Zapleti insulinske terapije. Alergijska reakcija in drugi zapleti insulinske terapije Subkutana lipodistrofija

1. insulinska rezistenca- stanje, za katero je značilno povečanje odmerka insulina zaradi oslabitve njegovega hipoglikemičnega učinka kot odgovor na potrebne fiziološke potrebe telesa.

Glede na resnost insulinsko rezistenco delimo na:

Lahka (odmerek insulina 80-120 ie / dan),

Srednje (odmerek insulina do 200 ie / dan),

Huda (odmerek insulina več kot 200 ie / dan). Inzulinska rezistenca je lahko relativna ali absolutna. Relativno inzulinsko rezistenco razumemo kot povečano potrebo po inzulinu, povezano z neustreznim insulinskim zdravljenjem in dieto. Odmerek insulina v tem primeru praviloma ne presega 100 ie / dan. Absolutna odpornost proti insulinu je lahko posledica naslednjih razlogov:

Odsotnost ali zmanjšanje občutljivosti receptorjev celic insulinsko odvisnih tkiv na delovanje insulina;

Proizvodne celice mutiranih otočkov (neaktivne).

Pojav protiteles proti insulinskim receptorjem,

Okvarjeno delovanje jeter pri številnih boleznih,

Uničenje insulina s proteolitičnimi encimi med razvojem katerega koli infekcijskega in vnetnega procesa,

Povečana proizvodnja kontrainzularnih hormonov - kortikotropina, somatotropina, glukagona itd.,

Prisotnost prekomerne telesne teže (predvsem - z androidno (aEDominalno) vrsto debelosti,

Uporaba nezadostno prečiščenih insulinskih pripravkov,

Prisotnost alergijskih reakcij.

Da bi preprečili razvoj insulinske rezistence, je treba iz prehrane izključiti morebitne alergene v hrani; bolniki strogo upoštevajo prehrano in način telesne dejavnosti, skrbno sanacijo žarišč okužbe.

Za zdravljenje insulinske rezistence je potrebno bolnika prevesti na režim intenziviranega insulinskega zdravljenja s kratkodelujočimi monokomponentnimi ali humanimi zdravili. V ta namen lahko uporabite inzulinske mikrodozerje ali napravo Biostator (umetna trebušna slinavka). Poleg tega del dnevni odmerek lahko ga dajemo intravensko, kar vam omogoča hitro vezavo in zmanjšanje količine krožečih protiteles proti insulinu. Normalizacija delovanja jeter prav tako pomaga zmanjšati inzulinsko rezistenco.

Za odpravo insulinske rezistence se lahko uporabijo hemosorpcija, peritonealna dializa, uvedba majhnih odmerkov glukokortikoidov skupaj z insulinom, imenovanje imunomodulatorjev.

2. Alergija na insulin največkrat zaradi prisotnosti beljakovinskih primesi z izrazito antigensko aktivnostjo v insulinskih pripravkih. Z uvedbo enokomponentnih in humanih insulinskih pripravkov v prakso se je pogostost alergijskih reakcij pri bolnikih, ki jih prejemajo, bistveno zmanjšala.

Obstajajo lokalne (lokalne) in splošne (generalizirane) alergijske reakcije na insulin.

Med lokalnimi kožnimi reakcijami na uvedbo insulina ločimo naslednje:

1. Reakcija takojšnje vrste se razvije takoj po dajanju insulina in se kaže z eritemom, pekočino, oteklino in postopno zadebelitvijo kože na mestu injiciranja. Ti pojavi se okrepijo v naslednjih 6-8 urah in vztrajajo več dni. To je najpogostejša oblika lokalne alergijske reakcije na dajanje insulina.

2. Včasih je pri intradermalnem dajanju insulina možen razvoj tako imenovane lokalne anafilaksije (Arthusov fenomen), ko se po 1-8 urah na mestu injiciranja pojavi edem in huda hiperemija kože. V naslednjih nekaj urah se oteklina poveča, žarišče vnetja se zgosti, koža na tem območju pridobi črno-rdečo barvo. Histološki pregled biopsijskega materiala razkriva eksudativno-hemoragično vnetje. Z majhnim odmerkom injiciranega insulina se po nekaj urah začne obratni razvoj, z velikim odmerkom pa po enem dnevu ali več pride do nekroze žarišča, ki mu sledi brazgotinjenje. Ta vrsta lažne preobčutljivosti za insulin je izjemno redka.

3. Lokalna reakcija zapoznelega tipa se klinično pokaže 6-12 ur po injiciranju insulina z eritemom, oteklino, pekočino in zatrdlino kože na mestu injiciranja, največ pa doseže po 24-48 urah. Celična osnova infiltrata so limfociti, monociti in makrofagi.

Alergijske reakcije takojšnjega tipa in Arthusov fenomen so posredovane s humoralno imunostjo, in sicer s krožečimi protitelesi razredov JgE in JgG. Za zapoznelo preobčutljivost je značilna visoka stopnja specifičnosti za injicirani antigen. Ta vrsta alergijskih reakcij ni povezana s protitelesi, ki krožijo v krvi, ampak je posredovana z aktivacijo celične imunosti.

Splošne reakcije se lahko izrazijo z urtikarijo, angioedemom, angioedemom, bronhospazmom, gastrointestinalnimi motnjami, poliartralgijo, trombocitopenično purpuro, eozinofilijo, oteklimi bezgavkami in v najhujših primerih anafilaktičnim šokom.

