Simptomi in zdravljenje pljučne embolije. Potencialna nevarnost za življenje je pljučna embolija in njene manifestacije. Video: mehanizem pljučne embolije

Pljučna embolija je blokada pljučne arterije ali njenih vej s katero koli komponento, ki je pogosto zabeležena med patologijami srca in krvnih žil.

V pretežnem številu primerov so vzrok prekrivanja arterij krvni strdki, ki so po dimenzijah večji od same arterije.

Tudi druga telesa v žilah lahko blokirajo prehod krvi. Splošno ime za te snovi je embolija.

Polno ime te bolezni je pljučna embolija (PE).

Pri nepopolni zamašitvi žile in zadostnem pretoku krvi se ne zgodi nič. Z blokado velike žile napreduje smrt pljučnega tkiva.

S hitrim raztapljanjem majhnih strdkov je škoda minimalna. Z veliko velikostjo tromba se poveča tudi čas njihovega raztapljanja v krvi, kar vodi do obsežnega pljučnega infarkta. Njegov rezultat je lahko smrt.

dejstvo! Visoka umrljivost je eden od žalostnih pokazateljev pljučne embolije zaradi zapletenosti diagnoze in hitrega poteka bolezni. Smrt pri mnogih bolnikih nastopi v nekaj urah.

Klasifikacija TELA

Trombembolija pljuč je razvrščena v podvrste glede na to, kaj je zamašilo žilo.

Pljučna embolija je glede na lokacijo tromba razdeljena na dve podvrsti:

• Tromboza v pljučnem obtoku;
• zapora krvnih žil velik krog krvni obtok.

Po drugi strani je tromboza pljučnega obtoka razdeljena na tri oblike:

• Majhna oblika. Zamašitev do 25% celotnega števila posod majhnega kroga;
• submasivna oblika. Prekrivanje do 50% žil;
• Zelo veliko. Tromboza do 75% žil majhnega kroga.

Ločitev pljučne embolije glede na sindrome se pojavi glede na resnost poteka bolezni:

• Pljučno-plevralni. Za ta sindrom embolije je značilno prekrivanje vej pljučnih arterij. V veliki večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi izkašljevanja krvi in ​​zasoplosti;
• srčni. Ta vrsta sindroma se pojavi pri večkratni okluziji krvnih žil. Zanj so značilni takšni kazalniki, kot so povečanje vratnih žil, tinitus, močno tresenje srca, pa tudi bolečine v prsih in odpoved srčnega ritma;
• Cerebralna. Najpogosteje se pojavi pri starejših zaradi nezadostne oskrbe možganskih tkiv s kisikom. Možna je sinkopa, enostranska paraliza roke in noge, nenadzorovano uriniranje in izločanje blata.

Vse klasifikacije so narejene z namenom, da zdravniki hitreje in učinkoviteje uporabijo pravilno terapijo.

Vzroki PE

Najpogostejši vzrok pljučne embolije je krvni strdek ali tromb. Trombus je patološka tvorba, ki je v zdravem telesu odsotna.

Nastajanje takšnih strdkov se pojavlja predvsem v medeničnih venah, pa tudi v venah nog. Včasih lahko pride do nastanka krvnega strdka v venah zgornjih okončin in desnih prekatih srca.

Tvorba krvnega strdka se pojavi s počasnim pretokom krvi v venah, kar se pojavi pri dolgem bivanju v mirujočem položaju. Po daljšem zadrževanju lahko začetek gibanja povzroči, da se krvni strdek odtrga in vstopi v krvni obtok, kjer po žilah hitro doseže pljuča.

Maščobne kapljice, sproščene v kri iz kostnega mozga, lahko postanejo tudi embolije za krvne žile. Do sproščanja maščobnih kapljic pride pri zlomu kosti ali ob vnosu oljnih raztopin v kri.

Vendar pa je ta razlog, kot tudi provokacija amnijske tekočine, zabeležen precej redko. Lezije, ki jih povzročajo takšni vzroki, se najpogosteje pojavijo v majhnih žilah pljuč.

Prav tako včasih posode blokirajo zračne kroglice, ki so vstopile v krvni obtok, kar vodi do ločene patologije - zračne embolije.

Naslednji dejavniki lahko izzovejo pljučno embolijo:

• Voda okoli ploda pri nosečnicah;
• Poškodbe z zlomi kosti, pri katerih delci kostnega mozga vstopijo v krvni obtok in lahko povzročijo okluzijo žile;
• Vnetne bolezni nalezljive narave;
• Kirurški poseg s katetrom, ki je dolgo časa nameščen v veno;
• Uporaba peroralnih kontraceptivov;
• Pri vdoru oljnih raztopin v veno z injekcijami;
• Znatna količina prekomerne teže, debelost;
• Poškodbe velikih žil prsni koš;
• Krčne žile;
• miokardni infarkt, možganska kap;
• Povečano strjevanje krvi;
• Kronične patologije srca in krvnih žil.

Ko se krvni strdek odcepi od žilne stene, se premika skupaj s krvjo. Ko doseže osrednje žile, preide v srce in se premika skozi njegove komore. Doseganje pljučne arterije, ki oskrbuje pljuča s krvjo za oksigenacijo.

Majhna velikost žil ne omogoča prehoda večjega tromba, zaradi česar je pljučna arterija ali njene veje blokirane.

Simptomi pljučne trombembolije so neposredno odvisni od velikosti zamašene žile.

dejstvo! Obdukcija je pokazala, da v 80% primerov pljučna embolija ni diagnosticirana.

Simptomi pljučne embolije

Pojav simptomov pljučne embolije se pojavi nepričakovano in zahteva nujno reševalno vozilo. Navsezadnje lahko zamašena žila v nekaj urah povzroči smrt prizadete osebe.

V večini primerov embolijo izzovejo kakršna koli dejanja: po dolgem bivanju v enem položaju, nenadnih gibih in sunkih, pa tudi kašelj, in napetost telesa.

Prvi znaki pljučne embolije so:

• Občutek stalne šibkosti;
• Povečano potenje;
• Kašelj brez izkašljevanja.

Če se tromb prekriva v majhnih žilah, bodo simptomi naslednji:

• Povečan srčni utrip (tahikardija);
• težko dihanje;
• Strah pred smrtjo;
• Bolečina v predelu prsnega koša pri vdihu.

V primeru tromboze velike žile ali pljučne arterije pride do pomanjkanja oskrbe drugih organov s kisikom obogatene krvi. Smrtonosni simptomi se pojavijo zelo hitro, kar vodi do neposredne smrti bolnika.. Embolija lahko povzroči odmrtje pljučnega tkiva.

Opaženi so naslednji simptomi:

• izguba zavesti;
• Bolečina pri dihanju;
• napadi kašlja;
• Povečanje vratnih žil;
• Izkašljevanje krvi;
• Povečana telesna temperatura;
• Konvulzije okončin;
• Odpoved srčnega utripa.

Ti simptomi se pojavijo nekaj ur po blokadi ali delni blokadi pljučne žile. V primeru resorpcije krvnega strdka prehajajo. Če je strdek velik, lahko povzroči modro kožo in smrt.

Diagnostika

V 80 odstotkih primerov pljučno embolijo diagnosticirajo post mortem, saj smrt nastopi le nekaj ur po zamašitvi pljučne arterije.

V primeru nepopolne okluzije ali blokade majhnih žil se pljučna embolija diagnosticira na podlagi bolnikovih pritožb in anamneze.

Za dokončno potrditev zdravnik pošlje bolnika na dodatne študije.

Cilji pri pregledu bolnika pri zdravniku so:

• Odkrijte prisotnost pljučne embolije, saj je zdravljenje zelo specifično in zahteva takojšnjo uporabo. Uporablja se le z natančno potrjeno diagnozo. Bodisi da ovržejo sum na embolijo;
• Ugotovite obseg škode
• Določite lokacijo krvnih strdkov (še posebej pomembno za nadaljnjo operacijo);
• Določite precipitacijski faktor embolije in preprečite ponovitev.

Ker so simptomi pljučne embolije podobni mnogim drugim boleznim, zdravniki pošljejo naslednje vrste pregledov:

Kako zdraviti pljučno embolijo?

Pljučna embolija je resna bolezen, vendar se dobro odziva na zdravljenje. Glede na stopnjo prekrivanja arterije in s tem povezane obremenitve potek terapije predpiše usposobljeni zdravnik.

Potem morate uporabiti antikoagulante:

• heparin;
• Dekstran.

Prav tako je treba redno izvajati splošne analize in koagulogram.

Masivna pljučna embolija zahteva nujno operacijo. Med operacijo se iz arterije odstrani krvni strdek. Kirurgija je precej nevarna metoda, vendar včasih brez nje ne morete.

Pljučno embolijo lahko zdravimo tudi z intravenskimi injekcijami trombolitikov. Izvaja se v primeru obsežne poškodbe pljučnih žil. Zdravilo se daje skozi vene poljubne velikosti, v hujših primerih se injicira neposredno v krvni strdek.

