Nuobodus skausmas kairėje. Skausmo gydymas kairiajame hipochondrijoje. Skausmas kairėje hipochondrijoje priekyje

Dažnai šonkaulių skausmo priežastis yra gastritas, tai yra skrandžio gleivinės uždegimas. Jei skausmas labai stiprus ir dažnai vemiama (po to pastebimai pagerėja savijauta), priežastis greičiausiai yra skrandžio opa.

Stiprus skausmas pasireiškia ir sergant pankreatitu, tai yra kasos uždegimu. Ūminis pankreatitas yra ypač pavojingas, kai reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes galimas negrįžtamas šio gyvybiškai svarbio organo pažeidimas. Faktas yra tas, kad sergant pankreatitu kasos gaminami fermentai nepatenka į dvylikapirštę žarną, o lieka liaukoje, pradėdami ją sunaikinti.

T.: Ūminio inkstų arterijos okliuzijos transkateterinė tromboembolija. Ūmus pilvo skausmas vaikams yra viena iš pagrindinių apsilankymų skyriuje priežasčių skubi pagalba. Priežastys yra labai įvairios, apimančios gerybines ligas, dažniausiai medicinines, kurios sudaro daugumą, kaip ir tikrosios skubios chirurginės situacijos. Dauguma bendrų priežasčių vaikams yra funkcinis ar virusinis skausmas. Kūdikiams, ausų infekcijoms, nazofaringitui ir infekcinėms ligoms šlapimo takų yra labai dažnos ūminio pilvo skausmo priežastys.

Skausmą sukelia ir blužnies ligos, tokios kaip uždegimas. Blužnies traumos yra labai pavojingos, ypač jos plyšimas, kuris gali atsirasti dėl stipraus smūgio. Tokiu atveju žmogus jaučia labai stiprų pilvo skausmą. Oda bambos srityje pamėlynuoja (dėl išsiliejusio kraujo stagnacijos), veidas gali įgauti žalsvą atspalvį. Tokiu atveju būtina nedelsiant atlikti operaciją, kitaip liga gali baigtis mirtimi.

Taigi funkciniai sutrikimai yra eliminacijos diagnozė. Šie pažeidimai paveikia viduje esančius organus pilvo ertmė, bet ir už pilvo ribų. Neaiškios ar nenuoseklios istorijos akivaizdoje turi būti įtartas nesąžiningumas mokykloje ar kitur.

Kokie yra skrandžio ar žarnyno skausmai?

Žarnyno jungės okliuzijos yra dažna difuzinio pilvo skausmo priežastis po operacijos, dažnai intensyvaus. Tarp žarnyno nepraeinamumo priežasčių būtina individualizuoti žarnyno kilpos tūrį, kuris atitinka žarnyno kilpos sukimąsi ant savęs. Šiuo atveju žarnyno nepraeinamumas su okliuzijos sindromu yra susijęs su sutrikusia kraujotaka arba „kraujagyslinės kilmės išemija“, dėl kurios ištiks žarnyno kilpos infarktas, Žarnyno kilpų išvarža per pilvo sienelės angas gali sukelti pilvo skausmas labai įvairus, bet sustiprėjęs iki streso ar kosulio, jei jie nesudėtingi ir mažinami.

Skausmą kairiajame hipochondrijoje taip pat gali sukelti Urogenitalinės sistemos ligos. Pavyzdžiui, jei skausmas labai stiprus, spinduliuojantis į kitas pilvo ir kirkšnies sritis, galime kalbėti apie inkstų dieglių priepuolį. Jei skausmą lydi dažnas noras šlapintis, priežastis gali būti uždegiminis procesas šlapimo pūslė, paveikiantis kairįjį šlapimtakį. Moterims, kaip jau minėta, šios pilvo srities skausmas gali sukelti kairiųjų gimdos priedų uždegimą ir kai kurias kitas ginekologines problemas.

Pepsinė opa arba gastritas pasireiškia labai įvairiais skausmais ir mažai koreliuoja su pažeidimo sunkumu. Žarnyno perforacijos yra ūmaus skrandžio skausmo priežastys, dėl kurių jiems kyla tiesioginis pavojus, pavojinga gyvybei, nes jie reiškia bendrą infekcinė rizika visai pilvaplėvei su infekcinio šoko rizika.

