Böbrek plastik cerrahisi nedir? Üreteropelvik darlığı ve hidronefrozu olan hastaların cerrahi tedavisi. Operasyon ve uygulama yöntemleri

alaka .

Hidronefroz, vakaların% 20'sinde, 40 yıl sonra -% 40'ında 10 ila 20 yaşlarında bir organ kaybına yol açar. Hidronefroz tedavisinde yeni minimal invaziv yöntemlerin geliştirilmesi ve uygulanması acil bir iştir.

Bu çalışmanın amacı

Üreteropelvik segmentin laparoskopik plastik cerrahisinin etkinliğini geleneksel açık cerrahiye kıyasla değerlendirmek.

Malzemeler ve yöntemler .

2005'ten 2015'e kadar UMS darlığı olan 231 hasta Üroloji Kliniğinde tedavi edildi. 119 erkek (%51,5), 112 kadın (%48,5) vardı. Ortalama yaş 45,5'tir. 192 (%83) hastaya çeşitli estetik ameliyatlar ile organ koruyucu tedavi uygulandı. Tüm hastalar 2 gruba ayrıldı: grup 1 (analitik) - laparoskopik yöntemle LMS plastik cerrahi uygulanan 42 kişi, grup 2 - geleneksel açık yöntemle plastik cerrahi uygulanan 150 hasta. Tüm hastalara aşağıdaki muayeneler yapıldı: böbrek ultrasonu, BT, MRI, anket ve boşaltım ürografisi.

sonuçlar ve tartışma .

184 hastada (%79.7) ÜPJ obstrüksiyonu nedeni UPJ darlığı, 20 hastada (%8.7) ürovazal çatışma, 8 hastada (%3.5) at nalı böbrek, 5 hastada (%2.2) çift böbrek, 4'ünde (%1.7) nefroptoz ile birlikte ürovazal çatışma, 3'ünde (%1.3) nefroptoz, 2'sinde (%0.9) yüksek üreter akıntısı, 2'sinde (%0.9) striktür ile birlikte multipl kist, pelvik distopi 1 hastada (%0.4) böbrek, 1 hastada (%0.4) retrokaval üreter, 1 hastada (%0.4) darlık ile birlikte parapelvik kist görüldü. Ortalama açık ameliyat süresi 125,1 (85-180) idi. Laparoskopik cerrahi için ortalama süre 186.15 (115-300) idi. 27 (%11,6) hastaya nefrostomi açıldı. Hastanede laparoskopik UPJ onarımı yapılan hastalarda ortalama yatış süresi 15 (7-25) yatak günü, geleneksel açık cerrahi uygulanan hastalarda ise 19 (14-36) yatak günüydü.

Sonuçlar, yürütmek için geçen zamanın geleneksel operasyon ortalama olarak, laparoskopik cerrahiden daha az, ancak deneyim kazanıldıkça, operasyonun en zor ve kritik aşamasının süresi - pelvik üreter anastomozunun uygulanması - ve tüm laparoskopik operasyon azalır ve geleneksel olana yaklaşır .

sonuçlar :

1. Açık ve laparoskopik LMS plastisinin karşılaştırmalı analizi, hastaların erken rehabilitasyonundan oluşan laparoskopik cerrahinin avantajını ve aynı zamanda sahip olduğu kozmetik etkiyi göstermektedir. büyük önemözellikle gençler için.

2. Laparoskopik operasyonların sonuçları deneyim kazandıkça gelişmektedir, ürolojik pratikte daha yaygın olarak kullanılmalıdır.

Ameliyat uzun süredir etkili metodoloji iç organların bütünlüğünü ve işlevselliğini geri kazanmak. Üreteroplasti, üriner sistemin düzgün işleyişini geri getirmenin mümkün olduğu operasyonlardan biridir. Hangi müdahale yöntemleri mevcuttur, nasıl hazırlanır ve rehabilitasyon kursuna nasıl gidilir?

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Bugüne kadar, plastik cerrahinin birkaç önemli endikasyonu vardır:

• böbrekten idrar çıkışı için tıkanıklık (engel) durumunda plastik yapılır;
• cerrahi müdahaleler sırasında üreterlerde hasar;
• sonra hasar onkolojik hastalıklar genitoüriner sistem ve tedavisi.

Hasar en sık olarak kadınlarda emek ihlalleri, uterus fibroidlerinin çıkarılması sırasında görülür. Doktorlar ayrıca hidronefroz ve hidroüreteronefrozu plastik cerrahi için mutlak bir gösterge olarak görüyorlar. Hidronefroz ile böbrek içindeki basınç artar. Üreteropelvik segmentin plastik cerrahisi yapılır. Üreteropelvik segment ameliyat edilirse, müdahale tüm bölgenin incelenmesini ve taşların kırılmasını içerir.

