Običajno je značilna sprednja okluzija zobovja. Artikulacija, okluzija, ugriz. Okluzija kot posebna vrsta artikulacije. Vrste okluzije - centralna, stranska (levo, desno), spredaj. Popolna odsotnost zob z okluzijo

Obiskovalci zobozdravstvenih klinik včasih naletijo na medicinske izraze "artikulacija", "okluzija". Te besede se uporabljajo za označevanje stanja žvečilnega aparata. Z njihovo pomočjo zdravniki ocenijo položaj spodnja čeljust, določi normalno ali patološko naravo gibanja zobovja. Enotna razlaga izrazov je pomembna za odkrivanje nenormalnega ugriza, pravilen izbor metod ortodontske korekcije.

Pojem artikulacije, okluzije in ugriza v zobozdravstvu

Ugriz določa lokacijo zobnih enot pri zapiranju zgornja čeljust(HF) in spodnja čeljust (LF). Biodinamika procesa je zapletena, zato je za potrebe ortopedije potrebno ločiti koncept artikulacije od njenega posebnega primera - neposredne okluzije.

Za natančno razumevanje izrazov, za določitev ugriza je pomembno razjasniti položaj čeljusti v nasprotnem gibanju ali okluziji. Obstajata dve glavni vrsti ugriza:

• Fiziološko (normalno). To je ortognatski, neposredni, progeni, bioprognatski ugriz (priporočamo branje: kako se zdravi neposredni ugriz pri človeku?).
• Narobe. To je distopija, distalni, križni, mezialni položaj elementov ustne votline. Njihovi vzroki so genetska nagnjenost, nerazvitost kostno tkivo in druga patološka stanja.

Pravilna okluzija v zobozdravstvu se šteje za dolgotrajno in kakovostno delo dentoalveolarnega aparata s skrbnim prileganjem molarjev in premolarjev v mirovanju. Hkrati so poteze obraza pravilne, čeljusti ne štrlijo glede na njegovo ravnino, nameščene so na isti ravni. Artikulacija je razmerje zobovja med gibanjem LF. Njegov natančen koncept je podal zdravnik Katz in ga opredelil kot spremembo položaja LF glede na zgornji pod nadzorom možganske aktivnosti.

Okluzija kot poseben primer artikulacije

Artikulacija velja za povezavo različnih variacij okluzije. Položaj LF se upošteva ne samo med žvečenjem, ampak tudi med gibi obraza, zehanjem in govorjenjem.

Pri okluziji zob so žvečne mišice v dinamiki, določeno število zobnih enot pa je v stiku. Kot tehnični prikaz žvečilnih gibov je proces razdeljen na več stopenj. Premike LF in HF delimo na navpične, sagitalne, lateralne, centralne. V kompleksnem procesu žvečenja lahko ločimo več stopenj:

Okluzija: vrste

Človeški okluzalni sistem ima svoje značilnosti, ki so posledica genetskega dejavnika in narave oblikovanja zobovja. Glede na obremenitev se lahko v njem skozi celotno življenje pojavijo spremembe in kadar koli je potrebna korekcija. Za zaprtje so značilni zobni, sklepni in mišični znaki. Po njihovem mnenju imajo vse vrste okluzije svoje značilnosti.

Normalna okluzija zob ima ključno vlogo pri pravilnem delovanju zobovja. Njegove glavne funkcije so preprečevanje parodontalne preobremenitve, odgovornost za delovanje in razvoj mišic obraznega območja, zagotavljanje pravilne obremenitve alveolarnih procesov in zobnih enot. Anomalije (manjkajoči zobje, opažene so patologije obzobnega tkiva) vodijo do prenapetosti obrazne mišice, prebavne motnje, povečana obraba zob. Trpi tudi videz obraza, kar negativno vpliva na samozavest.

statična

Statična okluzija je stik čeljusti v določenem položaju, ki ga pozna vsak posameznik.

Opažena je njegova odvisnost od različnih pomembnih dejavnikov - strukture zob, lokacije gangliji, mišična vlakna in celo drža. Posebnost zapiranja zob z največjim številom stika z zobnimi enotami je opredeljena kot ugriz.

Ko pacient premakne spodnjo čeljust vstran, morajo biti čeljustni očesci nameščeni tako, da se zadnji zobje med seboj ne dotikajo. Bas mora biti rahlo dvignjen. To je pasje vodenje (priporočamo branje: pasja fossa zgornje čeljusti in druge značilnosti njegove strukture). Obstaja tudi sprednje vodilo. Pri idealnem ugrizu se zgodi, ko je spodnja čeljust pomaknjena naprej. Pri tem se sprednji spodnji zobje, brez vpliva na zgornje, pomaknejo navzgor.

Večina bolnikov ima rahlo malokluzijo, ki nastane zaradi rahlega neusklajenosti čeljusti in zob. Ne zahteva zdravljenja. Pri hudi patologiji lahko tak ugriz povzroči motnje žvečenja, težave z dlesnimi, zobmi in čeljustnimi mišicami.

Glede na naravo zapiranja zob v statičnem položaju strokovnjaki razvrstijo več vrst okluzije: sprednjo, stransko, osrednjo. To so naravne vrste, ki jih opazimo pri večini ljudi. Ne vplivajo na kakovost življenja in ne spremenijo videza.

Centralno

Centralna okluzija - zapiranje zobnih enot z omejenim številom stičnih točk. Za položaj je značilno enakomerno krčenje motoričnih čeljustnih mišic. Identifikacija centralne okluzije je posledica glavnih značilnosti:

• največja poravnava LF in HF zob;
• povezava sekalcev na dnu s palatinskimi tuberkulami na vrhu (neposredna okluzija);
• srednja črta, ki je vizualno narisana med sekalci čeljusti, je v eni sami sagitalni ravnini;
• zaprtje vsakega zoba z nasprotnim na drugi strani čeljusti (z izjemo spodnjih osrednjih sekalcev in kočnikov od zgoraj).

Spredaj

Sprednjo okluzijo opazimo, ko je LF napredovala zaradi pterigoidnih stranskih mišic. V tem trenutku srednja črta obraza sovpada z vrzeljo med sprednjima sekalcema (kot v prejšnjem primeru z osrednjim ugrizom). Opažamo, da so sklepne glave rahlo premaknjene naprej. Drugi znaki sprednje okluzije vključujejo:

• pomanjkanje stika na stranskih zobnih enotah;
• čelni stik rezalnih površin zdravih zobnih enot HF in LF.

Bočno (desno in levo)

Pri lateralni okluziji se stranske mišice skrčijo in se nahajajo simetrično na vsaki strani obraza. Premik basa v desno aktivira levo mišico. Pri gibanju v nasprotni smeri gre vse ravno obratno. Pri prestavitvi basa v levo deluje Desna stran. Sklepne glave hkrati proizvajajo rotacijsko gibanje navzgor, navzdol, navznoter, tvorijo kot sklepne poti.

Zobni znaki lateralne okluzije so:

• premik središčne črte, narisane mentalno med sekalci središča;
• zaprtje istoimenskih gomoljev zob v tisti polovici obraza, kjer se premika spodnja čeljust (v drugem območju so v tem trenutku tuberkuli nasprotnih enot v stiku).

Dinamično

Prostorski premiki LF, ko maksilofacialne mišice aktivno delujejo, se imenujejo dinamične vrste okluzije. Njihovo analizo izvajamo v ustni votlini ali s profesionalno uporabo mavčnih modelov (odlitkov). Posnemajo gibanje LF in HF naprav, ki jih imenujemo »artikulatorji«.

Vse artikulacijske položaje basa lahko pripišemo stopnjam dinamične okluzije. Okluzalni kompas se uporablja za reprodukcijo dinamike zobnih izrastkov vzdolž fisur in jam antagonističnih zob. Z njim je mogoče določiti dinamiko gibanja podpornih zobnih izrastkov med njihovim odstopanjem od osrednjega položaja in prehodom v sprednjo ali stransko okluzijo. Kompas vam omogoča, da ponovno ustvarite funkcijo žvečenja pri izdelavi zobnih protez.

Skupaj s kršitvijo žvečenja malokluzija otežuje namestitev zalivk in vodi do njihove hitre izgube. Ne glede na to, iz katerega materiala je plomba, se slabo drži in izpade ob nepravem času, zato je potrebna korekcija. Za odpravo patološke okluzije, ortopedske in kirurške metode zdravljenje. Včasih so kombinirani, kar vam omogoča, da dosežete trajen pozitiven učinek.

Parfenov Ivan Anatolievič

Okluzija je razmerje med zobmi med krčenjem obraznih mišic in gibanjem spodnje čeljusti.

Pravilno zaprtje žvečilnih površin zagotavlja oblikovanje normalnega ugriza, zmanjšanje obremenitve mandibularnih sklepov in zob. pri patološke vrste brišejo se okluzije in uničijo krone, trpi parodont, spremeni se oblika obraza.

Kaj je okluzija?

To je interakcija komponent žvečilnega sistema, ki določajo relativni položaj zob.

Koncept vključuje kompleksno delovanje žvečilnih mišic, temporomandibularnih sklepov in kronskih površin.

Stabilno okluzijo zagotavljajo številni stiki fisura-kuspica stranskih molarjev.

Pravilna razporeditev zobovja je potrebna za enakomerno porazdelitev žvečilne obremenitve in odpravo poškodb obzobnih tkiv.

Simptomi patologije

Če je okluzija zob kršena, ima oseba težave z žvečenjem hrane, bolečino in klikanjem v temporomandibularnih sklepih, lahko moti migrena.

Zaradi nepravilnega zapiranja se krone hitreje obrabijo in uničijo.