Kokie yra kepenų, tulžies ar kasos skausmai?

Tulžies akmenligė pasireiškia epigastriniu skausmu arba dešiniuoju hipochondriju, spinduliuojančiu į dešinę mentę. Ūminis pankreatitas – tai stiprus, besitęsiantis skausmas, daugiausia epigastrinis ir greitas priepuolis su dešiniojo žasto raumens spinduliuote, paūmėjantis valgant ir palengvėjantis dėl antefleksijos. Tai taikoma ūminiam hepatitui, kurį reikėtų įtarti esant vidutinio sunkumo skausmui dešinėje hipochondrijoje ir gelta. Po sužalojimo gali būti sukelta pokapsulinė kepenų ar blužnies hepatoma, kurią galima nustatyti pagal ūmų skausmą dešinėje arba kairėje hipochondrijoje, padidėjusį palpuojant.

Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis dėl skausmo kairėje hipochondrijoje?

Būtinai turi būti apžiūrėtas pas gastroenterologą. Jis gali duoti siuntimą ultragarsiniam kasos ir blužnies skenavimui, taip pat atlikti skrandžio ir blužnies gastroskopiją. dvylikapirštės žarnos. Tai gana nemaloni procedūra, tačiau jos atsisakyti nereikėtų, nes padeda nustatyti tikslią diagnozę, taip pat ankstyvoje stadijoje nustatyti skrandžio auglį, kai jį galima sėkmingai gydyti. Taip pat turėtumėte kreiptis į chirurgą ir nefrologą (inkstų specialistą). Moterims taip pat reikia kreiptis į ginekologą. Būtent specialistas galės nustatyti diagnozę ir paskirti reikiamą gydymą

Kokie skausmai atsiranda užpakalinėje pilvo sienelėje?

Inkstų infekciją arba „pielonefritą“ gali patvirtinti infekcijos požymiai žemas lygisšlapimo takų, susijusių su karščiavimu, šaltkrėtis ir bendru būklės pablogėjimu. Inkstų akmenys dažniausiai pasireiškia intensyviu juosmens skausmu, kai spinduliuotė mažėja, ir išoriniai lytiniai organai. Sėklidžių sukimasis iš pradžių gali atsirasti ir esant pilvo skausmui, tačiau diagnozė koreguojama ištyrus susijusią bursą. Psoas raumenų užteršimas gali pasireikšti pilvo skausmu, kuris patenka į kirkšnį psoas susitraukimo metu.

Skausmas kairiajame hipochondrijoje yra įvairių patologinių būklių ir ligų simptomas, nes blužnis, kairioji diafragmos dalis, skrandžio dalis, kasa, kairysis inkstas, žarnyno kilpos ir šlapimtakis, o tai reiškia, kad skausmas šioje srityje rodo vieno ar kelių šių organų veikimo sutrikimus.

Kokie yra skausmo tipai, rodantys ne pilvo kilmę?

Šie skausmai gali atsirasti, jei vaikui, sergančiam hemostazės sutrikimu, yra psos hematoma. Su infekciniu sindromu gali atsirasti psoidinis abscesas. Plaučių pagrindo pneumonija retai gali būti aptikta esant stipriam pilvo skausmui hipochondrijoje arba žemoje klubinėje duobėje. Botulizmas – tai liga, kuri tapo išskirtine, tačiau gali atsirasti anksčiau nei įprastai žmonėms, vartojantiems amatininkų konservus. Klinikinis vaizdas yra susijęs su ūmine pilvo skausmo faze, oftalmologiniais ir neurologiniais požymiais. „Skrandžio skausmas“ gali atsirasti, jei po traumos lūžta stuburas.

