Елективна и превантивна мастектомия: какво е това, показания и резултат от лечението, реконструктивна пластична хирургия след операция. Мастектомия - кога се предписва и как се прави, усложнения и реконструкция на гърдата Какво е радикална мастектомия

Патологиите на гърдите се срещат както при жените, така и при мъжете. Повечето от тях представляват заплаха за здравето и изискват задължителна медицинска намеса. Когато консервативното лечение на заболявания е неефективно или невъзможно, се извършва хирургично лечение - мастектомия. Какво е това, в какви случаи се предписва и какво трябва да знаете за следоперативния период, ще разберем по-нататък.

Какво е

Мастектомията е хирургична операция за отстраняване на гърдата. Заедно с него и прилежащите Лимфните възлии подкожна мастна тъкан. В зависимост от вида на интервенцията се отстраняват и малките и/или големите гръдни мускули.

Целта на операцията е да се предотврати разпространението на патологични процеси в млечната жлеза.

Това е сериозна травматична процедура, свързана с рискове и възможни следоперативни усложнения, но при някои заболявания на гърдата само извършената мастектомия дава шанс за живот.

Показания за мастектомия

Радикалната интервенция при лечението на заболявания на млечните жлези се извършва главно при жени (97% от всички случаи) и се предписва:

• в присъствието на ;
• в ;
• с множество;
• в ;
• с неговите усложнения (флегмонни или гангренозни форми);
• за предотвратяване на развитието на рак на гърдата, ако пациентът е изложен на риск от генетична предразположеност.

Мастектомията се извършва по-рядко при момчета и мъже. Индикация за назначаването му е гинекомастия - увеличаване на млечните жлези, свързано с хормонални нарушения в организма.

Видове хирургия

Още в близкото минало мастектомията се извършваше по един стандартен начин – радикално според Халстед-Майер. По време на операцията засегнатата млечна жлеза е напълно отстранена заедно с мускулите, лимфните възли и подкожната мастна тъкан, разположени в аксиларната, субклавиалната и субскапуларната област.

Напредъкът в хирургията разшири възможностите за хирургическа интервенция при лечението на заболявания на гърдата - намерени са по-щадящи (но не по-малко ефективни) решения.

В момента се използват няколко вида мастектомия:

• частично;
• радикални (класически и модифицирани);
• превантивна.

Изборът на интервенция зависи от стадия и степента на патология на гърдата, както и от възрастта и общо състояниездравето на жената.

Частична мастектомия

При частична мастектомия се отстранява само частта от гърдата, където се намира туморът. Такава операция е възможна в ранен стадий на рак, с гнойни формимастит, фиброкистозна мастопатия.

В случай на рак е необходим курс за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на злокачествени клетки. радиотерапия. След операцията е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на гърдата, а при рецидив е показано радикално отстраняване на жлезата.

Радикална мастектомия

Класическата версия на радикалната мастектомия (според Halsted) се използва и до днес. Операцията се извършва в следните случаи:

• участие в процеса на разпространение на туморните клетки на големия гръден мускул;
• метастази в лимфни възли, разположени на задната повърхност на мускула;
• в палиативната медицина за облекчаване на състоянието на пациента.

Методът често води до следоперативни усложнения, особено ограничена подвижност раменна става.

Ако жената няма индикации за класическа радикална мастектомия, изборът се прави в полза на по-нежни модифицирани варианти на интервенция:

• по метода на Patty-Dyson с отстраняване на млечната жлеза, лимфните възли, съседните тъкани и малкия гръден мускул;
• по метода на Madden, при който се запазват и двата гръдни мускула.

Операциите са съпроводени със значително по-малка кръвозагуба и др бързо заздравяванешевове. Основното предимство е намаляването на следоперативните усложнения.

Профилактична мастектомия

Мастектомията за предотвратяване на появата или развитието на рак на гърдата се предписва на жени с генетично предразположение към заболяването (ако при тестовете е открита мутация на BRCA ген) или на тези, които вече са имали рак на едната гърда.

Интервенцията се извършва както радикална, така и частична със запазване на зърното и ареолата на гърдата. Може да бъде едностранно и двустранно. По време на мастектомия е възможно едновременно да се реконструират млечните жлези.

Анализи и подготовка за операция

Мастектомията се предписва само ако съответните диагнози се потвърдят след това лабораторни изследванияанализи и апаратни изследвания на пациента.

Преди да бъде назначена операцията:

• общо и клиничен анализкръв;
• рентгенография на гърди и подмишници (мамография, аксилография);
• Магнитен резонанс;
• биопсия на гърдата.

Подготовката преди операцията включва и преминаване на ЕКГ, флуорография. Необходим е личен преглед на пациента от специалист. Лекарят трябва да бъде информиран за следното:

• относно приемането на всички лекарстваили хранителни добавки, дори ако са билкови тинктури или витаминни комплекси;
• за съществуващи хронични заболявания и предишни сериозни заболявания;
• за възможна алергична реакция към лекарства или обща анестезия.

При наличие на възпалителни процеси в организма, 2 седмици преди операцията, пациентът трябва да премине курс на антибиотична терапия.

Една седмица преди мастектомия, ако използвате разредители на кръвта, трябва да спрете приема им.

Преди операцията не можете да ядете (12-16 часа) и да пиете (2-4 часа), препоръчително е да направите почистваща клизма предната вечер.

Освен това е необходимо да се погрижите кой ще вземе от болницата и ще се погрижи за постоперативните грижи.

Рискове, свързани с мастектомия

Както всяка друга хирургична интервенция, мастектомията е свързана с рискове и възможни усложнения по време на процедурата:

• риск от тромбоемболизъм белодробна артерия(образуване и отделяне на кръвен съсирек);
• проблеми с дишането;
• алергия към анестезия или лекарства;
• кървене и загуба на кръв;
• сърдечен удар.

Усложненията могат да бъдат предотвратени, ако лекарят бъде предупреден предварително алергични реакциии прекарани заболявания и внимателно спазвайте препоръките за предоперативна подготовка.

Как се извършва операцията

Мастектомията се извършва под обща анестезия, продължителността е 2-3 часа, в зависимост от вида на интервенцията. Времето за операция ще се увеличи, ако едновременно се извършва реконструктивна хирургия.

Хирургът прави овален разрез под гърдата със скалпел. вътреот гръдната кост до подмишницата с дължина 12-16 см. Гръдната тъкан се отстранява заедно с подкожната тъкан, субклавиалните, подлопатъчните и аксиларните лимфни възли, ако е необходимо с гръдните мускули.

След това разрезът се зашива, поставят се резорбируеми конци или скоби, които се отстраняват от лекаря след 12-14 дни. За да се отстрани излишната течност и да се ускори заздравяването на рани, под кожата на гръдния кош се монтира дренаж - една или две пластмасови тръби.

В края на операцията жената се транспортира в отделението, където е под стриктно наблюдение на медицинския персонал през първите 36-48 часа.

Следоперативен период

Мастектомията е една от най-сложните хирургични интервенции. Следоперативният възстановителен период продължава 2-3 месеца. В стените на лечебното заведение ще трябва да прекарате не повече от 4 дни, ако е направено - около седмица. През първия месец ще трябва редовно да посещавате болницата за превръзки и прегледи.

На следващия ден след операцията можете да станете и да започнете да ходите бавно. Препоръчва се възможно най-скоро да се започнат рехабилитационни мерки, които ще бъдат предписани от лекаря. Това ще предотврати риска от усложнения и ще ускори възстановяването.

Веднага след излизане от упойката и в следващите 3-4 дни ще се усеща силна болка в областта на гърдите. За да намали тежестта им, лекарят ще предпише болкоуспокояващи.

Изписват се у дома с дренажни тръбички, които се отстраняват след 5-7 дни при контролния преглед. Сестрата трябва да ви научи как да боравите с дренажа и да ви разкаже за правилата за поддържане на хигиената на тялото, без да повредите превръзките и дренажа.

Последици от мастектомия

След отстраняване на млечната жлеза жената развива обширна ранева повърхност в областта на гърдите, което изисква правилна грижа. Подобна намеса рядко преминава без следа за физическото и душевно здравеЖени.

Експертите идентифицират няколко от най-честите последици от мастектомия.

• ранни и късни усложнения;
• рецидиви на заболявания;
• психологическа травма, свързана със загуба на привлекателност, увреждане.

Знаейки за възможни последствияоперации и методи за преодоляването им предварително, паниката може да бъде избегната и е по-лесно да се справите с тях.

Усложнения след мастектомия

Въпреки че методите хирургична интервенциянепрекъснато се подобряват, броят на различните усложнения остава висок.

Най-рискови пациенти:

• възрастни хора (над 60 години);
• с наднормено тегло;
• с хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, захарен диабет, хипертония);
• с големи гърди (от 4-ти);
• след лъчева или химиотерапия.

Предоперативната подготовка на тази група пациенти трябва да се извършва още по-внимателно, а рехабилитационните процедури - по-внимателно.

Разпределете ранните и късните следоперативни усложнения. Ранните (възникващи през първите 3-4 дни) включват:

• кървене поради лошо съсирване на кръвта, разминаване на шевовете;
• изтичане на лимфа (лимфорея);
• маргинална некроза с разминаване на шевовете;
• инфекция и нагнояване на повърхността на раната (възниква при нарушаване на правилата за асептика и антисептика по време на операцията или по време на процеса на превръзка).

