Hemoroidleri çıkarmanın operasyonel yolları. Ameliyatla hemoroidin alınması Hemoroid ameliyatı nasıl tedavi edilir

Hemoroidlerin çıkarılması en hızlısı olmaya devam ediyor ve etkili yol sorunu unut. Ve şu anda kliniklerde hangi operasyonlar yapılıyor?

Temas halinde

sınıf arkadaşları

Düşünceni yaz

Rus proktologlarının sınıflandırmasına göre, akut ve kronik hemoroid formları mümkündür. Ancak Avrupa ve Amerika ülkelerinde hastalık, remisyon ve alevlenme dönemleri ile ortaya çıkan kronik olarak kabul edilir. Rektumun venöz oluşumlarının konservatif yollarla zamanında tedavisi, iyi sonuçlar elde etmenizi ve ameliyattan kaçınmanızı sağlar. Ne yazık ki, hastaların bir doktora geç sevki, etkili tedavi olasılığını azaltır. Hemoroid kalıntılarını çıkarmak için ameliyat tek yolşiddetli semptomların ortadan kaldırılması. İstatistiklere göre, hastaların %20'sinin buna ihtiyacı var.

Minimal invaziv tekniklerin kullanılması ile klasik cerrahi tekniklere olan ihtiyaç önemli ölçüde azalmıştır. Kaybedilen zaman, hemoroidden kurtulmak için olumsuz koşullar yaratır. Patolojinin şiddetli seyri, sık alevlenmeler ve komplikasyonlar tartışılmaz endikasyonlar olmaya devam etmektedir.

ihtiyaç hakkında cerrahi tedavi doktor hastayı muayene ettikten sonra, belirtileri, alevlenmelerin sıklığını netleştirdikten sonra karar verir. Hastalığın tipini ve evresini, eşlik eden patolojinin varlığını, hastalığın ana nedenlerini belirlemeye önem verilir. Hemoroid yapılarındaki ihlallerin yardımı ile telafi edilmesi mümkün değilse operasyon belirtilir. ilaçlar, diyet, rejim ve egzersiz, minimal invaziv tekniklerden sonra devam eden nüks vakalarında.

Kanama, yoğun ağrı, düğümlerin sarkması, çatlak oluşumu ve kronik anemi ile ortaya çıkan hemoroidlerin III-IV evreleri cerrahi bir yaklaşım seçme kriteridir. Paraproktit, rektal prolapsus gibi komplikasyonlar zorunlu müdahale gerektirir.

Dahili bir patoloji çeşitliliği ile, hastanın varsa, hemoroidleri çıkarmak için bir operasyon belirtilir:

• şiddetli kanama tekrarlanır, anemi bir kan testi ile belirlenir;
• düğümler önemli bir boyuta ulaştı, bağırsağa geri çekilmedi, sfinkter tarafından ihlal edildi;
• anüsü konservatif anti-inflamatuar yöntemlerle uyuşturmak mümkün değildir, semptom yürürken acıya neden olur, ağrı istirahatte geçmez;
• anal sfinkterin sıkılığı bozulur ve bağırsaklardan sürekli olarak mukus, dışkı ve gazlar salınır;
• yaratıldı yüksek risk komplikasyonlar (tromboz, çatlaklar, iltihaplanma ve nekroz gelişimi ile düğümün ihlali), enfeksiyon ve çevre dokulara yayılır.

Harici bir form durumunda, hemoroidlerin cerrahi tedavisine aşağıdakilerle başvurulur:

• yoğun ağrı sendromu;
• belirgin perianal doku ödemi (anüs çevresinde);
• düğümlerin büyüklüğü, yürüyememe ve oturamama;
• rektal kanalda çatlak oluşumu;
• boğulma riski, akut tromboz, enfeksiyon.

Ameliyata kontrendikasyon vakaları

Bazen hastalar yüksek komplikasyon riski nedeniyle ameliyat için kontrendikedir. Bu tür durumlar şunları içerir:

• pıhtılaşma bozuklukları olan kan hastalıkları;
• alevlenmeler kronik hastalıklar inflamatuar nitelikteki bağırsaklar;
• malign bir tümörün arka planına karşı ortaya çıkan ikincil hemoroidler, karaciğer sirozu veya II-III derece kalp aktivitesinin dekompansasyonu;
• karaciğer, böbrekler, solunum sistemi yetmezliği olan mevcut eşlik eden hastalıklar;
• bağışıklıkta keskin bir azalma (AIDS, otoimmün hastalıklar);
• hamilelik durumu (operasyon doğum sonrası döneme aktarılır).

olan bir hastayı ameliyat etmek için koşulları seçmek zordur. diyabet, glikoz seviyelerindeki dalgalanmalar nedeniyle enfeksiyon riski. Yaşlı hastalar için konservatif tedavi tercih edilir. Bir kişinin cerrahi olarak tedavi edilmesine karar verilirse, dikkatli bir şekilde hazırlanır, bir hastaneye yatırılır. Her vücut kendi yolunda tepki verdiğinden, hazırlığın ne kadar süreceğini önceden belirlemek zordur.

Hemoroid tedavisinde klasik cerrahi yöntemler

Deneyimli proktologlar, patolojinin nedeni cerrahi olarak ortadan kaldırılamadığı için "radikal" tedaviden kaçınırlar. Düğümleri ve kavernöz oluşumları çıkarmanın, anal sfinkterin işlevlerini geri kazanmanın en nazik ve güvenilir yolu hakkında konuşabiliriz. Bunun için, birkaç kuşak pratisyen cerrahın onayını kazanan klasik operasyonlar geliştirildi ve etkili bir şekilde kullanıldı.

Fark, cerrahi yaklaşımın tekniğinde, ekipman kullanımında, düğümlerin ve mukozanın eksizyonu yöntemlerinde ve rehabilitasyon süresinin süresinde yatmaktadır.

Milligan-Morgan hemoroidektomi

En yaygın yöntem olarak kabul edilir. İngiliz cerrahlar neredeyse 100 yıl önce rektal kanalın mukoza zarının plastik cerrahisi ile hemoroidleri çıkarmayı önerdiler.

Ameliyat hacmi, üç büyük damarın bağlanmasından sonra rektal damarların kavernöz dokusunun tam rezeksiyonu (kesilmesi) içerir. Müdahale, genel anestezi altında mutlaka hastanenin cerrahi veya uzmanlaşmış bir bölümünde yatış koşullarında gerçekleştirilir. Cerrahlar 3 teknik kullanır:

1. Kapalı bir şekilde, düğümleri çıkardıktan sonra, mukoza zarı, kanalın duvarlarını sabitlemenizi sağlayan katgüt dikişlerle dikilir. Bazı doktorlar ayakta tedavi bazında kullanırlar.
2. Açık bir seçenek sadece bir hastanede mümkündür. Yara kendi kendine iyileşmek için dikiş atılmadan bırakılır. Çatlaklar, paraproktit için kullanılır. Düğümler ve çevresindeki mukoza çıkarılır. Kanamayı durdurmak için elektrokoagülasyon kullanılır.
3. Submukozal hemoroidektomi, plasti kullanımı olarak adlandırılır. Gerçekleştirilmesi daha zordur, bu nedenle daha uzundur, ancak iyileşme daha hızlı devam eder.

Yaklaşımlar aynı olumlu ve olumsuz taraflara sahiptir. Avantajlar şunları içerir:

• dış ve iç düğümleri kaldırma yeteneği;
• uzun bir remisyon dönemi elde etmek;
• nadir komplikasyonlar.

Kusurlar:

• operasyonun önemli süresi;
• ağrı kesici için anestezi ihtiyacı;
• pansuman, lokal anestezikler ve rehabilitasyon döneminde sıkı bir diyet ile uzun bir hastane tedavisi ihtiyacı.

Longo yöntemine göre hemoroidektomi

İtalyan cerrah Longo'nun önerdiği yönteme "hemoroidopeksi" de denilmektedir. Nodları kesmek gibi bir cerrah eyleminin yokluğunda klasik hemoroidektomiden farklıdır. Operasyonun özü, mukoza zarının dairesel bir kesi ve ağrı bölgesinin (dentat çizgi) üzerindeki rezeksiyonu ve düğümlerin bacaklarını özel klipsler yardımıyla tutturmaktır.

Sonuç olarak, yara iyileşmesi sırasında kavernöz oluşumlara kan akışında bir azalma sağlanır, azalan nodüller çekilir, kurur ve bir yara izi oluşur (mukoza zarında bir yara izi). hasta tarafından ağrısız tolere edilir veya sadece lokal anestezi gerektirir. 15-20 dakika sürer. Rehabilitasyon için beş gün yeterlidir.

Dezavantajı, tek kullanımlık tıbbi aletlerin yüksek maliyetidir (zımba tipi bir cihaz, tedavi maliyetini artırır), yalnızca dahili düğümleri çalıştırma yeteneğidir.

Minimal invaziv tedavi: hemoroidlere müdahale endikasyonları

Minimal invaziv tedavi yöntemlerinin tanıtılması ve iyileştirilmesi, klasik cerrahi tedaviye olan ihtiyacın azalmasına neden olmuştur. Teknik olarak, yöntemler muhafazakar ve operasyonel arasında orta bir konuma sahiptir. Modern yüksek teknoloji ekipmanlarla çalışmak üzere eğitilmiş proktologlar tarafından gerçekleştirilirler.

Avantajlar:

• ayakta tedavi bazında yürütmek;
• daha az travmatik;
• kan kaybı eksikliği;
• kısa iyileşme süresi.

Kusurlar:

• tüm düğümleri tek bir oturumda silmenin imkansızlığı (genellikle 2-3 düğümle sınırlıdır);
• hasta doktorun gereksinimlerine uymazsa garantili nüks riski.

Yöntemler aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• bağırsak enfeksiyonu;
• düğümlerin yoğun iltihabı;
• trombüs oluşumu;
• ilişkili patolojinin alevlenmesi.

Tedaviden sonra uygulamanın uygunluğu sorgulanır.

Odak ve penetrasyon derinliğini ayarlamanıza izin veren donanım teknikleri en iyi etkiye sahiptir. Ana dezavantajı etkili uygulama sadece hemoroidlerin I-II evrelerinde. Nadiren ihmal edilen formları geçici olarak rahatlatmak için kullanılır. Genellikle hastalar tarafından iyi tolere edilir, ancak uyum için doktorun tavsiyelerine uyulmadığında doğru beslenme, venotoniklerin profilaktik kullanımı, periyodik alevlenmeler mümkündür.

desarterizasyon

Operasyon, rektumun ana arteriyel dallarını dikerek ligasyonu içerir. Hemoroidlere kan sağlarlar. Yetersiz kan temini, düğümlerin buruşmasına ve azalmasına neden olur. Daha sonra fibröz doku ile doldurulur. Sadece ilk günlerde çarpma yerine orta derecede zarar verebilir.

lazer pıhtılaşma

Bir lazer ışınının kullanımı, hassas odaklama yeteneğine ve düğümün dokuları üzerinde çeşitli etkilere dayanmaktadır:

• eşzamanlı koterizasyon ile bacağın eksizyonu ve kanamayı durdurmak;
• düğüm duvarının protein kısmının pıhtılaşması (pıhtılaşması) - yapay bir yanık;
• buharlaşma (buharlaşma) - düğümlerin dehidrasyonu ve kuruması meydana gelir.

Yöntem, dış konilerin skleroterapisi ile iyi bir şekilde birleştirilmiştir. Düğümler kurudukça hemoroid kliniği kaybolur, dışkı ile reddedilir ve normal anal kanal geri yüklenir. Düğümlerin kas duvarının proteinlerini pıhtılaştırmak için farklı bir etki mekanizmasının pıhtılaştırıcıları kullanılır. Lazere ek olarak radyo dalgası ve kızılötesi yöntemler kullanılmaktadır.

kızılötesi pıhtılaşma

Veya fotokoagülasyona, belirli bir spektrumdaki ışık dalgaları demeti neden olur. Termal enerjinin birkaç saniyedeki etkisi, düğümlerin dokularının buruşmasına ağrısız bir şekilde neden olmanızı sağlar. Hamilelik sırasında kullanım için onaylanmıştır. Lazer radyasyonu, ışınlama bölgesinin sterilizasyonuna katkıda bulunduğundan, bulaşıcı komplikasyonlar çok nadiren ortaya çıkar.

