Експлантация (репозиция) на изкуствена леща (ВОЛ, вътреочна леща). Зашиване на ВОЛ Хирургични техники за елиминиране на изместването на ВОЛ

Изобретението се отнася до офталмологията, а именно до ултразвуково изследване на окото чрез високочестотна имерсионна биомикроскопия на предната част на окото и може да се използва за определяне на позицията вътреочна леща(ВОЛ). Меридианното сканиране се извършва в диапазона от 5-15 ъглови градуса при честота 35 MHz и ориентацията на надлъжната ос на ВОЛ се определя от местоположението на равнината на сканиране, в която поддържащи елементивъзможно най-далеч един от друг. Оценява се взаимното положение на оптичната ос на окото и успоредната на нея линия, минаваща през центъра на ВОЛ, взаимното положение на фронталната равнина, преминаваща през цилиарния сулкус, и хоризонталната равнина на оптичния елемент на ВОЛ е определен. Методът ви позволява бързо и точно да определите локализацията на ВОЛ, пространствената връзка между ВОЛ и структурите на предната част на окото, което увеличава диагностичното информационно съдържание на ултразвуковата биомикроскопия.

(56) (продължение):

CLASS="b560m"LIU YZ et al., Клинични приложения на ултразвукова биомикроскопия при диагностика и лечение на сублуксация на лещата, Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2004 март; vol.40(3), p.186-189(абстракт), [онлайн], [изтеглено на 30.8.2007], извлечено от PubMed.

Изобретението се отнася до офталмологията, а именно до ултразвуковото изследване на окото чрез високочестотна имерсионна биомикроскопия на предния сегмент на окото и може да се използва за определяне на позицията на вътреочната леща (ВОЛ).

Известен метод за определяне на степента на децентрация на изкуствената очна леща (ICG), базиран на биомикроскопско наблюдение на рефлексите на Purkinje от предната повърхност на роговицата и предната повърхност на изкуствената очна леща. Чрез измерване на разстоянието между тези две светлинни марки с помощта на измервателна решетка, поставена в оптичната система на биомикроскопа, се определя степента на децентрация на ICG (RU 2004100947, 2004).

Недостатъците на този метод включват факта, че използването му е възможно само при запазване на прозрачността на оптичните медии и при малки степени на децентрация в зеницата (т.е. когато оптичният елемент е видим в зеницата). В допълнение, методът не позволява да се определи отклонението на ВОЛ спрямо фронталната ос (т.е. наклона на ВОЛ), а също така не позволява да се определи взаимодействието на хаптичните елементи на ВОЛ с анатомичните структури на предния сегмент на окото (капсула, цилиарно тяло, ретина).

Най-близкият аналог на настоящото изобретение е метод за оценка на позицията на ВОЛ, по-специално на хаптичните елементи на ВОЛ (Pavlin C.J., Rootman D., Arshinoff S., Harasiewicz K., Foster F.S. Определяне на тактилната позиция на транссклерално фиксирани заднокамерни вътреочни лещи чрез ултразвукова биомикроскопия, J. Cataract Refract Surg, 1993; 19; p.573-577), включително ултразвукова биомикроскопия при честота от 50 MHz. Радиалното сканиране се извършва в проекции на предложената ориентация на хаптичните елементи на ВОЛ и когато на сканирането бъде открит участък от всеки хаптичен елемент, неговото взаимодействие с анатомичните структури на предния сегмент на окото (капсула, ирис, цилиарно тяло) се определя.

Ограничаването на областта на сканиране до 4×4 mm обаче не позволява едновременно визуализиране на целия преден сегмент на окото, не дава възможност да се оцени местоположението на оптичния елемент на ВОЛ спрямо хаптиката, както и следователно относителната позиция на цялата ВОЛ спрямо осите и равнините на окото не дава пълна картина на местоположението на ВОЛ. Освен това, при значителни дислокации с частично изместване на ВОЛ в стъкловидното тяло, значителна част от лещата се намира извън зоната на сканиране и не е достъпна за преглед.

Целта на изобретението е да се създаде информативен метод за определяне на позицията на ВОЛ, основан на разработването на принципите и параметрите на визуализация на ВОЛ и предния сегмент на окото чрез ултразвукова биомикроскопия.

Техническият резултат от изобретението е възможността за бързо и точно определяне на локализацията на ВОЛ като цяло, с установяване на пространствени отношения между ВОЛ и структурите, осите и равнините на предния сегмент на окото със съответно увеличение в диагностичното информационно съдържание на ултразвукова биомикроскопия, което дава възможност да се оцени вида и степента на дислокация на ВОЛ, за да се изберат тактики за управление на болния.

Техническият резултат съгласно изобретението се постига чрез използването на предложения алгоритъм за сканиране на псевдофакия, който се състои в оценка на относителното положение на ВОЛ спрямо анатомичните структури, осите и равнините на предното око.

