Какво е гръбначна пункция? Подготовка на пациента и инструменти за лумбална пункция Как се прави лумбална пункция

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Лумбалната пункция се нарича диагностична или медицинска процедура, при което се извършва пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния канал в лумбалната област. Манипулацията се извършва под местна анестезия, много рядко - без нея може да се покаже както на деца, така и на възрастни.

Лумбалната пункция с право може да се счита за един от най-информативните начини за диагностициране на патологията на централната нервна система, менинги, цереброспинални течностни пространства. Той има не само показания, но и сериозни противопоказания, които трябва да бъдат внимателно оценени от лекуващия лекар, който определя целесъобразността на процедурата.

През последните десетилетия броят на извършените лумбални пункции е намалял донякъде поради широкото използване на неинвазивни диагностични методи - компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, но някои заболявания изискват качествен и количествен анализ на цереброспиналната течност, отстраняване на излишъка му , инжектиране на лекарства в субарахноидалното пространство, което не може да стане без директно проникване в ликворното пространство.

По-голямата част от пациентите понасят пункцията доста благоприятно, но все още съществува риск от усложнения, така че лекуващият лекар трябва да бъде изключително внимателен и внимателен по време на пункцията, а пациентът след нея, като информира специалистите за всички негативни усещания.

Най-често пункцията на гръбначния канал се извършва от анестезиолози, които по този начин могат да осигурят вземането на цереброспинална течност за изследване, както и анестезия по време на различни хирургични интервенции.

При спазване на правилната техника на пункцията, тя протича почти безболезнено за пациента,но е в състояние да даде достатъчно информация при диагностичното търсене и избора на адекватна терапия.

Кога е необходима лумбална пункция и защо не?

лумбална пункция

Лумбалната пункция се извършва както с диагностична, така и с терапевтична цел, но винаги със съгласието на пациента, освен в случаите, когато последният поради тежко състояние не може да се свърже с персонала.

За диагностика спинална пункция се извършва, ако е необходимо да се изследва състава на цереброспиналната течност, да се определи наличието на микроорганизми, налягането на течността и проходимостта на субарахноидалното пространство.

Терапевтична пункция е необходим за евакуация на излишък от CSF или въвеждане на антибиотици и химиотерапевтични лекарства в интратекалното пространство в случай на невроинфекция, онкопатология.

Причини за лумбална пункцияса задължителни и относителни, когато лекарят взема решение въз основа на конкретна клинична ситуация. Абсолютните показания включват:

• Невроинфекции - менингити, сифилитични лезии, бруцелоза, енцефалити, арахноидити;
• Злокачествени тумори на мозъка и неговите мембрани, левкемия, когато CT или MRI не могат да поставят точна диагноза;
• Необходимостта от изясняване на причините за ликворея с въвеждането на контраст или специални багрила;
• Субарахноидален кръвоизлив в случай, че е невъзможно да се извърши неинвазивна диагностика;
• Хидроцефалия и интракраниална хипертония - за отстраняване на излишната течност;
• Заболявания, изискващи въвеждането на антибиотици, противотуморни средства директно под мембраните на мозъка.

Между роднина- патология на нервната система с демиелинизация (например множествена склероза), полиневропатия, сепсис, неидентифицирана треска при малки деца, ревматични и автоимунни заболявания(лупус еритематозус), паранеопластичен синдром. Специално място заема лумбалната пункция в анестезиологията, където тя служи като метод за доставяне на анестезия в нервните корени, за да се осигури доста дълбока анестезия, като същевременно се поддържа съзнанието на пациента.

Ако има основание да се вярва невроинфекция, тогава цереброспиналната течност, получена чрез пункция на интратекалното пространство, ще бъде изследвана от бактериолози, които ще установят естеството на микрофлората и нейната чувствителност към антибактериални средства. Целенасоченото лечение значително увеличава шансовете на пациента за възстановяване.

С хидроцефалия единствения начинза отстраняване на излишната течност от субарахноидалните пространства и вентрикуларната система е точно пункцията и често пациентите чувстват облекчение почти веднага, веднага щом цереброспиналната течност започне да тече през иглата.

Ако в получената течност се открият туморни клетки, лекарят може точно да определи естеството на нарастващия тумор, неговата чувствителност към цитостатици и впоследствие многократните пункции могат да станат начин за прилагане на лекарства директно в зоната на растеж на тумора.

Лумбалната пункция може да не се извърши при всички пациенти. Ако има риск от увреждане на здравето или опасност за живота, тогава манипулацията трябва да бъде изоставена. По този начин, противопоказаниякъм пункцията се считат:

1. Мозъчен оток с риск или признаци на херния на стволови структури или малкия мозък;
2. Висока интракраниална хипертония, когато отстраняването на течност може да провокира дислокация и вклиняване на мозъчния ствол;
3. Злокачествени новообразувания и други обемни процеси в черепната кухина, интрацеребрални абсцеси;
4. Оклузивна хидроцефалия;
5. Съмнение за дислокация на стволови структури.

Изброените по-горе състояния са изпълнени със спускане на стволовите структури към foramen magnum с тяхното вклиняване, компресия на жизненоважни нервни центрове, кома и смърт на пациента. Колкото по-широка е иглата и колкото повече течност се отстранява, толкова по-висок е рискът от животозастрашаващи усложнения. Ако пункцията не може да се забави, тогава се отстранява минималният възможен обем цереброспинална течност, но в случай на заклиняващи явления се въвежда отново определено количество течност.

Ако пациентът е претърпял тежка черепно-мозъчна травма, масивна кръвозагуба, има обширни наранявания, е в състояние на шок, е опасно да се направи лумбална пункция.

Други пречки пред процедурата могат да бъдат:

• Възпалителни пустуларни, екзематозни кожни промени в мястото на планираната пункция;
• Патология на хемостазата с повишено кървене;
• Прием на антикоагуланти и антиагреганти;
• Аневризма на мозъчните съдове с руптура и кървене;
• Бременност

Тези противопоказания се считат за относителни, увеличаващи риска от усложнения, но в случай, че пункцията е жизненоважна, те могат да бъдат пренебрегнати с най-голямо внимание.

Подготовка за лумбална пункция

Подготовката за планирана лумбална пункция включва цялостен преглед, психологическа подкрепа и коригиране на списъка на приеманите лекарства. Преди пациентът да бъде насочен за лумбална пункция, се назначават други прегледи, като се започне с рутинни изследвания на кръв и урина, коагулограми и се стигне до посещения при специалисти, КТ, ЯМР, когато е необходимо. Това е по-вярно за амбулаторни пациенти или лица, чийто живот не е в опасност. В противен случай лекарят ще действа бързо и въз основа на състоянието на пациента.

Ако съзнанието на пациента не е нарушено, тогава той задължително информира анестезиолога за постоянно приеманите лекарства, наличието на алергии и хронична соматична патология. Жените трябва да се уверят, че не са бременни, особено ако планират да въведат рентгеноконтрастни средства, токсични антибиотици и цитостатици. Всички пациенти трябва да подпишат писмено съгласие за интервенцията.

Лумбалната пункция се извършва амбулаторно, когато самият субект идва на процедурата, или стационарно, ако пациентът е на лечение или преглед в клиника. 12 часа преди планираната манипулация е по-добре да не ядете и не пиете и две седмици преди да вземете лекарства за разреждане на кръвта.

Пункцията при деца се извършва със съгласието и в присъствието на родителя, който просто е длъжен да поддържа и успокоява уплашеното и объркано бебе. Обикновено в педиатрията пункцията се извършва под обща венозна анестезия, което осигурява спокойствие и правилна позиция на детето.

