İnsülin tedavisinin komplikasyonları. Alerjik reaksiyon ve insülin tedavisinin diğer komplikasyonları Deri altı lipodistrofi

1. insülin direnci- vücudun gerekli fizyolojik ihtiyaçlarına yanıt olarak hipoglisemik etkisinin zayıflamasının bir sonucu olarak insülin dozunda bir artış ile karakterize edilen bir durum.

İnsülin direncinin şiddetine göre ikiye ayrılır:

Hafif (insülin dozu 80-120 IU/gün),

Orta (200 IU / güne kadar insülin dozu),

Şiddetli (200 IU / gün'den fazla insülin dozu). İnsülin direnci göreceli veya mutlak olabilir. Göreceli insülin direnci, yetersiz insülin tedavisi ve diyet ile ilişkili olarak insülin ihtiyacındaki artış olarak anlaşılmaktadır. Bu durumda insülin dozu, kural olarak, 100 IU / günü geçmez. Mutlak insülin direnci aşağıdaki nedenlerden dolayı olabilir:

İnsüline bağımlı doku hücrelerinin reseptörlerinin insülinin etkisine duyarlılığının olmaması veya azalması;

Mutant adacıkların üretim hücreleri (etkin değil).

İnsülin reseptörlerine karşı antikorların görünümü,

Bir dizi hastalıkta bozulmuş karaciğer fonksiyonu,

Herhangi bir enfeksiyöz ve inflamatuar sürecin gelişimi sırasında proteolitik enzimler tarafından insülinin yok edilmesi,

Artan kontrainsüler hormon üretimi - kortikotropin, somatotropin, glukagon, vb.

Fazla kilonun varlığı (esas olarak - android (aEDominal) tipi obezite,

Yetersiz saflaştırılmış insülin preparatlarının kullanılması,

Alerjik reaksiyonların varlığı.

İnsülin direncinin gelişmesini önlemek için olası gıda alerjenlerini diyetten çıkarmak gerekir; hastaların diyete ve fiziksel aktivite moduna sıkı sıkıya bağlı kalmaları, enfeksiyon odaklarının dikkatli bir şekilde sanitasyonu.

İnsülin direncinin tedavisi için hastanın kısa etkili tek bileşenli veya insan ilaçları ile yoğunlaştırılmış insülin tedavisi rejimine aktarılması gerekir. Bu amaçla insülin mikrodozerleri veya Biostator cihazı (Yapay pankreas) kullanabilirsiniz. Ek olarak, kısım günlük doz intravenöz olarak uygulanabilir, bu da dolaşımdaki anti-insülin antikorlarının miktarını hızlı bir şekilde bağlamanıza ve azaltmanıza izin verir. Karaciğer fonksiyonunun normalleşmesi de insülin direncini azaltmaya yardımcı olur.

Hemosorpsiyon, periton diyalizi, insülin ile birlikte küçük dozlarda glukokortikoid verilmesi, insülin direncini ortadan kaldırmak için immünomodülatörlerin atanması kullanılabilir.

2. İnsülin alerjisiçoğu zaman insülin preparatlarında belirgin antijenik aktiviteye sahip protein safsızlıklarının varlığından kaynaklanır. Tek bileşenli ve insan insülin preparatlarının uygulamaya girmesiyle, bunları alan hastalarda alerjik reaksiyonların sıklığı önemli ölçüde azaltılmıştır.

İnsüline karşı lokal (lokal) ve genel (genel) alerjik reaksiyonlar vardır.

İnsülinin girişine yönelik lokal cilt reaksiyonlarından aşağıdakiler ayırt edilir:

1. Tepki acil tip insülin uygulamasından hemen sonra gelişir ve enjeksiyon bölgesinde ciltte eritem, yanma, şişme ve kademeli kalınlaşma ile kendini gösterir. Bu fenomenler sonraki 6-8 saat içinde yoğunlaşır ve birkaç gün devam eder. Bu, insülin uygulamasına karşı lokal alerjik reaksiyonun en yaygın şeklidir.

2. Bazen intradermal insülin uygulaması ile, 1-8 saat sonra enjeksiyon bölgesinde cildin ödemi ve şiddetli hiperemisi ortaya çıktığında, lokal anafilaksi (Arthus fenomeni) olarak adlandırılan gelişme mümkündür. Önümüzdeki birkaç saat içinde şişlik artar, inflamatuar odak kalınlaşır, bu bölgedeki cilt siyah ve kırmızı bir renk alır. Biyopsi materyalinin histolojik incelemesi, eksüdatif-hemorajik inflamasyonu ortaya çıkarır. Küçük bir doz insülin enjekte edildiğinde, birkaç saat sonra ters bir gelişme başlar ve büyük bir dozda, bir gün veya daha uzun süre sonra odak nekroz ve ardından yara izi bırakır. Bu tip yanlış insülin aşırı duyarlılığı son derece nadirdir.

3. İnsülin enjeksiyonundan 6-12 saat sonra, enjeksiyon bölgesinde deride kızarıklık, şişme, yanma ve sertleşme ile klinik olarak lokal gecikmiş tipte bir reaksiyon ortaya çıkar ve 24-48 saat sonra maksimuma ulaşır. İnfiltratın hücresel temeli lenfositler, monositler ve makrofajlardır.

Ani tipteki alerjik reaksiyonlara ve Arthus fenomenine, hümoral bağışıklık, yani sınıfların dolaşımdaki antikorları aracılık eder. JgE ve JgG. Gecikmeli tip aşırı duyarlılık, uygulanan antijen için yüksek derecede özgüllük ile karakterize edilir. Bu tip alerjik reaksiyonlar, kanda dolaşan antikorlarla ilişkili değildir, ancak hücresel bağışıklığın aktivasyonu aracılık eder.

Genel reaksiyonlar ürtiker, anjiyoödem, anjiyoödem, bronkospazm, gastrointestinal bozukluklar, poliartralji, trombositopenik purpura, eozinofili, şişmiş lenf düğümleri ve en şiddetli vakalarda anafilaktik şok ile ifade edilebilir.