Genellikle seans başına bir yumru çıkarılır, 10-14 gün sonra tekrarlanan prosedürler reçete edilir.

skleroterapi

Yöntem, belirli maddelerin düğümlerin silinmesine (iç yapıştırma) neden olma yeteneğine dayanmaktadır. Sklerozan preparatlar, bir enjeksiyonla formasyona enjekte edilir. Boşluğu ve kan damarlarını kapatırlar, dışkılama sırasında düğümün kurumasına ve daha fazla çıkarılmasına katkıda bulunurlar.

Ön cilt alerji testi yapmak önemlidir. Yöntem nispeten etkisiz olduğu için pıhtılaşma yöntemleri ile birlikte kullanılır. Ana olarak, hastaların sadece% 10'unda kullanılır.

ligasyon

Lateks halka şeklindeki ligatürler özel bir aparatla düğümün bacağına uygulanır. Döngü klempleme etkisi dokularda kan akışının kesilmesine, nekroza ve rejeksiyona neden olur.

Mekanik ve vakum (piston) vardır. İlk yöntem, düğümün bacağı açıkça görülebiliyorsa uygundur. İkincisi, aparatın silindirine bir düğüm çekmenize ve bağı tabanına bırakmanıza izin verir. İşlemden sonra hastalar 2-3 gün boyunca dolgunluk, ağrı hissederler. Bu nedenle, halkalar 1-2 düğüm üzerine bindirilir. Ligatürden atlama bir komplikasyon olarak kabul edilir.

kriyoterapi

Onları öldürmek için doku dondurma kullanır. Genellikle kan damarlarının ligasyonu ile birlikte. Soğutucu, inert gazlardır (argon, helyum, nitrojen). Sıvı nitrojen, -196°C'ye kadar soğutma sağlar. Özel bir kriyoprob, düğüm duvarına dokunur.

Yöntem, hemoroid iltihabının arka planında bile geçerlidir, ancak erkeklerde ve kadınlarda küçük pelvisin diğer hastalıkları için endike değildir. verir iyi etki sfinkterin bozulmuş sıkılığı olan yaşlı hastalarda. Yerel bağışıklığı uyarır, rektumun dokularını "gençleştirir".

trombektomi

Dış hemoroidal konilerin ihlali durumunda acil endikasyonlar için cerrahi bölümde kullanılır. Lokal anestezi altında, düğümün (5 mm) lineer bir insizyonu gerçekleştirilir. Kanla birlikte bir pıhtı trombüsü dışarı akar. Nadiren bir kelepçe ile çıkarılır. Yara 5-6 günde iyileşir. Ağrı hemen giderilir ve düğümün boyutu azalır.

Daha sonra hasta gözlem gerektirir, merhem sargılarının değiştirilmesi gerekir, bu nedenle hastanede birkaç gün tedavi edilmesi daha iyidir. 2 hafta sonra bir doktor tarafından takip muayenesi yapılır.

Hemoroid cerrahi tedavisinin yaklaşık maliyeti

Hemoroidleri ücretsiz tedavi etmek işe yaramaz. Kurs başına ilaçların (örneğin venotonikler) maliyeti, bazı minimal invaziv yöntemlerle oldukça karşılaştırılabilir. Hasta özel bir klinikte ameliyat olmaya karar verirse, Longo'ya göre Milligan-Morgan operasyonunun 15.000 rubleye mal olmasını beklemeniz gerekir - 40.000 ila 100.000 ruble.

Minimal invaziv yöntemler fiyat açısından farklılık gösterir.

Hemoroid sorununa en hızlı çözüm için operatif yöntemler gereklidir, ancak kişinin sağlığına karşı sabırlı bir tutumu olmadan ve en pahalı tedavi ile nüks olacağı unutulmamalıdır.

Hemoroidin cerrahi tedavisi, bu hastalığın sorununu bir kez ve herkes için çözmeye, ciddi komplikasyonlarından kaçınmaya ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olur. Bu tür bir tedavi, konservatif tedavinin etkisizliği ile ilk aşama hariç herhangi bir aşamada kullanılır. Günümüzde oldukça fazla şey yapılıyor çok sayıda hemoroid tedavisinde minimal invaziv dahil çeşitli operasyonlar. Bunun ışığında, özelliklerini ve eşlik eden hastalıkları dikkate alarak bu tür tedaviyi her biri için ayrı ayrı seçmek mümkün oldu.

Başlıca cerrahi müdahale türleri

Hemoroid üzerinde yapılan ameliyatlar, uygulanma amacına ve tekniğine göre üç gruba ayrılır:

1. Varisli hemoroid damarlarının damarlı bacakları bandajlı iken dışarıdan içeriye alınması;
2. Hemoroidal düğümün kütüğünün belirli bir şekilde submukozal tabakaya batırıldığı plastik cerrahi, üzerine mukoza dikilir. Böyle bir tedaviden sonra pratikte rektumda daralma olmaz, ağrı daha az ve rehabilitasyon süresi daha kısadır. Hemoroid için bu tür tedavi, ameliyatın kendisinin gerçekleştirilmesi için gereken süre açısından daha uzundur ve ameliyat eden proktologun daha fazla kalifikasyonu gerektirir.
3. Sadece hemoroidin değil, aynı zamanda anal kanalın mukoza zarının da çıkarıldığı en travmatik operasyon grubu. Bu durumda mukoza aşağı çekilir, ayrı dikişlerle anüs kanalına dikilir.

Milligan-Morgan'a göre ve Longo'ya göre şu anda hemoroid tedavisi için iki operasyon dünyadaki başlıca operasyonlar olarak kabul ediliyor. Bunları aşağıda bir fotoğraf ile detaylı olarak anlatacağız.

Cerrahi tedavi için endikasyonlar

Hemoroid tedavisinde kullanılan operasyonlar şu durumlarda yapılır:

1. 3'ten sonra ise aylık uygulama fitiller veya tabletler, ligasyon veya skleroterapiden sonra hiçbir etki olmamasına rağmen, hastalık kaybolmadı veya ilerleme eğilimi göstermedi.
2. Hemoroid, her dışkılama eylemiyle birlikte düşer.
3. Anemi gelişimine yol açan düğümlerden sık kanama.
4. Hemoroid trombozu.
5. Hemoroidlerin rektumun diğer patolojileri ile kombinasyonu:

• kronik anal fissür;
• anal kanaldaki polipler;
• kronik paraproktit.

Milligan-Morgan'a göre cerrahi

Bu hem dış hem de iç düğümlerle yapılabilen hemoroidleri çıkarma operasyonunun adıdır. Genişletilmiş hemoroidal toplayıcıların hacim olarak önemli ölçüde arttığı işlemin hem 3. hem de 4. aşamasında uygulanabilir.

Operasyonun özü, hemoroidal düğümü besleyen damar pedikülünün dikilmesi ve düğümün kendisinin bir lazerle çıkarılmasıdır. Anal kanalın daha sonra daralmaması ve mukoza zarının hassasiyetinin azalmaması için kanalda bulunan mukokutanöz köprüleri kurtarmaya çalışırlar. İnternette operasyonun şematik bir fotoğrafını görüntüleyebilir, bununla ilgili yorumları okuyabilirsiniz. Hemoroidlerin bu şekilde çıkarılmasının süresi yaklaşık 40 dakikadır.

Düğüm çıkarıldıktan sonra kalan yaralar dikilebilir veya açık bırakılabilir. Ameliyatın son aşaması birkaç gün boyunca anal kanalı tıkamaktır; gazların tahliyesi için özel bir yumuşak tüp yerleştirilmiştir. Müdahale genel veya epidural anestezi altında yapılır. Bu hemoroid ameliyatı hakkında video:

Longo'ya göre müdahale ile hastalığın tedavisi

Bu teknik cerrahi tedavi hemoroidin iki eşanlamlı adı vardır - transanal rezeksiyon ve hemoroidopeksi. Her ikisi de İtalyan cerrah Longo tarafından icat edilen bu müdahalenin özünü ortaya koyuyor. Bu operasyon hakkında Morgan hemoroidektomisinden daha olumlu yorumlar var.

Bu operasyon durumunda, çevresi boyunca rektal mukozanın rezeksiyonu yapılır, hemoroid düğümleri ile birlikte mukozanın sadece belirli bir kısmı çıkarılır. Böyle bir rezeksiyondan sonra, zarın kusuru titanyum zımbalarla dikilir.

Longo'ya göre yapılan bu müdahale sonucunda hemoroid düğümlerinin alınması meydana gelmez, bunlar olur. daha az kan ve hacim olarak azalırlar.

Hemoroidlerin Longo operasyonu ile tedavisi sadece özel ekipman kullanan yüksek nitelikli bir uzman tarafından gerçekleştirilir:

• anal dilatör;
• bağırsak çevresine parantez uygulamak için tasarlanmış sirkülasyon "zımba";
• özel iplik geçirici.

Longo yöntemi sayesinde:

• mukozasına zarar vermeden anal kanalın normal yapısını tamamen eski haline getirmek mümkündür;
• bağırsağın kas-iskelet sistemi zarar görmez, yani müdahaleden sonra kontrolsüz dışkılama gözlenmez;
• Longo yöntemine göre yapılan müdahale sonrasında rehabilitasyon süresi daha kısadır;
• operasyonun süresi yaklaşık 15 dakikadır;
• Bu operasyondan sonra nüksler oldukça nadirdir.

Ayrıca "eksiler" de var: şimdiye kadar, böyle bir müdahalenin son icadı için uzun vadeli sonuçların izini sürmedi. Ayrıca dış hemoroid düğümleri de bu şekilde alınmaz.

Minimal invaziv tedavi yöntemleri

Bağırsak boşluğuna girişin ve travmatizasyonunun minimum düzeyde olduğu çeşitli müdahale türleri vardır.

Hemoroidlerin desarterizasyonu

Hemoroidin hemoroide kan taşıyan atardamarların bağlanmasıyla yapılan bir operasyonla hemoroid tedavisinin adıdır. Ona kan akışı yoktur, azalır ve kısa sürede kaybolur. Doğrudan ameliyat masasında, rektuma bir ultrason Doppler probu yerleştirilir. Hemoroid düğümlerini besleyen tüm arter dallarının tam lokalizasyonunu belirlemenizi sağlar. İpliklerle bağlanırlar, ardından tüm damarların bağlı olup olmadığını gösteren ikinci bir Doppler ultrasonu yapılır.Aşağıda şematik bir fotoğraf sunulabilir:

Böyle bir işlemden sonra, düğümler güç almayı durdurur, bunun sonucunda büzülür ve kendi kendine düşer. Bu, incelemelere göre herhangi bir acıya neden olmaz. Bu müdahale, hemoroidin 3-4 evresini tedavi etmek için başarıyla kullanılmıştır.

kriyo-tahribat

Hemoroid düğümünün dokusu sıvı nitrojene maruz bırakılır, ardından reddedilir. Bu müdahale, hastalığın sadece 1-2 aşamalarında gösterilmektedir.Bu müdahale hakkında hala çok az inceleme var, ancak cihazın bir fotoğrafı bulunabilir:

Skleroz

Hemoroid düğümüne özel bir iğne ile özel bir madde enjekte edilir, ardından hacmi azalır ve rahatsızlığa neden olmaz. Bu müdahalenin eşit sayıda olumlu ve olumsuz yorumu vardır.

vakum ligasyonu

Hemoroid, vakumla emilirken, vasküler pedikülünün tabanına (fotoğraftaki gibi) özel bir malzeme halkası uygulanır. Bundan sonra, bir süre sonra düğümün kendisi kaybolur. Yöntem sadece hastalığın ilk aşamalarında etkilidir.

Bu müdahaleyle ilgili incelemeler çoğunlukla olumsuzdur: çoğu, böyle bir operasyondan sonra hemoroidlerin nüksetmesine dikkat eder. Proktologlardan gelen video burada izlenebilir:

Ameliyat için nasıl hazırlanır

Herhangi bir işlem - hem Longo'ya hem de Morgan'a göre, belirli bir hazırlıktan sonra gerçekleştirilir. Bu içerir:

1. Bir klinikte veya hastanede tam muayene: kan, idrar, EKG, diğer muayene türleri - endikasyonlara göre.
2. Ameliyattan 2 gün önce düşük lifli bir diyete geçin (baklagiller, lahana, kara ekmek vb. hariç).
3. Çalışmadan önceki akşam tahmini dozajda suyu temizlemek veya ilacı "Fortrans" almak için lavman. Görevi tıbbi personele emanet etmek istemiyorsanız, ancak Fortrans'ı iyi tolere etmiyorsanız, lavmanın önceden doğru şekilde ayarlanması sürecinin fotoğraf veya videosunu kontrol edin.
4. Bir önceki gün saat 18:00'den müdahalenin kendisine kadar açlık.
5. Akşam ve sabah sakinleştirici kullanımı (anestezi uzmanı tarafından reçete edilir).

