Okluzija koronarnih žil. arterijska okluzija. Vzrok vaskularne okluzije

Kronične totalne okluzije koronarne arterije: morfologija, patofiziologija, rekanalizacijska tehnika

A.S. Tereščenko, V.M. Mironov, E.V. Merkulov, A.N. Samko FGBU RKNPK Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva

povzetek

Perkutana koronarna intervencija (PCI) za kronične okluzije koronarnih arterij (COCA) je hitro razvijajoče se področje intervencijske kardiologije. Rekanalizacija koronarnih arterij je tehnično zahteven poseg. večina pogost vzrok neuspešna rekanalizacija CCA je nezmožnost prehoda intrakoronarnega prevodnika skozi proksimalne in distalne pokrove okluzij. per Zadnja leta, za razumevanje morfologije in patofiziologije CTO so bile izvedene študije, na podlagi katerih so bila razvita in uporabljena v praksi specializirana orodja in tehnike za rekanalizacijo CTO. Tudi v tem članku na podlagi klinične raziskave opisuje najučinkovitejše stente za CHOCA z majhnim številom restenoz.

Ključne besede: kronične okluzije koronarnih arterij, ishemična bolezen srce, perkutana koronarna intervencija, rekanalizacija.

Kronične totalne zapore koronarnih arterij: morfologija, patofiziologija, tehnika rekanalizacije

A.S. Tereščenko, V.M. Mironov, E.V. Merkulov, A.N. Ruski kardiološki raziskovalni kompleks Samko, Moskva

Perkutana koronarna intervencija (PCI) pri kroničnih totalnih okluzijah koronarnih arterij (CTO) je hitro razvijajoče se področje intervencijske kardiologije. Rekanalizacija koronarnih arterij je tehnično zahteven poseg. Najpogostejši vzrok neuspešne rekanalizacije CTO je nezmožnost prečkanja intrakoronarne žice proksimalne in distalne kapice CTO. V zadnjih nekaj letih so bile za razumevanje morfologije in patofiziologije CTO opravljene raziskave, ki so bile razvite in v praksi uporabljene specializirano orodje in tehnike za ponovno kanaliziranje CTO. V tem članku je na podlagi kliničnih študij pregled najučinkovitejših stentov pri CTO z nizko stopnjo restenoze.

Ključne besede: perkutana koronarna intervencija, koronarna bolezen, kronične totalne okluzije, rekanalizacija.

Kronična okluzija koronarnih arterij (COCA) je odsotnost antegradnega krvnega pretoka v koronarni arteriji (krvni pretok T1M1 0) več kot 3 mesece. CHOCA se običajno odkrije med koronarno angiografijo (CAG). V registru 6000 bolnikov s pomembno koronarno boleznijo je imelo 52 % bolnikov vsaj enega CTO. Glavna ovira pri doseganju uspešne rekanalizacije je nezmožnost prenosa intrakoronarne vodilne žice mimo mesta okluzije. Neuspešna rekanalizacija koronarne arterije vpliva na izbiro nadaljnjih taktik zdravljenja bolnikov. Po mednarodnih podatkih je pri bolnikih z ugotovljeno CTO in neuspešno rekanalizacijo možna operacija koronarnega obvoda ali optimalna medikamentozna terapija.

Uspešna rekanalizacija COCA izboljša prognozo in kakovost življenja bolnikov. Po uspešni rekanalizaciji se napadi angine ne ponovijo, iztisni delež levega prekata se izboljša in potreba po

operacijo koronarnega obvoda. Podatki iz velikih registrov podpirajo dejstvo, da uspešna rekanalizacija CTO izboljša dolgoročno prognozo v primerjavi z neuspešno koronarno angioplastiko kroničnih okluzij. Pri implantaciji holometalnih stentov (HMS) je restenoza eden pogostih zapletov, povezanih z rekanalizacijo CTO.

