Žaizdų susiuvimo technika skrandžio opos perforacijos atveju. Skrandžio traumos Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

Jie priklauso retoms traumų rūšims (0,9-5,1% viso pilvo organų traumų skaičiaus). Bendras skrandžio, blužnies, kepenų, storosios žarnos, dvylikapirštės žarnos, kasos pažeidimas stebimas dažniau nei pavieniai.

Traumos, kaip taisyklė, lokalizuotos priekinėje skrandžio sienelėje, širdies, antrumo, didesnio ir mažesnio kreivumo srityje, tačiau prasiskverbiančios žaizdos nėra retos, todėl chirurginės intervencijos metu būtina peržiūrėti užpakalinę skrandžio sienelę. .

Santykinis skrandžio sužalojimų retumas uždaro pilvo traumos atveju tam tikru mastu gali būti paaiškintas jo šonkaulių apsauga.

Uždaros traumos mechanizmas: stiprus smūgis kietu daiktu į viršutinę priekinės pilvo sienelės dalį; organo suspaudimas tarp stuburo ir trauminio objekto; staigus staigus skrandžio poslinkis raiščių aparato fiksacijos vietos atžvilgiu, kai nusileidimo metu krentant iš didelio aukščio. Skrandžio pažeidimo laipsnis ir dydis priklauso nuo smūgio krypties ir stiprumo, taip pat nuo skrandžio užpildymo traumos metu (esant pilnam skrandžiui, žala yra didesnė).

Esant uždarai pilvo traumai, galimas ir nepilnas skrandžio sienelės plyšimas, kai pažeidžiamas tik serozinis arba raumenų sluoksnis arba abu sluoksniai, išsaugoma skrandžio gleivinė. Abiem atvejais galima aptikti skrandžio raiščių aparato plyšimus ir hematomas. Esant lengvam sužalojimui – skrandžio sienelės mėlynei – stebimi tik kraujavimai po serozine membrana ir jos plyšimai.

Klinika ir diagnostika. Klinikinį vaizdą lemia pažeidimo pobūdis, lokalizacija, taip pat laikas, praėjęs nuo sužalojimo. Pirmosiomis valandomis peritonito simptomai nėra aiškiai išreikšti, o tai apsunkina diagnozę, ypač esant šokui.

Klinikinis vaizdas su atvirais skrandžio pažeidimais niekuo nesiskiria nuo uždarų. Klasikiniai simptomai ūminis pilvas» nustatomi tik pašalinus pacientą iš sunkios būklės. Vėmimas su kraujo priemaiša (esant kitiems požymiams) laikomas patognomoniniu simptomu, tačiau šis simptomas pasireiškia 20-30% pacientų.

Esant visiškam sienelės plyšimui, rentgeno tyrimas duoda aiškius duomenis: laisvos dujos pilvo ertmėje, skrandžio pūslės išnykimas ar jos deformacija. Tačiau tyrimą neabejotinai riboja paciento būklė, gretutinė trauma.

Tais atvejais, kai nėra visiško skrandžio sienelės plyšimo, o yra tik serozinės membranos plyšimai, poserozinės hematomos, raiščių aparato hematomos, pirmaujanti klinika yra intraabdominalinis kraujavimas.

Tuo atveju, jei intervencija dėl mėlynės ir nepilno skrandžio sienelės bei jos raiščių plyšimo atliekama ne laiku, klinikinis vaizdas liga vystosi savotiškai: šoko, įsivaizduojamos savijautos ir peritonito periodas.

Kadangi dažnai gana sunku anksti diagnozuoti skrandžio pažeidimą taikant klinikinius metodus, ypač esant dauginiams ir kombinuotiems sužalojimams (trauminis galvos smegenų pažeidimas, stuburo, dubens, šonkaulių pažeidimai), esant minimaliam įtarimui dėl katastrofos pilvo srityje, net esant sunkiai būklei, patartina naudoti instrumentinius tyrimo metodus (laparocentezę ir laparoskopiją).

Gydymas. Ar įtariama klinikinis tyrimas skrandžio sužalojimas arba ji nustatoma laparocentezės ir laparoskopijos metu, nepriklausomai nuo pažeidimo pobūdžio (serozinės membranos plyšimas, sienelės hematoma ir kt.), chirurginė taktika vienareikšmė – skubi laparotomija.