To vodi do razvoja parodontalne bolezni, gingivitisa, stomatitisa, majanja in zgodnje izgube zob.

Z globoko okluzijo sekalci spodnje vrste poškodujejo sluznico ustne votline, mehko nebo. Osebi je težko žvečiti trdno hrano, obstajajo težave z artikulacijo, dihanjem.

Zunanje manifestacije

Kršitev okluzije vodi do spremembe oblike obraza. Odvisno od vrste patologije se brada zmanjša ali premakne naprej, opazimo asimetrijo zgornje in spodnje ustnice.

Med vizualnim pregledom opazimo nepravilno razporeditev zobovja, prisotnost diasteme, gnečo sekalcev.

V mirovanju je med žvečilnimi površinami zob 3-4 mm razmak, ki se imenuje interokluzalni prostor. Z razvojem patologije se razdalja poveča ali zmanjša, ugriz je moten.

Vrste okluzije

Obstajajo dinamične in statične oblike okluzije. V prvem primeru se upošteva interakcija med zobmi med gibanjem čeljusti, v drugem pa narava zapiranja kron v stisnjenem položaju.

Po drugi strani pa je statistična okluzija razvrščena v centralno, patološko sprednjo in stransko:

Vzroki

Okluzija je lahko prirojena ali pridobljena, ki se oblikuje v človekovem življenju. Malokluzija se najpogosteje diagnosticira pri otrocih v adolescenci med menjavo mlečnih zob v stalne.

Patologijo lahko povzročijo naslednji dejavniki:

Okluzija je lahko začasna ali trajna. Ob rojstvu je spodnja čeljust otroka v distalnem položaju.

Do 3. leta starosti poteka aktivna rast kostne strukture, mlečni zobje zavzamejo anatomski položaj in oblikuje se pravilen ugriz s centralnim zaprtjem zobovja.

Diagnostične metode

Preglede pacientov v zobozdravstvu izvajata zobozdravnik in ortodont.

Zdravnik vizualno oceni stopnjo kršitve zaprtja zobovja, naredi odlitek čeljusti iz alginatne mase.

Glede na dobljeni vzorec se izvede temeljitejša diagnoza patologije, izmeri se velikost interokluzijske vrzeli.

Poleg tega se lahko zahteva okluziogram, ortopantomografija, elektromiografija, teleradiografija v več projekcijah.

Glede na rezultate TWG se oceni stanje kostne strukture in mehkih tkiv, kar vam omogoča pravilno načrtovanje nadaljnjega ortodontskega zdravljenja.

Kako v zobozdravstvu določiti centralno okluzijo pri delni odsotnosti zob

Diagnoza centralne okluzije igra pomembno vlogo pri protetiki pacientov z delno ali popolno odsotnostjo kron.

Eden od odločilnih dejavnikov je višina spodnjega dela obraza. Pri nepopolni adenciji se usmerjajo po lokaciji antagonističnih zob, če jih ni, določijo meziodistalno razmerje čeljusti z voščenimi bazami.

Metode za določanje centralne okluzije:

Če manjka veliko število zob, brez antagonističnih parov, uporabite Larin aparat ali dve posebni ravnili. Osrednja okluzalna ploskev mora biti vzporedna z zenično linijo, lateralna ploskev pa mora biti Camperjeva (nos-uho).

V popolni odsotnosti

Pri adenciji je osrednja okluzija določena z višino spodnjega dela obraza.

Uporablja se več diagnostičnih metod:

• anatomski;
• antropometrični;
• funkcionalno-fiziološki;
• anatomsko in fiziološko.

Prvi dve metodi temeljita na preučevanju razmerij določenih delov obraza, profila. Anatomsko-fiziološka metoda je določitev višine spodnje čeljusti v mirovanju.

Zdravnik, ki vodi pogovor s pacientom, označi točke na območju dna nosnih kril in brade, nato pa izmeri razdaljo med njimi.

Nato v ustno votlino položimo valjčke z voskom, osebo prosimo, naj zapre usta in ponovno določimo razdaljo med znamenji.

Običajno mora biti indikator 2-3 mm manjši kot v mirovanju. V primeru odstopanj se posname sprememba spodnjega dela obraza.

Metode zdravljenja

Okvare zobnega sistema se zdravijo s posebnimi ortodontskimi konstrukcijami. Za manjše kršitve je predpisana masaža obraza, uporabljajo se odstranljivi silikonski ščitniki za usta, izdelani po individualnih velikostih pacienta.

Korektivne naprave se nosijo čez dan, odstranijo pred spanjem, jedjo.

Pomembno! Za odpravo patologij okluzije pri najmanjših bolnikih se uporabljajo posebne maske za obraz. Starejšim otrokom je predpisano nošenje vestibularnih ploščic, Byninove kape. Po indikacijah se uporabljajo aktivatorji Klammt, Andresen-Goipl, Frenkel.

naramnice

Sistemi nosilcev so nesnemni ortodontski pripomočki, namenjeni korekciji zobnega sistema.

Naprava fiksira vsako krono v določenem položaju, s pomočjo pritrdilnega nosilca se korigira smer rasti zoba, oblikuje se pravilna okluzija in ugriz.

Naramnice so vestibularne, ki so pritrjene na sprednji površini kron, in lingvalne, pritrjene s strani jezika.

Dizajni so izdelani iz plastike, kovine, keramike ali kombiniranih materialov. Trajanje nošenja naramnic je odvisno od resnosti patologije, starosti bolnika in skladnosti z vsemi priporočili zdravnika.

ortodontski aparati

Aktivatorji se uporabljajo tudi za korekcijo okluzije.

Strukture sestavljata dve osnovni plošči, povezani v monoblok z loki, obroči in konzolami.

S pomočjo posebne naprave se popravi položaj spodnje čeljusti, spodbudi se njena rast z zmanjšano velikostjo, globokim ugrizom.

Izvede se poševni ali telesni premik zob v želeno smer.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje nepravilne okluzije je indicirano pri prirojenih malformacijah čeljusti in kadar druge terapije niso učinkovite. Operacija se izvaja v bolnišnici pod splošno anestezijo.

Kosti fiksiramo v pravilen položaj, pričvrstimo s kovinskimi vijaki in namestimo opornico za 2 tedna. V prihodnosti je potrebno dolgotrajno nošenje ortodontskih aparatov za korekcijo zobovja.

Možni zapleti

Z nepravočasno odpravo okvare čeljustnega sistema se lahko razvijejo naslednji zapleti:

S križnim ugrizom, nepopolnim zaprtjem čeljusti ljudje pogosto trpijo zaradi bolezni ENT organov. Patogene bakterije in virusi zlahka prodrejo v ustno votlino, žrelo, zgornje in spodnje dihalne poti, kar povzroča tonzilitis, laringitis, sinusitis.

Kaj je palatinska okluzija?

Ta oblika patologije se oblikuje, ko so stranski slikarji premaknjeni v prečni ravnini. Pri enostranski palatinski okluziji opazimo asimetrično zoženje zgornjega zoba.

Za dvostransko patologijo je značilno enakomerno zmanjšanje velikosti čeljusti.

Glavni klinična manifestacija okluzija je kršitev proporcev obraza. Nepravilna porazdelitev žvečilne obremenitve vodi do hitrega uničenja kron, parodontalnega vnetja, zaradi grizenja pa se pogosto poškodujejo tudi sluznice lic.

Vključevanje

Implantacija ali vsaditev zoba je stanje, ko je krona skrita v čeljustni kosti in ne more sama izraščati. Po potrebi se takšne enote odstranijo kirurško.

24344 0

Opravljanje glavnih funkcij zobovja je povezano z različno naravo gibov spodnje čeljusti.

Pri žvečenju in požiranju je opazen določen fazni značaj teh gibov z ritmično kombinacijo zaprtih in odprtih zob. Samovoljni in refleksni gibi ter položaj spodnje čeljusti med dihanjem, govorjenjem, izrazi obraza so različni in jih ne spremlja zaprtje zobovja.

Gibanje spodnje čeljusti zagotavlja kontraktilna aktivnost različnih mišičnih skupin na podlagi kompleksnih kombiniranih pogojenih in brezpogojnih refleksov. Vzorec refleksov (zaporedje živčnih impulzov, ki ima določeno informacijsko vrednost) žvečilne funkcije nadzirajo centri, ki se nahajajo v možganskem deblu. Razvoj refleksov je odvisen od zgradbe zobnega sistema.

Da bi pravilno ocenili mehanizem gibanja spodnje čeljusti, določili naravo razmerja zobovja, je potrebno obvladati nekatere koncepte in izraze.

Artikulacija- prostorsko razmerje zobovja in čeljusti med gibi spodnje čeljusti.

Okluzija- zaprtje zob ali skupin zob zgornje in spodnje čeljusti med različnimi premiki slednjih. Okluzija velja za posebno vrsto artikulacije.

V odsotnosti stika med zobmi gibe spodnje čeljusti usmerjajo skrčene mišice in zgibne površine sklepov. Ko je zob v stiku in se čeljust premika, je narava njegovega premika odvisna predvsem od razmerja žvečilnih površin zob, sklepi pa imajo manjši vpliv.

Glede na položaj spodnje čeljusti glede na zgornjo čeljust in smer premika spodnje čeljusti ločimo:

Stanje relativnega fiziološkega počitka;
. centralna okluzija ali osrednje razmerje čeljusti;
. sprednje okluzije;
. lateralne desne okluzije;
. lateralne leve okluzije.

Stanje relativnega fiziološkega počitka- eden od artikulacijskih položajev spodnje čeljusti z minimalno aktivnostjo žvečilnih mišic in popolno sprostitvijo mimičnih mišic. Tonus mišic, ki dvigujejo in spuščajo spodnjo čeljust, je enakovreden.

