Operatyvūs hemorojaus pašalinimo būdai. Hemorojaus šalinimas chirurginiu būdu Kaip gydyti hemorojaus chirurgija

Greičiausiai išlieka hemorojaus šalinimas ir efektyvus būdas pamiršk apie problemą. O kokios operacijos šiuo metu atliekamos klinikose?

Susisiekus su

Klasės draugai

Parašyk savo nuomonę

Remiantis Rusijos proktologų klasifikacija, galimos ūminės ir lėtinės hemorojaus formos. Tačiau Europos ir Amerikos šalyse liga laikoma lėtine, pasireiškianti remisijos ir paūmėjimų laikotarpiais. Savalaikis tiesiosios žarnos veninių darinių gydymas konservatyviomis priemonėmis leidžia pasiekti gerų rezultatų ir išvengti operacijos. Deja, pavėluotas pacientų siuntimas pas gydytoją sumažina veiksmingo gydymo tikimybę. Belieka operacija pašalinti hemorojus vienintelis kelias sunkių simptomų pašalinimas. Remiantis statistika, to reikia 20% pacientų.

Naudojant minimaliai invazinius metodus, ženkliai sumažėjo klasikinių chirurginių metodų poreikis. Prarastas laikas sukuria neigiamas sąlygas atsikratyti hemorojaus. Sunki patologijos eiga, dažni paūmėjimai ir komplikacijos išlieka neginčijamos indikacijos.

Apie poreikį chirurginis gydymas gydytojas sprendžia apžiūrėjęs pacientą, išsiaiškinęs požymius, paūmėjimų dažnumą. Svarbu nustatyti ligos tipą ir stadiją, gretutinės patologijos buvimą, pagrindines ligos priežastis. Operacija nurodoma, jei hemorojaus struktūrų pažeidimų nebuvo įmanoma kompensuoti naudojant vaistai, dieta, režimas ir mankšta, nuolatinio atkryčio atvejais po minimaliai invazinių metodų.

III-IV hemorojaus stadijos, pasireiškiančios kraujavimu, intensyviu skausmu, mazgų prolapsu, įtrūkimų formavimu ir lėtine anemija, yra chirurginio metodo pasirinkimo kriterijus. Tokios komplikacijos kaip paraproctitas, tiesiosios žarnos prolapsas reikalauja privalomos intervencijos.

Esant vidinei patologijų įvairovei, hemorojaus pašalinimo operacija nurodoma, jei pacientas turi:

• kartojasi sunkus kraujavimas, anemija nustatoma kraujo tyrimu;
• mazgai pasiekė didelį dydį, nesitraukia į žarnyną, juos pažeidžia sfinkteris;
• konservatyviais priešuždegiminiais metodais anestezuoti išangės negalima, simptomas sukelia kančias vaikštant, skausmas nepraeina ramybėje;
• pažeidžiamas išangės sfinkterio sandarumas, o iš žarnyno nuolat išsiskiria gleivės, išmatos ir dujos;
• sukurtas didelė rizika komplikacijos (trombozė, įtrūkimai, mazgo pažeidimas su uždegimo ir nekrozės išsivystymu), infekcija ir išplitimas į aplinkinius audinius.

Išorinės formos atvejais imamasi chirurginio hemorojaus gydymo:

• stiprus skausmo sindromas;
• ryški perianalinio audinio edema (aplink išangę);
• didelis mazgų dydis, nesugebėjimas vaikščioti ir sėdėti;
• įtrūkimų susidarymas tiesiosios žarnos kanale;
• pasismaugimo, ūminės trombozės, infekcijos rizika.

Kontraindikacijų operacijai atvejai

Kartais pacientams draudžiama operuoti dėl didelės komplikacijų rizikos. Tokie atvejai apima:

• kraujo ligos su krešėjimo sutrikimais;
• paūmėjimai lėtinės ligos uždegiminio pobūdžio žarnos;
• antrinis hemorojus, atsiradęs dėl piktybinio naviko, kepenų cirozės arba II-III laipsnio širdies veiklos dekompensacijos;
• esamos gretutinės ligos su kepenų, inkstų, kvėpavimo sistemos nepakankamumu;
• staigus imuniteto sumažėjimas (AIDS, autoimuninės ligos);
• nėštumo būklė (operacija perkeliama į pogimdyminį laikotarpį).

Sunku pasirinkti sąlygas operuoti pacientą diabetas, dėl gliukozės kiekio svyravimų, infekcijos rizika. Senyviems pacientams pirmenybė teikiama konservatyviam gydymui. Jei nusprendžiama žmogų gydyti chirurginiu būdu, jis kruopščiai paruošiamas, iš anksto paguldomas į ligoninę. Sunku iš anksto nustatyti, kiek laiko truks preparatas, nes kiekvienas organizmas reaguoja savaip.

Klasikiniai chirurginiai hemorojaus gydymo metodai

Patyrę proktologai vengia „radikalaus“ gydymo, nes patologijos priežasties negalima pašalinti chirurginiu būdu. Galime kalbėti apie švelniausią ir patikimiausią būdą pašalinti mazgus ir kaverninius darinius, atkurti išangės sfinkterio funkcijas. Tam buvo sukurtos ir efektyviai naudojamos klasikinės operacijos, pelniusios kelių kartų praktikuojančių chirurgų pritarimą.

Skirtumas slypi chirurginio požiūrio technikoje, įrangos naudojime, mazgų ir gleivinės iškirpimo metodais bei reabilitacijos laikotarpio trukme.

Milligan-Morgan hemorrhoidektomija

Apsvarstytas labiausiai paplitęs metodas. Anglų chirurgai beveik prieš 100 metų pasiūlė hemorojus šalinti plastine tiesiosios žarnos kanalo gleivinės operacija.

Operacijos apimtis – visiška tiesiosios žarnos venų kaverninio audinio rezekcija (iškirpimas) po trijų didelių kraujagyslių perrišimo. Intervencija atliekama taikant bendrąją nejautrą būtinai hospitalizacijos sąlygomis chirurginiame ar specializuotame ligoninės skyriuje. Chirurgai naudoja 3 metodus:

1. Uždaruoju būdu, pašalinus mazgus, gleivinė susiuvama ketguto siūlais, kurie leidžia sutvirtinti kanalo sieneles. Kai kurie gydytojai naudoja ambulatoriškai.
2. Atviras variantas galimas tik ligoninėje. Žaizda paliekama nesusiūti savaiminiam gijimui. Jis naudojamas įtrūkimams, paraproctitui. Pašalinami mazgai ir aplinkinė gleivinė. Kraujavimui sustabdyti naudojama elektrokoaguliacija.
3. Pogleivinė hemoroidektomija vadinama plastikos naudojimu. Ją atlikti sunkiau, todėl ir ilgiau, bet atsigavimas tęsiasi greičiau.

Metodai turi tas pačias teigiamas ir neigiamas puses. Privalumai:

• galimybė pašalinti išorinius ir vidinius mazgus;
• pasiekti ilgą remisijos laikotarpį;
• retos komplikacijos.

Trūkumai:

• didelė operacijos trukmė;
• anestezijos poreikis skausmui malšinti;
• būtinybė ilgai gydytis ligoninėje su tvarsčiais, vietiniais anestetikais ir griežta dieta reabilitacijos laikotarpiu.

Hemoroidektomija pagal Longo metodą

Italų chirurgo Longo pasiūlytas metodas dar vadinamas „hemoroidopeksija“. Nuo klasikinės hemoroidektomijos ji skiriasi tuo, kad nėra tokio chirurgo veiksmo kaip mazgų išpjovimas. Operacijos esmė – žiedinis gleivinės pjūvis ir jos rezekcija virš skausmo zonos (dantytos linijos) bei specialių spaustukų pagalba prie jos pritvirtinant mazgų kojeles.

Dėl to žaizdų gijimo metu sumažėja kraujotaka kaverniniuose dariniuose, sumažėję mazgeliai ištraukiami į viršų, jie išdžiūsta ir susidaro randas (randas ant gleivinės). pacientas toleruojamas neskausmingai arba jam reikalinga tik vietinė nejautra. Trunka 15-20 minučių. Reabilitacijai pakanka penkių dienų.

Trūkumas – didelė vienkartinių medicinos instrumentų kaina (segiklio tipo prietaisas padidina gydymo išlaidas), galimybė valdyti tik vidinius mazgus.

Minimaliai invazinė terapija: intervencijos į hemorojus indikacijos

Pradėjus taikyti ir tobulinti minimaliai invazinius gydymo metodus, sumažėjo klasikinio chirurginio gydymo poreikis. Techniškai metodai užima vidurinę vietą tarp konservatyvių ir operatyvinių. Jas atlieka proktologai, išmokyti dirbti su modernia aukštųjų technologijų įranga.

Privalumai:

• atlikti ambulatoriškai;
• mažiau traumuojantis;
• kraujo netekimo trūkumas;
• trumpas atkūrimo laikotarpis.

Trūkumai:

• neįmanoma ištrinti visų mazgų per vieną seansą (paprastai apsiribojama 2–3 mazgais);
• garantuota atkryčio rizika, jei pacientas nesilaikys gydytojo reikalavimų.

Metodai yra kontraindikuotini šiais atvejais:

• žarnyno infekcija;
• intensyvus mazgų uždegimas;
• trombų susidarymas;
• susijusios patologijos paūmėjimas.

Po gydymo svarstomas paraiškos tinkamumo klausimas.

Geriausiai veikia aparatinės įrangos metodai, leidžiantys reguliuoti židinį ir įsiskverbimo gylį. Pagrindinis trūkumas yra efektyvus taikymas tik I-II hemorojaus stadijose. Retai naudojamas laikinai apleistoms formoms palengvinti. Paprastai pacientai gerai toleruoja, tačiau nesilaikoma gydytojo rekomendacijų dėl atitikties tinkama mityba, profilaktinis venotonikų vartojimas, galimi periodiniai paūmėjimai.

Desarterizacija

Operacija apima perrišimą susiuvant pagrindines maitinančias tiesiosios žarnos arterijų šakas. Jie aprūpina krauju hemorojus. Dėl nepakankamo kraujo tiekimo susiraukšlėja ir sumažėja mazgų. Tada jie užpildomi pluoštiniu audiniu. Vidutiniškai pakenkti smūgio vietai galima tik pirmosiomis dienomis.

Koaguliacija lazeriu

Lazerio spindulio naudojimas pagrįstas gebėjimu tiksliai fokusuoti ir įvairiais poveikiais mazgo audiniams:

• kojos iškirpimas kartu su katerizacija ir kraujavimo sustabdymas;
• mazgo sienelės baltyminės dalies krešėjimas (koaguliacija) - dirbtinis nudegimas;
• garinimas (garinimas) - atsiranda mazgų dehidratacija ir džiūvimas.

Metodas gerai derinamas su išorinių kūgių skleroterapija. Hemorojaus klinika išnyksta, nes mazgai išdžiūvo, jie atmetami su išmatomis ir atkuriamas normalus išangės kanalas. Mazgų raumenų sienelės baltymams koaguliuoti naudojami kitokio veikimo mechanizmo koaguliatoriai. Be lazerio, naudojami radijo bangų ir infraraudonųjų spindulių metodai.

infraraudonųjų spindulių koaguliacija

Arba fotokoaguliaciją sukelia tam tikro spektro šviesos bangų spindulys. Šiluminės energijos poveikis per kelias sekundes leidžia neskausmingai sukelti mazgų audinių susiraukšlėjimą. Patvirtintas naudoti nėštumo metu. Kadangi lazerio spinduliuotė prisideda prie švitinimo vietos sterilizavimo, infekcinių komplikacijų pasitaiko labai retai.

Dažniausiai per seansą pašalinamas vienas guzas, kartotinės procedūros skiriamos po 10-14 dienų.

Skleroterapija

Metodas pagrįstas tam tikrų medžiagų gebėjimu sukelti mazgų obliteraciją (vidinį klijavimą). Sklerozantų preparatai į darinį suleidžiami injekcija. Jie užsandarina ertmę ir kraujagysles, prisideda prie mazgo džiovinimo ir tolesnio pašalinimo tuštinimosi metu.