V patogenezi razvoja sistemskih generaliziranih alergij na insulin imajo vodilno vlogo tako imenovani reagenti - imunoglobulinska protitelesa razreda E proti insulinu.

Zdravljenje alergijskih reakcij na insulin:

dajanje monokomponentnega prašičjega ali humanega insulina,

Imenovanje desenzibilizacijskih zdravil (fenkarol, difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil, klaritin itd.),

Uvedba hidrokortizona z mikroodmerki insulina (manj kot 1 mg hidrokortizona),

Predpisovanje prednizona v hudih primerih

Če lokalne alergijske reakcije ne izginejo dlje časa, se izvede specifična desenzibilizacija, ki je sestavljena iz zaporednih subkutanih injekcij insulina, topnega v 0,1 ml izotonične raztopine natrijevega klorida v naraščajoči koncentraciji (0,001 U, 0,002 U, 0,004 U). ; 0,01 U, 0,02 U, 0,04 U; 0,1 U, 0,2 U, 0,5 U, 1 U) v intervalih po 30 minut. Če se pojavi lokalna ali splošna reakcija na aplicirani odmerek insulina, se naslednji odmerek hormonov zmanjša.

Lipodistrofija- Gre za žariščne motnje lipogeneze in lipolize, ki nastanejo v podkožju na mestih injiciranja insulina. Pogosteje opazimo lipoatrofijo, to je znatno zmanjšanje podkožnega tkiva v obliki depresije ali jame, katere premer lahko v nekaterih primerih presega 10 cm, tvorba odvečnega podkožnega maščobnega tkiva, ki spominja na lipomatozo, je veliko manjša. običajni.

Pomemben pomen v patogenezi lipodistrofije je dolgotrajna travmatizacija tkiv in vej perifernih živcev z mehanskimi, toplotnimi in fizikalno-kemičnimi dejavniki. Določena vloga v patogenezi lipodistrofije je dodeljena razvoju lokalne alergijske reakcije na insulin in glede na dejstvo, da se lipoatrofija lahko opazi daleč od mesta dajanja insulina, potem avtoimunskih procesov.

Da bi preprečili razvoj lipodistrofije, je treba upoštevati naslednja pravila:

Pogosteje menjajte mesta injiciranja insulina in ga dajajte po določenem vzorcu;

Pred injiciranjem insulina je treba steklenico držati v roki 5-10 minut, da se segreje na telesno temperaturo (v nobenem primeru ne injicirajte insulina takoj po tem, ko jo vzamete iz hladilnika!);

Po obdelavi kože z alkoholom je treba nekaj časa počakati, da popolnoma izhlapi, da preprečimo, da bi prišel pod kožo;

Za dajanje insulina uporabljajte le ostre igle;

Po injiciranju je potrebno mesto injiciranja rahlo zmasirati in po možnosti segreti.

Zdravljenje lipodistrofije je sestavljeno predvsem iz poučevanja pacienta tehnike insulinske terapije, nato pa predpisovanja monokomponentnega prašičjega ali človeškega insulina. V.V. Talantov je predlagal z terapevtski namen za drobljenje območja lipodistrofije, to je za uvedbo mešanice insulina in novokaina na meji zdravega tkiva in lipodistrofije: 0,5% raztopino novokaina v volumnu, ki je enak terapevtskemu odmerku insulina, zmešamo in injiciramo enkrat na 2- 3 dni. Učinek se praviloma pojavi v 2-3 tednih do 3-4 mesecih od začetka zdravljenja.

Zdravljenje sladkorne bolezni z insulinom lahko spremljajo nekateri zapleti. Vzrok za to je v veliki večini primerov nepravilna uporaba hormonske komponente, splošno resno stanje pacienta, možni pa so tudi drugi dejavniki. Možen zaplet insulinske terapije se lahko začne tako takoj po tečaju kot v zadnji fazi izvajanja. Glede na vse to bi rad posebej pozoren na to, kaj točno se takšne diagnoze in patološka stanja lahko izkažejo.

alergijske reakcije

Pogosto se zapleti zdravljenja z insulinom kažejo v obliki alergijskih reakcij. Slednje pa je lahko povezano z nastankom lokalne ali generalizirane oblike. Lokalne alergijske reakcije so eritematozna, rahlo srbeča ali vroča papula. Poleg tega lahko na območju injiciranja insulina nastane precej boleča zatrdlina.

Generalizirane alergijske reakcije, ki so zapleti zdravljenja z insulinom, so povezane s hudimi primeri urtikarije, srbenja kože in erozivnih lezij v ustih. Poleg tega lahko podobne lezije prizadenejo nos ali oči, bolnik pa se lahko pritožuje tudi zaradi slabosti in bruhanja, bolečine v trebuhu. Nič manj pogosto se alergijske reakcije med zdravljenjem z insulinom izražajo s povišanjem temperature, mrzlico. Razvoj anafilaktičnega šoka je zelo redko ugotovljen.

Treba je opozoriti, da se v veliki večini primerov lokalne alergijske reakcije začnejo zaradi nepravilnega injiciranja insulina - to je lahko velika travma (debela ali topa igla), vnos ohlajene komponente, nepravilno izbrano mesto injiciranja. V tem primeru standardni ukrepi, in sicer sprememba vrste insulina ali njegovo redčenje, ne bodo pomagali pri obvladovanju zapletov, tudi če je šlo za zdravljenje z insulinom. diabetes 2 vrsti.

