Dalak apsesi neden olur. Akut hastalıkların ve karın yaralanmalarının tanı ve tedavisindeki hatalar - dalak apseleri. Dalak apsesi tedavisi

Sağlıkta başka hoş olmayan bozulma belirtileri hissederseniz, acilen bir doktora danışmalısınız. En ciddi hastalıklardan biri sindirim sistemi dalağın apsesidir. Bu hastalık bağımsız değildir, sadece aşağıdaki gibi hareket edebilen diğer bazı problemlerin bir sonucudur; dalak kisti, tifüs, sıtma vb. Kural olarak, bu hastalık yaşlıların karakteristiğidir, çocuklarda oldukça nadirdir. Ancak dalağın apsisini kışkırtan hastalıklar da sadece edinilemez, aynı zamanda doğuştan da olabilir.

1. Dalak absisinin belirtileri nelerdir?

Aslında dalak apsesi gibi bir hastalığı teşhis etmek bazen oldukça zordur. Gerçek şu ki, genellikle fark edilmeden, yani acısız bir şekilde ilerler. Hastanın semptomlarının özünü açıkça ifade edebildiği durumlarda, doktorun doğru tanı koyması çok daha kolaydır. Bir dalak apsisinin önemli semptomları şunları içerir:

güçlü sol tarafta kaburgaların altında ağrı,
vücut ısısında artış,
ateş,
dalağın büyümesi,
iştahsızlık,
mide bulantısı,
kusmak,
sık baş dönmesi

Bununla birlikte, ilk ve en önemli semptom, sol tarafta kaburgaların altında ağrı, tespit edilirse, acilen nitelikli tıbbi yardım almak gerekir.

2. Dalak apsesi nedenleri nelerdir?

Daha önce de söylediğimiz gibi, apsis en sık diğer hastalıkların arka planında gelişir, çoğu zaman dalak enfarktüsü veya kistidir.
Ek olarak, dalağın hemen yakınında bulunan diğer iç organların süpürasyonunun arka planına karşı geliştirilen bir apsis vardır.
Ve elbette göz ardı edilemez bulaşıcı hastalıklar bir şekilde enfeksiyonlar ve virüsler dalak bölgesine girdiğinde.
Dalak yaralanmalarından sonra oluşan bir apse daha az yaygın değildir, bu durumda, özellikle yaralanmalar eskiyse ve hasta bunları bilmiyorsa ve neredeyse hiçbir dış iz kalmamışsa, hastalığı teşhis etmek özellikle zordur.

3. Dalak apsesi nasıl tedavi edilir?

Dalak apsesinin tedavisi öncelikle buna neden olan hastalıklardan kurtulmayı içerir. Çoğu zaman, kişinin başvurması gerekir cerrahi müdahale, çünkü apseyi şu ya da bu şekilde provoke eden tüm hastalıklar hastanın iç organlarını etkiler.

Bu, organın kalınlığında irin ile sınırlı bir odak oluşumudur. Dalak apsesi birincil süreç olarak oldukça nadirdir. Çoğu zaman, patojenlerin vücudun herhangi bir yerinden dolaşım sistemi veya temas yoluyla girmesi nedeniyle ikinci kez geçer. Tek bir apse varlığında, genellikle hacimleri çok etkileyicidir - 6 litreye kadar cerahatli içerik. Bazen bir büyük apseye dönüşme eğiliminde olan birden fazla küçük apse vardır.

etiyoloji

Apselere çoğunlukla Gram pozitif bakteriler neden olur. Mantarlar veya Gram-negatif flora nedeniyle neredeyse hiç oluşmaz. Apse oluşumunun ana nedenleri:

Semptomların şiddeti, hastalığın seyrinin şiddeti ve vücudun bağışıklık güçlerinin durumu ile doğru orantılıdır. Hastalığın seyri yıldırım hızında ve halsizdir.

klinik Bu hastalık akut olarak ateşle başlar. Vücut ısısı 40 dereceye kadar dalgalanabilir. Bu belirti titreme, halsizlik ve baş dönmesi eşlik eder. Genellikle gastrointestinal sistem bozuklukları vardır: mide bulantısı, kusma ve ishal hissi.

