لماذا نحتاج إلى تخثر الشبكية بالليزر وكيف يتم إجراؤه؟ التخثر بالليزر لشبكية العين: السعر ، فترة ما بعد الجراحة ، العواقب ما هو LKS

تخثر الشبكية بالليزر(التخثير الضوئي) هو إجراء غير جراحي في طب العيون ، يعتمد على تطبيق تخثرات صغيرة على الغلاف الداخلي لمقلة العين. تستخدم هذه التقنية في اعتلال الشبكية الخداجي ، وتشكيل الأوعية التي تشغل أكثر من 1/4 قطر القرص البصري ، في علاج اعتلال الشبكية السكري ، والانفصال الناجم عن مرض السكري ، وضمور الشبكية المحيطي. للعملية ، يتم تثبيت عدسة خاصة ، بعد تركيز أشعة الليزر على المناطق المرضية ، يتم إجراء التخثر وفقًا للطريقة المختارة. يستخدم الإجراء لأغراض وقائية أو علاجية.

دواعي الإستعمال

يستخدم التخثر بالليزر على نطاق واسع في طب العيون وحده أو بالاشتراك مع العلاج المحافظ والجراحة. هناك اتجاه إيجابي في علاج معقدتجلط الأوردة في القشرة الداخلية للعين ، بما في ذلك إعطاء لسان ثانوي لشكل مطول من الكورتيكوستيرويدات ، متبوعًا بتخثر الأوعية. يشار إلى التطبيق المستقل لهذه التقنية من أجل:

• اعتلال الشبكية السكريشدة متوسطة. يسمح التأثير على الأوعية التي تم تشكيلها حديثًا بمنع تطور داء القزحية وانفصال الجر ونزيف الدم.
• اعتلال الشبكية من الولادة المبكرةفي المرحلة النشطة. يمنع العلاج الجراحي إنبات الشرايين والأوردة بالداخل الجسم الزجاجيوزيادة انتشار النسيج الضام.
• انفصال الشبكية الناجم عن المنشأ. طريقة العلاج هذه فعالة للغاية ، وبسبب عدم التوغل ، فإنها تقلل من مخاطر العواقب غير المرغوب فيها. التطبيق ممكن فقط مع مفرزة متنقلة جديدة.
• تشكيل السفينة في منطقة القرص العصب البصري(DZN)تحتل ربع قطرها أو أكثر. يتطلب تكوين الأوعية المحسن أو علامات التهاب الأوعية الدموية للقرص البصري في غياب تأثير العلاج المحافظ تدخلاً فوريًا ، حيث يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في حدة البصر ونزيف قاع متعدد.
• الحثل المحيطي للقشرة الداخلية.يظهر التخثر بالليزر فقط على طول المحيط لمنع المزيد من الانفصال.

موانع

نظرًا لحقيقة أن التخثر بالليزر لشبكية العين هو تقنية غير جراحية ، فإن نطاق موانع الاستعمال الخاصة بها أضيق بكثير من مثيلاتها المفتوحة. التدخلات الجراحية. الإجراء محدود بدرجة عالية من قصر النظر أو طول النظر ، وكذلك مع علم الأمراض التالي:

• دبق فوق الشبكي، تتميز بتكوين غشاء رقيق أمام الغلاف الداخلي ، والذي يتكون من مصفوفة كولاجين وخلايا ليفية وخلايا ليمفاوية غير متمايزة. بسبب البنية الكثيفة للغشاء ، يتم تعطيل مرور أشعة الليزر ، مما يجعل الإجراء صعبًا.
• نزيف متعدد في قاع العينتعتبر موانع نسبي. يمكن تطبيق التخثر بعد القضاء على النزيف بمساعدة العلاج المحافظ.
• تغيم القرنية والجسم الزجاجيأو إعتام عدسة العين. يؤدي الانخفاض الواضح في شفافية الوسائط البصرية لمقلة العين إلى صعوبة التلاعب بسبب انخفاض تصور المنطقة المرضية. يوصى باستخدام هذا الإجراء فقط عند تعويض المرض الأساسي.