V položaju mirovanja so žvečilne površine odprte, razdalja med njimi je 2-4 mm - interokluzalni prostor.

Pri nekaterih posameznikih se medokluzalni prostor giblje od 1 do 13 mm, lahko se spreminja glede na stanje zob, razmerje zobovja in pravilen razvoj obraznega skeleta. Pri tem položaju čeljusti navpična velikost - višina spodnje tretjine obraza - ustreza estetski normi. Stanje fiziološkega mirovanja je začetni in končni trenutek vseh gibov spodnje čeljusti.

S počasnim zapiranjem zobovja se spodnja čeljust premakne v položaj centralne okluzije.

Za osrednjo okluzijo je značilen največji ravninski stik fisure in tuberkuloze (slika 30) okluzalnih površin zob zgornje in spodnje čeljusti z enakomerno napetostjo temporalnih in žvečilnih mišic.

Pri centralni okluziji se navpična velikost spodnjega dela obraza zmanjša glede na velikost spodnje čeljusti v fiziološkem mirovanju za 2–4 ​​mm.

riž. 30. Razmerje zob zgornje in spodnje čeljusti z ortognatskim ugrizom.

Navpična velikost spodnje tretjine obraza s centralno okluzijo se lahko sčasoma spreminja, saj je odvisna od stanja trdih tkiv zob, zlasti žvečilnih, stanja njihovega parodonta, od kvantitativne izgube zob in topografije. napak v zobovju.

Navpična velikost spodnje tretjine obraza v položaju spodnje čeljusti, ko so mišice v relativnem fiziološkem ravnovesju, je konstantna za vsako osebo. Tako v ortopedski stomatologiji ločimo okluzalno višino (velikost) in višino relativnega fiziološkega mirovanja.

Razmerje sprednjih in žvečilnih zob v različni ljudje različno in se imenuje ugriz. Ugriz - vrsta zaprtja zobovja s centralnim razmerjem čeljusti (centralna okluzija).

Glede na naravo razmerja med sprednjimi in stranskimi zobmi v osrednji okluziji se razlikujejo naslednje vrste fiziološkega ugriza: ortognatski, prognatični, prognatični, biprognatski in ravni (slika 31).

Fiziološki ugriz- ugriz, v katerem je stik med vsemi zobmi, kar zagotavlja popolno žvečilno funkcijo.

Obstaja tudi skupina nenormalnih (z odstopanji od norme) vrst ugriza (slika 32), pri katerih so prizadete funkcije in videz pacienta.

Za vsako vrsto fiziološke okluzije so določeni glavni, splošni in posebni znaki razmerja med zobmi in zobmi, značilni samo za to vrsto. Skupne značilnosti vključujejo naslednje: rezalni robovi osrednjih sekalcev zgornje čeljusti so na ravni spodnjega roba rdeče obrobe Zgornja ustnica ali štrlijo izpod njega za 1-2 mm;

riž. 31. Fiziološke vrste ugriza.
a - ortognatski; b - naravnost; c - biprognatija; g - prognatija; d - potomci. Na levi strani - razmerje sekalcev, na desni - razmerje prvih stalnih kočnikov.

Osrednja črta poteka med osrednjima sekalcema zgornje in spodnje čeljusti ter deli čeljusti in zobovje na dve enaki simetrični polovici; vsak zob ima dva antagonista; zobje zgornje čeljusti so v stiku z istoimenskimi zobmi in zadaj stoječi zobje spodnja čeljust in zobje spodnje čeljusti - z enakimi in pred zobmi zgornje čeljusti. Na primer, maksilarni očes je v stiku z mandibularnim očesom in prvim premolarjem. Izjema so osrednji sekalci spodnje čeljusti in tretji kočniki zgornje čeljusti, ki imajo le en istoimenski antagonist.

Obstajajo tudi posebni znaki različnih vrst ugriza.

riž. 32. Nenormalne vrste ugriza.

Ortognatski ugriz: sprednji zobje zgornje čeljusti prekrivajo zobe spodnje vrste, stopnja prekrivanja pa se giblje od 2 do 3-4 mm, vendar ne več kot polovica višine krone. Velika stopnja prekrivanja označuje eno od vrst nenormalnega ugriza ali kaže na prisotnost sprememb v ortognatiki. Bukalno-medialna konica zgornjega prvega molarja pri centralni okluziji se nahaja med medialno in distalno bukalno konico spodnjega prvega kočnika. Vrh rezalnega tuberkula kanina zgornje čeljusti sovpada s črto, ki poteka med kaninom in prvim premolarjem spodnje čeljusti. Značilno je tudi razmerje okluzijskih površin: bukalni tuberkuli zob spodnje čeljusti s svojimi rezalnimi območji se dotikajo intertuberkularnega srednjega utora žvečilnih zob zgornje čeljusti, palatinski tuberkuli zob zgornje čeljusti pa se nahajajo v podobnem utoru zob spodnje čeljusti. Bukalne površine bukalnih tuberkulozov prekrivajo bukalne tuberkuloze zob zgornje čeljusti, distalna pobočja slednjih pa so praviloma v stiku z medialnimi površinami bukalnih tuberkulusov spodnje čeljusti. Rezalne površine sekalcev spodnje čeljusti se nahajajo na ravni konkavnosti lingvalne površine ali na zobnem tuberkulu sekalcev zgornje čeljusti.

Prognatični ugriz se od ortognatskega razlikuje po tem, da se sekalci in očesci zgornje čeljusti nahajajo pred ustreznimi zobmi spodnje čeljusti.

Ugriz potomcev: spodnji sekalci se prekrivajo z zgornjimi, kar pomeni, da je razmerje obratno glede na ortognatski ugriz.

Hkrati se sekalci zgornje čeljusti dotikajo lingvalne površine sekalcev spodnje čeljusti, ne dosežejo jezikovnega tuberkula, kanina zgornje čeljusti je v nasprotju s prvim in drugim premolarjem spodnje čeljusti; medialni nagib kanina je v stiku z distalnim nagibom prvega premolarja, adistalni pa z medialnim nagibom drugega premolarja. Žvečilni zobje zgornje čeljusti prekrivajo bukalne tuberkule zob spodnje čeljusti, medialni tuberkel prvega molarja zgornje čeljusti pa je v stiku z distalnim pobočjem distalnega tuberkula prvega molarja in z medialnim pobočjem. medialnega tuberkula drugega molarja spodnje čeljusti. Bukalni tuberkel drugega mandibularnega premolarja vstopa v intertuberkularni žleb bukalnih tuberkulusa prvega molarja.

Biprognatični ugriz se razlikuje po nagibu sprednjih zob zgornje in spodnje čeljusti z ohranitvijo, čeprav v manjši meri, prekrivanja zgornjih zob spodnjih. V skupini žvečilnih zob se ohranijo razmerja, značilna za ortognato okluzijo.

Raven ugriz za katerega je značilen neposreden stik rezalnih površin sprednjih zob in pobočij rezalnih tuberkulusov žvečilnih zob. Takšni okluzalni stiki so posledica skoraj popolne odsotnosti kompenzacijskih sagitalnih in transverzalnih krivin, šibke izraženosti žvečilnih tuberkulozov, intertuberkularnih razpok in odsotnosti bukalnih in lingvalnih nagibov žvečilnih zob (osi zobnih kron potekajo navpično). Razmerje antagonističnih zob je enako kot pri ortognatskem ugrizu.

Poleg centralne okluzije, ki je določena z eno samo lego spodnje čeljusti, obstaja veliko sprednjih, desnih in levih stranskih okluzij. Zaradi prostorskega premika so možna različna okluzijska razmerja s poljubno velikostjo sprednjih in stranskih pomikov spodnje čeljusti. različne točke denticija in spremembe v topografskem razmerju antagonističnih zob. Odstopanje spodnje čeljusti celo za delček milimetra od položaja osrednje okluzije določa enega od trenutkov sprednje ali stranske okluzije. Z metodološkega vidika je sprejemljiv opis okluzijskih stikov z največjimi skrajnimi sprednjimi ali stranskimi okluzijskimi pomiki čeljusti (slika 33).

Sprednje (sagitalne) okluzije- premik spodnje čeljusti naprej, navzdol in nato navzgor in nazaj, da bi zajeli in odgriznili hrano. V trenutku okluzijskega stika sekalci spodnje čeljusti drsijo brez odstopanja vstran - mediane črte med osrednjima sekalcema sovpadajo. Način premikanja mandibularnih sekalcev naprej se imenuje sagitalna incizalna pot.

riž. 33. Razmerje zobovja v sprednji (a) in stranski (b) okluziji.

Njegova vrednost je odvisna od stopnje prekrivanja zob spodnje čeljusti z zobmi zgornje vrste: večje kot je prekrivanje, bolj se spodnja čeljust premika naprej in navzdol, dokler se ne vzpostavi stik med rezalnimi površinami sekalcev. Premik sekalcev spodnje čeljusti poteka vzdolž ravnine palatinalnih površin, ki je nagnjena proti okluzalni (protetični) ravnini pod kotom 40-50 °. Kot sagitalne incizivne poti je individualen in je odvisen od naklona vzdolžnih osi maksilarnih sekalcev (slika 34). Na tej poti in vogalu manjkajo ulice z ravnim zarezom. Pri odgriznitvi se pri tej skupini ljudi spodnja čeljust spusti na velikost prehranskega bolusa.

