Mide ülserinin perforasyonu durumunda yaraları dikme tekniği. Mide yaralanmaları Postoperatif dönem ve olası komplikasyonlar

Nadir yaralanma türlerine aittirler (karın organlarının toplam yaralanma sayısının% 0.9-5.1'i). Mide, dalak, karaciğer, kolon, duodenum, pankreasta kombine hasarlar izole olanlardan daha sık görülür.

Yaralar, kural olarak midenin ön duvarında, kardiyal, antrumda, büyük ve küçük eğrilikte lokalizedir, ancak penetran yaralar nadir değildir, bu nedenle cerrahi müdahale sırasında midenin arka duvarının revizyonu zorunludur .

Kapalı karın travmasında mide yaralanmalarının göreceli olarak nadir olması, bir dereceye kadar kaburgalarının korunmasıyla açıklanabilir.

Kapalı yaralanma mekanizması: karın ön duvarının üst kısmına katı bir cisimle güçlü bir darbe; organın omurga ile travmatik nesne arasında sıkışması; iniş sırasında büyük bir yükseklikten düşerken bağ aparatının sabitlendiği yere göre midenin keskin bir ani yer değiştirmesi. Mideye verilen hasarın derecesi ve boyutu, darbenin yönüne ve gücüne ve ayrıca yaralanma anında midenin dolmasına bağlıdır (dolu bir mide ile hasar daha kapsamlıdır).

Kapalı bir karın yaralanmasında, mide mukozası korunurken sadece seröz veya kas tabakaları veya her iki tabaka da hasar gördüğünde mide duvarının tamamen yırtılması mümkündür ve eksiktir. Her iki durumda da midenin bağ aparatının yırtılmaları ve hematomları tespit edilebilir. Hafif bir yaralanma ile - mide duvarında bir çürük - sadece seröz zarın altındaki kanamalar ve yırtılmaları görülür.

Klinik ve teşhis. Klinik tablo, hasarın doğası, lokalizasyonu ve yaralanmadan bu yana geçen süre ile belirlenir. İlk saatlerde peritonit semptomları açıkça ifade edilmez, bu da özellikle şokta tanıyı zorlaştırır.

Midenin açık yaralanmaları ile klinik tablo kapalı olanlardan hiçbir farkı yoktur. Klasik semptomlar Akut karın» ancak hasta ciddi bir durumdan çıkarıldıktan sonra tespit edilir. Kan karışımı ile kusma (diğer belirtilerin varlığında) patognomonik bir semptom olarak kabul edilir, ancak bu semptom hastaların% 20-30'unda görülür.

Duvarın tamamen yırtılmasıyla, röntgen muayenesi net veriler verir: karın boşluğunda serbest gaz, mide kesesinin kaybolması veya deformasyonu. Bununla birlikte, çalışma şüphesiz hastanın durumu, eşlik eden travma ile sınırlıdır.

Mide duvarının tam olarak yırtılmadığı, ancak sadece seröz zarın yırtıldığı, subseröz hematomların, bağ aparatının hematomlarının olduğu durumlarda, önde gelen klinik karın içi kanamadır.

Mide duvarı ve bağlarının çürük ve eksik yırtılmasına yönelik müdahalenin zaman aşımına uğraması durumunda, klinik tablo hastalık tuhaf bir şekilde gelişir: bir şok dönemi, hayali bir iyilik dönemi ve peritonit.

Özellikle çoklu ve kombine yaralanmalarda (travmatik beyin yaralanması, omurga, pelvis, kaburgalar) mide hasarının erken teşhisini klinik yöntemlerle yapmak genellikle oldukça zor olduğundan, karında bir felaket şüphesi minimum düzeydedir. ciddi bir durumda bile tavsiye edilir. enstrümantal araştırma yöntemlerinin kullanılması (laparosentez ve laparoskopi).

Tedavi. şüpheleniliyor mu klinik çalışma mide yaralanması veya hasarın doğasına bakılmaksızın (seröz zarın yırtılması, duvarın hematomu vb.) Laparosentez ve laparoskopi sırasında kurulur, cerrahi taktikler açıktır - acil laparotomi.