Ağrı her zaman dalağın apsesine eşlik eder. Güçlüdür, karnın sol üst kadranında hissedilir, saplayıcı veya kesici karakterdedir. Vücudun sol tarafından kola yayılabilir ve bazen nefes almayı ağrılı hale getirir.

Bazen apseler, örneğin karın boşluğuna yakın organlara ve boşluklara girer. Ve sonra iltihap bu bölgelere gider. Bağırsak ile apsenin teması genellikle bağırsak fistülleri ve kanamalarla son bulur. Plevral boşluk durumunda, genellikle bir ampiyem ile sona erer. Bazen hastalık, hafif bir apse kliniği ile - küçük bir apse çapı ile bulanık olarak kendini gösterir.

Teşhis taktikleri

Doktor için teşhis yolu, dalak apsesi ile sadece bu hastalığa özgü semptomların olmaması nedeniyle karmaşıktır. Böyle bir durumda, tüm karın boşluğunun durumunu dikkatlice incelemek daha iyidir. Örneğin, şu şekilde gidebilirsiniz:

Herhangi bir teşhis, her şeyden önce, hastanın muayene edilmesi ve dikkatlice toplanması gerektiği gerçeğiyle başlar, şikayetler, hastalık öyküsü. O zaman fiziksel olarak incelemeye devam etmelisiniz. Palpe edilmesi gerekiyor karın boşluğu steteskopla dinlemek. Böylece dalağın büyümesini ve ağrısını belirleyebilirsiniz. Hastalarda organ duvarında şişlik ve gerginlik şeklinde cerahatli eksüda bulunur.
Teşhis şüpheleri daraldıktan sonra enstrümantal yöntemlerle devam edilmesi önerilir. Yeni başlayanlar için, örneğin ultrason gibi basit çalışmalar kullanılır. Azaltılmış ekojenite ile karartılmış bir odağı tespit etmek için kullanılabilir.
Enstrümantal yöntemlerden bir diğeri, doktorların karın boşluğunun röntgeni vardır. Üzerinde sol taraftaki subfrenik gölgeyi görebilirsiniz. Ancak yöntem yeterince bilgilendirici değildir.
Bu teşhiste özel bir yer, tomografik bir çalışma - CT tarafından işgal edilir. Bu nedenle doktorlar, ellerinde apselerin tam yeri ve boyutuyla görülebildiği tüm karın boşluğunun resimlerini ellerine yerleştirdiler.

Tedavi Yöntemleri

Dalak apsesi tedavisi sadece yapılır cerrahi yöntemler. Ameliyatın hacmi apselerin sayısı ve çapına göre belirlenir. Bir doktorun cerrahi taktikleri genellikle aşağıdaki tabloya sahiptir:

Apse boşluğunun perkütan drenajı ve sanitasyonu. İğnenin bu bölgeye doğru şekilde girebilmesi için ultrason makinesi ile birlikte operasyon gerçekleştirilir. Aynı zamanda dalak apsesinin tüm boşluğunu tedavi etmek için bir ilaç enjekte edilir. Bu durumda, patojeni tanımlamak için seçilen içerikler üzerinde çalışmalar yapmak mümkündür. Ve ekim sonuçlarına göre, daha ileri tedavi için gerekli antibiyotiği seçin. Yöntemin etkinliği, 50 mm'den fazla olmayan tek bir apse oluşumu ile not edilir. Hastanın genel durumu açık cerrahiden şüpheleniliyorsa veya kanın pıhtılaşma bileşenine ait hastalıklar varsa da bu yönteme başvurulur.
Bir organın çıkarılması veya. Açık bir yöntemle gerçekleştirilir. Dalak, daha önce çevredeki tüm damarları tedavi ettikten sonra çıkarılır. Bu yöntem, birinci seçenek mümkün olmadığında kullanılır. Örneğin, kanama, plörezi veya peritonit şeklinde komplikasyonların gelişmesi nedeniyle. Ayrıca dalaktaki çok sayıda apse nedeniyle.