Методът се осъществява по следния начин. Първоначално с помощта на ултразвуков биомикроскоп (например OTI Scan 1000, произведен в Канада) се извършва меридионално сканиране на предното око в диапазона от 5-15 ъглови градуса при честота 35 MHz, което осигурява едноетапно сканиране площ от 12 × 14 mm и точност на измерване от около 40 μm. В получените участъци се идентифицира изображението на оптичните и хаптичните елементи на ВОЛ. Измерва се разстоянието между хаптичните елементи и ориентацията на надлъжната ос на ВОЛ се определя от местоположението на равнината на сканиране, в която опорните елементи са максимално отдалечени един от друг. Освен това се правят измервания в два взаимно перпендикулярни меридиана, а именно, линия се изчертава през центъра на роговицата и центъра на зеницата, съответстваща на оптичната ос на окото, и линия, успоредна на първата, се изчертава през центъра на оптичния елемент. Разстоянието между тези две линии в микрони или милиметри характеризира централизацията на ВОЛ. Ако едновременно в два взаимно перпендикулярни меридиана това разстояние е равно на 0, това ясно показва правилното центриране на ВОЛ. Ако е >0, оценете линейна стойностдислокация (или децентрация) на ВОЛ в два взаимно перпендикулярни меридиана. След това местоположението на фронталната равнина, преминаваща през цилиарния сулкус, се определя чрез начертаване на линия между две диаметрално противоположни точки на цилиарния сулкус и по протежение на оптичния елемент на ВОЛ се начертава втора линия по неговата хоризонтална равнина, докато се пресече с първия ъгълът между тези две линии се оценява в градуси, което характеризира взаимното разположение на фронталната равнина, преминаваща през цилиарния сулкус, и равнината на оптичния елемент на ВОЛ. Ако едновременно в два взаимно перпендикулярни меридиана тези линии са успоредни и ъгълът е равен на 0, се преценява правилната фронтална позиция на ВОЛ. Ако ъгълът е >0, се прави заключение за дислокация на ВОЛ с наклон и ъгълът на наклона се записва в градуси.

Клинични примери

Пример 1. Пациент З., 55 години.

Диагноза: Дясно око - псевдофакия.

Зрителна острота 1.0.

Преди три месеца беше извършена факоемулсификация на катаракта на дясното око с имплантиране на заднокамерна ВОЛ. Операцията и следоперативният период протича без усложнения.

Резултатите от ултразвукова биомикроскопия на предната част на окото: роговицата, ирисът, ъгълът на предната камера, склерата, цилиарното тяло и процесите, периферията на ретината са с нормална акустична плътност и правилна анатомична форма, дълбочината на предната камера е 4,27 mm. Artifakia, ВОЛ, поставена в капсулна торба, надлъжната ос на ВОЛ е ориентирана по меридиана от 13 до 7 часа. ВОЛ заема правилната позиция, тъй като при сканиране в два взаимно перпендикулярни меридиана, тя има фронтална позиция (а именно хоризонталната равнина на ВОЛ е успоредна на фронталната равнина на окото, минаваща през цилиарния сулкус) и е правилно центрирана ( тъй като оптичната ос на окото съвпада с линията, минаваща през центъра на ВОЛ).

Пример 2. Пациент Н., 79 години.

Диагноза: Дясно око - корнеален ЕЕД, псевдофакия.

Зрителна острота: броене на пръсти пред лицето

От анамнезата: Преди 9 години беше извършена екстракапсуларна екстракция на катаракта с имплантиране на ВОЛ в предната камера на окото, с фиксиране на поддържащи елементи в ъгъла на предната камера.

При традиционна биомикроскопия: роговицата е едематозна, съдържанието на предната камера не може да се визуализира.

Резултатите от ултразвуковата биомикроскопия: Роговицата с повишена ехогенност, удебелена, дебелината в центъра е 680-700 микрона, в периферията - 810-890 микрона. В предната камера се визуализира ВОЛ, ориентирана в хоризонталния меридиан. Опорните елементи се опират в ъгъла на предната камера.

ВОЛ е правилно центрирана спрямо оптичната ос на окото и заема фронтално положение. Няма елементи на капсулата в задната камера в оптичната зона, визуализират се остатъците от масите на лещата на екваториалната зона.

Пример 3. Пациент Р., 69 години.

Диагноза: Дясно око - псевдофакия, дислокация на ВОЛ.

Зрителна острота: 0,08 коригиран sph -0,5 cyl -3,5 ax 167° = 0,3 n/c.

Преди три години беше извършена факоемулсификация на катаракта на дясното око с имплантиране на заднокамерна ВОЛ. Операцията и следоперативният период протича без усложнения.

Месец преди посещението пациентът получава травма на главата, след което забелязва влошаване на зрението. Традиционната биомикроскопия разкрива изместване на ВОЛ, в проекцията на горния назален ръб на зеницата се вижда ръбът на оптичния елемент на ВОЛ.