В допълнение към ранните усложнения, жените често изпитват дългосрочни последици от мастектомия:

• нарушение на изтичането на лимфа от ръката, което води до стагнация на лимфоидната течност и силно увеличаване на обема на крайника (лимфостаза);
• нарушение на венозната циркулация поради увреждане на субклавиалните или аксиларните вени;
• еризипел, провокиран от лимфостаза и добавяне на стрептококова инфекция;
• появата на келоидни белези, които причиняват болка при движение;
• подуване на областта на рамото, загуба на чувствителност на кожата;
• ограничена подвижност на горния крайник;
• фантомни болки в гърдите.

Предотвратяване на усложнения и време възстановителен периодслед операцията до голяма степен зависи от квалификацията на хирурга и самата пациентка.

Рецидиви след мастектомия

Дори след успешна операция за отстраняване на млечната жлеза понякога се появяват рецидиви на рак. Те се появяват 6-12 месеца след операцията и са по-агресивни и по-трудни от първия път.

Причините за рецидивите са:

• недостатъчна диагноза (по време на изследването не беше възможно да се идентифицират отделни злокачествени клетки, така че те не бяха отстранени);
• операции, извършени в по-късните стадии на заболяването;
• метастази в регионалните лимфни възли;
• липса на радиация или химиотерапия след мастектомия;
• слабо диференцирана форма на тумора.

Ако в рамките на пет години след операцията не са открити рецидиви на заболяването, ракът се счита за победен.

Психологическа травма

За някои жени най-сериозното усложнение след мастектомия е депресията, свързана с осъзнаването, че са станали сексуално непривлекателни, непълноценни, недостатъци. Също така, стресът може да бъде причинен от принудителна промяна в начина на живот, която се случва в постоперативен периодпоради отслабването на тялото и невъзможността да се изпълняват обичайните домакински задължения, работа.

При преодоляването на психологическата травма е важна подкрепата на семейството и близките, приятелите и лекуващите лекари. При тежки случаи се препоръчва да се потърси помощ от специалисти психотерапевти. За да не завършите поради липса на гърди, е необходимо да закупите специално коригиращо бельо или да разрешите проблема с реконструкцията на гърдите.

Проблеми с шевовете след мастектомия

Бавното зарастване на следоперативни рани (възпаление на шевовете, болка) е проблем, с който се сблъскват половината жени след мастектомия за рак. Това се дължи на инхибирането на метаболизма при рак. Ситуацията се усложнява от използването на следоперативно лечение лекарствакоито инхибират или напълно потискат клетъчното делене (химиотерапия).

За да се излекуват конците, е необходимо да се третират с антисептични, противовъзпалителни и заздравяващи рани мехлеми:

• банеоцин;
• солкосерил;
• стеланин;
• Метилурацил;
• Eplan;
• Вулназан.

Спазването на правилата за хигиена и режим на лечение ще допринесе за бързото затягане на шевовете.

Лимфостаза и подуване на ръката

Стагнация на лимфна течност в ръката (лимфостаза) след мастектомия възниква в резултат на отстраняването на лимфните възли по време на операцията, в резултат на което се нарушава лимфната циркулация. В този случай има подуване и болка в крайника, намаляване на мускулния тонус. Ръката може да се увеличи по размер няколко пъти в сравнение със здравата.

За премахване на лимфостазата се използва цяла гама от мерки:

• масаж и самомасаж;
• носенето на компресионен ръкав;
• фотодинамична терапия (с помощта на монохроматичен излъчвател);
• приемане на лекарства (диуретици и венотоници);
• метаболитна терапия (приложение антиоксидантни агентиестествен произход);
• диета;
• физиотерапия.

Подуването на ръката обикновено изчезва месец след началото на патологията, но може да продължи няколко години, без да се поддава на лечение.

Противопоказания след операция

Комплекс от рехабилитационни мерки помага да се избегнат постоперативни усложнения и да се съкрати времето за възстановяване. Но успехът на рехабилитационната терапия е силно повлиян от изпълнението на препоръките на лекаря относно правилата за поведение и режим след мастектомия.

1. Необходимо е да се избягват многолюдни места, наранявания. Поради прекъсване лимфоидна системаи слаб имунитет, всяка инфекция или драскотина може да доведе до сериозни последици за здравето.
2. По време на три годинислед операцията не можете да повдигнете повече от 1 кг с ръка от страната на отстранения гръден кош, с другата - повече от 3 кг.
3. Не вдигайте ръцете си, не се навеждайте, не бършете подовете и не мийте на ръка.
4. Първите три месеца трябва да се въздържат от сексуална активност.
5. Не можете да посещавате бани или сауни, да вземете горещи вани.
6. Ако е извършена операция за отстраняване на раков тумор, не се препоръчва да забременеете в продължение на 2-3 години - хормоналните промени в тялото могат да доведат до рецидив на заболяването.
7. В рамките на три години не се препоръчва да променяте климатичната зона на пребиваване, да отидете на почивка в горещи страни.
8. В диетата не трябва да присъстват пушени меса и консерви. Най-добре е да преминете към безсолна диета.
9. Не можете да пушите и да пиете алкохол.

Невъзможно е да се направи без помощта на роднини и приятели в следоперативния период. Роднините трябва да поемат цялата домакинска работа (градинарство), за да осигурят условия за бързо възстановяване на пациентката с мастектомия. Грижата на близките и здравият разум на самата жена са ключът към пълното възстановяване за кратко време.

Как да скриете шевовете след мастектомия

След отстраняване на млечната жлеза всяка жена изпитва дискомфорт от променения външен вид, смущава се от следоперативни белези и белези. В този случай бельото за жени, които са претърпели мастектомия, може да помогне за подобряване на психо-емоционалното състояние. Основната му задача е да поддържа екзопротезата на млечната жлеза и да маскира конците.

Коригиращ сутиен

След мастектомия се препоръчва използването на сутиен със специален джоб за екзопротезата. Може да се носи веднага след отстраняване на дренажа. Специалният дизайн на бельото не причинява дискомфорт при носене и допринася за равномерното разпределение на натоварването върху гръбначния стълб.

Бански след мастектомия

За да скриете шевовете и липсата на гърди, можете да закупите коригиращ бански костюм. Удобен е за практикуване физиотерапияв басейн, хидрокинезитерапия или просто разходка до плажа.

Банският седи удобно по фигурата, има джоб за протезата, не притиска и не притиска гърдите.

Преди да изберете специално бельо, трябва да се консултирате с Вашия лекар за вида, размера и формата, особено ако се планира реконструкция на гърдите.

Реконструкция на гърдите след отстраняване

След мастектомия жените често прибягват до реконструктивна хирургия за възстановяване на обема и формата на гърдите - мамопластика. Операцията позволява на пациентите да се върнат към пълноценен животи влияе положително върху психологическото им състояние.

Реконструкцията се извършва по различни методи, времето на възможната операция също варира. Изборът на метод за реконструкция на гърдата зависи от вида на хирургическата интервенция за отстраняване на млечната жлеза, наличието на следоперативни усложнения и желанията на самата жена. Възможна е едноетапна мамопластика с подкожна и профилактична мастектомия. След радикално отстраняване на млечната жлеза е необходимо да се изчакат 8-12 месеца, за да се възстанови предишната форма.

Съвременната пластична хирургия предлага няколко метода за реконструкция на гърдите.

1. Метод на ендопротезиране. Включва поставяне на силиконови или физиологични протези в пространството между мускулите и гръдния кош. За извършване на този вид реконструкция на гърда е необходимо достатъчно количество собствена тъкан на мястото на отстранената гърда. Най-често се използва след подкожна мастектомия или по метода на Madden и се провежда на няколко етапа.
2. Торакодорзална трансплантация. Този метод е подходящ за реконструкция на гърди след радикална мастектомия. Тя се основава на изрязване на част от собствената кожа и мастна тъкан от корема, гърба или задните части и пришиването й към областта на млечната жлеза.
3. Реконструкция с ламбо SEIA на крачка. Най-новото постижение в пластична операция. За да се оформи бъдещата гърда, се извършва абдоминопластика (излишната мазнина се отрязва от корема заедно с кожата) и кръвоносен съд, който се изтегля вътре в корема и след това се зашива в гръдната артерия. Благодарение на това капакът се вкоренява добре и новата гърда ще бъде топла на допир като вашата. С течение на времето дори е възможно да се възстанови чувствителността на кожата.

Всеки метод има свои собствени нюанси и противопоказания, така че изборът на реконструктивна хирургия трябва да бъде поверен на квалифициран специалист. Препоръчително е да се консултирате с няколко клиники за пластична хирургия и да изберете най-добрия вариант за себе си.

Мастектомията не трябва да се приема от жената като житейска трагедия. Успешно извършената следоперативна рехабилитация и последващата мамопластика ще станат основа за започване на нов пълноценен живот.

* модифицираните радикални мастектомии се отличават с намаляване на обема: при мастектомия по Patty не се отстранява големият гръден мускул (но се отстранява малкият гръден мускул), при мастектомия по Maden, големият и малкият гръден мускул и аксиларни влакна от 3-то ниво не се отстраняват.