Učinkovitost takšnega zdravljenja je več kot devetdeset odstotkov ugodnih rezultatov. Potreben je jasen nadzor zdravnika, saj obstaja velika verjetnost drugih zapletov. Po takšni terapiji se uporablja zdravljenje z antikoagulanti.

Kako preprečiti pljučno embolijo?

Da bi preprečili bolezen, kot je pljučna embolija, je treba upoštevati seznam priporočil, ki niso težka:

• Zdrav način življenja;
• Pravilna prehrana;
• V primeru letov na dolge razdalje morate piti veliko vode in občasno hoditi po kabini letala, da si ogrejete noge;
• Zmanjšanje časa počitka v postelji;
• Športne dejavnosti;
• Ko delate sede, morate vsako uro opraviti petminutno ogrevanje;
• Ljudje brez možnosti gibanja potrebujejo masažo telesa in predvsem okončin nog;
• Možno imenovanje antikoagulantov, ki preprečujejo, da bi se trombociti zlepili v krvne strdke.

Tisti, ki so že preboleli pljučno embolijo, imajo veliko možnost ponovitev, ki so življenjsko nevarne. Za preventivo v takih primerih je treba ne ostati predolgo na enem mestu.

Redno izvajajte treninge. Za boljšo prekrvavitev nog je priporočljiva uporaba kompresijskih nogavic. Pomagali bodo izboljšati pretok krvi in ​​preprečiti nastanek krvnih strdkov.

Kaj napovedujejo zdravniki?

Patologija pljučne embolije prevzame velik odstotek umrljivosti med ljudmi, ki jih je prizadela.

Ljudje, ki so imeli to bolezen, potrebujejo dolgoročno opazovanje zdravnika. Ker obstaja velika verjetnost ponovitve. Kot tudi dolgotrajna terapija z zdravili, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

Ko so glavni krvni kanali blokirani, smrt nastopi v nekaj urah. Zato je v primeru pljučne embolije nujen zgodnji pregled in odkrivanje mesta okluzije žile. Kot tudi nujna uporaba terapije ali operacije.

Stopnja umrljivosti med operacijo je visoka, vendar v hujših primerih daje možnost življenja:

• Z začasno okluzijo votlih ven je smrtnost operacije do 90%;
• Pri ustvarjanju umetnega krvnega obtoka - do 50%.

Zaključek

Hiter odziv na simptome pljučne embolije lahko bolniku reši življenje. Bolezen je huda, a ozdravljiva. Potrebna je nujna hospitalizacija in zdravniški pregledi, saj je smrtnost zaradi takšne patologije visoka. Ne samozdravite in bodite zdravi!

(skrajšana različica - PE) je patološko stanje, v katerem krvni strdki nenadoma zamašijo veje pljučne arterije. Trombi se najprej pojavijo v venah sistemskega krvnega obtoka osebe.

Do danes zelo visok odstotek ljudi, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, umre prav zaradi razvoja pljučne embolije. Precej pogosto pljučna embolija postane vzrok smrti bolnikov v obdobju po operaciji. Po medicinski statistiki približno petina vseh ljudi umre zaradi manifestacije pljučne trombembolije. V tem primeru se smrtni izid v večini primerov pojavi v prvih dveh urah po razvoju embolije.

Strokovnjaki pravijo, da je pogostost PE težko določiti, saj približno polovica primerov bolezni ostane neopažena. Splošni simptomi bolezni so pogosto podobni znakom drugih bolezni, zato je diagnoza pogosto napačna.

Vzroki pljučne embolije

Najpogosteje se pljučna embolija pojavi zaradi krvnih strdkov, ki se sprva pojavijo v globokih venah nog. Posledično glavni razlog pljučna embolija je najpogosteje razvoj globokih ven na nogah. V bolj redkih primerih tromboembolijo izzovejo krvni strdki iz ven desnega srca, trebušne votline, medenice, zgornjih okončin. Zelo pogosto se krvni strdki pojavijo pri tistih bolnikih, ki zaradi drugih bolezni nenehno upoštevajo počitek v postelji. Najpogosteje so to ljudje, ki trpijo , pljučne bolezni in tiste, ki so bili poškodovani hrbtenjača prestal operacijo kolka. Znatno povečano tveganje za trombembolijo pri bolnikih . Zelo pogosto se PE manifestira kot zaplet bolezni srca in ožilja: , nalezljive , kardiomiopatija , , .

Vendar PE včasih prizadene ljudi brez simptomov. kronične bolezni. To se običajno zgodi, če je oseba dolgo časa v prisilnem položaju, na primer pogosto leti z letalom.

Za nastanek tromba v človeškem telesu so potrebni naslednji pogoji: prisotnost poškodbe žilne stene, počasen pretok krvi na mestu poškodbe, visoka strjevanje krvi.

Poškodba sten vene se pogosto pojavi med vnetjem, v procesu travme, pa tudi med intravenskimi injekcijami. Po drugi strani pa se pretok krvi upočasni zaradi razvoja srčnega popuščanja pri bolniku, s podaljšanim prisilnim položajem (nošenje mavca, počitek v postelji).

Kot vzroke za povečano strjevanje krvi zdravniki določajo številne dedne motnje, takšno stanje pa lahko izzove tudi uporabo peroralni kontraceptivi , bolezen . Večje tveganje za nastanek krvnih strdkov je ugotovljeno pri nosečnicah, ljudeh z drugo krvno skupino, pa tudi pri bolnikih. .

Najbolj nevarni so trombi, ki so na enem koncu pritrjeni na žilno steno, medtem ko je prosti konec tromba v žilni svetlini. Včasih so dovolj le majhni napori (človek lahko zakašlja, naredi nenaden gib, se napne) in tak krvni strdek se odtrga. Nadalje, s pretokom krvi, je tromb v pljučni arteriji. V nekaterih primerih tromb zadene stene posode in se zlomi na majhne koščke. V tem primeru lahko pride do zamašitve majhnih žil v pljučih.

Simptomi pljučne embolije

Strokovnjaki opredeljujejo tri vrste PE, odvisno od tega, kolikšna je prizadetost pljučnega ožilja. pri masivni PE prizadetih je več kot 50% žil v pljučih. AT ta primer simptomi trombembolije so izraženi s šokom, ostrim padcem , izguba zavesti, pride do pomanjkanja funkcije desnega prekata. Cerebralne motnje včasih postanejo posledica cerebralne hipoksije pri masivni tromboemboliji.

Submasivna trombembolija določimo, ko je prizadetih 30 do 50 % žil v pljučih. S to obliko bolezni oseba trpi, vendar arterijski tlak ostaja normalno. Kršitev funkcij desnega prekata je manj izrazita.

pri nemasivna trombembolija funkcija desnega prekata ni motena, vendar bolnik trpi zaradi kratkega dihanja.

Glede na resnost bolezni delimo tromboembolijo na ostro , subakutno in ponavljajoča se kronična . pri akutna oblika Bolezen PE se začne nenadoma: hipotenzija, huda bolečina v prsih, zasoplost. V primeru subakutne trombembolije se poveča odpoved desnega prekata in dihanje, znaki srčni infarkt pljučnica . Za ponavljajočo se kronično obliko trombembolije je značilna ponovitev kratkega dihanja, simptomov pljučnice.

Simptomi trombembolije so neposredno odvisni od tega, kako masiven je proces, pa tudi od stanja krvnih žil, srca in pljuč bolnika. Glavni znaki razvoja pljučne trombembolije so huda kratka sapa in. Manifestacija kratkega dihanja je praviloma ostra. Če je bolnik v ležečem položaju, mu postane lažje. Zasoplost je prvi in ​​najbolj značilen simptom PE. Zasoplost kaže na razvoj akutne respiratorne odpovedi. Lahko se izrazi na različne načine: včasih se človeku zdi, da nima dovolj zraka, v drugih primerih je zasoplost še posebej izrazita. Tudi znak trombembolizma je močan: srce se krči s frekvenco več kot 100 utripov na minuto.

Poleg kratkega dihanja in tahikardije se pojavijo bolečine v prsih ali občutek nelagodja. Bolečina je lahko različna. Tako večina bolnikov opazi ostro bolečino bodala za prsnico. Bolečina lahko traja nekaj minut ali nekaj ur. Če se razvije embolija glavnega debla pljučne arterije, je lahko bolečina trgajoča in se čuti za prsnico. Pri masivni trombemboliji se lahko bolečina razširi izven prsnice. Embolija majhnih vej pljučne arterije se lahko manifestira brez bolečin. V nekaterih primerih se lahko pojavi izkašljevanje krvi, modrika ali bledost ustnic, ušes in nosu.

Pri poslušanju specialist zazna piskanje v pljučih, sistolični šum nad predelom srca. Pri izvajanju ehokardiograma najdemo krvne strdke v pljučnih arterijah in desnem srcu, obstajajo pa tudi znaki disfunkcije desnega prekata. Rentgensko slikanje pokaže spremembe v pljučih bolnika.