Glede na kot sagitalne incizalne poti se poljubna točka na vseh zobeh spodnje čeljusti premika navzdol in naprej. Istočasno medialna pobočja žvečilnih tuberkel zob spodnje čeljusti drsijo vzdolž distalnih pobočij tuberkul zob zgornje čeljusti in ko se sekalci začnejo dotikati rezalnih ploščadi, se tuberkuli žvečilni zobje se dotikajo ali so postavljeni drug proti drugemu: bukalni tuberkuli zob spodnje čeljusti proti bukalnim tuberkulusom istih zob zgornje čeljusti.

Stiki v predelu žvečilnih zob, ko je spodnja čeljust premaknjena naprej (hkrati navzdol), se ne oblikujejo vedno in ne med vsemi zobmi.

riž. 34. Shema premikanja spodnje čeljusti naprej. Kot sklepne in incizivne poti.

riž. 35. Globok ugriz. Stopnja prekrivanja sekalcev spodnje čeljusti (a); pomanjkanje stika v območju žvečilnih zob s sprednjo okluzijo (b).

Odvisno je od stopnje incizalnega prekrivanja, resnosti sagitalne okluzalne krivulje in resnosti tuberkel zoba: večje kot je incizalno prekrivanje, večja mora biti ukrivljenost sagitalne okluzalne krivulje in tuberkulov žvečilnih zob. izraženo, saj izboklina navzdol - sfera okluzalne površine žvečilnih zob zgornje čeljusti - zagotavlja stik s konkavno sfero denticije spodnje čeljusti na treh točkah, ko je čeljust premaknjena spredaj.

Ohranjanje stikov v predelu žvečilnih zob pri pomiku spodnje čeljusti naprej in navzdol je eden od pomembne točke pri izdelavi umetnih zob. Če se umetno zobovje ustvari v odsotnosti žvečilnih zob na zgornji in spodnji čeljusti ter prisotnosti sprednjih zob in več kot običajno (več kot krona spodnjih sekalcev), incizalno prekrivanje, potem je potrebno modelirati ali urediti umetno zobe tako, da dobimo kroglo kompenzacijske krivulje z manjšim radijem, torej z večjo ukrivljenostjo. Pri obnovi popolnoma umetnega zobovja zgornje in spodnje čeljusti je dovolj, da se ohrani opisano topografsko razmerje med žvečilnimi zobmi in vodoravno ravnino, incizalno prekrivanje pa ne presega 2-3 mm.

Pomanjkanje stika v predelu žvečilnih zob med grizenjem, ko je okluzijski stik na sekalcih, lahko povzroči preobremenitev slednjih (slika 35), pri umetnih zobnih nastavkih, ki nadomeščajo okvaro sprednjih zob oz. popolna okvara zobovja (denticije), do prevračanja protez . Poleg tega lahko to povzroči preobremenitev sklepov, saj se v času sprednje okluzije pomikajo tudi sklepne glavice navzdol in naprej po sagitalni sklepni poti, katere kot glede na vodoravno ravnino je od 20 do 40°. (povprečno 33°). V tem primeru doživi intraartikularni disk, premaknjen na vrh sklepnega tuberkula. visok krvni pritisk s strani sklepne glavice, kapsula in ligament sklepa pa sta raztegnjeni. Če pride do tritočkovnega stika na naravnem ali umetnem zobovju (po Bonvillu): v predelu sprednjih zob in v predelu žvečilnih zob na desni in levi, potem je pritisk na diske sklepov se zmanjša, vezi pa se ne raztegnejo.

Bočne (prečne) okluzije- premiki spodnje čeljusti izmenično v desno in levo - se izvajajo za mletje hrane (slika 36). V skladu s tem ločimo desno in levo stransko okluzijo. Izmenični gibi spodnje čeljusti se začnejo z odpiranjem ust z odmikom spodnje čeljusti v stran, zapiranjem zoba v tem premaknjenem položaju, nato sledi vrnitev spodnje čeljusti v položaj centralne okluzije, čemur sledi gibanje čeljust v nasprotni smeri in ponovno vrnitev v položaj centralne okluzije. V trenutku zaprtja zobovja se hrana zdrobi, ko se vrne v položaj osrednje okluzije in se premakne na drugo stran, se zdrgne.

riž. 36. Gibanje spodnje čeljusti pri žvečenju hrane. Prerez, pogled od spredaj (shema) (po Giziju). a - osrednja okluzija; b - premik navzdol in v levo; c - leva stranska okluzija.

riž. 37. Premik črte središča spodnje čeljusti z levo stransko okluzijo (a) in kotom sklepne in incizivne stranske poti (b).

Pri skrajni stranski okluziji sta razmerje zobovja in narava okluzijskih stikov različna na desni in levi strani. V zvezi s tem je običajno razlikovati med delovno in izravnalno stranjo. Delovna stran je stran, na katero je prišlo do premika spodnje čeljusti.

Na primeru premika spodnje čeljusti v levo bomo upoštevali naravo prostorskega gibanja zobovja in spremembe okluzijskih razmerij.

Srednja črta, ki poteka med osrednjima sekalcema spodnje čeljusti, se premakne v levo glede na srednjo črto zgornje čeljusti in prečka določeno pot, imenovano lateralna incizivna pot (slika 37). Med linijo premika incizalne točke v desno in levo se oblikuje kot 100-110 ° - kot incizalne stranske poti. Hkrati s stranskim odmikom se spodnja čeljust spusti, in to na strani odmika v manjši meri kot na nasprotni strani. Tuberkulo-tuberkularni stiki z istim imenom se oblikujejo na delovni strani: bukalni in palatinski tuberkuli zob zgornje čeljusti so v stiku z bukalnimi in lingvalnimi tuberkuli zob spodnje čeljusti. Na nasprotni - izravnalni strani - stik tvorijo nasprotni tuberkuli: bukalni tuberkuli zob spodnje čeljusti so v stiku s palatinskimi tuberkuli žvečilnih zob zgornje čeljusti ali so v njihovi bližini.

Pri preučevanju okluzijskih razmerij zob med stranskimi premiki na delovni strani lahko ločimo dve različici okluzijskih stikov. V prvem primeru so s stranskimi premiki spodnje čeljusti iz položaja centralne okluzije na delovni strani vsi ali večina zob v stiku. Smer in stopnja premika navzdol sta določena z razmerjem med palatinalnimi površinami sprednjih zob zgornje vrste in bukalnimi površinami zob spodnje vrste, stopnjo prekrivanja. Palatinska pobočja bukalnih tuberkulozov premolarjev in molarjev zgornje čeljusti usmerjajo premik, po katerem drsijo bukalne površine bukalnih tuberkulusov spodnjih zob. Prisotnost takih stikov imenujemo »skupinsko vodenje funkcije okluzije« (M. D. Gross, D. D. Matthews). V drugem primeru je mogoče ugotoviti, da so stiki med stranskimi premiki samo v predelu očesa ali očesa in sekalcev. Ti zobje so tako rekoč vodilna ravnina in določajo stopnjo in naravo premika čeljusti. Ta stik se imenuje "pasja delovna pot".

S stranskimi premiki čeljusti se glava na delovni strani tako rekoč obrne okoli svoje dolge osi. Na strani ravnotežja, to je na strani kontrakcije lateralne pterigoidne mišice, se glava čeljusti premika navzdol, naprej in navznoter. Premik navznoter je glede na sagitalno črto kot sklepne poti, ki je enak 15-17 ° (opisal Bennett; glej sliko 37, b).

Obnova vseh posameznih značilnosti strukture zob in topografskih razmerij zobovja tako v statiki (centralna okluzija) kot v dinamiki (sprednja in stranska okluzija) je preprečevanje številnih zapletov. Te določbe je treba upoštevati pri pregledu oseb, ki uporabljajo protezo.

Med pregledom je mogoče odkriti druge simptome bolezni s fiziološkimi vrstami ugriza. Ti simptomi so opisani spodaj, vendar narava njihovih manifestacij v razvojnih anomalijah ni upoštevana, da študentom ne bi otežili razumevanja diagnostičnega procesa.

Pri okvarah zobovja je mogoče ugotoviti premik zob v navpični smeri: zobje, ki nimajo antagonistov, so pod (višje za zobe spodnje čeljusti) okluzalne površine nasprotnega zoba (ali pod okluzalna linija zapiranja zobovja). Dodatno merilo za navpični premik zob z zaprtimi čeljustmi je zmanjšanje ali celo popolna odsotnost vrzeli med zobom in sluznico alveolarnega procesa nasprotne čeljusti (glej sliko 27). Včasih na sluznici alveolarnega procesa najdemo odtise tuberkuloz ali celotno žvečilno površino premaknjenega zoba nasprotne čeljusti. Na teh območjih na sluznici se pojavijo razjede, zaradi česar je potrebna onkološka pazljivost.

Pri odkritju patološke abrazije zob z antagonisti in v odsotnosti abrazije v zobeh brez antagonistov presečišče okluzalne črte s temi zobmi ni dokaz premika zoba (zob), saj je v teh primerih deformacija zob okluzalna površina je diagnosticirana zaradi patološke abrazije.

riž. 38. Konvergenca zob.

Simptom deformacije zobovja z delnimi okvarami v njih je premik zob v mediodistalni smeri, imenovan konvergenca (slika 38). Za takšne deformacije je značilen kompleks simptomov: sprememba osi nagiba kronskega dela, zmanjšanje razdalje med zobmi, ki omejujejo napako, pojav treh (pogosteje se trije pojavijo med zobmi, ki se nahajajo medialno), kršitev okluzijskih stikov zob, ki mejijo na napako. Včasih napake v zobovju povzročijo rotacijski premik zob, to je gibanje okoli dolge osi zoba s spremenljivo kršitvijo okluzijskih stikov.