Svarbu atlikti išankstinį odos alergijos testą. Kadangi metodas yra gana neveiksmingas, jis naudojamas kartu su krešėjimo metodais. Kaip pagrindinis, jis vartojamas tik 10% pacientų.

Perrišimas

Latekso žiedų pavidalo ligatūros specialiu aparatu uždedamos ant mazgo kojos. Kilpų suspaudimo efektas sukelia kraujotakos nutraukimą audiniuose, nekrozę ir atmetimą.

Yra mechaninis ir vakuuminis (stūmoklis). Pirmasis būdas yra patogus, jei gerai matoma mazgo kojelė. Antrasis leidžia ištraukti mazgą į aparato cilindrą ir nuleisti ligatūrą ant jo pagrindo. Po procedūros pacientai jaučia pilnumą, skausmą 2-3 dienas. Todėl žiedai uždedami ant 1-2 mazgų. Nušokimas nuo ligatūros laikomas komplikacija.

Krioterapija

Naudoja audinių užšaldymą, kad juos nužudytų. Dažnai derinamas su kraujagyslių perrišimu. Šaltnešis yra inertinės dujos (argonas, helis, azotas). Skystas azotas atšaldo iki -196°C. Specialus kriozondas paliečia mazgo sienelę.

Metodas taikomas net esant hemorojaus uždegimui, tačiau neskirtas kitoms vyrų ir moterų mažojo dubens ligoms gydyti. Duoda geras efektas senyviems pacientams, kurių sfinkterio sandarumas yra sutrikęs. Stimuliuoja vietinį imunitetą, „atjaunina“ tiesiosios žarnos audinius.

Trombektomija

Jis naudojamas chirurgijos skyriuje skubioms indikacijoms esant išorinių hemorojaus kūgių pažeidimui. Taikant vietinę nejautrą, atliekamas tiesinis mazgo pjūvis (5 mm). Iš jo kartu su krauju išteka krešulys-trombas. Jis retai pašalinamas spaustuku. Žaizda užgyja per 5-6 dienas. Skausmas nedelsiant pašalinamas, o mazgas sumažėja.

Pacientas po to reikalauja stebėjimo, tepalo tvarsčių keitimo, todėl geriau kelias dienas gydytis ligoninėje. Po 2 savaičių atliekamas tolesnis gydytojo patikrinimas.

Apytikslė chirurginio hemorojaus gydymo kaina

Išgydyti hemorojus nemokamai neveiks. Vaistų (pavyzdžiui, venotonikų) kaina vienam kursui yra gana panaši į kai kuriuos minimaliai invazinius metodus. Jei pacientas nuspręs operuotis privačioje klinikoje, tuomet reikia tikėtis, kad Milligan-Morgan operacija kainuos 15 000 rublių, Longo teigimu, nuo 40 000 iki 100 000 rublių.

Minimaliai invaziniai metodai skiriasi kaina.

Operatyvūs metodai yra būtini norint greičiau išspręsti hemorojaus problemą, tačiau reikia atminti, kad be paciento požiūrio į savo sveikatą ir brangiausiu gydymu ištiks atkrytis.

Chirurginis hemorojaus gydymas padeda visam laikui išspręsti šios ligos problemą, išvengti rimtų jos komplikacijų ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Toks gydymas naudojamas bet kuriame etape, išskyrus pradinį, esant konservatyvaus gydymo neveiksmingumui. Šiais laikais padaryta gana daug didelis skaičiusįvairios operacijos, įskaitant minimaliai invazines, gydant hemorojus. Atsižvelgiant į tai, atsirado galimybė pasirinkti šį gydymo būdą kiekvienam individualiai, atsižvelgiant į jo ypatybes ir gretutines ligas.

Pagrindinės chirurginių intervencijų rūšys

Hemorojaus operacijos skirstomos į tris grupes pagal paskirtį ir atlikimo techniką:

1. Varikozinių hemoroidinių venų pašalinimas iš išorės į vidų, tvarstant jų kraujagysles;
2. Plastinė chirurgija, kai hemoroidinio mazgo kelmas tam tikru būdu panardinamas į pogleivinį sluoksnį, ant jo užsiuvama gleivinė. Po tokio gydymo tiesiosios žarnos praktiškai nesusiaurėja, sumažėja skausmas ir trumpesnė reabilitacijos trukmė. Šis hemorojaus gydymo būdas yra ilgesnis pačios operacijos atlikimo laiko atžvilgiu ir reikalauja didesnės operuojančio proktologo kvalifikacijos.
3. Traumiškiausia operacijų grupė, kurios metu pašalinamas ne tik pats hemorojus, bet ir išangės kanalo gleivinė. Tokiu atveju gleivinė patraukiama žemyn, atskirais siūlais susiuvama prie išangės kanalo.

Šiuo metu pasaulyje pagrindinėmis laikomos dvi hemorojaus gydymo operacijos – pagal Milligan-Morgan ir pagal Longo. Mes juos išsamiai apibūdinsime su nuotrauka žemiau.

Chirurginio gydymo indikacijos

Hemorojaus gydymo operacijos atliekamos šiais atvejais:

1. Jei po 3 mėnesinė paraiškažvakučių ar tablečių, liga nepraėjo arba turi tendenciją progresuoti, o po perrišimo ar skleroterapijos poveikio nebuvo.
2. Hemorojus iškrenta su kiekvienu tuštinimosi aktu.
3. Dažnas kraujavimas iš mazgų, dėl kurio išsivysto anemija.
4. Hemorojaus trombozė.
5. Hemorojaus derinys su kitomis tiesiosios žarnos patologijomis:

• lėtinis išangės įtrūkimas;
• polipai išangės kanale;
• lėtinis paraproctitas.

Chirurgija pagal Milligan-Morgan

Taip vadinasi hemorojaus šalinimo operacija, kurią galima atlikti tiek su išoriniais, tiek su vidiniais mazgais. Jis gali būti taikomas tiek 3, tiek 4 proceso etape, kai išsiplėtusių hemoroidinių kolektorių tūris žymiai padidėja.

Operacijos esmė ta, kad susiuvamas kraujagyslinis pedikulas, maitinantis hemoroidinį mazgą, o pats mazgas pašalinamas lazeriu. Kad analinis kanalas vėliau nesusiaurėtų, o gleivinės jautrumas nesumažėtų, jie stengiasi išsaugoti kanale esančius gleivinės ir odos tiltelius. Internete galite peržiūrėti scheminę operacijos nuotrauką, perskaityti atsiliepimus apie tai. Tokio hemorojaus pašalinimo trukmė yra apie 40 minučių.

Žaizdos, likusios pašalinus mazgą, gali būti susiūtos arba paliktos atviros. Paskutinis operacijos etapas – išangės kanalo užkimšimas kelioms dienoms; dujoms išleisti įkišamas specialus minkštas vamzdis. Intervencija atliekama taikant bendrąją arba epidurinę anesteziją. Vaizdo įrašas apie šią hemorojaus operaciją:

Ligos gydymas intervencija pagal Longo

Ši technika chirurginis gydymas hemorojus turi du sinoniminius pavadinimus - transanalinę rezekciją ir hemorrhoidopeksiją. Abi jos atskleidžia šios intervencijos, kurią išrado italų chirurgas Longo, esmę. Apie šią operaciją yra daugiau teigiamų atsiliepimų nei apie Morgano hemoroidektomiją.

Šios operacijos atveju atliekama tiesiosios žarnos gleivinės rezekcija išilgai jos apimties, kartu su hemoroidiniais mazgais pašalinama tik tam tikra gleivinės dalis. Po tokios rezekcijos membranos defektas susiuvamas titano kabėmis.

Dėl šios intervencijos, pasak Longo, hemorojiniai mazgai nepašalinami, jie tampa mažiau kraujo ir jų tūris mažėja.

Hemorojaus gydymą Longo operacija atlieka tik aukštos kvalifikacijos specialistas, naudodamas specialią įrangą:

• išangės išsiplėtimas;
• cirkuliacinis „segiklis“, skirtas uždėti skliaustus aplink žarnyno perimetrą;
• specialus sriegiklis.

Longo metodo dėka:

• galima visiškai atkurti normalią išangės kanalo struktūrą, nepažeidžiant jo gleivinės;
• nepažeistas žarnyno raumenų ir kaulų aparatas, tai yra, po intervencijos nebus stebimas nekontroliuojamas tuštinimasis;
• po intervencijos pagal Longo metodą reabilitacijos laikotarpis trumpesnis;
• operacijos trukmė yra apie 15 minučių;
• Recidyvai po šios operacijos yra labai reti.

Yra ir „minusų“: iki šiol neseniai išrastai tokiai intervencijai ilgalaikės pasekmės nebuvo atsektos. Be to, tokiu būdu nepašalinami išoriniai hemorojaus mazgai.

Minimaliai invaziniai gydymo metodai

Yra keletas intervencijų tipų, kurių metu įvedimas į žarnyno ertmę ir jos traumavimas yra minimalus.

Hemorojaus desarterizacija

Taip vadinamas hemorojaus gydymas operacija, kurios metu surišamos arterijos, pernešančios kraują į hemorojų. Į jį neteka kraujo, jis nuslūgsta ir greitai išnyksta. Tiesiai ant operacinio stalo į tiesiąją žarną įkišamas ultragarsinis Doplerio zondas. Tai leidžia tiksliai nustatyti visų arterijų šakų, maitinančių hemorojaus mazgus, lokalizaciją. Jie surišami siūlais, po to atliekamas antras Doplerio ultragarsas, parodantis, ar visos kraujagyslės surištos.Scheminę nuotrauką galite pateikti žemiau:

Po tokios operacijos mazgai nustoja gauti maitinimą, dėl to susitraukia ir nukrenta patys. Tai, remiantis atsiliepimais, nesukelia skausmo. Ši intervencija sėkmingai taikoma gydant 3-4 hemorojaus stadijas.

Kriodestrukcija

Hemorojaus mazgo audinys yra veikiamas skysto azoto, po kurio jis atmetamas. Ši intervencija rodoma tik 1-2 ligos stadijose.Apie šią intervenciją atsiliepimų dar nedaug, tačiau galima rasti įrenginio nuotrauką:

Sklerozė

Į hemorojaus mazgą specialia adata įšvirkščiama speciali medžiaga, po kurios jos tūris sumažėja ir nustoja kelti diskomfortą. Ši intervencija turi vienodą skaičių teigiamų ir neigiamų atsiliepimų.

vakuuminis perrišimas

Hemorojus įsiurbiamas vakuumu, o ant jo kraujagyslinio kotelio pagrindo uždedamas specialios medžiagos žiedas (kaip nuotraukoje). Po to, po kurio laiko, pats mazgas išnyksta. Metodas veiksmingas tik pradinėse ligos stadijose.

Atsiliepimai apie šią intervenciją dažniausiai yra neigiami: daugelis atkreipia dėmesį į hemorojaus pasikartojimą po tokios operacijos. Proktologų vaizdo įrašą galite peržiūrėti čia:

Kaip pasiruošti operacijai

Bet kokia operacija – tiek pagal Longo, tiek pagal Morganą, atliekama po tam tikro pasiruošimo. Tai įtraukia:

1. Pilnas ištyrimas poliklinikoje ar ligoninėje: kraujas, šlapimas, EKG, kiti tyrimai – pagal indikacijas.
2. Likus 2 dienoms iki operacijos pereikite prie mažai skaidulų turinčios dietos (išimkite ankštinius augalus, kopūstus, juodą duoną ir pan.).
3. Klizma į švarų vandenį arba vaisto "Fortrans" vartojimas numatoma doze vakare prieš tyrimą. Jei nenorite patikėti užduoties medicinos personalui, bet gerai netoleruojate Fortrans, iš anksto peržiūrėkite nuotrauką ar vaizdo įrašą, kaip tinkamai nustatyti klizmą.
4. Badas nuo 18:00 praėjusią dieną iki pačios intervencijos.
5. Raminamųjų (anesteziologo paskirtų) vartojimas vakare ir ryte.