İnsüline karşı sistemik genelleştirilmiş alerjilerin gelişiminin patogenezinde, önde gelen rol, reaktifler - insüline karşı E sınıfı immünoglobulin antikorlarına aittir.

İnsüline alerjik reaksiyonların tedavisi:

Tek bileşenli domuz veya insan insülininin uygulanması,

Duyarsızlaştırıcı ilaçların atanması (fenkarol, difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil, klaritin, vb.),

Mikrodozlarda insülin ile hidrokortizonun tanıtımı (1 mg'dan az hidrokortizon),

Şiddetli vakalarda prednizon reçete edilmesi

Lokal alerjik reaksiyonlar uzun süre kaybolmazsa, artan konsantrasyonda (0.001 U, 0.002 U, 0.004 U) 0.1 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde çözünen ardışık deri altı insülin enjeksiyonlarından oluşan spesifik desensitizasyon gerçekleştirilir. ; 0.01 U, 0 .02 U, 0.04 U; 0.1 U, 0.2 U, 0.5 U, 1 U) 30 dakikalık aralıklarla. Uygulanan insülin dozuna lokal veya genelleştirilmiş bir reaksiyon meydana gelirse, sonraki hormon dozu azaltılır.

lipodistrofi- Bunlar, insülin enjeksiyon bölgelerinde deri altı dokusunda meydana gelen fokal lipogenez ve lipoliz bozukluklarıdır. Lipoatrofi daha sık gözlenir, yani, bazı durumlarda çapı 10 cm'yi geçebilen bir depresyon veya fossa şeklinde deri altı dokusunda önemli bir azalma, lipomatozise benzeyen aşırı deri altı yağ dokusu oluşumu çok daha azdır. yaygın.

Lipodistrofi patogenezinde önemli bir önem, periferik sinirlerin doku ve dallarının mekanik, termal ve fizikokimyasal ajanlarla uzun süreli travmatizasyonuna bağlıdır. Lipoatrofinin patogenezinde belirli bir rol, insüline lokal bir alerjik reaksiyonun gelişimine atanır ve lipoatrofinin insülin uygulama bölgesinden uzakta, daha sonra otoimmün süreçlerde gözlemlenebileceği gerçeği göz önüne alındığında.

Lipodistrofi gelişimini önlemek için aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

Alternatif insülin enjeksiyon bölgeleri daha sık ve belirli bir modele göre uygulayın;

İnsülin enjekte etmeden önce, şişe vücut sıcaklığına ısınmak için 5-10 dakika elinizde tutulmalıdır (hiçbir durumda insülini buzdolabından çıkardıktan hemen sonra enjekte etmemelisiniz!);

Deriyi alkolle tedavi ettikten sonra deri altına girmemesi için tamamen buharlaşması için bir süre beklemek gerekir;

İnsülin uygulamak için sadece keskin iğneler kullanın;

Enjeksiyondan sonra enjeksiyon bölgesine hafifçe masaj yapmak ve mümkünse ısı uygulamak gerekir.

Lipodistrofi tedavisi, her şeyden önce, hastaya insülin tedavisi tekniğini öğretmekten, ardından tek bileşenli domuz veya insan insülini reçete etmekten oluşur. V.V. Talantov ile önerdi tedavi amaçlı lipodistrofi bölgesini kırmak, yani sağlıklı doku ve lipodistrofi sınırına bir insülin-novokain karışımı sokmak: Terapötik insülin dozuna eşit bir hacimde% 0,5'lik bir novokain çözeltisi karıştırılır ve her 2'de bir enjekte edilir. 3 gün. Etki, kural olarak, tedavinin başlangıcından itibaren 2-3 hafta ila 3-4 ay içinde ortaya çıkar.

Diyabet için insülin tedavisine bazı komplikasyonlar eşlik edebilir. Vakaların büyük çoğunluğunda, bunun nedeni hormonal bileşenin yanlış kullanılması, hastanın genel ciddi durumu ve diğer faktörlerin de olasıdır. İnsülin tedavisinin olası bir komplikasyonu, hem kurstan hemen sonra hem de uygulamanın son aşamasında başlayabilir. Bütün bunlar göz önüne alındığında, bu tür teşhislerin ve patolojik durumların tam olarak ne olabileceğine özellikle dikkat etmek istiyorum.

alerjik reaksiyonlar

Oldukça sık, insülin tedavisinin komplikasyonları alerjik reaksiyonlarla kendini gösterir. İkincisi, sırayla, yerel veya genelleştirilmiş bir formun oluşumu ile ilişkilendirilebilir. Lokal alerjik reaksiyonlar eritemli, hafif kaşıntılı veya sıcak bir papüldür. Ayrıca insülin enjeksiyonu yapılan bölgede oldukça ağrılı bir sertleşme oluşabilir.

İnsülin tedavisinin komplikasyonları olan genel alerjik reaksiyonlar, şiddetli ürtiker vakaları, ciltte kaşıntı ve ağızda aşındırıcı lezyonlar ile ilişkilidir. Ayrıca benzer lezyonlar burnu veya gözleri etkileyebilir ve hasta bulantı ve kusma, karın ağrısından da şikayet edebilir. Daha az sıklıkla, insülin tedavisi sırasındaki alerjik reaksiyonlar, sıcaklıktaki bir artış, titreme ile ifade edilir. Anafilaktik şokun gelişimi son derece nadiren tanımlanır.

Vakaların büyük çoğunluğunda, uygun olmayan insülin enjeksiyonu nedeniyle lokal alerjik reaksiyonların başladığına dikkat edilmelidir - bu, yüksek travma (kalın veya kör iğne), soğutulmuş bir bileşenin eklenmesi, yanlış seçilmiş bir enjeksiyon bölgesi olabilir. Bu durumda, standart önlemler, yani insülin tipini değiştirmek veya sulandırmak, insülin tedavisi olsa bile komplikasyonlarla başa çıkmaya yardımcı olmayacaktır. diyabet 2 tip.

hipoglisemik koşullar

İnsülin miktarının yanlış hesaplanması, yani fazla tahmin edilmesi, basit insülinin uygulanmasından hemen veya birkaç saat sonra yetersiz karbonhidrat miktarı, kandaki glikoz konsantrasyonunda ani bir düşüşe neden olur.