التحضير للتخثر بالليزر

الغرض من المرحلة التحضيرية هو تشخيص موانع الاستعمال في الوقت المناسب ، وتحديد توطين مناطق التخثر بالليزر وتحديد المضاعفات المحتملة. يشمل فحص العيون الخاص ما يلي:

• تصوير الأوعية بالفلوريسين، والذي يستخدم في فترة ما قبل الجراحة لتحديد حجم الإجراء وتصور المناطق على الغلاف الداخلي لمقلة العين التي تتطلب تطبيق التخثر.
• تنظير العين المباشر، والتي يتم إنتاجها لغرض الفحص التفصيلي للقاع وتشخيص حالة القرص البصري والغلاف الداخلي.
• قياس البصر.تستخدم هذه التقنية لتحديد حدة البصر. في الوقت نفسه ، أوضح المريض أن التخثر لا يهدف إلى تصحيح الخلل البصري ، ولكن يهدف إلى منع المزيد من تقليله.
• الفحص المجهري الحيوي للعين والموجات فوق الصوتية في الوضع B.أجريت لدراسة شفافية القرنية والعدسة والجسم الزجاجي ، وكذلك هياكل الجزء الأمامي من مقل العيون.

يتم وصف مجموعة من الاختبارات بالمستشفى لجميع المرضى ، والتي تتضمن بالإضافة إلى ذلك مخطط تجلط الدم. مباشرة قبل التلاعب ، يشار إلى تقطير مضادات الكولين M لتحقيق شلل عضلي الناجم عن المخدرات.

المنهجية

يتم إجراء تخثر الشبكية بالليزر تحت التخدير الموضعي في العيادة الخارجية. يجب أن يكون المريض في وضع الجلوس ، ووضع الذقن على الشريط السفلي للجهاز ، وإراحة جبهته في الجزء العلوي. متوسط ​​مدة الإجراء هو 20-30 دقيقة. الخطوات الرئيسية:

1. تركيب العدسة. يتم تثبيت عدسة خاصة على عين المريض لمنع الحركات اللاإرادية وأشعة الليزر من دخول منطقة الجفن. يقوم المريض بإصلاح بصره مباشرة.
2. تركيز شعاع الليزر. بعد أن يتم توجيه الليزر إلى منطقة المشكلة ، يتم تطبيق التخثر. يلاحظ المريض في نفس الوقت ومضات من الضوء مصحوبة بأصوات.
3. المرحلة الأخيرة. ينظر المريض لأعلى ، وبعد ذلك يتم إزالة العدسة. يتم تقطير العوامل المطهرة.

يتم تحديد اختيار التكتيكات الجراحية من خلال مؤشرات ونتائج فحص العيون. اعتمادًا على خصائص تطبيق التخثر ، يتم تمييز أنواع الإجراءات التالية:

• التخثر بالليزر لشبكية العين- التطبيق الانتقائي للتخثر الصغير في محيط البقعة في عدة صفوف.
• تخثر الشبكية بالليزريستخدم في المرضى الذين يعانون من عيوب واسعة ، ويتطلب تخثر كامل سطح الغشاء تقريبًا ، باستثناء البقعة.
• تخثر الشبكية بالليزر المحيطييتم إجراؤها عن طريق تخثر الأجزاء المحيطية فقط من الغلاف الداخلي. هذا الإجراء وقائي بطبيعته ويستخدم عندما يكون هناك خطر كبير للانفصال.
• التخثر البؤري بالليزر لشبكية العينيتم تقليله إلى تطبيق التخثر فقط في الأماكن التي يظهر فيها التباين وفقًا لنتائج تصوير الأوعية بالفلورسين. تستخدم هذه التقنية للآفات البؤرية (تمدد الأوعية الدموية الدقيقة والنزيف الطفيف).

بعد التخثر بالليزر

بعد العلاج ، يشعر المريض بانزعاج طفيف. في اليوم الثاني يجب أن يأتي المريض إلى العيادة لتحديد حالة قاع العين وتقييم فعالية العلاج. يوصى بتصوير الأوعية بالفلوريسين في فترة ما بعد الجراحة لتحديد المناطق التي تحتاج إلى تخثر إضافي. في غضون 3-5 أيام ، يجب الحد من تناول الملح والسائل. يتم عرض طريقة تجنيب النشاط البدني. بعد الجراحة ، من الضروري التحكم في مستوى الجلوكوز في الدم والشرايين و ضغط العين. هو بطلان التلاعب في وقت واحد على اثنين من مقل العيون.

المضاعفات

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، من الممكن حدوث وذمة عابرة في الظهارة ، والتي يتم إيقافها عن طريق تقطير محاليل مفرطة الأسمولية. أقل شيوعًا ، يشكو المرضى من وجع وحرقان. بعد تخثر الشبكية بالليزر ، قد يحدث ما يلي:

• تهيج. يتطور التهاب القزحية عندما يتم تجاوز طاقة إشعاع الليزر أو يتم تطبيق التخثر بقطر كبير.
• الهيموفثالموس. غالبًا ما يتم الجمع بين النزيف في الجسم الزجاجي مع تغيراته الغامضة التنكسية الضمور.
• نقص تروية العصب البصري- هذا من المضاعفات النادرة الناجمة عن الضربة المباشرة لليزر على القرص البصري ، والتي تتجلى في انخفاض حاد في حدة البصر.
• انزلاق الشبكيةيحدث عندما يتم تجاوز وقت أو طاقة التعرض لعموم الشبكية.

