Širdies skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas - kas tai, aprašymas, gydymas. Skilvelių virpėjimas: klinikinis vaizdas, EKG parametrai ir skubi pagalba Skilvelių virpėjimas

skilvelių virpėjimas medus.
Skilvelių virpėjimas (VF) yra širdies aritmijos forma, kuriai būdingas visiškas atskirų skilvelio miokardo skaidulų susitraukimo asinchroniškumas, dėl kurio prarandama efektyvi sistolė ir širdies tūris. VF reiškia kraujotakos sustojimą ir prilygsta mirčiai, jei neatliekama kardioreanimacija.
Daugiau nei 90% širdies sustojimų atsiranda dėl VF,
todėl krūtinės ląstos kompresai, elektrinė defibriliacija, mechaninė ventiliacija ir vaistų terapija pradėti prieš pat EKG patvirtinimą.

klasifikacija

Etiologija

Klinikinis vaizdas

TLK

Ligos vadovas. 2012 .

Pažiūrėkite, kas yra „skilvelių virpėjimas“ kituose žodynuose:

skilvelių virpėjimas- Fibriliacija yra ryšių tarp atskirų augalų skaidulų sienelių fibrilių sunaikinimas, atsirandantis vandeniui prasiskverbiant į tarpfibrilinę erdvę, taip pat veikiant mechaniniam poveikiui augalų pluoštų ląstelių sienelėms. Vikipedija

skilvelių virpėjimas- (fibrillatio ventriculorum; sin. skilvelių virpėjimas) širdies aritmija, kuriai būdingas visiškas skilvelių miofibrilių susitraukimo asinchroniškumas, dėl kurio nutrūksta širdies siurbimo funkcija ... Didysis medicinos žodynas

skilvelių virpėjimas- rus ventricular fibrillation (g) eng skilvelių virpėjimas fra fibrillation (f) ventriculaire deu Herzkammerflimmern (n), Kammerflimmern (n) spa fibrilación (f) skilvelių… Darbo sauga ir sveikata. Vertimas į anglų, prancūzų, vokiečių, ispanų kalbas

Prieširdžių virpėjimas- EKG prieširdžių virpėjimas (viršutinė) ir normalus sinusinis ritmas (apatinis). Violetinė rodyklė rodo į P bangą, kurios trūksta... Vikipedija

širdies virpėjimas- Taip pat žiūrėkite: Prieširdžių virpėjimas Širdies virpėjimas – tai širdies būklė, kai atskiros širdies raumens raumenų skaidulų grupės susitraukia išsklaidytai ir nekoordinuotai, dėl ko širdis praranda gebėjimą atlikti ... .. Vikipedija

Fibriliacija- greitas chaotiškas daugelio atskirų širdies raumenų skaidulų susitraukimas, dėl kurio širdis praranda gebėjimą efektyviai ir sinchroniškai susitraukti. Tada pažeista širdies sritis nustoja siurbti kraują. Fibriliacija gali... medicinos terminai- (fibrillatio ventriculorum) žr. skilvelių virpėjimas ... Didysis medicinos žodynas

apsinuodijimas- I Apsinuodijimas (ūmus) Apsinuodijimo ligos, kurios išsivysto dėl egzogeninio poveikio žmogaus ar gyvūno organizmui cheminiai junginiai tokiais kiekiais, kurie sukelia fiziologinių funkcijų pažeidimus ir kelia pavojų gyvybei. IN… Medicinos enciklopedija

Šiandien apie 70% staigių mirčių įvyksta dėl skilvelių virpėjimo. Šia liga gali sirgti tiek jauni, tiek pagyvenę žmonės.

Ši būklė lemia tai, kad širdis negali atlikti savo funkcijų ir atitinkamai aprūpinti visus organus naudingomis medžiagomis ir deguonimi. Pamatę sąmonės netekusį žmogų, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą, nes sergant šiuo negalavimu pagalbai suteikti svarbi kiekviena minutė.

Atsiradus tokiai būklei, reikia nedelsiant imtis gaivinimo priemonių. Mūsų straipsnyje sužinosite, kas yra skilvelių virpėjimas, kaip tai teisinga ir kada suteikti pagalbą, taip pat apie gydymo būdus ir kokios gali būti komplikacijos.

Skilvelių virpėjimas yra rimta, gyvybei pavojinga būklė, priklausanti širdies aritmijų grupei. Tai apie o būklė nesuderinama su gyvybe, todėl nedelsiant chirurginė intervencija. Skilvelių virpėjimo esmė – netinkamas skilvelių raumeninio audinio susitraukimas, kuris dreba ir širdis taip nestumia kraujo į organizmą, o tai lemia kraujotakos sustojimą.

Širdis susideda iš keturių skyrių: dešiniojo prieširdžio, dešiniojo skilvelio, kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Kraujas iš viso kūno teka į širdį, tiesiai į dešinįjį prieširdį.

Iš ten jis patenka į dešinįjį skilvelį, kuris pumpuoja kraują į plaučius deguonies tiekimui. Iš plaučių kraujas grįžta į širdį, į dešinįjį prieširdį, iš jo į kairįjį skilvelį, kuris stumia jį į kūną. Visas širdies ciklas priklauso nuo širdies raumens susitraukimų.

Širdies ląstelėms yra suteikta galimybė kurti ir siųsti tarpusavyje tolesnius elektrinius impulsus, kurie aktyvina ląsteles ir sukelia koordinuotą širdies ląstelių susitraukimą taip, kad pirmiausia susitrauktų prieširdžių raumeninis audinys, kraujas stumiamas į skilveliai, kurie vėliau taip pat susitraukia ir stumia kraują į kitą kraujotakos sistemos skyrių.

Sveikoje širdyje elektrinį impulsą sukuria specialios ląstelės, sudarančios sinoatrialinį mazgą.

Iš ten impulsas kontroliuojamai sklinda tarp prieširdžio ląstelių, vėliau per ląstelių grupę – atrioventrikulinį mazgą – patenka į skilvelių ląsteles. Šaltinis: "http://ru.medixa.org"

Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas yra gyvybei pavojingos širdies aritmijos, kurios iš esmės yra chaotiški skilvelių miokardo sričių susitraukimai. Sergant virpėjimu, ritmas būna nereguliarus, o esant skilvelių plazdėjimui, išlieka reguliarus elektrinis širdies aktyvumas.

Tačiau abiejų tipų aritmijos atveju yra hemodinaminis neefektyvumas, tai yra, širdis neatlieka pagrindinės funkcijos: siurbimo. Tokių aritmijų pasekmė dažniausiai yra širdies sustojimas ir klinikinė mirtis.

Skilvelių virpėjimą dažniausiai lydi atskirų širdies raumenų skaidulų grupių susitraukimai, kurių dažnis yra nuo 400 iki 600 per minutę, rečiau - nuo 150 iki 300 susitraukimų. Esant skilvelių plazdėjimui, atskiros širdies raumens dalys susitraukia maždaug 250–280 per minutę dažniu.

Šių ritmo sutrikimų atsiradimas yra susijęs su pakartotinio įėjimo mechanizmu arba pakartotiniu įėjimu. Elektrinis impulsas cirkuliuoja ratu, sukeldamas dažnus širdies raumens susitraukimus be normalaus diastolinio atsipalaidavimo.

Sergant skilvelių virpėjimu, atsiranda daug tokių pakartotinio įėjimo kilpų, o tai lemia visišką miokardo susitraukimo sutrikimą. Šaltinis: "doctor-cardiologist.ru"

Širdies skilvelių virpėjimas paaiškinamas negimdiniu impulsų susidarymu ir (arba) pakartotinio įėjimo (reentry) mechanizmu - funkcinių blokadų zonų susidarymu širdies laidumo sistemoje ir atvirkštiniu praėjimu. sužadinimo per šias zonas. Virpėjimą lydi dažni nuolatiniai svyravimai EKG, kurių išvaizda keičiasi didėjant miokardo hipoksijai.

Skilvelių virpėjimo pirmtakai, kurie atlieka paleidimo veiksnio vaidmenį, yra ankstyvos, porinės, daugiakampės skilvelių ekstrasistolės, skilvelių tachikardija.

Specialios priešfibriliacinės skilvelių tachikardijos formos yra:

1. kintamasis;
2. dvikryptis (su rusmenės intoksikacija);
3. polimorfinis - dvikryptis verpstės formos su įgimtais ir įgytais Q-T intervalo pailgėjimo sindromais;
4. polimorfinė skilvelinė tachikardija su normalia Q-T intervalo trukme.