Извършена е ултразвукова биомикроскопия за точно определяне на местоположението и характера на дислокацията на ВОЛ. Резултатите от ултразвукова биомикроскопия на предната част на окото: роговицата, ириса, ъгъла на предната камера, склерата, цилиарното тяло и процесите, периферията на ретината са с нормална акустична плътност и правилна анатомична форма, дълбочината на предната камера е 4,63 mm. Артифакия, надлъжната ос на ВОЛ е ориентирана в меридиана от 2 до 8 часа. ВОЛ е децентрирана спрямо оптичната ос на окото по хоризонталния меридиан навън с 0,5 mm и по вертикалния меридиан надолу с 1,9 mm. Освен това долният външен край на ВОЛ е отклонен от фронталната равнина, а именно: в меридиана от 2 до 8 часа, хоризонталната равнина на ВОЛ и фронталната равнина на окото, минаваща през цилиарната бразда, образуват ъгъл от 9 градуса, а в перпендикулярния меридиан от 10 до 4 ч. Тези равнини са успоредни. Хаптичният елемент в горния назален квадрант се намира в задната камера и докосва задната повърхност на ириса в сектора на 1-2 часа на разстояние 1,5 mm от корена на ириса, хаптичният елемент в долния темпоралният квадрант се намира в стъкловидно тялов сектора на 7-8 часа в проекцията на границата на процеса и плоските части на цилиарното тяло на разстояние 2,8 mm дистално от лимба.

Пример 4. Пациент Н., 64 години.

Диагноза: Ляво око - псевдофакия, дислокация на ВОЛ.

Зрителна острота: 0,5 n / a.

Преди седем дни беше извършена факоемулсификация на катаракта на лявото око с имплантиране на заднокамерна ВОЛ. По време на операцията е разкъсана задната капсула на лещата. След частична предна витректомия, ВОЛ беше имплантирана върху дупликацията на периферната част на листовете на капсулата.

Резултатите от ултразвукова биомикроскопия на предната част на окото: в сектора на 13-14 часа по периферията на роговицата се визуализира локално удебеляванена мястото на хирургичния разрез останалата част от роговицата, както и ирисът, ъгълът на предната камера, склерата, цилиарното тяло и процесите, периферията на ретината са с нормална акустична плътност и правилна анатомична форма, дълбочината на предната камера е 3,89 мм. Артифакия, надлъжната ос на ВОЛ е ориентирана в меридиана от 9 до 3 часа. ВОЛ е правилно центрирана спрямо оптичната ос на окото, тъй като последната в два взаимно перпендикулярни меридиана съвпада с линията, минаваща през центъра на ВОЛ. Въпреки това, ВОЛ е ориентирана наклонено, а именно: хаптичният елемент в меридиана на 3 часа е отклонен към задния полюс на окото. В хоризонталния меридиан хоризонталната равнина на ВОЛ и фронталната равнина на окото, преминаваща през цилиарната бразда, образуват ъгъл от 5 градуса, а в перпендикулярния вертикален меридиан тези равнини са успоредни. Причината за този наклон се крие в смесената фиксация на ВОЛ, а именно: в 9-часовия меридиан хаптичният елемент се намира в цилиарния жлеб в корена на ириса, а в 3-тия меридиан е в непосредствена близост до задната повърхност на цилиарните процеси на разстояние 1,55 mm дистално от лимба.

Пример 5. Пациент Ш., 68 години.

Диагноза: Ляво око - псевдофакия, посттравматична дислокация на ВОЛ.

Зрителна острота: 0.08 с корекция sph +9.5=0.3 n/a.

Преди три години и половина беше извършена екстракапсулна екстракция на катаракта на лявото око с имплантиране на заднокамерна ВОЛ. Операцията и следоперативният период протича без усложнения.

Преди седмица пациентът получи контузия на окото, в резултат на което зрението му рязко се влоши. Традиционната биомикроскопия разкрива херния на стъкловидното тяло, дислокация на ВОЛ, а именно горният хаптичен елемент на ВОЛ се вижда в проекцията на зеницата.

За точно определяне на местоположението и характера на дислокацията на ВОЛ е извършена ултразвукова биомикроскопия на предното око. Резултати: роговица, ирис, преднокамерен ъгъл, склера, цилиарно тяло и процеси, периферия на ретината са с нормална акустична плътност и правилна анатомична форма. В предната камера се визуализира профилът на стъкловидната херния със заоблени очертания, разстоянието от роговицата до предната повърхност на хернията е 1,7 mm. Артифакия, надлъжната ос на ВОЛ е ориентирана в меридиана от 13 до 6 часа. ВОЛ е децентрирана спрямо оптичната ос на окото по хоризонталния меридиан навън с 1,5 mm и по вертикалния меридиан надолу с 3,6 mm. Освен това, от долната темпорална страна, ВОЛ се отклонява от фронталната равнина по посока на задния полюс на окото: в хоризонталния меридиан ъгълът на наклон е 4,5 градуса, а във вертикалния меридиан - 14,6 градуса. Горният хаптичен елемент е разположен зад ириса и го докосва в проекцията на средната периферия, дисталният край на горния елемент е разположен в равнината на зеницата. Долният хаптичен елемент се измества в стъкловидното тяло и докосва вътрешната стена на очната ябълка, точката на контакт се проектира върху склерата в меридиана на 6 часа на разстояние 15 mm дистално от лимба.