Dandanes imajo endovaskularni kirurgi v svojem arzenalu stente, ki izločajo zdravilo, ki so se izkazali za učinkovite pri stentiranju CTO zaradi nizke pogostnosti restenoz (2-11 %) in ponovnih okluzij (0-4 %), ki so imele pozitiven učinek. vpliv na dolgoročno prognozo teh bolnikov.

Prediktorji neuspešne rekanalizacije CCA.

Davnega leta 1995 je Rita J.A. et al. v svojem članku o rekanalizaciji CTO opazili več angiografskih napovednikov neuspešne rekanalizacije kroničnih okluzij.

Avtorji so se sklicevali na takšne prediktorje: razširjene okluzije; prisotnost izrazite kalcifikacije v predelu okluzije, prisotnost "mostičastih" kolateral (kolaterale med proksimalnim in distalnim delom zamašene arterije), ploščata oblika trupa okludirane arterije (za razliko od stožčasti štrcelj), prisotnost stranskih vej na mestu začetka okluzije in prisotnost izrazite zavitosti arterije. Zaradi tehnološkega napredka so bile razvite specializirane vodilne žice za prehod kroničnih okluzij. Uporaba novih specializiranih instrumentov s strani izkušenih endovaskularnih kirurgov je privedla do povečanja odstotka rekanalizacije CTO, kljub prisotnosti angiografskih napovednikov neuspešne rekanalizacije, ki so bili opisani pred več kot 15 leti. Mole et al. ocenili predoperativno uporabo večrezinske računalniške tomografije poleg običajne angiografije koronarnih arterij za določitev napovednikov neuspešne revaskularizacije. AT ta študija Vključenih je bilo 49 bolnikov. Izvedba MSCT koronarnih arterij pred PCI je dala dodatne informacije. V multivariatni analizi so bili identificirani 3 napovedniki neuspešne rekanalizacije CCA:

ploščata oblika škrbine zamašene arterije, identificirana med CAG; dolžina okluzije je večja od 15 mm in prisotnost hude kalcifikacije po MSCT.

Patofiziologija okluzij.

Histološki pregled kroničnih totalnih okluzij (CTO) je pomemben za razumevanje organizacije okluzij in razvoj tehničnih pristopov za povečanje odstotka rekanalizacij. Okluzija do 3 mesece je bogata z lipidi, ima »mehkejšo« gumo v primerjavi s kroničnimi okluzijami, kar olajša vstavitev intrakoronarnega prevodnika za mestom okluzije. Bolj organizirana HOKA vsebuje gosto vlaknasti vključki in ima izrazito kalcifikacijo (slika 1) . CHOCA se razvije po rupturi aterosklerotičnega plaka z nastankom tromba. V primeru akutne okluzije koronarne arterije pogovarjamo se o nepopravljivi poškodbi miokarda v območju oskrbe s krvjo te koronarne arterije. Zato je nujna urgentna perkutana koronarna intervencija (PCI) ali dajanje trombolitičnega zdravila. Možen je tudi razvoj okluzije v območju dolgotrajne in postopoma naraščajoče stenoze. V tem primeru se oblikuje kolateralna mreža in obstrukcije koronarne arterije morda ne spremlja žariščna poškodba miokarda.

Sčasoma se razmeroma "mehki" tromb in lipidni vključki nadomestijo s kolagenom, gosto vlaknasto tkivo pa se nahaja na proksimalnem in distalnem koncu okluzije - tako imenovane pnevmatike. Po približno enem letu se območje okluzije kalcificira.

Slika 1. Človeške koronarne arterije z okluzijo v procesu organizacije (A) in arterije z organizirano okluzijo (B).