Важен подготвителен етап е психологическата подкрепа на пациента, по време на която лекарят обяснява същността на процедурата, аргументира се в полза на нейната необходимост. По показания се използват успокоителни средства. Особено важно е да се работи с хора, които са алергични към локални анестетици, тъй като според жизнените показания те ще бъдат пунктирани без анестезия.

Техника на процедурата

Преди манипулацията персоналът на операционната подготвя стерилен комплект за лумбална пункция, включително игли. различна структура, но неизменно - остри и тънки, превръзки, ръкавици, пинсети. Задължително условие е наличието на лекарства и апаратура за спешна помощ при остри алергични реакции, животозастрашаващи състояния.

При извършване на лумбална пункция пациентът се поставя настрани с гръб към хирурга или анестезиолога или седи с възможно най-свит гръб. За най-голяма неподвижност на субекта, асистент помага да го задържи, ако пациентът е дете, тогава родителите. В зависимост от позата варира и техниката на извършване на манипулацията.

Ако се планира пункция в легнало положение на пациента, тогава той ще бъде помолен да заеме така наречената ембрионална позиция, точно както растящият плод се намира в матката: гърбът е огънат до краен предел, огънатите крака са доведена до коремната стена, главата се притиска към гърдите. В това положение се постига максимално разминаване на процесите на прешлените с разширяване на разстоянията между тях в лумбалната област.

Седналата позиция е доста удобна както за анестезиолога, така и за пациента, който сяда на ръба на дивана или масата с долни крайници, монтирани на стойка, навежда се напред, кръстосва ръце на гърдите си или ги обляга на операционна маса. За да се увеличи пространството между прешлените, пациентът е помолен да огъне гърба колкото е възможно повече под формата на дъга.

Легналото положение е за предпочитане при лумбална пункция при родилки, изразено синдром на болкаслед наранявания, при пациенти, с които не е възможно да се установи контакт, и заседнал - с висока степен на затлъстяване.

Алгоритъмът за извършване на лумбална пункция включва:

1. Подготовка на необходимите инструменти, дезинфекция на ръкавици, лягане или сядане на пациента, обработка на пункционното място (два пъти с йод и три пъти със спирт);
2. Определяне на точката на пункция, въвеждане на локални анестетици;
3. Действителната пункция на субарахноидалното пространство със специална игла с дорник, която се отстранява само когато иглата е заела точно правилната позиция под черупката на мозъка;
4. Извличане на цереброспинална течност или приложение на лекарства;
5. Премахване на иглата само след връщане на мандрена в първоначалното му положение вътре в нея.

точка на пробиване

Точката на пункция се определя от анестезиолога или хирурга.При възрастните се намира между третия и четвъртия лумбални прешлени, при децата - под, между четвъртата и петата, но винаги под третата, на чието ниво се намира гръбначният мозък. Тези точки са признати за най-безопасни, тъй като гръбначният мозък завършва по-високо, така че рискът от увреждане е минимален, ако се спазва правилният алгоритъм на процедурата.

Когато лекарят определи и маркира мястото на пункцията, кожата се третира три пъти с антисептик, след което меките тъкани се анестезират с разтвор за локална анестезия - новокаин, лидокаин в обем до 10 ml. Субектът практически не изпитва дискомфорт поради аналгезия. Малките пациенти се пунктират под обща анестезия.

Списъкът с инструменти за спинална анестезия включва специални игли с дорник, който предотвратява отварянето на иглата и усложненията. Пункцията се извършва между спинозните процеси, внимателно и плавно, за да не се увредят нервите и кръвоносните съдове. Иглата се вкарва точно в средата, успоредно на посоката на спинозните процеси.

точка на убождане при дете

Докато иглата се движи, тя пробива меките тъкани на гърба, връзките и твърдата обвивка гръбначен мозък. Когато проникне в субарахноидалното пространство, тя сякаш попада в празнотата, която хирургът усеща (на дълбочина до 7 см при възрастни и около 2 см при деца). Ако това не се случи, иглата може да опре в костния израстък на прешлена или не е била поставена достатъчно дълбоко. За да определи позицията на иглата, лекарят може да премахне стилета. Ако се освободи течност, тогава иглата е в субарахноидалното пространство.

С диагностична пункция се извличат само няколко милилитра цереброспинална течност, с хидроцефалия - до 120 ml, след което мандринът се връща на мястото си и иглата се изважда. Мястото на пункцията се смазва с антисептик, поставя се стерилна превръзка. Няколко часа след манипулацията ще трябва да лежите по корем, като спазвате пълна почивка.

Повечето пациенти, които имат лумбална пункция, се страхуват от болка, която наистина е възможна, но само по време на първата инжекция, чрез която се произвежда аналгезия. Когато новокаинът или лидокаинът попиват в тъканите, се усеща изтръпване или подуване, след което чувствителността се блокира от упойката и по-нататъшните действия на лекаря вече не причиняват болка.

Ако иглата случайно удари нервно коренче, може да възникне остро нараняване. внезапна болкав един от долни крайнициили перинеалната област. Това явление не е опасно, но пациентът трябва незабавно да съобщи за чувствата си на лекаря, за да може той да коригира хода на иглата.

Видео: техника на лумбална пункция

Последици от пункция

След завършване на лумбалната пункция не можете да ставате и да се движите сами, пациентът се транспортира в легнало положение до отделението, където ще прекара още няколко часа легнал по корем без възглавница. Децата от първата година от живота са положени по гръб с ролка под задните части. На всеки 15 минути анестезиологът или хирургът влиза в отделението и отбелязва сърдечната честота, налягането, телесната температура.

Първите 2-3 дни след пункцията се предписва почивка на легло, която се отменя само ако пациентът е в задоволително състояние и пълна увереност в липсата на усложнения. Най-честият страничен ефект от манипулацията - главоболие, което често налага използването на аналгетици. Краниалгията не е животозастрашаваща, изчезва сама за най-много една седмица, но лекуващият лекар трябва да бъде информиран за такъв симптом.

Лумбалната пункция е инвазивна процедура, която може да доведе до усложнения. Според статистиката последствията от процедурата могат да възникнат при 0,3% от пациентите,и най-често са свързани с недостатъчно адекватна оценка на необходимостта и пречките, нарушение на техниката на процедурата, използване на широки игли.

Усложненията на пункцията са:

• Явленията на менингизма - се развиват поради дразнене на мембраните на мозъка, проявяват се от симптомите на тяхното възпаление;
• Инфекциозни процеси (арахноидит, менингит), ако не се вземат предпазни мерки по време на пункцията;
• краниалгия;
• Увреждане на гръбначните корени с изразен и постоянен синдром на болка, като правило, на фона на технически грешки;
• Кървене поради нарушения на хемокоагулацията или прием на определени лекарства;
• Вклиняване на стволови структури с интракраниална хипертония или множество пункции;
• Нараняване с игла междупрешленен дискс развитието на херниална издатина;
• Миелит, ишиас, арахноидит при инжектиране антибактериални лекарства, цитостатици, аналгетици, рентгеноконтрастни агенти (проявяващи се с прекомерна клетъчност и увеличаване на съдържанието на протеин в цереброспиналната течност при липса на микроби и нормална концентрация на захар).

Като цяло лумбалната пункция може да се счита за безопасен метод за диагностика и лечение, но само ако се спазва алгоритъмът на пункцията и адекватно се оценява нейната целесъобразност. Пациентите не трябва да се страхуват от манипулация, тъй като нейният резултат може да отговори на много сложни въпроси относно естеството на патологията, възможността за лечение и прогнозата в бъдеще.