* ампутация на млечна жлеза - отстраняване на млечната жлеза без премахване на аксиларната тъкан.

2. Аксиларна лимфаденектомия - отстраняване на тъкан, съдържаща лимфни възли, разположени по дължината на субклавиалната вена, в междумускулното пространство, субклавиалната област, субклавиалната област.

2. Избягвайте излагането на ултравиолетова радиация (слънце, солариум) на ръката от страната на операцията

3. Опитайте се да избегнете наранявания (мазоли, ожулвания и др.) на ръцете, грижете се добре за ноктите си.

4. Когато работите с пръст и други предмети, съдържащи микроби, използвайте ръкавици.

5. Редовно масажирайте ръката си (вдигнете ръката си, поставете я на стената и погладете ръката си с леки движения от ръката към подмишницата).

6. Не забравяйте да развиете ръката си. След операцията попитайте лекаря на кой ден да започнете гимнастиката (обикновено е 7-10 дни). Пренебрегването на гимнастиката често води до значително намаляване на обхвата на движение в раменната става, което от своя страна води до намаляване на работоспособността.

Видове мастектомия

Има няколко възможности за операция за отстраняване на гърдите:

1. Методът Patty е хирургична операция, при която се отстраняват млечната жлеза, аксиларните лимфни възли от 1-ви и 2-ри ред и малкия гръден мускул.
2. Методът Halstead е вид интервенция, която включва пълно изрязване на гърдата.
3. Методът Мадън е вид мастектомия, при която жлезата се отстранява, без да се засягат нейните мускулни тъкани и лимфни възли.
4. Подкожна мастектомия - отстраняване на гръдната тъкан с малък разрез, тоест отвътре. При такава операция кожата на гръдния кош не се изрязва, а под нея се поставя ендопротеза, която придава на млечната жлеза естествен обем. Тук е редно да уточним, че не всички пациенти харесват крайния резултат от подобна оперативна интервенция.

Мастектомия според Madden

Този метод може да се нарече най-нежният, тъй като в процеса на неговото прилагане лекарите запазват гръдните мускули на двете гърди. Тук гърдата се отстранява заедно със слой мазнина, разположен под кожата, субклавиални, аксиларни и субскапуларни лимфни възли.

Въпреки че мастектомията на Madden е радикална операция, тя е по-малко травматична, по-малко кръвозагуба и сравнително бързо заздравяване на раните.

Едно от основните предимства на този метод е, че методът позволява да се намали броят на пациентите с ограничена функционална подвижност на ключови стави и да се постигне добър козметичен ефект.

Поради тези факти този вид мастектомия се счита за най-щадящия.

В момента има характеристика на намаляване на броя на операциите, които запазват радикализма по отношение на онкологията. Всичко това се обяснява с няколко показателя:

• Откриване на заболяването в ранните етапи.
• Нови технологии и методи в диагностиката на заболяването.
• Използването на комбинация от операции с хормонално, лъчево и химиотерапевтично лечение.
• По-внимателно проучване на естеството на проявата на злокачествения процес. Тук се вземат предвид етапите на протичане на рака и тяхната активност, хормоналния фон на пациентите, растежа на туморите и техните клетки.

Всички тези фактори позволяват да се предвиди заболяването, възможните усложнения и възможностите за лечение.

Операция на Халстед

Тази хирургична интервенция е традиционна радикална операция, която се основава на растежа на раковите клетки от първоначалния тумор до лимфните възли през съдовете и колекторите.

Смисълът на интервенцията е, че млечните жлези се отстраняват заедно с кожата, подкожната тъкан и гръдния мускул. В същото време се засягат и лимфните възли.

Видът на кожния разрез зависи от местоположението на тумора. Най-често специалистите извършват напречен разрез с овална форма, което позволява лесно затягане на раната по краищата с кожен шев. Методът се използва на всеки етап от онкологията.

Струва си да се изясни, че такава мастектомия може да доведе до тежки усложнения, характеризиращи се с ограничена подвижност на рамото. Ето защо такава операция е подходяща само в следните случаи:

1. Ако туморът е нараснал в големия гръден мускул.
2. Когато заболяването засегна лимфните възли, разположени зад този мускул.
3. Ако ракът трябва да се лекува само хирургически.

Радикална мастектомия на Patey

Такава операция се нарича радикална, тъй като в процеса на нейното изпълнение лекарите изрязват както млечната жлеза, така и малкия гръден мускул. Заслужава да се отбележи, че големите мускули и влакна не са засегнати.

Ако заболяването се открие в ранен стадий, специалистите използват методи, чрез които се изрязва само един лимфен възел, засегнат от тумора. Той се изследва внимателно и когато не се открият лезии, всички останали лимфни възли остават незасегнати.

Какво е мамопластика: видове, показания и последствия в нашата статия.

Възможни усложнения след мастектомия

Въпреки че съвременните техники непрекъснато се усъвършенстват, усложненията след операцията не намаляват. Проблемите, които възникват в ранните етапи на операцията, позволяват развитието на съединителна тъкан на мястото на предишния тумор, поради което се появяват късни усложнения.

Има няколко основни рискови фактора:

1. Пенсионна възраст.
2. Наднормено тегло.
3. Голям размер на гърдите.
4. Хронични заболявания: диабет, хипертония, белодробни и сърдечни заболявания.
5. Лечение с хормони или химиотерапия.

Ранните усложнения включват:

1. Лимфорея, която се среща при всеки пациент, претърпял радикална операция.
2. Некроза, характеризираща се с разминаване на тъканта в нейното кръстовище.
3. Различни инфекции и гной на раната.

Следните се считат за късни усложнения:

1. Лимфостаза - лошо изтичане на лимфа.
2. Стесняване на лумена на аксиларните вени, което води до проблеми с оттока венозна кръв.
3. Големи белези.

Усложненията възникват поради често подуване на крайника и ограничаване на движението на раменната става.

Дават ли инвалидност след мастектомия?

За съжаление, мастектомията е съществено основание за установяване на инвалидност от трета група. Освен това такова увреждане не се нуждае от повторна експертиза, защото се дава за цял живот.

За да регистрирате увреждане, жената трябва да се свърже своевременно с лекуващия лекар и да представи необходимите документи.

Така че, за да може лекарят да оцени адекватно ситуацията и да избере подходящия метод за извършване на мастектомия, жената трябва да отиде в медицинска институция веднага след появата на първите тревожни симптоми. Крайният резултат и прогноза зависят от навременното лечение на проблема.

• Тук ли си:
• У дома
• Новини
• Видове мастектомия: индикации за операция и усложнения след

2018 г. Онкология. Всички материали на сайта са публикувани само за информационни цели и не могат да бъдат основа за вземане на решения за самолечение, включително. Всички авторски права върху материалите принадлежат на съответните им собственици

Рехабилитация след мастектомия

Публикувано от: admin 16.02.2017 г

Ракът на гърдата е втората водеща причина за смърт сред жените след сърдечно-съдовите заболявания. Годишното увеличение на заболеваемостта от рак на гърдата се колебае на ниво от 1-2 процента. Ако туморът на гърдата не е повече от два сантиметра и наличието на метастази в най-близките лимфни възли не се потвърждава от всички налични диагностични методи и туморът не се различава в мултицентричен растеж, тогава онколозите най-често са склонни да извършват органосъхраняващи операции, когато се отстранява само патологичният фокус, като се запазват здравите тъкани на засегнатата гърда. Хирургично лечение от този тип може да се извърши съгласно два основни принципа:

• без осигуряване на заместване на дефекта - под формата на радикално извършена резекция, лумпектомия с едновременна дисекция на аксиларни лимфни възли;
• предполага заместване на дефекта, което се извършва с помощта на малко тъканно ламбо от торако-дорзален произход или ендопротезиране.

В случай, че диагностични методидоказано е разпространението на заболяването в регионалните лимфни възли и гръдните мускули, след което се извършват радикални операции. Сред тях са авторските методи на мастектомия: според Халстед-Майер, според Пати-Дайсън, според Мадън. Последното е предпочитано днес. Предимствата му са следните характеристики:

• Позволява ви да запазите мускулните структури, което свежда до минимум възможността от последващи усложнения, свързани с ограничената подвижност на раменната става.
• Радикалността на операцията се постига благодарение на едновременното отстраняване, заедно със структурите на млечната жлеза, на околната мастна тъкан, различни групи лимфни възли, което не е толкова травматично, колкото при други видове. хирургично лечение.
• характеризиращ се с по-малко значителна загуба на кръв и по-добро заздравяванеследоперативна рана.
• Козметичният ефект след този вид операция е по-приемлив.

Друг вид радикално лечение на рак на гърдата е подкожната мастектомия. Този вид операция включва пълно отстраняване на структурите на гърдата, но със запазване на кожата над нея. Предимно този оперативен метод се използва, когато се налага по-нататъшна реконструкция на гърдата след мастектомия. За същата цел са разработени различни варианти на тази техника, когато се поддържа целостта на зърно-ареоларната област. Единственият недостатък на тази техника е, че използването й е до голяма степен ограничено от размера и местоположението на тумора.