Stran A prikazuje popolna okluzija v procesu organizacije - meje okluzije so označene s puščicami. Slika prikazuje številne žilne kanale (zvezdice) različnih velikosti, vdelane v matriks, za katerega je značilno obarvanje s fibrinom (rdeče) in proteoglikanom (modrikasto zeleno). Stran B prikazuje že organizirano popolno okluzijo. Puščice označujejo meje okluzije, kjer so žilni kanali (zvezdice) obdani z bogatim kolagenskim matriksom (rumeno). Oba odseka sta bila narejena pri 20-kratni povečavi. Slike z dovoljenjem dr. Franka D. Kolodgieja in Renuja Virmanija, Inštituta za patologijo ameriške vojske, Washington DC, ZDA.

Histološki pregled okluzij potrdi prisotnost mikrožil, ki jih ni mogoče videti zaradi nizke ločljivosti rutinskega CAG (250 µm). Dejansko več kot 75 % okluzij, odkritih s koronarno angiografijo, glede na histološke študije ne zaprejo popolnoma lumna koronarne arterije. Mikrožile so opažene na adventicii in medijih in običajno potekajo v radialni smeri. Z zadostno razvitostjo se obravnavajo kot "mostu podobna zavarovanja". Neovaskularizacija je vidna tudi v aterosklerotičnih plakih, pa tudi znotraj tromba, ko postane bolj organiziran. Mikrožile običajno dosežejo velikost 100-200 mikronov, čeprav lahko njihove velikosti dosežejo 500 mikronov. Posebej pomembno vlogo imajo pri rekanalizaciji CTO, saj so vzporedni z okluzijo in so lahko pot za prehod intrakoronarnih žic (žica 0,014 in, premer 360 µm). Strauss et al. poročali

o rezultatih slikanja mikrožil z visoko ločljivostjo na modelu femoralne arterije zajca z uporabo slikanja z magnetno resonanco (MRI) in tridimenzionalne računalniške mikrotomografije (mikro-CT). Tehnologije MRI lahko zagotovijo prostorsko ločljivost do 100-200 mikronov v eni ravnini. Tehnika mikro-CT se izvaja ex vivo na izrezanih žilah z uporabo polimerne spojine z nizko viskoznostjo (Microfil), ki napolni mikrožile. Mikro-CT slikanje ocenjuje mikrožile do ločljivosti 17 µm. Na podlagi študij so bile identificirane 4 morfološke komponente CTO:

Gosto fibrozno tkivo v proksimalnem pokrovu okluzije

Kalcifikacija

mikrožile

Distalni pokrov okluzije.

Slika 2. Koronarni angiogrami bolnika B.

Bolnik B, star 71 let, je leta 1999 prebolel akutni miokardni infarkt sprednje lokalizacije. Leta 1999 je bila izvedena operacija koronarnega obvoda zaradi trožilne lezije koronarne postelje (okluzija ACA v srednjem segmentu; 80 % stenoza v srednjem segmentu OA; okluzija na ustju 2. ATC; okluzija RCA v proksimalnem segmentu). Od julija 2012 se napadi angine nadaljujejo. Marca 2013 je bila opravljena CAG, ugotovljena je bila kronična okluzija v proksimalnem segmentu RCA (A), pookluzijski odsek je zapolnjen vzdolž intersistemskih kolateral, okluzija na ustju šanta v RCA, preostali šanti so delovanje. Po ECHO-KG je funkcija levega prekata 40% (hipokineza sprednjega in anteriorno-septalnega segmenta LV).

Med posegom je bil uporabljen kateter JR 4-6F.Prvi poskusi uporabe intrakoronarne vodilne žice PT 2 MS (Boston Scientific) so bili neuspešni zaradi nezadostne togosti konice vodilne žice (B). Rekanalizacija je bila izvedena z uporabo intrakoronarne vodilne žice Miracle 6 (B). Ta tehnologija zahteva odlična izkušnja operacijskega kirurga in natančnost uporabe intrakoronarne vodilne žice s togo konico. Najbolje je uporabiti prevodnike s takšno togostjo za ravne arterije, saj za zavite arterije obstaja visoko tveganje perforacije. D, E: po predhodni predilataciji z balonskim katetrom 3,0*20 mm smo na mesto okluzije zaporedno namestili stent 4,0*38 mm in 4,5*28 mm. E - rezultat stentiranja.