تكلفة تخثر الشبكية بالليزر في موسكو

تعتمد تكلفة العملية على الخصائص التقنية للمعدات وخصائص الفحص قبل الجراحة والتقنية الجراحية. تعد أسعار التخثر بالليزر الشامل للشريان في موسكو أعلى من أسعار التقنية البؤرية ، حيث تزداد مدة الإجراء وعدد التخثرات المطبقة في الحالة الأولى بشكل كبير. يتأثر التسعير بنوع العيادة (مركز طبي خاص أو مؤسسة عامة) ومؤهلات جراح العيون العامل. بالإضافة إلى ذلك ، يدفع المريض ثمن الفحوصات والأدوية المستخدمة في التحضير للعملية.

التخثر بالليزريتم إجراء الشبكية مع تمزق وترقق الشبكية. يمكن أن تظهر فواصل الشبكية في بعض الأحيان من خلال ظهور "ومضات" ، "برق" أمام العين. ولكن في كثير من الأحيان هناك ما يسمى بالفواصل "الصامتة" التي لا يشعر بها المريض بأي شكل من الأشكال (في حين أنها قد تكون مصحوبة بانفصال الشبكية تحت الإكلينيكي).

أعراض انتهاكات سلامة الشبكية

• ومضات من الضوء أو البرق أو الوهج أمام العينين ، وعادة ما يتم ملاحظتها في الظلام ؛
• ظهور "البراغيش" أمام العينين.
• انخفاض حدة البصر
• تضييق المجالات المرئية.
• رؤية مشوهة وإدراك الأشياء ؛
• "ضباب" أو "حجاب" أمام العيون.

أسباب تغيرات الشبكية

• عندما تحدث تغييرات في فسيولوجيا وتشريح العين.
• تغييرات كبيرة في تدفق الدم والدورة الدموية للعين.
• ضعف البصر المرتبط بالعمر لدى الأشخاص الذين يعانون من طول النظر ، وحتى في الأشخاص ذوي الرؤية الطبيعية ؛
• العوامل المساهمة: الإفراط في ممارسة الرياضة ، وإصابات الرأس ، والمشاكل العصبية ، والإجهاد وزيادة حادة في ضغط الدم.

منع المرض

• الوصول في الوقت المناسب إلى المتخصصين من أجل التشخيص والعلاج ؛
• يجب فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الشبكية ، وكذلك المرضى المعرضين للخطر (قصر النظر) 1-2 مرات في السنة ، لأن احتمال حدوث فواصل شبكية جديدة موجود طوال الحياة
• أثناء الحمل ، من الضروري أن يراقب طبيب العيون ويفحص الشبكية (من خلال حدقة عريضة) مرتين على الأقل - في بداية ونهاية الحمل. في حالة وجود ترقق أو تمزق في شبكية العين ، فإن التخثر الوقائي بالليزر لشبكية العين أمر إلزامي. بالإضافة إلى ذلك ، مع هذا المرض ، قد يتم بطلان الولادة المستقلة.
• بعد الولادة ، يجب على النساء المصابات بأمراض الشبكية زيارة طبيب عيون في موعد لا يتجاوز 1-3 أشهر بعدهن.

علاج تمزق الشبكية. التخثر بالليزر

مخطط التخثر بالليزر

بمساعدة ليزر خاص ، تتأثر الشبكية على طول حافة التمزق ، وبالتالي يتم "لصق" منطقة التمزق (تندب) بالأغشية الأساسية للعين ، مما يمنع السائل من اختراق الشبكية وتقشيرها في هذا المكان.

يتم إجراء التخثر بالليزر في العيادات الخارجية ، ويستغرق بضع دقائق ويتم تحمله جيدًا حتى من قبل الأطفال. أثناء التخثر بالليزر لشبكية العين ، يتم استخدام تخدير موضعي سهل التحمل.

في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، مع وسائط العين غير الشفافة بشكل كافٍ ، يتم إجراء التثبيت بالتبريد لمنطقة التمزق (المعالجة الباردة) من خلال ملتحمة الجدار الخلفي للعين. يمكن أيضًا إجراء هذا الإجراء في العيادة الخارجية. تجعل الليزر الحديث من الممكن معالجة ليس فقط التخفيف والتمزق ، ولكن أيضًا علاج انفصال الشبكية تحت الإكلينيكي (أي الصغيرة) وحتى المسطحة المحدودة.

