Blužnies absceso priežastys. Klaidos diagnozuojant ir gydant ūmines pilvo ligas ir traumas – blužnies pūlinius. Blužnies absceso gydymas

Jei jaučiate kitus nemalonius sveikatos pablogėjimo požymius, turite skubiai kreiptis į gydytoją. Viena iš rimčiausių ligų Virškinimo sistema yra blužnies abscesas. Ši liga nėra savarankiška, tai tik kai kurių kitų problemų pasekmė, kurios gali veikti kaip; blužnies cista, šiltinė, maliarija ir pan. Paprastai ši liga būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, ji ypač reta vaikams. Tačiau ligos, kurios išprovokuoja blužnies abscisę, savo ruožtu gali būti ne tik įgytos, bet ir įgimtos.

1. Kokie yra blužnies abscisės simptomai?

Tiesą sakant, kartais gana sunku nustatyti tokią ligą kaip blužnies abscesą. Faktas yra tas, kad dažnai tai vyksta nepastebimai, ty neskausmingai. Tais atvejais, kai pacientas gali aiškiai išdėstyti savo simptomų esmę, gydytojui daug lengviau nustatyti teisingą diagnozę. Svarbūs blužnies abscisės simptomai yra šie:

• stiprus skausmas kairėje pusėje po šonkauliais,
• kūno temperatūros padidėjimas,
• karščiavimas,
• blužnies padidėjimas,
• apetito stoka,
• pykinimas,
• vemti,
• dažnas galvos svaigimas.

Tačiau pirmasis ir svarbiausias simptomas yra skausmas kairėje pusėje po šonkauliais, jį nustačius, būtina skubiai kreiptis į kvalifikuotą medikų pagalbą.

2. Kokios yra blužnies abscisės priežastys?

Kaip jau minėjome anksčiau, abscisė dažniausiai išsivysto dėl bet kokių kitų ligų, dažniausiai tai yra blužnies infarktas arba jos cista.
Be to, dažnai atsiranda abscisė, atsirandanti dėl kitų vidaus organų, esančių šalia blužnies, pūlimo.
Ir, žinoma, to negalima atmesti užkrečiamos ligos kai kažkaip infekcijos ir virusai patenka į blužnies sritį.
Ne mažiau paplitęs yra pūlinys, susidaręs po blužnies traumų, tokiu atveju ypač sunku diagnozuoti ligą, ypač jei traumos yra senos ir pacientas apie juos nežino, o išorinių pėdsakų praktiškai nelieka.

3. Kaip gydyti blužnies abscesą?

Blužnies absceso gydymas visų pirma apima jį sukėlusių ligų pašalinimą. Dažniausiai tenka griebtis chirurginė intervencija, nes visos ligos, vienaip ar kitaip provokuojančios pūlinį, pažeidžia paciento vidaus organus.

Tai yra riboto židinio susidarymas su pūliais organo storyje. Blužnies abscesas yra labai retas kaip pirminis procesas. Dažniausiai tai praeina antrą kartą dėl patogenų patekimo iš bet kurios kūno dalies per kraujotakos sistemą ar kontaktą. Esant vienam abscesui, paprastai jo tūriai būna labai įspūdingi – iki 6 litrų pūlingo turinio. Kartais yra keli maži abscesai, kurie linkę formuotis į vieną didelį abscesą.

Etiologija

Abscesus dažniausiai sukelia gramteigiamos bakterijos. Beveik niekada nesusiformavo dėl grybų ar gramneigiamos floros. Pagrindinės absceso susidarymo priežastys:

Simptomų sunkumas yra tiesiogiai proporcingas ligos eigos sunkumui ir organizmo imuninių jėgų būklei. Ligos eiga žaibiška ir vangi.

Klinika ši liga prasideda ūmiai su karščiavimu. Kūno temperatūra gali svyruoti iki 40 laipsnių. Šis simptomas lydi šaltkrėtis, silpnumas ir galvos svaigimas. Dažnai būna virškinimo trakto sutrikimų: pykinimo pojūtis, vėmimas ir viduriavimas.