Hidroüreteronefroz, pelvikalisiyel sistemde ve üreterin kendisinde idrar çıkışının engellenmesi ile karakterizedir. Üreter bloke olduğunda patoloji (striktür) oluşur. Fistüller plastik cerrahi için başka bir endikasyondur. Karın müdahaleleri sırasında üreterler yaralandığında ortaya çıkarlar.

Herhangi bir müdahaleye kontrendikasyonlar aşağıdaki patolojiler ve hastalıklardır:

• kan pıhtılaşma bozukluğu;
• tedavi edilmemiş enfeksiyonlar;
• gebelik;
• diyabet;
• kardiyovasküler sistem hastalıkları.

Listelenen kontrendikasyonlara ek olarak, prosedür diğer göstergeler için reddedilebilir. Bu nedenle, bir sınavdan geçmek ve buna uygun şekilde hazırlanmak önemlidir. Bu süre zarfında doktor tüm faktörleri dikkate alır, araştırma sonuçlarını dikkate alır ve bir karar verir. Karar olumlu ise hazırlık dönemi başlar.

Cerrahi müdahale

Prosedür, boşaltım tüpünün bir kısmının bir otogreft ile değiştirilmesidir. Sadece ciddi durumlarda, diğer tedavi yöntemleri beklenen sonuçları getirmediğinde gerçekleştirilir. Müdahale yönteminin seçimi aşağıdakilere göre seçilir: bireysel göstergeler hazırlık sırasında tanımlanan hasta.

Plastik cerrahi için hazırlanıyor

Üreterlerde cerrahi, doktorun hastanın sağlığını kapsamlı bir şekilde incelemesini gerektirir. Genitoüriner sistem enfeksiyonları da dahil olmak üzere tespit edilir. Tespit edildiğinde, doktor uygun tedaviyi reçete eder. Ek olarak, hasta pıhtılaşma ve diğer göstergeler için kan testi yapmalıdır. Muayenede önemli bir adım, tanımlamaktır. alerjik reaksiyonlar müdahale sırasında ve rehabilitasyon döneminde kullanılabilecek bazı ilaçlar için. Diğer bir aşama ise bakteriyolojik araştırmadır. Testler ve tetkikler başarılı olursa enfeksiyonlar iyileşir, doktor bir tarih belirler. cerrahi müdahale.

Operasyon ve uygulama yöntemleri

müdahale yapılır Genel anestezi Bu nedenle anestezi uzmanı hastayı muayene eder ve anestezi dozunu seçer, hastanın belirli ilaçlara tepkisini kontrol eder. Doktorlar ayrıca müdahale sırasında ve sonrasında birkaç gün boyunca idrarın çıkarılmasına yardımcı olacak bir kateter yerleştirir. Ve ancak bundan sonra doktor üreter ile çalışmaya başlar.

Bugün müdahale birkaç şekilde gerçekleştirilir:

• üreterin yerini bağırsak dokuları alır;
• değiştirilecek dokular mesaneden alınır;

Etkilenen kısmın çıkarılmasından sonra idrar yolunu dikmek için bir teknik de mümkündür. Bu yöntem ancak hasarlı idrar yolunun küçük bir bölümünün çıkarılmasıyla mümkündür. Hasar alt kısımda ise, doktor üreterin sağlıklı dokusunu mesaneye bağlar.

Üreterin bağırsak plastisi (kısmi ve tam değiştirme)

Bağırsak plastiği, bağırsağın izole edilmiş bir bölümünden idrar yolunun bir kısmının oluşumu üzerinde bir ön çalışmadır, özellikle ince bağırsak kullanılır. Çalışma sırasında, cerrah bir kateter kullanarak, bağırsak segmentinden gerekli büyüklükte üreteri oluşturur ve böbreğin piyelokaliks sistemi ile diker ve mesane. Bu teknik, hasarlı bölgenin tamamen değiştirilmesi gerektiğinde kullanılır.

Kısmi plasti ile izole bağırsağın aynı bölümü kullanılır ve üreterin kalan sağlıklı kısımlarına dikilir. Bu durumda işlem sırasında kullanılan kateter dışarı çıkarılır. Tüm dokular tamamen iyileşene kadar geçici bir üreter görevi görecektir. Kısmi plasti, küçük alanlardaki tümörleri veya yapışıklıkları ortadan kaldırmanıza izin verir. Ayrıca, bu müdahale, üreterdeki geniş hasar alanlarını ortadan kaldırmak için kullanılır. Boari ameliyatı, üreterin mesane flebi ile yeniden yapılandırılmasından oluşur.