Kas neturėtų operuotis

Anot Longo, intervencijai beveik nėra kontraindikacijų. Ši operacija gali būti atliekama pacientams, sergantiems lėtinėmis patologijomis, taip pat maitinančioms motinoms.

Milligan-Morgan operacijos atveju galima išvardyti šias kontraindikacijas:

• infekcinis procesas bet kokios lokalizacijos organizme;
• lėtinės ligos ūminėje stadijoje;
• onkologinė patologija;
• Krono liga;
• nėštumas;
• laktacija;
• ŽIV infekcija.

Komplikacijos

Po intervencijos gali atsirasti šios pasekmės:

1. Gausus kraujavimas.
2. Patologinių ryšių tarp makšties ir tiesiosios žarnos formavimas.
3. Operuotų audinių uždegimas, supūliavimas.
4. Išreikštas skausmas.
5. Šlapinimosi pažeidimas - pirmą dieną po operacijos.
6. Išangės sfinkterio susilpnėjimas, kurį sudaro dujų, išmatų nelaikymas;
7. Išangės kanalo susiaurėjimas

Pooperacinis laikotarpis

1. Pirmoji pooperacinio laikotarpio diena – lovos režimas. Galite gerti tik kitus skysčius, išskyrus sultis.
2. Po operacijos būtina atidžiai laikytis asmeninės higienos, po kiekvieno apsilankymo tualete nusiprausti antibakteriniu muilu.
3. Antrą dieną galite valgyti neriebų sultinį ir jogurtą.
4. Košės ir virtos/troškintos daržovės - tik nuo 3 dienos.
5. Alkoholis ir aštrus maistas pašalinamas šešis mėnesius.
6. Išgerti pakankamą kiekį skysčio, o papildomai vidurius laisvinančio, kad kietos išmatos nesužalotų pooperacinės žaizdos.

Chirurgija pašalinti hemorojus

Daugelis pacientų, kuriems, nepaisant tepalų ir žvakučių vartojimo, atsirado ir atsiranda nerimą keliančių simptomų, domisi, kur atlieka hemorojaus šalinimo operacijas. Visų rūšių chirurgines intervencijas į išangės ir tiesiosios žarnos sritį proktologijos skyriuose ambulatoriškai arba ligoninėje atlieka koloproktologai ar chirurgai. Kad išvengtumėte hemorojaus pašalinimo operacijos, nedelsdami kreipkitės į atitinkamą specialistą šiais atvejais:

• Skausmas ir niežėjimas perianalinėje srityje;
• Dažni ir užsitęsę išmatų sutrikimai, ypač ne dėl mitybos;
• Kraujingos išskyros iš išangės;
• Jausmo, kad išangėje yra svetimkūnis, atsiradimas.

Kai hemorojus nustatomas ankstyvose stadijose ir pacientas griežtai laikosi visų specialisto rekomendacijų dėl jo gydymo konservatyviai, beveik visada galima išvengti mazgų pašalinimo kompleksiniais chirurginiais metodais. Ekstremaliais atvejais bus pasiūlyta minimaliai invazinė operacija, kuri atliekama be pjūvių ir siūlių ambulatoriškai ir nesukelia pacientui diskomforto.

Šiuolaikiniai hemorojaus pašalinimo metodai

Ne taip seniai į buitinę chirurgiją iš Europos atkeliavo modernūs radikalūs šios patologijos pašalinimo metodai. Tai apima tokias operacijas kaip operacija pagal Longo metodą ir dezertyravimas. Išlieka šiame sąraše ir tradicinė "mazgų ekscizija" - hemorrhoidektomija.

Desarterizacija yra moderniausias būdas pašalinti hemorojus. Ši chirurginė operacija susideda iš to, kad arteriją, tiekiančią kraują į uždegiminį guzelį, pertraukia proktologas. Bet jis elgiasi ne aklai, kaip skleroterapijoje, o naudoja ultragarso aparatą. Šio metodo dėka visos patologinės venos nustatomos tiksliai. Ši intervencija atliekama ambulatoriškai, o reabilitacijos laikotarpiu analgetikų nereikia.

Longo operacija laikoma labiausiai paplitusi tarp moderniais būdais hemorojaus pašalinimas. Juo specialiu peiliu išpjaunama dalis žarnyno gleivinės, kuri yra šiek tiek aukščiau krauju pripildyto mazgo. Operacija gali būti taikoma tiek 1-oje, tiek 2-oje ligos stadijoje. Jo privalumas yra tai, kad jis trunka gana trumpą laiką.

Chirurginis hemorojaus pašalinimas – hemoroidektomija

Praleidus laiką konservatyviam ar minimaliai invaziniam gydymui, optimaliausias sprendimas lieka chirurginis gydymas. Šiuo metu daugelyje klinikų atliekama klasikinė operacija, vadinama hemoroidektomija. Tai gana sudėtinga ir atliekama visiškai pašalinus uždegiminius mazgus skalpeliu arba elektriniu peiliu.

Gana populiarus yra hemorojaus šalinimo metodas, kuris yra III ar IV vystymosi stadijoje ultragarsiniu skalpeliu. Tokio įsikišimo būdo imasi specialistas tuo atveju, kai iškrito uždegiminiai guzeliai. Pati procedūra su jos naudojimu apima storosios žarnos dalies, esančios virš mazginio hemorojaus formavimosi, pašalinimą. Jei šios intervencijos metu naudojamas paprastas skalpelis be ultragarso, pacientas turės iki mėnesio reabilitacijos laikotarpį, o visą tą laiką jaus skausmą tuštinimosi ir šlapinimosi metu.

Gera alternatyva skalpeliui yra elektropeilis (koaguliatorius). Pastaruoju metu jis naudojamas vis dažniau. Elektropeilio privalumas yra tas, kad atliekant hemorojaus šalinimo operaciją, jis ne tik išpjauna uždegiminį mazgą, bet ir „užvirina“ mažiausius indus ant jo paviršiaus. Ši koaguliatoriaus savybė leidžia išvengti gausaus kraujo netekimo. Dažnai kyla klausimas, kaip tiksliai atliekama klasikinė chirurginė intervencija, vadinama hemorrhoidektomija. Ši gana sudėtinga operacija, atliekama taikant bendrąją nejautrą, susideda iš kelių etapų:

• Tokiu būdu pašalinamas pacientas, kuriam buvo atliktas išankstinis paruošimas, paguldomas ant nugaros. Tuo pačiu metu jo kojos išskleistos, prispaudžiamos prie skrandžio ir saugiai pritvirtinamos;
• Pacientas anestezuojamas, o perianalinė sritis ir išangės kanalas apdorojami dezinfekuojančia kompozicija;
• Į išangės kanalą įkišamas tiesiosios žarnos spenelis, o gydytojas specialiu spaustuku ištraukia hemorojų;
• Uždegusio guzo koja susiuvama ketguto siūlu, išpjaunama skalpeliu arba elektriniu peiliu;
• Pašalinus visus mazgus, siūlai dezinfekuojami, 6 valandoms į išangę įkišamas tamponas su tepalu.

Šio chirurginės intervencijos metodo indikacijos bus liga, kuri yra III-IV stadijoje arba pooperacinės komplikacijos. Taip pat užduodamas klausimas, ar tokiu būdu šalinant hemorojus yra amžiaus apribojimų. Taip, yra amžiaus apribojimai. Intervencija šiuo metodu dažniausiai atliekama vyresniems nei 40 metų pacientams. Taip nutinka dėl to, kad jei tai daroma jaunesniems nei šio amžiaus žmonėms, kyla didelė rizika, kad ilgalaikis rezultatas nebus pasiektas.

Ne mažiau įdomu, kiek laiko trunka hemorojaus šalinimo operacija. Tai priklauso nuo to, kokį intervencijos kelią pasirenka specialistas. Tuo atveju, kai proktologas pagal diagnostines indikacijas pasirinko ambulatoriškai atliekamą minimaliai invazinę metodiką, tai truks ne ilgiau kaip 10-15 minučių. Jei hemorojus pašalinamas ligoninėje, tai užtruks nuo 40 minučių iki valandos. Taip, ir reabilitacijos laikotarpis po klasikinės operacijos truks daug ilgiau. Štai kodėl, kai atsiranda pirmasis nerimas, rekomenduojama kreiptis į specialistą.

Kaip pasiruošti hemorojaus pašalinimui?

Pasirengimas operacijai priklauso nuo to, kokia intervencijos rūšis pasirenkama – minimaliai invazinė, atliekama ambulatoriškai, ar chirurginė. Tačiau apskritai pasirengimas abiejų tipų intervencijai yra panašus, sumažina komplikacijų riziką ir vyksta tokia seka:

• Likus savaitei iki hemorojaus pašalinimo, turite pradėti laikytis dietos, kuri nesukeltų fermentacijos procesų žarnyne ir pagerintų jo peristaltiką;
• Prieš guldamas į ligoninę, pacientas turi normalizuoti išmatą, pašalindamas vidurių užkietėjimą. Jei tai neatsiranda savaime, specialistas rekomenduoja kokį nors vidurius laisvinantį vaistą. Jūs neturėtumėte to daryti patys, nes bet kuri priemonė turi savo indikacijas ir kontraindikacijas, į kurias reikia atsižvelgti;
• Parengiamuoju laikotarpiu prieš hemorojaus pašalinimą radikalios intervencijos būdu pacientas turėtų pasitarti su specialistu dėl nuolatinio bet kokių vaistų vartojimo. Tai būtina dėl to, kad ruošiantis operacinei intervencijai, reikia nutraukti tam tikrų vaistų (antikoaguliantų, hormonų) vartojimą.

Nepamirškite apie pasiruošimą operacijos dieną. Jis laikomas ne mažiau svarbiu ir jame yra šie punktai:

• Valgymas sustoja likus 10-12 valandų iki intervencijos;
• Dieną prieš tai paimamas higieninis dušas;
• Prieš pačią hemorojaus šalinimo operaciją atliekama valomoji klizma.

Atlikti visas šias procedūras būtina ne mažiau nei išlaikyti testus, nes jie nustato, kaip vyks intervencija ir ar gali kilti komplikacijų reabilitacijos laikotarpiu.

Hemorojaus pašalinimas esant portalinei hipertenzijai

Patologija, vadinama „portaline hipertenzija“, yra viena iš pagrindinių sunkios ir nemalonios ligos – kepenų cirozės – pasireiškimų. Jis susidaro dėl to, kad vartų vena, atsakingas už kraujo tiekimą į pilvo ertmę, pakyla spaudimas. Dėl to susidaro kraujo sąstingis ir dėl to susilpnėja venų kraujagyslių sienelės ir iš jų pradeda veržtis krauju pripildyti ir nuolat uždegę gumbeliai. Jei tokioje situacijoje nepradėsite tinkamos terapijos, jie iškris iš analinio kanalo. Tokiu atveju pacientas, turintis tokią patologiją, turės tik vieną būdą, kaip atsikratyti hemorojaus, nedelsiant atlikti mazgų pašalinimo operaciją.

Tačiau norint visiškai atsikratyti ligos, vienos chirurginės intervencijos nepakanka. Dėl to, kad hemorojus yra antrinė liga, būtina pašalinti pagrindinę priežastį, tai yra, atkurti kepenis. Be to, esant portalinei hipertenzijai, kraujavimas iš uždegiminių mazgų dažnai sumažina jo apraiškas. Esant tokiai situacijai, neapgalvotas hemorojaus pašalinimas chirurginiais metodais gali sukelti nepataisomą žalą pacientui, nes tai prisidės prie greito patologijos padidėjimo ir pažengusios cirozės. Štai kodėl chirurginė intervencija, skirta pašalinti uždegimus ir iškritusius mazgus, šioje situacijoje atliekama retai, kad nebūtų pablogėjusi paciento būklė.

Kaip pašalinti hemorojus namuose?