Kršitev okluzijskega razmerja zob z delno izgubo zob, zlasti žvečilnih zob, njihova patološka abrazija povzroči distalni premik spodnje čeljusti. Tako lahko zdravnik pri pregledu zobovja v okluzijskem razmerju ugotovi povečanje incizalnega prekrivanja (slika 39), pa tudi dejstvo, da nekateri zobje nimajo dveh, ampak enega antagonista (očnjak spodnje čeljusti je v stiku le s kaninom zgornje čeljusti). Zmanjšanje incizalnega prekrivanja in vzpostavitev pravilne opozicije kaninov spodnjega zobnega niza in drugih zob glede na antagoniste, ko je spodnja čeljust v stanju fiziološkega mirovanja, ima tudi diagnostično vrednost za ugotavljanje distalnega odmika. Posredni dokaz je situacija, ko se s počasnim zapiranjem zobovja najprej zapre skupina sprednjih zob (pri natančnem pregledu lahko vidite, da stik nastane vzdolž faset fiziološke obrabe), čemur sledi premik spodnje čeljusti. posteriorno in povečanje incizalnega prekrivanja.

Za diagnostične namene je treba ločiti začetno (primarno) centralno okluzijo in sekundarno centralno okluzijo - prisilni položaj spodnje čeljusti - premik distalno in navzgor z maksimalno kontrakcijo mišic - dvigal spodnje čeljusti, da dosežemo največji stik med preostalimi zobmi zaradi patoloških procesov v okluzalni površini trdih tkiv žvečilnih zob, delna ali popolna izguba. Sekundarno centralno okluzijo spremlja zmanjšanje navpične velikosti spodnjega dela obraza za več kot 4 mm v primerjavi s položajem čeljusti v fiziološkem mirovanju.

Za ugotavljanje distalnega odmika spodnje čeljusti so pomembne metode vizualne in merilne linearne primerjave razmerja elementov temporomandibularnega sklepa po rentgenskih slikah sklepov v sekundarni centralni okluziji in v fiziološkem preostalem delu čeljusti. spodnja čeljust. Premik spodnje čeljusti in zmanjšanje okluzalne višine lahko povzroči poškodbe žvečilnih mišic ali temporomandibularnih sklepov. Zato je obvezna določitev globine incizalnega prekrivanja in razlike v velikosti spodnjega dela obraza s fiziološkim ostankom spodnje čeljusti v okluzijskem razmerju. Določi se tudi medokluzijski prostor (MOS) - medzobna razdalja, ko je spodnja čeljust v fiziološkem mirovanju. Običajno je 2-4 mm.

riž. 39. Distalni premik spodnje čeljusti in razvoj globokega incizalnega prekrivanja. a - sekundarna centralna okluzija o - začetna (pred boleznijo) centralna okluzija; c — pravilno razmerje sprednjih zob (shema).

Slika 40. Možnosti premikanja črte središča spodnje čeljusti pri odpiranju ust. O - osrednja okluzija; M je največja odprtina ust (puščice kažejo na naravo premika).

Pri globokem ugrizu je lahko MOP v predelu sprednjih zob enak nič, v predelu žvečilnih zob pa se poveča na 11-13 mm.

Hkrati je treba preučiti naravo gibanja spodnje čeljusti pri odpiranju in zapiranju ust. Običajno je razmik med zobmi pri največjem odprtju ust 40-50 mm. Odpiranje ust je lahko težko pri nevralgiji, miopatiji, poškodbah sklepov. Narava premika je določena s prostorskim premikom črte središča zoba spodnje čeljusti glede na črto središča zgornjega zoba na stopnjah počasnega odpiranja in zapiranja ust. Odstopanje od linearnega premika kaže na prisotnost patologije v sistemu (slika 40).

Neusklajenost s centralno okluzijo središčne črte (navpična črta med osrednjimi sekalci zgornje in spodnje čeljusti) je lahko simptom različnih bolezni: lezije desnega ali levega temporomandibularnega sklepa, zlomi čeljusti, funkcionalna prestrukturacija pri žvečenju. mišice zaradi delne izgube zob (prisotnost žvečilnih zob na eni strani). Na primer, akutni ali kronični artritis desnega temporomandibularnega sklepa povzroči premik spodnje čeljusti v levo (slika 41), kar omogoča v tem položaju kondilarnega procesa razbremenitev pritiska na sklepni disk. Neusklajenost mišic središča je v redkih primerih opažena z nenormalnim razvojem čeljusti.

Če ste pred bolnikom in ga prosite, odprete ustnice, počasi odprete in zaprete usta, lahko določite naslednje možnosti navpično gibanje spodnja čeljust (glej sliko 40):

1) osrednja točka (črta) spodnje čeljusti se gladko, brez sunkov premika navzdol točno navpično, brez odstopanj v stran, pri zapiranju ust pa nenadoma gre po isti poti;

2) spodnja incizalna točka je premaknjena od središčne črte v desno ali levo na samem začetku ustne odprtine na sredini ali koncu poti premika čeljusti. Premik praviloma ni gladek, ampak sunkovit. Zapiranje ust je lahko gladko, vendar pogosteje težko in tudi z odstopanjem od strogo navpične črte.

Slika 41. Neskladje med osrednjimi linijami zobovja pri artritisu.

Vzpostavitev takšnih odstopanj zahteva avskultacijo, palpacijo in rentgenski pregled sklepov. Med pregledom je treba posebno pozornost posvetiti enakomernosti in sočasnosti zapiranja zob v osrednji okluziji in prisotnosti večkratnih stikov med okluzalnimi gibi spodnje čeljusti. Identifikacija območij na posameznih zobeh, ki se med okluzijami najprej dotikajo, poteka vizualno s počasnim zapiranjem zobovja in s postopnim premikom spodnje čeljusti iz položaja centralne okluzije v enega od skrajnih položajev stranskega zoba. desno ali levo okluzijo, pa tudi do skrajnega sprednjega položaja.

Podatke o območjih koncentracije tlaka izpopolnimo s karbonskim papirjem ali voščenimi ploščami, pri čemer dobimo okluziograme (slika 42).

V primerih neenakomernih stikov je mogoče v kombinaciji z drugimi ugotovljenimi simptomi ugotoviti vir bolezni ali enega od patoloških dejavnikov periodontitisa, periodontitisa, bolezni temporomandibularnega sklepa.

Koncentracija okluzijskih kontaktov ali drugače koncentracija žvečilnega pritiska je možna zaradi nepravilno postavljenih zalivk, slabo izdelanih kron, mostičkov. Pojavlja se tudi zaradi neenakomerne obrabe naravnih zob, pa tudi zaradi obrabe umetnih plastičnih zob v protezah. Prisotnost prezgodnjih stikov je patognomonična za bolezni, kot so sekundarne deformacije zob zaradi delne adencije ali parodontalne bolezni (slika 43).

Prezgodnji kontakti, to so kontakti na posameznih točkah zob ali skupini zob, pogosto povzročijo premik spodnje čeljusti v času okluzijskega stika na nasprotno stran in spremembo njenega položaja v centralno-okluzalnem razmerju.

Isti prezgodnji stiki povzročijo tudi premik središča žvečenja hrane na nasprotno stran, saj v skladu s fenomenom Christensena in določbami o delovni in izravnalni strani premik vodi na stran, kjer se je čeljust premaknila v okluzalne stike. in ločuje zobnico na drugi strani.

Žvečenje hrane na eni strani ali na nekaterih zobeh lahko povzroči ne le prej omenjene okvare zobovja, ampak tudi nezdravljen karies, pulpitis, periodontitis, lokalizirano kronične bolezni sluznica.

Ugotovitev vzrokov, akutnih ali kroničnih, sprememb okluzijskega razmerja med pregledom je treba šteti za pomembno pri diagnozi bolezni, saj prezgodnji stiki ali lokalizirana žarišča virov bolečine prispevajo k refleksni spremembi narave žvečenja hrane, sprememba narave kontraktilnosti mišičnega sistema, prisilni položaj spodnje čeljusti. Te pogojene refleksne reakcije se lahko ob ohranjanju vira draženja sčasoma utrdijo in oblikujejo nova topografska in anatomska razmerja organov zobnega sistema in povzročijo razvoj patoloških stanj v njem.

Pri pregledu zobovja in ugotavljanju narave okluzijskih razmerij in stikov je treba oceniti naravo in resnost kliničnega ekvatorja zob ter njihov položaj glede na navpično ravnino (stopnja in smer naklona osi zobne krone). Odsotnost ekvatorja kot posledica nenormalnega razvoja zoba ali njegovega izginotja zaradi nagiba ali spremembe položaja lahko povzroči razvoj vnetnih procesov v obrobnem periodonciju.

Ortopedsko zobozdravstvo
Uredil dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Lepota našega nasmeha je odvisna od zdravja zobovja. To je pomemben del, vendar ni dovolj. Tudi zdravi zobje so lahko nepravilno nameščeni v ustni votlini in tvorijo malokluzijo. Zgornja in spodnja čeljust, in sicer gibanje slednjega, sta vključena v proces človeškega življenja. Žvečenje, požiranje, izgovorjava zvokov - vse to je nemogoče brez njegovega normalnega dela. Prvo in zadnje dejanje ima svojo posebnost, ki je neposredno povezana s pravilnim zapiranjem zob zgornje in spodnje čeljusti. Ta pojav imenujemo okluzija.