Bu müdahale tekniği, üreterlerin bütünlüğünü geri kazandırmak için kullanılır. Müdahalenin özü, üreter tüpünün mesanenin sapından gelen dokudan oluşmasıdır. Üretere plastik bir tüp yerleştirilir ve sabitlenir. Daha sonra mesane duvarından 2-2,5 mm genişliğinde bir doku parçası çıkarılır. Bu segmentin uzunluğu, üreterin etkilenen bölgesinin uzunluğundan daha büyük olmalıdır. Bu, üreterin daha sonra sıkışmasını önlemek için gereklidir.

Boari operasyonu, bilateral lezyon durumunda her iki üreterin plasti olasılığını düşündürür. Bunu yapmak için hemen 2 segment veya 1 genişlik kesin. Bunlardan doktor, etkilenen bölgeler yerine tüpler oluşturur ve diker. Dokuların alındığı mesane bölgesi cerrah tarafından sıkıca dikilir. Kateter veya tüp üretradan dışarıya geçirilir. Müdahale sırasında cerrah ayrıca mesaneye bir dren koyar.

Hidronefroz, doğru idrar çıkışının ihlali nedeniyle böbreğin piyelokaliks sisteminin sürekli artan genişlemesi (veya aynı anda çok daha az sıklıkla) ile kendini gösteren oldukça yaygın bir hastalıktır. Tedavi olarak, çok sayıda durumlarda, hidronefrozun cerrahi plastik cerrahisi kullanılır.

Hidronefroz, üriner sistem organlarının gelişimindeki konjenital anomalilerin bir sonucu olarak ve aralarında önde gelen yerin ürolitiyazis tarafından işgal edildiği bir dizi hastalığın sonucu olarak ortaya çıkabilir. Hidronefroz gelişiminin nedeni, iyi huylu ve kötü huylu neoplazmalar, farklı nitelikteki idrar yolu yaralanmaları da olabilir.

Böbreğin hidronefrozu için yapılan operasyonlar, kural olarak, oldukça etkilidir ve hasta için hastalıktan neredeyse yüzde yüz tedavi sağlayabilir.

cerrahi plastik idrar yoluözellikle önemli olan hidronefroz ile, böbrek dokularının genişlemesine ve ardından atrofiye neden olan altta yatan nedeni ortadan kaldırarak çoğu durumda hastalığın tekrarını önleyebilir. Hidronefroz, böbrek yetmezliği geliştirme riskini taşıyan zorlu bir hastalıktır, bunun sonucunda, zamanında önlem alınmadığında, ciddi vakalarda vücudun atık ürünlerle zehirlenmesi meydana gelebilir.

Hidronefroz kendini nasıl gösterir?

Hidronefrozun belirtileri oldukça çeşitli olabilir, ancak ürologlar diğerlerinden daha sık ortaya çıkan üç ana semptomu ayırt eder:

1. Karında ağrı, bazen kasık veya alt sırta doğru yayılır
2. İdrarda kan bulunması
3. Karın palpasyonu ile belirlenen böbreğin büyümesi.

Bu hastalıkta ağrı oldukça çeşitli olabilir. Örneğin, böbrekte taşlar hareket ettiğinde veya basınç düştüğünde, akut, bazen dayanılmaz ağrılar oluşur - kolik. Hastaya sürekli olarak karın ve bel bölgesinde, bazen kasık ve bacağa kadar uzanan donukluk hissi eşlik edebilir. Bu tür ağrılar fiziksel efor sırasında artabilir ve bir gece istirahati sırasında azalabilir.

İdrara çıkma (hematüri) - böbrek dokularının tahrişinin bir sonucu yüksek kan basıncı idrar. Hematüri ayrıca idrar yollarının kum ve taşlarla yaralanmasının bir sonucu olabilir.

Durgun idrarın etkisi altında kupların ve pelvisin kuvvetli gerilmesi nedeniyle böbrek boyutunda ciddi bir artış meydana gelir. İnce yapılı insanlarda, karın ön duvarından genişlemiş bir organ onlar tarafından palpe edilebilir.

Ancak hastalığın teşhisi için yukarıdaki belirtiler yeterli değildir. geçmeli tam sınav, bir kompleks içerecek Laboratuvar testleri ve ultrason (ultrason). Ek olarak, böbreğin işleyişinin parametrelerini netleştirmek için, resimlerde etkilenen dokuları ortaya çıkaran özel bir kontrast maddesi kullanılarak intravenöz ürografi yapılır. Renal işlevselliğin analizi için ayrıca teşhis yöntemleri en yaygın olanı nefrosintigrafi olan izotoplar veya radyonüklidler kullanarak.