Ameliyattan önce sondanın mideye sokulması ve midenin boşaltılması tavsiye edilir. Operasyon endotrakeal anestezi altında gevşetici maddeler kullanılarak gerçekleştirilir.

Midenin (ön, arka duvar) revizyonundan sonra, mide duvarında tam bir yırtılma tespit edilirse, operasyon mide yarasının kenarlarının ekonomik olarak eksizyonu ve çift sıra ipek sütür ile dikilmesi ve ardından ameliyata indirgenir. dikilmiş gastrik defekti saplı bir omentum ile örtmek.

Mide duvarlarının geniş yırtılması ve oldukça nadir görülen pilor veya kalp bölümünde ayrılması ile dikiş atılması da sınırlandırılmalıdır.

Büyük Savaş sırasında Sovyet cerrahları tarafından onaylanan rezeksiyon endikasyonları sınırlı olmalıdır. Vatanseverlik Savaşıönemli bir yıkım bölgesi ile karakterize edilen mide ateşli silah yaralanmalarında bile, aşamalarda rezeksiyon Tıbbi bakımçok nadiren üretilir.

İstisna, operasyon genişletilebildiğinde (rezeksiyon) mide yarasının dikilmesinden sonra bulunan pilor bölümünün daralması durumlarıdır.

Mide duvarının hematomlarına ve mide duvarına geçişi olan bağ aparatlarına ciddi dikkat gösterilmelidir. Bu tür hematomlar mide duvarında derin dolaşım bozukluğuna, nekroz gelişimine, perforasyona yol açabilir. Mide duvarındaki hematomlar ve onun bağ aparatları çıkarılmalı, kanama durdurulmalı ve mide duvarı dikilmelidir. Midenin hasar görmesi durumunda yapılan operasyonlar, karın duvarının sıkıca dikilmesi ve hipokondrium ve iliak bölgelerde karın duvarına ek delikler açılarak dren ve irrigatörlerin verilmesi ile tamamlanır. Bu drenler periton diyalizi ve antibiyotik uygulaması için kullanılır. Drenler çalışıyorsa 2 gün bekletilir ve Ringer-Locke solüsyonu verilir. Ameliyattan sonra mideye kalıcı çift lümenli Miller-Abbott tüpü yerleştirilir.

Ameliyat sonrası dönemde 2 gün boyunca açlık reçete edilir. 3. gün hastanın içmesine izin verilir, 4. gün yumuşak bir seyir ile koruyucu bir diyet verilir (jöle, sıvı irmik, yumurta, çay, meyve suları). Ameliyattan sonraki ilk günlerde intravenöz bir sıvı verilir (izotonik sodyum klorür solüsyonu, %5 glukoz solüsyonu, protein preparatları), endikasyonlara göre kan ve kan ikameleri transfüze edilir. Periton diyalizi, gastrik problama ve sıvı uygulamasının süresi, yaralanmanın doğasına, yaralanma ve ameliyattan bu yana geçen süreye, eşlik eden abdominal yaralanmaların varlığına ve hastanın durumuna bağlıdır.

sonuçlar. Tahmin etmek mide yaralanmaları için ameliyat sonrası sonuçlarçok zor.

Kombine istatistiklere göre, kapalı mide yaralanmalarında ölüm oranı %41-46'ya ulaşıyor

Unutulmamalıdır ki, mide yaralanmalarında mortalite, mide yaralanmasının nadiren izole edilmesinden kaynaklanmaktadır. Karın çoklu yaralanmaları, kombine travma (kranyoserebral, omurga, göğüs kafesi, pelvis) durumu kötüleştirir, prognozu kötüleştirir.

Çürükler, hematomlar, mide duvarının eksik rüptürleri, izole yaralar ile prognoz daha uygundur (çalışma kapasitesinin restorasyonu, şikayetlerin olmaması).

Mideyi açığa çıkarmak için karın duvarının çeşitli kesileri önerilir: medyan, enine, transrektal ve kombine (Şekil 167). Karın duvarının bir veya daha fazla kesi seçimi tipine bağlıdır cerrahi müdahale ve patolojik sürecin yayılma derecesi.