Видео: лумбална пункция

Пункция гръбначно-мозъчна течносте описано от Quincke преди около 100 години. Анализът на цереброспиналната течност, който се получава според резултатите от изследването, ви позволява правилно да идентифицирате заболяванията, да установите точна диагноза и да предпише ефективно лечение.

Този метод дава незаменима информация при диагностицирането на нарушения на нервната система, наличие на инфекции и много системни заболявания.

Лумбалната пункция е процедура, при която се отделя цереброспиналната течност с помощта на специална игла.

Течност (ликьор) се използва за тестване на глюкоза, определени клетки, протеини и други компоненти.

Често се изследва за идентифициране на възможни инфекции.

Спиналната пункция е част от повечето диагностични изследвания на заболявания на гръбначния стълб.

Показания

За менингит

Менингитът е възпалителен процес в главната (често дорзална) менинга. По естеството на етиологията менингитът може да има вирусна, гъбична, бактериална форма.

Менингеалният синдром често се предхожда от инфекциозни заболявания, и за да се установи точно естеството и причините за менингит, на пациента се назначава лумбална пункция.

По време на тази процедура се изследва цереброспиналната течност.

Според резултатите от изследването се определя вътречерепното налягане, обемът на неутрофилните клетки, наличието на бактерии (хемофилни пръчици, менингококи, пневмококи).

Лумбалната пункция е показана при най-малкото съмнение за гноен менингит.

С инсулт

Инсултът е остро нарушение на мозъчното кръвообращение.

Лумбалната пункция се предписва за диференциране на инсулт и идентифициране на естеството на неговото възникване.

За целта цереброспиналната течност се поставя в 3 различни епруветки и се сравнява кръвната смес във всяка от епруветките.

С множествена склероза

Множествената склероза е заболяване на нервната система, което засяга мозъка, както и гръбначния мозък. Основната причина за заболяването се счита за нарушение на имунната система.

Заболяването възниква, когато миелиновото вещество, което покрива нервните влакна, се разруши и се образува склероза (вид съединителна тъкан).

Фигура: множествена склероза

Множествената склероза е трудна за диагностициране. Следователно, за да се проведе точно изследване, на пациента се назначава изследване с помощта на лумбална пункция.

Когато се провежда, се изследва цереброспиналната течност за наличие на антитела (повишен имуноглобулинов индекс).

При положителен резултат от теста лекарите говорят за наличието на анормален имунен отговор, т.е. множествена склероза.

С туберкулоза

При съмнение за туберкулоза е необходимо.

Извършва се с цел изследване на цереброспиналната течност и определяне на обема на захарта, неутрофилите и лимфоцитите в нея.

При промяна в количеството на тези вещества в цереброспиналната течност, пациентът се диагностицира с туберкулоза и се установява степента на заболяването.

Със сифилис

Показан е при вродени и третични форми на сифилис, при съмнение за сифилитично увреждане на нервната система (централна).

Целта на процедурата е да се идентифицират симптомите на заболяването, както и самото заболяване (сифилис) с неговите асимптоматични прояви.

С хидроцефалия

Хидроцефалията е излишък на CSF течност във вентрикуларната система на мозъка или в субарахноидалната област.

Повишеното налягане, създадено от цереброспиналната течност върху мозъчната тъкан, може да провокира нарушения на централната нервна система.

Въз основа на резултатите от лумбалната пункция се извършва диагностика на налягането на цереброспиналната течност в мозъчните тъкани.

Когато се отдели в обем от 50-60 ml, състоянието на пациентите в 90% от случаите се подобрява за известно време.

Със субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидният кръвоизлив е внезапно кървене в субарахноидалния регион.

Фиг.: мозъчен кръвоизлив

Придружава се от внезапни главоболия, периодични нарушения на съзнанието.

Лумбалната пункция се счита за най-надеждния, точен и достъпен метод за диагностициране на субарахноидален кръвоизлив. Целта му е да изследва цереброспиналната течност за интензивността на насищане на кръвта.

При положителни резултатитест, пациентът е диагностициран със субарахноидален кръвоизлив.

С грип

Предписва се при грип, за да се установят фактори и признаци настинкии откриване на възможни инфекции.

На фона на грипа често се появяват леки менингеални синдроми, следователно, в този случайлумбалната пункция се счита за най-ефективното диагностично изследване.

За други заболявания

Предписва се лумбална пункция:

• по подозрение за различни форминевроинфекции;
• при наличие на онкологични нарушения в мозъка;
• за целите на диагностицирането на хемобластози за появата на кръвни бластни клетки, повишаващи нивото на протеина;
• за диагностично изследване на нормотензивен хидроцефалий;
• с цел изучаване на нарушения на ликвородинамиката.

По време на бременност

Тази процедура се счита за опасна за бъдеща майкаи за плода:

• може да провокира преждевременно раждане или спонтанен аборт:
• след завършване на пункцията бременната жена може да развие реакции, които водят до нарушаване на сърцето, а в някои случаи и до церебрална хипоксия.

При новородени и деца

Децата се предписват за:

• съмнение за менингит, за да се определи коя инфекция (вирусна, бактериална) е причинила заболяването;
• необходимостта от определяне на обема на протеина и червените кръвни клетки - недостатъчното съдържание може да причини инфекциозни заболявания с различна сложност.

Фигура: Място на лумбална пункция при деца

Противопоказания за процедурата

Извършването на лумбална пункция е противопоказано при:

• интракраниален хематом;
• посттравматичен мозъчен абсцес;
• нарушение на мозъчния ствол;
• травматичен шок;
• обилна загуба на кръв;
• церебрален оток;
• интракраниална хипертония;
• обемно образуване на мозъка;
• съществуващи инфекциозни (гнойни) процеси в лумбалната област;
• наличието на обширни увреждания на меките гръбначни тъкани;
• рани от залежаване на лумбосакралната зона;
• аксиална дислокация на мозъка;
• оклузивна форма на хидроцефалия
• диатеза на хеморагична форма;
• патологии на гръбначните (церебрални) канали, придружени от нарушена циркулация на CSF;
• подкожни инфекции и тяхното присъствие в епидуралното пространство;
• мозъчни травми.

Възможни усложнения (последици)

При неправилно извършване на процедурата се появяват усложнения въз основа на резултатите от лумбална пункция.

Нарушенията на диагностичните техники могат да доведат до появата на много нежелани последици:

• Постпункционен синдром.Тази патология възниква, когато епителните клетки се прехвърлят върху мембраните на гръбначния мозък, което води до разширяване и изместване на вътречерепните съдове.
• хеморагични усложнения.Те включват вътречерепен хематом (хроничен или остра форма), интрацеребрален хематом, неговата спинална субарахноидна форма. Неправилната процедура може да увреди кръвоносните съдове и да причини кървене.
• тератогенен фактор.Той включва епидермоидни тумори, които се образуват в каналите на гръбначния стълб, които могат да се появят в резултат на изместване на кожни елементи в областта на гръбначния канал. Туморите са придружени болезнени болкив долната част на краката, лумбалната област; болковите атаки могат да прогресират с годините. Причината е неправилно поставен стилет или липсата му в самата игла.
• Директна травма.Неправилната процедура може да предизвика различни увреждания на коренчетата (нерви), инфекциозни усложнения, различни форми на менингит и увреждане на междупрешленните дискове при пациента.
• Усложненията са ликвородинамични.Ако се развие тумор на гръбначния канал, тогава промяната в налягането на CSF по време на процедурата може да провокира синдром на остра болка или увеличаване на неврологичния дефицит.
• Промяна в състава на алкохола.Ако се инжектира субарахноидалната област чужди тела(въздух, различни анестетици, химиотерапевтични лекарства и други вещества), те могат да провокират слаба или повишена менингеална реакция.
• Други усложнения.Сред незначителните и бързо изчезващи усложнения са гадене, атаки на повръщане, виене на свят. Неправилното изпълнение на лумбалната пункция причинява миелит, ишиас, арахноид.