Мастектомия, възможни усложнения

Хирургичните техники за лечение на рак на гърдата не стоят неподвижни, постоянното търсене на нови хирургични подходи е насочено към минимизиране на травмата и нежеланите последици от операцията. Но въпреки всичко това броят на усложненията след мастектомия е доста голям и е на ниво от двадесет до осемдесет и седем процента. Фактори, влияещи върху този показател:

Както всички следоперативни усложнения, последствията от хирургическата техника за лечение на злокачествени заболявания на гърдата от радикален тип могат да включват ранни прояви:

• Лимфореята е спонтанен лимфен поток. По правило се среща при по-голямата част от пациентите, но в различна степен на тежест, която се определя от обема на интервенцията и индивидуалните характеристики на всеки организъм. Това състояние се причинява от отстраняването на лимфните възли и потискането на лимфните съдове. Може да продължи месец, а понякога и повече. Постоянната мацерация в областта на постоперативния шев увеличава риска от инфекция и частична некроза на ръбовете на раната, забавяне на началото на други етапи от противораковата терапия и образуването на сероми - ограничени от капсули кухини, пълни с лимфа, лечението на което изисква допълнителна хирургична намеса.
• Некротични промени в ръбовете на следоперативната рана с по-нататъшно разминаване на зоната на шева. Появява се поради прекомерно напрежение на ръбовете на шева с дефицит на меките тъкани.
• Инфекция на следоперативната рана.

Усложненията в късния следоперативен период се наблюдават при всички видове хирургично лечение, но при извършване на мастетомия по Халстед-Майер те могат да бъдат по-изразени и да продължат средно от три месеца до една година. Между тях:

Затруднено изтичане на лимфна течност в горния крайник от страната на операцията (лимфостаза).

В резултат на намаляване на диаметъра на подклавиалната или аксиларната вена (възможна е комбинация от усложнения) или пълното й затваряне, изтичането на венозна кръв може да бъде значително затруднено или напълно спряно.

В постоперативната област могат да се образуват груби белези, които се простират до аксиларните нерви.

Такива усложнения са в основата на ясно изразен оток на горния крайник, който може да бъде дълготраен, а понякога и постоянен; шестдесет процента от пациентите имат адукторна контрактура на мускулните групи на горния крайник, което води до ограничена подвижност в рамото и честа болка в тази област, когато се опитвате да активно действие. В резултат на това способността за работа се губи до такава степен, че жената не може да изпълнява пълноценно домакинските и работни задачи.

Какви са начините за решаване на проблемите, възникнали след мастектомия

Козметично несъответствие след радикал хирургично лечение RMJ може да се поправи оперативен начин, поради едновременна или забавена ендопротезна смяна или носене на екзопротеза на гърда. За пациентки с мастектомия се организира изработката на бельо (сутиен) с протеза на отстранения орган по индивидуални размери и компресионни ръкави, което позволява да се реши проблемът с началната степен на лимфостаза.

Реконструкция на гърда след мастектомия хирургични методисе състои от следните методи:

• Хирургична реконструкция с използване на собствени тъкани на пациента, чрез прехвърляне на тъканно ламбо, което задържа кръвния поток и взето от вътрешната част на илио-феморалната зона, големия оментум, част от правия мускул на корема, заедно с кожата в свободна форма или на крак. Има и други възможности за извличане на собствени тъкани за трансплантация.
• Поставяне на силиконови импланти след временно използване на разширители.
• Използването на комбинирани техники, включително използването на елементи от първите две групи, когато липсата на тъкани в областта на операцията се компенсира с малък капак, взет от повърхностната част на гърба, докато различни импланти се използват за коригиране на обем, необходимата форма и желаната симетрия.

Проблемите с лимфостазата и ограничената подвижност на раменната става се решават чрез рехабилитационни мерки, където основна роля играе гимнастиката. Много важно условие за провеждането му е възможно най-ранното започване на изпълнението му, още в първия следоперативен период. Специалната гимнастика позволява да се избегне по-нататъшна контрактура на рамото, да се предотврати прегърбване и изкривяване гръбначен стълб, облекчаване на напрежението в мускулните групи на цервикалната зона, минимизиране на болката. В допълнение, редовната физическа активност ви позволява да организирате правилния дневен режим, да се отървете от негативното възприемане на живота и депресивното настроение, да вярвате в себе си и да се чувствате като участник в пълноценен живот.

Физическата рехабилитация започва в болницата, с разрешение на лекуващия лекар и под наблюдението на специалист по рехабилитация. Трябва да изпълнявате гимнастически упражнения редовно и след загряване на мускулите, което ще им даде правилния тонус, ще предотврати нараняване и ще осигури по-добра ефективност на тренировката. Гимнастическите упражнения трябва да се изпълняват редовно и в пълен обем, но с постепенно увеличаване на интензивността. Най-добре е часовете да имат точно определено време в дневния режим и то да се спазва стриктно. Ако гимнастиката причинява временни затруднения или провокира твърде силна болка, тогава е строго забранено да прекъсвате часовете. В този случай се препоръчва да не увеличавате интензивността на упражненията, а да я фиксирате на това ниво или дори леко да я намалите и след като свикнете, постепенно я увеличете отново. Гимнастиката, показана на пациенти след радикална операция за премахване на гърдите, включва предимно упражнения, които имитират разресване на косата, изцеждащи движения на четката, въртене и люлеене на крайниците, поставяне на двете ръце зад гърба с кърпа, извършване на действия, напомнящи закопчаване на сутиен. Правилното дишане е от изключително значение. Тя трябва да бъде ритмична без забавяния и паузи, което ще осигури активна работа на мускулните влакна и подобрено снабдяване с кислород и хранителни вещества, активира имунните реакции.

много важно и ефективен методпо отношение на рехабилитацията е плуването. Единственото ограничение за употребата му е пълното зарастване на следоперативния шев. С негова помощ можете да предотвратите скованост на раменната става, неправилно положение на гръбначния стълб и неговото изкривяване. Водата помага за отпускане на мускулите на шията и раменния пояс, облекчава напрежението в тях. Лекият масажиращ ефект на водата допринася за нормализиране на оттока на лимфната течност. Освен това плуването има благоприятен ефект върху връзките и ставите, има общоукрепващ ефект върху всички органи и системи на тялото и спомага за правилната стойка.

Ако поради индивидуалните характеристики на физиологията или начина на живот лимфостазата на горния крайник от страната на мастектомията е стабилна или склонна да се увеличава, се използват други мерки за рехабилитация под формата на магнитна терапия и употребата на лекарства, които укрепват съдовата стена и намаляване на обема на течността, циркулираща в тялото, ограничена консумация на определени продукти .

Как бързо да премахнете усложненията в ръката след мастектомия?

Ръката след мастектомия е лишена от пълноценен лимфен дренаж, което е причината за основните следоперативни усложнения.

Ръка след мастектомия: последствия и тяхното отстраняване

Последици от радикална операция за отстраняване на злокачествен тумор млечна жлезасе срещат в четири основни форми:

Лимфостаза на ръката след мастектомия

Това е остро нарушение на изтичането на лимфа, което е придружено от натрупване на течност в меките тъкани. Лимфостазата след отстраняване на млечната жлеза през първата година след мастектомията е напълно безопасна за живота на пациента.

• Причини за нарушения на лимфния дренаж на ръката:

Радикалната операция за изрязване на неоплазми на гърдата включва отстраняване на лимфни съдове и лимфни възли. В зависимост от местоположението на тумора, хирургът премахва възлите от първо или трето ниво, което се показва на интензитета клинични симптомизаболявания.

• Клинична картина на лимфостаза на ръката:

Пациентите след мастектомия могат да почувстват чувство на "тежест и пълнота" в горните крайници. В някои случаи пациентите изпитват периодични атаки дърпаща болка. Основният симптом на лимфостазата на ръцете се счита за прогресивно подуване на меките тъкани. Диагнозата на такава лезия се състои в изясняване на оплакванията на пациента, визуален преглед и тест с пръст (натиск върху кожата по време на оток причинява образуването на постоянна депресия в кожата).

За лечение на ръката след мастектомия е показан специален курс на физиотерапия, който включва набор от гимнастически упражнения и масаж.

В следоперативния период онколозите препоръчват на пациентите да избягват инфекциозни лезии, излагане на ултравиолетова радиация и ултраниски температури. Пациентите също не трябва да инжектират в тази област и да измерват артериално налягане. При първичен оток положителен ефект има стегната превръзка и задържане на ръката в повдигната позиция.

Възпаление на ръката след мастектомия

Това е процесът на еризипел на кожата на ръката. Това усложнение възниква в резултат на микропукнатини в кожата в комбинация с намаляване на нивото на местния имунитет. Възпалението обикновено придружава подуване на ръката след мастектомия.

Област на изпълнение бактериална инфекцияима яркочервен цвят с повдигнати ръбове. Палпирането на тази област причинява остра болка.

Лечението на еризипел се състои в предписване на курс на антибиотична терапия. Изборът на фармакологичен агент се препоръчва след определяне на чувствителността на микрофлората към различни видовеантибиотик. Заедно с антимикробни средствапациентът приема имуностимуланти за активиране на тъканната резистентност.