Zaradi blokade se črpalna funkcija desnega prekata zmanjša, zaradi česar v levi prekat priteka premalo krvi. To je preobremenjeno z zmanjšanjem krvi v aorti in arterijah, kar povzroči močno znižanje krvnega tlaka in stanje šoka. V teh pogojih se bolnik razvije miokardni infarkt , atelektaza .

Pogosto ima bolnik povišanje telesne temperature do subfebrilnih, včasih febrilnih indikatorjev. To je posledica dejstva, da se v kri sprošča veliko biološko aktivnih snovi. lahko traja od dveh dni do dveh tednov. Nekaj ​​dni po pljučni emboliji lahko nekateri ljudje občutijo bolečine v prsih, kašelj, izkašljevanje krvi in ​​simptome pljučnice.

Diagnoza pljučne embolije

V procesu diagnoze se opravi fizični pregled bolnika, da se ugotovijo določeni klinični sindromi. Zdravnik lahko določi težko dihanje, arterijsko hipotenzijo, določi telesno temperaturo, ki se dvigne že v prvih urah razvoja pljučne embolije.

Glavne metode pregleda za trombembolijo morajo vključevati EKG, rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiogram in biokemični krvni test.

Treba je opozoriti, da v približno 20% primerov razvoja trombembolizma ni mogoče določiti z EKG, ker ni opaziti nobenih sprememb. Med temi študijami so določene številne posebne značilnosti.

Najbolj informativna metoda raziskovanja je ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje pljuč. Izvaja se tudi angiopulmonografija.

V procesu diagnosticiranja trombembolije je prikazan tudi instrumentalni pregled, med katerim zdravnik ugotovi prisotnost flebotromboze. spodnjih okončin. Za odkrivanje venske tromboze se uporablja radiopačna flebografija. Izvajanje ultrazvočne dopplerografije žil na nogah vam omogoča, da ugotovite kršitve prehodnosti žil.

Zdravljenje pljučne embolije

Zdravljenje trombembolizma je usmerjeno predvsem v aktiviranje perfuzijo pljuč . Tudi cilj terapije je preprečiti manifestacije post-embolična kronična pljučna hipertenzija .

Če obstaja sum na razvoj PE, je v fazi pred hospitalizacijo pomembno takoj zagotoviti, da se bolnik drži najstrožjega počitka v postelji. To bo preprečilo ponovitev trombembolizma.

Proizvedeno centralna venska kateterizacija za zdravljenje z infuzijo, pa tudi skrbno spremljanje centralnega venskega tlaka. Če gre za akutno, se bolniku da intubacijo sapnika . Za zmanjšanje huda bolečina in razbremenijo pljučni obtok, mora bolnik jemati narkotične analgetike (v ta namen se uporablja predvsem 1% raztopina morfij ). To zdravilo je učinkovito tudi pri zmanjševanju kratkega dihanja.

Bolniki, ki so opazovani akutna insuficienca desni prekat, šok, arterijska hipotenzija, intravensko . Vendar pa je to zdravilo kontraindicirano pri bolnikih z visokim centralnim venskim tlakom.

Za znižanje tlaka v pljučnem obtoku je predpisano intravensko dajanje. Če sistolični krvni tlak ne presega 100 mm Hg. Art., potem se to zdravilo ne uporablja. Če je bolniku diagnosticirana infarktna pljučnica, mu je predpisana terapija .

Obnoviti prehodnost pljučne arterije, tako konzervativno kot operacija.

Metode konzervativnega zdravljenja vključujejo izvajanje trombolize in zagotavljanje profilakse tromboze za preprečevanje ponovne trombembolije. Zato se izvaja trombolitično zdravljenje, da se takoj obnovi pretok krvi skozi zamašene pljučne arterije.

Takšno zdravljenje se izvaja, če je zdravnik prepričan v točnost diagnoze in lahko zagotovi popoln laboratorijski nadzor nad terapevtskim postopkom. Upoštevati je treba številne kontraindikacije za uporabo takšnega zdravljenja. To je prvih deset dni po operaciji ali poškodbi, prisotnost sočasnih bolezni, pri katerih obstaja tveganje za hemoragične zaplete, aktivna oblika , hemoragični , krčne žile vene požiralnika .

Če ni kontraindikacij, potem zdravljenje začeti takoj po postavitvi diagnoze. Odmerke zdravila je treba izbrati individualno. Terapija se nadaljuje z dogovorom posredni antikoagulanti . Zdravilo bolnikom je prikazano, da trajajo vsaj tri mesece.

Za ljudi, ki imajo jasne kontraindikacije za trombolitično terapijo, je indicirana odstranitev tromba. kirurška metoda(trombektomija). Prav tako je v nekaterih primerih priporočljivo v žile namestiti cava filtre. To so mrežasti filtri, ki lahko ujamejo ločene krvne strdke in jim preprečijo vstop v pljučno arterijo. Ti filtri se vstavijo skozi kožo, po možnosti skozi notranjo jugularno ali femoralno veno. Nameščeni so v ledvičnih venah.

Da bi preprečili manifestacije trombembolije, je sprejem občasno pomemben. antitrombocitna sredstva : takrat so lahko majhni odmerki acetilsalicilna kislina .

Dieta, prehrana za pljučno embolijo

Seznam virov

• Vorobyov A.I. Vodnik po hematologiji. M.: Nyudiamed, 2005. V.3;
• Urgentna kardiologija. SPb.: Nevsko narečje, M.: Založba Binom. - 1998;
• Saveliev V.S. Flebologija: vodnik za zdravnike. - M .: Medicina, 2001;
• Osnove kardiologije. D.D. Taylor. MEDpress-inform, 2004.

Sodobna medicina ima široko paleto orodij za diagnosticiranje in zdravljenje akutne venske tromboze in pljučne embolije. Kljub temu je treba zapomniti, da je glavni način za boj proti temu najnevarnejšemu zapletu preventiva, ki se izvaja v sodelovanju z zdravniki in bolniki. Boj s prekomerno telesno težo, nenadzorovano jemanje hormonskih zdravil, kajenje, telesna nedejavnost, zavestno in aktivno izvajanje zdravniških priporočil lahko bistveno zmanjša pogostost tragedij in nesreč, ki jih povzroča ta bolezen.

Tromboembolija pljučnih arterij je ena najresnejših in najnevarnejših bolezni, ki ji človeštvo vsako leto plača davek s smrtjo mnogih, več tisoč bolnikov. V Združenih državah Amerike so lani trije bolniki umrli zaradi aidsa, za boj proti kateremu je ameriška javnost porabila veliko denarja. Hkrati je v tej državi po podatkih Ameriškega zdravniškega združenja letno do 650.000 primerov pljučne embolije. Približno tretjina se jih konča s smrtjo bolnika.

Tromboembolija pljučnih arterij: kaj je to, preprečevanje in zdravljenje

• Kaj je pljučna embolija?

AT Ruska federacija Strokovnjaki ocenjujejo, da vsako leto zaradi pljučne embolije umre približno 100.000 ljudi. Tako ta bolezen zahteva več življenj kot prometne nesreče, regionalni konflikti in kriminalni incidenti skupaj.

Kaj je pljučna embolija?

Spomnimo se nekaj informacij iz šolskega tečaja anatomije. Človeško srce je sestavljeno iz desnega in levega prekata, od katerih vsaka vsebuje atrij in ventrikel, ločena z zaklopkami, ki omogočajo pretok krvi samo v eno smer. Ti oddelki ne komunicirajo neposredno med seboj. Vstopi v desni atrij skozi zgornjo in spodnjo votlo veno deoksigenirano kri(z nizko vsebnostjo kisika). Nato kri vstopi v desni prekat, ki jo s krčenjem črpa v pljučno deblo. Kmalu se deblo razdeli na desno in levo pljučno arterijo, ki prenašata kri v obe pljuči.

Arterije pa se razdelijo na lobarne in segmentne veje, ki se nadalje delijo - na arteriole in kapilare. V pljučih se venska kri očisti iz ogljikovega dioksida in, obogatena s kisikom, postane arterijska. Skozi pljučne vene vstopi v levi atrij in nato v levi prekat. Od tam spodaj visok pritisk kri se potisne v aorto, nato pa gre skozi arterije do vseh organov. Arterije se razvejajo v vse manjše in sčasoma postanejo kapilare.

Hitrost krvnega pretoka in njen tlak se v tem času znatno zmanjšata. Kisik in hranila vstopajo v tkiva skozi stene kapilar iz krvi, ogljikov dioksid, voda in drugi presnovni produkti pa prodrejo v kri. Po prehodu skozi mrežo kapilar postane kri venska. Kapilare se zlivajo v venule, nato v vse večje vene in posledično se dve največji veni - zgornja in spodnja votla vena - izlivata v desni atrij. Dokler smo živi, ​​se ta krog ponavlja vedno znova.

Imenuje se tromboembolija pljučnih arterij bolezen, pri kateri se gosti krvni strdki (trombi), ki so nastali v glavnih venah, odtrgajo od stene žile, s krvnim tokom preidejo v desno srce in nato v pljučne arterije. Tromb, ki migrira skozi žile, se imenuje embolus.