Prieš operaciją zondą patartina įkišti į skrandį ir ištuštinti. Operacija atliekama taikant endotrachėjinę nejautrą, naudojant relaksantus.

Revizavus skrandį (priekinę, užpakalinę sienelę), nustačius visišką skrandžio sienelės plyšimą, operacija sumažinama iki ekonomiško skrandžio žaizdos kraštų iškirtimo ir susiuvimo dvieiliu šilkiniu siūlu, po to susiūtą skrandžio defektą uždengiant kotelio omentu.

Esant dideliems skrandžio sienelių plyšimams ir jos atsiskyrimui pylorinėje ar širdies dalyje, o tai yra gana reta, susiuvimas taip pat turėtų būti apribotas.

Rezekcijos indikacijos turėtų būti ribojamos, tai patvirtino sovietų chirurgai per Didįjį Tėvynės karas kai net su šautinėmis skrandžio žaizdomis, kurioms būdinga didelė sunaikinimo zona, rezekcija etapais Medicininė priežiūra gaminamas itin retai.

Išimtis – pilvo pjūvio susiaurėjimo atvejai, nustatyti susiuvus skrandžio žaizdą, kai galima išplėsti operaciją (rezekcija).

Rimtas dėmesys turėtų būti skiriamas skrandžio sienelės ir jos raiščių aparato hematomoms su perėjimu prie skrandžio sienelės. Dėl tokių hematomų gali sutrikti gilioji kraujotaka skrandžio sienelėje, išsivystyti nekrozė, perforacija. Reikia pašalinti skrandžio sienelės ir jos raiščių aparato hematomas, sustabdyti kraujavimą ir susiūti skrandžio sienelę. Skrandžio pažeidimo operacijos baigiamos sandariai susiuvant pilvo sieną ir įvedant drenus bei drėkintuvus per papildomus pilvo sienelės pradūrimus hipochondrijos ir klubų srityse. Šie drenai naudojami peritoninei dializei ir antibiotikų skyrimui. Jei drenažai veikia, jie paliekami 2 dienoms, pridedant Ringer-Locke tirpalą. Po operacijos į skrandį įkišamas nuolatinis dvigubo liumenų Miller-Abbott vamzdelis.

Pooperaciniu laikotarpiu badas skiriamas 2 dienas. 3 dieną pacientui leidžiama gerti, 4 dieną, esant sklandžiam eigai, skiriama tausojanti dieta (želė, skystos manų kruopos, kiaušinis, arbata, sultys). Pirmosiomis dienomis po operacijos į veną leidžiamas skystis (izotoninis natrio chlorido tirpalas, 5 % gliukozės tirpalas, baltyminiai preparatai), pagal indikacijas perpilamas kraujas ir kraujo pakaitalai. Peritoninės dializės, skrandžio zondavimo, skysčių vartojimo trukmė priklauso nuo sužalojimo pobūdžio, laiko, praėjusio nuo traumos ir operacijos, gretutinių pilvo traumų buvimo ir paciento būklės.

Rezultatai. Numatyti pasekmės po operacijos dėl skrandžio traumų labai sunku.

Pagal bendrą statistiką, mirtingumas nuo uždarų skrandžio sužalojimų siekia 41–46 proc.

Pažymėtina, kad mirtingumas nuo skrandžio sužalojimų atsiranda dėl to, kad skrandžio pažeidimas retai būna izoliuotas. Daugybiniai pilvo sužalojimai, kombinuotos traumos (kraniocerebrinė, stuburo, šonkaulių narvas, dubens) pablogina būklę, pablogina prognozę.

Su mėlynėmis, hematomomis, nepilnais skrandžio sienelės plyšimais, pavienėmis žaizdomis, prognozė palankesnė (atstatomas darbingumas, nėra nusiskundimų).

Skrandžiui atskleisti siūlomi įvairūs pilvo sienelės pjūviai: viduriniai, skersiniai, transrektaliniai ir kombinuoti (167 pav.). Vieno ar kito pilvo sienos pjūvio pasirinkimas priklauso nuo tipo chirurginė intervencija ir patologinio proceso išplitimo laipsnį.