Online erişim genellikle apselerin konumuna göre seçilir. Örneğin organın üst yarısında geliştiğinde torasik insizyonlardan girilirken, diğer durumlarda transperitoneal insizyonlar kullanılır. Ameliyattan sonra ilk kez antibiyotikler ve analjezikler her zaman reçete edilir.

Tahmin ve önleme

Prognoz, hem hastalığın ciddiyetinden hem de hastanın sağlığına karşı tutumundan etkilenir. Hastalığın hafif ve orta derecede seyri durumunda, komplikasyon gelişmeden, yapılan operasyon verir. pozitif sonuçlar.

Komplikasyonların varlığı, şüpheli bir prognoza yol açan tedavi sürecini zorlaştırır. Genellikle bu, bir doktora zamansız erişim veya operasyonun makul olmayan bir şekilde reddedilmesi nedeniyle kendini gösterir. Bu tür durumlara çok dikkat edilmesi gerekir.

Spesifik önleyici tedbirler yoktur. Tüm yöntemler, dalak apsesinin zamanında teşhis ve tedavisini sağlar. Apselerle komplike olabilen hastalıkların dikkatli tedavisinin yanı sıra.

7741 0

Bağımsız bir hastalık olarak dalağın apsesi oldukça nadirdir. Daha sıklıkla, pürülan iltihaplı hastalıkları ile komşu organlardan enfeksiyon bulaşmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Enfeksiyon dalağa geçebilir ve septik-piyemik süreçlerde, osteomiyelitte, septik endokarditte, doğum sonrası sepsiste hematojen olarak geçebilir. Bazı durumlarda sıtma, tifo, dizanteri, kızıl, difteri ve diğer hastalıklarda apse gelişir. Dalak apsesi, kalp krizi, hematom, kist, açık yaralarından sonra vb. Dalak apseleri tek veya çoklu olabilir.

İlk durumda, genellikle dalağın neredeyse tüm parankimini kaplayan büyüktürler.

Çoklu apseler genellikle küçüktür. Bazı durumlarda, bir araya gelerek büyük bir apse oluşturabilirler. İrin genellikle kanlı, et sloplarının renginde, bazen çikolata rengindedir. kokuşmuş koku. İrin, çeşitli boyutlarda dalak dokusu tutucuları içerir. Apsenin dalağın alt pol bölgesinde lokalizasyonu ile sol hipokondriyumda kas gerginliği, ağrı ve bazen bu bölgede cildin pastozitesi not edilir. Apse dalağın üst kutbuna yerleştiğinde, plevradan gelen fenomenler not edilir: solda reaktif efüzyon plevral sinüs daha sonra enfekte olabilir ve plevral ampiyem gelişimine yol açabilir.

Klinik ve teşhis. Bazı durumlarda dalak apsesinin klinik tablosu hızla ilerleyebilir: keskin veya donuk ağrı sol omuz veya supraklaviküler bölgeye ışınlama ile sol hipokondriyumda, titreme ile ateş, genişlemiş dalak, sıcaklık vücut, artmış kalp hızı, lökoformülün sola kayması ile belirgin lökositoz, ESR'de bir artış. Diğer durumlarda, dalağın apseleri daha yavaş ilerler, düşük ateş verir, belirgin semptomlar olmaksızın hastanın zayıflığını ve bitkinliğini artırır. Büyük apselerde, genişlemiş dalağı hissedebilirsiniz ve apsenin alt kutbundaki lokalizasyonu ile - bir dalgalanma belirtisi.

RI ile diyaframın sol kubbesinin hareketliliğinde azalma, sol subdiyafragmatik boşlukta koyulaşma ve içinde sıvı varlığının saptanması mümkündür. Apse dalağın üst polünde yerleştiğinde sol plevral boşlukta bir efüzyon belirlenir.

Teşhis amacıyla, dalağın ultrason ekolokasyonu, BT ve radyoizotop taraması da kullanılır.

Lökoformülün sola kayması ile yüksek bir lökositoz vardır.