Hipoglikemična stanja

Napačen izračun količine insulina, in sicer njegovo precenjevanje, nezadostna količina ogljikovih hidratov takoj ali nekaj ur po uvedbi preprostega insulina, povzroči nenadno zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi.

Nato se ugotovi izjemno resno stanje, ki lahko napreduje do hipoglikemične kome. Zato je treba strogo upoštevati pravila insulinske terapije. V procesu uporabe insulina in njegovih zdravil z razširjenim algoritmom delovanja se lahko v nekaj urah razvije hipoglikemija. Običajno ustrezajo največjemu trajanju komponente.

V določenih situacijah se lahko hipoglikemično stanje pojavi kot posledica prekomernega fizičnega stresa ali duševnega šoka, razburjenja. Pomemben pomen za nastanek hipoglikemije se ne pripisuje toliko ravni glukoze v krvi kot hitrosti njenega znižanja. Z razvojem hipoglikemije se oblikuje očiten občutek lakote, pa tudi potenje. Poleg tega lahko stanje spremlja močan srčni utrip, tresenje ne le rok, ampak celotnega telesa. Nadaljnja neustreznost vedenja, konvulzivne kontrakcije, zmedenost ali popolna izguba zavesti.

Upoštevati je treba tudi načela insulinske terapije, ker:

1. hipoglikemična stanja so kritična zaradi možnosti nenadne smrti;
2. največja verjetnost smrti je pri starejših bolnikih, ki se soočajo s kakršno koli stopnjo poškodbe žilni sistem srce ali možgani;
3. s pogosto izraženo hipoglikemijo se oblikujejo nepopravljive spremembe v psihi in spominu, inteligenca se poslabša. Poleg tega je verjetno nastanek ali poslabšanje retinopatije, zlasti pri starejših.

Na podlagi predstavljenih premislekov je treba v primeru labilne sladkorne bolezni - če intenzivirana insulinska terapija ne pomaga - omogočiti minimalno stopnjo glukozurije. Poleg tega lahko govorimo o manjši hiperglikemiji.

insulinska rezistenca

Inzulinska rezistenca se ne oblikuje samo v primeru zmanjšanja števila ali afinitete receptorjev do insulina.

To se lahko zgodi s tvorbo protiteles proti receptorjem ali hormonski komponenti. V nekaterih državah se bo predstavljeni proces razvil zaradi povečanega izločanja določenih hormonov. V veliki večini primerov strokovnjaki to identificirajo z difuzno toksično golšo v okviru stanj, kot so feokromocitom, akromegalija in hiperkortinizem.

Medicinski pristop ob upoštevanju vseh indikacij za inzulinsko terapijo je najprej ugotoviti, kaj je izvor inzulinske rezistence. Pomembno je biti pozoren na dejstvo, da sanacija žarišč kroničnih nalezljivih lezij (otitis, sinusitis, holecistitis in nič manj pomembna stanja) daje pozitivne rezultate. Enako velja za zamenjavo ene vrste insulina z drugo, pa tudi za uporabo enega od peroralnih zdravil, ki skupaj s hormonsko komponento znižujejo sladkorno razmerje. Ne bi smelo biti nič manj učinkovito. aktivno zdravljenježe prisotna patološka stanja endokrinih žlez.

Na splošno se je z inzulinsko rezistenco precej težko spopasti, še posebej, če je nastala kot posledica intenziviranega insulinskega zdravljenja. Vendar pa lahko s pravočasnim dostopom do specialista to prinese pozitivne rezultate. Da bi to dosegli, je močno priporočljivo, da v prihodnje ne pozabite na insulinske sheme.

Pastipsulip lipodistrofija

Z nagnjenostjo k nastanku lipodistrofije je treba upoštevati norme za uvedbo insulina s posebno pedantnostjo. Močno je priporočljivo, da področja njegovih dnevnih injekcij izmenjujete z največjo možno natančnostjo. Izključitev nastanka patološkega stanja je mogoče olajšati z uvedbo insulina, pomešanega v eni brizgi s podobnim razmerjem 0,5% sestave novokaina.

Pri uporabi monokomponentnih formulacij prašičjega in humanega insulina se pojavnost lipodistrofije bistveno zmanjša.

Nobenega dvoma ni, da je določena vrednost dodeljena nepravilnemu vnosu insulina. To je približno o pogostih injekcijah v iste dele telesa, uvedbi hladne hormonske komponente in kasnejšem hlajenju tega mesta. Poleg tega je treba paziti na nezadostno masažo po uvedbi sredstva. V nekaterih situacijah, najbolj poslabšanih, lipodistrofijo spremlja bolj ali manj očitna insulinska rezistenca - nad katero se lahko pritožuje celo otrok.

Dodatni zapleti

V nekaterih primerih je lahko zdravljenje z insulinom basus bolus ali druge vrste intervencije povezano z nastankom zapletov, o katerih bi rad še govoril. Zlasti insulinski edem spodnjih okončin ki so prehodne. Povezani so z zamudo v telesu komponente, kot je natrij ali voda. To se v veliki večini primerov zgodi v začetni fazi insulinske terapije.

