Bronhialna astma: klinične smernice, zvezne in mednarodne, pri otrocih (2016). Bronhialna astma (2016). Zvezne klinične smernice Ruskega respiratornega društva za diagnosticiranje in zdravljenje bronhialnih bolezni

Bronhialna astma

N.M. Nenaševa

Upoštevana je vloga nacionalnih kliničnih smernic kot enega ključnih orodij za uravnavanje obsega in kakovosti zdravstvene oskrbe, opisana je zgodovina razvoja kliničnih smernic o bronhialni astmi v Ruski federaciji. Zvezne klinične smernice za diagnosticiranje in zdravljenje bronhialne astme, revidirane leta 2016, so podrobno pregledane po razdelkih. Celotna različica teh priporočil je na voljo na spletni strani ruskega respiratorna družba.

Ključne besede: bronhialna astma, zvezne klinične smernice (revidirano 2016).

Kot je znano, orodja za urejanje obsega in kakovosti zdravstvene oskrbe vključujejo: klinične smernice (angl. Guidelines); Poročila o oceni zdravstvene tehnologije; standardi, vključno z medicinskimi in ekonomskimi; sezname zdravila; zavarovalniški programi in zakoni. Na tem seznamu klinična priporočila zasedajo vodilno mesto, saj zdravnik potrebuje stalno posodobljene, nepristranske, informacijsko dostopne, potrjene s smernicami strokovne skupnosti. Minister za zdravje Ruske federacije V.I. Skvortsova je v intervjuju za Rossiyskaya Gazeta leta 2014 opozorila, da je Ministrstvo za zdravje priznalo delo na sestavljanju standardov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe kot neučinkovito - pacientov je nemogoče zdraviti in plačati zanje. Zdaj se Ministrstvo za zdravje osredotoča na plačevanje zdravstvene oskrbe po kliničnih in statističnih skupinah ter na zdravljenje po nacionalnih kliničnih priporočilih.

Natalia Mikhailovna Nenasheva - dr. med. Sci., profesor, Oddelek za klinično alergologijo, Ruska medicinska akademija za stalno strokovno izobraževanje, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva. Kontaktni podatki: [e-pošta zaščitena]

Št. З23-Ф3 "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruska federacija« in ukaz namestnika ministra za zdravje

Tabela 1 Ocena ravni dokazov

Raven dokaza Opis

1++ Visokokakovostne metaanalize, sistematični pregledi RCT ali RCT z zelo nizkim tveganjem pristranskosti

1+ Dobro izvedene metaanalize, sistematični pregledi RCT ali RCT z nizkim tveganjem pristranskosti

1- Meta-analize, sistematični pregledi RCT ali RCT z visoko tveganje sistematične napake

2++ Visokokakovostni sistematični pregledi kontrolnih primerov ali kohortnih študij. Visokokakovostne študije primera-kontrole ali kohortne študije z zelo nizkim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročne zveze

2+ Dobro izvedene študije primera in kontrole ali kohortne študije z zmernim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročne zveze

2- Študije primera in kontrole ali kohortne študije z velikim tveganjem zavajajočih učinkov ali pristranskosti in srednjo verjetnostjo vzročne zveze

3 Neanalitične študije (npr.: poročila o primerih, serije primerov)

4 Strokovno mnenje

Oznake tukaj in v tabeli. 2: RCT - randomizirana kontrolirana preskušanja.

1999- -2004

Razvoj in uvedba 2. izdaje Kliničnih smernic za AD je postala del priporočil sistema formulacij

4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5

1995 1998 2003 2006 2009 2012 _Leta_

riž. 2. Dinamika umrljivosti zaradi AD.

RF I.N. Kagramanyan št. 16-05/10/2-190 z dne 18. januarja 2013. Ministrstvo za zdravje Ruske federacije je začelo delo pri oblikovanju Zveznih kliničnih smernic o glavnih nosoloških oblikah in metodah terapije.

Leta 2013 je pod vodstvom akademika Ruske akademije znanosti, profesorja A.G. Chuchalin, strokovnjaki Ruskega respiratornega društva (RRS) so ustvarili sodobne zvezne klinične smernice za diagnozo in zdravljenje bronhialne astme, ki jih je Ministrstvo za zdravje Ruske federacije priporočilo kot model za oblikovanje kliničnih smernic za druge nosološke oblike. To dejstvo ni naključje, saj ima RPO že izkušnje pri oblikovanju in delu s kliničnimi smernicami za bronhialno astmo (BA) (slika 1). Zaradi izvajanja teh kliničnih priporočil je pri nas po podatkih RPO prišlo do pomembnega zmanjšanja umrljivosti zaradi astme, incidence statusa asthmaticus in obiskov urgence. zdravstvena oskrba(slika 2-4).

Sodobne klinične smernice za astmo (2013) temeljijo na z dokazi podprti medicini. Metode, uporabljene za analizo dokazov, so vključevale preglede objavljenih metaanaliz in sistematične preglede s tabelami dokazov. Osnova dokazov za priporočila so bile publikacije, vključene v Cochrane Library, baze podatkov EMBASE in MEDLINE, globina iskanja je bila 5 let.

V tabeli. Tabeli 1 in 2 predstavljata ocene ravni dokazov in moči priporočil, ki jih uporabljajo strokovnjaki pri pripravi kliničnih smernic.

0 1995 1998 2003

1995 1998 2003 2006

Opis moči

Vsaj ena metaanaliza, sistematični pregled ali RCT z oceno 1++, ki se neposredno uporablja za ciljno populacijo in dokazuje zanesljivost rezultatov, ali zbirka dokazov, ki vključuje rezultate študij z oceno 1+, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazati splošno trdnost rezultatov

B Zbirka dokazov, ki vključuje rezultate študij, ocenjenih z 2++, ki so neposredno uporabni za ciljno populacijo in dokazujejo splošno skladnost rezultatov, ali ekstrapolirane dokaze iz študij, ocenjenih z 1++ ali 1+

C Zbirka dokazov, ki vključuje rezultate študij, ocenjenih z 2+, ki so neposredno uporabni za ciljno populacijo in dokazujejo splošno skladnost rezultatov, ali ekstrapolirane dokaze iz študij, ocenjenih z 2++

D Dokazi 3. ali 4. stopnje ali ekstrapolirani dokazi iz študij, ocenjenih z 2+

Spremembe in dopolnitve kliničnih smernic za astmo, ki so jih strokovnjaki leta 2016 vnesli v številne vidike bolezni, vključno z definicijo astme:

Bronhialna astma je heterogena bolezen, za katero je značilno kronično vnetje dihalni trakt, prisotnost respiratorni simptomi piskajoče dihanje, dispneja, kongestija prsnega koša in kašelj, ki se razlikujejo po času in intenzivnosti ter se pojavljajo s spremenljivo obstrukcijo dihalnih poti."

Strokovnjaki RPO so po smernicah GINA (Globalna pobuda za astmo – Globalna strategija za zdravljenje in preprečevanje bronhialne astme) poudarili heterogenost BA, ki se kaže v različnih fenotipih, od katerih jih je v običajni klinični praksi mogoče razlikovati med številnimi:

alergijski BA;

nealergijska astma;

BA s poznim nastopom;

BA s fiksno bronhialno obstrukcijo;

BA pri debelih bolnikih.

dano kratek opis teh fenotipov BA in utemeljitev pomena njihove izolacije za optimizacijo diagnoze, zdravljenja in preprečevanja BA.

V razdelku "Diagnosticiranje astme pri otrocih" za otroke od 2 do 5 let je dodana tabela znakov, ki omogočajo sum na astmo pri otrocih, starih 5 let in mlajših. Poleg tega v pododdelku Dodatne metode diagnostika« dodal algoritem za diagnosticiranje astme pri otrocih in odstavek »Ključne indikacije za

napotitev otroka, starega 5 let ali manj, na nadaljnje diagnostične preiskave.

Oddelek "Določanje resnosti BA"

Resnost astme pri bolnikih, ki se zdravijo, se oceni retrospektivno na podlagi količine terapije, potrebne za nadzor simptomov in poslabšanj. To je mogoče oceniti, ko se bolnik več mesecev zdravi z dolgotrajnimi kontrolnimi zdravili. Ko je nadzor dosežen, se lahko obseg terapije zmanjša. Resnost astme ni statična značilnost in se lahko spreminja skozi mesece in leta.

Kako ugotoviti resnost astme, ko bolnik prejema redno terapijo za obvladovanje bolezni?

