Insulino terapijos komplikacijos. Alerginė reakcija ir kitos insulino terapijos komplikacijos Poodinė lipodistrofija

1. atsparumas insulinui- būklė, kuriai būdinga insulino dozės padidėjimas, susilpnėjus jo hipoglikeminiam poveikiui, atsižvelgiant į būtinus fiziologinius organizmo poreikius.

Atsižvelgiant į atsparumo insulinui sunkumą, jis skirstomas į:

lengvas (insulino dozė 80-120 TV per dieną),

Vidutinė (insulino dozė iki 200 TV per dieną),

Sunkus (insulino dozė didesnė nei 200 TV per parą). Atsparumas insulinui gali būti santykinis arba absoliutus. Santykinis atsparumas insulinui suprantamas kaip insulino poreikio padidėjimas, susijęs su netinkama insulino terapija ir dieta. Šiuo atveju insulino dozė, kaip taisyklė, neviršija 100 TV per dieną. Absoliutus atsparumas insulinui gali atsirasti dėl šių priežasčių:

Nuo insulino priklausomų audinių ląstelių receptorių nebuvimas arba sumažėjęs jautrumas insulino veikimui;

Salelių mutantų gamybos ląstelės (neaktyvios).

antikūnų prieš insulino receptorius atsiradimas,

Sutrikusi kepenų funkcija sergant įvairiomis ligomis,

Insulino sunaikinimas proteolitiniais fermentais vystantis bet kokiam infekciniam ir uždegiminiam procesui,

Padidėjusi kontrainsulinių hormonų gamyba – kortikotropinas, somatotropinas, gliukagonas ir kt.

Antsvorio buvimas (daugiausia - su android (aEDominal) tipo nutukimu,

Nepakankamai išgrynintų insulino preparatų naudojimas,

Alerginių reakcijų buvimas.

Siekiant išvengti atsparumo insulinui išsivystymo, iš dietos būtina pašalinti galimus maisto alergenus; griežtas pacientų laikymasis dietos ir fizinio aktyvumo režimo, rūpestinga infekcijos židinių sanitarinė priežiūra.

Gydant atsparumą insulinui, būtina perkelti pacientą į intensyvaus insulino terapijos režimą trumpai veikiančiais monokomponentiniais arba žmogaus vaistais. Šiuo tikslu galite naudoti insulino mikrodozatorius arba Biostator prietaisą (Dirbtinė kasa). Be to, dalis kasdieninė dozė jį galima švirkšti į veną, o tai leidžia greitai susieti ir sumažinti cirkuliuojančių anti-insulino antikūnų skaičių. Kepenų funkcijos normalizavimas taip pat padeda sumažinti atsparumą insulinui.

Atsparumui insulinui pašalinti gali būti naudojama hemosorbcija, peritoninė dializė, mažų gliukokortikoidų dozių įvedimas kartu su insulinu, imunomoduliatorių paskyrimas.

2. Alergija insulinui dažniausiai dėl to, kad insulino preparatuose yra baltymų priemaišų, turinčių ryškų antigeninį aktyvumą. Praktikoje pradėjus naudoti monokomponentinius ir žmogaus insulino preparatus, juos vartojančių pacientų alerginių reakcijų dažnis gerokai sumažėjo.

Yra vietinės (vietinės) ir bendros (generalizuotos) alerginės reakcijos į insuliną.

Iš vietinių odos reakcijų įvedus insuliną išskiriamos šios:

1. Reakcija tiesioginis tipas išsivysto iš karto po insulino suleidimo ir pasireiškia eritema, deginimu, patinimu ir laipsnišku odos storėjimu injekcijos vietoje. Šie reiškiniai sustiprėja per kitas 6-8 valandas ir tęsiasi kelias dienas. Tai dažniausia vietinės alerginės reakcijos į insulino vartojimą forma.

2. Kartais sušvirkštus insuliną į odą, gali išsivystyti vadinamoji vietinė anafilaksija (Arthus fenomenas), kai po 1-8 valandų injekcijos vietoje atsiranda edema ir sunki odos hiperemija. Per ateinančias kelias valandas padidėja patinimas, sustorėja uždegiminis židinys, oda šioje srityje įgauna juodą ir raudoną spalvą. Histologiškai tiriant biopsijos medžiagą nustatomas eksudacinis-hemoraginis uždegimas. Sušvirkštus nedidelę insulino dozę, po kelių valandų prasideda atvirkštinis vystymasis, o vartojant didelę dozę, po paros ar daugiau, židinys nekrozė, o vėliau randai. Šio tipo klaidingas padidėjęs jautrumas insulinui yra labai retas.

3. Vietinė uždelsto tipo reakcija kliniškai pasireiškia po 6-12 valandų po insulino injekcijos injekcijos vietos eritema, patinimu, deginimu ir odos sukietėjimu, didžiausias pasireiškimas po 24-48 valandų. Ląstelinis infiltrato pagrindas yra limfocitai, monocitai ir makrofagai.

Tiesioginio tipo alergines reakcijas ir Arthuso fenomeną sukelia humoralinis imunitetas, ty cirkuliuojantys antikūnai JgE Ir JgG. Uždelsto tipo padidėjusiam jautrumui būdingas didelis specifiškumas švirkščiamam antigenui. Šio tipo alerginės reakcijos nėra susijusios su kraujyje cirkuliuojančiais antikūnais, o tarpininkauja ląstelinio imuniteto suaktyvėjimu.

Bendrosios reakcijos gali būti išreikštos dilgėline, angioedema, angioedema, bronchų spazmu, virškinimo trakto sutrikimais, poliartralgija, trombocitopenine purpura, eozinofilija, limfmazgių padidėjimu, o sunkiausiais atvejais – anafilaksiniu šoku.