Podobna posledica zdravljenja je lahko povečanje indikatorjev krvni pritisk. Poleg tega strokovnjaki opozarjajo na dejstvo, da so insulinske terapije za sladkorno bolezen tipa 1 ali tipa 2 povezane z:

Zelo pomembno je, da noben od predstavljenih primerov ne ostane brez zdravniške oskrbe. V nekaterih primerih se diabetiki nagibajo k samozdravljenju ali, še huje, uporabi ljudska pravna sredstva. V takšni situaciji bo celo intenzivno zdravljenje z insulinom povezano z razvojem patoloških posledic. Tudi v prihodnje je treba takšno možnost izključiti, saj so pogosti primeri, ko se določen zaplet ponovno oblikuje in bistveno poslabša.

Tako je zdravljenje z insulinom pri otrocih, pa tudi pri odraslih, lahko povezano z razvojem celega seznama zapletov. To so lahko različne alergijske reakcije, nastanek insulinske rezistence in druga enako resna stanja. To je mogoče izključiti le, če upoštevate vse norme terapije in upoštevate navodila specialista. V nasprotnem primeru je potreben dodaten obnovitveni tečaj.

Pomembno!

OPRAVITE BREZPLAČNI TEST! IN PREVERITE SE, ALI VESTE VSE O SLADKORNI BOLESTI?

Časovna omejitev: 0

Navigacija (samo številke delovnih mest)

0 od 7 nalog opravljenih

Informacije

ZAČNIMO? Zagotavljam ti! Zelo zanimivo bo)))

Test ste že opravili. Ne morete ga ponovno zagnati.

Test se nalaga ...

Za začetek testa se morate prijaviti ali registrirati.

Za začetek tega morate opraviti naslednje teste:

rezultate

Pravilni odgovori: 0 od 7

Tvoj čas:

Čas je potekel

Dosegli ste 0 od 0 točk (0 )

Hvala za vaš čas! Tukaj so vaši rezultati!

1. Z odgovorom
2. Odjavil

Naloga 1 od 7

Kaj dobesedno pomeni ime "diabetes mellitus"?

1. Naloga 2 od 7

   Kateri hormon primanjkuje pri sladkorni bolezni tipa 1?

2. Naloga 3 od 7

   Kateri simptom NI ZNAČILEN za sladkorno bolezen?

3. Naloga 4 od 7

Inzulinska terapija je vodilni način zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1, pri kateri pride do motenj v presnovi ogljikovih hidratov. Toda včasih se takšno zdravljenje uporablja za drugo vrsto bolezni, pri kateri celice telesa ne zaznavajo insulina (hormona, ki pomaga pretvoriti glukozo v energijo).

To je potrebno, kadar je bolezen huda z dekompenzacijo.

Tudi uvedba insulina je indicirana v številnih drugih primerih:

1. diabetična koma;
2. kontraindikacije za uporabo zdravil za zniževanje sladkorja;
3. pomanjkanje pozitivnega učinka po jemanju antiglikemičnih sredstev;
4. hudi zapleti sladkorne bolezni.

Insulin je beljakovina, ki se vedno vbrizga v telo. Po izvoru je lahko živalski in človeški. Poleg tega obstajajo različni tipi hormon (heterološki, homologni, kombinirani) z različnim trajanjem.

Zdravljenje sladkorne bolezni s hormonsko terapijo zahteva upoštevanje določenih pravil in pravilen izračun odmerka. V nasprotnem primeru se lahko razvijejo različni zapleti zdravljenja z insulinom, česar se mora zavedati vsak sladkorni bolnik.

hipoglikemija

V primeru prevelikega odmerjanja, pomanjkanja hrane z ogljikovimi hidrati ali nekaj časa po injiciranju se lahko raven sladkorja v krvi znatno zmanjša. Posledično se razvije hipoglikemično stanje.

Če se uporablja sredstvo s podaljšanim delovanjem, se podoben zaplet pojavi, ko koncentracija snovi postane največja. Tudi znižanje ravni sladkorja opazimo po močni telesni aktivnosti ali čustvenem šoku.

Omeniti velja, da pri razvoju hipoglikemije vodilno mesto ne zaseda koncentracija glukoze, temveč stopnja njenega znižanja. Zato se lahko prvi simptomi zmanjšanja pojavijo pri stopnjah 5,5 mmol / l v ozadju hitrega padca ravni sladkorja. S počasnim znižanjem glikemije se lahko bolnik počuti relativno normalno, medtem ko je raven glukoze 2,78 mmol / l in manj.

Hipoglikemično stanje spremljajo številni simptomi:

• huda lakota;
• pogost srčni utrip;
• povečano znojenje;
• tremor okončin.

Z napredovanjem zapletov se pojavijo konvulzije, bolnik postane neustrezen in lahko izgubi zavest.

Če raven sladkorja ni padla zelo nizko, potem je to stanje odpravljeno na preprost način, ki je sestavljen iz uživanja hrane z ogljikovimi hidrati (100 g muffina, 3-4 kosi sladkorja, sladek čaj). Če sčasoma ni izboljšanja, naj bolnik zaužije enako količino sladkarij.

Z razvojem hipoglikemične kome je indicirano intravensko dajanje 60 ml raztopine glukoze (40%). V večini primerov se po tem stanje sladkorne bolezni stabilizira. Če se to ne zgodi, potem po 10 minutah. ponovno mu injiciramo glukozo ali glukagon (1 ml subkutano).

Hipoglikemija je izjemno nevaren zaplet sladkorne bolezni, saj lahko povzroči smrt. V nevarnosti so starejši bolniki z lezijami srca, možganov in krvnih žil.

Stalno znižanje sladkorja lahko privede do pojava nepopravljivih duševnih motenj.

