Прекъсване на лечението на осикуларната верига. Разкъсване и разместване на слуховите костици. Запишете се за консултация със специалист

Празнина и дислокация слухови костици(H74.2) е синдром, характеризиращ се с наличие на кондуктивна загуба на слуха поради увреждане на слуховите костици.

Травма на ухото.
Счупване на основата на черепа, пирамиди темпорална кост.
Възпалителни заболяваниясредно ухо.
Тумор на средното ухо.

При горните условия има изместване на слуховите осикули една спрямо друга (дислокация) или тяхното унищожаване (руптура). И двете водят до пълно или частично нарушаване на проводимостта на звуковата вълна от тъпанчекъм охлюва. Настъпва кондуктивна загуба на слуха.

Симптоми на разкъсване и дислокация на слуховите костици

Постоянна загуба на слуха.
Остра болкав ухото.
Внезапно замаяност, нарушена координация на движенията.
Запушване на ушите, усещане за пълнота.
Шум в ушите.

На преглед:

Тимпаничната мембрана не е променена.
Разкъсване или перфорация на тъпанчето.
Устойчива загуба на слуха (намаляване на шепота и разговорната реч) според вида на звукопроводимостта.
Отрицателни тестове с камертон на Rine и Friderici, удължаване на времето за костна проводимост, латерализация на звука към по-лошото (засегнатото) ухо (тест на Weber).

Диагностика

Консултации с оториноларинголог, аудиолог.
Тонална аудиометрия, акустична импедансометрия (тимпанограма тип Ad или E), CT, MRI на мозъка.

Диференциална диагноза:

Лечение на разкъсване и изкълчване на слуховите костици

Лечението се предписва само след потвърждаване на диагнозата от лекар специалист. Държани:

хирургия.
Слухов апарат.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

(аналгетично, противовъзпалително). Дозов режим: капнете във външния слухов проход по 3-4 капки 3-4 пъти на ден.
(антисептик, локален анестетик, противовъзпалително средство). Дозов режим: капнете във външния слухов проход по 4 капки 2-3 пъти на ден. в рамките на не повече от 10 дни.
(антибактериално и противовъзпалително средство). Дозов режим: вкарвайте във външния слухов канал по 1-5 капки 2 пъти на ден. в рамките на 6-10 дни.

Увреждането на слуховите осикули може да се комбинира с нарушаване на целостта на тимпаничната мембрана. Развива се фрактура на чука, наковалнята, тяхното изместване, изместване на плочата на основата на стремето.

При непокътната тъпанчева мембрана прекъсване на осикуларната верига може да бъде открито чрез тимпанометрия, когато се открие тимпанограма тип D (хиперкомплайънс на тъпанчевата мембрана). При перфорация на тимпаничната мембрана и нарушение на слуховите осикули естеството на тяхната патология най-често се разпознава по време на операцията - тимпанопластика.

Извършват се различни видове тимпанопластика в зависимост от естеството на травматичните увреждания на слуховите костици и тъпанчевата мембрана, за да се възстанови звукопроводимостта в средното ухо.

Счупване на темпоралните кости

Надлъжната фрактура съответства на напречната фрактура на основата на черепа. При надлъжна фрактура на пирамидата на темпоралната кост може да има разкъсване на тимпаничната мембрана, тъй като пукнатината преминава през покрива на тимпаничната кухина, горната стена на външния слухов канал. Има тежко състояние, кървене и ликворея от ухото, загуба на слуха. Рентгенографията на темпоралните кости потвърждава фрактура или фисура. Фрактури на основата на черепа и пирамидата на темпоралната кост при липса на външни рани, но изтичане на цереброспинална течност от ухото се считат за открити наранявания поради възможността за инфекция на черепната кухина.

Напречна фрактура. При напречна фрактура на темпоралната кост тъпанчевата мембрана често не страда, пукнатината преминава през масата на вътрешното ухо, поради което се нарушават слуховите и вестибуларните функции, открива се парализа лицев нерв.

Особена опасност представляват фрактури на темпоралната кост възможно развитиеинтракраниални усложнения (отогенен пахилептоменингит и енцефалит), когато инфекцията прониква от средното и вътрешното ухо в черепната кухина.

Обърнете внимание на тежкото състояние на пациента, спонтанни вестибуларни реакции, симптом на двойно петно върху превързочния материал в случай на кървене от ухото с отоликворея, загуба на слуха или липса на слух, парализа на лицето, менингеални и фокални церебрални симптоми.

Първата помощ се състои в спиране на кървенето от ухото, за което ушният канал се тампонадира със стерилни турунди или памучна вата и се прилага асептична превръзка. В болницата, с повишаване на вътречерепното налягане, те произвеждат лумбална пункция. При обилно кървене и признаци на вътречерепни усложнения се извършва широка хирургична интервенция на средното ухо.