Sisteminės generalizuotos alergijos insulinui vystymosi patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka vadinamiesiems reagentams - E klasės imunoglobulino antikūnams prieš insuliną.

Alerginių reakcijų į insuliną gydymas:

Vienkomponentinio kiaulių ar žmogaus insulino skyrimas,

Desensibilizuojančių vaistų paskyrimas (fenkarolis, difenhidraminas, pipolfenas, suprastinas, tavegilis, klaritinas ir kt.),

Hidrokortizono įvedimas su insulino mikrodozėmis (mažiau nei 1 mg hidrokortizono),

Prednizono skyrimas sunkiais atvejais

Jei vietinės alerginės reakcijos nepraeina ilgą laiką, atliekama specifinė desensibilizacija, kurią sudaro nuoseklios poodinės insulino injekcijos, tirpstančios 0,1 ml didėjančios koncentracijos izotoninio natrio chlorido tirpalo (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U). ; 0,01 U, 0,02 U, 0,04 U; 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) kas 30 minučių. Jei vartojant insulino dozę atsiranda vietinė arba apibendrinta reakcija, vėlesnė hormonų dozė sumažinama.

Lipodistrofija– Tai židininiai lipogenezės ir lipolizės sutrikimai, atsirandantys poodiniame audinyje insulino injekcijos vietose. Dažniau stebima lipoatrofija, tai yra reikšmingas poodinio audinio sumažėjimas įdubos ar duobės pavidalu, kurių skersmuo kai kuriais atvejais gali viršyti 10 cm. Poodinio riebalinio audinio perteklius, primenantis lipomatozę, susidaro daug mažiau. bendras.

Lipodistrofijos patogenezėje didelę reikšmę turi ilgalaikis periferinių nervų audinių ir šakų traumavimas mechaniniais, terminiais ir fizikiniais bei cheminiais veiksniais. Tam tikras vaidmuo lipodistrofijos patogenezėje priskiriamas vietinės alerginės reakcijos į insuliną vystymuisi ir atsižvelgiant į tai, kad lipoatrofija gali būti stebima toli nuo insulino vartojimo vietos, tada autoimuniniai procesai.

Siekiant užkirsti kelią lipodistrofijos vystymuisi, reikia laikytis šių taisyklių:

Dažniau keiskite insulino injekcijos vietas ir skirkite pagal tam tikrą modelį;

Prieš švirkščiant insuliną, buteliuką reikia laikyti rankoje 5-10 minučių, kad jis sušiltų iki kūno temperatūros (jokiu būdu negalima leisti insulino iš karto išėmus iš šaldytuvo!);

Apdorojus odą alkoholiu, reikia šiek tiek palaukti, kol ji visiškai išgaruos, kad nepatektų po oda;

Insulinui švirkšti naudokite tik aštrias adatas;

Po injekcijos reikia lengvai pamasažuoti injekcijos vietą ir, jei įmanoma, pašildyti.

Lipodistrofijos gydymas visų pirma susideda iš paciento mokymo insulino terapijos technikos, tada skiriant monokomponentinį kiaulių ar žmogaus insuliną. V.V.Talantovas pasiūlė su terapinis tikslas suskaidyti lipodistrofijos zoną, tai yra įvesti insulino ir novokaino mišinį prie sveikų audinių ir lipodistrofijos: 0,5% novokaino tirpalas, kurio tūris lygus terapinei insulino dozei, sumaišomas ir įšvirkščiamas kartą per 2 3 dienos. Poveikis, kaip taisyklė, pasireiškia per 2-3 savaites iki 3-4 mėnesių nuo gydymo pradžios.

Diabeto gydymas insulinu gali būti susijęs su tam tikromis komplikacijomis. Daugeliu atvejų to priežastis yra netinkamas hormoninio komponento vartojimas, bendra sunki paciento būklė ir kiti veiksniai. Galima insulino terapijos komplikacija gali prasidėti tiek iškart po kurso, tiek paskutiniame įgyvendinimo etape. Atsižvelgdamas į visa tai, norėčiau atkreipti ypatingą dėmesį į tai, kokios tiksliai gali būti tokios diagnozės ir patologinės būklės.

alerginės reakcijos

Gana dažnai insulino terapijos komplikacijos pasireiškia alerginėmis reakcijomis. Pastaroji, savo ruožtu, gali būti siejama su vietinės arba apibendrintos formos formavimu. Vietinės alerginės reakcijos yra eriteminė, šiek tiek niežtinti ar karšta papulė. Be to, insulino injekcijos srityje gali susidaryti gana skausmingas sukietėjimas.

Generalizuotos alerginės reakcijos, kurios yra insulino terapijos komplikacijos, yra susijusios su sunkiais dilgėlinės, odos niežėjimo ir erozinių burnos pažeidimų atvejais. Be to, panašūs pažeidimai gali paveikti nosį ar akis, pacientas taip pat gali skųstis pykinimu ir vėmimu, pilvo skausmais. Ne rečiau alerginės reakcijos insulino terapijos metu išreiškiamos temperatūros padidėjimu, šaltkrėtis. Labai retai nustatomas anafilaksinio šoko išsivystymas.

Reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų vietinės alerginės reakcijos prasideda dėl netinkamos insulino injekcijos - tai gali būti didelė trauma (stora ar buka adata), atšaldyto komponento įvedimas, neteisingai parinkta injekcijos vieta. Šiuo atveju standartinės priemonės, būtent insulino tipo keitimas ar skiedimas, nepadės susidoroti su komplikacijomis, net jei tai buvo insulino terapija. diabetas 2 tipai.

Hipoglikeminės sąlygos

Neteisingas insulino kiekio apskaičiavimas, būtent jo pervertinimas, nepakankamas angliavandenių kiekis iš karto arba praėjus kelioms valandoms po paprasto insulino įvedimo, išprovokuoja staigų gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimą.

