ما هي جراحة تجميل الكلى. العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من تضيق الحالب والكلية. تشغيله وطرق تنفيذه

ملاءمة .

يؤدي استسقاء الكلية إلى فقدان العضو في سن 10 إلى 20 عامًا في 20٪ من الحالات ، بعد 40 عامًا - في 40٪. يعد تطوير وتنفيذ طرق جديدة طفيفة التوغل في علاج موه الكلية مهمة ملحة.

الغرض من الدراسة

لتقييم فعالية الجراحة التجميلية بالمنظار للجزء الحالبى والحوضى بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة التقليدية.

المواد والأساليب .

من عام 2005 إلى عام 2015 ، تم علاج 231 مريضًا يعانون من تضيق UMS في عيادة المسالك البولية. كان هناك 119 رجلاً (51.5٪) ، 112 امرأة (48.5٪). متوسط ​​العمر 45.5 سنة. تم إجراء العلاج المحافظ على الأعضاء باستخدام جراحات التجميل المختلفة في 192 مريضاً (83٪). تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين: المجموعة 1 (تحليلية) - 42 شخصًا خضعوا لجراحة LMS التجميلية بطريقة المنظار ، المجموعة 2 - 150 مريضًا خضعوا لعملية جراحية تجميلية باستخدام الطريقة المفتوحة التقليدية. خضع جميع المرضى للفحوصات التالية: الموجات فوق الصوتية للكلى ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، المسح وتصوير الجهاز البولي.

النتائج والمناقشة .

كان سبب انسداد UPJ في 184 (79.7٪) مريضًا هو تضيق UPJ ، في 20 (8.7٪) من المرضى الذين يعانون من تضارب في القناة البولية ، في 8 (3.5٪) مرضى كلى حدوة حصان ، في 5 (2.2٪) ضعف. الكلى ، في 4 (1.7 ٪) تضارب في القناة البولية مع التهاب الكلية ، في 3 (1.3 ٪) من التهاب الكلية ، وإفرازات حالب عالية في 2 (0.9 ٪) ، في 2 (0.9 ٪) خراجات متعددة مع تضيق ، ديستوبيا الحوض من الكلى في 1 (0.4٪) مريض ، حالب خلف الحوض في 1 (0.4٪) ، كيس مجاور للحوض مع تضيق في 1 (0.4٪). كان متوسط ​​مدة الجراحة المفتوحة 125.1 (85-180). كان متوسط ​​الوقت لإجراء الجراحة بالمنظار هو 186.15 (115-300). 27 (11.6٪) من المرضى خضعوا لعملية فغر الكلية. كان متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى للمرضى الذين خضعوا لإصلاح UPJ بالمنظار 15 (7-25) يومًا ، وللمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية تقليدية مفتوحة 19 (14-36) يومًا.

تشير النتائج إلى الوقت الذي استغرقه الإجراء العملية التقليديةفي المتوسط ​​، أقل من الجراحة بالمنظار ، ومع ذلك ، مع اكتساب الخبرة ، فإن مدة المرحلة الأكثر صعوبة وحرجة من العملية - فرض مفاغرة الحوض والحالب - ويتم تقليل العملية بالمنظار بالكامل وتقترب من العملية التقليدية .

الاستنتاجات :

1. يُظهر التحليل المقارن لجراحة LMS المفتوحة والجراحة بالمنظار ميزة الجراحة بالمنظار ، والتي تتمثل في إعادة التأهيل المبكر للمرضى ، فضلاً عن التأثير التجميلي الذي له أهمية عظيمةخاصة للشباب.

2. نتائج العمليات بالمنظار تتحسن مع اكتساب الخبرة ، يجب استخدامها على نطاق أوسع في ممارسة المسالك البولية.

لطالما كانت الجراحة منهجية فعالةلاستعادة سلامة ووظائف الأعضاء الداخلية. رأب الحالب هو إحدى تلك العمليات عندما يكون من الممكن إعادة الأداء السليم للجهاز البولي. ما هي طرق التدخل المتاحة وكيف تستعد وكيف تخضع لدورة إعادة التأهيل؟

مؤشرات وموانع

حتى الآن ، الجراحة التجميلية لها عدة مؤشرات مهمة:

• يتم إجراء البلاستيك في حالة انسداد (عوائق) لتدفق البول من الكلى ؛
• تلف الحالب أثناء التدخلات الجراحية.
• الضرر بعد أمراض الأورامالجهاز البولي التناسلي وعلاجها.

غالبًا ما يُلاحظ الضرر عند النساء أثناء المخاض ، وإزالة الأورام الليفية الرحمية. يعتبر الأطباء أيضًا موه الكلية والتهاب الكلى مؤشرًا مطلقًا للجراحة التجميلية. مع موه الكلية ، يزداد الضغط داخل الكلى. يتم إجراء الجراحة التجميلية للجزء الحالب. إذا تم إجراء العملية على الجزء الحالبي الحوضي ، فإن التدخل ينطوي على فحص المنطقة بأكملها وتكسير الحصوات.