Blaga astma je astma, ki je dobro nadzorovana s 1. in 2. stopnjo terapije, tj. le z izolirano uporabo kratkodelujočih P2-agonistov (SABA) po potrebi ali v kombinaciji z nizkimi odmerki inhalacijskih glukokortikosteroidov (IGCS), ali antilevkotrienskih zdravil ali kromonov (pediatrična praksa in posebne indikacije) (slika 5).

Zmerna astma je astma, ki je dobro nadzorovana s 3. stopnjo terapije, tj. nizki odmerki ICS/LABA (dolgodelujoči agonisti P2) (glejte sliko 5).

Huda astma je astma, ki zahteva 4. in 5. korak zdravljenja, tj. visoki odmerki ICS/LABA (stopnja 4) in/ali ciljno zdravljenje (zdravljenje proti IgE (IgE - imunoglobulin razreda E)),

Povečujte terapijo, dokler se nadzor ne izboljša

Zmanjšajte terapijo na minimum, ki ohranja nadzor

1. stopnja

Prednostna terapija:

po potrebi Kombinacija SABA in ipratropijevega bromida

Druge možnosti: nizki odmerki ICS

2. stopnja

Prednostna terapija:

Nizki odmerki ICS

Druge možnosti:

Antagonisti levkotrienskih receptorjev, nizki odmerki teofilina#

KDBA na zahtevo*

3. korak

Prednostna terapija:

Nizki odmerki ICS/LABA

Druge možnosti:

Srednji ali visoki odmerek ICS Nizek odmerek ICS + antilevkotrien Nizek odmerek ICS + teofilin s podaljšanim sproščanjem

4. korak

Prednostna terapija:

ali visoke odmerke ICS/LABA

Druge možnosti:

Dodajte tiotropij** Visok odmerek ICS + anti-levkotrien Visok odmerek ICS + teofilin s podaljšanim sproščanjem

5. korak

Razmislite

dodatno

Tiotropij Omalizumab

Druge možnosti:

Dodajte majhne odmerke peroralnih kortikosteroidov

Po potrebi SABA ali nizki odmerki ICS/formoterola***

riž. 5. Stopenjska terapija AD. * Redno dajanje SABA in dolgodelujočih agonistov P2 (LABA) ni priporočljivo, če ni rednega zdravljenja z ICS. ** Inhalator z raztopino tiotropija (Respimat) je registriran v Ruski federaciji za zdravljenje bolnikov, starejših od 18 let, ki že prejemajo ICS in LABA, pri katerih ob zdravljenju vsaj z ICS (ali ICS/LABA) ni dosežen nadzor nad boleznijo. *** Če bolnik prejema fiksno kombinirano zdravljenje z budezonidom/formoterolom ali beklometazonom/formoterolom v majhnih odmerkih, je mogoče za lajšanje simptomov uporabiti ista zdravila, tj. v načinu z enim inhalatorjem (ta način je odobren samo za osebe, starejše od 18 let). # Za otroke, stare od 6 do 11 let, teofilin ni priporočljiv, prednostni korak 3 pa so srednji odmerki ICS. (Avtor.)

in/ali nizki odmerki sistemskih glukokortikosteroidov (SGCS) za vzdrževanje nadzora (korak 5) (glejte sliko 5) ali astma, ki kljub temu zdravljenju ostane nenadzorovana.

Strokovnjaki ugotavljajo, da lahko bolniki s katero koli stopnjo resnosti astme doživijo blago, zmerno ali hudo poslabšanje. Številni bolniki z intermitentno BA imajo hudo in življenjsko nevarna poslabšanja v ozadju dolgih asimptomatskih obdobij z normalno pljučno funkcijo.

Kako ločiti med nenadzorovano in hudo astmo? Preden zdravnik postavi diagnozo hude astme, mora izključiti najpogostejše težave:

Slaba tehnika vdihavanja (do 80% bolnikov);

Nizka adherenca pri zdravljenju (do 50% bolnikov);

Napačna diagnoza AD;

Prisotnost sočasnih bolezni, ki vplivajo na potek astme;

Stalen stik s sprožilcem (alergen s potrjeno preobčutljivostjo, poklicni sprožilec).

Oddelek "Zdravljenje stabilne astme"

V podpoglavju "Koncept nadzora nad bronhialno astmo" so oblikovani sodobni cilji zdravljenja astme:

Doseganje in ohranjanje dobrega nadzora simptomov astme za dolgo časa;

Zmanjšanje tveganj prihodnjih poslabšanj astme, fiksne obstrukcije dihalnih poti in neželenih stranskih učinkov zdravljenja.

Podane so stopnje nadzora in dejavniki tveganja za poslabšanja, nastanek fiksne obstrukcije in neželene stranske učinke zdravil pri astmi po OSL 2016.

Dopolnjena je bila formulacija diagnoze. Diagnoza mora vključevati:

Etiologija (če obstaja);

Resnost in stopnja nadzora;

Sočasne bolezni, ki lahko vplivajo na potek astme;

in tudi, če je prisotno, poslabšanje z navedbo resnosti.

Podani so primeri formulacije diagnoze.

Oddelek "Postopna terapija bronhijev

astma pri otrocih, mladostnikih in odraslih

Glavno načelo zdravljenja astme je stopenjski pristop s povečevanjem obsega terapije ob odsotnosti nadzora in/ali prisotnosti dejavnikov tveganja za poslabšanje ter zmanjševanje obsega terapije ob doseganju in ohranjanju stabilnega nadzora in odsotnosti dejavnikov tveganja.

Izbira količine terapije, ki ustreza določeni stopnji (glej sliko 5), je odvisna od resnosti klinične manifestacije BA.

Če je zdravljenje neučinkovito ali je odziv nanj nezadosten, mora zdravnik preveriti tehniko inhalacije, upoštevanje receptov, pojasniti diagnozo in oceniti sočasne bolezni; šele ko so ti pogoji izpolnjeni, je treba povečati obseg terapije (prehod na stopnjo navzgor) (glej sliko 5).

V razdelku o postopnem zdravljenju AD pri odraslih sta dve pomembni dodatki. Režim z enim inhalatorjem, odobren za dve fiksni kombinaciji budezonida/formoterola in beklometazona/formoterola, ki se lahko uporabljata pri bolnikih od stopnje 3 (glejte sliko 5), in možnost uporabe tiotropija v inhalatorju Respimat pri odraslih bolnikih z astmo kot dodatno terapijo k ICS ali ICS/LABA pri korakih 4 in 5 (glejte sliko 5). Pri bolnikih z visokim tveganjem uporaba sheme z enim inhalatorjem pomembno zmanjša poslabšanja in zagotavlja primerljivo raven nadzora astme z relativno nizkimi odmerki ICS v primerjavi s fiksnimi odmerki ICS/LABA kot vzdrževalne terapije plus SABA na zahtevo ali v primerjavi z visokimi odmerki ICS + + SABA na zahtevo (moč priporočila A). Neuspeh pri doseganju nadzora BA, prisotnost pogostih (2 ali več na leto) in/ali hudih poslabšanj BA pri odraslih in mladostnikih, ki prejemajo zdravljenje stopenj 4-5 (IGCS + LABA, vključno v kombinaciji s SGCS in drugimi osnovnimi zdravili, ali Monoterapija z IGCS v velikih odmerkih) so indikacije za tiotropij Respimat (moč priporočila A). Razen

Poleg tega je prisotnost omejitev za uporabo LABA (neželeni učinki, kontraindikacije ali posamezna intoleranca za P2-agoniste) pri bolniku z astmo, ki prejema terapijo ICS, indikacija za imenovanje Respimat tiotropija kot alternative LABA (moč priporočilo B).

V podpoglavju o stopenjskem zdravljenju astme pri otrocih so bile narejene naslednje spremembe. V zvezi s stopnjo 1 je bilo ugotovljeno, da se lahko pri otrocih, mlajših od 5 let, redno zdravljenje začne z majhnimi odmerki inhalacijskih kortikosteroidov, pri otrocih od 2. leta starosti - monoterapija z antilevkotrienskimi zdravili, kromoni.

Pri dajanju ICS pri otrocih je prednostna terapija z nebulatorjem (od 6 mesecev - suspenzija budezonida, od 6 let - tudi beklometazon dipropionat), od 1 leta - flutikazon propionat z distančnikom. V pododdelku 3. koraka popravljeno: "Prednostna izbira (otroci, starejši od 5 let): nizek/srednji odmerek ICS ali v kombinaciji z LABA ali z antagonisti levkotrienskih receptorjev." V pododdelku "Stopnja 4" je dodano, da je treba pri bolnikih s hudo alergijsko astmo, ki ni nadzorovana z jemanjem visokih odmerkov ICS v kombinaciji z LABA, od 6. leta dalje, razmisliti o imenovanju omalizumaba.