Tada nustatoma itin sunki būklė, kuri gali progresuoti iki hipoglikeminės komos. Štai kodėl reikia griežčiausiai laikytis insulino terapijos taisyklių. Vartojant insuliną ir jo vaistus su išplėstiniu veikimo algoritmu, hipoglikemija gali išsivystyti per kelias valandas. Paprastai jie atitinka maksimalią komponento trukmę.

Tam tikrose situacijose hipoglikeminė būklė gali susidaryti dėl per didelio fizinio streso ar psichinio šoko, susijaudinimo. Didelę reikšmę hipoglikemijos formavimuisi turi ne tiek gliukozės kiekis kraujyje, kiek jo mažėjimo greitis. Išsivysčius hipoglikemijai, susidaro akivaizdus alkio jausmas, taip pat prakaitavimas. Be to, būklę gali lydėti stiprus širdies plakimas, drebulys ne tik rankomis, bet ir visu kūnu. Galima nustatyti tolesnį elgesio neadekvatumą, konvulsinius susitraukimus, sąmonės sumišimą ar visišką jos praradimą.

Taip pat reikia laikytis insulino terapijos principų, nes:

1. hipoglikeminės būklės yra kritinės dėl staigios mirties galimybės;
2. didžiausia mirties tikimybė yra vyresnio amžiaus pacientams, kurie patyrė bet kokio laipsnio žalą kraujagyslių sistemaširdis ar smegenys;
3. su dažnai pasireiškiančia hipoglikemija, formuojasi negrįžtami psichikos ir atminties pokyčiai, pablogėja intelektas. Be to, gali išsivystyti ar paūmėti retinopatija, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Remiantis pateiktais samprotavimais, labilaus diabeto situacijoje – jei suintensyvinta insulino terapija nepadeda – būtina leisti minimalų gliukozurijos laipsnį. Be to, galime kalbėti apie nedidelę hiperglikemiją.

atsparumas insulinui

Atsparumas insulinui susidaro ne tik sumažėjus receptorių skaičiui ar afinitetui insulino atžvilgiu.

Tai gali atsitikti, kai susidaro antikūnai prieš receptorius arba hormoninį komponentą. Tam tikrose valstybėse pateiktas procesas išsivystys dėl padidėjusios specifinių hormonų sekrecijos. Daugeliu atvejų specialistai tai identifikuoja su difuziniu toksišku strumu, tokiomis sąlygomis kaip feochromocitoma, akromegalija ir hiperkortinizmas.

Medicininis požiūris, atsižvelgiant į visas insulino terapijos indikacijas, visų pirma yra nustatyti, kokia yra atsparumo insulinui priežastis. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad lėtinių infekcinių pažeidimų (otito, sinusito, cholecistito ir ne mažiau reikšmingų būklių) židinių sanitarija suteikia. teigiamų rezultatų. Tas pats pasakytina apie vienos rūšies insulino pakeitimą kitu, taip pat vieno iš geriamųjų vaistų, mažinančių cukraus santykį, vartojimą kartu su hormoniniu komponentu. Ne mažiau veiksmingas turėtų būti aktyvus jau esamų patologinių endokrininių liaukų būklių gydymas.

Apskritai, gana sunku susidoroti su atsparumu insulinui, ypač jei jis susidarė dėl intensyvesnės insulino terapijos. Tačiau laiku pasikonsultavus su specialistu, tai gali duoti teigiamų rezultatų. Norint tai pasiekti, primygtinai rekomenduojama ateityje nepamiršti insulino režimo.

Pastipsulip lipodistrofija

Esant tendencijai formuotis lipodistrofijai, būtina laikytis insulino įvedimo normų su ypatingu pedantiškumu. Primygtinai rekomenduojama kuo tiksliau kaitalioti kasdienių injekcijų vietas. Patologinės būklės susidarymą galima palengvinti įvedant insuliną, sumaišytą viename švirkšte su panašiu 0,5% novokaino sudėties santykiu.

Naudojant vienkomponentines kiaulių ir žmogaus insulino kompozicijas, lipodistrofijos dažnis žymiai sumažėja.

Neabejotina, kad netinkamam insulino įvedimui priskiriama tam tikra reikšmė. Tai apie apie dažnas injekcijas į tas pačias kūno vietas, peršalimo hormoninio komponento įvedimą ir vėlesnį šios vietos aušinimą. Be to, įvedus agentą, būtina atkreipti dėmesį į nepakankamą masažą. Kai kuriose situacijose, labiausiai paūmėjus, lipodistrofiją lydi daugiau ar mažiau akivaizdus atsparumas insulinui – tuo gali skųstis net vaikas.

Papildomos komplikacijos

Kai kuriais atvejais bazinio boliuso insulino terapija ar kitos intervencijos rūšys gali būti susijusios su komplikacijų atsiradimu, apie kurias norėčiau pakalbėti toliau. Visų pirma, insulino edema apatines galūnes kurios yra laikinos. Jie yra susiję su komponento, pvz., natrio ar vandens, kūno vėlavimu. Daugeliu atvejų tai atsitinka pradiniame insulino terapijos etape.

Panaši gydymo pasekmė gali būti rodiklių padidėjimas kraujo spaudimas. Be to, ekspertai atkreipia dėmesį į tai, kad 1 ar 2 tipo diabeto insulino terapijos seansai yra susiję su:

Labai svarbu, kad nė vienas iš pateiktų atvejų neliktų be medikų pagalbos. Kai kuriais atvejais diabetikai linkę gydytis savarankiškai arba, dar blogiau, vartoti liaudies gynimo priemonės. Esant tokiai situacijai, net ir intensyvi insulino terapija bus susijusi su patologinių pasekmių atsiradimu. Taip pat būtina atmesti tokią galimybę ateityje, nes dažnai pasitaiko atvejų, kai tam tikra komplikacija vėl susiformuoja ir žymiai paūmėja.