Hastalığı tedavi etmenin ana yöntemleri

Ürologlar, böbreğin parankiminin (iç doku içeriği) durumuna bağlı olarak dört derece hidronefroz gelişimine dikkat çeker:

1. 1. sınıf en kolayıdır. Böbrek fonksiyonları pratik olarak bozulmaz, parankim korunur.
2. Derece 2 - böbrek boyutunda %20'ye varan bir artış var, böbrek fonksiyonu %60'a düşüyor, parankim hafif hasarlı.
3. Derece 3 - böbrek ikiye katlanır, işlevleri% 20'ye düşürülür, parankimde önemli hasar.
4. 4. Derece - Böbrek pratik olarak işlevsizdir, parankim tamamen atrofiktir.

Hastalığın ilk aşamasında hastaya genellikle konservatif tedavi, ancak sonraki aşamalarda cerrahi bir operasyon gereklidir veya daha doğrusu - rekonstrüktif plastik normal ürodinamiyi (idrar hareketi) düzeltmeyi amaçlayan böbrekler.

Cerrahi olarak, idrar yolunun anastomozlarının darlığını ortadan kaldırmak mümkündür, ardından normal idrar çıkışı geri yüklenir. Darlık, basitçe söylemek gerekirse, kanalların patolojik bir daralmasıdır. bu durum idrar hareket eder. Anastomoz, pelvis ve idrar kanalı gibi organların içi boş boşlukları arasında oluşan bir mesaj veya fistül anlamına gelir.

Renal pelvisin (pelvik-üreteral segment) plastik cerrahisi, bu renal düğümün darlığını veya daha doğrusu renal pelvisin üretere geçtiği yeri ortadan kaldırarak idrarın engellenmeden geçmesine izin verir. Bu tür plastik, gerçekleştirilen geleneksel yol retroperitoneal boşluğun cerrahi olarak açılması etkilidir, ancak oldukça travmatiktir. Hastanın iyileşmesi en az üç hatta dört hafta sürer. Bu işlem bir laparoskop kullanılarak yapılırsa, bu durumda ameliyat sonrası süre önemli ölçüde azalır.

Çocuklarda hidronefroz, kural olarak, konjenital patolojilerin bir sonucudur ve hastalığın erken tespiti ile prognoz en uygunudur. zamanında yapıldı cerrahi plastik 3. derece hidronefrozu olan çocuklarda böbrekler, organın yüksek rejeneratif kabiliyeti nedeniyle çocuğun hastalıktan tamamen kurtulmasını sağlar.

Hidronefrozun idrar yolu lümeninin büyük taşlarla (taşlarla) tıkanmasından kaynaklandığı durumlarda, operasyon hastalığa neden olan ana nedeni ortadan kaldırmayı ve özellikle bunları ortadan kaldırmayı amaçlar. Bazı durumlarda taşların ultrason ile ezilmesine, ardından ortaya çıkan kum ve küçük parçaların çıkarılmasına karar verilebilir. Öyle ya da böyle, bununla ilgili karar, tüm koşullar ve endikasyonlar dikkate alınarak yalnızca ilgili doktor tarafından verilir. Zaman içinde hidronefrozlu böbreklerin, vücudun toksinleri ve toksinleri temizlemenin en önemli işleviyle baş edemeyecek, kötü işleyen bir organ olma riski taşıdığı unutulmamalıdır.

Bazı durumlarda üreteroplasti gerekli olabilir. Böyle bir karar, ciddi kusurları durumunda verilir.

Üreterler hem yapay protezlerle (dakron, lavsan, teflon) hem de hastanın kendi dokularından oluşturulan tüplerle değiştirilebilir, bu da orantısız olarak daha iyi bir sonuç verir. Ameliyatın yöntemi üreterlerdeki kusurun (darlık, tümör lezyonu, yaralanma vb.) düzeyine ve boyutuna göre belirlenir.

ile de mümkündür cerrahi müdahale böbreğin alt kutbuna uygun ek bir damarın varlığı ve üreterin klemplenmesi, üreterin önündeki vena kava inferiorun yerleşimi gibi anomalileri olan hastaya yardımcı olmaktır. Bu tür patolojiler ayrıca normal idrar çıkışına da müdahale eder ve zamanında ortadan kaldırılması hastanın sağlığını ve kaybedilen yaşam kalitesini geri kazandırır.