Skausmas visada lydi blužnies abscesą. Jis stiprus, jaučiamas kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante, turi veriančio ar pjovimo pobūdį. Jis gali spinduliuoti kairiąja kūno puse į ranką ir kartais apsunkina kvėpavimą.

Kartais abscesai prasiskverbia į netoliese esančius organus ir ertmes, pavyzdžiui, į pilvo ertmę. Ir tada uždegimas patenka į šias vietas. Žarnyno ir absceso kontaktas dažniausiai baigiasi žarnyno fistulėmis ir kraujavimu. Pleuros ertmės atveju ji dažniausiai baigiasi empiema. Kartais liga pasireiškia neryškiai, su lengvu absceso klinika - su nedideliu absceso skersmeniu.

Diagnostikos taktika

Gydytojo diagnostikos kelią apsunkina tai, kad esant blužnies abscesui, nėra simptomų, būdingų tik šiai ligai. Esant tokiai situacijai, geriau atidžiai ištirti visos pilvo ertmės būklę. Pavyzdžiui, galite eiti tokiu būdu:

1. Bet kokia diagnozė pirmiausia prasideda nuo to, kad pacientas turi būti ištirtas ir kruopščiai surinkti nusiskundimai, ligos istorija. Tada turėtumėte tęsti fizinį tyrimą. Reikia palpuoti pilvo ertmė klausytis su stetoskopu. Taigi galite nustatyti blužnies padidėjimą ir jos skausmą. Pacientams randamas pūlingas eksudatas organo sienelės patinimu ir įtempimu.
2. Sumažėjus įtarimams dėl diagnozės, rekomenduojama tęsti instrumentinius metodus. Pradedantiesiems naudojami paprasti tyrimai, pavyzdžiui, ultragarsas. Jis gali būti naudojamas aptikti patamsėjusį židinį su sumažintu echogeniškumu.
3. Kitas instrumentinis metodas, gydytojai atlieka pilvo ertmės rentgeno nuotrauką. Ant jo galite pamatyti subfreninį šešėlį kairėje pusėje. Tačiau metodas nėra pakankamai informatyvus.
4. Ypatingą vietą šioje diagnozėje užima tomografinis tyrimas – KT. Taigi gydytojai ant rankų turi sluoksniuotas visos pilvo ertmės nuotraukas, ant kurių matyti abscesai su tikslia jų vieta ir dydžiu.

Gydymo metodai

Blužnies absceso gydymas atliekamas tik chirurginiai metodai. Operacijos apimtis nustatoma pagal abscesų skaičių ir skersmenį. Gydytojo chirurginė taktika paprastai yra tokia:

1. Pūlinio ertmės perkutaninis drenažas ir sanitarija. Operacija atliekama kartu su ultragarso aparatu, kad adata būtų tiksliai įkišta į šią vietą. Tuo pačiu metu švirkščiamas vaistas, skirtas gydyti visą blužnies absceso ertmę. Tokiu atveju galima atlikti pasirinkto turinio tyrimus, nustatyti patogeną. Ir pagal sėjos rezultatus pasirinkite reikiamą antibiotiką tolesniam gydymui. Metodo veiksmingumas pastebimas, kai susidaro ne daugiau kaip 50 mm abscesai. Šis metodas taip pat naudojamas, jei dėl atviros operacijos kyla abejonių dėl bendros paciento būklės arba yra kraujo krešėjimo komponento ligos.
2. Organo pašalinimas arba. Tai atliekama atviru metodu. Blužnis pašalinamas, prieš tai apdorojus visus aplinkinius indus. Šis metodas naudojamas, kai pirmasis variantas neįmanomas. Pavyzdžiui, dėl komplikacijų išsivystymo kraujavimo, pleurito ar peritonito forma. Taip pat dėl ​​daugybės abscesų blužnyje.

Internetinė prieiga dažniausiai parenkama pagal abscesų vietą. Pavyzdžiui, kai jis išsivysto viršutinėje organo pusėje, prieiga prieina per krūtinės ląstos pjūvius, o kitais atvejais naudojami transperitoniniai pjūviai. Pirmą kartą po operacijos visada skiriami antibiotikai ir analgetikai.

