।

एलर्जी

यह जटिलता रोगी के कार्यों पर निर्भर नहीं करती है, बल्कि इंसुलिन की संरचना में विदेशी प्रोटीन की उपस्थिति के कारण होती है। स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रियाएं होती हैं जो इंजेक्शन स्थल और उसके आसपास त्वचा की लालिमा, सीलन, सूजन, जलन और खुजली के रूप में होती हैं। बहुत अधिक खतरनाक सामान्य एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं, जो खुद को पित्ती, क्विन्के की एडिमा, ब्रोंकोस्पज़म, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों, जोड़ों के दर्द, वृद्धि के रूप में प्रकट करती हैं। लसीकापर्वऔर यहां तक ​​कि एनाफिलेक्टिक झटका भी।

अस्पताल में जीवन-घातक एलर्जी प्रतिक्रियाओं का इलाज हार्मोन प्रेडनिसोलोन के प्रशासन के साथ किया जाता है, अन्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं को हटा दिया जाता है। एंटिहिस्टामाइन्स, साथ ही इंसुलिन के साथ हार्मोन हाइड्रोकार्टिसोन का परिचय। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, रोगी को पोर्सिन इंसुलिन से मानव इंसुलिन में स्थानांतरित करके एलर्जी को बाहर करना संभव है।

क्रोनिक इंसुलिन ओवरडोज

इंसुलिन की क्रोनिक ओवरडोज़ तब होती है जब इंसुलिन की आवश्यकता बहुत अधिक हो जाती है, यानी, यह प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 1-1.5 यूनिट से अधिक हो जाती है। ऐसे में मरीज की हालत काफी खराब हो जाती है। यदि ऐसा रोगी इंसुलिन की खुराक कम कर दे तो उसे काफी बेहतर महसूस होगा। यह इंसुलिन ओवरडोज़ का सबसे विशिष्ट लक्षण है। जटिलताओं की अन्य अभिव्यक्तियाँ:

मधुमेह का गंभीर कोर्स;

उच्च उपवास रक्त शर्करा;

दिन के दौरान रक्त शर्करा के स्तर में तेज उतार-चढ़ाव;

मूत्र में शर्करा की बड़ी हानि;

हाइपो- और हाइपरग्लेसेमिया में बार-बार उतार-चढ़ाव;

कीटोएसिडोसिस की प्रवृत्ति;

भूख बढ़ना और वजन बढ़ना।

जटिलताओं का इलाज इंसुलिन की खुराक को समायोजित करके और दवा देने के लिए सही आहार का चयन करके किया जाता है।

हाइपोग्लाइसीमिया और कोमा

इस जटिलता का कारण इंसुलिन की खुराक का गलत चयन है, जो बहुत अधिक हो गया, साथ ही कार्बोहाइड्रेट का अपर्याप्त सेवन भी है। अल्प-अभिनय इंसुलिन के प्रशासन के 2-3 घंटे बाद और लंबे-अभिनय इंसुलिन की अधिकतम गतिविधि की अवधि के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होता है। यह एक बहुत ही खतरनाक जटिलता है, क्योंकि रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता बहुत तेजी से घट सकती है और रोगी को हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का अनुभव हो सकता है।

लंबे समय तक गहन इंसुलिन थेरेपी, बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के साथ, अक्सर हाइपोग्लाइसेमिक जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है।

यदि हम रक्त शर्करा के स्तर को 4 mmol/l से नीचे जाने देते हैं, तो प्रतिक्रिया स्वरूप और भी अधिक हो जाता है कम स्तररक्त में शर्करा की मात्रा तेजी से बढ़ने यानी हाइपरग्लेसेमिया की स्थिति आ सकती है।

इस जटिलता की रोकथाम में इंसुलिन की खुराक को कम करना शामिल है, जिसका प्रभाव उस समय पड़ता है जब रक्त शर्करा 4 mmol/l से नीचे गिर जाता है।