Proksimalni pokrov.

Prisotnost gostega vlaknastega pokrova otežuje vstavljanje intrakoronarnega prevodnika, še posebej, če je oblika okluzijskega štrukla ravna. Poleg tega razvejanost stranskih vej otežuje prehod žice skozi okluzijo, ker koronarna žica teži k odklonu v stranske veje.

Za uspešnejšo rekanalizacijo CTO so bili razviti posebni intrakoronarni prevodniki, ki se bolje prenašajo skozi gosto vlaknasto oblogo okluzije. Takšni prevodniki imajo lahko ravne ali poševne konce in so razvrščeni glede na togost konice. Togost konice intrakoronarnega prevodnika ustreza masi, naneseni na konico v gramih. Primer so čudežni dirigenti (Asahi Intecc, Japonska), z oceno 3; 4,5; 6 in 12 gramov. Za primerjavo, standardni upogljivi vodnik ima na konico manj kot 1 gram teže, ki jo upogne, prevodnik s povprečno togostjo približno 3 grame. Če je masa, ki se nanese na konico za upogibanje, večja od 3 gramov, se intrakoronarna žica šteje za togo in je treba takšne žice uporabljati zelo previdno. Primer intrakoronarne žice s poševno konico je žica Conquest (Confianza) (Asahi Intecc, Japonska), ki je žica s premerom 0,35 mm s poševno konico 0,23 mm in "obremenitvijo" na konici 9 gramov, pa tudi Crossit (Abbott Vascular) s konico 0,25 mm in različnimi stopnjami trdote. Izboljšano prevajanje intrakoronarnih žic lahko dosežemo z uporabo vodilnega katetra z izboljšano oporo, pa tudi z oporo v obliki balonskega katetra ali mikrokatetra. Primer nezadostne togosti konice intrakoronarne vodilne žice med rekanalizacijo CCA je prikazan na sliki 2.

Ko je proksimalna prevleka prešla, še posebej pri "sveži" okluziji, lahko preostali del okluzije preidete z lahkoto z mehkejšimi vodilnimi žicami. Ne smemo pa pozabiti, da lahko kalcificirane okluzije postanejo problem za nadaljnjo vstavitev vodnika.

Kalcifikacija.

Za okluzije, mlajše od 3 mesecev, je značilna nizka stopnja kalcifikacije in celo rahla rotacija intrakoronarne žice (< 90) может обеспечить его легкое антеградное проведение. ХОКА с выраженным кальцинозом являются значимым барьером для проведения интракоронарного проводника, а при использовании проводников с жестким кончиком, кальций может стать причиной проведения

žično vodilo subintimalno (slika 3A). Stopnjo kalcifikacije je najbolje oceniti z multispiralno računalniško tomografijo in ne s koronarno angiografijo. Vendar ta pristop ni racionalen zaradi visokih stroškov študije. Če je koronarni vodnik kljub temu prešel v subintimalni prostor, potem lahko uporabimo tehniko vzporednih vodnikov. Če zapustite vodnik, ki se nahaja v subintimalnem prostoru, napeljite dodatni prevodnik skozi pravi kanal. S to tehniko je včasih mogoče doseči prehod intrakoronarnega prevodnika tudi s hudo kalcifikacijo (slika 3B).

Mikrožile.

Neovaskularizacija je tvorba novih vaskularnih mikrotubulov znotraj okluzije in v drugih plasteh žilne stene (mediji, adventitia). Število mikrožil se povečuje s »starostjo« okluzije. Neovaskularizacija v CTO ima lahko prednosti in slabosti za izvajanje rekanalizacije. Ko dobro razvite mikrožile potekajo vzporedno z okluzijo, lahko to olajša prehod intrakoronarne žice. Koronarne vodilne žice s hidrofilno prevleko se v tej situaciji dobro obnesejo, saj prevleka, aktivirana s tekočino, pomaga vodilni žici zlahka preiti skozi kanal. Te mikrožile so lahko ali pa tudi ne vidne na koronarni angiografiji. Kadar obstajajo dokazi o antegradnem pretoku (TIMI I) skozi osrednji kanal v CTO, so najučinkovitejše vodilne žice s hidrofilno prevleko, kot so Crosswire NT (Terumo), Shinobi (Cordis Corporation), Whisper in Pilot (Abbott Vascular).

