أعراض الانسداد الرئوي وعلاجه. يمثل الانصمام الرئوي ومظاهره تهديدًا محتملاً للحياة. فيديو: آلية الانسداد الرئوي

الانسداد الرئوي هو انسداد في الشريان الرئوي أو فروعه بأي مكون ، وغالبًا ما يتم تسجيله بين أمراض القلب والأوعية الدموية.

في عدد الحالات السائد ، يكون سبب تداخل الشرايين هو الجلطات الدموية ، والتي تكون أكبر في الحجم من الشريان نفسه.

يمكن للأجسام الأخرى الموجودة في الأوعية الدموية أن تمنع مرور الدم. الاسم الشائع لهذه المواد هو الصمات.

الاسم الكامل لهذا المرض هو الانصمام الرئوي (PE).

مع انسداد غير كامل للوعاء وتدفق دم كافٍ ، لا يحدث شيء. مع انسداد وعاء كبير ، يتطور موت أنسجة الرئة.

مع الانحلال السريع للجلطات الصغيرة ، يكون الضرر ضئيلًا. مع الحجم الكبير للخثرة ، يزداد أيضًا وقت انحلالها في الدم ، مما يؤدي إلى احتشاء رئوي واسع النطاق. قد تكون نتيجته الموت.

حقيقة! يعد معدل الوفيات المرتفع أحد المؤشرات المحزنة للانسداد الرئوي ، وذلك بسبب تعقيد التشخيص والمسار السريع للمرض. تحدث الوفاة في غضون ساعات قليلة في كثير من المرضى.

تصنيف تيلا

يتم تصنيف الجلطات الدموية في الرئة إلى أنواع فرعية اعتمادًا على ما يسد الوعاء الدموي.

ينقسم الانصمام الرئوي إلى نوعين فرعيين ، اعتمادًا على موقع الخثرة:

• تجلط في الدورة الدموية الرئوية.
• انسداد الأوعية الدموية دائرة كبيرةالدورة الدموية.

بدوره ، ينقسم تجلط الدورة الدموية الرئوية إلى ثلاثة أشكال:

• شكل صغير.انسداد يصل إلى 25٪ من إجمالي عدد سفن الدائرة الصغيرة ؛
• شكل خاضع.تداخل حتى 50٪ من السفن ؛
• جَسِيم.تخثر حتى 75٪ من أوعية الدائرة الصغيرة.

يحدث الانفصال في الانسداد الرئوي حسب المتلازمات حسب شدة مسار المرض:

• الرئوي الجنبي.تتميز متلازمة الانسداد هذه بتداخل فروع الشرايين الرئوية. في الغالبية العظمى من الحالات ، يشكو المرضى من سعال الدم وضيق التنفس.
• عضلات قلبية.يحدث هذا النوع من المتلازمة مع انسداد متعدد للأوعية الدموية. يتميز بمؤشرات مثل زيادة أوردة الرقبة وطنين الأذن والهزات القوية في القلب وكذلك ألم في الصدر وفشل ضربات القلب.
• دماغي. يتم تسجيله في أغلب الأحيان عند كبار السن ، بسبب عدم كفاية إمداد أنسجة المخ بالأكسجين. من الممكن حدوث إغماء وشلل أحادي في الذراع والساق والتبول غير المنضبط وإفراز البراز.

يتم إجراء جميع التصنيفات حتى يتمكن الأطباء من تطبيق العلاج الصحيح بشكل أسرع وأكثر كفاءة.

أسباب PE

السبب الأكثر شيوعًا للانسداد الرئوي هو جلطة دموية أو خثرة. الجلطة هي تكوين مرضي غائب في الجسم السليم.

يحدث تكوين مثل هذه الجلطات بشكل رئيسي في أوردة الحوض ، وكذلك في أوردة الساقين.في بعض الأحيان يمكن أن يحدث تكوين جلطة دموية في أوردة الأطراف العلوية والحجرات اليمنى للقلب.

يحدث تكوين الجلطة الدموية مع بطء تدفق الدم في الأوردة ، والذي يحدث مع البقاء لفترة طويلة في وضع ثابت. بعد إقامة طويلة ، يمكن أن تؤدي بداية الحركة إلى انفصال جلطة دموية ودخولها إلى مجرى الدم ، حيث يمكن أن تصل بسرعة إلى الرئتين عبر الأوعية.

يمكن أيضًا أن تصبح قطرات الدهون التي يتم إطلاقها في الدم من نخاع العظام صمات للأوعية الدموية. يحدث إطلاق قطرات الدهون عند كسر العظم أو عند إدخال المحاليل الدهنية في الدم.

ومع ذلك ، فإن هذا السبب ، بالإضافة إلى الاستفزاز بواسطة السائل الأمنيوسي ، نادرًا ما يتم تسجيله. غالبًا ما تحدث الآفات التي تسببها مثل هذه الأسباب في الأوعية الصغيرة للرئتين.

أيضًا ، أحيانًا تسد الأوعية كرات الهواء التي دخلت مجرى الدم ، مما يؤدي إلى مرض منفصل - انسداد هوائي.

يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى حدوث انسداد رئوي:

• الماء حول الجنين عند النساء الحوامل ؛
• إصابات كسور العظام ، حيث تدخل أجزاء من نخاع العظم إلى مجرى الدم ويمكن أن تؤدي إلى انسداد الوعاء الدموي ؛
• الأمراض الالتهابية ذات الطبيعة المعدية.
• التدخل الجراحي ، مع تركيب قسطرة في الوريد لفترة طويلة ؛
• استخدام موانع الحمل الفموية.
• في حالة دخول المحاليل الزيتية في الوريد عن طريق الحقن ؛
• كمية كبيرة من الوزن الزائد والسمنة.
• تلف الأوردة الكبيرة صدر;
• توسع الأوردة؛
• احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.
• زيادة تخثر الدم.
• أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة.

عندما تنفصل جلطة دموية عن جدار الوعاء الدموي ، فإنها تتحرك مع الدم. يصل إلى الأوردة المركزية ، ويمر إلى القلب ، ويتحرك عبر حجراته. الوصول إلى الشريان الرئوي الذي يمد الرئتين بالدم من أجل الأوكسجين.

لا يوفر الحجم الصغير للأوعية فرصة لمرور خثرة أكبر ، ونتيجة لذلك ، يتم حظر الشريان الرئوي أو فروعه.

تعتمد أعراض الانصمام الخثاري الرئوي بشكل مباشر على حجم الوعاء الدموي المسدود.

حقيقة! توصل فحص ما بعد الوفاة إلى أنه في 80٪ من حالات الانسداد الرئوي ، لا يتم تشخيصه.

أعراض الانسداد الرئوي

ظهور الأعراض في الانسداد الرئوي يحدث بشكل غير متوقع ويتطلب سيارة إسعاف طارئة. بعد كل شيء ، في غضون ساعات ، يمكن أن تؤدي السفينة المسدودة إلى وفاة الشخص المصاب.

في معظم الحالات ، يتم إثارة الانسداد من خلال أي إجراءات: بعد البقاء لفترة طويلة في وضع واحد ، والحركات والهزات المفاجئة ، وكذلك يسعل، وتوتر الجسم.

الإشارات الأولى للانسداد الرئوي هي:

• الشعور بالضعف المستمر
• زيادة التعرق
• السعال بدون نخامة.

إذا تداخلت الجلطة في الأوعية الصغيرة ، فستكون الأعراض كما يلي:

• زيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب).
• ضيق في التنفس؛
• الخوف من الموت؛
• ألم في منطقة الصدر عند الاستنشاق.

في حالة تجلط الوعاء الدموي الكبير أو الشريان الرئوي ، هناك نقص في إمداد الأعضاء الأخرى بالدم المؤكسج. تظهر الأعراض القاتلة بسرعة كبيرة مما يؤدي إلى موت وشيك للمريض.. يمكن أن يؤدي الانسداد إلى موت أنسجة الرئة.

يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• فقدان الوعي؛
• ألم عند التنفس
• نوبات السعال
• تضخم عروق العنق.
• سعال الدم؛
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• تشنجات الأطراف.
• فشل ضربات القلب.

تظهر هذه الأعراض بعد ساعتين من انسداد أو انسداد جزئي في الأوعية الدموية الرئوية. في حالة ارتشاف جلطة دموية ، فإنها تمر. إذا كانت الجلطة كبيرة ، يمكن أن تسبب الجلد الأزرق والموت.

التشخيص

في 80٪ من الحالات ، يتم تشخيص الانسداد الرئوي بعد الوفاة ، حيث تحدث الوفاة في غضون ساعات قليلة بعد انسداد الشريان الرئوي.

في حالة الانسداد غير الكامل أو انسداد الأوعية الصغيرة ، يتم تشخيص الانسداد الرئوي بناءً على شكاوى المريض وتاريخه.

للتأكيد النهائي ، يرسل الطبيب المريض لإجراء دراسات إضافية.

الأهداف عند فحص المريض من قبل الطبيب هي:

• الكشف عن وجود انسداد رئوي ، حيث أن العلاج محدد للغاية ويتطلب تطبيقًا سريعًا. يتم استخدامه فقط مع تشخيص مؤكد بدقة. إما لدحض الاشتباه في حدوث انسداد ؛
• تحديد مدى الضرر
• تحديد مكان تجلط الدم (مهم بشكل خاص لإجراء مزيد من الجراحة) ؛
• تحديد عامل الترسيب للصمة ، ومنع تكرارها.

نظرًا لأن أعراض الانسداد الرئوي تشبه أعراض العديد من الأمراض الأخرى ، يرسل الأطباء الأنواع التالية من الفحوصات:

كيف تعالج الانسداد الرئوي؟

الانسداد الرئوي مرض خطير ، لكنه يستجيب جيدًا للعلاج. اعتمادًا على درجة تداخل الشريان والأعباء المرتبطة به ، يتم وصف مسار العلاج من قبل طبيب مؤهل.

إذن فأنت بحاجة إلى استخدام مضادات التخثر:

• الهيبارين.
• ديكستران.

من الضروري أيضًا القيام به بانتظام تحليلات عامةومخطط التخثر.

يحتاج الانسداد الرئوي الضخم إلى جراحة عاجلة. أثناء العملية ، يتم إزالة جلطة دموية من الشريان. الجراحة طريقة خطيرة إلى حد ما ، لكن في بعض الأحيان لا يمكنك الاستغناء عنها.

يمكن أيضًا علاج الانسداد الرئوي عن طريق الحقن في الوريد لمحللات التخثر. يتم إجراؤه في حالة حدوث أضرار جسيمة في أوعية الرئتين. يتم إعطاء الدواء من خلال الأوردة من أي حجم ، وفي الحالات الشديدة يتم حقنها مباشرة في الجلطة الدموية.

فعالية مثل هذا العلاج أكثر من تسعين في المئة من النتائج الإيجابية. من الضروري وجود رقابة واضحة على الطبيب ، في صورة احتمال كبير لحدوث مضاعفات أخرى.بعد هذا العلاج ، يتم استخدام العلاج بمضادات التخثر.