Skausmo prigimtis

Kai skauda kairįjį hipochondriją, labai svarbu gydytojui kuo tiksliau apibūdinti nemalonių pojūčių pobūdį ir skausmo vietą, o tai leis gydančiam gydytojui nustatyti teisingą diagnozę. Yra:

Susiuvimo skausmas, kuris atsiranda, kai fizinė veikla.
Skausmas, atsirandantis greitai einant, šokinėjant, sportuojant ir pan. nurodo, kad žmogus nėra pakankamai treniruotas, arba neapšilo prieš sportuodamas, todėl reikėtų to bijoti. Toks veriantis skausmas kairiajame hipochondrijoje greitai praeina ramybėje ir gali pasireikšti visiškai sveikų žmonių. Faktas yra tas, kad nepasiruošęs ir neįtemptas kūnas negali iš karto prisitaikyti prie staigaus fizinio aktyvumo padidėjimo, kurį lydi kraujotakos pagreitis. Bet nereaguoti į tokį skausmą irgi neįmanoma, nes taip organizmas duoda žmogui ženklą sustoti ir atsipalaiduoti. Taip pat svarbu, kad sportuojant būtų gilus kvėpavimas, o pavalgius praeitų bent 2 val.
Aštrus pjovimas, vadinamasis durklo skausmas, nesusijęs su fizine veikla.
Dėl šio skausmo reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, nes jį gali sukelti blužnies, inkstų dubens plyšimas, taip pat plonosios žarnos kilpų ar skrandžio sienelių perforacija;
Ūmus skausmas dėl traumos, kritimo, nelaimingo atsitikimo.
Taip pat reikia nedelsiant Medicininė priežiūra, nes ūmaus skausmo kairiajame hipochondrijoje priežastys gali būti rimti vidaus organo pažeidimai;
Skauda nuolatinis skausmas.
Skausmingas diskomfortas kairėje po šonkauliais gali būti vangaus duodenito ar kolito simptomas, o jei skausmą lydi pykinimas ir vėmimas, tada skrandžio opa. Šiuo atveju labai svarbu laiku atlikti diagnozę, kad būtų išvengta komplikacijų. Jei virškinimo trakto problemos neįtraukiamos, tokį skausmingą kairiojo hipochondrio skausmą gali sukelti krūtinės angina, koronarinė ligaširdies ar priešinfarktinė būklė.
Bukas skausmas.
Periodiškai pasireiškiantis skausmas kairiajame hipochondrijoje, tarsi difuzinis, yra simptomas lėtinė liga virškinimo traktas - gastritas, cholecistitas, pankreatitas. Siekiant patvirtinti ar paneigti šias patologijas, atliekama nemažai laboratorinių ir instrumentinių tyrimų bei ultragarsu. Dažnai nuobodus skausmas kairiajame hipochondrijoje suvokiamas kaip nedidelis uždegimas, kurį galima toleruoti ir gydyti analgetikais. Tačiau nepamirškite, kad ši sąlyga gali sukelti rimtų komplikacijų.

Išvaizdos mechanizmas

Pilvo migrena yra atskirties diagnozė: dažna ir dažnai neatpažįstama, ši migrenos ekvivalento forma būdinga tik vaikams, kuriai būdingi vidutinio sunkumo ar stipraus pilvo skausmo priepuoliai, trunkantys nuo 1 iki 72 valandų, dažniausiai difuziniai arba prastai lokalizuoti, sergant anoreksija. pykinimas, vėmimas, blyškumas.

Kokios dažniausios ūminio pilvo skausmo priežastys?

Šios priežastys yra retos, tačiau kai kurios iš jų yra ir avarinės. Jie turėtų būti iškviesti atsižvelgiant į kontekstą ir prieš difuzinį ir stiprų skausmą, galbūt su sunkio požymiais, ypač jei vaizdo tyrimai yra normalūs. Diabeto dekompensacija gali imituoti ūmų skausmingą pilvo masę su galimais sąmonės sutrikimais. Apsinuodijimas švinu yra labai dažna ūminio pilvo skausmo, susijusio su vidurių užkietėjimu, ūminiu antinksčių nepakankamumu, priežastis. Adisono liga gali pasireikšti kaip įvairaus intensyvumo pilvo skausmas, kuris gali būti panašus į chirurginį pilvą, kurio silpnumas. kraujo spaudimas, dehidratacija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, karščiavimas, neuropsichiniai sutrikimai. Hemolizinis ureminis sindromas yra susijęs su infekcija „šiga toksiną gaminančiomis bakterijomis“ vaikams iki 3 metų amžiaus. „Periodinė liga“ arba „Viduržemio jūros karštligė“ yra paveldima liga, kuri dažniau pasitaiko Artimųjų Rytų sefardų žydų šeimose.