167. Mide ameliyatları sırasında karın ön duvarının kesileri.

1 - sağ transrektal kesi; 2 - üst medyan bölüm; 3 - kesit; 4 - kombine üst medyan bölüm; 5 - birleşik kesit.

Mide operasyonları sırasında karın duvarının en iyi kesisi, ksifoid çıkıntıdan göbeğe kadar karın orta hattı boyunca uzunlamasına bir kesi olarak kabul edilir. Bu kesi mideye iyi bir erişim sağlar ve sinirlere, kan damarlarına ve kaslara zarar vermez. Gerekirse bu kesi soldaki göbeği atlayarak aşağı doğru uzatılabilir. Midenin subtotal rezeksiyonu ve gastrektomi ile, ksifoid süreç bazen disseke edilir - bu, yarayı 2-3 cm uzatmanıza izin verir.

Bir kas sfinkteri oluşturmak için gastrostomi sırasında transrektal bir kesi kullanılır. Bu kesi epigastrik bölgede sol rektus abdominis kasının ortasında dikey olarak yapılır.

Sprengel enine insizyonu, her iki rektus abdominis kasının kesişmesiyle göbek deliği üzerinden yapılır. Bu kesi, uzunlamasına olandan daha az yaygındır.

Median veya transvers kesiden midenin açığa çıkarılmasının yetersiz olduğu durumlarda kombine kesiler kullanılır. T şeklinde ve açılıdırlar. Karın boşluğu üst medyan kesi ile açılırsa, sağa veya sola ek bir enine kesi yapılır. İkincisi, operasyonun koşullarına bağlı olarak medyan insizyonun farklı seviyelerinde gerçekleştirilebilir. Çoğu zaman, bu kesi eş zamanlı splenektomi ile gastrektomi için kullanılır. Karın ön duvarını enine bir kesi ile keserken, bazen orta hat boyunca xiphoid sürecine kadar bir kesi eklenir.

GASTROTOMİ

Gastrotomi, yabancı cisimleri mideden çıkarmak, teşhis amacıyla - mukoza zarını incelemek, retrograd bujienaj ve yemek borusunun sondalanması vb. için yapılır.

Operasyon anestezi veya lokal anestezi altında yapılır.

Mideyi ortaya çıkarmak için bir üst medyan laparotomi kullanılır.

Operasyon tekniği. cilt kesisi ve deri altı doku xiphoid işleminden göbeğe kadar gerçekleştirilir. Kesi boyunca karnın beyaz çizgisi disseke edilir (Şek. 168). İki anatomik cımbız peritonu preperitoneal doku ile birlikte yakalar ve hafifçe kaldırarak bir neşter ile parçalara ayırır (Şekil 169). Oluşan deliğe makas sokulur ve parmakların kontrolü altında periton yara boyunca kesilir (Şekil 170). İkincisi, kesildiği gibi, Mikulich kelepçelerle yakalanır ve peçetelere sabitlenir. Karın boşluğu, sağa yerleştirilmiş üç gazlı bezle çevrilidir ve sol hipokondrium, yanı sıra yaranın alt köşesinde.

168. Karın ön duvarının üst medyan kesisi. Aponevrozun diseksiyonu.

169. Karın ön duvarının üst medyan kesisi. İki forseps arasında peritonun diseksiyonu.

170. Karın ön duvarının üst medyan insizyonu. Altına getirilen parmaklarda peritonun diseksiyonu.

Midenin ön duvarı ameliyat yarasının içine alınır, iki adet dikiş tutucu ile sabitlenir ve aralarında ameliyatın amacına göre uzunlamasına veya enine yönde kesilir. Örneğin, kanayan bir ülser bulmak için midenin geniş bir şekilde açılması gerekiyorsa, uzunlamasına bir kesi kullanılır. Yabancı cisimleri çıkarmak için genellikle küçük bir enine kesi yeterlidir. Midenin ekseni boyunca, büyük ve küçük eğrilik arasındaki mesafenin ortasında, enine - yaklaşık olarak kardia ile midenin pilorik kısmı arasındaki mesafenin ortasında uzunlamasına bir kesi yapılır. Önce midenin seröz ve kaslı zarları diseke edilir ve kanayan damarlar bağlanır (Şekil 171), ardından mukoza zarı iki cımbızla yakalanır, koni şeklinde kaldırılır ve bir neşter veya makasla disseke edilir. 1-1,5 cm (Şek. 172). Bu kesiden mide içeriği aspiratör ile emilir ve mukoza zarı seröz ve kas zarlarından yara büyüklüğünde makasla kesilir. yabancı cisim forseps veya cımbızla kavrayın ve çıkarın (Şek. 173).