Kot posledica pljučne embolije(zlasti - masivna, kar pomeni zamašitev vsaj ene od glavnih pljučnih arterij) delo srca, pljučni krvni pretok in izmenjava plinov so katastrofalno moteni. Istočasno se desni prekat tako rekoč "zaduši" s krvjo, ki teče skozi veno cavo, ki je ne more črpati skozi pljučno arterijsko posteljo, zaprto s trombom. Pacient doživi hudo zadušitev, bolečino za prsnico, hudo šibkost. Pojavi se cianoza zgornje polovice telesa, krvni tlak pade, zelo verjetna je hitra smrt.

Na srečo veliki (masivni) trombemboli ne pridejo vedno v pljuča.Če je njihova velikost majhna, motijo ​​pretok krvi le v lobarnih ali segmentnih pljučnih arterijah, kar se kaže s simptomi pljučnega infarkta (bolečina v prsnem košu, poslabšana z dihanjem, kašelj, hemoptiza, zvišana telesna temperatura). Včasih se taka "majhna" embolija morda sploh ne pokaže, dokler ponavljajoče se epizode ne povzročijo hujših sprememb v pljučnem krvnem obtoku.

Pljučna embolija ni samostojna bolezen, ki se razvije nenadoma med polno zdravje. Pred njim je nujno pojav venske tromboze. Še posebej nevarni so krvni strdki, ki so nastali v porečju spodnje vene cave: v globokih venah medenice in spodnjih okončin. Boj proti pljučni emboliji je treba začeti na daljni meji - z zdravljenjem, najbolje pa s preprečevanjem venske tromboze.

Zakaj nastanejo krvni strdki v venah?

Vzroke intravaskularne tromboze je sredi 18. stoletja formuliral izjemen nemški patolog Rudolf Virchow, ki je sam predlagal izraz "embolija". Tromb nastane kot posledica poškodbe žilne stene, upočasnjenega pretoka krvi in ​​spremembe v sami sestavi krvi. Včasih je dovolj en razlog. V prisotnosti vseh treh je tvorba trombov neizogibna.

Vene so precej občutljive in lahko poškodovane anatomske tvorbe. Njihove stene so veliko tanjše od sten arterij enakega premera. Krvni tlak v venah je precej nižji, zato je srednji (mišični) sloj slabše razvit. Žile so manj odporne na zunanje pritiske in poškodbe, zlahka se vključijo v vnetni proces tudi brez sodelovanja mikroorganizmov. Poleg tega so v venah ventili, katerih poškodbe in stagnacija krvi na območju njihove lokacije prispevajo k nastanku krvnih strdkov.

Veliko težje kot v arterijah se izvaja tudi gibanje krvi skozi žile. Močne kontrakcije levega prekata potiskajo kri skozi arterije. Iz nog in spodnje polovice telesa se kri vrne v srce od spodaj navzgor, proti gravitaciji.

Kaj prispeva k temu težkemu procesu? Najprej - delo mišic. Njihovo redno krčenje med hojo in vadbo povzroča stiskanje globokih ven. Zaklopke v venah omogočajo pretok krvi samo proti srcu. Ta mehanizem, imenovan mišično-venska črpalka, dejansko opravlja vlogo drugega perifernega venskega srca. Zelo pomemben je za normalno delovanje krvnega obtoka. Podtlak, ki nastane v prsni votlini med dihalnim gibanjem diafragme in prsnih sten, ter transmisijsko pulziranje arterij, ki ležijo ob venah, pomagajo vračati kri v srce.

Ohranjanje krvi v tekočem stanju zagotavlja hkratno delovanje velikega števila kompleksnih biokemičnih mehanizmov. Ohranjajo natančno ravnovesje med koagulacijskim in antikoagulacijskim sistemom krvi. Obstaja veliko tipičnih situacij, ki so zdravnikom dobro znane, v katerih je hkrati moten venski krvni pretok in aktiviran koagulacijski sistem.

Na primer, med katerim koli kirurškim posegom pride iz tkiv v krvni obtok velika količina tkivnega tromboplastina, snovi, ki spodbuja strjevanje krvi. Težja in obsežnejša kot je operacija, večje je sproščanje te snovi. Enako velja za vsako poškodbo.

Ta mehanizem se je oblikoval že v davnih časih in brez njega človeštvo kot biološka vrsta preprosto ne bi preživelo. V nasprotnem primeru bi se vsaka poškodba naših daljnih prednikov in celo nas končala s smrtjo zaradi krvavitve. Telesu kot celovitemu sistemu je vseeno, kaj je povzročilo rano - kremplji sabljastega tigra ali kirurški skalpel. V vsakem primeru pride do hitrega aktiviranja koagulacijskega potenciala krvi. Toda ta zaščitni mehanizem lahko pogosto igra negativno vlogo, saj ustvarja predpogoje za nastanek krvnih strdkov v venskem sistemu pri operiranih bolnikih.

Prvi dan po operaciji bolnik težko vstane, se premika in hodi. To pomeni, da se izklopi delo mišično-venske črpalke in upočasni venski pretok krvi. V primeru poškodb je poleg tega potrebno uporabiti mavčne odlitke, skeletno vleko, povezati kostne fragmente s kovinskimi zatiči, kar močno omejuje bolnikovo telesno aktivnost in prispeva k trombozi. Njegova pogostost po kirurških posegih na organih trebušna votlina lahko doseže 25-40%. Za zlome kolka, kolenske proteze in kolčnih sklepih tromboza v globokih venah nog se razvije pri 60-70% bolnikov.

Najresnejši problem so venski trombembolični zapleti med nosečnostjo. Tudi ekonomsko razvite države, kot so ZDA, Francija, Japonska, Švica, kjer so se naučili uspešno spopadati s številnimi zapleti, je pljučna embolija zasedla eno prvih mest v strukturi umrljivosti mater.

Dejstvo je, da se žensko telo vnaprej pripravi na porod in s tem na izgubo krvi. Že z zgodnji datumi Med nosečnostjo se aktivira koagulacijski sistem krvi. Ton žil se zmanjša zaradi splošnega mehčanja vezivnega tkiva. Spodnjo votlo veno in iliakalne vene stisne rastoča maternica. Zato so prisotne vse komponente Virchowove triade in zlahka pride do tromboze. Celo porodničarji in ginekologi ne opazijo vedno te nevarnosti, saj pogosto obravnavajo otekanje spodnjih okončin (eden glavnih znakov tromboze) kot zaplet nosečnosti, povezane z okvarjenim delovanjem ledvic.

Akutna venska tromboza lahko oteži uporabo hormonskih kontraceptivov. Ta zdravila tako rekoč prevarajo žensko telo in ga "prepričujejo", da se je nosečnost že začela, in hemostaza seveda reagira z aktiviranjem koagulacijskega sistema. Čeprav si farmakologi prizadevajo zmanjšati vsebnost hormonov, predvsem estrogenov, v teh zdravilih, je pojavnost venske tromboze (in s tem možnost pljučne embolije) pri ženskah, ki jemljejo hormonske kontraceptive, vsaj 3-4-krat večja kot pri tistih, ki jemljejo jih ne sprejema. Tveganje za trombozo je še posebej veliko pri kadilkah, saj se pod vplivom nikotina sprošča tromboksan, močan faktor strjevanja krvi. Aktivno prispeva k trombozi in prekomerni teži.

Venska tromboza je pogost zaplet novotvorb, tako malignih kot benignih. Pri bolnikih s tumorji se praviloma poveča strjevanje krvi. To je očitno posledica dejstva, da se bolnikovo telo vnaprej pripravi na prihodnji razpad rastočega tumorja. Pogosto je venska tromboza prvi klinični znak rakavega procesa, ki se je začel.

Tudi dolg let na utesnjenem letalskem sedežu, z nogami, pokrčenimi v kolenih, s prisilno nedejavnostjo lahko povzroči vensko trombozo ("sindrom ekonomskega razreda").

Tako lahko vsak kirurški poseg, kakršna koli poškodba, nosečnost, porod, kakršna koli bolezen, povezana z nepokretnostjo bolnika, odpoved krvnega obtoka, zaplete vensko trombozo in pljučno embolijo. To pojasnjuje tako visoko pogostost venskih trombemboličnih zapletov tudi v državah z dobro razvito medicino.

Zahrbtnost venske tromboze je tudi v tem, da klinične manifestacije bolniku ne povzročajo občutka velike nesreče. Otekanje noge, bolečina, običajno zmerne narave, rahla cianoza okončine ne prestraši bolnikov, včasih pa se jim sploh ne zdi potrebno obiskati zdravnika. V tem primeru se lahko tromb brez opozorila v nekaj sekundah odtrga od stene vene, spremeni v embolijo in povzroči hudo pljučno embolijo z nepredvidljivim izidom. Zato pljučno embolijo ne le bolniki, ampak tudi zdravniki dojemajo kot »strelo z jasnega«.