• Профилактика на възпалителни усложнения на ръката след мастектомия:

За да се предотвратят такива следоперативни усложнения, пациентът трябва да спазва правилата за лична хигиена, да избягва остри нараняваниягорните крайници и се занимавайте с умерена физическа активност.

Следоперативен синдром на болка

Ръка след мастектомия - снимка на вторична лимфостаза

Болката в ръката след мастектомия е свързана предимно с нараняване на меките тъкани по време на хирургическия разрез и посттравматичен оток на ръката. В допълнение, онколог-хирург при отстраняване на злокачествен тумор извършва хирургични процедури, които с течение на времето могат да причинят болкови атаки.

Хирургическата интервенция на млечната жлеза е свързана с увреждане на малки нервни окончания и отстраняване на аксиларни лимфни възли. Заздравяването на такива наранявания в повечето случаи е придружено от болка и усещане за "изтръпване" в горния крайник. На този етап е препоръчително пациентът да приема болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства.

• Болка след лъчетерапия:

При 70% от операциите на секцията на неоплазмите на гърдата, ръката след мастектомия е изложена на високоактивно рентгеново лъчение. Лъчевата терапия в такива случаи е необходима като превенция на разпространението ракови клеткикъм тази област. Йонизиращото лъчение провокира дразнене на нервните окончания, което стимулира появата на болка. Такава болка не изисква специфична терапия и изчезва няколко седмици след последния курс на облъчване.

Ограничаване на функцията на органа

Ръката след мастектомия, особено в случай на отстраняване на големия гръден мускул, е ограничена в движение в продължение на няколко месеца. През този период пациентите прибягват до помощта на физиотерапевт. Този специалист разработва индивидуален курс от гимнастически упражнения за укрепване на мускулната система на горния раменен пояс. редовно и умерено стрес от упражненияв състояние да възстанови двигателната активност на горните крайници след операция.

За рехабилитация на пациенти с рак след операция също се препоръчва да се подлагат на редовни профилактични прегледи и да се спазва балансирана диета.

Също така е важно да знаете, че ръката след мастектомия много често е подложена на възпаление и други усложнения при оперираните с наднормено тегло или затлъстяване.

Важно е да знаете:

коментари 4

Ректална мастектомия на левия мол. желание. Бях държан през 2006 г. Първа година

след операцията бях на 2-ра работна група, 2-ра степен на ограничение на труда.

Еризипел 1 път годишно. Следващите две години - в 3-та група. Бях длъжен

изпълняват почасовата ставка за труд. Еризипел 2 пъти за втори и трети

година (не броим леките форми с температура под 38 градуса). 3 години след

групата е отстранена от операции, няма ограничения за работа. Още на следващия ден, когато аз

донесох на работа удостоверение за премахването на групата, ми беше зададен въпросът - „така че имаме

правото да те настани на ден?“ Работя в държавна агенция, с деца

инвалиди под 5 години, за които се грижа изцяло заедно с друг

персонал на групата: хранене на деца (до 1 година и деца с тежки увреждания, строго на ръце и тъй като съм дясна ръка, ми е трудно да държа детето в дясната си ръка, идва -

Xia да напряга възпалена ръка), измиване (трудно е да държите дете, което вече наддава

тегло, но все още не се подпира на краката си, или лице с увреждане над 1 година, което е на краката си

не разчита на болестта си и често има добро тегло). В здрави

Опитах се да държа детето в ръката си 1 път, както ме посъветва комисията на ITU, когато

решихме да премахнем групата, но аз едва го задържах, няма да правя това повече, нека съветниците експериментират върху децата си, много е трудно

режете ноктите на децата, тъй като те или дърпат ръцете (краката) към себе си, или дръпват

крак (малки деца), а аз, като десничар, мога да държа само ножици в дясната си ръка,

и с болна ръка е необходимо с голяма трудност да се фиксира крака или ръката на детето.

След отстраняване на лентата, еризипел с висока температураи задължително

курс на антибиотици и сулфатни лекарства, увеличен първо до 4,

и след това до 8 пъти годишно. Ръката е обезобразена, така че не можете да я прикриете дори с дълга

ръкав, И най-важното, всичко е като гъба, напоена с течност, тежка като дънер, постоянно боли. И така, как можете да го спасите? Малко повече натоварване на ръката, на нея

появяват се розови петна или везикули, които след това се сливат, Едновременно

Именно с обриви се появява обща интоксикация: силно главоболие,

силна мускулна болка в цялото тяло, втрисане, болка в кожата (боли дори когато

докосване на скалпа). И личната хигиена няма нищо общо с това.

това е необходимост в работата ми. Ухапванията от насекоми нямат нищо общо с това, комарите

тази ръка не е ухапана, защото под кожата няма кръв, а лимфа.

Сега започнах да оставям лекарства малко в резерв. Никога не знаеш.

И в началото бях много измъчен, тъй като болестта често започва късно

вечерта или в края на работната седмица, може би в навечерието на празници и лекари

поликлиниката не приема, а в аптеката ако намериш дежурен без рецепта анти-

биотика не се дава. И еризипелът протича бързо, след 3-4 часа

температурата се повишава от нормална до 38 - 39 градуса С. И какво, чакам лекар?

В града няма специалисти, градският флеболог ми предписа хапчета преди около 5 години

от тромбофлебит и прошепна, че е невъзможно да се работи с такова заболяване. Участък

всеки път ме насочва или към инфекционист, или към хирург, или към двете наведнъж. Те

те диагностицират или алергии, или триене, или обрив от пелена, но само аз ще намекна

отмяна на курс на антибиотици на тяхна отговорност, те не искат да поемат отговорност,

посочват, че лечението е предписано от участъковия лекар и не правят нищо повече, за да помогнат

Още една забележка. Лекувайте с антибиотици еризипел и

няма смисъл да работите едновременно на който и да е етап от заболяването, тъй като

лечението става неефективно, напразно. Ръката по време на лечението се нуждае

Междувременно работата се оптимизира на работното място. Това означава, че на

време за отпуска и отпуск по болест, депутати няма да се дават на групата, а не от собствените

групи от никоя от другите не могат да напускат персонала наполовина. Ако следващият

служителят е паднал с температура, не може да издържи такова натоварване, казват му –

"За бога", валяйте, Не е нужно да търсите никого на негово място и спестявания в плащането, т.к.

тези, които остават, също не получават пари за това. И нека работят по някакъв начин, но с

това спестяване на заплата ще бъде голям критерии (вместо бонуси), като процент

(лихвата, разбира се, зависи от размера на заплатата) и критерии се начисляват за всички

служители, включително целия "бомонд".

ЕТО ЗАЩО СЕ СЛУЧВА РАК.

Мили жени, има лесен метод за облекчаване на тези отоци. Това е тейпинг за лимфостаза.

Можете да научите за конкретни примери за тази техника.

РЕКТАЛНА мастектомия? Що се отнася до останалата част от текста, наистина съчувствам на автора ...

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Категории:

Информацията в този сайт е само за информационни цели! Не се препоръчва самостоятелно и без консултация с лекар да използвате описаните методи и рецепти за лечение на рак!

Мастектомия: видове операции, усложнения, рехабилитация

Основната терапевтична тактика при рак на гърдата е нейното хирургично отстраняване (мастектомия), както като независим вариант, така и в комбинация с радиация, хормонална и химиотерапия. Хирургична стратегия съвременно лечениее насочена към предоставяне на решение на две основни задачи - надеждността на лечението от опасна болести създаване на условия, които позволяват реконструкция на гърдата след мастектомия и подобряват качеството на живот на пациента.

Радикални методи за хирургично лечение

Сред всички онкологични заболяванияпри жените ракът на гърдата (РМЖ) е на първо и второ място след болестите на сърцето и кръвоносните съдове - сред причините за смърт. Броят на пациентите с рак на гърдата всяка година се увеличава средно с 1-2%. Това свидетелства в полза на необходимостта от предпочитане на най-радикалните методи на лечение.

В същото време при начални етапи, чийто дял се е увеличил през последните 10 години, е възможно да се извършват органосъхраняващи операции с реконструктивни пластмасови елементи или дори без тях, а напредъкът в областта на ендопротезирането може значително да подобри качеството на живот на претърпелите такива операции дори в по-късните стадии на заболяването.

Мастектомия по Халстед-Майер

Класическа радикална операция. Основава се на принципа на поетапното разпространение на раковите клетки от първичния тумор до регионалните лимфни възли през едноименните съдове и колектори.

Следователно същността на операцията е да се отстрани млечната жлеза с кожата и подкожната тъкан като единен комплекс с гръдни мускули (малки и големи), както и с лимфни възли и подкожна мастна тъкан, разположени в субклавиалната, аксиларната и субскапуларната област. .

Естеството на разреза на кожата по време на операция зависи от мястото на локализация на тумора. Използва се главно овален напречен разрез, който позволява без много напрежение да се свържат краищата на раната с кожен шев при всяка локализация. Този метод се използва във всички стадии на рак на гърдата, но води до развитие на сериозни късни усложнения при повечето пациенти, особено под формата на ограничена подвижност в раменната става (при 60%). Понастоящем техниката на Халстед-Майер се прилага само в случаи на:

1. Поникване на тумора в големия гръден мускул.
2. Участието в злокачествения процес на лимфните възли, разположени на задната повърхност на този мускул.
3. Необходимостта от палиативна хирургия в едно качествено решение.