171. Gastrotomi. Midenin seröz ve kas zarlarının diseksiyonu.

172. Gastrotomi. Mide mukozasının diseksiyonu.

173. Gastrotomi. Yabancı bir cismin çıkarılması.

Tanısal gastrotomi ile midenin lümenine sokulan bir parmakla mukoza zarının durumu incelenebilir. Midenin arka duvarının mukoza zarını incelemek için, disseke edilmiş gastrokolik bağ yoluyla omental kesenin boşluğuna sokulan bir el ile yaranın içine çıkıntı yapar.

Midenin ön duvarındaki yara iki sıra dikişle dikilir. Önce kürklü bir dikiş atılır (Şekil 174) ve ardından seröz-kas dikişleri kesilir. Furrier sütür uygulama tekniği aşağıdaki gibidir. Mide yarasının her iki kenarı kesiğin köşesinden tüm katlar boyunca dikilir ve dikişin ilk dikişi bağlanır. Müteakip iğne enjeksiyonları her zaman mukozal taraftan, önce yaranın bir kenarından sonra diğer kenarından yapılır. Asistan, dikişin dikişlerini sıkarken, kesiğin kenarları midenin lümenine vidalanır. Dikişin son halkası ipliğin ucuna bağlanır. Dikiş atılırken iğne enjeksiyonları arasındaki mesafe 1 cm'yi geçmemelidir Dikiş atılan yaranın kenarlarının beslenmesi bozulabileceğinden çok sık dikiş atılmamalıdır.

174. Gastrotomi. Mide duvarının kesisinin dikilmesi. Kürklü dikiş.

Furrier sütür atıldıktan sonra peçete ve aletler değiştirilir, eller yıkanır ve ikinci sıra ipek seröz-kas dikişleri atılır (Resim 175).

175. Gastrotomi. Mide duvarının kesisinin dikilmesi. Seröz-kaslı kesintili sütürlerin uygulanması.

PİLOROTOMİ

Operasyon, midenin pilorik kısmının seröz-kas zarının mukozaya diseksiyonundan oluşur.

Çocuklarda ameliyat endikasyonu konjenital pilor stenozudur.

Anestezi: eter-oksijen anestezisi veya lokal infiltrasyon anestezisi.

Fredet-Weber-Bamstedt yöntemi.Üst medyan veya sağ pararektal kesi 3-5 cm uzunluğunda kat kat açılır. karın boşluğu. Karaciğer künt bir kanca ile yukarı ve sağa doğru çekilir ve hipertrofik pilor çıkarılır. Sol elin parmaklarıyla sabitledikten sonra, pilorun seröz ve kaslı zarları, küçük eğriliğe daha yakın uzunlamasına yönde kesilir (Şekil 179). Bundan sonra, cımbız ve yivli bir sonda ile kesiğin kenarları boyunca, mukoza zarı yaranın içinde şişene kadar dikkatlice soyulur (Şek. 180).

179. Pilorotomi. Frede-Weber-Ramstedt yöntemi. Pilorun seröz ve kas zarlarının diseksiyonu.

180. Pilorotomi. Frede - Weber - Ramstedt yöntemi. Mukoza zarının pul pul dökülmesi.

Operasyonun bu noktasında mukozaya zarar vermemek için dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Gaz kabarcıklarının veya duodenal içeriğin salınmasından görülebilen mukozada hasar varsa, yara dikkatlice dikilir.

Karın duvarı kesisinin kat kat dikilmesi ile operasyon tamamlanır.

MİDE TAKIMI (GASTRORRAPHIA)

• Mide yarası kapatma

Midenin bağımsız bir operasyon olarak dikilmesi, yaralar ve delikli ülserler için kullanılır.