يتميز Hydroureteronephrosis بإعاقة تدفق البول في نظام الحوض والحالب نفسه. يحدث علم الأمراض (تضيق) عند انسداد الحالب. النواسير مؤشر آخر للجراحة التجميلية. تحدث عند إصابة الحالب أثناء تدخلات البطن.

موانع أي تدخل هي الأمراض والأمراض التالية:

• اضطراب تخثر الدم
• التهابات غير معالجة
• حمل؛
• داء السكري؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية.

بالإضافة إلى موانع الاستعمال المذكورة ، قد يتم رفض الإجراء لمؤشرات أخرى. لذلك ، من المهم الخضوع للفحص والاستعداد له بشكل صحيح.خلال هذه الفترة ، يأخذ الطبيب في الاعتبار جميع العوامل ، ويأخذ في الاعتبار نتائج البحث ويتخذ القرار. إذا كان القرار إيجابيًا ، تبدأ فترة التحضير.

تدخل جراحي

الإجراء هو استبدال جزء من أنبوب الإخراج بطعم ذاتي. يتم إجراؤه فقط في حالة الخطورة ، عندما لا تحقق طرق العلاج الأخرى النتائج المتوقعة. يتم تحديد اختيار طريقة التدخل وفقًا لـ المؤشرات الفرديةالمريض ، والتي يتم تحديدها أثناء التحضير.

التحضير لجراحة التجميل

تتطلب جراحة الحالب من الطبيب إجراء فحص شامل لصحة المريض. بما في ذلك تم الكشف عن التهابات الجهاز البولي التناسلي. عندما يتم اكتشافها ، يصف الطبيب العلاج المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض إجراء فحص دم للتخثر ومؤشرات أخرى. خطوة مهمة في الفحص هو تحديد ردود الفعل التحسسيةلبعض الأدوية التي يمكن استخدامها أثناء التدخل وأثناء فترة إعادة التأهيل. مرحلة أخرى هي البحث البكتريولوجي. إذا نجحت الاختبارات والفحوصات ، يتم علاج العدوى ، ويحدد الطبيب موعدًا تدخل جراحي.

تشغيله وطرق تنفيذه

يتم التدخل تخدير عاملذلك يقوم طبيب التخدير بفحص المريض واختيار جرعة التخدير وفحص رد فعل المريض تجاه بعض الأدوية. يقوم الأطباء أيضًا بتركيب قسطرة تساعد على إزالة البول أثناء التدخل ولعدة أيام بعد ذلك. وفقط بعد ذلك يبدأ الطبيب العمل مع الحالب.

يتم التدخل اليوم بعدة طرق:

• يتم استبدال الحالب بأنسجة معوية ؛
• يتم أخذ الأنسجة للاستبدال من المثانة ؛

من الممكن أيضًا استخدام تقنية خياطة المسالك البولية بعد إزالة الجزء المصاب.هذه الطريقة ممكنة فقط عن طريق إزالة جزء صغير من المسالك البولية التالفة. إذا كان الضرر في الجزء السفلي ، يقوم الطبيب بتوصيل النسيج السليم للحالب بالمثانة.

رأب الأمعاء (الاستبدال الجزئي والكامل) للحالب

جراحة رأب الأمعاء هي الخط الأمامي للعمل على تكوين جزء من المسالك البولية من جزء معزول من الأمعاء ، على وجه الخصوص ، يتم استخدام الأمعاء الدقيقة. أثناء العمل ، يقوم الجراح ، باستخدام القسطرة ، بتشكيل الحالب بالحجم المطلوب من جزء الأمعاء ويخيطه بنظام الحويضة الكلوية للكلية و مثانة. تستخدم هذه التقنية عندما يكون من الضروري استبدال المنطقة المتضررة بالكامل.

في اللدونة الجزئية ، يتم استخدام نفس الجزء من الأمعاء المعزولة وخياطتها للأجزاء السليمة المتبقية من الحالب. في هذه الحالة ، يتم إخراج القسطرة المستخدمة أثناء العملية. سيكون بمثابة حالب مؤقت حتى تلتئم جميع الأنسجة تمامًا. تسمح لك اللدونة الجزئية بالتخلص من الأورام أو الالتصاقات في مناطق صغيرة. أيضًا ، يتم استخدام هذا التدخل للقضاء على مناطق واسعة من التلف الذي يصيب الحالب. تتكون جراحة بواري من إعادة بناء الحالب بغطاء المثانة.

