WPW sindrom: kaj je to, vzroki, diagnoza, zdravljenje. Življenjsko nevaren Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom in kako se spoprijeti z njim Simptomi WPW sindroma

Ena od bolezni srca in ožilja je Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Bolezen je srčna disfunkcija, povezana s pospeševanjem gibanja impulzov v mišici. Sindrom WPW je poimenovan po ljudeh, ki so ga prvi opisali, dr. Whiteu in Wolfu Parkinsonu (akronim vsebuje njuni začetnici).

Sindrom WPW je redka anomalija, ki se običajno začne oblikovati v zgodnjem otroštvu.

Običajno se kontrakcije atrija in prekata pojavljajo izmenično. Povzročajo jih impulzi, ki sledijo iz sinusnega vozla. Gredo v atrije in nato v atrioventrikularno točko. Ta pot velja za normalno. Z anomalijo se impulz premika po dodatnih kanalih, zaradi česar doseže ciljno črto prej, kot je potrebno. Obstaja predekscitacija ventriklov. Anomalija vodi do razvoja resnih motenj srčnega ritma - tahiaritmije.

Sindrom se ne šteje za pogostega. Diagnosticirajo ga pri manj kot odstotku ljudi. Začetek bolezni se pogosto pojavi v otroštvu, adolescenci ali adolescenci. Manj pogosto se proces začne pri odraslih. Sindrom je lahko dolgo asimptomatičen in se manifestira v kateri koli starosti. Moški so bolj dovzetni za to bolezen kot ženske.

Vzroki sindroma

Srčni sindrom WPW je prirojena bolezen. Izzovejo ga preostale dodatne atrioventrikularne povezave, ki so v zgodnjih fazah intrauterinega razvoja osebe prisotne v vsakem zarodku. Ob normalnem poteku dogodkov se postopoma tanjšajo in izginejo po dvajsetem tednu nosečnosti. Z razvojnimi anomalijami ostanejo kanali. Kardiogeneza tako ostaja nepopolna.

Sindrom ERW se lahko prenese na otroka od staršev

Približno v tretjini primerov je sindrom SVC kombiniran s srčnimi napakami in je povezan z njimi. Govorimo na primer o Ebsteinovi anomaliji, prolapsu mitralne zaklopke in drugih. S temi boleznimi se deformirajo bolnikove srčne pregrade, vezivna tkiva trpijo zaradi procesa displazije, kar vodi v razvoj sindroma.

KVB je lahko dedna. Če je patologija diagnosticirana pri sorodnikih, se dodatni kanali pogosto odkrijejo ne le enega, ampak več.

Kljub prirojenosti se bolezen manifestira v različnih starostih ali pa se sploh ne čuti. Naslednji dejavniki lahko izzovejo njegov razvoj:

• zloraba alkohola;
• kajenje;
• stres;
• pogosta čustvena preobremenjenost;
• odvisnost od kave.

Zaželeno je, da anomalijo prepoznate čim prej, da se zaščitite pred zapleti. Sindrom SVC srca lahko povzroči življenjsko nevarna stanja.

Slabe navade in živčni stres lahko postanejo "potisk" za nastanek patologije

Klasifikacija bolezni

Zdravniki delijo bolezen na sindrom in pojav. Za prvo so značilne strukturne anomalije in simptomi. Pojav predvideva le kršitve srca v obliki dodatnih kanalov. Ni manifestacij bolezni. Skupaj so štiri oblike:

• Za manifestacijo je značilen antegradni (od začetka do konca) in retrogradni prehod impulzov. Simptomatska slika je izrazita.
• Skriti sindrom WPW - impulzi sledijo dodatnim kanalom le retrogradno. Bolezen poteka v latentni obliki. S pomočjo elektrokardiograma je nemogoče prepoznati bolezen.
• Intermitentni ali intermitentni sindrom - impulz sledi antegradno po dodatni ali glavni poti. Kardiogram zajame predrazburjenje in ga po nekaj sekundah ne razkrije.
• Prehodni WPW sindrom - občasno se pojavi predekscitacija prekatov. Anomalija ni trajna. Ni vedno mogoče prepoznati bolezni. Dolgo se ne počuti, kardiogram kaže normo. Če bolnik nima simptomov, ne govorimo o sindromu, temveč o fenomenu WPW.

Glede na klinično sliko ločimo štiri oblike bolezni

Druga razlika med sindromom Vrsta WPW A in tip B. Prvi velja za redkejšega. Pri njem se dodatna pot nahaja v levi strani srca. Predvzbujanje se podvrže ustreznemu ventriklu. Za drugo je značilna nasprotna lokalizacija kanalov. Popravljeno nenormalno "obnašanje" desnega prekata.

Simptomatska slika

Simptomi Wolff-Parkinson-Whiteovega sindroma se morda ne bodo pojavili takoj ali pa se sploh ne bodo pojavili. Če se bolezen ne pojavi pred štiridesetim letom starosti, se najverjetneje situacija v prihodnosti ne bo spremenila. Asimptomatska oblika se redko spremeni v drugo.

Za periodično manifestacijo bolezni je značilen intermitentni sindrom WPW in prehodnost. Napadi bolezni lahko povzročijo fizično ali čustveno preobremenitev, pitje, kajenje. Toda pogosto se zdravstveno stanje poslabša brez očitnega razloga.

Glavni simptom sindroma je motnja ritma, pri kateri bolnik čuti utripanje, utripanje srca v prsnem košu in njegovo bledenje. Oseba se lahko počuti, kot da se duši.

Sindrom ERW včasih poteka v latentni obliki

Povezani znaki so:

• omotica;
• dispneja;
• splošna šibkost;
• hrup v ušesih;
• bolečina v prsnem košu.

Včasih se potenje med napadom poveča. V hujših primerih se pojavi omedlevica. Pogosto se aritmija manifestira zgodaj otroštvo. Če do petega leta ni prenehalo, obstaja 25-odstotna verjetnost, da bodo simptomi v prihodnosti izginili. Bolezen lahko nekaj časa miruje, potem pa latentni potek nadomestijo recidivi.

Trajanje napadov se giblje od sekund do ur. Pogostost je različna za vse bolnike. Včasih se aritmija pojavi nekajkrat na leto, nekdo pa trpi vsak dan. V slednjem primeru je potrebna resna medicinska pomoč. Po drugem ali tretjem napadu se morate posvetovati z zdravnikom.

Pogosto napade pri bolnikih spremlja prekomerno potenje.

Diagnoza bolezni

Znake WPW sindroma je praviloma mogoče prepoznati na EKG (elektrokardiogramu). Zdravnik začne pregled z zbiranjem anamneze. Med pogovorom s pacientom zdravnik vpraša o značilnostih manifestacije bolezni (v kakšnih okoliščinah se ritem poveča, kako dolgo traja napad, ali obstajajo spremljajoči simptomi).

Zanima jo tudi prisotnost srčno-žilnih bolezni pri bližnjih sorodnikih, sestavljanje družinske anamneze. Drug pomemben korak je vizualni pregled. Upoštevajo se:

• barva kože;
• stanje nohtnih plošč in las;
• pogostost dihanja in njegove značilnosti (prisotno piskanje v pljučih ali ne);
• šumenje v srcu.

