ما هو تحول دوالي الوريد الصافن الكبير. أسئلة وأجوبة: ما هي العملية التي يجب القيام بها وهل هو مطلوب؟ تحول دوالي الصافن الكبير

في الصورة ، الوريد ذو "التضيقات" هو أحد الأوردة الفخذية العميقة ، وتكون التضيقات عبارة عن صمامات غنية. الوريد الرقيق الطويل هو GSV ، والمنطقة التي لا يتم فيها سحب الصمامات هي المنطقة ذات الصمامات غير الكفؤة ، والتدفق الملتوي هو الدوالي. جميع الأرجل الأربعة في الصورة مريضة بأنواع مختلفة من الدوالي. في المحطة الأولى على اليسار ، تكون جميع صمامات GSV جيدة ، باستثناء الجزء العلوي (عند تقاطعها مع الفخذ) ، ولكن في هذا المكان فقط ينطلق التدفق الموسع (الأكبر ، والذي يسمى ملحق أمامي GSV). باستخدام هذا الخيار ، تكون "العقدة" (الوريد المتعرج المتوسّع) مرئية بالفعل على السطح الأمامي في أعلى الفخذ. النوعان الثاني والثالث هما أكثر المتغيرات شيوعًا من الدوالي ، عندما تمتد المنطقة المعسرة من GSV من الفخذ إلى الركبة وتظهر "العقدة" فوق الركبة أو تحتها مباشرة. الخيار الرابع - يكون GSV بأكمله معسرًا حتى الثلث السفلي من أسفل الساق ، وتكون الأوردة مرئية فوق الكاحل (في هذا الخيار ، يصبح الجلد فوق الكاحل الداخلي داكنًا مبكرًا نسبيًا ، وتظهر الوذمة ، وتبدأ الاضطرابات الغذائية).
نجاح العلاج هو إيقاف الجزء غير الكفء من الوريد من مجرى الدم.

دوالي الأوردة في الأطراف السفلية هي مرض يتميز بتوسع الأوردة السطحية ، حيث يحدث فشل الصمامات وتعطل تدفق الدم.

تعد الدوالي في الأطراف السفلية من أكثر أمراض الأوعية الدموية الطرفية شيوعًا. يحدث في 26-28٪ من النساء و10-20٪ من الرجال في سن العمل.

هناك ثلاث درجات من القصور الوريدي المزمن:

• 1 - وذمة عابرة (تحدث ، كقاعدة عامة ، بعد النشاط البدنيأو في نهاية يوم العمل)
• 2 - وذمة مستمرة (تظهر حتى في الصباح ، بعد النوم) ، فرط تصبغ الجلد.
• 3- وجود اضطرابات غذائية على شكل عيوب تقرحية (في مرحلة متقدمة من المرض).

هناك عدة عوامل رئيسية تساهم في الإصابة بالدوالي:

• الاستعداد الوراثي: وجود هذا المرض في الأقارب وأفراد الأسرة.
• الجنس: لقد ثبت أن المرأة تمرض مرتين أكثر من الرجل (أثناء الحمل ، يزداد حجم الرحم ويضغط الوريد الأجوف السفلي ، مما يعطل التدفق الوريدي).
• زيادة الوزن.
• نقص الديناميكا: العمل في وضعية الجلوس لفترة طويلة.

التسبب يكمن في الركود الدم الوريديفي الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى شد جدار الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك ، لا تتناسب وريقات الصمام بشكل محكم مع جدران الوعاء الدموي ويتم تفريغ الدم للخلف ، مما يؤدي إلى تمدد أكبر للجدران وفشل الصمام جهاز. وبالتالي ، يتم تشكيل دائرة مرضية ، ومع مرور الوقت ، تظهر مضاعفات خطيرة.

أعراض دوالي الأطراف السفلية

علامات الدوالي في الأطراف السفلية: وجود أوردة صافن متعرجة متعرجة ، تورم في الساقين والقدمين ، تشنجات متكررة ، تغير لون الجلد.