Prognozė ir prevencija

Prognozei įtakos turi tiek ligos sunkumas, tiek paciento požiūris į savo sveikatą. Esant nesunkiai ir vidutinio sunkumo ligos eigai, neišsivysčius komplikacijoms, atlikta operacija duoda teigiamų rezultatų.

Komplikacijų buvimas apsunkina gydymo procesą, o tai lemia abejotiną prognozę. Dažnai tai pasireiškia dėl nesavalaikio kreipimosi į gydytoją arba nepagrįsto operacijos atsisakymo. Tokioms situacijoms reikia skirti daug dėmesio.

Konkrečių prevencinių priemonių nėra. Visi metodai numato laiku diagnozuoti ir gydyti blužnies abscesą. Taip pat rūpestingas ligų, kurias gali komplikuotis abscesai, terapija.

7741 0

Blužnies abscesas kaip savarankiška liga yra labai reta. Dažniau tai atsiranda dėl infekcijos perdavimo iš kaimyninių organų su jų pūlingomis-uždegiminėmis ligomis. Infekcija gali pereiti į blužnį ir hematogeniškai esant septiniams-pieminiams procesams, osteomielitui, septiniam endokarditui, pogimdyminiam sepsiui. Kai kuriais atvejais abscesas išsivysto sergant maliarija, vidurių šiltine, dizenterija, skarlatina, difterija ir kitomis ligomis. Blužnies abscesas gali išsivystyti esant širdies priepuoliui, hematomai, cistai, po atvirų žaizdų ir kt. Blužnies abscesai gali būti vienkartiniai arba daugybiniai.

Pirmuoju atveju jie dažniausiai būna dideli, apimantys beveik visą blužnies parenchimą.

Keli abscesai paprastai yra maži. Kai kuriais atvejais jie, susilieję, gali sudaryti vieną didelį abscesą. Pūliai dažniausiai būna kruvini, mėsos spalvos šlaitai, kartais šokolado spalvos, su nemalonus kvapas. Pūliuose yra įvairaus dydžio blužnies audinio sekvesterių. Lokalizuojant abscesą apatinio blužnies poliaus srityje, pastebimas kairiojo hipochondrijos raumenų įtempimas, odos skausmas, o kartais ir pastosiškumas šioje srityje. Kai abscesas yra viršutiniame blužnies poliuje, pastebimi reiškiniai iš pleuros: reaktyvioji efuzija kairėje pleuros sinusas, kuris vėliau gali užsikrėsti ir sukelti pleuros empiemą.

Klinika ir diagnostika. Klinikinis blužnies absceso vaizdas kai kuriais atvejais gali vykti greitai: aštrus arba nuobodus skausmas kairėje hipochondrijoje su kairiojo peties arba supraclavicular srities apšvitinimu, karščiavimas su šaltkrėtis, blužnies padidėjimas, karštis kūnas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, ryški leukocitozė su leukoformulės poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas. Kitais atvejais blužnies abscesai vyksta lėčiau, sukelia subfebrilo temperatūrą, didėja paciento silpnumas ir išsekimas be ryškių simptomų. Esant masiniams abscesams, jaučiamas blužnies padidėjimas, o lokalizavus pūlinį jos apatiniame poliuje – svyravimo simptomas.

Naudojant RI, galima nustatyti kairiojo diafragmos kupolo mobilumo sumažėjimą, tamsėjimą kairėje subdiafragminėje erdvėje ir skysčio buvimą joje. Kai abscesas yra viršutiniame blužnies poliuje, kairiojoje pleuros ertmėje nustatoma efuzija.

Diagnostikos tikslais taip pat naudojama ultragarsinė echolokacija, CT ir radioizotopinis blužnies skenavimas.

Yra didelė leukocitozė su leukoformulės poslinkiu į kairę.