Za izključitev ali identifikacijo sočasnih bolezni, preden pošljete osebo s sumom na Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom na EKG, laboratorijske preiskave. Za splošni pregled se vzame urin. Kar zadeva kri, se poleg takšne analize opravijo tudi biokemične in hormonske.

Zunanje manifestacije patologije lahko zdravnik opazi med splošnim pregledom bolnika

Elektrokardiografija, ki jo izvajajo bolniki, ki so se prijavili z zgoraj opisanimi simptomi, lahko pokaže specifične spremembe v delovanju srca. Delta val na EKG je zlahka fiksiran v trenutku predekscitacije ventrikla. Vendar ta metoda pregleda ne prinese vedno rezultatov.

Pri nekaterih oblikah bolezni se WPW sindrom ne pojavi na EKG. Za razjasnitev slike uporabite:

• Dnevno spremljanje elektrokardiograma po Holterju.
• Ehokardiografija, ki omogoča odkrivanje nenormalnih sprememb v strukturi srčne mišice.
• Elektrofizična študija, pri kateri se sondo vstavi skozi požiralnik v predel srca in se jasno zabeleži obnašanje mišice. Napad tahikardije se lahko imenuje tudi posebej za analizo njegovih značilnosti.
• Elektrofiziološka preiskava, pri kateri sondo vstavimo skozi femoralno veno neposredno v srčno mišico. Zahvaljujoč temu zdravnik prejme natančne informacije.

EKG ne omogoča vedno diagnosticiranja prisotnosti patologije

Kot rezultat celovitega pregleda se vzpostavi natančna diagnoza. Od tega je že odvisna taktika zdravljenja, ki bo uporabljena.

Metode zdravljenja

Če med boleznijo ni aritmije, se zdravljenje sindroma SVC ne izvaja. V drugih primerih je lahko konzervativno in kirurško. Prvi vključuje jemanje antiaritmikov za preprečevanje napadov (Kordaron, Propanorm).

Vseh zdravil iz te skupine pa bolniki s HPV ne smejo jemati. Prepovedani so srčni glikozidi, β-blokatorji. V nobenem primeru si ne smete predpisovati zdravil. Nekatera zdravila lahko bistveno poslabšajo stanje in povzročijo nepopravljive posledice.

Vpliv na vagusni živec pomaga odstraniti srčni utrip. Zagotavlja se tako, da z zmerno silo pritiskate na zrkla pol minute. Drugi način je, da zadržite dih in močno napnete trebušne mišice.

Učinkovito zdravljenje sindroma WPW je radiofrekvenčna ablacija. Zagotavlja nevtralizacijo celic, ki povzročajo motnje ritma, električni šok. Dostop slednjih do srca je zagotovljen s katetrom. Operacija je nekirurška in velja za minimalno invazivno. Zadržano pod lokalna anestezija.

Redni napadi pri bolniku so indikacija za operacijo.

Kirurško zdravljenje Wolff-Parkinson-Whiteovega sindroma je indicirano za pogoste napade (več kot en teden), neuspeh konzervativnih metod ali njihovo nezaželenost (mladost). RFA se uporablja tudi, če sindrom spremljajo motnje krvnega obtoka, omedlevica, huda hipotenzija ali huda šibkost.

Napoved in preprečevanje

Asimptomatska bolezen ima dobro prognozo. Ne zahteva zdravljenja, kontraindikacij za delo in šport s sindromom ERW te oblike zdravniki ne izrazijo. Vendar se je treba držati zlate sredine. Preobremenitve niso dovoljene.

S hudimi simptomi nenadna smrt redko se pojavi zaradi aritmij. Takšnih primerov je zabeleženih manj kot odstotek. Tveganje se poveča z jemanjem nekaterih antiaritmikov.

Posebnega preprečevanja patologije ni, saj je bolezen prirojena. Ljudem, pri katerih je bil na EKG ali z drugimi metodami diagnosticiran sindrom ERW, je prikazano, da se izogibajo slabim navadam, fizični in čustveni preobremenitvi. Naj redno obiskujejo zdravnika jemljejo antiaritmična zdravila za preprečevanje napadov. Samozdravljenje te bolezni je izključeno.

Videoposnetek podrobno govori o značilnostih poteka sindroma ERW pri otrocih:

Daljnih 30. let

Začetek obstoja sindroma WPW v zgodovini je dan 2. aprila 1928, ko je mlad bolnik prišel k Paulu Whiteu. Pritoževal se je nad napadi hitrega srčnega utripa, ki mu niso dali miru. Zdravnikov pomočnik Lewis Wolf je opravil elektrokardiografsko študijo (EKG), ki je razkrila te spremembe. Do danes so merilo za zgoraj omenjeni sindrom.

Potem so bile takšne spremembe na EKG nekakšna najdba in so zdravnike spodbudile k diagnostičnemu in znanstvenemu iskanju. Paul White je skupaj s svojim asistentom, pa tudi z Johnom Parkinsonom iz Londona, povzel enajst takšnih EKG primerov. Takrat je ta novi sindrom zvenel kot kombinacija atipičnega matičnega bloka, nenormalno kratkega PQ in paroksizmov tahikardije pri mladih zdravih bolnikih z normalnim srcem.« Kasneje so ta sindrom v ruski različici poimenovali sindrom WPW (Wolff-Parkinson-White) ali VPV (VPU).

2 Razširjenost in vzroki

Ker se sindrom WPW odkrije z z uporabo EKG, potem je o pogostosti njegovega pojavljanja mogoče presoditi le na podlagi analize izvedene raziskovalne metode. To je prirojena genetsko določena patologija. Približno 1000 EKG se ta sindrom pojavi s frekvenco do 3 odstotkov. Pri moških je ta sindrom nekoliko pogostejši. Skoraj dvakrat pogosteje se takšne spremembe odkrijejo v otroštvu. Prvi simptomi se začnejo manifestirati v mladosti do 20 let. Obstaja družinska oblika.

AT ta primer to je neugoden prognostični znak, saj je tveganje za nenadno srčno smrt pri bolnikih s tem sindromom večje kot pri bolnikih brez dedne obremenitve. Vzrok sindroma WPW je prisotnost dodatnega snopa v prevodnem sistemu srca, ki je dobil ime "Kentov snop". Skozi prevodni sistem električni impulz vstopi v Kentov snop in tako obide atrioventrikularno vozlišče. Tudi v predporodnem obdobju obstajajo dodatne poti. Toda do 20. tedna nosečnosti bi morali izginiti.

Vendar ni vedno tako. Avtor: različni razlogi razvojni procesi so lahko moteni srčno-žilnega sistema. Z rojstvom otroka lahko dodatni snopi ostanejo, znaki bolezni pa se ne pojavijo takoj ali na splošno ostanejo le pojav. Spodbujevalni dejavniki pri pojavu aritmij so lahko stres, prekomerno psihične vaje, kajenje, alkohol itd. V nekaterih primerih bolniki ne morejo navesti provocirajočega dejavnika pri pojavu pritožb, značilnih za sindrom.

3 Simptomi

Treba je razlikovati med pojmoma sindrom WPW in fenomen WPW. Fenomen WPW zaznamo samo na EKG, medtem ko bolnik ne opazi sprememb v svojem zdravstvenem stanju. Če elektrokardiografske spremembe spremljajo simptomi, potem govorijo o sindromu WPW. Glavna pritožba bolnika je paroksizmalni, ritmični srčni utrip in srčno popuščanje. Nekateri bolniki opisujejo palpitacije kot "trepetanje srca". Najpogosteje ne morejo opozoriti na provocirajoče dejavnike. Za napade je značilen nenaden začetek in prav tako nenaden konec.