تستخدم تقنية التدخل هذه لاستعادة سلامة الحالبين. جوهر التدخل هو أن أنبوب الحالب يتكون من نسيج من ساق المثانة. يتم إدخال أنبوب بلاستيكي في الحالب ويتم تثبيته. بعد ذلك ، يتم إخراج قطعة من الأنسجة بعرض 2-2.5 مم من جدار المثانة. يجب أن يكون طول هذا الجزء أكبر من طول المنطقة المصابة من الحالب. هذا ضروري لتجنب الضغط اللاحق للحالب.

تقترح عملية Boari إمكانية رأب كلا الحالبين في حالة الآفات الثنائية. للقيام بذلك ، قم بقطع جزأين أو شريحة واحدة على الفور. من بين هؤلاء ، يقوم الطبيب بتشكيل الأنابيب والخياطة بدلاً من المناطق المصابة. يتم خياطة منطقة المثانة ، حيث تم أخذ الأنسجة ، بإحكام من قبل الجراح. يتم تمرير القسطرة أو الأنبوب عبر مجرى البول إلى الخارج. أثناء التدخل ، يقوم الجراح أيضًا بإدخال تصريف في المثانة.

استسقاء الكلية هو مرض شائع إلى حد ما ، يتجلى من خلال التوسع المستمر في نظام الحويضة الكلوية في الكلى (أو في كثير من الأحيان ، كلاهما في وقت واحد) بسبب انتهاك التدفق الصحيح للبول. كعلاج ، بأعداد كبيرةفي الحالات ، يتم استخدام الجراحة التجميلية الجراحية لموه الكلية.

يمكن أن يحدث موه الكلية نتيجة التشوهات الخلقية في تطور أعضاء الجهاز البولي ، ونتيجة لعدد من الأمراض ، من بينها تحص بولي. يمكن أن يكون سبب تطور موه الكلية هو الأورام الحميدة والخبيثة ، وإصابات المسالك البولية ذات الطبيعة المختلفة.

تعتبر عمليات استسقاء الكلى ، كقاعدة عامة ، فعالة للغاية وقادرة على توفير علاج مائة بالمائة تقريبًا للمريض من المرض.

بلاستيك جراحي المسالك البوليةمع موه الكلية ، وهو أمر مهم بشكل خاص ، فهو قادر في معظم الحالات على منع تكرار المرض عن طريق القضاء على السبب الأساسي الذي يسبب التمدد وبالتالي ضمور أنسجة الكلى. موه الكلية هو مرض هائل ينطوي على خطر الإصابة بالفشل الكلوي ، ونتيجة لذلك ، في حالة عدم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب ، في الحالات الشديدة ، يمكن أن يحدث تسمم الجسم بمنتجات النفايات.

كيف يظهر موه الكلية؟

يمكن أن تكون مظاهر موه الكلية متنوعة تمامًا ، لكن أطباء المسالك البولية يميزون ثلاثة أعراض رئيسية تحدث في كثير من الأحيان أكثر من غيرها:

1. ألم في البطن ، ينتشر في بعض الأحيان إلى الفخذ أو أسفل الظهر
2. وجود دم في البول
3. تضخم الكلية يتحدد بجس البطن.

يمكن أن يكون الألم في هذا المرض متنوعًا تمامًا. على سبيل المثال ، عندما تتحرك الحصوات أو ينخفض ​​الضغط في الكلى ، تحدث آلام حادة أحيانًا لا تطاق - مغص. قد يصاحب المريض باستمرار أحاسيس مملة في منطقة البطن والقطني ، تمتد أحيانًا إلى الفخذ والساق. يمكن أن تزداد هذه الآلام أثناء المجهود البدني وتهدأ أثناء الراحة الليلية.

التبول (بيلة دموية) - نتيجة لتهيج أنسجة الكلى ضغط دم مرتفعبول. يمكن أن تكون البيلة الدموية أيضًا نتيجة إصابة المسالك البولية بالرمل والحجارة.

تحدث زيادة كبيرة في حجم الكلى بسبب التمدد القوي للكؤوس والحوض تحت تأثير البول الراكد. في الأشخاص ذوي البنية الرفيعة ، يمكن تحسس العضو المتضخم من خلال الجدار الأمامي للبطن.

ومع ذلك ، لتشخيص المرض ، فإن الأعراض المذكورة أعلاه ليست كافية. يجب أن يمر فحص كامل، والتي سوف تشمل مجمع اختبارات المعملوالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). بالإضافة إلى ذلك ، لتوضيح معلمات أداء الكلى ، يتم إجراء تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد باستخدام عامل تباين خاص ، والذي يكشف عن الأنسجة المصابة في الصور. لتحليل وظائف الكلى ، هناك أيضًا طرق التشخيصباستخدام النظائر أو النويدات المشعة ، وأكثرها شيوعًا هو التصوير الكلوي.