Okluzija zob

Kaj je okluzija?

to latinsko ime, v prevodu pomeni zapiranje, spajanje. Okluzija v zobozdravstvu se nanaša na delo zgornje in spodnje čeljusti, njuno povezavo. Za navadnega človeka je znano. Ampak to ni povsem isto. Koncepti funkcionalne okluzije se med seboj križajo in križajo v zobozdravstveni praksi. Razvoj ugriza in okluzije je odvisen od genetske predispozicije. Če takšnih razvojnih anomalij ne opazimo v najbližji krvni sorodniki, potem morajo starši spremljati svojega otroka v času razvoja zobovja, da preprečijo pojav slabe navade. Dejavnikov, ki prispevajo k razvojnim nepravilnostim čeljusti, ni mogoče prezreti. Tej vključujejo:

• dolgo sesanje dude s strani otroka;
• bolezni nazofarinksa;
• navada sesanja palca.

Precej pogosto, pri starosti 4 let, otrok razvije spretnosti nepravilnega požiranja. Zobozdravniki takšne spremembe pogosto povezujejo z različnimi boleznimi zgornjih dihalnih poti. Tako nepravilno oblikovan refleks vodi do razvoja nepravilne okluzije. Če opazite spremembe, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Ugotovil bo vzrok, kar bo preprečilo nenormalen razvoj.

Zobozdravnik opazi v zgodnjih fazah njenega razvoja. Predpisano zdravljenje je treba začeti čim prej. Odprava začetnih sprememb okluzije je zelo pomembna, saj nepravilen stik zob zgornje in spodnje čeljusti vpliva na proces žvečenja.

Zobozdravniki se pogosto prepirajo glede definicij artikulacije in okluzije. Vprašanje je sporno. Nekateri trdijo, da artikulacija predstavlja proces stika vrstic med pogovorom, žvečenjem in drugimi dejanji. In okluzija je po njihovem mnenju lokacija čeljusti v mirovanju.

Drugo mnenje govori o odnosu pojmov. Torej je po njihovem mnenju artikulacija glavni koncept, okluzija ugriza pa njegova manifestacija. Toda vsi se strinjajo o eni stvari, da so procesi medsebojna povezava vrst zgornje in spodnje čeljusti, obraznih mišic in sklepov.

Različice okluzije

Zobni sistem je v celoti oblikovan do 16. leta. Toda njegova glavna tvorba je povezana z obdobjem med 4-6 letom otrokovega življenja. V tem obdobju otrok razvije funkcije žvečenja, govorjenja, požiranja. Aktivno se razvijajo zametki tretjega molarja. Zato je zelo pomembno spremljati razvoj in po potrebi pravočasno predpisati zdravljenje okluzije. Izogibajte se oblikovanju vztrajnih slabih navad iz otroštva, povezanih z ustno votlino. V procesu razvoja v zobozdravstvu ločimo začasno in trajno okluzijo zob.

Začasno

Obstaja tudi druga stopnja vrst okluzije. Vsak od njih ima svoj nabor značilnosti. Vrste okluzije določajo značilnosti dela čeljustnih mišic, sklepov. Običajno se upošteva delo spodnje čeljusti.

1. centralna okluzija. Mišične skupine, ki so odgovorne za zaprtje in položaj čeljustnih kosti, delujejo pravilno. Njihova dejanja so usklajena, enotna in gladka. Centralna okluzija in centralno razmerje čeljusti določata razporeditev vrst v ustni votlini. Povezava zob se pojavi z največjim številom stikov. Za glavo in tuberkulozo sklepa je značilna tesna bližina drug drugemu. Značilna je bližina glave spodnje čeljusti do sklepnega tuberkula.
2. Sprednja okluzija vključuje sovpadanje položaja sekalcev, tako da sovpada s srednjo linijo obraza. Zanj je značilna vizualna protruzija spodnje čeljusti. To je posledica dela pterigoidnih mišic. Sprednji zobje so v tesnem stiku z rezalnimi robovi. Obstaja tuberkulozni dotik zobovja. Pri sprednji okluziji je ugriz običajno pogost. Njegova glavna razlika od osrednjega je tesna lokacija glave spodnje čeljusti do sklepnih tuberkul in njen premik naprej.
3. distalna okluzija. Zanj je značilen položaj vrstic, pri katerem je vizualno zgornja čeljust videti večja od spodnje. To je v mnogih primerih anomalija. Obstaja nerazvitost spodnje čeljusti. Nos se vizualno poveča, ustnice se ne zaprejo, opazna je brada. Takšna okluzija zobovja je dveh podvrst: dentoalveolarne in skeletne.
4. Bočna okluzija čeljusti. Razdeljen je na desno in levo. Sodeč po imenu je jasno, da je za to obliko bolezni značilen odmik spodnje čeljusti na eno stran. Pri premiku spodnje vrstice v desno ali levo se stikajo z istim območjem zgornje čeljusti. Glava čeljusti je gibljiva, na eni strani se ne drži na dnu sklepa, na drugi strani pa se premika navzgor. To kršitev okluzije spremlja stiskanje lateralne pterigoidne mišice. Osrednja linija obraza in sprednji sekalci so premaknjeni na eno stran.
5. Globoka incizalna okluzija ima dve stopnji razvojnih nepravilnosti. Za prvo je značilno rezanje tuberkularnega stika med sekalci čeljusti. Globoko incizalno okluzijo v drugi fazi zaznamuje jasno pomanjkanje stika med temi zobmi.

Globok ugriz

Nepravilno oblikovanje dentoalveolarnega sistema se diagnosticira v zgodnjem otroštvu, zato je mogoče prepoznati napako in jo odpraviti že v fazi razvoja. To bo otroku omogočilo, da oblikuje pravilne veščine požiranja, žvečenja, govora.

Pravilna pomeni stik zgornje in spodnje vrstice. Ugriz je neposredno povezan z okluzijo. Zgornji sekalci pokrivajo spodnje. Stranski ugriz povzroči premik vrstice vstran. Pogosto je to povezano z bočno okluzijo. Opazujejo tudi, ali obstaja poševni ugriz. Ko je pravilno - razporeditev zob v vrsti ustreza drug drugemu. V zobozdravstvu obstajajo takšne vrste ugrizov: fiziološke in patološke skupine.

Raven ugriz

Spada v skupino fizioloških. To je neke vrste neposredna okluzija, ko se sekalci postavijo drug na drugega. To vodi do hitre abrazije sklenine in postopnega uničenja zoba. Pri pravilnem ugrizu so zobje drug na drugem in zgornji prekrivajo spodnje za 1/3 vidnega dela.

Patološka abrazija z neposrednim ugrizom se ne pojavi takoj, da bi oseba to opazila, mora miniti veliko časa. Toda s takšno anomalijo obstajajo številne stranske pomanjkljivosti:

• zmanjšanje tretjine spodnjega dela obraza;
• nepravilno ali nepopolno delovanje temporalnega mandibularnega sklepa;
• kršitev dikcije.

Zdravljenje določi zobozdravnik skupaj z ortopedom. Večinoma se nezačete faze neposrednega ugriza zlahka popravijo otroštvo z namestitvijo naramnic.

Fiziološki ali pravilni ugriz

To je variacija naravnega razmerja vrst zgornje in spodnje čeljusti. Zagotavlja:

• pomanjkanje žvečenja in motnje govora;
• pravilne značilnosti spodnjega dela glave;
• zdravo stanje zob in periodoncija;
• popolno delovanje čeljustnega sistema.

Pravilen ugriz

Fiziološki ugriz ima podvrste, ki se razlikujejo po določenih odstopanjih od norme, vendar je zanje značilno fiziološko okluzalno razmerje zgornje in spodnje čeljusti. Ti vključujejo ugrize:

• genetski;
• bioprogeni;
• ortognastična;
• direktni ugriz.

Zadnji dve podvrsti se v zobozdravstvu štejeta za najbližja odstopanja od norme. Zato pogosto zobozdravnik, ki je pregledal ustno votlino, morda ne bo predpisal zdravljenja, saj manjša odstopanja od norme niso problem in ne zahtevajo rešitve.

Globok ugriz

Ima izrazito vidno napako, ko zgornja vrsta zob prekriva spodnjo vrsto za več kot polovico krone. Globok ugriz otežuje grizenje in žvečenje hrane. Ustna votlina se zmanjša, kar vodi do težav pri požiranju.

Takšen ugriz vodi do obrabe zgornje vrste zob, saj med prehranjevanjem na njih pade velika obremenitev. Spremenjeno je tudi delo temporomandibularnega sklepa. Ko se čeljust premakne, se v njej pojavijo značilni kliki. Obstajajo pogosti glavoboli.

Toda najpogostejše negativne posledice nepravilnega globokega ugriza so poškodbe ustne sluznice. Takšna patološke spremembe pogosto vodijo do vnetja dlesni, kar povzroči izgubo zob.

Ne smemo pozabiti, da je okluzijo lažje popraviti že med oblikovanjem čeljustne kosti. Zato je pomembno, da se diagnoza pojavi pravočasno in pravočasno zdravljenje bo dalo svoje pozitivne rezultate. Zobozdravstvo ima danes ogromno orodij in tehnik, ki se uporabljajo z enim samim namenom, da bo vaš nasmeh zdrav.

Transverzalne okluzijske krivulje.

Za ortopedske namene se iz kompleksne biodinamike ugriza ločita dva glavna stanja: artikulacija in okluzija. Najpogostejša definicija artikulacije, ki jo je dal A.Ya. Katz, to so namreč vsi možni položaji in gibi spodnje čeljusti glede na zgornjo čeljust, ki se izvajajo s pomočjo žvečilnih mišic. Ta definicija ne vključuje le žvečilnih gibov spodnje čeljusti, temveč tudi njene gibe med govorjenjem, petjem itd. različne vrste zaprtje, to je okluzija.

Okluzijo razumemo kot posebno vrsto artikulacije, kar pomeni položaj spodnje čeljusti, v katerem se eno ali drugo število zob stika, to je zaprtje. Obstajajo 4 glavne vrste okluzije: 1) centralna; 2) spredaj; 3) leva stran; 4) desna stran.