Poleg palpitacij lahko moti bolečina v predelu srca, občutek pomanjkanja zraka in vrtoglavica. Bolniki lahko doživijo predsinkopo ali omedlevico. Trajanje napadov palpitacij lahko traja od nekaj sekund do nekaj ur, minejo sami ali po uporabi refleksnih tehnik. V nekaterih primerih lahko napad traja več ur, spremljajo pa ga znaki srčnega popuščanja. V takih primerih je potrebna nujna zdravniška pomoč.

4 Razvrstitev sindroma

Sindrom WPW se lahko kaže na več načinov:

1. Manifestni sindrom - podobna različica se ugotovi, če ima bolnik pritožbe in značilne spremembe EKG (prisotnost delta vala kot znak ventrikularne predekscitacije).
2. Latentni sindrom - se ugotovi, če bolnik nima znakov ventrikularne predekscitacije, vendar obstaja tahikardija (atrioventrikularna tahikardija z retrogradnim prevajanjem).
3. Za intermitentni sindrom je značilno, da so znaki predekscitacije prekatov nestabilni, vendar obstaja zgoraj navedena tahikardija.
4. Za multipli sindrom WPW je značilna prisotnost dveh ali več pomožnih poti.
5. Fenomen WPW. Če na ozadju obstoječega EKG ni znakov sindroma klinične manifestacije govorijo o pojavu.

5 Diagnostika

Čeprav je elektrokardiografija glavna metoda za diagnosticiranje sindroma WPW, se uporabljajo tudi druge metode. Namenjeni so izključitvi strukturne patologije miokarda. Zato bodo bolniki poleg EKG morda potrebovali naslednje metode pregleda:

1. Ehokardiografski pregled (ultrazvok srca). Izvaja se, da se izključi prisotnost organske patologije srca, ki bi lahko bila vzrok za takšne motnje ritma. Ta sindrom se lahko kombinira s takšnimi prirojenimi okvarami, kot so interatrijski in interventrikularni septalni defekti, Ebsteinova anomalija, Fallotova tetralogija. Bolnik s sindromom WPW ima lahko displazijo vezivnega tkiva, katere manifestacija s strani srca je lahko prolaps mitralne zaklopke.
2. Elektrofiziološka študija srca. Ta študija se lahko izvaja tako skozi požiralnik kot intrakardialno, ko so elektrode vstavljene v srčne komore. Namen elektrofiziološke študije je ugotoviti skrite dodatne poti, ugotoviti tveganje zdravljenje z zdravili, preučevanje mehanizmov in con tahikardije, diferencialna diagnoza motnje ritma.
3. Dnevno spremljanje elektrokardiograma po Holterju omogoča spremljanje dela srca čez dan. Pacient mora voditi dnevnik, kjer beleži telesno dejavnost, vnos hrane, spanje itd.

6 Laboratorijski testi

Sindrom WPW ima svoje diagnostične EKG znake, in sicer:

• skrajšanje intervala P-R manj kot 120 ms,
• prisotnost delta vala na kompleksu QRS (označuje prezgodnje vzbujanje prekatov),
• razširitev kompleksa QRS za več kot 110-120 ms,
• neskladna sprememba segmenta ST in vala T,
• za sindrom WPW je lahko značilen "učinek harmonike": pojav spremenjenih kompleksov s povečanjem in zmanjšanjem.

Na EKG so tri vrste WPW sindroma:

1. Za tip A so značilne zgornje značilnosti. Najpogostejši je.
2. Tip B je lahko po svojih značilnostih podoben transmuralnemu miokardnemu infarktu. Srčna os je zamaknjena v levo. V 2., 3. in AVF standardni vodi ventrikularni kompleks izgleda kot QS. Pri namestitvi prsnega koša se ustvari slika blokade desna noga njegov snop (RBBB).
3. Tip C je podoben bloku leve krake (LBBB) v prsnih odvodih. V standardnih odvodih je tip C podoben prejšnjemu tipu sindroma WPW.

V ozadju sindroma WPW se lahko pojavijo različne motnje ritma. Njihova približna struktura je naslednja:

• krožne atrioventrikularne paroksizmalne tahikardije predstavljajo do 80 odstotkov,
• atrijska fibrilacija se lahko pojavi s pogostostjo do 30 odstotkov,
• atrijska undulacija do 5 odstotkov.

7 Zdravljenje

Bolniki s podobnimi spremembami EKG se lahko počutijo popolnoma zdravi. In to je lahko. V takih primerih je priporočljivo letno 24-urno spremljanje elektrokardiograma po Holterju. Z določenimi indikacijami se lahko predpiše tudi elektrofiziološka študija srca. Če so napadi tahikardije zapleteni z atrijsko fibrilacijo in jih spremljajo znaki srčnega popuščanja (HF) z izgubo zavesti, se izkaže nujna oskrba. Takšni bolniki so podvrženi zunanji električni kardioverziji.

Če napad spremlja hiter srčni utrip, se lahko izvajajo refleksne tehnike - Valsava test (napenjanje na višini vdiha), masaža karotidnega sinusa, refleksi kašlja in bruhanja, ovijanje obraza s koščki ledu. Za zdravljenje sindroma WPW z zdravili se uporabljajo adenozin trifosfat, nedihidroperidinski blokatorji kalcijevih kanalčkov in drugi antiaritmiki. Od kirurške metode zdravljenja je radiofrekvenčna ablacija postala zelo razširjena. Bistvo metode je kauterizacija patološkega območja s pomočjo posebne elektrode, vstavljene skozi prevodnik. Dostop poteka preko perifernih žil.

8 Napoved

Čeprav sindrom WPW morda nima resnih kliničnih manifestacij, še vedno obstaja tveganje za nenadno srčno smrt in je 1,5 odstotka. Družinska oblika bolezni je redka, vendar je tveganje za nenadno srčno smrt večje. Možnost razvoja nenadne srčne smrti v 10 letih je 0,15 do 0,39 odstotka. To tveganje je večje kot pri ljudeh iste starosti, le brez tega sindroma. Zato morajo biti takšni bolniki previdni pri tistih športih, ki zahtevajo intenzivno telesno aktivnost - nogomet, hokej, umetnostno drsanje, rokoborba itd.

• atrijska fibrilacija;
• ekstrasistola;
• supraventrikularna tahikardija.

Simptomi in diagnoza

• srčni utrip;
• omotica;
• dispneja;
• stanje pred omedlevico;
• nelagodje v prsih.

Zdravljenje

• mladosti.

Zapleti in preprečevanje

WPW sindrom: kaj je to, vzroki, diagnoza, zdravljenje

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je sindrom WPW (WPW) in pojav WPW (WPW). Simptomi te patologije, manifestacije na EKG. Katere metode diagnosticirajo in zdravijo bolezen, napoved.

Sindrom WPW (ali WPW v transliteraciji, polno ime je Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom) je prirojena patologija srca, pri kateri obstaja dodatna (ekstra) pot, ki vodi impulz iz atrija v ventrikel.