167. Priekinės pilvo sienelės pjūviai skrandžio operacijų metu.

1 - dešinysis transrektalinis pjūvis; 2 - viršutinė vidurinė dalis; 3 - skerspjūvis; 4 - kombinuota viršutinė vidurinė dalis; 5 - kombinuotas skerspjūvis.

Geriausiu pilvo sienelės pjūviu skrandžio operacijų metu laikomas išilginis pjūvis išilgai vidurinės pilvo linijos nuo xiphoid proceso iki bambos. Šis pjūvis sukuria gerą prieigą prie skrandžio ir nepažeidžia nervų, kraujagyslių ir raumenų. Jei reikia, šis pjūvis gali būti pratęstas žemyn, apeinant bambą kairėje. Atliekant tarpinę skrandžio rezekciją ir gastrektomiją, xiphoid procesas kartais išpjaustomas - tai leidžia pailginti žaizdą 2–3 cm.

Transrektalinis pjūvis naudojamas gastrostomijos metu, kad būtų sukurtas raumenų sfinkteris. Šis pjūvis atliekamas epigastriniame regione vertikaliai kairiojo tiesiojo pilvo raumens viduryje.

Sprengel skersinis pjūvis daromas virš bambos, susikertant abiem tiesiosios žarnos pilvo raumenims. Šis pjūvis yra retesnis nei išilginis.

Tais atvejais, kai skrandžio ekspozicija per vidurinį arba skersinį pjūvį yra nepakankama, naudojami kombinuoti pjūviai. Jie yra T formos ir kampuoti. Jei pilvo ertmė atidaroma viršutiniu viduriniu pjūviu, tada papildomas skersinis pjūvis daromas į dešinę arba į kairę. Pastarasis gali būti atliekamas skirtinguose vidurinio pjūvio lygiuose, priklausomai nuo operacijos sąlygų. Dažniausiai šis pjūvis naudojamas skrandžio pašalinimui kartu su splenektomija. Išpjaustant priekinę pilvo sieną su skersiniu pjūviu, kartais prie jos pridedamas pjūvis išilgai vidurinės linijos iki xiphoid proceso.

GASTROTOMIJA

Gastrotomija atliekama pašalinant iš skrandžio svetimkūnius, diagnostiniais tikslais - tiriant gleivinę, atliekant retrogradinį stemplės zondavimą ir kt.

Operacija atliekama taikant anesteziją arba vietinę nejautrą.

Viršutinė mediana laparotomija naudojama skrandžiui atskleisti.

Operacijos technika. odos pjūvis ir poodinis audinys atliekama nuo xiphoid proceso iki bambos. Viso pjūvio metu išpjaunama balta pilvo linija (168 pav.). Du anatominiai pincetai fiksuoja pilvaplėvę kartu su preperitoniniu audiniu ir, šiek tiek pakeldami, išpjauna skalpeliu (169 pav.). Į suformuotą skylutę įkišamos žirklės ir, valdant pirštais, per žaizdos ilgį nupjaunama pilvaplėvė (170 pav.). Pastarasis, kaip jis yra supjaustytas, yra užfiksuotas Mikulicho spaustukais ir pritvirtintas prie servetėlių. Pilvo ertmė aptverta trimis marlės pagalvėlėmis, įkištais į dešinę ir kairioji hipochondrija, taip pat apatiniame žaizdos kampe.