فترة ما بعد الجراحة

• من أي نشاط مصحوب بالاهتزاز أو الاهتزاز ؛
• من المشروبات الكحولية والتدخين ؛
• من مواقف الجسم في الحلم ، حيث يكون مستوى الرأس أقل من مستوى الساقين ؛
• من رفع الأثقال والأنشطة البدنية الأخرى.

متى يشار التخثر؟

• مع ضمور الشبكية المحيطي.
• في بعض الحالات مع تجلط الوريد الشبكي.
• في بعض الحالات مع اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي.
• مع ورم وعائي شبكي.
• مع انفصال محلي شبكية العين.

عندما يتم بطلان هذا الإجراء

• نقص الشفافية في العيون
• انفصال الشبكية على نطاق واسع

التشخيص في فترة ما قبل الجراحة

• قياس ضغط العين
• اختبار حدة البصر
• فحص قاع العين
• إجراء الموجات فوق الصوتية
• إذا لزم الأمر ووجود أمراض مصاحبة ، يتم جمع التحليلات السريرية

ماذا يحدث إذا لم تقم بإجراء عملية التخثير بالليزر؟

يعتبر التلاعب الجراحي المدروس فعالاً للغاية. يعتبر الليزر عمليا الأداة الوحيدة التي يمكنها التعامل مع أمراض شبكية العين.

مؤشرات لتخثر الدم بالليزر

يتم اللجوء إلى استخدام الليزر للتأثير على الشبكية في وجود:

• اضطرابات الأوعية الدموية فيه.
• علامات الحثل
• ورم وعائي مصحوب بانتشار الأوعية الدموية;
• تجلط وريدي يؤثر على الوريد الشبكي المركزي.
• مفارز.
• اعتلال الشبكية السكري ، مما يؤدي إلى تغيرات في شبكية العين.
• عمليات الورم
• فرامل؛
• أنواع مختلفةالزرق؛
• الآفات الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم والنزيف.
• إعتام عدسة العين ، إلخ.

مزايا الطريقة

يفضل التخثير الضوئي لشبكية العين بالليزر ليس فقط بسبب فعاليته. لها عدد من المزايا:

• الحد الأدنى من تكاليف الوقت ؛
• لا حاجة للتقديم عدد كبير منطبقات.
• التعرض لدرجات حرارة عالية ، مما يساهم في العملية غير الدموية ؛
• نجاح التدخل في 70٪ من المرضى وهو ما تؤكده الدراسات ويعتبر نتيجة جيدة.

تجلط الدم بالليزر في عيادة "دكتور ميراكل"

قسم طب وجراحة العيون مركز طبييُعرف "Miracle Doctor" بالمؤهلات العالية للممارسين الطبيين. هم مؤلفو التطورات المتقدمة التي يعتمد عليها التخثير الضوئي بالليزر لشبكية العين. تتميز معدات الليزر بالدقة العالية. جميع الأدوية والمواد الاستهلاكية المستخدمة في العيادة تستثني أي مظهر من مظاهر أي مضاعفات بعد العلاج.

التخثر الوقائي المحيطي لشبكية العين بالليزر (PPLC) هو معالجة يتم فيها تقوية المنطقة المحيطية للشبكية. نفذها باسم تدبير وقائيلمنع انفصال الشبكية.

غالبًا ما يتسبب التلف التنكسي لشبكية العين في حدوث تمزقات دقيقة للشبكية ، بالإضافة إلى مناطق انفصال. يصعب علاج هذه الحالات ويمكن أن تسبب فقدان البصر بشكل دائم. يساعد التخثر المحيطي بالليزر الوقائي على تقليل احتمالية الإصابة بانفصال الشبكية بشكل كبير ، أي أنه يزيد من فرص الحفاظ على الرؤية.

يتكون PPLC من العلاج بالليزر للمناطق الرفيعة في الشبكية. في هذه الحالة ، يؤدي شعاع الليزر إلى التخثر ويسبب تكوين التصاقات بين الشبكية والأنسجة الكامنة.

الغرض من التخثير الضوئي بالليزر المحيطي الوقائي هو على وجه التحديد منع انفصال الشبكية المحتمل. في الوقت نفسه ، لا تتحسن الرؤية بعد العملية. تعتمد حدة البصر بعد PPLC بشكل مباشر على وجود أو عدم وجود أمراض العين المصاحبة ، والتي يمكن أن تضعف الوظيفة البصرية.