Daha sonra hipoglisemik komaya kadar ilerleyebilen son derece ciddi bir durum belirlenir. Bu nedenle insülin tedavisinin kurallarına en katı şekilde uyulmalıdır. İnsülin ve ilaçlarını genişletilmiş bir eylem algoritması ile kullanma sürecinde, birkaç saat içinde hipoglisemi gelişebilir. Genellikle bileşenin maksimum süresine karşılık gelirler.

Bazı durumlarda, aşırı fiziksel stres veya zihinsel şok, heyecan sonucu hipoglisemik bir durum oluşabilir. Hipoglisemi oluşumu için önemli bir önem, kandaki glikoz seviyesine, düşüş hızına göre çok fazla atanmaz. Hipogliseminin gelişmesiyle birlikte, terlemenin yanı sıra bariz bir açlık hissi oluşur. Ek olarak, duruma sadece ellerde değil, tüm vücutta titreyen güçlü bir kalp atışı eşlik edebilir. Daha fazla davranış yetersizliği, konvülsif kasılmalar, bilinç karışıklığı veya tamamen kaybı tespit edilebilir.

İnsülin tedavisinin ilkelerine de uyulmalıdır çünkü:

1. ani ölüm olasılığı nedeniyle hipoglisemik koşullar kritiktir;
2. en yüksek ölüm olasılığı, herhangi bir derecede hasarla karşı karşıya kalan yaşlı hastalarda dolaşım sistemi kalp veya beyin;
3. sıklıkla ortaya çıkan hipoglisemi ile, ruhta ve hafızada geri dönüşü olmayan değişiklikler oluşur, zeka ağırlaşır. Ek olarak, özellikle yaşlılarda retinopati oluşumu veya şiddetlenmesi olasıdır.

Sunulan düşüncelere dayanarak, kararsız diyabet durumunda - yoğunlaştırılmış insülin tedavisi yardımcı olmazsa - minimum derecede glukozüriye izin vermek gerekir. Ayrıca minör hiperglisemiden de bahsedebiliriz.

insülin direnci

İnsülin direnci, yalnızca insülin ile ilgili reseptörlerin sayısında veya afinitesinde bir azalma olması durumunda oluşmaz.

Bu, reseptörlere veya hormonal bir bileşene karşı antikor oluşumu ile olabilir. Belirli durumlarda, belirli hormonların salgılanmasındaki artış nedeniyle sunulan süreç gelişecektir. Vakaların büyük çoğunluğunda uzmanlar bunu feokromositoma, akromegali ve hiperkortinizm gibi durumlarda yaygın toksik guatr ile tanımlar.

İnsülin tedavisi için tüm endikasyonları dikkate alan tıbbi yaklaşım, öncelikle insülin direncinin kaynağının ne olduğunu belirlemektir. Kronik enfeksiyöz lezyonların (otitis, sinüzit, kolesistit ve daha az önemli olmayan koşullar) odaklarının sanitasyonunu sağladığına dikkat etmek önemlidir. pozitif sonuçlar. Aynısı, bir tür insülinin diğeriyle değiştirilmesinin yanı sıra, hormonal bileşenle birlikte şeker oranını azaltan oral ilaçlardan birinin kullanılması için de geçerlidir. Daha az etkili olmamalıdır. aktif tedavi endokrin bezlerinin zaten mevcut patolojik koşulları.

Genel olarak, özellikle yoğunlaştırılmış insülin tedavisi sonucu oluşmuşsa, insülin direnci ile baş etmek oldukça zordur. Ancak, bir uzmana zamanında erişim ile bu olumlu sonuçlar getirebilir. Bunu başarmak için gelecekte insülin rejimlerinin akılda tutulması şiddetle tavsiye edilir.

pastipsulip lipodistrofi

Lipodistrofi oluşumu eğilimi ile, belirli bir bilgiçlikle insülinin sokulması için normları gözlemlemek gerekir. Günlük enjeksiyon alanlarının maksimum doğrulukla değiştirilmesi şiddetle tavsiye edilir. Patolojik bir durumun oluşumunun dışlanması, bir şırıngada karıştırılmış insülinin benzer bir oranda novokain bileşiminin% 0,5'i ile karıştırılmasıyla kolaylaştırılabilir.

Domuz ve insan insülininin tek bileşenli formülasyonları kullanıldığında, lipodistrofi insidansı önemli ölçüde azalır.

Hiç şüphe yok ki, insülinin yanlış verilmesine belirli bir değer atanmıştır. Hakkında vücudun aynı bölgelerine sık enjeksiyonlar, soğuk bir hormonal bileşenin tanıtılması ve ardından bu yerin soğutulması hakkında. Ayrıca ajanın tanıtımından sonra yetersiz masaj yapılmasına dikkat etmek gerekir. Bazı durumlarda, en ağırlaştırılmış lipodistrofiye, bir çocuğun bile şikayet edebileceği, az ya da çok belirgin insülin direnci eşlik eder.

Ek Komplikasyonlar

Bazı durumlarda, basus bolus insülin tedavisi veya diğer müdahale türleri, daha fazla bahsetmek istediğim komplikasyonların oluşumu ile ilişkilendirilebilir. Özellikle insülin ödemi alt ekstremiteler bunlar geçici. Sodyum veya su gibi bir bileşenin gövdesindeki bir gecikme ile ilişkilidirler. Bu, vakaların büyük çoğunluğunda, insülin tedavisinin ilk aşamasında olur.

Tedavinin benzer bir sonucu göstergelerde bir artış olabilir tansiyon. Ayrıca uzmanlar, tip 1 veya tip 2 diyabet için insülin tedavisi seanslarının aşağıdakilerle ilişkili olduğuna dikkat çekiyor:

Sunulan vakaların hiçbirinin tıbbi müdahale olmadan kalmaması çok önemlidir. Bazı durumlarda, şeker hastaları kendi kendine ilaç verme veya daha da kötüsü kullanma eğilimindedir. Halk ilaçları. Böyle bir durumda, yoğun insülin tedavisi bile patolojik sonuçların gelişmesiyle ilişkilendirilecektir. Gelecekte böyle bir olasılığı dışlamak da gereklidir, çünkü belirli bir komplikasyonun tekrar oluştuğu ve önemli ölçüde ağırlaştığı sık durumlar vardır.