168. Viršutinis vidurinis priekinės pilvo sienos pjūvis. Aponeurozės išpjaustymas.

169. Viršutinis vidurinis priekinės pilvo sienos pjūvis. Pilvaplėvės išpjaustymas tarp dviejų žnyplių.

170. Viršutinis vidurinis priekinės pilvo sienos pjūvis. Pilvaplėvės išpjaustymas ant po ja atvestų pirštų.

Priekinė skrandžio sienelė išimama į chirurginę žaizdą, tvirtinama dviem siūlų laikikliais ir tarp jų perpjaunama išilgine arba skersine kryptimi, priklausomai nuo operacijos tikslo. Jei reikia plačiai atverti skrandį, pavyzdžiui, norint rasti kraujuojančią opą, naudojamas išilginis pjūvis. Svetimkūniams pašalinti dažniausiai pakanka nedidelio skersinio pjūvio. Išilginis pjūvis atliekamas išilgai skrandžio ašies atstumo tarp didesnio ir mažesnio kreivumo viduryje, skersinis - maždaug atstumo tarp širdies ir pilvo skrandžio dalies viduryje. Pirmiausia išpjaustoma serozinė ir raumeninė skrandžio membranos ir surišamos kraujuojančios kraujagyslės (171 pav.), tada dviem pincetu suimama gleivinė, pakeliama kūgio pavidalu ir išpjaustoma skalpeliu arba žirklėmis. 1-1,5 cm (172 pav.). Iš šio pjūvio aspiratoriumi išsiurbiamas skrandžio turinys ir žirklėmis perpjaunama gleivinė iki serozinės ir raumeninės membranos žaizdos dydžio. svetimas kūnas suimkite žnyplėmis arba pincetu ir nuimkite (173 pav.).

171. Gastrotomija. Skrandžio serozinių ir raumenų membranų išpjaustymas.

172. Gastrotomija. Skrandžio gleivinės išpjaustymas.

173. Gastrotomija. Svetimkūnio pašalinimas.

Atliekant diagnostinę gastrotomiją, gleivinės būklę galima ištirti įkišus pirštą į skrandžio spindį. Norint ištirti užpakalinės skrandžio sienelės gleivinę, ji per išpjaustytą gastrokolinį raištį įkišama į kimšimo maišelio ertmę ranka įkišama į žaizdą.

Priekinės skrandžio sienelės žaizda susiuvama dviejų eilių siūlu. Pirmiausia uždedamas kailesnis siūlas (174 pav.), o vėliau – pertraukiamieji seroziniai-raumeniniai siūlai. Kailesnio siūlo uždėjimo technika yra tokia. Abu skrandžio žaizdos kraštai prie pjūvio kampo per visus sluoksnius susiuvami ir užrišama pirmoji siūlės dygsnė. Vėlesnės adatos injekcijos atliekamos visą laiką iš gleivinės pusės, iš pradžių per vieną, o paskui per kitą žaizdos kraštą. Asistentas suveržia siūlės siūles, o pjūvio kraštai įsukami į skrandžio spindį. Paskutinė siūlės kilpa pririšama prie sriegio galo. Siuvant atstumas tarp adatų injekcijų turi būti ne didesnis kaip 1 cm.Labai dažnai siūlų nesiūti, nes gali sutrikti susiūtos žaizdos kraštų mityba.

174. Gastrotomija. Skrandžio sienelės pjūvio susiuvimas. Kailiškesnis siūlas.

Užsidėjus kailiškesnį siūlą, pakeičiamos servetėlės ​​ir įrankiai, nuplaunamos rankos ir uždedama antroji eilė pertraukiamų šilko serozinių-raumeninių siūlų (175 pav.).

175. Gastrotomija. Skrandžio sienelės pjūvio susiuvimas. Serozinių-raumenų pertraukiamų siūlų uždėjimas.

PILOROTOMIJA

Operacija susideda iš skrandžio pylorinės dalies serozinės-raumeninės membranos išpjaustymo į gleivinę.

Operacijos indikacija yra įgimta pylorinė stenozė vaikams.

Anestezija: eterio-deguonies anestezija arba vietinė infiltracinė anestezija.

Fredet-Weber-Bamstedt metodas. Viršutinė vidurinė arba dešinioji pararektalinė 3-5 cm ilgio pjūvis atveriamas sluoksniais pilvo ertmė. Kepenys patraukiamos į viršų ir į dešinę buku kabliuku ir pašalinamas hipertrofuotas pylorus. Ją fiksavus kairės rankos pirštais, išilgine kryptimi arčiau mažesniojo išlinkimo perpjaunamos serozinės ir raumeninės pylorus membranos (179 pav.). Po to išilgai pjūvio kraštų pincetu ir grioveliu zondu atsargiai nulupama gleivinė, kol išsipučia į žaizdą (180 pav.).

179. Pilorotomija. Frede-Weber-Ramstedt metodas. Pylorus serozinių ir raumeninių membranų išpjaustymas.

180. Pilorotomija. Frede - Weber - Ramstedt metodas. Gleivinės šveitimas.

Šį operacijos tašką reikia atlikti atsargiai, kad nebūtų pažeista gleivinė. Jei yra gleivinės pažeidimas, kuris matyti iš dujų burbuliukų ar dvylikapirštės žarnos turinio išsiskyrimo, tada žaizda kruopščiai susiuvama.