Na srečo ni vsaka venska tromboza zapletena s trombembolijo, čeprav je njihovo število zelo veliko. Nevarni so tako imenovani lebdeči krvni strdki. To je različica tromboze, ko je vrh tromba s treh strani opran s krvjo in je pritrjen na steno vene samo na eni točki na dnu. Tromb se ob vsakem nenadnem gibu, kašljanju, napenjanju zaziba v krvnem obtoku, zlahka se odlomi in »odleti« v pljučno arterijo. Med rutinskim pregledom bolnika je nemogoče ugotoviti, kateri tromb ogroža pljučno embolijo in kateri ne. To zahteva posebne instrumentalne raziskovalne metode.

Preprečevanje in zdravljenje tromboze

Boj proti smrtonosni trombemboliji pljučnih arterij je torej boj predvsem proti akutni venski trombozi. Seveda pa je trombozo veliko bolj učinkovito preprečiti kot zdraviti. Zato je zdaj pozornost zdravnikov različnih specialnosti, farmakologov, patofiziologov in biokemikov prikovana na problem preprečevanja venskih trombemboličnih zapletov. Zato kirurgi, onkologi, ginekologi, zdravniki fizioterapevtske vaje tako vztrajno skušajo paciente naslednji dan po operaciji ali celo še isti dan spraviti iz postelje, da bi naredili nekaj korakov po oddelku (pogosto poslušajo obtoževanja pacientov o vseh smrtnih grehih). Zelo primerno, v tem primeru pride na misel pogost stavek "gibanje je življenje". Zato so nizko travmatične endoskopske operacije tako zanimive za kirurge, aktivne metode zdravljenja travme pa za travmatologe.

Od farmakoloških sredstev, ki preprečujejo trombozo, so se najbolje izkazali tako imenovani nizkomolekularni heparini, ki jih dajemo v profilaktičnih odmerkih pred operacijo in v prvih dneh po njej. Kompleksna aplikacija s fizikalnimi in farmakološkimi ukrepi lahko zmanjša število pljučnih embolij za 5-7 krat, vendar jih žal ne popolnoma izključi.

Če se je tromboza glavnih žil že razvila, potem zdravniki vsa svoja prizadevanja usmerijo predvsem v preprečevanje pljučne embolije. Dosedanji poskusi popolne odstranitve tromba so se izkazali za neuspešne, saj se na ozadju spremenjene hemostaze na steni vnete vene pojavi nov tromb, bolj ohlapen in še bolj nevaren. Preživetje noge ni ogroženo zaradi venske tromboze, saj arterije, ki so prehodne za krvni obtok, redno dovajajo kisik in hranila. Venska gangrena je zelo redek zaplet, razvije se, če krvni strdki zaprejo absolutno vse vene, tako globoke kot podkožne. Zato sočasno z antitrombotično terapijo, namenjeno preprečevanju rasti in širjenja krvnega strdka, bolnika pregledamo, da prepoznamo lebdeče, embolične oblike venske tromboze.

Dolgo časa se je za to uporabljala samo flebografija, to je rentgenski pregled glavnih žil z uporabo kontrastnega sredstva. Trenutno je večini bolnikov mogoče diagnosticirati z ultrazvočnimi tehnikami. Najprej je to ultrazvočno angioskeniranje, ki ne zahteva punkcije vene, vnosa toksičnega kontrastnega sredstva in, kar je zelo pomembno - zlasti pri pregledu nosečnic, ni povezano z izpostavljenostjo bolnika. Hkrati informacijska vsebina študije ni slabša od flebografije.

V primerih, ko med preiskavo odkrijemo lebdeči tromb, je najpomembnejše preprečiti morebitno pljučno embolijo. V specializiranih klinikah se v ta namen uporabljajo tako imenovani cava filtri.

Če iz nekega razloga ni mogoče namestiti ali, kot pravijo kirurgi, implantirati kavnega filtra, lahko izvedete plikacijo spodnje vene cave. To je že operacija, pri kateri se lumen vene cave prešije z mehanskimi šivi v obliki črke U, zaradi česar se en širok lumen vene spremeni v več ozkih kanalov, ki prepuščajo kri in ne prepuščajo velikih krvnih strdkov. .

Toda stanje postane najbolj nevarno, pogosto katastrofalno, s pljučno embolijo, ki se je že zgodila. Trombemboli so običajno velike velikosti in pri večini bolnikov zapirajo pljučno deblo ali glavne pljučne arterije.

Dolgo časa je bil edini možni poskus pomoči tem ljudem izvedba kompleksne in travmatične operacije - pljučne embolektomije. Istočasno smo razrezali prsnico, odprli pljučno deblo in iz njegove lumne odstranili embolije. Najboljše rezultate smo dosegli, ko smo pri tej operaciji uporabili kardiopulmonalni obvod, zapleten in drag poseg, ki ni omogočal množičnega izvajanja takih posegov.

Zdaj se vse pogosteje pri pljučni emboliji uporablja trombolitična terapija, ki omogoča reševanje prej obsojenih bolnikov. Ustvarjena je bila skupina zdravil, ki lahko raztopijo fibrin, glavno vezavno komponento krvnih strdkov. Skozi subklavijsko veno se v pljučno deblo vstavi kateter, skozi katerega trombolitik vstopi v tromb.

Trombolitiki so zelo učinkovita zdravila, vendar je njihova uporaba možna le v specializiranih oddelkih in jih izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki s potrebnim znanjem in izkušnjami.

Sodobna medicina ima široko paleto orodij za diagnosticiranje in zdravljenje akutne venske tromboze in pljučne embolije. Kljub temu je treba zapomniti, da je glavni način za boj proti temu najnevarnejšemu zapletu preventiva, ki se izvaja v sodelovanju z zdravniki in bolniki. Boj proti prekomerni teži z nenadzorovanim jemanjem hormonskih zdravil, kajenjem, telesno nedejavnostjo, zavestnim in aktivnim izvajanjem zdravniških priporočil lahko bistveno zmanjša pogostost tragedij in nesreč, ki jih povzroča ta bolezen.

Profesor A. Kirienko, izredni profesor V. Andrijaškin (Ruska državna medicinska univerza)

P.S. In ne pozabite, samo s spreminjanjem vaše zavesti – skupaj spreminjamo svet! © ekonet

Pljučna embolija (PE) - vzroki, diagnoza, zdravljenje

hvala

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Koncept pljučne embolije

Pojavnost in umrljivost zaradi pljučne embolije

Trenutno so se pogostejši primeri pljučne embolije v naslednjih primerih:

• v ozadju hude patologije;
• kot posledica kompleksnega kirurškega posega;
• po poškodbi.

Vzroki za razvoj pljučne embolije

Najpogostejša bolezen, ki vodi do PE je globoka venska tromboza. Tromboza ven na nogah je precej pogosta in pomanjkanje ustreznega zdravljenja in pravilne diagnoze tega patološkega stanja znatno poveča tveganje za nastanek PE. Tako se PE razvije pri 40-50% bolnikov s trombozo femoralne vene. Vsak kirurški poseg je lahko zapleten tudi zaradi razvoja PE.

Dejavniki tveganja za pljučno embolijo

• starost nad 50 let;
• nizka telesna aktivnost;
• kirurški posegi;
• onkološke bolezni;
• srčno popuščanje, vključno s srčnim infarktom;
• porod poteka z zapleti;
• travmatske poškodbe;
• jemanje hormonskih kontraceptivov;
• prekomerna telesna teža;
• genetske patologije (pomanjkanje antitrombina III, proteinov C in S itd.).

Razvrstitev pljučne embolije

• mesto blokade posode;
• velikost zamašene posode;
• volumen pljučnih arterij, katerih oskrba s krvjo se je ustavila zaradi embolije;
• potek patološkega stanja;
• najbolj izraziti simptomi.

Delitev PE glede na stopnjo lokalizacije v poenostavljeni obliki je pogosta na blokado majhnih ali velikih vej pljučne arterije.
Tudi glede na lokalizacijo tromba se razlikujejo strani lezije:

• prav;
• levo;
• na obeh straneh.

Resnost pljučne embolije

Resnost pljučne embolije je odvisna tudi od obsega normalnih motenj krvnega pretoka (hemodinamike).
Kot indikatorji, ki odražajo resnost motenj krvnega pretoka, se uporabljajo:

• pritisk desnega prekata;
• tlak v pljučni arteriji.

Stopnja oslabljene oskrbe pljuč s krvjo pri pljučni trombemboliji
arterije

Simptomi različnih vrst pljučne embolije

Znaki, skupni vsem različicam pljučne embolije (obvezno):

• težko dihanje, ki se razvije nenadoma, brez jasnega razloga;
• povečanje števila srčnih utripov nad 100 na minuto;
• bleda koža s sivim odtenkom;
• bolečina, lokalizirana v različnih delih prsnega koša;
• kršitev črevesne gibljivosti;
• draženje peritoneja (napeta trebušna stena, bolečina pri občutku trebuha);
• oster dotok krvi v žile vratu in solarnega pleksusa z oteklino, pulzacijo aorte;
• šumenje v srcu;
• močno nizek krvni tlak.