इंसुलिन प्रतिरोध (इंसुलिन प्रतिरोध)

यह जटिलता इंसुलिन की कुछ खुराक की लत के कारण होती है, जो समय के साथ वांछित प्रभाव नहीं देती है और उनकी वृद्धि की आवश्यकता होती है। इंसुलिन प्रतिरोध अस्थायी और दीर्घकालिक दोनों हो सकता है। यदि इंसुलिन की आवश्यकता प्रति दिन 100-200 आईयू से अधिक तक पहुंच जाती है, लेकिन रोगी को केटोएसिडोसिस के हमले नहीं होते हैं और कोई अन्य नहीं होता है अंतःस्रावी रोग, हम इंसुलिन प्रतिरोध के विकास के बारे में बात कर सकते हैं।

अस्थायी इंसुलिन प्रतिरोध के कारणों में शामिल हैं: मोटापा, उच्च रक्त लिपिड, निर्जलीकरण, तनाव, तीव्र और दीर्घकालिक संक्रामक रोग, शारीरिक गतिविधि की कमी। इसलिए, आप सूचीबद्ध कारणों को समाप्त करके इस प्रकार की जटिलता से छुटकारा पा सकते हैं।

प्रशासित इंसुलिन के प्रति एंटीबॉडी के उत्पादन, इंसुलिन रिसेप्टर्स की संख्या और संवेदनशीलता में कमी और बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के कारण दीर्घकालिक या प्रतिरक्षाविज्ञानी इंसुलिन प्रतिरोध विकसित होता है। उपचार में पोर्सिन इंसुलिन को मानव इंसुलिन से बदलना, साथ ही हाइड्रोकार्टिसोन या प्रेडनिसोलोन हार्मोन का उपयोग और आहार के माध्यम से यकृत समारोह को सामान्य करना शामिल है।

यदि सही खुराक का उपयोग किया जाए तो अधिकांश मधुमेह रोगी इंसुलिन उपचार को अच्छी तरह से सहन कर लेते हैं। लेकिन कुछ मामलों में, इंसुलिन या दवा के अतिरिक्त घटकों के साथ-साथ कुछ अन्य विशेषताओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया देखी जा सकती है।

स्थानीय अभिव्यक्तियाँ और अतिसंवेदनशीलता, असहिष्णुता

इंसुलिन के इंजेक्शन स्थल पर स्थानीय अभिव्यक्तियाँ। इन प्रतिक्रियाओं में दर्द, लालिमा, सूजन, खुजली, पित्ती, सूजन शामिल हैं।

इनमें से अधिकांश लक्षण हल्के होते हैं और आमतौर पर उपचार शुरू करने के कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर ठीक हो जाते हैं। कुछ मामलों में, इंसुलिन को अन्य परिरक्षकों या स्टेबलाइजर्स युक्त तैयारी के साथ बदलना आवश्यक हो सकता है।

तत्काल प्रकार की अतिसंवेदनशीलता - ऐसी एलर्जी प्रतिक्रियाएं बहुत कम ही विकसित होती हैं। वे स्वयं इंसुलिन और सहायक यौगिकों दोनों पर विकसित हो सकते हैं, और सामान्यीकृत त्वचा प्रतिक्रियाओं के रूप में खुद को प्रकट कर सकते हैं:

1. ब्रोंकोस्पज़म,
2. वाहिकाशोफ,
3. रक्तचाप में गिरावट, सदमा।

यानी ये सभी मरीज की जान के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं. सामान्यीकृत एलर्जी के मामले में, दवा को लघु-अभिनय इंसुलिन से बदलना आवश्यक है, और एलर्जी-रोधी उपाय करना भी आवश्यक है।