Hitrost impulza po tej "obvodni" poti presega hitrost njegovega prehoda po normalni poti (atrioventrikularni vozel), zaradi česar se del prekata prezgodaj skrči. To se odraža na EKG v obliki posebnega valovanja. Nenormalna pot je sposobna voditi impulz v nasprotni smeri, kar vodi do aritmij.

Ta anomalija lahko predstavlja nevarnost za zdravje ali pa je lahko asimptomatska (v tem primeru pogovarjamo se ne o sindromu, ampak o fenomenu SVC).

Za diagnosticiranje, spremljanje in zdravljenje bolnika je odgovoren aritmolog. Bolezen je mogoče popolnoma odpraviti s pomočjo minimalno invazivne kirurgije. Izvajal ga bo kardiokirurg ali kirurg aritmolog.

Razlogi

Patologija se razvije zaradi kršitve embrionalnega razvoja srca. Običajno pomožne poti med atriji in ventrikli izginejo po 20 tednih. Njihova vztrajnost je lahko posledica genetske predispozicije (neposredni sorodniki so imeli takšen sindrom) ali dejavnikov, ki negativno vplivajo na potek nosečnosti ( slabe navade, pogost stres).

Vrste patologije

Glede na lokacijo akcesorne poti obstajata dve vrsti sindroma WPW:

1. Tip A - Kentov snop se nahaja med levim atrijem in levim prekatom. Med prehodom impulza po tej poti se skrči del levega prekata pred preostalim delom, ki se skrči, ko ga impulz doseže skozi atrioventrikularni vozel.
2. Tip B - Kentov snop povezuje desni atrij in desni prekat. V tem primeru se del desnega prekata skrči prezgodaj.

Obstaja tudi tip A-B - ko sta prisotni tako desna kot leva dodatna pot.

Kliknite na fotografijo za povečavo

Pri sindromu SVC prisotnost teh dodatnih poti izzove napade aritmij.

Ločeno je treba poudariti pojav WPW - s to funkcijo se prisotnost nenormalnih poti zazna le na kardiogramu, vendar ne vodi do aritmij. To stanje zahteva le redno spremljanje kardiologa, vendar zdravljenje ni potrebno.

simptomi

Sindrom WPW se kaže z napadi (paroksizmi) tahikardije. Pojavijo se, ko dodatna prevodna pot začne izvajati impulz v nasprotni smeri. Tako začne impulz krožiti v krogu (atrioventrikularno vozlišče ga vodi iz atrija v ventrikle, Kentov snop pa nazaj iz enega od ventriklov v atrij). Zaradi tega se srčni utrip pospeši (do 140-220 utripov na minuto).

Bolnik občuti napade takšne aritmije v obliki nenadnega občutka povečanega in "napačnega" srčnega utripa, nelagodja ali bolečine v predelu srca, občutka "prekinitve" pri delu srca, šibkosti, omotice, in včasih omedlevica. Manj pogosto paroksizem spremljajo panične reakcije.

Krvni tlak med paroksizmi se zmanjša.

Paroksizma se lahko razvije v ozadju intenzivne telesne dejavnosti, stresa, zastrupitve z alkoholom ali spontano brez očitnega razloga.

Zunaj napadov aritmije se sindrom WPW ne manifestira in ga je mogoče zaznati le na EKG.

Prisotnost dodatne poti je še posebej nevarna, če je bolnik nagnjen k atrijskemu unduliranju ali fibrilaciji. Če ima oseba s sindromom SVC epizodo trepetanja ali atrijske fibrilacije, lahko ta napreduje v trepetanje ali ventrikularno fibrilacijo. Te ventrikularne aritmije so pogosto usodne.

Če ima bolnik na EKG znake prisotnosti dodatne poti, vendar nikoli ni bilo napadov tahikardije, je to fenomen SVC, ne sindrom. Diagnoza se lahko spremeni iz fenomena v sindrom, če ima bolnik krče. Prvi paroksizem se najpogosteje razvije v starosti 10–20 let. Če bolnik pred 20. letom ni imel niti enega napada, je verjetnost, da se bo iz pojava razvil sindrom SVC, izjemno majhna.

WPW sindrom

WPW sindrom (Wolf-Parkinson-Whiteov sindrom) je vrsta ventrikularne predekscitacije. Vzrok njegovega pojava je prirojena anomalija v strukturi srca - prisotnost dodatnega kanala med ventriklom in atrijem, imenovanega "Kentov snop".

Vsi ljudje z Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom nimajo zdravstvenih težav. Toda tisti, katerih impulz je zankan na akcesornem kanalu, začnejo trpeti zaradi tahiaritmij: ortodromne recipročne ali antidromne supraventrikularne tahikardije, paroksizmalne atrijske fibrilacije. Povzročajo povečanje števila srčnih utripov do 200 - 240 utripov na minuto, kar lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo.

• kardiopalmus;
• motnje v delovanju srca;
• bolečina v prsnem košu;
• omotica;
• hrup v ušesih;
• šibkost;
• v nekaterih primerih - povečano potenje, omedlevica.

Včasih je bolezen asimptomatska, v tem primeru jo lahko specialist odkrije le s spremembami v elektrokardiogramu.

Diagnostika
Prisotnost dodatnega kanala med ventriklom in atrijem je mogoče zaznati po elektrokardiogramu. Za natančnejšo diagnozo se uporablja tehnika transezofagealnega električnega stimuliranja. Med tem posegom se na steno požiralnika čim bližje srcu pritrdi elektroda, ki povzroči krčenje srca pri različnih frekvencah. Ta metoda vam omogoča, da razumete, ali lahko sindrom WPW pri določenem bolniku povzroči razvoj tahikardije ali pa bo Kentov snop prenehal sodelovati pri srčni aktivnosti s hitrostjo krčenja od 100 do 150 utripov na minuto.

Če kardiolog na podlagi študij odkrije prisotnost sindroma, potem je ne glede na stopnjo njegovega vpliva na srce obvezno razviti terapevtske in preventivne ukrepe.

Zdravljenje WPW sindroma

večina učinkovita metoda Zdravljenje sindroma WPW je radiofrekvenčna ablacija (RFA). Bolniki, pri katerih RFA ni mogoča zaradi različni razlogi, za preprečevanje napadov so antiaritmična zdravila predpisana v neprekinjenem ali intermitentnem režimu. Za preprečevanje motenj ritma se uporabljata amiodaron (Kordaron) in propafenon (Propanorm). Vendar pa je treba pri dolgotrajni terapiji z amiodaronom upoštevati, da se ta kopiči v organih in tkivih, zaradi česar je možen pojav zdravilnih lezij v ščitnici, očeh, jetrih, pljučih in koži.

V primeru napada tahikardije brez hemodinamskih motenj pri sindromu WPW se lahko uporabijo priporočila kardiologa ali aritmologa, ki vključujejo:

Nemedikamentozne metode stimulacije vagusnega živca, ki upočasnjujejo srčni utrip (najvarnejše in najučinkovitejše je napenjanje);

Zdravljenje z zdravili - antiaritmiki se lahko uporabljajo tako za lajšanje kot za preprečevanje napadov. Amiodaron (Kordaron) in propafenon (Propanorm) veljata za najbolj učinkovita v zvezi s tem, slednji lahko obnovi sinusni ritem tudi v obliki tablet. V primeru tahikardije pri bolnikih z WPW nikoli ne uporabljajte verapamila in srčnih glikozidov!