Алгоритъм за изпълнение

Лумбалната пункция се извършва от квалифициран лекар с присъствието на медицинска сестра.

Медицинска сестра:

• подготвя комплект за спинална пункция (състои се от стерилна памучна вата, йоден разтвор от 3%, 0,5% разтвор на новокаин, специална игла, алкохол, стерилни ръкавици, епруветки);
• подготвя пациента за процедурата;
• подпомага лекаря в процеса на манипулация;
• осигурява необходимите грижи за пациента след процедурата.

Снимка: Игли за пункция на CSF

За да извършите правилно лумбална пункция, трябва:

• поставете пациента в определено седнало положение;
• определете мястото на пункцията и обработете близката област с алкохолен разтвор;
• провеждане на кожна анестезия;
• извършване на лумбална пункция;
• отстранете мандрина, като го поставите в стерилна епруветка;
• събиране на предписано количество цереброспинална течност за изследване;
• необходимо е да поставите дорник в иглата и след това внимателно да извадите иглата;
• лекувайте мястото на пункцията;
• нанесете превръзка.

Подготовка на пациента

Преди да започне лумбална пункция, пациентът трябва да уведоми лекуващия лекар:

• относно използването на всякакви лекарства;
• наличието на алергични реакции;
• наличието (липса) на бременност;
• за възможни нарушения в съсирването на кръвта.

Подготовката на пациента е предмет на определени условия:

• Преди да започнете процедура на пациент пикочен мехуртрябва да се изпразни напълно.
• Когато лумбалната пункция е част от рентгеновото изследване, пациентът трябва да изчисти червата, за да изключи метеоризма (чревно съдържимо) от изображението на гръбначния стълб.
• Пациентът се транспортира до отделението на носилка в хоризонтално положение (по корем).
• В отделението пациентът се поставя в седнало положение и се навежда напред или се поставя в поза „страни до рамо“, при която коленете са свити към корема. След това се извършва кожна анестезия и се извършва самата операция.

Техника

По правило спиналната пункция се извършва в стационарни условия, както следва:

• Определя се пункционната зона. Разположена е между 3-4 или 4-5 лумбални прешлени.
• Близката област се третира с 3% йод и 70% етилов алкохол (от центъра към периферията).
• Инжектира се анестетичен разтвор (5-6 ml са достатъчни). Новокаинът често се използва като анестезия.
• Между аксиларните процеси, прилепнали към средната линия, се вкарва игла Bira с лек наклон.
• Иглата трябва да навлезе в субарахноидалната област (има усещане за повреда на иглата на дълбочина 5-6 cm).
• При отстраняване на мандъра трябва да изтече цереброспиналната течност. Това потвърждава правилността на процедурата. За точен анализ е необходимо да се съберат около 120 ml цереброспинална течност.
• След събиране на цереброспиналната течност е необходимо да се измери налягането на пациента.
• Мястото на инжектиране се третира с антисептичен разтвор.
• Полага се стерилна превръзка.

Продължителността на процедурата е около половин час.

Какви усещания изпитва пациентът при лумбална пункция?

При правилното изпълнение на процедурата пациентът не трябва да изпитва дискомфорт, дискомфорт и болка.

Понякога пациентът може да почувства:

• проходимост на иглата, която не е придружена от болезнени симптоми;
• малка инжекция с въвеждането на анестетичен разтвор;
• ефектът от удар с лек ток, ако иглата за лумбална пункция докосне част от спиналния нерв.
• болка в главата (по време на лумбалната пункция се усещат от около 15% от пациентите).

Грижа за пациента след операция

След завършване на лумбалната пункция пациентите:

• почивка в леглото се предписва за един ден (понякога се предписва почивка в леглото до 3 дни - ако определени лекарства се въвеждат в субарахноидалната област).
• трябва да вземете хоризонтална позиция и да лежите на стомаха си;
• необходимо е да се създадат условия за почивка, да се осигури изобилие от напитки (не студено);
• приложете интравенозни плазмени заместители (ако е необходимо).

Понякога след процедурата пациентът изпитва:

• треска, втрисане или стягане във врата;
• изтръпване и изпускане от мястото на пункцията.

В такива случаи е необходима спешна консултация с лекар.

резултати

Целта на лумбалната пункция е получаването на цереброспинална течност и нейното последващо изследване.

Въз основа на резултатите от спинална пункция се изследва цереброспиналната течност, която може да бъде представена в една от четирите опции:

• Кръв: показва наличието на хеморагични процеси ( начална фазасубарахноидален кръвоизлив).
• жълтеникав цвят: поради предписването на процеси с хеморагичен характер (хронични хематоми, карциноматоза на менингите, блокада на циркулацията на CSF в субарахноидалната област).
• сивкаво зелен цвят: често показва наличието на мозъчни тумори;
• Прозрачен ликьор- е норма.

Норма и патология

Цереброспиналната течност се подлага на пълно изследване:

• Измерва се налягането на CSF;
• течността се оценява по макроскопски метод;
• определя се обемът на протеина, захарта;
• морфологията на клетките се изучава.

норма:

• Цвят на цереброспиналната течност: прозрачен
• Съдържание на протеин: 150 – 450 mg/l
• Обем на глюкоза: от 60% в кръвта
• Атипични клетки: не
• Левкоцити: до 5 mm3
• Неутрофили: не
• Еритроцити: не
• Нормата на налягането на алкохола е 150-200 вода. Изкуство. или 1,5 - 1,9 kPa.

Отклонението от нормата може да показва наличието на хипертония на CSF.

Ако налягането надвишава нормата (повече от 1,9 kPa), това е индикация за деконгестантна терапия. Ако налягането на CSF има ниски резултати (по-малко от 1,5 kPa), това показва наличието на мозъчни патологии (остър оток, блокада на CSF пътищата в гръбначните канали).

Освен това:

• При различни патологии в кръвта се откриват еритроцити, неутрофили и гной.
• Наличието на анормални клетки може да означава мозъчен тумор.
• Ниската стойност на глюкозата е индикатор за бактериален менингит.

Снимка: злокачествени клетки в цереброспиналната течност

Какво може да повлияе на резултата?

За съжаление, резултатът от лумбалната пункция може да бъде повлиян от:

• неспокойно положение на пациента по време на процедурата;
• затлъстяване;
• дехидратация;
• тежък артрит;
• пренесени операции на гръбначния стълб;
• кървене в цереброспиналната течност;
• при правилна пункция е невъзможно да се събере цереброспинална течност.

Лумбалната пункция може да бъде безценна заслуга при диагностицирането на опасни за организма заболявания и инфекции.

При правилна манипулация процедурата е абсолютно безопасна.

Видео: цели и характеристики на събитието

Лумбалната пункция или лумбалната пункция е минимално инвазивна диагностична процедура, управлявана с образ, която премахва Голям бройцереброспинална течност около гръбначния мозък и мозъка или инжектиране на лекарства или други вещества в лумбалния гръбначен канал.