بعد PPLC ، يتحسن تدفق الدم ويعود تدفق الدم إلى طبيعته في المنطقة المصابة من شبكية العين. نتيجة لذلك ، يتم استعادة تغذية الخلايا ، ويتوقف الإفراز عن التكون ، وبالتالي تقل مخاطر انفصال الشبكية بشكل كبير.

يتم إجراء التخثر بالليزر في العيادات الخارجية بعد التخدير الموضعي بقطرات خاصة للعين. يمكن للمريض العودة إلى المنزل وبدء الأنشطة العادية في نفس اليوم.

مؤشرات لتخثر الدم بالليزر

أكثر من نصف المرضى (60٪) يحتاجون إلى التخثير الضوئي الوقائي بالليزر قبل أن يخضعوا لتصحيح الرؤية بالليزر. تم استخدام هذه التقنية لفترة طويلة (أكثر من أربعين عامًا). لا يستطيع جراح العيون الحديث تخيل عمله دون استخدام PPLC.

يعد ضمور الشبكية المحيطي أحد الأسباب العينية الأكثر شيوعًا للولادة بعملية قيصرية. مع قصر النظر المعتدل والعالي ، يحدث ترقق في الشبكية وتمددها. في هذا الصدد ، مع الإجهاد المفرط أثناء الولادة ، يزداد خطر تمزقه والانفصال اللاحق.

حل هذه المشكلة باستخدام التقنيات الحديثة بسيط للغاية. للقيام بذلك ، تحتاج إلى إجراء PPLC قبل الولادة. بعد تقوية الشبكية بالليزر ، تقل مخاطر تمددها وانفصالها بشكل كبير. إذا تم إجراء التخثر الوقائي لشبكية العين بالليزر في الوقت المناسب ، فحتى مع قصر النظر المرتفع ، يكون لدى المرأة الحامل فرصة للولادة المستقلة. يعتبر الوقت الأمثل لـ PPLC هو أسبوع الحمل الخامس والثلاثين.

يعد تخثر الشبكية بالليزر جزءًا لا يتجزأ من جراحة العيون المجهرية الحديثة. يتم إجراء مثل هذه العمليات في العديد من المرضى الذين يعانون من أمراض الشبكية التنكسية ، وكذلك من أجل منع حدوث مضاعفات.

أسباب وأعراض تمزق الشبكية

غالبًا ما يتم إجراء التخثر بالليزر عن طريق التخفيف و. يجب أن يكون كل شخص قادرًا على التمييز بين أعراض علم الأمراض وإرهاق العين من أجل طلب المساعدة في الوقت المناسب.

أسباب أمراض الشبكية:

• أخطاء الانكسار (قصر النظر ، طول النظر) ؛
• عيوب الدورة الدموية
• اضطرابات العمر
• إعتمام عدسة العين؛
• تأثير سلبي (إصابة ، حمل مفرط) ؛
• أمراض أجهزة الجسم الأخرى (الإجهاد ، الاضطرابات العصبية ، ارتفاع حاد في ضغط الدم).

يكمن خطر تمزق الشبكية في حقيقة أن علم الأمراض خفيف ، وأحيانًا لا يظهر على الإطلاق. لا يستطيع المريض ببساطة التعرف على وجود مشكلة وطلب المساعدة في الوقت المناسب. لذلك ، من المهم جدًا الخضوع لفحوصات وقائية بانتظام مع طبيب عيون.

أعراض تمزق الشبكية:

• ظهور ومضات من الضوء والوهج أمام العينين (تشتد الأعراض في الظلام) ؛
• انخفاض حدة البصر
• تعكر الصورة
• تضييق المجالات المرئية.
• التصور المشوه للأشياء.

غالبًا ما تنتهي فواصل الشبكية بالانفصال. يمكن فقط للطبيب المتمرس الذي لديه معدات خاصة اكتشاف الانتهاك. إذا تم الكشف عن فواصل في الشبكية ، فمن المستحسن الخضوع لعملية تخثير ضوئي بالليزر. في هذه الحالات ، يتم وصف الجراحة الوقائية أو التقييدية.

إذا تركت دون علاج ، فمن المؤكد أن تمزق الشبكية يسبب مضاعفات خطيرة. الأكثر شيوعًا - انفصال الشبكية - يمكن أن يحرم الشخص من الرؤية إلى الأبد. مع التدهور المفاجئ والحاد في الرؤية ، سيكون من الصعب جدًا مساعدة المريض. ليس من الممكن دائمًا للأطباء إعادة الشبكية المنفصلة إلى مكانها ، ولكن حتى بعد العمليات الناجحة ، غالبًا ما لا يتم استعادة الرؤية بشكل كامل.