Ameliyat geçiren herkes, hidronefrozun plastik cerrahisinden sonra, belirli koşullar nedeniyle hastalığın nüksetmesinin mümkün olduğunu hatırlamalıdır. Bu çok istenmeyen senaryoyu önlemek için, hasta dispansere kayıt olurken en az beş yıl boyunca bir ürolog tarafından gözlemlenmelidir. Bir kişinin sadece bir böbreği kalmışsa, bu gözlem ömür boyu sürmelidir. Hasta, ilgili doktorun tüm tavsiyelerine kesinlikle uymalıdır. Daha uygun bir rehabilitasyon için operasyondan 4-5 hafta sonra kaplıca tedavisi önerilir.

Hidronefroz teşhisi konduysa, panik yapmayın. Bu durumda, bilge doğa bizimle ilgilendi ve bize ciddi hidronefrotik dönüşümlerden sonra bile ciddi bir rezerv potansiyelini koruyabilen bir organ sağladı. Bu hastalığın nedenini mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırmak yeterlidir, bu da tehlikelidir çünkü gelişim sürecinde ciddi iltihaplanmaya neden olan bir enfeksiyonun eklenmesiyle ağırlaştırılabilir - piyelonefrit. Bu durumda, ameliyattan önce doktor, hastanın zamanını ve gücünü buna harcayarak ayrıca iltihaplanma süreciyle de uğraşmak zorundadır.

Doktorlar, zamanında nitelikli tedavi ile prognozun Bu hastalık iyi. Çoğu durumda, tam iyileşme mümkündür. Hastalığın ikinci ve sonraki derecelerinden başlayarak, istenen sonucu getirmenin tek yolu böbreğin hidronefrozu için bir operasyondur.

Üreteroplasti, idrar yollarının işlevini ve iletimini tamamen eski haline getirmek için kullanılan cerrahi bir tedavi yöntemidir.

Klinik uygulamada, hastalıkların lokalizasyonu veya patolojik süreç, üretere verilen hasarın derecesi ve hastanın vücudunun bireysel özellikleri dikkate alınarak bu işlemi gerçekleştirmek için çeşitli seçenekler kullanılır.

Şu anda, klinik uygulamada, üreter üzerinde bir operasyon gerçekleştirmenin çeşitli yöntemleri kullanılmaktadır:

• mesane dokularından bir flep kesmek;
• hasarlı bölgeyi değiştirmek için bağırsak dokusunun kullanılması.

Ameliyat endotrakeal anestezi altında yapılır. Cerrah, önceden hazırlanmış bir ameliyat alanında, kan akışından sorumlu damarları tutarak, bağırsağın veya mesane duvarının bir bölümünü çıkardı.

Ortaya çıkan kanat, dezenfektanlarla muamele edilir, ardından içine bir tüp yerleştirilir. Hasarlı üreter çıkarıldıktan sonra yerine yeni oluşan bir organ yerleştirilir.

Bazı durumlarda greft, bu bölgeden çıkarılacak olan mesaneye dikilebilir.

Belirteçler

Konservatif tedaviden istenen terapötik etkinin yokluğunda ve üreterin işleyişini eski haline getirmenin imkansızlığında, estetik cerrahi. Başlıca göstergeleri şunlardır:

• hidronefroz (renal pelvis ve kapların genişlemesi);
• darlık oluşumunun arka planına karşı gelişen hidroüreteronefroz (üreterde organik hasar türlerinden biri);
• travma veya jinekolojik cerrahi ile ilişkili böbrek veya üreterde önceki hasar;
• çeşitli patolojiler ve doğum sonrası komplikasyonlar (idrar çıkışını engelleyen bozukluklar) nedeniyle idrar yollarının tıkanması.

Kontrendikasyonlar

Herhangi bir cerrahi müdahale için ana kontrendikasyonlar aşağıdaki faktörleri içerir:

• gebelik;
• diyabet varlığı;
• kardiyovasküler sistemin ciddi hastalıkları;
• kanın pıhtılaşma sisteminin bozulması;
• bulaşıcı hastalıklar.

Hastanın ayrıca bireysel kontrendikasyonları olabilir, bu nedenle tam bir muayeneden geçmek ve operasyona uygun şekilde hazırlanmak önemlidir.

Ameliyat için hazırlık

Üreteroplasti yapmadan önce, doktor hastanın sağlık durumunu kapsamlı bir şekilde incelemeli ve değerlendirmelidir. İdrar yolu enfeksiyonlarında erken teşhis önemlidir.

Tespit edildiğinde, bir antibiyotik tedavisi kürü gerçekleştirilir ve ancak bundan sonra cerrahi müdahale yapılır. Ayrıca hastanın kan pıhtılaşma göstergelerini vb. değerlendirmek için testler yapması gerekir.