Kimler ameliyat olmamalı

Longo'ya göre müdahale için neredeyse hiçbir kontrendikasyon yoktur. Bu operasyon, kronik patolojileri olan hastalar ve emziren anneler için yapılabilir.

Milligan-Morgan operasyonu için aşağıdaki kontrendikasyonlar listelenebilir:

• herhangi bir yerelleştirmenin vücudundaki bulaşıcı süreç;
• akut aşamada kronik hastalıklar;
• onkolojik patoloji;
• Crohn hastalığı;
• gebelik;
• emzirme;
• HIV enfeksiyonu.

komplikasyonlar

Müdahaleden sonra, aşağıdaki sonuçlar oluşabilir:

1. Bol kanama.
2. Vajina ve rektum arasında patolojik iletişimlerin oluşumu.
3. Enflamasyon, ameliyat edilen dokuların takviyesi.
4. Acıyı ifade etti.
5. İdrara çıkma ihlali - ameliyattan sonraki ilk gün.
6. Gaz, dışkı inkontinansından oluşan anal sfinkterin zayıflaması;
7. Anal kanalın daralması

ameliyat sonrası dönem

1. Postoperatif dönemin ilk günü - yatak istirahati. Sadece meyve suları dışındaki sıvıları içebilirsiniz.
2. Ameliyattan sonra, kişisel hijyeni dikkatlice gözlemlemeli, tuvalete her ziyaretten sonra antibakteriyel sabunlarla kendinizi yıkamalısınız.
3. İkinci gün az yağlı et suyu ve yoğurt yiyebilirsiniz.
4. Yulaf lapası ve haşlanmış/haşlanmış sebzeler - sadece 3. günden itibaren.
5. Alkol ve baharatlı yiyecekler altı ay boyunca hariç tutulur.
6. Yeterli miktarda sıvı ve ayrıca müshil alınması, böylece sert dışkı ameliyat sonrası yaraya zarar vermez.

Hemoroidi çıkarmak için ameliyat

Merhem ve fitil kullanımına rağmen, endişe verici semptomlar gelişen ve gelişen birçok hasta, hemoroidleri çıkarmak için operasyonları nerede gerçekleştirdikleri ile ilgilenmektedir. Anüs ve rektum bölgesine her türlü cerrahi müdahale, proktoloji bölümlerinde ayaktan veya hastanede koloproktologlar veya cerrahlar tarafından gerçekleştirilir. Hemoroidi çıkarmak için ameliyattan kaçınmak için, aşağıdaki durumlarda derhal uygun uzmanla iletişime geçmelisiniz:

• Perianal bölgede ağrı ve kaşıntı;
• Özellikle beslenmeye bağlı olmayan sık ve uzun süreli dışkı bozuklukları;
• anüsten kanlı akıntı;
• Anüste yabancı bir cisim olduğu hissinin ortaya çıkması.

Hemoroid erken evrelerde tespit edildiğinde ve hasta tedavisi için bir uzmanın tüm tavsiyelerini konservatif bir şekilde kesinlikle takip ettiğinde, düğümlerin karmaşık cerrahi yöntemlerle çıkarılması neredeyse her zaman önlenebilir. Aşırı durumlarda, ayakta tedavi bazında kesi ve dikiş olmadan gerçekleştirilen ve hastaya rahatsızlık vermeyen minimal invaziv bir operasyon önerilecektir.

Hemoroidleri çıkarmanın modern yöntemleri

Çok uzun zaman önce, bu patolojiyi ortadan kaldırmak için modern radikal yöntemler Avrupa'dan ev cerrahisine geldi. Bunlar, Longo yöntemine göre operasyon ve firar etme gibi operasyon türlerini içerir. Bu listede ve geleneksel "düğümlerin eksizyonu" - hemoroidektomide kalır.

Desarterizasyon, hemoroidleri gidermek için kullanılan en modern yöntemdir. Bu cerrahi operasyon, iltihaplı yumruya kan sağlayan arterin proktolog tarafından çekilmesi gerçeğinden oluşur. Ancak skleroterapide olduğu gibi körü körüne hareket etmez, ancak bir ultrason makinesi kullanır. Bu yöntem sayesinde tüm patolojik damarlar doğru bir şekilde bulunur. Bu müdahale ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir ve rehabilitasyon döneminde analjezikler gerekli değildir.

Longo operasyonu arasında en yaygın olarak kabul edilir. modern yollar hemoroidlerin çıkarılması. Bununla beraber, bağırsak mukozasının bir kısmı, kanla dolu düğümün biraz üzerinde bulunan özel bir bıçakla kesilir. Operasyon, hastalığın hem 1. hem de 2. evresinde uygulanabilir. Avantajı, oldukça kısa bir süre sürmesidir.

Hemoroidlerin cerrahi olarak çıkarılması - hemoroidektomi

Konservatif veya minimal invaziv tedavi zamanı kaçırıldığında, en uygun çözüm cerrahi tedavi olarak kalır. Şu anda birçok klinikte hemoroidektomi adı verilen klasik bir ameliyat uygulanmaktadır. Oldukça karmaşıktır ve iltihaplı düğümlerin bir neşter veya elektrikli bıçakla tamamen çıkarılmasıyla gerçekleştirilir.

Oldukça popüler olan, ultrasonik bir neşter kullanarak gelişimin III veya IV aşamasında olan hemoroidleri çıkarma yöntemidir. Bu şekilde müdahale, iltihaplı yumruların düşmesi durumunda bir uzman tarafından alınır. Kullanımı ile prosedürün kendisi, nodüler hemoroid oluşumunun üzerinde bulunan kolonun bir bölümünün çıkarılmasını içerir. Bu müdahale sırasında ultrasonsuz sıradan bir neşter kullanılırsa, hasta bir aya kadar rehabilitasyon süresine sahip olacak ve bu süre boyunca dışkılama ve idrara çıkma sırasında ağrı hissedecektir.

Bir neşter için iyi bir alternatif, bir elektro bıçaktır (pıhtılaştırıcı). Son zamanlarda daha çok kullanılmaya başlandı. Elektro bıçağın avantajı, hemoroidleri çıkarma işlemi sırasında sadece iltihaplı düğümü kesmekle kalmaz, aynı zamanda yüzeyindeki en küçük damarları “demler”. Pıhtılaştırıcının bu özelliği aşırı kan kaybını önler. Hemoroidektomi adı verilen klasik cerrahi müdahalenin tam olarak nasıl yapıldığı sorusu sıklıkla sorulur. Genel anestezi altında gerçekleştirilen bu oldukça karmaşık operasyon birkaç aşamadan oluşur:

• Bu şekilde çıkarılacak olan ve ön hazırlık yapılan hasta sırt üstü yatırılır. Aynı zamanda bacakları birbirinden ayrılır, mideye bastırılır ve güvenli bir şekilde sabitlenir;
• Hasta uyuşturulur ve perianal bölge ve anal kanal bir dezenfektan bileşimi ile tedavi edilir;
• Anal kanala bir rektal spekulum yerleştirilir ve doktor özel bir kelepçe ile hemoroidi dışarı çeker;
• İltihaplı yumrunun bacağı bir katgüt ipliği ile dikilir ve bir neşter veya elektrikli bir bıçakla kesilir;
• Tüm düğümler çıkarıldıktan sonra dikişler dezenfekte edilir ve 6 saat boyunca anüse merhemli bir bez yerleştirilir.

Bu cerrahi müdahale yönteminin endikasyonları, evre III-IV olan bir hastalık veya ameliyat sonrası komplikasyonlar. Hemoroidin bu şekilde çıkarılmasında yaş sınırlaması olup olmadığı da sorulur. Evet, yaş kısıtlamaları var. Bu yöntemle müdahale genellikle 40 yaşından büyük hastalarda yapılır. Bu, bu yaştan daha genç kişilere yapılırsa, uzun vadeli bir sonuç elde edilememe riskinin yüksek olması nedeniyle olur.

Daha az ilginç olan, hemoroidleri çıkarma operasyonunun ne kadar sürdüğüdür. Uzman tarafından hangi müdahale yolunun seçildiğine bağlıdır. Proktologun tanısal endikasyonlara göre ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen minimal invaziv bir tekniği tercih etmesi durumunda, 10-15 dakikadan fazla sürmez. Hemoroidlerin çıkarılması hastanede yapılırsa, zamanla 40 dakikadan bir saate kadar sürer. Evet ve klasik operasyondan sonra rehabilitasyon süresi çok daha uzun sürecek. Bu nedenle, ilk alarm göründüğünde bir uzmana başvurmanız önerilir.

Hemoroidlerin çıkarılması için nasıl hazırlanır?

Operasyonun hazırlanması, hangi tür müdahalenin seçildiğine, minimal invaziv, ayakta tedavi bazında veya cerrahi olarak gerçekleştirilir. Ancak genel anlamda, her iki müdahale türü için hazırlık benzerdir, komplikasyon riskini azaltır ve aşağıdaki sırayla ilerler:

• Hemoroidlerin çıkarılmasından bir hafta önce, bağırsaklarda fermantasyon süreçleri gerektirmeyen ve peristalsisini iyileştiren bir diyete başlamanız gerekir;
• Hastaneye yatmadan önce hasta kabızlığı gidererek dışkıyı normalleştirmelidir. Bu doğal olarak gelmezse, uzman bir tür müshil önerir. Bunu kendi başınıza yapmamalısınız, çünkü herhangi bir çarenin dikkate alınması gereken kendi endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır;
• Hemoroidlerin radikal müdahale yöntemiyle çıkarılmasından önceki hazırlık döneminde, hasta herhangi bir ilacın sürekli alımı konusunda bir uzmana danışmalıdır. Bu, cerrahi bir cerrahi müdahaleye hazırlanırken bazı ilaçların (antikoagülanlar, hormonlar) alımının durdurulması gerektiği için gereklidir.

Operasyon günü hazırlığı unutmayınız. Daha az önemli olarak kabul edilmez ve aşağıdaki noktaları içerir:

• Müdahaleden 10-12 saat önce yeme durur;
• Bir gün önce hijyenik bir duş alınır;
• Hemoroid çıkarma işleminin kendisinden önce bir temizleme lavmanı yapılır.

Tüm bu prosedürlerin uygulanması, müdahalenin nasıl ilerleyeceğini ve rehabilitasyon döneminde komplikasyonların ortaya çıkıp çıkmayacağını belirledikleri için testleri geçmek kadar gereklidir.

Portal hipertansiyonda hemoroidlerin çıkarılması

"Portal hipertansiyon" adı verilen patoloji, ciddi ve nahoş bir hastalık olan karaciğer sirozunun ana belirtilerinden biridir. Gerçekleşmesi nedeniyle oluşur portal damar kanın karın boşluğuna iletilmesinden sorumlu olan basınç yükselir. Bunun bir sonucu olarak, kan durgunluğu meydana gelir ve sonuç olarak, venöz damarların duvarları zayıflar ve kanla dolu ve sürekli iltihaplı şişlikler onlardan dışarı çıkmaya başlar. Böyle bir durumda uygun tedaviye başlamazsanız anal kanaldan düşeceklerdir. Bu durumda, böyle bir patolojiye sahip hasta, düğümleri çıkarmak için acil bir operasyon yapmak için hemoroidlerden kurtulmanın tek bir yoluna sahip olacaktır.

Ancak hastalıktan tamamen kurtulmak için bir cerrahi müdahale yeterli değildir. Hemoroidin ikincil bir hastalık olması nedeniyle, kök nedeni ortadan kaldırmak, yani karaciğeri restore etmek gerekir. Ayrıca, portal hipertansiyon ile iltihaplı düğümlerden kanama genellikle tezahürlerini azaltır. Böyle bir durumda hemoroidlerin cerrahi yöntemlerle dikkatsizce çıkarılması, patolojide hızlı artışa katkıda bulunacağı ve ileri siroza yol açacağı için hastaya onarılamaz zararlar verebilir. Bu nedenle, bu durumda iltihaplı ve sarkmış düğümleri ortadan kaldırmak için cerrahi müdahale, hastanın durumunun ağırlaşmasına neden olmamak için nadiren yapılır.

Evde hemoroid nasıl kaldırılır?