الطرق الرئيسية لعلاج المرض

يلاحظ أطباء المسالك البولية أربع درجات من تطور موه الكلية ، اعتمادًا على حالة الحمة (محتويات الأنسجة الداخلية) في الكلى:

1. الصف الأول هو الأسهل. وظائف الكلى عمليا غير مضطربة ، يتم الحفاظ على الحمة.
2. الدرجة 2 - هناك زيادة في حجم الكلى تصل إلى 20٪ ، تنخفض وظائف الكلى إلى 60٪ ، والحمة تالفة قليلاً.
3. الدرجة 3 - تتضاعف الكلى ، وتقل وظائفها إلى 20 ٪ ، مما يؤدي إلى ضرر كبير لحمة.
4. الصف 4 - الكلى غير وظيفية عمليًا ، والحمة ضامرة تمامًا.

عادة ما يتم تقديم المريض في المرحلة الأولى من المرض معاملة متحفظة، ولكن في المراحل اللاحقة ، من الضروري إجراء عملية جراحية ، أو بالأحرى - ترميم البلاستيكالكلى ، بهدف استعادة ديناميكا البول الطبيعية (حركة البول).

جراحيًا ، من الممكن القضاء على تضيق مفاغرة المسالك البولية ، وبعد ذلك يتم استعادة التدفق الطبيعي للبول. التضييق هو ببساطة تضييق مرضي للقنوات التي يتم من خلالها هذه القضيةيتحرك البول. عن طريق المفاغرة يعني وجود رسالة أو ناسور يتكون بين الفراغات المجوفة للأعضاء ، مثل الحوض والقناة البولية.

تزيل الجراحة التجميلية للحوض الكلوي (جزء الحوض والحالب) تضيق هذه العقدة الكلوية ، أو بالأحرى المكان الذي يمر فيه الحوض الكلوي إلى الحالب ، مما يسمح للبول بالمرور دون عوائق. يتم تنفيذ هذا البلاستيك بالطريقة التقليديةعن طريق الفتح الجراحي للفضاء خلف الصفاق ، يكون فعالًا ولكنه مؤلم إلى حد ما. يستغرق شفاء المريض ثلاثة أو أربعة أسابيع على الأقل. إذا تم إجراء هذه العملية باستخدام منظار البطن ، فسيتم تقليل فترة ما بعد الجراحة في هذه الحالة بشكل كبير.

في الأطفال ، يكون موه الكلية ، كقاعدة عامة ، نتيجة للأمراض الخلقية ، ومع الاكتشاف المبكر للمرض ، يكون التشخيص هو الأكثر ملاءمة. تسمح الجراحة التجميلية الجراحية في الوقت المناسب للكلى عند الأطفال المصابين بتسمم الكلية من الدرجة الثالثة للطفل بالتخلص تمامًا من المرض نظرًا لقدرته العالية على التجدد.

في الحالات التي يحدث فيها موه الكلية بسبب انسداد تجويف المسالك البولية مع حصوات كبيرة (حصوات) ، تهدف العملية إلى القضاء على السبب الرئيسي الذي تسبب في المرض ، وعلى وجه التحديد إزالتها. في بعض الحالات ، قد يتقرر تكسير الحجارة بالموجات فوق الصوتية ، ثم إزالة الرمل الناتج والشظايا الصغيرة. بطريقة أو بأخرى ، يتم اتخاذ القرار بشأن ذلك من قبل الطبيب المعالج فقط ، مع مراعاة جميع الظروف والمؤشرات. يجب أن نتذكر أن الكلى المصابة بتسمم الكلية بمرور الوقت تتعرض لخطر أن تصبح عضوًا يعمل بشكل سيء ، والذي لن يكون قادرًا على التعامل مع أهم وظيفة لتطهير الجسم من السموم والسموم.

في بعض الحالات ، قد تكون عملية رأب الحالب ضرورية. يتم اتخاذ مثل هذا القرار في حالة وجود عيوب خطيرة.

يمكن استبدال الحالبين بأطراف اصطناعية (داكرون ، لافسان ، تفلون) وأنابيب مكونة من أنسجة المريض ، مما يعطي نتيجة أفضل بشكل غير متناسب. يتم تحديد طريقة العملية اعتمادًا على مستوى ومدى الخلل (التضيق ، آفة الورم ، الإصابة ، إلخ) في الحالب.

من الممكن أيضا مع تدخل جراحيلمساعدة المريض مع مثل هذه الحالات الشاذة مثل وجود وعاء إضافي مناسب للقطب السفلي للكلية ولقط الحالب ، وموقع الوريد الأجوف السفلي أمام الحالب. تتداخل هذه الأمراض أيضًا مع التدفق الطبيعي للبول ، وسيؤدي التخلص منها في الوقت المناسب إلى استعادة صحة المريض ونوعية الحياة المفقودة.