Alerji testi, ameliyat sırasında kullanılan ilaçlara ve malzemelere karşı olası alerjik reaksiyonları belirlemek için önemlidir. Bir diğer önemli adım ise bakteriyolojik incelemedir.

Dikkatli bir yaşam öyküsü, hastalık, elde edilen test verilerinin değerlendirilmesinden sonra, doktor ameliyatın tarihini belirleyebilecektir.

Üreter üzerindeki operasyon türleri

Endotrakeal genel anestezi altında cerrahi yapılabilir.

Belirli bir anestezik ilacın dozunun verilmesinden sonra, hastaya operasyon ve rehabilitasyon döneminde idrarın atılmasına katkıda bulunan bir kateter yerleştirilir. İşlemler şu yollarla gerçekleştirilir:

1. Üreteropelvik segmentin bağırsak plasti: üreterin mesane veya bağırsaktan bir greft ile segmental olarak değiştirilmesi.
2. Üreteroüreteroanastomoz: Hasarlı segment çıkarılır ve idrar yolu daha da birbirine dikilir.

• bağırsak plastik

Üreterin tamamen veya kısmen değiştirilmesi, bir organın bağırsak dokusundan oluşturulmuş bir greft ile değiştirilmesini içerir.

Bağırsak flebi üreterin duvarlarını oluşturur, içinde geçici bir kateter bulunur, ardından yeni bir üreter oluşturmak için böbrek kaliksine dikilir.

Organın çalışan bir parçası varsa segmental plasti yapılır: greft sağlıklı bir parça ile birlikte dikilir ve kateter çıkarılır.

Segment tamamen restore edilene kadar üreterin işlevini yerine getirecektir. Bir tümörü veya etkilenen organın geniş bir alanını çıkarmak gerekirse, kısmi plasti kullanılabilir.

• Boari Operasyonu

Bu tür cerrahi tedavi, mesane duvarından gelecekteki bir üreter tüpünün oluşumu ile karakterize edilir.

Dokularından, etkilenen bölgeden daha büyük olacak (üreterin sıkışmasını önlemek için) küçük bir alan çıkarılır. Bu operasyon üreterlerin eşleştirilmiş lezyonları için kullanılır.

• Üreter ağzının endoplastisi

Bu tip bir plasti, bir hastada vezikoüreteral reflü olduğunda kullanılabilir. Bu operasyon sırasında postoperatif patoloji ve komplikasyon gelişme riski minimumdur.

Plastik cerrahi, mukoza altına bir iğne ile enjekte edilen hacim oluşturucu bir jel kullanılarak gerçekleştirilir. Bu nedenle üreter genişler. Ardından, postoperatif dönemin sonraki 12 saati boyunca boşluğuna bir kateter yerleştirilir.

• üreteroüreteroanastomoz

Bu tip cerrahi teşhis için kullanılır. malign neoplazmalarüreter, vezikoüreteral reflü ve piyelonefriti etkileyen.

Özü, bir anastomoz kullanarak idrar tübülünün bölümlerini birbirine bağlamaktır: üreterin iki kısmı bir kanala bağlanır. Etkilenen tüm alanlar implantlarla değiştirilir.

rehabilitasyon dönemi

Operasyon tamamlandıktan sonra tüm hastalar durumları tamamen stabilize olana kadar yoğun bakım ünitesine transfer edilir. İlk birkaç gün hasta, uzmanların sürekli gözetimi altında olmalıdır.

Hastanın durumunun ve hastanedeki hayati fonksiyonlarının kontrolü, özel sensörler ve atılan idrar miktarı hakkında veri toplama yoluyla gerçekleştirilir. Birkaç gün sonra kateterler çıkarılır.

Hastanın hastanede kalış süresi, durumuna, müdahalenin karmaşıklığına, ameliyat edilen organların durumuna bağlıdır.

Laparoskopik erişim kullanılırken hasta klinikte 3-4 günden fazla kalmaz ve karın ameliyatı yaparken bu süre 2-3 haftaya kadar uzayabilir.

Önemli! Estetik ameliyattan sonra doktorun tüm tavsiyelerine kesinlikle uymak gerekir.

Ameliyattan sonraki 2-3 ay boyunca doktorlar, belirli türde ameliyatların sınırlandırılmasını tavsiye eder. fiziksel aktivite: hastanın ağırlık kaldırması ve ağır fiziksel işlerde bulunması yasaktır.

Ayrıca bir ön koşul, planlanmış bir muayene için bir uzmana sistematik bir ziyarettir. Bu, transplantın durumunun dinamik olarak izlenmesi ve üriner sistemin işleyişi için gereklidir.