Patolojinin ikinci aşamasında, çıkıntılı konilerin ortadan kaldırılması (indirgenmesi) evde bağımsız olarak gerçekleştirilir. Bu prosedür, aşağıdaki kurallara uygun olarak yapıldığında tehlikeli değildir:

• İltihaplı yumruları çıkarma prosedürü sadece tıbbi eldivenlerle gerçekleştirilir;
• Hemoroidden etkilenen bölge, hastalığın tedavisine yönelik anestezik merhemler (Troxevasin, Heparin) veya bir buz kompresi kullanılarak uyuşturulur;
• Dirseklere vurgu yapan hasta diz çöker. Aynı zamanda bacakları birbirinden ayrılmalıdır;
• Bir elle, kalçayı deforme olmuş yumruya zıt yönde hareket ettirmek gerekir;
• İkinci el, orta parmak ile anüsün içine itilir ve parmak önce anüse daldırılmalı ve sonra dışarı çekilmelidir;
• Hemoroidal yumrunun çıkarılmasının başarılı olması ve tekrar dışarı atlamaması için sfinkter kaslarını yavaşça sıkmak ve kalçaları iki elle sıkmak gerekir;
• 0,5 saat boyunca karnınıza uzanmalı ve sfinkteri sıkarak bu pozisyonda yatmalısınız.

Hemoroidal yumruyu böyle bir prosedürle tamamen çıkarmak imkansızdır, ancak yerini alması gerekir. Bu olmazsa, hastalık bir sonraki aşamaya geçmiştir ve bir proktoloğa başvurmak acildir. Birçok hasta, hemoroidi çıkarmak için bir ameliyatın tehlikesi hakkında soru soruyor. Kendi başına risk taşımaz, ancak komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Uzmanlar en sık bu tür yan etkilerle karşılaşır:

• Anestezinin sona ermesinden sonra, belirgin bir ağrı sendromu ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda narkotik analjezikler reçete edilir;
• Erkekler genellikle akut idrar retansiyonu geliştirir. Kateterizasyon ile yönetilir Mesane;
• Dikiş yerlerindeki hemoroidlerin çıkarılmasından sonra, yoğun fekal kitlelerle mukozaya travma mümkündür. Bu faktör şiddetli kanamaya neden olabilir;
• Yanlış dikiş atılması durumunda anal kanal daralır. İşlemden 1-2 ay sonra bile ortaya çıkabilir. Plastik tutarak bununla başa çıkın;
• en tatsız yan etki fistüllerdir. Bunları ortadan kaldırmak için konservatif tedavi kullanılır.

Hemoroidlerin modern şekilde çıkarılması - yöntemler ve özellikleri

Her hemoroid türü konservatif tedaviye iyi yanıt vermez. Bazen en etkili ilaçlar bile işe yaramaz ve hastalıkla baş etmenin tek yolu hemoroidin alınmasıdır.

Bunun için sözde minimal invaziv manipülasyonlar ve özel cerrahi operasyonlar var.İlki, kriyoterapi, lateks halkalarla konilerin ligasyonu, kızılötesi fotokoagülasyon, skleroterapi, düğümlerin disarteryalizasyonu ve lazer fotokoagülasyonu içerir. Milligan-Morgan yöntemine ve Longo operasyonuna göre ikinci hemoroidektomiye. Şimdi bu yöntemlere daha detaylı bir göz atalım.

Hemoroid tedavisinde minimal invaziv teknikler

Düğümleri kaldırmanın yolları nelerdir?

Aslında bu tür teknikler cerrahi müdahale olsa da, cerrahi tedavi yöntemleri olarak sınıflandırılmazlar. Her teknik benzersiz özelliklerle karakterize edilir, ancak aynı zamanda hepsinin çok ortak noktası vardır:

1. Minimal invaziv tekniklere minimal doku hasarı eşlik eder.
2. Hemen hemen hepsi 10-30 dakika içinde ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir.
3. Manipülasyonlar anestezi olmadan, maksimum - lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Ayrıca, tamamlandıktan sonraki ağrı yoğun ve kısa süreli değildir - iki günden fazla değil.
4. Müdahaleden sadece birkaç saat sonra hasta çalışmaya başlayabilir. Böylece sakatlık süresi en aza indirilir.
5. Minimal invaziv prosedürler, kaba yara izleri ve deformiteler bırakmaz.
6. Kontrendikasyonların sayısı minimumdur, bu nedenle bu tür teknikler yaşlı hastalarda ve ciddi komorbiditeleri olan hastalarda bile kullanılabilir.
7. Minimal invaziv tekniklerin çoğu, hastalığın 2. veya 3. evrelerinde en etkilidir.

Her yöntemin özü nedir?

kriyoterapi

Yöntem, düğümün dondurulduğu sıvı nitrojen kullanımına dayanmaktadır. Sonuç olarak, dokuları ölür ve belirli bir süre sonra reddedilir.

Not! Kriyoterapi evre 2 veya 3 hastalıkta etkilidir ve hem dış hem de iç düğümleri çıkarmak için kullanılabilir.

Lateks halkalarla ligasyon

Lateks halkalarla alaşım düğümleri

Diğer minimal invaziv tekniklerin aksine, ligasyon sadece evre 2 veya 3 iç hemoroidleri tedavi etmek için kullanılır. Yöntemin özü, düğüm ayağına özel bir lateks halka takılmasıdır. Hemoroidal yumruya giden kan damarlarını sıkar ve yavaş yavaş ölür, ortalama 2. haftanın sonunda düşer.

Manipülasyon çok hızlı bir şekilde gerçekleştirilir - 10 dakika içinde doktor sadece bir düğümle çalışırken. Birden fazla ise işlem 2 hafta sonra tekrarlanır.

Not! Ligasyon, rektal fissürler olduğunda ve bu alanda aktif bir enflamatuar süreçle - proktit veya paraproktit olduğunda kontrendikedir.

kızılötesi fotokoagülasyon

kızılötesi fotokoagülasyon

Odaklanmış kızılötesi ışınları kullanır. Bir aparat yardımıyla - bir kızılötesi pıhtılaştırıcı - düğümün bacağına etki ederler. Isının etkisinin bir sonucu olarak, düğüme giden kan damarları da dahil olmak üzere dokular kıvrılır ve ölür.

Fotokoagülasyon, özellikle kanama gibi semptomlarla ortaya çıkıyorlarsa, evre 1 veya 2 iç hemoroid için en iyi sonucu verir.

skleroterapi

düğüm skleroterapi

Bu teknik, düğümlerin hem iç hem de dış düzenlemesi için kullanılır. Düğümün kalınlığına bir sklerozan madde enjekte edilir, bu da hemoroidal yumruyu kelimenin tam anlamıyla "kırıştırır". Sonuç olarak, boyut olarak önemli ölçüde azalır.

Not! Yöntem hemoroidin ilk iki evresinde kullanılabilir. 3. aşamada, skleroterapi de kullanılır, ancak düğümün boyutunu küçültmek için değil, kanamayı durdurmak için kullanılır.

lazer pıhtılaşma

lazer kullanma

Bu yöntem, lazerin dokuyu mükemmel şekilde kesme ve dağlama yeteneğini kullanır. Teknik, hem dış hem de iç düğümler için eşit derecede etkilidir. İlk durumda, bağırsak içindeki hemoroidlerin koterizasyonu meydana gelir ve ikincisinde yumru basitçe kesilir. Bu durumda lazer dokuları hemen kapattığı için kanama olmaz.

büyük artı lazer pıhtılaşması rektumun fistülleri ve çatlakları veya iltihabı varlığında bile uygulama olasılığıdır. Diğer tekniklere kıyasla önemli bir dezavantaj, prosedürün yüksek maliyeti olarak kabul edilebilir.

Düğümlerin deteryalizasyonu

Hemoroidlerin desarterizasyonu

Diğer cerrahi olmayan tedavilerden farklı olarak, evre 4 hastalıkta bile deteryalizasyon yapılabilmektedir. Ancak en iyi sonuçlar 2-3. aşamalarda elde edilir.

Teknik, dış hemoroidleri çıkarmak için kullanılmaz, ancak yalnızca hastalığın iç formu için kullanılır. Hastanın 2-3 gün kaldığı günübirlik hastanede yapılır. Manipülasyon mutlaka anestezi altında yapılır - epidural veya intravenöz - ve düğümü besleyen arterlerin ligasyonuna iner.

Kan kaynağını kaybettikten sonra, yumru “kurumaya” başlar, bağ dokusu ile değiştirilir ve 2 ila 3 hafta sonra boyutu önemli ölçüde azalır.

Not! Düğüm trombozu veya paraproktit - rektum çevresindeki dokuların iltihabı ile disarteryalizasyon yapılamaz. Ancak, bu koşullar ortadan kaldırıldıktan sonra manipülasyon oldukça kabul edilebilir.

Minimal invaziv yöntemler minimal müdahale ile karakterize olmasına rağmen, bazı durumlarda bazı komplikasyonlar eşlik eder.

Minimal invaziv tekniklerin komplikasyonları ve dezavantajları

Çok fazla olmamasına rağmen hastaya çok fazla rahatsızlık verebilirler:

• Yoğun ağrı sendromu. Manipülasyondan sonra orta derecede ağrı oldukça kabul edilebilir, çünkü rektal mukoza sinir uçları bakımından zengindir ve çok hassas bir bölgedir.Halkalarla ligasyondan sonra keskin ağrı oluşur ve yanlış yerleştirilmesi ve sağlıklı dokuların yakalanmasıyla ilişkilidir. Halkalar aynı anda birkaç düğüme aynı anda uygulandığında da oluşur. Yoğun ağrıya kızılötesi fotokoagülasyon eşlik edebilir.

  Ağrıyı gidermek için analjezikler kullanılır ve uygun olmayan ligasyon durumunda halkalar kesilir, böylece sinir uçlarının sıkışması ortadan kalkar.

• Kanama. Bu komplikasyon hemen hemen her minimal invaziv teknikle gelişebilir. İstisna, kan damarları hemen koterize edildiğinde düğümün lazerle kesilmesidir.Kanamanın nedeni, kızılötesi fotokoagülasyon veya lateks halkalarla ligasyondan sonra ölü düğümün ayrılması, halkanın düğümden atlama, yumru travmatizasyonu olabilir. henüz yoğun dışkı ile düşmedi.
• Dış düğümün trombozu. Kombine hemoroidlerle ligasyondan ve dış ve iç çarpmalar arasında net sınırların olmamasından sonra ortaya çıkar. Ayrıca kızılötesi fotokoagülasyondan sonra, düğümü besleyen damar tamamen pıhtılaşmamışsa. Sonra kan içine girer, birikir ve tromboza yol açar.

Minimal invaziv tekniklerin dezavantajları şunlardır:

• Hastalığın nüksetme olasılığı, çünkü ortadan kaldırılan hastalığın nedeni değil, sadece sonucudur.
• Bazı manipülasyonların yüksek maliyeti - bu özellikle lazer pıhtılaşması için geçerlidir.
• Müdahaleyi yürüten doktorun yüksek kalifikasyonuna duyulan ihtiyaç. Örneğin, disarteryalizasyon, proktologdan sadece mükemmel bir anatomi bilgisi değil, aynı zamanda arterlerin ligasyonu ve dikilmesinde de kesinlik gerektirir.

Minimal invaziv tekniklerden istenilen etkinin elde edilme şansı sıfır olduğunda cerrahi yöntemlere başvurulur.

Hemoroid ameliyatı

Nodları cerrahi olarak çıkarmak için Milligan-Morgan ve Longo ameliyatları kullanılır. Uygulamalarının endikasyonu, evre 3 veya 4 hemoroid ve ayrıca hastalığın düğümün trombozu şeklinde bir komplikasyonudur.

Milligan-Morgan'a göre düğümlerin kaldırılması

Bu tür bir müdahale, dış hemoroidi çıkarmanıza ve ayrıca basitçe eksize edilen iç çarpmaları gidermenize olanak tanır.

İşlem, açık veya kapalı yollardan biriyle gerçekleştirilir. İkinci seçenek tercih edilir, çünkü birinciden farklı olarak bir takım avantajları vardır:

1. Kapalı yöntemle ameliyat yaraları dikilir (açık yöntemde dikiş uygulanmaz), bu nedenle çok daha hızlı iyileşirler.
2. Operasyon, lokal anestezi altında poliklinik ortamında yapılabilir. Açık seçenekte hastanın hastanede olması gerekir ve operasyon epidural veya intravenöz anestezi altında yapılır.
3. Hastanın 2 ila 3 hafta sonra çalışma kabiliyeti geri gelirken, açık hemoroidektomi ile bu süre 5 haftaya kadar sürer.