Narava zapiranja zobovja v položaju osrednje okluzije se imenuje ugriz. Večina avtorjev deli vse vrste ugrizov na fiziološke in patološke.

Fiziološki ugrizi vključujejo ugrize, ki zagotavljajo polno funkcijo žvečenja, govora in estetski optimum. Patološke so takšne vrste zaprtja zobovja, pri katerih so motene funkcije žvečenja, govora ali videza osebe. Vključujejo tudi nenormalne ugrize, ki jih V.Yu. Kurlyandsky razlikuje v ločeni, tretji skupini ugrizov.

Delitev ugrizov na fiziološke in patološke je do neke mere pogojna, saj normalen ugriz pod določenimi pogoji, na primer pri parodontalnih boleznih ali izgubi posameznih zob in njihovem premikanju, lahko postane patološki.

Fiziološki ugrizi so: ortognatski (psalidodontni, t.j. škarjasti), ravni (labiodontni, t.j. kleščasti), biprognatski (ko so sprednji zobje obeh čeljusti skupaj z alveolarnimi grebeni nagnjeni naprej), opistognatski (ko so sprednji zobje skupaj z alveolarnimi grebeni obeh čeljusti usmerjeni nazaj).

Najpogostejši med Evropejci (75-80%) je ortognatski ugriz. Zanjo so značilni določeni znaki centralne okluzije, od katerih nekateri veljajo za vse zobe, drugi le za sprednje ali žvečilne zobe, tretji pa za sklep in mišice.

Znaki centralne okluzije pri ortognatskem ugrizu. Zgornji zob ima obliko pol-elipse, spodnji pa parabolo.

Bukalni tuberkuli zgornjih malih in velikih kočnikov se nahajajo navzven od istoimenskih tuberkul spodnjih premolarjev in molarjev. Zaradi tega palatinski tuberkuli zgornjih zob padejo v vzdolžne utore spodnjih, bukalni tuberkuli istoimenskih spodnjih zob pa v vzdolžne utore zgornjih.

Prekrivanje sprednjih spodnjih in stranskih zob z zgornjimi pojasnjujemo s tem, da je zgornji zobni lok širši od spodnjega. S tem se poveča obseg stranskih gibov spodnje čeljusti.

Vsak zob se praviloma združi z dvema antagonistoma - glavnim in stranskim. Vsak zgornji zob se združi z spodnjim istim imenom in za stoječim, vsak spodnji - z zgornjim istim imenom in pred njim. Izjema sta modrostni zob zgornje čeljusti in spodnji srednji sekalec, ki imata po enega antagonista. Ta značilnost razmerja med spodnjimi in zgornjimi zobmi je razložena z dejstvom, da so zgornji osrednji sekalci širši od spodnjih z istim imenom. Zaradi tega so zgornji zobje premaknjeni distalno glede na zobe spodnje vrste. Zgornji modrostni zob je ožji od spodnjega, zato je distalni zamik zgornjega zoba poravnan v predelu modrostnih zob, njihove zadnje ploskve pa ležijo v isti ravnini.

Srednji črti, ki potekata med osrednjima sekalcema zgornje in spodnje čeljusti, ležita v isti sagitalni ravnini. To zagotavlja estetski optimum. Kršitev simetrije naredi nasmeh grd.

Zgornji sprednji zobje prekrivajo spodnje za približno tretjino višine krone. Spodnji sprednji zobje so s svojimi rezalnimi robovi v stiku z zobnim tuberkulom zgornjih zob (rezilni kontakt).

Sprednji bukalni tuberkel zgornjega prvega molarja se nahaja na bukalni strani istoimenskega spodnjega molarja v njegovem prečnem žlebu med bukalnima tuberkuloma. Posteriorna bukalna konica prvega zgornjega kočnika se nahaja med zadnjo konico istoimenskega spodnjega kočnika in sprednjo konico drugega spodnjega kočnika. Ta položaj kočnikov maksilarnih in mandibularnih molarjev se pogosto imenuje meziodistalno razmerje.

Glava mandibule se nahaja na dnu zadnjega pobočja sklepnega tuberkula.

Mišice, ki dvigujejo spodnjo čeljust, so v stanju enotnega krčenja.

Začetni položaj spodnje čeljusti pri odpiranju ust je centralna okluzija in lahko pride do stanja, ko so ustnice zaprte, spodnja čeljust pa se nekoliko povesi. Hkrati med zobmi obstaja vrzel 2–4 (imenuje se interokluzalni prostor), kar pomeni, da je ta položaj značilen za stanje relativnega fiziološkega počitka. Hkrati so žvečilne mišice v stanju minimalnega ali, pravilneje, optimalnega tonusa, to pomeni, da mišice počivajo. Navpična velikost spodnje tretjine obraza je konstantna pri vsaki osebi in je večja od tiste pri centralni okluziji ali tako imenovani okluzijski višini.

Interokluzalni prostor je klinično opredeljen kot razlika med višino mirovanja in okluzalno višino z uporabo istih poljubnih točk na obrazu. Te točke so izbrane poljubno.

Interokluzalni prostor se giblje v povprečju od 2 do 4 mm. Pri posameznikih pa se lahko razlikuje od 1,5 do 7 mm. Klinični položaj mirovanja se skozi življenje spreminja zaradi puljenja zoba in sprememb ugriza.

S poljubnim zapiranjem spodnje čeljusti iz položaja mirovanja preide neposredno v položaj centralne okluzije.

Stanje relativnega fiziološkega počitka je eden od artikulacijskih položajev spodnje čeljusti z minimalno aktivnostjo žvečilnih mišic in popolno sprostitvijo mimičnih mišic. Tonus mišic, ki dvigujejo in spuščajo spodnjo čeljust, je enakovreden.

V diagnostičnem smislu je priporočljivo upoštevati biomehaniko spodnje čeljusti med obroki in določiti razmerje med zobmi in elementi temporomandibularnih sklepov. Najprej začnejo delovati vizualni in vohalni analizatorji, spominski aparat. Na podlagi analize hrane se vklopi sprožilni mehanizem delovanja žleze slinavke in mišični aparat, tj. izbira optimalnega programa delovanja. Zaradi izločanja sline jo je treba pogoltniti. Hkrati se spodnja čeljust zaradi kontraktilne aktivnosti mišic premakne iz stanja fiziološkega mirovanja v centralni okluzalni položaj, po katerem pride do požiranja. Zapiranje zobovja med požiranjem spremlja znatno povečanje tonus žvečilnih mišic in določena sila stiskanja čeljusti.

Spuščanje spodnje čeljusti se izvaja zaradi njegove resnosti in kot posledica krčenja mišice m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. digastricus.

Navpični gibi spodnje čeljusti ustrezajo odpiranju in zapiranju ust. Za odpiranje ust in vnos hrane v usta je značilno, da se v tem trenutku sproži izbrana optimalna varianta delovanja, ki je odvisna od vizualne analize narave hrane in velikosti prehranskega bolusa. Torej, sendvič, semena so uvrščena v skupino sekalcev, sadje, meso - bližje pasju, oreščki - k premolarjem.

Tako pri odpiranju ust pride do prostorskega premika celotne spodnje čeljusti.

Glede na amplitudo odpiranja ust prevladuje eno ali drugo gibanje. Pri rahlem odpiranju ust (šepet, tih govor, pitje) prevladuje rotacija glave okoli prečne osi v spodnjem delu sklepa; pri močnejšem odpiranju ust (glasen govor, odgrizevanje hrane) se rotacijskemu gibanju pridruži še drsenje glave in diska po pobočju sklepnega tuberkula navzdol in naprej. Z največjim odprtjem ust so sklepni diski in glave mandibule nameščeni na vrhovih sklepnih tuberkul. Nadaljnje premikanje sklepnih glav je upočasnjeno zaradi napetosti mišično-veznega aparata in spet ostane samo rotacijsko ali artikulirano gibanje.

Gibanje sklepnih glavic pri odpiranju ust je mogoče izslediti tako, da položimo prste pred tragus ušesa ali jih vstavimo v zunanji slušni kanal. Amplituda odpiranja ust je strogo individualna. V povprečju je 4–5 cm.Zobnica spodnje čeljusti pri odpiranju ust opisuje krivuljo, katere središče leži na sredini sklepne glavice. Vsak zob tudi opisuje določeno krivuljo.

Sagitalni gibi spodnje čeljusti. Gibanje spodnje čeljusti naprej se izvaja predvsem zaradi dvostranskega krčenja stranskih pterigoidnih mišic in ga lahko razdelimo v dve fazi: v prvi disk skupaj z glavo spodnje čeljusti drsi vzdolž sklepne površine. tuberkula, nato pa v drugi fazi zgibno gibanje okoli prečne osi, ki poteka skozi glave. To gibanje se izvaja istočasno v obeh sklepih.

Razdalja, ki jo v tem primeru prepotuje sklepna glavica, se imenuje sagitalna sklepna pot. Za to pot je značilen določen kot, ki ga tvori presečišče črte, ki je nadaljevanje sagitalne sklepne poti z okluzalno (protetično) ravnino. Slednjo razumemo kot ravnino, ki poteka skozi rezalne robove prvih sekalcev spodnje čeljusti in distalne bukalne kočnike zadnjih kočnikov. Kot sagitalne sklepne poti je individualen in se giblje od 20 do 40°, vendar je njegova povprečna vrednost po Giziju 33°.