يجب على كل من خضع لعملية جراحية أن يتذكر أنه بعد الجراحة التجميلية لموه الكلية ، بسبب ظروف معينة ، من الممكن حدوث انتكاس للمرض. لمنع هذا السيناريو غير المرغوب فيه للغاية ، يجب مراقبة المريض من قبل طبيب المسالك البولية لمدة خمس سنوات على الأقل ، أثناء التسجيل في المستوصف. إذا كان الشخص لديه كلية واحدة فقط ، فيجب أن تستمر هذه الملاحظة مدى الحياة. يجب على المريض الالتزام الصارم بجميع توصيات الطبيب المعالج. لإعادة تأهيل أكثر ملاءمة ، يوصى بالعلاج بالمنتجع الصحي بالفعل بعد 4-5 أسابيع من العملية.

إذا تم تشخيص إصابتك بموه الكلية ، فلا داعي للذعر. في هذه الحالة ، اعتنتنا الطبيعة الحكيمة ، حيث زودتنا بعضو قادر على الحفاظ على إمكانات احتياطي جدية حتى بعد التحولات الجسيمة للهيدرونفروت. يكفي القضاء على سبب هذا المرض في أسرع وقت ممكن ، وهو أمر خطير أيضًا لأنه في عملية التطور يمكن أن يتفاقم بإضافة عدوى تسبب التهابًا خطيرًا - التهاب الحويضة والكلية. في هذه الحالة ، قبل الجراحة ، يجب على الطبيب أن يتعامل بشكل إضافي مع العملية الالتهابية ، ويقضي وقت المريض وقوته في ذلك.

يقول الأطباء أنه مع العلاج المؤهل في الوقت المناسب ، فإن التشخيص ل هذا المرضجيد. في معظم الحالات ، يكون الشفاء التام ممكنًا. بدءًا من الدرجة الثانية والدرجات اللاحقة للمرض ، فإن عملية موه الكلية في الكلى هي الطريقة الوحيدة التي يمكن أن تحقق النتيجة المرجوة.

رأب الحالب هو طريقة علاج جراحية تُستخدم لاستعادة وظيفة المسالك البولية وتوصيلها بالكامل.

في الممارسة السريرية ، يتم استخدام عدة خيارات لإجراء هذه العملية ، مع مراعاة توطين الأمراض أو العملية المرضية ، ودرجة الضرر الذي يلحق بالحالب ، والخصائص الفردية لجسم المريض.

في الوقت الحالي ، في الممارسة السريرية ، يتم استخدام عدة طرق لإجراء عملية على الحالب:

• قطع سديلة من أنسجة المثانة ؛
• استخدام الأنسجة المعوية لاستبدال المنطقة المتضررة.

يتم إجراء العملية تحت التخدير الرغامي. في مجال جراحي مُعد مسبقًا ، قام الجراح باستئصال جزء من الأمعاء أو جدار المثانة ، مما يجعل الأوعية مسؤولة عن إمداد الدم بها.

يتم معالجة السديلة الناتجة بالمطهرات ، وبعد ذلك يتم إدخال أنبوب فيها. بعد إزالة الحالب التالف ، يتم وضع عضو جديد في مكانه.

في بعض الحالات ، قد يتم خياطة الكسب غير المشروع في المثانة ، والتي سيتم استئصالها في هذه المنطقة.

دواعي الإستعمال

في حالة عدم وجود التأثير العلاجي المرغوب من العلاج المحافظ واستحالة استعادة عمل الحالب ، جراحة تجميلية. مؤشراته الرئيسية هي:

• موه الكلية (توسيع الحوض الكلوي والكؤوس) ؛
• hydroureteronephrosis ، الذي تطور على خلفية تكوين قيود (أحد أنواع الأضرار العضوية للحالب) ؛
• الأضرار السابقة التي لحقت بالكلى أو الحالب المرتبطة بالصدمة أو الجراحة النسائية ؛
• انسداد المسالك البولية بسبب أمراض مختلفة ومضاعفات ما بعد الولادة (الاضطرابات التي تمنع تدفق البول).

موانع

تشمل موانع الاستعمال الرئيسية لأي تدخل جراحي العوامل التالية:

• حمل؛
• وجود مرض السكري.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي الشديدة.
• اضطراب نظام تجلط الدم.
• أمراض معدية.

قد يكون لدى المريض أيضًا موانع فردية ، لذلك من المهم الخضوع لفحص كامل والاستعداد بشكل صحيح للعملية.

التحضير للجراحة

قبل إجراء عملية رأب الحالب ، يجب على الطبيب إجراء فحص شامل وتقييم الحالة الصحية للمريض. من المهم الكشف المبكر عن التهابات المسالك البولية.

عندما يتم اكتشافها ، يتم إجراء دورة علاج بالمضادات الحيوية ، وبعد ذلك يتم إجراء التدخل الجراحي فقط. أيضًا ، يُطلب من المريض إجراء اختبارات لتقييم مؤشرات تخثر الدم ، وما إلى ذلك.