Operacija užbaigiama pilvo sienelės pjūvio sluoksnio siuvimo būdu.

SKRANČIO KOSTIUMAS (GASTRORAFIJA)

• Skrandžio žaizdos uždarymas

Skrandžio susiuvimas kaip savarankiška operacija naudojamas žaizdoms ir perforuotoms opoms gydyti.

• Skrandžio žaizdos uždarymas
• Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos susiuvimas

SKRANČIO ŽAIZDŲ TINKAMAS

Yra uždarų ir atvirų skrandžio žaizdų. Jie gali būti izoliuoti arba sujungti su kitų organų pažeidimais.

Skrandžio žaizdos dažniau yra kūno ir dugno srityje, rečiau pilvo ir širdies dalyje.

Kadangi pavieniai skrandžio pažeidimai pasitaiko retai, operacijos metu būtina nuodugniai ištirti kitus pilvo ertmės organus.

Operacijos technika. Viršutinis vidurinis pjūvis naudojamas sluoksniais atverti pilvo ertmę, pašalinti susikaupusį kraują ir ištekantį skrandžio turinį. Ištirkite skrandį ir kitus pilvo organus.

Sunkiausia aptikti žaizdas raiščių tvirtinimo srityje. Tokias žaizdas dažnai lydi didelės subserozinės hematomos. Norint juos rasti, reikia išardyti serozinę membraną, pašalinti hematomą ir surišti kraujuojančius kraujagysles.

Jei žaizda lokalizuota išilgai mažesnio išlinkimo prie širdies, būtina perpjauti kepenų raištį avaskulinėje vietoje, kuri leidžia patraukti skrandį žemyn ir priartėti prie žaizdos.

Kai žaizda yra dugno srityje, reikia išpjauti skrandžio spleninį raištį.

Įtariant kiaurinę skrandžio žaizdą, kraujagyslinėje vietoje išpjaunamas gastrokolinis raištis ir apžiūrima užpakalinė skrandžio sienelė.

Nedidelės durtinės žaizdos susiuvamos piniginės siūlu, ant kurio uždedami keli seroziniai-raumeniniai pertraukiami siūlai. Dažnai skrandžio žaizdas lydi gleivinės prolapsas. Tokiais atvejais išpjaunami sutraiškyti žaizdos kraštai ir iškritusi gleivinė, perrišamos kraujuojančios poodinio sluoksnio kraujagyslės, o žaizda susiuvama skersine kryptimi dviejų ar trijų eilių siūlu. Siuvimo technika parodyta fig. 174, 175. Kad būtų geresnis sandarumas, kartais prie susiūtos skrandžio žaizdos prisiuvamas omentum ant kojos.

Tuščiavidurių organų pažeidimas reikalauja diferencijuotos taktikos, priklausomai nuo peritonito sunkumo. Taigi, nesant išplitusio pūlingo peritonito požymių, nurodomas žarnyno siūlas, o esant progresavusiam pūlingam ar fekaliniam peritonitui, pažeistą žarnyną būtina pašalinti į išorę. Siuvant smarkiai pakitusią žarnyno sienelę, daugeliu atvejų išsivysto siūlės nepakankamumas, dėl kurio pacientas miršta.

Susijusių sužalojimų, perduotų ar dabartinis trauminis šokas, kraujo netekimas lemia chirurginės technikos ypatumus pašalinant tuščiavidurių pilvo ertmės organų traumas

Pirma, reikia naudoti absorbuojamas sintetinis siūlas medžiaga (vikrilas, PDS) ant trauminės adatos.

Antra, kai susiuvama būtina užfiksuoti poodinį sluoksnį, kuris sudaro apie 70% visos žarnyno sienelės stiprumo.

Trečia, būtina atidžiai palyginti žarnyno sienelių sluoksnius, kadangi skirtingų audinių sujungimas apsunkina reparacinį procesą, veda prie rando audinio susidarymo susiuvimo ar anastomozės srityje. Tuo pačiu metu tikrai pasiekiamas glaudus susiūtų serozinių paviršių kontaktas. virškinimo trakto iki 3-4 mm pločio.