Цереброспиналната течност (CSF) е бистра, безцветна течност, която омекотява гръбначния мозък и мозъка и им доставя хранителни вещества.

Защо се прави гръбначна пункция?

Спиналната пункция се извършва за следните цели:

• Вземане на малка проба от цереброспинална течност за последващ лабораторен анализ
• Измерване на налягането на CSF в гръбначния канал
• Отстраняване на излишъка от цереброспинална течност
• Прилагане на химиотерапия и др лекарствени вещества V гръбначния канал

Гръбначният кран се използва за диагностициране на следните състояния:

• Бактериални, гъбични и вирусни инфекции, включително менингит, енцефалит и сифилис
• Субарахноидно кървене (кървене около мозъка)
• Злокачествени тумори на главния и гръбначния мозък
• Възпалителни състояния на нервната система, включително синдром на Guillain-Barré и множествена склероза

Как трябва да се подготвите за изследването?

По правило преди процедурата се извършват серия от кръвни изследвания, които ви позволяват да оцените функцията на черния дроб и бъбреците, както и работата на системата за съсирване на кръвта.

Често лумбалната пункция разкрива признаци на повишено вътречерепно налягане, например хидроцефалия. Поради това преди изследването на пациента може да се предпише компютърна томография, която помага да се открие подуване на мозъчното вещество или натрупване на течност около него.

Много е важно да информирате лекаря за всички лекарства, които пациентът приема, включително растителен произход, както и наличието на алергии, особено към локални анестетици, лекарства за анестезия или йодсъдържащи контрастни вещества. Известно време преди процедурата трябва да спрете приема на аспирин или други лекарства, които разреждат кръвта, както и нестероидни противовъзпалителни средства.

Важно е лекарят да знае за приема на лекарства за разреждане на кръвта като варфарин, хепарин, клопидогрел и др., както и за болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства: аспирин, ибупрофен, напроксен и др.

Трябва също така да уведомите Вашия лекар, ако имате скорошни заболявания или други състояния.

Освен това трябва да спрете да ядете и пиете 12 часа преди процедурата.

Какви лекарства можете да приемате сутрин, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Препоръчително е да дойдете в болницата с роднина или приятел, който ще помогне на пациента да се прибере у дома.

По време на процедурата трябва да носите специална болнична престилка.

Жените трябва винаги да информират своя лекар и рентгенолог за всяка възможност за бременност. По правило не се правят рентгенови изследвания по време на бременност, за да се избегне отрицателно въздействиекъм плода. Ако е необходимо рентгеново изследване, трябва да се вземат всички възможни мерки за минимизиране на ефекта от радиацията върху развиващото се дете.

При извършване на лумбална пункция на дете стая за лечениеедин от родителите има право да остане при него след предварително споразумение с лекаря.

Как изглежда диагностичното оборудване?

Гръбначният кран обикновено използва рентгенова тръба, маса за пациента и монитор, разположен в кабинета на рентгенолога. За наблюдение на процеса и за контрол на действията на лекаря се използва флуороскоп, който преобразува рентгеновите лъчи във видео изображение. За подобряване на качеството на изображенията се използва специален усилвател, окачен над масата на пациента.

Също така по време на процедурата се използва дълга куха игла, чиято дължина и диаметър варира.

Освен това по време на процедурата се използват други устройства и оборудване, като система за интравенозна инфузия и устройства за наблюдение кръвно наляганеи сърдечен ритъм.

На какво се базира изследването?

Рентгеновите лъчи са подобни на други форми на радиация като светлина или радиовълни. Има способността да преминава през повечето предмети, включително човешкото тяло. Когато се използва за диагностични цели, рентгеновият апарат произвежда малък лъч радиация, който преминава през тялото и създава изображение върху фотографски филм или специален сензор за цифрово изображение.

Рентгеновото лъчение се абсорбира от различни органи и части на тялото по различен начин. Плътните образувания като костите поглъщат силно радиацията, докато мекотъканните структури (мускули, мастна тъкан и вътрешни органи) пропускат в по-голяма степен рентгеновите лъчи. В резултат на това рентгеновата снимка костенизглежда бяло, въздухът и въздушните кухини са черни, а меките образувания получават различни нюанси на сивото.

Доскоро рентгеновите снимки се съхраняваха като копия върху филм, подобно на фотографски негативи. В момента повечето изображения са налични като цифрови файлове, които се съхраняват електронно. Такива изображения са лесно достъпни и се използват за сравнение с последващи изследвания при оценка на ефективността на лечението.

При флуороскопията радиацията се произвежда непрекъснато или на импулси, което прави възможно получаването на последователност от изображения, проектирани на екрана на монитора. Освен това можете да направите моментна снимка на изображението, която ще бъде съхранена или на филм, или в паметта на компютъра.

Как се правят изследванията?

Обикновено гръбначните пункции се извършват амбулаторно.

Сестрата поставя система за венозна инфузия, с която пациентът ще бъде упоен. В други случаи е възможна обща анестезия.

Пациентът лежи на лечебната маса по корем с лицето надолу.

За контрол на сърдечния ритъм, пулса и кръвното налягане по време на процедурата се използват устройства, които са свързани с тялото на пациента.

Кожата на мястото на инжектиране на иглата се почиства старателно от косми, дезинфекцира се и се покрива с хирургически чаршаф.

Лекарят обезболява кожата с локална упойка.

Под рентгенов контрол в реално време (флуороскопия или флуороскопия) лекарят вкарва игла в гръбначния канал през кожата между двата лумбални прешлена. След въвеждане на иглата лекарят може да поиска от пациента леко да промени позицията на тялото, което е необходимо за измерване на налягането на CSF.

Следващите стъпки зависят от причината за лумбалната пункция:

• Малко количество CSF се отстранява с игла за лабораторен анализ.
• Отстраняване на цереброспиналната течност за намаляване на налягането в гръбначния канал
• Болкоуспокояващи или други лекарства се инжектират в гръбначния канал

След това иглата се отстранява, кървенето се спира и върху кожата се прилага превръзка под налягане. Не са необходими конци. Тогава медицинска сестрапремахва системата за венозна инфузия.

В рамките на няколко часа след процедурата пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

По правило продължителността на лумбалната пункция е не повече от 45 минути.

Какво да очаквам по време и след процедурата?

При настройка на системата за интравенозна инфузия, както и при въвеждане на локален анестетик, можете да почувствате леко убождане.

По време на процедурата трябва да останете възможно най-неподвижни. По време на лумбалната пункция детето се държи от медицинска сестра или един от родителите. Освен това на децата често се предписва успокоително, което осигурява спокойствие както на детето, така и на лекаря.

След процедурата трябва да лежите по гръб или настрани няколко часа и да почивате до края на деня.

Някои пациенти развиват главоболие в рамките на часове или дни след лумбална пункция, което може да бъде придружено от гадене, повръщане и световъртеж. Главоболието продължава от няколко часа до седмица или повече. Освен това може да има повишена чувствителност на кожата в долната част на гърба и болка, която се разпространява по задната част на бедрото.

Таблетките за обезболяващи могат да помогнат за облекчаване на главоболие или болки в гърба. Въпреки това, при силна болка, трябва да се свържете с Вашия лекар.

Кой преглежда резултатите от гръбначна пункция и къде мога да ги получа?

Резултатите от пункция на гръбначния стълб можете да получите от Вашия лекар. След приключване на процедурата или друго лечение лекарят може да препоръча на пациента да се подложи на динамичен преглед, по време на който се извършва обективен преглед, кръвни или други изследвания и инструментално изследване. По време на тази консултация пациентът може да обсъди с лекаря всякакви промени или странични ефектикоито се появяват след лечението.