يعد اختبار الحساسية مهمًا لتحديد ردود الفعل التحسسية المحتملة للأدوية والمواد المستخدمة أثناء الجراحة. خطوة أخرى مهمة هي الفحص البكتريولوجي.

بعد جمع دقيق لسجلات الحياة والمرض وتقييم بيانات الاختبار التي تم الحصول عليها ، سيتمكن الطبيب من تحديد تاريخ العملية.

أنواع العمليات التي يتم إجراؤها على الحالب

يمكن إجراء الجراحة تحت التخدير العام داخل القصبة الهوائية.

بعد إدخال جرعة معينة من عقار مخدر ، يتم تركيب قسطرة في المريض ، مما يساهم في إفراز البول أثناء العملية وفترة إعادة التأهيل. يتم تنفيذ العمليات من خلال:

1. اللدونة المعوية للجزء الحالبي الحوض: الاستبدال الجزئي للحالب بطُعم من المثانة أو الأمعاء.
2. داء فغر الحالب: تتم إزالة الجزء التالف وخياطة المسالك البولية معًا.

• بلاستيك معوي

يتضمن الاستبدال الكامل أو الجزئي للحالب استبدال العضو بطُعم يتكون من أنسجة الأمعاء.

تشكل السديلة المعوية جدران الحالب ، يوجد بداخلها قسطرة مؤقتة ، وبعد ذلك يتم خياطةها في الكأس الكلوي لإنشاء حالب جديد.

إذا كان هناك جزء فعال من العضو ، فيتم إجراء عملية الرأب الجزئي: يتم خياطة الكسب غير المشروع مع جزء سليم ويتم إخراج القسطرة.

سيؤدي وظيفة الحالب حتى يتم استعادة الجزء بالكامل. يمكن استخدام اللدغة الجزئية إذا كان من الضروري إزالة ورم أو منطقة كبيرة من العضو المصاب.

• عملية Boari

يتميز هذا النوع من العلاج الجراحي بتكوين أنبوب حالب مستقبلي من جدار المثانة.

تُستأصل مساحة صغيرة من أنسجتها ، يكون حجمها أكبر من المنطقة المصابة (لمنع ضغط الحالب). تستخدم هذه العملية للآفات المزدوجة في الحالب.

• جراحة تجميل الفم من الحالب

يمكن استخدام هذا النوع من اللدائن عندما يعاني المريض من ارتداد حويصلي. خلال هذه العملية ، يكون خطر الإصابة بأمراض ومضاعفات ما بعد الجراحة ضئيلًا.

يتم إجراء الجراحة التجميلية باستخدام هلام تشكيل الحجم ، والذي يتم حقنه من خلال إبرة تحت الغشاء المخاطي. نتيجة لهذا ، يتوسع الحالب. ثم يتم إدخال قسطرة في تجويفها لمدة 12 ساعة من فترة ما بعد الجراحة.

• داء فغر الحالب

يستخدم هذا النوع من الجراحة في تشخيص الأورام الخبيثة التي تصيب الحالب والجزر المثاني الحالبي والتهاب الحويضة والكلية.

يتمثل جوهرها في توصيل أقسام من الأنابيب البولية باستخدام مفاغرة: يتم توصيل جزأين من الحالب في قناة واحدة. يتم استبدال جميع المناطق المصابة بغرسات.

فترة إعادة التأهيل

بعد انتهاء العملية ، يتم نقل جميع المرضى إلى وحدة العناية المركزة حتى تستقر حالتهم تمامًا. في الأيام القليلة الأولى ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف مستمر من المتخصصين.

يتم التحكم في حالة المريض ووظائفه الحيوية في المستشفى عن طريق أجهزة استشعار خاصة وجمع البيانات عن كمية البول التي تفرز. بعد بضعة أيام ، تتم إزالة القسطرة.

تعتمد مدة إقامة المريض في المستشفى على حالته ، ومدى تعقيد التدخل ، وحالة الأعضاء التي خضعت لعملية جراحية.

عند استخدام المنظار ، يبقى المريض في العيادة لمدة لا تزيد عن 3-4 أيام ، وعند إجراء جراحة البطن ، يمكن أن تزيد هذه الفترة حتى 2-3 أسابيع.

مهم! بعد الجراحة التجميلية ، من الضروري التقيد الصارم بجميع توصيات الطبيب.

لمدة 2-3 أشهر بعد العملية ، ينصح الأطباء بالحد من أنواع معينة من النشاط البدني: يحظر على المريض رفع الأثقال والقيام بعمل بدني شاق.

ومن المتطلبات الأساسية أيضًا زيارة منتظمة لمتخصص لإجراء فحص مجدول. هذا ضروري للمراقبة الديناميكية لحالة الزراعة وعمل الجهاز البولي.