كيف نمنع الانصمام الرئوي؟

للوقاية من مرض مثل الانسداد الرئوي ، من الضروري الالتزام بقائمة من التوصيات التي ليست صعبة:

• أسلوب حياة صحي
• التغذية السليمة
• في حالة الرحلات الجوية لمسافات طويلة ، يجب شرب الكثير من الماء ، والمشي بشكل دوري حول مقصورة الطائرة لتدفئة ساقيك ؛
• تقليل وقت الراحة في الفراش ؛
• الأنشطة الرياضية؛
• عند العمل أثناء الجلوس ، يجب أن تقوم بالإحماء لمدة خمس دقائق كل ساعة ؛
• يحتاج الأشخاص الذين ليس لديهم إمكانية الحركة إلى تدليك للجسم وخاصة أطراف الساقين ؛
• التعيين المحتمل لمضادات التخثر التي تمنع الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها البعض في جلطات الدم.

أولئك الذين عانوا بالفعل من الانسداد الرئوي لديهم فرصة كبيرة للانتكاس ، والتي تهدد حياتهم. للوقاية في مثل هذه الحالات ، من الضروري عدم البقاء لفترة طويلة في مكان واحد.

مارس التمارين بانتظام. لتحسين تدفق الدم في الساقين ، يوصى باستخدام الجوارب الضاغطة. سوف يساعدون في تحسين تدفق الدم ومنع تجلط الدم.

ماذا يتوقع الأطباء؟

تأخذ أمراض الانسداد الرئوي نسبة كبيرة من الوفيات بين الأشخاص المصابين بها.

يحتاج الأشخاص الذين أصيبوا بهذا المرض إلى مراقبة طويلة الأمد من قبل الطبيب. لأن هناك فرصة كبيرة للانتكاس. وكذلك العلاج طويل الأمد بالأدوية التي تمنع تكوين جلطات الدم.

عندما يتم حظر قنوات الدم الرئيسية ، تحدث الوفاة في غضون ساعتين. لذلك في حالات الانسداد الرئوي ، من الضروري إجراء فحص مبكر وتحديد مكان انسداد الوعاء الدموي. وكذلك الاستخدام العاجل للعلاج أو الجراحة.

معدل الوفيات أثناء الجراحة مرتفع ، لكن في الحالات الشديدة يعطي فرصة للحياة:

• مع الانسداد المؤقت للأوردة المجوفة ، تصل نسبة فتك العملية إلى 90٪ ؛
• عند تكوين الدورة الدموية الاصطناعية - حتى 50٪.

استنتاج

يمكن أن تنقذ الاستجابة السريعة لأعراض الانسداد الرئوي حياة المريض. المرض شديد ولكنه قابل للعلاج. الاستشفاء العاجل والفحوصات الطبية ضرورية ، لأن معدل الوفيات لمثل هذا المرض مرتفع. لا تداوي نفسك وكن بصحة جيدة!

(النسخة المختصرة - PE) هي حالة مرضية تؤدي فيها الجلطات الدموية إلى انسداد فروع الشريان الرئوي فجأة. تظهر الجلطة في البداية في أوردة الدوران الجهازي للشخص.

حتى الآن ، هناك نسبة عالية جدًا من الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية يموتون على وجه التحديد نتيجة لتطور الانسداد الرئوي. في كثير من الأحيان ، يصبح الانسداد الرئوي سبب وفاة المرضى في فترة ما بعد الجراحة. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يموت حوالي خُمس الأشخاص بسبب مظاهر الجلطات الدموية الرئوية. في هذه الحالة ، تحدث النتيجة المميتة في معظم الحالات خلال أول ساعتين بعد تطور الانسداد.

يقول الخبراء أنه من الصعب تحديد وتيرة PE ، حيث أن حوالي نصف حالات المرض تمر دون أن يلاحظها أحد. الأعراض العامةغالبًا ما تشبه الأمراض علامات أمراض أخرى ، لذلك غالبًا ما يكون التشخيص خاطئًا.

أسباب الانسداد الرئوي

غالبًا ما يحدث الانسداد الرئوي بسبب الجلطات الدموية التي تظهر في البداية في الأوردة العميقة للساقين. بالتالي، سبب رئيسيغالبًا ما يكون الانسداد الرئوي هو تطور أوردة الساق العميقة. في حالات نادرة ، تحدث الجلطات الدموية من أوردة القلب الأيمن ، وتجويف البطن ، والحوض ، والأطراف العلوية ، عن الجلطات الدموية. في كثير من الأحيان ، تظهر جلطات الدم في المرضى الذين ، بسبب أمراض أخرى ، يراقبون الراحة في الفراش باستمرار. في أغلب الأحيان ، هؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون , أمراض الرئة والذين أصيبوا الحبل الشوكيخضع لعملية جراحية في الورك. زيادة كبيرة في خطر الإصابة بالجلطات الدموية في المرضى . في كثير من الأحيان ، يتجلى PE على أنه أحد مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية: , معد , اعتلال عضلة القلب , , .

ومع ذلك ، يؤثر PE أحيانًا على الأشخاص الذين ليس لديهم أعراض. الأمراض المزمنة. يحدث هذا عادةً إذا كان الشخص في وضع قسري لفترة طويلة ، على سبيل المثال ، غالبًا ما يقوم برحلات جوية بالطائرة.

من أجل أن تتكون الجلطة في جسم الإنسان ، فإن الشروط التالية ضرورية: وجود تلف في جدار الأوعية الدموية ، وبطء تدفق الدم في موقع الضرر ، وارتفاع تخثر الدم.

غالبًا ما يحدث تلف جدران الوريد أثناء الالتهاب وأثناء الصدمة وكذلك أثناء الحقن في الوريد. بدوره ، يتباطأ تدفق الدم بسبب تطور قصور القلب لدى المريض ، مع وضع قسري مطول (ارتداء الجبس ، الراحة في السرير).

كأسباب لزيادة تخثر الدم ، يحدد الأطباء عددًا من الاضطرابات الوراثية ، ويمكن لمثل هذه الحالة أيضًا أن تثير استخدام موانع الحمل الفموية ، مرض . يتم تحديد ارتفاع خطر الإصابة بجلطات الدم عند النساء الحوامل والأشخاص الذين لديهم فصيلة دم ثانية وكذلك في المرضى .

والأخطر من ذلك هو الجلطة الدموية ، التي ترتبط في أحد طرفيها بجدار الوعاء الدموي ، بينما تكون النهاية الحرة للخثرة في تجويف الوعاء. في بعض الأحيان تكون الجهود الصغيرة كافية (يمكن للشخص أن يسعل ، ويقوم بحركة مفاجئة ، ويتوتر) ، وتتفكك هذه الجلطة الدموية. علاوة على ذلك ، مع تدفق الدم ، تكون الجلطة في الشريان الرئوي. في بعض الحالات ، تصطدم الخثرة بجدران الوعاء وتنقسم إلى قطع صغيرة. في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث انسداد في الأوعية الصغيرة في الرئتين.

أعراض الانسداد الرئوي

يحدد الخبراء ثلاثة أنواع من PE ، اعتمادًا على مقدار تلف الأوعية الدموية الرئوية الملاحظ. في PE ضخمة أكثر من 50٪ من أوعية الرئتين تتأثر. في هذه القضيةيتم التعبير عن أعراض الجلطات الدموية عن طريق الصدمة ، انخفاض حاد ، فقدان الوعي ، هناك قصور في وظيفة البطين الأيمن. تصبح الاضطرابات الدماغية في بعض الأحيان نتيجة لنقص الأكسجة الدماغي في الجلطات الدموية الهائلة.

الانصمام الخثاري تحدد عند إصابة 30 إلى 50٪ من أوعية الرئتين. مع هذا الشكل من المرض ، يعاني الشخص من الضغط الشريانييبقى طبيعيا. يكون انتهاك وظائف البطين الأيمن أقل وضوحًا.

في الجلطات الدموية غير الضخمة لا تتأثر وظيفة البطين الأيمن ، لكن المريض يعاني من ضيق في التنفس.

وفقًا لشدة المرض ، يتم تقسيم الجلطات الدموية إلى حاد , تحت الحاد و متكرر مزمن . في شكل حاديبدأ مرض PE فجأة: انخفاض ضغط الدم ، ألم شديد في الصدر ، ضيق في التنفس. في حالة الانصمام الخثاري تحت الحاد ، هناك زيادة في فشل البطين الأيمن والجهاز التنفسي ، وهي علامات نوبة قلبية التهاب رئوي . يتميز الشكل المزمن المتكرر من الجلطات الدموية بتكرار ضيق التنفس وأعراض الالتهاب الرئوي.

تعتمد أعراض الجلطات الدموية بشكل مباشر على مدى ضخامة العملية ، وكذلك على حالة الأوعية والقلب والرئتين للمريض. العلامات الرئيسية لتطور الجلطات الدموية الرئوية هي ضيق شديد في التنفس و. مظهر من مظاهر ضيق التنفس ، كقاعدة عامة ، حاد. إذا كان المريض في وضع ضعيف ، يصبح الأمر أسهل بالنسبة له. ضيق التنفس هو العرض الأول والأكثر تميزًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يشير ضيق التنفس إلى تطور فشل تنفسي حاد. يمكن التعبير عن ذلك بطرق مختلفة: في بعض الأحيان يبدو للشخص أنه ليس لديه ما يكفي من الهواء ، وفي حالات أخرى ، يكون ضيق التنفس واضحًا بشكل خاص. كما أن علامة الانصمام الخثاري قوية: ينقبض القلب بمعدل يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة.

بالإضافة إلى ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، يتجلى الألم في الصدر أو الشعور ببعض الانزعاج. يمكن أن يختلف الألم. لذلك ، يلاحظ معظم المرضى ألم حاد في خنجر خلف عظمة القص. قد يستمر الألم لعدة دقائق أو عدة ساعات. في حالة حدوث انسداد في الجذع الرئيسي للشريان الرئوي ، يمكن أن يكون الألم قد تمزق ويشعر به خلف القص. مع الجلطات الدموية الهائلة ، يمكن أن ينتشر الألم إلى ما بعد القص. يمكن أن يظهر انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي دون ألم على الإطلاق. في بعض الحالات ، قد يحدث سعال دموي أو ازرقاق أو ابيضاض في الشفتين والأذنين والأنف.

عند الاستماع ، يكتشف الأخصائي وجود صفير في الرئتين ، نفخة انقباضية على منطقة القلب. عند إجراء مخطط صدى القلب ، توجد جلطات دموية في الشرايين الرئوية والقلب الأيمن ، وهناك أيضًا علامات على خلل في البطين الأيمن. تظهر الأشعة السينية تغيرات في رئتي المريض.