Pagal EKG ekraną išskiriami 5 virpėjimo etapai:

• I stadija, trunkanti 20–30 s, pasižymi taisyklingu ritmu ir gana dideliu fibrilinių virpesių dažniu, formuojančiais būdingas „verpstės“ figūras (svyravimų dažnis gali viršyti 400 per 1 min.);
• II etapą lemia ritminių svyravimų grupavimo „verpstų“ išnykimas ir chaotiškas charakteris (etapo trukmė 20-40 s);
• III stadijai būdingas dažnų ritminių svyravimų nebuvimas ir dvigubo dažnio sinuso tipo svyravimai (etapo trukmė 2-3 min.);
• IV etape užsakyti svyravimai išnyksta
• V stadija yra mažos amplitudės aritminiai fibriliniai virpesiai.

Jei pacientas neturi pulso ir nekvėpuoja, reikia nedelsiant atlikti „aklą“ defibriliaciją. Visa kita – kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas, dirbtinė plaučių ventiliacija, širdies masažas yra antraeilės svarbos ir net pradžioje gali turėti neigiamą vaidmenį.

Defibriliacijos sėkmė mažėja kiekvieną minutę. Rekomenduojama eilė greitų, didėjančio intensyvumo (200, 300, 360 J) iškrovų, ypač jei monitoriuje aptinkamas skilvelių virpėjimas. Kardioversijos užduotis yra pašalinti chaotišką miokardo veiklą, kad būtų atkurta jo paties širdies stimuliatoriaus veikla.

Akloji kardioversija nepakenks suaugusiems pacientams, sergantiems bradikardija ir asistolija, bet bus naudinga tiems, kuriems yra skilvelių virpėjimas ar skilvelių tachikardija. Jei nėra paruošto defibriliatoriaus, gali būti naudojamas širdies plakimas, tačiau sinuso ritmo atstatymas yra retas (mažiau nei 10% atvejų).

Vaikams kvėpavimo sustojimas yra dažna mirties priežastis, todėl jiems nerekomenduojama „akloji“ elektroimpulsinė terapija be ritmo analizės.

Atkūrus savarankišką ritmą, adrenalino vartojimas gali padidėti kraujagyslių tonusas, gerina smegenų ir širdies perfuziją. Šaltinis: Meditsina.com

Visos skilvelių virpėjimo priežastys yra suskirstytos į dvi grupes. Pirmajai priežasčių grupei priskiriamos įvairios paties širdies raumens ligos ir patologinės būklės, antrajai – su širdimi nesusijusios ligos ir būklės, vadinamosios ekstrakardinės priežastys.

Sumažėjus miokardo elektriniam stabilumui, atsiranda skilvelių virpėjimas. Šio stabilumo sumažėjimo priežastys gali būti padidėjęs širdies dydis su degeneracijos sritimis ir pakeitimas širdies raumens jungiamuoju audiniu, taip pat simpatinės nervų sistemos aktyvumo padidėjimas.

Dažnai fone atsiranda skilvelių virpėjimas koronarinė ligaširdis ir jos komplikacijos ūminio koronarinės kraujotakos pažeidimo forma.

Remiantis statistika, skilvelių virpėjimas užregistruojamas per dvylika valandų nuo ūminio vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimo pradžios ir yra 46% vyrų ir 34% moterų mirties priežastis. Skilvelių virpėjimo priežastis gali būti ne tik ūmus, bet ir perduotas Q-miokardo infarktas, dėl paroksizminės skilvelinės tachikardijos.

Jauniems žmonėms, kurie neturi CAD, taip pat gali išsivystyti skilvelių virpėjimas.

Šio virpėjimo etiologija yra hipertrofinė kardiomiopatija, kuri sukelia aštrus pažeidimasširdies susitraukimų dažnis intensyvaus pratimo metu.

Besivystanti skilvelių tachikardija įgauna polimorfinę formą ir sukelia virpėjimą. Tai sukelia paciento kolaptoidinę būklę ir staigų kraujotakos pažeidimą, kuris gali būti stebimas ne tik esant skilvelių virpėjimui, bet ir su kitomis supraventrikulinės tachikardijos formomis.

Dešimtadaliui pacientų skilvelių virpėjimas išsivystė išsiplėtusios kardiomiopatijos fone. Be hipertrofinių ir išsiplėtusių kardiomiopatijų, virpėjimą taip pat gali sukelti Brugados sindromas, dešiniojo skilvelio miopatija ir ilgas. segmentas Q-T. Kiekviena iš šių sąlygų turi savo EKG virpėjimo prognozę.

Taigi, esant Brugados sindromui ir pailgėjusiam Q-T segmentui, EKG registruojama pirueto tipo skilvelių tachikardija, o esant skilvelių miopatijai - monomorfinė skilvelių tachikardijos forma. Specifinės kardiomiopatijos, kurios išsivysto sarkoidozės ir uždegimo fone, taip pat sukelia asinchroninius skilvelių susitraukimus.

Be paties širdies raumens pažeidimo, širdies vožtuvų pažeidimas taip pat gali sukelti skilvelių virpėjimą. Iš esmės tai įvyksta esant aortos vožtuvo stenozei, nepriklausomai nuo to, ar tai įgimta, ar įgyta patologija.

Nors esant mitralinio vožtuvo prolapsui, net esant aritmijai, skilvelių virpėjimas yra labai retas ir labiau susijęs su paties širdies raumens pažeidimu, o ne su širdies vožtuvo patologija. Skirtingai nuo skilvelių ekstrasistolių, kurių metu skilvelių virpėjimas yra retas, skilvelinė tachikardija dažnai provokuoja šios ligos vystymąsi. pavojinga būsena. Skilvelių virpėjimas dėl ekstrakardinių priežasčių yra gana retas.

Ši patologija gali išsivystyti perdozavus širdies glikozidų, pažeidžiant kraujo elektrolitų sudėtį ir dėl to išsivystant acidozei.

Taip pat skilvelių virpėjimas gali būti komplikacija vartojant tam tikrus vaistus (simpatomimetikus, barbitūratus, antiaritminius vaistus, narkotines medžiagas) ir narkotines medžiagas, arba komplikacija atliekant instrumentines procedūras, tokias kaip koronarinė angiografija ar kardioversija. Šaltinis: širdies liga.rf

Skilvelių virpėjimas 80% atvejų yra staigios mirties priežastis tarp visų širdies ligų. Taip yra dėl to, kad skubių veiksmingų terapinių priemonių nebuvimas per pirmąsias minutes po simptomų atsiradimo neišvengiamai sukelia mirtį.

Skilvelių virpėjimas – tai nepaprastoji širdies būklė, pasireiškianti greitu (iki 300 per minutę) neritminiu ir nekoordinuotu atskirų širdies skilvelių raumenų grupių susitraukimu, dėl kurio sutrinka širdies išeiga, o laiku neatlikus defibriliacijos – trumpalaikė mirtis.

Dauguma dažnos priežastysŠirdies skilvelių virpėjimo išsivystymas gali būti:

• ūminiai vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimai (CHD);
• Skirtingos rūšys kardiomiopatijos: hipertrofinės, dilatacinės, aritmogeninės, idiopatinės ir kitos;
• širdies defektai (vožtuvų sutrikimai), mitralinio vožtuvo prolapsas;
• kardiomiopatija sergant sisteminėmis ligomis (pvz., sarkoidoze, reumatoidine širdies liga);
• funkcinės kardiomiopatijos, susijusios su sutrikusiu laidumu, taip pat dėl ​​vegetacinės-kraujagyslių nervų sistemos disfunkcijos. Šaltinis: "vitaportal.ru"

Skilvelių virpėjimo vystymosi mechanizmą lemia daugybė impulsų iš skirtingų širdies dalių, kurie sukelia nekoordinuotų susitraukimų seriją, einančių per 4 nuoseklias ir trumpas stadijas:

1. Prieširdžių plazdėjimas – ritmiški susitraukimai, trunkantys ne ilgiau kaip 2 sekundes;
2. Didžiosios bangos skilvelių virpėjimas (konvulsinė stadija) – chaotiški įvairių širdies dalių susitraukimai, trunkantys apie 60 sekundžių;
3. Miokardo mirgėjimas (mažų bangų susitraukimų stadija) - iki 3 minučių;
4. Širdies atonija.

Skilvelių virpėjimas, kurio gydymas visiškai priklauso nuo skubios pagalbos savalaikiškumo, žmogui palieka mažai galimybių išgyventi.

Po 30 sekundžių nuo prieširdžių plazdėjimo momento pacientas netenka sąmonės, po 50 sekundžių atsiranda tipinė konvulsinė būsena. Pasibaigus 2 minutėms, kvėpavimas sustoja ir įvyksta klinikinė mirtis.

Vienintelė galimybė užvesti širdį ir atkurti ritmą yra efektyvus gaivinimas naudojant defibriliatorių didelių bangų susitraukimų stadijoje, o tai įmanoma tik ligoninėje. Šaltinis: "ritmserdca.ru"

Pagrindiniai simptomai

Ankstyvieji požymiai:

• krūtinės skausmas; greitas širdies plakimas (tachikardija);
• galvos svaigimas;
• pykinimas;
• nereguliarus kvėpavimas;
• alpimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki daugiau nei 180 dūžių per minutę ramybės būsenoje;
• prakaitavimas;
• širdies „drebėjimo“ jausmas;
• dusulys;
• vemti.