Ползи и рискове от гръбначна пункция?

Предимства:

• След приключване на изследването в тялото на пациента не остава радиация.
• Когато се използват за диагностични цели, рентгеновите лъчи не предизвикват никакви странични ефекти.

Рискове:

• Всяка процедура, която е свързана с нарушаване на целостта на кожата, крие риск от инфекция. Въпреки това, в този случай вероятността от развитие на инфекция, която изисква антибиотична терапия, е по-малка от 1 на 1000 случая.
• След лумбална пункция е възможно кървене с образуване на епидурален хематом или субарахноидален кръвоизлив.
• В редки случаи гръбначният кран е придружен от компресия на ствола на гръбначния мозък, която се причинява от повишено вътречерепно налягане, мозъчен тумор или друга лезия. Относно наличността високо кръвно наляганеви позволява да прецените CT или MRI, извършени преди спинална пункция.
• При прекомерно излагане на тялото на рентгеново лъчение винаги има изключително малък риск от развитие злокачествени тумори. Ползите от точната диагноза обаче далеч надхвърлят този риск.
• Жената винаги трябва да информира своя лекар или рентгенолог за възможността от бременност.

Няколко думи за намаляване на въздействието на радиацията върху тялото

По време на рентгеново изследване лекарят полага специални грижи за минимизиране на излагането на тялото, като същевременно се опитва да получи най-доброто качество на изображението. Специалисти от Международните съвети по радиологична безопасност редовно преразглеждат стандартите за радиологично изследване и разработват нови технически препоръки за рентгенолозите.

Лумбална пункция.

Лумбална пункция (LP), или лумбална пункция (PP), спинална пункция (SMP), пункция на субарахноидалното пространство (SAP) на гръбначния мозък (SC), лумбалната пункция е процес на въвеждане на специална игла в субарахноидалното (субарахноидално) пространство на SC , както за получаване за диагностика, така и за медицински цели.

субарахноидно пространство. Анатомия.

Субарахноидалното пространство е ограничено пространство, обграждащо гръбначния мозък и разположено между арахноидната (арахноидната) и меката (пиална) мембрани, изпълнено с течност или цереброспинална течност (CSF).

При възрастни това пространство съдържа около 130 ml цереброспинална течност и се секретира около половин литър на ден, което означава, че CSF се актуализира напълно почти 5 пъти на ден.

Функции на цереброспиналната течност (CSF).

Алкохолът изпълнява изключително важни функции в човешкото тяло. Основните са:

• защита на главния и гръбначния мозък от механични въздействия;
• осигуряване на поддържане на нормално ниво на налягане вътре в черепа (ICP) и водно-електролитно постоянство на вътрешната среда;
• поддържане на трофичните процеси между кръвоносната система и мозъка;
• отделяне на крайните продукти на мозъка, образувани по време на изпълнение на неговите функции;
• повлияване на отделите на автономната нервна система (ВНС).

Диагностична лумбална пункция.

С цел диагностика на различни заболявания (серозен или гноен менингит, включително туберкулозна етиология; субарахноидни кръвоизливи; злокачествени новообразувания)

За изследване на гръбначно-мозъчната течност и нейните свойства се извършва лумбална пункция.

Резултатите от анализа също така допълват клиничните данни и по този начин помагат за потвърждаване на заболявания като полиневропатия, невролевкемия. В същото време се определя неговият цвят, мътност, кои клетки присъстват в състава му.

Освен това се изследва биохимичният състав на цереброспиналната течност (количественото съдържание на глюкоза, протеини, хлориди в него), провеждат се качествени възпалителни тестове (Pandi или Nonne-Apelt за установяване на увеличаване на броя на глобулините при възпалителни заболявания ; те се оценяват с плюсове по четириточкова система) и микробиологични тестове, по-специално култури върху специални среди, за да се изолира специфичен патоген.

При провеждане на LP лекарят измерва налягането на CSF и също така провежда изследване на проходимостта на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък с помощта на тестове за компресия.

Терапевтична лумбална пункция.

За целите на лечението се извършва LP, за да се отстрани CSF и по този начин да се нормализира циркулацията на CSF; контролни състояния, свързани с отворена (комуникираща) хидроцефалия (състояние, при което всички вентрикуларни системи на мозъка са разширени и излишната цереброспинална течност циркулира свободно в системата на цереброспиналната течност); саниране (промиване) на цереброспиналната течност в случай на инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит, вентрикулит); влизам медицински препарати(антибиотици, антисептици, цитостатици).

Показания за спинална (лумбална) пункция.

Абсолютни показания:

• подозрение за инфекцияцентрална нервна система (ЦНС) - менингит, например;
• онкологично увреждане на мембраните на SM и GM;
• нормотензивен хидроцефалий (налягането на системата на цереброспиналната течност остава в нормалните граници);
• ликворея (изтичане на CSF от естествени или изкуствено образувани дупки) и фистули на цереброспиналната течност (комуникации между SAP и заобикаляща средапрез които тече ликвора). За тяхната диагностика в SAP се въвеждат багрила, флуоресцентни и рентгеноконтрастни вещества;
• субарахноидален (субарахноидален), когато компютърната томография (CT) не е възможна.

Относителни показания:

• температура над 37 ° C по неясни причини при деца под две години;
• наличието на съдова емболия от инфекциозен характер;
• демиелинизиращи процеси (множествена склероза);
• полиневропатия с възпалителен произход;
• паранеопластични синдроми (клинични и лабораторни отражения на деленето на злокачествени клетки от органи, които не са пряко включени в процеса на злокачествено заболяване);
• системен лупус еритематозус.

Противопоказания за лумбална (спинална) пункция.

Абсолютните противопоказания включват:

• наличието на обемни образувания на GM;
• оклузивна хидроцефалия;
• признаци на значителен оток на GM и повишен ICP (съществува висок риск от вклиняване на багажника на GM във foramen magnum с развитието на фатален изход);

Относителни противопоказания са:

• наличието на инфекциозни процеси в лумбосакралната област;
• нарушения в системата за коагулация на кръвта;
• продължителна употреба на антикоагуланти (хепарин, фрагмин) и антитромбоцитни средства (аспикард, клопидогрел), тъй като са възможни кръвоизливи над или под твърдата мозъчна обвивка;

Лумбална пункция при менингит.

Лумбалната пункция е от решаващо значение за поставяне на точна диагноза. Само тази диагностичен методви позволява да установите инфекциозно възпаление на твърдата мозъчна обвивка, а това от своя страна ще бъде ключът към навременното лечение и намаляване на риска от тежки последствия и усложнения, често водещи до смърт. Цереброспиналната течност, получена с помощта на LP, се изпраща на лабораторни изследвания, при които е възможно да се идентифицират типични промени в неговия състав от инфекциозно-възпалителен характер.

Алгоритъм и техника за извършване на лумбална (спинална) пункция.

LP се изпълнява в седнало (фиг. 1) или легнало (фиг. 2) положение, като последното се използва по-често.

Стандартът е позицията на пациента, легнал на лявата му страна, накланяйки главата си напред и огъвайки краката си в тазобедрените и коленните стави.

Пациентът е помолен да наклони главата си напред и да придърпа коленете към корема.

Известно е, че долната част на SM или конуса се намира при възрастни между средните части на първия и втория лумбален прешлен. Следователно, LP се извършва между спинозните процеси на четвъртия и петия лумбален прешлен. Референтната точка е линията, която свързва илиачните гребени, т.е. тя пресича спинозния процес на четвъртия лумбален прешлен, или линията, минаваща през най-високите точки на илиачните гребени, което съответства на празнината между четвъртия и петия лумбален прешлен прешлени (линия на Якоби).