نتيجة الانسداد ، تقل وظيفة ضخ البطين الأيمن ، ونتيجة لذلك يتدفق الدم غير الكافي إلى البطين الأيسر. هذا محفوف بانخفاض الدم في الشريان الأورطي والشرايين ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم وحالة من الصدمة. في ظل هذه الظروف ، يتطور المريض احتشاء عضلة القلب , انخماص .

غالبًا ما يعاني المريض من زيادة في درجة حرارة الجسم إلى مؤشرات حمى في بعض الأحيان. هذا يرجع إلى حقيقة أن العديد من المواد النشطة بيولوجيا يتم إطلاقها في الدم. يمكن أن تستمر من يومين إلى أسبوعين. بعد أيام قليلة من الإصابة بالانسداد الرئوي ، قد يعاني بعض الأشخاص من ألم في الصدر وسعال وسعال مصحوب بدم وأعراض التهاب رئوي.

تشخيص الانسداد الرئوي

في عملية التشخيص ، يتم إجراء فحص جسدي للمريض لتحديد بعض المتلازمات السريرية. يمكن للطبيب تحديد ضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم الشرياني وتحديد درجة حرارة الجسم التي ترتفع بالفعل في الساعات الأولى من تطور الانسداد الرئوي.

يجب أن تشمل الطرق الرئيسية لفحص الانصمام الخثاري تخطيط القلب ، والأشعة السينية للصدر ، ومخطط صدى القلب ، واختبار الدم البيوكيميائي.

وتجدر الإشارة إلى أنه في حوالي 20٪ من الحالات ، لا يمكن تحديد تطور الجلطات الدموية باستخدام مخطط كهربية القلب ، نظرًا لعدم ملاحظة أي تغييرات. هناك عدد من الميزات المحددة المحددة في سياق هذه الدراسات.

الطريقة الأكثر إفادة للبحث هي مسح التهوية والتروية للرئتين. كما يتم إجراء دراسة تصوير الأوعية الدموية.

في عملية تشخيص الجلطات الدموية ، يتم أيضًا إجراء فحص فعال ، يحدد الطبيب خلاله وجود تجلط الدم الأطراف السفلية. للكشف عن الخثار الوريدي ، يتم استخدام تصوير الأوردة للأشعة. يسمح لك إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوعية الساقين بتحديد انتهاكات سالكية الأوردة.

علاج الانسداد الرئوي

يهدف علاج الجلطات الدموية في المقام الأول إلى التنشيط نضح الرئة . أيضًا ، الهدف من العلاج هو منع المظاهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن بعد الانسداد .

إذا كان هناك اشتباه في تطور PE ، فعندئذ في المرحلة التي تسبق دخول المستشفى ، من المهم التأكد على الفور من التزام المريض بأقصى درجات الراحة في الفراش. هذا سيمنع تكرار الجلطات الدموية.

أنتجت القسطرة الوريدية المركزية للعلاج بالتسريب وكذلك المراقبة الدقيقة للضغط الوريدي المركزي. إذا كان هناك مرض حاد ، يتم إعطاء المريض التنبيب الرغامي . لتقليل ألم حادوتفريغ الدورة الدموية الرئوية ، يحتاج المريض إلى تناول المسكنات المخدرة (لهذا الغرض ، يتم استخدام محلول بنسبة 1 ٪ بشكل أساسي مورفين ). هذا الدواء فعال أيضًا في تقليل ضيق التنفس.

المرضى الذين تمت ملاحظتهم قصور حادالبطين الأيمن ، صدمة ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عن طريق الوريد . ومع ذلك ، فإن هذا الدواء هو بطلان في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الوريدي المركزي.

من أجل خفض الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، يتم وصف الحقن في الوريد. إذا كان ضغط الدم الانقباضي لا يتجاوز 100 مم زئبق. الفن ، ثم هذا الدواء لا يستخدم. إذا تم تشخيص المريض بالتهاب رئوي احتشاء ، يتم وصف العلاج له .

لاستعادة سالكية الشريان الرئوي ، سواء المحافظ أو الجراحة.

تشمل طرق العلاج المحافظ تنفيذ تجلط الدم وتوفير الوقاية من التخثر للوقاية من الانصمام الخثاري المتكرر. لذلك ، يتم إجراء علاج التخثر لاستعادة تدفق الدم بسرعة عبر الشرايين الرئوية المسدودة.

يتم إجراء هذا العلاج إذا كان الطبيب واثقًا من دقة التشخيص ويمكنه توفير تحكم مختبري كامل لعملية العلاج. من الضروري مراعاة عدد من موانع استخدام مثل هذا العلاج. هذه هي الأيام العشرة الأولى بعد العملية أو الإصابة ، مع وجود أمراض مصاحبة ، حيث يوجد خطر حدوث مضاعفات نزفية ، النموذج النشط , نزفية , توسع الأوردةعروق المريء .

إذا لم يكن هناك موانع ، ثم العلاج تبدأ على الفور بعد إجراء التشخيص. يجب اختيار جرعات الدواء بشكل فردي. يستمر العلاج مع الموعد مضادات التخثر غير المباشرة . العقار يبدو أن المرضى يستغرقون ثلاثة أشهر على الأقل.

بالنسبة للأشخاص الذين لديهم موانع واضحة للعلاج حال التخثر ، يشار إلى إزالة الجلطة. طريقة جراحية(استئصال الخثرة). أيضًا ، في بعض الحالات ، يُنصح بتثبيت مرشحات cava في الأوعية. هذه مرشحات شبكية يمكنها احتجاز جلطات الدم المنفصلة ومنعها من دخول الشريان الرئوي. يتم إدخال هذه المرشحات عبر الجلد ، ويفضل أن يتم ذلك من خلال الوريد الوداجي الداخلي أو الوريد الفخذي. يتم تثبيتها في الأوردة الكلوية.

لمنع مظاهر الجلطات الدموية ، يكون الاستقبال مناسبًا بشكل دوري. العوامل المضادة للصفيحات : ثم قد يكون هناك جرعات صغيرة حمض أسيتيل الساليسيليك .

النظام الغذائي والتغذية للانسداد الرئوي

قائمة المصادر

• فوروبيوف منظمة العفو الدولية دليل لأمراض الدم. M: Nyudiamed، 2005. V.3؛
• أمراض القلب الطارئة. SPb: لهجة نيفسكي ، M: Binom Publishing House. - 1998 ؛
• سافيليف في. علم الأوردة: دليل للأطباء. - م: الطب ، 2001 ؛
• أساسيات طب القلب. د. تايلور. MEDpress-Inform، 2004.

يحتوي الطب الحديث على مجموعة واسعة من الأدوات لتشخيص وعلاج الخثار الوريدي الحاد والانسداد الرئوي. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الطريقة الرئيسية للتعامل مع هذه المضاعفات الأكثر خطورة هي الوقاية التي تتم بالتعاون مع الأطباء والمرضى. إن محاربة الوزن الزائد ، والتناول غير المنضبط للأدوية الهرمونية ، والتدخين ، وقلة النشاط البدني ، والتنفيذ الواعي والنشط للتوصيات الطبية يمكن أن تقلل بشكل كبير من تكرار المآسي والمصائب التي يسببها هذا المرض.

الانصمام الخثاري للشرايين الرئوية هو أحد أخطر الأمراض وأخطرها التي يتكبدها البشر سنويًا بموت الآلاف من المرضى. في الولايات المتحدة الأمريكية ، توفي ثلاثة مرضى العام الماضي بسبب الإيدز ، الذي أنفق الجمهور الأمريكي الكثير من المال لمكافحته. في الوقت نفسه ، وفقًا للجمعية الطبية الأمريكية ، هناك ما يصل إلى 650 ألف حالة من حالات الانسداد الرئوي سنويًا في هذا البلد. حوالي ثلثهم ينتهي بموت المريض.

الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية: ما هو والوقاية والعلاج

• ما هو الانصمام الرئوي؟

في الاتحاد الروسييقدر الخبراء أن حوالي 100000 شخص يموتون كل عام بسبب الانسداد الرئوي.وبالتالي ، فإن هذا المرض يودي بحياة أكثر من حوادث السيارات والصراعات الإقليمية والحوادث الإجرامية مجتمعة.

ما هو الانصمام الرئوي؟

دعنا نتذكر بعض المعلومات من دورة التشريح المدرسي. يتكون قلب الإنسان من حجرة اليمنى واليسرى ، كل منها يحتوي على الأذين والبطين ، مفصولة بصمامات تسمح للدم بالتدفق في اتجاه واحد فقط. هذه الإدارات لا تتواصل مباشرة مع بعضها البعض. يدخل الأذين الأيمن من خلال الوريد الأجوف العلوي والسفلي الدم غير المؤكسج(مع محتوى أكسجين منخفض). ثم يدخل الدم إلى البطين الأيمن ، والذي يضخه ، بالتعاقد ، في الجذع الرئوي. سرعان ما ينقسم الجذع إلى الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى ، والتي تنقل الدم إلى كلتا الرئتين.

الشرايين ، بدورها ، تنقسم إلى فروع فصية وقطاعية ، والتي تنقسم أيضًا إلى الشرايين والشعيرات الدموية. في الرئتين ، يتم تنقية الدم الوريدي من ثاني أكسيد الكربون ، ومعزز بالأكسجين ، يصبح شريانيًا. من خلال الأوردة الرئوية ، يدخل الأذين الأيسر ثم البطين الأيسر. من هناك تحت ضغط مرتفعيُدفع الدم إلى الشريان الأورطي ، ثم يمر عبر الشرايين إلى جميع الأعضاء. تتفرع الشرايين إلى شرايين أصغر وأصغر وتصبح في النهاية شعيرات دموية.

يتم تقليل معدل تدفق الدم وضغطه بشكل كبير بحلول هذا الوقت. يدخل الأكسجين والمغذيات إلى الأنسجة من خلال جدران الشعيرات الدموية ، ويتغلغل ثاني أكسيد الكربون والماء ومنتجات التمثيل الغذائي الأخرى في الدم. بعد المرور عبر شبكة الشعيرات الدموية ، يصبح الدم وريديًا. تندمج الشعيرات الدموية في الأوردة ، ثم في الأوردة الأكبر حجمًا ، ونتيجة لذلك ، يتدفق أكبر عروق - الوريد الأجوف العلوي والسفلي - إلى الأذين الأيمن. طالما أننا على قيد الحياة ، فإن هذه الدورة تكرر نفسها مرارًا وتكرارًا.

يسمى الجلطات الدموية في الشرايين الرئويةمرض تتشكل فيه الجلطات الدموية الكثيفة (الجلطات الدموية) التي تكونت في الأوردة الرئيسية وتنفصل عن جدار الوعاء الدموي ، حيث يدخل تدفق الدم إلى القلب الأيمن ثم إلى الشرايين الرئوية. تسمى الجلطة التي تهاجر عبر الأوعية بالصمة.