Skilvelių virpėjimo būklė, kaip ir prieš tai buvęs skilvelių plazdėjimas, reikalauja neatidėliotinos medicininės pagalbos, pajutus pirmuosius simptomus būtina kreiptis į gydytoją ir kviesti medikus. Šaltinis: medicalinform.net

Žmogaus VF galite įtarti pagal būdingus požymius:

• po 5 sek. žmogui atsiranda galvos svaigimas, atsiranda silpnumas;
• po 20 sek. pacientas praranda sąmonę;
• po 40 sek. nuo priepuolio pradžios pacientui būdingi traukuliai: skeleto raumenys pradeda vieną kartą toniškai susitraukti, tuo pačiu metu nevalingai praeina tuštinimasis ir šlapinimasis;
• po 45 sek. nuo skilvelių virpėjimo pradžios vyzdžiai išsiplečia, didžiausią dydį jie pasiekia po 1,5 min.

Sergančiųjų skilvelių virpėjimu kvėpavimas yra triukšmingas, dažnas, kartu su švokštimu. Antros minutės pabaigoje tai retėja ir įvyksta klinikinė mirtis. Kartais pacientas turi laiko skųstis:

• stiprus širdies plakimas;
• galvos svaigimas ir silpnumas;
• širdies skausmas.

Išoriniai ženklai apima:

• odos ir gleivinių blyškumas;
• dažnas kvėpavimas, dusulys;
• sąmonės netekimas;
• pulsacijos trūkumas didelėse arterijose.

Gydytojai turi 4 minutes širdies ritmui atkurti. Jei tai neįmanoma, organizme prasideda negrįžtami pokyčiai. Šaltinis: "oserdce.com"

Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, gydytojas daro prielaidą, kad pacientui yra skilvelių virpėjimas. Diagnozė patvirtinama elektrokardiograma. EKG skilvelių virpėjimas pasireiškia chaotiškomis mirgėjimo bangomis, kurios turi skirtingą trukmę ir amplitudę. Bangos derinamos su nediferencijuojančiais dantimis. Susitraukimų dažnis, kaip minėjome pradžioje, yra daugiau nei trys šimtai per minutę.

Atsižvelgiant į tokių bangų amplitudę, galima išskirti dar dvi virpėjimo formas:

• didelė banga;
• maža banga, kuriai būdingos mažesnės nei 0,2 mV mirgėjimo bangos ir mažesnė skubotos defibriliacijos tikimybė. Šaltinis: "cardio-life.ru"

Diagnostikos metodai:

• Gyvenimo ir nusiskundimų anamnezės analizė (pagal artimuosius ir artimuosius) – kaip įvyko sąmonės netekimas, kokiomis gretutinėmis ligomis sirgo ligonis, ypač širdies, ar buvo panašių atvejų artimiesiems.
• Ligos istorijos analizė (kada (prieš kiek laiko) pacientas prarado sąmonę, kas buvo prieš tai, ar anksčiau buvo panašių atvejų).
• Medicininė apžiūra. Nustatoma sąmonės būsena, kvėpavimas, pulsas, apžiūrima oda, vyzdžiai, matuojamas. kraujo spaudimas, širdies auskultacija (klausymas) - esant skilvelių virpėjimui, širdies garsai negirdimi.
• Bendra analizė kraujo. Jis atliekamas siekiant nustatyti gretutines ligas.
• Pilnas šlapimo tyrimas – nustato baltymo buvimą šlapime (inkstų pažeidimo rodiklis).
• Elektrokardiografija (EKG) – nustatomi būdingi plazdėjimo ir skilvelių virpėjimo požymiai.
• Echokardiografija (EchoCG) – širdies pakitimų, vedančių į duota būsena.
• Taip pat galima pasikonsultuoti su terapeutu, reanimatologu. Šaltinis: lookmedbook.ru

Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, gydytojas daro prielaidą, kad pacientui yra skilvelių virpėjimas. Diagnozė patvirtinama elektrokardiograma.

Diagnozė patvirtinama elektrokardiograma. EKG skilvelių virpėjimas pasireiškia chaotiškomis mirgėjimo bangomis, kurios turi skirtingą trukmę ir amplitudę.

Bangos derinamos su nediferencijuojančiais dantimis. Susitraukimų dažnis, kaip minėjome pradžioje, yra daugiau nei trys šimtai per minutę. Atsižvelgiant į tokių bangų amplitudę, galima išskirti dar dvi virpėjimo formas:

1. didelė banga;
2. maža banga, kuriai būdingos mažesnės nei 0,2 mV mirgėjimo bangos ir mažesnė skubotos defibriliacijos tikimybė.

Pirmiausia reikia suteikti skubią pagalbą uždaru širdies masažu. Labai svarbu, kad jis buvo nedelsiant pateiktas skubi pagalba su skilvelių virpėjimu. Jei didelėse arterijose pulso nėra, reikia daryti uždarą širdies masažą. Taip pat svarbu atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Paskutinė priemonė yra būtina norint palaikyti kraujotaką tokiu lygiu, kuris užtikrintų minimalų širdies ir smegenų deguonies poreikį. Šios ir tolesnės priemonės turėtų atkurti šių organų funkciją. Paprastai pacientas siunčiamas į reanimacijos skyrių, kuriame nuolat stebimas širdies ritmas elektrokardiograma. Taigi galite nustatyti širdies sustojimo formą ir pradėti reikiamą gydymą. Taip pat būtina atlikti elektrinių impulsų terapiją.

Pirmosiomis virpėjimo sekundėmis svarbu atlikti elektrinių impulsų terapiją, kuri dažnai yra vienintelis efektyvaus gaivinimo būdas.

Jei elektroimpulsinė terapija neduoda laukiamo rezultato, jie toliau atlieka uždarą širdies masažą, taip pat dirbtinę plaučių ventiliaciją. Jei šių priemonių nebuvo imtasi anksčiau, jų imamasi. Manoma, kad jei po trijų defibriliatoriaus smūgių ritmas neatsistato, svarbu pacientą greitai intubuoti ir perkelti į ventiliatorių.

Po to skilvelių virpėjimas toliau gydomas natrio bikarbonato tirpalu. Įvedimas turi būti atliekamas kas dešimt minučių, kol bus atkurtas patenkinamas kraujotakos lygis. Įeikite vaistai geriau per sistemą, kuri užpildyta penkių procentų gliukozės tirpalu. Elektroimpulsinės terapijos veiksmingumui skiriamas intrakardinis adrenalino hidrochlorido tirpalo vartojimas.

Siekiant padidinti elektroimpulsinės terapijos poveikį, skiriamas intrakardinis adrenalino hidrochlorido tirpalo vartojimas. Kartu su širdies masažu jis patenka į vainikines arterijas. Tačiau verta atsiminti, kad intrakardinis vartojimas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip žala vainikinių kraujagyslių, pneumotoraksas arba didžiulis kraujavimas į miokardą. Vaistų stimuliacija taip pat apima mezatono ir norepinefrino vartojimą.

Dėl elektroimpulsinės terapijos neveiksmingumo, be adrenalino hidrochlorido, galima vartoti novokainamidą, anapriliną, lidokainą ir ornidą. Žinoma, šių vaistų poveikis bus mažesnis nei pačios elektroimpulsinės terapijos.

Dirbtinė ventiliacija ir širdies masažas tęsiasi, o pati defibriliacija kartojama po dviejų minučių. Jei po to sustoja širdis, įvedamas kalcio chlorido tirpalas ir natrio laktato tirpalas.

Defibriliacija tęsiama tol, kol atstatomas širdies plakimas arba tol, kol atsiranda smegenų mirties požymių. Širdies masažas nutrūksta po to, kai atsiranda ryškus didžiųjų arterijų pulsavimas. Pacientą reikia atidžiai stebėti.

Taip pat labai svarbu prevencinės priemonės kad būtų išvengta pasikartojančio skilvelių virpėjimo.