Прогнозата за травма на темпоралната кост зависи от естеството на фрактурата на основата на черепа и неврологичните симптоми. Обширните наранявания често водят до смърт веднага след нараняване.

Щета слухови костиможе да се комбинира с нарушение на целостта на тъпанчето.
счупване времеви кости. Надлъжната фрактура съответства на напречната фрактура на основата на черепа.

Щета слухови кости И времеви кости. Щета слухови костиможе да се комбинира с нарушение на целостта на тимпаничния переп. Зареждане.

Щета слухови кости И времеви кости. Щета слухови костиможе да се комбинира с нарушение на целостта на тимпаничния переп.

Щета слухови кости И времеви кости. Щета слухови костиможе да се комбинира с нарушение на целостта на тъпанчето. ... Повече ▼ ".

костичерепи.
слухови времеви кости

Черепът (cranium) е колекция от тясно свързани кости Иобразува кухина, в която са разположени жизнените органи. Мозъчната част на черепа се формира от тилната, клиновидна, париетална, етмоидна, фронтална И времеви кости.

При щета слухови слух.
времеви кости И

При щетавлакна на 8-ма двойка черепни нерви слуховикохлеарни ядра, няма дисфункция слух.
Аксоните на първите неврони изграждат вестибуларната част на VIII двойка черепномозъчни нерви, разположена в времеви кости Ивлизайки през вътрешния...

Хирургия за депресирани фрактури костичерепи.
В повечето случаи има външно кървене слуховипроход, който се получава, когато пирамидата е счупена времеви костисъс спукано тъпанче.

Счупванията се наричат щета костиили хрущял с нарушение на целостта им.
При удар отзад се намират върху основата и полюсите на предната част И времевиакции.

Намерени подобни страници:10

Тъпанчевата мембрана, въпреки дълбокото и донякъде скрито разположение, се уврежда, макар и рядко, при директно въздействие върху нея. химически вещества, метални фрагменти. В този случай е възможно значително разрушаване на мембраната, както и лигавицата на кухината и последващото развитие на гнойно възпаление. Разкъсванията на тъпанчевата мембрана се появяват и при надлъжни фрактури на основата на черепа, стигащи до костния тимпаничен пръстен. Увреждане на тимпаничната мембрана и кухината по време на вибрации атмосферно налягане, експлозии, токов удар са описани в съответните глави.

Благодарение на успеха на тимпанопластиката, тактиката за лечение на такива перфорации стана по-активна. В главата за детонацията обърнахме внимание на разкъсванията на тимпаничната мембрана, които наблюдавахме с отделяне и вдлъбнатина на ръбовете навътре, в резултат на което размерът на перфорацията допълнително се увеличава и кожата, покриваща нейните ръбове, предотвратява образуването на белези. Перфорацията остава стабилна. С помощта на модерен ушен микроскоп е възможно да се определи състоянието на ръбовете на перфорацията, да се изправят и по този начин да се допринесе за затварянето на перфорацията и да се подобри слуха. Във връзка с проникването на епидермиса на тимпаничната мембрана в кухината на средното ухо, според наблюденията на редица автори, може да се развие холестеатом, който не излиза извън тъпанчевата кухина. Растежът му е бавен. Escher (1964) наблюдава такъв холестеатом след удар от мълния.

Един от видовете наранявания на ухото в металургичната промишленост е навлизането на котлен камък, искри във външния слухов канал и тъпанчето. А. Г. Рахмилевич и аз наблюдавахме този вид нараняване сред работниците от завода „Сърп и чук“. Тези пациенти не са имали перфорация, има язва и некроза на ограничен участък от мембраната с гранулиращи ръбове. Язвата продължи продължително.

За илюстрация представяме две наблюдения.

Пациентът Ш.И., докато работи на газов нож, сноп искри падна в дясното му ухо. Силно парене. На следващия ден зачервяване на кожата на входа на ушния канал и след няколко дни секрет от ухото. Нямаше болка. При преглед след седмица - хиперемия и подуване на кожата на външния слухов канал, десквамация на епидермиса; тъпанчевата мембрана е хиперемирана, малка перфорация, мукопурулентен секрет. Интензивното лечение не даде забележим ефект. Протичането е бавно, продължително с периодични обостряния. След 8 месеца възстановяването е груб белег.

Пациент F.S., в допълнение към външния отит, имаше перфорация в задния квадрант на тъпанчевата мембрана; курсът също е дълъг, перфорацията се затваря с белег само шест месеца по-късно. Този пациент имаше същото изгаряне със сноп искри, докато работеше на газов нож преди 8 години.

И при двамата пациенти външният слухов проход е прав и сравнително широк. Очевидно само при това условие е възможно да се увреди тъпанчето.