أخطر المضاعفات هو تكوين جلطة دموية نتيجة إبطاء تدفق الدم في الوريد. يحدث التهاب الوريد - التهاب جدار الأوعية الدموية - أو التهاب الوريد الخثاري - التهاب جدار الأوعية الدموية مع تكوين جلطة دموية. في سياق الأوردة المتوسعة ، تظهر مناطق كثيفة ومؤلمة للغاية مع احمرار الجلد. في المراحل المتقدمة من المرض ، يمكن أن تحدث اضطرابات التغذية على شكل تقرحات ، مما يقلل بشكل كبير من جودة الحياة.

التشخيص

• استشارة جراح الأوعية الدموية.
• مسح مزدوج للأوعية الدموية (باستخدام هذه الطريقة ، من السهل تحديد سالكية الأوردة وتقييم تشغيل جهاز الصمامات واتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج الإضافية).

علاج دوالي الأطراف السفلية

1. العلاج المحافظ.

• الضغط المرن للأطراف السفلية (فئة الضغط 1-2 ، يتم اختيار عوامل الضغط وفقًا لحجم الفخذ وأسفل الساق).
• الوضع المرتفع للأطراف السفلية أثناء الراحة (30-40 دقيقة على الأقل بعد المجهود البدني).
• استخدام المراهم المحلية ("Lioton-gel" ، "Troxevasin") ، أخذ venotonics في دورات مدتها شهرين ("Detralex" ، "Phlebodia") (تعمل على تهدئة الجدار الوريدي وتمنعه ​​من التمدد بشكل واضح).

2. العلاج الجراحي.

• العلاج المصلب (يتم إجراؤه في وجود روافد متوسعة محليًا للوريد الصافن الكبير ، والانتكاس بعد استئصال الوريد).
• استئصال الوريد (إزالة جذع الوريد الصافن الكبير والروافد غير الكفؤة).

يوصف العلاج فقط بعد تأكيد التشخيص من قبل طبيب متخصص.

الأدوية الأساسية

هناك موانع. مطلوب استشارة متخصصة.

• Lioton ، هلام (دواء له تأثير مضاد للتخثر للاستخدام الخارجي). نظام الجرعات: 3-10 سم من الجل يوضع على الجلد في المنطقة المصابة 1-3 مرات / يوم. وفرك بلطف.
• Troxevasin ، هلام (دواء مقوي للأوردة للاستخدام الخارجي). نظام الجرعات: يوضع على المنطقة المصابة مرتين في اليوم ، صباحًا ومساءً ، ويفرك بلطف حتى يتم امتصاصه بالكامل. يمكن وضع الجل تحت ضمادة انسداد.

حالة فريدة من نوعها لعلاج التهاب الوريد الخثاري الحاد من GSV على الفخذ الأيمن باستخدام إجراء Biolitec EVLT مع دليل ضوء شعاعي ثنائي الحلقات ...

تاريخ الحالة رقم 4. (المريض ب ، 59 عامًا)

يقدم تقرير الحالة هذا حالة فريدة من نوعها لعلاج التهاب الوريد الخثاري الحاد في تجمع GSV على الفخذ الأيمن باستخدام إجراء داخل الوريد. التخثر بالليزر EVLK بيوليتيك دليل ضوء شعاعي 2- جرس والتخثر الوريدي بالليزر المتزامن EVLT بيوليتيك صندوق GSV على اليسار مع دليل ضوء شعاعي كلاسيك بعد التهاب الوريد الخثاري الحاد السابق.

استشارة وفحص من قبل طبيب الأوردة

تحول رجل يبلغ من العمر 59 عامًا إلى مركز علم الأوردة المبتكر مع شكاوى من احمرار وتصلب مؤلم على السطح الداخلي للفخذ الأيمن ، مما أدى إلى زيادة حجمه بسرعة وانتشار أعلى الفخذ.