Lahko se razvijejo naslednji simptomi (neobvezno):

• hemoptiza;
• vročina;
• bolečina v prsnem košu;
• tekočina v prsni votlini
• napadov.

Značilnosti simptomov pljučne embolije

Za občutke bolečine je značilen pomemben polimorfizem in je odvisen od resnosti trombembolizma, volumna prizadetih žil in stopnje splošnih patoloških motenj v telesu. Na primer, blokada debla pljučne arterije pri pljučni emboliji bo povzročila razvoj bolečine za prsnico, ki je akutne, trgajoče narave. Takšna manifestacija sindrom bolečine določena s stiskanjem živcev v steni zamašene žile. Druga različica bolečine pri pljučni emboliji je podobna angini pektoris, ko se v predelu srca razvije kompresijska, difuzna bolečina, ki lahko seva v roko, lopatico itd. Z razvojem zapleta pljučne embolije v obliki pljučnega infarkta je bolečina lokalizirana v celotnem prsnem košu in se poveča z gibanjem (kihanje, kašljanje, globoko dihanje). Manj pogosto je bolečina pri trombemboliji lokalizirana desno pod rebri, v predelu jeter.

Kršitev krvnega obtoka, ki se razvije s tromboembolijo, lahko povzroči razvoj bolečega kolcanja, črevesne pareze, napetosti sprednje trebušne stene, pa tudi izbočenje velikih površinskih ven sistemskega krvnega obtoka (vrat, noge itd.). Koža pridobi bledo barvo, lahko se razvije siv ali pepelast odtenek, redkeje se pridružijo modre ustnice (predvsem z masivno pljučno embolijo).

V nekaterih primerih lahko poslušate srčni šum v sistoli, pa tudi prepoznate galopirajočo aritmijo. Z razvojem pljučnega infarkta kot zapleta pljučne embolije lahko pri približno 1/3 - 1/2 bolnikih opazimo hemoptizo v kombinaciji s hudo bolečino v prsnem košu in visoko vročino. Temperatura traja od nekaj dni do enega in pol tedna.

Hudo stopnjo pljučne embolije (masivno) spremljajo motnje možganska cirkulacija s simptomi centralne geneze - omedlevica, omotica, konvulzije, kolcanje ali koma.

V nekaterih primerih se simptomi akutne odpovedi ledvic pridružijo motnjam, ki jih povzroča pljučna embolija.

Zgoraj opisani simptomi niso značilni za pljučno embolijo, zato je za pravilno diagnozo pomembno zbrati celotno anamnezo, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti prisotnosti patologij, ki vodijo do vaskularne tromboze. Vendar pa pljučno embolijo nujno spremlja razvoj kratkega dihanja, povečanje srčnega utripa (tahikardija), povečano dihanje, bolečine v prsih. Če teh štirih simptomov ni, oseba nima pljučne embolije. Vse druge simptome je treba obravnavati skupaj, glede na prisotnost globoke venske tromboze ali predhodnega srčnega infarkta, zaradi česar morajo biti zdravnik in bližnji sorodniki bolnika pozorni na visoko tveganje razvoj pljučne embolije.

Zapleti pljučne embolije

Glavni zapleti pljučne embolije so naslednji:

• pljučni infarkt;
• paradoksalna embolija velikih krvnih žil;
• kronično povečanje tlaka v pljučnih žilah.

Tromboembolija pljučne arterije povzroča resne patološke spremembe, ki vodijo do invalidnosti in resnih motenj v delovanju organov in sistemov.

Glavne patologije, ki se razvijejo kot posledica pljučne embolije:

• pljučni infarkt;
• empiem;
• pnevmotoraks;
• akutna odpoved ledvic.

Pljučni infarkt zaplete PE, če se kombinira več dejavnikov:

• blokada posode s trombom;
• zmanjšanje oskrbe s krvjo v območju pljuč zaradi zmanjšanja oskrbe bronhialnega drevesa;
• kršitve normalnega prehoda zraka skozi bronhije;
• prisotnost kardiovaskularne patologije (srčno popuščanje, stenoza mitralnega ventila);
• ki imajo kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB).

• huda bolečina v prsih;
• hemoptiza;
• dispneja;
• prasketanje pri dihanju (crepitus);
• vlažne hrope nad prizadetim delom pljuč;
• vročina.

Plevritis (vnetje poprsnice) je zaplet pljučnega infarkta, ki ga povzroči potenje patološke tekočine iz prizadetega območja organa. Količina izločene tekočine je navadno majhna, a zadostna, da plevro vključi v vnetni proces.

V pljučih v območju infarkta pride do razpada prizadetih tkiv s tvorbo abscesa (abscesa), ki se razvije v veliko votlino (kaviteto) ali plevralni empiem. Takšen absces se lahko odpre in njegova vsebina, sestavljena iz produktov razpada tkiva, pade vanj plevralna votlina ali v lumen bronha, skozi katerega se odstrani navzven. Če je bila pred pljučno embolijo kronična okužba bronhijev ali pljuč, bo prizadetost zaradi infarkta večja.

Pnevmotoraks, plevralni empiem ali absces se zelo redko razvijejo po pljučnem infarktu, ki ga povzroči PE.

Patogeneza pljučne embolije

Blokada pljučnih žil vodi do razvoja različnih respiratornih motenj in patologije krvnega obtoka. Prenehanje oskrbe s krvjo v območju pljuč se pojavi zaradi blokade posode. Zaradi blokade s trombom kri ne more preiti izven tega dela žile. Zato vsa pljuča, ki ostanejo brez oskrbe s krvjo, tvorijo tako imenovani "mrtev prostor". Celotno območje "mrtvega prostora" pljuč se zmanjša, lumen ustreznih bronhijev pa se močno zoži. Prisilna disfunkcija s kršitvijo normalne prehrane dihalnih organov se poslabša zaradi zmanjšanja sinteze posebne snovi - površinsko aktivne snovi, ki podpira pljučni alveoli v nepadajočem stanju. Kršitev prezračevanja, prehrane in majhne količine površinsko aktivne snovi - vsi ti dejavniki so ključni pri razvoju atelektaze pljuč, ki se lahko v celoti oblikuje v 1-2 dneh po pljučni emboliji.

Blokada pljučne arterije tudi bistveno zmanjša površino normalnih, aktivno delujočih žil. Poleg tega majhni krvni strdki zamašijo majhne žile in velike - velike veje pljučne arterije. Ta pojav vodi do povečanja delovnega tlaka v malem krogu, pa tudi do razvoja srčnega popuščanja po vrsti cor pulmonale.

Pogosto se neposrednim posledicam zamašitve krvnih žil prištejejo še učinki refleksnih in nevrohumoralnih mehanizmov regulacije. Celoten kompleks dejavnikov skupaj vodi do razvoja hudih srčno-žilnih motenj, ki ne ustrezajo volumnu prizadetih žil. Ti refleksni in humoralni mehanizmi samoregulacije vključujejo predvsem ostro vazokonstrikcijo pod vplivom biološko aktivnih snovi (serotonin, tromboksan, histamin).

Nastajanje trombov v venah nog se razvije na podlagi prisotnosti treh glavnih dejavnikov, združenih v kompleks, imenovan "Virchowova triada".

"Virchowova triada" vključuje:

• del poškodovane notranje stene posode;
• zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v venah;
• hiperkoagulacijski sindrom.

Dovolj "sveže" krvne strdke v pljučnih žilah je mogoče raztapljati z malo truda. Takšno raztapljanje tromba (liza) se praviloma začne od trenutka njegove fiksacije v posodi z blokado slednjega in ta proces traja en in pol do dva tedna. Ko se tromb razreši in se obnovi normalna oskrba pljuč s krvjo, se organ obnovi. To pomeni, da je možno popolno okrevanje z obnovitvijo funkcij dihalnega organa po pljučni emboliji.

Ponavljajoča PE - blokada majhnih vej pljučne arterije.

Potek, vzroki, simptomi, diagnoza, zapleti Žal se lahko pljučna embolija v življenju večkrat ponovi. Takšne ponavljajoče se epizode tega patološkega stanja imenujemo ponavljajoča se pljučna embolija. Pri 10-30% bolnikov, ki so že imeli to patologijo, se PE ponovi. Običajno lahko ena oseba prenese različno število epizod PE, od 2 do 20. Veliko število preteklih epizod PE običajno predstavlja zamašitev majhnih vej pljučne arterije. Tako je ponavljajoča se oblika PE morfološko blokada majhnih vej pljučne arterije. Te večkratne epizode okluzije majhnih žil običajno vodijo do embolizacije velikih vej pljučne arterije, kar tvori masivno PE.