Po doseženem in vzdrževanju nadzora nad boleznijo je treba pri odločanju, kateremu zdravilu najprej zmanjšati odmerek in v kolikšni meri, upoštevati resnost astme, stranski učinki zdravljenje, trajanje trenutnega odmerka, dosežena korist in želje bolnika. Zmanjševanje odmerka ICS mora biti počasno zaradi možnosti poslabšanja. Z zadostnim nadzorom lahko odmerek ICS zmanjšamo vsake 3 mesece za približno 25-50 %.

V istem razdelku so druge vrste terapij AD nov dodatek.

Alergensko specifična imunoterapija (ASIT) je lahko zdravljenje izbire pri otrocih, starejših od 5 let, mladostnikih in odraslih, kadar ima alergija vodilno vlogo, na primer pri astmi z alergijskim rinokonjunktivitisom. Trenutno obstajata dve obliki ASIT - subkutana in sublingvalna. Sublingvalno in subkutano ASIT se lahko uporablja pri bolnikih z blago do zmerno astmo, povezano z alergijskim rinokonjunktivitisom, pod pogojem, da je astma nadzorovana s farmakoterapijo (moč priporočila A).

Tabela 3. Stopnja resnosti poslabšanj astme

Kriteriji resnosti poslabšanja

Zmerno hudo Eden od naslednjih: poslabšanje simptomov; PSV -50-75% najboljšega ali izračunanega rezultata; povečanje pogostosti uporabe zdravil za reševanje> 50% ali njihova dodatna uporaba v obliki nebulatorja; nočna prebujanja zaradi pojava simptomov astme in zahtevajo uporabo zdravil za nujno pomoč

Hudo Eden od naslednjih: PSV -33-50% najboljših vrednosti; frekvenca dihanja >25 na 1 min; utrip >110 utripov/min; nezmožnost izgovorjave fraze na enem vdihu

Življenjsko nevarna astma Eden od naslednjih: PSV<33% от лучших значений; 8р02 <92%; Р0, <60 мм рт. ст.; а 2 г " нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт. ст.); "немое" легкое; цианоз; слабые дыхательные усилия; брадикардия; гипотензия; утомление; оглушение; кома

Skoraj smrtna astma Hiperkapnija (PaCO2 >45 mmHg) in/ali potreba po mehanskem prezračevanju

Oznake: PaCO2 - parcialni tlak ogljikovega dioksida v arterijski krvi; Pa02 je parcialni tlak kisika v arterijski krvi. Tukaj in na sl. 6: Вр02 - stopnja nasičenosti hemoglobina arterijske krvi s kisikom, izmerjena s pulzno oksimetrijo.

Kot rezultat ASIT se pričakuje zmeren klinični učinek na simptome astme in učinek steroidnega sparinga (moč priporočila B). Trenutno ASIT ni mogoče priporočiti kot monoterapijo za astmo, če je astma edina klinična manifestacija respiratorne alergije (moč priporočila D).

Cepljenje. Virusne okužbe dihal, zlasti gripa, lahko povzročijo akutno hudo poslabšanje astme.

Pri bolnikih z zmerno do hudo astmo je smiselno vsakoletno cepljenje proti gripi (moč priporočila: D). Vendar je treba bolnike opozoriti, da cepljenje ne zmanjša pogostosti in resnosti poslabšanj astme (moč priporočila A).

Bolniki z astmo, zlasti otroci in starejši, so izpostavljeni velikemu tveganju za pnevmokokno okužbo.

študijah, vendar ni dovolj dokazov, da bi priporočali cepljenje proti pnevmokokom pri bolnikih z astmo (moč priporočila D).

Oddelek "Zdravljenje poslabšanj BA"

Ta razdelek je bil znatno razširjen. Poslabšanje astme je definirano: poslabšanje astme (sinonimi: napadi astme ali akutna astma) so epizode naraščajoče kratke sape, kašlja, piskajočega dihanja ali zastoja v prsih, ki zahtevajo spremembo običajnega režima zdravljenja. Za poslabšanje astme je značilno zmanjšanje največjega ekspiracijskega pretoka (PEF) in forsiranega ekspiracijskega volumna v 1 sekundi (FEV).

Poslabšanja se lahko razvijejo pri bolnikih z že znano diagnozo astme ali pa so prvi znak astme. Poslabšanja astme se lahko pojavijo pri vsakem bolniku, ne glede na resnost bolezni, vendar veljajo za pogost klinični pojav pri bolnikih s težko nadzorovano astmo.

Hitrost razvoja poslabšanja BA se lahko pri različnih bolnikih zelo razlikuje - od nekaj minut ali ur do 10-14 dni, pa tudi čas za razrešitev poslabšanja - od 5 do 14 dni.

Podani so vzroki za poslabšanje, med katerimi so najpomembnejši specifični in nespecifični sprožilci (alergeni, respiratorni virusi, onesnaževalci zraka). Dejavniki tveganja za poslabšanje astme vključujejo:

Simptomi nenadzorovane astme;

Pomanjkanje ICS terapije, slaba adherenca pri zdravljenju;

Prekomerna uporaba SABA;

Še posebej nizek FRVC<60% от должного;

Pomembne psihološke ali socialno-ekonomske težave;

Zunanji vplivi: kajenje, izpostavljenost alergenu med senzibilizacijo;

Sočasne bolezni: rinosinusitis, gastroezofagealna refluksna bolezen, potrjena alergija na hrano;

debelost;

Eozinofilija sputuma ali krvi;

nosečnost;

Epizode intubacije ali intenzivne nege zaradi poslabšanja astme;

>1 hudo poslabšanje v zadnjih 12 mesecih

V tabeli. 3 prikazuje merila za resnost poslabšanja. Količina terapije je odvisna od resnosti poslabšanja. Med zdravljenjem je treba redno ocenjevati merila za resnost poslabšanja, zlasti PEF, srčni utrip, frekvenco dihanja in pulzno oksimetrijo.

Pri bolniku se je pojavilo poslabšanje

Preverite, ali gre za poslabšanje astme. Ugotovite, ali bolnik spada v skupino. Določite resnost poslabšanja. 1pe tveganje za smrt zaradi astme.

Lahka ali zmerna

življenjsko nevaren

Začetek terapije:

SABA 4-10 inhalacij preko PPI + distančnik (ali nebulator)

Prednizolon 40-50 mg per os

Terapija s kisikom (cilj 8р02 93-95%)

DEGRADACIJA

Terapija se nadaljuje z imenovanjem SABA, če je potrebno.

Ocena odziva na terapijo po 1 uri

DEGRADACIJA

Napotitev v bolnišnico za nujno oskrbo. Pred prenosom začnite SABA + ipratropijev bromid, kisik in SGCS

IZBOLJŠAVA

Astmatični status razumemo kot epizodo akutne respiratorne odpovedi zaradi poslabšanja astme. V sodobnih klasifikacijah je "astmatični status" enakovreden pojmoma "življenjsko nevarna astma" in "astma, ki je blizu smrti".

Glavni ukrepi za zdravljenje poslabšanj BA vključujejo (po vrstnem redu njihovega imenovanja)

in odvisno od resnosti poslabšanja): kisikova terapija, ponavljajoče se inhalacije hitrodelujočih bronhodilatatorjev, zgodnja uporaba SGCS.

Cilji zdravljenja so čim hitrejša odprava bronhialne obstrukcije in hipoksemije ter preprečitev nadaljnjih recidivov.

V tem razdelku so podrobno obravnavana vsa zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje poslabšanj astme. Poudarjeno je, da je pri blagih in zmernih poslabšanjih optimalna in najbolj ekonomična metoda za hitro odpravo bronhialne obstrukcije večkratna uporaba inhalacijske SABA (od 2 do 4 inhalacije vsakih 20 minut v 1 uri) (raven dokazov A). Sistemske kortikosteroide je treba uporabljati pri zdravljenju vseh poslabšanj, razen pri najblažjih (dokaz A).

Zelo pomemben dodatek so algoritmi za vodenje bolnika z poslabšanjem BA v ambulantni (slika 6) in bolnišnični fazi.

Nekatere različice astme, vključno s poklicno astmo, kot tudi zdravljenje astme pri posebnih skupinah bolnikov (nosečnice in doječe, sub-

kalčki) se hranijo kot ločeni deli priporočil.

Celotna posodobljena različica Zveznih kliničnih smernic za diagnosticiranje in zdravljenje bronhialne astme v letu 2016 je na voljo na spletni strani RPO.