Elde edilen verilerin sonuçlarına dayanarak, doktor ilaç tedavisi planını veya rejimini ayarlayabilir.

Olası Komplikasyonlar

Laparoskopik üreteroplasti sırasında komplikasyonlar hem ameliyat sırasında hem de sonrasında ortaya çıkabilir. Birkaç gruba ayrılabilirler:

• anestezi ile ilişkili sonuçlar: dolaşım bozuklukları, entübasyon için tüpü çıkarırken solunum durması, mide içeriğinin solunum yoluna girmesi, zatürree, vb.;
• laparoskopik erişimin özellikleriyle ilişkili komplikasyonlar: trokarların yerleştirilmesi sırasında iç organların dokularına zarar verme olasılığı, hastanın vücudunun iç boşluklarına karbondioksit enjeksiyonu nedeniyle dolaşım bozuklukları, vb.;
• operasyonun kendisiyle ilişkili komplikasyonlar: ameliyat sırasında veya sonrasında kanama, ameliyat sonrası yara veya üriner sistem enfeksiyonu, nadir durumlarda böbrek hasarı mümkündür.

Erken ameliyat sonrası dönem dikiş yetmezliği meydana gelebilir, bu da idrarın sızmasına ve tekrar ameliyat ihtiyacına neden olabilir.

Daha sonraki aşamalarda, nakledilen segmentin plasti bölgesinde daralması nedeniyle hidronefrozun tekrarlaması mümkündür.

Ayrıca bazı hastalarda üreteroplasti sırasında teknik zorluklar nedeniyle laparoskopi sırasında açık erişim cerrahisi yapılması gerekebilir.

Karın ameliyatı ile fıtık gelişimi de bir komplikasyon haline gelebilir.

Nihayet

Başarılı bir operasyon ve idrar kanalının aşılanması ile tedavi sonuçlarının prognozu ve hastanın daha fazla sağlığı olumludur. Rehabilitasyon sırasında hastaya en az 2 haftalık bir süre için katı yatak istirahati gösterilir.

Bireysel ilaç tedavisi seçimi sayesinde nakledilen organın reddi ve bakteriyel iltihaplanma önlenir.

Tam dolu rehabilitasyon dönemi ameliyat sonrası yaklaşık 2-3 ay sürer. Bu süre zarfında hasta, doktor tarafından verilen diyete uymalı ve fiziksel aktiviteyi çok dikkatli bir şekilde dozlamalıdır.

Üreteropelvik segmentin laparoskopik plastik cerrahisi son zamanlarda ürologların cephaneliğine girmiştir. Yakın zamana kadar üreteropelvik segment obstrüksiyonunun ana tedavisi açık plasti olarak kabul edilirdi.

Üreteropelvik segment nedir?
Üreteropelopelvik segment, renal pelvisin (kalikslerden gelen idrarın toplandığı yer) üretere katıldığı alandır.
Laparoskopik LMS ne zaman endikedir?
Plastik cerrahi, pelvis-üreteral segmentin tıkanması (Latince obstrüksiyondan - bir engel) ile gerçekleştirilir. Pelvis-üreter segmentinin tıkanması, nedeni renal pelvisin üretere geçtiği alanın iç veya dış sıkışması olabilen idrar çıkışının işlevsel olarak önemli bir ihlali ile karakterizedir.

Hidronefrozun dış nedenleri
(yani üreterden kaynaklanmaz)
Çoğu yaygın neden- böbreğin alt kutbunu besleyen anormal damarlar (anomali, hem sayıda hem de ek damarların lokalizasyonunda kendini gösterir), pelvis-üreteral segment alanına sıkıca bitişiktir. Damarın nabzı nedeniyle üreter ile sürekli teması, pelvis-üreteral segmentte skar dokusu oluşumuna yol açar, bu da lümenini daraltarak tıkanıklığa ve hidronefroza yol açar.
Hidronefrozun iç nedenleri
konjenital (LMS'nin konjenital daralması veya yapışıklıkları);
edinilmiş UMS darlıkları (travmatik, üreterdeki manipülasyonlardan sonra (üreteroskopi, üreterin stentlenmesi), radyasyon sonrası (sonradan radyasyon tedavisi LMS alanında), tüberküloz lezyonları vb.)
üreter tümörleri (çoğu durumda, iyi huylu, üreterin kötü huylu tümörleri durumunda, ameliyat hacmi, iyi huylu tümörler için tedavi hacminden birkaç kat daha fazladır).