Antrajame patologijos etape išsikišusių kūgių pašalinimas (sumažinimas) atliekamas namuose savarankiškai. Ši procedūra nėra pavojinga, jei atliekama laikantis šių taisyklių:

• Uždegusių iškilimų pašalinimo procedūra atliekama tik su medicininėmis pirštinėmis;
• Hemorojaus pažeista vieta anestezuojama naudojant anestezinius tepalus (Troxevasin, Heparin), skirtus ligai gydyti, arba ledo kompresą;
• Pacientas, akcentuodamas alkūnes, atsiklaupia. Tuo pačiu metu jo kojos turi būti perkeltos viena nuo kitos;
• Viena ranka reikia judinti sėdmenį priešinga deformuotam guzeliui kryptimi;
• Antrąja ranka, viduriniu pirštu, ji įstumiama į išangę, o pirštas pirmiausia turi panirti į išangę, o tada jį reikia ištraukti;
• Tam, kad hemorojaus guzelio pašalinimas būtų sėkmingas ir jis daugiau neiššoktų, reikia lėtai įtempti sfinkterio raumenis ir abiem rankomis suspausti sėdmenis;
• 0,5 valandos turėtumėte gulėti ant pilvo ir atsigulti tokioje padėtyje, suspausdami sfinkterį.

Tokia procedūra visiškai pašalinti hemorojaus guzelio neįmanoma, tačiau jis turi užimti savo vietą. Jei taip neatsitiks, liga perėjo į kitą stadiją ir skubiai reikia kreiptis į proktologą. Daugelis pacientų klausia apie hemorojaus pašalinimo operacijos pavojų. Pati savaime nekelia pavojaus, tačiau gali kilti komplikacijų. Specialistai dažniausiai susiduria su tokiu šalutiniu poveikiu:

• Nutraukus anesteziją, gali pasireikšti ryškus skausmo sindromas. Tokiais atvejais skiriami narkotiniai analgetikai;
• Vyrams dažnai išsivysto ūminis šlapimo susilaikymas. Tvarkoma su kateterizavimu Šlapimo pūslė;
• Pašalinus hemorojus susiuvimo vietose, galima traumuoti gleivinę su tankiomis išmatų masėmis. Šis veiksnys gali sukelti sunkų kraujavimą;
• Netinkamo susiuvimo atveju išangės kanalas susiaurėja. Tai gali pasireikšti net praėjus 1-2 mėnesiams po procedūros. Susitvarkykite su juo laikydami plastikus;
• nemaloniausias šalutinis poveikis yra fistulės. Norint juos pašalinti, naudojama konservatyvi terapija.

Šiuolaikinis hemorojaus šalinimas – metodai ir jų ypatumai

Ne kiekviena hemorojaus forma gerai reaguoja į konservatyvų gydymą. Kartais net patys veiksmingiausi vaistai yra nenaudingi, o vienintelis būdas susidoroti su liga yra hemorojaus pašalinimas.

Tam yra vadinamos minimaliai invazinės manipuliacijos ir specialios chirurginės operacijos. Pirmieji apima krioterapiją, kūgių perrišimą latekso žiedais, infraraudonųjų spindulių fotokoaguliaciją, skleroterapiją, mazgų disarterializaciją ir lazerinę fotokoaguliaciją. Į antrąjį – hemoroidektomija pagal Milligan-Morgan metodą ir Longo operacija. Pažvelkime į šiuos metodus išsamiau.

Minimaliai invaziniai hemorojaus gydymo metodai

Kokie yra mazgų pašalinimo būdai?

Nors iš tikrųjų tokie metodai yra chirurginė intervencija, jie nėra priskiriami chirurginiams gydymo metodams. Kiekviena technika pasižymi unikaliomis savybėmis, tačiau tuo pat metu jos turi daug bendro:

1. Minimaliai invazinius metodus lydi minimalus audinių pažeidimas.
2. Beveik visi jie atliekami ambulatoriškai per 10–30 min.
3. Manipuliacijos atliekamos be anestezijos, maksimaliai - taikant vietinę nejautrą. Be to, skausmas po jų pabaigos nėra intensyvus ir trumpalaikis - ne ilgiau kaip dvi dienas.
4. Po intervencijos praeina vos kelios valandos ir pacientas gali pradėti dirbti. Taigi neįgalumo laikotarpis sumažinamas iki minimumo.
5. Minimaliai invazinės procedūros nepalieka šiurkščių randų ir deformacijų.
6. Kontraindikacijų skaičius yra minimalus, todėl tokie metodai gali būti naudojami net vyresnio amžiaus pacientams ir pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis.
7. Dauguma minimaliai invazinių metodų yra veiksmingiausi 2 ar 3 ligos stadijose.

Kokia kiekvieno metodo esmė?

Krioterapija

Metodas pagrįstas skysto azoto, su kuriuo mazgas užšaldomas, naudojimu. Dėl to jo audiniai miršta, o po tam tikro laiko jis atmetamas.

Pastaba! Krioterapija veiksminga sergant 2 ar 3 ligos stadijomis, ja galima pašalinti tiek išorinius, tiek vidinius mazgus.

Perrišimas latekso žiedais

Legiravimo mazgai su latekso žiedais

Skirtingai nuo kitų minimaliai invazinių metodų, perrišimas naudojamas tik 2 ar 3 stadijos vidiniam hemorojui gydyti. Metodo esmė ta, kad ant mazgo kojos uždedamas specialus latekso žiedas. Jis suspaudžia kraujagysles, vedančias į hemoroidinį guzelį, ir palaipsniui išnyksta, vidutiniškai nukrenta iki 2-osios savaitės pabaigos.

Manipuliacija atliekama labai greitai - per 10 minučių, o gydytojas dirba tik su vienu mazgu. Jei jie yra daugkartiniai, procedūra kartojama po 2 savaičių.

Pastaba! Perrišimas draudžiamas, kai yra tiesiosios žarnos įtrūkimų, taip pat esant aktyviam uždegiminiam procesui šioje srityje - proktitui ar paraproktitui.

infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacija

infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacija

Jis naudoja fokusuotus infraraudonuosius spindulius. Aparato – infraraudonųjų spindulių koaguliatoriaus – pagalba jie veikia mazgo koją. Dėl šilumos poveikio audiniai, įskaitant kraujagysles, vedančias į mazgą, susisuka ir jis miršta.

Fotokoaguliacija geriausiai tinka 1 ar 2 stadijos vidiniam hemorojui, ypač jei jie pasireiškia tokiais simptomais kaip kraujavimas.

Skleroterapija

Mazgų skleroterapija

Ši technika naudojama tiek vidiniam, tiek išoriniam mazgų išdėstymui. Į mazgo storį suleidžiama sklerozuojanti medžiaga, kuri tiesiogine to žodžio prasme „suraukšlėja“ hemorojaus guzelį. Dėl to jo dydis žymiai sumažėja.

Pastaba! Metodas gali būti naudojamas pirmose dviejose hemorojaus stadijose. 3 stadijoje taip pat taikoma skleroterapija, bet ne mazgo dydžiui sumažinti, o kraujavimui sustabdyti.

Koaguliacija lazeriu

Naudojant lazerį

Šis metodas naudoja lazerio gebėjimą tobulai pjauti ir kauterizuoti audinius. Ši technika vienodai efektyvi tiek išoriniams, tiek vidiniams mazgams. Pirmuoju atveju įvyksta hemorojaus uždegimas žarnyne, o antruoju guzas tiesiog nupjaunamas. Tokiu atveju kraujavimas nevyksta, nes lazeris iš karto užsandarina audinius.

Didelis pliusas lazerio koaguliacija yra jo įgyvendinimo galimybė net esant fistulėms ir tiesiosios žarnos įtrūkimams ar jos uždegimui. Reikšmingu minusu, lyginant su kitomis technikomis, galima laikyti didelę procedūros kainą.

Mazgų dearterializacija

Hemorojaus desarterizacija

Skirtingai nuo kitų nechirurginių gydymo būdų, dearterializaciją galima atlikti net esant 4 ligos stadijai. Tačiau geriausi rezultatai pasiekiami 2-3 etapuose.

Ši technika nenaudojama išoriniam hemorojui šalinti, o naudojama tik vidinei ligos formai. Ji atliekama dienos stacionare, kur pacientas būna 2-3 paras. Manipuliacija būtinai atliekama taikant anesteziją - epidurinę arba intraveninę - ir jungiasi arterijas, maitinančias mazgą.

Netekęs kraujo tiekimo, gumbas pradeda „džiūti“, jį pakeičia jungiamasis audinys, o po 2–3 savaičių žymiai sumažėja.

Pastaba! Disarterializacija negali būti atliekama esant mazgo trombozei arba paraproctitui - aplink tiesiąją žarną esančių audinių uždegimui. Tačiau pašalinus šias sąlygas manipuliavimas yra gana priimtinas.

Nepaisant to, kad minimaliai invaziniams metodams būdinga minimali intervencija, kai kuriais atvejais juos lydi tam tikros komplikacijos.

Minimaliai invazinių metodų komplikacijos ir trūkumai

Nors jų nėra labai daug, jie gali sukelti daug nepatogumų pacientui:

• Stiprus skausmo sindromas. Vidutinis skausmingumas po manipuliavimo yra gana priimtinas, nes tiesiosios žarnos gleivinėje yra daug nervinių galūnėlių ir tai yra labai jautri sritis, aštrus skausmas atsiranda po perrišimo žiedais ir yra susijęs su neteisingu jų uždėjimu ir sveikų audinių užfiksavimu. Taip pat atsitinka, kai žiedai vienu metu dedami į kelis mazgus vienu metu. Intensyvų skausmą gali lydėti infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacija.

  Skausmui pašalinti naudojami analgetikai, o netinkamo perrišimo atveju žiedai nupjaunami, taip pašalinant nervų galūnių suspaudimą.

• Kraujavimas.Ši komplikacija gali išsivystyti naudojant beveik bet kurį minimaliai invazinį metodą. Išimtis – mazgo iškirpimas lazeriu, kai kraujagyslės nedelsiant kauterizuojamos.Kraujavimo priežastis gali būti mirusio mazgo atsiskyrimas po infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacijos ar perrišimo latekso žiedais, žiedo nušokimas nuo mazgo, guzo traumos kad dar nenukrito su tankiomis išmatomis.
• Išorinio mazgo trombozė. Atsiranda po perrišimo su kombinuotais hemorojais ir nesant aiškių ribų tarp išorinių ir vidinių iškilimų. Taip pat ir po infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacijos, jei mazgą maitinantis kraujagyslis nėra visiškai koaguliuotas. Tada į jį patenka kraujas, kuris kaupiasi ir sukelia trombozę.

Minimaliai invazinių metodų trūkumai yra šie:

• Ligos pasikartojimo galimybė, nes pašalinama ne ligos priežastis, o tik jos pasekmė.
• Didelė kai kurių manipuliacijų kaina - tai ypač pasakytina apie lazerio koaguliaciją.
• Aukštos intervenciją atliekančio gydytojo kvalifikacijos poreikis. Pavyzdžiui, disarterializacija reikalauja iš proktologo ne tik puikių anatomijos žinių, bet ir arterijų perrišimo bei susiuvimo tikslumo.

Kai tikimybė gauti norimą efektą naudojant minimaliai invazinius metodus yra lygi nuliui, naudojami chirurginiai metodai.

Chirurgija dėl hemorojaus

Norint pašalinti mazgus chirurginiu būdu, naudojamos Milligan-Morgan ir Longo operacijos. Indikacija jų įgyvendinimui yra 3 ar 4 stadijos hemorojus, taip pat ligos komplikacija mazgo trombozės forma.

Mazgų pašalinimas pagal Milligan-Morgan

Šio tipo intervencija leidžia pašalinti išorinį hemorojų, taip pat pašalinti vidinius iškilimus, kurie yra tiesiog iškirpti.

Operacija atliekama vienu iš būdų – atvira arba uždara. Antrasis variantas yra geresnis, nes, skirtingai nei pirmasis, jis turi daug privalumų:

1. Uždaruoju metodu chirurginės žaizdos susiuvamos (atviruoju būdu nesiuvama), todėl gyja daug greičiau.
2. Operacija gali būti atliekama ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą. Esant atviram variantui, pacientas turi būti ligoninėje, o pati operacija atliekama taikant epidurinę ar intraveninę anesteziją.
3. Paciento darbingumas atstatomas po 2–3 savaičių, o atliekant atvirą hemorojaus pašalinimą šis laikotarpis trunka iki 5 savaičių.