Bibliografija

1. Veronika Skvortsova: Pacienta je nemogoče zdraviti po standardih. Dostopno na: http://www.doctorpiter.ru/articles/10094 Povezava je aktivna od 01.12.2016.

2. A. G. Chuchalin, Z. R. Aisanov, A. S. Belevsky, A. Yu. Bushmanov, O. S. Vasilieva, I. K. Volkov, N. A. Geppe in N. P. ., Kondyurina E. G., Kolosova N. G., Mazitova N. N., Malakhov A. B., Meshcheryakova N. N., Nenasheva N. M., Revyakina V. , Šubin I.V. Zvezne klinične smernice za diagnozo in zdravljenje bronhialne astme. M., 2016; 55s. Dostopno na: http://spulmo.ru/download/ Asthmarec3.pdf Povezava je aktivna od 01.12.2016.

Bronhialna astma je kronična bolezen dihal. Vnetje je vzrok bolezni. kar povzroči hiperreaktivnost dihalnega sistema.

Manifestacije bronhialne astme vključujejo občutek tiščanja v prsih tako ponoči kot zjutraj.

Obstajajo posebni dokumenti znanstvenih društev, ki v splošni in jedrnati obliki vsebujejo priporočila za odkrivanje in zdravljenje bolezni. Takšni okvirni materiali so zbrani v pomoč zdravnikom, ki zdravijo različne bolezni, vključno z bronhialno astmo.

Organizacija, ki rešuje problem bronhialne astme na mednarodni ravni - to je GINA. Bolezen je neozdravljiva in se pojavlja po vsem svetu pri ljudeh vseh starosti.

Organizacija je razvila splošna pravila za zdravljenje, ki jih upoštevajo zdravniki po vsem svetu. Leta 2016 je mednarodna struktura predstavila novo poročilo, ki predlaga način, kako se znebiti bolezni na podlagi trenutne najboljše prakse z uporabo kliničnih smernic. Načrt GINA je zasnovan tako, da se lahko izvaja v skoraj vseh zdravstvenih sistemih

Najnovejše posodobitve GINA

Leta 2016 so bili v dokument GINA vključeni:

• napadalni kašelj;
• občutek tiščanja v prsih;
• piskajoče dihanje;
• potenje;
• občutek tesnobe, panike;
• dispneja.

Tudi v letu 2016 je nastala organizacija. Bolezen je razdeljena na več fenotipov, ki se razlikujejo glede na stopnjo manifestacije in starost pacienta. Obstajajo naslednje vrste:

1. Alergičen. Ta fenotip je najpogostejši. V primerjavi z drugimi vrstami jo je najlažje prepoznati in zdraviti. Za zdravljenje se uporabljajo ICS - kortikosteroidna inhalacijska zdravila.
2. Nealergičen. Zdravila ICS ne morejo pozdraviti te vrste astme.
3. Astma s poznim nastopom. Najdemo ga predvsem v zrele ženske.
4. Bronhialna astma pri debelih bolnikih.
5. Fenotip, za katerega je značilen sindrom obstrukcije dihalnih poti. Pojavi se kot posledica pogostega in dolgotrajnega zdravljenja bronhialne astme.

Zdravljenje

Glavno zdravljenje astme je. Obstaja pet stopenj resnosti bolezni, za vsako od katerih je indicirano posebno zdravljenje. V tem primeru je resnost bolezni odvisna od stopnje uporabljene terapije.

Pozor! Učinkovitost terapije je treba oceniti vsakih šest mesecev. Če simptomi astme vztrajajo in se tveganje za poslabšanje poveča, je priporočljivo povečati terapijo in preiti na naslednji korak.

Če se nevarnost zmanjša in se bolnikovo počutje izboljša v 3 mesecih, je treba obseg terapije zmanjšati. V tem primeru se število ICS zmanjša s 25% na 50% vsake 3 mesece. Vendar pa za tak korak treba je zagotoviti, da bolnik nima respiratornih disfunkcij in se prepričajte, da ni nevarnosti za zdravje. Ni priporočljivo popolnoma izključiti ICS, da bi se izognili nevarnosti poslabšanj.

V skladu s postopnim pristopom je GINA razvila zdravljenje za vsak korak:

1. Na prvi stopnji se uporabljajo antagonisti beta-2. Ta zdravila so kratkotrajna in so indicirana za bolnike z blago obliko bolezni. Simptomi astme se pri takih ljudeh pojavijo manj kot dvakrat na mesec in ob ustreznem zdravljenju izzvenijo, a raziskave o varnosti takšnega zdravljenja še potekajo.
2. Na drugi stopnji so bolniki z visoko tveganje za poslabšanje. Svetujemo jim jemanje zmanjšanih odmerkov ICS (inhalacijskih glukokortikosteroidov) in SABA (kratko delujočih beta2-agonistov), ​​po potrebi jih dopolnijo z zdravili za lajšanje astmatičnih simptomov.
3. Terapija tretje stopnje vključuje jemanje nizkih odmerkov ICS v kombinaciji z LABA (dolgodelujočimi beta2-agonisti) in SABA. Vendar pa med poslabšanjem ta strategija ni učinkovita.
4. Na četrtem koraku priporočljivo je kombinirati srednje in visoke odmerke ICS, LABA in SABA osredotočanje na potrebe bolnika.
5. Peti korak zahteva uporabo zdravila proti IgE Omalizumab. Tako zdravljenje je indicirano za bolnike, ki jim terapija z največjimi odmerki inhalacijskih zdravil ni pomagala.

Tako je glavna metoda zdravljenja uporaba ICS, v nekaterih primerih v kombinaciji z LABA. Takšna terapija pomaga hitro zmanjšati vnetje.

Pomembno! Trenutno ni zdravil, ki bi se popolnoma znebili bronhialne astme. Vendar pa obstajajo zdravila, ki lajšajo simptome in uničijo alergen.

Obstaja tudi shema za potek zdravljenja v več fazah. Ta shema vključuje naslednja priporočila:

• pacienta je treba naučiti osnovnih veščin samopomoči, da jih uporablja ob pojavu simptomov bolezni;
• potrebno zdravljenje sočasnih bolezni in se znebiti slabih navad;
• pozornost je treba nameniti tudi terapiji brez zdravil, na primer telesni dejavnosti.

Bronhialna astma je najpogostejša. Hkrati je težko diagnosticirati - astma ima simptome, podobne prehladu.

Pomaga razlikovati med astmo in prehladom merjenje temperature- pri astmi se njegovo povečanje ne opazi. Pred simptomi so:

• izcedek vodene sluzi iz nosu ob jutranjem prebujanju, ki ga spremlja kihanje;
• hud suh kašelj nekaj ur po prebujanju;
• pojav mokrega in močnejšega kašlja čez dan;
• manifestacija simptomov astme po dnevu ali več dneh, v tem času kašelj postane paroksizmalen.

Sami simptomi vključujejo:

• paroksizmalni kašelj po spanju;
• dispneja;
• občasno dihanje;
• pritisk v prsih;
• težko dihanje;
• suh kašelj pri vdihavanju skozi usta;

Zasnovan za preprečevanje razvoja alergij. Za preprečevanje je zaželeno dati prednost dojenju in otroka izolirati od izpostavljenosti tobačnemu dimu.

Ruska medicinska skupnost ima svoje strategije za zdravljenje bronhialne astme. Dokument, v katerem Glavni pristopi k diagnosticiranju in zdravljenju patologije, so "Zvezne klinične smernice za diagnosticiranje in zdravljenje bronhialne astme". V bistvu se ta priporočila ujemajo s točkami strategije GINA.

Tako tudi domači dokument ugotavlja stopenjski pristop k zdravljenju bolezni. Določitev obsega terapije odvisno od resnosti kliničnih manifestacij astme. Pozornost je namenjena preverjanju pravilne inhalacijske tehnike, razjasnitvi diagnoze in odpravljanju sočasnih bolezni. Vsi ti pogoji so potrebni za prehod na naslednjo stopnjo zdravljenja. Prav tako je treba nadzorovati okoljske dejavnike, ki pomembno vplivajo na učinkovitost terapije.

O diagnostiki

Diagnoza patologije pri odraslih temelji na identifikaciji ustreznih simptomov. Simptomi in stopnja obstrukcije dihalnih poti zahteva natančno oceno. Tako dobimo popolno in natančno klinično sliko bolezni.

