अस्थिर एनजाइना: दिल का दौरा पड़ने का संकेत। अस्थिर एनजाइना क्या है? अस्थिर एनजाइना क्लिनिक निदान

गलशोथ- यह तब होता है जब धमनी में रुकावट के परिणामस्वरूप हृदय को पर्याप्त रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन नहीं मिल पाता है।

अस्थिर एनजाइना हृदय को आपूर्ति करने वाली धमनी में कभी-कभी या अप्रत्याशित रूप से आंशिक रुकावट का कारण बनता है। स्थिर एनजाइना के विपरीत, अस्थिर एनजाइना से दर्द या असुविधा अक्सर आराम के दौरान होती है, लंबे समय तक रहती है, दवा से राहत नहीं मिलती है, और यह व्यायाम या भावनात्मक तनाव जैसे किसी भी स्पष्ट कारण से जुड़ा नहीं है।

अस्थिर एनजाइना, फॉर्म (एसीएस) का निदान अक्सर विभाग में किया जाता है आपातकालीन देखभालऔर रोगी में लक्षणों के संयोजन की पहचान, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) और एक रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है।

उपचार में सीने में दर्द और संबंधित पर्याप्त रक्त प्रवाह की कमी से राहत पाने के लिए दवाएं लेना शामिल है)। प्रभावित धमनी में रक्त का थक्का बनने से रोकने के लिए दवाएं भी दी जाती हैं। कुछ मामलों में, स्टेंटिंग (जहां अवरुद्ध धमनी को खोला जाता है) के साथ एंजियोप्लास्टी नामक एक आक्रामक प्रक्रिया की आवश्यकता होती है।

अस्थिर एनजाइना के लक्षण

एनजाइना के क्लासिक लक्षणों में छाती में दबाव या दर्द शामिल है, जो कभी-कभी संकुचित या "भारी" प्रकृति का होता है, जो अक्सर जबड़े या बायीं बांह तक फैलता है।

ध्यान रखें, तथापि, एनजाइना के कई रोगियों में क्लासिक लक्षण नहीं होते हैं. उनकी परेशानी बहुत हल्की हो सकती है और पीठ, पेट, कंधों या एक या दोनों भुजाओं तक स्थानीयकृत हो सकती है। मतली, या बस महसूस होना, एकमात्र लक्षण हो सकता है।

अनिवार्य रूप से, इसका मतलब यह है कि जो कोई भी मध्यम आयु वर्ग या अधिक उम्र का है, विशेष रूप से एक या अधिक जोखिम वाले कारकों (सीएचडी) वाले किसी भी व्यक्ति को, उन लक्षणों की शुरुआत के लिए सतर्क रहना चाहिए जो एनजाइना का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं।

इसके अलावा, जिन लोगों को कोरोनरी धमनी रोग का कोई इतिहास नहीं है, उनमें भी अस्थिर एनजाइना विकसित हो सकता है। दुर्भाग्य से, इन लोगों में जोखिम बढ़ जाता है क्योंकि वे अक्सर एनजाइना के लक्षणों को नहीं पहचान पाते हैं।

संक्षेप में, कोरोनरी धमनी रोग के इतिहास वाले किसी भी व्यक्ति को अस्थिर एनजाइना पर संदेह करना चाहिए यदि उनके लक्षण निम्नलिखित स्थितियों में होते हैं:

• अधिक पर निम्न स्तरसामान्य से अधिक शारीरिक गतिविधि;
• आराम के दौरान;
• सामान्य से अधिक समय तक बना रहता है, या विशेष रूप से रात में दिखाई देता है;
• नाइट्रोग्लिसरीन (एक दवा जो कोरोनरी धमनियों को आराम और चौड़ा करती है) से लक्षणों में सुधार नहीं होता है।

महत्वपूर्ण संदेश।

यदि आपको लगता है कि आपको अस्थिर एनजाइना हो सकता है, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर या आपातकालीन कक्ष से संपर्क करना चाहिए।

अस्थिर एनजाइना का कारण

अस्थिर एनजाइना "अस्थिर" है क्योंकि, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) के सभी रूपों की तरह, यह अक्सर कोरोनरी धमनी में वास्तविक पट्टिका टूटने के कारण होता है।

अस्थिर एनजाइना में, एक प्लाक और रक्त का थक्का, जो लगभग हमेशा टूटने से जुड़ा होता है, धमनी में आंशिक रुकावट पैदा करता है। यह आंशिक रुकावट एक रोड़ा पैदा कर सकती है (जैसे-जैसे थक्के बढ़ते हैं और संकीर्ण होते हैं), जिससे अप्रत्याशित एनजाइना होता है जो अप्रत्याशित रूप से आता और जाता है।

यदि थक्का धमनी में पूरी तरह से रुकावट पैदा करता है (जो आमतौर पर होता है), तो उस प्रभावित धमनी द्वारा आपूर्ति की जाने वाली हृदय की मांसपेशियों को स्थायी क्षति का गंभीर खतरा होता है। दूसरे शब्दों में, एनजाइना के साथ आसन्न जोखिम (दिल का दौरा) बहुत अधिक है।

जाहिर है, ऐसी स्थिति "अस्थिर" होती है और इस कारण से तत्काल आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

कोई दृश्यमान ट्रिगर/अप्रत्याशित पैटर्न नहीं।

अर्थ में गहराई से देखने पर, अस्थिर एनजाइना को "अस्थिर" माना जाता है क्योंकि यह अब "स्थिर एनजाइना" के विशिष्ट पूर्वानुमानित पैटर्न का पालन नहीं करता है।

सबसे पहले, स्थिर एनजाइना के विपरीत, अस्थिर एनजाइना के लक्षण अधिक यादृच्छिक और अप्रत्याशित तरीके से होते हैं। अधिक विशेष रूप से, जबकि स्थिर एनजाइना के लक्षण आमतौर पर व्यायाम, थकान, क्रोध या तनाव के किसी अन्य रूप से उत्पन्न होते हैं, अस्थिर एनजाइना में, लक्षण बिना किसी स्पष्ट ट्रिगर के हो सकते हैं (और अक्सर होते हैं)।

वास्तव में, अस्थिर एनजाइना अक्सर आराम करने पर होता है और व्यक्ति को आरामदायक नींद से जगा भी सकता है। इसके अलावा, एनजाइना के इस रूप के साथ, लक्षण अक्सर कुछ मिनटों से अधिक समय तक बने रहते हैं।

संक्षेपण।

अस्थिर एनजाइना "अस्थिर" है क्योंकि लक्षण बिना किसी ध्यान देने योग्य ट्रिगर के सामान्य से अधिक बार हो सकते हैं, और लंबे समय तक बने रह सकते हैं।

निदान

अस्थिर एनजाइना या किसी अन्य प्रकार के तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) का निदान करने में लक्षण महत्वपूर्ण हैं।

विशेष रूप से, यदि निम्नलिखित तीन लक्षणों में से एक या अधिक मौजूद हैं, तो चिकित्सक को इसे एक मजबूत संकेत के रूप में लेना चाहिए कि किसी प्रकार का एसीएस हो रहा है:

• आराम करने पर एनजाइना, खासकर अगर यह एक बार में 10 मिनट से अधिक समय तक रहता है;
• एनजाइना का हमला किसी भी शारीरिक गतिविधि की क्षमता को स्पष्ट रूप से सीमित कर देता है;
• पहले से स्थिर एनजाइना की प्रगति, ऐसे एपिसोड के साथ जो पहले की तुलना में अधिक बार, लंबे समय तक या कम तनाव के साथ होते हैं।

एक बार जब डॉक्टर को एसीएस पर संदेह हो, तो उन्हें तुरंत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) परिणाम और कार्डियक एंजाइमों के लिए रक्त परीक्षण प्राप्त करना चाहिए।

ईसीजी और कार्डियक एंजाइम।

यदि ईसीजी का एक हिस्सा जिसे "एसटी सेगमेंट" के रूप में जाना जाता है, ऊंचा है (यह दर्शाता है कि धमनी पूरी तरह से अवरुद्ध है) और कार्डियक एंजाइम बढ़ गए हैं (हृदय कोशिका को नुकसान का संकेत), एक "प्रमुख" (जिसे "एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एमआई भी कहा जाता है) )" का निदान किया जाता है। ")।

यदि एसटी खंड ऊंचा नहीं है (यह दर्शाता है कि धमनी पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं है), लेकिन कार्डियक एंजाइम बढ़ गए हैं (सेलुलर क्षति की उपस्थिति का संकेत), तो एक "छोटा" मायोकार्डियल रोधगलन (जिसे गैर-एसटी उन्नयन एमआई भी कहा जाता है) का निदान किया जाता है।

यदि एसटी खंड ऊंचे नहीं हैं और एंजाइम सामान्य हैं (जिसका अर्थ है कि धमनी पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं है और कोई कोशिका क्षति नहीं हुई है), तो अस्थिर एनजाइना का निदान किया जाता है।

उल्लेखनीय रूप से, अस्थिर एनजाइना और गैर-एसटी उन्नयन एमआई समान स्थितियां हैं। हर स्थिति में, कोरोनरी धमनी में प्लाक फट गया है, लेकिन धमनी पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं हुई है, इसलिए कम से कम कुछ रक्त प्रवाह बना रहता है।

इन दोनों स्थितियों में अस्थिर एनजाइना के लक्षण मौजूद होते हैं। अंतर केवल इतना है कि गैर-एसटी उन्नयन एमआई में, हृदय कोशिकाओं को पर्याप्त क्षति होती है जिससे कार्डियक एंजाइमों में वृद्धि होती है।

महत्वपूर्ण सूचना।

क्योंकि अस्थिर एनजाइना और गैर-एसटी उन्नयन एमआई बहुत समान हैं, उनका उपचार भी समान है।

अस्थिर एनजाइना का उपचार

यदि अस्थिर एनजाइना या "नॉन-एसटी एलिवेशन एमआई" मौजूद है, तो दो विकल्पों में से एक की पेशकश की जाएगी सामान्य दृष्टिकोणथेरेपी:

1. स्थिति को स्थिर करने के लिए आक्रामक दवा उपचार, इसके बाद गैर-आक्रामक परीक्षण।
2. स्थिति को स्थिर करने के लिए दवाओं के साथ आक्रामक उपचार और शीघ्र हस्तक्षेप (आमतौर पर एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग)।

दवाएं

अस्थिर एनजाइना के इलाज के लिए तीन मुख्य प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है - एंटी-इस्केमिक, एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट दवाएं।

इस्केमिक रोधी औषधियाँ।

सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन, एक एंटी-इस्केमिक एजेंट, अक्सर किसी भी इस्केमिक सीने के दर्द से राहत के लिए निर्धारित किया जाता है।

लगातार दर्द के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा (नस के माध्यम से) दिया जा सकता है, बशर्ते कोई मतभेद न हो (जैसे निम्न रक्तचाप)। लगातार दर्द के लिए मॉर्फिन भी निर्धारित किया जा सकता है।

एक बीटा-ब्लॉकर, एक अन्य एंटी-इस्केमिक दवा भी निर्धारित की जाएगी, बशर्ते कोई मतभेद न हो, जैसे।

टिप्पणी।

एक बीटा ब्लॉकर किसी व्यक्ति के रक्तचाप को कम कर सकता है और जो, उच्च होने पर, ऑक्सीजन ग्रहण करने के लिए हृदय की आवश्यकता को बढ़ा देता है।

अंत में, एक कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवा, एक स्टैटिन फार्मास्युटिकल समूह, जैसे एटोरवास्टेटिन या रोसुवास्टेटिन, निर्धारित की जाएगी।

टिप्पणी।

स्टैटिन को दिल के दौरे की घटनाओं, कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की आवश्यकता आदि को कम करने के लिए पाया गया है।

एंटीप्लेटलेट दवाएं.

प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण को रोकने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट निर्धारित किए जाएंगे। इनमें एस्पिरिन और पी2वाई12 प्लेटलेट रिसेप्टर ब्लॉकर दोनों शामिल हैं - या तो प्लाविक्स (क्लोपिडोग्रेल) या ब्रिलिनाइट (टिकाग्रेलर)।

थक्का-रोधी(), जैसे अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन (यूएफएच) या लोवेनॉक्स (एनोक्सापारिन), भी निर्धारित किया जा सकता है।

संभावित आक्रामक हस्तक्षेप.