Мастектомия на Пати Дайсън

Той е резултат от търсене на по-благоприятни решения за хирургична интервенция, която е модификация на предишния тип. Авторът на техниката се основава на факта, че лимфните капиляри и съдове изобилно проникват в кожата и подкожния мастен слой, но почти липсват във фасцията. гръдни мускули. Затова D. Patey предложи да се запази големият гръден мускул заедно с широка ексцизия на кожата и подкожна тъканнаоколо раков растеж. За да отстранят субклавиалните и апикалните аксиларни лимфни възли, те бяха помолени да се ограничат до отстраняването само на малкия гръден мускул. Тази техника позволи донякъде да намали процента и тежестта на късните следоперативни усложнения.

Мастектомия според Madden

Още по-щадящ метод, при който се запазват и двата гръдни мускула. Отстраняването на млечната жлеза се извършва в един блок с подкожния мастен слой, субклавиалните, аксиларните и субскапуларните лимфни възли. Операцията се характеризира с не по-малка радикалност, но е съпроводена със значително по-малка травма (в сравнение с предишните), по-малка кръвозагуба и по-добро и по-бързо заздравяване на раните.

Но най-важното е, че в резултат на прилагането на модификацията на Madden, запазването на мускулите позволява да се изключи или значително да се намали броят на пациентите с развитие на ограничена функционална подвижност на раменната става и да се получи по-приемлив козметичен ефект. Поради това експлоатационните модификации от този тип се считат за функционално щадящи.

По време на последните годинисе наблюдава тенденция към намаляване на обема на хирургическата интервенция със запазване на радикализма в онкологично отношение. Възможността за отдалечаване от агресивните тактики, които са съществували в продължение на десетилетия, се обяснява с:

• значително увеличение (сред всички пациенти с рак на гърдата) на жени с ранен стадий на заболяването;
• усъвършенстване на инструментални и диагностични методи;
• разработване и прилагане на ефективни комбинации от хирургично лечение с целеви, хормонални, химиотерапевтични и лъчеви видове облъчване;
• преразглеждане на биологичните и клиничните концепции за развитието на злокачествените процеси - те вземат предвид не само стадия на рака, но и степента на неговата активност, скоростта на туморен растеж, клетъчната хетерогенност, хормоналното състояние на тялото и неговата реактивност.

Всичко това позволява да се предвиди хода на заболяването, вероятността от усложнения и да се избере тактиката на лечение.

Изброените видове радикална мастектомия позволяват доста успешно да се решат проблемите от терапевтичен характер. Въпреки това, след тяхното изпълнение, реконструктивните възможности, свързани с:

1. Необходимостта от възстановяване на дефицита на меките тъкани при липса на техния резерв.
2. Създаване на преходна гънка и зърно-ареоларен комплекс.
3. Създаване и корекция на формата и обема на жлезата.
4. Възстановяване на симетрията на млечните жлези.

Подкожна мастектомия

Това е техника, която ви позволява да решите оптимално основните задачи на лечението:

1. Запазване на достатъчно радикална хирургична интервенция и онкологична безопасност.
2. Значително улесняване на първичната реконструкция на жлезата с цел постигане на възможно най-добри естетични резултати.

Тази техника се състои в почти пълно отделяне от кожата и отстраняване на жлезистата и мастната тъкан на млечната жлеза. Едновременно с това се отстранява и зърно-ареоларния комплекс, което значително влошава очакваните естетични резултати от операцията. Поради това много онкологични хирурзи се стремят да го запазят, за което се използват различни модификации.

За съжаление, това не винаги е възможно. Запазването на зърното и ареолата зависи от:

• размера на първичния възел;
• локализация на тумора и разстоянието му до зърно-ареоларния апарат;
• тежестта на интрадукталните компоненти;
• клетъчен тип на тумора и естеството на неговия растеж;
• степента на участие на зърно-ареоларния апарат в раковия процес (според различни източници варира от 5,6 до 31%).
• състояние на регионалните лимфни възли.

При подкожна мастектомия се използват различни разрези, за да се осигури широк визуален достъп. В зависимост от условията може да се приложи разширена подкожна мастектомия, която включва разрез под жлезата от парастерналната линия до средната аксиларна линия. Тя ви позволява да премахнете тъканта на жлезата заедно с мускулната фасция в основата, да разкриете отделителните канали на зърното, а в подмишницата - лесно е да изолирате и отстраните процесите на млечната жлеза заедно с лимфните възли.

Подкожната мастектомия дава възможност за едновременно извършване на реконструктивна операция на млечната жлеза чрез разместване на собствените й тъкани или оформяне на джоб под големия гръден мускул за поставяне на имплант.

Изборът на някой от изброените методи до голяма степен зависи от етапа на разпространение на туморния процес.

Подходи за радикална мастектомия

Усложнения след мастектомия

Въпреки постоянното усъвършенстване на методите за хирургично лечение, броят на усложненията остава доста висок - от 20 до 87%. Усложненията в непосредствения следоперативен период допринасят за интензивното развитие на съединителната тъкан в областта на операцията и появата на късни усложнения. Рисковите фактори са:

1. Напреднала възраст (след 60 години).
2. Затлъстяване и дори само наднормено тегло.
3. Значителен обем на млечните жлези (от 4-ти размер).
4. Съпътстващи заболявания, особено захарен диабет, хронични болестибели дробове и сърце, артериална хипертония.
5. Допълнителна предоперативна радиация и/или хормонална терапия.

Големи ранни усложнения

• лимфорея (изтичане на лимфа), която се появява след радикална мастектомия при всички пациенти;
• маргинална некроза с последваща дивергенция на тъканните клапи в техните кръстовища; това се случва главно поради прекомерно напрежение на меките тъкани с техния дефицит;
• присъединяване на инфекция и нагнояване на раната.

Причините за лимфорея, независимо от обема на операцията, са отстраняването на лимфните възли и неизбежното пресичане на свързващите ги лимфни съдове. Лигирането на всички съдове по време на операцията е невъзможно, тъй като повечето от тях остават невидими. Продължителността на обилната лимфорея може да бъде 1 месец или повече, което създава условия за инфекция и развитие на маргинална некроза, забавяне на времето за допълнителна противоракова терапия, образуване на серома (лимфоцеле) в аксиларната зона, която е кухина, заобиколена от от капсула и изпълнен с лимфа. Образуването му изисква многократна хирургична интервенция.

Късни усложнения след мастектомия

Те се срещат при всички пациенти и при всяка техника, но са особено изразени при използване на метода на Halstead-Meier. Комплексът от най-типичните усложнения, наречен постмастектомичен синдром, включва:

1. Нарушаване на изтичането на лимфа от тъканите на крайника (лимфостаза).
2. Стесняване или пълно затваряне на лумена на субклавиалните и / или аксиларните вени, в резултат на което се нарушава изтичането на венозна кръв.
3. Развитието на груби следоперативни белези, включващи аксиларните нерви.

Тези усложнения са причина за продължителен или дори постоянен изразен оток на крайника, развитие на адукторна контрактура на рамото (в 60%), която ограничава подвижността в раменната става и е съпроводена с чести болки и трайна инвалидност.

Гимнастика

определени положителен резултатима гимнастика след мастектомия, препоръчана от Американската асоциация за рак на гърдата и мастектомия. Гимнастиката включва упражнения като разресване на косата, стискане на гумена топка с четка, въртене и люлеене на ръце, поставяне зад гърба с кърпа и закопчаване на сутиен.

Реконструкция на гърдата

Реконструкцията на гърдата след мастектомия се извършва едновременно с основната операция или, ако това е невъзможно, приблизително шест месеца след нея. Разработени са много различни реконструктивни техники, които условно се разделят на 3 групи:

1. Реконструкция от тъканите на самия пациент, представляваща раздвижване на тъканно ламбо със запазен кръвоток - илиофеморално ламбо, ламбо на големия оментум, ламбо на прав коремен мускул с кожа (TRAM ламбо) на крак или свободно и др. .
2. Използване на експандери и силиконови импланти.
3. Комбинирани методи - използването на методи от първа и втора група. Например, дефицитът на тъкан се запълва с клапа от задната част на гърба, а силиконовите импланти се използват за допълнителна корекция на обема, формата и симетрията.

Реконструктивните методи по отношение на техните възможности и ефективност са подредени в следната последователност:

1. Възможно е максимално използване на органосъхраняващи техники, последвано от заместване на обема чрез преместване на локални тъкани. Тази опция в повечето случаи ви позволява да пресъздадете обема, формата и дори симетрията на млечните жлези.
2. Реконструкция на жлезата с ендопротези след подкожна мастектомия със запазване на комплекса зърно-ареола. Също така е възможно да се комбинира същият метод на мастектомия с мускулно (безкожно) ламбо отзад и добавяне (ако е необходимо) на ендопротеза.
3. TRAM-patchwork метод, който се използва, когато е невъзможно да се приложат горните опции, тъй като техническото му изпълнение е много по-трудно. Освен това причинява значителни щети на донорната зона.