نتيجة الانسداد الرئوي(بشكل خاص - ضخم ، مما يعني انسداد أحد الشرايين الرئوية الرئيسية على الأقل) تعطل عمل القلب وتدفق الدم الرئوي وتبادل الغازات بشكل كارثي.في الوقت نفسه ، "يختنق" البطين الأيمن بالدم المتدفق عبر الوريد الأجوف ، والذي لا يستطيع ضخه عبر السرير الشرياني الرئوي المغلق بخثرة. يعاني المريض من اختناق شديد وألم خلف القص وضعف شديد. هناك زرقة في النصف العلوي من الجسم ، وينخفض ​​ضغط الدم ، ومن المحتمل جدًا حدوث موت سريع.

لحسن الحظ ، الجلطات الدموية الكبيرة (الضخمة) لا تدخل الرئتين دائمًا.إذا كان حجمها صغيرًا ، فإنها تعطل تدفق الدم فقط في الشرايين الرئوية أو القطعية ، والتي تتجلى في أعراض احتشاء رئوي (ألم في الصدر ، يتفاقم بسبب التنفس ، والسعال ، ونفث الدم ، والحمى). في بعض الأحيان ، قد لا يظهر هذا الانسداد "الصغير" على الإطلاق حتى تؤدي النوبات المتكررة إلى تغيرات أكثر حدة في تدفق الدم الرئوي.

الانسداد الرئوي ليس مرضًا مستقلاً يتطور فجأة بين صحة كاملة. يسبقه بالضرورة حدوث تجلط وريدي. تشكل الجلطات الدموية التي تكونت في حوض الوريد الأجوف السفلي خطورة خاصة: في الأوردة العميقة للحوض والأطراف السفلية. يجب أن تبدأ المعركة ضد الانسداد الرئوي من حدود بعيدة - بالعلاج ، ويفضل بالوقاية من الجلطة الوريدية.

لماذا تتشكل جلطات الدم في الأوردة؟

تمت صياغة أسباب تجلط الدم داخل الأوعية الدموية في منتصف القرن الثامن عشر من قبل عالم الأمراض الألماني البارز رودولف فيرشو ، الذي اقترح مصطلح "الانسداد" نفسه. تتشكل الجلطة نتيجة تلف جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى إبطاء تدفق الدم والتغيرات في تكوين الدم نفسه. في بعض الأحيان يكون سبب واحد كافيا. في وجود الثلاثة ، يكون تكوين الجلطة أمرًا لا مفر منه.

الأوردة هي تشكيلات تشريحية حساسة إلى حد ما ويمكن أن تصاب بسهولة. جدرانها أرق بكثير من جدران الشرايين من نفس القطر. يكون ضغط الدم في الأوردة أقل بكثير ، وبالتالي تكون الطبقة الوسطى (العضلية) أقل نموًا. الأوردة أقل مقاومة للضغط الخارجي والإصابة ، فهي تشارك بسهولة في عملية الالتهاب حتى بدون مشاركة الكائنات الحية الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، توجد صمامات في الأوردة ، مما يساهم في تكوين جلطات الدم.

كما أن حركة الدم عبر الأوردة أكثر صعوبة مما هي عليه في الشرايين.تدفع الانقباضات القوية للبطين الأيسر الدم عبر الشرايين. من الساقين والنصف السفلي من الجسم ، يعود الدم إلى القلب من الأسفل إلى الأعلى ، عكس الجاذبية.

ما الذي يساهم في هذه العملية الصعبة؟بادئ ذي بدء - عمل العضلات. تسبب تقلصاتهم المنتظمة أثناء المشي وممارسة الرياضة ضغطًا على الأوردة العميقة. تسمح الصمامات الموجودة في الأوردة للدم بالتدفق نحو القلب فقط. هذه الآلية ، التي تسمى المضخة الوريدية العضلية ، تؤدي في الواقع دور القلب الوريدي المحيطي الثاني. إنه مهم جدًا لسير الدورة الدموية بشكل طبيعي. الضغط السلبي الذي يحدث في تجويف الصدر أثناء الحركات التنفسية للحجاب الحاجز وجدران الصدر ، وكذلك انتقال نبض الشرايين الواقعة بجوار الأوردة ، يساعدان على إعادة الدم إلى القلب.

يضمن الحفاظ على الدم في حالة سائلة التشغيل المتزامن لعدد كبير من الآليات الكيميائية الحيوية المعقدة. أنها تحافظ على توازن دقيق بين التخثر وأنظمة منع تخثر الدم في الدم. هناك عدد كبير من المواقف النمطية المعروفة جيدًا للأطباء ، والتي يحدث فيها اضطراب في تدفق الدم الوريدي بشكل متزامن ويتم تنشيط نظام التخثر.

على سبيل المثال ، أثناء أي عملية جراحية ، تدخل كمية كبيرة من الثرومبوبلاستين النسيجي ، وهي مادة تحفز تخثر الدم ، إلى مجرى الدم من الأنسجة. كلما زادت صعوبة العملية واتساعها ، زاد إطلاق هذه المادة. الشيء نفسه ينطبق على أي إصابة.

تم تشكيل هذه الآلية في العصور القديمة ، وبدون ذلك ، لم تكن البشرية ، كنوع بيولوجي ، لتنجو. وإلا ، فإن أي إصابة من أسلافنا البعيدين ، وحتى منا ، كانت ستنتهي بالموت بسبب النزيف. الجسم ، كنظام متكامل ، لا يهتم بما تسبب في الجرح - مخالب نمر ذو أسنان سيف أو مشرط جراح. على أي حال ، هناك تنشيط سريع لإمكانية تخثر الدم. لكن هذه الآلية الوقائية يمكن أن تلعب دورًا سلبيًا في كثير من الأحيان ، لأنها تخلق متطلبات مسبقة لتكوين جلطات دموية في الجهاز الوريدي في المرضى الذين يخضعون للجراحة.

في اليوم الأول بعد العملية يصعب على المريض النهوض والحركة والمشي. هذا يعني أن عمل المضخة الوريدية العضلي متوقف ويبطئ تدفق الدم الوريدي. في حالة الإصابات ، بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تطبيق الجبائر الجصية ، وجر الهيكل العظمي ، وربط شظايا العظام بدبابيس معدنية ، مما يحد بشدة من النشاط البدني للمريض ويساهم في تجلط الدم. تردده بعد العمليات الجراحية على الأعضاء تجويف البطنيمكن أن تصل إلى 25-40٪. لكسور الورك والأطراف الاصطناعية للركبة مفاصل الوركيتطور تجلط الدم في الأوردة العميقة للساق لدى 60-70٪ من المرضى.

أخطر مشكلة هي مضاعفات الانسداد التجلطي الوريدي أثناء الحمل.حتى في اقتصاديا الدول المتقدمة، مثل الولايات المتحدة الأمريكية وفرنسا واليابان وسويسرا ، حيث تعلموا كيفية التعامل بنجاح مع العديد من المضاعفات ، أصبح الانصمام الرئوي أحد الأماكن الأولى في هيكل وفيات الأمهات.

الحقيقة هي أن جسد المرأة نفسه يستعد مسبقًا للولادة ، وبالتالي لفقدان الدم. بالفعل مع التواريخ المبكرةأثناء الحمل ، يتم تنشيط نظام تخثر الدم. تنخفض نغمة الأوردة بسبب التليين العام للنسيج الضام. يتم ضغط الوريد الأجوف السفلي والأوردة الحرقفية بواسطة الرحم المتنامي. لذلك ، فإن جميع مكونات ثالوث Virchow موجودة ، ويحدث تجلط الدم بسهولة. حتى أطباء التوليد وأطباء النساء لا يلاحظون هذا الخطر دائمًا ، وغالبًا ما يفكرون في تورم الأطراف السفلية (أحد العلامات الرئيسية للتجلط) باعتباره أحد مضاعفات الحمل المرتبطة بضعف وظائف الكلى.

قد يؤدي الخثار الوريدي الحاد إلى تعقيد استخدام موانع الحمل الهرمونية.هذه الأدوية ، كما هي ، تخدع جسد المرأة ، "تقنعه" أن الحمل قد بدأ بالفعل ، والإرقاء ، بالطبع ، يتفاعل عن طريق تنشيط نظام التخثر. على الرغم من أن علماء الصيدلة يحاولون تقليل محتوى الهرمونات ، في المقام الأول هرمون الاستروجين ، في هذه الأدوية ، فإن حدوث الخثار الوريدي (وبالتالي احتمال الإصابة بالانسداد الرئوي) لدى النساء اللائي يتناولن موانع الحمل الهرمونية يزيد 3-4 مرات على الأقل عن أولئك الذين يتناولون لا يقبلهم. يكون خطر الإصابة بتجلط الدم مرتفعًا بشكل خاص عند النساء المدخنات ، لأنه تحت تأثير النيكوتين ، يتم إطلاق الثرموبوكسان ، وهو عامل تخثر الدم القوي. يساهم بنشاط في تجلط الدم وزيادة الوزن.

يعد الخثار الوريدي من المضاعفات الشائعة للأورام الخبيثة والحميدة. في المرضى الذين يعانون من الأورام ، كقاعدة عامة ، يزداد تخثر الدم. يبدو أن هذا يرجع إلى حقيقة أن جسم المريض يستعد مسبقًا للانحلال المستقبلي للورم المتنامي. في كثير من الأحيان ، يعمل الخثار الوريدي كأول علامة سريرية لعملية سرطانية بدأت.

حتى رحلة طويلة في مقعد الطائرة الضيق ، مع ثني الساقين عند الركبتين ، مع عدم النشاط الإجباري ، يمكن أن يؤدي إلى تجلط الأوردة ("متلازمة الدرجة الاقتصادية").

وبالتالي ، فإن أي تدخل جراحي ، وأي إصابة ، أو حمل ، أو ولادة ، أو أي مرض مرتبط بجمود المريض ، وفشل الدورة الدموية ، يمكن أن يكون معقدًا بسبب الخثار الوريدي والانسداد الرئوي. هذا ما يفسر ارتفاع معدل حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري الوريدي ، حتى في البلدان ذات الطب المتطور.

غدر الخثار الوريدي هو أيضا في حقيقة ذلك الاعراض المتلازمةلا تجعل المريض يشعر بضيق كبير. تورم الساق ، والألم ، وعادة ما يكون ذو طبيعة معتدلة ، وزراق طفيف في الأطراف لا يخيف المرضى ، وفي بعض الأحيان لا يعتبرون أنه من الضروري مراجعة الطبيب. في هذه الحالة ، يمكن أن تنفصل الجلطة ، دون أي تحذير ، عن جدار الوريد في بضع ثوان ، وتتحول إلى صمة وتسبب انسدادًا رئويًا شديدًا مع نتيجة غير متوقعة. هذا هو السبب في أن الانسداد الرئوي يُنظر إليه على أنه "صاعقة من اللون الأزرق" ليس فقط من قبل المرضى ، ولكن أيضًا من قبل الأطباء.

