Kaj je krčna transformacija velike vene safene. Pogosta vprašanja: Kakšno operacijo narediti in ali je potrebna? Varicna transformacija velike vene safene

Na sliki je vena z "zožitvami" globoka femoralna, zožitve pa so bogate zaklopke. Dolga tanjša vena je GSV, njen predel, kjer zaklopke niso narisane, je predel z nekompetentnimi zaklopkami, zavit pritok je varikozen. Vse 4 noge na sliki so bolne z različnimi vrstami krčnih žil. Na prvem kraku na levi so zaklopke GSV vse v redu, razen zgornje (na stičišču s femoralno), vendar ravno na tem mestu odhaja razširjeni dotok (največji, ki se imenuje sprednji dodatek GSV). Pri tej možnosti so "vozli" (zavita razširjena vena) že vidni na sprednji površini v zgornjem delu stegna. Druga in tretja sta najpogostejši različici krčnih žil, ko se insolventno območje GSV razteza od dimelj do kolena in se "vozli" pojavijo tik nad ali pod kolenom. Četrta možnost - celoten GSV je insolventen do spodnje tretjine spodnjega dela noge, vene so vidne nad gležnjem (pri tej možnosti koža nad notranjim gležnjem relativno zgodaj potemni, pojavi se edem in začnejo se trofične motnje).
Uspeh zdravljenja je izključitev nesposobnega dela vene iz krvnega obtoka.

Krčne žile spodnjih okončin so bolezen, za katero je značilno širjenje površinskih ven, pri čemer pride do odpovedi zaklopk in moten pretok krvi.

Krčne žile spodnjih okončin so najpogostejša bolezen perifernega ožilja. Pojavi se pri 26-28% žensk in 10-20% delovno sposobnih moških.

Obstajajo 3 stopnje kronične venske insuficience:

• 1 - prehodni edem (praviloma se pojavi po telesna aktivnost ali ob koncu delovnega dne)
• 2 - vztrajni edem (pojavi se celo zjutraj, po spanju), hiperpigmentacija kože;
• 3 - prisotnost trofičnih motenj v obliki ulcerativnih okvar (v napredni fazi bolezni).

Obstaja več glavnih dejavnikov, ki prispevajo k krčnim žilam:

• Dedna nagnjenost: prisotnost te bolezni pri sorodnikih, družinskih članih.
• Spol: dokazano je, da ženske zbolijo 2-krat pogosteje kot moški (med nosečnostjo se maternica poveča in stisne spodnjo veno cavo, kar moti venski odtok).
• Prekomerna teža.
• Hipodinamija: dolgotrajno delo v sedečem položaju.

Patogeneza je v stagnaciji venske krvi v žilah, kar vodi do raztezanja žilne stene, posledično se lopute zaklopk ne prilegajo tesno ob stene žile in se kri izliva nazaj, kar vodi do še večjega raztezanja sten in odpovedi zaklopke. aparat. Tako se oblikuje patološki krog in sčasoma se pojavijo resni zapleti.

Simptomi krčnih žil spodnjih okončin

Znaki krčnih žil spodnjih okončin: prisotnost vijugastih razširjenih safenskih ven, otekanje nog in stopal, ponavljajoči se krči, sprememba barve kože.

Najresnejši zaplet je nastanek krvnega strdka kot posledica upočasnjenega pretoka krvi v veni. Pojavi se flebitis – vnetje žilne stene – ali tromboflebitis – vnetje žilne stene s tvorbo krvnega strdka. V poteku razširjenih ven se pojavijo zgoščeni, zelo boleči predeli z pordelostjo kože. V napredovalih fazah bolezni se lahko pojavijo trofične motnje v obliki razjed, kar drastično zmanjša kakovost življenja.

Diagnostika

• Posvetovanje z žilnim kirurgom.
• Dupleksno skeniranje krvnih žil (s to metodo je enostavno določiti prehodnost žil, oceniti delovanje valvularnega aparata in se odločiti za nadaljnjo taktiko zdravljenja).

Zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin

1. Konzervativna terapija.

• Elastična kompresija spodnjih okončin (kompresijski razred 1-2, kompresijska sredstva se izberejo glede na velikost stegna in spodnjega dela noge).
• Dvignjen položaj spodnjih okončin med počitkom (vsaj 30-40 minut po fizičnem naporu).
• Uporaba lokalnih mazil ("Lioton-gel", "Troxevasin"), jemanje venotonikov v tečajih 2 mesecev ("Detralex", "Phlebodia") (tonirajo vensko steno in preprečujejo njeno jasno raztezanje).

2. Kirurško zdravljenje.

• Skleroterapija (izvaja se v prisotnosti lokalno razširjenih pritokov velike vene safene, recidiva po venektomiji).
• Venektomija (odstranitev debla velike vene safene in nesposobnih pritokov).

Zdravljenje je predpisano šele po potrditvi diagnoze s strani zdravnika specialista.

Esencialna zdravila

Obstajajo kontraindikacije. Potreben je specialistični posvet.

• Lioton, gel (zdravilo z antitrombotičnim delovanjem za zunanjo uporabo). Režim odmerjanja: 3-10 cm gela se nanese na kožo na prizadetem območju 1-3 krat / dan. in nežno vtrite.
• Troxevasin, gel (venotonik za zunanjo uporabo). Režim odmerjanja: nanesite na prizadeto območje 2-krat na dan, zjutraj in zvečer, nežno drgnite, dokler se popolnoma ne vpije. Gel se lahko nanese pod okluzivno oblogo.

Edinstven primer zdravljenja akutnega tromboflebitisa GSV na desnem stegnu s postopkom Biolitec EVLT z 2-Ring radialnim svetlobnim vodnikom...

Zgodovina primera št. 4. (Bolnik B., 59 let)

Ta prikaz primera predstavlja edinstven primer zdravljenja akutnega ascendentnega tromboflebitisa v bazenu GSV na desnem stegnu z uporabo endovenskega postopka. laserska koagulacija EVLK Biolitec radialni svetlobni vodnik 2- prstan in sočasno endovensko lasersko koagulacijo EVLT Biolitec GSV prtljažnik na levi z radialnim svetlobnim vodnikom klasična po predhodnem akutnem tromboflebitisu.

Posvetovanje in pregled pri flebologu

59-letni moški se je obrnil v inovativni flebološki center s pritožbami zaradi rdečice in boleče zatrdline na notranji površini desnega stegna, ki se je zelo hitro povečala in razširila po stegnu.

Zgodovina bolezni: krčne žile na obeh spodnjih okončinah so se pojavile pred več kot 25 leti. Postopoma so se povečevali. K kirurgu na polikliniki nisem šel, ker me ni nič bolelo in »me ni nič motilo«.

Leta 2000 je bil zaradi akutnega ascendentnega tromboflebitisa velike vene safene na levem spodnjem udu operiran na kirurškem oddelku mestne bolnišnice. Opravljena je bila nujna operacija: leva krosektomija (ligacija GSV na sotočju z globoko femoralno veno). Pooperativno obdobje je potekalo gladko. Vnetje se je postopoma umirilo, bolnik je bil pod nadzorom kirurga poliklinike odpuščen z nadaljnjimi priporočili: operacija kombinirana flebektomija pod splošna anestezija» obeh spodnjih okončin načrtno, po popolni resorpciji trombotičnih mas . Vendar pa je bolnik po odpustu iz bolnišnice varno pozabil na vsa priporočila zdravnikov, saj spet "nič ni motilo".

Pred približno 2 dnevoma se je na notranji površini že desnega stegna pojavila rahla bolečina in rdečina. Prišel je k meni na pregled in zdravljenje.

Akutni ascendentni tromboflebitis v porečju velike vene safene na desnem stegnu

Pregled: vzdolž notranje površine desnega stegna, od srednje tretjine do območja kolenski sklep, koža je močno hiperemična, na palpaciji se določi gosta, boleča vrvica trombozirane velike vene safene.

Ultrazvok žil spodnjih okončin:

Globoke vene obeh spodnjih okončin so popolnoma prehodne, prekrvavitev je fazna, v njih ni bilo ugotovljenih znakov prisotnosti krvnih strdkov.