Bu nedenle, yetişkinlerde olduğu gibi çocuklarda da insülin tedavisi, tüm bir komplikasyon listesinin gelişimi ile ilişkili olabilir. Bunlar çeşitli alerjik reaksiyonlar, insülin direnci oluşumu ve diğer eşit derecede ciddi durumlar olabilir. Bu, ancak tüm terapi normlarına uyulursa ve bir uzmanın talimatlarına uyulursa hariç tutulabilir. Aksi takdirde, ek bir kurtarma kursuna ihtiyaç vardır.

Önemli!

ÜCRETSİZ TEST YAPIN! VE KENDİNİZİ KONTROL EDİN, ŞEKER HAKKINDA HER ŞEYİ BİLİYOR MUSUNUZ?

Zaman sınırı: 0

Gezinme (yalnızca iş numaraları)

0 / 7 görev tamamlandı

Bilgi

BAŞLAYALIM? Seni temin ederim! Çok ilginç olacak)))

Testi zaten daha önce aldınız. Tekrar çalıştıramazsınız.

Deneme yükleniyor...

Testi başlatmak için giriş yapmalı veya kayıt olmalısınız.

Bunu başlatmak için aşağıdaki testleri tamamlamanız gerekir:

Sonuçlar

Doğru cevaplar: 7 üzerinden 0

Senin zaman:

Zaman bitti

0 üzerinden 0 puan aldınız (0)

Zaman ayırdığın için teşekkürler! İşte sonuçlarınız!

1. bir cevapla
2. Kontrol edildi

Görev 1 / 7

"Diabetes mellitus" adı tam anlamıyla ne anlama geliyor?

1. Görev 2 / 7

   Tip 1 diyabette hangi hormon eksiktir?

2. Görev 3 / 7

   Hangi semptom diabetes mellitus için TİPİK DEĞİLDİR?

3. Görev 4 / 7

İnsülin tedavisi, karbonhidrat metabolizmasında bir başarısızlık olan tip 1 diyabeti tedavi etmenin önde gelen yoludur. Ancak bazen böyle bir tedavi, vücut hücrelerinin insülini (glikozu enerjiye dönüştürmeye yardımcı olan bir hormon) algılamadığı ikinci hastalık türü için kullanılır.

Bu, hastalık dekompansasyon ile şiddetli olduğunda gereklidir.

Ayrıca, bir dizi başka durumda insülin girişi belirtilir:

1. diyabetik koma;
2. şeker düşürücü ilaçların kullanımına kontrendikasyonlar;
3. antiglisemik ajanlar aldıktan sonra olumlu bir etkinin olmaması;
4. şiddetli diyabetik komplikasyonlar.

İnsülin her zaman vücuda enjekte edilen bir proteindir. Kökeninde, hayvan ve insan olabilir. Ayrıca, var farklı şekiller farklı bir süre ile hormon (heterolojik, homolog, kombine).

Hormon tedavisi ile diyabet tedavisi, belirli kurallara uyulmasını ve uygun dozaj hesaplamasını gerektirir. Aksi takdirde insülin tedavisinin her diyabet hastasının bilmesi gereken çeşitli komplikasyonları gelişebilir.

hipoglisemi

Doz aşımı, karbonhidratlı yiyecek eksikliği veya enjeksiyondan bir süre sonra kan şekeri seviyesi önemli ölçüde düşebilir. Sonuç olarak, hipoglisemik bir durum gelişir.

Uzun süreli etkili bir ajan kullanılırsa, maddenin konsantrasyonu maksimum olduğunda benzer bir komplikasyon ortaya çıkar. Ayrıca, güçlü fiziksel aktivite veya duygusal şoktan sonra şeker seviyelerinde bir düşüş kaydedilmiştir.

Hipogliseminin gelişiminde, önde gelen yerin glikoz konsantrasyonu tarafından değil, azalma hızı ile işgal edilmesi dikkat çekicidir. Bu nedenle, şeker seviyelerinde hızlı bir düşüşün arka planına karşı 5.5 mmol / l oranlarında bir düşüşün ilk belirtileri ortaya çıkabilir. Glisemide yavaş bir düşüş ile hasta nispeten normal hissedebilirken, glikoz seviyeleri 2,78 mmol / l ve altındadır.

Hipoglisemik duruma bir dizi semptom eşlik eder:

• şiddetli açlık;
• sık kalp atışı;
• artan terleme;
• uzuvların titremesi.

Komplikasyonun ilerlemesi ile konvülsiyonlar ortaya çıkar, hasta yetersiz kalır ve bilincini kaybedebilir.

Şeker seviyesi çok düşmemişse bu durum ortadan kalkar. basit bir şekilde, karbonhidratlı yiyecekler yemekten oluşur (100 gr çörek, 3-4 parça şeker, tatlı çay). Zamanla düzelme olmazsa hasta aynı miktarda tatlı yemelidir.

Hipoglisemik koma gelişmesiyle birlikte, 60 ml glikoz çözeltisinin (% 40) intravenöz uygulanması endikedir. Çoğu durumda, bundan sonra diyabetin durumu stabilize olur. Bu olmazsa, 10 dakika sonra. tekrar glukoz veya glukagon (deri altına 1 ml) enjekte edilir.

Hipoglisemi, ölüme neden olabileceğinden son derece tehlikeli bir diyabetik komplikasyondur. Kalp, beyin ve kan damarlarında lezyonları olan yaşlı hastalar risk altındadır.

Şekerde sürekli bir azalma, geri dönüşü olmayan zihinsel bozuklukların ortaya çıkmasına neden olabilir.

Ayrıca hastanın zekası ve hafızası kötüleşir ve retinopatinin seyri gelişir veya kötüleşir.

insülin direnci

şeker seviyesi

Genellikle diyabet ile hücrelerin insüline duyarlılığı azalır. Karbonhidrat metabolizmasını telafi etmek için 100-200 birim hormona ihtiyaç vardır.