Prav tako se bolnikov intelekt in spomin poslabšata, potek retinopatije se razvije ali poslabša.

insulinska rezistenca

Raven sladkorja

Pogosto se pri sladkorni bolezni zmanjša občutljivost celic na insulin. Za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov je potrebnih 100-200 enot hormona.

Vendar se to stanje ne pojavi samo zaradi zmanjšanja vsebnosti ali afinitete receptorjev za beljakovino, ampak tudi, ko se pojavijo protitelesa proti receptorjem ali hormonu. Inzulinska rezistenca se razvije tudi v ozadju uničenja beljakovin z nekaterimi encimi ali njihove vezave z imunskimi kompleksi.

Poleg tega se pomanjkanje občutljivosti pojavi v primeru povečanega izločanja kontrainzulinskih hormonov. To se zgodi v ozadju hiperkortinizma, difuznega strupena golša, akromegalija in feokromocitom.

Osnova zdravljenja je ugotoviti naravo bolezni. V ta namen odpravite znake kroničnih nalezljivih bolezni (holecistitis, sinusitis), bolezni endokrinih žlez. Nadomeščamo tudi vrsto inzulina ali pa inzulinsko terapijo dopolnjujemo z jemanjem tablet za zniževanje sladkorja.

V nekaterih primerih so indicirani glukokortikoidi. Če želite to narediti, povečajte dnevni odmerek hormona in predpišite desetdnevno zdravljenje s prednizolonom (1 mg / kg).

Sulfirani insulin se lahko uporablja tudi za insulinsko rezistenco. Njegova prednost je, da ne reagira s protitelesi, ima dobro biološko aktivnost in praktično ne povzroča alergijskih reakcij. Toda pri prehodu na takšno terapijo se morajo bolniki zavedati, da je odmerek sulfatnega sredstva v primerjavi z preprost pogled, se zmanjša na ¼ prvotne količine običajnega zdravila.

Alergija

Pri dajanju insulina so lahko zapleti različni. Torej, pri nekaterih bolnikih obstaja alergija, ki se kaže v dveh oblikah:

1. Lokalno. Pojav maščobne, vnete, srbeče papule ali zatrdline na mestu injiciranja.
2. Generalizirana, pri kateri je urtikarija (vrat, obraz), slabost, srbenje, erozije na sluznici ust, oči, nosu, slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, mrzlica, zvišana telesna temperatura. Včasih se razvije anafilaktični šok.

Da bi preprečili napredovanje alergij, se pogosto izvaja nadomeščanje insulina. V ta namen se živalski hormon nadomesti s človeškim ali pa se zamenja proizvajalec izdelka.

Omeniti velja, da se alergija večinoma ne razvije na sam hormon, temveč na konzervans, ki se uporablja za njegovo stabilizacijo. V tem primeru lahko farmacevtska podjetja uporabljajo različne kemične spojine.

Če zdravila ni mogoče nadomestiti, se insulin kombinira z uvedbo minimalnih odmerkov (do 1 mg) hidrokortizona. Pri hudih alergijskih reakcijah se uporabljajo naslednja zdravila:

• kalcijev klorid;
• hidrokortizon;
• difenhidramin;
• Suprastin in drugi.

Omeniti velja, da se lokalne manifestacije alergij pogosto pojavijo, ko se injekcija ne izvede pravilno.

Na primer, v primeru nepravilne izbire mesta injiciranja, poškodbe kože (tupa, debela igla), injiciranja prehladnega sredstva.

Pastipsulip lipodistrofija

Obstajata dve vrsti lipodistrofije - atrofična in hipertrofična. Atrofična oblika patologije se razvije v ozadju dolgotrajnega poteka hipertrofičnega tipa.

Natančno, kako se pojavijo takšne manifestacije po injiciranju, ni bilo ugotovljeno. Vendar pa mnogi zdravniki menijo, da se pojavijo zaradi trajne poškodbe perifernih živcev z nadaljnjimi lokalnimi nevrotrofičnimi motnjami. Okvare lahko nastanejo tudi zaradi uporabe nezadostno čistega insulina.

Toda po uporabi monokomponentnih sredstev se število manifestacij lipodistrofije znatno zmanjša. Pomembna je tudi nepravilna uporaba hormona, na primer hipotermija mesta injiciranja, uporaba prehlada itd.

V nekaterih primerih se v ozadju lipodistrofije pojavi insulinska rezistenca različne resnosti.

Če ima sladkorna bolezen nagnjenost k pojavu lipodistrofije, je zelo pomembno, da se držite pravil zdravljenja z insulinom in dnevno spreminjate mesta injiciranja. Da bi preprečili nastanek lipodistrofije, se hormon razredči z enako količino novokaina (0,5%).

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da lipoatrofije izginejo po injiciranju humanega insulina.

Drugi učinki insulinske terapije

Diabetiki, odvisni od insulina, imajo pogosto tančico pred očmi. Ta pojav človeku povzroča hudo nelagodje, zato ne more normalno pisati in brati.

Mnogi bolniki zamenjajo ta simptom za. Toda tančica pred očmi je posledica sprememb v lomu leče.

Ta posledica izgine sama od sebe po 14-30 dneh od začetka zdravljenja. Zato zdravljenja ni treba prekiniti.

Drugi zapleti insulinske terapije so otekanje spodnjih okončin. Toda takšna manifestacija, kot so težave z vidom, izgine sama.

Otekanje nog se pojavi zaradi zadrževanja vode in soli, ki se razvije po injekcijah inzulina. Vendar se sčasoma telo prilagodi zdravljenju, zato preneha kopičiti tekočino.