एक बार दवा के साथ स्थिर होने पर, हृदय रोग विशेषज्ञ यह तय करेगा कि क्या रोगी को आक्रामक हस्तक्षेप की आवश्यकता है, आमतौर पर स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी, एक प्रक्रिया (जिसे परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन या पीसीआई भी कहा जाता है) जिसमें आंशिक रूप से अवरुद्ध धमनी को पहले बैलून कैथेटर से खोला जाता है और फिर एक स्टेंट के साथ स्थायी रूप से रखा गया।

यह निर्धारित करना कि एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग की जानी चाहिए या नहीं, एक बहुत ही महत्वपूर्ण निर्णय है। यह निर्णय लेने के लिए कई हृदय रोग विशेषज्ञ जिस एक उपकरण का उपयोग करते हैं उसे टीआईएमआई स्कोर (मायोकार्डियल रोधगलन में थ्रोम्बोलिसिस) कहा जाता है।

TIMI स्कोर निम्नलिखित जोखिम कारकों पर आधारित है:

• उम्र 65 या उससे अधिक;
• कोरोनरी हृदय रोग के विकास के लिए कम से कम तीन जोखिम कारकों की उपस्थिति (डिस्लिपिडेमिया, धूम्रपान, या प्रारंभिक मायोकार्डियल रोधगलन का सकारात्मक पारिवारिक इतिहास);
• कोरोनरी धमनी का 50 प्रतिशत या अधिक पूर्व-अवरोधन;
• पिछले 24 घंटों में एनजाइना पेक्टोरिस के कम से कम दो एपिसोड;
• ऊंचा हृदय एंजाइम;
• पिछले सात दिनों में एस्पिरिन का उपयोग।

TIMI स्कोरिंग.

कम TIMI(0 से 1) प्रतिकूल हृदय संबंधी परिणाम (उदाहरण के लिए, मृत्यु, दिल का दौरा, या गंभीर इस्किमिया के लिए पुनरोद्धार की आवश्यकता होती है) की 4.7% संभावना को इंगित करता है।

उच्च TIMI स्कोर(6 से 7) खराब हृदय संबंधी परिणाम की 40.9 प्रतिशत संभावना को इंगित करता है और इस प्रकार लगभग हमेशा प्रारंभिक पर्क्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

रोकथाम

कुछ शोधों से पता चला है कि जीवनशैली में कुछ बदलाव करने से रुकावट को बदतर होने से रोका जा सकता है और इसमें सुधार भी किया जा सकता है। जीवनशैली में बदलाव से भी एनजाइना के कुछ हमलों को रोकने में मदद मिल सकती है। अनुशंसित:

• अतिरिक्त वजन कम करें, यदि कोई हो;
• धूम्रपान छोड़ने;
• नियमित रूप से शारीरिक व्यायाम करें;
• बहुत कम मात्रा में ही शराब पियें;
• सब्जियों, फलों से भरपूर स्वस्थ आहार लें, साबुत अनाज, मछली और दुबला मांस।

डॉक्टर अन्य स्वास्थ्य स्थितियों, जैसे उच्च रक्तचाप, मधुमेह और उच्च कोलेस्ट्रॉल को भी नियंत्रण में रखने की सलाह देते हैं।

यदि एक या अधिक जोखिम कारक हैं हृदवाहिनी रोग, रोकथाम के लिए एस्पिरिन या अन्य दवाएँ लेने के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें।

एस्पिरिन (प्रतिदिन 75 से 325 मिलीग्राम) या क्लोपिडोग्रेल, टिकाग्रेलर या प्रसुग्रेल जैसी दवाओं से थेरेपी कुछ लोगों में दिल के दौरे को रोकने में मदद कर सकती है। यदि लाभ साइड इफेक्ट के जोखिम से अधिक हो सकता है तो एस्पिरिन और अन्य रक्त पतला करने वाली दवाओं की सिफारिश की जाती है।

जीवन के लिए पूर्वानुमान

अस्थिर एनजाइना अधिक गंभीर हृदय रोग का संकेत है।

पूर्वानुमान कितना अच्छा होगा यह कई कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें शामिल हैं:

उच्च शिक्षा (कार्डियोलॉजी)। हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, कार्यात्मक निदान चिकित्सक। रोगों के निदान और उपचार में पारंगत श्वसन प्रणाली, जठरांत्र पथऔर कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. अकादमी से स्नातक (पूर्णकालिक), पीछे महान अनुभवकाम करता है.

विशेषता: हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, कार्यात्मक निदान के डॉक्टर।

• अस्थिर एनजाइना का मुख्य लक्षण दर्द है:
  • दर्द की प्रकृति काफी तीव्र, निचोड़ने या दबाने वाली होती है, अक्सर भारीपन या हवा की कमी की अनुभूति होती है;
  • दर्द का स्थानीयकरण (स्थान) - उरोस्थि के पीछे या पूर्ववर्ती क्षेत्र में, यानी उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ; दर्द बाएँ हाथ, बाएँ कंधे या दोनों भुजाओं, गर्दन क्षेत्र तक फैलता है, नीचला जबड़ा, कंधे के ब्लेड के बीच, बाएं उप-स्कैपुलर क्षेत्र;
  • अवधि - 10 मिनट से अधिक.
• दर्द ट्रिगर:
  • किसी निश्चित शारीरिक गतिविधि या अन्य स्थितियों के साथ दर्द का स्पष्ट संबंध निर्धारित करना असंभव है (उदाहरण के लिए, हवा के मौसम में या खाने के बाद दर्द प्रकट होता है), दर्द का दौरा अक्सर आराम करने पर या न्यूनतम शारीरिक गतिविधि (झुकाव, चारों ओर घूमना) के साथ होता है अपार्टमेंट);
  • एक दर्दनाक हमले का अंत - अक्सर नाइट्रोग्लिसरीन के बार-बार प्रशासन के बाद;
  • दौरे पहले की तुलना में अधिक बार आते हैं।
• धीरे-धीरे, हृदय ताल गड़बड़ी विकसित होती है:
  • हृदय गति में वृद्धि, धड़कन;
  • दिल की धड़कनें अनियमित, रुक-रुक कर हो जाती हैं।
• न्यूनतम शारीरिक परिश्रम से होने वाली सांस की तकलीफ़ और यहां तक ​​कि आराम करने पर भी हवा की कमी का एहसास जुड़ जाता है।

फार्म

• अस्थिर एनजाइना के कई रूप हैं:
  • पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस (एक रोग जो सीने में दबाव, दबाव वाली प्रकृति की असुविधा या दर्द से प्रकट होता है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और बाएं हाथ, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर ("चम्मच के नीचे") तक फैल सकता है (दे सकता है) क्षेत्र);
  • प्रगतिशील एनजाइना (दर्द के दौरों की तीव्रता और/या अवधि में वृद्धि, काफी कम शारीरिक परिश्रम या आराम करने पर उनका घटित होना, सांस की तकलीफ का बढ़ना, हवा की कमी का अहसास);
  • रोधगलन के बाद का एनजाइना (मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के 24 घंटे और 8 सप्ताह तक (इस क्षेत्र में रक्त प्रवाह की समाप्ति के कारण हृदय की मांसपेशियों के हिस्से की मृत्यु)) या पोस्टऑपरेटिव एनजाइना (रक्त को बहाल करने के लिए सफल सर्जरी के एक से दो महीने के भीतर) प्रवाह)।
• व्यवहार में, ब्रौनवाल्ड वर्गीकरण (1989) का अक्सर उपयोग किया जाता है, जो अस्थिर एनजाइना को तीन वर्गों में विभाजित करता है (कार्यात्मक वर्ग जितना अधिक होगा, जटिलताओं की संभावना उतनी ही अधिक होगी:
  • कक्षा I - पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस या एक महीने के भीतर मौजूदा एनजाइना पेक्टोरिस में वृद्धि;
  • कक्षा II - पिछले महीने के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस;
  • कक्षा III - पिछले 48 घंटों के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस।
• घटना की स्थितियों के आधार पर, वे यह भी भेद करते हैं:
  • कक्षा ए - माध्यमिक अस्थिर एनजाइना। इस समूह में ऐसे रोगी शामिल हैं जो इस्किमिया (एनीमिया), बुखार, संक्रमण, कमी को बढ़ाने वाले कारकों की उपस्थिति में अस्थिर एनजाइना विकसित करते हैं। धमनी दबाव, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, हृदय संबंधी अतालता, भावनात्मक तनाव और अन्य);
  • कक्षा बी - प्राथमिक अस्थिर एनजाइना। इस समूह में वे मरीज़ शामिल हैं जिनमें अस्थिर एनजाइना अतिरिक्त-हृदय स्थितियों के बिना विकसित होता है जो इस्किमिया को बढ़ाता है;
  • कक्षा सी - रोधगलन के बाद अस्थिर एनजाइना। इस समूह में वे मरीज़ शामिल हैं जिनमें मायोकार्डियल रोधगलन के पहले 2 सप्ताह में एनजाइना पेक्टोरिस विकसित हो जाता है।

कारण

• बुनियादी कारण अस्थिर एनजाइना तथाकथित अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक (वसा (मुख्य रूप से कोलेस्ट्रॉल (एक वसा जैसा पदार्थ जो शरीर की कोशिकाओं के लिए "निर्माण सामग्री" है) और कैल्शियम) के मिश्रण से बना एक गठन है, का टूटना है, जो गठन को उत्तेजित करता है वाहिका के लुमेन के अधूरे बंद होने के साथ रक्त का थक्का बनना।
• हृदय को पोषण देने वाली धमनी में थ्रोम्बस (रक्त का थक्का) की उपस्थिति हृदय की मांसपेशियों को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति को रोकती है, जिससे दर्द सिंड्रोमऔर अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का एक विस्तृत क्लिनिक (लक्षणों का एक सेट)।
• प्लाक टूटना निम्न द्वारा सुगम होता है:
  • संचय एक लंबी संख्यावसा और उसमें कोलेजन की अपर्याप्त सामग्री (प्रोटीन जो संयोजी ऊतक का आधार बनाती है);
  • सूजन और रक्त प्रवाह कारक।

अस्थिर एनजाइना का उपचार

• गैर-दवा उपचार:
  • आपातकालीन अस्पताल में भर्ती;
  • शारीरिक गतिविधि की गंभीर सीमा - सख्त बिस्तर पर आराम।
• दवाई से उपचार।
  • दर्द सिंड्रोम से राहत (समाप्ति):
    • नाइट्रेट्स (दवाओं का एक समूह जो दर्दनाक दिल के दौरे से राहत देता है, लेकिन नाड़ी और रक्तचाप को प्रभावित नहीं करता है);
    • न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (अंतःशिरा सामान्य संज्ञाहरण की एक विधि, जिसमें रोगी सचेत होता है, लेकिन भावनाओं का अनुभव नहीं करता है)।
  • मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने वाली दवाएं - बीटा-ब्लॉकर्स (रक्त वाहिकाओं को पतला करना, दिल की धड़कन को धीमा करना, हृदय क्षेत्र में दर्द से राहत देना): कैल्शियम विरोधी (हृदय और रक्त वाहिकाओं की मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम के प्रवेश को रोकना, रक्त वाहिकाओं को फैलाना) , हृदय गति बदलें)।
  • रक्त को पतला करने वाला:
    • एंटीप्लेटलेट एजेंट (ऐसी दवाएं जो प्लेटलेट्स (रक्त के थक्के के लिए जिम्मेदार रक्त कोशिकाएं) को एक साथ चिपकाने की क्षमता को कम करती हैं);
    • प्रत्यक्ष थक्कारोधी ( औषधीय पदार्थजो रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि को रोकता है और रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है)।
• शल्य चिकित्सा:
  • स्टेंटिंग के साथ कोरोनरी एंजियोप्लास्टी - एक विशेष फ्रेम-स्टेंट (तार कोशिकाओं से बनी एक धातु ट्यूब) की एक संकीर्ण पोत में स्थापना, जो सामान्य रक्त प्रवाह के लिए पोत के लुमेन को पर्याप्त रखती है;
  • कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति की एक शल्य चिकित्सा बहाली है, जिसमें एक बाईपास संवहनी बिस्तर बनाया जाता है जो इस्किमिया (कम रक्त आपूर्ति) की साइट पर रक्त पहुंचाता है। अकुशलता की स्थिति में किया गया दवाई से उपचारऔर मुख्य कोरोनरी धमनी या सभी की क्षति के साथ कोरोनरी वाहिकाएँइसके साथ ही।

जटिलताएँ और परिणाम

• रोधगलन का विकास (इस क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं की मृत्यु)।
• विभिन्न कार्डियक अतालता (टैचीअरिथमिया (हृदय गति का त्वरण), ब्रैडीअरिथमिया (धीमी हृदय गति), एक्सट्रैसिस्टोल (असाधारण दिल की धड़कन की उपस्थिति) और अन्य) का विकास।
• अस्थिर एनजाइना के दौरान मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) में परिवर्तन से हृदय विफलता का विकास भी होता है - शरीर की एक स्थिति जिसमें हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) की सिकुड़न कमजोर हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय पूरी तरह से शरीर को प्रदान नहीं कर पाता है। रक्त की सही मात्रा के साथ, जो गंभीर कमजोरी और तेज़ थकान से प्रकट होता है।
• अचानक मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

अस्थिर एनजाइना की रोकथाम

अधिकांश प्रभावी रोकथामकोरोनरी हृदय रोग में कमी है प्रतिकूल प्रभावख़तरे के कारक.