V primeru paroksizma atrijske fibrilacije v ozadju sindroma WPW je najučinkovitejša metoda električna kardioverzija, pri kateri močna električna razelektritev "zaduši" vse nenormalne srčne spodbujevalnike in ponovno vzpostavi vodstvo sinusnega vozla. Vendar pa je ta metoda zdravljenja na voljo le v bolnišnici, zato je treba poklicati rešilca zdravstvena oskrba in pregled zdravnika sta v tem primeru odločilna.

Odločitev o imenovanju antiaritmičnega zdravila in načinu zdravljenja aritmije mora vedno sprejeti zdravnik.

Značilnosti WPW sindroma in njegovo zdravljenje

Sindrom WPW je prirojena bolezen, ki jo povzroči prirojena nenormalna struktura srčne mišice. To je posledica dejstva, da je v srcu dodaten snop mišic, ki ga zdravniki imenujejo "Kentov snop". Skozi ta snop lahko srčni impulzi prehajajo nekoliko drugače. To lahko povzroči tahikardijo (zvišan srčni utrip) v različnih oblikah.

Ta sindrom se večinoma pojavi pri moških, vendar se lahko pojavi tudi pri ženskah. Bolezen lahko poteka skoraj brez simptomov in se manifestira ne glede na starost.

Bolezen je lahko precej nevarna. Pomirjujoče je, da se je sodobna medicina že zdavnaj naučila zdraviti sindrom WPW.

Kaj je ta bolezen

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je ena od vrst prekomerne ekscitacije srčnih prekatov. Razlog za pojav je prirojena nestandardna struktura srca.

Omeniti velja, da nima vsaka oseba z Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom kakršnih koli zdravstvenih težav.

Toda tisti, ki imajo preveč obremenitev dodatnega mišičnega snopa, lahko trpijo zaradi tahikardije ali paroksizmalne aritmije.

Imajo število kontrakcij srčne mišice na minuto od 200 do 400 utripov. To lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo.

Ta sindrom je dobil ime po ljudeh, ki so ga prvi opisali - L. Wolf, J. Parkinson in P. White.

D Običajno se kot dejavnika izločita dve skupini WPW:

• Fenomen (brez manifestacij tahikardije);
• Sindrom (z napadi tahikardije).

Glavni simptomi

• omotica, občutek šibkosti;
• Občutek zadušitve, izguba zavesti;
• Napadi povečanega neritmičnega ali ritmičnega srčnega utripa občutek "trepetanja srčne mišice v prsnem košu";
• Prenehanje napada z zelo globokimi vdihi.

Sorte

Po lokaciji dodatnih žarkov:

• Na desni strani;
• Z leve strani"
• Bližje pregradi.

Te razvrstitve so zelo pomembne za čim natančnejšo identifikacijo. Od tega je lahko odvisno zdravljenje sindroma WPW.

Druga klasifikacija WPW glede na to, kako se sindrom predstavlja:

• Prehajanje. Elektrokardiogram lahko pokaže povsem normalne vrednosti. Pri drugem pregledu lahko čez nekaj časa pokaže vse znake WPW sindroma.
• Skrito. Elektrokardiogram ne kaže nobenih znakov sindroma. Diagnozo lahko postavimo le na podlagi neobičajnih znakov tahikardije.
• Standardno. Elektrokardiogram je pokazal vse znake WPW.

Diagnostika

Če obstaja sum sindroma WPW, je treba opraviti celovit pregled zdravstveni pregled. Eden od Poudarki Ta pregled bo vključeval elektrokardiogram. Prav z njegovo uporabo je v večini primerov mogoče odkriti sindrom. Za to potrebujete EGC v dvanajstih oddelkih.

Za natančnejšo diagnozo se uporablja metoda električne srčne stimulacije. Čim bližje srcu je posebna elektroda pritrjena neposredno na steno požiralnika, zaradi česar se srce krči na različnih frekvencah. Zaradi tega se izkaže, ali je Kentov snop pri tem bolniku sposoben povzročiti razvoj tahikardije.

Napoved

Verjetnost zastoja krvnega obtoka pri WPW je minimalna. Atrijska fibrilacija pri bolnikih s tem sindromom je lahko neposredna nevarnost za življenje. Prevodnost do srčnih prekatov je v tem primeru ena proti ena povezana s povečano frekvenco do tristo štirideset utripov na minuto. To je lahko predpogoj za pojav srčne ventrikularne fibrilacije. Smrtnost med bolniki s sindromom WPW je v razponu od 0,15 do 0,395 pri treh do desetih letih spremljanja.

Zdravljenje WPW

Fenomena WPW ni treba nekako zdraviti. Dovolj bo, da se izogibate jemanju zdravil, ki vplivajo na srčni utrip. Na primer Dikogsin in Verapamil.

V primeru sindroma WPW pa bo zdravljenje potrebno čim prej. In trajalo bo operacija. To se nanaša na ablacijo pri povišanih frekvencah, pri kateri je treba uničiti dodatno mišično pot.

Zdravljenje WPW se izvaja v specializiranih medicinskih oddelkov in se dejansko nanaša na brezkrvne kirurške operacije. V skladu s tem se bo bolnik po zdravljenju sindroma SVC lahko vrnil v normalen življenjski slog v nekaj dneh po operaciji.

Med operacijo zdravniki bolniku skozi subklavijsko veno vstavijo poseben kateter neposredno v srčno votlino. Na ta kateter je priključenih več senzorjev. Z njihovo pomočjo lahko določite natančno lokacijo svežnja Kent.

Drugi korak je uničenje dodatne poti gibanja srčnih impulzov s pomočjo električne napetosti.

Pozitivni učinek operacije je približno 97% primerov. V treh bo preprosto potrebna še ena ista operacija. Uspešnost druge operacije je 100%.

Po operaciji izginejo muke in, kar je najpomembneje, za počutje in zdravje nevarni napadi povečanega srčnega utripa. In tudi dejstvo, da operacija ni poceni, pacientov ne odvrne od tega, da bi se za vedno znebili sindroma SVC.

Prikaži Pravila za operacijo so:

• Pogosti napadi atrijske fibrilacije;
• Z antiaritmičnim zdravljenjem napadi tahiaritmije ne izginejo;
• S kontraindikacijami za zdravljenje z zdravili (bolnica je premlada ali noseča).

Če bolnik noče opraviti operacije ali nima sredstev, mu lahko predpišejo zdravila. Predpišejo mu satalol, amiadoron, zdravila skupine IC, kot sta propafenon in amiadoron. Ko jih jemljejo v skladu z zdravnikovimi priporočili eno leto, 35% bolnikov ni opazilo nobenega poslabšanja.

Vendar pa terapija z zdravili ni Najboljši način reševanje problema. Približno 56-70 % bolnikov v 1-5 letih zdravljenja lahko razvije odpornost na zdravila.

Z razvojem paroksizmalne tahikardije zunaj ventriklov se uporablja intravensko dajanje adenozin trifosfata v toku. To vodi do kratkotrajnega srčnega zastoja. Ko se srce znova zažene, se ritem vrne v normalno stanje.

Samo izkušen kardiolog mora predpisati katero koli zdravilo. V nobenem primeru ne smete uporabljati srca ali drugih zdravil brez zdravniškega recepta. Brez operacije morajo bolniki stalno uporabljati zdravila za zaustavitev nevarnih srčnih napadov.