Na desni: vseskozi je izrazita varikozna transformacija velike vene safene. Premer velike safenske vene v predelu safenofemoralne fistule je 28 mm, nato ima trup na stegnu do srednje tretjine pravokoten potek s premerom 14-18 mm. Od srednje tretjine stegna do predela kolenskega sklepa je bilo trup GSV napolnjeno z gostimi trombi, znakov flotacije ni bilo zaznati, krvnega pretoka v tem predelu ni bilo. Ventili SPS in prtljažnik BPV niso skladni.

levo: GSV trup debla ni določen – krosektomija (2000). Spodaj dimeljska guba, na razdalji 10 cm se nahaja varikozno deblo GSV, premera do 8 mm, z gostimi stenami in parietalnimi trombi. V lumnu vene se določi dober pretok krvi. Ventili debla BPV niso dobro utemeljeni.

Klinična diagnoza:

Akutni ascendentni tromboflebitis debla velike vene safene na desnem stegnu. Stanje po crossektomiji na levi (zaradi akutnega ascendentnega tromboflebitisa GSV leta 2000) Krčne žile. Krčne žile obeh spodnjih okončin v fazi dekompenzacije. II stopnja kroničnega venskega popuščanja.

Zdravljenje:

Po predoperativni pripravi urgentno , bolnik je bil podvržen lokalni anesteziji in pod pokrovom nizkomolekularnih heparinov endovenska laserska koagulacija debla velike vene safene desno s tehnologijo Biolitek z radialnim svetlobnim vodnikom 2- prstan (nad nivojem tromba) c miniflebektomija po Varadiju debla GSV in varikoznih pritokov na nogah ter endovenska laserska koagulacija debla velike vene safene na levi s tehnologijo Biolitek z radialnim svetlobnim vodnikom klasična c miniflebektomija po Varadiju varikoznih pritokov na spodnjem delu noge .

Takoj odpravljeno:

• nevarnost nadaljnjega širjenja vnetnega procesa na druge vene,
• tveganje za vstop krvnih strdkov v globoki venski sistem
• nevarnost tromboflebitisa na drugi spodnji okončini
• nevarnost razvoja trombemboličnih zapletov (TELA).

Postopek EVLK Biolitek na obeh spodnjih okončinah je bila 1 ura 30 minut, nato pa je bolnik nosil kompresijske nogavice kompresijskega razreda II, po odpustu pa je bilo priporočljivo, da hodi sam 1 uro po ulici.

Kontrolni pregled in ultrazvok:

Naslednji dan ob ogledu: vnetje in bolečina sta se zmanjšala. Nisem jemal protibolečinskih tablet. Ponoči dobro spal.

USD:

Deblo velike vene safene desno od safeno-femoralne fistule do srednje tretjine stegna (zgornji rob tromba) je bilo popolnoma obliterirano.

Deblo velike vene safene na levem stegnu je bilo popolnoma obliterirano.

Pretok krvi v obliteriranih deblih GSV ni določen.

Rezultati zdravljenja akutnega tromboflebitisa po 2 tednih

Akutni tromboflebitis desne spodnje okončine po posegu Biolitec EVLK z 2-Ring radialnim svetlovodom 14. dan.

Iz predstavljenih slik je jasno razvidno, da so vnetni pojavi praktično izginili, trombozirana velika vena safena na desni strani stegna se razrešuje.

Na pregledu: kožne spremembe in podkožnega tkiva popolnoma v skladu s prenesenimi postopki. Vnetje se je umirilo: hiperemija na koži je izginila, trombozirano deblo GSV je otipljivo v obliki goste neboleče vrvice. Krčne žile in vozli na obeh nogah niso prikazani.

USD: globoke vene desnega spodnjega uda so prehodne, pretok krvi je fazičen, sinhroniziran z dihanjem.

Deblo velike safenske vene desno od safenofemoralne fistule do predela kolenskega sklepa je popolnoma izbrisano, zmanjšalo se je v premeru za 2-3 krat.