По този начин предлаганият метод позволява да се оцени позицията на ВОЛ в окото с висока степен на точност за избор на тактика за управление на пациента.

ИСК

1. Метод за оценка на позицията на вътреочната леща (ВОЛ) в предната част на окото, включващ ултразвукова биомикроскопия, характеризиращ се с това, че се извършва меридионално сканиране на предната част на окото в диапазона от 5-15 ъглови градуса при честота от 35 MHz и позицията на ВОЛ се оценява чрез определяне на ориентацията на надлъжната ос на ВОЛ по протежение на местоположението на сканиращата равнина, в която поддържащите елементи са възможно най-далеч един от друг, чрез оценка на относителната позиция на оптичната ос на окото и успоредната на нея линия, минаваща през центъра на ВОЛ, чрез определяне на относителната позиция на фронталната равнина, преминаваща през цилиарния сулкус, и хоризонталната равнина на оптичния елемент на ВОЛ.

Най-оптималната възможност за имплантиране на вътреочна леща (ВОЛ) при извършване на факоемулсификация (ФЕ) е в капсулния сак, което се дължи на силата на фиксация, физиологичното положение на естествено място за рефрактивна леща, което е нативната леща. . Съвременните хирургични технологии позволяват интракапсуларно имплантиране в по-голямата част от случаите.

Но поради първоначалната слабост на поддържащия апарат на капсулния сак при някои пациенти, интракапсуларното имплантиране в постоперативен периодможе да се усложни от разкъсване на влакната на цинковия лигамент с дислокация не само на IOL, но и на целия комплекс IOL-капсулен сак (KICM) или IOL-интракапсуларен пръстен-капсулен сак (CIVCM), тъй като самата IOL е плътно увит в капсулата на лещата.

Според нашите данни честотата на първоначалната сублуксация на лещата при пациенти преди ПЕ е най-малко 12%.

В литературата има отделни съобщения за спонтанна дислокация на CICM след БЕ. Но в същото време открихме само единични твърдения за диапазона от градации на степените на неговата дислокация. Този аспект, според нас, е изключително важен за хирурга, тъй като помага да се разбере и представи тежестта на дислокацията в конкретна ситуация, както и да се определи изборът на най- най-добрият методхирургическата му корекция.

Според литературата концепцията за комплекса "ВОЛ - капсулен сак" или комплекса "ВОЛ - интракапсуларен пръстен - капсулен сак" включва както самата ВОЛ, така и капсулния сак, а често и съдържащия се в него интракапсуларен пръстен. Уместността на отделното разглеждане на проблема с разгърнатия KICM се дължи, според нас, на редица причини. На първо място, размерът на целия комплекс е значително увеличен в сравнение с отделно разположена ВОЛ. В допълнение, честото образуване на фиброза на капсулния сак може да усложни процедурата за зашиване и пробиване с CICM игла, за разлика от зашиването на дислокирана IOL, когато няма пречки за улавяне и фиксиране на нейния хаптичен елемент. Трябва също така да се отбележи, че важен моментче при зашиване, пробиване с игла и препозициониране на CICM, хирургът е изправен пред проблема с допълнителни нежелани механични трептения на цялата равнина на комплекса, създаващи висок рискнеговата луксация във витреалната кухина и върху фундуса.

Хирургическите възможности за фиксиране на комплекса също са двусмислени. Така че в някои случаи е възможно да се подгъне, като се използват всички структури, включени в комплекса (хаптични елементи на ВОЛ, интракапсуларен пръстен). В други случаи, когато планирате фиксирането на хаптичните елементи на IOL в склералните джобове, хирургът трябва да положи допълнителни усилия и хирургични техники, за да ги освободи от капсулния сак и, ако е необходимо, да извърши инструментална дисекция на фиброзната задна капсула на лещата.

Въпреки тези опасения за хирурзите, все още няма клинична класификация на тежестта на дислокацията на комплекса. Съществуващата общоприета клинична класификация на степените на децентрация, дислокация, сублуксация и луксация на ВОЛ, създадена от академик S.N. Федоров и проф. Е.В. Егорова, по наше мнение, не отразява ситуации с отделяне и дислокация на цялата капсулна торба с интракапсуларен пръстен и ВОЛ.

Междувременно необходимостта от такава класификация е отдавна назряла, тъй като, първо, ще улесни разбирането на тежестта на състоянието във всеки конкретен случай, и второ, ще разработи и използва определена последователност от хирургични подходи за неговото елиминиране.