Reikia atsiminti, kad vidinė siūlių eilė(per visus sluoksnius) skirta tvirtai laikyti žaizdos kraštus visą gijimo laiką ir kad ji būtų užkrėsta. Išorinis siūlas užtikrina vidinės eilės sandarumą, glaudžiai kontaktuojant pilvaplėvės lakštą, o tai užtikrinama sulenkus žarnyno paviršių iki 3–4 mm pločio. Siekiant išvengti išorinės eilės užteršimo, prieš dengiant vidinės eilės linija kruopščiai apdorojama antiseptiku.

Siūloma dešimtys žarnyno siūlų parinktys, ir kiekviena chirurgijos mokykla pasisako už tai, kad pirmenybė būtų teikiama tiems metodams, kurie duoda geriausius rezultatus. Manome, kad nėra pagrindo ginčytis dėl tokio racionalumo, o kartu manome, kad pacientams, patyrusiems traumą, netekus daug kraujo ir sumažėjusiems reparaciniams procesams, vienos eilės siūlas, pasiteisinęs planinėje chirurginėje gastroenterologijoje, šioje situacijoje atrodo rizikingesnė nei klasikinė dviguba dygsnis.

Skrandžio pažeidimo operacijos

Pirmą kartą 2 aukoms skrandžio žaizdas susiuvo M. Ettmuller (1668). Iki XIX amžiaus pabaigos. in literatūra buvo žinomi 147 durtinių skrandžio žaizdų stebėjimai, iš kurių 11 buvo susiūtos skrandžio žaizdos, 4 - skrandžio žaizdos kraštai buvo susiūti prie priekinės pilvo sienelės, 1 - siūlės. tiek ant skrandžio, tiek ant pilvo sienelės, 4 – tik ant pilvo sienelės žaizdos. Iš šių 19 sužeistųjų tik vienas mirė. Likusios 128 aukos iš viso neturėjo siūlių, tačiau 87 iš jų išgyveno [Gernitsi A.A.].

Pažeidus priekinę skrandžio sienelę, neatsižvelgiant į žaizdos tipą ir dydį, būtina plačiai atverti gastrokolinį raištį ir atidžiai apžiūrėti užpakalinę sienelę, kad nepraleistų jos žaizdų.

Su uždara trauma nepažeistuose audiniuose išpjaustoma serozinė ir raumeninė membranos, poodinio sluoksnio kraujagyslės perrišamos drožlių būdu, po to išpjaustoma gleivinė ir pašalinami negyvybingi audiniai. Taikykite dvigubą dygsnį.

10139 0

Skrandžio pažeidimai pastebimi gana retai. Jų dalis sudaro 5% viso pilvo organų traumų skaičiaus. Pavienė skrandžio trauma yra reta, daugeliu atvejų ją lydi kaimyninių organų (kasos, blužnies, kepenų, dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos) pažeidimai.

Uždaros traumos mechanizmas: stiprus smūgis kietu daiktu į viršutinę priekinės pilvo sienelės dalį, staigus staigus skrandžio poslinkis raiščių aparato fiksacijos vietos atžvilgiu tuo metu krintant iš didelio aukščio nusileidimo, organo tarp stuburo ir traumuojamo objekto suspaudimo. Skrandžio pažeidimo laipsnis ir dydis priklauso nuo smūgio krypties ir stiprumo, taip pat nuo skrandžio pripildymo (esant pilnam skrandžiui, žala dėl hidrodinaminio poveikio yra didesnė).

klasifikacija

• skrandžio sienelės mėlynės ir hematomos;
• nepilni ir pilni skrandžio sienelės plyšimai;
• kardialinės skrandžio dalies atsiskyrimas;
• pylorus, dvylikapirštės žarnos atskyrimas;
• skrandžio sienelės sutraiškymas.