Deblo velike safenske vene na levem stegnu je popolnoma obliterirano, na nekaterih področjih ni locirano. Pretok krvi v obliteriranih deblih GSV ni določen.

Rezultati zdravljenja akutnega tromboflebitisa po 1 mesecu

Akutni tromboflebitis desnega spodnjega uda po posegu EVLK Biolitec z 2-obročnim radialnim svetlobnim vodnikom v 1 mesecu

Na slikah se jasno vidi, da je vnetje popolnoma izginilo, trombozirane velike vene safene na desnem stegnu ni vidno.

Pacientka je zdrava in odpuščena pod nadzorom flebologa. Naslednji pregled v inovativnem flebološkem centru pride čez 2 meseca.

Zaključek:

Ta klinični primer ponovno dokazuje možnost zdravljenja bolnikov z akutnim ascendentnim tromboflebitisom z metodami endovaskularne toplotne ablacije brez uporabe nepotrebnih in travmatičnih kirurških posegov.

V samo 90 minutah so bile resne težave rešene naenkrat:

1. Odpravljena nevarnost nadaljnjega širjenja vnetnega procesa na bližnje žile
2. Odpravljena nevarnost vdora trombotičnih mas v globoki venski sistem
3. Odpravljena nevarnost ločevanja krvnih strdkov s kasnejšim razvojem trombembolije pljučna arterija(TELA)
4. Odpravljena nevarnost ponovnega tromboflebitisa v drugem spodnjem udu
5. Odstranjene krčne žile in krčne žile na obeh spodnjih okončinah.

Belyanina Elena Olegovna
Kirurg-flebolog-limfolog, kirurg prve kategorije
Kaj pomeni krčne žile pritoki?
Zdravo. Prosim za obrazložitev izvida UZ spodnjih okončin Desno: Skupna iliakalna vena je prehodna Zunanja iliakalna vena je prehodna, prekrvavitev je fazna fazna krvna žila Znaki valvularne insuficience femoralnih ven niso bile zaznane, fazni pretok krvi.Poplitealna vena ni razširjena, stisljiva, fazni pretok krvi. tibialne vene prehodna, ni razširjena, stene so enakomerne, pretok krvi je fazni Velika vena safena ni razširjena, prehodna, stene so enakomerne, pretok krvi je fazni.

Optimalna zaklopka je postavna, pretok krvi je postopen. Valsalvin test je negativen Mala vena safena ni razširjena, je odprta, pretok krvi je fazičen. Perforantne vene niso razširjene, dobro razporejene Levo: Skupna iliakalna vena je prehodna Zunanja iliakalna vena je prehodna, pretok krvi je fazičen Iliakalna vena je prehodna Skupna femoralna vena je prehodna, stisljiva, stene. sta enakomerna, pretok krvi je fazičen Znakov valvularne insuficience femoralnih ven ni zaznati, pretok krvi je fazičen.Poplitealna vena ni razširjena, stisljiva, pretok krvi je fazičen.stene so enakomerne, pretok krvi. je fazno.

Naslednje vprašanje v kategoriji

Ni razširitve, ni razloga za otekanje, ni nevarnosti za nastanek krvnih strdkov in vnetij.. Pritoki so navzven vidne vene na spodnjem delu noge desno. Noge zaradi patologije žil nabreknejo zelo redko. Najprej poiščite težave na samih stopalih (sklepi, vezi). Če bo vse ok - mogoče pogovarjamo se o primarnem limfedemu.
S spoštovanjem, Belyanina Elena Olegovna.

Optimalna zaklopka je konsistentna, pretok krvi je fazen. Valsalvin test je negativen Mala vena safena ni razširjena, je odprta, pretok krvi je fazičen. Perforantne vene niso razširjene, dobro podložene Zaključek: Vene spodnjih okončin so prehodne. Varikozna širitev pritokov GSV na desni.
In moje, morda neumno vprašanje: če je vse v redu, od kod varikozna širitev pritokov velike vene safene na desni? Zgodovina rahlega otekanja stopal.

Hvala vam.
Ekaterina, Rusija, Nižni Novgorod, 36 let
odgovor:
Glede na študijo so opisane glavne glavne žile. Vse je v redu.