दीर्घकालिक अभ्यस्त उच्च ग्लाइसेमिया के सामान्य मूल्य में गिरावट के कारण खराब इंसुलिन सहनशीलता। यदि ऐसे लक्षण होते हैं, तो लगभग 10 दिनों तक ग्लूकोज स्तर को उच्च स्तर पर बनाए रखना आवश्यक है ताकि शरीर सामान्य मान के अनुकूल हो सके।

दृश्य हानि और सोडियम उत्सर्जन

दृष्टि के हिस्से पर दुष्प्रभाव. विनियमन के कारण रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता में मजबूत बदलाव से अस्थायी दृश्य हानि हो सकती है, क्योंकि ऊतकों का स्फीति और लेंस का अपवर्तन आंखों के अपवर्तन में कमी के साथ बदल जाता है (लेंस का जलयोजन बढ़ जाता है)।

ऐसी प्रतिक्रिया इंसुलिन के उपयोग की शुरुआत में ही देखी जा सकती है। इस स्थिति में उपचार की आवश्यकता नहीं है, आपको केवल इसकी आवश्यकता है:

• आंखों का तनाव कम करें,
• कंप्यूटर का कम उपयोग
• कम पढ़ें,
• कम टीवी देखें.

दर्द आपको पता होना चाहिए कि यह खतरनाक नहीं है और कुछ ही हफ्तों में दृष्टि बहाल हो जाएगी।

इंसुलिन प्रशासन के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण। कभी-कभी ऐसी प्रतिक्रिया के साथ हाइपर- या हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होने की संभावना को खत्म करने के लिए खुराक समायोजन करना आवश्यक होता है।

दुर्लभ मामलों में, इंसुलिन सोडियम के उत्सर्जन में देरी करता है, जिसके परिणामस्वरूप एडिमा होती है। यह उन मामलों के लिए विशेष रूप से सच है जहां गहन इंसुलिन थेरेपी चयापचय में तेज सुधार का कारण बनती है। उपचार प्रक्रिया की शुरुआत में इंसुलिन सूजन होती है, वे खतरनाक नहीं होते हैं और आमतौर पर 3 से 4 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं, हालांकि कुछ मामलों में वे दो सप्ताह तक रह सकते हैं। इसलिए ये जानना बहुत जरूरी है.

लिपोडिस्ट्रोफी और दवा प्रतिक्रियाएं

लिपोडिस्ट्रोफी। लिपोएट्रोफी (चमड़े के नीचे के ऊतकों की हानि) और लिपोहाइपरट्रॉफी (ऊतक गठन में वृद्धि) के रूप में प्रकट हो सकता है।

यदि इंसुलिन का इंजेक्शन लिपोडिस्ट्रोफी के क्षेत्र में प्रवेश करता है, तो इंसुलिन का अवशोषण धीमा हो सकता है, जिससे फार्माकोकाइनेटिक्स में बदलाव आएगा।

इस प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों को कम करने या लिपोडिस्ट्रोफी की घटना को रोकने के लिए, चमड़े के नीचे इंसुलिन प्रशासन के लिए शरीर के उसी क्षेत्र में इंजेक्शन साइट को लगातार बदलने की सिफारिश की जाती है।

कुछ दवाइयाँइंसुलिन के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को कमजोर करना। इन दवाओं में शामिल हैं:

• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स;
• मूत्रल;
• डेनाज़ोल;
• डायज़ोक्साइड;
• आइसोनियाज़िड;
• ग्लूकागन;
• एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन;
• सोमाटोट्रोपिन;
• फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव;
• थायराइड हार्मोन;
• सिम्पैथोमिमेटिक्स (सल्बुटामोल, एड्रेनालाईन)।

अल्कोहल और क्लोनिडीन इंसुलिन की हाइपोग्लाइसेमिक क्रिया को बढ़ा या घटा सकते हैं। पेंटामिडाइन से हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है, जो बाद में हाइपरग्लेसेमिया में बदल जाता है, जो इस प्रकार है।