Ultragarso tyrimo procedūra (ultragarsas)

Svarbu ne tik suprasti, koks skausmas atsiranda, bet ir kaip tiksliai jis pasireiškia:

Visceraliniai skausmai pasireiškia sutrikus žarnyno motorikai ar žarnyno spazmams, taip pat patempiant jų raumenų skaidulas;
Nurodytas skausmas spinduliuoja į tolimus organus, kurie gali pasireikšti sergant kairiuoju plaučių uždegimu, infarktu, pleuritu;
Pilvaplėvės skausmas, t.y. aiškiai lokalizuotą ir nuolatinį skausmą kairiajame hipochondrijoje gali sukelti pilvaplėvės dirginimas.

Lokalizacija

Nepaisant to, kad hipochondrijos sritis yra kairysis viršutinis kvadrantas, esantis tiesiai po šonkauliais, skausmas gali būti lokalizuotas įvairiais būdais:

Jis egzistuoja beveik visuose stuburiniuose gyvūnuose; Ciklostomos tik kūne, kuris klaidingai buvo laikomas blužniu, nėra homologiškos kitiems stuburiniams gyvūnams. Nell vyras vidutiniškai sveria 195 gr, spalvingas daugiausia violetinis, tetraedro šuolio formos. Fizikiniai tyrimo metodai medicinoje. Jis yra kairiajame stuburo hipochondriume, esančiame diafragmos ertmėje, srityje nuo 9 iki 11 pakrantės; Priekyje yra skrandis, apačioje yra ribotas ryšys su inkstais ir antinksčiais. Žemiausia vardinės anteromedialinės blužnies dalies dalis, suformuota pagal pilvą, atitinka kraujagyslių ir nervų įėjimo tašką g.

Kairysis hipochondrija priekyje - blužnies ligos, skrandžio audinio pažeidimai. Jei skausmas pasislenka į centrą, tai gali būti skrandžio ligos derinys su dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės ligomis. Diferencinė diagnozė atliekama sergant miozitu ir miokardo infarktu;
Kairioji hipochondrija – kairiojo inksto pažeidimas, krūtinės ląstos ir juosmens osteochondrozė. Būtina atlikti ultragarsą;
Juostos skausmas, besitęsiantis iki priekinės pilvo sienos iš užpakalio – kasos uždegimas, pankreatitas.

Priežastys

Išsiaiškinę skausmo priežastis kairiajame hipochondrijoje, turėtumėte suprasti, kad skausmą, atsirandantį kairėje viršutinėje pilvo dalyje, gali sukelti šios patologijos:

Pilvaplėvė dengia blužnį, neprilipusi prie jos paviršiaus, kol visos dalys, kuriose l atsisako sudedamųjų raiščių, jungiančių ją su šalia esančiais organais. Tačiau dėl šių raiščių ištempimo blužnis nėra labai fiksuotas ir lengvai keičiasi vietoje priklausomai nuo kūno padėties, skrandžio atsipalaidavimo ir kvėpavimo judesių. Blužnies struktūra visiškai pateisina apibrėžimą, kurį suteikėme kraujagyslių organui. Tiesą sakant, ne tik tie kraujagyslės, kurie patenka į juos ir iš jų, turi labai svarbų kalibrą, palyginti su savo dydžiu, todėl per trumpą laiką gali gauti didžiulį kiekį kraujo, tačiau kraujas ir kraujagyslės yra beveik išskirtinė jo sudedamoji dalis.

Tarpšonkaulinė neuralgija (tarpšonkaulinių nervų sudirginimas ar suspaudimas)

Šis skausmas sustiprėja staigiais judesiais, kosint, čiaudint, kartais net įkvepiant ar keičiant kūno padėtį, yra šaudantis, aštrus ar skaudantis, pjaustantis ar nuobodus, lydimas raumenų trūkčiojimo, veriantis skausmas V krūtinė ir kairėje pusėje. Sergant neuralgija, skausmas gali atsirasti dėl spaudimo į atskirus taškus išilgai stuburo, tarp šonkaulių, ant krūtinės ir nugaros. Skausmas kairiajame hipochondrijoje gali atsirasti bet kuriuo paros metu ir tęstis ilgam laikui o vietose, kur pažeisti nervų takai, gali atsirasti tirpimas.