Taigi, insulino terapija vaikams, taip pat suaugusiems, gali būti susijusi su visu komplikacijų sąrašu. Tai gali būti įvairios alerginės reakcijos, atsparumo insulinui susidarymas ir kitos ne mažiau rimtos būklės. Tai galima atmesti tik laikantis visų terapijos normų ir specialisto nurodymų. Priešingu atveju reikalingas papildomas atkūrimo kursas.

Svarbu!

ATLIKITE NEMOKAMĄ TESTĄ! IR PASITIKRINTI, AR VISKĄ ŽINATE APIE DIABETĄ?

Laiko limitas: 0

Navigacija (tik darbo numeriai)

Atlikta 0 iš 7 užduočių

Informacija

PRADĖDAME? Užtikrinu jus! Bus labai įdomu)))

Jūs jau atlikote testą anksčiau. Negalite to paleisti dar kartą.

Bandymas įkeliamas...

Norėdami pradėti testą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.

Norėdami pradėti, turite atlikti šiuos testus:

rezultatus

Teisingi atsakymai: 0 iš 7

Tavo laikas:

Laikas baigėsi

Jūs surinkote 0 iš 0 taškų (0 )

Ačiū už sugaištą laiką! Štai jūsų rezultatai!

1. Su atsakymu
2. Išsiregistravo

1 užduotis iš 7

Ką pažodžiui reiškia pavadinimas „cukrinis diabetas“?

1. 2 užduotis iš 7

   Kokio hormono trūksta sergant 1 tipo cukriniu diabetu?

2. 3 užduotis iš 7

   Kuris simptomas NĖRA TIPINIS diabetui?

3. 4 užduotis iš 7

Insulino terapija yra pagrindinis būdas gydyti 1 tipo diabetą, kai sutrinka angliavandenių apykaita. Tačiau kartais toks gydymas taikomas antrojo tipo ligoms, kai organizmo ląstelės nesuvokia insulino (hormono, padedančio gliukozę paversti energija).

Tai būtina, kai liga yra sunki su dekompensacija.

Be to, insulino įvedimas nurodomas daugeliu kitų atvejų:

1. diabetinė koma;
2. cukraus kiekį mažinančių vaistų vartojimo kontraindikacijos;
3. teigiamo poveikio trūkumas po antiglikeminių vaistų vartojimo;
4. sunkios diabeto komplikacijos.

Insulinas yra baltymas, kuris visada švirkščiamas į organizmą. Pagal kilmę tai gali būti gyvūnas ir žmogus. Be to, yra skirtingi tipai hormonas (heterologinis, homologinis, kombinuotas) su skirtinga trukme.

Diabeto gydymas hormonų terapija reikalauja laikytis tam tikrų taisyklių ir tinkamai apskaičiuoti dozę. Priešingu atveju gali išsivystyti įvairios insulino terapijos komplikacijos, apie kurias turėtų žinoti kiekvienas diabetikas.

hipoglikemija

Perdozavus, valgant angliavandenių turinčio maisto trūkumą arba praėjus tam tikram laikui po injekcijos, cukraus kiekis kraujyje gali labai sumažėti. Dėl to išsivysto hipoglikeminė būklė.

Jei naudojamas pailginto veikimo agentas, tada panaši komplikacija atsiranda, kai medžiagos koncentracija tampa didžiausia. Taip pat cukraus kiekio sumažėjimas pastebimas po stipraus fizinio krūvio ar emocinio šoko.

Pastebėtina, kad vystant hipoglikemiją pirmaujančią vietą užima ne gliukozės koncentracija, o jos mažėjimo greitis. Todėl pirmieji sumažėjimo simptomai gali pasireikšti esant 5,5 mmol / l greičiui, kai greitai sumažėja cukraus kiekis. Lėtai mažėjant glikemijai, pacientas gali jaustis gana normaliai, o gliukozės kiekis yra 2,78 mmol/l ir mažesnis.

Hipoglikemijos būklę lydi keletas simptomų:

• stiprus alkis;
• dažnas širdies plakimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• galūnių drebulys.

Komplikacijai progresuojant, atsiranda traukuliai, pacientas tampa neadekvatus, gali netekti sąmonės.

Jei cukraus lygis nenukrito labai žemai, ši sąlyga pašalinama paprastu būdu, kurį sudaro angliavandenių turinčio maisto valgymas (100 g bandelės, 3-4 gabaliukai cukraus, saldi arbata). Jei laikui bėgant nepagerėja, pacientas turi suvalgyti tiek pat saldumynų.

Išsivysčius hipoglikeminei komai, į veną reikia suleisti 60 ml gliukozės tirpalo (40%). Daugeliu atvejų po to diabeto būklė stabilizuojasi. Jei taip neatsitiks, po 10 min. jam vėl suleidžiama gliukozės arba gliukagono (1 ml po oda).

Hipoglikemija yra labai pavojinga diabeto komplikacija, nes ji gali sukelti mirtį. Rizika yra vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems širdies, smegenų ir kraujagyslių pažeidimais.

Nuolatinis cukraus kiekio sumažėjimas gali sukelti negrįžtamų psichikos sutrikimų atsiradimą.

Taip pat pablogėja paciento intelektas, atmintis, vystosi arba pablogėja retinopatijos eiga.

atsparumas insulinui

Cukraus lygis

Dažnai sergant cukriniu diabetu sumažėja ląstelių jautrumas insulinui. Norint kompensuoti angliavandenių apykaitą, reikia 100-200 vienetų hormono.