Мишена- да проучи структурата на топографските варианти на дислокациите на CICM, да ги разграничи според тяхната тежест и да предложи тяхната условна клинична класификация.

материали и методи

40 очи с дислокация на KICM са взети чрез метода на непрекъснато вземане на проби. 30 мъже, 10 жени на възраст от 63 до 88 години. Срокът след прилагане на ФЕК е от 1 до 12 години. В по-голямата част от случаите (21 очи) е имало незрял стадий на катаракта, в 16 - зрял, а в 3 - презрял. Свързани с възрастта катаракти са отбелязани в 7 очи. В 33 очи е комбиниран с различни стадии на псевдоексфолиативен очен синдром (PES). Въпреки това ПЕ беше успешна и във всичките 40 случая завърши с интракапсуларно имплантиране на ВОЛ на задната камера.

Критерият за тежест се приема като комплекс от фактори: 1) наличието и степента на зрително увреждане, 2) рискът свързани усложнения(кератопатия, повишаване на ВОН, усложнения на ретината - кистозна макулопатия на Irwin-Gass, херния на стъкловидното тяло, отлепване на ретината), 3) степента на трудност при репозиционирането на комплекса, обемът на интервенцията (в предния сегмент или необходимостта от ендовитреална интервенция), 4) диастаза на ръба на CICM от цилиарните процеси според ултразвукова биомикроскопия (UBM), локализация на дислокиран CICM според B-сканиране, както и наличие на съпътстващо отлепване на ретината, хемофталмия.

Резултати и дискусия

В тази клинична група се сблъскахме с различни видове дислокации на комплекса. Използвайки нашите собствени критерии, условно ги разделихме според тежестта.

I степен - субклинично изкълчване на КИЦМ - 4 очи. Характеризираха се с висока зрителна острота (0,6-0,8), наличие на "отблясъци", "ореоли" и "иридесценция" в зрителното възприятие; визуализация на ръба на капсулорексиса, който не достига до оптичната зона, по време на биомикроскопско изследване на широка зеница. Изместването на комплекса спрямо цилиарните процеси с 1,5–2,0 mm се определя с UBM. Но поради асферичността на оптиката на IOL, зрителната острота беше почти същата като след PE. Не са идентифицирани усложняващи фактори, поради което на тази група пациенти се препоръчва само динамично наблюдение на позицията на комплекса, контрол на ВОН (след 1-3 месеца).

II степен - клинично значима дислокация на комплекса - 9 очи. Всички тези пациенти се оплакват от намалено зрение. Индикаторите на визометрията бяха намалени спрямо първоначалните с 0,1-0,2 и по-малко. В оптичната зона или под нея биомикроскопски се визуализират ръбът на ВОЛ с хаптичен елемент и фиброзно-модифициран капсулен сак, разкъсани влакна на цинковия лигамент. Тази дислокация на комплекса навлезе в оптичната зона и следователно доведе до намаляване на зрителните функции. Като се има предвид високият риск от херния на стъкловидното тяло и тракционна макулопатия, тези пациенти претърпяха предна витректомия с репозиция и зашиване на комплекса към ириса в един случай и замяна на CICM с IOL RSP-3 със зашиване на ириса в 8 очи. Тази степен на луксация налага спешна оперативна интервенция в преден очен сегмент - през следващата седмица. По отношение на обема включва зашиване на комплекса към ириса или замяната му с IOL RSP-3, при пролапс на стъкловидното тяло предна витректомия.

III степен - дислокация на комплекса в предните слоеве на витреума - 15 очи. Оплаквания на пациенти за значително намаляване на зрението. Освен това, с афакична корекция от +8,5-+10 диоптъра, зрителната острота се повишава значително, до 0,6-0,8. CICM беше значително изместен надолу и беше разположен в предното стъкловидно тяло (ST). При широка зеница се визуализира само малък ръб на хаптичния елемент на ВОЛ или интракапсуларен пръстен, неусложнена или усложнена херния на КТ. Нивото на IOP е в рамките на 23-25 mm Hg. Очите бяха спокойни. Като се има предвид заплахата от пълна дислокация на CICM към фундуса, в тези случаи извършихме склеро-роговичен тунелен разрез от 4,5–5,0 mm, отстранихме комплекса с пинсети, извършихме предна витректомия и имплантирахме иридовитреална IOL RSP-3 със зашиване към ириса.