Tak kombiniran značaj gibanja spodnje čeljusti je na voljo samo pri ljudeh. Vrednost kota je odvisna od naklona, ​​stopnje razvoja sklepnega tuberkula in količine prekrivanja spodnjih sprednjih zob z zgornjimi sprednjimi zobmi. Z globokim prekrivanjem bo prevladalo vrtenje glave, z majhnim prekrivanjem - drsenje. Pri neposrednem ugrizu bodo gibi večinoma drseči. Napredovanje spodnje čeljusti naprej z ortognatskim ugrizom je možno, če sekalci spodnje čeljusti izstopajo iz prekrivanja, torej se mora spodnja čeljust najprej spustiti. To gibanje spremlja drsenje spodnjih sekalcev vzdolž palatinalne površine zgornjih do neposrednega zaprtja, to je do sprednje okluzije. Pot spodnjih sekalcev se imenuje sagitalna incizalna pot. Ko se preseka z okluzalno (protetično) ravnino, nastane kot, ki ga imenujemo kot sagitalne incizalne poti.

Tudi to je strogo individualno, vendar se po Gisiju giblje med 40–50°. Ker med gibanjem sklepna glavica mandibule drsi navzdol in naprej, zadnji del spodnje čeljusti zaradi incizalnega drsenja naravno pada navzdol in naprej. Zato je treba pri spuščanju spodnje čeljusti oblikovati razdaljo med žvečilnimi zobmi, ki je enaka vrednosti incizalnega prekrivanja. Vendar se običajno ne oblikuje in se vzdržuje stik med žvečilnimi zobmi. To je mogoče zaradi lokacije žvečilnih zob vzdolž sagitalne krivulje, imenovane Speejeva okluzalna krivulja (Spee). Mnogi ga imenujejo kompenzacijski.

Površino, ki poteka skozi žvečilna področja in rezalne robove zob, imenujemo okluzalna površina. V predelu zadnjih zob je okluzalna ploskev s svojo konveksnostjo ukrivljena navzdol in se imenuje sagitalna okluzalna krivulja. Okluzijska krivulja je jasno vidna po izraščanju vseh stalnih zob. Začne se na posteriorni kontaktni površini prvega premolarja in konča na distalni bukalni konici modrostnega zoba. V praksi se nastavi glede na stopnjo prekrivanja spodnjih bukalnih tuberkul z zgornjimi.

O izvoru sagitalne okluzalne krivulje obstajajo precejšnja nesoglasja. Gisi (Gysi) in Schroeder (Schroder) povezujeta njegov razvoj z anteroposteriornimi gibi spodnje čeljusti. Po njihovem mnenju je pojav ukrivljenosti okluzalne površine povezan s funkcionalno prilagodljivostjo zobovja. Mehanizem tega pojava je bil predstavljen na naslednji način. Ko spodnjo čeljust potisnemo naprej, njen zadnji del pade in med zadnjimi kočniki zgornje in spodnje čeljusti naj bi nastala vrzel. Zaradi prisotnosti sagitalne krivulje je ta lumen zaprt (kompenziran), ko je spodnja čeljust potisnjena naprej. Zaradi tega so to krivuljo poimenovali kompenzacijska krivulja.

Poleg sagitalne krivulje ločimo še transverzalno krivuljo. Prehaja skozi žvečilne površine molarjev desne in leve strani v prečni smeri. Različna raven lokacije bukalnih in palatinskih tuberkel zaradi naklona zob proti licu povzroči prisotnost stranskih (prečnih) okluzijskih krivulj - Wilsonovih krivulj z drugačnim polmerom ukrivljenosti za vsak simetrični par zob. Pri prvih premolarjih te krivulje ni.

Sagitalna krivulja zagotavlja, ko je spodnja čeljust potisnjena naprej, stike zobovja vsaj v treh točkah: med sekalci, med posameznimi žvečilnimi zobmi na desni in levi strani. Ta pojav je prvi opazil Bonvill in se v literaturi imenuje Bonvillov tritočkovni kontakt. V odsotnosti krivulje žvečilni zobje se ne dotikajo in med njima nastane klinasta reža.

Po odgriznitvi hrane se bolus pod delovanjem kontrakcijskih mišic jezika postopoma premakne na kanine, premolarje in molarje. To gibanje se izvaja z navpičnim premikom spodnje čeljusti iz položaja osrednje okluzije preko indirektne okluzije nazaj v osrednjo. Postopoma se živilska kepa razdeli na dele – faza drobljenja in drgnjenja hrane. Bolusi hrane se premikajo od molarjev do premolarjev in obratno.

Stranska ali prečna gibanja spodnje čeljusti se izvajajo predvsem zaradi krčenja zunanje pterigoidne mišice na strani, ki je nasprotna gibanju, in sprednjega vodoravnega snopa temporalne mišice na istoimenski strani gibanja. Krčenje teh mišic izmenično z ene strani na drugo ustvarja stranske gibe spodnje čeljusti, ki prispevajo k drgnjenju hrane med žvečilnimi površinami molarjev. Na strani skrčene človeške zunanje pterigoidne mišice (ravnotežna stran) se spodnja čeljust premika navzdol in naprej, nato pa odstopa navznoter, to pomeni, da gre skozi določeno pot, imenovano lateralna sklepna pot. Ko glava odstopi na sredino, se oblikuje kot glede na prvotno smer gibanja. Vrh kota bo na sklepni glavici. Ta kot je prvi opisal Benet in ga po njem poimenovali, povprečna vrednost kota je 15–17°.

Na drugi strani (delovna stran) glava, ki ostane v sklepni votlini, izvaja rotacijske gibe okoli svoje navpične osi.

Zglobna glava na delovni strani, ki se vrti okoli navpične osi, ostane v fosi. Z rotacijskim gibanjem se zunanji pol glave premakne nazaj in lahko izvaja pritisk na tkiva za sklepom. Notranji pol glave se premika vzdolž distalnega pobočja sklepnega tuberkula, kar povzroča neenakomeren pritisk na disk.

S stranskimi gibi se spodnja čeljust premakne vstran: najprej na eno, nato skozi centralno okluzijo na drugo. Če grafično prikažete te premike zob, potem presečišče lateralne (transverzalne) incizalne poti pri premikanju desno-levo in obratno tvori kot, ki ga imenujemo kot transverzalne incizalne poti ali gotski kot.

Ta kot določa obseg stranskih gibov sekalcev, njegova vrednost je 100–110. Tako je med stranskim premikom spodnje čeljusti Benetov kot najmanjši, gotski kot pa največji in katera koli točka, ki se nahaja na preostalih zobeh med tema dvema skrajnima vrednostma, naredi premike s kotom, večjim od 15– 17°, vendar manj kot 100–110°.

Za ortopede so zelo zanimiva razmerja žvečilnih zob med stranskimi premiki spodnje čeljusti. Oseba, ki vzame hrano v usta in jo odgrizne, jo z jezikom premakne v predel stranskih zob, medtem ko so lica nekoliko potegnjena navznoter, hrana pa se potisne med stranske zobe. Običajno je razlikovati med delovno in izravnalno stranjo. Na delovni strani so zobje nastavljeni z enakimi gomolji, na izravnalni strani pa z nasprotnimi.

Vsi žvečilni gibi so zelo zapleteni, izvajajo se skupno delo različne mišice. Pri žvečenju hrane spodnja čeljust opisuje približno zaprt cikel, v katerem lahko ločimo določene faze.

Iz položaja centralne okluzije se usta najprej rahlo odprejo, spodnja čeljust se spusti navzdol in naprej; nadaljevanje odpiranja ust je prehod v bočno gibanje v smeri, nasprotni skrčeni mišici. V naslednji fazi se spodnja čeljust dvigne in bukalni tuberkuli spodnjih zob na isti strani se združijo z istoimenskimi tuberkuli zgornjih zob in tvorijo delovno stran. Hrano, ki je v tem času med zobmi, stisnemo, ko se vrne v osrednjo okluzijo in premakne na drugo stran, jo podrgnemo. Na nasprotni strani so zobci združeni z nasprotnimi tuberkulami. Tej fazi hitro sledi naslednja in zobje zdrsnejo v prvotni položaj, torej v centralno okluzijo. S temi izmeničnimi gibi pride do drgnjenja hrane.

Razmerje med sagitalno incizalno in artikularno potjo ter naravo okluzije so proučevali številni avtorji. Bonville je na podlagi svojih raziskav izpeljal zakonitosti, ki so bile osnova za konstrukcijo anatomskih artikulatorjev.

Najpomembnejši zakoni so:

1) enakostranični Bonvilleov trikotnik s stranico 10 cm;

2) narava nasipov žvečilnih zob je neposredno odvisna od velikosti incizalnega prekrivanja;

3) linija zapiranja stranskih zob je upognjena v sagitalni smeri;

4) s premiki spodnje čeljusti v stran na delovni strani - zapiranje z istimi tuberkulami, na uravnoteženju - z nasprotnimi. Ameriški strojni inženir Hanau v letih 1925–26 razširil in poglobil te določbe, jih biološko utemeljil in poudaril pravilno, neposredno sorazmerno razmerje med elementi: 1) po sagitalni sklepni poti; 2) incizalno prekrivanje; 3) višina žvečilnih tuberkulozov, 4) resnost Speejeve krivulje; 5) okluzalna ravnina. Ta kompleks je v literaturo zašel pod imenom Hanauova artikulacijska peterica.

Vzorci, ki jih je postavil Hanau v obliki tako imenovanih "Hanauovih pet", se lahko izrazijo v obliki naslednje formule.

Pet Hanau:

Y - naklon sagitalne sklepne poti;

S - sagitalna incizalna pot;

H je višina žvečilnih tuberkulozov;

OS - okluzalna ravnina;

OK - okluzijska krivulja.