Iš šių dėmių blužnis yra padalintas į daugybę žiedlapių. Celiuliozė susideda iš dviejų labai skirtingų struktūrinių ir funkcinių komponentų: baltosios celiuliozės ir raudonosios celiuliozės. Pirmasis, net ir plika akimi, išsiskiria balta spalva prieš antrąjį; mikroskopu pasirodo blužnies gabalėlyje mazgelių, susikertančių centre su arteriolėmis, pavidalu. Raudonos ir baltos spalvos minkštimas iš esmės yra vienodos tekstūros; Plonų fibrilių dalis anastomozuojama į tinklą su fagocitinėmis savybėmis pasižyminčiomis žvaigždinėmis ląstelėmis, glaudžiai prigludusiomis prie fibrilių, kurių tinkluose jos yra, taip, kad jos būtų visapusiškai užpildytos limfos ir kraujo ląstelėmis bei praeinamos kraujagyslės.

Diafragmos patologijos, diafragmos išvarža

Stemplė jungiasi su skrandžiu per diafragmoje esančią angą, kuri atskiria krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės. Jei raumeninis audinys, reguliuojantis šią angą, yra susilpnėjęs, šis spindis plečiasi, o viršutinė skrandžio dalis iš pilvo ertmės gali patekti į krūtinės ertmę. Ši patologinė organo padėtis lemia tai, kad skrandžio turinys patenka į stemplę ir sukelia skausmą. nuobodus skausmas kairėje hipochondrijoje, kartu su pykinimu ir vėmimu. Diafragminę išvaržą sukelia nutukimas, padidėjęs fizinis aktyvumas, nėštumas ar bendras senatvei būdingas raumenų silpnumas. Būklę gali pabloginti skrandžio suspaudimas diafragmoje, kai kairėje hipochondrijoje atsiras aštrūs pjovimo skausmai.

Arterijos atsiranda dėl pasikartojančių blužnies arterijos šakų dalijimosi, kurios organą pasiekia iš jo skruostų: susilieja su pluoštinių septikų, skiriančių žiedlapius, storio venomis. Tam tikru momentu arterijos atsisako pluoštinių sektų, kurios skiria žiedlapius ir prasiskverbia į jas, jos tuoj pat dalijasi, o arterijų šakas gaubia limfoidinio audinio rankovės, anksčiau minėti blužnies kūneliai, pastariesiems arterija yra padalinta į plonų šakų šepetys; kaip šios procedūros tęsiasi venose, sunku nustatyti.

Širdies patologijos

Išeminė liga (pralaimėjimas vainikinių arterijų, dėl kurio sutrinka širdies raumens aprūpinimas krauju) sukelia skausmą kairėje pusėje ir dažną dusulį, kuris atsiranda nepriklausomai nuo to, ar žmogus ilsisi, ar fiziškai aktyvus. Skausmas ir dusulys dažniausiai yra susiję su deginimo pojūčiu ir sunkumu krūtinėje, dažnu širdies plakimu ir pykinimu. Tą patį skausmą gali sukelti kardiomiopatija – kelios ligos, dėl kurių sutrinka širdies raumens veikla. Kardiomiopatija provokuoja struktūrinius širdies raumens pokyčius, sukelia skausmą kairėje pusėje, atsirandantį fizinio krūvio metu ir nuovargį.

Žinoma, blužnis neturi tobulai kapiliarinių kapiliarinių kraujagyslių tinklo, kaip ir visuose kituose organuose. Tai yra venos, esančios pluoštinių trabekulių storyje, sudarančios labai stiprų tinklą, kurio tarpus užima vadinamosios raudonosios celiuliozės skaidulos, kurias sudaro, kaip minėta, fibrilinis tinklas ir kraujo ląstelės. įvairių tipų; Veninių kapiliarų endotelio ląstelės yra labai pailgos ir sujungtos į membraną, leidžiančią lengvai patekti per plaučių virkštelę į kraujo ląsteles.