Iz podobnih razlogov lahko na začetni stopnji zdravljenja bolniki občasno povečajo krvni tlak.

Tudi v ozadju insulinske terapije nekateri diabetiki pridobijo težo. V povprečju si bolniki opomorejo za 3-5 kilogramov. Navsezadnje hormonsko zdravljenje aktivira lipogenezo (proces nastajanja maščob) in poveča apetit. V tem primeru mora bolnik spremeniti prehrano, zlasti njeno vsebnost kalorij in pogostost obrokov.

Poleg tega stalno dajanje insulina znižuje količino kalija v krvi. To težavo lahko rešite s posebno dieto.

V ta namen mora biti dnevni meni diabetika poln citrusov, jagodičja (ribez, jagode), zelišč (peteršilj) in zelenjave (zelje, redkev, čebula).

Preprečevanje razvoja zapletov

Da bi zmanjšali tveganje za posledice insulinske terapije, bi se moral vsak diabetik naučiti metod samokontrole. Ta koncept vključuje skladnost z naslednjimi pravili:

1. Stalno spremljanje koncentracije glukoze v krvi, zlasti po obroku.
2. Primerjava kazalnikov z netipičnimi stanji (fizični, čustveni stres, nenadna bolezen itd.).
3. pravočasna korekcija odmerka insulina, antidiabetičnih zdravil in prehrane.

Za merjenje glukoze se uporabljajo testni lističi ali glukometer. Določanje ravni s testnimi lističi se izvede na naslednji način: kos papirja se potopi v urin, nato pa pogledajo testno polje, katerega barva se spreminja glede na koncentracijo sladkorja.

Najbolj natančne rezultate lahko dobite z uporabo trakov z dvojnim poljem. Vendar pa je krvni test učinkovitejša metoda za določanje ravni sladkorja.

Zato večina diabetikov uporablja glukometer. Ta naprava se uporablja na naslednji način: na indikatorsko ploščico se nanese kapljica krvi. Nato se po nekaj sekundah na digitalnem zaslonu prikaže rezultat. Vendar je treba upoštevati, da je lahko glikemija za različne naprave drugačna.

Tudi, da ne bi prispevali k razvoju zapletov, mora diabetik skrbno spremljati lastno telesno težo. Ali imate prekomerno telesno težo, lahko ugotovite z določitvijo Keglovega indeksa oziroma telesne teže.

Neželeni učinki insulinske terapije so obravnavani v videu v tem članku.

Sladkorna bolezen. večina učinkovite metode zdravljenje Julia Popova

Možni zapleti insulinsko terapijo

Če ne upoštevate določenih varnostnih ukrepov in pravil, lahko zdravljenje z insulinom, tako kot katera koli druga vrsta zdravljenja, povzroči različne zaplete. Kompleksnost insulinske terapije je v pravilni izbiri odmerka insulina in izbiri režima zdravljenja, zato je treba bolnika s sladkorno boleznijo še posebej skrbno spremljati v celotnem procesu zdravljenja. Težko se zdi le na začetku, potem pa se ljudje navadno navadijo in se odlično spopadajo z vsemi težavami. Ker je sladkorna bolezen diagnoza za vse življenje, se naučijo ravnati z brizgo enako kot z nožem in vilicami. Toda za razliko od drugih ljudi si bolniki s sladkorno boleznijo ne morejo privoščiti niti malo sprostitve in »počitka« od zdravljenja, saj to grozi z zapleti.

Lipodistrofija

Ta zaplet se razvije na mestih injiciranja kot posledica kršitve tvorbe in razgradnje maščobnega tkiva, to je, da se na mestu injiciranja pojavijo tesnila (ko se maščobno tkivo poveča) ali vdolbine (ko se maščobno tkivo zmanjša in podkožno maščobno tkivo izgine). V skladu s tem se imenuje hipertrofična in atrofična vrsta lipodistrofije.

Lipodistrofija se razvije postopoma kot posledica dolgotrajne in stalne poškodbe majhnih perifernih živcev z iglo brizge. A to je le eden od razlogov, čeprav najpogostejši. Drug vzrok zapletov je uporaba nezadostno čistega insulina.

Ta zaplet insulinske terapije se običajno pojavi po nekaj mesecih ali celo letih dajanja insulina. Zaplet ni nevaren za bolnika, čeprav vodi do motene absorpcije insulina in prinaša tudi določeno nelagodje osebi. Prvič, to so kozmetične napake na koži, in drugič, bolečina na mestih zapletov, ki se povečuje z vremenskimi spremembami.

Zdravljenje lipodistrofije atrofičnega tipa je uporaba prašičjega insulina skupaj z novokainom, ki pomaga obnoviti trofično funkcijo živcev. Hipertrofični tip lipodistrofije se zdravi s fizioterapijo: fonoforezo s hidrokortizonskim mazilom.

Uporaba preventivni ukrepi, se lahko zaščitite pred tem zapletom.