Razvoj ponavljajoče se PE olajša prisotnost kroničnih bolezni srca in ožilja dihalni sistemi, pa tudi onkološke patologije in kirurški posegi na organih trebuha. Ponavljajoča se PE običajno nima jasnih kliničnih znakov, kar vodi do njenega zamegljenega poteka. Zato dano stanje redko pravilno diagnosticiran, ker se neizraženi znaki v večini primerov zamenjajo za simptome drugih bolezni. Zato je ponavljajočo se pljučno embolijo težko diagnosticirati.

Najpogosteje se ponavljajoča pljučna embolija prikrije pod vrsto drugih bolezni. Običajno se ta patologija izraža v naslednjih pogojih:

• ponavljajoča se pljučnica, ki se pojavi iz neznanega razloga;
• plevritis, ki teče več dni;
• omedlevica;
• kardiovaskularni kolaps;
• napadi astme;
• povečanje srčnega utripa;
• težko dihanje;
• povišana temperatura, ki je ne odstranijo antibakterijska zdravila;
• srčno popuščanje v odsotnosti kronične bolezni srca ali pljuč.

• pnevmoskleroza (nadomestna pljučno tkivo do povezovalnega);
• emfizem;
• povečan pritisk v pljučnem obtoku (pljučna hipertenzija);
• odpoved srca.

Diagnoza pljučne embolije

• obvezni, ki so predpisani vsem bolnikom z domnevno diagnozo PE za potrditev (EKG, rentgen, ehokardiografija, scintigrafija pljuč, ultrazvok ven nog);
• dodatne, ki se izvajajo po potrebi (angiopulmonografija, ileokavografija, tlak v prekatih, atrijih in pljučni arteriji).

Med laboratorijskimi parametri se s PE spreminjajo vrednosti naslednjih:

• povečanje koncentracije bilirubina;
• povečanje skupnega števila levkocitov (levkocitoza);
• povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR);
• povečanje koncentracije produktov razgradnje fibrinogena v krvni plazmi (predvsem D-dimerjev).

Tako se radiološke spremembe pojavljajo zelo redko in niso strogo specifične, torej značilne za PE. Zato rentgenski žarki pri diagnozi PE ne omogočajo pravilne diagnoze, vendar lahko pomagajo razlikovati bolezen od drugih patologij, ki imajo enake simptome (na primer lobarna pljučnica, pnevmotoraks, plevritis, perikarditis, anevrizma aorte).

Informativna metoda za diagnosticiranje PE je elektrokardiogram, spremembe na njem pa odražajo resnost bolezni. Kombinacija določenih EKG slike z zgodovino bolezni omogoča diagnosticiranje PE z visoko natančnostjo.

Ehokardiografija bo pomagala določiti natančno lokalizacijo v srcu, obliko, velikost in volumen tromba, ki je povzročil PE.

Metoda perfuzijske scintigrafije pljuč torej razkriva širok nabor diagnostičnih meril ta študija se lahko uporablja kot presejalni test za PE. Scintigrafija vam omogoča, da dobite "sliko" pljučnih žil, ki ima jasno razmejena območja motenj krvnega obtoka, vendar je nemogoče določiti natančno lokacijo blokade arterije. Na žalost ima scintigrafija relativno visoko diagnostično vrednost le za potrditev PE, ki jo povzroči zapora velikih vej pljučne arterije. PE, povezane z blokado majhnih vej pljučne arterije, scintigrafija ne zazna.

Da bi diagnosticirali PE z večjo natančnostjo, je treba primerjati podatke več metod preiskave, na primer rezultate scintigrafije in rentgena, ter upoštevati anamnestične podatke, ki kažejo na prisotnost ali odsotnost trombotičnih bolezni.

Najbolj zanesljiva, specifična in občutljiva metoda za diagnosticiranje PE je angiografija. Vizualno angiogram razkriva prazno žilo, kar se izraža v ostrem prelomu v toku arterije.

Nujna oskrba pljučne embolije

Paket ukrepov nujno pomoč vključuje naslednje dejavnosti:

• počitek v postelji;
• namestitev katetra v osrednjo veno, skozi katero se izvajajo vnos zdravil in merjenje venskega tlaka;
• uvedba heparina do 10.000 ie intravensko;
• kisikovo masko ali vnos kisika skozi kateter v nosu;
• neprekinjeno injiciranje dopamina, reopoliglucina in po potrebi antibiotikov v veno.

Zdravljenje pljučne embolije

• heparin;
• fraksiparin;
• streptokinaza;
• urokinaza;
• tkivni aktivator plazminogena.

Streptokinazo in urokinazo dajemo intravensko kapalno čez dan, povprečno enkrat na mesec. Tkivni aktivator plazminogena se daje tudi intravensko, z enkratnim odmerkom v več urah.

Trombolitično zdravljenje se ne sme izvajati po operaciji, pa tudi v prisotnosti bolezni, ki so potencialno nevarne za krvavitev (npr. peptični ulkus). Na splošno je treba upoštevati, da trombolitična zdravila povečajo tveganje za krvavitev.

Kirurško zdravljenje pljučne embolije
Kirurško zdravljenje PE izvajamo, ko je prizadeta več kot polovica pljuč. Zdravljenje poteka na naslednji način: s posebno tehniko odstranimo strdek iz žile, da odstranimo oviro na poti pretoka krvi. Kompleksen kirurški poseg je indiciran samo za blokado velikih vej ali debla pljučne arterije, saj je treba obnoviti pretok krvi v skoraj celotno območje pljuč.

Preprečevanje pljučne embolije

Preprečevanje PE se izvaja pri ljudeh, ki imajo visoko tveganje za razvoj patologije.

Priporočljivo je izvajati preprečevanje PE pri naslednjih kategorijah ljudi:

• starejši od 40 let;
• utrpel srčni napad ali možgansko kap;
• prekomerna telesna teža;
• operacije na organih trebuha, medenice, nog in prsnega koša;
• epizoda globoke venske tromboze ali PE v preteklosti.

• Ultrazvok žil na nogah;
• tesno povijanje nog;
• stiskanje ven spodnjega dela noge s posebnimi manšetami;
• redno injiciranje heparina pod kožo, fraksiparina ali reopoliglucina v veno;
• ligacija velikih žil na nogah;
• implantacija posebnih cava filtrov različnih modifikacij (na primer Mobin-Uddin, Greenfield, Guntherjev tulipan, peščena ura itd.).

Tako je pljučna embolija zelo resno patološko stanje, ki lahko povzroči smrt ali invalidnost. Zaradi resnosti bolezni se je treba ob najmanjšem sumu na PE posvetovati z zdravnikom oz. reševalno vozilo v hudem stanju. Če je bila epizoda PE prenesena ali obstajajo dejavniki tveganja, mora biti pozornost v zvezi s to patologijo največja. Ne pozabite, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti, zato ne zanemarjajte preventivnih ukrepov.

Pljučna embolija, ki jo v medicini imenujemo akronim TELA, je nevarna patologija. srčno-žilnega sistema za katero je značilna blokada pljučne arterije zaradi tromba ali druge embolije. Sprva krvni strdki nastanejo v žilah medenice ali spodnjih okončin in šele nato s krvnim obtokom vstopijo v pljuča.

Razlogi

Pogost vzrok pljučne embolije je krvni strdek. Njegov pojav olajša nezadostna cirkulacija krvi skozi žile, praviloma se to zgodi zaradi dolgotrajne nepremičnosti. In ko pride do gibanja, obstaja velika verjetnost, da se krvni strdek odtrga, nato pa lahko po krvnem obtoku pride v pljuča.

In tudi zamašitev pljučne arterije se lahko zgodi zaradi amnijske tekočine ali maščobnih delcev, ki lahko zamašijo majhne žile - kapilare in arteriole. Ko je poražen veliko število takšne žile razvijejo akutni distresni sindrom.

Težko je natančno odgovoriti, zakaj nastanejo krvni strdki. Vendar pa lahko navedemo razloge, ki izzovejo ta proces:

• različne poškodbe velikih žil, ki se nahajajo v prsih;
• kirurški poseg;
• nepremičnost za dolgo obdobje, povezana z zdravstvenim stanjem;
• tujki, ki so lahko v telesu zaradi poškodbe;
• oljne raztopine, ki se uporabljajo za intramuskularne ali subkutane injekcije, ko igla vstopi v posodo;
• celice poraščenega malignega tumorja;
• amnijska tekočina;
• povečano strjevanje krvi;
• debelost;
• diabetes;
• dolgotrajna uporaba kontracepcijskih sredstev.

Pljučno embolijo je zelo težko diagnosticirati, kar je razlog za visoko smrtnost zaradi te patologije. To je povezano z zamegljenostjo. klinična slika. In bolezen se pojavi skoraj takoj, mnogi bolniki umrejo v nekaj urah.

simptomi

Pljučna embolija se v skoraj vseh primerih začne akutno. PE lahko povzroči takojšnjo smrt in različne simptome, odvisno od lokacije tromba in njegove velikosti.

Prvi znaki pljučne embolije so lahko:

• huda šibkost, ki se pojavi brez razloga;
• suh kašelj, ki ga ni mogoče zdraviti z ekspektoransi;
• povečano potenje.