لحسن الحظ ، ليس كل تجلط وريدي معقدًا بسبب الجلطات الدموية ، على الرغم من أن عددها كبير جدًا. ما يسمى بجلطات الدم العائمة خطيرة.هذا هو نوع من التخثر ، عندما يتم غسل الجزء العلوي من الجلطة بالدم من ثلاثة جوانب ويتم تثبيته على جدار الوريد عند نقطة واحدة فقط في القاعدة. تتأرجح الجلطة في مجرى الدم مع أي حركة مفاجئة ، سعال ، إجهاد ، تنفصل بسهولة و "تطير" إلى الشريان الرئوي. من المستحيل معرفة الخثرة التي تهدد بالانسداد الرئوي وأيها لا تهدد أثناء الفحص الروتيني للمريض. هذا يتطلب أساليب بحث مفيدة خاصة.

الوقاية والعلاج من تجلط الدم

لذلك ، فإن مكافحة الجلطات الدموية القاتلة للشرايين الرئوية هي في المقام الأول مكافحة الخثار الوريدي الحاد. بالطبع ، منع تجلط الدم أكثر فعالية من علاجه. هذا هو السبب في أن انتباه الأطباء من مختلف التخصصات ، وعلماء العقاقير ، وعلماء الفسيولوجيا المرضية والكيمياء الحيوية ينصب الآن على مشكلة منع مضاعفات الانسداد التجلطي الوريدي. لهذا السبب الجراحون وأطباء الأورام وأطباء النساء والأطباء تمارين العلاج الطبيعيلذلك يحاولون بإصرار إخراج مرضاهم من الفراش في اليوم التالي بعد العملية ، أو حتى في نفس اليوم ، من أجل اتخاذ خطوات قليلة حول الجناح (غالبًا ما يستمعون إلى اتهامات مرضاهم بارتكاب جميع الخطايا المميتة). من المناسب جدًا ، في هذه الحالة ، أن تتبادر إلى الذهن العبارة الشائعة "الحركة هي الحياة". هذا هو السبب في أن عمليات التنظير الداخلي منخفضة الصدمات تحظى باهتمام كبير من الجراحين ، والطرق الفعالة لعلاج الصدمات تحظى باهتمام كبير من أطباء الرضوح.

من العوامل الدوائية التي تمنع تجلط الدم ، أثبتت ما يسمى الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، الذي يتم تناوله بجرعات وقائية قبل الجراحة وفي الأيام الأولى بعد ذلك ، أنها أفضل. تطبيق معقديمكن أن تقلل التدابير الفيزيائية والدوائية من عدد الانصمامات الرئوية بمقدار 5-7 مرات ، على الرغم من أنها للأسف لا تستبعدها تمامًا.

إذا حدث بالفعل تجلط الأوردة الرئيسية ، فإن الأطباء يوجهون كل جهودهم في المقام الأول لمنع الانسداد الرئوي. تبين أن المحاولات السابقة لإزالة الجلطة كانت عقيمة تمامًا ، لأنه على خلفية الإرقاء المتغير ، تظهر خثرة جديدة على جدار الوريد الملتهب ، وهي أكثر مرونة وأكثر خطورة. لا يهدد الجلطة الوريدية قابلية بقاء الساق على قيد الحياة ، لأن الشرايين التي يمكن عبورها لتدفق الدم تجلب الأكسجين والمغذيات بانتظام. تعتبر الغرغرينا الوريدية من المضاعفات النادرة جدًا ، فهي تتطور إذا أغلقت جلطات الدم جميع الأوردة ، سواء كانت عميقة أو تحت الجلد. لذلك ، بالتزامن مع العلاج المضاد للتخثر الذي يهدف إلى منع نمو وانتشار الجلطة الدموية ، يتم فحص المريض لتحديد الأشكال الصمية العائمة للتخثر الوريدي.

لفترة طويلة ، تم استخدام التصوير الوريدي فقط لهذا الغرض ، أي فحص الأشعة السينية للأوردة الرئيسية باستخدام عامل التباين. في الوقت الحالي ، يمكن تشخيص معظم المرضى باستخدام تقنيات الموجات فوق الصوتية. بادئ ذي بدء ، هذا هو مسح الأوعية بالموجات فوق الصوتية ، والذي لا يتطلب ثقبًا في الوريد ، وإدخال عامل تباين سام ، وهو أمر مهم للغاية - خاصة عند فحص النساء الحوامل ، لا يرتبط بتعرض المريض. في الوقت نفسه ، فإن محتوى المعلومات في الدراسة ليس أدنى من التصوير الوريدي.

في الحالات التي يتم فيها العثور على جلطة طافية أثناء الفحص ، فإن أهم شيء هو منع حدوث انسداد رئوي محتمل. في العيادات المتخصصة ، يتم استخدام ما يسمى مرشحات cava لهذا الغرض.

إذا لم يكن من الممكن لسبب ما تثبيت أو زرع مرشح أجوف ، كما يقول الجراحون ، يمكنك إجراء طي للوريد الأجوف السفلي. هذه بالفعل عملية يتم فيها خياطة تجويف الوريد الأجوف بخيوط ميكانيكية على شكل حرف U ، ونتيجة لذلك يتحول تجويف واحد من الوريد الواسع إلى عدة قنوات ضيقة تسمح للدم بالمرور ولا تسمح بمرور جلطات الدم الكبيرة .

لكن الموقف يكتسب المسار الأكثر خطورة ، والذي غالبًا ما يكون كارثيًا ، مع الانسداد الرئوي الذي حدث بالفعل. عادة ما تكون الجلطات الدموية ذات حجم كبير ، وفي معظم المرضى يغلقون الجذع الرئوي أو الشرايين الرئوية الرئيسية.

لفترة طويلة ، كانت المحاولة الوحيدة الممكنة لمساعدة هؤلاء الأشخاص هي إجراء عملية جراحية معقدة وصادمة - استئصال الصمة الرئوية. في الوقت نفسه ، تم تشريح القص ، وفتح الجذع الرئوي ، وإزالة الصمات من تجويفه. تم تحقيق أفضل النتائج عندما تم استخدام المجازة القلبية الرئوية خلال هذه العملية ، وهو إجراء معقد ومكلف ، والذي لم يسمح بإجراء مثل هذه التدخلات على نطاق واسع.

الآن على نطاق واسع في الانصمام الرئوي ، يتم استخدام العلاج التخثر ، والذي يسمح بإنقاذ المرضى المحكوم عليهم بالفشل سابقًا. تم إنشاء مجموعة من الأدوية القادرة على إذابة الفيبرين ، المكون الرئيسي للجلطات الدموية. يتم إدخال قسطرة من خلال الوريد تحت الترقوة إلى الجذع الرئوي ، والذي من خلاله يدخل الجلطات الدموية إلى الجلطة.

تعتبر أدوية التخثر من الأدوية الفعالة للغاية ، ولكن لا يمكن استخدامها إلا في الأقسام المتخصصة ويتم إدارتها من قبل متخصصين مؤهلين تأهيلا عاليا بالمعرفة والخبرة اللازمتين.

يحتوي الطب الحديث على مجموعة واسعة من الأدوات لتشخيص وعلاج الخثار الوريدي الحاد والانسداد الرئوي. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الطريقة الرئيسية للتعامل مع هذه المضاعفات الأكثر خطورة هي الوقاية التي تتم بالتعاون مع الأطباء والمرضى. إن محاربة الوزن الزائد ، مع تناول الأدوية الهرمونية غير المنضبط والتدخين وقلة النشاط البدني والتنفيذ الواعي والنشط للتوصيات الطبية يمكن أن تقلل بشكل كبير من تواتر المآسي والمصائب التي يسببها هذا المرض.

البروفيسور أ. كيرينكو ، الأستاذ المساعد ف. أندرياشكين (الجامعة الطبية الحكومية الروسية)

ملاحظة. وتذكر ، بمجرد تغيير وعيك - معًا نغير العالم! © econet

الانصمام الرئوي (PE) - الأسباب والتشخيص والعلاج

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

مفهوم الانسداد الرئوي

الإصابة والوفيات من الانسداد الرئوي

حاليًا ، أصبحت حالات الانصمام الرئوي أكثر تكرارًا في الحالات التالية:

• على خلفية علم الأمراض الشديد.
• نتيجة لتدخل جراحي معقد ؛
• بعد الاصابة.

أسباب تطور الانسداد الرئوي

المرض الأكثر شيوعًا المؤدي إلى PE هو تجلط الأوردة العميقة. يعد تجلط الأوردة في الساق شائعًا جدًا ، كما أن عدم وجود علاج مناسب وتشخيص صحيح لهذه الحالة المرضية يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بـ PE. وهكذا ، يتطور PE في 40-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة الفخذية. يمكن أيضًا أن يكون أي تدخل جراحي معقدًا بسبب تطور PE.

عوامل الخطر للانسداد الرئوي

• العمر فوق 50 ؛
• انخفاض النشاط البدني
• التدخلات الجراحية
• أمراض الأورام.
• قصور القلب ، بما في ذلك النوبة القلبية.
• الولادة مع حدوث مضاعفات ؛
• إصابات جرحية؛
• أخذ موانع الحمل الهرمونية.
• وزن الجسم الزائد
• الأمراض الوراثية (نقص مضاد الثرومبين الثالث ، البروتينات C و S ، إلخ).

تصنيف الانسداد الرئوي

• مكان انسداد السفينة
• حجم الوعاء المسدود
• حجم الشرايين الرئوية ، التي توقف إمدادها بالدم نتيجة الانسداد ؛
• مسار حالة مرضية.
• الأعراض الأكثر وضوحا.

تقسيم PE ، وفقًا لمستوى التوطين في شكل مبسط ، شائع ، إلى انسداد الفروع الصغيرة أو الكبيرة للشريان الرئوي.
أيضًا ، اعتمادًا على توطين الجلطة ، يتم تمييز جوانب الآفة:

• حقا؛
• اليسار؛
• على كلا الجانبين.

شدة الانسداد الرئوي

تعتمد شدة الانسداد الرئوي أيضًا على حجم اضطرابات تدفق الدم الطبيعي (ديناميكا الدم).
تُستخدم المؤشرات التالية كمؤشرات تعكس شدة اضطرابات تدفق الدم:

• ضغط البطين الأيمن
• الضغط في الشريان الرئوي.

درجة ضعف تدفق الدم إلى الرئتين في حالة الانصمام الخثاري الرئوي
الشرايين

أعراض أنواع مختلفة من الانسداد الرئوي

علامات مشتركة لجميع أنواع الانسداد الرئوي (إلزامي):

• ضيق في التنفس يحدث فجأة دون سبب واضح ؛
• زيادة عدد ضربات القلب لأكثر من 100 في الدقيقة ؛
• بشرة شاحبة مع لون رمادي.
• ألم موضعي في أجزاء مختلفة من الصدر.
• انتهاك الحركة المعوية.
• تهيج الغشاء البريتوني (توتر في جدار البطن ، ألم عند الشعور بالبطن) ؛
• إمداد دم حاد لأوردة العنق والضفيرة الشمسية مع انتفاخ ونبض الشريان الأورطي ؛
• نفخة في القلب.
• انخفاض شديد في ضغط الدم.