• धूम्रपान और अत्यधिक शराब का सेवन बंद करें (स्वीकार्य खुराक प्रति दिन 30 ग्राम शराब से अधिक नहीं है)।
• मनो-भावनात्मक तनाव का बहिष्कार।
• इष्टतम शरीर के वजन को बनाए रखना (इसके लिए, बॉडी मास इंडेक्स की गणना की जाती है: वजन (किलोग्राम में) को ऊंचाई वर्ग (मीटर में) से विभाजित किया जाता है, 20-25 का एक संकेतक सामान्य है)।
• नियमित शारीरिक गतिविधि:
  • दैनिक गतिशील कार्डियो प्रशिक्षण - तेज चलना, दौड़ना, तैराकी, स्कीइंग, साइकिल चलाना और बहुत कुछ;
  • प्रत्येक पाठ 25-40 मिनट (वार्म-अप (5 मिनट), मुख्य भाग (15-30 मिनट) और अंतिम अवधि (5 मिनट) का होना चाहिए, जब शारीरिक व्यायाम की गति धीरे-धीरे धीमी हो जाती है);
  • खाने के 2 घंटे के भीतर व्यायाम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है; कक्षाओं की समाप्ति के बाद 20-30 मिनट तक कुछ न खाने की भी सलाह दी जाती है।
• रक्तचाप नियंत्रण.
• तर्कसंगत और संतुलित पोषण (उच्च फाइबर वाले खाद्य पदार्थ (सब्जियां, फल, जड़ी-बूटियां) खाना, तले हुए, डिब्बाबंद, बहुत गर्म और मसालेदार भोजन से परहेज)।
• कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर नियंत्रण (वसा जैसा पदार्थ जो शरीर की कोशिकाओं के लिए "निर्माण सामग्री" है)।

Catad_tema IHD (इस्केमिक हृदय रोग) - लेख

अस्थिर एनजाइना (क्लिनिक, निदान, उपचार)

साहित्य की समीक्षा चेर्नोव एस.ए., चेर्नोव ए.पी.
मुख्य सैन्य नैदानिक ​​अस्पताल का नाम किसके नाम पर रखा गया है? एन.एन. बर्डेनको। रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए राज्य संस्थान।

अस्थिर एनजाइना (एनएसके) कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के बढ़ने की सबसे गंभीर अवधि है, जिससे मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) या अचानक मृत्यु हो सकती है। एनएससी - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रोगसूचक मूल्य के संदर्भ में, कोरोनरी धमनी रोग के मुख्य नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूपों - स्थिर एनजाइना और तीव्र रोधगलन के बीच एक मध्यवर्ती स्थान रखता है। आज तक, यह स्पष्ट हो गया है कि कोरोनरी धमनी रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम का कारण एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक, एंडोथेलियम और प्लेटलेट्स में परिवर्तन के कारण होता है। साथ ही, गंभीर स्थितियों के विकास के लिए प्लेक का आकार सापेक्षिक महत्व रखता है। एक "असुरक्षित" पट्टिका की आवश्यकता होती है, जिसकी विशेषताएं एक बड़ा लिपिड कोर और एक पतला ढक्कन हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक क्षति में योगदान देने वाले कारकों को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया जा सकता है। पहले में शामिल हो सकते हैं: धमनी का उच्च रक्तचाप, सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि, वाहिकासंकीर्णन (कोरोनरी धमनियों की ऐंठन), स्टेनोसिस से पहले और बाद में एक दबाव प्रवणता की उपस्थिति, जो वाहिकाओं की शाखाओं और झुकने के स्थानों में "विस्तार-संपीड़न" की अवधि के साथ-साथ होती है। प्लाक संरचना के कमजोर होने, एलडीएल के उच्च स्तर, ट्राइग्लिसराइड्स, अणु फाइब्रिनोजेन, फाइब्रोनेक्टिन, वॉन विलेब्रांड कारक की ओर जाता है। प्लाक संरचना को कमजोर करने में योगदान देने वाले आंतरिक कारक: लिपिड कोर की प्रबलता, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और कोलेजन संश्लेषण की संख्या में कमी, प्लाक के अंदर मैक्रोफेज की गतिविधि में वृद्धि और उनके एपोप्टोसिस, प्लाक के अंदर सूजन, मैक्रोफेज द्वारा इसके आवरण में घुसपैठ के साथ। पैथोलॉजिकल शारीरिक अध्ययन, एंजियोग्राफिक डेटा और इंट्राविटल एंजियोस्कोपी के परिणामों से पता चला है कि एनएससी में, ज्यादातर मामलों में, आँसू, सतह दोष होते हैं और अंत में, अत्यधिक थ्रोम्बोजेनिक सामग्री की रिहाई, प्लेटलेट सक्रियण, की रिहाई के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का टूटना होता है। वासोएक्टिव पदार्थ और रक्त के थक्कों का निर्माण। कुछ मामलों में, सतह पर एक थ्रोम्बस बनता है, यानी। एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के अंतराल (दरार, दोष) के ऊपर स्थित है। अधिक बार यह प्लाक में प्रवेश कर जाता है, जिससे इसके आकार में तेजी से वृद्धि होती है। घनास्त्रता कई दिनों में अचानक या धीरे-धीरे विकसित हो सकती है और यह एक गतिशील प्रक्रिया है। थ्रोम्बी लंबे समय तक धमनी की रोशनी को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है, जिससे मायोकार्डियल रोधगलन का विकास हो सकता है। अन्य मामलों में, आंतरायिक रोड़ा होता है, निम्नलिखित वेरिएंट में, थ्रोम्बस, पोत के लुमेन में फैला हुआ, इसके पूर्ण रोड़ा का कारण नहीं बनता है, रक्त प्रवाह कम हो जाता है, जो एनएससी क्लिनिक द्वारा प्रकट होगा। थ्रोम्बी, पार्श्विका और रोड़ा दोनों गतिशील हैं, इसलिए संबंधित वाहिका में रक्त प्रवाह को थोड़े समय के भीतर बार-बार फिर से शुरू और रोका जा सकता है।

नाजुक प्लेटलेट थ्रोम्बी कोरोनरी वाहिकाओं के दूरस्थ भागों के माइक्रोएम्बोलिज़्म का एक स्रोत हो सकता है, हृदय की मांसपेशियों के संबंधित भागों में परिगलन बनता है। इस प्रकार, इस विकल्प के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्यू तरंग (छोटे-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन) के बिना एनएससी या मायोकार्डियल रोधगलन के अनुरूप होंगी। चूंकि ऐसे मामलों में परिगलन होता है, यह ट्रोपोनिन टी और कभी-कभी क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के स्तर में वृद्धि को समझा सकता है।

जो थक्का नहीं घुला है, उसकी जगह चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं द्वारा निर्मित निशान ऊतक ले लेता है। इस प्रक्रिया के परिणाम पोत के पूर्ण क्रोनिक अवरोधन से लेकर उसके धैर्य की पूर्ण या आंशिक बहाली तक परिवर्तनों की एक विस्तृत श्रृंखला हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध, जाहिरा तौर पर, एनएससी के एक स्थिर स्थिति में संक्रमण को निर्धारित करता है, लेकिन अक्सर कार्यात्मक वर्ग में वृद्धि के साथ।

एनएससी वाले 85% रोगियों में कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान गैर-ओक्लूसिव थ्रोम्बी की उपस्थिति का पता चला है। इसलिए, एनएससी की उत्पत्ति में, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की अखंडता का उल्लंघन, थ्रोम्बस का विकास, महत्वपूर्ण महत्व रखता है। यह प्रावधान एनएससी उपचार की रणनीति निर्धारित करता है, और घनास्त्रता की रोकथाम का रास्ता भी खोलता है। निस्संदेह, एनएससी के रोगजनन में, साथ ही आईएचडी, कोरोनरी वैसोस्पास्म, साथ ही न्यूरोह्यूमोरल और चयापचय कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जुड़ा हुआ बडा महत्वआनुवंशिक प्रवृत्ति, जो कोरोनरी वाहिकाओं की संरचनात्मक विशेषताओं और रिसेप्शन की प्रकृति दोनों में प्रकट हो सकती है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के नैदानिक ​​रूप

1. पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस इसके प्रकट होने के एक महीने के भीतर हुआ। यह जीवन में पहली बार या लंबे समय तक बिना किसी दौरे के एनजाइना के हमलों की उपस्थिति की विशेषता है, खासकर अगर वे आवृत्ति, अवधि, तीव्रता में वृद्धि करते हैं और साथ ही नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव कम हो जाता है। रोग की शुरुआत में कई विकल्प होते हैं। कोरोनरी दर्द का पहला हमला व्यायाम के दौरान हो सकता है और अपेक्षाकृत रूढ़िवादी रहता है। अगले संस्करण में, तनाव एनजाइना के हमलों की आवृत्ति, तीव्रता में तेजी से वृद्धि होती है, जिसे अक्सर आराम के समय उरोस्थि के पीछे दर्द के साथ जोड़ा जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति का तीसरा प्रकार कोरोनरी दर्द के सहज हमलों की उपस्थिति की विशेषता है, जो एक नियम के रूप में, 5 से 15 मिनट तक लंबा होता है, पुनरावृत्ति कर सकता है, कभी-कभी व्यायाम के दौरान एनजाइना हमलों के साथ जोड़ा जाता है। एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत के लिए विभिन्न विकल्पों का पूर्वानुमानित महत्व समान नहीं है। उन मामलों में पूर्वानुमान सबसे प्रतिकूल है जहां ईसीजी में परिवर्तन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार और लंबे समय तक हमलों के साथ एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है।

2. प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस - लंबे समय से मौजूद एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों की संख्या और गंभीरता में वृद्धि। आमतौर पर, मरीज रेट्रोस्टर्नल दर्द की आवृत्ति, तीव्रता में वृद्धि के दिन (तारीख) का संकेत देते हैं, वे नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव में कमी, इसकी आवश्यकता में वृद्धि पर ध्यान देते हैं। इस विकल्प में वे मामले भी शामिल होने चाहिए जब आराम के समय एनजाइना के हमले एनजाइना पेक्टोरिस में शामिल हो जाते हैं। अक्सर वेंट्रिकुलर ईसीजी कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग, कार्डियक अतालता, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के तत्वों में परिवर्तन होते हैं।

3. सहज एनजाइना - आराम के समय कोरोनरी दर्द के एक या अधिक लंबे (15 मिनट से अधिक) हमलों की घटना, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के लिए प्रतिरोधी, अल्पकालिक क्षति या मायोकार्डियल इस्किमिया जैसे ईसीजी परिवर्तनों के साथ, लेकिन इसके परिगलन के संकेत के बिना .