Vzroki, zdravljenje in zapleti srčnega sindroma WPW

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (v nadaljevanju WPW) je stanje, za katero je značilno prekomerno vzdraženost srčnih prekatov vzdolž nenormalnih atrioventrikularnih prevodnih poti. Sindrom WPW izzove razvoj paroksizmalne tahiaritmije. Poleg tega to odstopanje pogosto spremlja različni tipi aritmije:

• atrijska fibrilacija;
• ekstrasistola;
• supraventrikularna tahikardija.

Sindrom WPW je redka srčna patologija. Diagnosticirana je predvsem pri mladih moških, vendar se lahko pojavi tudi pri starejših. Ta zgradba srca je nevarna, saj lahko povzroči hude motnje srčnega ritma, kar poveča tveganje za smrt.

Vzroki in razvrstitev sindroma

Razlog za odstopanje je prisotnost dodatnih atrioventrikularnih poti v srcu, ki povezujejo atrije in ventrikle. Te mišične tvorbe bi se morale normalno tanjšati in izginiti celo v prenatalnem obdobju človekovega razvoja, ko se razvijejo fibrozni obroči trikuspidalne in mitralne zaklopke. Če je prišlo do neuspeha v razvoju fibroznih obročev, so v srcu ohranjene dodatne AV poti. Sindrom WPW se običajno pojavi pri starosti 10 let.

Vsak tretji primer WPW sindroma je kombiniran z naslednjimi odstopanji:

• okvara interventrikularnega (interatrijskega) septuma;
• prolaps mitralne zaklopke;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• displazija vezivnega tkiva.

Ne obstaja le sindrom, ampak tudi pojav WPW, zato je pomembno, da teh pojmov ne zamenjujemo. Fenomen je stanje, v katerem se pojavijo le elektrokardiografski znaki prehoda impulza po dodatnih poteh in prekomernega vzbujanja prekatov, vendar oseba ne čuti manifestacij tahikardije. Pri sindromu WPW opazimo klinične manifestacije odpovedi ritma. Za fenomen WPW je značilna ugodnejša prognoza. Poleg tega se pojav odkrije med nenačrtovanimi diagnostičnimi postopki, na primer z elektrokardiografijo. Fenomen WPW je v večini primerov diagnosticiran pri otrocih.

Obstaja več anatomskih različic patologije:

1. Z dodatnimi mišičnimi AV vlakni.
2. S "Kentovimi šopi", sestavljenimi iz rudimentarnega tkiva.

Obstajajo taki klinične oblike sindrom:

• manifestacija: sindrom prekomerne ekscitacije prekata je kombiniran z recipročno tahiaritmijo;
• skrito: ni prekomerne ekscitacije ventriklov, prisotni so znaki tahiaritmije;
• večkratno: v srcu sta več kot 2 dodatni povezavi, ki izzoveta recipročno tahiaritmijo;
• intermitentna: kombinacija prekomerne ekscitacije prekatov s sinusnim ritmom in recipročno tahiaritmijo.

Simptomi in diagnoza

Ljudje s fenomenom WPW ne čutijo nobenih manifestacij patologije. Kar se tiče sindroma, se kaže v obliki napadov: tahikardija se začne nenadoma in traja od nekaj minut do nekaj ur. Pogosto se napadi pojavijo po fizičnem ali čustvenem preobremenitvi, pa tudi po pitju alkohola. Pogostost napadov je lahko različna: nekateri trpijo za aritmijami dnevno, nekateri pa imajo napad enkrat letno. Simptomi tahikardije so naslednji:

• srčni utrip;
• omotica;
• dispneja;
• stanje pred omedlevico;
• nelagodje v prsih.

Ventrikularna fibrilacija lahko povzroči smrt osebe.

Pregled osebe, pri kateri obstaja sum na WPW sindrom, opravi kardiolog. Najprej je treba pozornost posvetiti bolnikovim simptomom. Nato se opravi analiza anamneze življenja in dednosti osebe. Pri postavitvi diagnoze ima pomembno vlogo tudi fizični pregled.

Zdravnik pacienta napoti na splošna analiza kri in urin. Prav tako morate opraviti biokemični krvni test, s katerim lahko določite raven kalija, sladkorja in holesterola v človeškem telesu. Če obstaja sum, da je aritmijo povzročila bolezen ščitnice, mora bolnik darovati kri za hormone.

Preiskave srca za sum sindroma WPW vključujejo:

1. Elektrokardiografija: pospešeno širjenje impulza po dodatnih AV poteh izzove prezgodnjo ekscitacijo prekatov, na grafu pa to spremlja pojav delta vala. Slednje povzroči stiskanje intervala P-R in razširitev odseka QRS. Tudi z uporabo elektrokardiografije lahko vidite menjavo delta vala z normalnim valom. Če ima oseba normalen sinusni ritem, sindroma WPW s to metodo ni mogoče zaznati.
2. Dnevno spremljanje elektrokardiografije: v 1-3 dneh se zabeleži električna aktivnost miokarda. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da določite značilnosti napada.
3. Ehokardiografija: zaznana patološke spremembe strukture srca, vključno z valvularnim aparatom.
4. Elektrofiziološki pregled srca skozi požiralnik: tanko sondo vstavimo v požiralnik osebe in jo pomaknemo, dokler ne doseže nivoja srca. Skozi sondo lahko uporabite električni impulz, s čimer izzovete šibek napad aritmije in spremljate prevodnost struktur srca. Ta metoda velja za najbolj informativno pri pojavu in sindromu WPW.
5. Kateterizacija srca: vstavitev katetra v femoralno veno in povezava s srcem. Omogoča vam določitev narave aritmije.

Zdravljenje

Posamezniki z WPW ne potrebujejo zdravljenja, vendar mora takšne bolnike redno spremljati kardiolog in Zdrav način življenjaživljenje (odsotnost alkohola in kajenja, nadzor telesne teže, zmerna telesna vadba itd.). Če je oseba vsaj enkrat doživela napad tahikardije, ki ga spremlja sinkopa, je potrebna terapija. Nekatera zdravila so kontraindicirana pri bolezni, saj lahko povečajo napade tahiaritmije. Takšna zdravila vključujejo:

• zaviralci kalcijevih kanalov: pomagajo zmanjšati žilni tonus in zmanjšati pogostost srčnih kontrakcij (Verapamil, Cordaflex, Normodipin);
• zaviralci beta: motijo ​​stimulacijo adrenalinskih receptorjev in tudi zmanjšajo srčni utrip (karvedilol, anaprilin, betaksolol).

Električna kardioverzija pomaga odpraviti napad. Kar se tiče preprečevanja epileptičnih napadov, je bolniku predpisan flekainid, amiodaron, sotalol. Ugotovljeno je, da skoraj vsaka tretja oseba, zdravljena s temi zdravili, med letom ne doživi napadov tahiaritmije. Negativna stran zdravljenja z zdravili je, da v prvih letih po začetku zdravljenja človek razvije odvisnost od naštetih zdravil, zato postanejo neučinkovita.

Pogosto se bolniki s sindromom WPW zdravijo kirurško. Operacija se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:

• napadi tahikardije ne izginejo po jemanju antiaritmikov;
• atrijska fibrilacija se pojavi vsaj enkrat na teden;
• tahikardijo spremlja hipotenzija in pogoste epizode izgube zavesti;
• mladosti.