Poševne vodilne žice se lahko uporabljajo tudi za prehod skozi mikrožile, vendar njihova krhkost poveča tveganje predrtja s takimi vodilnimi žicami. Mostni kolaterali so včasih zelo zaviti, pri navidezno sprejemljivem premeru kolaterale pa je tudi tveganje predrtja veliko. V primeru odkritja tovrstnih kolateral je bolje uporabiti žico s trdo konico in jo prenesti skozi osrednji kanal okluzije, ne da bi upoštevali kolaterale mostu.

Distalni pokrov.

Pri razširjenih in vijugastih okluzijah je lahko prehod prevodnika skozi distalno okluzijo težaven. Pri takšnih okluzijah je rotacija konice intrakoronarnega vodila bistveno težja. Trenutno se aktivno uporablja retrogradno

Slika 3. Shema rekanalizacije koronarne arterije ob prisotnosti kronične okluzije in hude kalcifikacije.

rekanalizacija koronarnih arterij. Pri retrogradni rekanalizaciji skozi kolaterale s pomočjo mikrokatetra pripeljemo intrakoronarni vodnik do mesta okluzije z distalne strani retrogradno. V številnih študijah je ta tehnika rekanalizacije CTO pokazala relativno dobre rezultate v primerjavi z antegradno rekanalizacijo.

Če je togost konice intrakoronarne žice manjša od togosti kalcifikacije, pride do deviacije konice intrakoronarne žice.Slika A prikazuje odklon žice v subintimalni prostor. Uporaba dveh vodnikov. Na sliki B: prvi prevodnik se nahaja v subintimalnem prostoru, kot da "blokira" vhod v lažni kanal. Drugi vodnik mora potekati vzporedno s prvim vzdolž pravega kanala skozi okluzijo. V tem primeru lahko uporaba druge intrakoronarne vodilne žice s tršo in bolj poševno konico izboljša rezultate rekanalizacije koronarne arterije, tudi pri hudi kalcifikacije.

Učinkovitost implantacije stentov, ki izločajo zdravilo.

Dolgoročni rezultati po stentiranju CCA kažejo višji odstotek restenoz v primerjavi s stentiranjem nezamašenih arterij. Več randomiziranih preskušanj je pokazalo pomembno razliko med implantacijo stenta in balonsko angioplastiko (TBCA) pri bolnikih po rekanalizaciji koronarne arterije. Objavljena metaanaliza teh študij

ne kaže razlike v umrljivosti (0,4 % v skupini s stentom HMS in 0,7 % v skupini samo s PTCA (RR 0,72, 95 % IZ, 0,21–2,50). Stentiranje je povezano z bistveno nižjo uro obolevnosti za resne neželene srčne dogodke (MACE). ): 23,2 % v skupini s stentom v primerjavi s 35,4 % v skupini s TBCA,

RR 0,49, 95 % IZ 0,36–0,68 zaradi manjšega števila revaskularizacij (17 % v skupini s stentom proti 32 % v skupini s PTCA,

RR 0,4, 95 % IZ 0,31-0,53).