Tačiau ši būklė atsiranda ne tik dėl sumažėjusio receptorių kiekio ar afiniteto baltymui, bet ir tada, kai atsiranda antikūnų prieš receptorius ar hormoną. Atsparumas insulinui taip pat išsivysto, kai baltymai naikinami tam tikriems fermentams arba juos jungiasi imuniniai kompleksai.

Be to, jautrumo stoka atsiranda padidėjus kontrainsulino hormonų sekrecijai. Tai atsitinka hiperkortinizmo fone, difuzinis toksinis gūžys, akromegalija ir feochromocitoma.

Gydymo pagrindas yra nustatyti ligos pobūdį. Šiuo tikslu pašalinkite lėtinių infekcinių ligų (cholecistito, sinusito), endokrininių liaukų ligų požymius. Taip pat keičiamas insulino tipas arba insulino terapija papildoma cukraus kiekį mažinančių tablečių vartojimu.

Kai kuriais atvejais nurodomi gliukokortikoidai. Norėdami tai padaryti, padidinkite hormono paros dozę ir paskirkite dešimties dienų gydymą Prednizolonu (1 mg / kg).

Sulfatuotas insulinas taip pat gali būti naudojamas atsparumui insulinui gydyti. Jo privalumas yra tai, kad jis nereaguoja su antikūnais, turi gerą biologinį aktyvumą ir praktiškai nesukelia alerginių reakcijų. Tačiau pereinant prie tokio gydymo pacientai turėtų žinoti, kad sulfatuoto agento dozė, palyginti su paprastas vaizdas, sumažinamas iki ¼ pradinio įprastinio vaisto kiekio.

Alergija

Sušvirkštus insulino komplikacijų gali būti įvairių. Taigi kai kuriems pacientams yra alergija, kuri pasireiškia dviem formomis:

1. Vietinis. Suriebėjusios, uždegusios, niežtinčios papulės atsiradimas arba sukietėjimas injekcijos vietoje.
2. Generalizuota, kai yra dilgėlinė (kaklo, veido), pykinimas, niežulys, erozija ant burnos, akių, nosies gleivinės, pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas, šaltkrėtis, karščiavimas. Kartais išsivysto anafilaksinis šokas.

Siekiant išvengti alergijos progresavimo, dažnai atliekamas pakaitinis insulinas. Šiuo tikslu gyvūninis hormonas pakeičiamas žmogaus hormonu arba pakeičiamas produkto gamintojas.

Verta paminėti, kad alergija daugiausia išsivysto ne pačiam hormonui, o konservantui, naudojamam jį stabilizuoti. Šiuo atveju farmacijos įmonės gali naudoti skirtingus cheminius junginius.

Jei vaisto pakeisti neįmanoma, insulinas derinamas su minimaliomis hidrokortizono dozėmis (iki 1 mg). Esant sunkioms alerginėms reakcijoms, naudojami šie vaistai:

• Kalcio chloridas;
• Hidrokortizonas;
• difenhidraminas;
• Suprastinas ir kt.

Pažymėtina, kad vietinės alergijos apraiškos dažnai atsiranda, kai injekcija atliekama neteisingai.

Pavyzdžiui, neteisingai pasirinkus injekcijos vietą, pažeidus odą (bukai, stora adata), suleidus per šaltą priemonę.

Pastipsulip lipodistrofija

Yra 2 lipodistrofijos tipai – atrofinė ir hipertrofinė. Atrofinė patologijos forma išsivysto dėl užsitęsusio hipertrofinio tipo eigos.

Kaip tiksliai pasireiškia tokios apraiškos po injekcijos, nenustatyta. Tačiau daugelis gydytojų teigia, kad jie atsiranda dėl nuolatinio periferinių nervų pažeidimo ir tolesnių vietinių neurotrofinių sutrikimų. Taip pat defektai gali atsirasti dėl nepakankamai gryno insulino naudojimo.

Tačiau naudojant monokomponentines priemones, lipodistrofijos pasireiškimų skaičius žymiai sumažėja. Nemenką reikšmę turi ir neteisingas hormono skyrimas, pavyzdžiui, injekcijos vietos hipotermija, peršalimo preparato vartojimas ir pan.

Kai kuriais atvejais lipodistrofijos fone atsiranda įvairaus sunkumo atsparumo insulinui.

Jei diabetas turi polinkį į lipodistrofiją, labai svarbu laikytis insulino terapijos taisyklių, kasdien keisti injekcijos vietas. Be to, siekiant išvengti lipodistrofijos atsiradimo, hormonas praskiedžiamas tokiu pat kiekiu novokaino (0,5%).

Be to, buvo nustatyta, kad po žmogaus insulino injekcijos lipoatrofijos išnyksta.

Kitas insulino terapijos poveikis

Dažnai nuo insulino priklausomiems diabetikams prieš akis yra šydas. Šis reiškinys žmogui sukelia didelį diskomfortą, todėl jis negali normaliai rašyti ir skaityti.

Daugelis pacientų klaidingai vertina šį simptomą. Tačiau šydas prieš akis yra lęšio lūžio pokyčių rezultatas.

Ši pasekmė išnyksta savaime po 14-30 dienų nuo gydymo pradžios. Todėl nereikia nutraukti gydymo.

Kitos insulino terapijos komplikacijos yra apatinių galūnių patinimas. Tačiau toks pasireiškimas, kaip ir regėjimo problemos, praeina savaime.

Kojos tinsta dėl vandens ir druskų susilaikymo, kuris išsivysto po insulino injekcijų. Tačiau laikui bėgant organizmas prisitaiko prie gydymo, todėl nustoja kaupti skysčius.

Dėl panašių priežasčių pradiniame gydymo etape pacientai gali periodiškai padidinti kraujospūdį.