İlerlemiş vakalarda hastalarda bitkinlik gelişir, kilo kaybı, hastayı yoran üşüme ve terleme, nefes darlığı ve öksürük görülür. Vücut ısısı genellikle 39-40 °C arasında tutulur. Anemi ve hipoproteinemi başlar.

Bir apse ile bir dizi komplikasyon gelişebilir: serbest karın boşluğuna bir apse atılımı ve içi boş bir organın lümenine, daha az sıklıkla renal pelvise yaygın pürülan peritonit gelişimi. Bu tür komplikasyonlar klinik olarak kusmuk, dışkı ve idrarda irin varlığı ile kendini gösterebilir.
Cerrahi tedavi splenektomi veya splenotomidir.

Ne kadar erken yapılırsa cerrahi müdahale hastalığın sonucu o kadar olumludur. Bazı durumlarda OK, mide vb. bölgelerdeki apselerin kendiliğinden açılmasına bağlı olarak kendi kendine iyileşme meydana gelebilir.

sınırlandırılmış cerahatli süreç dalağın içindeki apse denir. Karın boşluğunun cerahatli hastalıkları arasında bu oldukça nadir bir patolojidir. Kural olarak, ikincil olarak diğer karın organlarında (karaciğer, böbrekler) apse varlığında ortaya çıkar.

Tekli ve çoklu apseler vardır. Birincisinin boyutu küçükten büyüğe değişir, ikincisi genellikle küçüktür, tek bir odakta birleşebilir. Lokalizasyon ile apseler dalağın herhangi bir kutbunda ve segmentinde yer alabilir veya tüm organı işgal edebilir.

hastalığın nedenleri

Dalağın travması ve hematomu.
Enfekte kist veya dalağın enfarktüsü.
Yakındaki organlarda cerahatli septik süreçler, apandisit sonrası komplikasyonlar.
Kan akışı ile septik bölgelerin dağılımı enfektif endokardit, osteomiyelit, endometrit, kangren ve akciğer apseleri.
Bağışıklık durumunda bir azalmanın arka planına karşı kan hastalıklarının (lösemi, anemi) bir sonucu olarak süpüratif süreçler.
Bulaşıcı hastalıklar: tekrarlayan, tifo ve tifüs, kızıl, difteri, sıtma, dizanteri.
Ekinokokoz.

Klinik, dalak apsesi belirtileri

Herhangi bir cerahatli hastalığa gelince, aşağıdaki semptomlar bir dalak apsesinin karakteristiğidir:

hafif vakalarda vücut ısısında 37 dereceye kadar ve geniş apse, titreme, zehirlenme belirtileri, halsizlik, ilgisizlik, yorgunluk, çarpıntı ile 40'a kadar artış;
dispeptik sendrom kompleksi - mide bulantısı, susuzluk, kusma, iştahsızlık, ağız kuruluğu;
ağrı sendromu, sol hipokondriyumda lokalizasyon ile karakterizedir, sol omuza, supraklaviküler bölgeye, sol kola, sırta kayabilir;
genel kan testindeki değişiklikler (lökositoz, ESR'de artış, formül sola kayması, anemi belirtileri mümkündür), biyokimyada - protein fraksiyonlarının seviyesinde bir azalma;
dalak bölgesini palpe ederken, bazen "dalgalanma" semptomuyla (apse bölgesinde yumuşama) organın boyutunda bir artış tespit edilir;
görsel olarak sol hipokondriyumdaki dalak bölgesinde bir çıkıntı görülebilir;
dalağın yaralanması veya hematomu durumunda ve ayrıca apsenin atılımından sonra peritonit belirtileri ortaya çıkar - savunma, peritoneal semptomlar.

Komplikasyonlar

Genellikle hastanın ölümüne yol açan dalak apsesinin en korkunç komplikasyonu, yaygın peritonit gelişimi ile apsenin karın boşluğuna girmesidir. Ek olarak, apse açılması yakın tüm organlarda meydana gelebilir - mide, kalın bağırsak, pankreas, omentum torbası, böbrek, akciğerler, plevral boşluk, retroperitoneal boşluk. İrin sırasıyla içi boş organlara ve böbreğe girdiğinde, dışkı ve idrarda görünecektir.