تاريخ المرض: توسع الأوردةظهر على كلا الطرفين السفليين منذ أكثر من 25 عامًا. تدريجيا زاد حجمهم. لم أذهب إلى عيادة الجراح ، لأنه لم يكن هناك أي ضرر و "لا شيء يزعجني على الإطلاق".

في عام 2000 ، بسبب التهاب الوريد الخثاري الحاد الصاعد في الوريد الصافن الكبير على الطرف السفلي الأيسر ، خضع لعملية جراحية في قسم الجراحة في مستشفى المدينة. تم إجراء عملية طارئة: استئصال المستعرض الأيسر (ربط GSV عند التقائه مع الوريد الفخذي العميق). استمرت فترة ما بعد الجراحة بسلاسة. هدأ الالتهاب تدريجياً وخرج المريض من المستشفى تحت إشراف جراح عيادات مع توصيات أخرى: الجراحةمجتمعة استئصال الوريد تحت تخدير عام»كلا الطرفين السفليين بطريقة مخططة ، بعد ارتشاف كامل للكتل الخثارية . ومع ذلك ، بعد خروجه من المستشفى ، نسي المريض بأمان جميع توصيات الأطباء ، لأنه مرة أخرى "لم يزعج أي شيء".

منذ حوالي يومين كان هناك ألم خفيف واحمرار على السطح الداخلي للفخذ الأيمن بالفعل. لقد جاء إلي للفحص والعلاج.

التهاب الوريد الخثاري الصاعد الحاد في حوض الوريد الصافن الكبير في الفخذ الأيمن

تكمن:على طول السطح الداخلي للفخذ الأيمن ، من الثلث الأوسط إلى المنطقة مفصل الركبة، الجلد شديد فرط الدم ، عند الجس يتم تحديد حبل مؤلم كثيف من الوريد الصافن الكبير المخثّر.

الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية:

الأوردة العميقة لكلا الأطراف السفلية سالكة تمامًا ، وتدفق الدم مرحليًا ، ولم يتم العثور على أي علامات على وجود جلطات دموية فيها.

على اليمين:هناك تحول واضح في دوالي الوريد الصافن الكبير في جميع الأنحاء. يبلغ قطر الوريد الصافن الكبير في منطقة الناسور الصافن الفخذي 28 مم ، ثم الجذع على الفخذ حتى الثلث الأوسط له مسار مستقيم يبلغ قطره 14-18 مم. من الثلث الأوسط من الفخذ إلى منطقة مفصل الركبة ، امتلأ جذع GSV بجلطة دموية كثيفة ، ولم يتم الكشف عن علامات التعويم ، ولم يتم تحديد تدفق الدم في هذه المنطقة. صمامات SPS وجذع BPV غير متسقة.

اليسار:لم يتم تحديد جذع جذع GSV - استئصال الصليب (2000). أقل الطية الأربية، على مسافة 10 سم ، يوجد صندوق دوالي GSV ، يصل قطره إلى 8 مم ، مع جدران كثيفة وكتل خثرة جدارية. يتم تحديد تدفق الدم الجيد في تجويف الوريد. صمامات جذع BPV ليست مثبتة بشكل جيد.

التشخيص السريري:

التهاب الوريد الخثاري الصاعد الحاد في جذع الوريد الصافن الكبير في الفخذ الأيمن. الحالة بعد الاستئصال المتصالب على اليسار (بسبب التهاب الوريد الخثاري الحاد الصاعد من GSV في عام 2000) توسع الأوردة في كلا الطرفين السفليين ، في مرحلة المعاوضة. المرحلة الثانية من القصور الوريدي المزمن.