Pažengusiais atvejais išsivysto ligonių išsekimas, krenta svoris, stebimas šaltkrėtis ir prakaitas, varginantis ligonį, dusulys, kosulys. Kūno temperatūra dažnai palaikoma 39-40 °C ribose. Prasidėjo anemija ir hipoproteinemija.

Su abscesu gali išsivystyti daugybė komplikacijų: absceso proveržis į laisvą pilvo ertmę ir difuzinio pūlingo peritonito išsivystymas į tuščiavidurio organo spindį, rečiau į inkstų dubenį. Tokios komplikacijos kliniškai gali pasireikšti pūlingu buvimu vėmaluose, išmatose, šlapime.
Chirurginis gydymas yra splenektomija arba splenotomija.

Kuo anksčiau jis pagamintas chirurginė intervencija tuo palankesnė ligos baigtis. Kai kuriais atvejais savaiminis išgydymas gali atsirasti dėl spontaniško absceso atsivėrimo OK, skrandyje ir kt.

Apribota pūlingas procesas blužnies viduje vadinamas jos abscesu. Tarp pūlingų pilvo ertmės ligų tai gana reta patologija. Paprastai jis atsiranda esant abscesams kituose pilvo organuose (kepenyse, inkstuose), antriškai.

Yra pavieniai ir daugybiniai abscesai. Pirmieji skiriasi dydžiu nuo mažų iki didelių, antrieji dažnai būna maži, gali susijungti į vieną židinį. Pagal lokalizaciją abscesai gali būti bet kuriame iš blužnies polių ir segmentų arba užimti visą organą.

Ligos priežastys

1. Blužnies trauma ir hematoma.
2. Infekuota cista arba blužnies infarktas.
3. Pūlingi-septiniai procesai netoliese esančiuose organuose, komplikacijos po apendicito.
4. Septinių vietų pasiskirstymas su kraujotaka, kai infekcinis endokarditas, osteomielitas, endometritas, gangrena ir plaučių abscesai.
5. Pūlingi procesai, atsirandantys dėl kraujo ligų (leukemijos, anemijos), susilpnėjus imuninei būklei.
6. Infekcinės ligos: recidyvuojanti, vidurių šiltinė ir šiltinė, skarlatina, difterija, maliarija, dizenterija.
7. Echinokokozė.

Klinika, blužnies absceso simptomai

Kaip ir bet kuriai pūlingai ligai, blužnies abscesui būdingi šie simptomai:

• kūno temperatūros padidėjimas lengvais atvejais iki 37 laipsnių ir iki 40 su dideliu abscesu, šaltkrėtis, intoksikacijos simptomai, silpnumas, apatija, išsekimas, širdies plakimas;
• dispepsinio sindromo kompleksas - pykinimas, troškulys, vėmimas, apetito stoka, burnos džiūvimas;
• skausmo sindromui būdinga lokalizacija kairėje hipochondrijoje, gali pasislinkti į kairįjį petį, supraclavicular sritį, kairę ranką, nugarą;
• bendro kraujo tyrimo pokyčiai (leukocitozė, ESR padidėjimas, formulės poslinkis į kairę, galimi anemijos požymiai), biochemijoje - baltymų frakcijų lygio sumažėjimas;
• palpuojant blužnies sritį, kartais nustatomas organo dydžio padidėjimas su "svyravimo" simptomu (minkštėjimas absceso vietoje);
• vizualiai kairiajame hipochondrijoje galima pastebėti išsikišimą blužnies srityje;
• susižeidus ar blužnies hematomai, taip pat išsiveržus abscesui, atsiranda peritonito požymių – gynybos, pilvaplėvės simptomai.

Komplikacijos

Labiausiai pavojinga blužnies absceso komplikacija, dažnai sukelianti paciento mirtį, yra absceso proveržis į pilvo ertmę, kai išsivysto difuzinis peritonitas. Be to, pūlinio atsivėrimas gali atsirasti visuose arti esančiuose organuose – skrandyje, storojoje žarnoje, kasoje, kamšelyje, inkstuose, plaučiuose, pleuros ertmėje, retroperitoninėje erdvėje. Kai pūliai patenka į tuščiavidurius organus ir atitinkamai inkstus, jie pasirodys išmatose ir šlapime.