4. वेरिएंट एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना) - यह एंजाइनल दर्द के हमलों की विशेषता है जो आराम के समय होता है, क्षणिक ईसीजी परिवर्तनों के साथ। विशेषता 10-15 मिनट या उससे अधिक के हमले की गंभीरता और अवधि है, दिन के एक ही समय में उनकी उपस्थिति, वे अक्सर वेंट्रिकुलर कार्डियक अतालता के साथ होते हैं। प्रिंज़मेटल एनजाइना का सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत दर्द के हमले के दौरान ईसीजी पर एसटी खंड का बढ़ना है, जो व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इस्किमिया को दर्शाता है। दर्द बंद होने के बाद ईसीजी परिवर्तन गायब हो जाते हैं। इंटरैक्टल अवधि में, मरीज़ महत्वपूर्ण भार उठा सकते हैं। इस प्रकार का एनजाइना पेक्टोरिस परिवर्तित और बड़े पैमाने पर एथेरोस्क्लोरोटिक कोरोनरी धमनियों की ऐंठन पर आधारित है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है. अधिकांश रोगियों में अगले 2-3 महीनों के भीतर ट्रांसम्यूरल एमआई विकसित हो सकता है।

5. पोस्ट-इंफ़ार्क्शन (आवर्ती, पेरी-इंफ़ार्क्शन) एनजाइना पेक्टोरिस (पीएसके) - एमआई के विकास के 24 घंटे और 8 सप्ताह तक एनजाइना हमलों की घटना या वृद्धि। अक्सर इसे प्रारंभिक और देर से होने वाले रोधगलन एनजाइना में विभाजित किया जाता है। पहले मामले में, इसकी घटना का समय सशर्त रूप से एमआई के विकास के क्षण से 2 सप्ताह तक सीमित है, दूसरे में - बीमारी की बाद की अवधि तक। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना सहज एनजाइना के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है, जबकि देर से पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना, एक नियम के रूप में, रोगी के सक्रिय होने पर पता लगाया जाता है। विभिन्न समूहों के रोगियों में पोस्टइंफार्क्शन एनजाइना की आवृत्ति 20 से 60% तक होती है। प्रारंभिक पीएसके की उपस्थिति में, रोगियों की घातकता; जिनको एमआई है, 1 वर्ष के भीतर 2 से 17-50% तक बढ़ जाती है। पीएसके से सीधे संबंधित मुख्य जटिलता नेक्रोसिस ज़ोन का विस्तार है, जो ऐसे 20-40% रोगियों में देखा जाता है। एक नियम के रूप में, नेक्रोसिस के क्षेत्र का विस्तार रोधगलन पैदा करने वाली कोरोनरी धमनी के बेसिन में होता है (यानी, यह संभावना है कि अधिक बार एक वाहिका मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास और रोधगलन के क्षेत्र के विस्तार के लिए जिम्मेदार है) . एमआई में वृद्धि से बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता बढ़ जाती है और तत्काल और दीर्घकालिक पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।

6. क्यू तरंग (छोटा फोकल) के बिना रोधगलन। इन मामलों में निदान एक विशिष्ट दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति, सीपीके गतिविधि में मध्यम वृद्धि, आइसोलिन और टी तरंग उलटा के ऊपर एसटी खंड में कमी या वृद्धि पर आधारित है। क्यू के साथ एमआई वाले रोगियों की तुलना में दिल की विफलता। ईसीजी पर तरंग. क्यू तरंग के बिना एमआई वाले रोगियों में तत्काल पूर्वानुमान क्यू तरंग वाले रोगियों की तुलना में अधिक अनुकूल है। हालांकि, क्यू तरंग के बिना एमआई का विकास अधिक अस्थिर है और इसमें नेक्रोसिस फैलने की संभावना होती है, जो काफी हद तक खराब हो सकती है। पूर्वानुमान. विदेश में, यह लंबे समय से माना जाता रहा है कि क्यू तरंग के बिना एमआई, ट्रांसम्यूरल एमआई की तुलना में अस्थिर एनजाइना के अधिक करीब है। हमारे देश में छोटे-फोकल एमआई को एनएससी में संदर्भित करने के समर्थक और इस राय के विरोधी दोनों हैं।

7. एनजाइना पेक्टोरिस जो सफल सीएबीजी या बैलून एंजियोप्लास्टी के 1-2 महीने के भीतर विकसित हुआ।

1989 में, ई. ब्रौनवाल्ड ने अस्थिर एनजाइना का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया (तालिका 1)। वर्तमान में, यह हमारे देश में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, इसका नैदानिक ​​महत्व बहुत अधिक है और कई हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा इसका अभ्यास में उपयोग किया जाता है।

तालिका 1. अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण* (ई. ब्रौनवाल्ड, 1989)

प्रस्तावित वर्गीकरण निम्नलिखित प्रावधानों पर आधारित है:
1. गुरुत्वाकर्षण पर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ.
2. इसके विकास के लिए अतिरिक्त-कोरोनरी स्थितियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है।
3. ईसीजी परिवर्तन (क्षणिक) और उनकी अनुपस्थिति वाले वेरिएंट को प्रतिष्ठित किया जाता है।
4. एनएससी की गंभीरता, इसकी उत्पत्ति की प्राथमिक या माध्यमिक प्रकृति के आधार पर गहन चिकित्सा प्रदान करता है।

एनएससी कक्षाएं हैं:
कक्षा ए - माध्यमिक अस्थिर एनजाइना, जो एक निश्चित अतिरिक्त-कोरोनरी कारण के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई, जिसके कारण मायोकार्डियल इस्किमिया में वृद्धि हुई (तालिका देखें);
कक्षा बी - प्राथमिक एनएससी - वे मरीज जिनमें एनएससी का विकास एक्स्ट्राकोरोनरी परिस्थितियों के अभाव में हुआ;
क्लास सी - रोधगलन के बाद एनएससी - वे मरीज जिनमें तीव्र एमआई के दस्तावेजीकरण के बाद पहले 2 सप्ताह में एनएससी हुआ।
प्रस्तावित वर्गीकरण तीव्र एमआई के विकास के जोखिम के आधार पर एनएससी रोगियों को अलग-अलग उपसमूहों में विभाजित करना संभव बनाता है। इस प्रकार, एनएससी वर्ग I वाले कुछ रोगियों का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है, जबकि वर्ग II और III वाले रोगियों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। एनएससी वर्ग ए वाले रोगियों के उपचार में महत्वपूर्ण स्थानमायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बनने वाले अतिरिक्त-कोरोनरी कारण को खत्म करने के उद्देश्य से उपाय करें। इसके विपरीत, क्लास बी और सी एनएससी वाले मरीजों को सबसे पहले गहन एंटीजाइनल थेरेपी की आवश्यकता होती है।

में पिछले साल काअमेरिका में एक नया शब्द प्रस्तावित किया गया है - एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम। इसमें अस्थिर एनजाइना और गैर-क्यू तरंग रोधगलन शामिल है। अनिवार्य रूप से, यह कोरोनरी धमनी के थ्रोम्बोटिक रोड़ा के साथ कोरोनरी रोग की तीव्रता का प्रतिनिधित्व करता है, दूसरे शब्दों में, तीव्र एमआई की प्रारंभिक अवधि। अंततः, किसी मरीज से मिलते समय, उसकी व्याख्या महत्वपूर्ण नहीं होती है, लेकिन इच्छुक कोरोनरी वाहिका को पुन: व्यवस्थित करने और इस सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का प्रारंभिक उपयोग मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है।

कक्षा I. हाल ही में गंभीर या प्रगतिशील एनजाइना की शुरुआत। एनजाइना पेक्टोरिस की हाल ही में शुरुआत (2 महीने से कम) वाले मरीज, जिन्हें गंभीर या बार-बार एनजाइनल दौरे पड़ते हैं (प्रति दिन 3 से अधिक) या क्रोनिक स्थिर एनजाइना वाले मरीज, जिनमें प्रगतिशील एनजाइना है (यानी हमले अचानक अधिक बार, लंबे समय तक हो जाते हैं या होने लगते हैं) पहले से कम प्रतिक्रिया, भार), लेकिन पिछले 2 महीनों में आराम के दौरान दौरे नहीं पड़े।

कक्षा II. आराम की अवस्था में एनजाइना, अर्ध तीव्र । पिछले महीने के दौरान एक या अधिक एंजाइनल अटैक वाले मरीज़ आराम कर रहे हैं, लेकिन पिछले 48 घंटों के भीतर नहीं।

तृतीय श्रेणी. आराम करने वाला एनजाइना, तीव्र । पिछले 48 घंटों के दौरान एक या अधिक एंजाइनल अटैक वाले मरीज़ आराम कर रहे हैं। अस्थिर एनजाइना के निदान का उपयोग तब नहीं किया जाता है जब रोगी स्पर्शोन्मुख हो जाता है या एनजाइना 2 महीने या उससे अधिक समय तक स्थिर रहता है।

कक्षा ए. माध्यमिक अस्थिर एनजाइना। जिन रोगियों में एक निश्चित गैर-कोरोनरी कारण के कारण अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस होता है, जिसके कारण मायोकार्डियल इस्किमिया में वृद्धि हुई है। ये ऐसी परिस्थितियां हैं जो मायोकार्डियम में O 2 की डिलीवरी को कम कर देती हैं या मायोकार्डियल O 2 की मांग को बढ़ा देती हैं (एनीमिया, बुखार, संक्रमण, हाइपोटेंशन, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, टैचीअरिथमिया, असामान्य भावनात्मक तनाव, थायरोटॉक्सिकोसिस, या श्वसन विफलता से जुड़ा हाइपोक्सिमिया)।

कक्षा बी. प्राथमिक अस्थिर एनजाइना. वे मरीज़ जो गैर-हृदय स्थितियों की अनुपस्थिति में अस्थिर एनजाइना विकसित करते हैं जो मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ाते हैं (जैसे कि कक्षा ए में सूचीबद्ध)।

क्लास सी. पोस्टिनफार्क्शन अस्थिर एनजाइना। जिन रोगियों में तीव्र एमआई के दस्तावेजीकरण के बाद पहले 2 सप्ताह के भीतर अस्थिर एनजाइना विकसित हुआ।

उन्हें। ऐसे मामलों में जहां रोगियों को कोरोनरी दर्द के साथ, एसटी खंड का उत्थान, या बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की तीव्र (ताजा) नाकाबंदी होती है, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का तत्काल उपयोग दिखाया जाता है। एसटी खंड अवसाद वाले मरीजों को थ्रोम्बोलाइटिक्स के लिए संकेत नहीं दिया जाता है। इस प्रकार, एनएससी में इस्केमिक सिंड्रोम का एक विषम समूह शामिल है, इसके अधिकांश वेरिएंट को कोरोनरी दर्द की आवृत्ति, तीव्रता में वृद्धि की विशेषता है। भारी जोखिमतीव्र एमआई का विकास। वहीं, आईएचडी के दौरान एनएससी एक छोटा चरण है। यदि 70-80 के दशक में यह माना जाता था कि इसकी अवधि काफी लंबी है और 4 से 8 सप्ताह तक होती है, तो अब, धन्यवाद आधुनिक उपचार, अधिकांश मामलों में 7-10 दिनों के भीतर स्थिरीकरण प्राप्त करना संभव है। ई. ब्रौनवाल्ड के अनुसार, "तीव्र अस्थिर एनजाइना" की शुरुआत के 48 घंटों के भीतर तीव्र एमआई विकसित होने की संभावना सबसे अधिक होती है। भविष्य में एमआई विकसित होने का खतरा कम हो जाता है।

एनएससी के लिए नैदानिक ​​मानदंड

एक।नैदानिक: एनएससी के निदान में, रोगी से सही और विस्तृत पूछताछ, रोग के इतिहास और कारण संबंध का स्पष्टीकरण, एनजाइना पेक्टोरिस के सिंड्रोम का खुलासा करना, निर्णायक महत्व का है। दर्द की प्रकृति, इसका स्थानीयकरण, दिन के दौरान आवृत्ति, अवधि, विकिरण, स्थितियाँ (कारण) जिसके तहत दर्द होता है, नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य एंटीजाइनल दवाओं की प्रभावशीलता।