علاج او معاملة:

بعد التحضير قبل الجراحة ، على وجه السرعة , خضع المريض لتخدير موضعي وتحت غطاء هيبارين منخفض الوزن الجزيئي تخثر الوريد بالليزر لجذع الوريد الصافن الكبير على اليمين باستخدام تقنية Biolitek مع دليل ضوئي شعاعي 2- جرس (فوق مستوى الجلطة) ج استئصال الفخذ المصغر وفقًا لـ Varadi لجذع GSV وروافد الدوالي على الساقين والتخثر بالليزر داخل الوريد لجذع الوريد الصافن الكبير على اليسار باستخدام تقنية Biolitek مع دليل ضوئي شعاعي كلاسيك ج استئصال الدوالي المصغر حسب فارادي لروافد الدوالي في أسفل الساق .

تم التخلص منه على الفور:

• التهديد بمزيد من انتشار العملية الالتهابية إلى الأوردة الأخرى ،
• خطر دخول جلطات الدم إلى الجهاز الوريدي العميق
• خطر التهاب الوريد الخثاري على الطرف السفلي الآخر
• خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري (TELA).

إجراء EVLK بيوليتيك كان على كلا الطرفين السفليين ساعة و 30 دقيقة ، وبعد ذلك كان المريض يرتدي جوارب ضغط من الدرجة الثانية ، ويوصى بعد الخروج بالسير بمفرده لمدة ساعة في الشارع.

فحص التحكم والموجات فوق الصوتية:

اليوم التالي عند المشاهدة: انخفض الالتهاب والألم. لم أتناول المسكنات. نمت جيدًا في الليل.

USDS:

تم طمس جذع الوريد الصافن الكبير على يمين الناسور الصافن الفخذي إلى الثلث الأوسط من الفخذ (الحافة العلوية للخثرة) تمامًا.

تم طمس جذع الوريد الصافن الكبير في الفخذ الأيسر تمامًا.

لم يتم تحديد تدفق الدم في جذوع GSV المطوية.

نتائج علاج التهاب الوريد الخثاري الحاد بعد أسبوعين

التهاب الوريد الخثاري الحاد في الطرف الأيمن السفلي بعد إجراء Biolitec EVLK مع دليل ضوء شعاعي ثنائي الحلقات في اليوم الرابع عشر.

تظهر الصور المعروضة بوضوح أن ظاهرة الالتهاب قد اختفت عمليا ، والوريد الصافن الكبير المخثر على الجانب الأيمن من الفخذ آخذ في التحسن.

في الامتحان: تغييرات الجلد و الأنسجة تحت الجلدالامتثال الكامل للإجراءات المنقولة. هدأ الالتهاب: اختفى احتقان الجلد ، وأصبح جذع GSV المخثر واضحًا على شكل سلك كثيف غير مؤلم. لا يتم تصور الدوالي والعقد في كلا الساقين.

USDS: الأوردة العميقة للطرف السفلي الأيمن سالكة ، وتدفق الدم مرحلي ، متزامن مع فعل التنفس.

تم طمس جذع الوريد الصافن الكبير على يمين الناسور الصافن الفخذي إلى منطقة مفصل الركبة تمامًا ، وانخفض قطره بمقدار 2-3 مرات.

تم طمس جذع الوريد الصافن الكبير في الفخذ الأيسر تمامًا ، وفي بعض المناطق لم يتم تحديد موقعه. لم يتم تحديد تدفق الدم في جذوع GSV المطوية.

نتائج علاج التهاب الوريد الخثاري الحاد بعد شهر واحد

التهاب الوريد الخثاري الحاد في الطرف السفلي الأيمن بعد إجراء EVLK Biolitec مع دليل ضوء شعاعي ثنائي الحلقات في شهر واحد

تظهر الصور بوضوح أن الالتهاب قد اختفى تمامًا ، ولم يتم تصور الوريد الصافن الكبير المتخثر على الفخذ الأيمن.

المريض بصحة جيدة وخرج من المستشفى تحت إشراف طبيب الأوردة. سيصل الفحص التالي في مركز علم الأوردة المبتكر في غضون شهرين.

استنتاج:

توضح هذه الحالة السريرية مرة أخرى إمكانية علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري الحاد الصاعد بطرق الاستئصال الحراري للأوعية الدموية دون اللجوء إلى التدخلات الجراحية غير الضرورية والصدمة.