Za zdravljenje patologije se uporablja radiofrekvenčna ablacija Kentovega snopa: kateter se skozi femoralno veno pripelje do srca. Preko njega se izvaja električni impulz, ki eliminira Kentov žarek. Učinkovitost intervencije lahko doseže 95%, tveganje za ponavljajoče se napade pa ne presega 5%.

Zapleti in preprečevanje

60% ljudi s fenomenom WPW ne razvije tahikardije, vendar taki bolniki še vedno potrebujejo reden zdravniški nadzor. Pojav epizod atrijske fibrilacije in plapolanja poslabša prognozo.

Pri ženskah s pojavom ali sindromom WPW med nosečnostjo se lahko pojavi atrijska fibrilacija, ki jo spremlja obremenitev srca. Pred načrtovanjem nosečnosti se je potrebno posvetovati s kardiologom in kardiokirurgom.

Vsaka oseba, katere krvni sorodniki je imel to patologijo, je treba opraviti kompleks kardioloških študij za identifikacijo sindroma WPW.

Sindrom WPW je patologija v živčnih vlaknih srčne mišice, ki povzroča napade tahikardije in je posledica prehoda ekscitatornega živčnega impulza po dodatnih skrajšanih poteh, ki jih pri zdravem srcu ni.

Prve omembe

Leta 1930 so medicinski znanstveniki Wolf, Parkinson in White prvi opisali znake in mehanizem sindroma, ki so ga pozneje poimenovali WPW sindrom (WPW). Obstaja tudi pojav WPW. Upoštevali ga bomo tudi v tem članku.

Običajno vlakna v srcu, ki vodijo živčni ekscitatorni impulz, tvorijo določeno pot, ki zagotavlja enakomerno in postopno širjenje impulza. Generiranje signala se začne pri sinusni vozel v desnem atriju, doseže AV vozlišče (atrioventrikularni vozel) v atrioventrikularnem območju, nato pa se vzdolž nog Hisovega snopa skozi vzbujanje prenaša na vsa mišična vlakna prekatov srca in tako dolga pot zagotavlja usklajeno in sinhrono kontrakcije celotne srčne mišice.

Vzroki in simptomi

Pri sindromu WPW vzbujanje iz atrijev v ventrikle potuje po kratki poti do tako imenovanega Kentovega snopa, mimo atrioventrikularnega (AV) vozla. To pomeni, da vzbujevalni val mine veliko hitreje kot pri normalnem ritmu srčnega utripa, zato pride do neusklajenosti pri krčenju srčne mišice in različne vrste aritmije.

To pomeni, da so poti za vodenje srčnega impulza motene.

Takšne anomalije v strukturi srca so izključno prirojene in nastanejo dedno zaradi deformiranega gena ali pod vplivom drugih dejavnikov, ki negativno vplivajo na razvoj srca človeškega zarodka.

Plod ima vedno dodatne atrioventrikularne obroče in vlakna, ki postanejo tanjši in popolnoma izginejo do 20-22 tednov razvoja. Če takšna vlakna vztrajajo, se pojavijo anatomski predpogoji za sindrom WPW. Za dedno obliko sindroma WPW je značilna prisotnost veliko število AV povezave, okvare in nepravilnosti v strukturi srca. Kljub prirojenim anatomskim nepravilnostim pa se prve lahko pojavijo šele v odrasli dobi. Od vseh primerov prisotnosti tega sindroma je 70% odkritih pri moških.

Znaki patologije

Najpogostejši znaki morebitne prisotnosti WPW sindroma so naslednji:

1. Občutki močnega in hitrega bitja srca, ki ga otroci lahko imenujejo "skakanje ali razbijanje srca".
2. Nenadna omotica.
3. Omedlevica brez vzroka, večinoma v otroštvu in adolescenci.
4. Pritiskajoče bolečine v srcu, zbadajoče in rezalne bolečine pri vdihu.
5. Občutek pomanjkanja zraka, huda zasoplost že v mladosti.
6. Novorojenčki lahko odklanjajo hranjenje, se lahko močno potijo, stalna šibkost, se srčni utrip občasno poveča na 200-300 utripov na minuto.

Kako prepoznati bolezen?

Pri velikem številu ljudi, ki imajo dodatna patološka vlakna v srčni mišici, se sindrom WPW diagnosticira šele, ko se izvede dekodiranje, ki bo zagotovo dalo rezultat.

Takšni nosilci sindroma ne trpijo zaradi napadov tahikardije ali aritmij in se morda niti ne zavedajo prisotnosti patologij v srcu.

Takšen asimptomatski potek opazimo pri 35-40% vseh identificiranih nosilcev sindroma. Za blago stopnjo WPW sindroma je značilna intermitentna kratkotrajna tahikardija ali aritmija, ki brez pomoči precej hitro izzveni. Zmerni sindrom WPW zahteva antiaritmična zdravila ali določene vrste srčnih blokatorjev za nadzor napadov.

V primeru dolgotrajnih napadov, ki jih praktično ne lajšajo zdravila in so zapleteni z neenakomernimi kontrakcijami in utripanjem srčne mišice, se diagnosticira huda stopnja sindroma in priporoča kirurško zdravljenje.

Vrste sindroma

Srčni sindrom WPW je razvrščen tudi glede na pogostost in značilnosti pojava različnih kliničnih znakov in je razdeljen na naslednje vrste:

• Manifestira se, ko je delta val stalno prisoten na elektrokardiogramu, AVR tahikardija in sinusni ritem pa se pojavljata občasno.
• Prehodno - za katero je značilna prehodna predekscitacija ventriklov.
• Skrita - opisana z epizodno AVR tahikardijo in ni diagnosticirana v mirovanju.

Kako drugače lahko diagnosticiramo sindrom?

Brez elektrokardiograma lahko morebiten sindrom WPW diagnosticiramo s poslušanjem srčnih tonov, ki bodo imeli pogosto izrazit neritmičen značaj, pa tudi z neritmičnim pulzom.

Poleg EKG sindrom WPW diagnosticiramo s spremljanjem s posebno prenosno napravo z elektrodami, z ultrazvokom in ehokardiografijo, z vstavitvijo stimulacijske elektrode v požiralnik, ki ji sledi dekodiranje rezultatov električnih impulzov, ter s celovito elektrofiziološko preiskavo. , ki daje najbolj natančen model Kentovih snopov v srčni mišici in nam omogoča, da priporočimo konzervativno ali kirurško zdravljenje.

Fenomen WPW

Pri pregledu za prisotnost sindroma WPW več kot 30% identificiranih nosilcev sindroma nikoli ni imelo nobenih pritožb glede zdravja srca. Zaradi velikega števila tovrstnih asimptomatskih pojavov je WHO leta 1980 objavila priporočila, ki so ločila sindrom WPW, ki ima določeno klinična slika, in pojav WPW.

O takem pojavu se sklepa, ko ima sinusni ritem znake prezgodnjega vzbujanja prekatov na elektrokardiogramu srca, vendar pri osebah niso opazili patoloških stanj in atrioventrikularne tahikardije.