Milligan-Morgan operasyonu, hastanın 10-12 yıl boyunca hemoroidleri unutmasını ve birinin hastalığa sonsuza dek veda etmesini sağlar. Ancak buna rağmen, operasyonun birkaç dezavantajı var:

• Herhangi bir büyük ameliyat gibi, genellikle bir hastane ortamında gerçekleştirilir.
• Hasta en az 3 hafta, hatta daha fazla çalışma yeteneğini kaybeder. Ayrıca, olağan yaşam biçiminden “düşüyor” ve fiziksel aktivitede kendini sınırlamak zorunda kalıyor.
• Ameliyat sonrası döneme her zaman şiddetli ağrı eşlik eder. Ve tezahürleri bir sandalye sırasında ve hatta yürürken şiddetlenir.
• Ciddi kontrendikasyonlar:
  • onkolojik süreçler
  • Crohn hastalığı
  • gebelik
  • anüsü çevreleyen dokulardaki inflamatuar süreçler

Başka bir müdahale türü - Longo'nun operasyonu - tekniğinde ilkinden temel olarak farklıdır.

Longo Operasyonu

Longo'ya göre hemoroidopeksi

Başka bir deyişle, hemoroid tedavisine yönelik bu cerrahi yönteme hemoroidopeksi veya düğüm sıkma denir.

Özü, çıkarılan düğümün kendisi değil, bağırsaktaki dentat çizginin üzerinde bulunan mukozal alan olmasıdır. Mukozanın serbest kenarları, özel zımbalarla birleştirilir ve bunun sonucunda düğümler yukarı çekilir. Aynı zamanda, kan beslemeleri bozulur, içlerinde sklerotik bir süreç gelişir ve boyutları küçülür.

Longo'nun operasyonunun hem avantajları hem de dezavantajları vardır. İlk olanlar şunları içermelidir:

1. Kısa bir iyileşme süresi - hastanede kalış süresi sadece 2-3 gündür ve geçici sakatlık süresi 7 günü geçmez.
2. Ameliyat sonrası ağrı hastaların sadece %10-17'sinde görülürken, yoğun değildir ve sadece ilk gün devam eder.
3. Operasyon, hastalığın herhangi bir aşamasında yapılabilir.
4. Bu tür bir müdahale için pratikte hiçbir kontrendikasyon yoktur.

1. Ayakta tedavi koşullarında yürütülmesinin imkansızlığı.
2. Yöntemi sadece iç hemoroidleri ortadan kaldırmak için kullanmak.
3. Prosedürün maliyeti.

Neyse ki, modern hastaların bir seçeneği var, ancak hemoroidlerin nasıl çıkarılacağı ve bunun için hangi yöntemin kullanılacağına doktor hala karar veriyor. Bu durumda, hastalığın şekli, aşaması, komplikasyonların varlığı veya yokluğu ve ayrıca hastanın finansal yetenekleri önemlidir.

Ayrıca minimal invaziv tekniklere veya cerrahi tedaviye başvurarak ve düğümleri çıkararak hemoroidden tamamen kurtulmadığınızı da unutmamalısınız. Sonuçta, istisnasız tüm düğüm çıkarma yöntemleri, hastalığın nedenini değil, sonucunu ortadan kaldırır. Ve hemoroidlerin yeniden ortaya çıkmasını istemiyorsanız, önleyici tedbirler yeterli değil.

Hemoroid için ameliyata ihtiyacım var mı?

Hemoroidler sadece rahatsızlık ve ağrı değildir, sıklıkla vasküler tromboz, kanama ve diğer malformasyonlarla birlikte şiddetli formlarda ortaya çıkarlar. Bugüne kadar, bu hastalıktan kurtulmanın farklı yolları vardır. Cerrahi müdahale en etkili olarak kabul edilir. Ancak, her durumda gerçekleştirilmez.

Hemoroid için bir operasyon gerektiğinde ve onsuz yapmak mümkün olduğunda, hastalığın seyrinin özelliklerini, türünü, evresini vb. dikkate alarak sadece bir uzman karar verir.

Ameliyattan Ne Zaman Kaçınabilirim?

1. diyet;
2. ilaçların kullanımı (merhemler, jeller, tabletler, fitiller);
3. artan fiziksel aktivite, özel egzersizler;
4. titiz hijyen.

Konservatif tedavi, yalnızca hastalık ilk aşamalarda (1 ve 2) olduğunda ve daha sonra her zaman değil, iyi bir etki sağlar. Olumlu sonuçlar ancak bir doktora zamanında erişim, terapi ile ilgili tüm tavsiyelerine uyulması ile mümkündür.

Ancak bu bile, belirli bir süre sonra hemoroidlerin tekrar ortaya çıkmayacağının tam garantisini vermez. Hemoroidi ameliyatsız bir kez ve her şey için tedavi etmenin mümkün olup olmadığı konusunda - çoğu uzman bunun yapılamayacağı konusunda hemfikirdir. Tabii ki, hastalığın ilk aşamalarında uzun süreli ve hatta yaşam boyu bir remisyon elde etmek mümkündür, ancak tekrarlama olasılığı hala devam etmektedir. Konservatif yöntemler sadece akut hemoroid, genişlemiş hemoroidal venöz pleksus semptomlarını durdurabilir. ters gelişme Sahip Olma.

Ameliyat gerektiğinde

Ne zaman konservatif tedavi basur istenilen etkiyi vermez ve rahatlama getirmez, hastalık remisyondayken ameliyat yapılıp yapılmayacağı sorusu gündeme gelebilir.

Akut hemoroidlerde, bu durumda cerrahi tedaviye bağlı riskler önemli ölçüde arttığından, ameliyatta acele edilmesi önerilmez. Hasta, her şeyden önce, bir terapötik önlemler sürecinden geçmelidir. Durumun stabilizasyonundan ve ikmalin ortadan kaldırılmasından sonra, cerrahi müdahalenin tavsiye edilebilirliği konusunda bir karar verilir.

Orta şiddette hemoroidler ameliyat için bir gösterge değildir. Genellikle aşağıdaki durumlarda kullanılır:

• düğümlerin trombozu ve sıkışması;
• hemoroid prolapsusu;
• nadir ağır kanama;
• yetersiz düzenli kanama.

Anüsten kanama varlığında anemi riski önemli ölçüde artar. Tromboz ile hasta şiddetli ağrı yaşar ve onu sert önlemler almaya zorlar. Hemoroidin yüzeyinden salınan mukus tahriş eder ve cildin koruyucu özelliklerini azaltır, böylece enfeksiyona karşı savunmasız hale gelirler. Düğümler dışarı çıktığında, perinatal bölgede cilt iltihabı için uygun koşullar yaratılır.

Bazı hastalar şiddetli ağrı ve dayanılmaz kaşıntı nedeniyle ameliyatta ısrar ederler. Bazen, ilerlemesini önlemek için ilk aşamaların hemoroidal hastalığı için koruyucu çıkarma kullanılır.

Cerrahi tedavi yöntemleri

Şu anda var Farklı çeşit hemoroid çıkarmak için operasyonlar. Bir veya başka bir türün seçimi, hastalığın doğasına, evresine ve hastanın vücudunun özelliklerine bağlıdır. Geleneksel olarak, tüm yöntemler radikal ve minimal invaziv olarak ayrılabilir. İkincisi koruyucu yöntemlerdir, hastanın vücudunda kesi yapmazlar, genel anestezi gerektirmezler, genellikle ayakta tedavi bazında yapılırlar, kısa bir rehabilitasyon süresi vardır, bu nedenle çoğunlukla olumlu eleştiriler alırlar. Daha sıklıkla, hemoroidal hastalığın ilk aşamalarında minimal invaziv yöntemler kullanılır. Başlıcaları şunları içerir:

• Skleroz - düğüme enjekte özel çare, bundan sonra kanama durur ve düğümün kendisi bağ dokusu ile büyümüştür.
• Lateks halkalarla ligasyon - düğüm bacağına sıkan özel bir lateks halka konur. Sonuç olarak, hemoroide kan akışı durur ve yavaş yavaş ölür.
• Desarterizasyon - rektumdan sokulan özel ekipman yardımıyla düğümü besleyen arterin bir parçası kesilir ve bağlanır. Bundan dolayı doku reddi meydana gelir.
• Cryodestruction - hemoroidlerin çıkarılması kullanılarak gerçekleştirilir Düşük sıcaklık. Cerrahi alana bir kriyoprob ile sıvı nitrojen verilir, bundan sonra birkaç hafta sonra ölü dokuların kurutulması ve reddi meydana gelir.
• Lazer ve kızılötesi pıhtılaşma - düğüm, dokularının pıhtılaşması nedeniyle kızılötesi radyasyona maruz kalır. İşlemden sonra sadece küçük bir iz kalır.

Minimal invaziv yöntemler her zaman mümkün değildir. Uygulamalarına kontrendikasyonlar düğümlerin trombozu, anal fissürler, paraproktit, akut hemoroidlerdir. Hemoroidal hastalığın ileri evresinde de etkisiz olabilirler. Hastalığın ilerleyen evrelerinde radikal cerrahi tedavi kullanılır. Bu gibi durumlarda hemoroid için hangi ameliyatlar yapılır? Genellikle bu:

• Hemoroidektomi. Bu işlem sırasında düğüme bir kıskaç uygulanır ve kesilir. Daha sonra katgüt ile düğümün damar demeti önce dikilir, ardından ameliyat sonrası yara. Bu cerrahi tekniğin çeşitli modifikasyonları vardır. Kuşkusuz avantajı, hemoroidleri tamamen ortadan kaldırması ve nüks olasılığını en aza indirmesidir. Ek olarak, hemoroidektomi, dış düğümleri tamamen çıkarmanıza izin veren birkaç teknikten biridir. Başlıca dezavantajları, uzun ve zor bir rehabilitasyon dönemi, genel anestezi ihtiyacı ve çok sayıda komplikasyon olasılığıdır.
• Longo Operasyonu. Bu prosedür ile doğrudan hemoroid ile manipülasyon yapılmaz. Bu sırada, rektumun bir kısmı özel bir cihaz kullanılarak bir daire içinde kesilir, daha sonra ortaya çıkan yaraya titanyum zımbalar uygulanır, böylece mukozanın kalan bölümleri dikilir. Bu tür manipülasyonlardan sonra, bağırsağın iç duvarı gerilir ve düğümler buna karşı bastırılır, çünkü içlerinde kan akışı bozulur. Daha sonra düğümler yavaş yavaş bağ dokusu ile değiştirilir. Bu yöntem hastalığın 2-3 evresinde kullanılır. Avantajı ağrısızlık, birden fazla iç düğümü çıkarma olasılığı, kısa bir iyileşme süresidir. Operasyonun ana dezavantajı, harici düğümlerin kaldırılamamasıdır.

Hemoroid trombozu ile konservatif tedavinin olumlu bir etki yaratmadığı durumlarda hastaya trombektomi önerilebilir. Böyle bir operasyon sırasında, tıkanmış bir damardan bir kan pıhtısı çıkarılır, bundan sonra kan akışı geri yüklenir ve hastanın refahı önemli ölçüde iyileşir. Bununla birlikte, trombektominin hemoroidlerden kurtulmadığını, sadece kan akışını normalleştirmeyi ve ağrıyı ortadan kaldırmayı amaçlayan bir acil önlem olduğunu belirtmekte fayda var. Yeni bir kan pıhtısı oluşumunu önlemek için dış hemoroid çıkarılmalıdır.

Ameliyatın nasıl yapıldığını anlamak için önce düğümlerin radikal olarak çıkarılması için endikasyonları ve kontrendikasyonları, olası komplikasyonları ve postoperatif dönemin özelliklerini dikkate almak gerekir.

Hemoroid cerrahi tedavisinin nedenleri

Herhangi bir operasyon için stresli bir durumdur insan vücudu. Bu nedenle hemoroidlerin cerrahi olarak çıkarılması haklı gösterilmelidir, yani müdahale sadece ciddi endikasyonlar varsa yapılmalıdır.