في 90 دقيقة فقط ، تم حل المشكلات الخطيرة في الحال:

1. القضاء على خطر انتشار العملية الالتهابية إلى الأوردة المجاورة
2. القضاء على خطر دخول الكتل الخثارية إلى الجهاز الوريدي العميق
3. القضاء على خطر فصل جلطات الدم مع التطور اللاحق للجلطات الدموية الشريان الرئوي(تيلا)
4. القضاء على خطر التهاب الوريد الخثاري المتكرر في الطرف السفلي الآخر
5. إزالة الدوالي و الأوردة من الأطراف السفلية.

بيليانينا إلينا أوليجوفنا
جراح - اختصاصي الأوردة - أخصائي الغدد الليمفاوية ، جراح من الفئة الأولى
ماذا تعني دوالي الأوردة؟
مرحبًا. أتوسل إليكم لتوضيح نتائج الموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية. على اليمين: الوريد الحرقفي المشترك ممر. الوريد الحرقفي الخارجي ممر ، وتدفق الدم مرحلي. تدفق الدم المرحلي. علامات قصور الصمامات في الأوردة الفخذية لم يتم الكشف عنها ، تدفق الدم مرحلي. الوريد المأبضي غير متسع ، قابل للانضغاط ، تدفق الدم طوري. الأوردة الربلية سالكة ، تدفق الدم طوري. ، سالك ، الجدران متساوية ، تدفق الدم هو طور .

الصمام الأمثل ثابت ، وتدفق الدم مرحلي. اختبار فالسالفا سلبي ، الوريد الصافن الصغير غير متوسع ، براءة اختراع ، جريان الدم طوري. الأوردة المثقبة ليست متوسعة ومثبتة بشكل جيد. اليسار: الوريد الحرقفي الشائع ممر. الوريد الحرقفي الخارجي ممر ، تدفق الدم طوري. الوريد الحرقفي ممر. الوريد الفخذي الشائع ممر ، قابل للانضغاط ، الجدران حتى ، تدفق الدم مرحلي. لم يتم الكشف عن علامات قصور الصمامات في الأوردة الفخذية ، وتدفق الدم طوري. الوريد المأبضي غير متسع ، قابل للضغط ، تدفق الدم مرحلي. الجدران متساوية ، تدفق الدم هو مرحلي.

السؤال التالي في الفئة

لا يوجد توسع ، ولا يوجد سبب للتورم ، ولا يوجد خطر حدوث جلطات دموية والتهابات ، والتدفقات عبارة عن أوردة مرئية من الخارج في أسفل الساق اليمنى. نادرا جدا ما تنتفخ الأقدام من أمراض الأوردة. بادئ ذي بدء ، ابحث عن مشاكل القدمين نفسها (المفاصل والأربطة). إذا كان كل شيء على ما يرام - ربما نحن نتكلمحول الوذمة اللمفية الأولية.
مع خالص التقدير ، بيليانينا إلينا أوليجوفنا.

الصمام الأمثل ثابت ، وتدفق الدم مرحلي. اختبار فالسالفا سلبي ، الوريد الصافن الصغير غير متوسع ، براءة اختراع ، جريان الدم طوري. الأوردة المثقوبة ليست متوسعة وذات أسس سليمة الخلاصة: أوردة الأطراف السفلية سالكة. توسع الدوالي لروافد GSV على اليمين.
وسؤالي الذي ربما يكون غبيًا: إذا كان كل شيء على ما يرام ، فمن أين أتى توسع الدوالي لروافد الوريد الصافن الكبير على اليمين؟ تاريخ من التورم الطفيف في القدمين.

شكرًا لك.
ايكاترينا ، روسيا ، نيجني نوفغورود ، 36 عامًا
إجابه:
وفقا للدراسة ، تم وصف الأوردة الرئيسية. هم بخير.