यह याद रखना चाहिए कि एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, दर्द संपीड़न, दबाव, जलन प्रकृति का होता है, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर पूर्ववर्ती क्षेत्र में, बाईं बांह, दोनों बाहों, गर्दन, निचले जबड़े तक फैलता है, शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है। आराम करने पर या 2-3 मिनट बाद रुकें। नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद. कुछ रोगियों में, एनजाइना के दौरे ठंड के मौसम (विशेष रूप से खाने के बाद) से शुरू हो सकते हैं, या केवल पहले भार (शेविंग, कपड़े धोने, काम पर जाने) के दौरान होते हैं, और वे दिन के दौरान प्रकट नहीं होते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस को दौरे की एक निश्चित रूढ़िवादिता, उनकी छोटी अवधि (3-5 मिनट), तेजी से पहचाना जाता है। सकारात्मक प्रतिक्रियानाइट्रोग्लिसरीन को. सांस की पैरॉक्सिस्मल तकलीफ, हवा की कमी की भावना, उरोस्थि के पीछे जकड़न, गले में "गांठ" की अनुभूति, दर्द का असामान्य स्थानीयकरण, लेकिन विशिष्ट अन्य के रूप में एनजाइना पेक्टोरिस के समकक्षों को याद रखना महत्वपूर्ण है। किसी हमले की शुरुआत और राहत के लिए स्थितियाँ। इस मामले में एक महत्वपूर्ण अंतर मानदंड शारीरिक गतिविधि के साथ संबंध है, नाइट्रोग्लिसरीन के प्रति एक स्पष्ट सकारात्मक प्रतिक्रिया।

एनएससी के साथ, कोरोनरी दर्द के हमलों की आवृत्ति, अवधि और तीव्रता बढ़ जाती है, व्यायाम सहनशीलता तेजी से कम हो जाती है, और नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता कम हो जाती है। दर्द को रोकने के लिए इसे दोबारा लेना जरूरी है। कुछ रोगियों में, हृदय गति में वृद्धि, घुटन, पसीना सामान्य दर्द के साथ जुड़ जाता है। यदि पहले हमले केवल इसी दौरान होते शारीरिक गतिविधि, फिर अब वे आराम करते समय रोगी को परेशान करना शुरू कर देते हैं, रात में, उनमें से कुछ 15 या अधिक मिनट तक रहते हैं, घुटन के साथ होते हैं और केवल मादक दर्दनाशक दवाओं की मदद से समाप्त हो जाते हैं। कोरोनरी दर्द के बिना एनएससी नहीं होता। इसके साथ ही, ईसीजी में ऐसे परिवर्तन दिखाई देते हैं जो पहले नोट नहीं किए गए थे। यह सब प्रगति की ओर इशारा करता है। कोरोनरी अपर्याप्तता.

इस प्रकार, एनएससी के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड दर्द सिंड्रोम की प्रकृति, इसके प्रगतिशील पाठ्यक्रम में परिवर्तन है।

बी।इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक: ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों की उपस्थिति जो दर्द के हमले के दौरान दिखाई देते हैं और इंटरेक्टल अवधि में बने रहते हैं। वे एसटी खंड अवसाद में शामिल होते हैं या, कम सामान्यतः, आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से ऊपर उठने में, छाती में उच्च टी तरंगों की उपस्थिति, उनका उलटा, या इन परिवर्तनों का संयोजन होता है। इस्केमिया के लक्षण अस्थिर होते हैं और दर्द के दौरे की समाप्ति के तुरंत बाद या अगले 2-3 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं। अक्सर ईसीजी सामान्य सीमा के भीतर ही रहता है।

दैनिक ईसीजी निगरानीआपको क्षणिक इस्केमिया के एपिसोड को पंजीकृत करने की अनुमति देता है, जो दर्द और दर्द रहित दोनों से जुड़े हैं, उनकी संख्या स्थापित करने के लिए, दिन के दौरान वितरण, एसटी खंड विस्थापन की दिशा, इस विस्थापन की भयावहता, प्रत्येक इस्केमिक एपिसोड की अवधि, कार्डियक अतालता की पहचान करने के लिए .

में।प्रयोगशाला. एनएससी वाले रोगियों के परिधीय रक्त में, कभी-कभी 1 मिमी 3 में 10,000 से अधिक का ल्यूकोसाइटोसिस दर्ज नहीं किया जाता है।

कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों (सीपीके, एमबी-सीपीके, एलडीएच, एसीटी) की गतिविधि का स्तर सामान्य रहता है या सामान्य की ऊपरी सीमा के 50% से अधिक नहीं होता है। ट्रोपोनिन टी अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में हृदय की मांसपेशियों की क्षति का एक मार्कर है। ट्रोपोन्न टी (0.55-3.1 μg/l) के स्तर में वृद्धि दीर्घकालिक या अल्पकालिक हो सकती है। अधिकतर यह उन रोगियों के रक्त में निर्धारित होता है जिनमें आराम के दौरान अंतिम हमला अगले 48 घंटों के भीतर विकसित हुआ या वेंट्रिकुलर ईसीजी कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में परिवर्तन वाले रोगियों में, विशेष रूप से एसटी खंड में क्षणिक परिवर्तन। एनएससी वाले रोगियों में पूर्वानुमानित महत्व के संदर्भ में ट्रोपोनिन टी के स्तर में वृद्धि वेंट्रिकुलर ईसीजी कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में परिवर्तन दर्ज करने के बराबर है। ईसीजी परिवर्तनों की अनुपस्थिति में या जब बेसलाइन पर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स असामान्य होता है, तो ऊंचा ट्रोपोनिन टी खराब परिणाम का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता होता है।

जी।इकोकार्डियोग्राफी: अक्सर खंडीय सिकुड़न में कमी के साथ मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्रों की गतिशीलता का उल्लंघन प्रकट होता है, और इन परिवर्तनों की डिग्री सीधे रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर निर्भर करती है। जैसे-जैसे आईएचडी का कोर्स स्थिर होता है, संकुचन संबंधी विकार गायब हो जाते हैं या उनकी गंभीरता कम हो जाती है।

डी।रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन: टीसी99एम पाइरोफॉस्फेट के साथ मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन और एनएससी के बीच अंतर करना संभव बनाता है, विशेष रूप से अनिर्णायक ईसीजी डेटा और एंजाइम गतिविधि के साथ। टीसी99एम - पाइरोफॉस्फेट, परिगलन के फोकस में चुनिंदा रूप से जमा होकर, इसे स्किंटिग्राम पर दृश्यमान बनाता है, जिससे इसके स्थान और आकार को निर्धारित करना संभव हो जाता है। रेडियोन्यूक्लाइड समावेशन दो प्रकार के होते हैं: फोकल और फैलाना। फोकल - मायोकार्डियल रोधगलन के लिए पैथोग्नोमोनिक। डिफ्यूज़ - 80% से अधिक रोगियों में एंजाइनल अटैक के बाद और नॉन-अटैक अवधि के दौरान, समान आवृत्ति के साथ एनएससी के साथ पंजीकृत।

इ।कोरोनरी एंजियोग्राफी: आपको कोरोनरी बिस्तर के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों, दस्तावेज़ ऐंठन, घनास्त्रता के स्थानीयकरण, सीमा और व्यापकता का आकलन करने की अनुमति देता है हृदय धमनियां, बाएं वेंट्रिकल (वेंट्रिकुलोग्राफी) की शिथिलता का निर्धारण करने के लिए।

एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की व्यापकता, प्रकृति, एनएससी वाले रोगियों में प्रभावित कोरोनरी धमनियों की संख्या स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस से भिन्न नहीं होती है, नए-शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के अपवाद के साथ, जिनमें अक्सर प्रमुख स्थानीयकरण के साथ एकल-वाहिका घाव होते हैं पूर्वकाल अवरोही धमनी में. पूर्वानुमान के संदर्भ में सबसे प्रतिकूल बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक के घाव और मल्टीवेसल घाव हैं। एनएससी में कोरोनरी धमनियों की एक्स-रे आकृति विज्ञान विशेषताएं बड़ी संख्या में जटिल संकीर्णताएं हैं, जिनमें असमान और / या कमजोर आकृति के साथ विलक्षण स्टेनोज़, इंट्राल्यूमिनल कंट्रास्ट दोष, संकीर्णता के वैकल्पिक क्षेत्रों के साथ विस्तारित घाव और पोत के पैथोलॉजिकल विस्तार शामिल हैं। साथ ही इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बोसिस के लक्षण: एक कंट्रास्ट एजेंट का पार्श्विका प्रतिधारण, धमनी के स्टेनोटिक भाग का सेलुलर पैटर्न या धमनी का असमान भरना, रोड़ा की उपस्थिति में, रोड़ा स्थल से कंट्रास्ट एजेंट की खराब धुलाई। एक जटिल घाव के इन लक्षणों का जितनी अधिक बार पता लगाया जाता है, कोरोनरी अपर्याप्तता के बढ़ने के क्षण के करीब एक एंजियोग्राफिक अध्ययन किया जाता है। आमतौर पर, कोरोनरी एंजियोग्राफी स्थिति के स्थिर होने के बाद की जाती है, रोगी की सहमति को ध्यान में रखते हुए, यदि आवश्यक हो, परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए) या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी)।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए चिकित्सीय रणनीति

एनएससी वाले सभी मरीज़ गहन निगरानी और उपचार के वार्डों (ब्लॉक) में तत्काल अस्पताल में भर्ती के अधीन हैं। उपचार के समानांतर, ईसीजी को गतिशीलता में दर्ज किया जाता है, सामान्य विश्लेषणरक्त, कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों की गतिविधि का निर्धारण, यदि संभव हो तो, इकोकार्डियोग्राफी, मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी। चौबीसों घंटे नैदानिक ​​और निगरानी पर्यवेक्षण।

उपचार का लक्ष्य दर्द से राहत देना, बार-बार होने वाले एनजाइना हमलों को रोकना और तीव्र एमआई और संबंधित जटिलताओं के विकास को रोकना है। इस संबंध में, एनएससी में उपचार की रणनीति इसके विकास के मुख्य रोगजनक तंत्र द्वारा निर्धारित की जाती है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ज्यादातर मामलों में मुख्य तंत्र एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की अखंडता का उल्लंघन है, जिससे प्लेटलेट्स की सक्रियता, उनका एकत्रीकरण और थ्रोम्बस का निर्माण होता है, जिससे कोरोनरी वाहिका में आंशिक या पूर्ण रुकावट होती है। इसलिए, उपचार एस्पिरिन लेने से शुरू होना चाहिए। एएसए का एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव प्लेटलेट साइक्लोऑक्सीजिनेज के अपरिवर्तनीय निषेध पर आधारित है। परिणामस्वरूप, प्लेटलेट्स थ्रोम्बोक्सेन A2 (TXA2) को संश्लेषित करने की अपनी क्षमता खो देते हैं, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को प्रेरित करता है और इसमें वासोकोनस्ट्रिक्टिव गुण होते हैं। परिणामस्वरूप, प्लेटलेट एकत्रीकरण और थ्रोम्बस बनने की संभावना कम हो जाती है।