Proktolojik cerrahi, iç ve dış hemoroidleri çıkarmak için cerrahi kullanmanın gerekli olduğu bir dizi durumu listeler:

• yokluk olumlu sonuç birkaç ay süren (çoğunlukla üç aya kadar) önceki ilaç tedavisinden;
• Çeşitli lokalizasyonların kavernöz oluşumlarının boyutunda önemli bir artış ile karakterize edilen patolojik sürecin 3. veya 4. aşaması;
• ihlal, kanama ve nekrotik süreçlerin eşlik ettiği bağırsak içi kanaldan hemoroid yapılarının prolapsusu (neden olduğu hakkında daha fazla bilgi edinin);
• hemoroidal bir sürecin, hastalığın seyrini ağırlaştıran diğer rektal lokalizasyon patolojileri (örneğin, proktit) ile bir kombinasyonu;
• ciddi komplikasyonların varlığı - düzenli veya masif kanama, paraproktit (hipodermisi yakalayan cerahatli süreç), yumruk oluşumları.

Cerrahi müdahalenin atanması için en yaygın gerekçe, hastanın ciddi durumu, refahında önemli bir bozulma ve normal bir yaşam ve tabii ki çalışamamasıdır.

Ameliyat için kontrendikasyonlar

Bununla birlikte, şiddetli hemoroidleri çıkarma yöntemlerinin bazı sınırlamaları vardır. Ayrıca, kontrendikasyonlar, hemoroidleri çıkarmak için belirli bir seçeneğe bağlı olacaktır. Hemoroid üzerinde çalışmanın kontrendike olduğu patolojik durumların genel listesini listeliyoruz:

• rektal kanalda tümör oluşumları;
• diyabet hastalığı (yara iyileşme hızı bozulur ve kanama riski artar);
• şiddetli kardiyovasküler hastalıklar;
• çocuk sahibi olmak;
• bir bebeği emzirmek;
• kronik rahatsızlıkların alevlenme dönemi;
• alevlenme iltihaplı hastalıklar gastrointestinal sistem;
• vücuttaki bulaşıcı süreçler;
• AIDS.

Vakaların büyük çoğunluğunda hemoroidlerin cerrahi olarak ortadan kaldırılması, negatif semptomların alevlenmesi döneminde gerçekleştirilmez, çünkü şu anda her türlü komplikasyon geliştirme olasılığı önemli ölçüde artmaktadır.

Böyle bir durumda, iltihaplanma sürecinin yoğunluğunu, şişmeyi azaltmak için tasarlanmış konservatif tedavi önceden reçete edilir. Yani, önce doktor hastanın durumunu stabilize eder ve ancak o zaman cerrahi müdahaleye karar verir.

Yaş göstergesi, operasyon reçete edilirken dikkate alınan bir diğer faktördür. Genellikle yaşlı hastalarda hemoroidi çıkarmamaya çalışırlar, çünkü radikal müdahaleler ilaç kullanımını içerir. Genel anestezi, ve bu vücut üzerinde artan bir yüktür.

hazırlık faaliyetleri

Hemoroidlerin cerrahi tedavisi aynı anda gerçekleşmez. Hasta gelecekteki bir cerrahi müdahale için dikkatli bir şekilde hazırlanmalıdır, aynı zamanda doktor operasyonun en uygun varyantını seçer.

Böylece, patolojik sürecin aşamasını, hemoroid yapılarının yerini belirlemeyi içeren hastaya teşhis konulur. Ciddi komplikasyonların varlığı / yokluğu da dikkate alınır. Ek olarak, laboratuvar testleri (kan ve idrar çalışması), enstrümantal muayene yöntemleri ve peritonun ultrasonu reçete edilir.

Hasta bilgi vermeli sağlık çalışanlarışu anda hangi ilaçları alıyor.

Örneğin, antikoagülanlar veya NSAID'ler, kanı sulandırdıkları için ameliyattan sonra kanamaya neden olabilir.

Hemoroidin cerrahi tedavisinin başarılı olması için hastaya gastrointestinal sistemin işleyişinin nasıl iyileştirileceği konusunda tavsiyeler verilir. Müdahaleden birkaç gün önce kabızlığı gidermeye ve/veya önlemeye yardımcı olan diyet yemeklerine dahil edilmesi gerekir.

Sindirimin doğal bir şekilde normalleşmesi mümkün değilse, doktor tüm endikasyonları ve kısıtlamaları dikkate alarak müshil almayı önerebilir. Bu durumda müshil seçimi hariç tutulur.

Cerrahi müdahalenin arifesinde ve hemen gününde, aşağıdaki öneriler geçerlidir:

• son öğün (sıvı az yağlı çorbalar veya tahıllar kullanmak en iyisidir) cerrahi işlemlerden yaklaşık 11 saat önce olmalıdır;
• hastanın perine bölgesini tıraş etmesi, yıkaması, hazırlaması ve temiz iç çamaşırı giymesi gerekir;
• sabahları, alt bağırsağı tamamen temizlemek için bir temizleme lavmanı yapılmalıdır;
• genel anestezi reçete edilmişse, hasta ameliyattan önce su bile içmemelidir.

Sizi endişelendiren tüm anları doktorunuza göndermek için mutlaka kontrol edin. ameliyat masası sakin bir zihinle.

Hemoroid için radikal operasyon türleri

Hemoroid tedavisi için cerrahi yöntemler, sayısız nüans dikkate alınarak proktolog tarafından seçilir. Bugüne kadar, hemoroidlerin radikal olarak çıkarılması için iki ana seçenek vardır - hemoroidektomi ve hemoroidopeksi. Her birini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

hemoroidektomi

Bu seçenek, rektumdaki tüm cerrahi müdahale yöntemleri arasında bir klasik olarak kabul edilir. 1930'ların ortalarından beri kullanılmaktadır. Cerrahlar bu tip operasyonu sürekli olarak geliştirdiler ve bugün hemoroidektominin üç versiyonu var.

Milligan-Morgan Operasyonu

Bu, hemoroidleri çıkarmak için yapılan ilk operasyondur, eşanlamlı bir isim açık hemoroidektomidir (yara dikilmez). İlk olarak geçen yüzyılın 30'larında proktologlar Milligan ve Morgan tarafından gerçekleştirildi. Günümüzde, hemoroidlerin cerrahi olarak çıkarılması için daha gelişmiş yöntemler ortaya çıktığı için oldukça nadiren kullanılmaktadır.

Müdahale genellikle hastanede genel anestezi altında yapılır, bazı durumlarda lokal anestezi seçeneği de mümkündür. Hasta belirli bir pozisyon alır (genellikle bu, alt uzuvlar kaldırılmış ve özel desteklere sabitlenmiş olarak "sırt üstü yatma" pozisyonudur).

Rektal kanalın alt kısmı ve anüs çevresi antiseptik bir preparatla tedavi edilir, ardından anüs işlemi kontrol etmek için bir anoskopa girmenizi sağlayan bir dilatör yerleştirilir. Aynı aşamada, cerrah iç hemoroidleri yakındaki dokularla dışa doğru "çevirir".

Daha sonra, doktor doğrudan patolojik oluşumların giderilmesine geçer. Bu amaçla cilt kesilir, atardamarlardan kan akışını durdurmak için tümseğin tabanı dikilir ve hemoroidin kendisi kesilir. Bu durumda yara yüzeyleri dikilmez, ancak kendi kendine iyileşmek için açık kalır.

Son dönemde doktor rektal kanalın veya anüs çevresindeki bölgenin durumunu kontrol eder, kanama olmadığından emin olur ve özel bir antiseptik ve yara iyileştirici ilaçla tampon koyar.

Hemoroidin cerrahi tedavisi bununla da bitmiyor. Hasta belirli manipülasyonlar için 4-7 gün koğuşta kalır. Müdahaleden birkaç saat sonra tampon çıkarılır ve anestezikler (tabletler veya enjeksiyonlar) reçete edilir. Dışkıyı yumuşatmak için müshil kullanılır.

Milligan-Morgan yöntemini kullanarak düğümleri kaldırmanın artıları ve eksileri vardır. Bu tip hemoroidektominin ana avantajı son derece yüksek verimliliktir. Tam iyileşme yüzdesi yaklaşık %98'dir.

Ek olarak, teknik dış hemoroidi çıkarmak için kullanılır.

Olumsuz yönler arasında artan komplikasyon riski, şiddetli postoperatif ağrı (doku dikişi olmadan eksizyon yapılır) ve oldukça uzun ve uzun bir rehabilitasyon süresi bulunur.

Ferguson Operasyonu

Ferguson yöntemi kullanılarak hemoroidlerin cerrahi olarak çıkarılması ilk olarak geçen yüzyılın 50'li yıllarının sonlarında gerçekleştirildi. Genel olarak teknik bir önceki versiyonu tekrar eder, ancak son dönemde yara yüzeyi dikilir, bu nedenle bu tür müdahaleye “kapalı hemoroidektomi” denir.

Ön aşamada anestezi (genel veya lokal) yapılır, hasta gerekli pozisyonu alır. Daha sonra bir anestetik enjeksiyonu yardımıyla sfinkter gevşetilir ve anal ayna anüse yerleştirilir.

Ferguson hemoroid aldırma ameliyatı nasıl yapılır? Hemoroidin tabanı dikilir, vücudun kendisi özel klemplerle tutulur ve dokular anal sfinkterin kas tabakasına dokunmadan kesilir. Daha sonra taban bağlanır ve düğüm çıkarılır. Yara yüzeyi kendiliğinden emilebilen bir iplikle dikilir.

Hasta 5 gün hastanede kalır ve ardından evine döner. Ameliyattan sonra analjezikler, antibiyotikler, laksatifler reçete edilir. İplikler kendiliğinden eriyeceği için dikişlerin alınmasına gerek yoktur.

Avantajları, özellikle açık hemoroidektomi ile karşılaştırıldığında daha az ağrı ve daha hızlı doku iyileşmesini içerir.

Bu tekniği kullanarak dış hemoroidleri kaldırabilirsiniz. Eksiler arasında, artan yara enfeksiyonu riski ve bağırsak hareketleri sırasında dikiş sapma olasılığı vardır.

Operasyon Parkları

1950'lerin ortalarında, Milligan-Morgan tekniğine dayanan başka bir hemoroidektomi versiyonu önerildi. İngiliz proktolog, bağırsak kanalının mukoza zarının ek kesilmesi olmadan sadece nodülün kendisini kesmeyi önerdi.

Bağırsak içi düğümlerle birlikte iç veya dış hemoroid tedavisi genel anestezi altında gerçekleştirilir. Ameliyat edilen hasta sırt üstü yatar ve yayılır. alt uzuvlar farklı yönlerde. Anal bölge antiseptik ile tedavi edilir.

İlk olarak, nodülün üzerinde bulunan mukoz membran eksize edilir. Hemoroid konisinin tabanına bir ligatür uygulanır ve bir iplikle dikilir. Bundan sonra gövdenin kendisi çıkarılır ve katgüt ipliği çekilir. En sonunda, eksize edilen mukoza dikilir.

Ameliyatın sonunda rektal kanala merhemli bir çubukla sokulur, 6 saat sonra çıkarılabilir. Sfinkterin spazmodik daralmasını önlemek ve ağrıyı azaltmak için anal kapağın mekanik olarak genişletilmesi önerilir.

Ameliyattan sonra hasta, bağırsak hareketlerinden kaçınmak ve dikişlerin yırtılmasını önlemek için oruç tutmaya zorlanır.

Ardından, büyük ve sert dışkı birikimlerinin oluşumunu dışlamak için koruyucu bir diyet seçilir. Kendinizi fiziksel olarak yükleyemez ve dahası ağır yükleri kaldıramazsınız.

ile karşılaştırıldığında klasik yöntem Parkes ameliyatı daha kısa rehabilitasyon dönemi ve komplikasyon geliştirme olasılığı daha düşüktür. Bu cerrahi tekniğin dezavantajı, uygulamasının karmaşıklığıdır.

hemoroidopeksi

Hemoroidlerin cerrahi olarak çıkarılması için yöntemler sürekli genişlemektedir. Nispeten yakın zamanda (1993'te), bir İtalyan proktolog cerrah Antonio Longo, rektal mukozanın transanal rezeksiyonu olarak adlandırılan Milligan-Morgan yöntemine bir alternatif önerdi. Operasyonun ana özelliği, hemoroidlerin çıkarılmaması, ancak damar kapanımları olan dokuların kesilmesi ve ardından tümseklerin yukarı çekilmesidir.

İntratestinal nodüller, anal kanalın ağrı reseptörleri açısından zengin olan kısmında lokalizedir.