Klinikiniai požymiai, diagnozė

Esant nepilniems skrandžio sienelės plyšimams ir hematomoms, stebimas įvairaus intensyvumo skausmas epigastriniame regione, galimas vėmimas su krauju. Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra lengvi. Klasikiniai ūminio pilvo simptomai išryškėja tik paėmus pacientą iš sunkios būklės. Tais atvejais, kai nėra visiško skrandžio sienelės plyšimo, o yra tik serozinės membranos plyšimai, poserozinės hematomos, raiščių aparato hematomos, vyrauja intraabdominalinio kraujavimo klinikinis vaizdas. Su mėlynėmis, skrandžio sienelės plyšimais, poserozinėmis hematomomis išskiriami trys periodai: šokas, įsivaizduojama savijauta ir antrinė nekrozė (peritonitas). Pirmuoju laikotarpiu gali išsivystyti stiprus šokas. Išvedus pacientą iš šoko, prasideda gana patenkinamos būklės laikotarpis. Pacientui rūpi tik vidutinio sunkumo skausmas epigastriniame regione. Trečiasis laikotarpis gali baigtis stuburo stenoze arba, kaip minėta aukščiau, antrine skrandžio sienelės nekroze ir perforacija.

Visiškas skrandžio sienelės plyšimas pasireiškia „durklo“ skausmu, būdingu tuščiavidurio pilvo organo perforacijai. Užpakalinės skrandžio sienelės plyšimą lydi aštrūs, deginantys skausmai pilvo ertmėje, spinduliuojantys į nugarą.

Plyšus skrandžio sienelei, gana greitai išsivysto peritonitas. Skrandžio sienelės perforacijos diagnozę palengvina rentgeno tyrimas, kurio metu aptinkama laisvų dujų pilvo srityje, skrandžio oro burbuliuko išnykimas ar jo deformacija. Tačiau rentgeno tyrimas ne visada įmanomas dėl paciento būklės sunkumo. Atsižvelgiant į tai, kad diagnozuoti skrandžio pažeidimą remiantis vien klinikiniais duomenimis dažnai yra gana sunku, ypač esant daugybiniams ir kombinuotiems sužalojimams, net ir minimaliai įtariant „katastrofą“ patartina naudoti instrumentinius tyrimo metodus (laparocentezę, laparoskopiją). “ pilve.

Gydymas

Peržiūrėjus priekinę ir užpakalinę skrandžio sieneles, nustačius visišką plyšimą, operacija sumažinama iki kraujo krešulių pašalinimo, ekonomiško skrandžio žaizdos kraštų iškirpimo ir susiuvimo skersine kryptimi. prie skrandžio ašies dvieiliu siūlu, po to susiūtą defektą uždengiant omentu ant kojos (53 pav.- aštuntas).

Ryžiai. 53-8. Skrandžio žaizdos susiuvimo etapai: a - skrandžio žaizdos kraštų iškirpimas; b - susiuvimas skersine kryptimi skrandžio ašies atžvilgiu.

Esant dideliems skrandžio sienelių plyšimams ir jo plyšimams pylorinėje ar širdies dalyje, kurie pastebimi gana retai, taip pat reikėtų apsiriboti tik susiuvimu. Skrandžio rezekcijos indikacijos turėtų būti ribotos. Išimtiniais atvejais, jei susiuvus žaizdą gali smarkiai deformuotis skrandis, tūris chirurginė intervencija galima išplėsti. Jei žaizda lokalizuota ant mažesnio išlinkio, prie širdies dalies, būtina išardyti kepenų raištį avaskulinėje vietoje, perrišti ir mobilizuoti skrandžio arteriją, todėl galima izoliuoti skrandžio sienelę, susiūti pažeidimą. siena su dviejų eilių siūle. Dėl bet kokio skrandžio, dvylikapirštės žarnos ar kasos priekinės sienelės pažeidimo reikia plačiai išpjaustyti gastrokolinį raištį, o užpakalinę skrandžio, kasos ir dvylikapirštės žarnos. Kai žaizda yra skrandžio dugne, gastrospleninis raištis taip pat turi būti išpjaustytas, kad būtų galima peržiūrėti užpakalinę sienelę. Pogleivinio sluoksnio kraujuojančios kraujagyslės sutvarstomos, o žaizda susiuvama skersine kryptimi dviejų eilių siūlais. Žaizda gali būti peritonizuota su pedanculated omentum.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas poserozinėms skrandžio sienelės ir jos raiščių hematomoms, kurios gali sukelti kraujotakos sutrikimus, išsivystant antrinei nekrozei ir perforacijai. Skrandžio sienelės ir jos raiščių aparato hematomos turi būti pašalintos, kraujavimas patikimai stabdomas, skrandžio sienelės žaizda susiuvama dvieiliu siūlu. Operacija baigiama į pilvo ertmę įvedant drenus ir drėkintuvus per papildomus pilvo sienelės pradūrimus. Nazogastrinis vamzdelis paliekamas skrandyje.