Be to, insulino terapijos fone kai kurie diabetikai priauga svorio. Vidutiniškai ligoniai pasveiksta 3-5 kilogramais. Po visko hormoninis gydymas aktyvina lipogenezę (riebalų susidarymo procesą) ir didina apetitą. Tokiu atveju pacientas turi pakeisti mitybą, ypač jos kalorijų kiekį ir valgymo dažnumą.

Be to, nuolatinis insulino vartojimas sumažina kalio kiekį kraujyje. Šią problemą galite išspręsti laikydamiesi specialios dietos.

Tuo tikslu diabetu sergančiojo dienos meniu turėtų būti gausu citrusinių vaisių, uogų (serbentų, braškių), žolelių (petražolės) ir daržovių (kopūstų, ridikėlių, svogūnų).

Komplikacijų vystymosi prevencija

Kad sumažintų insulino terapijos pasekmių riziką, kiekvienas diabetu sergantis žmogus turėtų išmokti savikontrolės metodų. Ši koncepcija apima šių taisyklių laikymąsi:

1. Nuolatinis gliukozės koncentracijos kraujyje stebėjimas, ypač po valgio.
2. Rodiklių palyginimas su netipinėmis sąlygomis (fizinė, emocinė įtampa, staigi liga ir kt.).
3. laiku koreguoti insulino dozę, vaistus nuo diabeto ir dietą.

Gliukozei matuoti naudojamos tyrimo juostelės arba gliukometras. Lygio nustatymas naudojant bandymo juosteles atliekamas taip: popieriaus gabalas panardinamas į šlapimą, o tada žiūrima į tyrimo lauką, kurio spalva keičiasi priklausomai nuo cukraus koncentracijos.

Tiksliausius rezultatus galima gauti naudojant dvigubas lauko juosteles. Tačiau kraujo tyrimas yra veiksmingesnis būdas cukraus kiekiui nustatyti.

Todėl dauguma diabetikų naudojasi gliukometru. Šis prietaisas naudojamas taip: ant indikatoriaus plokštelės užlašinamas kraujo lašas. Tada po kelių sekundžių skaitmeniniame ekrane pasirodo rezultatas. Tačiau reikia nepamiršti, kad skirtingų prietaisų glikemija gali skirtis.

Taip pat, kad neprisidėtų prie komplikacijų išsivystymo, diabetu sergantis asmuo turi atidžiai stebėti savo kūno svorį. Ar turite antsvorio, galite sužinoti nustatę Kegle indeksą arba kūno svorį.

Šio straipsnio vaizdo įraše aptariamas šalutinis insulino terapijos poveikis.

Diabetas. Dauguma veiksmingi metodai gydymas Julija Popova

Galimos komplikacijos insulino terapija

Jei nesilaikoma tam tikrų saugumo priemonių ir taisyklių, gydymas insulinu, kaip ir bet koks kitas gydymo būdas, gali sukelti įvairių komplikacijų. Insulino terapijos sudėtingumas yra teisingas insulino dozės ir gydymo režimo parinkimas, todėl pacientas, sergantis cukriniu diabetu, turi būti ypač atidžiai stebimas viso gydymo proceso metu. Sunku atrodo tik pradžioje, o paskui žmonės dažniausiai pripranta ir puikiai susitvarko su visais sunkumais. Kadangi cukrinis diabetas yra diagnozė visam gyvenimui, jie išmoksta elgtis su švirkštu taip pat, kaip su peiliu ir šakute. Tačiau, skirtingai nei kiti žmonės, diabetu sergantys pacientai negali sau leisti net šiek tiek atsipalaiduoti ir „pailsėti“ nuo gydymo, nes tai gresia komplikacijomis.

Lipodistrofija

Ši komplikacija injekcijos vietose išsivysto dėl riebalinio audinio susidarymo ir skilimo pažeidimo, tai yra, injekcijos vietoje atsiranda plombų (kai riebalinis audinys didėja) arba įdubimai (kai riebalinio audinio mažėja ir poodinis riebalinis audinys išnyksta). Atitinkamai, tai vadinama hipertrofine ir atrofine lipodistrofija.

Lipodistrofija vystosi palaipsniui dėl ilgalaikės ir nuolatinės mažų periferinių nervų traumos su švirkšto adata. Tačiau tai tik viena iš priežasčių, nors ir labiausiai paplitusi. Kita komplikacijų priežastis – nepakankamai gryno insulino vartojimas.

Ši insulino terapijos komplikacija dažniausiai atsiranda po kelių mėnesių ar net metų insulino vartojimo. Komplikacija pacientui nepavojinga, nors sutrikdo insulino pasisavinimą, taip pat sukelia tam tikrą diskomfortą žmogui. Pirma, tai kosmetiniai odos defektai, antra, skausmingumas komplikacijų vietose, didėjantis keičiantis orams.

Atrofinio tipo lipodistrofijos gydymas susideda iš kiaulių insulino vartojimo kartu su novokainu, kuris padeda atkurti trofinę nervų funkciją. Hipertrofinio tipo lipodistrofija gydoma fizioterapija: fonoforeze hidrokortizono tepalu.

Naudojant prevencinės priemonės, galite apsisaugoti nuo šios komplikacijos.

Lipodistrofijos prevencija:

1) injekcijos vietų kaitaliojimas;

2) tik pašildyto iki kūno temperatūros insulino įvedimas;

3) po gydymo alkoholiu injekcijos vietą reikia kruopščiai patrinti steriliu skudurėliu arba palaukti, kol alkoholis visiškai išdžius;

4) lėtai ir giliai švirkšti insuliną po oda;

5) naudokite tik aštrias adatas.

alerginės reakcijos

Ši komplikacija nepriklauso nuo paciento veiksmų, bet atsiranda dėl pašalinių baltymų buvimo insulino sudėtyje. Yra vietinių alerginių reakcijų, kurios pasireiškia injekcijos vietoje ir aplink jas, pasireiškiančios odos paraudimu, plombomis, patinimu, deginimu ir niežėjimu. Daug pavojingesnės yra bendros alerginės reakcijos, pasireiškiančios dilgėline, Kvinkės edema, bronchų spazmu, virškinamojo trakto sutrikimais, sąnarių skausmais, padidėjusiu limfmazgiai ir net anafilaksinis šokas.