Tačiau pasitaiko situacijų, kai gydytojas neturi po ranka aparato elektrinio impulso terapijai atlikti. Tokiu atveju galima panaudoti išlydį iš įprasto elektros tinklo, kur kintamos srovės įtampa yra 127 V arba 220 V. Jei pasitaiko atvejų, kai širdies veikla atsistatė po kumščio smūgio į prieširdžių sritį. Šaltinis: "lemarage.com.ua"

Kadangi plazdėjimas ir skilvelių virpėjimas yra labai pavojingi gyvybei, gydymą reikia pradėti kuo greičiau:

• Netiesioginis širdies masažas (smūgis ranka (kumščiu ar delnu) į krūtinę širdies projekcijos srityje) ir dirbtinis kvėpavimas ("burna į burną"), jei sąmonės netekimas įvyko lauke. gydymo įstaigoje, o kvalifikuotas sveikatos apsauga.
• Defibriliacija (prietaiso, kurio veikimas pagrįstas elektros impulsų iškrovimu, naudojimas, siekiant išvesti skilvelius iš virpėjimo būsenos).
• Dirbtinė plaučių ventiliacija (specialiu aparatu aprūpinantis žmogų deguonimi).
• Adrenalinas (širdies veiklą stimuliuojantis vaistas, vartojamas į veną).
• Antiaritminiai vaistai (vaistai, kurių veikimas pagrįstas normalaus širdies ritmo atkūrimu). Šaltinis: lookmedbook.ru

Sergant skilvelių virpėjimu, pirmąsias 4 minutes būtina imtis skubių priemonių, kad būtų išvengta biologinės mirties.

Pulso nebuvimas miego ar šlaunikaulio arterijose laikomas besąlygine indikacija nedelsiant pradėti uždarą širdies masažą ir dirbtinę plaučių ventiliaciją, siekiant palaikyti tokią kraujotaką, kuri užtikrintų minimalų gyvybiškai svarbių deguonies poreikį. organus (smegenis, širdį) ir leidžia atkurti jų funkcijas specifinio gydymo įtakoje.

Intensyviosios terapijos skyriuose, kur galima nuolat stebėti širdies ritmą naudojant elektrokardiografinį tyrimą, galite iš karto išsiaiškinti širdies sustojimo formą ir pradėti specifinis gydymas. Esant skilvelių virpėjimui, efektyviausias yra greitas elektrinio impulso terapijos vykdymas, ypač pirmosiomis jo atsiradimo sekundėmis.

Dažnai pirminio skilvelių virpėjimo atveju savalaikė elektros impulsų terapija išlieka praktiškai vienintele gaivinimo procese naudojama priemone.

Esant pirminiam skilvelių virpėjimui, per 1 minutę atlikta elektros impulsų terapija širdies darbą atstato 60-80 proc., o per 3-4 minutes (jei nebuvo atliktas širdies masažas ir dirbtinė plaučių ventiliacija) – tik pavieniais atvejais. Jei elektroimpulsinė terapija neveiksminga, norint normalizuoti medžiagų apykaitos procesus miokarde, tęsiamas (arba pradedamas) uždaras širdies masažas ir dirbtinė plaučių ventiliacija (geriausia esant pertekliniam deguonies kiekiui).

Kita svarbi priemonė yra šarminių tirpalų įvedimas, nes metabolinė acidozė išsivysto klinikinės mirties atveju. Kas 10 minučių į veną suleidžiama 200 ml 5 % arba 50 ml 7,5 % natrio bikarbonato tirpalo, kol atsistato patenkinama kraujotaka arba atsiranda galimybė kontroliuoti kraujo pH. Tiksliau, vieną natrio bikarbonato dozę galima nustatyti pagal formulę (A. Gilston, 1972).

Vartojimas į veną vaistai geriau nedelsiant pradėti per sistemą, užpildytą 5% gliukozės tirpalu.

Elektroimpulsinės terapijos veiksmingumui padidinti naudojamas intrakardinis 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo, kuris, veikiamas širdies masažo, patenka į vainikines arterijas iš skilvelio ertmės. Reikia atsiminti, kad intrakardinis vaisto vartojimas gali sukelti pneumotoraksą, pažeisti vainikinių kraujagyslių, masiniai kraujavimai miokarde. Ateityje adrenalino įvedimas į veną arba intrakardinį (1 mg) kartojamas kas 2-5 minutes. Vaistų stimuliacijai taip pat naudojamas norepinefrinas ir mezatonas.

Jei elektroimpulsinė terapija neveiksminga, intrakardinis, be adrenalino, novokaino (0,001 g/kg), novokainamido (0,001-0,003 g/kg), ksikaino arba lidokaino (0,1 g), anaprilino (obzidano) nuo 0,001 iki 0,005 ornidino. (0,5 g). Šių vaistų įvedimas į skilvelių virpėjimą yra mažiau efektyvus nei elektrinio impulso terapija. Tęsti dirbtinę plaučių ventiliaciją ir širdies masažą. Po 2 minučių atliekama dar viena defibriliacija. Jei po defibriliacijos širdies susitraukimai nutrūksta, tada naudojami 5 ml 10% kalcio chlorido tirpalo, 15-30 ml 10% natrio laktato tirpalo.

Defibriliacija tęsiasi arba tol, kol atsistato širdies susitraukimai, arba tol, kol atsiranda smegenų mirties požymių. Atsiradus atskiram nepriklausomam pulsavimui ant didžiųjų arterijų, uždaras širdies masažas sustoja.

Per artimiausias kelias valandas būtina intensyviai stebėti pacientą ir imtis priemonių, kad būtų išvengta pasikartojančio skilvelių virpėjimo. Jei gydytojas neturi įrangos elektroimpulsinei terapijai atlikti, ją galima pagaminti iš įprasto elektros tinklo, kurio kintamoji srovė yra 127 ir 220 V. Aprašyti širdies veiklos atkūrimo atvejai po smūgio į prieširdžių sritį.

Kartais skilvelių virpėjimas pasireiškia taip dažnai, kad defibriliaciją tenka atlikti 10-20 ar daugiau kartų per dieną. Virpėjimo pasikartojimą tokiais atvejais galima pašalinti parenkant veiksmingus antiaritminius vaistus ir prijungus dirbtinį širdies stimuliatorių (taip pat žr. „Antiaritminiai vaistai“). Šaltinis: "cardiology-manual.com.ua"

Skilvelių virpėjimas – skubi pagalba

Būklė, kuri išsivysto kartu su virpėjimu, reikalauja skubios intervencijos ir gaivinimo.

Reanimacijos užduotis – užtikrinti dirbtinę plaučių ventiliaciją ir atstatyti kraujotaką. Nesant defibriliatoriaus ikimedicininėje stadijoje, siekiant atstatyti širdies ritmą, atliekamas vadinamasis priešširdinis insultas.

Ši technika yra aštrus smūgis į širdies projekcijos sritį (apatinį krūtinkaulio trečdalį). Dėl aštraus stūmimo galimas refleksinis širdies ritmo atstatymas ir tolesnio virpėjimo grėsmės pašalinimas.

Po širdies smūgio atliekamas netiesioginis širdies masažas kartu su dirbtiniu kvėpavimu, kol atvyks specializuota gaivinimo komanda. Esant neveiksmingoms ankstesnėms gaivinimo priemonėms, atliekama:

• defibriliacija su 200 J iškrova. Jei reikia, pakartokite;
• defibriliacija su didėjančio įkrovimo indikatoriumi.

Krūvio padidėjimas kartotinių defibriliacijų metu neturėtų būti staigus, nes didelis įkrovimas gali sukelti komplikacijų po konversijos. Esant pirminei virpėjimo formai, tokia terapija yra veiksmingiausia. Kuo anksčiau atliekama defibriliacija, tuo didesnė tikimybė atstatyti širdies ritmą ir išgelbėti paciento gyvybę.

Remiantis statistika, elektroimpulsinės terapijos metu per pirmąją minutę nuo virpėjimo pradžios širdies ritmas atsistato 75% atvejų. Jei defibriliacija buvo atlikta ketvirtą minutę, pavieniais atvejais pastebimas teigiamas rezultatas.

Jei gydymas neveiksmingas, adrenalinas suleidžiamas į širdį, o po to į veną. Atkūrus širdies ritmą, pradedama konservatyvi terapija, įvedant vazoaktyvius vaistus ir elektrolitų tirpalus. Skilvelių virpėjimo gydymas, be gaivinimo ir elektrinio impulso terapijos, susideda iš sodos tirpalo įvedimo į veną, siekiant pašalinti acidozę, iki 100 mg lidokaino injekcijos, siekiant stabilizuoti laidumo sistemos funkciją.

Visa vaistų terapija atliekama mechaninės ventiliacijos ir uždaro širdies masažo fone, kuris atliekamas iki normalaus miokardo susitraukimo atkūrimo ir pulsacijos nustatymo didelėse arterijose.

Ateityje, siekiant išvengti pasikartojančio priepuolio, pacientas yra stebimas visą parą ir intensyviai gydomas dėl pagrindinės ligos, sukėlusios skilvelių virpėjimą.

Virpėjimas arba skilvelių plazdėjimas yra pagrindinė staigios širdies mirties priežastis (iki 90 proc.). Tai labai dažnas, daugiau nei 250 per minutę. reguliarus ar nepastovus, hemodinamiškai neefektyvus skilvelių aktyvumas. Klinika panaši į asistolija (klinikinė mirtis). EKG – chaotiškos mirgėjimo bangos arba reguliarios, panašios į sinusoidę – plazdėjimas. Skilvelių virpėjimas – tai būklė, kurią lydi didelis miokardo deguonies suvartojimas, kai kardiomiocitai susitraukia, nors ir nereguliariai (pagal kardiochirurgų aprašymą, širdis sergant skilvelių virpėjimu atrodo kaip „spiečiantis moliuskas“).