Kavernöz cisimlerin kendileri eksize edilirse, hasta şiddetli acı erken iyileşme döneminde, bunun sonucunda idrar ve dışkı retansiyonu meydana gelebilir.

saat cerrahi müdahale Longo yöntemine göre, dentat çizginin üzerindeki alan, içinde ağrı reseptörü olmayan diseke edilir. Cerrah, rektuma aynı anda iki yönde hareket eden özel bir zımba yerleştirir: ilk önce, mukozanın istenen bölümü içine “emilir” ve ardından kesilir ve hemen ataşlarla dikilir.

Hemoroidlerden kurtulmak için böyle bir operasyonun birkaç avantajı vardır:

• prosedürün kısa süresi;
• kısa rehabilitasyon süresi;
• rezeksiyondan sonra yoğun ağrı olmaması;
• ciddi komplikasyonlar geliştirme olasılığı düşük;
• çocuk doğurma ve emzirme kısıtlamalar için geçerli değildir.

Bununla birlikte, metodolojinin de önemli dezavantajları vardır:

• genişlemiş bir dış hemoroidi çıkarmak imkansızdır (teknik, iç oluşumları kesmeyi amaçlar);
• böyle bir müdahalenin uzun vadeli sonuçları hakkında yetersiz bilgi (hastaların tam iyileşme yüzdesi henüz bilinmiyor);
• bu prosedürün yüksek maliyeti;
• bu tekniği kullanarak hemoroid üzerinde ameliyat yapan uzmanların sayısı yetersizdir.

Daha önce belirtildiği gibi, Longo transanal rezeksiyon, azaltılmış bir rehabilitasyon süresi ile karakterizedir. Hasta 7 gün boyunca sakat kalır ve hasta üç hafta içinde tamamen iyileşebilir.

Olası Komplikasyonlar

Dış hemoroid veya bağırsak içi kavernöz oluşumların cerrahi tedavisinden sonra bir iyileşme dönemi başlar. Ciddi istenmeyen sonuçların gelişmesinin bir sonucu olarak önemli ölçüde gecikebilir.

Komplikasyonlar genellikle operasyondan hemen sonra (birkaç saat veya gün içinde) veya uzun süreli dönemlerde (birkaç ay içinde) ortaya çıkar. En yaygın potansiyel olumsuz etkiler arasında, uzmanlar bir dizi patolojik durumu içerir.

• Belirgin ağrı sendromu. Olumsuz duyumların yoğunluğu hastanın vücudunun özelliklerine bağlı olacaktır. Çoğu zaman, bu semptom anestezik ilaçların kullanımıyla (narkotik ilaçlara kadar) durdurulur.
• İdrar ihlali. Genellikle erkeklerde (özellikle yaşlılarda) müdahaleden sonraki ilk günlerde görülür. Sorun kateter ile çözülür.
• Psikolojik kabızlık. Bazı hastalar, bağırsak hareketleri sırasında ağrı oluşmasından korkan bağırsakları boşaltma dürtüsünü söndürür. Doktorlar, diyeti değiştirerek ve müshil reçete ederek böyle bir ihlali ortadan kaldırır.
• Kanama. Herhangi bir zamanda ortaya çıkar Iyileşme süresi. Katı dışkı kitleleri ile yara yüzeyine yanlış dikiş veya travma neden olabilir.
• Fistül oluşumları. Enfeksiyon sırasında benzer yapılar ortaya çıkar deri altı doku, uzun süreli inflamatuar ve pürülan süreçler. Genellikle ameliyatla çıkarılırlar.
• Anal kanalın daralması. Yanlış dikişten kaynaklanan oldukça nadir görülen çeşitli komplikasyonlar. Bu sorun ancak özel genişleticiler veya plastik cerrahi yardımı ile ortadan kaldırılabilir.

Neyse ki, iyi yapılmış bir cerrahi müdahaleden sonra bu tür istenmeyen etkiler oldukça nadirdir. Gelişimleri genellikle cerrahın yeterince yüksek kalifikasyonu veya hastanın iyileşme döneminde bir uzmanın tavsiyelerine uymaması ile ilişkilidir.

İyileşme döneminde tedavi

Hemoroid tedavisi sürekli anlamına gelir, yani cerrahi manipülasyonlardan sonra iyileşme süresini iyileştirmek ve istenmeyen sonuçların gelişmesini önlemek için tedaviye devam etmek gerekir.

Tabii ki, terapötik taktikler hastanın vücudunun özelliklerine bağlı olacaktır, ancak aşağıdakiler de dahil olmak üzere tüm hastalar için uygun olan bir dizi öneri vardır:

• hijyen standartlarına uygunluk;
• diyet;
• sert dışkı oluşumunun ve bağırsak hareketlerinde gecikmelerin önlenmesi;
• artan fiziksel aktivitenin dışlanması.

Ek olarak, bir ön koşul, ilaçların kullanılmasıdır. Ağrı durumunda, kabızlık - müshil ile anestezikler reçete edilir. Bir diğer önemli nokta- yara iyileşmesini hızlandıracak ve enfeksiyonu önleyecek lokal olarak etkili ilaçların (fitiller ve merhemler) kullanılması.

İstisna olarak

Hemoroidlerin ameliyatsız olarak çıkarılmasının sadece şu anda mümkün olduğu anlaşılmalıdır. İlk aşama patolojik süreç. Radikal müdahale, örneğin hastanın ciddi bir durumu, ciddi komplikasyonların gelişmesi ve genel refahın bozulması gibi ciddi belirtilere göre gerçekleştirilir.

Genel olarak, hastayı negatif semptomlardan tamamen kurtarmanıza ve hemoroid hastalığını iyileştirmenize izin veren cerrahi müdahaledir. Eski hastaların hemoroidektomi ve hemoroidopeksi hakkındaki yorumları çoğu durumda olumludur.

Ancak unutulmamalıdır ki sadece hemoroidi çıkarmak yeterli değildir. Ameliyattan sonra hasta, komplikasyon riskini ve hastalığın tekrarlama riskini ortadan kaldıracak bir takım çabalar göstermelidir.

İlaç kullanımı, hijyen prosedürleri ve diyet alımının eşlik ettiği iyileşme döneminden sonra yaşam tarzınızı değiştirmeniz gerekir. Bu, fiziksel aktiviteyi arttırmak, beslenmeyi optimize etmek için geçerlidir.

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzmanlar tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Hemoroidleri çıkarma operasyonu, proktolojide en sık yapılanlardan biri olarak kabul edilir. Bu şaşırtıcı değil, çünkü hastalığın kendisi dünyanın çoğu ülkesinin yetişkin nüfusu arasında yaygındır. Hemoroidli hastalar konservatif tedavi yöntemleri uygulayarak ameliyattan kaçınmaya çalışırlar. Çoğu durumda, bu yaklaşım tamamen haklıdır, çünkü herhangi bir operasyon belirli bir risk ve daha da fazlası gemilere müdahaleler taşır.

Bununla birlikte, bir diyet ve rejimle birleştiğinde konservatif tedavinin artık rahatlama getirmediği, varis düğümlerinin büyük boyutlara ulaştığı, düştüğü ve tromboz olduğu ve hasta dayanılmaz bir ağrı yaşadığı ve normal yaşam tarzını terk etmek zorunda kaldığı görülür.

Hemoroidden kurtulmanın tek yolu cerrahi tedavi olduğunda, bir proktolog hastanın durumunu değerlendirir ve düğümleri çıkarmanın en iyi yolunu seçer. Aşağıda hemoroidleri çıkarmak için endikasyonları ve operasyon yöntemlerini anlamaya çalışacağız.

Hemoroidlerin çıkarılması için endikasyonlar

Cerrahi tedavi planlanırken, endikasyonları sınırlı olmakla birlikte cerrahinin beklenen yararlarını ve risklerini tartmak gerekir. proktolojide hemoroidektomi, tüm müdahaleler arasında sıklık açısından neredeyse ilk sırada yer almaktadır.

Hipertansiyon, diyabet, kolit ve kabızlıktan muzdarip yaşlı hastalarda hemoroidin çıkarılması sadece oldukça riskli olmakla kalmaz, aynı zamanda her zaman haklı değildir. Çoğu hastada akılcı konservatif tedavi, hijyen ve diyet o kadar iyi sonuç verir ki cerrahi müdahale ihtiyacı ortadan kalkabilir.

Hemoroidektomi için endikasyonlar şunlardır:

• hastalığın 4 aşaması; 3. derece hemoroid - düğümlerde önemli bir artış ile.
• Her dışkılama eylemi ile hemoroidal damarların prolapsusu.
• Tekrarlayan kanama nedeniyle anemi gelişimi.
• Konservatif tedaviden sonuç eksikliği.
• Hemoroid trombozu.

Hastanın genel durumu ve diğer patolojilerin varlığı (anal fissür, fistüller, rektumda polipler), hastanın yaşı vb. her zaman dikkate alınır.Örneğin, hamile kadınlar için ameliyat kontrendike olabilir ve yaşlılar ön kapsamlı hazırlık gerektirebilir.

Göstergelere ek olarak, ayrıca kontrendikasyonlar, özellikle, kalın bağırsağın kronik hastalıklarının akut veya alevlenmesi, malign tümörler, iç organların ciddi dekompanse patolojisi, akut bulaşıcı hastalıklar, Kanama bozuklukları. Bu durumlarda operasyonun beklemesi gerekecektir.

Hemoroidektomi için hazırlanıyor

Abdominal operasyonlar için herhangi bir hemoroidektomi türü uygulanmaz ve genellikle sadece lokal anestezi yeterlidir, ancak hastanın ameliyat öncesi hazırlığı bundan önemini kaybetmez. Enfeksiyöz komplikasyonları önlemek, ameliyat sonrası erken dönemde kanamayı önlemek ve ayrıca rektumun kendisini ameliyat için hazırlamak önemlidir.

Planlanan tedaviden önce gerekli minimum muayenelerden geçmelisiniz: genel ve biyokimyasal kan testi, idrar testi, sifiliz testi, HIV, hepatit ve koagülogram. Endikasyonlara göre - organların ultrasonu karın boşluğu. Bazı durumlarda rektumun zorunlu muayenesi ve dijital muayenesi, anoskopi - sigmoidoskopi.

Sonraki postoperatif dönemin seyrini belirleyen diyete özellikle dikkat edilmelidir. Planlanan operasyondan önce gaz oluşumuna ve fazla dışkı oluşumuna neden olan yiyecekleri reddetmeli, fermente süt ürünleri, yumurta, beyaz ekmek tercih edilmelidir. Ek olarak, daha fazla sıvı içmeniz gerekir.

Ameliyatın arifesinde ve müdahale gününde, bağırsakları temizleyen özel müstahzarlar (fortrans) ile değiştirilebilen bir temizleme lavmanı belirtilir. Bu zamana kadar hasta kan inceltici ilaçlar almışsa kesilmelidir.

Klasik hemoroid ameliyatı genel anestezi altında yapılır, hasta sırt üstü yatar ve alt uzuvlar özel standlara sabitlenir. Yabancı cerrahlar genellikle hasta yüzüstü pozisyondayken ameliyatı gerçekleştirir, çünkü bu, çıkış akışını iyileştirir. venöz kançıkarılma sürecini kolaylaştıran genişletilmiş pleksuslardan.

Minimal invaziv müdahalelere hazırlık olarak, radikal hemoroidektomi ile aynı prosedürler gereklidir, ancak genellikle hastaneye yatış yapılmaz ve hasta ayakta tedavi edilir ve aynı gün eve gidebilir.

Hemoroidal damarları çıkarmak için operasyon türleri

Bugüne kadar, hemoroidleri çıkarmak için en etkili radikal yöntemler, klasik Milligan-Morgan hemoroidektomisi ve Longo yöntemi kullanılarak rektal mukozanın rezeksiyonu olarak kabul edilmektedir. Her birinin hem avantajları hem de dezavantajları vardır, ancak Longo'nun ameliyatı onunla rekabet edebilmesine rağmen, ilk müdahale türü daha yaygındır.

hemoroidektomi

Milligan-Morgan operasyonu birçok değişikliğe uğradı ve gelişmeye devam ediyor.Özü, damar pedikülünü diktikten sonra hem dış hem de iç hemoroidleri çıkarmaktır. Ameliyatın başlangıcında cerrah, genişlemiş venöz pleksusların üzerinden anal bölgenin derisini ve rektal mukozayı çıkarır, ardından damarları bağlar ve çıkarır. Son olarak bağırsağın iç duvarı alttaki dokulara sabitlenir ve organ duvarındaki yaralar dikilebilir veya açık bırakılabilir. Yaklaşım, cerrahın deneyimine ve tercihlerine bağlıdır, hasta için temel bir fark yaratmaz.