Киселинните изгаряния могат да доведат до големи щети и последващи белези. Тези обстоятелства подчертават целесъобразността, а често и необходимостта от микроскопско изследване на мембраната и, ако е показано, мирингопластика. Разбира се, това може да стане само в специален отоларингологичен отдел.

Увреждането на веригата на слуховата костица наскоро придоби независимо значение. Такива наранявания са се случвали, разбира се, и преди, но рядко се разпознават. Подобряващата слуха микрохирургия на ушите, широко разпространена в практиката, допринесе за разширяване на познанията в тази област. Известно е, че по време на операция за отосклероза или във връзка с кондуктивна загуба на слуха често се открива патологични променив тимпаничната кухина под формата на фрактура на чука, наковалня, тяхното изместване и дислокация. Такива промени могат да възникнат при всички наранявания на черепа.

Фрактури и дислокации на костите възникват при надлъжни фрактури на пирамидата и при липса на перфорация на тимпаничната мембрана. Те причиняват смущения в звукопроводимостта, които могат да бъдат трудни за разпознаване. Понякога те преминават под диагнозата отосклероза. Такива наранявания често възникват при въздушна контузия на ухото, експлозия, детонация, особено при пряко действие на травматичния фактор върху тъпанчето.

Руеди наблюдава изкълчване на стремето, счупване на стъпалото. Наблюдавани са и дислокации на слуховите костици при малки колебания на налягането.

Такива наранявания водят до нарушаване на трансформационния механизъм на тимпаничната кухина и следователно до значително намаляване на слуха. Важно е да се подчертае, че слухът може да бъде възстановен с подходяща операция. В тази връзка кондуктивната загуба на слуха след нараняване е индикация за реконструктивна хирургия. Escher (1964) съобщава за редица поучителни наблюдения, при които травматичният генезис на кондуктивната загуба на слуха е идентифициран много години след нараняването. Операцията в такива случаи имаше ефект - слухът беше възстановен.

Счупване на темпоралните кости

Напречна фрактура. При напречна фрактура на темпоралната кост тъпанчевата мембрана често не страда, пукнатината преминава през масата на вътрешното ухо, поради което се нарушават слуховите и вестибуларните функции и се открива парализа на лицевия нерв.

Особена опасност от фрактури на темпоралната кост е възможното развитие на вътречерепни усложнения (отогенен пахилептоменингит и енцефалит), когато инфекцията проникне от средното и вътрешното ухо в черепната кухина.

Първата помощ се състои в спиране на кървенето от ухото, за което ушният канал се тампонадира със стерилни турунди или памучна вата и се прилага асептична превръзка. В болницата с повишаване на вътречерепното налягане се извършва лумбална пункция. При обилно кървене и признаци на вътречерепни усложнения се извършва широка хирургична интервенция на средното ухо.

4553 0

Увреждане на тимпаничната мембрана. Те възникват при изгаряния поради контакт чужди телаи капки разтопен метал или от излагане на разяждащи химикали. Травмата на тъпанчевата мембрана може да се комбинира с увреждане на тъпанчевата кухина и вътрешното ухо. Дори при незначително увреждане на тъпанчевата мембрана са възможни дислокации на слуховите осикули, което води до увреждане на слуха и лабиринтни нарушения (когато основата на стремето е изместена от овалния прозорец).

Индиректни наранявания на тъпанчето възникват при внезапна промяна на налягането във външния слухов проход (удар в ухото, целувка по ухото и др.) или експлозия (акустично увреждане). Увреждане на тъпанчевата мембрана може да възникне и при тъпа травма на черепа.

Във връзка с тези обстоятелства, за всички наранявания на тимпаничната мембрана трябва да се снеме подробна анамнеза, да се извърши изследване на кохлеарната и вестибуларната функция. Ако е необходимо, рентгеново изследване на темпоралните кости и костите на черепа, преглед от невропатолог и офталмолог.

Лечение. При малка цепковидна перфорация, лека загуба на слуха, общо добро състояние и неусложнена анамнеза е достатъчно инстилиране на прах с антибиотици, поставяне на стерилна превръзка, провеждане на физиотерапия и предписване на профилактични антибиотици под отоскопски контрол. Натрупаната кръв в ушния канал трябва внимателно да се отстрани с тампон или да се опита да изсмуче. Ако извършването на отоскопия е трудно, тогава е необходимо да се направи тест на Valsalva: освобождаването на въздух ще покаже наличието на перфорация.

Малките перфорации в тъпанчето обикновено се затварят сами в рамките на няколко дни. Във всички останали случаи е показана хоспитализация. В болницата е необходима подробна отоскопия, за предпочитане с използване на оптика (лупа, операционен микроскоп). При средни перфорации и липса на признаци на инфекция и увреждане на слуховите осикули (кондуктивна загуба на слуха до 15-20 dB), можете да опитате да затворите перфорацията по метода на Окунев (многократно обгаряне на краищата на перфорацията с трихлороцетна киселина киселина).