ملامح التخثر بالليزر في أمراض الشبكية

في أغلب الأحيان ، تتطور العمليات التنكسية في شبكية العين على خلفية ارتفاع و الدرجة المتوسطةقصر النظر ، عندما يتغير شكل مقلة العين ، وكذلك عندما يتمدد الغشاء وتضطرب التغذية الخلوية. يعد تقوية الشبكية بالليزر أحد الإجراءات القليلة التي يمكن أن تقضي على مثل هذه الانتهاكات.

الهدف من جراحة الليزر لانفصال الشبكية هو خلق التصاق (اندماج) بين الشبكية والمشيمية المجاورة. يمكن تحقيق هذا التأثير بمساعدة جهاز تخثير الليزر ، الذي يرفع درجة حرارة الأنسجة ويشكل حروقًا محلية دقيقة في شبكية العين.

يمكن أن يحد التخثر بالليزر من الانفصال المسطح عند الأشخاص الذين لديهم موانع للجراحة الجذرية. أيضا ، يشار إلى الجراحة كإجراء إضافي بعد التصحيح الجراحي للانفصال.

أنواع تجلط الدم بالليزر

1. وقائية مقيدة. يعتبر هذا الإجراء علاجيًا وقائيًا. يتسبب الليزر في إحداث حروق على شكل جرعات ، مما يخلق حاجزًا حول منطقة ضمور الشبكية ، مما يساعد على إيقاف العملية ويساعد على منع حدوث مضاعفات.
2. الوقاية المحيطية. يتكون الإجراء من التقوية الوقائية لمحيط الشبكية لتجنب انفصالها. يعالج الليزر المناطق الرقيقة ويلحمها في المشيمية ويخلق التصاقات حول الفجوات الموجودة.
3. Panretinal. تتضمن الطريقة تطبيق الحروق المجهرية على كامل منطقة الشبكية (باستثناء المركز). عادة ما يتم تنفيذ الإجراء على عدة مراحل وبفترة زمنية تتراوح من 2 إلى 4 أشهر لتقليل الحمل على مقلة العين. يعتمد عدد هذه المراحل على مرحلة علم الأمراض (3-5 جلسات). في كل مرحلة ، يتم تطبيق 500-800 نقطة حروق ، والتي تستغرق ساعة.

يعتبر التخثر بالليزر شائعًا لأنه يحسن الرؤية ، ويعيد إمداد الدم ، ويمنع بشكل فعال الانفصال والمضاعفات ذات الصلة ، حتى العمى الكامل. يعتبر تجلط الدم بالليزر أحد عوامل التجلط طرق أفضلعلاج أمراض الشبكية.

مزايا التخثر بالليزر:

• الكفاءة (تستغرق العملية من 10 إلى 20 دقيقة دون الحاجة إلى وضع المريض في المستشفى) ؛
• إراقة الدم.
• سلاسة.
• كفاءة عالية (تظهر الدراسات أن الإجراء يعطي نتائج جيدة في 70٪ من الحالات).

يشار إلى أن التخثر بالليزر يتحمله المرضى من مختلف الأعمار. يمكن وصف العملية حتى بالنسبة للطفل ، حيث تستخدم العملية تخديرًا موضعيًا خفيفًا وآمنًا.

مؤشرات وموانع

يعد التخثر بالليزر لشبكية العين هو الطريقة الأفضل والأسلوب الوحيد تقريبًا لعلاج الورم الوعائي واعتلال الشبكية السكري وتجلط الوريد الشبكي المركزي والتغيرات المرتبطة بالعمر في البقعة وأمراض أخرى في هذا الجزء من العين.

مؤشرات لتخثر الشبكية بالليزر:

• حثل هذا العنصر.
• تغيرات الأوعية الدموية ، بما في ذلك ورم وعائي (تكاثر الأوعية الدموية في العين) ؛
• تمزق وانفصال الشبكية.
• تخثر الوريد المركزي.
• انسداد الشريان المركزي
• اعتلال الشبكية السكري.
• حميدة و الأورام الخبيثةشبكية العين.

ينصح بالتخثر الوقائي للرجال قبل تصحيح الرؤية بالليزر. يستخدم التخثر بالليزر أيضًا للقضاء على عيوب الأوعية الدموية في شبكية العين وبعض أنواع الأورام. ينصح بإجراء العملية لأمراض الشبكية عند المرضى المصابين داء السكريوارتفاع ضغط الدم الشرياني.

