Клиническая фармакология деконгестантов. Использование топических деконгестантов в лечении ринита Особенности применения в детской практике

При насморке и заложенности носа популярны сосудосуживающие средства. Доказано, что в остром периоде они сокращают клинические проявления почти в 2 раза. О действии препаратов, о побочных эффектах, противопоказаниях и возможных осложнениях.

Сосудосуживающие лекарственные средства, которые снимают заложенность носа называют деконгестантами. Термин в переводе с английского обозначает «против застоя, закупорки».

Эти лекарственные вещества могут быть использованы:

• Перорально (системные).
• Местно (в нос).

Деконгестанты представлены тремя группами:

1. С основным компонентом псеводоэффедрином. Системные средства для приема внутрь: ТераФлю, Гриппекс и комплексные препараты с антигистаминным компонентом Акривастин, Актипред, Бромфенирамин.
2. С основным компонентом фенилэфрином. Это системные комбинированные (Максиколд, Колдрекс, Ринза) и местые препараты (Адрианол) с продолжительностью действия от 4 до 6 часов. В эту группу входит также Виброцил (капли, спрей) – аллергический комбинированный препарат.
3. С основным компонентом фенилпропаноламидом- комбинированное средство с антигистаминным действием Контакт 400.

Комбинированные препараты, кроме сужения сосудов, дают антибактериальный, противовоспалительный и муколитический эффект. Их назначают при простудах, синусите, остром и хроническом рините, аллергиях верхних дыхательных путей.

Использование декогнестантов в большинстве случаев оправдано: заложенность носа ухудшает качество жизни, негативно влияет на сон, работу и учебу. Препараты действуют быстро и эффективно. Они удобны в использовании и большинство из них можно приобрести в аптеке без рецепта.

Но, несмотря на объективные достоинства средств, самолечение и бесконтрольный прием может привести к тяжелым последствиям.

Недостатки

У системных (пероральных) препаратов деконгестантов обширный список побочных действий. Это объясняется тем, что они быстро всасываются и влияют на нервную систему как стимуляторы. Из разряда безрецептурных деконгестанты постепенно переводятся в рецептурные препараты.

По особым показаниям их назначают пациентам с гипертонической болезнью, мужчинам с патологией предстательной железы. Деконгестанты вызывают нервное перевозбуждение и бессонницу, поэтому их не рекомендуют использовать в вечернее время.

Местные назальные средства после использования могут спровоцировать как нежелательные локальные симптомы, так и общетоксический эффект.

Местные проявления:

• Жжение, сухость слизистых в носу и носоглотке
• Признаки синдрома «рикошета»: ухудшение состояния после отмены или снижения дозировки.
• Вегетативные изменения, назальная гиперактивность.
• Угнетение секреторной способности.
• Нарушение микроциркуляции слизистой.
• Развитие медикаментозного или атрофического ринита.

Местные средства этой группы обладают еще одним побочным действием: они останавливают работу мерцательных эпителиальных клеток, и это затрудняет самоочищение слизистой. Это приводит к бесконтрольному развитию бактериальной флоры в околоносовых пазухах.

Вопросы безопасности

Наиболее серьезная проблема, которую связывают с применением деконгестантов – это медикаментозная зависимость и вторичная назальная вазодилатация (стойкое увеличение просветов кровеносных сосудов). Длительное использование препаратов приводит к медикаментозному риниту, когда гиперемия, отек и заложенность сохраняется, несмотря на проведенную терапию.

Лекарственной зависимости от декогнестантов подвержены ваготоники – люди, у которых преобладает парасимпатический отдел нервной системы: гипотоники с влажными холодными ладонями, и чувствительностью к перепаду температур.

У таких пациентов назальные деконгестанты нормализуют артериальное давление, повышают жизненный тонус и физическую активность. Для них капли заменяют несколько чашек кофе, и они используют их чаще. Образуется замкнутый порочный круг: активное, бесконтрольное применение ухудшает носовое дыхание, общетоксическое действие увеличивается, и пациенты не в силах самостоятельно прекратить использовать эти капли.

У большинства из них проявляется симптоматика «ломки», которая по признакам мало отличается от алкогольной или наркотической.

Особенности применения в детской практике

Доказано, что медикаментозному риниту и «синдрому рикошета» маленькие пациенты до 10 лет не подвержены. Это благодаря тому, что в этом возрасте они симпатотоники – с повышенной физической активностью, учащенным сердцебиением, ранними утренними подъемами. Но при бесконтрольном лечении и передозировках возможно получить общетоксическое и стимулирующее действие.

Незнание взрослых о побочных эффектах, доступность препаратов, отсутствие контроля со стороны педиатров приводят к тяжелым отравлениям деконгестантами. Клинические проявления интоксикации у детей проходят в две фазы:

1. Общая тошнота и рвота, головные боли, тревожность.
2. Бледность или синюшность кожных покровов, мышечная слабость, снижение температуры тела.

Во врачебных протоколах по лечению бактериальных и вирусных инфекций детям до 6 месяцев с заложенностью носа показано увлажнение слизистой только физиологическим раствором. Местные деконгестанты разрешены детям старше полугода. Использовать их больше трех дней категорически запрещено!

Вопросы безопасности

Специалисты считают, что препараты деконгестанты лучше использовать в виде назальных спреев. Благодаря этой лекарственной форме обеспечивается равномерное орошение слизистой и точная дозировка.

Правила использования декогнестантов:

1. Перед процедурой тщательно очистить носовые проходы от слизи.
2. Находясь в положении сидя или лежа, голову отклонить назад. При орошении левой ноздри слегка повернуть голову налево, правой – вправо.
3. Учитывать, что при искривлениях носовых перегородок и полипах эффективность местных деконгенсантов заметно снижается.
4. Использовать лекарство не больше трех дней. В особых случаях, по назначению специалиста срок лечения может быть продлен до одной недели.

Маленьким пациентам (6–12 лет) с заложенностью носа назначаются половинные дозы препаратов, до 6 лет – четвертные. Малышам до 2 лет терапия деконгестантами должна проводиться только согласно показаниям и под контролем педиатра.

С.В. Морозова, профессор кафедры болезней уха, горла и носа, ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова» Росздрава, д-р мед. наук, профессор

Виброцил ® : для быстрого устранения всех симптомов ринита

Проблема острых и хронических ринитов остается актуальной, несмотря на то что и педиатры, и ЛОР врачи прекрасно осведомлены о распространенности, принципах диагностики этого заболевания, а также об особенностях его течения у пациентов разного возраста. Это связано не только с высоким уровнем заболеваемости различными формами ринита, но и с увеличением числа пациентов с тяжелыми формами заболевания, при которых повышается вероятность развития осложнений. По данным разных авторов, за последние годы частота распространения заболеваний носа и околоносовых пазух у детей составляет 35–37%, из них 50% переходит в хроническую форму. Ежегодно количество таких больных увеличивается на 1,5–2% (Лопатин А.С., Овчинников А.Ю., Свистушкин В.М. и соавт. Топические препараты для лечения острого и хронического ринита. Con.Med. 2003). Все это вынуждает специалистов искать новые терапевтические методы, которые помогут устранить острые симптомы ринита, взять под контроль течение заболевания и предупредить возникновение осложнений.

Особое внимание безопасности и эффективности лечения ринитов уделяется в педиатрии, так как в детском возрасте (в первую очередь – у детей до года) это заболевание протекает наиболее тяжело, существенно ухудшает качество жизни пациентов и чаще приводит к нежелательным последствиям, в первую очередь – к развитию острого среднего отита.

Наиболее распространенные формы ринитов

Чаще всего педиатру приходится сталкиваться с несколькими формами ринита: острым инфекционным (вирусным, бактериальным и грибковым), аллергическим и неаллергическим, неинфекционным ринитом (NANIPER – Non-Allergic, Non-Infectious Persistent Rhinitis). У каждой формы ринита при всей общности симптомов – заложенность носа, слизистые выделения из носовых ходов, снижение обоняния и аппетита, дыхание ртом – есть и свои особенности.

Так, например, инфекционный ринит может встречаться в любое время года, но в большинстве случаев он более характерен для периодов сезонного всплеска ОРВИ и ОРЗ. Чаще всего его причиной становится вирусная инфекция, которая при отсутствии адекватного лечения осложняется бактериальной. В течении острого инфекционного ринита принято выделять три стадии: сухая стадия раздражения, стадия серозных выделений и стадия слизисто-гнойных выделений (таблица 1).

Таблица 1
Клинические стадии острого ринита

Важная задача врача – предотвратить хронизацию воспалительного процесса, переход патологических изменений в полости носа на околоносовые пазухи с развитием риносинусита. Заподозрить развитие хронического риносинусита позволяет длительное сохранение у пациента выделений и заложенности носа, но предположительный диагноз необходимо подтвердить результатами МСКТ околоносовых пазух, бактериологического исследования отделяемого.

Под неаллергическим, неинфекционным персистирующим ринитом (NANIPER) подразумевают гетерогенную группу назальных нарушений, включающую профессиональный, медикаментозный, гормональный и идиопатический вазомоторный риниты (Прилепина И.А. Острые простудные риниты в практике участкового педиатра//РМЖ «Мать и дитя (Педиатрия)». М., 2009). При этом у ребенка отмечается повышенная чувствительность к другим неспецифическим раздражителям: холодному воздуху, табачному дыму, парфюмерным средствам, загрязненному воздуху и т.д. valign=topОструю проблему представляет аллергический ринит, который в последнее время получает все более широкое распространение в мире, в том числе и в России, как среди взрослого населения, так и среди детей. В России аллергический ринит встречается у 5–20% детского населения (Геппе Н.А. Возможности применения антигистаминных препаратов в педиатрической практике. // Избранные лекции для практикующих врачей. / IX Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 2002). Важнейшим диагностическим критерием аллергического ринита является его выраженный сезонный характер, связанный с воздействием двух групп аллергенов: пыльцы некоторых растений и спор плесневых грибов, обитающих на растениях. После завершения сезона цветения основные симптомы ринита, как правило, исчезают или значительно уменьшаются. В острый период помимо аллергенов-виновников больной ребенок чувствителен к перекрестным аллергенам, а также некоторым раздражителям (пыли, дыму, резким запахам и т.д.).

Особенности течения ринита у детей раннего возраста

Как уже говорилось, все виды ринита сопровождаются отеком слизистой оболочки полости носа, который приводит к серьезному нарушению носового дыхания и крайне тяжело переносится детьми. Причем тяжесть состояния больного во многом зависит от его возраста, что дало основание отдельно рассматривать острый ринит у детей старшего возраста и острый ринит у детей грудного возраста. Такое деление подчеркивает клиническую важность этой патологии у детей первого года жизни, которые в силу физиологических особенностей значительно тяжелее переносят нарушение носового дыхания.

Строение ротоглотки у детей первых месяцев жизни не позволяет им дышать ртом при возникновении отека носовых ходов. Нарушение нормального дыхания усложняет процесс кормления: ребенок не может сосать, вынужден часто прерываться, заглатывает воздух. Результатом этого становится ухудшение сна, частые срыгивания, метеоризм и нарушение общего состояния ребенка (Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика//Научно-практическая программа Союза педиатров России – М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002).

К тому же проблемы с дыханием через нос нередко вызывают рефлекторное запрокидывание головы (ложный опистотонус), которое увеличивает пространство между языком и задней стенкой глотки и тем самым несколько облегчает дыхание. При этом из-за общности путей оттока венозной крови из синусов твердой мозговой оболочки и полости носа повышается внутричерепное давление, проявляющееся в беспокойстве ребенка, напряжении большого родничка и судорожной готовности.

Таким образом, появление ринита у грудного ребенка (как, впрочем, и у пациентов более старшего возраста) требует безотлагательного устранения отека слизистой оболочки полости носа и восстановления нормального дыхания.

Общие принципы лечения ринитов

Современный подход к лечению острых форм ринита предполагает назначение симптоматической терапии: использование антисептических средств, элиминационной терапии, промывание полости носа изотоническими растворами, ингаляции, применение отвлекающей терапии, жаропонижающих и болеутоляющих, а также антигистаминных препаратов и топических деконгестантов.

Особое место в медикаментозной терапии всех видов ринита уже давно занимают сосудосуживающие препараты, устраняющие заложенность носа. Эффективность и удобство применения деконгестантов в сочетании с их экономической доступностью привели к массовой популярности этих средств у пациентов. Однако у такой востребованности есть и крайне негативное последствие: нередко заболевший человек (или родители больного ребенка) используют сосудосуживающие средства без врачебной консультации, с нарушением режима дозирования, что значительно повышает риск нежелательных побочных эффектов.

По существующей классификации все адреномиметики принято разделять на системные (которые не применяются в педиатрии) и топические – короткого, среднего и длительного действия. Применение топических деконгестантов позволяет воздействовать непосредственно на слизистую оболочку носа, сужая расположенные в ней кровеносные сосуды и тем самым устраняя образование слизи, гиперемию и отек тканей, что приводит к уменьшению выраженности симптомов ринита и заложенности носа, а также восстановлению проходимости носовых ходов и евстахиевой трубы.

Уменьшение отека слизистой оболочки под воздействием сосудосуживающих препаратов значительно облегчает состояние больного и ускоряет процесс выздоровления. До недавнего времени деконгестанты широко применялись в детской оториноларингологии, однако проведенные исследования и опыт клинического применения показали, что эта группа препаратов не лишена серьезных недостатков. Так, например, большинство деконгестантов среднего и длительного действия при использовании более 5–7 дней сопровождаются снижением терапевтического эффекта, могут вызывать «синдром рикошета» и так называемый медикаментозный ринит.

Поэтому для лечения ринитов у детей (особенно на первом году жизни) рекомендовано назначение препаратов на основе фенилэфрина (альфа1-адреномиметика). Он обладает мягким сосудосуживающим действием и при этом практически не влияет на бета-адренорецепторы, что позволяет избежать уменьшения кровотока в слизистой оболочке полости носа, сохранить ее функциональную активность, значительно снизить риск развития нарушений ритма сердечных сокращений и «синдрома рикошета» (по сравнению с другими адреномиметиками), а также исключает центральный стимулирующий эффект.

В России фенилэфрин получил наиболее широкое распространение благодаря препарату Виброцил ® .

Свойства и преимущества препарата Виброцил ®

Виброцил ® – комбинированный препарат, в его состав помимо фенилэфрина входит антигистаминный компонент – диметиндена малеат. Этот топический деконгестант, активность которого не зависит от концентрации в плазме крови, обладает тройным действием: сосудосуживающим, противоаллергическим и противоотечным.

Деконгестивный компонент Виброцил ® – фенилэфрин – избирательно стимулирует альфа1-адренергические рецепторы кровеносных сосудов носовых ходов и вызывает их временное сужение, которое позволяет на несколько часов купировать отек слизистой и восстановить проходимость дыхательных путей.

Антигистаминный компонент препарата – диметиндена малеат – блокирует H1-гистаминовые рецепторы, благодаря чему устраняются основные симптомы аллергического ринита.

Применение Виброцил ® позволяет максимально быстро купировать основные симптомы ринита и значительно улучшить состояние пациента. Препарат начинает действовать уже через 5 минут и сохраняет свою активность на протяжении 6–7 часов (Ludwig, A. (1983), Nose drops. Farm. Tijdschr. Belg., 60 (1983) 357–373).

Комбинированный состав Виброцил ® обеспечивает и максимальную эффективность препарата. Уже на 30-й минуте после использования снижается назальная резистентность и носовое дыхание улучшается в 3 раза, а к концу первого часа достигается максимум эффективности (Sauer, P.H. (1982), Rhinomanometric tests of nasal resistance after a single application of Vibrocil dosing spray, Med Welt, 34 (1982)102–103).

Виброцил ® по праву считается препаратом выбора для лечения острых и хронических ринитов любой этиологии. К числу его наиболее важных достоинств можно отнести: отсутствие в составе стероидов, физиологичность – уровень рН сопоставим с рН слизистой, изотоничность (гель и раствор Виброцил ® изотоничны – 300 mOsm) и отсутствие нежелательного местного действия (не подавляет функции мерцательного эпителия и слизистой оболочки, не вызывает реактивную гиперемию, не нарушает кровообращение в полости носа). Благодаря вспомогательным компонентам препарат обладает прекрасными органолептическими свойствами: масло лаванды придает ему легкий приятный аромат, а сорбитол и гипромеллоза обеспечивают увлажняющий эффект.

Отельного внимания заслуживает и качество Виброцил ® – это швейцарский препарат, соответствующий последним требованиям GMP и ISO. При его производстве соблюдаются все европейские стандарты технологического процесса, строго контролируется качество исходного сырья и готовых материалов. Все это является надежной гарантией хорошей переносимости Виброцил ® у 85% больных (Gunter, S. (1982), Treatment of rhinitis: Not at the cost of mucosal injury, Arztl. Praxis, 34 (1982) 102–103), позволяет минимизировать риск негативных побочных эффектов и, в отличие от традиционных деконгестантов, продлить использование препарата до 14 дней (у взрослых и детей старше 12 лет).

Показанием для применения Виброцил ® являются:

• острый ринит (в том числе насморк при простудных заболеваниях);
• аллергический ринит (в том числе при сенной лихорадке);
• вазомоторный ринит;
• хронический ринит;
• острый и хронический синусит;
• острый средний отит (в качестве вспомогательного метода лечения);
• подготовка к хирургическим вмешательствам в области носа и устранение отека слизистой оболочки носа и придаточных пазух после хирургических вмешательств в этой области.

К числу несомненных достоинств Виброцил ® относится и разнообразие лекарственных форм выпуска, что позволяет с максимальным удобством дозировать и применять его у пациентов любого возраста.

Капли в нос (раствор для интраназального применения) назначаются:
взрослым и детям старше 6 лет – по 3–4 капли в каждый носовой ход 3–4 раза в сутки;
детям (с 1 года до 6 лет) – по 1–2 капли в каждый носовой ход 3–4 раза в сутки;
детям до 1 года – по 1 капле в каждый носовой ход 3–4 раза в день.

Перед применением капель Виброцил ® необходимо очистить носовые ходы и вводить раствор в нос, запрокинув больному голову. Это положение рекомендуется сохранять в течение нескольких минут. Грудным детям Виброцил ® закапывают в нос перед кормлением.

Спрей назальный позволяет максимально равномерно оросить всю слизистую оболочку полости носа. Он назначается взрослым и детям в возрасте старше 6 лет – по 1–2 вспрыскивания в каждый носовой ход 3–4 раза в сутки.

При использовании спрея распылитель держат вертикально, наконечником кверху. Вставляют наконечник в носовой ход, один раз коротким резким движением сжимают расширитель, а вынув наконечник из носа, разжимают. Во время вспрыскивания рекомендуется слегка вдохнуть через нос.

Гель назальный в первую очередь показан пациентам с чувствительной оболочкой носовой полости, склонностью к ее сухости и раздражению, а также при образовании корок. Взрослым и детям в возрасте старше 6 лет гель наносят в каждый носовой ход как можно глубже 3–4 раза в сутки. Применение препарата непосредственно перед сном позволяет предупредить заложенность носа в ночные и утренние часы, обеспечивая пациенту полноценный сон.

Также стоит отметить, что применение Виброцил ® хорошо переносится пациентами, крайне редко регистрируются местные побочные проявления, как правило, не требующие отмены препарата: преходящее ощущение жжения и сухости слизистой оболочки полости носа.

Таким образом, все вышесказанное дает основание сделать вывод о том, что высокая терапевтическая эффективность и благоприятный профиль безопасности позволяют рекомендовать Виброцил ® для лечения ринитов любой этиологии у детей и взрослых.

Список литературы находится в редакции.

Простуда является наиболее частым заболеванием, которому подвержены люди любых возрастов. При этом заразиться простудой можно не только в осенне-зимний период, но и весной, и даже летом. Первым признаком болезни является насморк или заложенность носа. И с этими признаками далеко не все люди хотят обращаться в клинику за квалифицированной помощью.

Большинство предпочитает справляться с этими неприятными симптомами, используя препараты, относящиеся к категории сосудосуживающих средств.

Важно знать, что такое деконгестанты. Это лекарственные препараты, которые сужают сосуды и тем самым помогают избавиться от заложенности носа. Данный термин в переводе с английского языка означает «средство против застоя или закупорки». Стоит отметить, что данные лекарства можно применять разными способами.

Существуют препараты для перорального и местного применения. Первые выступают в роли системных средств, вторые же используются непосредственно для закапывания в нос. Отмечается, что все средства являются быстродействующими и эффективными. И именно этим и обусловлена популярность лекарств. Ведь они помогают справиться с и достаточно быстро.

Поскольку на сегодняшний день существует немало подобных препаратов, совершенно неудивительно, что медики используют для них специальную классификацию. Чтобы классифицировать лекарственные препараты, используется международная система АТХ.

Все средства, используемые для лечения пациентов, делятся на группы согласно их основному составу и терапевтическому действию, которое они оказывают на организм. Согласно АТХ все препараты деконгестанты делятся на 3 большие группы:

1. К первой категории относятся все средства, основным компонентом которых является псевдоэффедрин. В большинстве своем это системные препараты, которые предназначены для приема внутрь. Однако существуют и комплексные лекарства, которые обладают ярко выраженным антигистаминным действием. Их используют преимущественно люди, страдающие аллергией. Чаще всего их выписывает доктор. Однако они не провоцируют серьезных побочных эффектов, поэтому часто люди подбирают их самостоятельно.
2. Во вторую группу входят препараты, в составе которых имеется в большом количестве такой компонент как фенилэфрин. Они так же представлены лекарствами комбинированного типа. Но в аптеках можно найти и местные препараты. Капли и спреи, которые допустимо использовать для борьбы с симптомами аллергии, встречаются довольно редко. Эти препараты пользуются особой популярностью, поскольку находятся в свободном доступе. Следовательно, чтобы приобрести их, совершенно необязательно посещать доктора.
3. Третья категория средств включает в себя препараты, содержащие фенилпропаноламидом. Они представляют собой комбинированные лекарственные препараты, обладающие антигистаминными свойствами. Именно поэтому их чаще всего используют люди, для которых насморк является не симптомом болезни, а постоянным спутником аллергии.

Существует и другая классификация деконгестантов, базирующаяся не на их составе, а на продолжительности действия:

• препараты короткого действия – к данной категории относятся средства, которые избавляют человека от насморка, заложенности носа и других симптомов простуды всего на 4-6 часов. По истечении указанного времени неприятные симптомы возвращаются, и человек вынужден снова принимать дозу лекарства;
• лекарственные средства среднего действия – используются наиболее часто, поскольку срок их действия составляет примерно 8-10 часов;
• средства длительного действия – к данной категории принято относить все лекарственные препараты, которые действуют в течение 12-15 часов. Зачастую приобрести их можно лишь по назначению доктора. Их применяют для лечения хронического и .

В случаях, когда течение болезни проходит с осложнениями, которые в конечном итоге становятся причиной возникновения отека дыхательных путей, доктора прибегают к помощи таких средств как антиконгестанты. Что же они представляют собой?

Антиконгестанты – это средства, принцип действия которых во многом схож с деконгестантами. Различие наблюдается лишь в том, что они оказывают сильно выраженное противовоспалительное действие, за счет которого происходит уменьшение образовавшегося отека.

Стоит отметить, что средства, относящиеся к данной группе, никогда не назначают на длительный срок. Подобное обусловлено тем, что организм довольно быстро к ним привыкает. Вследствие этого развивается тахифилаксия.

Важно. Иными словами, это привыкание приводит к тому, что постепенно эффект, получаемый от использования препарата, уменьшается.

Наиболее популярные и доступные деконгестанты

Отправляясь в аптеку, чтобы самостоятельно выбрать подходящие средства, необходимо помнить о том, что далеко не все они отпускают без рецепта от доктора . Итак, какой препарат является деконгестантом, который можно приобрести от соответствующего назначения врача.

Препараты для лечения насморка входят в десятку самых частых запросов со стороны посетителей аптек. Среди них, в свою очередь, самыми популярными препаратами традиционно остаются назальные сосудосуживающие препараты (деконгестанты или альфа-адреномиметики) .

Все назальные деконгестанты разрешены к отпуску без рецепта врача, поэтому первостольники вправе рекомендовать данные препараты покупателям. Разберемся более подробно с данной группой лекарственных средств.

Сосудосуживающие лекарственные препараты используют при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Применяют препараты этой группы местно (капли в нос, спреи) или внутрь. Противоотечный эффект препаратов - результат активации альфа-адренорецепторов и сужения сосудов слизистых оболочек и венозных образований носовых раковин.

Механизм действия назальных деконгестантов заключается в стимулирующем воздействии на альфа-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки носа, что вызывает их сужение. Это в свою очередь приводит к уменьшению избыточной секреции (ринореи) и отека слизистой и быстрому облегчению нарушенного носового дыхания.

При синуситах и средних отитах деконгестанты - на первой линии терапии. Они улучшают носовое дыхание, уменьшают ринорею, помогают восстановить проходимость соустий околоносовых пазух и слуховых труб.

Курс лечения топическими деконгестантами, превышающий 5 дней, врачи не рекомендуют из-за опасности развития медикаментозного ринита. Для препаратов короткого действия ограничения по срокам лечения - 3 дня. Продолжительное использование препаратов этой группы без контроля врача опасно развитием атрофии слизистой носа.

Деконгестанты системного действия

К деконгестантам системного действия относится фенилэфрин, который входит в состав препаратов для приема внутрь. К препаратам, которые содержат фенилэфрин, относятся Терафлю, Гриппофлю, Колдакт Флю Плюс, Колдрекс, Ринза и другие комбинированные препараты.

Применение фенилэфрина в ряде случаев сопряжено с развитием головной боли, головокружения, раздражительности. Кроме того, на фоне приема фенилэфрина у больных отмечаются артериальная гипертензия, боли в области сердца и аритмия. Поэтому препараты фенилэфрина пациентам с сердечно-сосудистой патологией не назначают. У детей фенилэфрин разрешен к применению только с 15 лет.

Какие препараты и с какого возраста применяются?

Продолжительность действия различных деконгестантов и частота их применения в течение дня

Деконгестанты, в зависимости от продолжительности действия делятся на препараты короткого (до 4 часов), среднего (6-8 часов) и продолжительного действия (до 12 часов).

Типичные представители лекарственных средств короткого, до 4 часов, действия - тетризолин (Тизин) и нафазолин (Нафтизин). За скорость возникновения клинического эффекта этой группы препаратов приходится платить ростом уровня побочных эффектов.

Повышение риска объяснимо, ведь препараты короткого действия требуется применять 3–4 раза в день. Это увеличивает вероятность дистрофии слизистой оболочки, расстройств сосудистого тонуса пещеристых образований полости носа. Последние проявляются затруднением носового дыхания.

Среднюю продолжительность действия, 6–8 часов, демонстрирует ксилометазолин. Препараты на основе этого действующего вещества - Галазолин, Тизин Ксило, Ксимелин, Ксилен, Снуп, Отривин, Риномарис, Длянос. В том же списке - Гриппостад Рино, Ринорус, Риностоп. Деконгестанты средней продолжительности действия вводят 2–3 раза в день.

Препараты второй группы - комбинированные. Среди них Тизин Ксило БИО с гиалуроновой кислотой, которая увлажняет слизистую оболочку и снижает риск дистрофии слизистой. Лекарственные препараты с эфирными маслами - Ксимелин Эко с ментолом, Звездочка НОЗ - демонстрируют противомикробное, местно-раздражающее и отвлекающее действие. Ксимелин Экстра содержит, помимо ксилометазолина, антихолинергический компонент ипратропия бромид. Он помогает при выраженной ринорее.

Распространены на аптечных полках препараты ксилометазолина с морской водой: Риномарис и Снуп. Они увлажняют слизистую оболочку, останавливают атрофические процессы, стимулируют работу мерцательного эпителия. Такие препараты полезны при остром насморке и выраженном чувстве сухости в носу.

Деконгестанты третьей группы действуют до 12 часов и требуют введения 1 раз в день. В группу входят трамазолин (Лазолван Рино, Адрианол), оксиметазолин (Називин).

Однократное введение повышает комплаентность больных. Кроме того, схема введения препарата снижает токсическое влияние препаратов на мерцательный эпителий слизистой.

Это положительно сказывается на течении заболевания.

Правила безопасного применения деконгестантов у детей

1. Наиболее безопасным средством для улучшения носового дыхания для детей до 6 летнего возраста является использования промывания носовых ходов 0,9% раствором поваренной соли.
2. В случаях отсутствия достаточного результата могут быть использованы детские формы препаратов деконгестантов: ксилометазолин (0,05% капли и гель), оксиметазолин (0,01% раствор детям с рождения и до 1 года и 0,025% раствор с года до 6 лет, старше 6−летнего возраста может быть использован 0,05% раствор), нафазолин (0,05% раствор), тетразолин (с 3 лет 0,05% раствор).
3. Препараты деконгестантов применяться при наличие ринореи детям первого года жизни и до 3−х лет по 1 капле, от 3−х до 6 лет− по 2 капли, старше 6 лет могут быть использованы более концентрированные растворы и гели (0,05%) по 2 капли не более чем 2−3 раза в день, лучше однократно на ночь.
4. Для облегчения обеспечения точности дозировки флакон раствора для детей вместо распылителя должен иметь капельницу или градуированную пипетку с отметкой количества капель.
5. Неосторожность во время закапывания в нос раствора может привести к попаданию его на конъюнктиву глаза и вызвать ожог.
6. Доказана эффективность следующей процедуры для детей самого раннего возраста−1−2 капли 0,01%раствора наносят на вату и протирают носовые ходы, применяют в виде турунд в нос.
7. Не рекомендуется одновременное применение с деконгестантами других лекарственных средств для интраназального использования.
8. Продолжительность использования препаратов деконгестантов у детей не может быть продолжительней 3−5 суток.

Консультация первостольника при отпуске деконгестантов

При отпуске деконгестантов посетителям аптеки следует выяснить возраст больного. «Взрослый» препарат способен вызвать передозировку и отравление у маленьких детей. Масса тела у них невелика, а слизистая оболочка носа обладает большей проницаемостью, чем у взрослых. Но родители забывают это и вводят ребенку препарат в концентрации, которая превышает нужную дозу в 30 раз!

Применение деконгестантов продолжительного или среднего действия уменьшает побочные эффекты. Полезно применять с деконгестантами другие терапевтические средства. Дополнить лечение полезно растворами морской воды Аквалор или Аква Марис Плюс с декспантенолом. Другой вариант - антигистаминные препараты. Чтобы повысить безопасность лечения, следует соблюдать точную дозировку, кратность, продолжительность приема.

Правила местного применения деконгестантов:

1. Очистите носовую полость.
2. Запрокиньте голову.
3. Закапайте 5 капель препарата или сделайте 2 впрыска в каждую половину носа.
4. Оставайтесь с запрокинутой головой 2–3 минуты после процедуры.

Выводы:

1. Деконгестанты применяют местно и внутрь. Топические препараты для местного применения отличаются по срокам действия.
2. Продолжительное лечение топическими деконгестантами без контроля врача повышает риск атрофии слизистой и медикаментозного ринита.
3. Комбинированным топическим деконгестантам средней продолжительности действия присущи дополнительные терапевтические эффекты.
4. Насморк у детей требует повышенного внимания к выбору и дозированию препаратов.

Топические, или местные, деконгестанты, — это группа сосудосуживающих препаратов, активно использующихся при лечении насморка и его осложнений. Буквальный перевод этого термина: de — приставка, означающая «снижение», congestion (англ.) — «отечность, застой». Под воздействием деконгестантов происходит сужение просвета кровеносных сосудов, снижается кровенаполнение и уменьшается секреция (выделение) носовой слизи, что способствует уменьшению отека, заложенности носа и облегчению носового дыхания. Большинство деконгестантов относится к категории средств безрецептурного отпуска, что сделало их чрезвычайно популярными среди потребителей.

Механизм действия традиционных деконгестантов

Под воздействием активного компонента сосудосуживающего препарата (деконгестанта) сужается просвет кровеносных сосудов и снижается отек слизистой оболочки, что способствует облегчению носового дыхания. В то же время деконгестант способен оказывать нежелательное побочное действие на слизистую оболочку: вызывать ее сухость и приводить к ослаблению движения специальных «ресничек», очищающих слизистую оболочку от бактерий, вирусов и других инородных частиц.

Показания к применению сосудосуживающих средств

• Острый ринит бактериальной или вирусной природы
• Острый синусит и обострение хронического синусита
• Острый отит
• Сезонный и круглогодичный аллергический ринит

Деконгестанты используются в качестве вспомогательных средств при подготовке к диагностическим процедурам и в первые дни после проведения хирургических вмешательств на полости носа. Деконгестанты должны применяться с учетом возрастных особенностей.

Риномарис ® — деконгестант нового поколения

Риномарис ® — это деконгестант нового поколения, в состав которого кроме ксилометазолина (одного из наиболее эффективных и безопасных сосудосуживающих средств), входит натуральная морская вода. Под воздействием ксилометазолина за счет быстрого сужения кровеносных сосудов происходит уменьшение отека и облегчение дыхания, а морская вода предотвращает застой слизи и распространение вредных микроорганизмов в соседние с носом полости — слуховую трубу и придаточные пазухи, уменьшая таким образом риск осложнений насморка (отита и синусита).