Техника на изпълнение и алгоритъм на действията по време на процедурата.

1. Преди започване на процедурата е необходимо да се получи писмено съгласие от пациента (а при изпадане в безсъзнание – от близки) за нейното провеждане.
2. Лекарят третира ръцете и нокътното легло със сапун и след това с антисептик според всички стандарти. Слага стерилна престилка, престилка, маска, ръкавици.
3. След това част от кожата на мястото на предложената пункция се третира три пъти с антисептичен разтвор.
4. Анестезира се чрез интрадермално и подкожно инжектиране на локален анестетик (разтвор на новокаин) с образуване на "лимонова кора".
5. След това в сагиталната равнина (като „стрела“, отзад напред, сякаш разделя човек на дясна и лява половина), успоредно на спинозните процеси между четвъртия и петия лумбален прешлен, се прави пункция с помощта на специален (пункционна) игла с дорник (пръчка за затваряне на лумена на иглата или създаване на твърдост на обект от еластичен характер, когато е напреднал), като се има предвид, че срезът на иглата трябва да бъде насочен успоредно на дължината на тялото . Докато иглата напредва през жълтите връзки и дуралната обвивка, се усеща "провал". Надежден критерий за влизане на игла във FAP е изтичането на цереброспинална течност, малко количество от която трябва да се събере в стерилна епруветка за извършване на диагностични манипулации (около 2,0-3,0 ml в обем).
6. В края на краищата внимателно извадете иглата, обработете мястото на пункцията с антисептик и нанесете стерилна превръзка.
7. В случай, когато при извършване на спинална пункция се появява радикуларна болка, необходимо е да издърпате иглата, и след това го задръжте, накланяйки се към противоположния крак.
8. Когато иглата опря в тялото на прешлена, тя трябва да бъде изтеглена назад с 1 cm.
9. Ако CSF не може да бъде получен поради понижено наляганев системата CSF пациентът е помолен да кашля, да повдигне главата си, да приложи тестове за компресия.
10. Препоръчвайте на пациента почивка на легло с почивка за няколко часа, с прием на достатъчно течности.

Лумбалната пункция или лумбалната пункция често се използва в неврологията.

Има много заболявания, при които окончателната диагноза се поставя само след лумбална пункция и анализ на получения материал (ликвор).

Има ли някакъв проблем? Въведете във формата "Симптом" или "Име на заболяването", натиснете Enter и ще разберете цялото лечение на този проблем или заболяване.

Сайтът предоставя основна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист, както и подробно проучване на инструкциите! .

Различна етиология на менингит, енцефалит, кръвоизлив в субарахноидалното пространство изискват лумбална пункция. Изследването е ефективно за потвърждаване на множествена склероза, полиневропатии (увреждане на периферните нерви) и невролевкемия (рак на кръвта).

Лумбална пункция - показания за изследване

• Вземане на проби от CSF (цереброспинална течност) за лабораторни изследвания.
• Провеждане на по-щадяща спинална анестезия преди хирургични интервенции.
• Обезболяване на трудно раждане с цел предотвратяване на болков шок.
• За измерване на налягането на цереброспиналната течност.
• Извършване на задълбочени изследвания: цистернография и миелография.
• Въвеждането на необходимите лекарства.

Подготовка на пациента за манипулация

Медицинският персонал ще разясни правилата за предстоящата манипулация. Той ще Ви запознае с всички възможни рискове при пункцията и последващите усложнения.
Подготовката за пункция включва следните стъпки:

1. Пациентът дава писмено съгласие за пункцията.
2. Извършва се предварителен лабораторен преглед (вземане на кръв) за оценка на качеството на работата на бъбреците, черния дроб, коагулационната система.
3. Събира се медицинска история. Проследяват се наскоро прехвърлени и хронични процеси.
4. Не забравяйте да информирате лекаря за съществуващи алергични реакции - към новокаин, лидокаин, йод, алкохол, лекарства, използвани по време на анестезия, контрастни вещества.
5. Забранено е приемането на лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, лоспирин, хепарин, варфарин, аспекард и др.). И нестероидни противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства.
6. Последното хранене е не по-късно от дванадесет часа преди планираната манипулация.
7. Жените трябва дори да съобщават за съмнение за бременност, тъй като по време на процедурата може да се наложи рентгеново изследване, а това е лошо за развитието на плода във всеки един момент.
8. Сутрешният прием на лекарства е строго според препоръката на лекаря.
9. Присъствието на роднини.

Ако това изследване се извършва на дете, присъствието на майката или бащата е разрешено, но е необходимо предварително съгласуване с лекаря.

Техника на лумбална пункция

1. Областта на гърба се третира с антисептичен сапун.
2. Дезинфекция с йод или спирт.
3. Около хирургичното поле се поставя стерилна превръзка.
4. Обработка на мястото на пункцията с антисептик.
5. Пациентът се поставя на предварително дезинфекциран диван в поза "ембрион". Свитите в коленете крака са притиснати към стомаха, а главата към гърдите.
6. Оперативното поле се третира с алкохолен разтвор на йод.
7. Новокаинът се инжектира подкожно за локална анестезия на пунктираната област.
8. Иглата се вкарва между третия и четвъртия или четвъртия и петия спинозен израстък на гръбначния стълб.
9. При правилно извършена процедура както участниците, така и лекарят и пациентът ще усетят ефекта на "пропадане" на иглата, в резултат на нейното преминаване в твърдата мозъчна обвивка.
10. Цереброспиналната течност започва да изтича след отстраняване на мандрина. Ако няма отклонения, цереброспиналната течност е прозрачна и се отделя на капки.
11. Налягането се измерва със специален манометър.
12. След приключване на всички планирани манипулации иглата се отстранява, мястото на влизане се запечатва със стерилен пластир. Общо процесът отнема около четиридесет и пет минути.
13. Строга почивка на легло за осемнадесет часа.
14. Лекарят препоръчва болкоуспокояващи за премахване на последствията от пункцията (главоболие и болезненост на мястото на въвеждане на иглата).

Пациентът ще може да води същия начин на живот само след разрешение от лекуващия лекар.

Видео

Противопоказания за диагностичната процедура

Безвредните изследвания имат противопоказания.

Забранено пробиване:

• С дислокация на мозъка, дори ако диагнозата не е потвърдена, но се подозира. Ако налягането на CSF се намали в някои области и се увеличи в други, няма начин да се изключи феноменът на вклиняване, което неизбежно ще доведе до смъртта на пациента. В историята на медицината имаше фатален случай точно на масата, по време на диагностична пункция.
• Ако се открият инфекциозни огнища на мястото на пункцията върху кожата или меките тъкани. Рискът от инфекция в гръбначния канал е висок.

Извършете процедурата с повишено внимание, ако:

• Пациентът е болен от тромбоцитопения.
• Има отклонения в системата за коагулация на кръвта ( висок рисккървене). Необходима е подготовка: премахване на разредители, тромбоцитна маса, замразена плазма. Препоръки ще бъдат дадени от лекаря след извършване на необходимите изследвания.

Дешифриране на резултатите от изследването на цереброспиналната течност

Обикновено цереброспиналната течност прилича на дестилирана вода, същата безцветна и прозрачна.

Но при различни заболяваниянеговият цвят и консистенция се променят, което показва наличието на неизправност в тялото.