Skilvelių virpėjimo diagnostikos orientyrai:
1. Klinikinės mirties būsena

2. Elektrokardiografinis
a) su skilvelių virpėjimu:
- taisyklingos, ritmiškos bangos, primenančios sinusoidinę kreivę;
- bangų dažnis 190-250 per minutę;
- tarp bangų nėra izoelektrinės linijos;
- P ir T bangos neapibrėžtos;

b) su skilvelių virpėjimu:
- nuolat besikeičianti bangos forma, trukmė, aukštis ir kryptis;
- tarp jų nėra izoelektrinės linijos:
- jų dažnis yra 150 - 300 per minutę. Skilvelių virpėjimo priežastys:
- organinė širdies liga (pirmiausia ūminis miokardo infarktas);
- homeostazės pažeidimas (hipo- arba hiperkapnija, hipokalemija, diabetinė ketoacidozė);
- krūtinės trauma;
- vaistinių medžiagų(širdies glikozidai, chinidinas, lidokainas ir kt.);
- poveikis elektros šokas(ypač kintamasis arba žaibo smūgis);
- hipotermija (žemesnė nei 28°C).

Skubi pagalba sergant skilvelių virpėjimu

1. Ikiširdinis smūgis – staigus smūgis į apatinį krūtinkaulio trečdalį kumščiu, iškeltas apie 20 cm aukščiau krūtinė(jei defibriliatorius paruoštas, geriau susilaikyti).
2. Signalizacija (iškviečiama gaivinimo komanda).
3. Netiesioginis širdies masažas, mechaninė ventiliacija, pasiruošimas defibriliacijai.

4. Defibriliacijos atlikimas su 200 J iškrova.Jei skilvelių virpėjimas išlieka, nedelsiant atliekamas antrasis 300 J, jei reikia, trečias, kurio didžiausia energija yra 360-400 J. (Naudojant dideles energetines vertes iš karto padidėja komplikacijų rizika po konversijos).
5. Esant neveiksmingumui - intrakardinis arba intraveninis lidokainas 100-200 mg (sutrumpina Q-T, dėl to sumažėja defibriliacijos slenkstis), arba obzidanas iki 5 mg (sumažina atsparumo ugniai skirtumus įvairiose miokardo dalyse).
6. Pakartotinė defibriliacija.

7. Jei skilvelių virpėjimas išlieka - į veną natrio bikarbonatas, lidokaino infuzija - 2 mg/min. (arba 100 mg į veną boliuso būdu kas 10 minučių), poliarizuojantis mišinys, magnio sulfatas kaip poliarizuojančio mišinio dalis arba atskirai, į veną boliuso būdu 1-2 g 1-2 minutes. (jei efekto nėra, pakartokite po 5-10 min.).
8. Pakartotinė defibriliacija.
9. Jei skilvelių virpėjimas išlieka, tęskite 7 veiksmą. Taip pat gali padėti 1 mg adrenalino įvedimas į veną (Vakarų literatūroje dažnai rekomenduojamas Nr. 5, 1 mg kas 3-5 minutes), kalcio chlorido 10% -10,0 IV. Naudojant bikarbonato ir kalio preparatus, svarbu užkirsti kelią alkalozės ir hiperkalemijos vystymuisi.

10. Jei ritmas atsistato – simptominė terapija (kraujagysles veikiančios priemonės); rūgščių ir šarmų pusiausvyros korekcija; skilvelių virpėjimo ir skilvelinės tachikardijos profilaktika - lidokainas, magnio sulfatas, kalio preparatai.

Širdies defibriliacijos technikos vaizdo įrašas

Plazdėjimas ir skilvelių virpėjimas sukelia grėsmingus aritmijas, sukeliančius mirtį, todėl reikia nedelsiant gaivinti.

EKG su skilvelių plazdėjimu išsiplėtę ir deformuoti QRS kompleksai greitai seka vienas kitą. Be to, registruojama ST segmento depresija ir neigiama T banga.

Skilvelių virpėjimas pasižymi deformuotų netaisyklingų mažų QRS kompleksų atsiradimu.

skilvelių plazdėjimas yra retas, bet sunkus ir gyvybei pavojingas širdies ritmo sutrikimas. Skilvelių plazdėjimas rodo neišvengiamą mirtį, todėl reikia nedelsiant gaivinti. Manoma, kad šių aritmijų patogenezėje turi įtakos kelių sužadinimo bangos sugrįžimo ratų susidarymas arba, rečiau, padidėjęs skilvelių automatiškumas.

Įjungta EKG yra didelis nukrypimas nuo normalaus vaizdo, ty labai greitas vienas po kito išsiplėtusių ir smarkiai deformuotų QRS kompleksų seka. QRS kompleksų amplitudė vis dar didelė, tačiau aiškios ribos tarp QRS komplekso ir ST intervalo nėra. Be to, yra ryškus repoliarizacijos pažeidimas, pasireiškiantis ST segmento depresija ir giliai neigiama T banga. Skilvelių susitraukimų dažnis yra maždaug 200-300 per minutę, taigi viršija skilvelių susitraukimų dažnį skilvelio metu. tachikardija.

skilvelių plazdėjimas be skubus gydymas visada veda į skilvelių virpėjimą, t.y. iki funkcinio širdies sustojimo.

At skilvelių virpėjimas EKG matyti tik smarkiai deformuoti, netaisyklingi kompleksai. Tuo pačiu metu QRS kompleksai yra ne tik mažos amplitudės, bet ir siauri. Riba tarp QRS kompleksų ir ST intervalo jau neatskiriama.

Virpėjimas ir skilvelių virpėjimas pasireiškia tik sergant sunkia širdies liga, dažniausiai miokardo infarktu ar sunkia vainikinių arterijų liga, taip pat išsiplėtusią ir hipertrofinę kardiomiopatiją, aritmogeninę kasos displaziją ir ilgo QT sindromą.

Gydymas: skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas reikalauja nedelsiant defibriliuoti. Vartoti kalio ir magnio preparatus.

Diferencinė diagnozė reikšmingos klinikinės reikšmės skilvelių tachiaritmijos parodytos paveikslėlyje žemiau.

bendra dalis

Skilvelių virpėjimas (mirksėjimas) (VF) yra neorganizuotas skilvelio miokardo elektrinis aktyvumas, pagrįstas pakartotinio įėjimo mechanizmu.

Skilvelių virpėjimo metu nutrūksta visaverčiai jų susitraukimai, o tai kliniškai pasireiškia kraujotakos sustojimu, kartu su sąmonės netekimu, pulsacijos ir kraujospūdžio nebuvimu didelėse arterijose, širdies garsų ir kvėpavimo nebuvimu. Tuo pačiu metu EKG registruojami dažni (nuo 300 iki 400 per minutę), nereguliarūs, skirtingos amplitudės elektriniai svyravimai, kurie neturi aiškios konfigūracijos.

Arti skilvelių virpėjimo yra skilvelių plazdėjimas (VT), tai yra skilvelių tachiaritmija, kurios dažnis yra 200-300 per minutę.

Kaip ir virpėjimo atveju, skilvelių susitraukimai yra neveiksmingi, o širdies išstumimo praktiškai nėra. Esant EKG plazdėjimui, plazdėjimo bangos yra taisyklingos, identiškos formos ir amplitudės, panašios į sinusoidinę kreivę. Skilvelių plazdėjimas yra nestabilus ritmas, kuris daugeliu atvejų greitai virsta jų virpėjimu, kartais į sinusinį ritmą.

Skilvelių virpėjimas (mirksėjimas) yra pagrindinė staigios širdies mirties priežastis.

Skilvelių virpėjimo (mirksėjimo) gydymas – tai neatidėliotinos širdies ir plaučių gaivinimo priemonės, įskaitant neatidėliotiną defibriliaciją.

• Skilvelių virpėjimo (mirksėjimo) epidemiologija

  Skilvelių virpėjimas pasireiškia 70% širdies sustojimo atvejų. Iš 300 tūkstančių mirčių nuo staigios širdies mirties Jungtinėse Amerikos Valstijose 75–80% atvejų jos atsirado dėl skilvelių virpėjimo (mirksėjimo).

  Skilvelių virpėjimas dažniau pasireiškia vyrams nei moterims (3:1).

  Dažniausiai skilvelių virpėjimas pastebimas tarp 45–75 metų amžiaus žmonių.

• TLK-10 kodas

  I49.0 Skilvelių virpėjimas (mirksėjimas).