• Mide yarası kapatma
• Mide ve duodenumun perfore ülserinin dikilmesi

MİDE YARALARININ UYGULANMASI

Midenin kapalı ve açık yaraları vardır. İzole edilebilirler veya diğer organlara verilen hasarlarla birleştirilebilirler.

Mide yaraları daha çok vücut ve alt kısımda, daha az sıklıkla pilor ve kardiyal kısımda bulunur.

Midenin izole yaralanmaları nadir olduğundan, operasyon sırasında karın boşluğunun diğer organlarını dikkatlice incelemek gerekir.

Operasyon tekniği.Üst medyan kesi, karın boşluğunu katmanlar halinde açmak, biriken kan ve mideden dışarı akan içeriği çıkarmak için kullanılır. Mideyi ve diğer karın organlarını inceleyin.

Bağların bağlanma alanındaki yaraları tespit etmek en zor olanıdır. Bu tür yaralara sıklıkla geniş subseröz hematomlar eşlik eder. Bunları bulmak için seröz zarı incelemek, hematomu çıkarmak ve kanayan damarları bağlamak gerekir.

Yara, kardiyaya yakın küçük eğrilik boyunca lokalize ise, hepatogastrik bağı avasküler bir yerde kesmek gerekir, bu da mideyi aşağı çekip yaraya yaklaşmanıza izin verir.

Yara alt bölgede yer aldığında gastrosplenik bağ diseke edilmelidir.

Midenin açık bir yarasından şüphelenildiğinde, gastrokolik bağ avasküler bir yerden diseke edilir ve midenin arka duvarı incelenir.

Küçük bıçak yaraları, üzerine birkaç seröz-kas kesintili sütür uygulanan bir kese ipi ile dikilir. Genellikle mide yaralarına mukoza zarının sarkması eşlik eder. Bu durumlarda yaranın ezilmiş kenarları ve sarkan mukoza zarı eksize edilir, submukozal tabakanın kanayan damarları bandajlanır ve yara iki veya üç sıralı bir dikişle enine yönde dikilir. Dikiş tekniği, Şek. 174, 175. Daha iyi gerginlik için, bazen bir bacaktaki omentum, midenin dikilmiş yarasına dikilir.

İçi boş organlarda hasar peritonitin şiddetine bağlı olarak farklılaştırılmış taktikler gerektirir. Bu nedenle, yaygın pürülan peritonit belirtilerinin yokluğunda, bağırsak sütür belirtilirken, ilerlemiş pürülan veya fekal peritonit ile hasarlı bağırsağın dışarıya çıkarılması gerekir. Keskin bir şekilde değiştirilmiş bir bağırsak duvarını dikerken, çoğu durumda, hastayı ölüme götüren dikiş yetmezliği gelişir.

Aktarılan veya aktarılan ilişkili yaralanmaların yaygınlığı ve ciddiyeti mevcut travmatik şok, kan kaybı, karın boşluğunun içi boş organlarının yaralanmalarının giderilmesinde cerrahi tekniğin özelliklerini belirler.

İlk olarak, kullanmanız gerekir emilebilir sentetik sütür travmatik bir iğne üzerinde materyal (vicryl, PDS).

ikincisi, dikiş atarken tüm bağırsak duvarının gücünün yaklaşık %70'i kadar olan submukozal tabakayı yakalamak zorunludur.

Üçüncüsü, dikkatli bir şekilde gereklidir. bağırsak duvarlarının katmanlarını karşılaştırın, farklı dokuların bağlanması onarım sürecini zorlaştırdığından, dikiş veya anastomoz alanında skar dokusu oluşumuna yol açar. Aynı zamanda dikişli seröz yüzeylerin yakın teması kesinlikle sağlanır. gastrointestinal sistem en az 3-4 mm genişliğe kadar.