Tisti, ki povečajo tveganje za astmo, vključujejo:

• zadušitev, zastoj v prsih in jutranji kašelj, piskajoče dihanje;
• simptomi med fizičnim naporom, pod vplivom alergenov, nizka temperatura;
• pojav znakov bolezni po jemanju aspirina;
• atopične bolezni v zgodovini;
• dedni faktor.

Obstajajo tudi znaki, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek bolezni:

• omotica in temnenje v očeh;
• redni normalni rezultati pregleda prsnega koša;
• produktiven kašelj, ki je kroničen;
• sprememba glasu;
• manifestacija simptomov kot posledica prehlada;
• bolezni srca.

Bronhialna astma je kronična bolezen dolgotrajne narave, pri kateri igra pomembno vlogo dedni dejavnik in izpostavljenost alergenom. Glavni cilj terapije je nadzor nad boleznijo. Pravilno zdravljenje z zdravili lahko predpiše le specialist po temeljiti diagnozi. Vendar pa je poleg zdravljenja z zdravili pomembno paziti na pravilno prehrano, zmerno telesno aktivnost in okoljske razmere.

Dokumenta GINA in GOLD sta temeljni smernici za znanstvenike in praktike, ki se ukvarjajo z diagnostiko in zdravljenjem bronhialne astme in kronične obstruktivne pljučne bolezni.
Ta članek obravnava glavne spremembe smernic GINA in GOLD v začetku leta 2016.

Tiotropijev bromid pri mladostnikih

Dodatek tiotropija k zdravljenju astme v 4. koraku je trenutno razširjen na bolnike, stare ≥ 12 let, z anamnezo poslabšanj.

Anti-IL-5 terapija

V koraku 5 se mepolizumab (monoklonsko protitelo proti interlevkinu-5) doda dodatnim možnostim zdravljenja hude astme, ki je ni mogoče nadzorovati s terapijo v koraku 4 za bolnike, stare ≥ 12 let, s hudo eozinofilno astmo.

flutikazon furoat

Flutikazonfuroat je bil dodan tabeli odmerjanja inhalacijskih kortikosteroidov za odrasle: majhen odmerek 100 mcg, visok odmerek 200 mcg. Majhni odmerki flutikazonfuroata/vilanterola so bili v 3. koraku dodani na seznam kombinacij inhalacijskih kortikosteroidov in dolgodelujočih agonistov β2.

Terapija stopi navzdol

Zmanjšanje odmerka inhalacijskih kortikosteroidov (za 25-50 % v 3-mesečnih intervalih) po doseganju dobrega nadzora astme ima trenutno stopnjo dokazov A.

Astma v okolju z omejenimi viri
(tudi v razvitih državah)

Zagotovljene so bile dodatne smernice za stroškovno učinkovite pristope k diagnosticiranju in zdravljenju astme v okoljih z omejenimi viri. Dodano je bilo gradivo o socialno-ekonomskih dejavnikih, ki vplivajo na razvoj in manifestacijo bolezni.

Sindrom prekrivanja astme in KOPB

Pri izbiri farmakoterapije za bolnike s sindromom prekrivanja astme in KOPB je bil dodan opomnik, da se upošteva tveganje neželenih učinkov, vključno s pljučnico.

Primarna preventiva astme

Dodane informacije o materini prehrani med nosečnostjo, vključno z dokazi, da se živilom, kot sta mleko in arašidi, ne bi smeli izogibati. Govori tudi o materini debelosti in povečanju telesne teže med nosečnostjo.

Vlaga in plesen

Predstavljeni so dokazi, da sta vlaga in plesen dejavnika tveganja za astmo. Ocena A za dokaz, da odprava vlage in plesni v domovih zmanjša simptome astme in uživanje drog pri odraslih.

Druge spremembe

V glavno besedilo smernice so dodane informacije o alergenski imunoterapiji, cepljenju in bronhialni termoplastiki. Prej je bil predstavljen le v spletni aplikaciji.

Preklic inhalacijskih kortikosteroidov
Navedeno je, da je ukinitev inhalacijskih kortikosteroidov pri bolnikih s KOPB z majhnim tveganjem za poslabšanje lahko varna, če bolniki ostanejo na vzdrževalni terapiji z dolgodelujočimi bronhodilatatorji.

Rehabilitacija

Ugotovljeno je bilo, da je minimalna klinično pomembna sprememba med rehabilitacijo -0,4 točke za CCQ (KOPB kontrolni vprašalnik).

Kombinirani pripravki inhalacijskih kortikosteroidov in dolgodelujoči agonisti β 2 za enkratno uporabo na dan

Na podlagi rezultatov študije, ki je primerjala flutikazonfuroat/vilanterol (100/25 mcg) enkrat na dan s flutikazonpropionatom/salmeterolom dvakrat na dan (250/50 mcg), je bila dodana informacija, da je kombinacija inhalacijskih kortikosteroidov in β dolgodelujočega enkrat- dnevni 2-agonisti ne kažejo pomembne razlike v učinkovitosti v primerjavi z formulacijami za dvakrat na dan.

Sistemski kortikosteroidi za poslabšanje

Dodana informacija, da sistemski kortikosteroidi, predpisani za zdravljenje poslabšanj KOPB, zmanjšajo resnost simptomov in tveganje za terapevtski neuspeh, izboljšajo delovanje pljuč, zmanjšajo dolžino bivanja v bolnišnici.
Učinek preprečevanja poznejših poslabšanj je bil ugotovljen z analizo združenih podatkov in dokazano je, da lahko sistemski kortikosteroidi, če se uporabljajo za zdravljenje poslabšanj, zmanjšajo pogostnost ponovnih sprejemov v naslednjih 30 dneh zaradi recidivov.

Depresija

Depresivne motnje so dejavnik tveganja za nezaključene rehabilitacijske programe.

Več informacij: www.ginasthma.org in www.goldcopd.com

Pripravljeno Natalija Miščenko

STATISTIKA PO TEMI

22.01.2020 Priporočila Evropskega respiratornega združenja (ERS) za zdravljenje dolgotrajnega bakterijskega bronhitisa pri otrocih

Visnovok ERS iz problema dolgotrajnega bakterijskega bronhitisa (PBA) pri otrocih je oblikovala velika skupina strokovnjakov iz Evrope in Avstralije. Rezultati sistematičnih pregledov, meta-analiz in podrobni podatki iz drugih kliničnih študij so postali vodilo za sprejetje uspešnega soglasja...

21.01.2020 Levofloksacin pri zdravljenju kronične obstruktivne pljučne bolezni

Kronična obstruktivna bolezen pljuč (KOPB) – bolezen je še širša, saj so zanjo značilni vztrajni respiratorni simptomi in zapora prehoda dihalnih poti (LS) zaradi patoloških sprememb v njih in/ali alveolih, ki jih povzroča dotok hudih dihalnih poti in plinov zabígannya KOPB, ZLATO). ...

21.01.2020 Sodobni vidiki uporabe OM‑85* za zdravljenje in preprečevanje okužb dihal

Telesne sluznice, zlasti dihalni trakt (RT) in gastrointestinalni trakt (GIT), služijo kot glavna vstopna vrata za različne virusne in bakterijske patogene. Prav za zaščito sluznice je evolucija razvila številne fizikalne, biokemične in imunološke ovire. ...

21.01.2020 Sistemsko zdravljenje z antibiotiki pri otrocih z rinosinusitisom

Antibakterijsko zdravljenje (ABT) rinosinusitisa v pediatrični praksi ostaja vroča tema za razpravo; Ostale publikacije pa pričajo o spremembi mikrobiološkega profila bolezni, zaradi česar dvomite v ustreznost sedanjih metod zdravljenja. ...