Etiologija ir patogenezė

• Skilvelių virpėjimo (mirgėjimo) etiologija

  Daugeliui pacientų skilvelių virpėjimas išsivysto įvairių širdies ligų, taip pat kitų ekstrakardinių sutrikimų fone.

  Skilvelių virpėjimo priežastys gali būti šios ligos ir patologinės būklės:

  • išeminė širdies liga.

    Visų pirma, skilvelių virpėjimo priežastis yra ūmus koronarinės kraujotakos pažeidimas, ūminis ir buvęs miokardo infarktas.

    Framinghamo tyrimo duomenimis, staigi mirtis nuo širdies ir kraujagyslių ligų sudaro 46% vyrų ir 34% moterų, sergančių vainikinių arterijų liga, mirčių. Panašūs duomenys gauti ir kituose tyrimuose. Didžiausias skilvelių virpėjimo ir staigios širdies mirties dažnis pastebimas miokardo išemijos įkarštyje per pirmąsias 12 ūminio infarkto valandų.

    Pacientams, patyrusiems miokardo infarktą su Q banga, taip pat yra padidėjusi skilvelių virpėjimo ir staigios širdies mirties rizika, nes yra morfologinio substrato, galinčio sukelti potencialiai mirtiną skilvelių aritmiją (paroksizminę skilvelinę tachikardiją).

  • Hipertrofinė kardiomiopatija.

    Sergant hipertrofine kardiomiopatija, staigi kardialinė mirtis dažniausiai įvyksta jauniems žmonėms intensyvaus gydymo metu. fizinė veikla. Su amžiumi staigios širdies mirties rizika mažėja.

    Tokiems ligoniams sustojus kraujotakai, dažniausiai fiksuojama polimorfinė skilvelinė tachikardija, kuri pereina į skilvelių virpėjimą. Reikia atsiminti, kad sąmonės netekimą ir ryškius hemodinamikos sutrikimus juose gali sukelti ir bet kokia supraventrikulinė tachikardija su dažnu skilvelio ritmu.

  • išsiplėtusi kardiomiopatija.

    Pacientų, sergančių išsiplėtusia kardiomiopatija, dalis sudaro apie 10% sėkmingai atgaivusių po staigaus širdies sustojimo.

    Staigi mirtis dažniausiai įvyksta sunkių hemodinamikos sutrikimų fone maždaug pusei pacientų, sergančių išsiplėtusia kardiomiopatija. Reikia atsiminti, kad tokiems pacientams, kaip ir pacientams, sergantiems hipertrofine kardiomiopatija, staigią mirtį vienodai dažnai sukelia skilvelių virpėjimas ir bradiaritmija.

  • Kanalopatija.

    Kanalopatijos yra šie patologiniai sindromai: Brugados sindromas, aritmogeninė dešiniojo skilvelio displazija (kardiomiopatija), ilgo QT intervalo sindromas, Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW).

    Pagal skilvelių aritmijų piktybiškumo laipsnį ši grupė yra artima IŠL.

    Skilvelių virpėjimo (mirksėjimo) „pirmtakas“ sergant Brugados sindromu ir ilgo QT intervalo sindromu dažniausiai yra „pirueto“ tipo skilvelinė tachikardija su aritmogenine dešiniojo skilvelio displazija (kardiomiopatija) - monomorfinė skilvelinė tachikardija, su WPW sindromas- polimorfinė skilvelių tachikardija.

  • Širdies vožtuvų liga.

    Iš širdies vožtuvų ligų skilvelių virpėjimą ir staigią širdies mirtį dažniausiai sukelia aortos stenozė (įgimta ir įgyta), kuri, kaip ir hipertrofinės kardiomiopatijos atveju, atsiranda dėl kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos ir galimybės smarkiai pablogėti. jo užpildymo ir išstūmimo metu.

    Pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, nepaisant didelio skilvelių aritmijų dažnio, skilvelių virpėjimas pasireiškia labai retai ir paprastai yra susijęs su miokardo elektrofiziologinių savybių pažeidimais.

  • specifinė kardiomiopatija.

    Konkrečios kardiomiopatijos, sukeliančios skilvelių virpėjimą ir staigią širdies mirtį, visų pirma apima kardiomiopatijas. uždegiminis pobūdis ypač kardiomiopatija sergant sarkoidoze.

  • Retesnės skilvelių virpėjimo priežastys:
    • Apsinuodijimas širdies glikozidais, taip pat šalutiniai poveikiai vartojant vidutines širdį veikiančių glikozidų (strofantino K) dozes.
    • elektrolitų sutrikimai.
    • Elektros šokas.
    • Hipotermija.
    • Hipoksija ir acidozė.
    • Koronarinė angiografija, kardioversija.
    • Šalutinis poveikis vartojant tam tikrus vaistus: simpatomimetikai (epinefrinas, orciprenalinas, salbutamolis), barbitūratai, anestetikai (ciklopropanas, chloroformas), narkotiniai analgetikai, TAD, fenotiazino dariniai (chlorpromazinas, levomepromazinas), amiodaronas, sotalolis, antiaritminiai vaistai I klasė (dažniausiai - "piruetinės" tachikardijos fone dėl pailgėjusio QT intervalo).

• Skilvelių virpėjimo (mirksėjimo) patogenezė

  Esant skilvelių virpėjimui, skilvelio miokarde susidaro kelios pakartotinio įėjimo kilpos. Tokiu atveju susitraukia atskiros miokardo skaidulos, tačiau nėra efektyvaus visų skilvelių susitraukimo. Taip yra dėl miokardo elektrofiziologinės būklės nevienalytiškumo, kai atskiri jo skyriai vienu metu yra skirtinguose depoliarizacijos ir repoliarizacijos laikotarpiuose.

  Fibriliacijos vystymąsi palengvina daugybė veiksnių, mažinančių elektrinį miokardo stabilumą; tarp jų didžiausia vertė padidėja širdies dydis, yra sklerozės ir degeneracijos židinių susitraukimo žandikaulyje ir laidumo sistemoje, padidėja simpatinis aktyvumas. Miokardo elektrinį nestabilumą dažniausiai rodo piktybinės ir galimai piktybinės skilvelinės aritmijos.

  Skilvelių virpėjimą daugiau nei 90% pacientų sukelia skilvelinė tachikardija, monomorfinė ar polimorfinė, daug rečiau gali būti sukelta 1-2 anksti, nuo R iki T tipo, skilvelių ekstrasistolės, sukeliantis nevienodas depoliarizacijos laipsnis įvairiose raumenų skaidulose.

Klinika ir komplikacijos

• Klinikinis vaizdas su plazdėjimu ir skilvelių virpėjimu

  Esant plazdėjimui ir skilvelių virpėjimui, pastebimas kraujotakos sustojimas su sąmonės netekimu, pulso stoka (įskaitant miego ir šlaunikaulio arterijas) ir kvėpavimu. Vystosi difuzinė cianozė.

  Vyzdžiai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą.

  Dažnai plazdėjimą ir skilvelių virpėjimą lydi traukuliai, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

  Esant skilvelių plazdėjimui, širdies tūris, sąmonė ir AKS (dažniausiai žemas) gali išlikti trumpą laiką. Tačiau daugeliu atvejų šis nepastovus ritmas greitai virsta skilvelių virpėjimu.

  Skilvelių virpėjimas visada atsiranda staiga. Po 15-20 sekundžių nuo jo pradžios pacientas netenka sąmonės, po 40-50 sekundžių atsiranda būdingi traukuliai - tonizuojantis raumenų susitraukimas. Tuo pačiu metu pradeda plėstis vyzdžiai. Kvėpavimas palaipsniui sulėtėja ir sustoja 2 klinikinės mirties minutę. Jei per 4 minutes nepavyksta atkurti efektyvaus širdies ritmo, centrinėje nervų sistemoje ir kituose organuose atsiranda negrįžtamų pokyčių.

• Plazdėjimo ir skilvelių virpėjimo komplikacijos

  Žmonių skilvelių virpėjimas negali sustoti savaime; atitinkamai pagrindinė komplikacija yra mirtis.

  Tik širdies ir plaučių gaivinimas gali atstatyti sinusinį ritmą, kurio pagrindinis tikslas yra elektrinė defibriliacija, kurios veiksmingumas priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio, su tuo susijusio širdies nepakankamumo sunkumo, taip pat nuo naudojimo savalaikiškumo. Nemirtinų plazdėjimo ir skilvelių virpėjimo komplikacijų buvimas ir sunkumas taip pat yra susijęs su šiais veiksniais, kurie beveik visada stebimi atkūrus efektyvų širdies ritmą, išskyrus palyginti retus ankstyvos elektrinės defibriliacijos atvejus.

  Komplikacijos susijusios ir su kraujotakos sustojimu, ir su pačiomis gaivinimo priemonėmis.