Unutulmamalıdır ki iç dikiş sırası(tüm katmanlar boyunca) yaranın kenarlarını, iyileşme süresi boyunca sıkıca tutacak ve enfekte olacak şekilde tasarlanmıştır. Dış dikiş, bağırsak yüzeyinin yukarıda 3-4 mm genişliğe bükülmesiyle sağlanan peritoneal tabakanın sıkı teması ile iç sıranın sızdırmazlığını sağlar. Dış sıranın kirlenmesini önlemek için uygulamadan önce iç sıranın çizgisi dikkatlice antiseptik ile muamele edilir.

Önerilen düzinelerce bağırsak sütür seçenekleri ve her cerrahi okul, en iyi sonuçları veren tekniklerin önceliğini savunur. Böyle bir akılcılığa itiraz etmek için hiçbir neden olmadığına inanıyoruz ve aynı zamanda kombine travma, büyük kan kaybı ve azaltılmış onarıcı süreçleri olan hastalarda, elektif cerrahi gastroenterolojide kendini kanıtlamış tek sıra dikişin, Bu durumda klasik çift dikişe göre daha riskli görünmektedir.

Mide hasarına yönelik operasyonlar

İlk defa 2 kurbanda mide yaralarının dikilmesi M. Ettmüller (1668) tarafından yapılmıştır. XIX yüzyılın sonunda. V edebiyat 147 mide bıçak yarası gözlemi biliniyordu, 11'inde mide yaraları dikildi, 4'ünde - mide yarasının kenarları karın ön duvarına dikildi, 1'inde - dikişler yerleştirildi hem midede hem de karın duvarında, 4'te - sadece karın duvarının yarasında. Bu 19 yaralıdan sadece biri öldü. Kalan 128 kurbanda hiç dikiş yoktu: yine de 87'si hayatta kaldı [Gernitsi A.A.].

Mide ön duvarının yaralanmalarında yaranın türü ve boyutu ne olursa olsun gastrokolik bağın geniş açılması ve yaralarının gözden kaçmaması için arka duvarın dikkatle incelenmesi gerekir.

Kapalı yaralanma ile bozulmamış dokularda seröz ve kaslı zarlar disseke edilir, submukozal tabakanın damarları yontma ile bağlanır, ardından mukoza zarı disseke edilir ve cansız dokular çıkarılır. Çift dikiş uygulayın.

10139 0

Midede hasar oldukça nadir görülür. Payları, abdominal organların toplam yaralanma sayısının% 5'idir. Midede izole travma nadirdir, çoğu durumda komşu organlarda (pankreas, dalak, karaciğer, duodenum, kolon) hasar eşlik eder.

Kapalı yaralanma mekanizması: karın ön duvarının üst kısmına katı bir cisimle güçlü bir darbe, o sırada büyük bir yükseklikten düşerken bağ aparatının sabitlendiği yere göre midenin keskin bir ani yer değiştirmesi iniş, organın omurga ile travmatik nesne arasında sıkışması. Midedeki hasarın derecesi ve boyutu, etkinin yönüne ve gücüne ve ayrıca midenin doldurulmasına bağlıdır (dolu bir mide ile, hidrodinamik etkinin bir sonucu olarak oluşan hasar daha kapsamlıdır).

sınıflandırma

• mide duvarının morlukları ve hematomları;
• mide duvarının eksik ve tam yırtılması;
• midenin kalp kısmının ayrılması;
• pilorun ayrılması, duodenum;
• mide duvarının ezilmesi.

Klinik belirtiler, tanı

Mide duvarının eksik rüptürleri ve hematomları ile epigastrik bölgede değişen yoğunlukta ağrı görülür, kanla kusma mümkündür. Periton tahrişinin belirtileri hafiftir. Akut karın klasik semptomları ancak hasta ciddi bir durumdan çıkarıldıktan sonra ortaya çıkar. Mide duvarının tam olarak yırtılmadığı, sadece seröz zarın yırtıldığı, subseröz hematomların, bağ aparatının hematomlarının olduğu durumlarda karın içi kanama klinik tablosu hakimdir. Çürükler, mide duvarının yırtıkları, derin hematomlar ile üç dönem ayırt edilir: şok, hayali iyilik ve ikincil nekroz (peritonit). İlk dönemde şiddetli şok gelişebilir. Hasta şoktan çıktıktan sonra nispeten tatmin edici bir durum dönemi başlar. Hasta sadece epigastrik bölgede orta derecede ağrı ile ilgilenir. Üçüncü dönem skatrisyel stenoz veya yukarıda bahsedildiği gibi mide duvarının sekonder nekrozu ve perforasyonu ile sonlanabilir.