Milligan-Morgan operacija leidžia pacientui 10-12 metų pamiršti hemorojų, o kam nors atsisveikinti su liga visam laikui. Tačiau nepaisant to, operacija turi keletą trūkumų:

• Kaip ir bet kuri didelė operacija, ji dažniausiai atliekama ligoninėje.
• Pacientas praranda darbingumą mažiausiai 3 savaites ar net ilgiau. Be to, jis „iškrenta“ iš įprasto gyvenimo būdo ir yra priverstas apsiriboti fizine veikla.
• Pooperacinį laikotarpį visada lydi stiprus skausmas. Ir jo apraiškos pasunkėja kėdės metu ir net vaikštant.
• Rimtos kontraindikacijos:
  • onkologiniai procesai
  • Krono liga
  • nėštumas
  • uždegiminiai procesai audiniuose aplink išangę

Kitas intervencijos tipas – Longo operacija – iš esmės skiriasi nuo pirmosios savo technika.

Operacija Longo

Hemorroidopeksija pagal Longo

Kitu būdu šis chirurginis hemorojaus gydymo metodas vadinamas hemorrhoidopeksija arba mazgų suveržimu.

Jo esmė ta, kad pašalinamas ne pats mazgas, o gleivinės sritis žarnyne, esanti virš dantytos linijos. Laisvieji gleivinės kraštai sujungiami su specialiomis kabėmis, dėl kurių mazgai patraukiami aukštyn. Kartu sutrinka jų aprūpinimas krauju, vystosi juose sklerozinis procesas, mažėja jų dydis.

Longo operacija turi ir privalumų, ir trūkumų. Pirmieji turėtų apimti:

1. Trumpas atsigavimo laikotarpis - buvimo ligoninėje laikas yra tik 2-3 dienos, o laikinos negalios laikotarpis neviršija 7 dienų.
2. Skausmas po operacijos pasireiškia tik 10–17% pacientų, tuo tarpu jis nėra intensyvus ir tęsiasi tik pirmą dieną.
3. Operacija gali būti atliekama bet kurioje ligos stadijoje.
4. Tokio tipo intervencijai praktiškai nėra kontraindikacijų.

1. Neįmanoma jo atlikti ambulatorinėmis sąlygomis.
2. Naudojant metodą tik pašalinti vidinius hemorojus.
3. Procedūros kaina.

Laimei, šiuolaikiniai pacientai turi pasirinkimą, tačiau kaip pašalinti hemorojus ir kokį metodą tam naudoti, vis tiek nusprendžia gydytojas. Šiuo atveju svarbu ligos forma, stadija, komplikacijų buvimas ar nebuvimas, taip pat paciento finansinės galimybės.

Taip pat turėtumėte prisiminti, kad taikydami minimaliai invazinius metodus ar chirurginį gydymą ir pašalindami mazgus, jūs neatsikratysite hemorojaus kartą ir visiems laikams. Juk be išimties visi mazgų šalinimo būdai pašalina ne ligos priežastį, o jos pasekmę. Ir jei nenorite, kad hemorojus vėl atsirastų, be prevencinės priemonės nepakankamai.

Ar man reikia operacijos dėl hemorojaus?

Hemorojus yra ne tik diskomfortas ir skausmas, jis dažnai pasireiškia sunkiomis formomis su kraujagyslių tromboze, kraujavimu ir kitais apsigimimais. Iki šiol yra įvairių būdų, kaip atsikratyti šios ligos. Chirurginė intervencija laikoma veiksmingiausia. Tačiau tai atliekama ne visais atvejais.

Kada reikalinga operacija dėl hemorojaus, o kada galima apsieiti be jos, sprendžia tik specialistas, atsižvelgdamas į ligos eigos ypatumus, rūšį, stadiją ir kt.

Kada galiu išvengti operacijos?

1. dietos laikymasis;
2. vaistų (tepalų, gelių, tablečių, žvakučių) vartojimas;
3. padidėjęs fizinis aktyvumas, specialūs pratimai;
4. kruopšti higiena.

Konservatyvus gydymas duoda gerą efektą tik tada, kai liga yra pradinėje stadijoje (1 ir 2), o vėliau – ne visada. Teigiami rezultatai galimi tik laiku atvykus į gydytoją, laikantis visų jo rekomendacijų dėl gydymo.

Tačiau net ir tai nesuteikia visiškos garantijos, kad po tam tikro laikotarpio hemorojus nepasikartos. Kalbant apie tai, ar įmanoma kartą ir visiems laikams išgydyti hemorojus be operacijos - dauguma ekspertų sutinka, kad to padaryti negalima. Žinoma, pradinėse ligos stadijose galima pasiekti ilgalaikę ar net visą gyvenimą trunkančią remisiją, tačiau tikimybė, kad ji pasikartos, vis tiek išlieka. Konservatyviais metodais galima sustabdyti tik ūminio hemorojaus simptomus, išsiplėtusius hemorojaus veninius rezginius atvirkštinis vystymasis Neturi.

Kai reikia operacijos

Kada konservatyvus gydymas hemorojus neduoda norimo efekto ir neatneša palengvėjimo, kol liga remisija, gali kilti klausimas, ar atlikti operaciją.

Ūminio hemorojaus atveju nerekomenduojama skubėti operacijos, nes su chirurginiu gydymu susijusi rizika šiuo atveju žymiai padidėja. Pacientui pirmiausia reikia atlikti terapinių priemonių kursą. O stabilizavus būklę ir pašalinus papildymą, sprendžiama dėl chirurginės intervencijos tikslingumo.

Vidutinio sunkumo hemorojus nėra operacijos indikacija. Paprastai jis naudojamas šiais atvejais:

• trombozė ir mazgų suspaudimas;
• hemorojaus prolapsas;
• retas sunkus kraujavimas;
• menkas reguliarus kraujavimas.

Esant kraujavimui iš išangės, anemijos rizika gerokai padidėja. Sergant tromboze, pacientas jaučia stiprų skausmą, verčia jį imtis drastiškų priemonių. Iš hemorojaus paviršiaus išsiskiriančios gleivės dirgina ir mažina apsaugines odos savybes, todėl jos tampa neatsparios infekcijai. Kai mazgai išsikiša, susidaro palankios sąlygos odos uždegimui perinatalinėje srityje.

Kai kurie pacientai dėl stipraus skausmo ir nepakeliamo niežėjimo patys reikalauja operacijos. Kartais tausojantis pašalinimas naudojamas pradinių stadijų hemorojaus ligai, kad būtų išvengta jos progresavimo.

Chirurginio gydymo metodai

Šiuo metu yra Skirtingos rūšys hemorojaus pašalinimo operacijos. Vieno ar kito tipo pasirinkimas priklauso nuo ligos pobūdžio, stadijos, taip pat nuo paciento organizmo ypatybių. Tradiciškai visus metodus galima suskirstyti į radikalius ir minimaliai invazinius. Pastarieji – tausojantys metodai, nedaro pjūvių ant paciento kūno, jiems nereikia bendrinės nejautros, dažniausiai atliekami ambulatoriškai, trumpas reabilitacijos laikotarpis, todėl atsiliepimai dažniausiai teigiami. Dažniau minimaliai invaziniai metodai taikomi pradinėse hemorojaus ligos stadijose. Tarp pagrindinių yra:

• Sklerozė – suleidžiama į mazgą specialusis agentas, po to kraujavimas sustoja, o pats mazgas apauga jungiamuoju audiniu.
• Perrišimas latekso žiedais – ant mazgo kojelės uždedamas specialus lateksinis žiedas, kuris jį suspaudžia. Dėl to hemorojaus aprūpinimas krauju sustoja ir jis palaipsniui miršta.
• Desarterizacija – arterijos gabalas, maitinantis mazgą, specialios įrangos pagalba įvedamas per tiesiąją žarną, išpjaustomas ir surišamas. Dėl to atsiranda audinių atmetimas.
• Kriodestrukcija - hemorojaus pašalinimas atliekamas naudojant žemos temperatūros. Skystas azotas į chirurginį lauką tiekiamas kriozondu, po kurio po kelių savaičių įvyksta negyvų audinių džiūvimas ir atmetimas.
• Lazerio ir infraraudonųjų spindulių koaguliacija - mazgas yra veikiamas infraraudonųjų spindulių, dėl kurių jo audiniai koaguliuojami. Po procedūros lieka tik nedidelis randas.

Minimaliai invaziniai metodai ne visada įmanomi. Kontraindikacijos jų įgyvendinimui yra mazgų trombozė, išangės įtrūkimai, paraproctitas, ūminis hemorojus. Jie taip pat gali būti neveiksmingi pažengusioje hemoroidinės ligos stadijoje. Vėlesnėse ligos stadijose taikomas radikalus chirurginis gydymas. Kokios operacijos tokiais atvejais daromos dėl hemorojaus? Paprastai tai:

• Hemorojaus pašalinimas. Šios operacijos metu prie mazgo uždedamas spaustukas ir nupjaunamas. Tada, naudojant ketgutą, pirmiausia susiuvamas mazgo kraujagyslių pluoštas, tada pooperacinė žaizda. Yra įvairių šios chirurginės technikos modifikacijų. Jo neabejotinas pranašumas yra tai, kad jis visiškai pašalina hemorojus ir sumažina atkryčio tikimybę. Be to, hemorrhoidektomija yra vienas iš nedaugelio metodų, leidžiančių visiškai pašalinti išorinius mazgus. Pagrindiniai jo trūkumai yra ilgas ir sunkus reabilitacijos laikotarpis, bendrosios anestezijos poreikis ir daugybės komplikacijų tikimybė.
• Operacija Longo. Taikant šią procedūrą, manipuliacijos nėra atliekamos tiesiogiai su hemorojais. Jos metu specialiu aparatu ratu išpjaunama dalis tiesiosios žarnos, po to ant susidariusios žaizdos uždedamos titano kabės, todėl susiuvamos likusios gleivinės dalys. Po tokių manipuliacijų ištempiama žarnos vidinė sienelė ir prie jos prispaudžiami mazgai, dėl to sutrinka jų aprūpinimas krauju. Tada mazgai palaipsniui pakeičiami jungiamuoju audiniu. Šis metodas taikomas 2-3 ligos stadijose. Jo privalumas – neskausmingumas, galimybė pašalinti kelis vidinius mazgus, trumpas atsigavimo laikotarpis. Pagrindinis operacijos trūkumas yra nesugebėjimas pašalinti išorinių mazgų.

Su hemorojaus tromboze, tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neduoda teigiamo poveikio, pacientui gali būti rekomenduojama trombektomija. Tokios operacijos metu iš užsikimšusios kraujagyslės pašalinamas kraujo krešulys, po kurio atstatoma kraujotaka ir ženkliai pagerėja paciento savijauta. Tačiau verta paminėti, kad trombektomija nepašalina hemorojaus, tai tik skubi priemonė, skirta normalizuoti kraujotaką ir pašalinti skausmą. Norint išvengti naujo kraujo krešulio susidarymo, reikia pašalinti išorinį hemorojus.

Norint suprasti, kaip atliekama operacija, pirmiausia reikia atsižvelgti į indikacijas ir kontraindikacijas radikaliam mazgų pašalinimui, galimas komplikacijas ir pooperacinio laikotarpio ypatybes.

Chirurginio hemorojaus gydymo priežastys

Bet kokia operacija yra stresinė situacija Žmogaus kūnas. Štai kodėl chirurginis hemorojaus pašalinimas turi būti pagrįstas, tai yra, intervencija turi būti atliekama tik esant rimtiems požymiams.