एस्पिरिन 325 मिलीग्राम की प्रारंभिक एकल खुराक में दी जाती है, तेजी से अवशोषण और प्रारंभिक एंटीप्लेटलेट प्रभाव प्राप्त करने के उद्देश्य से टैबलेट को चबाया जाता है, जो 10-15 मिनट के बाद होता है। अगले दिनों में एस्पिरिन 160 मिलीग्राम/दिन ली जाती है। खाने के बाद खूब पानी पियें। इसके शुरुआती उपयोग से प्लेसीबो की तुलना में विकसित एमआई की संख्या 50% से अधिक कम हो जाती है। मतभेदों की अनुपस्थिति में एनएससी वाले सभी रोगियों में एस्पिरिन का उपयोग किया जाता है। यह ज्ञात है कि एस्पिरिन का सबसे व्यापक उपयोग इसके महत्वपूर्ण दोषों से सीमित है - यह अपनी सूजन प्रतिक्रिया, क्षरण और अल्सर के गठन के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचा सकता है। यह समस्या सकारात्मक रूप से हल हो गई है नए रूप मेदवा - एस्पिरिन-कार्डियो, कंपनी "बायर"। यह एक एंटरिक कोटिंग (एस्पिरिन ईएस) से लेपित होता है, जो आंत में घुल जाता है, इसलिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा सक्रिय पदार्थ की कार्रवाई से सुरक्षित रहता है। एस्पिरिन ईएस का उपयोग करते समय, अधिकतम प्रभाव अंतर्ग्रहण के 3-4 घंटे बाद होता है। प्रारंभिक खुराक 300 मिलीग्राम (100 मिलीग्राम की 3 गोलियाँ या 300 मिलीग्राम की 1 गोली) है; मौखिक गुहा में तेजी से अवशोषण के लिए पहली खुराक को चबाया जाना चाहिए, जबकि एंटीप्लेटलेट प्रभाव 15 मिनट के बाद होता है। अगले दिनों में, सामान्य मौखिक सेवन 100-200 मिलीग्राम / दिन किया जाता है।

प्रवेश के समय कोरोनरी दर्द की उपस्थिति में, रोगी को 10-15 मिनट के बाद जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन 0.5 मिलीग्राम दिया जाता है। इसे दोहराया जा सकता है. अपर्याप्त प्रभाव के साथ, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया किया जाता है, जैसा कि एमआई के साथ होता है। उसी समय, नाइट्रोग्लिसरीन और हेपरिन का अंतःशिरा संक्रमण निर्धारित किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी की प्रारंभिक खुराक (नाइट्रोग्लिसरीन, पेरलिंगनाइट, या आइसोसोरबाइट डिनिट्रेट-आइसोकेट का 1% समाधान) 5-15 एमसीजी / मिनट है, फिर हर 5-10 मिनट में। खुराक 10-15 एमसीजी/मिनट बढ़ा दी जाती है, जिससे सिस्टोलिक रक्तचाप में 100-90 मिमी से कम की कमी को रोका जा सकता है। आरटी. कला। प्रारंभिक उच्च रक्तचाप के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप में 15-20% की कमी होती है। नाइट्रोग्लिसरीन का संक्रमण 1-2 दिनों के भीतर किया जाता है। धीरे-धीरे वापसी के साथ हेपरिन का निरंतर जलसेक 48-72 घंटों तक किया जाता है। शुरुआत में, हेपरिन के 5000 IU का एक बोलस प्रशासित किया जाता है, फिर सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (APTT) के नियंत्रण में 1000-1300 IU / घंटा की दर से, इसे मूल से 1.5-2.5 गुना बढ़ा दिया जाता है। एपीटीटी हेपरिन प्रशासन की शुरुआत से 6 घंटे के बाद निर्धारित किया जाता है, जब तक कि एपीटीटी लगातार दो विश्लेषणों में 1.5-2.5 गुना तक न बढ़ जाए, फिर प्रति दिन 1 बार। यदि हेपरिन के निरंतर जलसेक का उपयोग करना असंभव है, तो पेट की त्वचा के नीचे दिन में 4 बार 5000 आईयू डालने की अनुमति है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हेपरिन के साथ एस्पिरिन का संयोजन अधिक अनुकूल परिणाम देता है।

एनएससी के उपचार में बीटा-ब्लॉकर्स महत्वपूर्ण हैं। वे मायोकार्डियल इस्किमिया के उन्मूलन में योगदान करते हैं, अचानक हेमोडायनामिक परिवर्तनों को रोकते हैं, संवहनी क्षति को कम करते हैं, लिपिड प्लेक के गठन को रोकते हैं, मौजूदा टूटने की गहराई, विस्तार या पुनरावृत्ति और अन्य प्लेक के टूटने के संबंध में रोगनिरोधी एजेंट हैं, और हैं एक अतालतारोधी प्रभाव. एस्पिरिन, हेपरिन के साथ बीटा-ब्लॉकर्स का संयोजन एक विश्वसनीय प्रभाव देता है।

एस्पिरिन, हेपरिन के साथ संयोजन में बीटा-ब्लॉकर्स का प्रारंभिक उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जहां एनएससी वाले रोगियों में अतिसक्रिय सहानुभूति होती है तंत्रिका तंत्र, टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, लय गड़बड़ी द्वारा प्रकट। इन मामलों में, मौखिक बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जा सकता है, और अंतःशिरा प्रशासन की भी सिफारिश की जा सकती है।

1. प्रोप्रानालोल (इंडरल, ओबज़िडान, एनाप्रिलिन) अंतःशिरा में धीरे-धीरे (2 मिनट के भीतर) 5 मिनट के अंतराल के साथ 2.5 मिलीग्राम की 3 खुराक, इसके बाद व्यक्तिगत चयन के साथ 40-80 मिलीग्राम / एस के मौखिक प्रशासन का संक्रमण खुराक.

2. मेटोप्रोलोल (बीटालोक, स्पेसीकोर) IV धीरे-धीरे हर 5 मिनट में 5 मिलीग्राम, तीन खुराक, 15 मिनट में कुल खुराक 15 मिलीग्राम। फिर अंदर 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

3. एटेनोलोल IV धीरे-धीरे 5 मिनट में, 5 मिलीग्राम की 2 खुराक, 5 मिनट के अंतराल के साथ, 10 मिनट में 5-10 मिलीग्राम की कुल खुराक। हर 12 घंटे में 50 मिलीग्राम के मौखिक प्रशासन में संक्रमण के साथ।

इस प्रकार, प्रगतिशील एनएससी वेरिएंट में (नए-शुरुआत एनजाइना; प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना; पोस्ट-इंफार्क्शन एनजाइना; क्यू तरंग के बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन; एनजाइना पेक्टोरिस जो सफल सीएबीजी या बैलून एंजियोप्लास्टी के बाद 1-3 महीने के भीतर विकसित हुआ), गहन देखभाल के मानक निम्नलिखित चिकित्सीय उपायों को शामिल करना चाहिए: एस्पिरिन, नाइट्रोग्लिसरीन और हेपरिन का अर्क, या एस्पिरिन, हेपरिन और बीटा-ब्लॉकर्स का संयोजन। कोरोनरी परिसंचरण को स्थिर करने के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स और/या नाइट्रेट के संयोजन में एस्पिरिन के साथ नियोजित उपचार किया जाता है। तीव्र एसटी-सेगमेंट एलिवेशन कोरोनरी सिंड्रोम या तीव्र (ताजा) बाएं बंडल शाखा ब्लॉक में, गहन देखभाल में थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों का प्रारंभिक प्रशासन शामिल होता है।

सहज एनजाइना पेक्टोरिस में, प्रिंज़मेटल-प्रकार एनजाइना पेक्टोरिस, कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग किया जाता है, जिनमें से डायहाइड्रोपाइरीडीन समूह - निफ़ेडिपिन केवल एनएससी के इस प्रकार के लिए इंगित किया गया है। कोरोनरी दर्द के हमले को रोकने के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन दिया जाता है, अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ - निफ़ेडिपिन, रोगी को मौखिक गुहा में बेहतर अवशोषण के लिए चबाने के लिए एक गोली दी जाती है। दौरे की रोकथाम के लिए, नाइट्रेट या कैल्शियम प्रतिपक्षी निर्धारित किए जाते हैं, अधिमानतः लंबे समय तक चलने वाले (एम्लोडिपाइन, लोमिर, आदि); वेरापामिल, डिल्गियाजेम का उपयोग किया जा सकता है। एनएससी के "शुद्ध" वैसोस्पैस्टिक रूप वाले बीटा-ब्लॉकर्स कोरोनरी रक्त प्रवाह को खराब कर सकते हैं। बीटा-ब्लॉकर्स को सहज एनजाइना पेक्टोरिस वाले उन रोगियों में विपरीत माना जाता है जिनमें एर्गोमेट्रिन परीक्षण का उपयोग करके कोरोनरी एंजियोग्राफी पर बड़ी कोरोनरी धमनियों की ऐंठन दर्ज की जाती है।

ऐसे मामलों में जहां अस्पताल में भर्ती होने के समय एनएससी की प्रगति का कोई सबूत नहीं है, खासकर जब आखिरी एनजाइना हमला 48 घंटे बाद हुआ हो, कोई ईसीजी परिवर्तन नहीं होता है, कार्डियो-विशिष्ट एंजाइमों में कोई वृद्धि नहीं होती है, उपचार एस्पिरिन तक सीमित हो सकता है बीटा-ब्लॉकर्स, और/या नाइट्रेट के साथ संयोजन। कुछ मामलों में, कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग किया जा सकता है - वेरिपामिल, डिल्टियाज़ेम, लेकिन निफ़ेडिपिन नहीं। विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां बीटा-ब्लॉकर्स का निषेध किया जाता है। इन कैल्शियम प्रतिपक्षी को नाइट्रेट के साथ जोड़ा जा सकता है।

हृदय ताल के उल्लंघन में, इलेक्ट्रो-पल्स थेरेपी सहित एंटीरैडमिक उपचार किया जाता है।

हाल के वर्षों में, एनएससी वाले रोगियों के उपचार में एंटीप्लेटलेट एजेंटों के एक नए वर्ग - प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन रिसेप्टर्स II बीटा / III अल्फा (पीजीआर II बीटा / III अल्फा) के ब्लॉकर्स का गहन अध्ययन किया गया है। बीएचआर II बीटा/III अल्फ़ा अपने अंतिम चरण में प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है, भले ही इसका कारण कुछ भी हो। आज तक, इस समूह की दवाओं के साथ कई अध्ययन किए गए हैं - एस्पिरिन, हेपरिन के संयोजन में, और मोनोथेरेपी के रूप में, रेओ-प्रो, लैमीफिबैन, इंटीग्रेलिन इत्यादि, प्राप्त किए गए हैं सकारात्मक नतीजे. इन दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, जिससे तेजी से एंटीप्लेटलेट प्रभाव होता है और प्रशासन के अंत में इसकी समाप्ति भी उतनी ही तेजी से होती है। मौखिक एमजीएच II बीटा/III अल्फा (ज़ेमिलोफिबैन, लेफ्राडाफिबैन, ऑर्बोफिबैन) पर अध्ययन शुरू हो गया है। जाहिर है, उनकी प्रभावशीलता को स्पष्ट करने के बाद, उन्हें जल्द ही व्यापक चिकित्सा अभ्यास में पेश किया जाएगा।

एनएससी के उपचार में अगली, जाहिरा तौर पर, आशाजनक दवाएं कम आणविक भार हेपरिन (फ्रैक्सीपेरिन, डाल्टेपेरिन, आदि) हो सकती हैं, जो कारक एक्सए के स्तर पर रक्त जमावट कैस्केड को रोकती हैं। पारंपरिक हेपरिन की तुलना में उनमें कई सकारात्मक विशेषताएं हैं। चमड़े के नीचे प्रशासन के बाद उनकी जैवउपलब्धता अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन की जैवउपलब्धता से काफी अधिक है, वे एंटीकोआगुलेंट कार्रवाई के संदर्भ में अधिक पूर्वानुमानित हैं, उनके उपयोग के लिए कम प्रयोगशाला नियंत्रण की आवश्यकता होती है। आज तक, एनएससी में उनकी प्रभावशीलता के अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि एमआई, मौतों और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन प्रक्रियाओं को रोकने में पारंपरिक हेपरिन की तुलना में उनकी प्रभावशीलता लगभग बराबर है।

स्थिति स्थिर होने के बाद मरीजों को आईसीयू से बिस्तर विभाग में स्थानांतरित करना आमतौर पर 2-3 दिनों के लिए किया जाता है। रोग के स्थिर पाठ्यक्रम और सामान्य मोटर आहार के विकास के 10-15वें दिन, सभी रोगियों को, संकेतों के अनुसार, व्यायाम सहनशीलता और कोरोनरी रिजर्व निर्धारित करने के लिए, साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल पर एक अध्ययन से गुजरना पड़ता है।