موانع تخثر الشبكية بالليزر:

• التكاثر المرضي للأوعية الدموية في القزحية (اتساع الأوعية الدموية للقزحية) ؛
• متلازمة النزف الحاد (نزيف في مقلة العين أو الاستعداد الشديد لها) ؛
• الغيوم المرضي لبيئة العين (أو قبل التخثر بالليزر ، يجب إجراء التثبيت بالتبريد من خلال الملتحمة) ؛
• داء الدبقية فوق الشبكية ، مصحوبًا بمتلازمة الجر (انفصال زجاجي يبلغ 3-4 درجات ، مما يؤدي إلى انفصال الشبكية) ؛
• انفصال الشبكية الشديد (زيادة خطر الإصابة بالاعتلال البقعي وانفصال المشيمية والأمراض في منطقة البقعة الصفراء) ؛
• تخثر الوريد الشبكي (في بعض الحالات) ؛
• اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي (أحيانًا) ؛
• تكسير الشبكية الخام.
• التغييرات الواضحة في عناصر الصندوق ؛
• أمراض عقلية وجسدية شديدة.

الفحص قبل الجراحة

مع تمزق الشبكية وانفصالها ، يجعل التخثر بالليزر من الممكن الحد من تركيز الحثل. لا يمكن تحديد العيب إلا من خلال فحص شامل لمحيط قاع العين مع أقصى توسع للتلميذ. مع زيادة خطر الإصابة بالانفصال ، يجب إجراء هذا الفحص مرتين على الأقل في السنة. المرضى الذين يعانون من قصر النظر ، تاريخ عائلي من انفصال الشبكية ، وأولئك الذين خضعوا لجراحة بصرية يجب أن يتم تسجيلهم لدى طبيب عيون.

يجب أن يشمل الفحص قبل التخثر بالليزر الإجراءات التالية:

• قياس التوتر (فحص ضغط العين) ؛
• قياس البصر (تحديد حدة البصر) ؛
• (فحص القاع) ؛
• التصوير المقطعي للشبكية.

في ظل وجود أمراض مصاحبة ، يمكن وصف دراسات أخرى. من المهم زيارة المعالج وطبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان قبل العملية من أجل استبعاد وجود موانع من أجهزة الجسم الأخرى. مباشرة قبل تدخل جراحيتحتاج إلى التبرع بالدم والبول للاختبارات ، واختبار فيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد ، وإجراء الأشعة السينية صدرووجوه.

إجراء عملية تخثر الشبكية بالليزر

ميزة التخثير الضوئي بالليزر لشبكية العين هي بساطتها. يتم إجراء العملية في العيادة الخارجية باستخدام التخدير الموضعي بالتنقيط. نظرًا لأن الشبكية يتم إجراؤها بالليزر ، فلا يوجد فقدان للدم ويتم تقليل تأثير الصدمة على العين. هذا يقلل من خطر الإصابة إلى الصفر.

قبل العملية ، يتم وضع قطرات خاصة في عين المريض: بعضها يوسع حدقة العين والبعض الآخر يتم تخديره. أثناء الإجراء ، يمكن أن يكون المريض في وضع الجلوس. مع التخثر بالليزر ، يتم تثبيت عدسة جولدمان ثلاثية المرآة على العين ، مما يسمح لك بتركيز إشعاع الليزر في مناطق معينة من قاع العين. يعمل الليزر منخفض التردد على شبكية العين لمدة تصل إلى 20 دقيقة. يمكن للمريض أن يرى ومضات من الضوء ويشعر بالعدسة ، لكن لا يوجد أي إزعاج أو ألم.

يتحكم الجراح في مسار الإجراء من خلال مجهر مجسم (يوفر تصورًا حجميًا). اعتمادًا على خصائص علم الأمراض ، يمكن أن يؤثر الليزر على مناطق محدودة أو يمر عبر المحيط. عندما تنكسر الشبكية ، يتم توجيه الليزر على طول الحافة لشفاء العيب. يضمن الترابط مع الأغشية الأساسية تثبيط العملية التنكسية ومنع الانفصال في هذا المكان.

يتسبب التخثر بالليزر في ارتفاع حاد في درجة الحرارة في منطقة الجراحة. توقف هذه الظاهرة النزيف وتشكل ارتفاعًا في بؤرة علم الأمراض. عندما تنكسر الشبكية ، يساعد الليزر على لصق المناطق المتضررة معًا. يحدث التخثر بالليزر دون إحداث شق في أغشية العين.

بعد العملية يجب أن يبقى المريض في العيادة لعدة ساعات. عندما يقتنع الطبيب بالنتيجة الناجحة للعملية ، يتم إرسال المريض إلى المنزل.