Proktologinė chirurgija išvardija daugybę situacijų, kai būtina atlikti operaciją vidiniam ir išoriniam hemorojui pašalinti:

• nebuvimas teigiamas rezultatas nuo ankstesnio gydymo vaistais, kuris truko kelis mėnesius (dažniausiai iki trijų mėnesių);
• 3 ar 4 patologinio proceso stadija, kuriai būdingas reikšmingas įvairios lokalizacijos kaverninių formacijų dydžio padidėjimas;
• hemorojaus struktūrų prolapsas iš žarnyno kanalo, lydimas pažeidimo, kraujavimo ir nekrozinių procesų (skaitykite daugiau apie tai, kodėl taip nutinka);
• hemoroidinio proceso derinys su kitomis tiesiosios žarnos lokalizacijos patologijomis (pavyzdžiui, proktitu), o tai apsunkina ligos eigą;
• rimtų komplikacijų buvimas - reguliarus ar masinis kraujavimas, paraproctitas (pūlingas procesas, užfiksuojantis poodį), fistuliniai dariniai.

Dažniausias chirurginės intervencijos paskyrimo motyvas yra rimta paciento būklė, reikšmingas savijautos pablogėjimas ir nesugebėjimas gyventi įprasto gyvenimo ir, žinoma, darbo.

Kontraindikacijos operacijai

Tačiau sunkių hemorojaus pašalinimo metodai turi tam tikrų apribojimų. Be to, kontraindikacijos priklausys nuo konkretaus hemorojaus pašalinimo varianto. Pateikiame bendrą patologinių būklių, kuriomis draudžiama operuoti hemorojus, sąrašą:

• navikų formacijos tiesiosios žarnos kanale;
• diabetinė liga (sutrumpėja žaizdų gijimo greitis ir padidėja kraujavimo rizika);
• sunkios širdies ir kraujagyslių ligos;
• gimdyti vaiką;
• kūdikio žindymas;
• lėtinių negalavimų paūmėjimo laikotarpis;
• paūmėjimas uždegiminės ligos virškinimo trakto;
• infekciniai procesai organizme;
• AIDS.

Chirurginis hemorojaus pašalinimas daugeliu atvejų nėra atliekamas neigiamų simptomų paūmėjimo laikotarpiu, nes šiuo metu labai padidėja visų rūšių komplikacijų atsiradimo tikimybė.

Esant tokiai situacijai, preliminariai skiriamas konservatyvus gydymas, skirtas sumažinti uždegiminio proceso intensyvumą, patinimą. Tai yra, pirmiausia gydytojas stabilizuoja paciento būklę, o tik tada sprendžia dėl chirurginės intervencijos.

Amžiaus rodiklis yra dar vienas veiksnys, į kurį atsižvelgiama skiriant operaciją. Paprastai jie stengiasi neiškirpti hemorojaus vyresnio amžiaus pacientams, nes radikalios intervencijos apima jų naudojimą bendroji anestezija, ir tai yra padidėjęs krūvis organizmui.

Parengiamoji veikla

Chirurginis hemorojaus gydymas nevyksta vienu metu. Pacientas turi būti kruopščiai pasiruošęs būsimai chirurginei intervencijai, tuo pačiu gydytojas parenka optimaliausią operacijos variantą.

Taigi pacientui diagnozuojama, kuri apima patologinio proceso stadijos, hemorojaus struktūrų vietos nustatymą. Taip pat atsižvelgiama į rimtų komplikacijų buvimą / nebuvimą. Be to, skiriami laboratoriniai tyrimai (kraujo ir šlapimo tyrimas), instrumentiniai tyrimo metodai ir pilvaplėvės ultragarsas.

Pacientas turi informuoti medicinos darbuotojai kokius vaistus jis šiuo metu vartoja.

Pavyzdžiui, antikoaguliantai arba NVNU gali sukelti kraujavimą po operacijos, nes jie skystina kraują.

Kad chirurginis hemorojaus gydymas būtų sėkmingas, pacientui pateikiamos rekomendacijos, kaip pagerinti virškinamojo trakto veiklą. Likus kelioms dienoms iki intervencijos, į dietą būtina įtraukti patiekalus, kurie padeda pašalinti ir (arba) užkirsti kelią vidurių užkietėjimui.

Jei virškinimo normalizuoti neįmanoma natūraliu būdu, gydytojas gali patarti vartoti vidurius laisvinančius vaistus, atsižvelgdamas į visas indikacijas ir apribojimus. Savarankiškas vidurius laisvinančių vaistų pasirinkimas šioje situacijoje neįtraukiamas.

Chirurginės intervencijos išvakarėse ir iš karto jos dieną galioja šios rekomendacijos:

• paskutinis valgis (geriausia naudoti skystas neriebias sriubas ar dribsnius) turi būti maždaug 11 valandų prieš chirurgines procedūras;
• pacientui reikia nusiskusti tarpvietės sritį, nuplauti, paruošti ir apsivilkti švarius apatinius;
• ryte reikia atlikti valomąją klizmą, kad būtų visiškai išvalyta apatinė žarna;
• jei paskirta bendroji nejautra, ligonis prieš operaciją net neturėtų gerti vandens.

Būtinai patikrinkite visas jus nerimą keliančias akimirkas su savo gydytoju, kad galėtumėte juos išsiųsti operacinis stalas ramiu protu.

Radikalių hemorojaus operacijų tipai

Chirurginius hemorojaus gydymo metodus parenka proktologas, atsižvelgdamas į daugybę niuansų. Iki šiol yra dvi pagrindinės radikalaus hemorojaus pašalinimo galimybės – hemoroidektomija ir hemoroidopeksija. Panagrinėkime kiekvieną iš jų išsamiau.

Hemorojaus pašalinimas

Ši parinktis laikoma klasikine tarp visų chirurginės intervencijos į tiesiąją žarną metodų. Jis buvo naudojamas nuo 1930-ųjų vidurio. Chirurgai nuolat tobulino tokio tipo operacijas, ir šiandien yra trys hemoroidektomijos versijos.

Operacija Milligan-Morgan

Tai pati pirmoji hemorojaus šalinimo operacija, sinonimas – atvira hemoroidektomija (žaiza nesusiūta). Pirmą kartą praėjusio amžiaus 30-aisiais jį atliko proktologai Milliganas ir Morganas. Šiandien jis naudojamas gana retai, nes atsirado pažangesnių hemorojaus chirurginio pašalinimo metodų.

Intervencija atliekama ligoninėje dažniausiai taikant bendrąją nejautrą, kai kuriais atvejais galimas vietinės anestezijos variantas. Pacientas užima tam tikrą padėtį (dažniausiai tai yra padėtis „gulėti ant nugaros“, kai apatinės galūnės yra pakeltos ir pritvirtintos ant specialių atramų).

Apatinė tiesiosios žarnos kanalo dalis ir sritis aplink išangę apdorojama antiseptiniu preparatu, po kurio išangėįdedamas plėstuvas, leidžiantis įvesti anoskopą operacijai valdyti. Toje pačioje stadijoje chirurgas vidinius hemorojus su šalia esančiais audiniais „pasuka“ į išorę.

Tada gydytojas tiesiogiai pašalina patologines formacijas. Tam perpjaunama oda, susiuvamas guzelio pagrindas, kad jo kraujas nepatektų iš arterijų, išpjaunamas pats hemorojus. Tokiu atveju žaizdos paviršiai nesusiuvami, o lieka atviri savaiminiam gijimui.

Baigiamuoju periodu gydytojas patikrina tiesiosios žarnos kanalo ar srities aplink išangę būklę, įsitikina, kad nekraujuoja ir uždeda tamponą su specialiu antiseptiku ir žaizdas gydančiu vaistu.

Chirurginis hemorojaus gydymas tuo nesibaigia. Dėl tam tikrų manipuliacijų pacientas palatoje būna 4-7 dienas. Praėjus kelioms valandoms po intervencijos, tamponas pašalinamas ir skiriami anestetikai (tabletės ar injekcijos). Išmatoms suminkštinti naudojami vidurius laisvinantys vaistai.

Mazgų pašalinimas naudojant Milligan-Morgan metodą turi privalumų ir trūkumų. Pagrindinis šio tipo hemoroidektomijos privalumas – itin didelis efektyvumas. Visiško pasveikimo procentas yra apie 98%.

Be to, ši technika naudojama išoriniam hemorojui pašalinti.

Neigiami aspektai – padidėjusi komplikacijų rizika, stiprūs pooperaciniai skausmai (ekscizija atliekama be audinių susiuvimo) bei gana ilgas ir ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Operacija „Ferguson“.

Chirurginis hemorojaus pašalinimas Fergusono metodu pirmą kartą buvo atliktas praėjusio amžiaus 50-ųjų pabaigoje. Apskritai, technika pakartoja ankstesnę versiją, tačiau paskutiniu laikotarpiu žaizdos paviršius yra susiuvamas, todėl tokio tipo intervencija vadinama „uždara hemoroidektomija“.

Pradiniame etape atliekama anestezija (bendra arba vietinė), pacientas užima reikiamą padėtį. Po to anestetikų injekcijos pagalba atpalaiduojamas sfinkteris ir į išangę įkišamas išangės veidrodis.

Kaip atliekama Ferguson hemorojaus šalinimo operacija? Susiuvamas hemorojaus pagrindas, specialiais spaustukais suimamas pats kūnas ir audiniai perpjaunami neliečiant išangės sfinkterio raumeninio sluoksnio. Tada pagrindas surišamas, o mazgas pašalinamas. Žaizdos paviršius susiuvamas savaime įsigeriančiu siūlu.

Ligoninėje pacientas būna 5 dienas, po to grįžta namo. Po operacijos skiriami analgetikai, antibiotikai, vidurius laisvinantys vaistai. Nereikia nuimti siūlių, nes siūlai ištirps savaime.

Privalumai yra mažesnis skausmas ir greitesnis audinių atsigavimas, ypač lyginant su atvira hemoroidektomija.

Naudodami šią techniką galite pašalinti išorinius hemorojus. Tarp minusų yra padidėjusi žaizdos infekcijos rizika ir siūlių išsiskyrimo tikimybė tuštinimosi metu.

Operacija „Parkai“.

1950-ųjų viduryje buvo pasiūlyta kita hemoroidektomijos versija, pagrįsta Milligan-Morgan technika. Anglų proktologas pasiūlė išpjauti tik patį mazgą, papildomai netrumpinant žarnyno kanalo gleivinę.

Vidinio ar išorinio hemorojaus gydymas kartu su intra-žarnyno mazgais atliekamas taikant bendrą anesteziją. Operuotas pacientas guli ant nugaros ir plinta apatinės galūnės skirtingomis kryptimis. Išangės sritis apdorojama antiseptiku.

Iš pradžių išpjaunama gleivinė, esanti virš mazgo. Ant hemorojaus kūgio pagrindo uždedamas ligatūra ir susiuvamas siūlu. Po to pašalinamas pats korpusas, traukiamas ketguto siūlas. Pačioje pabaigoje iškirpta gleivinė susiuvama.

Operacijos pabaigoje į tiesiosios žarnos kanalą įkišamas tamponas su tepalu, jį galima išimti po 6 valandų. Siekiant išvengti spazminio sfinkterio susiaurėjimo ir sumažinti skausmą, skiriamas mechaninis analinio vožtuvo išsiplėtimas.

Po operacijos pacientas yra priverstas badauti, kad išvengtų tuštinimosi ir neplyštų siūlai.

Tada parenkama tausojanti dieta, kad nesusidarytų didelės ir kietos išmatų sankaupos. Jūs negalite fiziškai apkrauti savęs ir, be to, pakelti didelių krovinių.

Palyginti su klasikinis metodas Parkeso operacija yra trumpesnė reabilitacijos laikotarpis ir mažesnė komplikacijų tikimybė. Šios chirurginės technikos trūkumas yra jos įgyvendinimo sudėtingumas.

Hemororoidopeksija

Hemorojaus chirurginio pašalinimo metodai nuolat plečiasi. Palyginti neseniai (1993 m.) italų proktologas chirurgas Antonio Longo pasiūlė alternatyvą Milligan-Morgan metodui – vadinamąją transanalinę tiesiosios žarnos gleivinės rezekciją. Pagrindinis operacijos bruožas – ne šalinami hemorojus, o pjaunami audiniai su kraujagyslių inkliuzais, po kurių guzeliai ištraukiami į viršų.

Intraintestinaliniai mazgeliai yra lokalizuoti toje išangės kanalo dalyje, kurioje gausu skausmo receptorių.