قد تظهر الأعراض التالية (اختياري):

• نفث الدم.
• حُمى؛
• ألم صدر؛
• سائل في تجويف الصدر
• نشاط الاستيلاء.

خصائص أعراض الانسداد الرئوي

تتميز أحاسيس الألم بتعدد أشكال كبير ، وتعتمد على شدة الجلطات الدموية وحجم الأوعية المصابة ودرجة الاضطرابات المرضية العامة في الجسم. على سبيل المثال ، يؤدي انسداد جذع الشريان الرئوي في الانصمام الرئوي إلى ظهور ألم خلف القص ، وهو ألم حاد وممزق بطبيعته. مثل هذا المظهر متلازمة الألميتحدد بضغط الأعصاب في جدار الوعاء الدموي المسدود. نوع آخر من الألم في الانسداد الرئوي يشبه الذبحة الصدرية ، عندما يتطور الألم الضاغط المنتشر في منطقة القلب ، والذي يمكن أن ينتشر إلى الذراع أو الكتف ، إلخ. مع تطور مضاعفات الانسداد الرئوي على شكل احتشاء رئوي ، يتم تحديد الألم في الصدر بالكامل ، ويزداد مع الحركة (العطس ، والسعال ، والتنفس العميق). أقل شيوعًا ، يكون الألم في الجلطات الدموية موضعيًا إلى اليمين تحت الأضلاع ، في منطقة الكبد.

يمكن أن يؤدي فشل الدورة الدموية الذي يتطور مع الجلطات الدموية إلى حدوث الفواق المؤلم ، وشلل جزئي في الأمعاء ، وتوتر جدار البطن الأمامي ، وكذلك انتفاخ الأوردة السطحية الكبيرة للدورة الدموية الجهازية (الرقبة والساقين ، إلخ). يكتسب الجلد لونًا شاحبًا ، وقد يتطور لون رمادي أو رماد ، وتنضم الشفاه الزرقاء في كثير من الأحيان (بشكل رئيسي مع انسداد رئوي ضخم).

في بعض الحالات ، يمكنك الاستماع إلى نفخة قلبية في حالة الانقباض ، وكذلك تحديد عدم انتظام ضربات القلب. مع تطور الاحتشاء الرئوي ، باعتباره أحد مضاعفات الانسداد الرئوي ، يمكن ملاحظة نفث الدم في حوالي 1/3 - 1/2 مريض ، بالإضافة إلى ألم شديد في الصدر وارتفاع في درجة الحرارة. تدوم درجة الحرارة من عدة أيام إلى أسبوع ونصف.

درجة شديدة من الانسداد الرئوي (ضخمة) مصحوبة باضطرابات الدورة الدموية الدماغيةمع أعراض النشوء المركزي - الإغماء ، والدوخة ، والتشنجات ، والفواق أو الغيبوبة.

في بعض الحالات ، تنضم أعراض الفشل الكلوي الحاد إلى الاضطرابات الناجمة عن الانسداد الرئوي.

الأعراض الموصوفة أعلاه ليست خاصة بالانسداد الرئوي ، لذلك ، من أجل إجراء التشخيص الصحيح ، من المهم جمع التاريخ الطبي بأكمله ، مع إيلاء اهتمام خاص لوجود الأمراض التي تؤدي إلى تجلط الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن الانسداد الرئوي يترافق بالضرورة مع ضيق في التنفس ، وزيادة في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) ، وزيادة التنفس ، وألم في الصدر. إذا كانت هذه الأعراض الأربعة غائبة ، فإن الشخص لا يعاني من انسداد رئوي. يجب مراعاة جميع الأعراض الأخرى معًا ، نظرًا لوجود تجلط في الأوردة العميقة أو نوبة قلبية سابقة ، والتي يجب أن تضع الطبيب وأقارب المريض في حالة من اليقظة فيما يتعلق مخاطرة عاليةتطور الانسداد الرئوي.

مضاعفات الانسداد الرئوي

المضاعفات الرئيسية للانسداد الرئوي هي كما يلي:

• احتشاء الرئة
• الانسداد المتناقض لأوعية دائرة كبيرة ؛
• زيادة مزمنة في الضغط في أوعية الرئتين.

تسبب الجلطات الدموية في الشريان الرئوي تغيرات مرضية خطيرة تؤدي إلى إعاقة واضطرابات خطيرة في عمل الأعضاء والأنظمة.

أهم الأمراض التي تتطور نتيجة الانسداد الرئوي:

• احتشاء الرئة
• الدبيلة.
• استرواح الصدر.
• فشل كلوي حاد.

يؤدي احتشاء رئوي إلى تعقيد PE عندما يتم الجمع بين عدة عوامل:

• انسداد الوعاء عن طريق الجلطة.
• انخفاض في تدفق الدم إلى منطقة الرئة بسبب انخفاض ذلك في شجرة الشعب الهوائية ؛
• انتهاكات للمرور الطبيعي للهواء عبر الشعب الهوائية ؛
• وجود أمراض القلب والأوعية الدموية (فشل القلب ، تضيق الصمام التاجي) ؛
• الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

• ألم شديد في الصدر
• نفث الدم.
• ضيق التنفس؛
• صوت طقطقة عند التنفس (خرق) ؛
• حشرجة رطبة فوق المنطقة المصابة من الرئة ؛
• حُمى.

التهاب الجنبة هو أحد مضاعفات الاحتشاء الرئوي ، والذي ينتج عن تعرق السائل المرضي من المنطقة المصابة من العضو. عادة ما تكون كمية السوائل المتعرقة صغيرة ، ولكنها كافية لإشراك غشاء الجنب في عملية الالتهاب.

في الرئة في منطقة الاحتشاء ، تتحلل الأنسجة المصابة مع تكوين خراج (خراج) يتطور إلى تجويف كبير (تجويف) أو دبيلة جنبية. يمكن أن ينفتح مثل هذا الخراج ، وتندرج محتوياته ، التي تتكون من منتجات تسوس الأنسجة التجويف الجنبيأو في تجويف القصبة الهوائية ، والذي من خلاله يتم إزالته للخارج. إذا سبق الانسداد الرئوي بعدوى مزمنة في القصبات الهوائية أو الرئتين ، فستكون المنطقة المصابة بسبب الاحتشاء أكبر.

نادرًا ما يتطور استرواح الصدر أو الدبيلة الجنبية أو الخراج بعد احتشاء رئوي ناتج عن PE.

التسبب في الانسداد الرئوي

يؤدي انسداد أوعية الرئة إلى تطور العديد من اضطرابات الجهاز التنفسي وأمراض الدورة الدموية. يحدث توقف تدفق الدم إلى منطقة الرئة بسبب انسداد الوعاء الدموي. نتيجة لانسداد الخثرة ، لا يمكن للدم المرور خارج هذا الجزء من الوعاء الدموي. لذلك ، فإن كل الرئة ، التي تُترك بدون إمداد بالدم ، تشكل ما يسمى بـ "الحيز الميت". تنحسر كامل منطقة "المساحة الميتة" للرئة ، ويضيق تجويف القصبات الهوائية بشكل كبير. يتفاقم الخلل الوظيفي القسري مع انتهاك التغذية الطبيعية لأعضاء الجهاز التنفسي بسبب انخفاض تخليق مادة خاصة - مادة خافضة للتوتر السطحي ، والتي تدعم الحويصلات الرئويةفي حالة عدم السقوط. انتهاك التهوية والتغذية وكمية صغيرة من الفاعل بالسطح - كل هذه العوامل أساسية في تطور انخماص الرئة ، والذي يمكن أن يتشكل بالكامل في غضون يوم إلى يومين بعد الانصمام الرئوي.

كما أن انسداد الشريان الرئوي يقلل بشكل كبير من مساحة الأوعية الطبيعية التي تعمل بنشاط. علاوة على ذلك ، فإن الجلطات الدموية الصغيرة تسد الأوعية الصغيرة ، والأوعية الكبيرة - الفروع الكبيرة للشريان الرئوي. تؤدي هذه الظاهرة إلى زيادة ضغط العمل في الدائرة الصغيرة ، وكذلك إلى تطور قصور القلب حسب نوع القلب الرئوي.

في كثير من الأحيان ، تضاف تأثيرات آليات التنظيم الانعكاسية والعصبية إلى العواقب المباشرة لانسداد الأوعية الدموية. تؤدي مجموعة العوامل بأكملها معًا إلى تطور اضطرابات القلب والأوعية الدموية الحادة التي لا تتوافق مع حجم الأوعية المصابة. تتضمن آليات الانعكاس والخلط للتنظيم الذاتي ، في المقام الأول ، تضيقًا حادًا للأوعية تحت تأثير المواد النشطة بيولوجيًا (السيروتونين ، الثرموبوكسان ، الهيستامين).

يتطور تكوين الخثرة في أوردة الساقين على أساس وجود ثلاثة عوامل رئيسية ، متحدة في مجمع يسمى "ثالوث فيرشو".

يتضمن "ثالوث فيرشو":

• جزء من الجدار الداخلي التالف للسفينة ؛
• انخفاض في سرعة تدفق الدم في الأوردة.
• متلازمة فرط التخثر.

يمكن أن تتعرض جلطات الدم "الجديدة" بشكل كاف في الأوعية الرئوية للانحلال ، وبجهد ضئيل. يبدأ حل الجلطة (التحلل) ، كقاعدة عامة ، من لحظة تثبيته في وعاء به انسداد للأخير ، وتستمر هذه العملية لمدة أسبوع ونصف إلى أسبوعين. مع زوال الجلطة واستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى منطقة الرئة ، تتم استعادة العضو. أي أن الشفاء التام ممكن مع استعادة وظائف الجهاز التنفسي بعد الانسداد الرئوي.

المتكررة PE - انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.

بالطبع ، الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، المضاعفات لسوء الحظ ، يمكن أن يتكرر الانسداد الرئوي عدة مرات خلال العمر. تسمى هذه النوبات المتكررة من هذه الحالة المرضية بالانسداد الرئوي المتكرر. 10-30٪ من المرضى الذين عانوا بالفعل من هذا المرض معرضون لتكرار الـ PE. عادة ما يمكن لشخص واحد أن يتحمل عددًا مختلفًا من نوبات PE ، تتراوح من 2 إلى 20. عادة ما يتم تمثيل عدد كبير من النوبات السابقة من PE عن طريق انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي. وبالتالي ، فإن الشكل المتكرر لمسار PE هو انسداد شكلي على وجه التحديد للفروع الصغيرة للشريان الرئوي. عادةً ما تؤدي هذه النوبات المتعددة من انسداد الأوعية الصغيرة إلى إصمام الفروع الكبيرة للشريان الرئوي ، والتي تشكل PE ضخمة.