Sunku numatyti rezultatus po skrandžio pažeidimo operacijos. Skrandžio sienelės mėlynių ir plyšimų prognozė yra palanki. Esant visiškam skrandžio sienelės plyšimui, rezultatas priklauso nuo žalos dydžio, operacijos laiko, gretimų organų pažeidimo ir kombinuotų sužalojimų. Operacijose, atliekamose praėjus 6 valandoms ir daugiau po traumos, mirtingumas, įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 18 iki 45 proc. Didelis mirtingumas atsiranda dėl to, kad skrandžio pažeidimas retai būna izoliuotas. Dauginiai pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės organų sužalojimai, gretutinės traumos žymiai pablogina prognozę.

A.S. Ermolovas

Turinys

Perforuota (perforuota) skrandžio opa yra perforuotas jos sienelės defektas opos vietoje, dėl kurio turinys patenka į pilvo ertmę. Ši būklė yra labai pavojinga žmogui, todėl daugeliu atvejų ji gydoma chirurginiu būdu.

Perforuotos skrandžio opos susiuvimo indikacijos

Perforuotos opos susiuvimo operacija yra paliatyvus neradikalus gydymo metodas. Radikalus opos iškirpimas, skrandžio rezekcija, vagotomija. Perforuotos opos siuvimas atliekamas 9 iš 10 šia liga sergančių pacientų. Tokią operaciją dėl technikos paprastumo gali atlikti beveik bet kuris chirurgas.

Iš esmės siuvimo būdas taikomas esant sunkiai paciento būklei, kai pavojinga ilgesnė intervencija arba jei liga nėra lėtinė, o defektas nedidelis. Konkrečios tokios operacijos indikacijos:

• jaunas amžius;
• sunki bendra būklė;
• skrandžio perforacija įvyko daugiau nei prieš 6 valandas (rezekcija neįmanoma, nes pilvaplėvė negali sulipti dėl peritonito);
• senyvas amžius;
• trumpa opos istorija;
• difuzinis peritonitas;
• stresinio pobūdžio skrandžio perforacija;
• stenozės, kraujavimo ir piktybinių navikų nebuvimas;
• mažas perforacijos skylės skersmuo;
• gretutinių sunkių ligų buvimas;
• ūminė skrandžio sienelės perforacija.

Siuvimo opų tipai

Siuvant perforuotą opą, siūlai dedami ne ant pažeistų vietų, o užfiksuojant sveikus skrandžio sluoksnius. Norėdami tai padaryti, atsitraukite nuo perforacijos krašto 5–7 mm. Patvariausias skrandžio sluoksnis yra poodinė gleivinė, todėl ji užfiksuojama siuvant.

Siekiant išlaikyti organo talpą, siuvama skersai jo išilginės ašies. Yra 3 pagrindiniai siuvimo būdai:

Operacijos eiga

Perforuotą skrandžio opą galima susiūti keliais būdais, tačiau preliminarūs veiksmai yra vienodi visų tipų tokioms intervencijoms. Operacijos eiga yra tokia:

Pooperacinis gydymas

Nazogastrinis zondas pašalinamas praėjus 2-3 dienoms po perforuotos opos susiuvimo, jei nėra reikšmingo skrandžio turinio refliukso. Pooperacinis gydymas taip pat apima šiuos veiksmus:

• Antibiotikų, pavyzdžiui, Ampiox arba Sumamed, receptas. Jie skiriami mažiausiai 5 dienų kursu ir tik po biopsijos.
• Dietos laikymasis. Nuėmus zondą rodomas mažais gurkšneliais geriamas skystis. Kietas maistas leidžiamas tik po pirmųjų išmatų.
• Antispazminių vaistų paskyrimas: Duspatalina, Mebeverin. Jie yra būtini skausmui malšinti.
• Vaistų nuo opų paskyrimas. Tai yra Kvamatel, Maalox, Almagel, Zantak.
• Gijimą gerinančių tirpalų užpilai. Galima naudoti Solcoseryl, Actovegin, Trental.
• Protonų siurblio blokatorių, pavyzdžiui, Omeza, paskyrimas. Tai sumažina skrandžio sekreciją.