Gyvybei pavojingos alerginės reakcijos gydomos ligoninėje, skiriant hormoną prednizoloną, pašalinamos kitos alerginės reakcijos. antihistamininiai vaistai, taip pat hormono hidrokortizono įvedimas kartu su insulinu. Tačiau daugeliu atvejų galima pašalinti alergiją pacientą nuo kiaulės insulino perkeliant į žmogaus insuliną.

Lėtinis insulino perdozavimas

Lėtinis insulino perdozavimas atsiranda, kai insulino poreikis tampa per didelis, ty viršija 1–1,5 vieneto 1 kg kūno svorio per parą. Tokiu atveju paciento būklė labai pablogėja. Jei toks pacientas sumažins insulino dozę, jis jausis daug geriau. Tai yra būdingiausias insulino perdozavimo požymis. Kitos komplikacijų apraiškos:

Sunki diabeto eiga;

Didelis cukraus kiekis kraujyje nevalgius;

Staigūs cukraus kiekio kraujyje svyravimai dienos metu;

Didelis cukraus praradimas šlapime;

Dažni hipo- ir hiperglikemijos svyravimai;

polinkis į ketoacidozę;

Padidėjęs apetitas ir svorio padidėjimas.

Komplikacijos gydomos koreguojant insulino dozes ir parenkant tinkamą vaisto vartojimo režimą.

Hipoglikemija ir koma

Šios komplikacijos priežastys – neteisingai parinkta insulino dozė, kuri pasirodė per didelė, taip pat nepakankamas angliavandenių suvartojimas. Hipoglikemija išsivysto praėjus 2–3 valandoms po trumpai veikiančio insulino vartojimo ir didžiausio ilgo veikimo insulino aktyvumo laikotarpiu. Tai labai pavojinga komplikacija, nes gali labai smarkiai sumažėti gliukozės koncentracija kraujyje ir pacientą ištikti hipoglikeminė koma.

Ilgalaikė intensyvi insulino terapija, kartu su padidėjusiu fiziniu aktyvumu, dažnai sukelia hipoglikeminių komplikacijų atsiradimą.

Jei leisime cukraus kiekiui kraujyje nukristi žemiau 4 mmol/l, tai atsakydami į daugiau žemas lygis cukraus kiekis kraujyje gali smarkiai padidėti, tai yra hiperglikemijos būsena.

Šios komplikacijos prevencija yra insulino dozės mažinimas, kurio poveikis sumažėja tuo metu, kai cukraus kiekis kraujyje nukrenta žemiau 4 mmol / l.

Atsparumas insulinui (atsparumas insulinui)

Šią komplikaciją sukelia priklausomybė nuo tam tikrų insulino dozių, kurios laikui bėgant nebeduoda norimo efekto ir jas reikia didinti. Atsparumas insulinui gali būti laikinas ir ilgalaikis. Jei insulino poreikis siekia daugiau nei 100-200 TV per parą, tačiau pacientui nėra ketoacidozės priepuolių ir nėra kitų endokrininės ligos, galime kalbėti apie atsparumo insulinui vystymąsi.

Laikino atsparumo insulinui priežastys: nutukimas, didelis lipidų kiekis kraujyje, dehidratacija, stresas, ūminis ir lėtinis užkrečiamos ligos, fizinio aktyvumo stoka. Todėl galite atsikratyti tokio tipo komplikacijų pašalinę išvardytas priežastis.

Ilgalaikis arba imunologinis atsparumas insulinui išsivysto dėl antikūnų prieš skiriamą insuliną gamybos, insulino receptorių skaičiaus ir jautrumo sumažėjimo, kepenų funkcijos sutrikimo. Gydymas susideda iš kiaulių insulino pakeitimo žmogaus insulinu, taip pat hormonų hidrokortizono arba prednizolono vartojimo ir kepenų funkcijos normalizavimo, įskaitant dietą.

Dauguma diabetu sergančių pacientų gerai toleruoja gydymą insulinu, jei vartojamos tinkamos dozės. Tačiau kai kuriais atvejais gali pasireikšti alerginės reakcijos į insuliną ar papildomus vaisto komponentus, taip pat kai kurios kitos savybės.

Vietinės apraiškos ir padidėjęs jautrumas, netolerancija

Vietinės apraiškos insulino injekcijos vietoje. Šios reakcijos yra skausmas, paraudimas, patinimas, niežulys, dilgėlinė, uždegimas.

Dauguma šių simptomų yra lengvi ir paprastai praeina per kelias dienas ar savaites nuo gydymo pradžios. Kai kuriais atvejais gali prireikti insuliną pakeisti preparatu, kuriame yra kitų konservantų ar stabilizatorių.

Tiesioginio tipo padidėjęs jautrumas – tokios alerginės reakcijos išsivysto gana retai. Jie gali išsivystyti tiek nuo paties insulino, tiek dėl pagalbinių junginių ir pasireikšti bendrų odos reakcijų pavidalu:

1. bronchų spazmas,
2. angioedema,
3. kraujospūdžio sumažėjimas, šokas.

Tai yra, visi jie gali kelti grėsmę paciento gyvybei. Esant generalizuotai alergijai, vaistą būtina pakeisti trumpai veikiančiu insulinu, taip pat būtina atlikti antialergines priemones.

Prasta insulino tolerancija dėl normalios ilgalaikės nuolatinės didelės glikemijos vertės sumažėjimo. Atsiradus tokiems simptomams, būtina apie 10 dienų palaikyti aukštesnį gliukozės kiekį, kad organizmas galėtų prisitaikyti prie normalios vertės.