Jei išpjaunami patys kaverniniai kūnai, pacientas jaučiasi stiprus skausmas ankstyvuoju sveikimo laikotarpiu, dėl to gali susilaikyti šlapimas ir išmatos.

At chirurginė intervencija pagal Longo metodą išpjaustoma sritis virš danties linijos, kurioje nėra skausmo receptorių. Chirurgas į tiesiąją žarną įveda specialų segtuką, kuris veikia iš karto dviem kryptimis: pirmiausia į ją „įsiurbiama“ norima gleivinės atkarpa, o po to ji nupjaunama ir iškart susiuvama sąvaržėlėmis.

Tokia operacija siekiant atsikratyti hemorojaus turi keletą privalumų:

• trumpa procedūros trukmė;
• trumpas reabilitacijos laikotarpis;
• intensyvaus skausmo nebuvimas po rezekcijos;
• maža rimtų komplikacijų atsiradimo tikimybė;
• vaisingumo ir žindymo laikotarpis netaikomas apribojimams.

Tačiau metodika turi ir didelių trūkumų:

• neįmanoma pašalinti padidėjusio išorinio hemorojaus (metodas skirtas vidinių darinių iškirpimui);
• nepakankamas informacijos kiekis apie ilgalaikius tokios intervencijos rezultatus (tiksli pacientų visiško išgydymo procentas dar nežinomas);
• didelė šios procedūros kaina;
• nepakankamas specialistų, operuojančių hemorojus šia technika, skaičius.

Kaip jau minėta, Longo transanalinei rezekcijai būdingas sutrumpėjęs reabilitacijos laikotarpis. Pacientas yra neįgalus 7 dienas, o visiškai pasveiks po trijų savaičių.

Galimos komplikacijos

Po chirurginio išorinio hemorojaus ar intra-žarnyno kaverninių darinių gydymo prasideda atsigavimo laikotarpis. Jis gali būti žymiai atidėtas dėl rimtų nepageidaujamų pasekmių.

Komplikacijos dažnai atsiranda iškart po operacijos (po kelių valandų ar dienų) arba ilgai (po kelių mėnesių). Tarp dažniausiai pasitaikančių galimų neigiamų padarinių ekspertai įtraukia daugybę patologinių būklių.

• Ryškus skausmo sindromas. Neigiamų pojūčių intensyvumas priklausys nuo paciento organizmo ypatybių. Dažniausiai šis simptomas sustabdomas vartojant anestezinius vaistus (iki narkotinių medžiagų).
• Šlapinimosi pažeidimas. Jis dažnai pastebimas vyrams (ypač vyresnio amžiaus žmonėms) pirmosiomis dienomis po intervencijos. Problema išspręsta kateteriu.
• Psichologinis vidurių užkietėjimas. Kai kurie pacientai, bijodami skausmo atsiradimo tuštinimosi metu, numalšina norą ištuštinti vidurius. Gydytojai tokį pažeidimą pašalina pakeisdami mitybą ir skirdami vidurius laisvinančius vaistus.
• Kraujavimas. Atsiranda bet kuriuo metu atsigavimo laikotarpis. Ją gali sukelti neteisingas susiuvimas arba žaizdos paviršiaus traumavimas su kietomis išmatų masėmis.
• Fistulinės formacijos. Panašios struktūros atsiranda infekcijos metu poodinis audinys, užsitęsęs uždegiminis ir pūlingi procesai. Paprastai jie pašalinami chirurginiu būdu.
• Išangės kanalo susiaurėjimas. Gana reta įvairių komplikacijų, atsirandančių dėl neteisingo susiuvimo. Šią problemą galima pašalinti tik naudojant specialius plėtiklius ar plastines operacijas.

Laimei, toks nepageidaujamas poveikis po gerai atliktos chirurginės intervencijos yra gana retas. Jų vystymasis dažniausiai siejamas su nepakankamai aukšta chirurgo kvalifikacija arba paciento nesilaikymu specialisto rekomendacijomis sveikimo laikotarpiu.

Gydymas atsigavimo laikotarpiu

Hemorojaus gydymas reiškia nuolatinį, tai yra, po chirurginių manipuliacijų, būtina tęsti gydymą, kad pagerėtų atsigavimo laikotarpis ir išvengtumėte nepageidaujamų pasekmių.

Žinoma, gydymo taktika priklausys nuo paciento organizmo ypatybių, tačiau yra keletas rekomendacijų, tinkančių visiems pacientams, įskaitant:

• higienos normų laikymasis;
• dietos laikymasis;
• užkirsti kelią kietoms išmatoms ir tuštinimosi vėlavimui;
• padidėjusio fizinio aktyvumo pašalinimas.

Be to, būtina sąlyga yra vaistų vartojimas. Esant skausmui skiriami anestetikai, esant vidurių užkietėjimui – vidurius laisvinantys vaistai. Kitas svarbus punktas- lokaliai veikiančių vaistų (žvakučių ir tepalų) vartojimas, kurie pagreitins žaizdų gijimą ir užkirs kelią infekcijai.

Kaip išimtis

Reikėtų suprasti, kad hemorojaus pašalinimas be operacijos yra įmanomas tik Pradinis etapas patologinis procesas. Radikali intervencija atliekama pagal rimtas indikacijas, pavyzdžiui, esant rimtai paciento būklei, atsiradus rimtoms komplikacijoms ir pablogėjus bendrajai savijautai.

Apskritai tai yra chirurginė intervencija, kuri leidžia visiškai atsikratyti paciento neigiamų simptomų ir išgydyti hemorojaus ligą. Buvusių pacientų atsiliepimai apie hemorrhoidektomiją ir hemorrhoidopeksiją daugeliu atvejų yra teigiami.

Tačiau reikia atsiminti, kad vien pašalinti hemorojus nepakanka. Po operacijos pacientas turėtų dėti daug pastangų, kurios pašalintų komplikacijų ir ligos pasikartojimo riziką.

Po atsigavimo laikotarpio, kurį lydi vaistų vartojimas, higienos procedūros ir dieta, reikia pakeisti savo gyvenimo būdą. Tai taikoma didinant fizinį aktyvumą, optimizuojant mitybą.

Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Hemorojaus pašalinimo operacija laikoma viena dažniausių proktologijoje. Tai nenuostabu, nes pati liga yra plačiai paplitusi tarp daugelio pasaulio šalių suaugusių gyventojų. Pacientai, sergantys hemorojumi, stengiasi išvengti operacijos taikydami konservatyvius gydymo metodus. Daugeliu atvejų toks požiūris yra visiškai pagrįstas, nes bet kokia operacija yra susijusi su tam tikra rizika, o juo labiau – intervencija į laivus.

Tačiau atsitinka taip, kad konservatyvus gydymas kartu su dieta ir režimu nebepadeda, varikoziniai mazgai pasiekia didelius dydžius, iškrenta ir trombuojasi, o pacientas patiria nepakeliamą skausmą ir yra priverstas atsisakyti įprasto gyvenimo būdo.

Kai chirurginis gydymas tampa vieninteliu būdu atsikratyti hemorojaus, proktologas įvertina paciento būklę ir parenka geriausią mazgų pašalinimo būdą. Žemiau pabandysime suprasti hemorojaus šalinimo operacijų indikacijas ir metodus.

Indikacijos hemorojaus pašalinimui

Planuojant chirurginį gydymą, būtina pasverti numatomą operacijos naudą ir riziką, kurios indikacijos yra ribotos, nors proktologijoje hemorrhoidektomija užima beveik pirmą vietą pagal dažnumą tarp visų intervencijų.

Hemorojaus šalinimas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems hipertenzija, diabetu, kolitu ir vidurių užkietėjimu, gali būti ne tik gana rizikingas, bet ir ne visada pagrįstas. Daugeliui pacientų racionali konservatyvi terapija, higiena ir dieta duoda tokį gerą rezultatą, kad gali išnykti chirurginės intervencijos poreikis.

Hemoroidektomijos indikacijos yra šios:

• 4 ligos stadija; 3 laipsnio hemorojus - žymiai padidėjus mazgams.
• Hemorojaus venų prolapsas su kiekvienu tuštinimosi aktu.
• Anemijos išsivystymas dėl pasikartojančio kraujavimo.
• Konservatyvios terapijos rezultatų trūkumas.
• Hemorojaus trombozė.

Visada atsižvelgiama į bendrą paciento būklę ir kitų patologijų buvimą (išangės plyšys, fistulės, polipai tiesiojoje žarnoje), paciento amžių ir kt. Pavyzdžiui, nėščioms moterims operacija gali būti kontraindikuotina, pagyvenusiems žmonėms gali prireikti išankstinio kruopštaus pasiruošimo.

Be indikacijų, taip pat yra kontraindikacijos, ypač ūminės arba paūmėjusios storosios žarnos lėtinės ligos, piktybiniai navikai, sunki dekompensuota vidaus organų patologija, ūminė užkrečiamos ligos, kraujavimo sutrikimai. Tokiais atvejais operacijos teks palaukti.

Pasiruošimas hemoroidektomijai

Bet kokia hemoroidektomija netaikoma pilvo operacijoms, dažnai pakanka tik vietinės nejautros, tačiau paciento priešoperacinis pasiruošimas nepraranda savo aktualumo. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svarbu užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, kraujavimui, o taip pat ir pačią tiesiąją žarną paruošti operacijai.

Prieš planuojamą gydymą reikia atlikti būtinus minimalius tyrimus: bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, šlapimo tyrimą, sifilio, ŽIV, hepatito tyrimą, koagulogramą. Pagal indikacijas – organų echoskopija pilvo ertmė. Privalomas tiesiosios žarnos tyrimas ir skaitmeninis tyrimas, anoskopija, kai kuriais atvejais - sigmoidoskopija.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dietai, kuri lemia tolesnio pooperacinio laikotarpio eigą. Prieš planuojamą operaciją reikėtų atsisakyti maisto, kuris sukelia dujų susidarymą ir perteklinių išmatų susidarymą, o pirmenybė turėtų būti teikiama raugintam pieno produktams, kiaušiniams, baltai duonai. Be to, reikia gerti daugiau skysčių.

Operacijos išvakarėse ir intervencijos dieną nurodoma valomoji klizma, kurią galima pakeisti specialiais žarnyną valončiais preparatais (fortrans). Iki to laiko, jei pacientas išgėrė kraują skystinančių vaistų, jų vartojimą reikia nutraukti.

Klasikinė hemorojaus operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, pacientas guli ant nugaros, o apatinės galūnės tvirtinamos ant specialių stovų. Užsienio chirurgai dažnai atlieka operaciją pacientui gulint, nes tai pagerina nutekėjimą veninio kraujo iš išsiplėtusių rezginių, o tai palengvina jų pašalinimo procesą.

Ruošiantis minimaliai invazinėms intervencijoms, būtinos tos pačios procedūros kaip ir radikaliai hemoroidektomijai, tačiau hospitalizacija dažniausiai nevykdoma, o pacientas gydomas ambulatoriškai ir jau tą pačią dieną gali vykti namo.

Hemorojaus venų šalinimo operacijų tipai

Iki šiol veiksmingiausi radikalūs hemorojaus šalinimo metodai yra pripažinti klasikine Milligan-Morgan hemorrhoidektomija ir tiesiosios žarnos gleivinės rezekcija Longo metodu. Kiekvienas iš jų turi ir privalumų, ir trūkumų, tačiau dažniau pasitaiko pirmoji intervencijos rūšis, nors Longo operacija gali su juo konkuruoti.

Hemorojaus pašalinimas

Milligan-Morgan operacija patyrė daug modifikacijų ir toliau tobulėja. Jo esmė – susiuvus kraujagyslės kotelį pašalinti tiek išorinį, tiek vidinį hemorojų. Operacijos pradžioje chirurgas išpjauna išangės srities odą ir tiesiosios žarnos gleivinę virš išsiplėtusių venų rezginių, tada perriša venas ir jas pašalina. Galiausiai, vidinė žarnyno sienelė pritvirtinama prie apatinių audinių, o organo sienelės žaizdas galima susiūti arba palikti atviras. Metodas priklauso nuo chirurgo patirties ir pageidavimų, pacientui tai nedaro esminio skirtumo.