Preprečevanje lipodistrofije:

1) menjava mest injiciranja;

2) uvedba samo segretega na telesno temperaturo insulina;

3) po zdravljenju z alkoholom je treba mesto injiciranja temeljito zdrgniti s sterilno krpo ali počakati, da se alkohol popolnoma posuši;

4) počasi in globoko injicirajte insulin pod kožo;

5) uporabljajte samo ostre igle.

alergijske reakcije

Ta zaplet ni odvisen od bolnikovih dejanj, ampak je posledica prisotnosti tujih beljakovin v sestavi insulina. Obstajajo lokalne alergijske reakcije, ki se pojavijo na mestih injiciranja in okoli njih v obliki pordelosti kože, tesnil, otekanja, pekočega in srbenja. Veliko bolj nevarne so splošne alergijske reakcije, ki se kažejo kot urtikarija, Quinckejev edem, bronhospazem, prebavne motnje, bolečine v sklepih, povečana bezgavke in celo anafilaktični šok.

Življenjsko nevarne alergijske reakcije zdravimo v bolnišnici z dajanjem hormona prednizolona, ​​druge alergijske reakcije odstranimo. antihistaminiki, kot tudi uvedba hormonskega hidrokortizona skupaj z insulinom. Vendar pa je v večini primerov mogoče izključiti alergije s prehodom bolnika s prašičjega insulina na humani insulin.

Kronično preveliko odmerjanje insulina

Kronično preveliko odmerjanje insulina se pojavi, ko potreba po insulinu postane prevelika, to je, da preseže 1–1,5 enote na 1 kg telesne teže na dan. V tem primeru se bolnikovo stanje močno poslabša. Če tak bolnik zmanjša odmerek insulina, se bo počutil veliko bolje. To je najbolj značilen znak prevelikega odmerka insulina. Druge manifestacije zapletov:

Huda oblika sladkorne bolezni;

Visok krvni sladkor na tešče;

Ostra nihanja ravni sladkorja v krvi čez dan;

Velika izguba sladkorja v urinu;

pogosta nihanja hipo- in hiperglikemije;

Nagnjenost k ketoacidozi;

Povečan apetit in povečanje telesne mase.

Zaplete zdravimo s prilagajanjem odmerkov insulina in izbiro pravilnega režima dajanja zdravila.

Hipoglikemija in koma

Vzroki za ta zaplet so nepravilna izbira odmerka insulina, ki se je izkazal za previsokega, pa tudi nezadosten vnos ogljikovih hidratov. Hipoglikemija se razvije 2-3 ure po dajanju kratkodelujočega insulina in v obdobju največje aktivnosti dolgodelujočega insulina. To je zelo nevaren zaplet, saj se lahko koncentracija glukoze v krvi zelo močno zmanjša in bolnik lahko doživi hipoglikemično komo.

Dolgotrajna intenzivna insulinska terapija, ki jo spremlja povečana telesna aktivnost, pogosto vodi do razvoja hipoglikemičnih zapletov.

Če dovolimo, da raven krvnega sladkorja pade pod 4 mmol / l, potem kot odziv na več nizka stopnja sladkorja v krvi lahko pride do močnega dviga sladkorja, to je stanja hiperglikemije.

Preprečevanje tega zapleta je zmanjšanje odmerka insulina, katerega učinek pade na čas, ko krvni sladkor pade pod 4 mmol / l.

Inzulinska rezistenca (inzulinska rezistenca)

Ta zaplet je posledica zasvojenosti z določenimi odmerki insulina, ki sčasoma ne dajejo več želenega učinka in je potrebno njihovo povečanje. Inzulinska rezistenca je lahko začasna in dolgotrajna. Če potreba po insulinu doseže več kot 100-200 ie na dan, vendar bolnik nima napadov ketoacidoze in drugih endokrine bolezni, lahko govorimo o razvoju insulinske rezistence.

Vzroki za začasno inzulinsko rezistenco so: debelost, visoki krvni lipidi, dehidracija, stres, akutni in kronični nalezljive bolezni, pomanjkanje telesne dejavnosti. Zato se lahko tovrstnega zapleta znebite z odpravo naštetih vzrokov.

Dolgotrajna ali imunološka insulinska rezistenca se razvije zaradi nastajanja protiteles proti dajanju insulina, zmanjšanja števila in občutljivosti insulinskih receptorjev ter okvarjenega delovanja jeter. Zdravljenje obsega zamenjavo prašičjega insulina s človeškim insulinom, uporabo hormonov hidrokortizona ali prednizolona in normalizacijo delovanja jeter, vključno s prehrano.

Večina sladkornih bolnikov dobro prenaša zdravljenje z insulinom, če se uporabljajo pravilni odmerki. Toda v nekaterih primerih se lahko pojavijo alergijske reakcije na insulin ali dodatne sestavine zdravila, pa tudi nekatere druge lastnosti.

Lokalne manifestacije in preobčutljivost, intoleranca

Lokalne manifestacije na mestu injiciranja insulina. Te reakcije vključujejo bolečino, rdečino, oteklino, srbenje, urtikarijo, vnetje.

Večina teh simptomov je blagih in običajno izginejo v nekaj dneh ali tednih po začetku zdravljenja. V nekaterih primerih bo morda treba insulin nadomestiti s pripravkom, ki vsebuje druge konzervanse ali stabilizatorje.

Preobčutljivost takojšnjega tipa - takšne alergijske reakcije se razvijejo precej redko. Lahko se razvijejo tako na samem insulinu kot na pomožnih spojinah in se manifestirajo v obliki splošnih kožnih reakcij:

1. bronhospazem,
2. angioedem,
3. padec krvnega tlaka, šok.

To pomeni, da lahko vsi predstavljajo nevarnost za življenje bolnika. V primeru generalizirane alergije je treba zdravilo nadomestiti s kratkodelujočim insulinom, prav tako pa je treba izvajati antialergijske ukrepe.