Bununla birlikte, bu durum sadece bir protein için reseptörlerin içeriğindeki veya afinitesindeki bir azalma nedeniyle değil, aynı zamanda reseptörlere veya bir hormona karşı antikorlar ortaya çıktığında da ortaya çıkar. İnsülin direnci ayrıca, belirli enzimler tarafından protein yıkımının arka planına veya immün kompleksler tarafından bağlanmasına karşı gelişir.

Ek olarak, kontra-insülin hormonlarının artan salgılanması durumunda duyarlılık eksikliği ortaya çıkar. Bu, hiperkortinizmin arka planına karşı oluşur, dağınık toksik guatr, akromegali ve feokromositoma.

Tedavinin temeli, durumun doğasını belirlemektir. Bu amaçla, endokrin bezlerinin hastalıkları olan kronik bulaşıcı hastalıkların (kolesistit, sinüzit) belirtilerini ortadan kaldırın. İnsülinin türü de değiştirilmektedir veya insülin tedavisine şeker düşürücü tabletlerin alınması eklenmektedir.

Bazı durumlarda, glukokortikoidler belirtilir. Bunu yapmak için, hormonun günlük dozunu artırın ve Prednisolone (1 mg / kg) ile on günlük bir tedavi reçete edin.

İnsülin direnci için sülfatlı insülin de kullanılabilir. Avantajı, antikorlarla reaksiyona girmemesi, iyi biyolojik aktiviteye sahip olması ve pratik olarak alerjik reaksiyonlara neden olmamasıdır. Ancak böyle bir tedaviye geçerken, hastalar, sülfatlanmış bir ajanın dozunun diğer ilaçlarla karşılaştırıldığında farkında olmalıdır. basit görünüm, geleneksel ilacın orijinal miktarının ¼'üne düşürülür.

Alerji

İnsülin uygulandığında, komplikasyonlar değişebilir. Bu nedenle, bazı hastalarda kendini iki şekilde gösteren bir alerji vardır:

1. Yerel. Enjeksiyon bölgesinde yağlı, iltihaplı, kaşıntılı bir papül veya sertleşme görünümü.
2. Genelleştirilmiş, içinde ürtiker (boyun, yüz), mide bulantısı, kaşıntı, ağız, gözler, burun, mide bulantısı, karın ağrısı, kusma, titreme, ateşin mukoza zarlarında aşınma. Bazen anafilaktik şok gelişir.

Alerjilerin ilerlemesini önlemek için sıklıkla insülin replasmanı yapılır. Bu amaçla hayvan hormonu yerine insan hormonu veya ürünün üreticisi değiştirilir.

Alerjinin esas olarak hormonun kendisine değil, onu stabilize etmek için kullanılan koruyucuya geliştiğini belirtmekte fayda var. Bu durumda ilaç firmaları farklı kimyasal bileşikler kullanabilirler.

İlacın değiştirilmesi mümkün değilse, insülin minimal dozlarda (1 mg'a kadar) Hidrokortizon verilmesiyle birleştirilir. Şiddetli alerjik reaksiyonlar için aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• Kalsiyum klorür;
• hidrokortizon;
• difenhidramin;
• Suprastin ve diğerleri.

Enjeksiyon doğru yapılmadığında alerjilerin lokal belirtilerinin sıklıkla ortaya çıkması dikkat çekicidir.

Örneğin, yanlış enjeksiyon yeri seçimi, cilt hasarı (künt, kalın iğne), çok soğuk bir ajan enjeksiyonu durumunda.

pastipsulip lipodistrofi

2 tip lipodistrofi vardır - atrofik ve hipertrofik. Patolojinin atrofik formu, hipertrofik tipin uzun süreli seyrinin arka planına karşı gelişir.

Bu tür enjeksiyon sonrası belirtilerin tam olarak nasıl meydana geldiği belirlenmemiştir. Bununla birlikte, birçok doktor, daha fazla lokal nörotrofik bozuklukla birlikte periferik sinirlerin kalıcı yaralanması nedeniyle ortaya çıktıklarını öne sürmektedir. Ayrıca, yetersiz saf insülin kullanımı nedeniyle kusurlar oluşabilir.

Ancak tek bileşenli ajanların kullanımından sonra, lipodistrofi belirtilerinin sayısı önemli ölçüde azalır. Hormonun yanlış uygulanması da, örneğin enjeksiyon bölgesinin hipotermisi, soğuk preparat kullanımı vb.

Bazı durumlarda, lipodistrofi arka planına karşı, değişen şiddette insülin direnci ortaya çıkar.

Diyabetin lipodistrofi görünümüne yatkınlığı varsa, günlük enjeksiyon bölgelerini değiştirerek insülin tedavisi kurallarına uymak son derece önemlidir. Ayrıca, lipodistrofi oluşumunu önlemek için hormon, eşit hacimde Novocain (% 0,5) ile seyreltilir.

Ek olarak, insan insülini ile enjeksiyondan sonra lipoatrofilerin kaybolduğu bulunmuştur.

İnsülin tedavisinin diğer etkileri

Çoğu zaman, insüline bağımlı şeker hastalarının gözlerinin önünde bir peçe vardır. Bu fenomen bir kişiye ciddi rahatsızlık verir, bu nedenle normal yazamaz ve okuyamaz.

Birçok hasta bu semptomu yanlış anlıyor. Ancak gözlerin önündeki perde, merceğin kırılmasındaki değişikliklerin sonucudur.

Bu sonuç, tedavinin başlangıcından 14-30 gün sonra kendi kendine kaybolur. Bu nedenle, tedaviyi kesmeye gerek yoktur.

İnsülin tedavisinin diğer komplikasyonları alt ekstremitelerin şişmesidir. Ancak görme sorunları gibi böyle bir tezahür kendi kendine gider.

İnsülin enjeksiyonlarından sonra gelişen su ve tuz tutulmasına bağlı olarak bacaklarda şişlik oluşur. Ancak zamanla vücut tedaviye adapte olur ve sıvı birikimini durdurur.