Regėjimo sutrikimas ir natrio išsiskyrimas

Šalutinis poveikis regėjimo daliai. Stiprūs gliukozės koncentracijos kraujyje pokyčiai dėl reguliavimo gali sukelti laikinus regėjimo sutrikimus, nes, mažėjant akies refrakcijai, keičiasi audinių turgoras ir lęšiuko refrakcija (padidėja lęšiuko hidratacija).

Tokią reakciją galima pastebėti pačioje insulino vartojimo pradžioje. Ši sąlyga nereikalauja gydymo, jums reikia tik:

• sumažinti akių įtampą,
• mažiau naudotis kompiuteriu
• mažiau skaityk,
• žiūrėti mažiau televizoriaus.

Skausmas nye turėtų žinoti, kad tai nėra pavojinga ir po poros savaičių regėjimas bus atkurtas.

Antikūnų prieš insulino skyrimą susidarymas. Kartais esant tokiai reakcijai, reikia koreguoti dozę, kad būtų pašalinta hiper- ar hipoglikemijos išsivystymo tikimybė.

Retais atvejais insulinas lėtina natrio išsiskyrimą, todėl atsiranda edema. Tai ypač pasakytina apie tuos atvejus, kai intensyvi insulino terapija smarkiai pagerina medžiagų apykaitą. Insulino patinimas atsiranda gydymo proceso pradžioje, jie nėra pavojingi ir dažniausiai išnyksta po 3–4 dienų, nors kai kuriais atvejais gali tęstis iki dviejų savaičių. Štai kodėl taip svarbu žinoti.

Lipodistrofija ir vaistų reakcijos

Lipodistrofija. Gali pasireikšti kaip lipoatrofija (poodinio audinio praradimas) ir lipohipertrofija (padidėjęs audinių susidarymas).

Jei insulino injekcija patenka į lipodistrofijos sritį, insulino absorbcija gali sulėtėti, todėl pasikeis farmakokinetika.

Siekiant sumažinti šios reakcijos pasireiškimus arba išvengti lipodistrofijos atsiradimo, rekomenduojama nuolat keisti injekcijos vietą toje pačioje kūno vietoje, kuri skirta insulino švirkštimui po oda.

Kai kurie vaistai silpnina insulino hipoglikeminį poveikį. Šie vaistai apima:

• gliukokortikosteroidai;
• diuretikai;
• danazolas;
• diazoksidas;
• izoniazidas;
• gliukagonas;
• estrogenai ir gestagenai;
• somatotropinas;
• fenotiazino dariniai;
• skydliaukės hormonai;
• simpatomimetikai (salbutamolis, adrenalinas).

Alkoholis ir klonidinas gali padidinti arba sumažinti hipoglikeminį insulino poveikį. Pentamidinas gali sukelti hipoglikemiją, kuri vėliau virsta hiperglikemija, kaip nurodyta toliau.

Kiti šalutiniai poveikiai ir veiksmai

Somogyi sindromas yra pohipoglikeminė hiperglikemija, atsirandanti dėl kompensacinio kontrainsulino hormonų (gliukagono, kortizolio, augimo hormono, katecholaminų) poveikio kaip reakcija į gliukozės trūkumą smegenų ląstelėse. Tyrimai rodo, kad 30% cukriniu diabetu sergančių pacientų naktinė hipoglikemija nėra diagnozuota, tai nėra problema, tačiau nereikėtų to ignoruoti.

Minėti hormonai sustiprina glikogenolizę, kita šalutinis poveikis. Reikiamos insulino koncentracijos kraujyje palaikymas. Tačiau šie hormonai, kaip taisyklė, išsiskiria daug didesniais kiekiais, nei reikia, o tai reiškia, kad atsako glikemija taip pat yra daug didesnė nei išlaidos. Ši būklė gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų ir ypač ryški ryte.

Didelė rytinės hiperglikemijos reikšmė visada kelia klausimą: per didelis kiekis ar trūkumas naktinio ilgalaikio insulino? Teisingas atsakymas garantuos, kad angliavandenių apykaita bus gerai kompensuota, nes vienoje situacijoje naktinio insulino dozę reikia sumažinti, o kitoje – didinti arba paskirstyti kitaip.

„Aušros reiškinys“ yra hiperglikemija ryte (nuo 4 iki 9 val.) dėl padidėjusios glikogenolizės, kai kepenų glikogenas suskaidomas dėl per didelio kontrainsulino hormonų sekrecijos be išankstinės hipoglikemijos.

Dėl to atsiranda atsparumas insulinui ir padidėja insulino poreikis, čia galima pastebėti, kad:

• bazinis poreikis yra toks pat nuo 22 val. iki vidurnakčio.
• Jo sumažėjimas 50 % vyksta nuo 12 valandos nakties iki 4 valandos ryto.
• Padidinti tiek pat nuo 4 iki 9 val.

Gana sunku pasiekti stabilią glikemiją naktį, nes net šiuolaikiniai pailginto atpalaidavimo insulino preparatai negali visiškai imituoti tokių fiziologinių insulino išsiskyrimo pokyčių.

Fiziologiškai nulemto sumažėjusio naktinio insulino poreikio laikotarpiu padidės šalutinis poveikis, tai yra naktinės hipoglikemijos rizika, kai prieš miegą pratęsiamas vaisto vartojimas, padidėjus ilgalaikio insulino aktyvumui. Nauji ilgai veikiantys (be piko) vaistai, tokie kaip glarginas, gali padėti išspręsti šią problemą.

Iki šiol nėra etiotropinio 1 tipo cukrinio diabeto gydymo, nors nuolat bandoma jį sukurti.