IV степен - дислокация на комплекса към очното дъно - 12 очи. Тези очи се характеризират с рязко намаляване на некоригираната зрителна острота. В лумена на зеницата във всички очи се определят както неусложнена, така и сложна CT херния. B-сканирането в 8 очи разкрива дислокацията на комплекса в дълбоките слоеве на КТ, в 4 очи е в съседство с повърхността на ретината (в едно око в топографската зона на макулата, в 3 очи в екваториалната зона). В едното око се образува локално тракционно отлепване на ретината, причинено от контакта на CICM с неговата повърхност, в едното око, според оптична кохерентна томография, се открива кистичен макулен оток (удебеляване на ретината, заоблени интраретинални кисти). Тези случаи изискват спешна ендовитреална операция, витректомия, отстраняване на комплекса, имплантиране на иридовитреална ВОЛ.

заключения

1. Анализът на нашия собствен клиничен материал направи възможно идентифицирането на широк спектър от топографски градации на дислокацията на комплекса "ВОЛ - капсулен сак".

2. Предложена е клинична класификация, която условно включва четири степени на тежест на дислокацията на комплекса "ВОЛ - капсулен сак".

3. Всяка от идентифицираните степени на тежест на дислокация на IOL комплекса има характерни клинични характеристики и нейната корекция изисква определен брой хирургични подходи.

Репозицията на вътреочната леща включва няколко етапа, сред които се отличава предоперативната подготовка, т.е. хирургична интервенцияи периода на възстановяване.

Подготовка за операцията

Подготвителният период включва не само посещението на пациента в клиниката, но и всички необходими диагностични мерки(изследване, допълнителни изследователски методи, диагностика и предписване на хирургична интервенция). На този етап се определя механизмът на действие и изключването на противопоказания за операция.

Хирургическа интервенция

Процедурата за промяна на позицията на вътреочната леща се извършва с анестезия и отнема не повече от час. При интервенцията от офталмолог изкуствената леща се връща в правилната позиция, която при необходимост се фиксира с конци.

Следоперативен период

Рехабилитацията след репозиция на вътреочната леща включва набор от мерки, насочени към бързото възстановяване на пациента с най-добри резултати, както и предотвратяване на усложнения след операцията. На този етап могат да се използват методи на консервативна терапия. Средната продължителност на периода на възстановяване е 14 дни.

Цена

Цената на препозиционирането на вътреочната леща след операция в нашата клиника е 25 000 рубли и включва само хирургическа интервенция, с изключение на допълнителни методиизследвания и лекарствена терапия. Цената на процедурата се формира, като се вземе предвид сложността хирургична интервенцияи осигуряване на работа на екип от офталмолози, което позволява постигане на високо качество на операцията и получаване на максимална зрителна острота и комфорт за пациента.

Предимства

Репозицията на изкуствената леща позволява своевременно предупреждение странични ефектиизместване на лещата, което може да доведе до частична или пълна слепота и постигане на най-добро зрение. В резултат на промяна на позицията на ВОЛ, пациентът възстановява високо качество на зрителното възприятие, а също така губи дискомфорта, свързан с нарушението, което значително влияе върху качеството на живот на пациента.

Ясна визия за години напред е вашият избор!

ID: 2017-06-3883-A-13352

Оригинална статия

Чувашова Людмила Владимировна

FBOU VO SamGMU

Резюме

Ключови думи

дислокация на ВОЛ

Въведение

Въпреки бързото развитие на технологиите за хирургично лечениеДнес пациентите с катаракта все още имат такова сериозно усложнение като дислокация на вътреочната леща (ВОЛ), което се среща при 0,2-2,8% от пациентите и може не само да намали зрителната функция, но и да причини тежки усложнения. Това се случва по няколко причини: нарушение на целостта на задната капсула на лещата или лигаментите на Zinn. Децентрализацията на ВОЛ може да е резултат от първоначалното хирургично поставяне на лещата или може да се развие постоперативно поради външни (напр. травма на окото) или вътрешни сили (белези и намаляване на капсулния сак), несъответствие между размера на IOL и чанта за лещи. Предложени са различни възможности за лечение на това усложнение: отстраняване на изместената вътреочна леща и имплантиране на нова задна или преднокамерна леща или препозициониране на разгърнатата ВОЛ. Изборът на тактика на лечение зависи от характеристиките на лещата. Зашиването на ВОЛ след редукция може да се извърши както към ириса, така и транссклерално в случаите, когато хаптиката е направена под формата на бримка. Монолитните лещи, направени под формата на плоча, се отстраняват по-често. Предполагаме, че в някои случаи възможността за прогнозиране, както и предотвратяване на развитието на това усложнение, може да зависи от определянето на причините за появата на луксация.

Мишена

идентифициране на причините за дислокация на изкуствената леща и анализ на резултатите от хирургичното лечение на пациентите

материали и методи

ретроспективен анализ на хирургичното лечение на 4 пациенти със сублуксация на задната камера на вътреочната леща в Самарската регионална клинична болница на името на T.I. Ерошевски от 1 януари до 1 октомври 2016 г. Всички пациенти на възраст 68-80 години са имали анамнеза за заболяването - факоемулсификация на възрастова катаракта на фона на синдром на псевдоексфолиация с имплантиране на капсулно-еластична вътреочна леща. Зрителната острота след операцията при всички пациенти е 0,3-0,8 (при пациент А., 68 години - 0,2 sph -0,75cyl-1,75ax120=0,8 (не кор.), пациент К., 73 години - 0,7 (не кор. ), пациент З., 74 години - 0,6 (не кор.), пациент Н., 80 години - 0,3 (не кор.) Въпреки това, след средно 3,5 години след операцията, пациентите отбелязват постепенно безболезнено намаляване на зрение без видима причина. Консултацията с офталмолог установи децентриране и разместване на изкуствената леща. Оперативно лечение е извършено поради усложнение в късния следоперативен период. При двама пациенти е извършена репозиция на заднокамерна леща, а на един пациент е репозиция на заднокамерна леща със зашиване към ириса, а при друг пациент - смяна на заднокамерна леща с преднокамерна леща. За статична обработка е използвана Statistika 6.0.

резултати

При всички пациенти дислокацията на IOL се дължи на слабост или разкъсване на връзките Zinn в значителна степен. Трябва да се приеме, че един от факторите за това усложнение, наред с други причини, е и възможната загуба на тесен контакт на комплекса ВОЛ-капсулна торба отпред със задната повърхност на ириса, а отзад - с предната хиалоидна мембрана на стъкловидното тяло. След екстракцията му в капсулния сак се имплантира ВОЛ, чийто обем е несравнимо по-малък. Следователно е напълно възможно да се наруши анатомичната опора на капсулния сак със съдържанието му от ириса и стъкловидното тяло. Тя е принудена да премине само към връзките на канелата, които не винаги успяват да се справят успешно с нея. Нашите наблюдения са подобни на резултатите на Stebnev S.D. и Малова В.М. (2009), където в изследваните от тях клинични случаи „... причината спонтанендислокация на комплекса в късните периоди след факоемулсификация е прогресивна слабост и нарушение на целостта на лигаментния апарат на комплекса ВОЛ-капсулна торба, поради наличието на ПЕС.

Въпреки факта, че дислокацията на IOL е сравнително рядко усложнение на операцията на катаракта, тя изисква разработване на правилна тактика, като се вземе предвид моделът на дислокираната IOL, оценка на остатъците от капсулна торба и съпътстващи усложнения. Адекватната хирургична тактика позволява да се получат добри анатомични и функционални резултати.

Първоначалната и получената след елиминиране на усложнението зрителна острота на пациентите е представена в таблица 1.

Дискусия

Заключение

Видно от таблицата, в резултат на извършените операции - репозицията на вътреочната леща и нейната смяна значително се подобри зрителната острота, която достигна 0,3 при един и 0,7 при трима пациенти. По този начин корекцията на това усложнение подобрява резултатите от вътреочната корекция на афакия.

Литература

1. Азнабаев М.Т. Сравнителна оценка на резултатите от вторичната имплантация на преднокамерни и заднокамерни вътреочни лещи / M.T. Aznabaev, M.A. Gizatullina, S.R. Кидралеева // Съвременни технологии за хирургия на катаракта: сб. научен Изкуство. - М., 2004. С. 21-24.

2. Дислокации на ВОЛ - причини и резултати от хирургично лечение / Г. К. Жургумбаева, Н. А. Алдашева, Л. Б. Тащитова и др. // Офталмологично списание на Казахстан 2013. - № 4. - С. 8-11.

3. Осипова Т.А. Сравнителни резултати от методите за хирургично лечение на пациенти със сублуксация на лещата / Т. А. Осипова, Е. Б. Ерошевская, И. В. Малов // Бюлетин на Оренбург държавен университет. - 2013. - № 4 (153). - С. 197-200.

4. Стебнев С.Д. Спонтанна дислокация на вътреочната леща заедно с капсулната торба (en block) на фундуса (клиничен случай) / Stebnev S.D., Malov V.M. // Съвременни технологии за хирургия на катаракта: сб. научен Изкуство. М., 2009. С. 187-190.

5. Стебнев С.Д. Разместване на вътреочни лещи. Причини, характер, хирургична тактика, резултати от лечението / Stebnev S.D., Malov V.M. // Съвременни технологии за хирургия на катаракта: сб. научен Изкуство. М., 2007. С. 237-243.

6. Спонтанна дислокация на заднокамерни вътреочни лещи (IOL) в късния следоперативен период: честота, причини, усложнения / Yu.A. Tereshchenko, S.V. Кривко, Е. Л. Сорокин, В. В. Егоров // RMJ "Клинична офталмология". 2010. №3. стр. 100 - 102.

7. Чупров А.Д. Причини и резултати от хирургична корекция на децентрация или луксация на вътреочни лещи при липса на капсулна опора / Chuprov A.D., Zamyrov A.A. // Руски симпозиум по пречупване и пластична операция: матер. конф. М., 2002. С. 200-202.