ऐसे मामलों में जहां 48-72 घंटों के भीतर, सक्रिय चिकित्सा के बावजूद, एनजाइना हमलों की तीव्रता और अवधि नहीं बदलती है, तत्काल कोरोनरी एंजियोग्राफी और सर्जिकल उपचार के मुद्दे पर चर्चा के संकेत हैं। बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए) के ट्रंक में 50% या अधिक स्टेनोसिस की उपस्थिति में सीएबीजी सर्जरी का संकेत दिया जाता है; पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एलएडी) की भागीदारी के साथ दो मुख्य कोरोनरी धमनियों को नुकसान; बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता के साथ संयोजन में तीन मुख्य कोरोनरी धमनियों को नुकसान, इजेक्शन अंश 35-50% है। बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान 80% रोगियों में नैदानिक ​​​​स्थिति में सुधार होता है, और 63% में एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम गायब हो जाता है। वहीं, 4.8-9.3% रोगियों में पेरीऑपरेटिव एमआई विकसित होता है, मृत्यु दर 0.9-1.8% है।

एनजेसी के सर्जिकल उपचार का एक विकल्प वर्तमान में पीटीसीए और इंट्रावास्कुलर प्रोस्थेसिस (स्टेंट) का उपयोग करके इंट्राकोरोनरी प्रोस्थेसिस है। इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत पोत लुमेन के कम से कम 50% के समीपस्थ एकल-पोत स्टेनोज़ हैं। चूंकि पीटीसीए के दौरान 3-9% रोगियों में, अंतरंग विच्छेदन, कोरोनरी धमनी का टूटना हो सकता है, इसलिए सर्जिकल उपचार के लिए एक तत्काल संकेत है। इस संबंध में, एंजियोप्लास्टी करने की शर्तों में से एक आपातकालीन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करने के लिए कार्डियक सर्जिकल टीम की तत्परता है। पीटीसीए की विफलता के मामले में सर्जिकल उपचार के लिए रोगी की पूर्व सहमति आवश्यक है। परक्यूटेनियस ट्रिलुमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए) के बाद 85-90% रोगियों में अच्छे तत्काल परिणाम देखे जाते हैं, 60% में कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं। एमआई 5-7% में विकसित होता है, मृत्यु दर 1% से कम है।

तो क्रम चिकित्सीय उपायएनएससी के उपचार में निम्नानुसार प्रतिनिधित्व किया जा सकता है: आईसीयू में अस्पताल में भर्ती, एस्पिरिन, नाइट्रोग्लिसरीन, हेपरिन, बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति; एनएससी के वैसोस्पैस्टिक वेरिएंट के साथ - नाइट्रोग्लिसरीन, कैल्शियम विरोधी; एसटी खंड उन्नयन या बाईं बंडल शाखा ब्लॉक की ताजा नाकाबंदी के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में - थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का उपयोग। भविष्य में, प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन रिसेप्टर्स II बीटा / III अल्फा और कम आणविक भार हेपरिन के ब्लॉकर्स का उपयोग। औषध चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ - शल्य चिकित्सा(सीएबीजी, पीटीसीए, इंट्राकोरोनरी प्रोस्थेटिक्स - स्टेंट)। इसके अलावा, क्रोनिक कोरोनरी धमनी रोग के लिए आम तौर पर स्वीकृत पद्धति के अनुसार नियोजित उपचार की ओर संक्रमण।

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सामग्री

गंभीर सीने में दर्द अक्सर इस्केमिया का संकेत होता है, जो हृदय में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन है। अस्थिर पाठ्यक्रम के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के लिए स्थिति खतरनाक है, जब बिना किसी स्पष्ट कारण के हमले होते हैं। पुरुषों में इस बीमारी का अनुभव होने की संभावना अधिक होती है, और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को इसका खतरा होता है।

अस्थिर एनजाइना क्या है

पैथोलॉजी आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग की अवधि है।

अस्थिर रूप में एनजाइना को मायोकार्डियल रोधगलन और रक्त परिसंचरण में साधारण गिरावट के बीच की सीमा रेखा चरण कहा जाता है।

ICD-10 रोग कोड I20.0 है। एनजाइना पेक्टोरिस और स्थिर के इस रूप के बीच अंतर:

• दौरे की शुरुआत के लिए स्थितियों की अप्रत्याशितता;
• रोग का तेजी से विकास;
• किसी हमले के दौरान नाइट्रोग्लिसरीन की कम दक्षता;
• दिल का दौरा पड़ने का उच्च जोखिम।

घटना की स्थितियाँ

कोरोनरी धमनियों के लुमेन के सिकुड़ने से अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस हो जाता है। इसकी 50% कमी के साथ, हृदय में रक्त का प्रवाह ठीक से नहीं होता है, इस्किमिया विकसित होता है। मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है, चयापचय उत्पाद उत्सर्जित नहीं होते हैं, उरोस्थि के पीछे दर्द होता है।

पैथोलॉजी के अस्थिर रूप के साथ, कोरोनरी धमनियों में रक्त परिसंचरण के तेज उल्लंघन के साथ एक हमला विकसित होता है।

यह निम्नलिखित तंत्र द्वारा एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के विरुद्ध होता है:

1. बड़े प्लाक टूट जाते हैं, प्लेटलेट्स उनकी सतह पर जमा हो जाते हैं।
2. एक रक्त का थक्का दिखाई देता है - एक थ्रोम्बस, जो धमनी के लुमेन को अधिक मजबूती से अवरुद्ध करता है।
3. वाहिका में ऐंठन होती है, हृदय में रक्त का प्रवाह अचानक रुक जाता है।

जान को ख़तरा

कोरोनरी धमनी रोग के विकास में अस्थिर तीव्रता से हृदय की मांसपेशियों के परिगलन और रोगी की अचानक मृत्यु का खतरा अधिक होता है। इस इतिहास वाले लगभग 80% दिल के दौरे पहले सप्ताह में होते हैं। पैथोलॉजी की अन्य खतरनाक जटिलताएँ:

• पुरानी हृदय विफलता;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• अतालता - हृदय ताल गड़बड़ी;
• क्षिप्रहृदयता

तीव्रता

आधुनिक कार्डियोलॉजी में, एनजाइना पेक्टोरिस के ब्रौनवाल्ड वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। निदान करते समय, डॉक्टर इसके विकास के कारण के आधार पर, पैथोलॉजी समूह के पत्र को इंगित करता है। इसके बाद वर्ग की संख्या डालें, जो रोग की शुरुआत के कारकों को इंगित करता है। ब्रौनवाल्ड के अनुसार एनजाइना के समूह:

• ए- माध्यमिक विकृति विज्ञान. पृष्ठभूमि में दौरे दिखाई देते हैं बाहरी कारण.
• बी- प्राथमिक एनजाइना, जो हृदय रोग से जुड़ा है।
• सीमायोकार्डियल रोधगलन के 14 दिनों के भीतर दौरे पड़ते हैं।

द्वारा नैदानिक ​​तस्वीरऔर दौरे की उपस्थिति के लिए स्थितियां, कोरोनरी धमनी रोग की अस्थिर तीव्रता को 3 वर्गों में विभाजित किया गया है:

• 1 - अस्थिर परिश्रम एनजाइना परिश्रम के दौरान होता है। आराम करने पर कोई दर्द नहीं होता. पहला हमला 2 महीने पहले हुआ था.
• 2 - दर्द बिना परिश्रम के 30 दिनों तक प्रकट होता है, लेकिन पिछले 2 दिनों में गायब हो गया है।
• 3 - आराम करने पर 48 घंटों के भीतर तीव्र हमले होते हैं।

लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर में, रोग के 3 अनिवार्य लक्षण हैं:

• छाती में दर्द;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• सांस फूलना, सांस फूलना महसूस होना।

वर्णित लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों में मृत्यु का भय, चक्कर आना और त्वचा पीली हो जाती है। महिलाएं वनस्पति विकारों से चिंतित हैं: ठंडा पसीना, उंगलियों का सुन्न होना, मतली। उरोस्थि के पीछे दर्द अक्सर चुभने वाला होता है, और पुरुषों में यह दबाने वाला होता है। महिलाओं में श्वास संबंधी विकार और हवा की कमी का अहसास कम होता है।

दर्द के दौरे

कार्डियालगिया बाएं आधे हिस्से में केंद्रित होता है छाती, एक ही नाम की बांह या गर्दन तक विकिरण करता है (छूटता है) और निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करता है:

• हर बार हमले अधिक होते जाते हैं, उनकी अवधि 5 मिनट से बढ़कर 15-20 हो जाती है।
• दर्द की तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ती जाती है।
• नाइट्रोग्लिसरीन लेने का प्रभाव हर बार कमजोर हो जाता है। अधिक खुराक की आवश्यकता होती है या दवा के प्रभाव की प्रतीक्षा अवधि बढ़ जाती है।
• कमजोर शारीरिक परिश्रम से दर्द अधिकाधिक बार होता है।
• IHD की पृष्ठभूमि के विरुद्ध कार्डियाल्गिया एक सपने में, आराम से प्रकट होता है।
• किसी हमले के दौरान दर्द लहरदार हो जाता है: इसकी तीव्रता कम हो जाती है और बढ़ जाती है।
• भार कम करने या नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दौरा ठीक हो जाता है।

विशिष्ट लक्षण

नैदानिक ​​चित्र के अनुसार अस्थिर एनजाइना के वर्गीकरण में विकृति विज्ञान के 4 रूप हैं:

• प्राथमिक- बीमारी के लक्षण एक महीने से भी कम समय पहले दिखाई दिए, लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं।
• प्रारंभिक पश्चात रोधगलन- मायोकार्डियल टिशू नेक्रोसिस के 2-10 दिन बाद विकसित होता है।
• प्रगतिशील- एक महीने के भीतर, एनजाइना हमलों की आवृत्ति और अवधि बहुत बढ़ जाती है, आराम करने पर जलन दर्द दिखाई देता है। रोग के लक्षणों को रोकने के लिए अधिक दवाओं की आवश्यकता होती है।
• वैरिएंट (प्रिंज़मेटल एनजाइना)- पैथोलॉजी आराम करने पर विकसित होती है, हमले लंबे, तीव्र होते हैं। जलना और दबाने वाला दर्दटैचीकार्डिया, अतालता, गंभीर पसीने के साथ वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के कारण सुबह और रात में होता है। त्वचा पीली पड़ जाती है, रोगी बेहोश हो जाता है। हमला 15 मिनट तक रहता है, एक ही समय में कई बार दोहराया जाता है, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ लक्षणों को रोकना मुश्किल होता है। कैल्शियम प्रतिपक्षी अधिक प्रभावी होते हैं। पैथोलॉजी के इस रूप का दूसरा नाम: वैसोस्पैस्टिक एनजाइना।

कारण

कई रोगियों में, पैथोलॉजी एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, जब लिपिड सजीले टुकड़े के रूप में दीवारों पर बस जाते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस का हमला ऐसे जोखिम कारकों के प्रभाव में होता है:

निदान

हृदय रोग विशेषज्ञ शिकायतें, इतिहास डेटा एकत्र करता है, हृदय की आवाज़ सुनता है। रोगी का सर्वेक्षण करता है: दर्द की प्रकृति, स्थानीयकरण, दिन के दौरान आवृत्ति। एनजाइना पेक्टोरिस को दोषों, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, फुफ्फुस, तंत्रिकाशूल और संवहनी विकृति से निदान और अलग करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षाएं निर्धारित हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण- अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में, ल्यूकोसाइट्स की अधिकता और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि होती है।
• रक्त रसायन- कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज और लिपिड अंश के स्तर का आकलन किया जाता है। ट्रोपोनिन की संख्या रोधगलन को निर्धारित करती है।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)- टेप एसटी खंड और टी-वेव में परिवर्तन दिखाता है, जो इस्किमिया का संकेत देता है। अस्थिर एनजाइना के साथ, एक नए कार्डियोग्राम की तुलना पिछले वाले से की जाती है।
• होल्टर ईसीजी- दिन के दौरान, डिवाइस हृदय से आवेगों को पकड़ लेता है। यह दौरे की आवृत्ति और अवधि निर्धारित करता है।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)- डॉक्टर हृदय के आकार और संरचना, उसके वाल्व, हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करता है।
• एंजियोग्राफी- कोरोनरी वाहिकाओं के अध्ययन से धमनियों के संकुचन की डिग्री और इस स्थिति का कारण पता चलता है: रक्त के थक्के, सजीले टुकड़े, ऐंठन। इस निदान के परिणामों के आधार पर ऑपरेशन के बारे में निर्णय लिया जाता है।
• रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान- हृदय की संरचना दिखाएं, नेक्रोसिस के क्षेत्रों को इस्किमिया के क्षेत्रों से अलग करने में मदद करें। एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ प्रदर्शन किया गया।