Teşhis

Dalak apsesi teşhisi koymak son derece problemlidir, ancak mümkündür. Genellikle dalak enfarktüsü, tümör, hematom, mide ülseri, plevral ampiyem, plörezi, perisplenik yağ dokusunun iltihabı), paranefrit ve diğerleri olarak algılanır.

Tanıdaki ana rol ultrason ve bilgisayarlı tomografiye aittir. Apseyi, büyüklüğünü, organdaki ve karnın diğer organlarına göre tam konumunu, bazen bir fistül yolunun (yani bir kırılma bölgesi), karın ve plevral boşluklardaki efüzyonu en güvenilir şekilde görselleştirirler.

Yardımcı laboratuvar araştırma yöntemleri olacaktır ( genel analiz kan ve idrar, enzim ve protein seviyeleri için biyokimyasal analiz), akciğerler, karaciğer, bağırsaklar, pankreas, böbreklerin eşlik eden patolojilerini, özellikle akut cerrahi hastalıkları dışlamak için karın boşluğu ve göğsün düz radyografileri. Göğüs röntgeninde, sol akciğerde karmaşık apse formlarını gösteren opasiteler saptanabilir. Özellikle tümör sürecinde iyi birikmiş olan Ga67 (radyoaktif kolloid) ile uygulanabilir ve sintigrafi.

Bazı durumlarda, dalağın ultrason kontrolü altında delinmesi durumu netleştirebilir. Bununla birlikte, bu prosedür ancak punktumda irin olması durumunda ameliyathanede acil cerrahi müdahaleye acil geçiş organizasyonu ile mümkündür. Aksi takdirde doktor, iğnenin çıkarılması sırasında yumuşak dokulara veya boşluklara bulaşma riski taşır. Görsel olarak, dalaktan cerahatli akıntı, kanın karışması nedeniyle kırmızımsı veya çikolata renkli olacaktır. Streptokok, stafilokok, salmonella veya Pseudomonas aeruginosa şeklinde flora ortaya çıkarır.

Tedavi

Dalak apsesi acile tabidir cerrahi tedavi. Başka tedaviler mevcut değildir. Ancak ameliyatlar arasında apsenin lokalizasyonuna göre seçenekler de bulunmaktadır.

Bu nedenle, belirgin bir yapışkan süreç ve peritonitin yokluğunda ve ayrıca birçok apse veya organın tam pürülan füzyonu ile dalak, pürülan bir odakla (splenektomi) tamamen çıkarılır. Ototransplantasyon mümkündür, yani dalağın sağlıklı bir kısmının bağışıklık fonksiyonlarını korumak için karın boşluğuna dönmesi.

Yapışmalar önemli ölçüde belirginse ve cerahatli süreç sınırlıysa, o zaman cerrahi tedavi kalan boşluğun apse, sanitasyon ve tamponadının açılmasından oluşacaktır. Dalağın alt kutbu tutulmuşsa, transperitoneal yaklaşım (karın ön duvarından) tercih edilen yaklaşımdır. Üst kutupta lokalizasyon ile - cerrah geçecek göğüs(torakotomi), 12. kostanın arkadan çıkarılmasıyla veya alınmadan, plevra ve diyaframın açılmasıyla veya açılmadan.

Anestezistler-resüsitatörler böyle bir hastayla paralel çalışacaklardır. Aktif detoksifikasyon tedavisi, çok çeşitli mikroorganizmaları hedef alan antibakteriyel ajanlarla (genellikle aynı anda 2-3 ilaç) masif terapi uygulanacaktır. Ek olarak, dolaşımdaki kan hacmini eski haline getirmek için solüsyonlar, endikasyonlara göre protein preparatları, taze donmuş kan plazması veya kırmızı kan hücreleri uygulanacaktır.

Hastalığın prognozu ciddidir ve büyük ölçüde doğru tanının zamanlamasına bağlıdır.

Ivanova Irina Nikolayevna