Kljub temu je s pojavom WPW tveganje za zaplete zelo veliko, vsak provocirajoči učinek - fizični ali čustveni stres, alkohol, selitev na nenavadna geografska območja - lahko povzroči manifestacijo negativnih simptomov sindroma WPW. Pri odrasli populaciji v 0,3% primerov pojav WPW povzroči smrt, pri pregledanih otrocih so klinične smrti opazili v 2% primerov.

Statistika pojava WPW pri otrocih

Sindrom WPW zavzema vodilno mesto med dejavniki, ki povzročajo tahikardijo in aritmijo pri otrocih. To je očitna podlaga za nadaljnje motnje srčnega ritma in celo odsotnost pritožb ne zmanjša tveganja za takšne patologije. Vsaka povečana telesna aktivnost, intenziven šport, psihološki dejavniki lahko izzove okvaro namišljene uspešne srčne aktivnosti in celo povzroči smrt zaradi srčnega infarkta.

Skoraj 20-letno dolgoročno spremljanje velike skupine otrok z diagnozo srčnega sindroma WPW, starih od novorojenčka do 18 let, je pokazalo naslednje rezultate:

• 8 % otrok je imelo nenadne napade AVR-tahikardije;
• pri 8,2 % pregledanih je bil opažen prehod pojava v prehodni WPW sindrom;
• 8,5 % jih je imelo kratkotrajno izgubo zavesti;
• 2 % otrok je do prvega pregleda že doživelo klinično smrt;
• 1,2 % - samo fantje - je nenadoma umrlo v obdobju anketiranja;
• le pri 9 % otrok s fenomenom WPW so ti znaki izginili.

Zakaj je pojav WPW nevaren?

Iz zgornjih številk je razvidno, kako nevarna je že prisotnost fenomena WPW. Tako visok odstotek pojavljanja neželenih simptomov in patologij že v otroštvu nakazuje, da brez blagih fizičnih in čustvenih obremenitev, brez sistemskega spremljanja in medicinski ukrepi s starostjo se bosta ta odstotek in ogroženost življenja samo še povečevala.

Otroci s fenomenom WPW se ne smejo ukvarjati s profesionalnim športom in biti izpostavljeni stalnemu stresu. Previdni moramo biti pri nenadnih spremembah podnebja ali dogodkih, ki povzročajo močne čustvene izbruhe. Vsi ti dejavniki bodo zelo verjetno vodili do resne bolezni ali smrti. Osebe, ki imajo diagnosticiran sindrom ali pojav WPW, niso vpoklicane na služenje vojaškega roka.

Zdravljenje in lajšanje sindroma

Simptomi in zdravljenje gredo pogosto z roko v roki. Veliko jih je zdravila, ki lajšajo tiste, ki jih povzroča sindrom WPW, in bistveno zmanjšajo manifestacijo njegovih simptomov.

Skupina blokatorjev normalizira pogostost kontrakcij srčne mišice. Vendar pa je učinkovitost takšnih zdravil le na ravni 50-60% in jih ni mogoče uporabiti pri trajni hipotenziji in astmi.

Antiaritmična zdravila precej stabilno ustavijo napade AVR-tahikardije, normalizirajo srčni utrip pri 80% bolnikov, vendar imajo tudi številne kontraindikacije v primeru hipotenzije, srčnega infarkta, drugih bolezni srca, otroštva in adolescence. nekaj zaviralci kalcija so kategorično kontraindicirani pri sindromu WPW, saj v ozadju izboljšanja slike prenosa živčnega impulza ne uspejo pri delu atrija, kar ima resne nepopravljive posledice.

Tudi v nekaterih primerih uporaba zdravil skupine ATP negativno vpliva na atrijske kontrakcije. Obstajajo tudi metode brez zdravil za zaustavitev sindroma.

V mišičnem tkivu živčni impulzi potujejo po simpatičnih in parasimpatičnih vlaknih. Prva vrsta vlaken aktivira delo srca, druga vrsta pa upočasni srčne kontrakcije, saj je nekakšen vagusni živec nervus vagus in se imenuje tudi vagusni refleks. To pomeni, da bo aktiviranje te posebne vrste refleksa povzročilo stabilizacijo dela srca. po največ na preprost način aktivacija vagalnih impulzov je tako imenovani Ashnerjev refleks, ki ga izzove 20-30 sekund nežnega pritiska na zrkla in pogosto pomaga ustaviti tahikardijo.

Prav tako se vagusni živec dobro aktivira z zadrževanjem diha in zategovanjem trebušnih mišic, zato so joga in dihalne vaje koristne pri sindromu oziroma fenomenu WPW.

Metoda proženja supresivnega signala preko elektrode, vstavljene v požiralnik, zelo učinkovito ustavi hudo dolgotrajno tahikardijo, včasih pa vodi v fibrilacijo srca, zato se izvaja v posebnih prostorih, opremljenih z defibrilatorjem.

Defibrilacija se izvaja le v zelo hudih primerih, z izrazito nevarnostjo za življenje, vendar pogosto pomaga odpraviti nevarna žarišča tujih impulzov v srčnem tkivu in normalizirati srčni ritem.

Operativne metode zdravljenja WPW sindroma in njihova nujnost

Če se na EKG odkrije fenomen WPW, se operativna metoda izločanja uporablja le v posebej težkih primerih, s pogosto in dolgotrajno tahikardijo, ki je ne odpravijo zdravila, pa tudi z ugotovljenimi primeri nenadne srčne smrti bolnikovih svojcev ali iz poklicnih razlogov.

Kirurško zdravljenje je priporočljivo le na podlagi celovitega in popolnega pregleda, ki daje najbolj natančno sliko o strukturi patoloških tkiv v srcu. Zato je vredno razmisliti o operaciji fenomena WPW.

Operacija se izvaja s posebno elektrodo, ki se skozi femoralno arterijo vstavi v srčno mišico z rentgenskim opazovanjem in na določenih področjih povzroči radiokavterizacijo ali ablacijo vlaken živčnega tkiva.

Izvede se lahko tudi kriodestrukcija patoloških živčnih vlaken. V obeh primerih učinkovitost operacije doseže 95%. Recidivi se pojavijo zaradi nepopolnega uničenja izločenih žarišč, pa tudi v prisotnosti drugih neodkritih tvorb živčnih tkiv. Sama operacija se lahko izvaja v lokalni anesteziji, je praktično brez krvi, ne povzroča zapletov, je zelo kratka. obdobje okrevanja zato se lahko izvaja v kateri koli starosti.

v Moskvi

Inštitut za kirurgijo. A. V. Vishnevsky je ponos ruske medicine, ima sodobna sredstva za zdravljenje in diagnostiko, vodi Znanstvena raziskava, raznoliko visokotehnološko diagnostiko in edinstvene kardiokirurgije. FSBI "Center za kardiovaskularno kirurgijo NNP po imenu N.N. A. N. Bakuleva "izvaja medicinske, znanstvene in izobraževalne dejavnosti v okviru programa "Kirurgija srca in ožilja".

Ruski kardiološki raziskovalno-proizvodni kompleks izvaja preglede in zdravljenje bolezni srca na visokotehnološki svetovni ravni. V centru "KardioDom" lahko opravite popoln kardiološki pregled, prejmete visokokakovostno terapevtsko zdravljenje na ambulantni osnovi. Kardiološki centri v Moskvi so se dobro izkazali, zato, če se pojavi potreba po kirurški poseg Tja lahko greš brez oklevanja.