Схема на реконструкция на гърдата с помощта на мускулно-кожно ламбо

Схема на реконструкция на гърдата TRAM - ламбо

Схема на реконструкция на гърда с DIEP ламбо

Лечението на рак на гърдата се планира от онколог хирург с участието на други специалисти - морфолог, химиотерапевт и рентгенолог, което дава възможност да се избере оптимален метод на операция, системно лечениеи следоперативна рехабилитация.

Изследванията и разработките в областта на онкологията на гърдата постепенно водят до факта, че разгледаните по-рано ефективни средстваборбата с рака на гърдата остава на заден план, отстъпвайки място на по-модерни методи. Въпреки това радикална мастектомиявсе още остава един от най-разпространените начини за борба с рака на гърдата.

Същността на операцията е пълното отстраняване на млечната жлеза заедно с прилежащите лимфни възли и гръдните мускули. Могат да бъдат засегнати тъканите на аксиларната и субскапуларната област, както и лимфните възли, разположени под гръдната кост. И въпреки че други заболявания на млечните жлези (пренебрегван мастит, мастопатия) могат да бъдат лекувани с помощта на мастектомия, въпреки това, при рак на гърдата, този метод се използва много по-често.

Видове радикална мастектомия

От появата на тази операция лекарите и учените не са преставали да разработват по-модерни техники. Днес има няколко вида радикална мастектомия:

• мастектомия по Halsted;
• мастектомия по Urban;
• мастектомия по Patty;
• мастектомия по Madden;
• подкожна мастектомия.

Първият вариант (мастектомия на Халстед), в допълнение към ампутацията на самата жлеза, включва отстраняване на двата гръдни мускула, аксиларна тъкан и също така засяга субскапуларната област.

Тази операция е стандарт за хирургично лечение в продължение на един век. Сега, поради появата на тежки странични ефекти(намалена двигателна активност на ръцете, деформация на гръдния кош, отслабване на мускулите) Операцията на Халстед се използва изключително рядко. Индикацията за радикална мастектомия според Halsted е покълването на туморни клетки в гръдните мускули.

Операцията Urban е подобна на предишния тип хирургично лечение. Единствената разлика е, че по време на градска мастектомия се отстраняват и парастернални (разположени близо до гръдната кост) лимфни възли. Използва се при тежки форми на рак с образуване на опасни метастази.

Радикалната мастектомия на Patey е по-напреднал вариант на операцията. По това време се отстраняват самата жлеза, малкият гръден мускул и аксиларната тъкан. Сега този метод е най-често срещаният.

Радикалната мастектомия според Madden също включва пълно отстраняване на засегнатата жлеза заедно с аксиларната и субскапуларната тъкан на две нива. Но за разлика от предишните два метода, гръдните мускули не се отстраняват по време на операцията Madden. Това помага да се запази двигателната функция на ръката. Този вид лечение се използва все по-често в борбата с рака на гърдата.

Подкожната мастектомия е относително модерен видхирургия и се използва при малки тумори, разположени далеч от кожата и зърното. Туморът се отстранява през малък разрез и след това се извършва пластична операция. След такова лечение е необходима лъчева терапия.

Защо се извършва радикална мастектомия?

Целта на операцията е да се изрежат онези тъкани, в които раковите клетки могат да се разпространят. И тъй като най-често туморните клетки засягат близките лимфни възли, те се отстраняват първо.

В този случай се отстраняват само един или два възела, които след това се изпращат за хистологично изследване за откриване на ракови клетки в тях. И ако те не бъдат намерени, тогава необходимостта от по-нататъшно изрязване на лимфните възли изчезва.

Видът на операцията се избира от лекаря в зависимост от стадия на заболяването. И така, при рак на първия и втория етап се извършва операция по Мадън, за рак на трета степен - операция по Пати.

Що се отнася до реконструкцията на млечната жлеза след радикална мастектомия, в първия и втория етап гърдата може да бъде възстановена по време на самата операция. При трета степен реконструкцията се извършва само след края на основното лечение.

Противопоказания за операция

Противопоказания за радикална мастектомия могат да бъдат прорастването на туморна тъкан в гръдната кост, подуване на жлезата и крайниците, както и наличието на язви по кожата. Също така операцията не се извършва при сърдечно-съдова дистония, диабет, при нарушения в кръвообращението, както и при достигане на напреднала възраст.

Усложнения

Сред усложненията, които най-често възникват след операцията, се отличават кървене, натрупване на течност и проникване в раната на инфекция.

За да спрат кървенето, лекарите използват специални хемостатични устройства и разтвори. Използва се и превръзка: тялото на болния се увива ластичен бинт. Ако в раната се натрупа кръв, операцията се повтаря.

Натрупването на течност е резултат от изрязване на лимфните възли. Изтичането на лимфа от раната се извършва с помощта на дренаж, а след това чрез пункция - пробиви, през които се отстранява течността.

Седмица след операцията раната може да се инфектира. Той прониква през кожата и за да намалят риска от инфекция, лекарите се опитват да сведат до минимум разрезите по време на операция. Също така преди операцията на пациента се дават антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Следоперативните усложнения също включват подуване на ръката, разрушаване на раменната става и отслабване на мускулите на ръката от страната на операцията.

Както можете да видите, премахването на млечната жлеза във всеки смисъл е доста травматична операция. Затова не отлагайте изпълнението му. В крайна сметка, колкото по-скоро се проведе, толкова по-малко усложнения ще причини и толкова по-скоро пациентът ще може да се върне към нормалния живот.

Мастектомията е често срещана операция, която се предписва от лекарите. Основните индикации за прилагането му са рак на гърдата или евентуалното му развитие, което надхвърля 51%. Трябва да разберете какво е това, тъй като има няколко типа операции, които се присвояват на целта.

Само в крайни случаи се предписва мастектомия, когато млечната жлеза с всички засегнати области се отстранява от гърдата. С възможността да развият рак или вече със съществуваща патология, жените слагат край на себе си. Ако болестта не ги убие, тогава операцията ще ги лиши от външна привлекателност. Този подход е отрицателен при лечението.

Както показва сайтът, мастектомията включва допълнителна пластична операция за коригиране на формата на гърдите. В същото време болестта ще отстъпи, което ще позволи на жената да се радва на живота още много години.

Видове мастектомия

Има видове мастектомия (операция за отстраняване на млечната жлеза), която зависи от тежестта на заболяването и възрастта на пациента:

Показания за различни видове операции

Лекарите нямат едно решение на проблема. Всичко зависи от здравословното състояние, възрастта на пациента, тежестта на заболяването и неговото разпространение, естеството на тумора и т.н. Всичко това е индикация за различни видовеоперации, които ще бъдат разгледани по-долу:

1. Подкожна мастектомия се извършва при тумор, разположен близо до зърното, с диаметър 2 см и болка в гърдите. Прави се разрез. Химиотерапия не се прилага. След операцията рехабилитацията продължава от 1 година, като се предписват масажи, тамоксифен и носене на сутиен.
2. Двустранната мастектомия се предписва при рак на 2-3 стадий и болка в двете жлези. Провежда се химиотерапия и пълно отстраняване на млечните жлези. Рехабилитацията е 2 години, като може да има отоци на горните крайници.
3. Мастектомията по Пати се предписва при тумор, достигнал 4 см, с болка и усещане за парене. Операцията се състои в отстраняване на гърдата, фибрите и гръдния мускул без химиотерапия. След операцията има подуване. Рехабилитацията продължава 1-2 години, препоръчват се масаж, упражнения и носене на сутиен.
4. Мастектомията според Мадън се предписва за рак 2 степен, лимфедем или болка в лявата страна на гръдния кош. Предписана е операция за отстраняване на жлезата с лимфни възли без химиотерапия. Препоръчва се поставяне на импланти вместо млечни жлези. Предписва се масаж, приемане на тамоксифен и носене на сутиен.
5. Мастектомията според Пирогов се предписва за стадий 1-2 на рак и засегната тъкан. Отстранява се част от млечната жлеза и част от мускула. Може да има лимфостаза на крайника. Предписват се масаж, Тамоксифен, упражнения и специален сутиен.
6. Радикалната мастектомия е показана при рак 3 степен и болка в гърдите. Гърдите и всички мускули се отстраняват без химиотерапия. Наблюдава се след операция лимфостаза. Можете да си направите уголемяване на гърдите. Предписват се масаж и носене на специален сутиен.
7. Радикална разширена мастектомия се предписва при рак в стадий 4, непоносима болка и увреждане на гръдния кош. При операцията се премахват млечните жлези, всички мускули, лимфните възли, кожата на гърдите. След операцията има оток на ръката и лимфостаза. Предписват се гимнастика, упражнения и специално бельо.
8. Хемимастектомията се предписва при рак в стадий 3, болка в гръден кош, подуване на жлезите. Операцията премахва половината от жлезистата и мастната тъкан. След това се наблюдава лимфостаза и подуване на ръката. Възможно е извършване на едноетапна пластична хирургия. Предписват се масажи и упражнения.
9. Лимфаденектомията се предписва при рак или абсцес с размерите на тумор. По време на операцията се отстранява част от мастната и жлезистата тъкан, като се запазва мускула. Може би развитието на лимфостаза и подуване на ръката. Тамоксифен е предписан.
10. Квадрантектомията е показана при локализиран рак последен етап. Химиотерапията не се предписва. Отстраняват се жлезите и фасциите на зъбчатите мускули. Възможно е да се извърши едноетапна пластична операция на гърдата. Има подуване. Предписва се диета и упражнения.
11. Предписва се превантивна мастектомия, за да се изключи развитието на рак.