Objavljeni so bili rezultati številnih registrov za implantacijo stentov, ki izločajo zdravilo, in HMS (tabeli 1 in 2). Študije so uporabile stente, prevlečene s sirolimusom (SES) in paklitakselom (PES). V skupini, kjer so postavili stente z zdravilno učinkovino, jih je bilo bistveno manj stranski učinki, manjšo stopnjo restenoze in potrebo po revaskularizaciji ciljne lezije. Podatki izvedenih študij so potrdili učinkovitost SES v primerjavi z BMS. Tako je bila glede na študijo PRISON II stopnja revaskularizacije na območju ciljne lezije) 12 % za SES v primerjavi s 30 % za BMS, p = 0,001; ciljna revaskularizacija žil 17 % za SES v primerjavi s 34 % za BMS, p=0,009; incidenca neželenih srčno-žilnih dogodkov (MACE) 12 % za SES v primerjavi s 36 % za BMS, p<0,001.

Upoštevajoč rezultate vseh teh študij je stopnja revaskularizacije tarčne žile bistveno nižja v skupini bolnikov s stenti, ki eluirajo zdravilo (slika 4).

V zvezi z izbiro stenta, ki izloča zdravilo, pri CCA je mogoče opozoriti na nedavno objavljeno študijo PRISON III, multicentrično, randomizirano študijo.

vključno s 304 bolniki. Ta študija je ocenjevala stente, ki eluirajo sirolimus (SES) in stente, ki eluirajo zotaralimus (ZES). Poleg tega je bila skupina, prevlečena z zotaralimusom, razdeljena v 2 podskupini: bolniki s stenti Endeavour (Medtronic, ZDA) in bolniki s stenti Resolute (Medtronic, ZDA). Primarni opazovani dogodek je bila pozna izguba lumna po osmih mesecih spremljanja.

Po osmih mesecih so bolniki v skupini SES imeli manjšo izgubo poznega segmenta in stenta v primerjavi s skupino SES: -0,13±0,3 mm v primerjavi z 0,27±0,6 mm (p=0, 0002) in -0,13±0,5 mm v primerjavi z 0,54 ±0,5 mm (str<0,0001), соответственно. В группе SES и в группе ZES результаты оказались сопоставимы по потере просвета в сегменте -0,03±0,7 мм против -0,10±0,7 мм, p=0,6 и в стенте 0,03±0,8 мм против 0,05±0,8 мм, p=0,9.

Po 12 mesecih spremljanja ni bilo pomembne razlike v številu večjih neželenih srčno-žilnih dogodkov v skupini SES in v skupini ZES 11,8 % proti 15,2 %, p=0,8; revaskularizacija ciljne lezije 9,8 % proti 15,2 %, p=0,5 in insuficienca ciljnih žil 11,8 % proti 15,2 %, p=0,8. V skupini SES in ZES prav tako ni bilo značilne razlike v količini MACE: 5,8 % proti 7,7 %, p=0,8; TLR 5,8 % proti 3,8 %, p=0,5; TVR 5,8 % v primerjavi s 5,8 %, p=1,0, v obeh skupinah ni bilo razlike pri trombozi stenta 1,0 %.

Lastni podatki.

Pred nekaj leti so na oddelku za rentgensko endovaskularno diagnostiko in zdravljenje RC NC izvedli študijo uspešnih rekanalizacij. Pri 208 bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo so poskušali rekanalizirati CTO. 170 bolnikov (81,5 %) je bilo moških in 38 (18,5 %) žensk. Starost bolnikov je bila od 36 do 68 let (povprečno 52 let). Pogoji okluzij od 1 meseca do 3 let. 164 bolnikov (78,5 %) je imelo miokardni infarkt v anamnezi. Večžilno lezijo smo odkrili pri 169 bolnikih (81,2 %), enožilno lezijo pri 37 bolnikih (17,8 %). Tihe okluzije z ohranjeno kontraktilnostjo miokarda so opazili pri 46 bolnikih (22,1 %). Pretok krvi je bil uspešno obnovljen pri 154 bolnikih (74 %). Pri 58 (26 %) bolnikih je bila rekanalizacija neuspešna zaradi nezmožnosti prehoda intrakoronarne žice skozi okluzijski pokrov Opomba: BMS - goli kovinski stent, MACE - resni neželeni srčni dogodki; ns - ni pomembno; PES, stent, prevlečen s paklitakselom; SES - stent obložen s sirolimusom; TLR - ciljna revaskularizacija lezije.