يتم تسهيل تطور PE المتكرر من خلال وجود أمراض مزمنة في القلب والأوعية الدموية و أنظمة التنفس، وكذلك أمراض الأورام و التدخلات الجراحيةعلى أعضاء البطن. عادة لا يكون للـ PE المتكرر علامات سريرية واضحة ، مما يؤدي إلى مساره غير الواضح. لهذا دولة معينةنادرًا ما يتم تشخيصه بشكل صحيح ، لأنه في معظم الحالات ، يتم الخلط بين العلامات غير المعلنة وأعراض أمراض أخرى. وبالتالي ، يصعب تشخيص الانصمام الرئوي المتكرر.

في أغلب الأحيان ، يتم إخفاء الانصمام الرئوي المتكرر في شكل عدد من الأمراض الأخرى. عادة ما يتم التعبير عن هذا المرض في الشروط التالية:

• الالتهاب الرئوي المتكرر الذي يحدث لسبب غير معروف ؛
• ذات الجنب ، يتدفق لعدة أيام.
• حالات الإغماء
• انهيار القلب والأوعية الدموية
• نوبات الربو
• زيادة في معدل ضربات القلب.
• صعوبة في التنفس؛
• ارتفاع درجة الحرارة ، والتي لا يتم إزالتها بواسطة الأدوية المضادة للبكتيريا ؛
• قصور القلب في غياب أمراض القلب أو الرئة المزمنة.

• تصلب الرئة (استبدال أنسجة الرئةإلى الموصل) ؛
• انتفاخ الرئة.
• زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) ؛
• فشل القلب.

تشخيص الانسداد الرئوي

• إلزامي ، يتم وصفه لجميع المرضى الذين يعانون من تشخيص مفترض للـ PE لتأكيده (تخطيط القلب ، الأشعة السينية ، تخطيط صدى القلب ، التصوير الومضاني للرئة ، الموجات فوق الصوتية لأوردة الساقين) ؛
• إضافية ، والتي يتم إجراؤها إذا لزم الأمر (تصوير الأوعية الدموية ، تجويف اللفائفي ، الضغط في البطينين ، الأذينين والشريان الرئوي).

من بين المعلمات المختبرية ، مع PE ، قيم التغيير التالي:

• زيادة تركيز البيليروبين.
• زيادة في العدد الإجمالي للكريات البيض (زيادة عدد الكريات البيضاء) ؛
• زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ؛
• زيادة تركيز منتجات تحلل الفيبرينوجين في بلازما الدم (بشكل رئيسي ديمرز).

وبالتالي ، نادرًا ما تظهر التغييرات الإشعاعية ، وليست محددة بدقة ، أي من خصائص PE. لذلك ، لا تسمح الأشعة السينية في تشخيص PE بالتشخيص الصحيح ، ولكنها يمكن أن تساعد في تمييز المرض عن الأمراض الأخرى التي لها نفس الأعراض (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي الفصي ، استرواح الصدر ، ذات الجنب ، التهاب التامور ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري).

طريقة إعلامية لتشخيص PE هو مخطط كهربية القلب ، والتغييرات التي تطرأ عليه تعكس شدة المرض. مزيج من بعض صور رسم القلبمع وجود تاريخ للمرض يسمح بتشخيص PE بدقة عالية.

سيساعد تخطيط صدى القلب في تحديد موضع القلب الدقيق وشكل وحجم وحجم الجلطة التي تسببت في الانصمام الرئوي.

تكشف طريقة التصوير الومضاني لتروية الرئة عن مجموعة كبيرة من معايير التشخيص هذه الدراسةيمكن استخدامه كاختبار فحص لـ PE. يسمح لك التصوير الومضاني بالحصول على "صورة" لأوعية الرئتين ، والتي تحتوي على مناطق محددة بوضوح لاضطرابات الدورة الدموية ، ولكن من المستحيل تحديد الموقع الدقيق لانسداد الشريان. لسوء الحظ ، فإن التصوير الومضاني له قيمة تشخيصية عالية نسبيًا فقط لتأكيد PE الناجم عن انسداد الفروع الكبيرة للشريان الرئوي. لا يتم الكشف عن PE المرتبط بانسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي عن طريق التصوير الومضاني.

من أجل تشخيص PE بدقة أعلى ، من الضروري مقارنة البيانات من عدة طرق للفحص ، على سبيل المثال ، نتائج التصوير الومضاني والأشعة السينية ، وكذلك مراعاة البيانات المأخوذة من الجلد والتي تشير إلى وجود أو عدم وجود أمراض الجلطات.

الطريقة الأكثر موثوقية وتحديدًا وحساسية لتشخيص PE هي تصوير الأوعية. بصريًا ، يكشف تصوير الأوعية عن إناء فارغ ، يتم التعبير عنه في كسر حاد في مجرى الشريان.

رعاية عاجلة للانسداد الرئوي

حزمة من التدابير مساعدة الطوارئيشمل الأنشطة التالية:

• راحة على السرير؛
• تركيب قسطرة في الوريد المركزي يتم من خلالها إدخال الأدوية وقياس الضغط الوريدي ؛
• إدخال الهيبارين حتى 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد ؛
• قناع الأكسجين أو إدخال الأكسجين من خلال قسطرة في الأنف ؛
• الحقن المستمر للدوبامين ، الريوبوليجلوسين والمضادات الحيوية في الوريد إذا لزم الأمر.

علاج الانسداد الرئوي

• الهيبارين.
• فراكسيبارين.
• الستربتوكيناز.
• يوروكيناز.
• منشط البلازمينوجين الأنسجة.

يتم إعطاء Streptokinase و urokinase عن طريق الوريد بالتنقيط خلال النهار ، في المتوسط ​​مرة واحدة في الشهر. يتم أيضًا إعطاء منشط البلازمينوجين النسيجي عن طريق الوريد ، مع جرعة واحدة تدار على مدار عدة ساعات.

لا ينبغي إجراء العلاج حال التخثر بعد الجراحة ، وكذلك في حالة وجود أمراض يحتمل أن تكون خطرة على النزيف (على سبيل المثال ، القرحة الهضمية). بشكل عام ، يجب أن نتذكر أن الأدوية الحالة للخثرة تزيد من خطر النزيف.

العلاج الجراحي للانسداد الرئوي
يتم إجراء العلاج الجراحي للـ PE عندما يتأثر أكثر من نصف الرئتين. العلاج على النحو التالي: باستخدام تقنية خاصة ، يتم إزالة الجلطة من الوعاء لإزالة العائق في طريق تدفق الدم. يشار إلى التدخل الجراحي المعقد فقط لانسداد الفروع الكبيرة أو جذع الشريان الرئوي ، لأنه من الضروري استعادة تدفق الدم إلى كامل منطقة الرئتين تقريبًا.

الوقاية من الانسداد الرئوي

يتم الوقاية من PE في الأشخاص الذين لديهم مخاطر عالية لتطوير علم الأمراض.

يُنصح بإجراء الوقاية من PE في الفئات التالية من الأشخاص:

• فوق 40 سنة
• عانى من نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
• وزن الجسم الزائد
• عمليات على أعضاء البطن والحوض والساقين والصدر.
• نوبة من تجلط الأوردة العميقة أو PE في الماضي.

• الموجات فوق الصوتية لأوردة الساقين.
• ضمادة ضيقة من الساقين
• ضغط عروق أسفل الساق بأصفاد خاصة ؛
• الحقن المنتظم للهيبارين تحت الجلد أو الفركسيبارين أو الريوبوليجلوسين في الوريد ؛
• ربط أوردة الساق الكبيرة.
• زرع مرشحات cava خاصة من التعديلات المختلفة (على سبيل المثال ، Mobin-Uddin ، و Greenfield ، و Gunther's tulip ، و hourglass ، وما إلى ذلك).

وبالتالي ، فإن الانسداد الرئوي هو حالة مرضية خطيرة للغاية يمكن أن تؤدي إلى الوفاة أو العجز. نظرًا لخطورة المرض ، من الضروري ، إذا كان هناك أدنى شك في الإصابة بـ PE ، استشارة الطبيب أو الاتصال سياره اسعاففي حالة خطيرة. إذا تم نقل حلقة من PE ، أو كانت هناك عوامل خطر ، فيجب أن يكون اليقظة فيما يتعلق بهذا المرض بحد أقصى. ضع في اعتبارك دائمًا أن الوقاية من المرض أسهل من العلاج ، لذلك لا تهمل التدابير الوقائية.

الانسداد الرئوي ، المشار إليه في الطب بالاختصار TELA ، هو مرض خطير. من نظام القلب والأوعية الدمويةيتميز بانسداد الشريان الرئوي عن طريق جلطة أو انسداد آخر. في البداية ، تتشكل جلطات الدم في أوعية الحوض أو في الأطراف السفلية ، وعندها فقط تدخل الرئتين مع مجرى الدم.

الأسباب

سبب شائع للانسداد الرئوي هو تجلط الدم. يتم تسهيل حدوثه بسبب عدم كفاية الدورة الدموية عبر الأوردة ، كقاعدة عامة ، يحدث هذا بسبب الجمود لفترة طويلة. وعندما تكون هناك حركة ، هناك احتمال كبير بانقطاع جلطة دموية ، وبعد ذلك يمكن أن تدخل الرئتين عبر مجرى الدم.

وأيضًا يمكن أن يحدث انسداد في الشريان الرئوي نتيجة السائل الأمنيوسي أو الجزيئات الدهنية ، والتي يمكن أن تسد الأوعية الصغيرة - الشعيرات الدموية والشرايين. عندما هزم عدد كبيرهذه الأوعية تتطور إلى متلازمة الضائقة الحادة.

من الصعب إعطاء إجابة دقيقة عن سبب تكون جلطات الدم. ومع ذلك ، يمكننا تسمية الأسباب التي أدت إلى هذه العملية:

• أضرار مختلفة للأوعية الكبيرة الموجودة في الصدر ؛
• تدخل جراحي؛
• عدم الحركة لفترة طويلة مرتبطة بحالة صحية ؛
• الأجسام الغريبة التي قد تكون في الجسم بسبب الإصابة ؛
• المحاليل الزيتية المستخدمة للحقن العضلي أو تحت الجلد عند دخول الإبرة إلى الوعاء ؛
• خلايا ورم خبيث متضخم.
• السائل الذي يحيط بالجنين؛
• زيادة تخثر الدم.
• بدانة؛
• داء السكري؛
• الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل.

يصعب تشخيص الانسداد الرئوي ، وهذا هو سبب ارتفاع معدل الوفيات من هذا المرض. يتعلق الأمر بالطمس. الصورة السريرية. ويستمر المرض على الفور تقريبًا ، ويموت العديد من المرضى في غضون ساعات قليلة.

أعراض

يبدأ الانصمام الرئوي في جميع الحالات تقريبًا بشكل حاد. اعتمادًا على موقع الجلطة وحجمها ، يمكن أن يسبب PE الموت الفوري وأعراضًا مختلفة.