Operacijos etapai – anestezija ir išangės kanalo išplėtimas, žarnyno gleivinės apdorojimas dezinfekuojančiomis priemonėmis ir džiovinimas vatos tamponu. Hemorojaus venos pašalinamos tam tikra seka. Chirurgas, mintyse įsivaizduodamas laikrodžio ciferblatą, pirmiausia užfiksuoja trečią, vėliau – septintą ir vienuoliktą valandą esančius „guzelius“. Suėmęs mazgą spaustuku, gydytojas susiuva jo koją ir nupjauna. Patartina naudoti elektrinį peilį, kuris sukelia minimalų traumą ir neprisideda prie kraujavimo. Pašalinus mazgus, žaizda susiuvama ir apdorojama antiseptiku.

Kai kurie gydytojai po klasikinės hemoroidektomijos sutankina tiesiąją žarną, tačiau tai prisideda prie skausmo ir šlapimo susilaikymo, todėl dauguma specialistų tiesiosios žarnos nepakuoja. Norint išlaikyti jautrumą išangėje ir išvengti išangės kanalo susiaurėjimo, žaizdos srityje paliekami gleivinės ir odos tilteliai.

Morgan-Milligan operacija yra gana traumuojanti ir reikalauja bendrosios nejautros, o tai reiškia, kad pasiruošimas jai turi būti kruopštus ir rimtas. Jo privalumas – galimybė iškirpti ne tik vidines, bet ir išorines varikozines venas.

Kitas chirurginio hemorojaus gydymo variantas yra italų chirurgo Longo įsikišimas, kuris pasiūlė kirsti tiesiosios žarnos gleivinę ir kraujagysles, kuriomis kraujas teka į hemorojus, cirkuliariai, pašalinant venų prolapsą. Longo operacija gali būti alternatyva klasikinei hemoroidektomijai ir sėkmingai taikoma Vakaruose, tačiau Rusijoje ji pradėta daryti tik prieš penkerius metus.

Longo technika

Longo operacija yra švelnesnė nei klasikinė hemoroidektomija, nes pašalinamas nedidelis gleivinės plotas, o mazgai ne išpjaunami, o tarsi ištraukiami ir fiksuojami. Sumažėja venų kraujotaka, jas palaipsniui pakeičia jungiamasis audinys. Gleivinei rezekcijos vietoje susiūti naudojamos titano kabės, kurios dedamos naudojant specialius segiklius.

Operacija pagal Longo metodą trunka apie 15 minučių, jai įgyvendinti pakanka vietinės nejautros. Mažas trauminis, bet tuo pačiu metu puikus gydomasis poveikis, maža komplikacijų ir atkryčių tikimybė, todėl tinka vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis.

Nepaisant neabejotinų pranašumų, hemorojaus pašalinimas Longo metodu taip pat turi tam tikrų trūkumų,įskaitant išorėje esančių išsiplėtusių venų ekscizijos negalimumą, būtinybę stebėti pacientą mažiausiai savaitę po operacijos. Be to, dėl gana trumpo šios operacijos taikymo laikotarpio vis dar neįmanoma spręsti apie ilgalaikes gydymo pasekmes.

Be aprašytų hemoroidektomijos tipų, šiuolaikinių gydytojų arsenale taip pat yra minimaliai invazinių ligos gydymo būdų, kurie gali būti naudojami tiek vidiniam hemorojui, tiek išoriniam mazgų formavimui:

• Gydymas lazeriu;
• gydymas radijo bangomis;
• Dezerterizacija;
• Perrišimas;
• Sklerozė ir trombektomija.

Hemorojaus pašalinimas su lazeriu labai efektyvus. Metodo privalumai – procedūros greitis, greitas atsigavimas, mažas skausmas. Dėl gydymas lazeriu taikoma vietinė anestezija, o po kelių valandų pacientas gali vykti namo.

Radijo bangų terapija apima mazgų iškirpimą radijo peiliu (Surgitron aparatu). Taikant vietinę nejautrą, gydytojas pašalina varikozines venas. Neabejotinas šio gydymo metodo pranašumas laikomas praktiškai visiškas nebuvimas kontraindikacijos. Procedūra atliekama greitai, ja nepažeidžiami aplinkiniai žarnyno ir išangės audiniai, o tai reiškia, kad randų ir kraujavimo tikimybė sumažėja iki nulio.

Desarterizacija – naujas metodas kova su hemorojais, kurią sudaro kraujo tekėjimo per tiesiosios žarnos arterijas „išjungimas“. Išsiplėtę veniniai rezginiai tuo pat metu nuslūgsta, sumažėja jų tūris ir galiausiai juos pakeičia jungiamasis audinys. Pacientui atsigauti reikia vos kelių dienų, o pati procedūra neskausminga.

Perrišimas- populiariausias tausojantis būdas kovoti su hemorojumi, kai naudojant specialų aparatą, ant varikozinių mazgų uždedami latekso žiedeliai. Maždaug po savaitės hemoroidiniai „guzeliai“ atmetami kartu su tokiu žiedu, nesukeliant pacientui didelių nepatogumų. Perrišimas, atliekamas pagal indikacijas, leidžia išvengti hemoroidektomijos didžiajai daugumai pacientų.

perrišimas

Sklerozė yra plačiai naudojamas būdas susidoroti su venų išsiplėtimas bet kokios lokalizacijos venos, tiesioji žarna nėra išimtis. Į hemorojus suleidžiama speciali medžiaga, kuri sukelia jų „sulipimą“ ir sklerozę.

Dažnai liga pasireiškia hemoroidinių venų tromboze, kuri sukelia stiprų skausmą ir reikalauja privalomo gydymo. Viena iš minimaliai invazinių operacijų galimybių tokiais atvejais yra trombektomija, kai kraujo krešuliai pašalinami iš venų naudojant lazerį arba radiopeilį. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai. Be to, tokiu būdu galima pašalinti išorinių hemorojaus mazgus bet kurioje ligos stadijoje, jei jie sukelia nepatogumų pacientui, tačiau kol kas nėra indikacijų radikaliam jų pašalinimui.

80% pacientų Europoje ir JAV taiko minimaliai invazinius hemorojaus gydymo metodus, o Rusijoje trims ketvirtadaliams pacientų atlieka radikalią operaciją. Ankstyvosiose ligos stadijose atliekamos minimaliai invazinės procedūros, o kontraindikacija joms gali tapti mazgų trombozė, išangės plyšio susidarymas, ūmūs ir lėtiniai uždegiminiai procesai tiesiojoje žarnoje ir tarpvietėje.

Po operacijos…

Pooperacinis laikotarpis paprastai praeina gana gerai, tačiau poreikis tuštintis ir užtikrinti šio proceso neskausmumą gali atnešti didelių nepatogumų. Pirmą dieną po intervencijos išmatų atsiradimas yra labai nepageidautinas, nes tai gali sukelti stiprų skausmą ir sužaloti pooperacinę žaizdą, o siekiant to išvengti, išlaikomas geras gėrimo režimas visiškai atsisakoma valgyti.

Nuo antros dienos palaipsniui įvedamas maistas, kuris neprisideda prie žarnyno dirginimo ir tankių išmatų susidarymo: lengvos sriubos, dribsniai, rūgštaus pieno produktai. Būtinai gerkite daug vandens. Pirmosiomis dienomis daugelis pacientų patiria stiprų skausmą, kuriam pašalinti skiriami analgetikai. Siekiant paspartinti tiesiosios žarnos gijimą, vonios atliekamos su silpnu kalio permanganato tirpalu, ramunėlių žiedų nuoviru. Medicininis gydymas susideda iš tepalų ir žvakučių su metiluracilu, kuris pagerina regeneracijos procesus, naudojimas.

Siekiant išvengti galimo šlapimo susilaikymo, po intervencijos tiesioji žarna neužkemšama, pacientui patariama suvartoti pakankamą kiekį skysčio. Ši komplikacija ypač paplitusi tarp vyrų ir dažnai reikia įvesti šlapimo kateterį šlapimo pūslei ištuštinti. Tiesiosios žarnos sfinkterio spazmas padeda pašalinti kremą su nitroglicerinu.

Pacientas būtinai turi atlikti visas būtinas higienos procedūras, apie kurias jam pasakys klinikos personalas, neignoruoti tvarsčių ir tyrimų. Dietoje po operacijos turėtų būti pakankamai skaidulų, kad būtų lengviau išmatos. Ištuštinti vidurius reikia tuoj pat, kai tik atsiranda toks noras, tačiau nereikėtų per ilgai užsibūti tualete, stumdantis ar įsitempus. Jei reikia, gali būti skiriami vidurius laisvinantys vaistai.

Kad ir kaip stengtųsi chirurgai, vis tiek ne visada pavyksta išvengti neigiamų operacijos pasekmių. Tarp jų labiausiai tikėtina:

• Kraujavimas, kuris gali būti susijęs su nepakankamai užbaigtu kraujagyslių susiuvimu, raiščių slydimu;
• Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu atsiradusi išangės stenozė gydoma specialiais plečiančiais vaistais ar net plastine operacija;
• Infekciniai ir uždegiminiai procesai, žaizdos supūliavimas, jei gydymo metu nesilaikoma aseptikos taisyklių;
• Pasikartojimas, kurio tikimybė išlieka taikant bet kokį chirurginį gydymą.

Hospitalizacija radikaliam gydymui trunka apie 7-10 dienų, po to išimamos siūlės, apžiūrima tiesioji žarna ir, jei viskas gerai, leidžiami namo. Praėjus vienai ir trims savaitėms po hemorojaus pašalinimo, privalomas skaitmeninis žarnyno tyrimas, siekiant išvengti organo spindžio susiaurėjimo ir stebėti gydymo rezultatus.

Atsigavimas po operacijos trunka apie 2 savaites, tačiau reabilitacija po hemorojaus pašalinimo neapsiriboja ligoninėje praleistu laiku. Norint sustiprinti teigiamą gydymo ir atkryčio prevencijos poveikį, kurio rizika išlieka nepriklausomai nuo ligos stadijos ir operacijos tipo, pacientas turės nuolat stebėti tiesiosios žarnos būklę, laikydamasis kai kurių taisyklių:

• Nekelkite svarmenų;
• Reikia išskirti fizinė veikla su pilvo įtampa;
• Jei įmanoma, venkite ilgų sėdimų ar stovimų pozicijų;
• Normalizuokite dietą;
• Užtikrinkite tinkamą fizinį aktyvumą.

Mityba ir judėjimas - pirmas dalykas, su kuriuo turės susitaikyti net tie pacientai, kurie negalėjo atsisakyti puodelio stiprios kavos ar plytelės šokolado . Į racioną reikėtų neįtraukti aštrių patiekalų, gausybės prieskonių, alkoholio, šokolado, marinatų ir rūkytos mėsos, kavos bei gazuotų gėrimų. Bet kuris iš šių produktų gali sukelti hemorojaus paūmėjimą. Be produktų, kurie provokuoja ligą, turite pašalinti tuos, kurie prisideda prie vidurių užkietėjimo (pirmiausia miltai ir saldainiai).

Jei pagal gentį profesinę veiklą jei nepavyksta išvengti ilgo sėdėjimo, kai tik įmanoma, reikia daryti trumpas pertraukėles, atsikelti ir vaikščioti. Vaikščiojimas yra puiki priemonė užkirsti kelią ligos pasikartojimui.

Chirurginio hemorojaus gydymo kaina priklauso nuo operacijos metodo ir apimties. Vieno mazgo pašalinimas kainuoja nuo 7000 rublių, kai kuriose klinikose siekia 15-16 tūkst., perrišimas - 6000, skleroterapija - 5000 rublių. Galimas ir nemokamas gydymas, tačiau tokiu atveju pacientas gali susidurti su būtinybe laukti eilėje. Pacientams, kuriems yra nurodytas skubus gydymas dėl didelio kraujavimo ar mazgų trombozės, chirurginėje ligoninėje jis atliekamas nemokamai.