بناءً على نتائج البيانات التي تم الحصول عليها ، يمكن للطبيب تعديل خطة أو نظام العلاج الدوائي.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تحدث المضاعفات أثناء جراحة رأب الحالب بالمنظار أثناء الجراحة وبعدها. يمكن تقسيمها إلى عدة مجموعات:

• العواقب المرتبطة بالتخدير: اضطرابات الدورة الدموية ، توقف التنفس عند إزالة أنبوب التنبيب ، دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي ، الالتهاب الرئوي ، إلخ ؛
• المضاعفات المرتبطة بخصائص الوصول بالمنظار: احتمال تلف أنسجة الأعضاء الداخلية أثناء تركيب المبازل ، واضطرابات الدورة الدموية بسبب حقن ثاني أكسيد الكربون في التجاويف الداخلية لجسم المريض ، وما إلى ذلك ؛
• المضاعفات المصاحبة للعملية نفسها: نزيف أثناء أو بعد الجراحة ، إصابة جرح ما بعد الجراحة أو الجهاز البولي ، وفي حالات نادرة ، يمكن حدوث تلف في الكلى.

في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحةقد يحدث فشل في خياطة الجروح مما يؤدي إلى تسرب البول والحاجة إلى إعادة الجراحة.

في المراحل اللاحقة ، من الممكن تكرار حدوث موه الكلية بسبب تضييق الجزء المزروع في موقع اللدونة.

أيضًا ، في بعض المرضى ، قد يكون من الضروري إجراء جراحة مفتوحة أثناء تنظير البطن بسبب الصعوبات التقنية أثناء رأب الحالب.

مع جراحة البطن ، يمكن أن يصبح الفتق أيضًا من المضاعفات.

أخيراً

من خلال إجراء عملية ناجحة وتطعيم القناة البولية ، يكون تشخيص نتائج العلاج وتعزيز صحة المريض أمرًا مواتياً. أثناء إعادة التأهيل ، يظهر للمريض راحة شديدة في الفراش لمدة أسبوعين على الأقل.

بفضل الاختيار الفردي للعلاج الدوائي ، يتم منع رفض العضو المزروع والالتهاب البكتيري.

ممتلئ فترة إعادة التأهيلبعد الجراحة تستمر حوالي 2-3 أشهر. خلال هذه الفترة ، يجب على المريض الالتزام بالنظام الغذائي الذي يصفه الطبيب ، وحرص شديد على جرعة النشاط البدني.

دخلت الجراحة التجميلية بالمنظار للجزء الحالبى مؤخرًا ترسانة أطباء المسالك البولية. حتى وقت قريب ، كانت الجراحة المفتوحة تعتبر الطريقة الرئيسية لعلاج انسداد الجزء الحالبي الحوضي.

ما هو الجزء الحالبي الحوض؟
الجزء الحالبي الحوضي هو المنطقة التي ينضم فيها الحوض الكلوي (المكان الذي يتجمع فيه البول من الكؤوس) إلى الحالب.
متى يشار LMS بالمنظار؟
يتم إجراء الجراحة التجميلية مع وجود انسداد (من العائق اللاتيني - عقبة) في جزء الحوض والحالب. يتميز انسداد جزء الحوض والحالب بانتهاك وظيفي كبير لتدفق البول ، ويمكن أن يكون السبب إما ضغطًا داخليًا أو خارجيًا للمنطقة التي يمر فيها الحوض الكلوي إلى الحالب.

الأسباب الخارجية لموه الكلية
(أي لا ينشأ من الحالب)
معظم سبب مشترك- الأوعية غير الطبيعية التي تغذي القطب السفلي للكلية (يتجلى الشذوذ في كل من عدد وتوطين الأوعية الإضافية) المجاورة بإحكام لمنطقة جزء الحوض والحالب. يؤدي التلامس المستمر للأوعية مع الحالب بسبب نبضها إلى تكوين نسيج ندبي في جزء الحوض والحالب ، مما يؤدي إلى تضيق تجويفه إلى الانسداد والتهاب الكلية.
الأسباب الداخلية لتسمية الكلية
خلقي (تضيق خلقي أو التصاقات في LMS) ؛
تضيقات UMS المكتسبة (الصدمة ، بعد التلاعب في الحالب (تنظير الحالب ، دعامة الحالب) ، ما بعد الإشعاع (بعد العلاج الإشعاعيفي منطقة LMS) ، الآفات السلية ، إلخ.)
أورام الحالب (حميدة في الغالب ، مع الأورام الخبيثةفي الحالب ، يكون حجم الجراحة أكبر بعدة مرات من حجم علاج الأورام الحميدة).

موانع لتنظير البطن البلاستيك LMS
موانع عامة لجميع عمليات المناظير:
اضطراب نظام تخثر الدم.
أمراض معدية؛
أواخر الحمل
الجلوكوما الحاد (زيادة ضغط العين).