Benzer nedenlerle, tedavinin ilk aşamasında hastalar periyodik olarak kan basıncını artırabilir.

Ayrıca, insülin tedavisinin arka planına karşı, bazı şeker hastaları kilo alır. Ortalama olarak, hastalar 3-5 kilogram iyileşir. Sonuçta, hormonal tedavi lipogenezi (yağ oluşumu süreci) aktive eder ve iştahı arttırır. Bu durumda, hastanın diyetini, özellikle kalori içeriğini ve yemek sıklığını değiştirmesi gerekir.

Ek olarak, sürekli insülin uygulaması kandaki potasyum miktarını düşürür. Bu sorunu özel bir diyetle çözebilirsiniz.

Bu amaçla, diyabetik bir kişinin günlük menüsü turunçgiller, meyveler (kuş üzümü, çilek), otlar (maydanoz) ve sebzeler (lahana, turp, soğan) ile doldurulmalıdır.

Komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi

İnsülin tedavisinin sonuçlarının riskini en aza indirmek için her diyabet hastası kendi kendini kontrol etme yöntemlerini öğrenmelidir. Bu kavram, aşağıdaki kurallara uyumu içerir:

1. Özellikle yemeklerden sonra kan şekeri konsantrasyonunun sürekli izlenmesi.
2. Göstergelerin atipik koşullarla karşılaştırılması (fiziksel, duygusal stres, ani hastalık vb.).
3. insülin, antidiyabetik ilaçlar ve diyet dozunun zamanında düzeltilmesi.

Glikozu ölçmek için test şeritleri veya bir glukometre kullanılır. Test şeritleri kullanılarak seviye belirleme şu şekilde gerçekleştirilir: bir parça kağıt idrara batırılır ve daha sonra rengi şeker konsantrasyonuna bağlı olarak değişen test alanına bakarlar.

En doğru sonuçlar, çift alan şeritleri kullanılarak elde edilebilir. Bununla birlikte, bir kan testi, şeker seviyelerini belirlemek için daha etkili bir yöntemdir.

Bu nedenle, çoğu şeker hastası bir glukometre kullanır. Bu cihaz şu şekilde kullanılır: Gösterge plakasına bir damla kan uygulanır. Ardından, birkaç saniye sonra sonuç dijital ekranda görünür. Ancak, farklı cihazlar için gliseminin farklı olabileceği akılda tutulmalıdır.

Ayrıca, komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunmamak için diyabetik kendi vücut ağırlığını dikkatlice izlemelidir. Kegle indeksini veya vücut ağırlığını belirleyerek fazla kilolu olup olmadığınızı öğrenebilirsiniz.

Bu makaledeki videoda insülin tedavisinin yan etkileri tartışılmaktadır.

Diyabet. Çoğu etkili yöntemler tedavi Julia Popova

Olası Komplikasyonlar insülin tedavisi

Belirli güvenlik önlemlerine ve kurallarına uymazsanız, diğer tedavi türleri gibi insülin tedavisi de çeşitli komplikasyonlara neden olabilir. İnsülin tedavisinin karmaşıklığı, insülin dozajının doğru seçiminde ve tedavi rejiminin seçiminde yatmaktadır, bu nedenle diyabetes mellituslu bir hasta tüm tedavi süreci boyunca özellikle dikkatle izlenmelidir. Sadece başlangıçta zor görünüyor ve daha sonra insanlar genellikle buna alışıyor ve tüm zorluklarla mükemmel bir şekilde başa çıkıyor. Diabetes mellitus yaşam boyu bir teşhis olduğundan, bir şırıngayı bıçak ve çatal gibi kullanmayı öğrenirler. Bununla birlikte, diğer insanlardan farklı olarak, diyabet hastaları, komplikasyonlarla tehdit ettiği için biraz rahatlama ve tedaviden “dinlenme” bile alamazlar.

lipodistrofi

Bu komplikasyon, yağ dokusunun oluşumunun ve parçalanmasının ihlali sonucu enjeksiyon bölgelerinde gelişir, yani enjeksiyon bölgesinde (yağ dokusu arttığında) veya girintilerde (yağ dokusu azaldığında ve deri altı yağ dokusu kaybolduğunda) mühürler ortaya çıkar. Buna göre buna hipertrofik ve atrofik tip lipodistrofi denir.

Lipodistrofi, şırınga iğnesi ile küçük periferik sinirlere uzun süreli ve sürekli travma sonucu yavaş yavaş gelişir. Ancak bu, en yaygın olmasına rağmen, nedenlerden yalnızca biridir. Komplikasyonların bir başka nedeni de yetersiz saf insülin kullanılmasıdır.

İnsülin tedavisinin bu komplikasyonu genellikle insülin uygulamasından birkaç ay veya hatta yıllar sonra ortaya çıkar. Komplikasyon, insülin emiliminin bozulmasına yol açsa da hasta için tehlikeli değildir ve ayrıca kişiye belirli bir rahatsızlık getirir. Birincisi, bunlar kozmetik cilt kusurlarıdır ve ikincisi, hava değişiklikleriyle artan komplikasyon yerlerinde ağrıdır.

Atrofik tip lipodistrofi tedavisi, sinirlerin trofik fonksiyonunu geri kazanmaya yardımcı olan novokain ile birlikte domuz insülininin kullanılmasından oluşur. Hipertrofik lipodistrofi tipi fizyoterapi ile tedavi edilir: hidrokortizon merhemli fonoforez.

kullanma önleyici tedbirler, kendinizi bu komplikasyondan koruyabilirsiniz.