अन्य दुष्प्रभाव एवं क्रियाएं

सोमोगी सिंड्रोम एक पोस्ट-हाइपोग्लाइसेमिक हाइपरग्लेसेमिया है जो मस्तिष्क कोशिकाओं में ग्लूकोज की कमी की प्रतिक्रिया के रूप में कॉन्ट्रा-इंसुलिन हार्मोन (ग्लूकागन, कोर्टिसोल, ग्रोथ हार्मोन, कैटेकोलामाइन) की प्रतिपूरक क्रिया से उत्पन्न होता है। अध्ययनों से पता चलता है कि मधुमेह के 30% रोगियों में रात में हाइपोग्लाइसीमिया का पता नहीं चल पाता है, यह कोई समस्या नहीं है, लेकिन इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

उपरोक्त हार्मोन ग्लाइकोजेनोलिसिस को बढ़ाते हैं, दूसरा खराब असर. रक्त में इंसुलिन की आवश्यक सांद्रता को बनाए रखना। लेकिन ये हार्मोन, एक नियम के रूप में, आवश्यकता से कहीं अधिक मात्रा में जारी होते हैं, जिसका अर्थ है कि प्रतिक्रिया ग्लाइसेमिया भी लागत से कहीं अधिक है। यह स्थिति कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकती है और विशेष रूप से सुबह के समय अधिक गंभीर होती है।

सुबह के हाइपरग्लेसेमिया का उच्च मूल्य हमेशा सवाल उठाता है: रात में लंबे समय तक इंसुलिन की अत्यधिक मात्रा या कमी? सही उत्तर यह गारंटी देगा कि कार्बोहाइड्रेट चयापचय की अच्छी तरह से भरपाई की जाएगी, क्योंकि एक स्थिति में रात्रिकालीन इंसुलिन की खुराक कम की जानी चाहिए, और दूसरी स्थिति में इसे बढ़ाया जाना चाहिए या अलग तरीके से वितरित किया जाना चाहिए।

"डॉन फेनोमेनन" ग्लाइकोजेनोलिसिस में वृद्धि के कारण सुबह (सुबह 4 से 9 बजे) हाइपरग्लेसेमिया की स्थिति है, जिसमें पूर्व हाइपोग्लाइसीमिया के बिना कॉन्ट्रा-इंसुलिन हार्मोन के अत्यधिक स्राव के कारण लिवर ग्लाइकोजन टूट जाता है।

परिणामस्वरूप, इंसुलिन प्रतिरोध उत्पन्न होता है और इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है, यहाँ यह ध्यान दिया जा सकता है कि:

• रात 10 बजे से आधी रात तक बुनियादी आवश्यकता समान स्तर पर होती है।
• रात 12 बजे से सुबह 4 बजे तक इसमें 50% की कमी आती है।
• प्रातः 4 बजे से प्रातः 9 बजे तक समान मात्रा में वृद्धि करें।

रात में स्थिर ग्लाइसेमिया प्राप्त करना काफी कठिन है, क्योंकि आधुनिक विस्तारित-रिलीज़ इंसुलिन तैयारी भी इंसुलिन रिलीज में ऐसे शारीरिक परिवर्तनों की पूरी तरह से नकल नहीं कर सकती है।

शारीरिक रूप से निर्धारित अवधि के दौरान रात में इंसुलिन की आवश्यकता कम हो जाती है, एक दुष्प्रभाव, यह सोने से पहले एक विस्तारित दवा की शुरूआत के साथ रात में हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा है, लंबे समय तक इंसुलिन की गतिविधि में वृद्धि के कारण बढ़ जाएगा। नई लंबे समय तक काम करने वाली (पीक-फ्री) दवाएं, जैसे ग्लार्गिन, इस समस्या को हल करने में मदद कर सकती हैं।

आज तक, टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस के लिए कोई एटियोट्रोपिक थेरेपी नहीं है, हालांकि इसे विकसित करने के प्रयास लगातार किए जा रहे हैं।