Ако краищата на дефекта са увити, значи те са правилно положени, като под дефекта (до затварянето му) и върху него се поставят парчета желатинова гъба, напоена с пеницилин, които се оставят за период от най-малко 3 седмици. Големите дефекти (междинни и общи) се затварят остър периодне е възможно и те могат да останат за дълго време. В бъдеще е необходимо да се извърши мирингопластика или тимпанопластика (в случай на увреждане на слуховите осикули).

Увреждане на слуховите костици. Такива наранявания най-често възникват при надлъжни фрактури на пирамидата на темпоралната кост, тъпа травма на черепа без фрактура на пирамидата, поради силен удар на черепа върху твърда основа. Възможни са и медицински наранявания: изместване и разрушаване на костите по време на антроматоидотомия, парацентеза. Нарушение на осикуларната верига се подозира, когато има намаление на слуха с въздушна проводимост с повече от 20 dB. Наличието на вестибуларни симптоми показва дислокация на стремето в овалния прозорец.

Вестибуларни нарушения могат да възникнат по време на манипулации, извършени по време на определени реконструктивни операциипридружено от изместване на стремето, както и по време на операции за отосклероза. В същото време се появява силно замаяност, гадене, понякога повръщане, спонтанен нистагъм по посока на болното ухо; симптомът на фистулата може да е положителен, но ако стремето е изкълчено, не трябва да се провокира, за да не се влошат съществуващите нарушения. Получената загуба на слуха от проводим тип, с латерализация по време на експеримента на Вебер в посока на увреждането. Симптомите съответстват на тези на предизвикания (поради дифузия през прозорците) серозен лабиринт.

Лечение. Посттравматичните лабиринтни реакции обикновено изчезват след 3-6 дни, при условие на почивка в леглото, дехидратация и антибиотична терапия. Ако симптомите на кохлеовестибуларните нарушения продължават по-дълго, това показва възпалителна реакция, която възниква в отговор на травма на лабиринта.

В този случай е необходимо да се извърши тимпанотомия с ревизия на осикуларната верига и коригиращи пластични мерки в зависимост от това какво се е случило - дислокация или фрактура на слуховите костици. Понякога е необходимо частично отстраняване на страничната стена на тавана и задната костна стена на външния слухов канал и след това извършване на остеопластична атикотомия.

Манипулациите в областта на овалния прозорец могат да бъдат усложнени от инфекция на вътрешното ухо и развитие на менингит, който особено често се наблюдава при гнойна холестеатома и гранулиращ среден отит. Въздействието на този вид нараняване върху състоянието на вътрешното ухо зависи от размера на увреждането, вирулентността на инфекцията и нивото на имунитета на жертвата.

С появата на тези вестибуларни нарушения е необходимо незабавно да се проведе масивна антибиотична терапия. В процеса на хирургическа интервенция с дислокация на стремето, трябва внимателно да се опитате да го поставите на място. При въвеждане на фрагменти от слуховите осикули в прозорците е необходимо внимателно да ги отстраните, без да се задълбочавате.

Хематотимпанум. Hematotympanum - изливане на кръв в тимпаничната кухина с непокътната тимпанична мембрана, която в същото време има тъмно син или черно-син цвят. Hematotympanum може да бъде резултат от фрактура на пирамидата на темпоралната кост с разкъсване на лигавицата на тъпанчевата кухина.

Също така се образува при внезапно повишаване на налягането или застой на кръвта при кашляне или кихане, придружено от разкъсване на малки съдове на лигавицата на тъпанчевата кухина, с аероотит, след задна тампонада и аденотомия (приток на кръв през слуховата тръба) . Хематотимпанумът трябва да се диференцира от гломусен тумор на средното ухо и високо стояща луковица на вътрешната югуларна вена.

Тъпанчевата мембрана се пробива, кръвта се аспирира и в тъпанчевата кухина се инжектират ензими и кортикостероиди.

Увреждане на слуховата тръба. Фрактури на костната част на тръбата са възможни при фрактури на темпоралната кост и са маскирани от прояви на увреждане на тъпанчевата кухина (кръвоизлив и др.). По време на принудителната му катетеризация може да възникне увреждане на лигавицата на хрущялната тръба с емфизем на околните тъкани. Болките, отбелязани по същото време при преглъщане, са причинени от контракции на мускулите на хрущялната част на тръбата.

Лечение. Назначете вазоконстрикторни капки за нос, антибиотици, извършете анемия на фарингеалната уста на слуховата тръба. Хирургическа интервенцияпроизвеждат само с цел елиминиране на последствията от травма - стеноза на слуховата тръба.

IN. Калина, Ф.И. Чумаков