Zaključek.

Rekanalizacija CTO trenutno ostaja tehnično zahteven poseg za številne intervencijske kardiologe. Čeprav se je v zadnjih 5-10 letih v arzenalu endovaskularnih kirurgov pojavil velik nabor specializiranih koronarnih prevodnikov. Uvedba novih metod in specializiranih instrumentov omogoča uspešno rekanalizacijo več kot 80 % okluzij v rokah izkušenega operaterja.

Histološke študije so pokazale prisotnost mikrožil v območju okluzij, kar včasih prispeva k ugodni rekanalizaciji koronarnih arterij. Za izboljšanje rezultatov rekanalizacije CCA je najbolj smotrno, da intrakoronarni prevodnik počasi speljemo skozi okludirano področje. Priporočljiva je uporaba več intrakoronarnih žic ali izbira najboljše žice za posamezno okluzijo. Po prehodu vodilne žice skozi okluzijo in dilatacijo z balonskim katetrom je priporočljiva uporaba stentov, ki izločajo zdravilo.

Tabela 1. Shema rekanalizacije koronarne arterije ob prisotnosti kronične okluzije in hude kalcifikacije.

BMS SES P BMS SES P BMS SES P BMS SES P BMS SES P

Število bolnikov 28 56 259 122 100 100 120 60 48 48 57

Trajanje opazovanja (meseci) 12 12 6 6 60 60 12 12 12 1 2 12

Klinični izidi

Smrt (%) 0 0 - 1 3 0,61 5 5 1,0 0 0 - 4 2 Ns 2

MI (%) 0 2 Ns 8 8 0,97 7 8 0,8 3 0 Ns 2 4 Ns 2

TLR (%) 18 4<0,05 26 7 <0,001 27 12 0,006 42 3 0,001 44 6 <0,001 4

WACE (%) 18 4<0,05 35 16 <0,001 36 12 0,001 42 3 0,001 48 13 <0,001 7

30-dnevna tromboza stenta 0 2 Ns 0,4 0 0,70 1 7 Ns 0 0 - 0 0 - 0

Opomba: MS - goli kovinski stent; MACE - resni neželeni srčni dogodki; ns - ni pomembno; PES - stent; prekrit s pacpitaxelom; SES - stent; prevlečen s sirolimusom; TLR - ciljna revaskularizacija lezije.

ATEROSKLEROZA IN DISLIPIDEMIJA

Slika 4. Tveganje za potrebo po ponovni revaskularizaciji pri bolnikih, ki so bili podvrženi stentom, ki izločajo zdravilo (EES) v primerjavi z golimi kovinskimi stenti (BMS) v vsaki študiji in v splošni populaciji, z RR in 95 % IZ.

Študija DES (n|N) BMS (n|N) RR (naključno) 95 % DT Odstotek vzorca v % RR (naključno) 95 % DT

Hoye et al | B 1/56 5/28< ■ ■ -* I -■-г I -■- V I I 4.10 0.08

Kim in vsiIG 1/54 10/79 4,56 0,13

Ge et all17 11/122 75/259 43,57 0,24

Nakamura et al.12 2/60 51/120 9,38 0,05

Suttorp et al.15 8/100 22/100 26,64 0,31

Werner et al.15 3/48 21/48 11,75 0,09

Skupaj (95 % IZ) 440 634 100 0,18

Skupno število dogodkov: 26 (RBE), 184 (HSM) Skupna ocena učinka: 7=7,48, (p<0.00001)

0.01 0.1 1 10 100

Tabela 2 Pregled angiografskih rezultatov iz objavljenih študij ocenjevanja implantacije stenta, ki izloča zdravilo, pri kroničnih popolnih okluzijah.

RAZISKOVALNI register)