Mide duvarının tamamen yırtılması, içi boş bir karın organının delinmesinin özelliği olan "hançer" ağrısıyla kendini gösterir. Midenin arka duvarının yırtılmasına karın boşluğunda sırta yayılan keskin, yanıcı ağrılar eşlik eder.

Mide duvarının yırtılması ile peritonit oldukça hızlı gelişir. Mide duvarının delinmesinin teşhisi, karın bölgesinde serbest gaz, mide hava kabarcığının kaybolması veya deformasyonunu ortaya çıkaran röntgen muayenesi ile kolaylaştırılır. Ancak hastanın durumunun ciddiyeti nedeniyle röntgen muayenesi her zaman mümkün olmamaktadır. Mide hasarını yalnızca klinik verilere dayanarak teşhis etmenin, özellikle çoklu ve kombine yaralanmalarda genellikle oldukça zor olması nedeniyle, en az "felaket" şüphesiyle bile enstrümantal araştırma yöntemlerinin (laparosentez, laparoskopi) kullanılması tavsiye edilir. ” karın içinde.

Tedavi

Midenin ön ve arka duvarlarının revizyonundan sonra, tam bir yırtılma tespit edilirse, operasyon kan pıhtılarının çıkarılmasına, mide yarasının kenarlarının ekonomik olarak çıkarılmasına ve enine yönde dikilmesine indirgenir. çift ​​sıra sütür ile mide eksenine, ardından bacakta bir omentum ile sütür kusurunun kapatılması (Şek. 53- 8).

Pirinç. 53-8. Mide yarasının dikilmesinin aşamaları: a - mide yarasının kenarlarının eksizyonu; b - mide eksenine göre enine yönde dikiş.

Mide duvarlarının geniş yırtılması ve oldukça nadir görülen pilor veya kalp bölümündeki yırtılması ile kişi de dikişle sınırlandırılmalıdır. Mide rezeksiyonu endikasyonları sınırlı olmalıdır. İstisnai durumlarda, yaranın dikilmesi midede ciddi deformasyona yol açabiliyorsa, hacim cerrahi müdahale genişletilebilir. Yara küçük kurvatürde, kardial parçaya yakın lokalize ise, hepatogastrik ligamanını avasküler bir yerde diseke etmek, mide duvarını izole etmeyi mümkün kılan gastrik arteri lige edip mobilize etmek ve hasarı dikmek gerekir. çift ​​sıra dikişli duvar. Midenin, duodenumun veya pankreasın ön duvarındaki herhangi bir yaralanma için, gastrokolik bağ geniş bir şekilde diseke edilmeli ve midenin arka duvarı, pankreas ve duodenum. Yara midenin fundusunda yer aldığında arka duvarı revize etmek için gastrosplenik bağ da diseke edilmelidir. Submukozal tabakanın kanayan damarları bandajlanır ve yara iki sıra dikişlerle enine yönde dikilir. Yara, saplı bir omentum ile peritonize edilebilir.

Sekonder nekroz ve perforasyon gelişimi ile dolaşım bozukluklarına neden olabilen mide duvarı ve ligamanlarının subseröz hematomlarına özel dikkat gösterilmelidir. Mide duvarının hematomları ve bağ aparatı çıkarılmalı, kanama güvenilir bir şekilde durdurulmalı, mide duvarının yarası çift sıra dikişle dikilmelidir. Karın duvarına yapılan ek deliklerden karın boşluğuna dren ve irrigatörlerin sokulması ile operasyon tamamlanır. Midede bir nazogastrik tüp bırakılır.