Операциите се предписват, когато има вероятност от развитие на рак (от 70%). За да се избегнат усложнения, част от гърдата се отстранява.

Следоперативен период

Операцията може да бъде придружена за кратко време различни симптомикоито смущават пациента в следоперативния период:

• Болка, излъчваща се към ръцете и гърба.
• Гимнастика.
• Подуване на краката и ръцете.
• Дългосрочно лечение.
• Затруднено дишане.
• Провеждане на тренировъчна терапия.
• Необходимостта от поставяне на протези.
• Ограничения за движение и работа.
• Диета, специална храна.
• Задържане пластична операция.
• Лечение на психологически неуравновесено състояние.
• Масаж и упражнения.
• Необходимостта от носене на превръзка, екзопротези, сутиен.
• Необходимостта от закупуване на екзопротези, сутиени и специални бански костюми.
• Възможност за връщане към нормалния живот.

След мастектомия болката обикновено се отбелязва навсякъде: в главата, гърба, гърдите, дори в сърцето поради натоварването. Болят ставите и мускулите. Това изисква носене на специално бельо, упражнения и масажи, спазване на диета. Често се налага пластична хирургия за възстановяване на формата на гърдите.

Сред специалното бельо в постоперативния период има:

1. Компресионно бельо.
2. Протези и бельо през ръкава.
3. Протези и бельо с джобове.
4. Лен със студени тъкани.
5. Протези и облекла за спорт.
6. Протези и спално облекло.
7. Протези и облекло за ежедневието.
8. Пришити екзопротези и бельо.
9. Превръзка за сън.
10. Екзопротези и превръзка.
11. Подвижни протези и бандаж.
12. Спомагателни продукти.

Превръзката има маншон от едната страна, където не се поставят екзопротези. Няма превръзка от двете страни.

Основният психологически проблем, който възниква по време на периода на мастектомия, е страхът от загуба на мъж или мъжко вниманиеза себе си. Тук трябва да следвате съветите за психологическо настроение, както и да си помогнете да се излекувате.

Мастектомията не трябва да се изоставя. По-добре е впоследствие да прибягвате до пластична хирургия и да носите специален сутиен. През лятото са подходящи бански костюми, които се продават в специални магазини, скривайки всички шевове и промени в гърдите.

Тъй като за мъжете е трудно да си представят какво чувства една жена в период на заболяване и през какви трудности (диети, упражнения и др.) преминава, тук трябва да останете уверени в себе си. Мъжете не трябва да носят отговорност за собственото си щастие. В същото време партньорите трябва да бъдат информирани какво се случва с вас на всеки етап. Ще помогне близък човекразберете през какво преминавате и е по-лесно да се свържете с някои промени във външния вид.

Прогноза

Мастектомията е възможност за лечение, когато една жена е принудена да предприеме драстичната стъпка за отстраняване на част или всичките си гърди. За да спасиш живота си, трябва да се откажеш от нещо. В този случай прогнозата става благоприятна, тъй като мастектомията помага за излекуване.

Значително продължителността на живота се влияе от липсата на операция за отстраняване на млечната жлеза. В този случай заболяването се развива и води до смърт. Струва ли си красотата на живота да бъде избрана само за една жена?

Този вариант на радикална интервенция е възможен на всеки етап от заболяването, с изключение на метастатичен или първоначално неоперабилен инфилтративно-едематозен процес, който се простира отвъд жлезата в тъканта на гръдната стена. Като правило, за всички резектабилни тумори, RME се извършва на първия етап от лечението.

Д-р Шаповалов Д.А. извърши радикална резекция на лява гърда с реконструктивни пластични елементи за рак на лява гърда T1N1M0, IIA стадий. Отстранени регионални лимфни възли I-III нива по Berg. Снимка вляво - превръзка на следващия ден след операцията; дясно - изглед след 25 дни:

Преди година беше направен РМЕ вдясно със запазване на гръдните мускули за рак на дясна гърда T3N1M0. Следващата снимка е вторият етап от реконструкцията (смяна на разширителя вдясно с ендопротеза и редукционна мамопластика вляво). Снимката вляво е преди операцията; вдясно — една седмица след операцията (конците са премахнати). Освен това при този пациент се планира да се извърши формирането на зърното вдясно с татуировка на ареолата.

При първично разпространение на тумора извън жлезата, т. нар. инфилтративно-едематозна форма на тумора, на първия етап се провежда химиотерапия, а след намаляване на карциноматозната лезия се извършва радикална операция с пълно отстраняване на жлезата и аксиларните лимфни възли.

Разликата между мастектомия и радикална резекция

Мастектомията се извършва на всеки етап от рака и всякакъв размер на раковия възел, за разлика от радикалната резекция - отстраняване на част от жлезата с малък тумор.

При малка гърда резекцията е проблематична вече при размер на възела от 3 cm, тъй като е необходимо да се оттеглите на няколко сантиметра от първичния фокус във всички посоки, за да се сведе до минимум възможността за рецидив.

Непосредственият естетичен резултат след резекция несъмнено е по-добър, отколкото след RME, но последващото задължително облъчване удебелява тъканите, с течение на времето процесът на белези се задълбочава, което значително променя формата и размера на гърдата. Впоследствие деформацията ще изисква използването на специални подложки в сутиена, изключително проблематично е да се изглади липсата на тъкани по други начини.

Обратна връзка от нашите пациенти

Пациентката Любов Василиевна е приета в клиниката в критично състояние. Основното заболяване (рак на гърдата в стадий 4) е придружено от костни метастази. Пациентът не може да се движи самостоятелно. Любов Василиевна отбелязва високия професионализъм на лекуващия лекар Петър Сергеевич Сергеев. Тя разказва как преди всичко й е дадена надежда за пълноценен живот. „За първи път съм на лекар...

„Специални благодарности на нашия лекар Ахов Андемир Олегович, първо, за лечението. Второ, за това, че сме внимателни към пациентите и техните близки, които задават много и различни въпроси. Той им отговаря много подробно. Много ни хареса. Затова много благодаря на целия персонал на вашата клиника.” Пациентът е приет преди седмица. В рамките на три дни тя беше напълно прегледана. Диагноза,...

Тамара Петровна отиде в клиниката за рак на гърдата в стадий 4 с метастатични огнища в други органи. Хирургично лечение не е показано на пациента. За намаляване на обема на тумора лекарите от клиниката предписват радикална химиотерапия. От март до септември Тамара Петровна премина 16 курса химиотерапия. Според субективните усещания пациентът отбелязва значително намаляване на обема на тумора. ЯМР изследване трябва да покаже каква динамика ...

Ракът винаги е много страшна диагнозакакто за пациента, така и за семейството му. Особено когато заболяването се открие на етап 4 и повечето лечебни заведения отказват лечение. В такава ситуация се оказа нашата пациентка: „Децата ме доведоха тук в много ужасно състояние. Имам рак на гърдата 4 стадий с метастази<...>В момента се чувствам страхотно: минавам през химиотерапия...

Пациент със съмнение за рак на гърдата се обърна към началника на хирургичния отдел на клиниката "Медицина 24/7", онкогинеколог д-р Дмитрий Алексеевич Шаповалов. След цялостно проучванеЛекарят потвърди диагнозата и предписа хирургично лечение. „Когато майка ми разбра, че има много, много тежка и ужасна болест, нашият местен лекар от Дмитров ни посъветва да се консултираме с друг онколог. Чрез познати открихме Шаповалов ...

Клиничен случай Пациент: В., 46 години Диагноза: лобуларен ракмлечна жлеза. Комбинирано лечение 2007г. Прогресия 2017. Анамнеза: 2007 комбинирано лечение на рак на гърдата I стадий. 10 години наблюдение. Появата на асцит (течност в корема), задух. Диагностична лапароскопия. Несъответствие в диагнозите на базата на цитологично и хистологично изследване (3 различни диагнози). Отказ от лечение. Симптоматична терапия локално...

Ираида Алексеевна влезе в клиниката "Медицина 24/7" с силна болкаи затруднена подвижност поради метастази в тазовите кости на фона на рак на гърдата в стадий 4. Основната метастаза на рака на гърдата притиска големи нервни стволове в областта на гръбначния стълб, причинявайки болезнен синдром, който не може да бъде контролиран консервативно, а също така води до нарушена функция на съответните нерви.

Прилага ли се лъчетерапия след операция?

Клиничните проучвания показват еднаква продължителност на живота на пациентите след мастектомия и радикална резекция, но честотата на рецидиви в останалата тъкан на гърдата след резекция е много по-висока, следователно във всички 100% от случаите резекцията задължително се допълва с постоперативна лъчева терапия.

Пълното отстраняване на гърда с тумор до 7 см не изисква следоперативно облъчване. Въпросът за допълнителна лъчева терапия се повдига само при първоначално неоперабилен рак, когато предоперативната химиотерапия намали размера на неоплазмата до оперируема.