Veninių kapiliarų endotelio ląstelės yra histiocitinio tipo ir kartu celiuliozės gardelė yra vienas svarbiausių retikuloendotelinės sistemos komponentų. Kartu su kepenų sinusoidų endotelio ląstelėmis jie prisideda prie tinkamo organizmo apsaugos nuo infekcijų mechanizmo formavimo. Be to, blužnies endotelio ląstelės fiksuoja cholesterolį, kai ši medžiaga cirkuliuoja per dideliu kiekiu kraujo. Trumpai tariant, prietaisai, kurie nėra visiškai panašūs skirtinguose gyvūnuose, leidžia greitai perkelti cirkuliuojančio kraujo figūrinius elementus į blužnį iš vazų, esančių celiuliozės grotelių tinklelyje; jei jis negalėtų būti nepaaiškinamas kaip kurį laiką cirkuliuojantis abejingas druskos tirpalai, blužnies gardelę galima išlaisvinti iš daugumos joje esančių laisvųjų ląstelių.

Blužnies patologijos

Dėl to, kad blužnis yra kuo arčiau kūno paviršiaus, bet kuri jos patologinė būklė iš karto pasireiškia skausmu. Blužnies funkcijos yra didžiausias kūno limfmazgis, ploniausias kraujo filtras ir didžiausias retikuloendotelinio audinio konglomeratas. Splenomegaliją (blužnies padidėjimą) lydi ne tik skausmas kairiajame hipochondrijoje, bet ir bendra organizmo intoksikacija, karščiavimas, padidėjimas. limfmazgiai, galvos ir raumenų skausmas bei kiti simptomai. Blužnies hipertrofija gali atsirasti dėl sunkių infekcijų, traumų, infiltracijų ir vystymosi defektų, taip pat imuninių kompleksų ligų fone. Blužnies plyšimas, kuris sukelia Aštrus skausmas kairėje pusėje visada lydi odos cianozė bambos srityje, nes būtent ten tokiu atveju susikaups kraujas.

Galiausiai sakytume pastarąjį. Šaknyse yra raudonosios celiuliozės didelis skaičius baltųjų kraujo kūnelių, tam tikromis aplinkybėmis net plazmos eritroblastų, o kartais ypač jaunų megakariocitų; galiausiai, istiocitai, kurių fagocituoja senstantys raudonieji kraujo kūneliai arba jų fragmentai; arba jei jie buvo hemoliziniai fagocituose, yra pigmentinių dėmių. Šie vaizdai yra svarbiausių blužnies funkcijų sunaikinant senstančius raudonuosius kraujo kūnelius struktūrinė išraiška.

Taip išsiskiria trivalentis pigmentas; Tiesą sakant, blužnis vaidina svarbų vaidmenį geležies apykaitoje. fiziologija. – Nors blužnis nėra esminis organas gyvybei, tačiau ji atlieka daug funkcijų, kurių vienos yra išskirtinės, kitos – bendros įvairiems organams ir sistemoms. Vaisiaus gyvenimo metu blužnis padeda kepenims ir kaulų čiulpams gaminti raudonuosius kraujo kūnelius; Ši funkcija dažniausiai išjungiama pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau gali būti pažadinta sergant tam tikromis kraujo ligomis arba po stipraus kraujavimo, kai žmogui reikia greitos raudonųjų kraujo kūnelių kaitos.

Virškinimo trakto ligos

Dažniausiai pasireiškia gastritas skaudantis skausmas kairėje hipochondrijoje, kartu su raugėjimu, pykinimu ir vėmimu, skausmu epigastriniame regione, sunkumu ir spaudimo jausmu. Pepsinė opa turi bendrų gastrito simptomų, tačiau jei opa perforuota kairėje pusėje, atsiranda ūmus durklo skausmas iki sąmonės netekimo. Kasos ligas lydi abu stiprus skausmas hipochondrijoje, kartu su pykinimu ir vėmimu, nuobodu, skausmingu nemaloniu pojūčiu, jei liga, pavyzdžiui, pankreatitas, yra lėtinė.

Virškinimo trakto onkologija

Ankstyvosiose stadijose onkologinės ligos turi nedaug simptomų, ypač jei mes kalbame apie apie kasą – labai mažą ir sunkiai pasiekiamą organą, todėl bet koks nuolatinis skausmas kairėje pusėje turėtų priversti žmogų pasitikrinti. Kartu su onkologija virškinimo trakto gali būti apetito stoka, periodiškas skrandžio skausmas, kintantis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, bendras silpnumas ir negalavimas.