Laparoskopik LMS onarımı için kontrendikasyonlar
Tüm laparoskopik operasyonlar için genel kontrendikasyonlar:
kan pıhtılaşma sisteminin bozulması;
bulaşıcı hastalıklar;
geç gebelik;
akut glokom (artmış göz içi basıncı).

Operasyona nasıl hazırlanmalı?
Ameliyattan önce, birkaç uzman - bir ürolog, bir pratisyen hekim, bir anestezi uzmanı ve gerekirse diğer doktorlar - size danışılacaktır. Katılan doktor, operasyondan önce kesinlikle uymanız gereken tavsiyeleri bireysel olarak verecektir.
Ameliyat sırasında komplikasyonları önlemek için herhangi bir ilaç alerjisi ve kullandığınız ilaçları mutlaka bildirin (özellikle ameliyat sırasında ve sonrasında ciddi kanamalara neden olabilen kan sulandırıcılar).
Ameliyattan önce kapsamlı bir bağırsak hazırlığı yapılır ve ameliyat sonrası dönemde enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için geniş spektrumlu antimikrobiyaller reçete edilir.

Laparoskopik hidronefroz onarımı nasıl yapılır?
Ameliyat genel anestezi altında yapılır (ameliyat süresince uykuya dalma vardır). Böbrek ve üretere erişim karın ön duvarında yaklaşık 0,5-1 cm'lik 3 küçük delik kullanılarak gerçekleştirilir. Hasta lezyonun karşı tarafında bir pozisyona getirilir. Göbek bölgesindeki küçük bir delikten bir Veress iğnesi kullanılarak bir pnömoperiton oluşturulur (karın boşluğu karbondioksit ile doldurulur).
İlk karın boşluğu bir laparoskop (kamera) yerleştirilir ve ardından komşu organlara zarar vermemek için laparoskopun kontrolü altındaki aletler. Bir laparoskop dahil toplam 3-4 alet yerleştirilecektir.
Ardından böbreği, pelvisini ve üreterini izole etme süreci başlar. Bundan sonra, iyi bilinen yöntemlerden biri kullanılarak plastik cerrahi yapılır (Andersen-Haines, Calpa de Virda, Fenger, vb.'ye göre). Andersen-Hines'e göre (en yaygın operasyon) plastikler yapılırken, üreter ve pelvisin bir kısmı sırasıyla tıkanıklığın altında ve üstünde kesilir, daha sonra aralarında bir anastomoz uygulanır (yani dikilir). Anastomoz yapılmadan hemen önce, ameliyattan 3 hafta sonra çıkarılan üretere bir stent kateter yerleştirilir. Anastomoz bölgesi boşaltılarak operasyon tamamlanır, aletler çıkarılır ve cilt dikilir.
web sitemizdeki ilgili vaka çalışmasına bakın: laparoskopik hidronefroz onarımı.

Ameliyat sırasında olası komplikasyonlar
kanama - plastik LMS sırasında kan kaybı azdır ve ameliyat edilen hastalar için kan transfüzyonu pratikte gerekli değildir;
enfeksiyon - ameliyattan önce ve sonra enfeksiyöz komplikasyonların oluşmasını önlemek için uygulanır antibakteriyel ilaç bu komplikasyon riskini en aza indiren geniş bir etki yelpazesi;
komşu organlara verilen hasar son derece nadir bir komplikasyondur, cerrahi alanın birkaç kez büyütülmüş görünümü bundan kaçınmaya yardımcı olur;
postoperatif fıtık - laparoskopik operasyonlardan sonraki deliklerin küçük olması nedeniyle organ hasarının yanı sıra nadirdir;
dönüşüm (açık operasyona geçiş) - yapışıklıklar veya kanama nedeniyle laparoskopik müdahale yapmak imkansız olduğunda ortaya çıkar.

Ameliyat sonrası dönemde ne yapılmalı?
Laparoskopik plastik cerrahi sonrası hasta ortalama 3-4 gün klinikte kalır. İçme ve yemeye genellikle operasyondan sonraki gün izin verilir, yürüyüş - aynı günün akşamı. Ameliyattan sonra ve öncesinde hastaya geniş spektrumlu bir antibakteriyel ilaç verilir.
Ameliyattan sonraki ilk 2-3 ayda tavsiye edilenler:
5 kg'dan ağır nesneleri kaldırmayın;
ağır fiziksel zorlamalara maruz bırakılmamalıdır.
Ameliyattan sonra doktorunuz sizin için muayene tarihlerini planlayacaktır: dikişlerin alınması, stent kateterinin çıkarılması, muayeneler, kan ve idrar testleri, ultrason, bilgisayarlı tomografi, sonuçları tedavinin etkinliğini değerlendirecektir.