كيف تستعد للعملية؟
قبل العملية ، سيتم استشارتك من قبل العديد من المتخصصين - طبيب مسالك بولية ، وطبيب عام ، وطبيب تخدير ، وأطباء آخرين ، إذا لزم الأمر. سيقدم الطبيب المعالج بشكل فردي توصيات يجب عليك اتباعها بدقة قبل العملية.
تأكد من الإبلاغ عن أي حساسية من الأدوية والأدوية التي تتناولها من أجل تجنب المضاعفات أثناء الجراحة (خاصة مميعات الدم ، والتي يمكن أن تسبب نزيفًا حادًا أثناء الجراحة وبعدها).
قبل الجراحة ، يتم إجراء تحضير دقيق للأمعاء ويتم وصف مضادات الميكروبات واسعة النطاق لمنع المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الجراحة.

كيف يتم إجراء إصلاح موه الكلية بالمنظار؟
تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام (هناك غطس في النوم طوال مدة العملية). يتم الوصول إلى الكلية والحالب باستخدام 3 فتحات صغيرة حوالي 0.5-1 سم في جدار البطن الأمامي. يتم وضع المريض في وضع على الجانب المقابل لجانب الآفة. يتم إنشاء استرواح الصفاق (يتم ملء التجويف البطني بثاني أكسيد الكربون) باستخدام إبرة Veress من خلال ثقب صغير في منطقة السرة.
أولا في تجويف البطنيتم إدخال منظار البطن (الكاميرا) ، ثم يتم إدخال أدوات تحت سيطرة منظار البطن ، حتى لا تؤذي الأعضاء المجاورة. سيتم إدخال ما مجموعه 3-4 أدوات ، بما في ذلك منظار البطن.
بعد ذلك ، تبدأ عملية عزل الكلى وحوضها وحالبها. بعد ذلك ، يتم إجراء الجراحة التجميلية باستخدام إحدى الطرق المعروفة (وفقًا لـ Andersen-Haines و Calpa de Virda و Fenger وما إلى ذلك). عند إجراء اللدائن وفقًا لـ Andersen-Hines (العملية الأكثر شيوعًا) ، يتم قطع جزء من الحالب والحوض ، أسفل الانسداد وفوقه ، على التوالي ، ثم يتم إجراء مفاغرة بينهما (أي يتم خياطةهما). مباشرة قبل إجراء المفاغرة ، يتم إدخال قسطرة دعامة في الحالب ، ويتم إزالتها بعد 3 أسابيع من العملية. يتم الانتهاء من العملية عن طريق تجفيف منطقة المفاغرة وإزالة الأدوات وخياطة الجلد.
انظر دراسة الحالة ذات الصلة على موقعنا على الإنترنت: إصلاح موه الكلية بالمنظار.

المضاعفات المحتملة أثناء الجراحة
النزيف - فقدان الدم أثناء LMS البلاستيكي صغير ولا يلزم عملياً نقل الدم للمرضى الذين خضعوا للجراحة ؛
العدوى - لمنع حدوث المضاعفات المعدية قبل الجراحة وبعدها ، يتم إعطاؤها دواء مضاد للجراثيممجموعة واسعة من الإجراءات ، مما يقلل من مخاطر هذا التعقيد إلى الحد الأدنى ؛
يعد تلف الأعضاء المجاورة من المضاعفات النادرة للغاية ؛ حيث تساعد الرؤية المتضخمة عدة مرات في المجال الجراحي على تجنب ذلك ؛
فتق ما بعد الجراحة - وكذلك تلف الأعضاء أمر نادر الحدوث نظرًا لحقيقة أن الثقوب بعد العمليات بالمنظار صغيرة ؛
التحويل (الانتقال إلى عملية مفتوحة) - يحدث عندما يكون من المستحيل إجراء تدخل بالمنظار بسبب الالتصاقات أو النزيف.

ماذا تفعل في فترة ما بعد الجراحة؟
في المتوسط ​​، يبقى المريض في العيادة حوالي 3-4 أيام بعد الجراحة التجميلية بالمنظار. عادة ما يُسمح بالشرب والأكل في اليوم التالي بعد العملية ، والمشي - في مساء نفس اليوم. بعد العملية ، وكذلك قبلها ، يتم إعطاء المريض دواءً مضادًا للبكتيريا واسع الطيف.
في الأشهر 2-3 الأولى بعد العملية ، يوصى بما يلي:
لا ترفع أشياء تزن أكثر من 5 كجم ؛
لا تتعرض لمجهود بدني شديد.
بعد العملية ، سيحدد طبيبك مواعيد الاستشارة لك: إزالة الغرز ، إزالة قسطرة الدعامة ، الفحوصات ، تحاليل الدم والبول ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، ونتائجها ستقيم فعالية العلاج.