Bronhialna astma (BA) je globalni problem, katerega pomen postaja vse večji po vsem svetu. AD imenujemo ena od civilizacijskih bolezni, saj njena razširjenost v sodobni družbi nenehno narašča. Trenutno je po statističnih podatkih na svetu približno 300 milijonov bolnikov z bronhialno astmo, od tega 75 milijonov v Evropi. V Rusiji je razširjenost astme prav tako visoka in po uradnih podatkih dosega 7 milijonov, v Kazahstanu pa je zabeleženih približno 1 milijon bolnikov, v resnici pa je njihovo število večkrat večje.J.B. Ispaeva, doktorica medicinskih znanosti, profesorica, predsednica AACI, vodja. Oddelek za alergologijo in klinično imunologijo KazNMU poimenovan po. S.D. Asfendiyarova, glavni otroški alergolog Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan.Če analiziramo incidenco prebivalstva Kazahstana po razredih bolezni, bomo videli, da 2,5 milijona ljudi prizadene bolezni dihal (pljučnica, kronični bronhitis in BA), tretjina jih trpi za BA.Kaj je bronhialna astma? Prvič, astma je kronična bolezen, ki jo je mogoče nadzorovati, ne pa tudi pozdraviti.GINA 2014 je predstavila novo definicijo astme, ki opozarja na njeno heterogeno naravo.Astma je heterogena bolezen, za katero je značilno kronično vnetje dihalnih poti. Določeno je z zgodovino respiratornih simptomov. Značilni simptomi astme so piskanje, težko dihanje, težko dihanje, občutek zastoja v prsih, kašelj. Razlikujejo se po času nastopa, pogostosti in intenzivnosti ter se pojavljajo skupaj s spremenljivo obstrukcijo dihalnih poti.Ta definicija je bila sprejeta s soglasjem strokovnjakov in poudarja heterogenost astme v povezavi z različnimi fenotipi in endotipi bolezni. Tako so glavne značilnosti BA po GINA-2014 naslednje:- vnetje dihalnih poti - simptomi astme se pojavljajo občasno, vnetje dihalnih poti pa je kronično - ni povezave med resnostjo bolezni in intenzivnostjo vnetja - vnetni proces pri večini bolnikov zajame vse dihalne poti , so posledice vnetja še posebej izrazite pri srednje velikih bronhih.- Vnetni proces je univerzalen pri različnih kliničnih oblikah astme in ni odvisen od starosti.- Značilnosti astme, ki jih je težko zdraviti: povečanje števila nevtrofilcev , poškodbe bronhijev majhnega kalibra in izrazitejše strukturne spremembe.- Ireverzibilna bronhialna obstrukcija lahko odraža strukturne spremembe v dihalnih poteh pri kronični AD. Prvič v GINI so predstavljeni fenotipi AD, ki jih je mogoče zlahka prepoznati:- alergijska astma;
- nealergijski BA;
- BA s poznim debijem:
- BA s fiksno obstrukcijo spodnjih dihalnih poti;
- Astma pri bolnikih z debelostjo Ugotovljeni fenotipi astme so: alergijska astma, ki je najpogostejša pri otrocih, nealergijska astma (kadar astma ni združena z alergijami). V sputumu bolnikov z nealergijsko astmo so lahko eozinofili, nevtrofilci - pogosto se ne odzivajo na ICS (inhalacijski glukokortikosteroidi), pa tudi astma s poznim nastopom, astma s fiksno obstrukcijo, astma in debelost.
Tako so bile glavne spremembe v GINA izvedene na naslednjih področjih:- opredelitev pojma astma; - potrditev diagnoze astme, vključno z bolniki, ki prejemajo terapijo za astmo; - skupna ocena obvladovanja simptomov in dejavnikov tveganja za neželene izide astme; - celostni pristop k terapiji z zagotavljanjem individualne terapije. upoštevanje vseh značilnosti pacienta, vključno s tveganjem, željami in preferencami pacienta samega ipd., - pozornost je namenjena učinkovitosti zdravljenja. Pravilnost tehnike uporabe zdravil, upoštevanje zdravljenja, ki omogoča, da se obseg terapije ne poveča; - neprekinjenost vodenja bolnika, ko se stanje poslabša, od samoupravljanja s pisnim akcijskim načrtom do prve pomoči, če nujno je reševalno vozilo V tem odstavku je treba pojasniti, da se trenutno resnost stanja oceni in diagnoza BA postavi ob pregledu, med terapijo pa se lahko spreminja - BA pri otrocih. Poslabšanje BA. KOPB in BA. Crossover sindrom V GINA-2014 je bil prvič opisan sindrom kombinacije astme s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB), tako imenovani ACOS. Po novih definicijah GINA je astma heterogena bolezen, za katero je značilno kronično vnetje dihalnih poti. KOPB je bolezen, ki jo je mogoče preprečiti in zdraviti. Zanj je značilna vztrajna omejitev pretoka zraka, ki je običajno progresivna in povezana s povečanim kroničnim vnetnim odzivom pljuč na patogene delce ali pline. Pri nekaterih bolnikih lahko poslabšanja in sočasne bolezni vplivajo na splošno resnost KOPB.Za sindrom prekrivanja astme in KOPB (ACOS) je značilna vztrajna omejitev pretoka zraka z diskretnimi manifestacijami, ki so običajno povezane z astmo in KOPB. Aktualnost tega problema je posledica dejstva, da je prognoza bolnikov z znaki astme v kombinaciji s KOPB slabša kot pri samo eni diagnozi: zanje so značilna pogostejša in hujša poslabšanja, slabša kakovost življenja, hitra regresija pljuč. funkcija, visoki stroški zdravljenja in umrljivost. Prevalenca sindroma kombinacije astme in KOPB pri bolnikih s kroničnimi boleznimi dihal se giblje od 15 do 55% in je močno odvisna od starosti in spola. Sočasna diagnoza astme in KOPB s strani zdravnika - 15-20% bolnikov s kronično boleznijo dihal Menijo, da če ima bolnik več kot tri znake, značilne za astmo in KOPB, ali pa je enako število znakov obeh bolezni. , potem je to očiten dokaz sindroma kombinacije astme in KOPB.V skladu z novimi priporočili diagnoza astme temelji na zbiranju anamneze in fizičnem pregledu. Prej smo uporabili metodo za določanje količine dušikovega oksida v izdihanem zraku. Ni natančen biomarker za AD in ne daje natančne klinične slike. Tudi biomarkerji za specifična Ige-protitelesa in kožni testi so samo pomožne metode v diagnostiki alergij. V diagnostiki BA se je veliko spremenilo, vodilni metodi pri diagnosticiranju BA sta anamneza in telesni pregled. Testiranje pljučne funkcije (spirometrija, vključno z reverzibilnostjo, ima prednost pred najvišjim ekspiratornim pretokom, ki se lahko uporablja tudi, ko so viri omejeni), testiranje atopije (testiranje kožnega vboda ali serumski specifični IgE), izključitev alternativnih diagnoz, terapevtska diagnoza, testiranje vnetja dihalnih poti (FeNO , eozinofilcev v sputumu) in določanje bronhialne hiperreaktivnosti (nespecifični bronhialni provokatorji: metaholin, vadba).Tako ključne spremembe v strategiji GINA-2014 vplivajo na praktične in celostne pristope k obvladovanju astme, ki obsegajo oceno, prilagoditev zdravljenja in pregled odziva na zdravljenje. Pri bolnikih je treba pregledati tehniko inhalatorja in adherenco, nefarmakološke modalitete, spremenljive dejavnike tveganja in sočasne bolezni, preden razmislimo o povečanju terapije.-2014 Glavni cilj zdravljenja astme je doseči nadzor nad boleznijo. Ker je astma kronična vnetna bolezen dihalnih poti, jo moramo oceniti s kliničnimi znaki (simptomi, nočno prebujanje, uživanje zdravil, omejitev aktivnosti). In glede na te znake govorimo o nadzoru nad astmo, od prisotnosti ali odsotnosti nadzora astme pa je odvisno zdravnikovo ukrepanje in potreba po spremembi terapije. Zato je za izbiro ustrezne terapije izjemno pomembno pravilno oceniti stopnjo nadzora nad BA.Ključne točke v priporočilih GINA-2015 so: astmo moramo zdraviti in izvajati preventivo.Trenutno bolezni ne moremo popolnoma nadzorovati, zato je zelo pomembno zmanjšati tveganje za nastanek poslabšanja astme. Kako se oceni resnost astme? Samo za nazaj, ob upoštevanju zdravljenja, ki je nujno za obvladovanje bolezni. Oceno učinkovitosti zdravljenja je treba opraviti vsakih 3-6 mesecev. Če je bila predpisana terapija učinkovita in je njen učinek stabilen, lahko zmanjšate intenzivnost izpostavljenosti zdravilu. V primeru neučinkovitosti uporabljene terapije, tj. če ne izboljša kliničnega stanja in funkcionalnih parametrov, je treba preiti na višjo stopnjo zdravljenja.Skladno s priporočili GINA je za dosego nadzora nad boleznijo potrebno predpisati trajno bazično terapijo kot čim prej. Inhalacijski kortikosteroidi trenutno veljajo za najučinkovitejša protivnetna zdravila za zdravljenje trdovratne astme. Obstaja ena značilnost, na katero bi rad opozoril: če prej pri blagih oblikah astme ni bilo potrebe po inhalacijskih steroidih in je zadostovala kratkotrajna uporaba kratkodelujočih simpatikomimetikov, se zdaj pri blagih uporabljajo nizki odmerki inhalacijskih glukokortikosteroidov. oblike astme. Indikacije za nizke odmerke inhalacijskih glukokortikosteroidov so simptomi, ki se pojavljajo več kot dvakrat na mesec, večkratno prebujanje astme in razmislek o uvedbi zdravljenja astme višje stopnje. Pri prvotno ugotovljeni astmi z poslabšanjem je predpisana kratka kura inhalacijskih glukokortikosteroidov, ki jih je treba uporabljati redno, t.j. je treba preprečiti poslabšanje, da bolezen ne napreduje. Odziv na začetno terapijo s kontrolnimi zdravili preverimo po 2-3 mesecih, prilagoditev terapije in razmislek o zmanjšanju terapije - po 3 mesecih. Ta priporočila so ostala nespremenjena, kot v GINA-2006, 2010, 2012. Zdravljenje astme, ki temelji na obvladovanju simptomov in zmanjševanju prihodnjih tveganj, poteka postopoma, v več fazah. Pri 1. in 2. koraku uporabljamo nizke odmerke inhalacijskih glukokortikosteroidov, že pri 3. in 4. koraku pa kombinacijo ICS/LABA (dolgo delujočih beta2-agonistov) nizkih, srednjih, visokih odmerkov. Če do 5. koraka ne dosežemo nadzora nad BA, v tem primeru predpišemo druga zdravila. Tako je osnova terapije ICS in njihova kombinacija z LABA, ki omogoča hitro lajšanje alergijskega vnetja.Trenutno je kombinirana terapija glede klinične učinkovitosti najbolj podprt in z dokazi podprt pristop k zdravljenju astme (Raven dokazov A). Ta strategija se je odražala v zadnji izdaji programa GINA (2006-2015), v skladu s katerim je od 3. stopnje obvezno imenovanje ene od možnosti kombinirane terapije. Postopno zdravljenje zahteva:- Bolnika poučite o samoobvladovanju simptomov astme - Zdravite spremenljive dejavnike in spremljajoče bolezni (npr. kajenje, debelost) - Svetujte terapije brez zdravil (npr. vadba, izguba teže, izogibanje senzibilizatorjem) - Povečajte terapijo, če simptomi niso nadzorovani, poslabšanje tveganj. Pred to fazo je treba preveriti diagnozo, tehniko inhalacije in bolnikovo adherenco terapiji.25-50% vsake 3 mesece, če je to izvedljivo in varno za bolnika.- Prekinitev ICS ni priporočljiva. Popolna opustitev ICS poveča tveganje za poslabšanje (raven dokazov A).Na koncu je treba poudariti, da mora ocena nadzora astme v skladu s programom GINA-2014 vključevati 2 glavni določbi - nadzor simptomov in dejavnikov tveganja za neželeni izidi astme (poslabšanje, fiksne ovire, neželeni učinki zdravil), ki določajo količino farmakoterapije.Glavno načelo zdravljenja astme je stopenjski pristop s povečevanjem količine terapije ob odsotnosti nadzora in zmanjševanjem terapije. ob doseganju in ohranjanju stabilnega nadzora in odsotnosti dejavnikov tveganja BA na stopnjah 3 in 4 z uporabo fiksnih nizkih/srednjih odmerkov ICS/LABA z dodatkom SABA po potrebi.