Ameliyatın aşamaları arasında anestezi ve anal kanalın genişletilmesi, bağırsak mukozasının dezenfektanlarla tedavi edilmesi ve pamuklu çubukla kurutulması yer alır. Hemoroidal damarlar belirli bir sırayla çıkarılır. Cerrah, saat kadranını zihinsel olarak hayal ederek, önce saat üçte, sonra yedi ve on birde bulunan "çarpmaları" yakalar. Düğümü bir kelepçe ile yakalayan doktor, bacağını diker ve keser. Minimum travmaya yol açan ve kanamaya katkıda bulunmayan elektrikli bıçak kullanılması tavsiye edilir. Düğümleri çıkardıktan sonra yara dikilir ve antiseptik ile tedavi edilir.

Bazı doktorlar klasik bir hemoroidektomiden sonra rektumu doldurur, ancak bu ağrıya ve idrar retansiyonuna katkıda bulunur, bu nedenle çoğu uzman rektumu paketlemez. Anüsteki hassasiyeti korumak ve anal kanalın daralmasını önlemek için yara bölgesinde mukokutanöz köprüler bırakılır.

Morgan-Milligan operasyonu oldukça travmatiktir ve genel anestezi gerektirir, bu da hazırlığın kapsamlı ve ciddi olması gerektiği anlamına gelir. Avantajı, sadece iç değil, aynı zamanda dış varisli damarların da eksizyon olasılığıdır.

Hemoroidin cerrahi tedavisi için bir diğer seçenek ise, rektal mukoza ve hemoroide kan taşıyan damarları dairesel olarak geçerek damar sarkmasını ortadan kaldırmayı öneren İtalyan cerrah Longo'nun müdahalesidir. Longo ameliyatı klasik hemoroidektomiye bir alternatif olabilir ve Batı'da başarıyla kullanılmaktadır, ancak Rusya'da ancak yaklaşık beş yıl önce uygulanmaya başlanmıştır.

Longo tekniği

Longo'nun operasyonu klasik hemoroidektomiden daha yumuşaktır, çünkü mukoza zarının küçük bir alanı rezeke edilir ve düğümler eksize edilmez, ancak olduğu gibi çekilir ve sabitlenir. Toplardamarlara giden kan akışı azalır ve bunların yerini yavaş yavaş bağ dokusu alır. Mukoza zarını rezeksiyon bölgesinde dikmek için özel zımbalar kullanılarak uygulanan titanyum zımbalar kullanılır.

Longo yöntemine göre operasyon yaklaşık 15 dakika sürer ve uygulanması için lokal anestezi yeterlidir. Düşük travma, ancak aynı zamanda mükemmel bir terapötik etki, düşük komplikasyon ve relaps olasılığı, ciddi komorbiditeleri olan yaşlı hastalarda tercih edilmesini sağlar.

Şüphesiz avantajlarına rağmen, hemoroidlerin Longo yöntemiyle çıkarılmasının bazı dezavantajları da vardır, eksternal yerleşimli genişlemiş damarların eksizyonunun imkansızlığı dahil, operasyondan sonra en az bir hafta hastayı izleme ihtiyacı. Ayrıca, bu operasyonun nispeten kısa uygulama süresi nedeniyle, tedavinin uzun vadeli sonuçlarını değerlendirmek hala imkansızdır.

Tarif edilen hemoroidektomi tiplerine ek olarak, modern doktorların cephaneliğinde, hem iç hemoroidler ve dış düğüm oluşumu için kullanılabilen, hastalıkla başa çıkmanın minimal invaziv yolları da vardır:

• Lazer ile tedavi;
• radyo dalgası tedavisi;
• Sarterizasyon;
• ligasyon;
• Skleroz ve trombektomi.

Hemoroid eksizyonu lazer ileçok verimli. Yöntemin avantajları, işlemin hızı, hızlı iyileşme, düşük ağrıdır. İçin lazer tedavisi lokal anestezi kullanılır ve birkaç saat sonra hasta evine gidebilir.

radyo dalgası tedavisi bir radyo bıçağı (Surgitron aparatı) aracılığıyla düğümlerin kesilmesini içerir. Lokal anestezi altında, doktor varisli damarların çıkarılmasını gerçekleştirir. Bu tedavi yönteminin şüphesiz avantajı pratik olarak kabul edilir. tam yokluk kontrendikasyonlar. Prosedür hızlı bir şekilde gerçekleştirilir, bununla birlikte bağırsak ve anüsün çevresindeki dokular zarar görmez, bu da yara izi ve kanama olasılığının sıfıra indirildiği anlamına gelir.

desarterizasyon – yeni yöntem rektumun arterlerinden kan akışını "kapatmaktan" oluşan hemoroidlere karşı mücadele. Genişletilmiş venöz pleksuslar aynı anda azalır, hacim azalır ve sonunda bağ dokusu ile değiştirilir. Hastanın iyileşmesi için sadece birkaç güne ihtiyacı vardır ve işlemin kendisi ağrısızdır.

ligasyon- Hemoroid ile başa çıkmanın en popüler koruyucu yolu, özel bir aparat kullanırken, varisli düğümlere lateks halkalar yerleştirilir. Yaklaşık bir hafta sonra, hemoroidal "çarpmalar", hastaya önemli bir rahatsızlık vermeden böyle bir halka ile birlikte reddedilir. Endikasyonlara göre yapılan ligasyon, hastaların büyük çoğunluğunda hemoroidektomiyi önler.

ligasyon

Skleroz başa çıkmak için yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir. varisli damarlar herhangi bir lokalizasyonun damarları, rektum istisna değildir. Hemoroidlere özel bir madde enjekte edilerek "yapışmasına" ve sertleşmesine neden olur.

Genellikle hastalık, şiddetli ağrıya neden olan ve zorunlu tedavi gerektiren hemoroidal damarların trombozu ile ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda minimal invaziv operasyonlar için seçeneklerden biri trombektomidir, Bir lazer veya radyo bıçağı kullanılarak damarlardaki kan pıhtıları çıkarıldığında. İşlem ayaktan tedavi bazında lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Ek olarak, bu şekilde, eğer hastaya rahatsızlık veriyorlarsa, hastalığın herhangi bir aşamasında dış hemoroid düğümlerini çıkarmak mümkündür, ancak henüz radikal eksizyonları için endikasyon yoktur.

Avrupa ve ABD'de hastaların %80'inde hemoroid tedavisinde minimal invaziv yaklaşımlar kullanılırken, Rusya'da hastaların dörtte üçü radikal cerrahi geçirmektedir. Hastalığın erken evrelerinde minimal invaziv prosedürler gerçekleştirilir ve düğümlerin trombozu, anal fissür oluşumu, rektum ve perinedeki akut ve kronik inflamatuar süreçler onlar için kontrendikasyon haline gelebilir.

Ameliyattan sonra…

Ameliyat sonrası dönem genellikle oldukça iyi ilerler, ancak dışkılama ihtiyacı ve bu sürecin ağrısız olmasını sağlamak önemli rahatsızlıklar getirebilir. Müdahaleden sonraki ilk gün, postoperatif yarada şiddetli ağrı ve yaralanmaya neden olabileceğinden dışkı görünümü oldukça istenmeyen bir durumdur ve bundan kaçınmak için, iyi bir içme rejimini sürdürürken yemek yemeyi tamamen reddetme gösterilir.

İkinci günden itibaren, bağırsak tahrişine ve yoğun bir dışkı oluşumuna katkıda bulunmayan yiyecekler yavaş yavaş verilir: hafif çorbalar, tahıllar, ekşi süt ürünleri. Bol su içtiğinizden emin olun. İlk birkaç günde, birçok hasta, hangi analjeziklerin reçete edildiği ortadan kaldırılması için şiddetli ağrı yaşar. Rektumun iyileşmesini hızlandırmak için, papatya çiçeği kaynatma olan zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi ile banyolar yapılır. Tıbbi tedavi rejenerasyon süreçlerini iyileştiren metilurasil ile merhemlerin ve fitillerin kullanılmasından oluşur.

Olası idrar retansiyonunu önlemek için müdahale sonrası rektum tıkanmaz ve hastaya yeterli miktarda sıvı tüketmesi önerilir. Bu komplikasyon özellikle erkekler arasında yaygındır ve sıklıkla mesaneyi boşaltmak için idrar sondası takılmasını gerektirir. Rektumun sfinkterinin spazmı, kremin nitrogliserin ile çıkarılmasına yardımcı olur.

Hasta mutlaka klinik personelinin kendisine anlatacağı gerekli tüm hijyen prosedürlerini uygulamalı, pansuman ve muayeneleri ihmal etmemelidir. Ameliyat sonrası diyet, dışkıyı kolaylaştırmak için yeterli lif içermelidir. Böyle bir istek ortaya çıkar çıkmaz derhal bağırsaklarınızı boşaltmanız gerekir, ancak tuvalette çok fazla oyalanmamalı, itmemeli veya zorlamamalısınız. Gerekirse, laksatifler reçete edilebilir.

Cerrahlar ne kadar uğraşırsa uğraşsın, operasyonun olumsuz sonuçlarından kaçınmak her zaman mümkün değildir. Bunlar arasında en olası olanlar:

• Kan damarlarının yetersiz şekilde dikilmesiyle ilişkili olabilen kanama, bağların kayması;
• Ameliyat sonrası geç dönemde oluşan anal darlık özel dilatörler ve hatta plastik cerrahi ile tedavi edilir;
• Enfeksiyöz ve enflamatuar süreçler, tedavi sırasında asepsi kurallarına uyulmaması durumunda yaranın takviyesi;
• Herhangi bir cerrahi tedavi ile olasılığı devam eden nüks.

Radikal tedavi için hastaneye yatış yaklaşık 7-10 gün sürer, dikişler alındıktan sonra makat muayene edilir ve her şey yolundaysa eve gitmesine izin verilir. Hemoroidektomiden bir ve üç hafta sonra, organ lümeninin daralmasının oluşumunu dışlamak ve tedavi sonuçlarını izlemek için bağırsağın dijital muayenesi zorunludur.

Ameliyat sonrası iyileşme yaklaşık 2 hafta sürer, ancak hemoroidin çıkarılmasından sonraki rehabilitasyon hastanede geçirilen süre ile sınırlı değildir. Hastalığın evresi ve operasyonun türü ne olursa olsun riski devam eden tedavinin ve nüksün önlenmesinin olumlu etkisini pekiştirmek için, hastanın bazı kurallara uyarak rektumun durumunu sürekli olarak izlemesi gerekecektir:

• ağırlık kaldırmayın;
• hariç tutmak gerekiyor fiziksel aktivite karın gerginliği ile;
• Mümkünse, uzun süreli oturma veya ayakta durma pozisyonlarından kaçının;
• Diyeti normalleştirin;
• Yeterli fiziksel aktivite sağlayın.

Beslenme ve hareket - Kendilerine bir fincan sert kahve veya bir kalıp çikolatadan vazgeçemeyen hastaların bile kabul etmesi gereken ilk şey . Baharatlı yemekler, bol miktarda baharat, alkol, çikolata, marine ve füme etler, kahve ve gazlı içecekler diyetten çıkarılmalıdır. Bu ürünlerden herhangi biri hemoroidlerin alevlenmesine neden olabilir. Hastalığı kışkırtan ürünlere ek olarak, kabızlığa katkıda bulunanları (ilk etapta un ve tatlılar) kullanımdan çıkarmanız gerekir.

cinse göre ise profesyonel aktivite uzun süreli oturmadan kaçınılamazsa, mümkün olduğunda kısa molalar verilmeli, kalkmalı ve yürünmelidir. Yürüyüş, hastalığın tekrarını önlemenin mükemmel bir yoludur.

Hemoroid cerrahi tedavisinin maliyeti, operasyonun yöntemine ve hacmine bağlıdır. Bir düğümün maliyeti 7.000 rubleden, bazı kliniklerde 15-16 bine ulaşıyor, ligasyon - 6.000, skleroterapi - 5.000 ruble. Mümkün ve ücretsiz bir tedavidir ancak bu durumda hasta sıra bekleme ihtiyacı ile karşı karşıya kalabilir. Düğümlerin masif kanaması veya trombozu için acil tedavi için endike olan hastalar, cerrahi bir hastanede ücretsiz olarak gerçekleştirilir.