Lipodistrofi önlenmesi:

1) enjeksiyon bölgelerinin değişimi;

2) sadece vücut sıcaklığına ısıtılmış insülinin tanıtılması;

3) Alkolle tedaviden sonra enjeksiyon bölgesi steril bir bezle iyice ovalanmalı veya alkolün tamamen kuruması beklenmelidir;

4) derinin altına yavaş ve derinden insülin enjekte edin;

5) sadece keskin iğneler kullanın.

alerjik reaksiyonlar

Bu komplikasyon hastanın hareketlerine bağlı değildir, ancak insülin bileşimindeki yabancı proteinlerin varlığından kaynaklanmaktadır. Enjeksiyon yerlerinde ve çevresinde ciltte kızarıklık, kabuklanma, şişme, yanma ve kaşıntı şeklinde lokal alerjik reaksiyonlar oluşur. Ürtiker, Quincke'nin ödemi, bronkospazm, gastrointestinal bozukluklar, eklem ağrısı, artmış olarak kendini gösteren genel alerjik reaksiyonlar çok daha tehlikelidir. Lenf düğümleri ve hatta anafilaktik şok.

Hayatı tehdit eden alerjik reaksiyonlar hastanede prednizolon hormonu verilerek tedavi edilir, diğer alerjik reaksiyonlar ortadan kaldırılır. antihistaminikler, ayrıca insülin ile birlikte hidrokortizon hormonunun tanıtılması. Ancak çoğu durumda hastayı domuz insülininden insan insülinine aktararak alerjileri dışlamak mümkündür.

Kronik insülin doz aşımı

Kronik aşırı dozda insülin, insülin ihtiyacı çok yükseldiğinde, yani günde 1 kg vücut ağırlığı başına 1-1,5 üniteyi aştığında ortaya çıkar. Bu durumda, hastanın durumu büyük ölçüde kötüleşir. Böyle bir hasta insülin dozunu düşürürse kendini çok daha iyi hissedecektir. Bu, aşırı dozda insülinin en karakteristik belirtisidir. Komplikasyonların diğer belirtileri:

Şiddetli diyabet seyri;

Yüksek açlık kan şekeri;

Gün boyunca kan şekeri seviyelerinde keskin dalgalanmalar;

İdrarda büyük şeker kaybı;

Hipo ve hiperglisemide sık dalgalanmalar;

Ketoasidoz eğilimi;

Artan iştah ve kilo alımı.

Komplikasyonlar, insülin dozlarının ayarlanması ve ilacın uygulanması için doğru rejimin seçilmesiyle tedavi edilir.

Hipoglisemi ve koma

Bu komplikasyonun nedenleri, çok yüksek olduğu ortaya çıkan insülin dozunun yanlış seçiminin yanı sıra yetersiz karbonhidrat alımıdır. Hipoglisemi, kısa etkili insülin uygulamasından 2-3 saat sonra ve uzun etkili insülinin maksimum aktivite döneminde gelişir. Bu çok tehlikeli bir komplikasyondur, çünkü kandaki glikoz konsantrasyonu çok keskin bir şekilde düşebilir ve hasta hipoglisemik koma yaşayabilir.

Artan fiziksel aktivitenin eşlik ettiği uzun süreli yoğun insülin tedavisi, genellikle hipoglisemik komplikasyonların gelişmesine yol açar.

Kan şekeri seviyesinin 4 mmol / l'nin altına düşmesine izin verirsek, o zaman daha fazlasına yanıt olarak düşük seviye kandaki şeker, şekerde keskin bir artışa, yani bir hiperglisemi durumuna gelebilir.

Bu komplikasyonun önlenmesi, etkisi kan şekerinin 4 mmol / l'nin altına düştüğü zamana düşen insülin dozunda bir azalmadır.

İnsülin direnci (insülin direnci)

Bu komplikasyona, zamanla artık istenen etkiyi vermeyen ve artması gereken belirli insülin dozlarına bağımlılık neden olur. İnsülin direnci hem geçici hem de uzun vadeli olabilir. İnsülin ihtiyacı günde 100-200 IU'nun üzerine çıkarsa, ancak hastanın ketoasidoz atakları yoksa ve başka bir şey yoksa endokrin hastalıkları, insülin direncinin gelişmesinden bahsedebiliriz.

Geçici insülin direncinin nedenleri arasında şunlar bulunur: obezite, yüksek kan lipidleri, dehidrasyon, stres, akut ve kronik bulaşıcı hastalıklar, fiziksel aktivite eksikliği. Bu nedenle, listelenen nedenleri ortadan kaldırarak bu tür bir komplikasyondan kurtulabilirsiniz.

Uygulanan insüline karşı antikorların üretilmesi, insülin reseptörlerinin sayı ve duyarlılığının azalması ve karaciğer fonksiyonunun bozulması nedeniyle uzun süreli veya immünolojik insülin direnci gelişir. Tedavi, domuz insülininin insan insülini ile değiştirilmesinin yanı sıra hidrokortizon veya prednizolon hormonlarının kullanımını ve diyet de dahil olmak üzere karaciğer fonksiyonunun normalleştirilmesini içerir.

Çoğu diyabetik hasta, doğru dozlar kullanıldığında insülin tedavisini iyi tolere eder. Ancak bazı durumlarda, insüline veya ilacın ek bileşenlerine karşı alerjik reaksiyonlar ve diğer bazı özellikler gözlenebilir.

Lokal belirtiler ve aşırı duyarlılık, hoşgörüsüzlük

İnsülinin enjeksiyon bölgesinde lokal belirtiler. Bu reaksiyonlar ağrı, kızarıklık, şişme, kaşıntı, ürtiker, iltihaplanmayı içerir.

Bu semptomların çoğu hafiftir ve genellikle tedaviye başladıktan birkaç gün veya hafta sonra düzelir. Bazı durumlarda, insülinin başka koruyucular veya stabilizatörler içeren bir preparatla değiştirilmesi gerekebilir.

Acil tipte aşırı duyarlılık - bu tür alerjik reaksiyonlar oldukça nadiren gelişir. Hem insülinin kendisinde hem de yardımcı bileşikler üzerinde gelişebilirler ve kendilerini genel cilt reaksiyonları şeklinde gösterirler:

1. bronkospazm,
2. anjiyoödem,
3. kan basıncında düşüş, şok.

Yani hepsi hastanın hayatı için tehdit oluşturabilir. Genel alerji durumunda, ilacı kısa etkili insülin ile değiştirmek ve ayrıca anti-alerjik önlemler almak gerekir.