خصائص التخثر بالليزر:

1. منطقة التمزق أو الانفصال المحلي محدودة بعدة صفوف من الالتصاقات.
2. يستغرق تكوين التصاقات قوية ما يصل إلى أسبوعين.
3. يعتبر غياب تطور الخلل (الذي ينتشر خارج حدود التخثر) علامة على نتيجة ناجحة للعملية.

مع التعرض المفرط للليزر لمساحة كبيرة من الشبكية ، يكون الانفصال النضحي ممكنًا ، بالإضافة إلى عيوب في المشيمية وتغيرات في المنطقة البقعية. مع العلاج في الوقت المناسب ، يمكن إيقاف المضاعفات في غضون أيام.

تخثر الشبكية بالليزر أثناء الحمل

يعتبر تخثر الشبكية بالليزر أثناء الحمل مقبولاً. عادة ، يتم وصف الجراحة في الحالات التي يتم فيها ، على خلفية قصر النظر ، اكتشاف تغييرات واضحة في شبكية العين و مخاطرة عاليةانفصال الشبكية أثناء الولادة الطبيعية.

يتم تضمين ضمور الشبكية المحيطي في قائمة أسباب منع الولادة الطبيعية. ينصح بشدة هؤلاء المرضى القسم C، لأنه أثناء الولادة هناك عبء قوي على النظام البصري. لذلك ، في ظل وجود أمراض العيون ، حتى قبل الحمل ، من الضروري الخضوع لفحص وتقوية شبكية العين إذا لزم الأمر. من الممكن إجراء عملية التخثر الوقائي بالليزر حتى الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل.

الآثار السلبية لتخثر العين بالليزر

في معظم الحالات ، يكون التخثير الضوئي لشبكية العين بالليزر ناجحًا. تشير المضاعفات ، كقاعدة عامة ، إلى قلة خبرة الجراح أو إهماله ، أو عدم كفاية التشخيص قبل الجراحة. قبل الجراحة ، من المهم التحقق من جميع موانع الاستعمال وتقييم الاحتمالية رد فعل تحسسيعلى ال الأدوية. ومع ذلك ، حتى إذا تم استيفاء هذه الشروط ، فهناك فرص لتطوير المضاعفات ، لأن التخثر بالليزر هو تدخل جراحي. والجراحة دائما مخاطرة.

العواقب المحتملة لتخثر الشبكية بالليزر:

• تطور التهاب في الملتحمة (التهاب الملتحمة هو اختلاط غير سارة ، ولكن يمكن علاجه دائمًا بقطرات في 4-5 أيام) ؛
• تغيم أغشية مقلة العين.

كما أنه من المهم جدًا بعد العملية اتباع جميع توصيات الطبيب وحماية العينين. لذلك لا يمكن للمرضى بعد التخثر بالليزر تحمل القوة تمرين جسديخلاف ذلك ، قد يحدث تمزق في أغشية العين. والجدير بالذكر أن النشاط المعتدل يجب أن يكون محدودًا بعد الجراحة طوال الحياة.

بعد التخثر بالليزر ، من الضروري زيارة طبيب عيون كل ستة أشهر (بغض النظر عن وجود إزعاج أو أعراض). إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار العملية.

تكلفة جراحة الليزر

يمكنك تقوية الشبكية بالليزر بأسعار مختلفة. اعتمادًا على العيادة وخبرة الأطباء والمعدات التقنية ، يتراوح الرقم من 3 إلى 50 ألف روبل. تكلفة التخثر بالليزر الشامل للشريان هو 6-15 ألف روبل لكل جلسة. عند حساب التكلفة ، سيأخذ الطبيب أيضًا في الاعتبار مدى تعقيد الإجراء ومنطقة الشبكية التي يجب إجراء العملية عليها. قد يعتمد السعر أيضًا على ما إذا كانت الحزمة تشمل الخدمات فحص كاملوالمتابعة السنوية.

لقد وصلت الجراحة المجهرية الحديثة للعين إلى مثل هذا التطور الذي أصبح بمساعدة التخثر بالليزر من الممكن علاج ليس فقط تمزق الشبكية وترققها ، ولكن حتى الحالات الصعبةمفارز. من أجل تجنب أمراض شبكية العين ، من الضروري إجراء التشخيص المبكر وعلاج أمراض الجهاز البصري ، والخضوع لفحوصات مرتين في السنة ، خاصةً في حالة وجود أمراض شبكية العين وعوامل الخطر (قصر النظر) ، وكذلك فحص حالة شبكية العين في بداية ونهاية الحمل.