Za tiste, ki so imeli napade astme, je koristno vedeti o GINI. Tako na kratko imenujemo skupino strokovnjakov, ki se od leta 1993 ukvarja z diagnostiko in zdravljenjem te bolezni.

Njeno polno ime je Globalna pobuda za astmo ("Globalna pobuda za astmo").

GINA pojasnjuje, kaj storiti zdravniku, bolniku in družini z bronhialno astmo, že v novem tisočletju pa je uvedla 11. december, ki ves svet opozarja na to težavo.

Medicinska znanost se nenehno razvija. Izvajajo se raziskave, ki oblikujejo nov pogled na vzroke bolezni.

GINA občasno objavi dokument "Globalna strategija zdravljenja in", za katerega člani skupine izberejo najbolj relevantna in najbolj zanesljiva gradiva o tem, kako se diagnosticira in zdravi bronhialna astma.

Prizadevajo si narediti znanstveni napredek dostopen zdravstvenim delavcem in navadnim ljudem v vseh državah.

Opredelitev astme po GINA

Po GINA je astma heterogena bolezen, pri kateri se v dihalnih poteh razvije kronično vnetje.

Okužba ni vedno vzrok vnetja. In to je ravno v primeru, ko lahko njegov krivec postane širok spekter alergenov in dražilnih snovi.

Bronhi pri tej bolezni postanejo preveč občutljivi. Kot odgovor na draženje se pojavijo krči, nabreknejo in se zamašijo s sluzjo. Lumen bronhijev se zelo zoži, pojavijo se težave z dihanjem do zadušitve, kar je usodno.

Razvrstitev bronhialne astme po GINA

Pri različnih ljudeh se ta bolezen manifestira na različne načine. Simptomi so odvisni od starosti, življenjskega sloga in posameznih značilnosti organizma.

Na primer, alergije igrajo ločeno vlogo pri razvoju bolezni. Iz nekega razloga se imunski obrambni sistem odzove na nekaj, kar ne ogroža telesa.

Toda alergijska komponenta ni odkrita pri vseh bolnikih. Pri ženskah astma ni povsem enaka kot pri moških.

Številni obrazi bronhialne astme so strokovnjake JINA spodbudili k klasifikaciji njenih različic.

Razvrstitev bronhialne astme po GINA:

1. Alergijska bronhialna astma se kaže že v otroštvu. Fantje običajno zbolijo prej kot dekleta. Ker so alergije povezane z genetskimi značilnostmi, imajo lahko otrok in njegovi krvni sorodniki različne sorte. Na primer atopijski dermatitis, ekcem, alergijski rinitis, alergije na hrano, zdravila.
2. Brez povezave z alergijami.
3. Pri ženskah v zrelih letih (pri moških se to zgodi manj pogosto) se bronhialna astma pojavi pozno. S to možnostjo so alergije običajno odsotne.
4. Po več letih bolezni se lahko razvije bronhialna astma s fiksno motnjo bronhialne prehodnosti. Pri dolgotrajnem vnetju se v njih razvijejo nepopravljive spremembe.
5. Bronhialna astma na ozadju debelosti.

V priporočilih je posebna pozornost namenjena otrokom. Posebej velja tudi za nosečnice, starejše in debele bolnike ter kadilce ali kadilce. Posebno skupino sestavljajo športniki in ljudje, ki imajo. Začetek v odrasli dobi lahko kaže na izpostavljenost nevarnim snovem pri delu. Tu je že resno vprašanje o menjavi službe ali poklica.

Vzroki za razvoj bronhialne astme in provocirajoči dejavniki

Mehanizem razvoja bronhialne astme je preveč zapleten, da bi ga sprožil le en dejavnik. In medtem ko imajo raziskovalci še veliko vprašanj.

Po konceptu GINA imata pri nastanku bronhialne astme glavno vlogo genetska predispozicija in vpliv zunanjega okolja.

Alergije, debelost, nosečnost in bolezni dihal lahko sprožijo ali poslabšajo bolezen.

Ugotovljeni so bili dejavniki, ki izzovejo pojav simptomov bronhialne astme:

• psihične vaje;
• alergeni različne narave. To so lahko pršice, ščurki, živali, rastline, plesni itd.;
• draženje dihalnih poti s tobačnim dimom, onesnaženim ali hladnim zrakom, močnimi vonjavami, industrijskim prahom;
• vremenski in podnebni dejavniki;
• akutne bolezni dihal (prehlad, gripa);
• močno čustveno vzburjenje.

Preverjanje diagnoze

Pri diagnosticiranju zdravnik vpraša in pregleda bolnika, nato pa predpiše pregled.

GINA je identificirala značilne simptome bronhialne astme. To so žvižganje in piskanje, občutek teže v prsih, zasoplost, zadušitev, kašelj.

Praviloma ni enega, ampak več simptomov hkrati (dva ali več). Ponoči ali takoj po spanju postanejo močnejši zaradi zgoraj navedenih dejavnikov.

Lahko izginejo sami ali pod vplivom zdravil, včasih pa se ne pojavijo več tednov. Anamneza teh simptomov in podatki spirometrije pomagajo razlikovati bronhialno astmo od podobnih bolezni.

Pri bronhialni astmi postane izdih otežen in upočasnjen. S spirometrijo se oceni njegova moč in hitrost.

Po čim globljem vdihu zdravnik zahteva od bolnika oster in močan izdih ter tako oceni forsirano vitalno kapaciteto (fVC) in forsirani ekspiratorni volumen (FEV1).