Uzun süreli alışılmış yüksek gliseminin normal değerindeki düşüş nedeniyle zayıf insülin toleransı. Bu tür belirtiler ortaya çıkarsa, vücudun normal bir değere uyum sağlayabilmesi için glikoz seviyesini yaklaşık 10 gün daha yüksek bir seviyede tutmak gerekir.

Görme bozukluğu ve sodyum atılımı

Görme kısmındaki yan etkiler. Düzenlemeye bağlı olarak kandaki glikoz konsantrasyonundaki güçlü değişiklikler, dokuların turgoru ve merceğin kırılması, göz kırılmasında bir azalma ile değiştiğinden (merceğin hidrasyonu artar) geçici görme bozukluğuna yol açabilir.

Böyle bir reaksiyon, insülin kullanımının en başında gözlenebilir. Bu durum tedavi gerektirmez, sadece şunlara ihtiyacınız vardır:

• göz yorgunluğunu azaltmak,
• daha az bilgisayar kullanımı
• az oku,
• daha az televizyon izle.

Ağrı nye bunun tehlikeli olmadığını ve birkaç hafta içinde görüşün geri kazanılacağını bilmelidir.

İnsülin uygulamasına karşı antikor oluşumu. Bazen böyle bir reaksiyonla, hiper veya hipoglisemi geliştirme olasılığını ortadan kaldırmak için bir doz ayarlaması yapmak gerekir.

Nadir durumlarda, insülin sodyum atılımını geciktirerek ödem ile sonuçlanır. Bu, özellikle yoğun insülin tedavisinin metabolizmada keskin bir iyileşmeye neden olduğu durumlar için geçerlidir. İnsülin şişmesi tedavi sürecinin başında meydana gelir, tehlikeli değildir ve bazı durumlarda iki haftaya kadar sürebilmekle birlikte genellikle 3 ila 4 gün sonra kaybolur. Bu yüzden bilmek çok önemlidir.

Lipodistrofi ve ilaç reaksiyonları

Lipodistrofi. Lipoatrofi (deri altı doku kaybı) ve lipohipertrofi (artan doku oluşumu) olarak kendini gösterebilir.

İnsülin enjeksiyonu lipodistrofi alanına girerse, insülin emilimi yavaşlayabilir ve bu da farmakokinetikte bir değişikliğe yol açacaktır.

Bu reaksiyonun tezahürlerini azaltmak veya lipodistrofi oluşumunu önlemek için, subkutan insülin uygulamasına yönelik vücudun aynı bölgesinde enjeksiyon bölgesinin sürekli olarak değiştirilmesi önerilir.

Bazı ilaçlar insülinin hipoglisemik etkisini zayıflatır. Bu ilaçlar şunları içerir:

• glukokortikosteroidler;
• diüretikler;
• danazol;
• diazoksit;
• izoniazid;
• glukagon;
• östrojenler ve gestagenler;
• somatotropin;
• fenotiyazin türevleri;
• tiroid hormonları;
• sempatomimetikler (salbutamol, adrenalin).

Alkol ve klonidin, insülinin hipoglisemik etkisini artırabilir veya azaltabilir. Pentamidin, hipoglisemiye yol açabilir ve daha sonra aşağıdaki gibi hiperglisemiye dönüşür.

Diğer yan etkiler ve eylemler

Somogyi sendromu, beyin hücrelerinde glukoz eksikliğine tepki olarak kontra-insülin hormonlarının (glukagon, kortizol, büyüme hormonu, katekolaminler) kompansatuar etkisinden kaynaklanan post-hipoglisemik bir hiperglisemidir. Çalışmalar diyabetik hastaların %30'unun teşhis edilmemiş gece hipoglisemisi olduğunu göstermektedir, bu bir problem değildir, ancak göz ardı edilmemelidir.

Yukarıdaki hormonlar glikojenolizi arttırır, başka yan etki. Kanda gerekli insülin konsantrasyonunun korunması. Ancak bu hormonlar, kural olarak, gerekenden çok daha büyük miktarlarda salınır, bu da glisemiye yanıtın da maliyetlerden çok daha fazla olduğu anlamına gelir. Bu durum birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir ve özellikle sabahları belirgindir.

Sabah hiperglisemisinin yüksek değeri her zaman şu soruyu gündeme getirir: gece boyunca uzatılan insülinin aşırı miktarı mı yoksa eksikliği mi? Doğru cevap, karbonhidrat metabolizmasının iyi bir şekilde telafi edileceğini garanti edecektir, çünkü bir durumda gecelik insülin dozu azaltılmalı ve diğerinde arttırılmalı veya farklı şekilde dağıtılmalıdır.

"Şafak Fenomeni", önceden hipoglisemi olmaksızın kontra-insülin hormonlarının aşırı salgılanması nedeniyle karaciğer glikojeninin parçalandığı, artan glikojenoliz nedeniyle sabah (4:00 - 9:00) hiperglisemi durumudur.

Sonuç olarak insülin direnci oluşur ve insülin ihtiyacı artar, burada not edilebilir ki:

• Bazal gereksinim 22:00'den gece yarısına kadar aynı seviyededir.
• %50 azalması, gece saat 12'den sabah saat 4'e kadar gerçekleşir.
• Sabah 4'ten sabah 9'a kadar aynı miktarda artırın.

Modern uzatılmış salımlı insülin preparatları bile insülin salınımındaki bu tür fizyolojik değişiklikleri tam olarak taklit edemediğinden, geceleri stabil glisemi elde etmek oldukça zordur.

Fizyolojik olarak belirlenen düşük gece insülin ihtiyacı döneminde, bir yan etki, bu, yatmadan önce uzun süreli bir ilacın verilmesiyle gece hipoglisemi riski, uzun süreli insülin aktivitesinde bir artış nedeniyle artacaktır. Glargine gibi yeni uzun etkili (zirvesiz) ilaçlar bu sorunun çözülmesine yardımcı olabilir.

Bugüne kadar, tip 1 diabetes mellitus için etiyotropik tedavi yoktur, ancak sürekli olarak geliştirmeye yönelik girişimlerde bulunulmaktadır.