अस्थिर एनजाइना का उपचार

थेरेपी का लक्ष्य मायोकार्डियल रोधगलन को रोकना है।

उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, ईसीजी के परिणामों के अनुसार रणनीति चुनी जाती है।

रोगी को बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है। चिकित्सा की दिशाएँ:

• कार्डियालगिया को खत्म करें;
• अंतर्निहित बीमारी से छुटकारा पाएं।

अस्थिर पाठ्यक्रम के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के सभी रूपों का उपचार जटिल है, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• आवेदन दवाइयाँ - सर्जरी से पहले और बाद में इंजेक्शन, इन्फ्यूजन, गोलियाँ;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- रोग के भिन्न रूप के साथ, गंभीर जटिलताओं का विकास;
• आहार चिकित्सा- दोबारा हमले के जोखिम को कम करता है, रक्त वाहिकाओं और रक्त प्रवाह की स्थिति में सुधार करता है।

चिकित्सा

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के दौरान संवेदनाहारी के रूप में, रोगी को जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन दिया जाता है और हेपरिन के साथ ड्रॉपर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। उसके बाद, पैथोलॉजी के अस्थिर रूप के उपचार के लिए, इसके लक्षणों को खत्म करने के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• थक्का-रोधी (हेपरिन)- रक्त का थक्का जमने से रोकता है और उसे पतला करता है, रक्त के थक्कों को बनने से रोकता है। परिचय अंतःशिरा और चमड़े के नीचे।
• लिपिड कम करने वाली दवाएं (एटोरवास्टेटिन)- एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करें। गोलियों में प्रयुक्त, नए एनजाइना हमलों के जोखिम को कम करता है।
• असंगठित पदार्थ (क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन)-प्लेटलेट्स को आपस में चिपकने न दें।
• एन्टागोनिस्ट कैल्शियम चैनल(वेरापामिल)- मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करें, रक्त वाहिकाओं को फैलाएं और हृदय को रक्त की आपूर्ति में सुधार करें।
• मूत्रवर्धक (फ्यूरोसेमाइड)- एडिमा को खत्म करें, अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटा दें, जो हृदय विफलता के लिए संकेतित है।
• एसीई अवरोधक (एनालाप्रिल)- एक एंजाइम के संश्लेषण को अवरुद्ध करें जो रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, दबाव कम करता है।
• बीटा-ब्लॉकर्स (इंडरल)- हृदय संकुचन की शक्ति और आवृत्ति को कम करना, प्रिंज़मेटल एनजाइना पेक्टोरिस में निषिद्ध है।

शल्य चिकित्सा

इस्किमिया के एक व्यापक क्षेत्र, विकृति विज्ञान की तीव्र प्रगति, हृदय की विफलता और बड़ी धमनियों को नुकसान के साथ, एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, जो निम्नलिखित तरीकों से किया जाता है:

• एंजियोप्लास्टी- एक न्यूनतम आक्रामक उपचार जिसमें डॉक्टर एक गुब्बारे के साथ कैथेटर का उपयोग करके संकुचित पोत के लुमेन को फुलाता है। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के साथ ऊरु धमनी के एक पंचर के माध्यम से किया जाता है। 60% रोगियों में पैथोलॉजी के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
• कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग- 50% से ऊपर मुख्य धमनी के स्टेनोसिस के साथ प्रदर्शन किया गया। डॉक्टर एक शंट के माध्यम से रक्त प्रवाह के लिए एक बाईपास बनाता है, जो लुमेन के संकुचन क्षेत्र के नीचे और महाधमनी से जुड़ा होता है। 80% रोगियों में स्थिति में सुधार होता है, 63% में एनजाइना ठीक हो जाती है। ऐसे ऑपरेशन के बाद दिल का दौरा पड़ने का खतरा 7% होता है।
• इंट्राकोरोनरी प्रोस्थेसिस या स्टेंटिंग- धमनी की सिकुड़न में एक गाइडवायर डाला जाता है और एक बैलून कैथेटर लगाया जाता है। वह बर्तन को फुलाता है और डॉक्टर स्टेनोसिस के क्षेत्र में एक स्टेंट डालता है: धातु फाइबर की एक ट्यूब। डिज़ाइन निकासी का विस्तार करता है और दीवारों को एक साथ चिपकने से रोकता है। स्टेंट दवा-लेपित है, जो नए स्टेनोसिस के जोखिम को कम करता है। इस डिज़ाइन का नुकसान यह है कि यह बर्तन की दीवार के साथ धीरे-धीरे "बढ़ता" है।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

अस्थिर रूप में एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के बाद 20% रोगियों में, पहले 2-3 महीनों में मायोकार्डियल रोधगलन होता है। 11% मामलों में ऐसा एक साल के भीतर होता है।

ऑपरेशन जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है और कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों को समाप्त करता है, लेकिन दिल के दौरे के खतरे को समाप्त नहीं करता है।

के लिए पूर्वानुमान अलग - अलग रूपरोग:

• प्रिंज़मेटल एनजाइना- यदि कोरोनरी धमनियों को स्क्लेरोज़ नहीं किया जाता है, तो उपचार के बाद रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है। मृत्यु का जोखिम न्यूनतम है.
• प्रारंभिक पोस्टइंफार्क्शन एनजाइना- सर्जरी के बिना बाएं निलय की शिथिलता के साथ, रोगी दूसरे हमले से मर जाता है।
• बाईं धमनी के मुख्य ट्रंक को नुकसान के साथ विकृति विज्ञान का अस्थिर रूप- तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना रोगी की शीघ्र मृत्यु के साथ सबसे गंभीर परिणाम होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के विकास को रोकने के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा बताई गई दवाएं लें और निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करें:

• वजन और दबाव को नियंत्रित करें;
• चले चलो ताजी हवा, तैरना, दौड़ना अपनाएं;
• धूम्रपान, शराब छोड़ें;
• तनाव से बचें;
• अधिक बार सब्जियां और फल खाएं;
• वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ छोड़ दें;
• हृदय रोग विशेषज्ञ से जांच कराएं और हर साल ईसीजी कराएं।

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आईएचडी कई बीमारियों को जोड़ता है, जिनकी उत्पत्ति सीधे संचार संबंधी विकारों, हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह से संबंधित है। एक अलग ग्रुप में हैं विभिन्न रूपएनजाइना यही वह बीमारी है जो मरीजों को खतरे से आगाह करती है।

एनजाइना पेक्टोरिस मृत्यु का कारण नहीं है, केवल बाद में यह एक ऐसी बीमारी बन जाती है जिससे मृत्यु हो जाती है। एनजाइना पेक्टोरिस का कोई भी रूप व्यक्ति को खतरे के बारे में संकेत देता है, उसे शीघ्र निदान और उसके बाद के उपचार की आवश्यकता के बारे में सोचने के लिए प्रेरित करता है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस को एक अलग समूह में आवंटित किया गया है। इसका अपना ICD-10 कोड है - I20.0।

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विकृति विज्ञान का वर्णन

जब हृदय की मांसपेशियों का काम बाधित हो जाता है, तो व्यक्ति को जल्द ही छाती में दर्द महसूस होने लगता है। एनजाइना पेक्टोरिस इस स्थिति का एक रूप है।

एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द की विशिष्टता बहुत सटीक और शीघ्रता से सही निदान करना संभव बनाती है। इसके अलावा, डॉक्टर को अतिरिक्त निदान की भी आवश्यकता नहीं है, उसके लिए रोगी का साक्षात्कार और जांच करना ही पर्याप्त है। एनजाइना के लक्षण स्पष्ट रूप से रोग का संकेत देते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस कई प्रकार के होते हैं। उनमें से प्रत्येक हृदय की खराबी के एक निश्चित चरण की विशेषता बताता है।

किसी भी प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस के लिए मानदंड में शामिल हैं:

• किसी हमले की अचानक शुरुआत;
• न केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान, बल्कि आराम के दौरान भी प्रकट होने की संभावना;
• हमले की अवधि आधे घंटे से अधिक नहीं है, इससे अधिक कुछ भी पहले से ही दिल का दौरा माना जाता है;
• नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य नाइट्रेट के उपयोग के बाद हमले का तेजी से गायब होना;
• छाती के बाईं ओर और रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में संपीड़न की एक दर्दनाक अनुभूति की उपस्थिति।

रोगी को इन मानदंडों का बहुत सावधानी से पालन करना चाहिए। वे एनजाइना का निदान करने और संभावित दिल के दौरे से बचने के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान कर सकते हैं।

यदि ये मानदंड मौजूद हैं, तो हृदय में संचार संबंधी विकारों को अभी भी उलटा किया जा सकता है। मरीज की स्थिति के आधार पर डॉक्टर उपचार निर्धारित करता है।

कारण

मनुष्यों में कोरोनरी धमनी रोग और एनजाइना पेक्टोरिस का मुख्य कारण कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन का मजबूत संकुचन है। कई कारकों के कारण परिसंचरण विफलता हो सकती है:

• सक्रिय धूम्रपान के कारण रक्त में निकोटीन का ऊंचा स्तर;
• तनाव, घबराहट के झटके, गंभीर भावनात्मक तनाव;
• गंभीर शारीरिक परिश्रम;
• मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी;
• वाहिका-आकर्ष;
• उन्नत उच्च रक्तचाप;
• उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण रक्त वाहिकाओं की दीवारों की लोच में कमी;
• कोलेस्ट्रॉल प्लाक का टूटना और उसके बाद उनके स्थान पर रक्त के थक्के बनना।

हृदय की मांसपेशी में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के प्रकार

एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार को यथाशीघ्र निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। इससे विशेषज्ञ को सबसे अधिक चयन करने में मदद मिलेगी प्रभावी उपचार. प्रत्येक प्रकार की विशेषता रोग के विकास की अपनी दर और इसकी प्रतिवर्तीता से होती है:

अस्थिर एनजाइना और सीएडी

अस्थिर एनजाइना एक गंभीर और बाहरी अभिव्यक्ति है तीव्र उल्लंघनकोरोनरी धमनियों में परिसंचरण.

ज्यादातर मामलों में इस बीमारी को एनजाइना पेक्टोरिस का अगला चरण माना जाता है। लेकिन कुछ अपवाद भी हैं. इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि किसी मरीज को पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस का सामना करना पड़ा, जो IV या को संदर्भित करता है, तो उसे "अस्थिर एनजाइना" का निदान किया जाता है।

रोग के प्रकट होने का एक और विकल्प है। जब नाइट्रोग्लिसरीन एक्सर्शनल एनजाइना में अपनी प्रभावशीलता खो देता है, तो हमलों की संख्या और अवधि बढ़ जाती है, और दर्द अधिक गंभीर हो जाता है, जो रोगी में अस्थिर एनजाइना के बारे में भी बताता है।

कोरोनरी धमनी रोग और अस्थिर एनजाइना का निदान हमेशा मायोकार्डियल रोधगलन के उच्च जोखिम का कारण बनता है। ऐसी बीमारी वाले मरीज को तत्काल अस्पताल भेजा जाता है।

अस्थिर एनजाइना कई कारकों के आधार पर अलग-अलग तरीकों से प्रकट हो सकता है। स्थितियों के बीच अंतर करने के लिए रोग को वर्गीकृत करने का निर्णय लिया गया। निदान में एक संख्या (I से III तक) और एक अक्षर (A से C तक) शामिल है।

पदनामों की डिकोडिंग इस प्रकार है:

इलाज

चिकित्सक, उपचार की विधि का निर्धारण करते हुए, चिकित्सा के लक्ष्यों से आगे बढ़ता है। के लिए आईएचडी उपचारऔर अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा के निम्नलिखित लक्ष्यों को अलग करने की प्रथा है: