Bronşiyal astım: çocuklarda federal ve uluslararası klinik kılavuzlar (2016). Bronşiyal astım (2016). Bronş Hastalığı Teşhisi ve Tedavisi için Rus Solunum Derneği Federal Klinik Kılavuzları

bronşiyal astım

N.M. Nenaşeva

Ulusal klinik kılavuzların tıbbi bakımın hacmini ve kalitesini düzenlemede kilit araçlardan biri olarak rolü göz önünde bulundurulur, Rusya Federasyonu'nda bronşiyal astımla ilgili klinik kılavuzların gelişim tarihi açıklanır. 2016 yılında revize edilen Bronş Astım Teşhis ve Tedavisi için Federal Klinik Kılavuzlar bölümler halinde ayrıntılı olarak incelenmektedir. Tam versiyon Bu tavsiyelerin bir kısmı Rus web sitesinde mevcuttur. solunum toplumu.

Anahtar kelimeler: bronşiyal astım, federal klinik kılavuzlar (revize 2016).

Bilindiği gibi, tıbbi bakımın hacmini ve kalitesini düzenleme araçları şunları içerir: klinik kılavuzlar (İngilizce Kılavuz İlkeler); Sağlık Teknolojisi Değerlendirme raporları; tıbbi ve ekonomik olanlar dahil standartlar; listeler ilaçlar; sigorta programları ve yasalar. Bu listede, klinik öneriler lider bir konuma sahiptir, çünkü doktorun sürekli güncellenmesi, önyargısız, bilgiye erişilebilir olması, profesyonel topluluk yönergeleri tarafından onaylanması gerekir. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanı V.I. Skvortsova, 2014 yılında Rossiyskaya Gazeta ile yaptığı röportajda, Sağlık Bakanlığı'nın tıbbi bakım sağlanması için standartlar oluşturma çalışmalarını etkisiz olarak kabul ettiğini belirtti - hastaları tedavi etmek ve onlar için ödeme yapmak imkansız. Şimdi Sağlık Bakanlığı, tıbbi bakım için klinik ve istatistiksel gruplara göre ödeme yapmaya ve ulusal klinik tavsiyelere göre tedaviye odaklanıyor.

Natalya Mihaylovna Nenasheva - Dr. bal. Sci., Profesör, Klinik Allergoloji Anabilim Dalı, Rusya Sürekli Mesleki Eğitim Akademisi, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova. İletişim bilgileri: [e-posta korumalı]

No. З23-Ф3 "Vatandaşların sağlığını korumanın temelleri hakkında Rusya Federasyonu"ve Sağlık Bakan Yardımcısı'nın Emri

Tablo 1 Kanıt düzeyinin değerlendirilmesi

Kanıt düzeyi Açıklama

1++ Yüksek kaliteli meta-analizler, sistematik RCT incelemeleri veya çok düşük önyargı riski olan RCT'ler

1+ İyi yürütülmüş meta-analizler, RKÇ'lerin sistematik incelemeleri veya düşük önyargı riski olan RKÇ'ler

1- RCT'lerin veya RKÇ'lerin meta-analizleri, sistematik incelemeleri yüksek risk sistematik hatalar

2++ Vaka kontrol veya kohort çalışmalarının yüksek kaliteli sistematik incelemeleri. Karıştırıcı etki veya yanlılık riski çok düşük ve nedensellik olasılığı orta düzeyde olan yüksek kaliteli vaka kontrol veya kohort çalışmaları

2+ Orta derecede kafa karıştırıcı etkiler veya yanlılık riski ve orta derecede nedensellik olasılığı olan iyi yürütülmüş vaka kontrol veya kohort çalışmaları

2- Karıştırıcı etki veya yanlılık riski yüksek ve nedensellik olasılığı orta olan vaka kontrol veya kohort çalışmaları

3 Analitik olmayan çalışmalar (örneğin: vaka raporları, vaka serileri)

4 Uzman görüşü

Tanımlamalar burada ve Tabloda. 2: RCT'ler - randomize kontrollü çalışmalar.

1999- -2004

AD klinik için 2. baskı Klinik kılavuzların geliştirilmesi ve uygulanması, formüler sistem tavsiyelerinin bir parçası oldu

4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5

1995 1998 2003 2006 2009 2012 _Yıllar_

Pirinç. 2. AD'den ölüm dinamikleri.

RF I.N. Kagramanyan No. 16-05/10/2-190 tarih ve 18 Ocak 2013. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, ana nozolojik formlar ve tedavi yöntemleri hakkında Federal Klinik Kılavuzların oluşturulmasına yönelik çalışmalar başlattı.

2013 yılında, Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni rehberliğinde Profesör A.G. Chuchalin, Rusya Solunum Derneği'nden (RRS) uzmanlar, bronşiyal astımın tanı ve tedavisi için modern Federal klinik kılavuzlar oluşturdular ve bu kılavuzlar Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından diğer nozolojik formlar için klinik kılavuzlar oluşturmak için bir model olarak önerildi. Bu gerçek tesadüfi değildir, çünkü RPO zaten bronşiyal astım (BA) için klinik kılavuzlar oluşturma ve bunlarla çalışma deneyimine sahipti (Şekil 1). Ülkemizde bu klinik önerilerin uygulanması sonucunda, RPO'ya göre astım mortalitesinde, status astmatikus insidansında ve acil servis ziyaretlerinde önemli bir azalma olmuştur. Tıbbi bakım(Şek. 2-4).

Astım için modern klinik kılavuzlar (2013) kanıta dayalı tıbba dayanmaktadır. Kanıtları analiz etmek için kullanılan yöntemler, yayınlanmış meta-analizlerin incelemelerini ve kanıt tablolarıyla birlikte sistematik incelemeleri içeriyordu. Öneriler için kanıt temeli Cochrane Library, EMBASE ve MEDLINE veri tabanlarında yer alan yayınlardı, arama derinliği 5 yıldı.

Masada. Tablo 1 ve 2, klinik kılavuzların hazırlanmasında uzmanlar tarafından kullanılan kanıt düzeyine ve önerilerin gücüne ilişkin tahminleri sunmaktadır.

0 1995 1998 2003

1995 1998 2003 2006

Güç Tanımı

Hedef popülasyona doğrudan uygulanabilen ve sonuçların sağlamlığını gösteren en az bir meta-analiz, sistematik inceleme veya 1++ olarak derecelendirilmiş RCT veya 1+ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen sonuçları içeren bir kanıt grubu. popülasyonu hedefleyin ve sonuçların genel sağlamlığını gösterin

B Hedef popülasyona doğrudan uygulanabilen ve sonuçların genel tutarlılığını gösteren 2++ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen sonuçları veya 1++ veya 1+ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen ekstrapolasyonlu kanıtları içeren bir kanıt grubu

C Hedef popülasyona doğrudan uygulanabilen ve sonuçların genel tutarlılığını gösteren 2+ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen sonuçları veya 2++ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen ekstrapolasyonlu kanıtları içeren bir kanıt grubu

D Düzey 3 veya 4 kanıt veya 2+ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen ekstrapolasyonlu kanıtlar

Uzmanlar tarafından 2016 yılında astım için klinik kılavuzlarda yapılan değişiklikler ve eklemeler, astım tanımı da dahil olmak üzere hastalığın birçok yönünü etkilemiştir:

Bronşiyal astım, aşağıdakilerle karakterize heterojen bir hastalıktır. kronik iltihap solunum yolu, varlığı solunum semptomları hırıltı, nefes darlığı, göğüs tıkanıklığı ve zamana ve şiddete göre değişen ve değişken hava yolu tıkanıklığı ile ortaya çıkan öksürük.

GINA (Global Initiative for Asthma - Global Strategy for the Treatment and Prevention of Bronchial Asthma) kılavuzlarını takip ederek, RPO uzmanları, çoğu normal klinik uygulamada ayırt edilebilen çeşitli fenotiplerde kendini gösteren BA'nın heterojenliğini vurguladı:

alerjik BA;

alerjik olmayan astım;

geç başlangıçlı BA;

Sabit bronş tıkanıklığı olan BA;

Obez hastalarda BA.

verilen kısa bir açıklaması BA'nın bu fenotipleri ve BA'nın teşhis, tedavi ve önlenmesini optimize etmek için izolasyonlarının öneminin doğrulanması.

2-5 yaş arası çocuklar için "Çocuklarda astım teşhisi" bölümüne 5 yaş ve altındaki çocuklarda astımdan şüphelenilmesine izin veren belirtiler tablosu eklenmiştir. Ayrıca alt bölümde Ek Yöntemler teşhis", çocuklarda astımı teşhis etmek için bir algoritma ve "Anahtar endikasyonlar" paragrafı ekledi.

5 yaşında veya daha küçük bir çocuğun ileri tanı testleri için sevk edilmesi.

"BA'nın ciddiyetinin belirlenmesi" bölümü

Tedavi gören hastalarda astımın şiddeti, semptomları ve alevlenmeleri kontrol etmek için gerekli tedavi miktarına dayalı olarak geriye dönük olarak değerlendirilir. Hasta birkaç ay boyunca uzun süreli kontrol ilaçları ile tedavi edildiğinde değerlendirilebilir. Kontrol sağlandığında, terapi hacmi azaltılabilir. Astımın şiddeti statik bir özellik değildir ve aylar ve yıllar içinde değişebilir.

Hasta hastalığı kontrol altına almayı amaçlayan düzenli tedavi aldığında astımın şiddeti nasıl belirlenir?

Hafif astım, 1. ve 2. adım terapi ile iyi kontrol edilen astımdır, yani. sadece kısa etkili P2-agonistlerinin (SABA) istendiğinde veya düşük dozlarda inhale glukokortikosteroidlerle (IGCS) veya antilökotrien ilaçlarla veya kromonlarla kombinasyon halinde izole kullanımıyla (pediatrik uygulama ve özel endikasyonlar) (Şekil 5).

Orta dereceli astım, 3. adım terapi ile iyi kontrol edilen astımdır, yani. düşük dozlarda ICS / LABA (uzun etkili P2-agonistleri) (bkz. Şekil 5).

Şiddetli astım, 4. ve 5. tedavi adımlarını gerektiren astımdır, yani. yüksek dozlarda ICS / LABA (evre 4) ve / veya hedefe yönelik tedavi (anti-IgE tedavisi (IgE - sınıf E immünoglobulin)),

Kontrol düzelene kadar tedaviyi artırın

Tedaviyi kontrolü sağlayan minimum seviyeye indirin

1. Aşama

Tercih Edilen Terapi:

gerektiği gibi SABA ve ipratropium bromür kombinasyonu

Diğer seçenekler: Düşük doz ICS

2. aşama

Tercih Edilen Terapi:

Düşük doz ICS

Diğer seçenekler:

Lökotrien reseptör antagonistleri, düşük doz teofilin#

Talep üzerine KDBA*

Aşama 3

Tercih Edilen Terapi:

Düşük doz ICS/LABA

Diğer seçenekler:

Orta veya yüksek doz ICS Düşük doz ICS + anti-lökotrien Düşük doz ICS + sürekli salimli teofilin

4. Adım

Tercih Edilen Terapi:

veya yüksek doz ICS/LABA

Diğer seçenekler:

Tiotropium ekleyin** Yüksek doz ICS + anti-lökotrien Yüksek doz ICS + sürekli salimli teofilin

Adım 5

Düşünmek

ek olarak

Tiotropium Omalizumab

Diğer seçenekler:

Düşük doz oral kortikosteroidler ekleyin

Gerektiğinde SABA veya düşük doz ICS/formoterol***

Pirinç. 5. AD için basamak tedavisi. * Düzenli ICS tedavisinin yokluğunda hem SABA'ların hem de uzun etkili P2-agonistlerinin (LABA'lar) düzenli olarak uygulanması önerilmez. ** Tiotropium solüsyonu inhaler (Respimat), halihazırda ICS ve LABA alan ve en az ICS (veya ICS/LABA) ile tedavi edildiğinde hastalık kontrolünü sağlayamayan 18 yaşından büyük hastaların tedavisi için Rusya Federasyonu'nda kayıtlıdır. *** Hasta düşük dozlarda budesonid/formoterol veya beklometazon/formoterolün sabit kombinasyon tedavisini alıyorsa, semptomları hafifletmek için aynı ilaçları kullanmak mümkündür, örn. tek inhaler modunda (bu mod yalnızca 18 yaşından büyük kişiler için onaylanmıştır). # 6-11 yaş arası çocuklar için teofilin önerilmez ve tercih edilen 3. adım orta doz İKS'dir. (İle .)

ve/veya kontrolü sürdürmek için düşük dozlarda sistemik glukokortikosteroidler (SGCS) (adım 5) (bkz. Şekil 5) veya bu tedaviye rağmen kontrolsüz kalan astım.

Uzmanlar, herhangi bir derecede astım şiddeti olan hastaların hafif, orta veya şiddetli alevlenmeler yaşayabileceğini kaydetti. Aralıklı BA'lı bazı hastalarda şiddetli ve hayati tehlike normal pulmoner fonksiyona sahip uzun asemptomatik dönemlerin arka planına karşı alevlenmeler.

Kontrolsüz ve şiddetli astım arasında nasıl ayrım yapılır? Şiddetli astım tanısı düşünülmeden önce doktorun en yaygın sorunları ekarte etmesi gerekir:

Kötü inhalasyon tekniği (hastaların %80'ine kadar);

Tedaviye düşük uyum (hastaların %50'sine kadar);

AD'nin yanlış teşhisi;

Astım seyrini etkileyen eşlik eden hastalıkların varlığı;

Bir tetikleyici ile sürekli temas (doğrulanmış duyarlılığa sahip alerjen, mesleki tetikleyici).

"Stabil astım tedavisi" bölümü

"Bronşiyal astım üzerinde kontrol kavramı" alt bölümünde astım tedavisinin modern hedefleri formüle edilmiştir:

Astım semptomlarının uzun süre iyi kontrolünü sağlamak ve sürdürmek;

Gelecekteki astım alevlenmeleri, sabit hava yolu tıkanıklığı ve tedavinin istenmeyen yan etkileri riskini en aza indirir.

OSL 2016'ya göre astımda alevlenmeler, sabit obstrüksiyon oluşumu ve ilaçların istenmeyen yan etkileri için kontrol düzeyleri ve risk faktörleri verilmiştir.

Teşhisin formülasyonu ile ilgili eklemeler yapılmıştır. Teşhis şunları içermelidir:

Etiyoloji (varsa);

Önem derecesi ve kontrol seviyesi;

Astımın seyrini etkileyebilecek eşlik eden hastalıklar;

ve ayrıca, eğer varsa, şiddeti gösteren bir alevlenme.

Teşhisin formülasyonunun örnekleri verilmiştir.

Bölüm "Bronşiyalin aşamalı tedavisi

çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde astım

Astım tedavisinin ana prensibi, kontrol yokluğunda ve / veya alevlenmeler için risk faktörlerinin varlığında tedavi hacminde bir artış ve stabil kontrol sağlanırken ve sürdürülürken tedavi hacminde bir azalma ile aşamalı bir yaklaşımdır. risk faktörlerindendir.

Belirli bir aşamaya karşılık gelen terapi miktarının seçimi (bkz. Şekil 5) şiddetine bağlıdır. klinik bulgular BA.

Tedavi etkisizse veya buna yanıt yetersizse, doktor inhalasyon tekniğini, reçetelere uyumu kontrol etmeli, tanıyı netleştirmeli ve eşlik eden hastalıkları değerlendirmelidir; ancak bu koşullar karşılandıktan sonra terapi hacmi artırılmalıdır (bir adıma geçiş) (bkz. Şekil 5).

Erişkinlerde AD için aşamalı tedavi bölümünde iki önemli ekleme yapılmıştır. Evre 3'ten itibaren hastalarda kullanılabilen budesonid/formoterol ve beklometazon/formoterol'ün iki sabit kombinasyonu için onaylanmış tek bir inhaler rejimi (bkz. Şekil 5) ve astımı olan erişkin hastalarda Respimat inhaler içinde tiotropium kullanma olasılığı; 4. ve 5. adımlarda ICS veya ICS/LABA'ya ek tedavi (bkz. Şekil 5). Yüksek riskli hastalarda, tek inhaler rejiminin kullanımı alevlenmeleri önemli ölçüde azaltır ve idame tedavisi olarak sabit dozlarda ICS / LABA artı talep üzerine SABA veya yüksek dozlarla karşılaştırıldığında nispeten düşük dozlarda ICS ile karşılaştırılabilir düzeyde astım kontrolü sağlar talep üzerine ICS + + SABA (öneri A'nın gücü). Evre 4-5 (SGCS ve diğer temel ilaçlarla kombinasyon dahil olmak üzere IGCS + LABA) tedavisi alan yetişkinlerde ve ergenlerde BA kontrolünün sağlanamaması, sık (yılda 2 veya daha fazla) ve/veya şiddetli BA alevlenmelerinin varlığı veya Yüksek dozlarda IGCS monoterapisi), tiotropium Respimat için endikasyonlardır (öneri A derecesi). Hariç

Ek olarak, ICS tedavisi alan bir astım hastasında LABA kullanımına ilişkin kısıtlamaların (yan etkiler, kontrendikasyonlar veya P2-agonistlerine karşı bireysel intolerans) varlığı, LABA'ya alternatif olarak Respimat tiotropium'un atanması için bir göstergedir (tedavinin gücü). tavsiye B).

Çocuklarda astımın aşamalı tedavisi ile ilgili alt bölümde aşağıdaki değişiklikler yapılmıştır. Evre 1 ile ilgili olarak, 5 yaşın altındaki çocuklarda, 2 yaşından büyük çocuklarda düşük dozlarda inhale kortikosteroidlerle düzenli tedavinin başlayabileceği kaydedildi - antilökotrien ilaçlar, kromonlarla monoterapi.

Çocuklarda ICS'nin verilmesinde tercih, nebulizatör tedavisine (6 aydan itibaren - budesonid süspansiyonu, 6 yıldan itibaren - ayrıca beklometazon dipropiyonat), 1 yıldan itibaren - bir aralayıcı ile flutikazon propiyonatına verilir. Adım 3 alt bölümünde, düzeltilmiştir: "Tercih edilen seçim (5 yaşından büyük çocuklar): düşük/orta doz ICS veya LABA ile kombinasyon halinde veya lökotrien reseptör antagonistleri ile." "Evre 4" alt bölümünde, LABA ile kombinasyon halinde yüksek doz ICS alarak kontrol edilemeyen şiddetli alerjik astımı olan hastalarda 6 yaşından itibaren omalizumab atanmasının düşünülmesi gerektiği eklenmiştir.

Hastalık kontrolü sağlandıktan ve sürdürüldükten sonra, öncelikle hangi ilacın dozunun hangi oranda azaltılacağına karar verirken astımın şiddetini de hesaba katmak gerekir, yan etkiler tedavi, mevcut dozun süresi, elde edilen fayda ve hasta tercihi. Alevlenme olasılığı nedeniyle ICS dozunun azaltılması yavaş olmalıdır. Yeterli kontrol ile İKS dozu her 3 ayda bir yaklaşık %25-50 oranında azaltılabilir.

Aynı bölümde, diğer AD terapileri yeni bir ektir.

Alerjene özgü immünoterapi (ASIT), alerjik rinokonjonktivitli astım gibi alerjinin öncü bir rol oynadığı 5 yaşın üzerindeki çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde tercih edilen tedavi olabilir. Şu anda, iki ASIT formu vardır - deri altı ve dil altı. Alerjik rinokonjonktivit ile ilişkili hafif ila orta şiddette astımı olan hastalarda, astımın farmakoterapi ile kontrol altına alınması şartıyla dilaltı ve deri altı ASIT kullanılabilir (öneri A derecesi).

Tablo 3. Astım alevlenmelerinin şiddet düzeyi

Alevlenmenin şiddeti Kriterler

Orta derecede şiddetli Aşağıdakilerden biri: semptomların kötüleşmesi; En iyi veya hesaplanan sonucun PSV -50-75'i; ambulans ilaçlarının kullanım sıklığında artış>% 50 veya bunların nebulizatör şeklinde ek kullanımı; astım semptomlarının başlaması ve ambulans ilaçlarının kullanılmasını gerektirmesi nedeniyle gece uyanmaları

Şiddetli Aşağıdakilerden biri: PSV -en iyi değerlerin %33-50'si; solunum hızı> 1 dakikada 25; nabız >110 vuruş/dak; tek nefeste bir cümleyi telaffuz edememek

Hayatı tehdit eden astım Aşağıdakilerden biri: PSV<33% от лучших значений; 8р02 <92%; Р0, <60 мм рт. ст.; а 2 г " нормокапния (РаСО2 35-45 мм рт. ст.); "немое" легкое; цианоз; слабые дыхательные усилия; брадикардия; гипотензия; утомление; оглушение; кома

Ölüme yakın astım Hiperkapni (PaCO2 >45 mmHg) ve/veya mekanik ventilasyon ihtiyacı

Tanımlar: PaCO2 - arteriyel kandaki kısmi karbondioksit basıncı; Pa02, arter kanındaki oksijenin kısmi basıncıdır. Burada ve şek. 6: Вр02 - nabız oksimetresi ile ölçülen arteriyel kan hemoglobininin oksijen ile doygunluk derecesi.

ASIT'in bir sonucu olarak, astım semptomları üzerinde orta düzeyde bir klinik etki ve steroid uygulama etkisi beklenmektedir (öneri B'nin gücü). Astım solunum alerjisinin tek klinik belirtisiyse, ASIT şu anda astım için bir monoterapi olarak önerilemez (öneri D'nin gücü).

aşı. Solunum yolu viral enfeksiyonları, özellikle grip, astımın akut şiddetli alevlenmelerine yol açabilir.

Orta ila şiddetli astımı olan hastalarda her yıl grip aşısı yapılması makuldür (öneri derecesi: D). Ancak hastalar, aşılamanın astım alevlenmelerinin sıklığını ve şiddetini azaltmadığı konusunda uyarılmalıdır (öneri A'nın gücü).

Astımlı hastalar, özellikle çocuklar ve yaşlılar, pnömokok hastalığı açısından yüksek risk altındadır.

ancak astımlı hastalarda pnömokok aşısını önermek için yeterli kanıt yoktur (öneri D).

"BA alevlenmelerinin tedavisi" bölümü

Bu bölüm önemli ölçüde genişletildi. Astım alevlenmesi tanımlanır: astım alevlenmeleri (eş anlamlıları: astım atakları veya akut astım), olağan tedavi rejiminde değişiklik gerektiren artan nefes darlığı, öksürük, hırıltılı solunum veya göğüs tıkanıklığı ataklarıdır. Astım alevlenmesi, tepe ekspiratuar akışta (PEF) ve 1 saniyede zorlu ekspiratuar hacimde (FEV) bir azalma ile karakterize edilir.

Astım tanısı önceden bilinen hastalarda alevlenmeler gelişebilir veya astımın ilk belirtisi olabilir. Astım alevlenmeleri, hastalığın şiddetine bakılmaksızın herhangi bir hastada ortaya çıkabilir, ancak kontrol edilmesi zor astımı olan hastalarda yaygın bir klinik bulgu olarak kabul edilirler.

BA alevlenmesinin gelişme hızı, farklı hastalarda önemli ölçüde değişebilir - birkaç dakika veya saatten 10-14 güne kadar ve alevlenmenin çözülme süresi - 5 ila 14 gün arasında.

En önemlilerinin spesifik ve spesifik olmayan tetikleyiciler (alerjenler, solunum virüsleri, hava kirleticileri) olduğu alevlenmelerin nedenleri verilmiştir. Astım alevlenmeleri için risk faktörleri şunları içerir:

Kontrolsüz astım belirtileri;

ICS tedavisinin olmaması, tedaviye zayıf uyum;

SABA'nın aşırı kullanımı;

Düşük FRVC, özellikle<60% от должного;

Önemli psikolojik veya sosyo-ekonomik sorunlar;

Dış etkiler: sigara içme, duyarlılaşma sırasında bir alerjene maruz kalma;

Eşlik eden hastalıklar: rinosinüzit, gastroözofageal reflü hastalığı, doğrulanmış gıda alerjisi;

obezite;

Balgam veya kanın eozinofilisi;

Gebelik;

Astımın alevlenmesi nedeniyle entübasyon veya yoğun bakım epizodları;

>Son 12 ayda 1 şiddetli alevlenme

Masada. 3 alevlenmenin şiddeti için kriterleri gösterir. Tedavi miktarı alevlenmenin şiddetine bağlıdır. Tedavi sırasında, özellikle PEF, kalp hızı, solunum hızı ve nabız oksimetresi olmak üzere alevlenmenin şiddeti için kriterler düzenli olarak değerlendirilmelidir.

Hasta alevlenme ile başvurdu

Bunun astım alevlenmesi olduğunu doğrulayın Hastanın bir gruba ait olup olmadığını öğrenin Alevlenmenin şiddetini belirleyin 1pe astımdan ölüm riski

Hafif veya orta

hayati tehlike

Terapiye başlayın:

PPI + aralayıcı (veya nebulizatör) aracılığıyla SABA 4-10 inhalasyonları

Prednizolon os başına 40-50 mg

Oksijen tedavisi (hedef 8р02 %93-95)

BOZULMA

Gerekirse SABA atanarak tedaviye devam edilir.

1 saat sonra tedaviye yanıtın değerlendirilmesi

BOZULMA

Acil bakım için hastaneye sevk. Transferden önce SABA + ipratropium bromür, oksijen ve SGCS'yi başlatın

GELİŞME

Astım durumu, astımın alevlenmesine bağlı akut solunum yetmezliği epizodu olarak anlaşılır. Modern sınıflamalarda "astım durumu", "hayatı tehdit eden astım" ve "ölümcül olana yakın astım" kavramlarıyla eşdeğerdir.

BA alevlenmelerinin tedavisi için ana önlemler şunları içerir (randevu sırasına göre)

ve alevlenmenin şiddetine bağlı olarak): oksijen tedavisi, hızlı etkili bronkodilatörlerin tekrarlanan inhalasyonları, SGCS'nin erken kullanımı.

Tedavinin amacı, bronş tıkanıklığını ve hipoksemiyi mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırmak ve tekrarlamaları önlemektir.

Bu bölümde astım alevlenmelerini gidermek için kullanılan tüm ilaçlar ayrıntılı olarak tartışılmaktadır. Hafif ve orta şiddette alevlenmelerde bronş tıkanıklığının hızlı bir şekilde giderilmesi için optimal ve en ekonomik yöntemin inhale SABA'nın tekrarlayan kullanımı (1 saat boyunca her 20 dakikada bir 2 ila 4 inhalasyon) olduğu vurgulanmaktadır (Kanıt düzeyi A). Sistemik kortikosteroidler, en hafif alevlenmeler dışındaki tüm alevlenmelerin tedavisinde kullanılmalıdır (Kanıt A).

Çok önemli bir ekleme, ayakta tedavi (Şekil 6) ve hastane aşamalarında BA alevlenmesi olan bir hastayı yönetmeye yönelik algoritmalardır.

Mesleki astım dahil olmak üzere bazı astım çeşitleri ve ayrıca özel hasta gruplarında (hamile ve emzikli, alt

filizler) tavsiyelerin ayrı bölümleri olarak tutulur.

2016 yılında Bronşiyal Astım Teşhisi ve Tedavisi için Federal Klinik Kılavuzların tam güncellenmiş versiyonu RPO web sitesinde mevcuttur.

bibliyografya

1. Veronika Skvortsova: Bir hastayı standartlara göre tedavi etmek imkansızdır. Şu adresten ulaşılabilir: http://www.doctorpiter.ru/articles/10094 Bağlantı 12/01/2016 tarihinden itibaren aktiftir.

2. A.G. Chuchalin, Z.R. Aisanov, A.S. Belevsky, A. Yu. Bushmanov, O.S. Vasilieva, I.K. Volkov, N.A. Geppe ve N.P. ., Kondyurina E.G., Kolosova N.G., Mazitova N.N., Malakhov A.kova. , Shubin I.V. Bronşiyal astımın tanı ve tedavisi için federal klinik kılavuzlar. M., 2016; 55s. Şu adresten ulaşılabilir: http://spulmo.ru/download/ Asthmarec3.pdf Bağlantı 12/01/2016 tarihinden itibaren aktiftir.

Bronşiyal astım, kronik bir solunum yolu hastalığıdır. Enflamasyon, hastalığın köküdür. solunum sisteminin hiperreaktivitesine neden olur.

Bronşiyal astımın belirtileri, hem gece hem de sabah göğüste sıkışma hissini içerir.

Genel ve özlü bir biçimde hastalıkların tespiti ve tedavisi için öneriler içeren bilimsel toplulukların özel belgeleri vardır. Bu tür gösterge niteliğindeki materyaller, bronşiyal astım da dahil olmak üzere çeşitli hastalıkları tedavi eden uygulayıcılara yardımcı olmak için derlenmiştir.

Uluslararası düzeyde bronşiyal astım sorununu çözen kuruluş - bu GINA. Hastalık tedavi edilemez ve her yaştan insanda dünya çapında görülür.

Organizasyon, tedavi için genel kurallar geliştirmiştir ve bu kurallar dünya çapında doktorlar tarafından takip edilmektedir. 2016 yılında uluslararası bir yapı, hastalıktan kurtulmanın bir yolunu öneren yeni bir rapor sundu. klinik kılavuzları kullanan mevcut en iyi uygulamaya dayalı. GINA planı, hemen hemen her sağlık sisteminde uygulanmak üzere tasarlanmıştır.

Son GINA Güncellemeleri

2016 yılında GINA belgesine aşağıdakiler dahil edilmiştir:

• kuru öksürük;
• göğüste sıkışma hissi;
• hırıltı;
• terlemek;
• endişe hissi, panik;
• nefes darlığı.

Ayrıca 2016 yılında organizasyon oluşturuldu. Hastalık, farklı olan birkaç fenotipe ayrılır. tezahürün derecesine ve hastanın yaşına göre. Aşağıdaki türler vardır:

1. Alerjik. Bu fenotip en yaygın olanıdır. Diğer türlere göre hem teşhis hem de tedavi edilmesi en kolay olanıdır. Tedavi için ICS - kortikosteroid inhalasyon ilaçları kullanılır.
2. Alerjik olmayan. ICS ilaçları bu tip astımı tedavi edemez.
3. Gecikmiş başlangıçlı astım. Esas olarak bulunur olgun kadınlar
4. Obez hastalarda bronşiyal astım.
5. Solunum yollarının tıkanması sendromu ile karakterize edilen bir fenotip. Bronşiyal astımın sık ve uzun süreli tedavisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Tedavi

Astımın ana tedavisi astımdır. Her biri için özel bir tedavinin belirtildiği, hastalığın beş derece şiddeti vardır. Bu durumda, hastalığın şiddeti kullanılan tedavinin derecesine göre belirlenir.

Dikkat! Tedavinin etkinliği altı ayda bir değerlendirilmelidir. Astım semptomları devam ederse ve alevlenme riski artarsa, bir sonraki adıma geçilerek tedavinin artırılması önerilir.

Tehdit azalırsa ve hastanın refahı 3 ay içinde düzelirse, tedavi hacmi azaltılmalıdır. Bu durumda ICS sayısı her 3 ayda bir %25'ten %50'ye düşürülür. Ancak böyle bir adım için hastanın solunum fonksiyon bozukluğu olmadığından emin olmak gerekir ve sağlığa zararlı olmadığından emin olun. Alevlenme tehdidinden kaçınmak için ICS'nin tamamen dışlanması önerilmez.

Adım adım yaklaşıma uygun olarak, GINA her adım için bir tedavi geliştirmiştir:

1. İlk aşamada beta-2 antagonistleri kullanılır. Bu ilaçlar kısa etkilidir ve hafif hastalığı olan hastalarda endikedir. Bu tür kişilerde astım semptomları ayda ikiden daha az ortaya çıkar ve uygun tedavi ile azalır, ancak bu tür bir tedavinin güvenliğine ilişkin araştırmalar halen devam etmektedir.
2. İkinci aşamada, hastalar yüksek alevlenme riski. Düşük dozlarda ICS (inhale glukokortikosteroidler) ve SABA'lar (kısa etkili beta2-agonistler) almaları, gerekirse astım semptomlarını hafifleten ilaçlarla desteklemeleri tavsiye edilir.
3. Üçüncü aşama tedavisi, LABA (uzun etkili beta2-agonistleri) ve SABA ile birlikte düşük dozlarda ICS almayı içerir. Ancak alevlenme sırasında bu strateji etkili değildir.
4. Dördüncü adımda orta ve yüksek dozlarda ICS, LABA ve SABA'nın birleştirilmesi önerilir. hastanın ihtiyaçlarına odaklanmak.
5. Beşinci adım, anti-IgE ilacı Omalizumab'ın kullanılmasını gerektirir. Bu tür bir tedavi, maksimum dozda inhale ilaç tedavisi görmemiş hastalar için endikedir.

Bu nedenle, ana tedavi yöntemi, bazı durumlarda LABA ile kombinasyon halinde ICS kullanımıdır. Bu terapi, iltihabı hızla azaltmaya yardımcı olur.

Önemli!Şu anda bronşiyal astımdan tamamen kurtulmak için herhangi bir ilaç bulunmamaktadır. Bununla birlikte, semptomları hafifleten ve alerjeni yok eden ilaçlar vardır.

Ayrıca birkaç aşamada tedavi süreci için bir plan vardır. Bu şema aşağıdaki önerileri içerir:

• Hastaya, hastalığın semptomlarının başlangıcında bunları uygulamak için temel kendi kendine yardım becerilerini öğretmek gerekir;
• gereklidir komorbiditelerin tedavisi ve kötü alışkanlıklardan kurtulmak;
• örneğin fiziksel aktivite gibi ilaç dışı tedaviye de dikkat edilmelidir.

Bronşiyal astım en yaygın olanıdır. Aynı zamanda teşhis etmek zordur - astımın soğuk algınlığına benzer semptomları vardır.

Astımı soğuk algınlığından ayırmaya yardımcı olur sıcaklık ölçümü- astım ile artışı gözlenmez. Belirtilerden önce gelir:

• sabah uyandığında hapşırma ile birlikte burundan sulu mukus akıntısı;
• uyandıktan birkaç saat sonra şiddetli kuru öksürük;
• gün boyunca ıslak ve daha güçlü bir öksürüğün ortaya çıkması;
• astım semptomlarının bir gün veya birkaç gün sonra ortaya çıkması, bu zamana kadar öksürük paroksismal hale gelir.

Belirtilerin kendileri şunları içerir:

• uykudan sonra paroksismal öksürük;
• nefes darlığı;
• aralıklı solunum;
• göğüste basınç;
• zor nefes alma;
• ağızdan solurken kuru öksürük;

Alerji gelişimini önlemek için tasarlanmıştır. Önleme için, emzirmeyi tercih etmek ve çocuğu tütün dumanına maruz kalmaktan izole etmek arzu edilir.

Rus tıp camiasının bronşiyal astım tedavisi için kendi stratejileri vardır. İçinde bulunduğu belge patolojinin tanı ve tedavisine temel yaklaşımlar, "Bronşiyal Astım Tanı ve Tedavisine Yönelik Federal Klinik Kılavuzlar"dır. Temel olarak, bu öneriler GINA stratejisinin noktaları ile örtüşmektedir.

Bu nedenle, yerel belge, hastalığın tedavisine yönelik aşamalı bir yaklaşımı da not eder. Terapi kapsamının belirlenmesi astımın klinik belirtilerinin şiddetine bağlıdır. Doğru inhalasyon tekniğini kontrol etmeye, tanıyı netleştirmeye ve eşlik eden hastalıkları ortadan kaldırmaya dikkat edilir. Tüm bu koşullar, tedavinin bir sonraki aşamasına geçmek için gereklidir. Tedavinin etkinliği üzerinde önemli bir etkiye sahip olan çevresel faktörleri kontrol etmek de gereklidir.

Teşhis hakkında

Yetişkinlerde patolojinin teşhisi, ilgili semptomların tanımlanmasına dayanır. Hava yolu obstrüksiyonunun semptomları ve derecesi doğru bir değerlendirme gerektirir. Böylece hastalığın tam ve doğru bir klinik tablosu elde edilir.

Astım riskini artıranlar şunlardır:

• boğulma, göğüs tıkanıklığı ve sabah öksürüğü, hırıltı;
• alerjenlerin etkisi altında fiziksel efor sırasında semptomlar, düşük sıcaklık;
• aspirin aldıktan sonra hastalık belirtilerinin ortaya çıkması;
• tarihte mevcut olan atopik hastalıklar;
• kalıtsal faktör.

Hastalığa yakalanma riskini azaltan belirtiler de vardır:

• gözlerde baş dönmesi ve kararma;
• düzenli normal göğüs muayenesi sonuçları;
• kronik olan üretken öksürük;
• ses değişikliği;
• soğuk algınlığı sonucu semptomların tezahürü;
• kalp hastalıkları.

Bronşiyal astım, tezahüründe kalıtsal bir faktörün ve alerjenlere maruz kalmanın önemli bir rol oynadığı uzun süreli bir doğaya sahip kronik bir hastalıktır. Tedavinin temel amacı hastalığı kontrol etmektir. Doğru ilaç tedavisi ancak kapsamlı bir teşhisten sonra bir uzman tarafından verilebilir. Ancak ilaç tedavisine ek olarak doğru beslenmeye, orta düzeyde fiziksel aktiviteye ve çevre koşullarına dikkat etmek önemlidir.

GINA ve GOLD belgeleri, bronşiyal astım ve kronik obstrüktif akciğer hastalığının tanı ve tedavisinde yer alan bilim adamları ve uygulayıcılar için temel kılavuzlardır.
Bu makale, 2016'nın başında GINA ve GOLD yönergelerinde yapılan ana değişiklikleri tartışmaktadır.

Adolesanlarda tiotropium bromür

Adım 4'te astım tedavisine tiotropium eklenmesi, şu anda alevlenme öyküsü olan ≥12 yaşındaki hastalara uygulanmaktadır.

Anti-IL-5 tedavisi

Adım 5'te, şiddetli eozinofilik astımı olan ≥12 yaşındaki hastalar için Adım 4 tedavisi ile kontrol edilemeyen şiddetli astım için ek tedavi seçeneklerine mepolizumab (bir anti-interlökin-5 monoklonal antikoru) eklenir.

flutikazon furoat

İnhale kortikosteroidlerin yetişkin doz tablosuna flutikazon furoat eklenmiştir: düşük doz 100 mcg, yüksek doz 200 mcg. Düşük doz flutikazon furoat/vilanterol, 3. Adımda inhale kortikosteroidler ve uzun etkili β2-agonist kombinasyonları listesine eklendi.

Terapi adım aşağı

İyi astım kontrolü sağlandıktan sonra inhale kortikosteroid dozunun azaltılması (3 aylık aralıklarla %25-50) şu anda A düzeyi kanıta sahiptir.

Kaynak sınırlı ortamlarda astım
(gelişmiş ülkeler dahil)

Kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda astımı teşhis ve tedavi etmeye yönelik uygun maliyetli yaklaşımlar için ek rehberlik sağlanmıştır. Hastalığın gelişimini ve tezahürünü etkileyen sosyo-ekonomik faktörler hakkında materyal eklendi.

Astım-KOAH örtüşme sendromu

Astım-KOAH örtüşme sendromlu hastalar için farmakoterapi seçimine pnömoni dahil yan etki riskini hesaba katmak için bir hatırlatma eklendi.

Astımın birincil önlenmesi

Süt ve yer fıstığı gibi yiyeceklerden kaçınılmaması gerektiğine dair kanıtlar da dahil olmak üzere, annenin hamilelik sırasındaki diyeti hakkında bilgi eklendi. Ayrıca hamilelik sırasında anne obezitesi ve kilo alımı hakkında konuşuyor.

Nem ve küf

Nem ve küfün astım için risk faktörleri olduğuna dair kanıtlar sunulmaktadır. Evlerdeki rutubeti ve küfü ortadan kaldırmanın astım semptomlarını ve yetişkinlerde uyuşturucu kullanımını azalttığına dair kanıt için A Sınıfı.

Diğer değişiklikler

Alerjen immünoterapisi, aşılama ve bronşiyal termoplasti ile ilgili bilgiler kılavuzun ana metnine eklenmiştir. Daha önce, sadece çevrimiçi uygulamada sunuldu.

İnhale kortikosteroidlerin iptali
Alevlenme riski düşük olan KOAH hastalarında inhale kortikosteroidlerin kesilmesinin, hastaların uzun etkili bronkodilatörlerle idame tedavisine bırakılması şartıyla güvenli olabileceği belirtilmektedir.

Rehabilitasyon

Rehabilitasyon sırasında klinik olarak anlamlı minimum değişikliğin CCQ (KOAH Kontrol Anketi) için -0.4 puan olduğu bulundu.

İnhale kortikosteroidlerin kombine preparatları ve günde tek kullanım için β2 -uzun etkili agonistler

Günde bir kez flutikazon furoat/vilanterol (100/25 mcg) ile flutikazon propiyonat/salmeterol günde iki kez (250/50 mcg) karşılaştıran bir çalışmanın sonuçlarına dayanarak, inhale kortikosteroidler ve bir kez β Uzun etkili kombinasyonunun - günlük 2-agonistler, günde iki kez formülasyonlara kıyasla etkinlikte önemli bir fark göstermez.

Alevlenmeler için sistemik kortikosteroidler

KOAH alevlenmelerinin tedavisi için reçete edilen sistemik kortikosteroidlerin semptomların şiddetini ve terapötik başarısızlık riskini azalttığı, akciğer fonksiyonunu iyileştirdiği ve hastanede kalış süresini azalttığı bilgisi eklendi.
Müteakip alevlenmeleri önleme etkisi, bir araya getirilen verilerin analizinde belirlendi ve alevlenmeleri tedavi etmek için kullanıldığında sistemik kortikosteroidlerin, nüksler nedeniyle sonraki 30 gün içinde tekrar başvuru sıklığını azaltabileceği gösterildi.

Depresyon

Depresif bozukluklar, rehabilitasyon programlarını tamamlamama için bir risk faktörüdür.

Daha fazla bilgi: www.ginasthma.org ve www.goldcopd.com

Tedarikli Natalya Mişçenko

TEMAYA GÖRE İSTATİSTİKLER

22.01.2020 Çocuklarda uzamış bakteriyel bronşit tedavisi için Avrupa Solunum Derneği'nin (ERS) tavsiyeleri

Çocuklarda uzun süreli bakteriyel bronşit (PBA) probleminden gelen Visnovok ERS, Avrupa ve Avustralya'dan büyük bir uzman klinisyen grubu tarafından formüle edilmiştir. Sistematik incelemelerin sonuçları, meta-analizler ve diğer klinik çalışmalardan elde edilen ayrıntılı veriler, uygulanabilir bir fikir birliğini benimsemek için bir rehber haline geldi....

21.01.2020 Kronik obstrüktif akciğer hastalığının tedavisinde Levofloksasin

Akciğerlerin kronik obstrüktif hastalığı (KOAH) - hastalık daha da geniştir, çünkü kalıcı solunum semptomları ve içlerinde ve / veya alveollerde patolojik değişiklikler yoluyla dikal pasajların (LS) geçişinin tıkanması ile karakterizedir. şiddetli solunum yolu ve gaz akışı zabіgannya KOAH, GOLD). ...

21/01/2020 Solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisi ve önlenmesi için OM‑85* kullanımının modern yönleri

Vücudun mukoza zarları, özellikle solunum yolu (RT) ve gastrointestinal sistem (GIT), çeşitli viral ve bakteriyel patojenler için ana giriş kapıları olarak hizmet eder. Evrimin geliştirdiği sayısız fiziksel, biyokimyasal ve immünolojik engeller mukoza zarlarını korumaktır. ...

21.01.2020 Rinosinüzitli çocuklarda antibiyotiklerle sistemik tedavi

Pediatrik pratikte rinosinüzitin antibakteriyel tedavisi (ABT) tartışma için sıcak bir konu olmaya devam etmektedir; Ve yayınların geri kalanı, hastalığın mikrobiyolojik profilindeki değişiklik hakkında tanıklık etmeye çalışır ve bu da mevcut tedavi yöntemlerinin yeterliliğinden şüphe duymanıza neden olur. ...

Bronşiyal astım (BA), alaka düzeyi tüm dünyada artan küresel bir sorundur. AD, modern toplumdaki yaygınlığı sürekli arttığı için medeniyet hastalıklarından biri olarak adlandırılır. Şu anda, istatistiklere göre, dünyada 75 milyonu Avrupa'da yaşayan yaklaşık 300 milyon bronşiyal astım hastası var. Rusya'da astım prevalansı da yüksektir ve resmi verilere göre 7 milyona ulaşır ve Kazakistan'da yaklaşık 1 milyon hasta kaydedilmiştir, ancak gerçekte sayıları birkaç kat daha fazladır.J.B. Ispaeva, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, AACI Başkanı, Başkan. Allergoloji ve Klinik İmmünoloji Bölümü KazNMU adını almıştır. SD. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Çocuk Alerji Uzmanı Asfendiyarova. Kazakistan nüfusunun insidansını hastalık sınıfına göre incelersek, 2,5 milyon kişinin solunum yolu hastalıklarından (zatürree, kronik bronşit ve BA) etkilendiğini ve bunların üçte birinin BA hastası olduğunu görürüz.Bronşiyal astım nedir? Her şeyden önce astım, kontrol edilebilen ancak tedavi edilemeyen kronik bir hastalıktır.GINA 2014, astımın heterojen doğasına işaret eden yeni bir tanım getirmiştir.Astım, hava yollarının kronik inflamasyonu ile karakterize heterojen bir hastalıktır. Solunum semptomları öyküsü ile belirlenir. Astımın karakteristik semptomları hırıltı, nefes darlığı, nefes darlığı, göğüste tıkanıklık hissi, öksürüktür. Başlangıç ​​zamanı, sıklığı ve yoğunluğu bakımından farklılık gösterirler ve değişken hava yolu obstrüksiyonu ile birlikte ortaya çıkarlar.Bu tanım, uzman görüş birliği ile benimsenmiştir ve farklı hastalık fenotipleri ve endotipleri ile ilişkili olarak astımın heterojenliğini vurgulamaktadır. Bu nedenle, GINA-2014'e göre BA'nın temel özellikleri aşağıdaki gibidir:- Solunum yolu iltihabı. - Solunum yolu iltihabı kronik iken astım semptomları epizodik olarak ortaya çıkar. - Hastalığın şiddeti ile iltihabın yoğunluğu arasında bir ilişki yoktur. - Çoğu hastada iltihaplanma süreci tüm hava yollarını kapsar. , iltihabın sonuçları özellikle orta büyüklükteki bronşlarda belirgindir .- İnflamatuar süreç astımın farklı klinik formlarında evrenseldir ve yaşa bağlı değildir.- Tedavisi zor astım özellikleri: nötrofil sayısında artış , küçük kalibreli bronşlarda hasar ve daha belirgin yapısal değişiklikler.- Geri dönüşümsüz bronş tıkanıklığı, kronik AD'de hava yollarındaki yapısal değişiklikleri yansıtabilir. GINA'da ilk kez, oldukça kolay tanımlanabilen AD fenotipleri sunulmaktadır:- alerjik astım;
- alerjik olmayan BA;
- Geç çıkışlı BA:
- Sabit alt hava yolu obstrüksiyonu olan BA;
- Obezite hastalarında astım Tanımlanan astım fenotipleri şunları içerir: çocuklarda en yaygın olan alerjik astım, alerjik olmayan astım (astım alerjilerle birleştirilmediğinde). Alerjik olmayan astımlı hastaların balgamında eozinofiller, nötrofiller olabilir - genellikle ICS'ye (inhale glukokortikosteroidler) ve ayrıca geç başlangıçlı astıma, sabit tıkanıklıklı astıma, astıma ve obeziteye yanıt vermezler.
Böylece, GINA'daki ana değişiklikler aşağıdaki alanlarda yapılmıştır:- astım kavramının tanımı; - astım tedavisi gören hastalar da dahil olmak üzere astım tanısının doğrulanması; - astımın olumsuz sonuçları için semptomların ve risk faktörlerinin kontrolünün ortak değerlendirmesi; - bireysel terapi sağlayan tedaviye entegre bir yaklaşım risk, hastanın kendi istekleri ve tercihleri ​​vb. dahil olmak üzere tüm hasta özelliklerini dikkate alarak; - tedavinin etkinliğine dikkat edilir. İlaç kullanımı için tekniğin doğruluğu, tedavi hacmini arttırmamaya izin veren tedaviye uyum; - yazılı bir eylem planı kullanarak durum kendi kendine yönetimden kötüleştiğinde hastanın yönetiminin sürekliliği, eğer varsa, ilk yardıma kadar Ambulansa ihtiyaç vardır Bu paragrafta şu anda durumun ciddiyetinin değerlendirildiği ve BA tanısının muayene anında konulduğu ve tedavi sırasında değişebileceği açıklığa kavuşturulmalıdır. - Çocuklarda BA. BA'nın alevlenmesi. KOAH ve BA. Crossover sendromu GINA-2014'te, ACOS olarak adlandırılan kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ile astım kombinasyonunun sendromu ilk kez tanımlanmıştır. Yeni GINA tanımlarına göre astım, hava yollarının kronik inflamasyonu ile karakterize heterojen bir hastalıktır. KOAH önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır. Genellikle ilerleyici olan ve akciğerlerin patojenik partiküllere veya gazlara karşı artan kronik inflamatuar yanıtı ile ilişkili olan kalıcı hava akımı sınırlaması ile karakterizedir. Bazı hastalarda alevlenmeler ve komorbiditeler KOAH'ın genel şiddetini etkileyebilir Astım-KOAH örtüşme sendromu (ACOS), genellikle hem astım hem de KOAH ile ilişkili farklı belirtilerle kalıcı hava akımı kısıtlaması ile karakterizedir. Bu sorunun önemi, KOAH ile kombinasyon halinde astım belirtileri olan hastaların prognozunun tek bir tanıdan daha kötü olması gerçeğinden kaynaklanmaktadır: daha sık ve şiddetli alevlenmeler, daha düşük yaşam kalitesi, akciğerde hızlı gerileme ile karakterizedirler. fonksiyon, yüksek tedavi maliyeti ve mortalite. . Kronik solunum yolu hastalıkları olan hastalarda astım ve KOAH kombinasyonu sendromunun prevalansı %15 ile %55 arasında değişmektedir ve büyük ölçüde yaş ve cinsiyete bağlıdır. Bir doktor tarafından astım ve KOAH'ın eşzamanlı teşhisi - Kronik solunum yolu hastalığı olan hastaların% 15-20'si Bir hastanın astım ve KOAH'a özgü üçten fazla belirti varsa veya her iki hastalığın da eşit sayıda belirtisi olduğuna inanılır. , o zaman bu kombine astım ve KOAH sendromunun bariz bir kanıtıdır.Yeni önerilere göre, astım tanısı anamnez ve fizik muayenelerin toplanmasına dayanmaktadır. Daha önce, solunan havadaki nitrik oksit miktarını belirlemek için bir yöntem kullanıyorduk. AD için doğru bir biyobelirteç değildir ve doğru bir klinik tablo vermez. Spesifik Ige antikorları ve cilt testleri için biyobelirteçler de alerji teşhisinde yalnızca yardımcı yöntemlerdir. BA tanısında çok şey değişti BA tanısında önde gelen yöntemler anamnez ve fizik muayenedir. Solunum fonksiyon testi (kaynaklar sınırlı olduğunda da kullanılabilen tepe ekspiratuar akış yerine tersine çevrilebilirliği içeren spirometri tercih edilir), atopi testi (cilt prik testi veya serum spesifik IgE), alternatif tanıların dışlanması, terapötik tanı, hava yolu inflamasyon testi ( FeNO , balgam eozinofilleri) ve bronşiyal hiperreaktivitenin belirlenmesi (spesifik olmayan bronşiyal provokatörler: metakolin, egzersiz) Bu nedenle, GINA-2014 stratejisindeki önemli değişiklikler, astım tedavisine ilişkin değerlendirme, ayarlama ve tedaviyi ayarlamayı içeren pratik ve entegre yaklaşımları etkiler. tedaviye yanıtın gözden geçirilmesi. Tedavide artış düşünülmeden önce hastalar inhaler tekniği ve uyumu, farmakolojik olmayan modaliteler, değiştirilebilir risk faktörleri ve komorbiditeler açısından gözden geçirilmelidir -2014.Astım tedavisinin temel amacı hastalık kontrolünü sağlamaktır. Astım, solunum yollarının kronik inflamatuar bir hastalığı olduğu için klinik bulgulara (semptomlar, gece uyanmaları, ilaç kullanımı, aktivite kısıtlılığı) bakarak değerlendirmeliyiz. Ve bu işaretlere göre, astım üzerindeki kontrolden bahsediyoruz.Doktorun eylemlerini ve tedaviyi değiştirme ihtiyacını belirleyecek olan astım kontrolünün varlığı veya yokluğudur. Bu nedenle, yeterli terapinin seçimi için BA üzerindeki kontrol seviyesinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi son derece önemlidir.GINA-2015 tavsiyelerindeki kilit noktalar şunlardır: astımı tedavi etmeli ve önlem almalıyız.Şu anda hastalığı tam olarak kontrol edemiyoruz, bu nedenle astım alevlenmesi geliştirme risklerini azaltmak çok önemlidir. Astımın şiddeti nasıl değerlendirilir? Sadece geriye dönük olarak, hastalığı kontrol altına almak için gerekli olan tedaviyi göz önünde bulundurarak. Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi her 3-6 ayda bir yapılmalıdır. Öngörülen tedavi etkiliyse ve etkisi stabilse, ilaca maruz kalma yoğunluğunu azaltabilirsiniz. Uygulanan tedavinin etkisiz olması durumunda, yani. klinik durumu ve fonksiyonel parametreleri iyileştirmiyorsa, daha yüksek bir tedaviye geçmek gerekir.GINA tavsiyelerine uygun olarak, hastalık üzerinde kontrol sağlamak için, kalıcı bir temel tedavi reçete etmek gerekir. mümkün olduğunca erken. İnhale kortikosteroidler şu anda kalıcı astım tedavisi için en etkili anti-inflamatuar ilaçlar olarak kabul edilmektedir. Dikkat çekmek istediğim bir özellik var: Daha önce hafif astım formlarında inhale steroidlere gerek yoktu ve kısa etkili sempatomimetiklerin kısa süreli kullanımı yeterliyse, şimdi hafif astımda düşük dozlarda inhale glukokortikosteroidler kullanılıyor. astım formları. Düşük doz inhale glukokortikosteroid endikasyonları, ayda ikiden fazla ortaya çıkan semptomlar, birden fazla astım uyanması ve daha yüksek dereceli astım tedavisine başlama düşüncesidir. Başlangıçta alevlenme ile teşhis edilen astım için, düzenli olarak kullanılması gereken kısa bir inhale glukokortikosteroid kürü reçete edilir, yani. hastalığın ilerlememesi için alevlenmeyi önlemek gerekir. Kontrol ilaçları ile ilk tedaviye yanıt 2-3 ay sonra kontrol edilir, tedavinin ayarlanması ve tedaviyi azaltmanın değerlendirilmesi - 3 ay sonra. Bu öneriler, GINA-2006, 2010, 2012'de olduğu gibi değişmeden kalmıştır. Astım tedavisi, semptom kontrolüne ve gelecekteki risklerin en aza indirilmesine dayalı olarak birkaç aşamada kademeli olarak gerçekleştirilir. 1. ve 2. adımlarda, düşük dozlarda inhale glukokortikosteroidler kullanıyoruz ve zaten 3. ve 4. adımlarda, düşük, orta, yüksek dozların bir ICS / LABA (uzun etkili beta2-agonistleri) kombinasyonu kullanılıyor. 5. adımda BA üzerinde kontrol sağlayamazsak, bu durumda başka ilaçlar reçete edilir. Bu nedenle, tedavinin temeli ICS ve bunların alerjik inflamasyonun hızlı bir şekilde giderilmesini sağlayan LABA ile kombinasyonudur.Şu anda kombinasyon tedavisi, klinik etkinlik açısından astım tedavisine yönelik en kanıta dayalı ve kanıta dayalı yaklaşımdır (Kanıt düzeyi A). Bu strateji, 3. sınıftan başlayarak kombinasyon tedavisi seçeneklerinden birinin atanmasının zorunlu olduğu GINA programının en son baskısında (2006-2015) yansıtılmıştır. Aşamalı terapi şunları gerektirir:- Hastayı astım semptomlarının kendi kendine yönetimi konusunda eğitin - Değiştirilebilir faktörleri ve komorbiditeleri tedavi edin (örneğin, sigara, obezite) - İlaç dışı tedaviler önerin (örneğin, egzersiz, kilo kaybı, hassaslaştırıcılardan kaçınma) - Semptomlar kontrol altına alınamıyorsa tedaviyi artırın, risklerin alevlenmesi. Bu aşamadan önce tanının, inhalasyon tekniğinin ve hastanın tedaviye uyumunun kontrol edilmesi gerekir.Eğer mümkün ve hasta için güvenli ise her 3 ayda bir %25-50. - İKS'nin kesilmesi önerilmez. ICS'nin tamamen kesilmesi alevlenme riskini artırır (kanıt düzeyi A) Sonuç olarak, GINA-2014 programına göre astım kontrolünün değerlendirilmesinin 2 ana koşulu içermesi gerektiği vurgulanmalıdır - semptomların kontrolü ve aşağıdakiler için risk faktörleri. ilaç tedavisinin miktarını belirleyen astımın olumsuz sonuçları (alevlenme, sabit tıkanıklıklar, ilaçlardan kaynaklanan yan etkiler) Astım tedavisinin temel prensibi, kontrol yokluğunda tedavi miktarının artırılması ve tedavide azalma ile aşamalı bir yaklaşımdır. stabil kontrol sağlarken ve sürdürürken ve risk faktörlerinin yokluğunda BA, gerektiğinde SABA ilavesiyle sabit düşük/orta dozlarda ICS/LABA kullanarak aşama 3 ve 4'te.

Astım atakları yaşayanlar için GINA hakkında bilgi sahibi olmakta fayda var. Kısaca 1993'ten beri bu hastalığın teşhisi ve tedavisi üzerinde çalışan bir grup uzman olarak adlandırıldı.

Tam adı Global Initiative for Asthma'dır (“Global Initiative for Asthma”).

GINA, bronşiyal astımlı doktor, hasta ve ailesine ne yapılması gerektiğini açıklıyor ve daha şimdiden 11 Aralık'ta tanıtılan ve tüm dünyaya bu sorunu hatırlatan yeni binyılda.

Tıp bilimi sürekli gelişiyor. Hastalıkların nedenlerine yeni bir bakış açısı oluşturan araştırmalar yürütülmektedir.

GINA, zaman zaman, grup üyelerinin bronşiyal astımın nasıl teşhis ve tedavi edildiğine ilişkin en uygun ve en güvenilir materyalleri seçtiği "Küresel tedavi stratejisi ve" belgesini yayınlar.

Bilimsel gelişmeleri tıp uzmanları ve tüm ülkelerdeki sıradan insanlar için erişilebilir kılmak için çabalıyorlar.

GINA'ya göre astımın tanımı

GINA'ya göre astım, solunum yollarında kronik inflamasyonun geliştiği heterojen bir hastalıktır.

Enfeksiyon her zaman iltihabın nedeni değildir. Ve bu, çok çeşitli alerjenlerin ve tahriş edicilerin suçlu olabileceği durumdur.

Bu hastalıktaki bronşlar aşırı hassas hale gelir. Tahrişe tepki olarak spazm yapar, şişer ve mukusla tıkanırlar. Bronşların lümeni çok daralır, ölümcül olan boğulmaya kadar nefes alma sorunları vardır.

GINA'ya göre bronşiyal astımın sınıflandırılması

Farklı insanlarda, bu hastalık kendini farklı şekillerde gösterir. Semptomlar yaşa, yaşam tarzına ve organizmanın bireysel özelliklerine bağlıdır.

Örneğin, alerjiler hastalığın gelişiminde ayrı bir rol oynar. Bazı nedenlerden dolayı, bağışıklık savunma sistemi vücudu tehdit etmeyen bir şeye tepki verir.

Ancak alerjik bileşen tüm hastalarda tespit edilmez. Kadınlarda astım, erkeklerde olduğu gibi tamamen aynı değildir.

Bronşiyal astımın birçok yüzü, JINA uzmanlarını bu astımın çeşitlerini sınıflandırmaya sevk etti.

GINA'ya göre bronşiyal astımın sınıflandırılması:

1. Alerjik bronşiyal astım, zaten çocuklukta kendini gösterir. Erkekler genellikle kızlardan daha erken hastalanır. Alerjiler genetik özelliklerle ilişkili olduğu için çocuk ve kan akrabaları farklı çeşitlere sahip olabilir. Örneğin atopik dermatit, egzama, alerjik rinit, gıda alerjileri, ilaçlar.
2. Alerji ile hiçbir bağlantısı yoktur.
3. Olgun yaştaki kadınlarda (erkeklerde bu daha az sıklıkta olur), bronşiyal astım geç başlangıçlı olarak ortaya çıkar. Bu seçenekle, alerjiler genellikle yoktur.
4. Birkaç yıllık hastalıktan sonra, bronşiyal açıklığın sabit bir ihlali ile bronşiyal astım gelişebilir. Uzun süreli iltihaplanma ile, içlerinde geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişir.
5. Obezitenin arka planında bronşiyal astım.

Önerilerde çocuklara özel önem verilmektedir. Ayrıca özellikle hamile kadınlara, yaşlılara ve obez hastalara ve sigara içen veya sigarayı bırakmış olanlara atıfta bulunur. Özel bir grup, sporculardan ve sahip olan insanlardan oluşur. Yetişkinlikte başlangıç, işyerinde tehlikeli maddelere maruz kalmayı gösterebilir. İş veya meslek değiştirmekle ilgili ciddi bir soru var zaten.

Bronşiyal astım gelişiminin nedenleri ve provoke edici faktörler

Bronşiyal astımın gelişme mekanizması, tek bir faktör tarafından tetiklenemeyecek kadar karmaşıktır. Ve araştırmacıların hala birçok sorusu varken.

GINA kavramına göre, bronşiyal astımın ortaya çıkmasında genetik yatkınlık ve dış çevrenin etkisi temel rol oynamaktadır.

Alerjiler, obezite, hamilelik ve solunum sistemi hastalıkları hastalığı başlatabilir veya şiddetlendirebilir.

Bronşiyal astım semptomlarının ortaya çıkmasına neden olan faktörler tanımlanmıştır:

• fiziksel egzersiz;
• farklı doğadaki alerjenler. Bunlar toz akarları, hamamböcekleri, hayvanlar, bitkiler, küf mantarları vb. olabilir;
• tütün dumanı, kirli veya soğuk hava, güçlü kokular, endüstriyel toz ile solunum yollarının tahrişi;
• hava ve iklim faktörleri;
• akut solunum yolu hastalığı (soğuk algınlığı, grip);
• güçlü duygusal uyarılma.

Teşhisin doğrulanması

Teşhis ederken, doktor hastayı sorar ve muayene eder ve ardından bir muayene reçete eder.

GINA, bronşiyal astımın karakteristik semptomlarını belirlemiştir. Bunlar ıslık ve hırıltı, göğüste ağırlık hissi, nefes darlığı, boğulma, öksürüktür.

Kural olarak, bir değil, aynı anda birkaç semptom vardır (iki veya daha fazla). Yukarıdaki faktörlerin kışkırttığı gece veya uykudan hemen sonra güçlenirler.

Kendi başlarına veya ilaçların etkisi altında geçebilirler ve bazen haftalarca ortaya çıkmazlar. Bu semptomların öyküsü ve spirometri verileri, bronşiyal astımı benzer hastalıklardan ayırmaya yardımcı olur.

Bronşiyal astım ile ekshalasyon zorlaşır ve yavaşlar. Spirometri ile tahmin edilen onun gücü ve hızıdır.

Mümkün olduğu kadar derin bir nefes aldıktan sonra, doktor hastadan keskin ve kuvvetli bir şekilde nefes vermesini ister, böylece zorlu vital kapasiteyi (fVC) ve zorlu ekspiratuar hacmi (FEV1) değerlendirir.

Hastalık başlamazsa, bronşlar genellikle daralır, sonra genişler. Bu, örneğin hastalığın seyri veya yılın zamanı gibi çok sayıda faktörden etkilenir.

Bu nedenle FEV1 göstergesi her yeni muayenede farklılık gösterebilir. Bu şaşırtıcı olmamalı, astım için çok tipiktir.

Ayrıca, bu göstergenin değişkenliğini değerlendirmek için, bronşları genişleten bir ilaç olan bir bronkodilatör ile bir test yapılır.

Daha az güvenilir olmasına rağmen, bir tepe ekspiratuar akış hızı (PEF) da vardır. Farklı cihazların okumaları büyük ölçüde değişebileceğinden, yalnızca aynı cihaz kullanılarak yürütülen çalışmaların sonuçlarını karşılaştırabilirsiniz.

Bu yöntemin avantajı, bir tepe akış ölçer yardımıyla, bir kişinin bronşlarının daralma derecesini bağımsız olarak değerlendirebilmesidir.

Bu nedenle bronşiyal astımın en karakteristik belirtilerinin FEV1 / fVC oranındaki azalma (yetişkinlerde 0,75'ten az ve çocuklarda 0,90'dan az) ve FEV1 değişkenliği olduğu kabul edilir.

Spirometri ile başka testler de yapılabilir: egzersiz testi ve bronkoprovokasyon testi.

Küçük çocuklarda durum daha karmaşıktır. İçlerindeki viral enfeksiyonlar da hırıltı ve öksürüğe neden olur.

Bu semptomlar rastgele değil, gülme, ağlama veya fiziksel aktivite ile ilişkiliyse ve çocuk uyurken de ortaya çıkıyorsa, bu bronşiyal astımı düşündürür.

Bir çocuğun spirometri yapması da daha zordur, bu nedenle çocuklar için GINA ek çalışmalar sağlar.

GINA Astım Tedavisi

Ne yazık ki, bu hastalıkla tamamen başa çıkmak imkansızdır. Bronşiyal astım tedavisine yönelik GINA önerileri, yaşamı uzatmayı ve kalitesini iyileştirmeyi amaçlar.

Bunu yapmak için, hasta bronşiyal astımın seyrini kontrol etmeye çalışmalıdır. Doktor sadece ilaç reçete etmekle kalmaz, aynı zamanda yaşam tarzını ayarlamaya da yardımcı olur. Hasta için farklı durumlarda bir eylem planı geliştirir.

Başarılı bir tedavi sonucunda kişi en sevdiği işe veya spora geri döner, kadınlar sağlıklı bir çocuk doğurabilir. Olimpiyat şampiyonları, siyasi liderler, medya kişilikleri bu teşhisle aktif ve yoğun bir yaşam sürüyor.

GINA, bronşiyal astımın tıbbi tedavisi için üç tip ilaç sunmaktadır:

• inhale hormonal olmayan ajanlar astım atağını rahatlatır ve fiziksel efor veya diğer nedenlerden kaynaklanan boğulmayı önler. Bronşları hızla genişletirler ve nefes almayı geri kazanmanıza izin verirler;
• inhale glukokortikosteroidler - iltihabı baskılayan hormonlar. Bu uygulama yöntemi ile daha güvenlidirler ve ciddi komplikasyonlara neden olmazlar;
• Şiddetli hastalık için ek ilaçlar.

İlaç tedavisi birkaç adımdan oluşur. Hastalık ne kadar şiddetli olursa, evre o kadar yüksek olur, o kadar fazla ilaç reçete edilir ve dozları o kadar yüksek olur.

Hafif bir seyirle, ilaçlar sadece boğulma atağını ortadan kaldırmak için kullanılır, sonraki aşamalarda bunlara diğer gruplardan ilaçlar eklenir.

Çoğu ilaç aerosol şeklinde gelir. Doktor, ilaç cihazlarının nasıl doğru şekilde kullanılacağını açıklar ve gösterir. Uygulamadaki hatalar nedeniyle tam olarak zayıf bir etki veriyorlar.

Hangi tedavi olmadan etkili olmaz

Ancak hastalıkla mücadele sadece ilaçlarla sınırlı değildir. Bir kişinin, yaşamını, hastalığın tezahürlerini azaltacak şekilde organize etmesi gerekir. Aşağıdaki önlemler bu konuda yardımcı olacaktır:

• sigarayı bırakma, sigara içen toplumdan kaçınma;
• düzenli fiziksel aktivite;
• işte ve evde alerjenlerin ve kirli havanın ortadan kaldırılması;
• Bronşiyal astımın seyrini kötüleştirebilecek ilaçlar alırken dikkatli olun. Bazı insanlar aspirin gibi ağrı kesicilere (steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar veya NSAID'ler) karşı toleranssız olabilir. Beta bloker alma kararı, hastanın durumu ve bireysel özellikleri dikkate alınarak doktor tarafından verilir;
• nefes egzersizleri;
• sağlıklı beslenme, diyette çok sayıda sebze ve meyve;
• vücut ağırlığı düzeltmesi;
• şiddetli ve orta şiddette astım durumunda grip aşısı;
• bronşiyal termoplasti. Hastalığın uzun bir seyri ile bronş kaslarının hipertrofisi. Bronş termoplastisi kas tabakasının bir kısmını kaldırır, bronşların lümeni artar. Bu prosedür, solunan glukokortikoidlerin sıklığını ve dozunu azaltmanıza izin verir. Birkaç ülkede düzenleniyor: ABD, Almanya, İsrail;
• duygusal durum yönetimi eğitimi;
• alerjene özgü immünoterapi. Alerjene özgü immünoterapi ile hastaya alerjenin mikro dozları verilir ve dozaj yavaş yavaş artırılır. Bu tür bir tedavi, günlük yaşamda bu alerjene duyarlılığı azaltmalıdır. Tedavi herkes için uygun değildir ve dikkatle yapılmalıdır.

Semptom kontrolünü değerlendirmek önemlidir. Bir hasta planlanmış bir kontrol için geldiğinde, doktor onu son 4 haftadaki sağlık durumuyla ilgili soruları yanıtlamaya davet eder:

1. Haftada ikiden fazla gün boyunca bronşiyal astım semptomları olup olmadığı.
2. Hastalığın tezahürleri geceleri sizi rahatsız ediyor mu?
3. İlaçlar, bir atağı hafifletmek için haftada ikiden fazla kullanılıyor mu (bu, egzersizden önce kurtarma ilaçlarının alınmasını içermez).
4. Astımın normal aktiviteyi sınırlayıp sınırlamadığı.

Sorular biraz farklı şekilde ifade edilebilir, ancak asıl mesele, hastalığın kişinin günlük hayatını nasıl etkilediğini değerlendirmektir.

Astım Önleme için GINA Yönergeleri

Bir kadının hamileliği sırasında ve bir çocuğun yaşamının ilk aylarında, çevresel faktörlerin hastalığın gelişme mekanizmasını tetikleyebildiği bir süre olduğuna inanılmaktadır.

Riskleri azaltmak için GINA, aşağıdaki astım önleme eylemlerini önerir:

• hamile annenin hamilelik sırasında ve tercihen ondan önce sigarayı acilen bırakması ve doğumdan sonra sigaradan kaçınması gerekir;
• mümkünse sezaryene başvurmayın;
• emzirme tercih edilir;
• kesinlikle gerekli olmadıkça çocuğun yaşamının ilk yılında geniş spektrumlu antibiyotik kullanmayın.

Alerjenlere maruz kalma söz konusu olduğunda, her şey net değildir. Toz akarı alerjenleri kesinlikle alerji gelişimine neden olur. Evcil hayvanlarda alerjenlerle ilgili araştırmalar tutarsız olmuştur.

Ailede iyi bir psikolojik ortamın sağlanması önemlidir. Her zaman herhangi bir hastalıkla başa çıkmaya yardımcı olur.

Özetle, gelişmenin önlenmesinin şu noktalara indiğini söyleyebiliriz:

• Sigarayı en kısa sürede bırakın ve başkalarını sigaradan uzak tutun. Tütün dumanı sadece solunum yollarında kronik inflamasyonu sürdürmekle kalmaz, aynı zamanda en tehlikelisi astım ataklarını tetikler. Başka bir hastalığa neden olabilir - kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH). Her iki patolojinin kombinasyonu durumu kötüleştirir ve ayrıca teşhis ve tedavi seçimini zorlaştırır;
• alerjenlerle mümkün olduğunca temastan kaçının;
• dumandan, egzoz gazlarından, soğuk havadan, güçlü kokulardan kaçının;
• kontrendikasyon yokluğunda grip aşısı olun, üşütmemeye çalışın;
• doğru ilaçları seçin. Ağrı kesici (NSAID'ler) ve beta blokerleri almak ancak doktorla anlaşarak mümkündür.
• bir doktorun tavsiyelerini dikkate alarak izin verilen sporların düzenli olarak uygulanması (boğulma krizini önlemek için profilaktik ilaç gerekebilir);

Nihayet

Bronşiyal astım, hayatın tadını tam olarak çıkarmayı zorlaştırır. Tehlikelidir, çünkü semptomların tamamen yokluğu, aniden, bazen ölümcül olan bir astım krizi ile değiştirilir.

Farklı ülkelerde, genellikle çocukluk döneminde başlamak üzere, nüfusun %1-18'inde tespit edilir.

Bu makale, bu uluslararası organizasyonun bronşiyal astım hakkındaki görüşü hakkında sadece genel bilgiler sunmaktadır. Sadece bir doktor her hasta için tedaviyi doğru bir şekilde tanıyabilir ve reçete edebilir.