Če se bolezen ne začne, se bronhiji pogosto zožijo, nato pa razširijo. Na to vpliva veliko število dejavnikov, na primer obdobje poteka bolezni ali letni čas.

Zato se lahko indikator FEV1 z vsakim novim pregledom razlikuje. To ne bi smelo presenečati, saj je za astmo zelo značilno.

Poleg tega se za oceno variabilnosti tega indikatorja opravi test z bronhodilatatorjem - zdravilom, ki širi bronhije.

Obstaja tudi najvišja hitrost izdihanega toka (PEF), čeprav je manj zanesljiva. Primerjate lahko samo rezultate študij, opravljenih z isto napravo, saj se odčitki različnih naprav lahko zelo razlikujejo.

Prednost te metode je, da lahko s pomočjo merilnika vršnega pretoka oseba neodvisno oceni stopnjo zožitve svojih bronhijev.

Zato se za znake, ki so najbolj značilni za bronhialno astmo, šteje zmanjšanje razmerja FEV1 / fVC (manj kot 0,75 pri odraslih in manj kot 0,90 pri otrocih) in variabilnost FEV1.

S spirometrijo se lahko izvajajo še drugi testi: obremenitveni test in bronhoprovokacijski test.

Pri majhnih otrocih je situacija bolj zapletena. Virusne okužbe pri njih povzročajo tudi piskajoče dihanje in kašelj.

Če se ti simptomi ne pojavijo naključno, ampak so povezani s smehom, jokom ali telesno aktivnostjo, če se pojavijo tudi med spanjem, je to znak bronhialne astme.

Otroku je tudi težje opraviti spirometrijo, zato za otroke GINA poskrbi za dodatne študije.

GINA Zdravljenje astme

Na žalost je nemogoče popolnoma obvladati to bolezen. Priporočila GINA za zdravljenje bronhialne astme so usmerjena v podaljšanje življenja in izboljšanje njegove kakovosti.

Za to si mora bolnik prizadevati za nadzor poteka bronhialne astme. Zdravnik ne le predpisuje zdravila, ampak tudi pomaga prilagoditi življenjski slog. Za pacienta razvije načrt ukrepanja v različnih situacijah.

Po uspešnem zdravljenju se oseba vrne k svoji najljubši službi ali športu, ženska lahko rodi zdravega otroka. Olimpijski prvaki, politični voditelji, medijske osebnosti vodijo aktivno življenje s to diagnozo.

GINA ponuja tri vrste zdravil za zdravljenje bronhialne astme:

• inhalacijske nehormonske učinkovine lajšajo napad astme in preprečujejo zadušitev zaradi fizičnega napora ali drugih vzrokov. Hitro razširijo bronhije in vam omogočajo obnovitev dihanja;
• inhalacijski glukokortikosteroidi - hormoni, ki zavirajo vnetje. S to metodo uporabe so varnejši in ne povzročajo resnih zapletov;
• dodatna zdravila za hude bolezni.

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz več stopenj. Hujša kot je bolezen, višji stadij, več zdravil je predpisanih in višji so njihovi odmerki.

Z blagim potekom se zdravila uporabljajo samo za odpravo napada zadušitve, v naslednjih fazah pa se jim dodajo zdravila iz drugih skupin.

Večina zdravil je v obliki aerosolov. Zdravnik razloži in pokaže, kako pravilno uporabljati pripomočke za zdravljenje. Zgodi se, da dajejo šibek učinek prav zaradi napak pri uporabi.

Brez katerega zdravljenje ne bo učinkovito

Toda boj proti bolezni ni omejen le na zdravila. Človek mora sam organizirati svoje življenje tako, da zmanjša manifestacije bolezni. Pri tem bodo pomagali naslednji ukrepi:

• opustitev kajenja, izogibanje družbi kadilcev;
• redna telesna aktivnost;
• izločanje alergenov in onesnaženega zraka na delovnem mestu in doma;
• previdnost pri jemanju zdravil, ki lahko poslabšajo potek bronhialne astme. Nekateri ljudje morda ne prenašajo zdravil proti bolečinam, kot je aspirin (nesteroidna protivnetna zdravila ali NSAID). Odločitev o jemanju zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta sprejme zdravnik ob upoštevanju situacije in individualnih značilnosti bolnika;
• dihalne vaje;
• zdrava prehrana, veliko zelenjave in sadja v prehrani;
• korekcija telesne teže;
• cepljenje proti gripi v primeru hude in srednje hude astme;
• bronhialna termoplastika. Pri dolgotrajnem poteku bolezni pride do hipertrofije bronhialnih mišic. Bronhialna termoplastika odstrani del mišične plasti, poveča se lumen bronhijev. Ta postopek vam omogoča zmanjšanje pogostosti in odmerjanja inhaliranih glukokortikoidov. Poteka v več državah: ZDA, Nemčija, Izrael;
• usposabljanje za upravljanje čustvenega stanja;
• alergen-specifična imunoterapija. Pri alergen specifični imunoterapiji se bolniku dajejo mikroodmerki alergena, pri čemer se odmerek postopoma povečuje. Takšno zdravljenje naj bi zmanjšalo občutljivost na ta alergen v vsakdanjem življenju. Zdravljenje ni primerno za vsakogar in ga je treba izvajati previdno.

Pomembno je oceniti nadzor nad simptomi. Ko pacient pride na načrtovani pregled, ga zdravnik povabi, da odgovori na vprašanja o njegovem zdravstvenem stanju v zadnjih 4 tednih:

1. Ali so bili čez dan simptomi bronhialne astme več kot dvakrat na teden.
2. Ali vas manifestacije bolezni motijo ​​ponoči.
3. Ali se zdravila za lajšanje napada uporabljajo več kot dvakrat na teden (to ne vključuje jemanja zdravil za reševanje pred vadbo).
4. Ali astma omejuje normalno aktivnost.

Vprašanja so lahko formulirana nekoliko drugače, vendar je glavna stvar oceniti, kako bolezen vpliva na človekovo vsakdanje življenje.

Smernice GINA za preprečevanje astme

Menijo, da med nosečnostjo ženske in v prvih mesecih otrokovega življenja obstaja obdobje, ko okoljski dejavniki lahko sprožijo mehanizem za razvoj bolezni.

Za zmanjšanje tveganja GINA predlaga naslednje ukrepe za preprečevanje astme:

• bodoča mati mora nujno prenehati kaditi med nosečnostjo, po možnosti pred njo, in se vzdržati cigaret po porodu;
• če je mogoče, se ne zatečite k carskemu rezu;
• zaželeno je dojenje;
• v prvem letu otrokovega življenja ne uporabljajte antibiotikov širokega spektra, razen če je to nujno potrebno.

Ko gre za izpostavljenost alergenom, ni vse jasno. Alergeni pršic vsekakor povzročajo razvoj alergij. Raziskave o alergenih pri hišnih ljubljenčkih so bile nedosledne.

Pomembno je ohraniti dobro psihološko okolje v družini. Vedno pomaga pri soočanju s kakršnimi koli boleznimi.

Če povzamemo, lahko rečemo, da se preprečevanje razvoja zmanjša na naslednje točke:

• Čim prej opustite kajenje in preprečite kajenju drugim. Tobačni dim ne le vzdržuje kronično vnetje v dihalnih poteh, ampak, kar je najbolj nevarno, povzroča napade astme. Lahko povzroči drugo bolezen – kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB). Kombinacija obeh patologij poslabša stanje in oteži diagnozo in izbiro zdravljenja;
• čim bolj se izogibajte stiku z alergeni;
• izogibajte se dimu, izpušnim plinom, mrzlemu zraku, močnim vonjavam;
• cepite se proti gripi v odsotnosti kontraindikacij, poskušajte se ne prehladiti;
• izberite prava zdravila. Jemanje zdravil proti bolečinam (NSAID) in zaviralcev beta je možno le po dogovoru z zdravnikom
• redna vadba dovoljenih športov ob upoštevanju priporočil zdravnika (morda bodo potrebna profilaktična zdravila za preprečevanje napada zadušitve);

Končno

Zaradi bronhialne astme je težko v celoti uživati ​​okus življenja. Nevarno je, ker popolno odsotnost simptomov nenadoma nadomesti napad astme, včasih usoden.

V različnih državah se odkrije pri 1-18% prebivalstva, pogosto se začne v otroštvu.

Ta članek ponuja le splošne informacije o pogledu te mednarodne organizacije na bronhialno astmo. Samo zdravnik lahko pravilno prepozna in predpiše zdravljenje za vsakega bolnika.