Slaba toleranca za inzulin zaradi padca normalne vrednosti dolgotrajne običajne visoke glikemije. Če se pojavijo takšni simptomi, je potrebno vzdrževati raven glukoze na višji ravni približno 10 dni, da se telo prilagodi na normalno vrednost.

Okvara vida in izločanje natrija

Neželeni učinki na strani vida. Močne spremembe koncentracije glukoze v krvi zaradi regulacije lahko privedejo do začasne okvare vida, saj se turgor tkiv in lom leče spremenita z zmanjšanjem loma očesa (poveča se navlaženost leče).

Takšno reakcijo lahko opazimo na samem začetku uporabe insulina. Ta pogoj ne zahteva zdravljenja, potrebujete le:

• zmanjšati obremenitev oči,
• manj uporabe računalnika
• berite manj,
• manj gledajo TV.

bolečina nye bi morali vedeti, da to ni nevarno in v nekaj tednih se bo vid obnovil.

Tvorba protiteles proti dajanju insulina. Včasih je s takšno reakcijo potrebno izvesti prilagoditev odmerka, da se odpravi verjetnost razvoja hiper- ali hipoglikemije.

V redkih primerih insulin upočasni izločanje natrija, kar povzroči edem. To še posebej velja za tiste primere, ko intenzivna insulinska terapija povzroči močno izboljšanje presnove. Inzulinske otekline se pojavijo na začetku zdravljenja, niso nevarne in običajno izginejo po 3 do 4 dneh, v nekaterih primerih pa lahko trajajo tudi do dva tedna. Zato je tako pomembno vedeti.

Lipodistrofija in reakcije na zdravila

Lipodistrofija. Lahko se kaže kot lipoatrofija (izguba podkožnega tkiva) in lipohipertrofija (povečana tvorba tkiva).

Če injekcija insulina vstopi v območje lipodistrofije, se lahko absorpcija insulina upočasni, kar bo povzročilo spremembo farmakokinetike.

Da bi zmanjšali manifestacije te reakcije ali preprečili nastanek lipodistrofije, je priporočljivo nenehno spreminjati mesto injiciranja na istem delu telesa, ki je namenjen subkutanemu dajanju insulina.

nekaj zdravila oslabijo hipoglikemični učinek insulina. Ta zdravila vključujejo:

• glukokortikosteroidi;
• diuretiki;
• danazol;
• diazoksid;
• izoniazid;
• glukagon;
• estrogeni in gestageni;
• somatotropin;
• derivati ​​fenotiazina;
• ščitnični hormoni;
• simpatikomimetiki (salbutamol, adrenalin).

Alkohol in klonidin lahko povečata ali zmanjšata hipoglikemično delovanje insulina. Pentamidin lahko povzroči hipoglikemijo, ki se nato spremeni v hiperglikemijo, kot sledi.

Drugi neželeni učinki in dejanja

Somogyijev sindrom je post-hipoglikemična hiperglikemija, ki je posledica kompenzacijskega delovanja kontrainzulinskih hormonov (glukagon, kortizol, rastni hormon, kateholamini) kot reakcija na pomanjkanje glukoze v možganskih celicah. Študije kažejo, da ima 30% sladkornih bolnikov neodkrito nočno hipoglikemijo, to ni problem, vendar ga ne smemo zanemariti.

Zgornji hormoni povečajo glikogenolizo, drugo stranski učinek. Ohranjanje potrebne koncentracije insulina v krvi. Toda ti hormoni se praviloma sproščajo v veliko večjih količinah, kot je potrebno, kar pomeni, da je tudi odzivna glikemija veliko večja od stroškov. To stanje lahko traja od nekaj ur do nekaj dni in je še posebej izrazito zjutraj.

Visoka vrednost jutranje hiperglikemije vedno postavlja vprašanje: prevelika količina ali pomanjkanje nočnega podaljšanega insulina? Pravilen odgovor bo zagotovil, da bo presnova ogljikovih hidratov dobro kompenzirana, saj je treba v eni situaciji odmerek nočnega insulina zmanjšati, v drugi pa povečati ali drugače porazdeliti.

»Fenomen zore« je stanje hiperglikemije zjutraj (od 4. do 9. ure) zaradi povečane glikogenolize, pri kateri se jetrni glikogen razgradi zaradi prekomernega izločanja kontrainzulinskih hormonov brez predhodne hipoglikemije.

Posledično se pojavi inzulinska rezistenca in potreba po insulinu se poveča, pri čemer lahko opazimo, da:

• bazalna potreba je enaka od 22. ure zvečer do polnoči.
• Njegovo zmanjšanje za 50% se pojavi od 12. ure ponoči do 4. ure zjutraj.
• Povečajte za enako količino od 4.00 do 9.00.

Ponoči je precej težko doseči stabilno glikemijo, saj tudi sodobni insulinski pripravki s podaljšanim sproščanjem ne morejo v celoti posnemati takšnih fizioloških sprememb v sproščanju insulina.

V obdobju fiziološko določene zmanjšane nočne potrebe po insulinu se stranski učinek, to je tveganje za nočno hipoglikemijo z uvedbo podaljšanega zdravila pred spanjem, poveča zaradi povečanja aktivnosti podaljšanega insulina. Nova dolgodelujoča zdravila (brez vrha), kot je glargin, lahko pomagajo rešiti to težavo.

Do danes ni etiotropne terapije za diabetes mellitus tipa 1, čeprav se nenehno poskušajo razviti.