Mide yaralanması için ameliyat sonrası sonuçları tahmin etmek zordur. Mide duvarındaki morluklar ve yırtıkların prognozu olumludur. Mide duvarının tamamen yırtılması durumunda sonuç, hasarın miktarına, ameliyatın zamanlamasına, komşu organlara eşlik eden hasara ve kombine yaralanmaların varlığına bağlıdır. Yaralanmadan 6 saat ve daha uzun süre sonra yapılan operasyonlarda mortalite çeşitli kaynaklara göre %18 ile %45 arasında değişmektedir. Yüksek mortalite oranı, mide yaralanmasının nadiren izole olmasından kaynaklanmaktadır. Karın boşluğunun ve retroperitoneal boşluğun çoklu yaralanmaları, eşlik eden travma, prognozu önemli ölçüde kötüleştirir.

GİBİ. Ermolov

İçerik

Delikli (delikli) bir mide ülseri, içeriğin karın boşluğuna akması nedeniyle ülser bölgesindeki duvarında açık bir kusurdur. Bu durum bir kişi için çok tehlikelidir, bu nedenle vakaların büyük çoğunluğunda cerrahi olarak tedavi edilir.

Delikli bir mide ülserinin dikilmesi için endikasyonlar

Delikli bir ülseri dikme operasyonu, palyatif, radikal olmayan bir tedavi yöntemidir. Ülserin radikal eksizyonu, mide rezeksiyonu, vagotomi. Bu hastalığı olan 10 hastanın 9'unda perfore ülser dikimi yapılmaktadır. Böyle bir operasyon, tekniğin basitliği nedeniyle hemen hemen her cerrah tarafından gerçekleştirilebilir.

Temel olarak dikiş atma yöntemi, hastanın durumunun ciddi olduğu durumlarda, daha uzun bir müdahalenin tehlikeli olduğu durumlarda veya hastalığın kronik olmadığı ve kusurun küçük olduğu durumlarda kullanılır. Böyle bir operasyon için özel endikasyonlar:

• genç yaş;
• şiddetli genel durum;
• midenin delinmesi 6 saatten daha uzun bir süre önce meydana geldi (peritonit nedeniyle periton birbirine yapışamadığı için rezeksiyon imkansızdır);
• yaşlı yaş;
• kısa ülser öyküsü;
• yaygın peritonit;
• stresli bir yapıya sahip midenin delinmesi;
• stenoz, kanama ve malignite olmaması;
• delme deliğinin küçük çapı;
• eşlik eden ciddi hastalıkların varlığı;
• mide duvarının akut perforasyonu.

Ülser dikme türleri

Delikli bir ülseri dikerken, dikişler hasarlı bölgelere değil, midenin sağlıklı katmanlarını yakalayarak uygulanır. Bunu yapmak için deliğin kenarından 5-7 mm geri çekilin. Midenin en dayanıklı tabakası submukozadır, bu yüzden dikiş sırasında tutulur.

Organın kapasitesini korumak için uzunlamasına ekseni boyunca dikiş atılır. 3 ana dikiş yöntemi vardır:

Operasyon ilerlemesi

Delikli bir mide ülserinin dikilmesi birkaç şekilde olabilir, ancak bu tür müdahalelerin tüm türleri için ön adımlar aynıdır. Operasyonun seyri aşağıdaki gibidir:

Ameliyat sonrası tedavi

Nazogastrik tüp, perfore ülserin dikilmesinden 2-3 gün sonra, mide içeriğinde belirgin bir geri akış yoksa çıkarılır. Ameliyat sonrası tedavi ayrıca aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• Antibiyotik reçetesi, örneğin Ampiox veya Sumamed. En az 5 günlük bir kursta ve sadece bir biyopsiden sonra reçete edilirler.
• diyet Probu çıkardıktan sonra, küçük yudumlarla sıvı içmek gösterilir. Katı yiyeceklere yalnızca ilk dışkıdan sonra izin verilir.
• Antispazmodiklerin atanması: Duspatalina, Mebeverin. Ağrının giderilmesi için gereklidirler.
• Ülser önleyici ilaçların reçete edilmesi. Bunlar Kvamatel, Maalox, Almagel, Zantak'ı içerir.
• İyileşmeyi iyileştiren çözeltilerin infüzyonları. Solcoseryl, Actovegin, Trental kullanılabilir.
• Proton pompası blokerlerinin atanması, örneğin Omeza. Mide salgısını azaltır.