например:

1. Зеленикав оттенък, характерен за гноен менингит или мозъчен абсцес.
2. След наранявания или кръвоизливи цветът му става червен, поради наличието на еритроцити (червени кръвни клетки).
3. Сивата или сиво-зелена цереброспинална течност идва от голям брой микроорганизми и бели кръвни клетки, които се опитват да се справят с инфекцията.
4. Кафявият цвят е рядък, той е резултат от разкъсване на кистата по пътя на преминаване на CSF.
5. Жълт или жълто-кафяв цвят се появява в резултат на разпадането на хемоглобина или употребата на лекарствени групи.
6. Не е зряло или деформирано ракови клеткипоказват злокачествени онкологични процеси.

Какви са последствията от пункцията

• Един от най-честите странични ефекти на тази процедура е главоболието.

  Започва между дванадесет и 20 четири часа след приключване на процедурата.

  Продължителността му е от няколко дни до четиринадесет дни. Болката има тенденция да намалява интензитета си в хоризонтално положение на тялото и да се увеличава във вертикално положение.

• Кървенето е особено често при прием на антикоагуланти.
• Различни видове хематоми.
• Нараняване с игла на междупрешленния диск или нервните коренчета.
• Когато частиците на кожата попаднат в цереброспиналната течност, се образуват тумори на гръбначния канал.
• Въвеждането на лекарства, контраст, антибактериални средства в гръбначното пространство води до промяна в състава на цереброспиналната течност. Може би развитието на миелит, арахноидит или ишиас.
• Спонтанните аборти са чести през първия триместър на бременността.

Рисковете и ползите от извършването на лумбална пункция се проучват внимателно и се решава след извършване на всички възможни изследвания.

По-конкретно, като се вземе предвид клинични проявленияпри всеки пациент. Крайното решение е на пациента или неговите близки. Във времената на ЯМР и КТ тази манипулация започна да се прибягва по-рядко. Но при някои заболявания той е незаменим.

Игли за спинална пункция

За пункция се използват различни игли. Имат различна острота на върха и форма на рязане. Благодарение на избора на оптимални параметри за конкретна процедура, дупките в твърдата мозъчна обвивка се правят спретнати, което избягва редица усложнения.

Най-често срещаните видове игли:

1. Най-често срещаният тип спинални игли е Quincke. Те имат особено остър ръб. Тя внимателно прави дупка благодарение на скосения връх.
2. Иглите Whitacre и Green имат форма на дистален връх. Това ви позволява да изтласкате влакната на твърдата мозъчна обвивка. Цереброспиналната течност изтича през дупка с много по-малък диаметър.
3. По време на пункция се използват игли Spratte, но по-рядко в сравнение с други видове. Имат коничен връх и голям страничен отвор. Те често се използват за облекчаване на болката по време на раждане.

За производството на пункционни игли в Европейския съюз се използва неръждаема стомана. Материалът е добър с това, че по време на процедурата рискът от счупване или огъване на иглата е намален. Ако пациентът е с наднормено тегло, той ще се нуждае от допълнителна дълга игла за процедурата. По отношение на здравината не се различава от всички останали видове.

При съмнение за какви заболявания се извършва пункция

Тази процедура се извършва както за диагностични, така и за терапевтични цели.

Лумбалната пункция се извършва за диагностика в следните ситуации:

• За измерване на налягането на цереброспиналната течност;
• Изследване на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък;
• Да се ​​определи дали в него има инфекция;
• За изследване на цереброспиналната течност.

IN лечебни целипроцедурата се извършва в следните ситуации:

• За отстраняване на излишната CSF, натрупана в цереброспиналната течност;
• За изтегляне на средства, останали след химиотерапия или антибактериални лекарства.

Показанията са разделени на 2 вида:

1. Абсолютно.
2. Относително.

В първия случай процедурата се извършва въз основа на състоянието на пациента. Във втория случай окончателното решение относно целесъобразността на тази процедура се взема от лекаря.

Процедурата се извършва, когато пациентът:

• Различни инфекциозни заболявания;
• кръвоизлив;
• Злокачествени новообразувания.

Първият тип индикации включва откриване на причините за изтичане на цереброспинална течност, за което се инжектират багрила или рентгеноконтрастни вещества.

Относителните показания включват:

• Полиневропатия с възпалителен характер;
• Треска с неизвестен произход;
• Демиелинизиращи заболявания, като множествена склероза;
• Системни заболявания на съединителната тъкан, като лупус еритематозус.

Цената на гръбначна пункция

Цената на процедурата зависи от:

Сложността на изследването;
• Естеството на пункцията.

В московските клиники цената е от 1420 до 5400 рубли.

Специални инструкции и изисквания има не само за процедурата. Докато се извършва пункцията, лекарите съветват да следвате специални инструкции.

3 съвета за пациент, преминал тази процедура:

1. Не забравяйте да спазвате почивка в леглото. Това ще намали до минимум вероятността от изтичане на CSF през пункционния отвор.
2. Да бъде в хоризонтално положение около 3 часа след приключване на пункцията, за да облекчи състоянието на пациента, ако има болка.
3. Категорично е забранено повдигането на тежки предмети, за да се предотврати развитието на усложнения след процедурата.

Ако следвате описаните правила, тогава няма да възникнат усложнения. При дори най-малък дискомфорт трябва незабавно да се консултирате с лекар.

3 съвета за грижа за пациент, претърпял пункция:

1. След като процедурата приключи, на пациента се предписва почивка на легло за 5 дни. Времето може да бъде намалено до 3 дни, ако лекарствата са били инжектирани в субарахноидалната област.
2. Осигурете на пациента хоризонтално положение и го поставете по корем. Създайте му спокойна и тиха среда.
3. Уверете се, че пие много течности със стайна температура.

Ако е необходимо, дайте му венозен плазмозаместител. Преди да направите това, консултирайте се с Вашия лекар относно целесъобразността.

Необходима е спешна консултация с лекар, ако пациентът има поне един от описаните по-долу симптоми:

• втрисане;
• изтръпване;
• Треска;
• Усещане за стягане във врата;
• Изпускане от мястото на пункцията.

Общо мнение на тези, които са претърпели гръбначна пункция

Има пациенти, на които по здравословни причини се е наложило да претърпят повече от една такава операция. Те свидетелстват, че няма нищо страшно. Но отбелязват, че най-важното при извършване на пункция е да стигнете до добър специалист. Те са сигурни, че ако иглата е поставена неправилно, можете да останете инвалид за цял живот.

Пациентите, които са претърпели процедурата няколко пъти, отбелязват, че не са наблюдавани странични ефекти. Понякога имаше леки главоболия, но това се случваше рядко. Ако искате напълно да премахнете появата на болка по време на пункцията, те съветват да помолите лекаря да използва игла с по-малък диаметър. В тези ситуации не изпитвате болка, вероятността от усложнения е намалена.

Някои пациенти сравняват процедурата с интраглутеална инжекция, тъй като усещанията са подобни. Няма нищо лошо в самата процедура. За мнозина самият процес на приготвяне е по-вълнуващ.

Месец след процедурата пациентите се чувстват отлично. Това условие се спазва, ако всичко върви правилно. Те не забелязват никакви специални усещания, с изключение на тези, които са характерни за обикновена инжекция. Понякога пациентите наблюдават неочаквано за тях усещане, подобно на удар, който е концентриран в областта на коляното. След приключване на процедурата той напълно изчезна. Някои пациенти казват, че е имало чувството, че не всичко се случва с тях. След края на процедурата анестезията се освобождава равномерно отгоре надолу.