  KAM galimos komplikacijos dėl plaučių pusės yra aspiracinė pneumonija ir plaučių pažeidimas su šonkaulių lūžiu.

  Širdies sustojimo metu išsivysto visiška miokardo išemija, o atkūrus koronarinę kraujotaką – daugiau ar mažiau ryškus trumpalaikis jos funkcijos sutrikimas dėl reperfuzijos sindromo ir vadinamojo apsvaiginimo (Stunning).

  Po gaivinimo periodu taip pat labai dažnai atsiranda įvairių aritmijų, atsirandančių dėl tos pačios priežasties, kaip ir buvęs skilvelių virpėjimas, arba dėl miokardo bioelektrinių ir mechaninių funkcijų sutrikimų, susijusių su perkeltu kraujotakos sustojimu.

  Neurologinės komplikacijos (anoksinė encefalopatija) pasireiškia konvulsiniu sindromu ir koma iki dekortikacijos. Reikėtų pažymėti, kad sunkus smegenų pažeidimas po sėkmingo širdies gaivinimo yra labai retas, visų pirma todėl, kad jei gaivinimas atliekamas ne laiku arba netinkamai, širdies veikla negali būti atstatyta.

  Sąmonės sutrikimo laipsnį po ilgo kardiopulmoninio gaivinimo galima įvertinti pagal komos skalės gylį.

  Skalė skirta objektyviai įvertinti bet kokios etiologijos komos sunkumą pacientams, kurie nėra paveikti centrinę nervų sistemą, kvėpavimą ir raumenų tonusą slopinančių vaistų. 30-34 baluose sąmonės būsena gali būti įvertinta kaip stulbinanti; ties 20-29 balais - kaip stuporas; su 8-19 taškų – kaip kam. 7 balai rodo smegenų mirtį.

  Lentelė

  Kai kuriais atvejais net ir po gana ilgo, iki 72 valandų, sąmonės netekimo periodo, sąmonė gali būti atstatyta be liekamųjų neurologinių sutrikimų. Jei komos trukmė viršija 3 dienas, išgyvenimo ir smegenų funkcijos atkūrimo prognozė yra prasta.

Diagnostika

• Diferencinė plazdėjimo ir skilvelių virpėjimo diagnostika

  Visais sąmonės netekimo atvejais reikia turėti omenyje galimybę staiga sustoti kraujotaka.

  Sergant skilvelių virpėjimu klinikinė mirtis visada įvyksta staiga, iš karto; jo pradžią lydi būdingas vienkartinis tonizuojantis griaučių raumenų susitraukimas. Nors staigus širdies veiklos nutrūkimas per pirmąsias 1-2 minutes gali išlikti agoninis kvėpavimas, ankstyvas šios būklės požymis yra pulsavimo didelėse arterijose ir, mažiau patikimai, širdies garsų nebuvimas.

  Sparčiai vystosi cianozė, plečiasi vyzdžiai.

  EKG įrašymas leidžia patvirtinti diagnozę ir nustatyti tiesioginę staigaus širdies sustojimo priežastį (virpėjimas, skilvelių asistolija, elektromechaninė disociacija).

  Progresuojant širdies blokadai, kraujotakos sutrikimas atsiranda laipsniškai, o simptomai ilgėja: pirmiausia sąmonės drumstimas, tada motorinis sužadinimas su dejonėmis, švokštimas, tada toniniai-kloniniai traukuliai (Morgagni-Adams-Stokes sindromas - MAS ).

  At ūminė forma masinė tromboembolija plaučių arterija kraujotakos sustojimas atsiranda staiga, dažniau fizinio krūvio metu, dažnai debiutuoja su kvėpavimo sustojimu ir aštria viršutinės kūno dalies cianoze.

  Širdies tamponada dažniausiai išsivysto po sunkios skausmo sindromas, kraujotaka sustoja staiga, kvėpavimas išlieka 1-3 minutes. ir išnyksta palaipsniui, nėra konvulsinio sindromo.

  Būtina pabrėžti, kad kardiopulmoninį gaivinimą reikia pradėti nelaukiant EKG duomenų, iškart po klinikinės staigaus širdies sustojimo diagnozės.

Gydymas

Dėl plazdėjimo ir skilvelių virpėjimo skubi pagalba sumažinama iki neatidėliotinos defibriliacijos.

Jei defibriliatoriaus nėra, reikia vienu smūgiu į krūtinkaulį, kuris kartais nutraukia skilvelių virpėjimą.

Jei sinusinio ritmo atkurti nepavyko, būtina nedelsiant pradėti krūtinės ląstos kompresus ir dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV).

Širdies ir plaučių gaivinimas specializuotame etape prasideda elektrine defibriliacija, kuri atliekama naudojant 200 J energijos iškrovą.

Šoką geriausia atlikti prieš tai EKG patvirtinus skilvelių virpėjimą. Jeigu klinikinis vaizdas nekelia rimtų abejonių, didelių arterijų pulsas nenustatytas ir defibriliaciją galima atlikti per 30 sekundžių, negaištant laiko diagnostinės priemonės, tada atliekama aklai, preliminariai neįvertinus širdies susitraukimų dažnio pagal EKG.

Sąvoka apie kuo ankstyvesnės elektros impulsų terapijos svarbą grindžiama šiais faktais:

• Skilvelių virpėjimas ir skilvelinė tachikardija, lydima pulso išnykimo, sudaro didžiąją daugumą (mažiausiai 80 %) suaugusiųjų staigaus kraujotakos sustojimo atvejų.
• Žmogaus skilvelių virpėjimas negali sustoti savaime, o sustabdomas tik elektrinės defibriliacijos pagalba. Elektrinė defibriliacija taip pat yra efektyviausias būdas atstatyti sinusinį ar kitą hemodinamiškai efektyvų supraventrikulinį ritmą ir skilvelinę tachikardiją.
• Defibriliacijos efektyvumas laikui bėgant greitai mažėja. Turimais duomenimis, sėkmingo gaivinimo tikimybė mažėja 7-10% su kiekviena minute, praėjusiu nuo klinikinės mirties pradžios. Taip yra dėl perėjimo nuo didelių bangų skilvelių virpėjimo prie mažų bangų virpėjimo ir asistolijos, kurios yra susijusios su žymiai blogesne prognoze.

Visos greitosios medicinos pagalbos komandos ir visi gydymo įstaigų padaliniai turi būti aprūpinti defibriliatoriumi, visi medicinos darbuotojai turėtų išmanyti šį gaivinimo būdą.

Esant plazdėjimui ir skilvelių virpėjimui, širdies ritmas gali būti atkurtas iš karto po šoko arba po trumpo greitai kintančių aritmijų po konversijos.

Jei skilvelių virpėjimas išlieka, nedelsiant pakartokite iškrovimą, kurio energija yra 300 J. Jei efekto nėra, kita defibriliacija atliekama maksimalia energijos iškrova (360 J). Jei po to EKG užfiksuojama ilgesnį nei 1 standartinį intervalą trunkanti izoliacija, kuri gali būti dėl elektrinio ar mechaninio svaiginimo, būtina 1 minutę tęsti širdies ir plaučių gaivinimą, po kurio reikia iš naujo įvertinti ritmą.

Esant skilvelių virpėjimui ar skilvelinei tachikardijai, siekiant užtikrinti optimalią plaučių ventiliaciją, atliekama trachėjos intubacija ir užtikrinamas priėjimas prie centrinės jugulinės ar poraktinės ar periferinės venos, per kurią boliuso būdu suleidžiama 1 mg adrenalino hidrochlorido.

Epinefrino hidrochlorido veiksmingumas širdies ir plaučių gaivinimo metu yra dėl jo gebėjimo užkirsti kelią miego arterijų kolapsui ir apskritai padidinti kraujospūdį tiek spaudžiant krūtinkaulį, tiek diastolės metu, taip pat sukelti kraujo tėkmės centralizavimą dėl arterijų spazmų. organai pilvo ertmė ir inkstus.

Galimybė dar labiau pagerinti žmonių gaivinimo rezultatus naudojant didesnes nei 1 mg epinefrino hidrochlorido dozes placebu kontroliuojamų tyrimų metu dar nepatvirtinta; tačiau į sunkių atvejų kartoti adrenalino hidrochlorido 1 mg injekcijas kas 3-5 minutes po širdies ir plaučių gaivinimo.

Visi vaistai širdies ir plaučių gaivinimo metu greitai suleidžiami į veną.

Naudojant periferinė vena preparatai sumaišomi su 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Nesant veninės prieigos, adrenalino (taip pat atropino, lidokaino) į trachėją galima suleisti dvigubą dozę 10 ml izotoninio tirpalo.

Intrakardinės injekcijos (plona adata, griežtai laikantis vartojimo ir kontrolės technikos) leidžiamos tik išimtiniais atvejais, kai visiškai neįmanoma naudoti kitų vartojimo būdų.