Diagnostika

Blužnies absceso diagnozės nustatymas yra labai problemiškas, bet įmanomas. Dažnai tai suvokiama kaip blužnies infarktas, auglys, hematoma, skrandžio opa, pleuros empiema, pleuritas, perisplenitas (perispleninio riebalinio audinio uždegimas), paranefritas ir kt.

Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant priklauso ultragarsui ir kompiuterinei tomografijai. Jie patikimiausiai vizualizuoja abscesą, jo dydį, tikslią padėtį organe ir kitų pilvo organų atžvilgiu, kartais fistulinio trakto buvimą (t.y. proveržio vietą), efuziją pilvo ir pleuros ertmėse.

Pagalbiniai bus laboratorinių tyrimų metodai ( bendra analizė kraujas ir šlapimas, biocheminė fermentų ir baltymų kiekio analizė), paprastos pilvo ertmės ir krūtinės ląstos rentgenogramos, siekiant pašalinti gretutines plaučių, kepenų, žarnyno, kasos, inkstų patologijas, ypač ūmines chirurgines ligas. Krūtinės ląstos rentgenogramoje gali būti aptikti kairiojo plaučio drumstimai, rodantys sudėtingas absceso formas. Taikoma ir scintigrafija su Ga67 (radioaktyvusis koloidas), kuris ypač gerai kaupiasi navikiniame procese.

Kai kuriais atvejais ultragarsu kontroliuojama blužnies punkcija gali paaiškinti situaciją. Tačiau ši procedūra įmanoma tik surengus skubų perėjimą prie skubios chirurginės intervencijos operacinėje, jei taške atsiranda pūlių. Priešingu atveju, nuimdamas adatą, gydytojas rizikuoja užkrėsti minkštuosius audinius ar ertmes. Vizualiai pūlingos išskyros iš blužnies bus rausvos arba šokoladinės spalvos dėl kraujo priemaišos. Jis atskleidžia florą streptokokų, stafilokokų, salmonelių arba Pseudomonas aeruginosa pavidalu.

Gydymas

Blužnies abscesas yra skubus chirurginis gydymas. Kitų gydymo būdų nėra. Tačiau tarp operacijų yra galimybių, priklausomai nuo absceso lokalizacijos.

Taigi, nesant ryškaus sukibimo proceso ir peritonito, taip pat esant daugybei abscesų ar visiško pūlingo organo susiliejimo, blužnis visiškai pašalinamas su pūlingu židiniu (splenektomija). Galima autotransplantacija, tai yra sveikos blužnies dalies grąžinimas į pilvo ertmę, kad būtų išsaugotos imuninės funkcijos.

Jei sukibimai yra labai ryškūs ir pūlingas procesas yra ribotas, tada chirurginis gydymas susideda iš absceso atidarymo, sanitarijos ir likutinės ertmės tamponavimo. Jei pažeidžiamas apatinis blužnies polius, pasirenkamas transperitoninis metodas (per priekinę pilvo sieną). Su lokalizacija viršutiniame poliuje - chirurgas praeis krūtinė(torakotomija), pašalinus 12-ąjį šonkaulį iš užpakalio arba be jo, atidarius pleuros ir diafragmą arba be jos.

Lygiagrečiai su tokiu pacientu dirbs anesteziologai-reanimatologai. Bus atliekama aktyvi detoksikacinė terapija, masinė terapija antibakteriniais preparatais (dažniausiai 2-3 vaistai vienu metu), nukreipta į platų spektrą mikroorganizmų. Papildomai bus skiriami tirpalai cirkuliuojančio kraujo tūriui atkurti, baltyminiai preparatai, pagal indikacijas, šviežiai užšaldyta kraujo plazma ar raudonieji kraujo kūneliai.

Ligos prognozė yra rimta ir daugiausia priklauso nuo teisingos diagnozės laiko.

Ivanova Irina Nikolaevna