قد تكون المظاهر الأولى للانسداد الرئوي:

• ضعف شديد يحدث دون أي سبب ؛
• السعال الجاف الذي لا يمكن علاجه مع طارد للبلغم.
• زيادة التعرق.

بعد مرور بعض الوقت ، إلى العلامات الموجودة بالفعل ، تتم إضافة أعراض جديدة للانسداد الرئوي:

• السعال الذي ينتج البلغم مع الدم.
• ألم في الصدر؛
• التنفس السطحي السريع.
• ضيق التنفس؛
• نوبات الربو
• ألم حاد يحدث عند محاولة التنفس بعمق ؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم.

يكمن الخداع في حقيقة أن جميع العلامات المذكورة أعلاه يمكن أن تشير إلى أمراض مختلفة تمامًا.

ويمكن أن يظهر الانسداد الرئوي في نفس الوقت بعلامات مختلفة تمامًا:

• الشعور بالغثيان والقيء.
• الدوخة وفقدان الوعي.
• تشنجات صرع
• شعور غير معقول بالقلق.
• زرقة الجلد (زرقة).
• تورم في الساقين.
• مظاهر وذمة دماغية.
• التعرق المفرط.

مع نزيف واسع النطاق في الرئة ، تكتسب الصلبة والبشرة سمة لونية مميزة لليرقان.

التشخيص

لسنوات عديدة ، كان الانصمام الرئوي أحد أصعب الأمراض في التشخيص. لإجراء التشخيص بنسبة 100٪ ، يحتاج الأطباء إلى وضع قسطرة في قلب المريض ، وحقن الأصباغ في الأوعية الرئوية. ومع ذلك ، فقد تحسن الوضع اليوم مع تشخيص الانسداد الرئوي بشكل طفيف. تم تقديم مساهمة كبيرة في هذا عن طريق تصوير الأوعية المقطعي المحوسب.

حتى الآن ، يعد الانصمام الرئوي هو أول أمراض يجب على الطبيب استبعادها عند حدوثها تشخيص متباين. هذا يجعل من الممكن تقليل عدد الوفيات من هذا المرض الخبيث. للأسف ، الاختبارات التي أستخدمها في تشخيص الانسداد الرئوي أو الخثار الوريدي ليست دقيقة للغاية.

هذا يعني أنه من الضروري إجراء الاستطلاعات بطرق أخرى يمكن أن تعطي نتيجة أكثر دقة. بعض الاختبارات ليست محددة ، ومع ذلك ، يمكن أن تبحث عن علامات PE. تشمل هذه الاختبارات التشخيصية:

• الأشعة السينية على الصدر ، والتي يمكنها أيضًا تحديد الأسباب الأخرى الأعراض المميزةمثل استرواح الصدر أو قصور القلب.
• تخطيط القلب الكهربي. بمساعدته ، يتمكن الأخصائي من رؤية التشوه الناتج عن الانسداد الرئوي ، خاصةً إذا كان المريض يعاني من جلطات دموية كبيرة.
• فحص الدم (عام) ، والذي سيؤكد أو يستبعد وجود العدوى.

• فحص الوريد المزدوج ، والذي يمكنه الكشف عن تجلط الأوردة العميقة.
• يستخدم اختبار D-dimer لقياس نواتج تكسير جلطات الدم. في نتيجة سلبيةيمكننا التحدث عن الاحتمال الكبير لغياب الانسداد الرئوي. في زيادة معدلاتيتم تقليل هذا الاحتمال بشكل كبير. يمكن أن يكون انسدادًا رئويًا أو حملًا أو جراحة حديثة أو عدوى أو علمًا للأورام.

في معظم الحالات ، يتم إجراء هذه الفحوصات مرة واحدة ، ولكن إذا تطلب الموقف ذلك ، فمن المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى فحص إضافي.

طرق إضافية لتشخيص الانسداد الرئوي

تصوير الأوعية الرئوية هو الإجراء القياسي للكشف عن الانسداد الرئوي. وضعت في الوريد الكبيرالمنطقة الأربية ، يتم نقل القسطرة بسلاسة إلى الشريان الرئوي الرئيسي. بعد حقن الصبغة ، يتم أخذ صورة بالأشعة السينية بمساعدة الأشعة السينية. الإجراء معقد للغاية ، لذلك يتم استخدامه أقل وأقل في الطب الحديث.

الرئة باستخدام ST جيل متقدم. بعد حقن الصبغة ، يتخيل الطبيب الشرايين الرئوية.

مسح نضح التهوية ، والذي يمكنه تحديد موقع الهواء الذي يستنشقه المريض ومقارنته بتدفق الدم. إذا كان هناك تدفق جيد للهواء في الرئتين ، ولكن لا يوجد تدفق دم أو أجزاء سيئة في الرئتين ، فهذه علامة على وجود جلطة دموية.

علاج او معاملة

يعتمد العلاج بشكل مباشر على أعراض الانسداد الرئوي ، بالإضافة إلى شدته. في هذه الحالة يأخذ الطبيب بعين الاعتبار الخصائص الفردية لكل مريض. بناءً على كل هذه البيانات ، يتم وضع خطة العلاج.

يتم علاج الانسداد الرئوي بطرق مختلفة: علاجية ، طبية ، جراحية وحتى شعبية.

مهمة الطريقة العلاجيةهو تشبع الجسم بالأكسجين مما يؤدي إلى استعادة وظائف الجهاز التنفسي. يمكن القيام بذلك باستخدام قناع الأكسجين أو قسطرة الأنف.

هذا المرض يتطلب الراحة في الفراش والغياب النشاط البدني. في الحالات الشديدة من المرض ، تزداد فرص الوفاة بشكل ملحوظ. لذلك ، يجب اتخاذ الإجراءات بشكل عاجل من أجل التخفيف من حالة المريض في أسرع وقت ممكن.

العلاج الطبي فعال للغاية في علاج الانسداد الرئوي ، مما يزيد بشكل كبير من فرص البقاء على قيد الحياة.

من الضروري علاج الأشكال الشديدة من الانسداد الرئوي بطرق الطوارئ:

• راحة على السرير؛
• حقن الهيبارين (عن طريق الوريد) ، ويجب ألا تقل الجرعة الواحدة عن 10000 وحدة دولية ؛
• تناول المضادات الحيوية ، وكذلك الريوبوليجلوسين والدوبامين.

إذا بدأ العلاج على الفور ، يتم استعادة الدورة الدموية للمريض في الرئتين ، في حين أن خطر الإصابة بالإنتان أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي غائب عمليًا.

يهدف استخدام علاج التخثر في هذه الحالة المرضية إلى منع تكرار الانسداد الرئوي ، فضلاً عن ارتشاف الجلطات الدموية. لهذا ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• منشط البلازمينوجين
• الستربتوكيناز.
• يوروكيناز.

ومع ذلك ، فإن العلاج حال التخثر يزيد من خطر حدوث نزيف ، وهذا هو سبب استخدامه بعد ذلك تدخل جراحي. سبب آخر لهذه الطريقة هو الآفات العضوية.

وكذلك يتم علاج الانسداد الرئوي بنجاح بمضادات التخثر. مع هزيمة نصف الرئة ، فإن مهمة الطبيب المعالج هي موعد طارئ للتدخل الجراحي.

تسمح لك طريقة العلاج الجراحية باستعادة الدورة الدموية في الرئتين. بمساعدة تقنية خاصة ، يتم إدخالها في الوعاء المصاب ، تتم إزالة الصمة واستعادة تدفق الدم فيه. هذا الإجراء معقد للغاية ، لذلك يتم وصفه فقط في الحالات الشديدة للغاية.

العلاج بالطرق الشعبية

من المهم أن نفهم أن الانسداد ليس أسنانًا أو صداع الراس، لذا استخدم الوسائل الطب التقليديلأن العلاج الرئيسي خطير للغاية على الصحة. الطرق الشعبيةينصح بتناوله خلال فترة النقاهة بعد العلاج الدوائي.

مع الانسداد الرئوي ، يتم تناول هذه العلاجات الشعبية التي تزيد من المناعة ، وتحسن مقاومة الجسم للعدوى المختلفة ، وتساعد أيضًا على تجنب أمراض القلب ، والتي تؤدي في معظم الحالات إلى الانسداد الرئوي.

من المهم أن العلاج العلاجات الشعبيةتم الاتفاق مع الطبيب المعالج. بما أن الإعطاء العفوي لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم مظاهر الانسداد الرئوي.

الوقاية

يوصف الهيبارين لمنع تكرار الانسداد الرئوي. فهو لا يمنع ظهور الصمات الجديدة فحسب ، بل يذيب جلطات الدم الموجودة أيضًا. وأيضًا للأغراض الوقائية ، يتم استخدام مواد التخثر غير المباشرة ، والتي أثبتت فعاليتها في هذه الحالة المرضية.

اجراءات وقائيةمهم بشكل خاص في مثل هذه الحالات:

• مع سكتة دماغية سابقة أو نوبة قلبية ؛
• إذا كانت هناك أمراض في عروق وأوعية الرئتين في الماضي ؛
• إذا كنت تعاني من زيادة الوزن.

من أجل الكشف عن الانسداد الرئوي في أقرب وقت ممكن ، وبالتالي زيادة فرص البقاء على قيد الحياة بشكل كبير ، يجب على المرء إجراء الموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية بانتظام ، وربط عروق الساق بإحكام ، وكذلك حقن الهيبارين بانتظام.

من الإجراءات الوقائية الفعالة للغاية للانسداد الرئوي ارتداء الجوارب والجوارب الخاصة ، والتي تساعد في تقليل العبء الواقع على أوردة الساقين ، وبالتالي تقليل احتمالية تجلط الدم فيها.

المضاعفات والتشخيص

أخطر المضاعفات التي يعاني منها علم أمراض الرئة هو الانتكاس. تسمح لك التدابير الوقائية بتحديد الحالة المرضية في الوقت المناسب وبدء علاجها في الوقت المناسب.

غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي بعد علاج الانسداد الرئوي.

فيما يتعلق بالتشخيص لهذا المرض الخبيث ، فإنه يعتمد بشكل مباشر على حالة المريض وشدة المرض.

إذا تأثر الجذع الرئيسي للشريان الرئوي ، تحدث الوفاة بسرعة كبيرة ، بعد 2-3 ساعات. في حالة الكشف المبكر عن الأمراض ، لا تزيد نسبة الوفيات عن 10 ٪.

تلخيصًا لما سبق ، من الآمن أن نقول إن الانسداد الرئوي يعد أمرًا بالغ الأهمية مرض خطيروالتي غالبا ما تنتهي بالموت. ومع ذلك ، مع الاكتشاف المبكر ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة هو 90٪. لذلك ، من المهم جدًا الاستماع إلى جسدك ، واستشارة الطبيب فورًا عند ظهور الأعراض المزعجة الأولى.