8. Hakan Oner F. Разместване на капсулна торбичка с вътреочна леща и капсулен опъващ пръстен / F. Hakan Oner, Nilufer Kocak, A. Osman Saatci // J. of Cataract & Refractive Surg. 2006 том. 32, № 5. С. 1756-1758.

Пациент дойде от приятелска клиника - при опит за извършване на FEC + IOL на око с глаукома се получи перфорация на задната част на капсулата с дислокация на фрагменти от ядрото и впоследствие на IOL в стъкловидното тяло. Той беше опериран предишния ден, отокът на роговицата и ВОН нарастват - трябва да го вземем.

При проверка за навлизане във витреалната кухина с края на канюлата при склеротомия има изненада - хориоидеята не е пробита поради висок (хеморагичен) CCO, настройката на инфузионната линия е невъзможна и кръвта в супрахороидалната пространството е пресен съсирек. Инфузията беше доставена чрез пероцентеза в PC, една от склеротомиите беше разширена, малко количество хеморагично съдържание беше получено от супрахороидалното пространство.

След витректомия с индукция на OST и отстраняване на малки набъбнали фрагменти от ядрото, ВОЛ беше препозиционирана върху капсулния сак, по-голямата част от кръвта беше оставена в супрахороидалното пространство.

При нас дойде пациент с отлепване на капсулния сак (с ВОЛ в него) и дислокация в стъкловидното тяло на лявото око. Той беше опериран по-рано (преди около 5 години) в друга клиника, подробностите не са известни, освен че прекара около 3-4 дни в болницата и беше изписан с нормално зрение. Това означава, че задната капсула очевидно е била непокътната и операцията е протекла без голямо натоварване на ендотела. И сега, без видима причина, капсулният сак е потънал.

Най-интересното беше, че дясното око беше практически сляпо в същото време - EED и, вероятно, отлепване на ретината (това е неизвестно на науката, EED е направено в друга клиника и откъде идва отлепването е мистерия, полетата на това око са доста прилични). Освен това лявото око с афакична корекция вижда 1,0.

Ръцете ми трепереха по целия път от операционната. Витректомия, лещата се спусна върху макулата, след това захапа капсулната торбичка, задържайки лещата във въздуха и държейки светлинния водач и го повдигна във вакуум до равнината на зеницата, смени светлинния водач с цангови пинсети, превключи микроскопа. Сложих лещата върху ириса с пинсета. Тъй като техниката на факохирурга беше неизвестна (можете да видите старите достъпи, но никога не се знае), реших да екстернализирам краката на лещата в парацентеза. Отделих задния хиалоид без проблеми. Тъй като има откъслечни данни за отлепване на другото око, той изследва периферията със страст, не открива никакви груби промени, но LC все пак го направи. След това изряза козирките за 7 часа и за 1 час, инжектира игла под дъното, вкара нишките в парацентезата, извади краката през парацентезата, завърза нишките към тях и опъна лещата зад ириса.

Отокът на роговицата и дескметитът продължават доста дълго време, до пет дни. Но преди изписването вече беше по-забавно, зрение до 0,6, макар и със сфера от +0,5D, отдавам това на изместването на IOL отзад по време на фиксиране на конеца.

При нас дойде пациент от приятелска клиника. Преди месец направих FEC + IOL на лявото око, мина без особености, но на 5-ия ден се появи увеит. при какво, добреувеит с масивна ексудация в стъкловидното тяло. Самият пациент не е много проспериращ - частична атрофия на зрителния нерв с токсичен произход, зрението на това око към момента на изписването след смяна на лещата беше около 0,2 с корекция.

При хоспитализацията при нас окото беше практически спокойно, предният сегмент беше без особености, с изключение на липсата на заднокамерна ВОЛ в лумена на зеницата. Има плътни плаващи непрозрачности в стъкловидното тяло, дъното на окото изглежда трудно и общо. На В-сканирането ретината е съседна.

В операционната има два интересни момента: дефект в задната капсула в долния квадрант (да напомня, FEC е без особености), ВОЛ в стъкловидното тяло вътре в съсирек от фиброзна тъкан зад ириса отдолу. Разбира се, всичко това се отстранява, ВОЛ се връща в предната камера, след това в капсулата на лещата. Но най-интересното беше на дъното. Нямаше отделяне на BGM, но въпреки препоръките да не го наричам в случай на интервенция за ендофталмит, предизвиках отделяне на задния хиалоид (в края на краищата не пика на активност на възпалението). На самата ретина са открити отлагания под формата на закръглени "купчини" бял прах. Тоест, той постепенно се измива по време на екструдиране, може да се надуе с „флейта“. Някъде в литературата (не помня къде, ако някой знае - кажете ми) видях, че това са колонии от бактерии.

Общо взето измих всичко, отделих BGM където можах (на едно място зад аркадите беше доста плътно и затова го оставих). Докато пациентът беше изписан, той видя 0,2, а след няколко седмици - 0,3.