Išlaikant skilvelių virpėjimą po dviejų iškrovų serijų, kitas iškrovimas, kurio energija yra 360 J, atliekamas praėjus 1 minutei po 1,5 mg/kg lidokaino dozės suleidimo. Jei skilvelių virpėjimas išlieka, kartojamas lidokaino vartojimas ta pačia doze ir 360 J energijos iškrova.

At neigiamas rezultatas Galite pabandyti defibriliuoti po 5 mg / kg Ornid dozės, tada 10 mg / kg arba 1000 mg novokainamido. Jei šie vaistai yra neveiksmingi arba jų nėra, prieš išleidžiant kitą išmetimą, vartojamas Amiodaronas 300-450 mg ir Magnio sulfatas 2 g.

Reikiamas vaisto kiekis (mmol) apskaičiuojamas 0,3 padauginus iš bazinio deficito (mol/l) ir kūno masės (kg). Pusė apskaičiuotos dozės suleidžiama į veną, antroji – lašinama, bandant sumažinti bazės trūkumą iki 5 mmol/l, kai kraujo pH yra 7,3–7,5.

Staigaus širdies sustojimo ne ligoninėje atveju natrio bikarbonatas vartojamas tik esant ilgalaikiam širdies ir plaučių gaivinimui, nepavykus defibriliacijai, tinkama mechaninė ventiliacija, skiriama adrenalino hidrochlorido ir antiaritminių vaistų. Iš pradžių natrio bikarbonatas skiriamas 1 mmol/kg, o vėliau – 0,5 mmol/kg kas 10 minučių po širdies ir plaučių gaivinimo. Natrio bikarbonatą leidžiama naudoti tik pacientams, kuriems yra veiksminga mechaninė ventiliacija.

Kalcio preparatai širdies ir plaučių gaivinimo metu yra draudžiami; jie vartojami tik pacientams, kuriems yra pradinė hiperkalemija, pavyzdžiui, esant lėtiniam inkstų nepakankamumui arba perdozavus kalcio antagonistų.

Viename ar kitame gaivinimo etape skilvelių virpėjimas gali pereiti į idioventrikulinį ritmą ir (arba) asistoliją.

Nutraukti gaivinimo priemones galima, jei per 30 minučių neatsiranda jų veiksmingumo požymių: nėra sąmonės, spontaniško kvėpavimo, elektrinio širdies aktyvumo, vyzdžiai maksimaliai išsiplėtę, nereaguojant į šviesą.

Po sėkmingo gaivinimo pacientai turi būti hospitalizuoti intensyvaus stebėjimo ir gydymo bloke ar skyriuje.

• Terapinės priemonės po širdies ir plaučių gaivinimo

  Po sėkmingo gaivinimo ligoniams dažniausiai būna hemodinamikos nestabilumas, neadekvatūs dujų mainai, anoksinė encefalopatija, todėl jie turi būti hospitalizuoti į skyrių arba reanimacijos skyrių.

  Reanimacijos skyriuje rodoma deguonies terapija, periferinės venos kateterizacija.

  Jautriausias išemijai ir hipoksijai, atsirandančiai kraujotakos sustojimo metu, yra centrinė nervų sistema. Maždaug 1/3 sėkmingai gaivintų pacientų miršta nuo neurologinių komplikacijų, 1/3 išgyvenusiųjų turi nuolatinius motorinius ar jutimo sutrikimus.

  Specifinio encefalopatijos gydymo nėra. Tokiais atvejais atliekama simptominė terapija, skirta koreguoti ir užkirsti kelią arterinei hipotenzijai, hipoksijai, hipo- arba hiperkapnijai, elektrolitų ir angliavandenių apykaitos sutrikimams.

  Trumpo gaivinimo atvejais po trumpo skilvelių virpėjimo, hipoksemija paprastai koreguojama spontaniškas kvėpavimas didelės koncentracijos deguonis kontroliuojant pulsoksimetrijos duomenis. Šiuo atveju hemoglobino prisotinimas deguonimi turi būti ne mažesnis kaip 95%.

  Nepakankama savaiminė ventiliacija ir acidozė padidina pasikartojančio širdies sustojimo riziką ir prisideda prie antrinio smegenų pažeidimo. Todėl tokiems pacientams parodoma trachėjos intubacija ir dirbtinė plaučių ventiliacija.

  Daugeliui pacientų po sėkmingo gaivinimo pastebima arterinė hipotenzija, kuri gali būti susijusi su ūminiu miokardo infarktu arba miokardo apsvaigimu kaip reperfuzijos pasireiškimu. Tokiems pacientams reikalingas inotropinis gydymas.

  Įvairios širdies aritmijos yra dažnos komplikacijos po gaivinimo. Jo prevencijai svarbu kontroliuoti K + kiekį kraujo plazmoje, kuris turėtų būti palaikomas 4-4,5 mmol / l.

  Acidozės korekcija pradedama užtikrinant tinkamą plaučių ventiliaciją ir hemodinamiką, o natrio bikarbonatas skiriamas tik tuo atveju, jei šios priemonės nėra pakankamai veiksmingos.

  Atsižvelgiant į neigiamą pogaivinimo hiperglikemijos poveikį neurologinei būklei, pagal indikacijas ji koreguojama paprastu insulinu.

• Skilvelių virpėjimo gydymas ūminė stadija Miokardo infarktas ir po reperfuzijos

  Yra keletas skilvelių virpėjimo tipų, priklausomai nuo jo atsiradimo laiko nuo miokardo infarkto pradžios, esamų struktūrinių miokardo pokyčių sunkumo ir hemodinamikos sunkumo, taip pat nuo gyvenimo prognozės.

  Atskirkite ankstyvą skilvelių virpėjimą, kuris pasireiškia per pirmąsias 24-48 valandas nuo miokardo infarkto pradžios, ir vėlyvą, kuris išsivysto po 48 valandų nuo ligos pradžios.

  Be to, yra pirminė ir antrinė virpėjimas.

  Pirminis virpėjimas pasireiškia pacientams, kuriems nėra kardiogeninio šoko ar sunkaus širdies nepakankamumo požymių, jo atsiradimas paaiškinamas elektriniu nestabilumu išeminio ar nekrozinio miokardo srityje. Manoma, kad pirminis skilvelių virpėjimas, pasireiškiantis per pirmąsias 24 miokardo infarkto valandas, nėra prognostiškai nepalankus ir nedaro didelės įtakos ilgalaikiam išgyvenamumui.

  Skirtingai nuo pirminio skilvelių virpėjimo, antrinio virpėjimo, kuris išsivysto esant dideliam organiniam miokardo pažeidimui arba kardiogeninio šoko ar ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo fone, prognozė yra bloga.

  Sergantiems miokardo infarktu skilvelių virpėjimas dažniausiai pasireiškia pirmosiomis ligos valandomis: maždaug 60 % visų skilvelių virpėjimo atvejų išsivysto per pirmąsias 4 valandas ir 80 % visų atvejų per pirmąsias 12 miokardo infarkto valandų.

  Per pastaruosius 10 metų pacientų, sergančių miokardo infarktu, sumažėjo skilvelių virpėjimas, kurį greičiausiai lėmė padidėjęs trombolizinių vaistų, Aspirino, β adrenoblokatorių vartojimas, taip pat perkutaninės koronarinės intervencijos.

  Nepriklausomai nuo to, ar skilvelių virpėjimas išsivystė dėl miokardo reperfuzijos, ar dėl nuolatinės išemijos, vienintelis efektyvus būdas jo pašalinimas yra elektrinė kardioversija pagal aukščiau aprašytą algoritmą.

  Iš farmakologinių preparatų galima vartoti 1 mg adrenalino į veną.

  Tais atvejais, kai skilvelių virpėjimas yra atsparus taikomoms elektros iškrovoms, gaivinimo sėkmingumą ir kardioversijos veiksmingumą galima padidinti vartojant amjodarono į veną.

  Šiuo metu nėra aiškių rekomendacijų dėl vaistų antiaritminio gydymo trukmės sėkmingai pašalinus pirminį skilvelių virpėjimą pacientams pirmosiomis miokardo infarkto valandomis. Paprastai antiaritminių vaistų infuzija į veną tęsiama nuo 48 valandų iki kelių dienų, kol įsitikinama, kad skilvelių virpėjimas nepasikartos.

  Kai pasikartoja skilvelių virpėjimo epizodai, be tęstinės antiaritminės terapijos (dažniausiai amjodaronu), koreguojant rūgščių-šarmų ir elektrolitų pusiausvyrą, naudojamos didžiausios galimos β blokatorių dozės, implantuojami dviejų kamerų širdies stimuliatoriai, kardioverteris-defibriliatorius. , atliekamos miokardo revaskuliarizacijos procedūros (perkutaninės koronarinės intervencijos, vainikinių arterijų šuntavimo operacijos).