Čez nekaj časa se že obstoječim znakom dodajo novi simptomi pljučne embolije:

• kašelj, ki proizvaja izpljunek s krvjo;
• bolečine v prsih;
• površinsko hitro dihanje;
• dispneja;
• napadi astme;
• ostra bolečina, ki se pojavi, ko poskušate globoko vdihniti;
• zvišanje telesne temperature.

Zahrbtnost je v tem, da lahko vsi zgoraj navedeni znaki kažejo na popolnoma različne patologije.

In pljučna embolija hkrati se lahko manifestira s popolnoma različnimi znaki:

• občutek slabosti, bruhanje;
• omotica, izguba zavesti;
• epileptične konvulzije;
• nerazumen občutek tesnobe;
• cianoza kože (cianoza);
• otekanje nog;
• manifestacije možganskega edema;
• prekomerno potenje.

Z obsežno krvavitvijo v pljučih beločnica in povrhnjica pridobita barvo, značilno za zlatenico.

Diagnostika

Pljučna embolija je že vrsto let ena najtežje diagnosticiranih bolezni. Za 100-odstotno diagnozo morajo zdravniki bolniku v srce vstaviti kateter in v pljučne žile vbrizgati barvila. Vendar se je danes stanje z diagnozo pljučne embolije nekoliko izboljšalo. K temu je pomembno prispevala računalniško tomografska angiografija.

Do danes je pljučna embolija prva patologija, ki jo mora zdravnik izključiti diferencialna diagnoza. Tako je mogoče zmanjšati število smrti zaradi te zahrbtne bolezni. Na žalost testi, ki jih uporabljam pri diagnozi pljučne embolije ali venske tromboze, niso zelo natančni.

To pomeni, da je treba raziskave izvajati na druge načine, ki lahko dajo natančnejši rezultat. Nekateri testi niso specifični, vendar lahko iščejo znake PE. Ti diagnostični testi vključujejo:

• Rentgenska slika prsnega koša, ki lahko ugotovi tudi druge vzroke značilni simptomi kot je pnevmotoraks ali srčno popuščanje.
• elektrokardiogram. Z njegovo pomočjo specialistu uspe videti deformacijo, ki je posledica pljučne embolije, še posebej, če ima bolnik velike krvne strdke.
• Krvni test (splošen), ki bo potrdil ali ovrgel prisotnost okužb.

• Dupleksno skeniranje ven, ki lahko zazna globoko vensko trombozo.
• Test D-dimera se uporablja za merjenje razgradnih produktov krvnih strdkov. pri negativen rezultat lahko govorimo o veliki verjetnosti odsotnosti pljučne embolije. pri povišane stopnje ta verjetnost se močno zmanjša. Lahko je pljučna embolija, nosečnost, nedavna operacija, okužbe ali onkologija.

Večinoma se ti pregledi opravijo enkrat, če pa situacija to zahteva, bo verjetno potreben še dodaten pregled.

Dodatne metode za diagnosticiranje pljučne embolije

Pljučna angiografija je standardni postopek za odkrivanje pljučne embolije. postavljeno v velika žila dimeljski regiji se kateter gladko premakne v glavno pljučno arterijo. Po vbrizganju barvila se naredi rentgenski posnetek s pomočjo rentgena. Postopek je precej zapleten, zato se v sodobni medicini uporablja vse manj.

CT pljuč z uporabo napredne generacije ST. Po injiciranju barvila zdravnik vizualizira pljučne arterije.

Ventilacijsko perfuzijsko skeniranje, ki lahko identificira lokacijo zraka, ki ga bolnik vdihne, in ga primerja s pretokom krvi. Če je pretok zraka v pljučih dober, ni pa pretoka krvi ali so v pljučih slabi segmenti, je to znak prisotnosti krvnega strdka.

Zdravljenje

Zdravljenje je neposredno odvisno od simptomov pljučne embolije in njene resnosti. V tem primeru zdravnik upošteva individualne značilnosti vsakega bolnika. Na podlagi vseh teh podatkov se sestavi načrt zdravljenja.

Pljučna embolija se zdravi z različnimi metodami: terapevtskimi, medicinskimi, kirurškimi in celo ljudskimi.

Naloga terapevtska metoda je nasičenje telesa s kisikom, zaradi česar se obnovijo dihalne funkcije. To lahko storite s kisikovo masko ali nosnim katetrom.

Ta patologija zahteva počitek v postelji in odsotnost telesna aktivnost. Pri hudih oblikah bolezni se verjetnost smrti znatno poveča. Zato je treba nujno sprejeti ukrepe za čimprejšnje lajšanje bolnikovega stanja.

Medicinska terapija je zelo učinkovita pri zdravljenju pljučne embolije, kar bistveno poveča možnosti preživetja.

Hude oblike pljučne embolije je treba zdraviti z nujnimi metodami:

• počitek v postelji;
• injekcija heparina (intravensko), enkratni odmerek pa ne sme biti manjši od 10.000 ie;
• jemanje antibiotikov, pa tudi reopoliglukin in dopamin.

Če se zdravljenje začne takoj, se bolnikova cirkulacija v pljučih ponovno vzpostavi, medtem ko je tveganje za razvoj sepse ali pljučne hipertenzije praktično odsotno.

Uporaba trombolitične terapije pri tej patologiji je namenjena preprečevanju ponovitve pljučne embolije, pa tudi za resorpcijo krvnih strdkov. Za to se uporabljajo naslednja zdravila:

• aktivator plazminogena;
• streptokinaza;
• urokinaza.

Trombolitična terapija pa poveča tveganje za krvavitev, zato se uporablja po kirurški poseg. Drug razlog za to metodo so organske lezije.

In tudi pljučna embolija se uspešno zdravi z antikoagulanti. S porazom polovice pljuč je naloga lečečega zdravnika nujno imenovanje kirurškega posega.

Kirurška metoda zdravljenja vam omogoča obnovitev krvnega obtoka v pljučih. S pomočjo posebne tehnike, ki jo uvedemo v prizadeto žilo, odstranimo embolus in ponovno vzpostavimo pretok krvi v njem. Ta postopek je zelo zapleten, zato je predpisan le v zelo hudih primerih.

Zdravljenje z ljudskimi metodami

Pomembno je razumeti, da embolija ni zobna oz glavobol, zato uporabite sredstva tradicionalna medicina saj je glavno zdravljenje izjemno nevarno za zdravje. Ljudske metode priporočljivo je jemati v obdobju okrevanja po zdravljenju z zdravili.

Pri pljučni emboliji se jemljejo takšna ljudska zdravila, ki povečajo imuniteto, izboljšajo odpornost telesa na različne okužbe in pomagajo preprečiti srčne patologije, ki v večini primerov vodijo do pljučne embolije.

Pomembno je, da zdravljenje ljudska pravna sredstva je bilo dogovorjeno z lečečim zdravnikom. Ker lahko spontano dajanje le poslabša manifestacijo pljučne embolije.

Preprečevanje

Heparin je predpisan za preprečevanje ponovitve pljučne embolije. Ne le preprečuje nastanek novih embolov, ampak tudi raztopi obstoječe krvne strdke. In tudi za preventivne namene se uporabljajo posredni koagulanti, ki so dokazali svojo učinkovitost pri tej patologiji.

Preventivni ukrepiše posebej pomembno v takih primerih:

• s predhodno možgansko ali srčno kapjo;
• če so bile v preteklosti bolezni žil in pljuč;
• če imate prekomerno telesno težo.

Da bi čim prej odkrili pljučno embolijo in s tem močno povečali možnosti preživetja, je treba redno izvajati ultrazvok spodnjih okončin, tesno povijati žile na nogah in redno injicirati heparin.

Zelo učinkovit preventivni ukrep za pljučno embolijo je nošenje posebnih nogavic in nogavic, ki pomagajo zmanjšati obremenitev žil na nogah in s tem zmanjšati verjetnost nastanka krvnih strdkov v njih.

Zapleti in prognoza

Najnevarnejši zaplet, ki ga ima pljučna patologija, je njen recidiv. Preventivni ukrepi vam omogočajo, da pravočasno prepoznate patologijo in začnete njeno zdravljenje pravočasno.

Pljučna hipertenzija se pogosto razvije po zdravljenju pljučne embolije.

Kar zadeva napoved te zahrbtne bolezni, je neposredno odvisna od bolnikovega stanja in resnosti bolezni.

Če je prizadeto glavno deblo pljučne arterije, nastopi smrt zelo hitro, po 2-3 urah. V primeru zgodnjega odkrivanja patologije smrtnost ni večja od 10%.

Če povzamemo zgoraj navedeno, lahko z gotovostjo trdimo, da je pljučna embolija izjemno nevarna bolezen ki se pogosto konča s smrtjo. Vendar pa je z zgodnjim odkrivanjem stopnja preživetja 90%. Zato je zelo pomembno, da poslušate svoje telo in se ob prvih zaskrbljujočih simptomih takoj posvetujte z zdravnikom.